Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Zakaj pride do jajčnikovih disgerminomov, kako se diagnosticira in zdravi

Disgerminoma jajčnikov - Maligni tumor, ki se verjetno razvija iz primarnih celic brez gonad. Ponavadi se diagnosticirajo v mladosti. Pogosto se pojavi na podlagi genitalne hipoplazije in splošnega infantilizma. V zgodnjih fazah lahko spremljajo bolečina, šibkost in disurija. V kasnejših fazah opazimo kalitev bližnjih organov, okužbo neoplazme, hipertermijo in splošno zastrupitev. Diagnozo izpostavimo ob upoštevanju pritožb, podatkov splošnega in ginekološkega pregleda ter rezultatov dodatnih raziskav. Zdravljenje - kirurška odstranitev, ki ji sledi radioterapija.

Vzroki in patologija jajčnikov disgerminoma

Disgerminoma jajčnikov se razvije iz primarnih zarodnih celic. Običajno morajo vse zarodne celice v času rojstva tvoriti primordialne folikle. Ko je proces nastajanja folikla oslabljen, takšne celice ostanejo nespremenjene v tkivu organa, začnejo se nekontrolirano razmnoževati in se pretvorijo v maligno neoplazmo. Bolniki z disgerminoma jajčnikov pogosto trpijo zaradi splošnega in genitalnega infantilizma. Pogosto obstajajo anomalije ženskih spolnih organov. Odkrije se lahko amenoreja ali kasnejša menarha.

Disgerminoma jajčnikov je okrogla ali ovalna, gosta, nodularna neoplazma. V začetnih fazah je prekrita z gladko kapsulo, kasneje pa kapsula in okoliška tkiva kalijo. Pogosteje enostranski. Praviloma je disgerminom jajčnikov lokaliziran v predelu vratu organa. Nahaja se v Douglasovem prostoru (votlina za maternico, omejena peritoneum). Velikost se lahko zelo razlikuje. V naprednejših primerih tumor popolnoma nadomesti tkivo jajčnikov. Lokalna agresivna rast in limfogene metastaze sta značilna za jajčni disgerminom. Med napredovanjem tumorja lahko rastejo jajcevod, maternica in drugi bližnji organi. Običajno metastazira v bezgavke abdominalne aorte in skupne ilijačne arterije. V naprednejših primerih je možna oddaljena metastaza, bolj pogosto - v pljuča, jetra in kosti.

Na disgerminoma jajčnikov rezano rjavkasto, sivo ali rumenkasto z rožnato barvo. Določimo difuzne krvavitve. Mikroskopija odkriva velike celice s precej jasnimi mejami, svetlo jedro in svetlo penasto citoplazmo. Število mitose se lahko razlikuje. Pogosto so zaznane ogromne večjedrne celice. Celice z jajčnimi disgerminomi se združijo v polja brez strome ali v celice, ki se nahajajo v hialinizirani ali vlaknasti stromi. V stromi so odkrili infiltrate limfoidnih celic.

Simptomi disgerminoma jajčnikov

Klinična slika ni specifična. Prvi znak je pogosto bolečina. Pri skoraj polovici bolnikov je bolečina dolgočasna, vlečna ali boleča. V 15% primerov je bolečina akutna, kar je podobno klinični sliki akutnega trebuha. Poleg tega se bolniki z disgerminomom jajčnikov lahko pritožijo zaradi disurije, gastrointestinalnih motenj in menstrualnih motenj. Opažena slabost in utrujenost. V kasnejših fazah je možna okužba in razpad disgerminoma jajčnikov, ki jih spremlja hipertermija, povečan ESR in simptomi splošne zastrupitve.

Med zunanjim pregledom mnogi bolniki kažejo znake infantilizma. Pri nekaterih bolnikih z disgerminomom jajčnikov so odkriti simptomi maskulinizacije. Pri palpaciji trebuha se ugotovi nastanek tumorja. V procesu ginekološkega pregleda se nahaja gosta tumorja s premerom od 5 do 15 centimetrov, ki se nahaja globoko v vezikularno-maternični ali rektusno-maternični votlini. V začetnih fazah disherminomov jajčnikov je lahko mobilen, s postopnim napredovanjem pa se zmanjša mobilnost neoplazme. Pri širjenju se lahko palpira več vozlišč ali konglomerat tkiv v medeničnem območju.

Diagnostika disgerminoma jajčnikov

Diagnoza jajčnikov disgerminoma je postavljena na podlagi pritožb, podatkov splošnega in ginekološkega pregleda ter rezultatov instrumentalnih preiskav. Prisotnost velikega, grudastega, gostega tumorja v medeničnem predelu pri mladem bolniku, zlasti v kombinaciji z znaki infantilizma ali maskulinizacije, amenoreje ali pozne menarhe, je razlog za sum na jajčne disgermije. Bolniki se pošljejo na medenični ultrazvok s centralnim Dopplerjevim kartiranjem. Po podatkih ehograma je določen eho-pozitivni odliv nepravilne oblike z neenakomernimi konturami. Glede na rezultate Dopplerja so zaznane večkratne žile vaskularizacije. Diagnozo potrdimo v postopku histološke preiskave oddaljenega tumorja.

Diferencialno diagnozo jajčnikovih disgerminomov izvajamo z materničnimi fibroidi in drugimi neoplazmi jajčnikov. Fibromiom se običajno odkrije pri bolnikih srednjega in starejšega obdobja, disgerminoma pri mladih bolnikih in mladostnikih. V primeru fibromioma se praviloma opazi polimenoreja ali hipermenoreja, pri diserminomah - amenoreja ali oligomenoreja. Diferencialna diagnoza z drugimi tumorji nima velike praktične vrednosti, saj je treba odstraniti vse tumorje jajčnikov.

Zdravljenje in napoved ovarijske disgermine

Zdravljenje je hitro. Obseg kirurškega posega se določi ob upoštevanju razširjenosti procesa, starosti bolnika in želje po otroku. Pri majhnih jajčnikovih disgerminomih pri ženskah v rodni dobi, ki načrtujejo rojstvo otroka, se izvaja enostranska adneksomija. Bolniki s preliminarno starostjo in bolniki, ki ne želijo imeti otrok, so histerektomija s prirastki (panhisterektomija) in odstranitev omentuma (omentektomija).

Pri obojestranskem ovarijskem disgerminomu, kaljenju kapsule in vpletenosti bližnjih organov v procesu je maternica s priraski kombinirana z odstranitvijo omentuma in poznejše radioterapije. Disgerminom jajčnikov je zelo občutljiv na sevanje. Radioterapija se uspešno uporablja v pooperativnem obdobju, v primeru ponovitve bolezni in pri odkrivanju metastaz. Kemoterapija je mogoča z diseminiranimi disergerminomi jajčnikov. Običajno se bolnikom predpisujejo melfalan, cisplatin, etopozid in bleomicin.

Napoved je relativno ugodna. Petletno preživetje bolnikov z enostranskim lokalnim disherminomom jajčnikov po odstranitvi priveseka je približno 90%. Opisani primeri varne nosečnosti in poroda. Prognostično neugodni so bilateralni dišerminomi, širjenje tumorja izven jajčnikov, prisotnost limfogenih in hematogenih metastaz. Mnenja o preživetju z disemernimi disgermini se razhajajo. Nekateri strokovnjaki navajajo, da pri kombinirani terapiji petletna stopnja preživetja doseže 85 odstotkov ali več. Drugi ugotavljajo, da se lahko stopnja malignosti jajčnikovih diserminomov spreminja, zato je treba prognozo določiti zelo previdno, še posebej, če se pri mladostnicah odkrije tumor.

Dejavniki, ki prispevajo k bolezni

Opredelitev disgerminoma jajčnikov je: gre za maligni tumor, ki se razvija v daljšem časovnem obdobju. Takšne tvorbe se tvorijo iz zarodnih celic embrionalnih spolnih žlez, kot tudi njihovih derivatov.

Zanimivo Od skupnega števila malignih lezij je 20% dysherminomas. Najpogosteje tumor prizadene dekleta, stare 10-30 let. Včasih se pojavijo simptomi infantilizma.

Stopnja izobrazbene malignosti je lahko različna, za podobno stanje je značilna nagnjenost k metastazam preko limfe. V terminalni fazi so zaznane sekundarne žarišča.

V normalnem stanju zarodne celice tvorijo primordialne folikle. Toda pod patološkim stanjem ostanejo v tkivih organa v svojem prvotnem stanju. Po določenem času pride do nenadzorovane proliferacije in nastajanje malignih lastnosti. V večini primerov imajo dekleta z disgerminomom jajčnikov splošno in genitalno nezrelost. V zgodovini bolezni se lahko izsledi menstrualna funkcija.

Histološke značilnosti

Maligni tumor ima obliko ovalne zaobljene neravne neoplazme. V zgodnjih fazah razvoja je zaprt v kapsuli z gladko steno. Toda sčasoma, tumor krši vse meje in raste v okoliško tkivo. Kot kaže praksa, je disgerminoma v večini primerov enostranski in se nahaja na "vhodnih vratih" spolnega organa.

Histološko obliko tumorja predstavljajo elementi strukture z velikim jedrom zmerne hiperhromnosti. Vsebina se šteje za obilno in rahlo penjen, svetle barve. Pod mikroskopom je jasno, da so vse celice razporejene v obliki celic, včasih so prameni z vlaknasto, hialinizirano bazo. Ampak včasih sestavine tvorijo trdne vrste, ki nimajo strome. Ena od strukturnih značilnosti tumorske kapsule je infiltracija limfocitnega tipa.

Kako se manifestira onkološki proces in kako se diagnosticira?

Simptomi nenormalnega stanja jajčnikov se ne morejo imenovati specifični. To je posledica dejstva, da je za dano stanje hormonske aktivnosti nenavadno. Najpogosteje se dekleta pritožujejo zaradi nelagodja v spodnjem delu trebuha. Premagujejo jih splošno slabo počutje, šibkost, stalna želja po spanju in povečana utrujenost. Značilno je tudi kršenje procesov uriniranja in menstrualnega ciklusa.

Glede na to, da je maligni tumor nagnjen k hitri rasti in metastazam, se pojavijo znaki zapletov, ko se patologija razvije. Na primer, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, hipertermija, kaže, da je organizem okužen z razpadnimi produkti tumorja. Pogosti simptomi zastrupitve so tudi prisotni.

Da bi ugotovili pravilno diagnozo, zdravnik analizira vse pritožbe bolnika, opravi splošni ginekološki pregled. Obvezno opravlja instrumentalne študije. Resni razlogi za sum na patologijo so:

  • prisotnost neravnega izobraževanja v regiji medenice,
  • spremljajoči znaki infantilizma,
  • amenoreja.

Naslednja stopnja diagnoze je usmeritev bolnika na ultrazvok, vključno s kartografskim prikazovanjem centralnega Dopplerja. S pomočjo posebne opreme je mogoče zaznati eho-pozitivno formacijo, ki ima nepravilno obliko in neenakomerne konture. Hkrati je mogoče zaznati več žarišč nenormalne tvorbe krvnih žil. Diagnozo končno potrdimo s histološko analizo. Po odstranitvi tumorja vzamemo vzorec tkiva. Glavna naloga zdravnika je razlikovanje jajčnikovih disgerminov od fibromov maternice.

Načelo zdravljenja in njegova napoved

Na kateri koli stopnji razvoja se odkrije tumor, glavni način za njegovo odpravo pa je operacija. Njegov obseg je določen z naslednjimi dejavniki:

  • obseg širjenja malignega procesa
  • starost bolnika
  • njena želja ali nepripravljenost imeti otroke.

Prognozo ovarialnega disgerminoma lahko imenujete ugodno. Petletna stopnja preživetja je 90% skupnega števila primerov. Ampak to je v veliki meri odvisno od izbrane taktike zdravljenja.

Če je diagnosticirana dvostranska lezija jajčnikov, sta telo in povezovalni kanal maternice popolnoma odstranjena, to pa skupaj z dodatki in omentumom. Enako velja za primere, ko tumor raste prek meja jajčnikov. Po tem se bolnik zdravi z obsevanjem. Praviloma je tumor te vrste zelo občutljiv na sevanje.

Prav tako je treba odstraniti organe limfnega sistema. Dolgo je bilo ugotovljeno, da primarni tumor skupaj s sekundarnimi žarišči omogoča dobro radioterapijo. V stanju diseminirane oblike tumorja je dovoljena uporaba zdravilnih učinkovin za kemično delovanje v terapevtske namene.

Pričakovano trajanje življenja po učinkoviti terapiji je odvisno od stopnje poškodbe organov. Opazimo jo lahko kot enostransko poškodbo telesa in dvostransko. Mnenja strokovnjakov s tega področja o stopnji preživetja so nekoliko drugačna. Nekateri imenujejo natančen odstotek petletnega preživetja bolnikov, drugi trdijo, da se ta številka zelo razlikuje. Poleg tega zadnji strokovnjaki vztrajajo, da je treba napoved določiti z veliko pozornostjo, zlasti v zvezi s najstnicami.

Posebne lastnosti

Ta vrsta tumorja je zelo pogosta. V nekaterih primerih lahko tumor prizadene oba jajčnika. Za ta tumor je značilna limfatična in hematogena metastaza, zato je mogoče sekundarne tumorje prepozno odkriti.

Ta vrsta tumorja se lahko pri različnih bolnikih zelo razlikuje glede na stopnjo njihove agresivnosti. V normalnem razvoju pri novorojenčku postanejo vse zarodne celice primordialni folikli. Toda v nekaterih primerih se to ne zgodi in zarodne celice ostanejo nespremenjene. Sčasoma lahko začnejo nekontrolirano delitev in tvorijo maligni tumor.

Tumor ima lahko nepravilno okroglo ali ovalno obliko. Njegovo površino skriva gladka kapsula, vendar le v začetnih stopnjah rasti. Nadalje, tumor raste v sami kapsuli in v okoliškem tkivu. Diskergija se najpogosteje nahaja v bližini vrat jajčnikov.

Obstajajo novotvorbe različnih velikosti. Z popolnoma zanemarjeno boleznijo lahko tumor zasede celoten notranji prostor jajčnika in popolnoma nadomesti organ. Posebna značilnost disgerminoma jajčnikov je hitra lokalna rast in aktivna metastaza.

Organi, v katerih tumor raste na prvem mestu, so jajcevod in maternica. Hitro širjenje rakavih celic v telesu je posledica dejstva, da metastaze rastejo v bezgavke, povezane z abdominalno aorto in skupno ilijačno arterijo. Torej po določenem času lahko najdemo sekundarne tumorje v pljučih, jetrih in kosteh, ki so daleč od jajčnikov.

Če se disgermični jajčnik razreže, bodo tkiva na mestu zareza imela rjavo, sivo ali rumenkasto barvo z rahlim rožnatim odtenkom. Če študirate tumorsko tkivo pod mikroskopom, lahko vidite precej velike celice, katerih meje so jasno vidne. Imajo zelo lahka jedra in se od drugih celic razlikujejo v penasti citoplazmi, ki ima tudi svetlo senco. Število delitev v vsaki taki celici je različno. Tumorske celice so združene v celice.

Diferencial

Ta vrsta tumorja se pogosto zamenjuje z materničnimi fibroidi in drugimi vrstami tumorjev v jajčniku. Najprej je treba pri postavitvi diagnoze upoštevati starost bolnika. Fibromi se običajno pojavijo v starosti, pri mladih ženskah, v nekaterih primerih pa tudi v adolescenci.

Ko fibroma opazujemo mesečno s polnim ciklom, vendar med časom krvavitve. Običajno v prisotnosti fibroma interval med obdobji ne presega enaindvajset dni.

Ko se med menstruacijo opazijo fibromi, je izguba krvi prevelika. V primeru disgerminoma jajčnikov opazimo popolnoma drugačno sliko. Ali pa sploh ni obdobij ali pa vrzel med njimi doseže tri mesece. Toda čeprav se nagiba k diagnozi, zdravnik predpiše pregled, ki mu sledi odstranitev kakršnegakoli tumorja.

Zdravljenje te patologije se izvaja le s kirurškim posegom. V tem primeru je obseg kirurškega posega določen glede na velikost nastanka tumorja. Če v prihodnosti ženska ne namerava roditi, potem se odstranijo jajčniki in dodatki. Tudi žleza je popolnoma odstranjena. Če je bil tumor oblikovan samo na eni strani, potem je treba odstraniti le en jajčnik in možnost oskrbe otrok.

Če oba jajčnika prizadene tumor in še bolj, ker je disgerminoma izrastel v kapsulo, ne govorimo več o ohranjanju jajčnikov. V tem primeru se skupaj z jajčniki odstranita maternica, priraski in omentum. Sledi tečaj sevalne terapije. Celice, ki tvorijo tumor, so zelo občutljive na sevanje, zato ta terapija daje dobre rezultate. Na enak način zdravljenje metastaz.

Na splošno, če je bila bolezen odkrita v zgodnji fazi in je bilo zdravljenje izvedeno hitro in učinkovito, je stopnja preživetja bolnikov precej visoka. Ko sta odstranjena ena jajčnika in dodatki, je 90 odstotkov. В медицинской литературе упоминаются случаи, когда после подобного оперативного вмешательства, женщины смогли зачать ребёнка, выносить и благополучно родить.

Менее благоприятный прогноз даётся врачами при двустороннем поражении яичников. Ещё сложнее вылечить заболевание, если опухоль вышла за пределы яичников и проросла в окружающие ткани. Самым тяжёлой считается положение, когда в других органах обнаружены вторичные опухоли.

Mnenja zdravnikov o preživetju se v tem primeru zelo razlikujejo. V nekaterih primerih zdravniki dajejo ugodno prognozo, vendar pod pogojem, da je izvedena celovita obravnava, ki združuje kirurgijo, radioterapijo in obdobje okrevanja. V tem primeru se predvideva 85 odstotkov ugodnega izida.

Hkrati pa nekateri strokovnjaki opozarjajo, da je stopnja agresivnosti tumorja različna. Tako je nemogoče napovedati izid bolezni. Še posebej težko je napovedati, če je bil tumor odkrit v adolescenci.

Kaj je novotvorba

Tumor ima ovalno ali zaobljeno obliko. Zanj je značilna agresivna rast, kapsula in bližnja tkiva hitro kalijo. Tumor se nahaja v bližini vrat jajčnikov. Velikost je od 3 do 43 cm, včasih pa povsem nadomešča tkivo jajčnikov.

Disgerminoma jajčnikov. Fotografija vzeta iz medu. stran meduniver.com

Zakaj se razvija patologija

Za disgerminome je značilno limfogeno širjenje metastaz. Vplivajo na bezgavke abdominalne aorte. Včasih pride do oddaljenih metastaz v kosti, jetra, pljuča.

Razlogi za razvoj patologije so:

  1. Dednost.
  2. Prisotnost somatskih bolezni.
  3. Imunska pomanjkljivost.
  4. Potek vnetnih procesov.
  5. Penetracija virusov.

Klinična slika

Sprva se ne pojavi pojav posebnih simptomov. Značilen znak napredovanja disgerminoma je bolečinski sindrom. Pri 50% žensk ima nagnjen, vlečen ali dolgočasen značaj. Četrtina bolnikov se pritožuje, da je boleča akutna bolečina. Simptomi, kot so:

  • kršitev cikla
  • Gastrointestinalna disfunkcija,
  • disurija,
  • povečana utrujenost
  • šibkost

Bolniki se pritožujejo zaradi odsotnosti menstruacije. Pogosto se preskoči več ciklov, nato se pojavi krvavitev iz maternice. Intenzivnost praznjenja je drugačna. Obilna obdobja se izmenjujejo z redkimi. Med kritičnimi dnevi pride do krvavih izcedkov.

Glede na razvoj bolezni opazimo pojav prebavnih motenj. Ženska zboli, včasih bruha. Apetit se poslabša, zmanjša zmogljivost. Bolnik pogosto želi spati. Na tej podlagi bolnik hitro izgublja težo.

Ko se razvije disgerminoma, obstajajo posebni znaki poškodb jajčnikov.

Z razvojem maligne neoplazme se pojavijo simptomi zapletov. Ko se tumor razgradi, se ESR dvigne, obstajajo znaki splošne zastrupitve.

Postavitev diagnoze

Ginekolog diagnosticira disgermin na podlagi pregleda in pritožb bolnika. Upoštevani so tudi rezultati instrumentalnih preiskav. Ženska je predvidena za ultrazvočni pregled majhne medenice s centralnim Dopplerjevim kartiranjem.

To vam omogoča, da odkrijete več žarišč vaskulacije. Preučujemo velikost tumorja, njegovo obliko, strukturo, ki jo določa odmev. Najpomembnejša stopnja diagnoze je diferenciacija tumorja od fibroidov.

Za določitev ravni ESR laboratorijskih testov se izvajajo. S to patologijo se parametri povečajo na 50 mm / h.

Kako lahko pomagam bolniku

Zdravljenje disgerminoma jajčnikov vključuje:

  1. Operacija.
  2. Radioterapija.
  3. Kemoterapija

Glavna terapevtska metoda je operacija. Zdravnik mora določiti morfološko stopnjo. Približno 10% bolnikov v 24 mesecih. prizadeta druga jajčnika. Prav tako mora strokovnjak upoštevati starost bolnika, stopnjo razširjenosti patološkega procesa in željo po materi.

Radioterapija in kemoterapija

Če ženska namerava postati mati, ji priporočamo, da se jo podvrže radioterapiji. Disgerminoma jajčnikov je zelo radiosenzitivna. Takšno zdravljenje je predpisano, da vpliva na neoplazmo in njene metastaze. Radioterapija je indicirana ne le po operaciji, ampak tudi kot preventivni ukrep.

Zdravnik lahko bolniku predpiše kemoterapijo. To velja pri diagnosticiranju disemerminomov. Predpisana je kombinacija naslednjih zdravil:

Tumor je najbolj občutljiv na sarkolizin. En odmerek tega zdravila se giblje od 30 do 50 mg. Zdravilo se injicira v veno, 1-krat / 7 dni. Morda pojava trombocitov ali levkocitopenije.

Prognoza preživetja pri jajčnem disgerminomu

Po mnenju mnogih ginekologov s pravočasnim kombiniranim zdravljenjem je petletna stopnja preživetja s to diagnozo dosegla 85%. Toda stopnja malignosti tumorja se pogosto spreminja. Zato je napoved natančno določena. To še posebej velja za dekleta in dekleta, stare od 10 do 15 let.

Medicina ima znane primere uspešnega reševanja bremena. Najbolj neugodni so bilateralni tumorji.

Opis tumorja

Disgerminoma velja za najpogostejši tumor vrste klic. Velikost se giblje od 3 do 45 cm in se razvije iz primarnih zarodnih celic. To se zgodi v nasprotju s procesom nastajanja primordialnih foliklov. Pojavijo se celice z zlomljeno strukturo, ki se začnejo aktivno razmnoževati in degenerirati v maligno tvorbo.

Potek bolezni pogosto spremljajo nenormalnosti strukture ženskih spolnih organov.

Sama patologija je okrogla ali ovalna tvorba. Njegova kapsula je sprva gladka, z grbinasto površino, sčasoma raste v sosednje organe in tkiva. Pri majhnih velikostih tvorba ne vpliva na jajčnike. Na 3-4 stopnjah onkologije popolnoma nadomešča njegovo strukturo. Glavne značilnosti disgerminoma jajčnikov so hitra rast, aktivne metastaze po vsem telesu.

Vzroki razvoja

Glavni razlog za pojav patologije je neuspeh procesa folikulogeneze. Posledica tega je, da pred njegovim nastajanjem nastajajo dejavniki, ki motijo ​​razvoj foliklov in jajčnikov na splošno:

  • hormonska odpoved,
  • nizka imuniteta
  • hudih virusnih in nalezljivih bolezni, t
  • kronične somatske bolezni, t
  • genetska predispozicija
  • poškodba medenice,
  • vnetnih procesov v genitalijah.

Posredni vpliv na nastanek patologije so dejavniki, kot so slabe okoljske razmere, škodljivi delovni pogoji, neupoštevanje dnevne rutine in pravila prehrane. Nenadzorovan vnos zdravil lahko tudi poslabša zdravje ženskega spolovila.

Simptomi onkologije

Znaki bolezni v zgodnjih fazah so odsotni. Prvi simptomi disgerminoma jajčnikov se pojavijo, ko dosežejo premer več kot 5 cm, najpogosteje pa se to zgodi že v 2. fazi raka priraska.

  • bolečina v trebuhu ali dolgočasno, manj pogosto - akutna narava,
  • pogosto uriniranje, zaprtje, driska - zaradi pritiska tumorja na mehur in črevo,
  • kršitev pravilnosti menstruacije - morda popolna odsotnost cikla
  • sprememba narave menstruacije - pojav bolečine v prvih dneh, sprememba intenzivnosti krvavitve,
  • šibkost, utrujenost,
  • izčrpanosti zaradi izgube apetita
  • bledica kože.

Na 3-4 stopnjah disgerminoma se pojavijo simptomi metastaz, odvisno od vrste prizadetega organa ali tkiva:

  • kostno tkivo - boleče okončine, bolečine pri gibanju sklepov,
  • pljuča - teža v prsih, kašelj,
  • jetra - rumenkost kože, bolečine v desnem hipohondriju,
  • črevesje - driska ali zaprtje, napenjanje,
  • želodec - slabost, bruhanje, bolečina po jedi,
  • možgani - migrena, tinitus, motnje vida.

Bolnikovo stanje se hitro poslabša glede na progresivno zastrupitev telesa s produkti razgradnje tumorja. To se kaže v vročini, bruhanju, slabosti, hitri izčrpanosti.

Med ginekološkim pregledom so spolovila ženskega spola videti nerazvita. Zmanjšane so v velikosti, lahko pa se spremenijo njihovi deleži. Najpogosteje se to zgodi pri bolnikih s tumorjem, ki je nastal v adolescenci.

Metode zdravljenja

Najpogostejša oblika zdravljenja ovarijskih disgerminomov je kirurški poseg. Omogoča vam, da popolnoma odstranite tumor in preprečite ponovitev bolezni. Če to ni mogoče, se uporablja kemoterapija. Kombinacija obeh terapevtskih metod velja za najučinkovitejšo.

Najbolj učinkovita v fazi 1-2 onkologije. To je posledica možnosti popolne odstranitve tumorja in minimalne poškodbe sosednjih tkiv zaradi odsotnosti poškodb. Med posegom se jajčnik popolnoma odstrani z nastankom in sosednjim jajcevodom. Bolnik po taki operaciji lahko rodi otroka, saj ostane drugi delujoči privesek.

Na stopnji 3 se tumor odstrani skupaj s prizadetimi tkivi organov. Nekaterim od njih je prepovedano odstranjevanje zaradi njihove nujne potrebe, zato je med kirurškim posegom pogosto odstranjena večina formacij. Preostale rakaste celice se izločijo s kemoterapijo.

V zadnji fazi operacije raka ni priporočljivo. To je posledica resnega stanja pacienta, ki ne more vedno preživeti operacije. Poleg tega je za 4. stopnjo onkologije značilno veliko širjenje metastaz, katerih izločanje je nemogoče.

Dvostranska poškodba tumorja zahteva popolno odstranitev genitalnih organov ali obeh podaljškov z jajci. Z izločitvijo samo prizadetih delov jajčnikov je verjetnost ponovitve bolezni visoka, saj ima izobraževanje visoko stopnjo malignosti. Prisotnost maternice proti odsotnosti obeh dodatkov ženski ne odvzame možnosti, da bi rodila otroka - oploditev je možna umetno s pomočjo jajca darovalca.

Po odstranitvi disgerminoma jajčnikov se lahko razvije debelost in drugi znaki hormonskega neravnovesja. Da bi preprečili takšne bolezni, je predpisano nadomestno hormonsko zdravljenje.

Sevanje in kemijska terapija

Kemoterapija za jajčni disgerminom se najpogosteje uporablja pred operacijo in takoj po njej. V prvem primeru lahko zdravila zmanjšajo velikost tumorja, popolnoma odstranijo majhne metastaze v katerem koli delu telesa. To olajša postopek delovanja in poveča njegovo učinkovitost. Za to je praviloma dovolj en tečaj kemoterapije.

Po kirurškem posegu se predpiše nadaljnjih 3-5 terapij. Potrebni so za preprečitev ponovnega pojava bolezni. Skupno trajanje takšne terapije je od ene do pol do tri leta. Po vsakem zdravljenju bolnik opravi popolno testiranje, s katerim spremlja njeno stanje in potek bolezni. V odsotnosti učinkovitega zdravljenja se spreminjajo vrste zdravil in režim zdravljenja.

Uporaba kemoterapije kot samostojne terapevtske metode lahko izboljša prognozo preživetja v kateri koli fazi onkologije.

Radioterapija za zdravljenje raka jajčnikov se redko uporablja. To je posledica njegove nizke učinkovitosti. Predpisana je brez učinkovitosti drugih metod zdravljenja ali nezmožnosti njihovega izvajanja. Zdravljenje obsega uporabo ionizirajočega sevanja na tumor. Nevarno ga je uporabiti zaradi negativnega vpliva na druge organe male medenice, ki so izpostavljeni skupaj s prizadetimi dodatki.

Najbolj ugodna napoved preživetja v primeru disgerminoma jajčnikov v prvi fazi bolezni. Petletna stopnja preživetja je v tem primeru približno 95% z odstranitvijo prizadetega podaljška in sosednje cevi. Na stopnjah 3-4, ta kazalnik ne presega 60-80%.

Dejavniki, ki poslabšujejo napoved:

  • velikost tumorja,
  • prisotnost metastaz,
  • poznega začetka zdravljenja
  • pomanjkanje operacije.

Da bi dosegli dolgotrajno ponovitev bolezni, morajo bolniki z disgerminomom jajčnikov opraviti celotno zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik. Kot preprečevanje takšnih bolezni morate ginekologa obiskati 2-krat na leto. To je treba storiti in dekleta po nastopu menstruacije.

Disgerminoma jajčnikov se dobro operira s kirurškim posegom. Z uspešno terapijo ženska ne izgubi reproduktivnih sposobnosti. Zavrnitev zdravljenja poslabša prognozo bolezni.

Statistika raka jajčnikov

V zahodnoevropskih državah je incidenca raka jajčnikov 18.000 na 1000 ženskih predstavnic. V Ruski federaciji je rak jajčnikov vsako leto diagnosticiran pri 11.000 ženskah, v Belorusiji na 80.000, ta patologija pa predstavlja 5% strukture pojavnosti onkoloških bolezni. V Združenem kraljestvu je bila incidenca raka jajčnikov v letu 2012 7000 ljudi. Na dan je bilo odkritih 19 novih primerov. To je 2% vseh novih primerov raka. Po svetu so leta 2012 poročali o 239.000 novih primerih raka jajčnikov.

To je na tretjem mestu med malignimi novotvorbami ženskih reproduktivnih organov po raku materničnega vratu in telesa maternice. Povprečna starost bolnikov z rakom jajčnikov je 63-64 let. Pri ženskah, starejših od 75 let, je odkritih 28% raka jajčnikov. Na mladostnike in mlade ženske vplivajo predvsem hermiogeni tumorji.

Povprečna starost žensk, ki zaznajo te novotvorbe, je 20 let. Njihov delež v strukturi pojavnosti raka je naslednji: 81% malignih neoplazij jajčnikov pri mladostnikih in 6% vseh tumorjev jajčnikov. Nehomiogeni tumorji jajčnikov se pojavijo pri ženskah po 50 letih. V 66% primerov imajo adenokarcinome.

Pojavnost raka jajčnikov na svetu se je od konca sedemdesetih let prejšnjega stoletja povečala za 1/3. V zadnjem desetletju se je zaradi novih raziskovalnih metod zmanjšala za 14%. Na žalost stopnja smrtnosti zaradi te novotvorbe narašča. Tako vsako leto po svetu umre okrog 152.000 žensk zaradi raka materničnih dodatkov.

Najverjetneje je to posledica dejstva, da predvsem starejši ljudje, ki imajo hudo spremljajočo somatsko patologijo, umrejo zaradi te novotvorbe. Tako je umrljivost žensk z rakom jajčnikov po 65 letih znašala 37,5, po sedemdesetih letih pa 65 let. Najvišja stopnja umrljivosti žensk, starejših od 85 let.

To je posledica težav herniopatologije. Umrljivost zaradi raka jajčnikov je 4% umrljivosti žensk in 2% celotne smrtnosti. Najvišja je v vzhodni Aziji in Maleziji.

Vzroki raka jajčnikov

Točni vzroki za nastanek raka jajčnikov še niso ugotovljeni. Menijo, da v 70% primerov razvoj tumorjev prispeva k kršenju hormonske homeostaze. 30% rizične skupine so ženske, ki niso nikoli rodile, ali imajo v preteklosti veliko nosečnosti.

Pri 25% žensk se rak jajčnikov razvije zaradi večkratnih splavov. 78% bolnikov z diagnozo raka jajčnikov ima obremenjeno družinsko zgodovino. Jemanje hormonskih kontraceptivov zmanjša tveganje za razvoj priraskov maternice za 50%. 58% žensk s to patologijo je kadilo in uživalo velike količine alkohola.

Klasifikacija raka jajčnikov

Da bi vedeli, kakšna je napoved pojavnosti raka jajčnikov, je treba pojasniti, katere oblike in variacije potekajo. Glede na histološko strukturo obstaja več vrst tumorjev prirastkov maternice. Najprej je treba opozoriti, da je v večini primerov rak jajčnikov adenokarcinom.

V 66,7% primerov pride do seroznega adenokarcinoma, pri 11,2% bolnikov je določen mucinozni tip tumorja, pri 11,2% - endometrioid. Morfološko varianto adenokarcinoma v čisti celici določimo pri 5,4% žensk, nediferencirane celice pa v 5,4% preučevanega materiala.

Stopnja raka jajčnikov neposredno vpliva na možnost radikalnega zdravljenja tumorja in določa prognozo preživetja. Za rak jajčnikov v prvi fazi je značilno, da se maligna neoplazma nahaja znotraj enega ali obeh jajčnikov. Tumor se ne razširi iz telesa. Določi se v 33,7% primerov. Na stopnji IA se tumor razvije samo v enem jajčniku in se nahaja v njem. Na površini telesa ni atipičnih celic. Če v obeh jajčnikih najdemo maligno neoplazmo, potem govorimo o fazi IB. V fazi IC se v obeh jajčnikih odkrije rakasti tumor, vendar je poleg tega eden od naslednjih znakov bolezni:

v primeru cistične novotvorbe pride do preloma kapsule,

atipične celice najdemo v izpirkih iz trebušne votline,

tumorske celice najdemo na površini jajčnikov.

V 8,7% primerov se določi druga stopnja raka jajčnikov. Če se tumor odkrije v fazi IIA, se razširi maternica ali jajcevod. Na stopnji IIB se tumor širi na medenične organe in črevesje, vendar v pranjih iz trebušne votline ni rakavih celic. V fazi IIC se v 100% primerov rakaste celice nahajajo v izpirkih iz trebušne votline.

V fazi III tumor okuži jajčnike in metastazira v bezgavke, zunaj medenice ali v peritonealno votlino. Diagnosticiran je v 40,9% primerov. У 16,7 % женщин выявляют рак яичников на четвёртой стадии. Прогноз в этом случае неблагоприятный, поскольку метастазы находят в отдалённых органах или определяют атипичные клетки в полостях организма.

Рак яичников - симптомы и прогноз

Rak jajčnikov je izjemno zahrbtna bolezen, saj v zgodnjih fazah bolezni ni mogoče odkriti nobenih simptomov. Ženska razmišlja o kakršni koli patologiji, ne pa o raku jajčnikov. Poznavanje simptomov bolezni vam omogoča, da se pravočasno posvetujete s strokovnjakom, kar lahko bistveno izboljša prognozo preživetja.

Glavni simptomi bolezni so:

I. Boleč občutek vlečenja v spodnjem delu trebuha, ki dajejo nogam ali ledvenemu krilu. Pojavljajo se predvsem po odpravi resnosti športa (98%).

Ii. Nelagodje med spolnim odnosom (65%).

III. Dismenoreja (89%).

Iv. Hitra zasičenost in nelagodje med prehranjevanjem (15%).

V. Zgaga, napihnjenost in povečanje obsega trebuha (43%).

Vi. Izločanje krvi iz nožnice (59%).

VII. Hitro zaposlovanje in hujšanje (54%).

Viii. Slabo zdravstveno stanje zjutraj, letargija, zaspanost in utrujenost (96%).

IX. Slab apetit, slabost in bruhanje (43%).

X. Občutek pritiska na medenične organe in pogosta želja po iztrebljanju (38%).

V primeru metastaz raka jajčnikov v druge organe se pojavijo drugi simptomi. Tako je 65% bolnikov zaskrbljenih zaradi kašljanja s krvjo, kratkega sapa in hemoptizo, kar kaže na prisotnost metastaz v pljučih. 65% žensk z rakom jajčnikov razvije zlatenico. V takih primerih razmislite o metastazah v jetrih ali glavi trebušne slinavke.

Pri bolečinah v kosteh, ki motijo ​​88% bolnikov z napredovalim rakom prirastkov, je treba izključiti prisotnost metastaz v kostnem tkivu. V 67% primerov se bolniki začnejo motiti zaradi glavobolov, ki jih analgetiki ne ustavijo, moteno je usklajevanje gibov in se pojavijo krči. To je lahko znak možganskih metastaz.

Onkologi izločajo nespecifične znake raka maternice:

anemija (v 99% primerov),

visoka stopnja ESR (100%),

sindrom kronične utrujenosti (v (97),

znaki kronične zastrupitve (pri 76% bolnikov).

Dodatne raziskovalne metode ne pomagajo pri postavitvi diagnoze v zgodnji fazi bolezni. Tako zdravniki funkcionalne diagnostike med ultrazvokom ne vidijo majhnega tumorja jajčnikov. V 44% primerov laparoskopije ni opažena in ta študija se ne izvaja tako pogosto.

Natančna diagnoza v 100% primerov je možna le s pomočjo računalniške in resonančne tomografije. Sodobna metoda raziskav, ki pomaga pri sumu na rak jajčnikov, je definicija tumorskih označevalcev v krvi. Pri tej patologiji je treba preveriti naslednje tumorske markerje:

A. HE4, ki ga sintetizirajo rakaste celice jajčnikov. Povečanje ravni nad mejno stopnjo v 67% primerov kaže na rak jajčnikov.

B.Β-humani horionski gonadotropin običajno proizvaja noseča ženska. Če se njegova raven poveča v krvi ne noseče ženske, potem v 87% primerov kaže na prisotnost raka jajčnikov.

C.Anmarker AFP (α-fetoprotein) ni specifičen marker. Navadno ga sintetizirajo jetra odraslih in otrok. Z uporabo tega tumorskega markerja ocenjujemo učinkovitost zdravljenja raka na jajčnikih.

D. Estradiol je estrogenski hormon, ki ga najdemo v krvi žensk. Zvišan estradiol lahko kaže na rak jajčnikov.

Vpliv zdravljenja na prognozo preživetja

Pri operabilnih tumorjih je metoda izbire operativna metoda zdravljenja. V 75% primerov se dopolni z adjuvantno polikemoterapijo. Obstaja več načinov zdravljenja v intervalih po 3-4 tedne. 36% bolnikov najprej prejme zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili in nato operacijo.

Narava operacije je odvisna od stopnje širjenja rakavih procesov in je odvisna od splošnega stanja pacienta. V 54% primerov se maternica, jajčniki iztrebijo, omentum pa reseciramo. Ko je tumor zapostavljen, je treba na operacijski mizi spremeniti kirurško taktiko.

V 39% primerov opravimo adneksomocijo, ki jo dopolnimo z resekcijo žleze. Polno citoredukcijo opravimo pri 41% bolnikov, optimalno v 22% primerov, v 37% primerov pa je treba omejiti na neoptimalno operacijo. Pri 0,7% starejših bolnikov, pri katerih je prišlo do raka jajčnikov 4. stopnje, je treba zmanjšati obseg operacije na minimum: laparotomijo in omenektomijo.

Rak jajčnikov, simptomi in znaki, o katerih smo razpravljali, imajo prognozo, ki je odvisna od mnogih dejavnikov. Tabela 1 prikazuje zanimive podatke.

Tabela številka 1. Kazalniki napovedi preživetja glede na starost

Kot lahko vidite, je najvišja stopnja preživetja pri mladih ženskah. Po šestdesetih petih letih napoved postane manj optimistična.

Izbira načina delovanja in napoved preživetja sta odvisna od velikosti tumorja. Torej, z majhnimi mesti raka, ki zagotavljajo popolno kompleksno zdravljenje, 93,5% bolnikov preživi eno leto. Triletno in petletno preživetje v tej kategoriji oseb je 85%.

Za večje vrste raka, ki ustrezajo T2stopnja preživetja za eno leto je 92%. Triletna stopnja preživetja je 71%, petletna pa 55%. Pri volumetričnih novotvorbah je stopnja preživetja eno leto 76%, triletna 33%, po petih letih pa ostaja 21% bolnikov.

Upoštevajte stopnje preživetja glede na histološko strukturo tumorja. Torej, eno leto, 87% s seroznim adenokarcinomom, 86,5% z mucinozo, 77% z endometrioidom, 80% CC z rakom brez celic in 60% bolnikov z nediferenciranim tumorjem preživi. Njihovo triletno preživetje je videti takole: 54%, 68%, 46%, 60%, 33%.

V petih letih preživi 41% bolnikov z diagnozo seroznega raka jajčnikov, 68% z mucinoznim rakom, 41% z rakom endometrija, 60% z jasnim celičnim tumorjem. V primeru nediferencirane oblike raka jajčnikov je stopnja preživetja najnižja: 33%. Graf 1 prikazuje petletno stopnjo preživetja za bolnike z različnimi stopnjami raka jajčnikov.

Urnik številka 1. Odvisnost petletnega preživetja raka jajčnikov, odvisno od stopnje procesa


Iz tega grafa lahko sklepamo, da je prva stopnja bolezni najboljša stopnja preživetja. To je posledica dejstva, da je tumor, prvič, omejen na en organ, ni metastaz, in drugič, pri mladih je značilno manj sočasnih bolezni, ki bi lahko vplivale na rezultate zdravljenja.

Ko je bolezen v četrti fazi, so prizadeti drugi organi in telesni sistemi, pojavijo se simptomi zastrupitve, pod vplivom katerih se kronične bolezni še poslabšajo. To poslabša potek raka jajčnikov. Prevalenca tumorja ne dopušča uporabe celotnega obsega zdravljenja, kar vpliva tudi na preživetje bolnikov.

Prav tako lahko sledimo odvisnosti preživetja od stopnje diferenciacije rakavih celic. Pri G1 stopnja preživetja celične diferenciacije je 88%, z G2 86% z G3 - 82% in pri G4 60%. Petletno preživetje z različno stopnjo diferenciacije celic je videti tako: 58%, 32%, 43% in 33%.

Na prognozo preživetja bolnikov z rakom jajčnikov neposredno vpliva ustreznost in popolnost uporabljenega zdravljenja. Tako je v primeru radikalne kirurgije in polikemoterapije stopnja enoletnega preživetja 79,8% za prvo stopnjo raka jajčnikov, 89,6% za kombinacijo s polikemoterapijo + kirurgija, 34% bolnikov pa preživi samo po operaciji. Za napoved preživetja je pomembno, ali je bila adjuvantna kemoterapija zaključena med zdravljenjem. Tako je bila s končano obdelavo s kemopreparati petletna stopnja preživetja 50%, pri prekinitvi zdravljenja pa 33,6%.

Kako lahko ocenimo stopnjo citoredukcije na stopnjo preživetja na podlagi naslednjih opažanj. Ob polni citoredukciji je bila stopnja preživetja za eno leto 94,6%, za triletno in petletno za 83,9%. V primeru optimalne citoredukcije je bil ta kazalnik nekoliko drugačen. V enem letu je 89,7% bolnikov preživelo v treh letih, 52,3%, v petih letih pa 32,2%. Ko je bila izvedena suboptimalna citoredukcija, je bila stopnja preživetja za eno leto 70%, triletna - 23% in petletna - 12,4%.

Tako rak jajčnikov pripada boleznim, ki jih je težko diagnosticirati, pozno odkriti in jih je težko zdraviti. Samo pravočasna pritožba na strokovnjaka, ko se pojavijo prvi znaki patologije reproduktivnega sistema, lahko reši žensko pred rakom jajčnikov.

Oglejte si video: Ženska spolnost, ženski orgazem, menstruacija; Karmen Bezget (September 2019).

Loading...