Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Standardi oskrbe za diagnozo N49

Število hčerinskih družb: 5.

Za vsak element ICD so navedeni: „Ime“, „Koda“, „Število podrejenih elementov ICD“.

D * - število hčerinskih družb.

Po potrebi identificirate povzročitelja infekcije z dodatno kodo (B95-B97). Izključeno: vnetje penisa (N48.1-N48.2) orhitis in epididimitis (N45.-).

Ustreznost klasifikatorja: 10. revizija Mednarodne klasifikacije bolezni.

Vsi podatki v tem razdelku so namenjeni zgolj informativnim namenom in niso uradna publikacija.

Standardi zdravstvene oskrbe za oznake bolezni razreda N49 (ICD-10)

- standard primarnega zdravstvenega varstva pri vnetnih procesih semenske vrečke, spermicne vrvice, vaginalne membrane in vas deferens (ICD-10: N49.0 vnetne bolezni semenske kesice, N49.1 vnetne bolezni semenske kosti, vaginalne membrane in vas deferens)

- Standard nujne medicinske pomoči pri vnetnih boleznih moških spolnih organov (ICD-10: N41.0 Akutni prostatitis, N41.2 Absces prostate, N44 Vrtenje testisa, N45 Orhitis in epididimitis, N49 Vnetne bolezni moških spolnih organov, drugje nerazvrščenih )

Sorte in vzroki

Cistična tvorba se najpogosteje opazi pri dojenčkih do enega leta. Glede na način videza je funiculocele pri dečkih dveh vrst:

Prirojena izobrazba se pojavi pri intrauterini motnji in nenormalni formaciji trebušnega procesa pri dojenčkih in otrocih do enega leta, kar ustvarja več sinusov, ki niso med seboj povezani. V prihodnosti se ti sinusi na desni ali levi semenski vrvici prizadenejo z vodenico. Poleg tega se lahko bolezen pojavi zaradi prezgodnjega rojstva matere novorojenčka.

Pridobljena cista se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

  • hipotermija
  • poškodbe skrotuma,
  • vnetje
  • tvorba vodnega organizma.

Hidrokela ali hidrokela

Obstaja zapora s semenski vrvici gibanja spermijev, ki se kopičijo na enem mestu in raztegne stene kanala, kar povzroča nastanek ciste.

Skupaj z zgoraj navedenimi dejavniki obstajajo tudi drugi razlogi za pojav patologije:

  • kršitev iztoka venske krvi,
  • prisotnost spolno prenosljivih bolezni (STD), t
  • genetska odvisnost,
  • puberteta,
  • dimeljska kila,
  • slaba osebna higiena,
  • tesna oblačila.

Simptomatologija

Simptomi bolezni pri dečkih so blagi, pogosto se lahko odkrijejo le z načrtovanim ultrazvočnim pregledom (ultrazvok) dimeljske regije.

Pri dojenčkih lahko prisotnost ciste v semenčici odkrije pediater pri pregledu novorojenčka. Pri sondiranju je patologija podobna majhni, "valji" krogli v dimljah.

Ponavadi nova rast pri otroku ne povzroča neugodja, vendar lahko njegova rast povzroči simptome, kot so:

  • vleči občutke v dimljah,
  • hitra rast las po telesu,
  • vročina in bruhanje,
  • boleče uriniranje.

Cista je benigna neoplazma. V najslabših primerih in, če se ne zdravi, lahko bolezen povzroči resne zaplete, kot so: t

  • razvojni odpoved, prizadeti desni ali levi testis,
  • kila v dimljah,
  • neplodnost
  • preboj in sproščanje tekočine, ki se nabere v cistah, kar vodi do vnetja.

Zaradi težnje ciste, da povzročajo resne posledice, je priporočljivo, da se ustrezno pozornost nameni zdravju dojenčkov in odraslih moških. Če se pojavijo začetni znaki, takoj poiščite zdravniško pomoč. Čim prej se začne zdravljenje, večja je možnost, da bo zdravljenje potekalo brez nevarnih zapletov.

Diagnostika

Urolog-androlog in kirurg se ukvarjata z diagnozo bolezni. Klinična slika je podobna drugim boleznim, zato je pomembno natančno določiti naravo in vzrok patologije.

Diagnostika se začne z vizualnim pregledom in pregledom:

  • simptomov
  • prisotnost mošnje ali trave testisa, t
  • prisotnost v preteklosti vnetnih bolezni.

Ko je bolnik poslan na pregled. Izvaja se z uporabo več diagnostičnih metod, tako individualno kot v kombinaciji:

  • Ultrazvok - pomaga določiti meje in lokalizacijo nastanka tumorja,
  • diaphanoskopija - sestoji iz "skeniranja" skozi formacijo za preučevanje tekoče sestave.
  • biopsija je najbolj zanesljiva diagnostična metoda, bistvo je, da se tekočina v cisti za nadaljnjo preiskavo.

Testisi na ultrazvoku

Če ni nobenih indikacij za zdravljenje, je pacient predviden samo za pregled vsakih šest mesecev. Če je cista spermicne vrvice v velikosti presegla dva centimetra in je tudi nagnjena k nadaljnji rasti in se spremeni v maligni tumor, bo zdravnik predpisal zdravljenje, ki ustreza klinični sliki.

Zdravniki ne priporočajo zdravljenja ciste pri novorojenčkih in otrocih do tretjega leta življenja in predlagajo nekaj časa za opazovanje njenega stanja, kar bo pomagalo določiti potrebo po zdravljenju.

Če cista ne kaže nagnjenosti k rasti, potem je novorojenček predviden za redni pregled brez sočasnega zdravljenja do tretjega leta življenja. V nekaterih primerih, v prvih treh letih, patologija preide sama.

Znani zdravnik Komarovsky verjame, da je treba dve leti čakati na položaj čakanja in spremljati vedenje izobraževanja. V primerih, ko raste velikost, se fant, star tri leta, pošlje v odstranitev.

Patologija pri najstniku ali odraslem, nasprotno, zahteva najhitrejše zdravljenje.

Glede na stanje in velikost funiculocele obstaja več možnosti zdravljenja. Če se izobraževanje šele začenja razvijati in ne povzroča nelagodja, se lahko uporabi medicinska terapija. Pri velikih velikostih se bolnikove ciste pošljejo na operacijo.

Ljudska medicina

Uporaba tradicionalne medicine ni učinkovita in obratno lahko škoduje zdravju otroka. Poleg oblog in mazil, ki jih pripravijo domači obrtniki, lahko nekateri uporabljajo tudi masažo, ki lahko povzroči prelom cistične tvorbe semenčice v dojenčku in posledično vnetne procese.

Zato izredno ni priporočljivo uporabljati metod tradicionalne medicine.

Zdravljenje z drogami

Konzervativno zdravljenje funiculocele temelji na redni uporabi zdravil za resorpcijo izobraževanja. Fantje dobijo sredstva, da zožijo krvne žile in zmanjšajo dotok krvi v prizadeto območje ciste.

Pri konzervativnem zdravljenju strokovnjaki priporočajo:

  • jemanje vitaminov
  • aktivno razvedrilo, razen dviganja uteži,
  • nosijo brezplačno spodnje perilo.

Ker je cista najpogosteje mogoče identificirati samo s pojavom simptomov, se zdravljenje z zdravili, namenjeno odpravljanju patologije v začetnih fazah njegovega začetka, redko uporablja.

Odstranitev nastanka lahko poteka tako pod anestezijo kot pod splošno anestezijo. Izbira ene ali druge možnosti je odvisna od stanja in lokacije ciste.

Operacija se izvede v naslednjem vrstnem redu:

  1. rezanje kože
  2. najbolj natančno izrezovanje tkiva nad obliko, saj lahko nenamerna poškodba spermatskega kanala ali moda povzroči vodenico,
  3. iščejo patologijo, na njej prekrivajo svilene zanke, odstranijo cisto,
  4. šivanje reza, da se prepreči brazgotinjenje, ki lahko negativno vpliva na nadaljnje zdravje.

Ko je operacija zaključena, se led premakne na operirano območje, odstranjeni tumor pošlje na histološko analizo, da se potrdi njegova dobrota.

Obdobje rehabilitacije

Rehabilitacija po operaciji je zelo pomembna, zato je treba preprečiti negativne rezultate zdravljenja. Zdravniki dajejo naslednja priporočila:

  • preživeti dolgo časa v ležečem položaju,
  • odpraviti fizično aktivnost
  • nosite posebno podporno spodnje perilo
  • alkoholnih pijač.

Posledice neupoštevanja priporočil so izredno hude in zajemajo pojav dimeljske kile, ki zahteva drugo operacijo.

Okluzivni hidrocefalus

Izraz "hidrocefalus" v nevrologiji se nanaša na povečano kopičenje cerebrospinalne tekočine (CSF) v kranialni votlini. Če je vzrok patologije okluzija (blokada, kompresija) tekočinskih poti, potem se hidrocefalus imenuje okluzalna. Izraz »zaprt hidrocefalus« je sinonim za to stanje, saj okluzija vodi do zaprtja cirkulacijskega sistema likerja in kopičenja tekočine v njem. Pri ICD-10 je okluzivni hidrocefalus naveden pod imenom »obstruktivno«. Bolezen je sekundarna, vedno ima vzročno patologijo. Okluzivni hidrocefalus se pojavi pri vsaki starosti, pri otrocih in odraslih, lahko je prirojen. V nekaterih primerih obstaja akutna okluzija, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Vzroki okluzivnega hidrocefalusa

Sistem likerjev je predstavljen s štirimi prekati: parno, stransko, tretje in četrto. Cerebrospinalna tekočina iz lateralnega prekata skozi Monroejevo interventrikularno odprtino vstopi v III ventrikel, nato pa skozi sylvianski vodovodni sistem v IV, iz katerega Lyushka in Mozhandi teče skozi odprtine v cisterne možganskega in spinalnega subarahnoidnega prostora. Okluzivni hidrocefalus nastane, ko se pojavi ovira na katerem koli delu opisane cirkulacijske tekočine. Faktorji okluzije so lahko:

  • Anomalije razvoja možganov. Prirojena stenoza, nerazvitost sylvianskega vodovoda, sindrom Dandy-Walker, anomalija Arnold-Chiari so genetsko določeni ali nastanejo v pogojih intrauterine okužbe, fetalne hipoksije in teratogenih učinkov. Anatomske spremembe teh napak vodijo do razvoja hidrocefalusa v predporodnem obdobju ali kmalu po rojstvu.
  • Cerebralni tumorji. Neoplazme v prekatih zmanjšajo prostornino, povzročijo blokado lukenj, ki se prenašajo. Tumorji možganskega tumorja preprečujejo, da bi cerebrospinalna tekočina tekla v ventrikule. Blizu-ventrikularni tumorji, neoplazme debla, mali možgani iztisnejo poti, ki nosijo alkohol, ko rastejo. Rezultat teh procesov je kopičenje CSF v prekatih.
  • Intracerebralni hematom. Nastala zaradi travmatske poškodbe možganov (vključno z intrakranialnimi porodnimi poškodbami), hemoragične kapi. Okluzivno hidrocefalus povzroča stiskanje poti iztoka cerebrospinalne tekočine s hematomom, ki se je izoblikoval.
  • Koloidna cista tretjega prekata je benigna tvorba netumorske narave. Zaradi večje velikosti cista blokira vhod v vodo sylviev. Kršitev odtoka vodi do razvoja hidrocefalusa.
  • Krvavitve v možganskih prekatih. Pojavljajo se s poškodbami, zlomom arteriovenskih malformacij v krvnih žilah, prebojom hematomov v prekate. Kri, ki se je vtaknila v votlino prekata, koagulira - nastanejo strdki, ki blokirajo odprtine Monroeja, Lyushke, Mozhandija, ozkega kanala možganskega akvadukta.

Blokada, kompresija trakta CSF vodi do motenj odtoka in kopičenja cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih. Prostornina prekatov se poveča v pogojih zaprtega intrakranialnega prostora, kar vodi do povečanja tlaka v lobanji. Hitrost povečanja intrakranialne hipertenzije je odvisna od stopnje in mehanizma okluzije. Obturacija odprtine Monroe vodi do povečanja lateralnega prekata, blokade na ravni sylvianskega vodovoda - do ekspanzije III in obeh stranskih prekatov, na ravni lukenj Mozhandi in Lyushka - do popolne dilatacije ventrikularnega sistema.

Okluzivni hidrocefalus tumorske geneze se oblikuje postopoma, s posttravmatskim hematomom - v nekaj dneh. Okluzija krvnega strdka, del intraventrikularnega tumorja se pojavi nenadoma, kar vodi do akutnega hidrocefalusa. Intraventrikularne novotvorbe, koloidne ciste lahko povzročijo okluzivne krize - prehodno blokado cirkulacije, ki se pojavi, ko je vzgoja izginila. Znatna intrakranialna hipertenzija povzroča kompresijo možganskega tkiva, ki hrani žile. Obstaja hipoksija, dismetabolične spremembe, ki vodijo v smrt nevronov. Stalno naraščanje tlaka povzroča premik v možganskih strukturah (masni učinek), kar povzroča resne zaplete.

Razvrstitev

V klinični praksi je okluzivni hidrocefalus razdeljen glede na etiološko in anatomsko ter topografsko pripadnost. Obe klasifikaciji sta pomembni pri izbiri najprimernejšega zdravljenja. V skladu s tem se razlikuje etiološko načelo:

  • Prirojena oblika - nastala v prenatalnem obdobju zaradi malformacij cerebrospinalnega sistema, cerebralne nepravilnosti (npr. Možganske ciste), stiskanje lycous nosilnih traktov. Od prvega dne življenja.
  • Pridobljena oblika - se pojavi med življenjem, zaradi poškodb in bolezni osrednjega živčnega sistema. Pojavljajo se v kombinaciji z drugimi simptomi vzročne patologije.

Po anatomski in topografski klasifikaciji se okluzivni hidrocefalus deli na:

  • Monoventrikularni - razširjen en bočni prekat. Vzrok je blokada interventrikularne odprtine.
  • Biventrikularno - poveča se volumen dveh stranskih prekatov. Okluzija na ravni III prekata.
  • Triventrikularna ekspanzija zajema tri ventrikule. Zapora tekočinskega iztoka se nahaja na območju akvadukta možganov.
  • Tetraventrikularna - dilatacija vseh prekatov. Likvorkirkulyatsiya moti na ravni odtoka poti iz IV ventrikula.

Simptomi okluzivnega hidrocefalusa

Ne glede na raven bloka cerebrospinalne tekočine so znaki intrakranialne hipertenzije vodilni v klinični sliki. Bolniki poročajo o močnem glavobolu (cephalgia), slabem počutju, bruhanju in pogostih krvavitvah iz nosu. Cephalgia povzroča prisilno pozicijo glave, ki jo spremlja občutek pritiska na zrke. Pojav simptomov se pojavi akutno ali subakutivno glede na kliniko glavne patologije. V nekaterih primerih je okluzivni hidrocefalus prvi znak bolezni.

Kohleovestibularni in optični živci trpijo najpogosteje v pogojih intrakranialne hipertenzije. Opažena vestibularna ataksija, tinitus, izguba sluha, poslabšanje vidne ostrine, nastanek pomanjkljivosti vidnih polj. Pogosto se kažejo epileptični paroksizmi. Sočasna žariščna pomanjkljivost je odvisna od vzročne patologije, ki jo predstavljajo pareza, paraliza, motnje občutljivosti, kognitivne motnje, cerebelarni sindrom. Likarni blok na nivoju tretjega prekata je označen z diencefalnimi simptomi: labilnost pulza, spremembe krvnega tlaka, hiperhidroza, razbarvanje kože (bledica, hiperemija). Obturacijo sylvianskega vodovoda spremlja disociacija zeničnih reakcij na svetlobo, kršitev konvergence in pareza očesa. Blok v predelu četrtega prekata spremlja cerebelarna ataksija.

Okluzivni hidrocefalus pri majhnih otrocih se kaže v povečanju velikosti lobanje, razhajanju lobanjskih šivov, ekspanziji in izbočenju fontanel. Za prirojeno hidrocefalus so značilne povečane sferične glave, relativno majhno telo, globoke očesne vtičnice in otekle žile lasišča. Otroci zaostajajo v psihofizičnem razvoju. Resnost intelektualnih motenj je odvisna od starosti nastopa, trajanja, stopnje resnosti intrakranialne hipertenzije.

Zapleti

Okluzalni hidrocefalus lahko spremlja akutno skoraj popoln blok CSF - okluzivna hidrocefalna kriza. Napad poteka z ostro intenzivno cefalgijo, ponavljajočim bruhanjem, zardevanjem obraza, sledi bledica, okulomotorne motnje, depresija zavesti in avtonomni simptomi. Najhujši zaplet hidrocefalusa je masni učinek. Premestitev možganskega tkiva v smeri velikega okcipitalnega foramena vodi do kompresije medulle oblongata, kjer se nahajajo vitalni centri regulacije srčno-žilne in dihalne aktivnosti. Kršitev funkcije slednjega povzroči možnost smrti.

Zdravljenje okluzivnega hidrocefalusa

Edino učinkovito zdravljenje je nevrokirurško. Obstajata dva načina za lajšanje hidrocefalusa: odprava obstrukcije cerebrospinalne tekočine, oblikovanje alternativne poti za odtok tekočine. V načrtovanem naročilu se izvajajo naslednje vrste operacij:

  • Popravek anomalije sistema alkoholnih pijač. Zaradi vseh obolenj kirurških posegov se vse malformacije ne popravijo. Najpogostejša plastična sylviev oskrba z vodo v prisotnosti atrezije, adhezij.
  • Odprava blokirnega faktorja.Kirurško odstranjevanje hematomov, tumorjev, cist, ki povzročajo blokiranje cirkulacije likerjev, je radikalna rešitev. Preveč traumatična z veliko izobrazbo.
  • Premikalne operacije. Izvedba vsadka se izvede, da se zagotovi odtok cerebrospinalne tekočine iz ventrikularnega sistema. Morda ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijsko ranžiranje. Nezmožnost izvajanja standardne operacije služi kot indikacija za uporabo alternativnih metod: ventrikularno-plevralni, ventrikulo-uretrni ranžiranje.
  • Ventriculococomija. Alternativni tok tekočine nastane z endoskopsko perforacijo dna tretjega prekata. V primerjavi z ranžirnimi intervencijami je metoda manj travmatična, ni nobenih zapletov, povezanih s šantom (sindrom hiperdrenija, obstrukcija šanta, shuntova odvisnost bolnika). Zaplet je zaprtje ustvarjene luknje, ki služi kot indikacija za izvedbo operacije premikanja.

V pogojih hitro naraščajoče intrakranialne hipertenzije z grožnjo množičnega učinka nevrokirurgi nujno proizvajajo zunanji ventrikularni odvod. Drenaža je nameščena v eni od stranskih prekatov. Nato bolniki opravijo eno od načrtovanih operacij.

Simptomi (znaki)

Klinična slika • Otrok postane nemiren z začetnimi manifestacijami bolezni, nato pa je nizka mobilnost, slab apetit. • Progresivno povečanje obsega glave (do 60 cm ali več), redčenje kože, razširjene vene lasišča. , pomanjkanje pulzacije • Simptomi intrakranialne hipertenzije zaradi skladnosti lobanje pri novorojenčkih in majhnih otrocih niso zelo izraziti • S precejšnjim povečanjem ICP, simptom potopitve sonca (oči otroka gledajo navzdol, pokrit je spodnji del šarenice, z vrha je viden širok pas z bičem, pareza pogleda) povečani refleksi od spodnjih okončin, kasneje - pareza • Kazalci razvoja zaostajajo za normalnimi, v naprednejših primerih je duševna zaostalost neizogibna. in v ospredju znaki intrakranialno hipertenzijo.

Oglejte si video: The Choice is Ours 2016 Official Full Version (Julij 2019).

Loading...