Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Kronični glomerulonefritis: oblike, simptomi, diagnoza, zdravljenje in prognoza

Etiologija, patogeneza. Bolezen se najpogosteje pojavi po angini, tonzilitisu, okužbah zgornjih dihal, škrlatinki itd. Streptokok skupine A ima pomembno vlogo pri pojavu gpomerulonefritisa, zlasti beta-hemolitičnega streptokoka tipa 12. V državah z vročim podnebjem so streptokokne lezije najpogosteje v državah z vročim podnebjem. Lahko se razvije tudi po pljučnici (vključno s stafilokokno), davici, tifusu in tifusu, brucelozi, malariji in nekaterih drugih okužbah. Možen pojav glomerulonefritisa pod vplivom virusne okužbe, po uvedbi cepiv in serumov (serum, cepni nefritis). Med etnološkimi dejavniki je ohlajanje telesa v vlažnem okolju ("jarek" nefrit). Hlajenje povzroča refleksne motnje prekrvavitve ledvic in vpliva na potek imunoloških reakcij. Trenutno je splošno sprejeto, da je akutni gpo-merulonefritis imunokompleksna patologija, simptomov glomerulonefritisa po okužbi pa predolgo latentno obdobje, v katerem se telo spreminja, nastajajo protitelesa proti mikrobom ali virusom. Kompleksi antigen-protitelo, ki medsebojno delujejo s komplementom, se odlagajo na površino osnovne membrane kapilar, predvsem glomeruli. Nastane generaliziran vaskulitis, ki vključuje predvsem ledvice.

Simptomi glomerulonefritisa

Simptomi, seveda. Za akutni glomerulonefritis so značilni trije glavni simptomi - edematozni, hipertenzivni in urinarni. V urinu so predvsem beljakovine in rdeče krvne celice. Količina beljakovin v urinu je običajno od 1 do 10 g / l, vendar pogosto doseže 20 g / l in več. Vendar pa je visoka vsebnost žarka v urinu opažena šele v prvih 7-10 dneh, zato je pri poznem pregledu urina proteinurija pogosto nizka (manj kot 1 g / l). Majhna proteinurija je v nekaterih primerih lahko že od samega začetka bolezni, v nekaterih obdobjih pa je lahko celo odsotna. Majhne količine beljakovin v urinu pri bolnikih z akutnim nefritisom opazujemo dolgo časa in izginejo šele po 3-6, v nekaterih primerih celo 9-12 mesecev po začetku bolezni.

Hematurija je obvezen in stalen znak akutnega gomomerolonefritisa, v 13–15% primerov je prisotna velika hematurija, v drugih primerih - mikrohematurija, včasih število rdečih krvnih celic v vidnem polju ne sme presegati 10-15. Cilindrurija ni obvezen simptom akutnega gomerulonefritisa. V 75% primerov najdemo posamezne hialinske in zrnate cilindre, včasih najdemo epitelne valje. Leukociturija je praviloma zanemarljiva, včasih pa je v očeh 20-30 belih krvnih celic in več. Istočasno je vedno opaziti kvantitativno prevlado eritrocitov nad levkociti, kar je bolje odkriti pri izračunu trdnih elementov sedimenta urina z metodami Kakowskega - Addisa, De Almeida - Nechyporenko.

Oligurija (400-700 ml urina na dan) je eden prvih simptomov akutnega nefritisa. V nekaterih primerih opazimo anurijo (akutna ledvična odpoved) več dni. Pri mnogih bolnikih pride do rahle ali zmerne azotemije med obračanjem prvih dni bolezni. Pogosto se pri akutnem glomerulonefritisu zmanjša vsebnost hemoglobina in število rdečih krvnih celic v periferni krvi. To je posledica hidremije (povečane vsebnosti vode v krvi), lahko pa je tudi posledica prave anemije, ki je posledica vpliva okužbe, ki je privedla do razvoja glomeruponefritisa (npr. Pri septičnem endokarditisu).

Pogosto je določen povečan ESR. Število levkocitov v krvi, kot tudi temperaturna reakcija, je določena z začetno ali povezano okužbo (običajno je normalna temperatura in ni levkocitoze).

V klinični sliki akutnega glomerulonefritisa so zelo pomembni edemi, ki so zgodnji znak bolezni pri 80-90% bolnikov, v glavnem so na obrazu in skupaj s bledo kožo ustvarijo značilen »nefritis obraza«. Pogosto se tekočina nabira v votlinah (plevralni, trebušni, perikardialni votlini). Povečanje telesne teže v kratkem času lahko doseže 15-20 kg ali več, vendar po 2-3 tednih edem ponavadi izgine. Eden od glavnih simptomov akutnega difuznega gpomerulonefrita je arterijska hipertenzija, opažena pri 70-90% bolnikov. V večini primerov krvni tlak ne doseže visoke ravni (180/120 mmHg). Pri otrocih in mladostnikih je zvišan krvni tlak redkejši kot pri odraslih. Akutna arterijska hipertenzija lahko povzroči razvoj akutnega srčnega popuščanja, zlasti odpovedi levega prekata. Kasneje je možen razvoj hipertrofije levega prekata srca. Pregled je določen z razširitvijo meja srčne utrujenosti, ki je lahko posledica kopičenja transudata v perikardni votlini in miokardni hipertrofiji. Pogosto se slišijo funkcionalni sistolični šum na vrhu, akcent II aorte in včasih galopski ritem: v pljučih so suhe in vlažne hruške. Na EKG se lahko pojavijo spremembe v R in T zobih v standardnih vodilih, pogosto globok Q-val in nekoliko zmanjšana napetost kompleksa ORS.

Hipertenzijo pri akutnem glomerulonefritisu lahko spremlja razvoj eklampsije, vendar ni uremije. Eklampsija je bolj pravilna, če jo vzamemo, akutna encefalopatija, ki jo povzroča arterijska hipertenzija in edem (hipervolemična oteklina možganov). Kljub hudi klinični sliki eklamptičnih napadov se le redko konča s smrtjo in večinoma preidejo brez sledu.

Obstajata dve najbolj značilni obliki akutnega glomerulonefritisa. Ciklična oblika se začne nasilno. Pojavljajo se otekline, težko dihanje, glavobol, bolečine v ledvenem delu, količina urina se zmanjša. V urinskih testih - veliko število proteinurije in hematurije. Dvig krvnega tlaka. Edem traja 2-3 tedne. Nato se med potekom bolezni pojavi zlom: poliurija se razvije in krvni tlak se zniža. Obdobje okrevanja lahko spremlja hipostenurija. Pogosto ob dobrem počutju pacientov in skoraj popolni ponovni vzpostavitvi delovne sposobnosti pa se lahko pojavijo dolgotrajne mesece, lahko opazimo rahlo proteinurijo (0,03-0,1 g / l) in preostalo hematurijo. Latentna oblika ni redka in njegova diagnoza je zelo pomembna, saj bolezen pogosto v tej obliki postane kronična. Za to obliko glomerulonefritisa je značilen postopen pojav brez izrazitih subjektivnih simptomov, ki se kaže le v kratkem sapniku ali otekanju nog. V takšnih primerih lahko glomerulonefritis diagnosticiramo le s sistematičnim pregledom urina. Trajanje relativno aktivnega obdobja v latentni obliki bolezni je lahko pomembno (2-6 mesecev ali več).

Akutni glomerulonefritis lahko spremlja nefrotski sindrom. Vsak akutni glomerulonefritis, ki v enem letu ni povsem izginil, se šteje za kronično. Ne smemo pozabiti, da lahko v nekaterih primerih akutno začetni difuzni glomerulonefritis prevzame značaj subakutnega malignega ekstrakapilarnega glomerulonefritisa s hitro progresivnim potekom.

Diagnoza glomerulonefritisa

Diagnoza akutnega difuznega glomerulonefritisa ne predstavlja velikih težav pri hudi klinični sliki, zlasti pri mladih ulicah. Pomembno je, da so simptomi srčnega popuščanja (kratka sapa, edemi, srčna astma itd.) Pogosto vodilni pri sliki bolezni. Da bi ugotovili diagnozo v teh primerih, igra pomembno vlogo dejstvo, da se akutni razvoj bolezni pojavi pri bolnikih brez predhodne patologije srca in da to razkriva izrazit urinski sindrom, zlasti hematurijo, in nagnjenost k bradikardiji.

Težka diferencialna diagnoza med akutnim glomerulonefritisom in poslabšanjem kroničnega glomerulonefritisa. Pomembno je pojasniti obdobje od začetka infekcijske bolezni do akutnih pojavov nefritisa. Pri akutnem glomerulonefritisu je to obdobje 1-3 tedne in s poslabšanjem kroničnega procesa - le nekaj dni (1-2 dni). Sestav urina je lahko enako težaven, vendar je za poslabšanje kroničnega procesa bolj značilno vztrajno zmanjšanje relativne gostote urina pod 1.015 in zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic. Težko je diagnosticirati latentno obliko akutnega gpomeuronefrita. Prevladovanje rdečih krvnih celic v sedimentu urina nad levkociti, odsotnost aktivnih in bledih levkocitov (kadar so obarvani po Sternheimer-Malbin), odsotnost disuričnih dogodkov v anamnezi pomaga razlikovati od kroničnega, latentnega pielonefritisa. Te rentgenske študije so lahko pomembne za diferencialno diagnozo pielonefritisa, ledvičnih kamnov, ledvične tuberkuloze in drugih bolezni z nizkim urinarnim sindromom.

Zdravljenje glomerulonefritisa

Zdravljenje. Predplačilo in prehrana sta predpisana. Ostra omejitev soli v hrani (ne več kot 1,5-2 g / dan) že sama po sebi lahko vodi v povečano izločanje vode in odpravo edematoznih in hipertenzivnih sindromov. Najprej so predpisani sladkorni dnevi (400-500 g sladkorja na dan s 500-600 ml čaja ali sadnih sokov). V prihodnosti, da lubenice, buče, pomaranče, krompir, ki zagotavljajo skoraj popolnoma brez natrija hrane.

Dolgotrajno omejevanje vnosa beljakovin pri akutnem glomerulonefritisu ni dovolj utemeljeno, saj praviloma ni nobene zamude pri dušikovi žlindri, pričakovano povišanje krvnega tlaka pod vplivom prehranjevanja z beljakovinami pa ni dokazano. Iz beljakovinskih izdelkov je bolje uporabiti skuto, kot tudi jajčni beljak. Maščobe so dovoljene v količini 50-80 g / dan. Za zagotovitev dnevnih kalorij dodamo ogljikove hidrate. Tekočine lahko porabite do 600-1000 ml / dan. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano, kadar obstaja jasna povezava med glomerinovim nefritisom in obstoječo okužbo, na primer s podaljšanim septičnim endokarditisom in kroničnim tonzilitisom. Pri kroničnem tonzilitisu je tonzildektomija indicirana 2-3 mesece po pogrezanju akutnih pojavov glomerulonefritisa.

Priporočljivo je, da uporabite steroidne hormone - prednizolon (prednizon), triamcinolon, deksametazon. Zdravljenje s prednizonom ni predpisano prej kot 3-4 tedne od nastopa bolezni, ko so splošni simptomi (zlasti arterijska hipertenzija) manj izraziti. Kortikosteroidni hormoni so posebej indicirani v nefrotični obliki ali v dolgotrajnem poteku akutnega glomerulonefritisa kot tudi v tako imenovanem rezidualnem urinarnem sindromu, vključno s hematurijo. Prednizolon uporabljamo, začenši z odmerkom 10-20 mg / dan, hitro (v 7-10 dneh) pa dnevni odmerek povečamo na 60 mg. Ta odmerek se daje še 2-3 tedne, nato pa se postopoma zmanjša. Potek zdravljenja traja 5-6 tednov. Skupna količina prednizolona na tečaj 1500-2000 mg. Če v tem času ne dosežemo zadostnega terapevtskega učinka, lahko zdravljenje z vzdrževalnimi odmerki in prednizonom (10-15 mg / dan) nadaljujemo dolgo časa pod zdravniškim nadzorom. Terapija s kortikosteroidi vpliva na edematozni in urinski sindrom. Lahko spodbuja celjenje in preprečuje prehod akutnega glomerulonefritisa v kronično. Zmerna arterijska hipertenzija ni kontraindikacija za uporabo kortikosteroidov. Zaradi nagnjenosti k zvišanju krvnega tlaka in povečanju edema je treba zdravljenje s kortikosteroidnimi hormoni kombinirati z antihipertenzivnimi in diuretičnimi zdravili. Če ima telo žarišča okužbe, potem je treba hkrati s kortikosteroidnimi hormoni predpisati antibiotike.

V navzočnosti hipertenzije in zlasti ko preeklampsije je zapleten antihipertenzivno zdravljenje perifernih vazodilatatorjev (verapamila, hidralazin, natrijev nitroprusid, diazoksid) ali simpatikolitična (rezerpin, klonidin), v kombinaciji z saluretikami (furosemid, etakrinska kislina) in anksiolitiki (diazepam in drugi). . Za zmanjšanje možganskega edema se uporabljajo ganglioblokatorji in (3-blokatorji. Osmotični diuretiki (40% raztopina glukoze, manitol) dajejo anestezijo z eternim kisikom med krči (pri 1 stopnji).

Prognoza za glomerulonefritis

Napoved. Morda bo prišlo do popolnega okrevanja. Smrtni izid v akutnem obdobju bolezni je redka. Prehod akutnega glomerulonefritisa v kronično bolezen se pojavi v približno 1/3 primerov. V povezavi z uporabo kortikosteroidnih hormonov se je prognoza bistveno izboljšala. V akutnem obdobju so bolniki invalidni in morajo biti v bolnišnici. Po običajnem poteku po 2-3 mesecih lahko pride do popolnega okrevanja: tisti, ki so doživeli to bolezen, se lahko vrnejo na delo tudi ob prisotnosti zmernega urinskega sindroma ali preostale albuminurije. Osebe, ki so doživele akutni glomerulonefritis, so podvržene spremljanju, ker je klinična izterjava pogosto očitna. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, je treba posebno pozornost posvetiti boju proti osrednji okužbi. Treba se je izogibati delu, ki je povezano s hlajenjem v vlažnem okolju eno leto.

Profilaktična glomerulonefritis

Preprečevanje se v glavnem nanaša na preprečevanje in zgodnje intenzivno zdravljenje akutnih nalezljivih bolezni, odpravo fokalne okužbe, zlasti v tonzile. Preventivni pomen ima opozorilo in ostro ohlajanje telesa. Osebe z alergijskimi boleznimi (urtikarija, bronhialna astma, seneni nahod), profilaktična cepljenja so kontraindicirane.

Subakutni difuzni glomerulofritis ima maligni potek in praviloma se konča s smrtjo bolnikov 0,5-2 leta od nastopa bolezni. Ključnega pomena za pojav malignega poteka subakutnega glomerulonefritisa je očitno aktivnost imunoloških reakcij.

Simptomi, seveda. Bolezen se ponavadi začne z akutnim glomerulonefritisom (pogosto nasilno), vendar se lahko na začetku pojavi latentno. Značilen je velik obstojni edem, huda albuminurija (do 10-30 g / l), prav tako izrazita hipoproteinemija (45-35 g / l) in hiperholesterolemija (do 6-10 g / l), tj. Znaki lipoidne nefrotične. sindrom Istočasno opazimo izrazito hematurijo z oligurijo. Pri slednjem je relativna gostota urina visoka šele na začetku, nato pa postane nizka. Postopno zmanjšana filtracijska funkcija ledvic. Že od prvih tednov bolezni se lahko azotemija poveča, kar vodi do razvoja uremije. Arterijska hipertenzija v tej obliki žada je zelo visoka in jo spremljajo hude spremembe v fundusu (krvavitev mrežnice, edem diskov optičnega živca, nastanek eksudativnih belih madežev).

Diagnoza je postavljena glede na hiter razvoj ledvične odpovedi, trajno hudo arterijsko hipertenzijo, ki se pogosto ponavlja v malignem tipu. Glede na to, da se sindrom maligne hipertenzije lahko opazi pri hipertenziji in pri številnih boleznih ledvic - okluzivne lezije ledvičnih arterij (še posebej pogosto), kronični pielonefritis in pri ekstrarenalnih boleznih (npr. Pri feokromocitomu) je treba z njimi razlikovati subakutni gomperuponefrit. Velika manifestacija edematozno-vnetnih in lipoidno-nefrotskih sindromov kaže na subakutni glomerulonefritis.

Zdravljenje s steroidnimi hormoni te oblike glomerulonefritisa je manj učinkovito in v nekaterih primerih ni indicirano zaradi visoke in progresivne arterijske hipertenzije (krvni tlak nad 200/140 mm Hg). V zadnjem času je priporočljivo uporabljati antimetabolite in imunosupresive (6-merkaptopurin, azatioprin in tudi ciklofosfamid) s skrbnim spremljanjem morfološke sestave krvi. Zdravljenje z imunosupresivi je učinkovitejše v kombinaciji s kortikosteroidnimi hormoni, ki so predpisani v manjših odmerkih (25-30 mg / dan). Ta kombinacija ne prispeva le k učinkovitosti zdravljenja, temveč tudi zmanjšuje tveganje zapletov tako iz kortikosteroidov kot od imunosupresivov (zlasti hude levkopenije).

Hipotiazid se uporablja za boj proti edemom in arterijski hipertenziji (50-100 mg / dan). Dokazano je tudi imenovanje drugih antihipertenzivnih zdravil: dopegita, rezerpin, klonidin. Hkrati se je treba izogibati ostremu znižanju krvnega tlaka, saj lahko to vodi v poslabšanje filtracijske funkcije ledvic. S povečanjem odpovedi ledvic in povečano vsebnostjo dušikove žlindre v krvi je treba zmanjšati vnos beljakovin iz hrane in uvesti velike količine koncentrirane glukoze (80-100 ml 20% raztopine w / w) in 5% raztopine glukoze 300-500 ml w / w. kaplja. V odsotnosti edema je treba po kapljicah dodati 100-200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata. В случае появления признаков сердечной недостаточности назначают препараты наперстянки, диуретики. Применение диализа (перитонеального или искусственной почки) менее эффективно, чем при хроническом гломерулонефрите, из-за высокой активности и быстроты прогрессирования основного почечного процесса. Пересадка почки не показана.

Прогноз подострого гломерулонефрита плохой. Ta bolezen se običajno konča smrtno po 6 mesecih, vendar ne kasneje kot 2 leti. Smrt nastopi zaradi kronične odpovedi ledvic in uremije, manj pogosto zaradi cerebralnega krvavitve.

Kronični difuzni glomerulonefritis - dolgotrajno (vsaj eno leto) nadaljevanje imunološke obojestranske ledvične bolezni. Ta bolezen se konča (včasih več let pozneje) s krčenjem ledvic in smrtjo bolnikov s kronično odpovedjo ledvic. Kronični glomerulonefritis je lahko posledica akutnega glomerulonefritisa ali primarne kronične brez predhodnega akutnega napada.

Etiologija in patogeneza, glej Akutni glomerulonefritis.

Simptomi, potek je enak kot pri akutnem glomerulonefritisu: edem, hipertenzija, urinski sindrom in okvarjena ledvična funkcija.

Med kroničnim glomerulonefritisom se razlikujejo dve stopnji: a) ledvična kompenzacija, tj. Zadostna dušikova ledvična funkcija (ta stopnja je lahko spremljana z izrazitim sečilnim sindromom, včasih pa traja dolgo časa latentno, manifestira se le z majhno albuminurijo ali hematurijo); neustrezna dušikova ledvična funkcija (sečilni simptomi so lahko manj pomembni, praviloma je visoka arterijska hipertenzija, edemi pogostejši zmerni, v tej fazi izražanja) gipoizostenuriya nas in poliurija, ki prekine razvojni azotemicheskoy uremia).

Odlikujejo se naslednje klinične oblike kroničnega glomerulonefritisa. 1. Nefrotična oblika (glej Hvfrotichesky sindrom) je najpogostejša oblika primarnega nefrotičnega sindroma. Za razliko od čiste lipoidne nefroze je za to obliko značilna kombinacija nefrotskega sindroma z znaki vnetne okvare ledvic. Klinično sliko bolezni lahko dolgo časa določamo z nefrotičnim sindromom, kasneje pa se zgodi tudi napredovanje glomerulonefritisa, pri čemer se zmanjša delovanje dušikovih ledvic in arterijska hipertenzija. 2. Hipertenzivna oblika. Med simptomi že dolgo časa prevladuje arterijska hipertenzija, medtem ko urinarni sindrom ni zelo izrazit. Včasih se po prvem nasilnem napadu glomerulonefritisa v hipertenzivnem tipu razvije kronični glomerulonefritis, vendar je bolj pogosto posledica latentne oblike akutnega glomerulonefritisa. Krvni tlak doseže 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Čl. in pod vplivom različnih dejavnikov lahko podnevi nihajo čez dan. Hipertrofija levega prekata srca se zlomi, sliši se ton II-ja nad aorto. Praviloma hipertenzija še vedno ne pridobi malignega značaja, BP, zlasti diastolična, ne doseže visoke ravni. Opažene spremembe v fundusu v obliki nevretretinitisa. 3. Mešana oblika. V tej obliki obstajajo nefrotični in hipertenzivni sindromi. 4. Latentna oblika. To je dokaj pogosta oblika, ki se ponavadi kaže le v šibkem urinskem sindromu arterijske hipertenzije in edemov. Lahko ima zelo dolg potek (10-20 let ali več), kasneje pa še vedno vodi do razvoja uremije.

Prav tako je treba poudariti hematurno obliko, kot v nekaterih primerih lahko kronični glomerulonefritis manifestira hematurijo brez pomembne proteinurije in pogostih simptomov (hipertenzija, edemi).

Vse oblike kroničnega glomerulonefritisa "lahko občasno povzročijo recidive, ki zelo spominjajo ali povsem ponavljajo sliko prvega akutnega napada difuznega glomerulorefritisa. Še posebej pogosto se pojavijo poslabšanja jeseni in spomladi in se pojavijo 1-2 dni po izpostavljenosti dražilnemu, najpogosteje streptokokni okužbi. glomerulonefritis vstopi v končno fazo - sekundarna nagubana ledvica, za sekundarno nagubano ledvico pa je značilna slika kronične azotemične uremije (gl. loškega ledvična odpoved).

Diagnoza. Z anamnezo akutnega glomerulonefritisa in hude klinične slike diagnoza ne predstavlja veliko težav. Vendar pa je v latentni obliki, kot tudi pri hipertenzivnih in hematurnih oblikah bolezni, njeno prepoznavanje včasih zelo težko. Če v anamnezi ni nobenega dokaza o akutnem akutnem glomerulonefritisu, je treba pri srednje hudem urinem sindromu diferencialno diagnozo opraviti z eno od številnih posameznih ali dvostranskih ledvičnih bolezni. Ne smemo pozabiti tudi na možnost ortostatske albuminurije.

Pri razlikovanju hipertenzivnih in mešanih oblik kroničnega glomerulonefritisa pred hipertenzijo je pomembno določiti čas pojavnosti urinarnega sindroma glede na pojav arterijske hipertenzije. Pri kroničnem glomerulonefritisu lahko urinski sindrom predhodi arterijski hipertenziji ali pa se pojavi sočasno z njim. Za kronični glomerulonefritis je značilna tudi manjša resnost srčne hipertrofije, manjša nagnjenost k hipertenzivnim krizam (razen eksacerbacij, ki se pojavijo pri eklampsiji) in redkejši ali manj intenzivni razvoj ateroskleroze, vključno z koronarnimi arterijami.

Prevalenca eritrocitov nad levkociti v sedimentu urina, odsotnost aktivnih in bledih (pri obarvanih s Sternheimer-Mapbin) levkocitov ter enake velikosti in oblike dveh ledvic in normalne strukture medenice in skodelic ter v primeru diferencialne glomerulonefritisa pri diferencialni diagnozi s kroničnim pielonefritisom ugotovljeno z rentgenskim pregledom. Nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa je treba razlikovati od lipoidne nefroze, amiloidoze in diabetične glomeruloskleroze. Pri diferencialni diagnozi amiloidoze ledvic je pomembna prisotnost v telesu žarišč kronične okužbe in amiloidne degeneracije drugega mesta.

Tako imenovana stagnirna ledvica včasih povzroči napačno diagnozo, ker se lahko pojavi s pomembno proteinurijo z zmerno hematurijo in visoko gostoto urina. Stagnirajoča ledvica se pogosto manifestira z edemi, včasih z arterijsko hipertenzijo. Prisotnost samostojne primarne bolezni srca, povečane jeter, lokacija edema predvsem na spodnjih okončinah, manj izrazita hiperholesterolemija in urinarni sindrom ter izginotje z zmanjšanjem srčne dekompenzacije kažejo na stagnacijo ledvic.

Zdravljenje. Treba je odpraviti žarišča okužbe (odstranitev tonzil, sanacija ustne votline itd.). Dolgotrajne prehranske omejitve (sol in beljakovine) ne preprečujejo prehoda akutnega glomerulonefritisa v kronično. Bolniki s kroničnim nefritom se morajo izogibati hlajenju, zlasti izpostavljenosti mokremu mrazu. Priporočamo suho in toplo podnebje. Z zadovoljivim splošnim stanjem in odsotnostjo zapletov je zdravljenje v zdravilišču prikazano v osrednji Aziji (Bayram-Ali) ali na južni obali Krima (Yalta). Posteljni počitek je potreben le v obdobju pojava pomembnega edema ali razvoja srčnega popuščanja, kot tudi z uremijo.

Za zdravljenje bolnikov s kroničnim glomerulonefritisom je prehrana nujna, kar je predpisano glede na obliko in stopnjo bolezni. V primeru nefrotskih in mešanih oblik (edemi) vnos natrijevega klorida s hrano ne sme presegati 1,5-2,5 g / dan, za kar prenehajo s soljenjem hrane. Z zadostno izločitveno funkcijo ledvic (brez edemov) mora živilo vsebovati zadostno količino (1-1,5 g / kg) živalskih beljakovin, bogatih z visokokakovostnimi aminokislinami, ki vsebujejo fosfor. To normalizira ravnotežje dušika in nadomesti izgubo beljakovin. V hipertenzivni obliki je priporočljivo zmerno omejiti vnos natrijevega klorida na 3-4 g / dan z normalno vsebnostjo beljakovin in ogljikovih hidratov v prehrani. Latentna oblika bolezni za bolnike ne zahteva velikih prehranskih omejitev, mora biti popolna, raznolika in bogata z vitamini. Vitamini (C, kompleks B, A) morajo biti vključeni v prehrano z drugimi oblikami kroničnega glomerulonefritisa. Upoštevati je treba, da dolga prehrana brez beljakovin in brez soli ne preprečuje napredovanja nefritisa in slabo vpliva na splošno stanje bolnikov.

Še posebej pomembna je terapija s kortikosteroidi, ki je osnova za patogenetsko zdravljenje te bolezni. Za zdravljenje se uporablja 1500-2000 mg prednizolona (prednizon) ali 1200-1500 mg triamcinolona. Zdravljenje se običajno začne z 10-20 mg prednizolona, ​​odmerek pa se prilagodi na 60–80 mg / dan (odmerek triamcinolona se poveča z 8 na 48–64 mg), nato pa se postopoma zmanjša. Priporočljivo je, da izvajate ponavljajoče se celovite postopke zdravljenja (za poslabšanja) ali podpiranje manjših tečajev.

Med jemanjem kortikosteroidnih hormonov je možno poslabšanje skritih žarišč okužbe. V zvezi s tem je zdravljenje s kortikosteroidi najbolje opraviti s predpisovanjem antibiotikov hkrati ali po odstranitvi žarišč okužbe (npr. Tonzilektomija).

Kontraindikacija za imenovanje kortikosteroidov pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritom je progresivna azotemija. Pri zmerni arterijski hipertenziji (BP 180/110 mmHg) lahko zdravljenje s kortikosteroidnimi hormoni poteka med uporabo antihipertenzivnih zdravil. Pri visoki hipertenziji je potrebno predhodno znižanje krvnega tlaka. V primeru kontraindikacij za zdravljenje s kortikosteroidi ali v primeru njegove neučinkovitosti je priporočena uporaba nehormonskih imunosupresivov: aaiatioprine (imuran), 6-merkaptopurin, ciklofosfamid. Ta zdravila so učinkovitejša, bolniki pa jih bolje prenašajo, medtem ko jemljejo prednizon v zmernih odmerkih (10-30 mg / dan), kar preprečuje toksične učinke imunosupresivov na levkopoezo. V poznejših fazah - s sklerozo glomerulov in njihovo atrofijo s prisotnostjo visoke hipertenzije - so kontraindicirani imunosupresivi in ​​kortikosteroidi, ker v glomerulih ni več imunološke aktivnosti, nadaljevanje takšnega zdravljenja pa povečuje arterijsko hipertenzijo.

Imunosupresivne lastnosti so tudi zdravila iz serije 4-aminokinolina - hingamin (delagil, rezokvin, klorokin), hidroksiklorokin (plaquenil). Rezokhin (ali klorokin) se uporablja po 0,25 g 1-2 - 3-krat na dan za 2-3 - 8 mesecev. Rezokhin lahko povzroči neželene učinke - bruhanje, poškodbe optičnih živcev, zato je treba nadzorovati oftalmologa.

Indometacin (metindol, indocid) - derivat indola - je nesteroidno protivnetno zdravilo. Domneva se, da indometacin poleg anestetičnih in antipiretičnih učinkov deluje tudi na mediatorje imunoloških poškodb. Pod vplivom indometacina se zmanjša proteinurija. Dodelite ga po 25 mg 2-3 krat na dan, nato pa, odvisno od tolerance, odmerek povečajte na 100-150 mg / dan. Zdravljenje poteka dolgo časa, nekaj mesecev. Sočasna uporaba steroidnih hormonov in indometacina lahko znatno zmanjša odmerek kortikosteroidov z njihovo postopno odpravo.

Odlaganje fibrina v glomerulih in arteriolih, udeležba fibrina pri tvorbi kapsulnega "pol meseca", blago povečanje vsebnosti fibrinogena v plazmi služi kot patogenetski razlog za antikoagulantno terapijo kroničnega glomerulonefritisa. Krepitev fibrinolize, nevtralizirajočega dopolnila, heparin vpliva na številne alergijske in vnetne manifestacije in tako zmanjša proteinurijo, zmanjša disproteinemijo in izboljša filtracijsko funkcijo ledvic. V kombinaciji s kortikosteroidi in citotoksičnimi zdravili se lahko uporabi kombinacija hepatina in / ali 20 000 ie na dan v obdobju 2-3 tednov z naknadnim postopnim zmanjšanjem odmerka med tednom ali s kapljanjem (1000 ie na uro).

V mešani obliki kroničnega glomerulonefritisa (edematozni in izraziti hipertenzivni sindromi) je indicirana uporaba natriuretikov, saj imajo izrazit diuretični in hipotenzivni učinek. Hipotiazid se daje 50-100 mg 2-krat na dan, Lasix 40-120 mg / dan, etakrinska kislina (uregit) 150-200 mg / dan. Priporočljivo je, da saluretiki združite s konkurenčnim antagonistom aldosterona z aldaktonom (Verohpiron), do 50 mg4-krat na dan, kar poveča izločanje natrija in zmanjša izločanje kalija. Diuretični učinek hipotiazida (in drugih saluretikov) spremlja izločanje kalija z urinom, kar lahko privede do hipokalemije z razvojem njene splošne šibkosti, adinamije in oslabljene srčne kontraktilnosti. Zato morate sočasno imenovati raztopino kalijevega klorida. Z vztrajnim edemom v ozadju hipoproteinemije je mogoče priporočiti uporabo molekulske mase frakcije polimera glukoze-poliglucina (dekstrana) v obliki intravenskega kapljanja 500 ml 6% raztopine, ki poveča koloidno-osmotski tlak krvne plazme, spodbuja gibanje tekočine iz tkiv v kri in povzroča diurezo. Zdravilo Polyglucin najbolje deluje na podlagi zdravljenja s prednizonom ali diuretiki. Ne uporabljajte diuretikov živega srebra za ledvični edem, saj je njihov diuretični učinek povezan s toksičnim učinkom na tubularni epitelij in glomeruli ledvic, ki skupaj s povečanjem diureze povzročijo zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic. Pri zdravljenju ledvičnih edemov so derivati ​​purina - teofilin, aminofilin in drugi - neučinkoviti.

Pri zdravljenju hipertenzivnih oblik kroničnega glomerulonefritisa lahko predpišemo hipotenzivna sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije: rezerpin, rezerpin s hipotiazidom, adelfan, trirezid, cristapin, dopegmt. Vendar pa se je treba izogibati ostrim nihanjem krvnega tlaka in ortostatskega padca, ki lahko poslabšata ledvični pretok krvi in ​​funkcijo filtracije ledvic. V obdobju pred eklampsije in pri zdravljenju eklampsije, ki se lahko pojavi med poslabšanjem kroničnega glomerulonefritisa, se lahko bolnikom predpiše magnezijev sulfat z intravenozno in intramuskularno uporabo, lahko zmanjša krvni tlak v obliki 25% raztopine in izboljša delovanje ledvic z diuretičnim učinkom ter pomaga pri zmanjševanju krvnega tlaka. otekanje možganov. Zdravljenje v končni fazi kroničnega nefritisa, glejte Kronična odpoved ledvic.

Napoved. Končni rezultat kroničnega glomerulonefritisa je gubanje ledvic z razvojem kronične odpovedi ledvic - kronična uremija. Imunosupresivno zdravljenje je bistveno spremenilo potek bolezni. Obstajajo primeri popolne remisije bolezni z izginotjem splošnih in urinskih simptomov.

Nefrotski sindrom (NS) je nespecifični klinični in laboratorijski kompleksni simptom, izražen v masivni proteinuriji (5 g / dan ali več), motnjah beljakovinsko-lipidne in vodno-solne presnove. Te motnje se kažejo v hipoalbuminemiji, disproteinemiji (s prevlado (Xd-tobulini), hiperlipidemijo, lipidurijo in edemom do stopnje anasarke z edemom seroznih votlin.

Izraz NA se pogosto uporablja v WHO klasifikacijah bolezni in je skoraj iztisnil staro nefrozo. NA je primarna in sekundarna. Primarni NA se razvija v dejanskih boleznih ledvic (vse morfološke vrste glomerulonefritisa Bright, vključno s tako imenovano lipoidno nefrozo, membransko nefropatijo, nefropatsko obliko primarne amiloidoze, prirojeno in dedno NA). Sekundarni NA redkejši, čeprav je skupina povzroča svoje bolezni zelo številni: kolagen (SLE, periarteritis nodosa, sistemska skleroderma), hemoragični vaskulitis, revmatizem, revmatoidni artritis, bakterijski endokarditis, diabetična glomeruloskleroze, krvne bolezni (limfoma), kronične gnojno bolezni (pljučni absces , bronhiektazije itd.), okužbe (tuberkuloza), vključno s parazitskimi (malarijo) in virusnimi, tumorji, drogami in alergijami. Histološke in citološke študije kažejo predvsem spremembe, ki so značilne za nefropatijo, kar je povzročilo razvoj NA. Histološke značilnosti same NA vključujejo fuzijo stopalnih procesov in širjenje podocitnih teles v glomerulih, hialinsko in vakuolarno distrofijo proksimalnih tubulnih celic in prisotnost penastih celic, ki vsebujejo lipide.

Patogeneza NA je tesno povezana z osnovno boleznijo. Večina zgoraj navedenih bolezni ima imunološko osnovo, t.j. je posledica odlaganja v organih (in ledvicah) komplementnih frakcij, imunskih kompleksov ali protiteles proti glomerularnemu osnovnemu antigenu glomerularne membrane s sočasnimi kršitvami celične imunosti.

Glavna povezava v patogenezi vodilnega simptoma NA - masivne proteinurije - je zmanjšanje ali izginotje stalnega električnega naboja stene kapilarne zanke glomerula. Slednje je povezano z izčrpanjem ali izginotjem sialoproteina iz njega, običajno s tanko plastjo oblačil na epitelu in njenimi procesi, ki ležijo na bazalni membrani, in ki je vsebovana v sami membrani. Kot rezultat izginotja "elektrostatičnih pasti" beljakovine v velikih količinah gredo v urin. Вскоре происходит "срыв" процесса реабсорбции белков в проксимальном канальце нефрона. Нереабсорбированные белки попадают в мочу, обусловливая своим составом селективный (альбумин и трансферрин) или неселективный (высокомолекулярные белки, например, альфа (два)-М Г) характер протеинурии.

Все остальные многочисленные нарушения при НС являются вторичными по отношению к массивной протеинурии. Torej, zaradi hipoalbuminemije, zmanjšanje koloidnega osmotskega tlaka plazme, hipovolemija, zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi, povečana proizvodnja ADH, renina in aldosterona s hiperreapsorpcijo natrija razvije edem.

Simptomi, seveda. Klinična slika NA, slaba oteklina, distrofične spremembe kože in sluznice so lahko otežene zaradi periferne phlobothromboze, bakterijskih, virusnih, glivičnih okužb različnih lokalizacij, možganskega edema, mrežnice, nefrotske krize (hipovolemični šok). hipertenzija (mešana oblika NA).

Diagnoza glomerulonefritisa

Diagnoza NA ni težavna. Diagnozo osnovne bolezni in nefropatije, ki povzroča NA, naredimo na podlagi anamnestičnih podatkov, podatkov kliničnih raziskav in podatkov, pridobljenih s punktirno biopsijo ledvic (manj pogosto kot drugi organi), ter dodatne laboratorijske metode (LE celice v prisotnosti SLE).

Potek NA je odvisen od oblike nefropatije in narave osnovne bolezni. Na splošno je NA potencialno reverzibilno stanje. Tako spontane in medicinske remisije so značilne za lipoidno nefrozo (tudi pri odraslih), čeprav lahko pride do ponovitev NS (do 5-10 krat v 10-20 letih). Z radikalnim izločanjem antigena (pravočasna operacija za tumor, izključitev antigenskega zdravila) je možna popolna in stabilna remisija NS. Dolgotrajno trajanje NS najdemo v membranskem, mezangioproliferativnem in celo fibroplastičnem glomeruponefritisu. Progresivnost poteka NA z izidom pri kronični odpovedi ledvic v prvih 1,5-3 letih bolezni opazimo s fokalno-segmentno hialinozo, ekstrakapilarnim nefritisom in subakutnim lupusnim nefritisom.

Zdravljenje bolnikov z NS je dietna terapija - omejevanje vnosa natrija, uživanje živalskih beljakovin na 100 g / dan. Stacionarni način brez strogega mirovanja in fizikalne terapije za preprečevanje venske tromboze okončin. Obvezna rehabilitacija žarišč latentnih okužb. Od uporabljenih zdravil: 1) kortikosteroidi (prednizon 0,8-1 mg / kg za 4 tedne, brez popolnega učinka - postopno zmanjšanje na 15 mg / dan in nadaljevanje zdravljenja 1-2 meseca, 2) citostatiki (azatioprin - 2-4 mg / kg ali leukeran - 0,3-0,4 mg / kg) do 6-8 mesecev, 3) antikoagulanti (heparin -20,000-50,000 ie na dan), včasih posredni antikoagulanti, 4) protivnetna zdravila (indometacin - 150-200 mg na dan, Brufen - 800-1200 mg na dan), 5) diuretik (saluretiki - sam ali v kombinaciji z intravenskimi infuzijami albumina, furosemida, shpiron). Učinkovitost zdravljenja je odvisna od narave osnovne bolezni in morfoloških značilnosti nefropatije. Zdravljenje v zdravilišču (sanatoriji Bairam-Ali, Sitorai Mahi-Hasa, Bukhara med remisijo in južno obalo Krima) je bilo pokazano bolnikom z NA, odvisno od vrste osnovne bolezni in stopnje njene dejavnosti.

Napoved za pravočasno in ustrezno zdravljenje osnovne bolezni je lahko ugodna.

Etiologija in izzivalni dejavniki

Etiologija CGN je naslednja:

- infekcijske snovi - bakterijske (Str, Staf, Tbs, itd.), Virusne (hepatitis B, C, citomegalovirus, HIV)

- Strupena sredstva - alkohol, droge, organska topila, živo srebro

Razlog je v večini primerov beta-hemolitična streptokoka skupine A.

Bolezni, ki prispevajo k razvoju patologije:

• angina in kronični tonzilitis,
• škrlatinka,
• infekcijske bolezni srca,
• Sepsa,
• vnetje pljuč,
• Zauške
• revmatološke bolezni,
• Avtoimunska patologija.

Razvrstitev kroničnega glomerulonefritisa

1. Akutni glomerulonefritis

- z nefritnim (hematurnim) sindromom
- z nefrotskim sindromom
- z izoliranim sečilnim sindromom
- z nefrotskim sindromom, hematurijo in hipertenzijo

2. Kronični glomerulonefritis

- hematurna oblika
- nefrotična oblika
- mešana oblika

Morfološka klasifikacija CGN

- Z minimalnimi spremembami

Razvrstitev temelji na oceni kliničnih in laboratorijskih sindromov, patogeneze (primarna, sekundarna), funkcionalne sposobnosti ledvic (z izgubo, brez izgube, CRF) in morfologije.

CG tečaj:

• Ponavljajoča se (remisija se nadomesti z poslabšanjem).
• obstojnost (konstantna aktivnost imunskega vnetja v glomerulih ob ohranjanju funkcionalnih sposobnosti nefronov dolgo časa);
• Progresivna (konstantna aktivnost procesa s težnjo po odpovedi ledvic in postopno zmanjšanje glomerularne filtracije).
• Hitro progresivno (postopek je tako aktiven, da se po kratkem času oblikuje CRF).

Klinične manifestacije

V večini primerov je za patologijo značilen počasen razvoj. Mnogi bolniki se ne morejo spomniti, kdaj je bil to začetek in po katerem so zboleli.

Najbolj značilni simptomi so:

• Diureza je odvisna od resnosti kronične odpovedi ledvic: zmanjšanje dnevne diureze (oligurija) v začetni fazi, z napredovanjem - poliurija (veliko urina) z izidom v anuriji v terminalni fazi kronične odpovedi ledvic, v klinični analizi patološke vsebnosti eritrocitov in beljakovin v urinu.
• Največkrat ponoči prevladuje uriniranje: nokturija.
• Edem: od manjše do hude, je lokalizacija drugačna.
• Slabost, utrujenost.
• Povišan temperaturni odziv.
• Razvoj perzistentne hipertenzije.
• Žeja, vonj acetona v izdihanem zraku, srbenje kože kažejo na zanemarjanje bolezni in napredek ESRD.

Obstaja več oblik kroničnega glomerulonefritisa.

Glomerulonefritis z izoliranim urinarnim sindromom

Izoliran urinski sindrom ima naslednje značilnosti:

• Pomanjkanje edema, AH

Najpogostejša varianta se odlikuje po benignem poteku (agresivno zdravljenje ni predpisano). Bolniki s to obliko nimajo nobenih pritožb.

Med pregledom v urinu se beljakovine nahajajo v majhnih količinah in rdečih krvnih celic.

Ker bolezen poteka prikrito, napredovanje ledvične odpovedi je počasno, a stalno, včasih pa se pri prvih bolnikih odkrijejo vsi laboratorijski in klinični znaki CRF.

Latentna oblika kroničnega glomerulonefritisa je kljub benigni poti s pravočasno diagnozo lahko vzrok za odpoved ledvic.

Nefrotična oblika glomerulonefritisa

Traja nekaj več kot 20% primerov. Ima izrazite klinične manifestacije, glavni simptom je pojav pomembnega edema.

V klinični analizi urina je izguba beljakovin (predvsem albumina) večja od 3 g / dan, zato ravno nasprotno v plazmi ni dovolj beljakovinskih snovi.

Povišan holesterol v krvi, trigliceridi in lipoproteini nizke gostote.
Nefrotična oblika glomerulonefritisa je indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika, saj se njegovo stanje smatra za hudo zaradi razvoja ascitesa, plevritisa itd. v ozadju masivnega edema. Poleg tega je bolnik v nevarnosti, da razvije sekundarno okužbo v ozadju zmanjšane imunosti, osteoporoze, tromboze, hipotiroidizma, ateroskleroze, srčnega napada, možganske kapi.

Vsa zgoraj navedena patologija je posledica motenega vodno-elektrolitskega ravnovesja (izguba cinka, bakra, vitamina D, kalcija, hormonov za stimulacijo ščitnice itd.) Z urinom.

Najhujši zapleti nefrotičnih oblik glomerulonefritisa so otekanje možganov in hipokemijski šok.

Mešana različica ali hipertenzivni glomerulonefritis

Zanj je značilna kombinacija nefrotskega sindroma in perzistentne hipertenzije (zvišan krvni tlak). Značilno je hitro napredovanje z izidom pri CRF zaradi škodljivega učinka hipertenzije na ledvična žila.

Hematurna oblika glomerulonefritisa

Kronični glomerulev nefritis pri moških je pogosteje v hematurni obliki.

Edem se ne pojavi, krvnega tlaka ni.

Ni izrazite proteinurije (ne več kot 1 g / dan), vendar obstaja hematurija (eritrociti v urinu).

Med dejavniki, ki povzročajo hematurni kronični glomerulonefritis, so:

• zastrupitev z alkoholom,
• zastrupitev s snovmi
• prehladi z Bergerjevo boleznijo.

Nefrologi upoštevajo ta vzorec: svetlejše klinične manifestacije, večje so možnosti za popolno obnovitev funkcionalne sposobnosti ledvic.

Ne smemo pozabiti, da se lahko vsaka oblika kroničnega hepatitisa, s sotočjem določenih okoliščin, preseli v akutno fazo s kliniko, značilno za akutni glomerulonefritis.

Kronični glomerulonefritis v akutni fazi se bo zdravil po shemi, ki se uporablja pri zdravljenju akutnega imunskega vnetja ledvic.

Kako diagnosticirati kronični glomerulonefritis

Pomembno vlogo pri diagnosticiranju kroničnega hepatitisa imajo klinične in laboratorijske raziskave. Med pogovorom med zdravnikom in pacientom se posveča pozornost prisotnosti nalezljivih bolezni v zgodovini, sočasni patologiji, zlasti sistemskim boleznim, in pojasnjuje urološko zgodovino.

• Splošna analiza urina

Urina pri kroničnem glomerulonefritisu je spremenljiva, odvisna je od morfologije patološkega procesa. Značilno je zmanjšanje specifične teže, večja količina beljakovin v urinu (do 10 g / dan), več podatkov za nefrotično obliko.

Prisotni so eritrociti: bruto hematurija ali mikrohematurija. V sedimentu urina odkrivamo hialinske in zrnate cilindre (nefrotske in mešane oblike), fibrin.

Za hipertenzivne oblike je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije.

1. povišane ravni cretinina, sečnine, t
2. hipoproteinemija in disproteinemija, t
3. hiperholesterolemijo.
4. povečanje titra protiteles proti streptokokom (ASL-O, antihaluronidaza, anti-streptokinaza), t
5. zmanjšanje ravni C3 in C4, t
6. povečanje vseh imunoglobulinov M, G, A
7. neravnovesje elektrolitov.

• Seja urina na občutljivost flore in zdravil.
• Zimnitsky test.
• Nechiporenko test.
• Rebergov test.

• Ultrazvok ledvic z doplerjem
V začetnih fazah ultrazvočna diagnostika ne kaže nobenih izrazitih sprememb.
Če pride do napredovanja kroničnega glomerulonefritisa, so možni sklerotični procesi v ledvicah z zmanjšanjem njihove velikosti.

• Pregledna in izločilna urografija, radioizotopna scintigrafija omogoča ocenjevanje delovanja vsake ledvice posebej in splošno stanje parenhima.

• EKG
Če ima bolnik trdovratno hipertenzijo, elektrokardiografija potrjuje hipertrofijo (povečanje velikosti) levega prekata.

• pregled fundusa

Simptomi so podobni tistim s hipertenzijo:

1. zoženje arterij
2. krčne žile
3. točkovne krvavitve,
4. mikrotromboza
5. zabuhlost.


Za določitev morfološke komponente CG oblike je mogoče izvesti diagnostično biopsijo. Glede na rezultate morfološkega zaključka so izbrane taktike zdravljenja.

Postopek velja za invaziven in ima številne kontraindikacije:

• Ena sama ledvica ali pomanjkanje funkcije kolateralnih ledvic.
• Koagulopatija.
• Inspekcija desnega prekata.
• Nalezljivi procesi.
• Hidronefroza.
• policistična.
• Tromboza ledvične arterije.
• Rak ledvic.
• Srčni napadi, kap v akutni fazi.
• Zmedenost.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• kronični pielonefritis,
• hemoragična vročica z ledvičnim sindromom,
• nefrolitiazo,
• hipertenzivna bolezen,
• tuberkulozne lezije sečil itd.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa

Shema zdravljenja bo odvisna od oblike bolezni, kliničnih manifestacij, komorbidnosti, prisotnosti zapletov.

Glavni vidiki zdravljenja kroničnega glomerulonefritisa so normalizacija krvnega tlaka, izločanje edema in maksimalno podaljšanje predializnega časa.
Priporočljivo je normalizirati način dela in počitka, da bi se izognili hipotermiji, delali s strupenimi snovmi.

Bodite pozorni na pravočasno reorganizacijo žarišč možne okužbe: karies, tonzile, grlo itd.

Prehrana za kronični glomerulonefritis

Velik pomen pripisujejo pravilni prehrani.

Kronična odpoved ledvic vodi do kršitve elektrolitskega ravnovesja krvi, samo-zastrupitve telesa kot posledice kopičenja strupenih snovi.

Pravilno izbrana prehrana lahko v začetni fazi CRF popravi škodljive učinke toksinov na telo. Da, in na vseh drugih stopnjah kronične odpovedi ledvic brez prehrane kjerkoli.

Kaj lahko jeste za glomerulonefritis - združuje prehrana (tabela številka 7).

Njegove glavne točke so:

• Zavrnitev soli.
• Zmanjšan vnos tekočine.
• Uvod v prehrano živil z visoko vsebnostjo kalija in kalcija.
• Omejevanje vnosa živalskih beljakovin.
• Uvod v prehrano rastlinskih maščob in ogljikovih hidratov.

Pravilna prehrana pri kroničnem hepatitisu bo omogočila daljše brez hemodialize ali presaditve ledvic

Zdravila za kronični glomerulonefritis

Prva zdravila so imunosupresivna sredstva. Zaradi velikega vpliva na delovanje imunosti se patološki procesi v glomerularnem aparatu ledvic upočasnijo.

Odmerjanje prednizolona se izračuna individualno, 1 mikron / kg na dan, 2 meseca, s postopnim zmanjševanjem, da se prepreči odtegnitveni sindrom. Občasno je predpisana impulzna terapija (uvedba kortikosteroidnih zdravil v zelo kratkem času). Z nepravilnostjo pri sprejemanju, nepravilnim odmerjanjem, nepravočasno začeto terapijo in s hudo stopnjo imunskih motenj se učinkovitost zmanjša.

Kontraindikacije za zdravljenje nesteroidnih hormonov so naslednja stanja:

• tuberkuloza in sifilis v aktivni obliki,
• virusne očesne bolezni,
• nalezljivi procesi,
• laktacija,
• piodermo.

Previdno se steroidi uporabljajo za sladkorno bolezen, tromboembolijo, herpes,
sistemska kandidiaza, hipertenzija, Itsenko-Cushingova bolezen, huda oblika CRF.

Uporablja se s progresivnimi oblikami kroničnega pielonefritisa pri moških in ženskah, in v vseh primerih, ko obstajajo kontraindikacije za predpisovanje steroidnih zdravil, ali pojava zapletov, ali v odsotnosti učinka terapije.

Včasih pri zdravljenju vključujejo tako hormone kot citostatike.

Kontraindikacije: nosečnost in aktivna faza infekcijskih procesov.

Z nego: izražene motnje v delovanju jeter in ledvic, krvna patologija.

Seznam citostatikov za kronični glomerulonefritis pri moških in ženskah:

• Ciklofosfamid,
• Chlorambucil,
• Ciklosporin,
• Azathioprine.

Zapleti: hemoragični cistitis, pljučnica, agranulocitoza (patološke spremembe v krvi, zatiranje tvorbe krvi).

Ko se pojavijo neželeni učinki, se zdravljenje s citostatiki pri kroničnem glomerulonefritisu pri moških in ženskah prekine.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Menili so, da indometacin, Ibuklin, Ibuprofen lahko zavrejo avtoimunski odziv. NSAID-i ne predpisujejo vsi nefrologi, saj imajo zdravila iz skupine NSAID toksičen učinek na ledvice in pogosto tudi brez glomerulonefritisa povzročajo razvoj nefropatije.

Protikoagulanti in antiplateletna sredstva

Prispevati k izboljšanju reoloških lastnosti krvi. Vplivajo na procese tromboze v ledvičnih glomerulih in na adhezijo krvnih žil. Heparin se najpogosteje uporablja v 3 do 10 tednih v posameznih odmerkih, ki so odvisni od številnih dejavnikov, vključno s kazalci koagulograma.

Simptomatsko zdravljenje je odvisno od kliničnih manifestacij kroničnega glomerulonefritisa in vključuje:

• Antihipertenzivna zdravila.
• Diuretiki.
• Antibiotiki.

Za nekatere oblike GM je značilno stalno povečanje krvnega tlaka, zato je imenovanje antihipertenzivnih zdravil iz skupine zaviralcev ACE upravičeno:

• kaptopril,
• enalapril,
• ramipril.

Za aktiviranje pretoka tekočine v nefronu se uporabljajo diuretiki:

Včasih se CG pojavlja v ozadju kakršnih koli okužb, v tem primeru se predpisujejo antibakterijska zdravila za preprečevanje sekundarne okužbe. Zaščiteni penicilini so pogosteje predpisani, ker so zdravila manj toksična in učinkovita proti beta-hemolitični streptokoku skupine A.

Za intoleranco za penicilin lahko uporabimo cefalosporinske antibiotike. Uporaba antibiotikov je dokazana za dokazano povezanost razvoja glomerulonefritisa z infekcijskim procesom, na primer pri moškem ali ženski, glomerulonefritis po pojavu streptokokne angine 14 dni kasneje.

Rezultat kroničnega difuznega glomerulonefritisa je vedno sekundarno gubanje ledvic in pojav kronične odpovedi ledvic.

Če je kronična ledvična bolezen povzročila precejšnje motnje v telesu, je programirana hemodializa indicirana, kadar so ravni kreatinina od 440 µmol / L. V tem primeru je usmeritev pacienta za pregled za invalidnost upravičena. Diagnoza kroničnega hepatitisa brez okvarjene ledvične funkcije sama po sebi ne daje pravice do invalidnosti.

Za hiperholesterolemijo so statini predpisani za znižanje holesterola.
Есть хорошие отзывы от применения плазмофереза при гломерулонефрите.

Хронический гломерулонефрит у детей

В педиатрии гломерулонефрит у детей занимает второе место после инфекций мочевыводящих путей. Pogosto bolezen prizadene otroke, stare od 3 do 9 let.

Fantje se soočajo z imunskim vnetjem v ledvicah 2-krat pogosteje kot dekleta. V nekaterih primerih se patologija razvije po 10-14 dneh po okužbi pri otrocih. Kot pri odraslih moških in ženskah je kronični glomerulonefritis posledica akutnega imunološkega procesa v ledvicah.

Klinične manifestacije, oblike, znaki so identični.

Zdravljenje je zaradi starosti manj agresivno.

Kronični glomerulonefritis pri otrocih zdravi nefrolog.

Preprečevanje poslabšanja kroničnega glomerulonefritisa se nanaša na pravočasno rehabilitacijo žarišč vnetij, redno spremljanje kliničnih in laboratorijskih parametrov, dieto, izogibanje hipotermiji in pravočasno zdravljenje.

Prognoza kroničnega glomerulonefritisa, odvisno od morfološke različice

• GN minimalne spremembe - ohranjanje ledvične funkcije po 5 letih - 95%,

• Membranski GN - ohranitev ledvične funkcije po 5 letih - 50-70%

• FSGS - ohranjanje ledvične funkcije po 5 letih - 45 -50%

• Mesangioproliferativna - ohranjanje ledvične funkcije po 5 letih - 80%

• Membranski in proliferativni - ohranjanje ledvične funkcije po 5 letih - 45 - 60%

Pričakovana življenjska doba je odvisna od klinične različice bolezni in značilnosti funkcionalnega stanja ledvic.

Ugodna prognoza za latentno varianto (ob upoštevanju pravočasnega zdravljenja), dvomljiva za hematurne in hipertonične variante.

Prognoza je neugodna za nefrotično in mešano obliko glomerulonefritisa.

Kakšna bolezen

Glomerulonefritis je imunsko-vnetna bolezen ledvic, v kateri so prizadeti glomeruli organa in prizadenejo majhne žile. Glede na mehanizem razvoja bolezni pripisujejo nalezljivo-alergijske patologije.

Manj pogosta je avtoimunski glomerulonefritis, pri katerem je vzrok bolezni učinek lastnih protiteles na organ.

Ta bolezen se lahko pojavi sama. Obstajajo primeri, ko se glomerulonefrit razvije na podlagi drugih vnetnih bolezni.

Pri moških se glomerulonefrit razvije pogosteje kot pri ženskah. Otroke pogosto diagnosticirajo. Pri odraslih je patologija praviloma do 40 let. Bolezen je tako razširjena, da se po pogostnosti takšne diagnoze pojavlja le kot infekcijska patologija sečil.

Glomerulonefritis spremljajo motnje nastajanja urina in čiščenje telesa. Impulz na začetek patološkega procesa je lahko preložena okužba.

Različne oblike bolezni

Glomerulonefritis se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Akutni glomerulonefritis je dobro zdravljiv. Če patologija postane kronična, ima večina bolnikov odpoved ledvic. To je najbolj neprijeten zaplet glomerulonefritisa.

Obstajajo različna mnenja o tem, koliko živijo z glomerulonefritisom. Vendar pa se lahko napoved razlikuje glede na to, kakšne metode zdravljenja bolnik uporablja, kako skrbno spremlja svoj življenjski slog in na kateri stopnji bolezni je odkril problem.

Razvrstitev vključuje več kliničnih sort glomerulonefritisa:

  • nefrotičen,
  • hipertenzivna,
  • mešani
  • latentno.

Nefrotični glomerulonefritis je hematurna oblika bolezni. Spremlja jo obstojna hematurija (prisotnost krvi v urinu). Na telesu lahko tvorijo voluminozni edemi. Najnevarnejše posledice so možganski edemi in mrežnični edem. V najboljšem primeru to vodi do invalidnosti, vendar je možna tudi smrt.

V hipertenzivni obliki se stalno zvišuje krvni tlak. Sestava urina je skoraj nespremenjena.

Za mešano obliko je značilna prisotnost simptomov več oblik. Na primer, lahko opazimo kri v urinu in hipertenzijo.

Pri latentni obliki patologije se pri bolnikih pojavijo le šibke spremembe v izločanju urina. To je najpogostejša oblika kroničnega glomerulonefritisa.

Vzroki za patologijo

Da bi bolezen čim prej ozdravili, je treba odpraviti vzroke. Obstajajo trije glavni dejavniki:

  • okužbe,
  • zastrupitev,
  • hipotermija

Več dejavnikov tveganja obstaja, večja je verjetnost, da bo bolan.

Možno je diagnosticirati glomerulonefritis kmalu po okužbi s takšnimi okužbami:

  • beta hemolitična streptokoka skupina A,
  • Staphylococcus,
  • pnevmokoki,
  • Toksoplazma
  • meningokoka.

Opomba! Simptomi glomerulonefritisa se razvijejo 3 tedne po začetni okužbi.

Uganke za žuželke, delo v nevarnih proizvodih, preveliko odmerjanje alkohola lahko povzroči strupene poškodbe telesa. Včasih se lahko telo negativno odzove na uvedbo seruma za cepljenje in določena zdravila.

Če se otrok ali odrasla oseba prehladi, se žile za dojenje ledvic zožijo. To je povzročilo poslabšanje oskrbe s krvjo in posledično prispevalo k razvoju glomerulonefritisa.

Značilnosti akutne oblike

Med simptomi akutne oblike glomerulonefritisa so:

  • otekanje, zlasti na obrazu zjutraj (vidno na fotografiji),
  • oligurija (majhna količina izločenega urina),
  • visok krvni tlak
  • hematurija,
  • bolečine v spodnjem delu hrbta.

Pomembno je! Če se pri otroku pojavijo kakršni koli simptomi kmalu po prenašanju škrlatinke ali bolečega grla, je nujno posvetovanje z zdravnikom.

Značilnosti subakutne oblike

Subakutni glomerulonefritis velja za najbolj zapleteno obliko bolezni. Pogosto postavljajo takšno diagnozo pri odraslih. Simptomi so redki, spremembe pa so vidne v splošni analizi urina. To se kaže ne samo z edemi in povečanim pritiskom, temveč tudi z rahlim povečanjem telesne temperature.

Subfebrilno stanje traja več tednov. Če prva pomoč ni zagotovljena, zdravilo ne bo pomagalo in bolnik bo prejel presaditev ledvic.

Značilnosti kronične oblike

Kronični difuzni glomerulonefrit se razvija počasi. Dolgo časa simptomi niso prisotni. Zaradi tega je diagnoza zapletena in je mogoče začeti zdraviti bolezen le v slednjih fazah. Najpogosteje se patološki proces začne po akutni okužbi.

Na podlagi kroničnega glomerulonefritisa se razvije kronična ledvična odpoved. V tem primeru zdravljenje na domu ni mogoče. Če poslabšanja ne odpravite, pride do smrti bolnika.

Eden od zapletov kronične oblike bolezni je uremija. V tem stanju se v krvi kopiči velika količina sečnine. Posledično se razvijejo hude poškodbe notranjih organov, zlasti možganov. Od simptomov je mogoče ugotoviti:

  • konvulzije
  • zamegljen vid
  • vonj urina iz ust,
  • suha usta
  • letargija in nizka zmogljivost.

Če imate kakršne koli pritožbe, se posvetujte z zdravnikom, saj lahko le specialist prepozna bolezni in njen videz v zgodnjih fazah in izbere ustrezen recept.

Diagnostika

Za predpisovanje zdravil je potrebno izvesti takšne študije:

  • pregled osnove očesa, da se odkrijejo spremembe v strukturi mrežničnih žil,
  • urina za število rdečih krvnih celic in kreatinina,
  • Ultrazvok ledvic, da se določi velikost organa in stanje njegove površine,
  • biopsijo.

Biopsija ledvic za glomerulonefritis se ne izvaja vedno, ampak le, če obstaja sum na tumorski proces, ki določa njegovo benignost.

Če se želite znebiti bolezni, zdravljenje folk sredstev ni priporočljivo. Nekatere ljudske metode se lahko uporabijo le po posvetovanju z zdravnikom in le skupaj z glavnim zdravljenjem.

Popolna klinična priporočila lahko da le zdravnik po pregledu. Glede na to, kaj je povzročilo patologijo in na kateri stopnji razvoja, se lahko uporabi bolezen:

  • antibiotiki ("amoksicilin"), t
  • glukokortikoidi (zdravila, ki vsebujejo kortizon, prednizon),
  • citostatiki ("busulfan", "anastrozol").

Lahko se predpišejo zdravila, ki zavirajo imunski sistem.

Bolniki morajo obvezno upoštevati dieto. Pomembno je zmanjšati porabo soli, vode in beljakovinskih izdelkov. Hrana v nobenem primeru ne sme vključevati mesnih juh.

Med nosečnostjo lahko glomerulonefritis povzroči zaplete, zato je zdravljenje možno v bolnišnici. Zdravljenje z antibiotiki se ne uporablja vedno. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju simptomov in vzrokov vnetnega procesa.

Preprečevanje je v skladu z režimom spanja in počitka, pravilnim prehranjevanjem in vzdrževanjem ravnotežja med vodo in soljo v telesu.

Če se pojavijo simptomi, je pomembno, da se takoj posvetujte z zdravnikom. Le tako se lahko prepreči razvoj ledvične odpovedi in zaščiti organ pred nepopravljivimi poškodbami.

Kako prepoznati glomerulonefritis

Če sumite na glomerulonefritis, se oblike bolezni določijo po natančni ugotovitvi diagnoze. Kljub sijajni klinični sliki se podobni simptomi lahko odkrijejo tudi pri drugih boleznih. Zato mora biti diagnoza glomerulonefritisa celovita. Obseg dejavnosti vključuje naslednje:

  • (če gre za otroka, zdravnik prejme potrebne informacije od staršev). Pomembne informacije - prvič je prišlo do suma, da se je takšna diagnoza ali patologija ledvic zgodila v preteklosti. Nato zdravnik ugotovi, ali imajo sorodniki podobno bolezen, ali je bolnik v bližnji preteklosti imel nalezljive bolezni, vse to je potrebno, da se navede vzrok patologije,
  • Sestavljena je zdravstvena zgodovina. Zdravnik ugotovi, kdaj so se pojavili simptomi, kako slabo se počutijo, če je bolnik vzel simptomatska zdravila in kako so pomagali.
  • pregled. Zdravnik oceni prisotnost otekline, izmeri pritisk bolnika, lahko vizualno oceni spremenjeno barvo urina,
  • analiz. Če sumite na glomerulonefritis, diagnoza vključuje analizo urina za beljakovine in kri, analizo krvi levkocitov in ESR, biokemijo krvi za beljakovine in holesterol ter imunološki test za sum na avtoimunski vzrok bolezni,
  • diagnostika strojne opreme. Opravi se ultrazvočni pregled, pri katerem se odkrije povečanje velikosti ledvic in drugih značilnosti organa.

Pred zdravljenjem z glomerulonefritisom lahko zdravnik bolnika napoti na revmatologa, kardiologa, oftalmologa, specialista za nalezljive bolezni in druge strokovnjake.

Zapleti glomerulonefritisa

Zdravniki takoj opozarjajo ljudi, ki se zdravijo zaradi glomerulonefritisa, da lahko zanemarjanje njihovega zdravja povzroči ponovitev bolezni ali nastop drugih bolezni.

Na primer, če je ženska dolgo živela brez skrbi za svoje zdravje, bi bili zapleti glomerulonefritisa v tem primeru resni.

Zdravo telo, manj izraziti učinki bolezni ledvic.

Med glavnimi zapleti so:

  • pljučni edem. Izraz tega zapleta akutnega glomerulonefritisa se pojavi pri bolnikih s hipertenzijo, srčno boleznijo,
  • ledvično odpoved v akutni obliki. Ledvice prenehajo delovati v ozadju post-streptokoknega glomerulonefritisa, t
  • eklampsija. Pri ljudeh se tlak dramatično poveča, lahko se pojavijo epilepsija in konvulzije, hipertenzivna kriza,
  • uremija. V tem primeru akutni glomerulonefrit povzroči zaplete v obliki resne zastrupitve celotnega organizma,
  • prehod bolezni v kronično obliko.

Običajno je pri diagnozi akutnega glomerulonefritisa ugodna napoved, vendar preprosto ni razloga za paniko in vprašanje zdravniku - koliko ljudi živi z glomerulonefritisom. Pravočasna diagnoza in usposobljena zdravstvena oskrba se bosta hitro dvignila na noge bolnika.

Oglejte si video: Почечная недостаточность и гломерулонефрит ответы доктора (Julij 2019).

Loading...