Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Revmatizem pri otrocih: simptomi in zdravljenje

V tem članku bomo pogledali, kako se revmatizem manifestira pri otroku. Simptomi, vrste, značilnosti zdravljenja, diagnostike in preventive - to so glavna vprašanja, na katera se bomo osredotočili.

Takoj vas opozarjamo na dejstvo, da se lahko revmatizem popolnoma razvije v vsaki starosti. Ta bolezen je nalezljiva in alergična. Različne klinične manifestacije so posledica dejstva, da revmatizem ne vpliva na noben organ, ampak na vezna tkiva, ki so prisotna v vseh človeških organih. Upoštevajte znake revmatizma pri otrocih.

Kaj je to?

Naš članek začnemo s samim pojmom "revmatizem". Kaj je ta bolezen? Tako imenovana vnetna bolezen, ki prizadene celotno telo hkrati (to je sistemsko). Izvor revmatizma je nalezljivo-alergen. Ima drugo ime: Sokolovsky-Buyo bolezen.

Značilna je bolezen vezivnega tkiva. Večinoma so prizadeta vezivna tkiva kardiovaskularnega in centralnega živčnega sistema. Obstajajo statistični podatki, ki kažejo, da ženske najpogosteje trpijo zaradi te bolezni - trikrat več kot moški. Vendar pa to razlikovanje izgine v zrelejši starosti.

Kakšne so značilnosti revmatizma pri otrocih? Simptomi in zdravljenje bolezni v otroštvu so nekoliko drugačni. To je posledica dejstva, da ima otroški revmatizem nekatere značilnosti, kot so: t

  • hujšo srčnožilnem sistemu,
  • spremembe v drugih sistemih in organih
  • možnost prehoda bolezni v kronično obliko (odstotek verjetnosti pri otrocih je zelo visok), t
  • ponovitve.

Kronična oblika se kaže kot sledi: po zdravljenju je obdobje počitka, a čez nekaj časa se problem ponovno pojavi. Treba je omeniti, da se pri otrocih pogosto pojavljajo recidivi revmatizma.

Simptomi revmatizma pri otrocih, ki so stari 2 leti ali 10 let, so skoraj enaki. Bodite pozorni na dejstvo, da so otroci od sedem do petnajst let še posebej dovzetni za to bolezen. Otroški revmatizem ogroža številne zaplete, med njimi srčno popuščanje. Pogosto se po nalezljivih boleznih začne razvijati revmatizem. Ti vključujejo škrlatinko, vneto grlo in tako naprej.

Še posebej pogosto se osredotoča na srčno-žilni sistem. Revmatizem je običajen po vsem svetu, zlasti v prikrajšanih državah, kjer je stopnja bolezni zelo visoka.

Bolj podrobno preučimo simptome in diagnozo bolezni v otroštvu, zdaj pa želim opozoriti na Jonesova merila. Pomembno je omeniti, da razlikuje med velikimi in majhnimi merili. Če obstaja vsaj en simptom iz prve kategorije, je to dovolj za diagnozo bolezni.

Karditis (opažen v 70% primerov), poliartritis (75%), eritem (do 10%), koreja (do 10%), nastajanje podkožnih vozlov (do 20%).

Povišana telesna temperatura, artralgija, revmatizem pri slabokrvnosti, povečana ESR ali CRP.

Zdaj podrobno preučimo simptome revmatizma pri otroku. Kot je bilo že omenjeno, lahko revmatizem uniči vezno tkivo v več organih hkrati. To lahko pojasni veliko število različnih pojavov bolezni. Vse je odvisno od oblike in resnosti procesov.

Vzročnik revmatizma spodbuja nastajanje snovi, imenovane C-reaktivni protein. On je tisti, ki povzroča vnetje in poškodbe vezivnega tkiva. Ponovno vas opozarjamo na dejstvo, da se revmatizem ne pojavi nikjer. Proces njegovega razvoja se začne po nalezljivi bolezni. Skupaj izstopajo tri oblike bolezni, o katerih bomo govorili malo kasneje. Glavna značilnost revmatizma je akuten začetek. Simptomi vključujejo:

  • močno povečanje telesne temperature
  • močna šibkost
  • poslabšanje zdravja.

Pogosti začetni simptomi so zdaj našteti. Pri majhnih otrocih (2 leti) so lahko simptomi revmatizma:

  • razdražljivost,
  • solzavost
  • motnje spanja in tako naprej.

Poleg tega jim bodo postopoma pridružili še drugi simptomi, ki so značilni za eno od oblik revmatizma. Reumatizem pri otrocih, katerega simptomi in zdravljenje upoštevamo v članku, se lahko kažejo na različne načine, vendar pa se v približno 85% primerov bolezen srečuje z zapletom v srcu.

Razvrstitev

Skupaj obstajajo tri oblike bolezni:

O njih bomo povedali malo kasneje.

Treba je omeniti, da simptomi streptokoknega revmatizma pri otrocih ne minejo brez sledu. Bolezen ima vedno posledice v obliki zapletov ali revmatizem postane kroničen.

Simptomi revmatizma pri otrocih, starih 10 let in mlajši, so popolnoma enaki. Izkušen specialist lahko zlahka diagnosticira bolezen na kateri koli stopnji.

Reumatizem ima dve fazi:

Katera so merila za aktivnost bolezni? Te vključujejo:

  • manifestacije
  • spremenite laboratorijske oznake.

Na podlagi tega obstajajo tri stopnje revmatizma. Predstavljeni so v spodnji tabeli.

Na tej stopnji so klinični in laboratorijski znaki zelo šibki.

Druga stopnja streptokoknega revmatizma pri otrocih, katerih simptomi so že izraziti, se zlahka diagnosticira. To je posledica dejstva, da so klinični, radiološki in drugi znaki že vidni.

Značilne značilnosti so: zvišana telesna temperatura, znaki revmatske bolezni srca, sklepni sindrom, nenadne spremembe laboratorijskih parametrov itd.

Skupna oblika

Zdaj razmislite o simptomih revmatizma pri otroku v sklepni obliki. Začnimo poglavje z majhno količino statističnih informacij. Dojenčki zelo redko spadajo v to kategorijo. V skoraj 20% primerov se zglobni revmatizem kaže v starosti od enega do petih let, v skoraj 80% pa od deset do petnajst let.

Simptomi revmatizma sklepov pri otrocih se lahko kažejo na naslednji način:

  • vročina
  • šibkost
  • glavoboli
  • bolečine v sklepih,
  • rdečina in otekanje sklepov in tako naprej.

Kljub temu, da obstajajo številni primeri bolezni, patogen še ni bil identificiran. Nedvomno je revmatizem nalezljiv. Ta okužba v večini primerov vpliva na bezgavke v nazofarinksu. Bolezni so povezane s predhodno preneseno angino, kariesom, vnetnimi procesi.

Omeniti je treba, da obstaja več teorij o pojavu bolezni. Reumatizem sklepov pri otrocih, katerega simptomi in zdravljenje upoštevamo v tem članku, je po mnenju večine nalezljiva in alergična v naravi. To je najpogostejša teorija. Če se držite tega mnenja, je revmatizem posledice alergijske reakcije v človeškem telesu. Zaradi zaužitja bakterij v celice v inkubacijskem obdobju se organizem rekonfigurira. Streptokoki lahko v tem primeru povzročijo zgoraj navedene simptome revmatizma.

Že prej je bilo rečeno, da je vzrok za razvoj revmatizma pogosto predhodna nalezljiva bolezen (zlasti škrlatinka). Vendar obstajajo še drugi primeri:

Mnogi simptomi kažejo, da je v ta proces vključen osrednji živčni sistem. Ti simptomi vključujejo:

  • Koreja,
  • motnje gibanja
  • duševne bolezni
  • živčnih bolezni in tako naprej.

Pomembno je omeniti, da so vse zgoraj navedene bolezni pogosto spremljane z revmo. Študije kažejo, da je reaktivnost možganske skorje znatno zmanjšana. To lahko preprosto določi strokovnjak. Zakaj se to dogaja? To je običajno povezano s povečano razdražljivostjo subkortikalnih centrov, kar vpliva na celotno telo.

Oblika srca

Zdaj vam ponujamo malo več za pogovor o srčni obliki revmatizma pri otroku, o simptomih te bolezni. Takoj vas opozorimo na dejstvo, da se srčne težave lahko začnejo istočasno z zgibno obliko revmatizma in se pojavljajo postopoma. Za hudo obliko revmatizma je značilno dejstvo, da se simptomi srčnih nenormalnosti pojavljajo zelo počasi, tj. Da se bolezen neopaženo pojavlja.

Prej smo rekli, da je razlikovalna značilnost sklepnega revmatizma nepričakovan in nasilen napad. Obstajajo ostre bolečine in tako naprej. Nekateri otroci pa se lahko pritožijo zaradi rahle bolečine v sklepih, utrujenosti. Tudi v tem primeru se lahko razvijejo motnje srca. Da bi se izognili resnim posledicam in začeli zdravljenje pravočasno, se posvetujte s strokovnjakom tudi s takšnimi pritožbami.

Srčni revmatizem pri otrocih, katerega simptome in zdravljenje bomo obravnavali zdaj, imenujemo revmatična srčna bolezen. Začetna faza se praktično ne manifestira. Simptomi vključujejo:

  • utrujenost
  • zavrnitev iger
  • nepripravljenost za vožnjo,
  • težko dihanje
  • palpitacije srca,
  • bledica kože.

Hudo obliko spremlja povišana temperatura, ki običajno ne presega 38 stopinj. Splošno stanje otroka se vsak dan poslabša.

Srčni revmatizem lahko povzroči nekatere srčne nepravilnosti, ki so predstavljene v spodnji tabeli.

kršitev notranje obloge srca

Vse to vodi v razvoj bolezni srca, to je, vnetni proces gre v ventile. Zelo pomembno je vedeti, da je pravočasno zdravljenje in upoštevanje predpisanega režima ključ do srečne prihodnosti. Mnogi otroci, ki trpijo zaradi srčnih napak, vodijo normalno življenje (pojdite v šolo, pojdite ven s prijatelji, se udeležite krogov itd.) Če se primer zanemari, ima bolezen hudo obliko, ki se odraža v zdravstvenem stanju, kot sledi:

  • prisotnost motenj cirkulacije,
  • otekanje okončin
  • huda kratka sapa,
  • povečane jeter.

Druga značilnost hude oblike bolezni je obročasti izpuščaj na koži. Pri prvih simptomih takoj poiščite zdravniško pomoč! Pravočasno zdravljenje je priložnost za normalno življenje otroka, ki ga ne smete zamuditi.

Živčevje

V tem delu prispevka bomo posvečali pozornost živčni obliki revmatizma pri otrocih. Simptomi in zdravljenje bolezni so glavna vprašanja, ki jih bomo v tem članku poskušali izpostaviti.

Posebnost živčne oblike revmatizma pri otrocih je horeja, prizadetost nekaterih delov možganov. Chorea se razvija postopoma, simptomi so lahko:

  • nihanje razpoloženja
  • razdražljivost,
  • solzavost
  • trzanje mišic (upoštevajte, da je ta simptom sposoben napredovati, nekateri starši mislijo, da otrok grižlja in igra trike, ne da bi sploh spoznal resnično stanje),
  • pomanjkanje discipline
  • malomarnosti
  • sprememba rokopisa,
  • videz nejasnega govora
  • ohlapna hoja.

Glede pomanjkanja discipline in malomarnosti je vredno podati tudi nekaj pojasnil. Dejstvo je, da otrok ni kriv. On res ne more nežno čipke svoje čevlje, pogosto kapljice vilice, žlice, pisala in druge predmete. Bodite pozorni na te simptome. Veliko ljudi to zamenjuje z utrujenostjo ali brezbrižnostjo. Otrok potrebuje vašo pomoč. Ti simptomi se pojavijo približno tri mesece. Več pozornosti posvetite obnašanju in stanju otroka, da ne boste zamudili pravega trenutka in začeli zdravljenje pravočasno.

Dobra novica za to bolezen je, da je poškodba srca v živčni obliki revmatizma zelo redka. Če je bolezen povzročila kakršenkoli zaplet kardiovaskularnemu sistemu, potem bolezen poteka zelo enostavno. Če opazite kakršnekoli spremembe v obnašanju otroka, se posvetujte z zdravnikom.

Zdaj pa posvečamo malo pozornosti hiperkinezi. To je stanje, ki se pojavi na višini bolezni. V tem obdobju je oseba vedno v gibanju (ne more sedeti, stati ali ležati mirno). Obstajajo nehotene kontrakcije mišic, ki lahko motijo ​​otrokovo uživanje hrane (krčenje mišic jezika, ustnic itd.). Razširijo se na druge mišične skupine in pojavijo se lahko naslednji simptomi:

  • stalno utripanje
  • potiskati jezik ven
  • grimase.

Prosimo, upoštevajte, da med spanjem vsi simptomi hiperkineze izginejo. Poleg vseh zgoraj navedenih simptomov lahko med pregledom opazite zmanjšan tonus mišic. Za hude oblike, kadar je viden s prostim očesom, niso potrebni posebni pregledi. Otrok s hudo boleznijo ne more zadržati glave ali sedeti. Praviloma vsi simptomi trajajo od treh tednov do treh mesecev. Nato se postopoma umirijo. Ne pozabite, da se ponavljanja pojavljajo pogosto (čas manifestacije je približno eno leto po zadnjem primeru, včasih veliko prej).

Ko se chorea lahko nekoliko zviša telesna temperatura (do 37,5 stopinj). Pojavijo se lahko otekline in bolečine v sklepih.

V tem delu članka bomo poskušali podrobneje razložiti vprašanje vzrokov revmatizma pri otrocih. Kot smo že omenili, tudi sodobna medicina ne more dati točnega odgovora na to vprašanje. Obstaja več teorij, na podlagi katerih lahko sklepamo: vzroki so lahko številni dejavniki.

Vzroki revmatizma pri otrocih

Revmatizem povzroča hemolitični streptokok, ki je vzrok za škrlatinko, tonzilitis, akutne okužbe dihal. Patogen vstopa v otrokovo telo skozi kapljice v zraku. Revmatizem se po pravilu razvije po streptokokni okužbi, ki ni zdravljena z antibiotiki.

Toda revmatizem se razvije po streptokokni okužbi le pri 0,3–3% bolnikov - samo tistih, ki imajo okvaro imunskega sistema. Zaradi imunskih motenj v telesu nastajajo protitelesa proti lastnim celicam vezivnega tkiva. Posledica tega je prizadetost vezivnega tkiva mnogih organov.

Vir okužbe za otroka je lahko vsak družinski član, ki ima streptokokno okužbo ali ki je »zdrav« nosilec hemolitičnega streptokoka. Nepopolni imunski sistem otroka ne more obvladati nastale okužbe.

Pomembna je tudi prisotnost kroničnih žarišč v otrokovem telesu (kronični tonzilitis, sinusitis, karies, otitis, kronična okužba sečil). Tveganje za razvoj revmatizma je tudi pri otrocih s pogostimi prehladi.

Obstajajo še drugidejavniki za pojav revmatizma:

  • hipotermija
  • neustrezna, neuravnotežena prehrana (pomanjkanje pomanjkanja beljakovin in vitaminov), t
  • pretirano delo,
  • prirojena okužba s hemolitičnim streptokokom,
  • genetska predispozicija za revmatizem.

Otrok lahko dobi revmatizem v vseh starostnih obdobjih. Najbolj dovzetni za to bolezen so otroci, stari 7–15 let.

Klinična slika in diagnoza revmatizma

Revmatizem se razvije v 3 tednih. po streptokokni angini. Vendar je pomembno omeniti, da vsak tretji bolnik z revmatizmom v anamnezi nima bolečine v grlu. Bolezen se začne nenadoma, s splošnimi simptomi povišane telesne temperature (38-40 ° C), slabostjo, izgubo telesne mase in bledico. Prekomerno in proliferativno vnetje vezivnega tkiva, bogatega s kolagenom, je značilno za revmatični napad. Značilen poraz mnogih organov, vključno s kožo, CHC, sinovialnimi membranami in srcem. Poleg tega, razvoj serositosis, poškodbe pljuč in ledvic.

Diagnostična merila

Jonesova merila, spremenjena leta 2002, so namenjena diagnosticiranju revmatizma med prvim revmatskim napadom. Reumatizem diagnosticiramo, ko zazna okužbo zgornjih dihal, ki jo povzroči Streptococcus pyogenes, in dva velika ali ena velika in dve majhni Jonesovi kriteriji. Velika merila so: poliartritis, karditis, Sidegenamova koreja (majhna koreja), eritem v obliki obroča in podkožni vozlički, majhne - zvišana telesna temperatura, artralgija, visoki C-reaktivni protein, visoki ESR in podaljšan interval PQ na EKG.

V nekaterih primerih je diagnoza revmatizma narejena kljub neskladnosti z Jonesovim merilom, na primer s počasnim ali ponavljajočim se karditisom ali Sedenthamm izolirano horejo, če so izključeni drugi vzroki.

Velika merila

To je najtežja in hkrati najbolj specifična manifestacija revmatizma. Carditis se razvije pri 41-83% bolnikov z revmatizmom. Lezija lahko takoj zaseže endokard, miokard in perikard (pancarditis).

Manifestacije karditisa so različne, lahko so asimptomatske in lahko vodijo do progresivnega srčnega popuščanja in smrti.

Najpogostejše manifestacije so tahikardija, motnje ritma, nastanek novih zvokov, hrup trenja v perikardi, kardiomegalija in srčno popuščanje.

V akutni fazi je srčno popuščanje redko, če se razvije, je običajno posledica miokarditisa.

Najbolj značilna za revmatski karditis je valvulitis z obolenji mitralnih in aortnih ventilov.

  • Mitralna insuficienca je klasičen znak revmatskega karditisa. Aortna insuficienca se pojavlja redkeje in skoraj vedno kombinira z mitralno.
  • Akutna mitralna insuficienca se kaže v sistoličnem šumenju na vrhu, ki se mu lahko pridruži Coombsov hrup - nestalna visokofrekvenčna zgodnja diastolična šumota relativne mitralne stenoze. Ventili desnega srca so redko prizadeti.
  • Valvularna lezija, zaznana med echoCG, ki pa ni klinično dokazana, običajno izgine brez sledu. Vprašanje je, ali je mogoče aortno in mitralno regurgitacijo, ki jo odkrijemo med echoCG, obravnavati kot manifestacijo revmatskega karditisa, ki zadovoljuje Jonesova merila.

Perikarditis lahko povzroči bolečino v prsnem košu, perikardialno trenje in pridušen zvok srca, vendar je pogosto asimptomatsko.

Migracijski poliartritis

To je najpogostejša manifestacija revmatizma, vendar je najmanj specifična. Poliartritis se pojavi pri 80% bolnikov, za katere je značilna asimetrična in prehodna lezija sklepov z bolečino. Pri tem so prizadeti predvsem veliki sklepi: kolena, gležnja, komolca, zapestja in rame. Starejši bolnik je bolj verjeten poliartritis. Pri 48 urnem zdravljenju salicilatov pride do izrazitega izboljšanja. Monoartritis, oligoartritis in artritis majhnih sklepov niso značilni. Obstajajo poročila o poškodbi metatarzofalangealnega sklepa, ligamentov in hrbtenice, zlasti vratne hrbtenice. Artritis z revmatizmom poteka brez posledic, brez zdravljenja pa se izloči v 2-3 tednih. V sinovialni tekočini se pojavijo vnetne spremembe brez znakov okužbe.

Chorea Sidengama (majhna koreja, ples sv. Vida)

Chorea Sydenham je ekstrapiramidna motnja, za katero so značilni nenamerni naključni premiki okončin, jezika in mišične mišice, mišična hipotonija in čustvena labilnost.

Sprva je kršil pismo, govor in hojo. Rokopis se slabša, govor postane grdo in mucanje. Usklajevanje se lahko poslabša. Bolniki iz tega zelo
trpijo.

Simptomi so slabši, kadar je bolnik zaskrbljen. V sanjah hiperkineza ponavadi izgine.

Sidereajeva koreja je kasnejši zaplet reumatizma, ponavadi se pojavi po 3 mesecih in kasneje po okužbi zgornjih dihal. Chorea Sydenham je prisotna pri 30% bolnikov in je lahko edina manifestacija revmatizma. V večini primerov po 2-3 mesecih. simptomi izginejo, čeprav so bili primeri, ko so obstajali več kot 2 leti.

Sydenhamova koreja je pomembna za razlikovanje od tik, atetoze, motenj konverzije, vedenjskih motenj in drugih hiperkinez.

Podkožni vozlički

Podkožni vozliči so majhne (0,5-2 cm) gosto, neboleče, mobilne formacije, ki se nahajajo same ali v skupinah na ekstenzorskih površinah sklepov (koleno, komolec, zapestje), nad kostnimi izboklinami, tetivami, na zadnjem delu noge, v okcipitalnem predelu in nad procesi vratnih vretenc. Opaženi so pri 20% bolnikov in trajajo več dni. Koža nad vozliščem se giblje, normalna barva, brez znakov vnetja.

Obročasti eritem

To so prehodne, rožnate, eritematozne lise z razsvetljenjem v sredini in nepravilnimi robovi.

Izpuščaj ponavadi izgine v nekaj dneh in ga ne spremlja srbenje. Obročasti eritem je zelo specifičen znak revmatizma, vendar se pojavlja le pri 5% bolnikov in je jasno viden le na svetli koži. Elementi izpuščaja so lahko različnih velikosti, pojavljajo se predvsem na telesu, trebuhu, notranjih površinah podlakti in stegnih, ne pa na obrazu. Včasih se izpuščaj pojavi pod vplivom toplote. Obročasti eritem se pogosto kombinira s karditisom.

Majhna merila

Vročina in artralgija sta pogosta, vendar nespecifična manifestacija revmatizma. Pomagajo potrditi diagnozo revmatizma v prisotnosti le enega velikega merila.

1. Vročina je opažena med revmatskim napadom in nima značilnih lastnosti.

2. Artralgija je bolečina v enem ali več velikih sklepih brez fizičnih znakov vnetja.

3. Poleg tega lahko revmatizem spremljajo bolečine v trebuhu, krvavitve iz nosu, akutni glomerulonefritis, revmatična pljučnica, hematurija in encefalitis. Vendar pa te manifestacije niso vključene v diagnostična merila.

Etiologija in patogeneza

Dokazi o etiološki vlogi streptokokov skupine A (Streptococcus pyogenes) pri razvoju revmatizma temeljijo na epidemiološki povezavi angine in škrlatinke z revmatizmom, ugotovljenih v tridesetih letih prejšnjega stoletja, odkritju visoke ravni anti-streptolizina O v serumu bolnikov z revmo in visoke učinkovitosti antibiotikov pri preprečevanju. revmatizem.

Revmatskega napada ne povzročajo same bakterije, temveč imunološke reakcije, ki jih sprožijo. To podpira tri tedensko premor med vnetim grlom in revmatskim napadom, nizka incidenca revmatizma pred petim letom, ko je imunski sistem še vedno nezrel, pa tudi navzkrižne imunske reakcije med streptokoknimi antigeni in vezivnimi tkivnimi proteini.

Najpomembnejši streptokokni antigeni (proteini M, T in R) se nahajajo v zunanji plasti celične stene.

Protein M povzroča tipično specifično imunost in ima močno antipagocitno aktivnost. Verjetno je, da je protein M posledica sposobnosti streptokokov, da povzročijo revmatizem. Ko revmatični napadi povečajo raven protiteles proti proteinu M. Nekatere variante proteina M, značilne za določene serotipove Streptococcus pyogenes, imajo visoko imunoreaktivnost in zlasti povzročajo revmatizem. Posledica so lahko serotipi, ki povzročajo impetigo
na glomerulonefritis, ne pa na revmatizem.

Pri epidemijah streptokokne angine se revmatizem v odsotnosti zdravljenja razvije v približno 3% primerov. V tem primeru se ponavljajo revmatični napadi pri približno polovici bolnikov, ki so že imeli revmatizem. Izven epidemije se revmatizem po streptokoknem tonzilitisu pojavlja veliko manj pogosto.

Epidemiološki podatki kažejo na družinsko in genetsko dovzetnost za revmatizem. Skoraj vsi bolniki z revmatizmom so odkrili antigen na B-limfocitih (D8 / 17), ki ga najdemo le pri 14% populacije. Poleg tega je dovzetnost za revmatizem povezana s HLA-DR1, HLA-DR2, HLA-DR3 in HLA-DR4. Ti genetski označevalci se lahko v prihodnosti uporabljajo za identifikacijo posameznikov, ki so nagnjeni k revmatizmu.

Dodatne raziskovalne metode

Diagnoza revmatizma je klinično določena, saj vse dodatne raziskovalne metode niso dovolj zanesljive.

Prejšnjo okužbo, ki jo povzroča Streptococcus pyogenes, je mogoče potrditi s sejanjem, odkrivanjem antigenov in anti-streptokoknih protiteles v serumu.

1. Ni splošno sprejetih idej o tem, kakšne analize naj bi naredili. Če sumite na revmatizem, običajno začnete z določanjem titra antistreptolizina O in jemanjem pridelkov. Preostali testi se opravijo v posebnih okoliščinah (glej spodaj).

2. Če so rezultati setev brisa žrela negativni, antibiotikov v večini primerov ni mogoče predpisati, zlasti če verjetnost revmatizma ni zelo visoka.

3. Absolutno povečanje ali povečanje titra antistreptolizina O je zanesljiv znak nedavne okužbe s Streptococcus pyogenes. Diagnostično se šteje za dvakratno povečanje titra antistreptolizina O.

4. Za zanesljivejše odkrivanje prejšnje streptokokne okužbe je večkrat določen antistreptolizinski O titer ali pa so določena druga antistreptokokna protitelesa, zlasti anti-DNAase B. t

5. Razvil metodo aglutinacije na steklu, ki omogoča odkrivanje protiteles na več streptokoknih antigenov naenkrat. Čeprav je ta analiza tehnično preprosta, je slabo standardizirana in ni zelo reproducibilna in zato ni priporočljiva za končno diagnozo predhodne streptokokne okužbe.

Histološka preiskava

1. Aschoffovi granulomi v proliferativni fazi - patognomonski znak revmatske bolezni srca. Najdemo jih v 30-40% biopsij med prvimi ali ponavljajočimi se revmatičnimi napadi. Najpogosteje se ti granulomi najdejo v interventrikularnem septumu, v prosti steni levega prekata in v levem atrijskem dodatku.

2. Histološki znaki endokarditisa vključujejo edem in celično infiltracijo tkiva ventila. Hialinoza prizadetega ventila vodi do nastanka tuberkulov na robu njegovih ventilov, kar preprečuje njihovo normalno zapiranje. Če se vnetje nadaljuje, se pojavi fibroza in zdravljenje listov, kar vodi do stenoze ventilov.

3. Biopsija miokarda ne pomaga pri diagnozi prvega revmatskega napada. Uporablja se za diferencialno diagnozo kronične bolezni srca v neaktivni fazi revmatizma in akutne revmatske bolezni srca. Zato se miokardna biopsija le redko izvaja, le če se sumi na ponavljajoče se revmatske karditis, ki ni potrjena z drugimi metodami.

Druge preiskave krvi

Tako kot pri vseh vnetnih procesih lahko pride do levkocitoze, trombocitoze, hipokromne ali normokromne anemije.

Aktivnost vnetja je prikazana s stopnjo C-reaktivnega proteina in ESR. Ti kazalniki niso specifični, vendar se uporabljajo za spremljanje dejavnosti procesa. Med revmatičnimi napadi so skoraj vedno povišani pri bolnikih s poliartritisom, vendar ostajajo na normalni ravni s Sydengamovo horejo.

EKG in ehokardiografija

Te metode, zlasti v primerjavi z začetnimi podatki, včasih omogočajo identifikacijo asimptomatskega karditisa.

Na EKG-ju so najpogosteje zaznane podaljšane PQ in sinusne tahikardije. Pri miokarditisu lahko podaljšamo interval QT. Pri perikarditisu so opazili nizko amplitudo zob in spremembe v segmentu ST v prsih.

Z EchoCG lahko opazimo mitralno in aortno regurgitacijo. Kalcifikacija kocke, akordov in papilarnih mišic kaže na kronično, ne pa na akutno revmatično srčno bolezen.

Če sumite, da ima bolnik revmatizem, je bolje hospitalizirati za skrbno opazovanje in pregled.

Simptomatsko zdravljenje s protivnetnimi zdravili se običajno izvaja 3 tedne.

1. Bolečina se umiri v 24 urah po dajanju aspirina ali drugih salicilatov.

2. Če bolečina ostaja kljub zdravljenju s salicilati, je diagnoza revmatizma vprašljiva.

3. Priporočeni odmerek aspirina je 100 mg / kg / dan v 4-5 odmerkih. Dober protivnetni učinek se doseže, če je raven salicilatov v krvi 20 mg%.

4. Zastrupitev s salicilatom se kaže v izgubi apetita, slabosti, bruhanju in tinitusu.

5. Če ne prenašate salicilatov, uporabite druga NSAID. Podatkov o primerjalni učinkovitosti salicilatov z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ni, vendar pa vsa ta zdravila hitro odpravijo težave.

  • Izogibajte se vadbi.
  • Srčno popuščanje se obravnava kot običajno.
  • Za težke poškodbe srca se prednizon namesto salicilatov predpiše 1-2 mg / kg / dan peroralno (največji odmerek 60 mg / dan). Niti salicilati niti glukokortikoidi očitno ne vplivajo na potek bolezni, zato trajanje zdravljenja določa simptome. Pri lahkem karditisu se zdravljenje običajno izvede v enem mesecu. Zdravljenje se nadaljuje, dokler se klinični ali laboratorijski znaki aktivnosti bolezni ne ohranijo.
  • Po ukinitvi protivnetnih zdravil se lahko pojavi relaps, ki se običajno zlahka izvaja. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, se glukokortikoidi postopoma ukinejo. Blage ponovitve se pojavijo neodvisno. Pri hudih recidivih se najprej predpisujejo salicilati, in če ne pomagajo, še naprej jemljejo glukokortikoide. Za preprečevanje ponovitve se včasih predpisuje 75 mg / kg / dan aspirina, preden se zmanjša odmerek glukokortikoidov.
  • Glukokortikoidi lajšajo pritožbe in zmanjšujejo resnost karditisa, vendar ne preprečujejo poraza ventilov.

Kaj je revmatizem?

Revmatska vročica je zaplet v bolečini v grlu, ki jo povzroča streptokokna bakterija iz skupine A. Menijo, da je revmatska vročica in njen najresnejši zaplet, revmatska vročica pri otrocih, posledica imunskega odziva. Toda natančna patogeneza ostaja nejasna.

Pri revmatični vročini telo napade lastna tkiva. Ta reakcija povzroča razširjeno vnetje v telesu, kar je osnova za vse simptome revmatske vročine.

Obstajata dve različni teoriji o tem, kako bakterijska okužba grla vpliva na napredovanje bolezni.

Ena teorija, manj potrjena z raziskavami, kaže, da bakterije proizvajajo neko strupeno kemikalijo (toksin). Ta toksin prodre v sistemski krvni obtok, kar vodi do poškodb drugih organov in sistemov.

Znanstvene študije pa močneje podpirajo teorijo, da je vzrok za interakcijo protiteles, pridobljenih za boj proti Streptococcus skupini A s srčnim tkivom. Telo proizvaja protitelesa, ki so posebej zasnovana za prepoznavanje in uničevanje invazivnih snovi. Protitelesa prepoznajo antigene na površini bakterij, ker slednji vsebujejo posebne označevalce, imenovane antigene. Zaradi podobnosti med antigeni skupine Streptococcus A in antigeni, prisotnimi na lastnih celicah telesa, protitelesa napačno napadajo telo, zlasti srčno mišico.

Zanimivo je, da imajo člani nekaterih družin večjo nagnjenost k razvoju revmatizma kot drugi. Morda je to posledica zgoraj navedene teorije, saj imajo te družine lahko celične antigene, ki bolj spominjajo na streptokoke kot člani drugih družin.

Dejavniki tveganja za revmatično vročino

Primarno tveganje za revmatično vročino je nedavna vneto žrelo v streptokokih. Druge bolezni, ki jih povzroča streptokok skupine A, lahko povzročijo tudi revmatizem. Eden od teh stanj se imenuje pioderma. To je bakterijska okužba kože. Starost je tudi dejavnik tveganja.

Znaki revmatizma pri otrocih

Potek revmatizma pri otrocih je zelo različen, odvisno od tega, katera struktura v telesu je vnet. Praviloma se manifestacije začnejo 2 do 3 tedne po lajšanju vnetja v grlu. Najpogostejši znaki revmatizma so:

  • bolečine v sklepih,
  • vročina
  • bolečine v prsih ali palpitacije zaradi vnetja srca (carditis),
  • ostra nenadzorovana gibanja (Sidegenamova koreja),
  • izpuščaj
  • majhne izbokline (vozliči) pod kožo.

Značilnosti revmatizma pri otrocih

Spoji

Bolečine in vročina so najpogostejše prve manifestacije. Otrok se pritožuje zaradi bolečine in občutljivosti v enem ali več sklepih. Opazili so njihovo otekanje in rdečico. Vnetljivi sklepi lahko vsebujejo tekočino in so trdni (togi). Praviloma so prizadeti zapestja, komolci, kolena in gležnji. Lahko so prizadeti tudi majhni sklepi rok, podlakti, spodnjih nog. Ko se bolečina v enem sklepu zmanjša, se bolečina v drugem povečuje (migracijska ali leteča bolečina).

Bolečina je zmerna ali huda, traja približno 2 tedna in redko dlje kot 4 tedne.

Revmatizem ne povzroča dolgotrajne poškodbe sklepov.

Srce

Pri vnetju srca nekateri otroci nimajo nobenih simptomov, patologija pa se odkrije več let kasneje, ko je bila ugotovljena poškodba valvularnega aparata srca. Nekateri otroci menijo, da njihovo srce hitro utripa. Drugi razvijejo bolečine v prsih, ki jih povzroča vnetje perikarda. Možna vročina in / ali bolečina v prsnem košu.

Ko je auskultacija slišala hrup. Običajno so tihi pri otrocih. Ko revmatizem prizadene srce, so srčni ventili običajno prizadeti, zaradi česar strokovnjak prek stetoskopa zasliši nove močne zvoke.

Lahko se razvije srčno popuščanje, ki povzroči, da se otrok počuti utrujen in da nima sapo, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje in neproduktivni kašelj.

Srčno vnetje počasi izgine, običajno v 5 mesecih. Lahko pa za vedno poškoduje srčne zaklopke, kar vodi do revmatične bolezni srca. Možnosti za nastanek te bolezni se razlikujejo glede na resnost začetnega vnetja in so odvisne tudi od zdravljenja ponavljajočih se streptokoknih okužb.

Pri revmatičnih boleznih srca se mitralni ventil pogosteje poškoduje (med levim prekatom in atrijem). Ventil lahko postane pušča (nezadostnost mitralne zaklopke) in / ali nenormalno ozka (stenoza mitralne zaklopke). Poškodba ventila povzroča posebne šumenje srca, ki omogoča specialistu diagnosticiranje revmatizma. Kasneje lahko poškodbe ventilov povzročijo srčno popuščanje in atrijsko fibrilacijo (nenormalni srčni ritem).

Kožo

Če drugi simptomi izginejo, se lahko pojavi izpuščaj na telesu - ravno, neboleče, z valovitim robom. Lahko se zgodi po kratkem času, včasih v manj kot enem dnevu.

Pri otrocih z vnetjem srca ali sklepov se včasih pod kožo oblikujejo majhni, trdi, neboleči vozlički. Ponavadi se pojavijo na območju prizadetih sklepov in čez nekaj časa izginejo.

Živčni sistem

Chorea Sydengama se pojavlja pri približno 10–15% bolnikov z revmatizmom in je izolirana, pogosto neulovljiva motnja nevrološkega vedenja. Характерны эмоциональная неустойчивость, нарушенная координация, неудовлетворительная школьная успеваемость, неуправляемые движения и гримасы лица, усугубляемые стрессом и исчезающие со сном. Хорея иногда является односторонней.Latentna faza od akutne streptokokne okužbe do horeje je običajno daljša kot pri artritisu ali karditisu - lahko je mesecev. Začetek je zahrbten, simptomi so prisotni več mesecev pred priznanjem. Čeprav je akutna bolezen moteča, kora redko, če sploh kdaj, povzroči trajne nevrološke posledice.

Diagnostika

Revmatsko vročino diagnosticiramo z uporabo priporočil (merila Jones) za bolnika z nedavno streptokokno okužbo.

Poleg nedavne okužbe mora bolnik imeti dva »velika« merila ali eno veliko merilo in dve »majhni« kriteriji (znaki / simptomi).

Velika merila:

  • carditis
  • poliartritis,
  • Koreja,
  • izpuščaj
  • nodule pod kožo.

Mala merila:

  • bolečine v sklepih,
  • vročina
  • zvišanje ESR v krvi, t
  • podaljšan interval PR (motnje EKG).

Raziskovalne metode

  1. Običajno se opravi razmnoževanje iz grla. Toda na koncu, ko se pojavijo simptomi revmatizma, so lahko odsotni streptokoki.
  2. Določanje ravni protiteles.

Klinične značilnosti se začnejo pojavljati, ko so ravni protiteles na vrhuncu. Določanje količine protiteles proti streptokokom je še posebej uporabno za bolnike s horejo.

Praviloma se protitelesa dvignejo v prvem mesecu po okužbi, nato pa vztrajajo 3–6 mesecev, preden se vrnejo na normalno raven po 6–12 mesecih.

  1. EKG lahko pokaže podaljšan interval PR. Pojavi se tahikardija, čeprav se pri posameznih otrocih razvije bradikardija. Dopplerna ehokardiografija je pri odkrivanju karditisa bolj občutljiva kot klinična ocena in lahko prispeva k zgodnji diagnozi.
  2. Radiografija organov prsnega koša lahko povzroči kardiomegalijo, pljučni edem in druge podatke, ki so skladni s srčnim popuščanjem.

Ko ima bolnik vročino in dihalno stisko, lahko radiografska slika prsnega koša pomaga razlikovati kongestivno srčno popuščanje (CHF) in revmatično pljučnico.

Diferencialna diagnostika

Diferencialne diagnoze revmatske vročine vključujejo različne nalezljive in nenalezljive bolezni.

  • Če imajo otroci artritis, je treba upoštevati bolezen kolagena (bolezen vezivnega tkiva).
  • revmatoidni artritis je treba razlikovati od akutne revmatske vročice. Otroci z revmatoidnim artritisom, praviloma mlajši, imajo izrazitejše bolečine v sklepih, v primerjavi z drugimi kliničnimi manifestacijami, kot tisti, ki imajo akutno revmatično vročino.

Huda vročina, limfadenopatija (otekle bezgavke) in splenomegalija (otekla vranica) so bolj podobni revmatoidnemu artritisu kot akutna revmatična vročina,

  • drugi vzroki za artritis, kot so gonokokni artritis, maligni tumorji, serumska bolezen (alergijska bolezen), lymska bolezen, srpastocelična anemija (motnja strukture eritrocitov) in reaktivni artritis, povezane okužbe prebavil (npr. dizenterija, salmoneloza, yersiniosis).
  • V tem primeru je treba izključiti karditis, ki je edini večji pojav suma akutne revmatične vročine, virusnega miokarditisa, virusnega perikarditisa, Kawasakijeve bolezni in infektivnega endokarditisa. Pri bolnikih z infektivnim endokarditisom so možne tako sklepne kot srčne manifestacije. Te bolnike je mogoče ločiti od bolnikov z revmatizmom s krvno kulturo.
  • upoštevati je treba tudi koreo, ki je edina večja manifestacija suma akutne revmatične vročine, Huntingtonove koreje, Wilsonove bolezni in sistemskega eritematoznega lupusa. Te bolezni določajo podrobna zgodba o družinski anamnezi ter laboratorijski testi in klinični podatki.

Zdravljenje revmatizma pri otrocih

Vsi bolniki z revmatizmom se morajo držati mirovanja. Dovoljeno jim je, da se premaknejo takoj, ko se pojavi znak akutnega vnetja. Toda bolniki s karditisom potrebujejo daljši počitek.

Zdravljenje je namenjeno odpravljanju streptokokne okužbe (če je še prisotna), zaviranju vnetja avtoimunskega odziva in zagotavljanju podpornega zdravljenja kongestivnega srčnega popuščanja.

Antibiotska terapija

Po diagnosticiranju revmatske vročice in ne glede na rezultate pri gojenju žrela, mora bolnik 10 dni jemati penicilin ali eritromicin ali pa je treba izvesti eno intramuskularno injekcijo benzilpenicilina, da se uniči streptokok v zgornjem dihalnem traktu. Po začetnem poteku antibiotične terapije mora bolnik začeti z dolgoročno antibiotično profilakso.

Protivnetno zdravljenje

Protivnetna sredstva (na primer, aspirin, kortikosteroidi) je treba izključiti, če je artralgija ali atipični artritis edina klinična manifestacija domnevne revmatične vročine. Prezgodnje zdravljenje z enim od teh zdravil lahko prepreči razvoj značilnega migracijskega poliartritisa in s tem oteži vzpostavitev prave diagnoze. Paracetamol se lahko uporablja za boj proti bolečinam in zvišani telesni temperaturi pri spremljanju bolj specifičnih znakov revmatske vročice ali druge bolezni.

Bolnike s tipičnim migracijskim poliartritisom in bolnike s karditisom brez kardiomegalije ali kongestivnega srčnega popuščanja je treba zdraviti s salicilati. Običajni odmerek "Aspirina" je 100 mg / kg / dan v 4 posameznih odmerkih za 3 do 5 dni, nato pa 75 mg / kg / dan v 4 enkratnih odmerkih 4 tedne.

Bolniki s karditisom in kardiomegalijo ali kongestivnim srčnim popuščanjem morajo prejemati kortikosteroide. Običajni odmerek prednizona je 2 mg / kg / dan v 4 deljenih odmerkih, 2 do 3 tedne, temu pa sledi znižanje odmerka: 5 mg / 24 ur - vsakih 2 do 3 dni. Na začetku zmanjšanja odmerka prednizona je treba začeti z jemanjem zdravila Aspirin v odmerku 75 mg / kg / dan v 4 deljenih odmerkih, 6 tednov. Vzdrževalno zdravljenje za bolnike z zmerno do hudo karditisom vključuje digoksin, diuretike, omejitev tekočine in sol.

Po prenehanju protivnetnega zdravljenja lahko pride do ponovnega pojava kliničnih simptomov ali laboratorijskih nepravilnosti. Te "bounce" je najbolje pustiti brez zdravljenja, če klinične manifestacije niso resne. Uporabo salicilatov ali steroidov je treba nadaljevati, ko se pojavijo hudi simptomi.

Kirurški poseg

Ko srčno popuščanje traja ali se po agresivni medicinski terapiji še poslabša, lahko operacija za zmanjšanje insuficience ventilov reši življenja.

Priporočljiva je prehranska prehrana brez omejitev, razen pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem, ki morajo upoštevati dieto z omejevalno tekočino in natrijem. Morda dodatek kalijevih zdravil.

Zapleti revmatizma pri otrocih

Artritis in horeja z akutno revmatično vročino sta popolnoma odpravljena brez zapletov. Zato so dolgoročni učinki revmatske vročine običajno omejeni na srce.

  • Eden najpogostejših zapletov je revmatična srčna bolezen.

Druge bolezni srca vključujejo:

  • stenoza aortnega ventila. To je zoženje aortnega ventila v srcu.
  • aortna regurgitacija. To so nepravilnosti v aortni ventil, ki povzročajo pretok krvi v napačno smer.
  • poškodbe srčne mišice. To je vnetje, ki lahko oslabi srčno mišico in zmanjša sposobnost srca za učinkovito črpanje krvi.
  • atrijska fibrilacija. To je nepravilen srčni utrip v zgornjih prostorih srca.
  • srčno popuščanje. To se zgodi, ko srce ne more črpati krvi v vse dele telesa.

Prognoza za bolnike z revmatsko vročino je odvisna od kliničnih manifestacij, ki so prisotne med prvim napadom bolezni, resnosti začetne epizode in prisotnosti recidivov.

Približno 70% bolnikov s karditisom v začetni epizodi revmatske vročine se obnovi brez ostankov srčnih bolezni. Močnejši je začetni vpliv na srce, večja je nevarnost zaostalih srčnih bolezni.

Bolniki brez karditisa v začetni epizodi verjetno ne bodo prejeli karditisa z recidivi. Pri bolnikih s karditisom, ki so se razvili med začetno epizodo, je verjetnost ponovitve visoka, tveganje za trajno poškodbo srca pa se z vsakim ponovitvijo poveča.

Bolniki z revmatizmom so dovzetni za ponavljajoče napade po ponovni okužbi zgornjih dihalnih poti. Zato ti bolniki potrebujejo dolgotrajno kontinuirano kemoprofilaksijo.

Preden je bila na voljo antibiotična profilaksa, je imelo 75% bolnikov, ki so imeli začetno epizodo revmatične vročine, v življenju enega ali več ponovitev. Ti ponovitvi so bili glavni vir obolevnosti in umrljivosti. Tveganje za ponovitev bolezni je največje takoj po začetni epizodi in se sčasoma zmanjša.

Približno 20% bolnikov, ki imajo »čisto« horejo, ki ne prejema sekundarne profilakse, razvijejo revmatično bolezen srca v 20 letih. Zato bolniki s horejo, tudi če ni drugih manifestacij revmatične vročine, potrebujejo dolgoročno antibiotično profilakso.

Preprečevanje revmatizma pri otrocih

Preprečevanje začetnih in ponavljajočih se epizod revmatske vročine je odvisno od obvladovanja streptokoknih okužb zgornjih dihal. Preprečevanje primarnih napadov (primarna preventiva) je odvisno od prepoznavanja in izkoreninjenja streptokoka skupine A. Osebe z revmatično vročino so še posebej dovzetne za recidive revmatizma s kasnejšo streptokokno okužbo zgornjih dihal, ne glede na to, ali so simptomatične. Zato morajo ti bolniki prejemati stalno antibiotično profilakso za preprečevanje ponovitve (sekundarna profilaksa).

Primarna preventiva

Ustrezna protimikrobna terapija za streptokokno okužbo, ki poteka 9 dni od nastopa simptomov akutnega streptokoknega faringitisa, je zelo učinkovita pri preprečevanju prvega napada revmatske vročice iz te epizode. Vendar pa se približno 30% bolnikov z revmatično vročino ne spomni prejšnje epizode faringitisa.

Sekundarna preventiva

Ukrepi sekundarne preventive so namenjeni preprečevanju akutnega streptokoknega faringitisa pri bolnikih s pomembnim tveganjem za ponavljajočo revmatično vročino.

Sekundarna profilaksa zahteva neprekinjeno profilakso z antibiotiki, ki se mora začeti takoj po diagnozi revmatske vročice in takoj po zaključku celotnega poteka antibiotične terapije.

Antibiotično profilakso je treba nadaljevati, dokler ni bolnik star 21 let, ali dokler ni minilo 5 let od zadnje revmatične vročine. Odločitev o prenehanju uporabe profilaktičnih antibiotikov je treba sprejeti šele po temeljitem upoštevanju možnih tveganj, koristi in epidemioloških dejavnikov, kot je tveganje okužbe s streptokoknimi okužbami.

Sekundarna profilaksa je enkratna intramuskularna injekcija benzilpenicilina (600.000 ie za otroke, ki tehtajo manj kot 27 kg, in 1,2 milijona ie za težje od 27 kg) vsake 4 tedne. Pri nekaterih bolnikih z visokim tveganjem in v nekaterih delih sveta, kjer je incidenca revmatske vročine še posebej visoka, je uporaba benzilpenicilina na vsake 3 tedne še posebej potrebna. Pri bolnikih, ki so dovzetni za zdravljenje, je možno peroralno dajanje antibiotikov. Penicilin V, ki se daje dvakrat na dan, in sulfadiazin, ki se daje enkrat na dan, sta enako učinkovita pri uporabi. Za bolnika z alergijo na penicilin in sulfonamide lahko uporabite makrolid (eritromicin ali klaritromicin) ali azalid (azitromicin).

Simptomi bolezni

Pri revmatizmu se spojno tkivo v mnogih organih takoj uniči. S tem je povezana vsestranskost kliničnih manifestacij bolezni, odvisno od oblike in resnosti procesa. V odgovor na delovanje patogena v telesu nastane posebna snov - C-reaktivni protein. On je tisti, ki povzroča vnetje in poškodbe vezivnega tkiva.

Bolezen se začne 1-3 tedne po okužbi s streptokoki. Nastop je akuten, z zvišano telesno temperaturo, hudo šibkostjo, poslabšanjem splošnega počutja.

Obstajajo srčni, sklepni in živčni revmatizem. Pogosto so prvi prizadeti sklepi.

Druge ekstrakardijske manifestacije revmatizma:

  • revmatična pljučnica
  • revmatični hepatitis,
  • revmatični nefritis
  • revmatični poliserozitis (vnetje seroznih membran),
  • revmatične kožne spremembe: revmatični vozliči, anularni eritem.

Te manifestacije so v obdobju delovanja procesa redke.

Obdobje delovanja revmatizma traja približno 2 meseca. Med remisijo se otrok dobro počuti, če se srčno popuščanje ni razvilo. Toda bolezen se lahko vrne.

Bolj ko so bili napadi revme, težje so bile posledice. Manjša je starost otroka, težje je bolezen in resnejši zapleti. Zato se je ob najmanjšem sumu na revmatizem potrebno posvetovati z zdravnikom in opraviti potrebne preglede.

Fitoterapija

Zeliščno zdravilo za revmatizem se uporablja že od antičnih časov. Danes lahko fitoterapijo uporabljamo le kot dodatek k zdravljenju z drogami in le ob posvetovanju z zdravnikom. Za zdravljenje revmatizma, vrbovega lubja, zbranega zgodaj spomladi, se uporabljajo cvetovi meadowsweet, soapstone koren, črni cvet brusnice, spomladi cvetovi adonis, trava divje jagode, resja trave, trava sabelnik, breze brsti in mnoge druge rastline. Uporabljajo se iztrebki in poparki rastlin, zeliščne kopeli. Recepti pristojbine veliko. Ampak, da jih uporabljajo pri zdravljenju otroka je mogoče le z dovoljenjem zdravnika.

Nadaljevanje za starše

Revmatizem je resna bolezen, ki vključuje veliko organov in sistemov. Toda to bolezen se je mogoče izogniti, če spremljate zdravje otroka in jasno sledite vsem priporočilom zdravnika za katero koli, celo neškodljivo, glede na starše, prehlad, in ne za samozdravljenje. V primeru razvoja revmatizma pri otroku je treba upoštevati, da preventivno zdravljenje ni nič manj pomembno kot zdravljenje akutnega napada.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Ko se pojavi bolečina v sklepih otroka, se morate obrniti na revmatologa, in če se poslabša, povišana telesna temperatura, znaki zastrupitve, se obrnite na pediatra, ki bo sumil diagnozo revmatizma. Če so prizadeti drugi organi, se imenuje posvet s kardiologom, nevrologom, redkeje pulmologom, hepatologom ali gastroenterologom, nefrologom ali dermatologom. Pomagal bi nasvet nutricionista o dieti za revmatizem. Za rehabilitacijo žarišč kronične okužbe se otroka pošlje zdravniku ORL in zobozdravniku. Pri oblikovanju srčne napake je potreben pregled srčnega kirurga.

Simptomi revmatizma pri otrocih

Prvi znaki bolezni lahko opazimo vsaj teden dni po okužbi s streptokoki in največ en mesec.

Simptomi manifestacije revmatizma so naslednji:

Revmatska srčna bolezen. Značilno za vnetje v več ali vseh plasteh srčne stene lahko spremljajo perikarditis (lezija zunanje membrane srca), miokarditis (vnetje srčne mišice), endokarditis (vnetje vezne membrane srca) in pancarditis (vključuje vnetje vseh plasti srca). Med pritožbami mladih pacientov, ki jih povzroča revmatska bolezen srca, je mogoče opaziti hitro utrujenost, pojav kratkovidnosti, pojav bolečine v srcu, razvoj tahikardije.

Poliartritis. V spremstvu poraz, predvsem velike in srednje sklepov, videz bolečine v njih. Bolezen se razvije simetrično.

Majhna koreja. Pogosteje prizadene dekleta in se pojavi v obliki povečane razdražljivosti, solzavosti, pogostih sprememb v razpoloženju. Potem se hodi začne trpeti, pisava je spremenjena, govor postane nejasen. V najhujših primerih otrok sam ne more jesti in služiti.

Obročasti eritem. Skupaj z izpuščaji, ki so videti kot bledi, rahlo rožnasti obroči. Večinoma se nahaja na trebuhu in prsih. Prizadeta območja ne srbijo ali lupijo.

Revmatski vozlički. Oblikuje se v obliki subkutanih tvorb, lokaliziranih predvsem na zadnji strani glave in na mestu, kjer se sklepi pridružijo tetivam.

To so pet glavnih simptomov, ki spremljajo otroški revmatizem. Hkrati lahko bolnik trpi zaradi vročine, bolečin v trebuhu, krvavitev iz nosu. Ponavljajoči se napadi revmatizma, ki se pojavijo leto pozneje, so nevarni. Hkrati se simptomi zastrupitve povečujejo, razvijajo se srčne napake, med katerimi so: prolaps mitralne zaklopke, aortna insuficienca, aortna stenoza itd.

Revmatizem pri otrocih

Revmatizem pri otrocih (revmatična vročica, Sokolsky-Buyo bolezen) je sistemska vnetna bolezen, za katero so značilne poškodbe vezivnega tkiva različnih organov in etiološko povezana s streptokokno okužbo. Pri pediatriji se revmatizem diagnosticira predvsem pri otrocih šolske starosti (7-15 let). Povprečna pogostost populacije je 0,3 primera revmatizma na 1000 otrok. Za revmatizem pri otrocih je značilen akuten začetek, pogosto dolg, več let, z menjavanjem obdobij poslabšanj in remisij. Reumatizem pri otrocih je pogost vzrok za nastanek poškodb srca in invalidnosti.

Prognoza in preprečevanje revmatizma pri otrocih

Primarno epizodo revmatske bolezni srca spremlja nastanek okvar srca v 20-25% primerov, vendar ponavljajoča revmatična bolezen srca ne pušča možnosti, da bi se izognili poškodbam srčnih zaklopk, kar zahteva kasnejšo operacijo srca. Smrtnost zaradi srčnega popuščanja, ki jo povzročajo bolezni srca, doseže 0,4-0,1%. Izid revmatizma pri otrocih je v veliki meri odvisen od časa nastopa in ustreznosti zdravljenja.

Primarno preprečevanje revmatizma pri otrocih vključuje utrjevanje, dobro prehrano, racionalno fizično kulturo, sanacijo kroničnih žarišč okužbe (zlasti pravočasne tonzilektomije). Ukrepi sekundarne preventive so namenjeni preprečevanju napredovanja revmatizma pri otrocih, ki so imeli revmatično vročino, in vključujejo uvedbo penicilina s podaljšanim delovanjem.

Klasifikacija revmatizma

Pri oblikovanju diagnoze revmatizma, aktivnosti procesa, narave poteka bolezni se upoštevajo klinične in anatomske značilnosti poškodb srca in drugih organov in sistemov ter stanja krvnega obtoka.

Dejavnost revmatizma ali njena najpogostejša manifestacija - revmatična srčna bolezen - je zelo pomembna za izražanje v diagnozi.

Minimalna aktivnost(I stopnja aktivnosti) - klinične manifestacije revmatizma so blage, kazalniki, ugotovljeni v instrumentalnih in laboratorijskih študijah, so le malo spremenjeni v primerjavi z normo.

Zmerna dejavnost(II stopnja aktivnosti) - zmerna zvišana telesna temperatura, zmerni ali blagi znaki revmatske bolezni srca, poliartralgija ali znaki choree. Laboratorijski kazalci vnetne aktivnosti so rahlo spremenjeni.

Največja aktivnost (III stopnja aktivnosti) - vse klinične manifestacije so izrazite, laboratorijski indikatorji akutne faze pa so bistveno spremenjeni.

Neaktivna faza- Naveden je izid predhodno prenesenega revmatskega karditisa.

Potek revmatizma je lahko akutno, subakutno, podaljšano, stalno ponavljajoče in latentno.

Akutni tokpri otrocih in mladih. Začetek bolezni je hiter, s hitrim porastom simptomov. Značilna je povišana telesna temperatura do 39–40 ° C, migracijski poliartritis velikih sklepov ali akutna artralgija, serozitis različne lokalizacije, povečani laboratorijski indeksi, zmerni karditis, hitra regresija v največ 2-3 mesecih.

Subakutni tok- valovita vročina, huda, občasno poslabšanje karditisa, zmerni poliartritis (lahko je odsoten), manj nagnjenost k polisindromizmu, trajanje do 3-6 mesecev.

Dolgotrajen tokpogosteje pri osebah s ponavljajočo revmatično srčno boleznijo. Toridni karditis traja več kot 6 mesecev brez izrazitih poslabšanj, vendar brez popolne remisije.

Nenehno ponavljajoč se potekznačilen po valovanju s ponavljajočimi se poslabšanji. Eksacerbacije se nadomestijo z nepopolnimi opustitvami. Opažamo vročino, pomembno spremembo laboratorijskih parametrov, nagnjenost k polisindromizmu (pancarditis, difuzni miokarditis, poliserozitis, poliartritis, vaskulitis, glomerulonefritis).

Latentni tok- ponavadi primarno kronično. Pogosteje se ugotavlja retrospektivno na podlagi že oblikovane bolezni srca. Bolezen se morfološko odkrije med operacijo srca, med nadaljnjim pregledom v primerih nevarnosti revmatizma in bolezni srca.

Tabela 4.5 predstavlja klasifikacijo revmatizma.

Oglejte si video: Mi ne cepimo - Mit in resnica o kampanjah cepljenja (Avgust 2019).

Loading...