Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Polihidramniji med nosečnostjo: vzroki, znaki in posledice za otroka

Avtor prispevka je Sozinova AV, praktikant-porodničar-ginekolog. Delovne izkušnje od leta 2001.

Plod je obdan z amnijsko tekočino, katere volumen se med nosečnostjo spreminja (daljše je obdobje brejosti, bolj postane plodna voda).

Patologija plodovnice, v kateri je presežek, in celo preobilje, se imenuje več vrst. Torej, do konca nosečnosti (37-38 tednov) količina vode ne sme preseči 1,5 litra.

Razlogi, ki vodijo do polihidramnij, niso dobro razumljeni. Običajno jih lahko razdelimo v več skupin:

Vzroki za mater

Prvič, ta skupina vključuje kronične bolezni žensk.

Sladkorna bolezen v 25% primerov povzroča visoko hidracijo med nosečnostjo. Vključuje tudi kronične bolezni srčno-žilnega in sečilnega sistema (glomerulonefritis in pielonefritis, hipertenzija, srčne napake).

Kronične ali akutne okužbe igrajo pomembno vlogo pri razvoju polihidramnij. Še posebej tiste, ki so v skupini okužb TORCH (rdečk, herpes, citomegalovirus, toksoplazmoza).

Poleg tega so bolezni genitalnega področja (fibroidi maternice, endometrioza, kronično vnetje maternice in priraskov) tudi odgovorni za povečanje prostornine amnijske tekočine.

Vzroki za fetalne nenormalnosti

To so predvsem prirojene anomalije razvoja in kromosomske bolezni (anencefalija, patologija hrbtenjače in sečil, neoplastični procesi in drugi).

Poleg tega se polihidramniji razvijejo pri večplodnih nosečnostih ali velikih plodovih.

Dejavniki zaradi patologije nosečnosti

V to skupino spadajo: različne patologije placente (tumorji pediatričnega prostora), preeklampsija (poškodbe sten krvnih žil in povečanje njihove prepustnosti), zmanjšanje hemoglobina, Rh-konfliktna nosečnost.

Ugotovili so tudi idiopatske polihidramnije, katerih vzrok ni bilo mogoče ugotoviti.

Diagnostika

Diagnostika polihidrammij vključuje fizikalni pregled in dodatne raziskovalne metode:

Fizični pregled

Pri merjenju oboda trebuha in višine dna maternice določa njihova pomembna velikost, ki presega kazalce, značilne za to gestacijsko starost. To je še posebej opazno pri rednem opazovanju nosečnice. Palpacija maternice razkriva njeno napetost in pretirano gibanje zarodka.

Tabela: višina dna maternice in obseg trebuha po tednu nosečnosti

Pri poslušanju fetalnega srčnega utripa se določijo pridušeni ali gluhi srčni zvoki.

V primeru vaginalnega pregleda porodnice, se lahko zazna tudi mehur zarodka tudi zunaj krčenja.

Instrumentalni pregled

"Zlati standard" za določanje količine amnijske tekočine je izračun indeksa amnionske tekočine (IAG) med ultrazvokom.

Polyhydramnios diagnosticiramo s povečanjem IAG in velikostjo največjega žepa amnijske tekočine 8 cm in več. Vendar pa je treba ultrazvok opraviti v dinamiki (večkrat).

Indeks tedenske amnijske tekočine

  • 16 tednov - 73-201mm (povprečno 121 mm)
  • 17 tednov - 77-211 mm (povprečno 127 mm)
  • 18 tednov - 80-220 mm (povprečno 133 mm)
  • 19 tednov - 83–230 mm (povprečno 137 mm)
  • 20 tednov - 86-230 mm (povprečno 141 mm),
  • 21. teden - 88-233 mm (povprečno 143 mm)
  • 22 tednov - 89-235 mm (povprečno 145 mm)
  • 23 tednov - 90-237 mm (povprečno 146 mm),
  • 24 tednov - 90-238 mm (povprečno 147 mm),
  • 25 tednov - 89-240 mm (povprečno 147 mm)
  • 26 tednov - 89-242 mm (povprečno 147 mm),
  • 27 tednov - 85-245 mm (povprečno 156 mm),
  • 28 tednov - 86-249 mm (povprečno 146 mm)
  • 29 tednov - 84-254mm (povprečno 145 mm)
  • 30 tednov - 82-258mm (povprečno 145 mm)
  • Teden 31 - 79-263 mm (povprečno 144 mm)
  • 32 tednov - 77-269mm (povprečno 144 mm)
  • 33 tednov - 74-274 mm (povprečno 143 mm),
  • 34 tednov - 72-278 mm (povprečno 142 mm)
  • 35 tednov - 70-279 mm (povprečno 140 mm),
  • 36 tednov - 68-279 mm (povprečno 138 mm),
  • 37 tednov - 66-275 mm (povprečno 135 mm)
  • 38 tednov - 65-269 mm (povprečno 132 mm),
  • 39 tednov - 64-255 mm (povprečno 127 mm)
  • 40 tednov - 63-240mm (povprečno 123 mm)
  • Teden 41 - 63-216 mm (povprečno 116 mm)
  • 42 tednov - 63-192 mm (povprečno 110 mm).

Laboratorijski testi

Iz laboratorijskih raziskav se dodatno določijo metode

  • kri za Rh in protitelesa
  • krvi za sladkor (za izključitev gestacijskega sladkorne bolezni), t
  • PCR za identifikacijo patogenov okužb TORCH.

Kardiotokografija (CTG) in dopplerometrija

Da bi ocenili stanje ploda, izvajamo kardiotokografijo (instrumentalno poslušanje srčnega utripa ploda) in dopplerometrijo (pregled pretoka krvi v plodu, popkovini in krvnih žilah maternice).

Zdravljenje polihidramnij

Zdravljenje odvečne plodovnice je namenjeno odpravljanju vzroka. V primeru odkritja hiperglikemije (visok krvni sladkor) je zdravljenje namenjeno normalizaciji njegove ravni. V primeru odkritja Rhesus senzibilizacije nosečnice se izvede ustrezno zdravljenje (zdravljenje ali preprečevanje hemolitične bolezni ploda).

Če se pri plodu odkrijejo prenatalne malformacije, ki vodijo v razvoj polihidramnij in so nezdružljive z življenjem otroka, se nosečnost prekine zaradi zdravstvenih razlogov.

Zmerna stopnja polihidramnija, razkrita v tretjem trimetru, je indikacija za njeno nadaljnje podaljšanje med zdravljenjem insuficience placente (izboljšanje pretoka uteroplacentalne krvi).

Z dodeljenimi zmernimi polihidrammi:

  • tokolitike (dilatacijske maternične žile in zmanjšanje tonusa maternice): partusisten, ginipral,
  • spazmolitiki: papaverin, no-spa, magnezit,
  • antiplateletna sredstva (izboljšanje reologije ali pretočnosti krvi): trental, zvončki,
  • vitamini (askorbinska kislina, B skupine, tokoferol kot antioksidant), t
  • Actovegin (izboljša absorpcijo glukoze in kisika).

Ko je zaznana intrauterina okužba, je predpisana etiotropna terapija (zdravila, ki so škodljiva za patogene okužbe): makrolidni antibiotiki (eritromicin, josamicin), protivirusna ali anti-kandidijaza.

Če se po 28 tednih nosečnosti diagnosticirajo akutni polihidramniji ali hude stopnje polihidramnija, se zdravljenje izvede, dokler se ne pojavijo znaki zorenja pljuč v plodu (v tem primeru so predpisani glukokortikoidi in površinsko aktivne snovi), čemur sledi zgodnja porod.

Indikacija za splav je obdobje brejosti, krajše od 28 tednov, in akutni polihidramniji.

V nekaterih primerih je možna terapevtska amniocenteza, čeprav je njena učinkovitost precej nizka.

Ob rojstvu, zgodnjem odprtju membran mehurja ploda in previdni (pod kontrolo roke) je prikazano njihovo počasno praznjenje, ki preprečuje izpadanje zank iz popkovine. Konec drugega in tretjega obdobja poroda se daje intravensko z uterotoniki (oksitocin).

Potek dela in vpliv polihidramnij na plod

Polimer ima škodljiv vpliv na nosečnost in porod.

Pogosto pride do prezgodnjega preloma vode, ki povzroči prezgodnje rojstvo ali prekinitev nosečnosti v poznih obdobjih.

Tudi flufluent poslabša potek preeklampsije ali služi kot izhodišče pri njegovem razvoju.

Ob rojstvu otroka, zaradi prekomernega raztezanja maternice, se pogosto pojavijo šibkost delovne sile, zgodnje ali prenatalne razpoke vode, hipotonična krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju.

Možna je tudi prezgodnja odcepitev placente med nosečnostjo in porodom.

Za poporodno obdobje je značilna subinvolucija (počasna kontrakcija maternice).

Več vode vodi do napačnega položaja in predstavitve ploda zaradi povečane motorične aktivnosti, ekstenzorskega vstavljanja glave ploda med porodom.

Prav tako je porod lahko zapleten zaradi izgube zanke popkovnice in majhnih delov otroka. Povečana fetalna aktivnost v prenapetostni maternici prispeva k prepletenosti kablov, kar lahko privede do okvarjenega fetoplacentnega pretoka krvi, fetalne hipoksije in celo smrti pri porodu.

Vpliv polihidramnija na plod

Prekomerna plodna voda lahko povzroči naslednje posledice za plod:

  • med nosečnostjo ali porodom (intrauterina hipoksija, splav, asfiksija popkovine),
  • razvoj pnevmopatije (neinfekcijske pljučne bolezni) zaradi aspiracijskega sindroma ali intrauterine okužbe,
  • nizka porodna teža (hipotrofija) zaradi intrauterinskega zaostajanja rasti, t
  • velikost ploda (4 kg ali več) zaradi ugotovljene hiperglikemije.

Nekatere študije med nosečnostjo

Znaki polihidramnija med nosečnostjo

Eden najbolj očitnih znakov je zelo velik trebuh. Na katere druge znake je treba paziti?

  • Preveč velika za tvoj življenjski trebuh. Kako velik je, bo zdravnik določil na recepciji glede na višino dna maternice in obseg trebuha
  • Raztezki (strij) na trebuhu. So bledo rožnate in modre barve, pojavijo se zaradi prevelikega raztezanja kože med nosečnostjo.
  • Slabost, težka teža pri hoji zaradi velike obremenitve hrbtenice.
  • Kratka sapa. S polihidramniom se dno maternice začne „podpreti“ diafragmo in preprečuje popoln dih.
  • Otekle noge. Krvna cirkulacija v nogah se slabša (zaradi gojene maternice). Tekočina v tkivih je zakasnjena - pojavi se edem.
  • Hitri utrip. Puls pri nosečnicah je vedno hitrejši v ležečem položaju. In s številnimi vodami postane še več.
  • Simptomska nihanja: grganje v trebuhu, občutek udarcev na eni strani trebuha pri dotikanju iz nasprotnega.
  • Čutite, da je dojenček slabo, nejasno.

Zmerni pretok vode

Amnijska tekočina še vedno ni preveč, mama je zdrava in otrok se normalno razvija. Praviloma je pri zmernih polihidramnih dovolj, da redno obiskujete zdravnika in ga strogo upoštevate. Zdravnik bo predpisal CTG (kardiotokografijo), s pomočjo katerega je zelo enostavno ugotoviti, ali se otrok dobro počuti ali ga moti.

Porodu s polihidramnijami

V zadnjih fazah nosečnosti (32-34. Teden) so nosečnice še posebej zaskrbljene, kako bo do poroda prišlo med polihidramnijami.

Če ni nobenih zapletov, bo porod s polihidramniji naraven, brez carskih rezov (zdravnik vam bo to povedal!).

Vendar pa obstajajo številne funkcije, ki jih morate poznati:

  1. Pri polihidramnih je maternica preveč raztegnjena. Posledice - med krčenjem delovne sile bodo šibke. V tem primeru boste naredili "punkcijo" fetalnega mehurja (amniotomijo), da počasi sprostite plodovnico. Potem se bo maternica zmanjšala in po potrebi lahko pogodila.
  2. Možna posledica polihidramnage med nosečnostjo je krvavitev med porodom.

Indikacije za carski rez s polihidramniji

  • Kosi ali prečni položaj otroka
  • Zvonice za pletenice (če je voda prezgodaj)

Seznam bolezni, pri katerih se lahko pojavi visoka voda:

  • Kronične bolezni srca in ožilja.
  • Diabetes in njegove različne faze.
  • Nalezljive bolezni.
  • Bolezni sečil.
  • Kromosomske nepravilnosti.
  • Zavrnitev ploda s strani matere zaradi faktorja Rh.
  • Okužba z okužbami s TORCH.
  • Bolezni ledvic.
  • Različne malformacije ploda. Na primer, odstopanja v razvoju želodca, črevesja, srca, živčnega sistema.
  • Anemija
  • Večplodna nosečnost.
  • Gestoza je toksikoza.

Poleg tega vpliva na potek nosečnosti in polihidramnij velikosti ploda. Praviloma bo velik otrok potreboval večjo plodovnico, kar v smislu kazalnikov morda ne sovpada z normo.

Znaki in simptomi polihidramnage med nosečnostjo - ne zamudite patologije!

Patologija se lahko razvije v dveh oblikah - akutna in kronična.

  1. V prvem primeru Polihidramniji se pojavijo zelo hitro - v samo nekaj urah lahko nosečnica opazi poslabšanje zdravstvenega stanja. Akutna oblika je najbolj resna. Dojenček lahko umre v drugem trimesečju ali se rodi pravočasno, vendar z opaznimi odstopanji.
  2. Z drugo obliko polihidramniji se razvijajo postopoma in bodoča mama ima možnost, da reši svojega otroka. Simptomi, praviloma v kronični obliki, so manj pogosti ali pa se sploh ne pojavijo. S tako veliko misli o splavu in ne more biti.

Pomembno je, da spremljate potek nosečnosti. Pri najmanjšem odstopanju se posvetujte z zdravnikom!

Le s pravočasno diagnozo polihidramorije se lahko ozdravi.

Patologija se pojavlja z naslednjimi simptomi:

  • Bolečine v trebuhu.
  • Težava v spodnjem delu trebuha.
  • Slabost, utrujenost.
  • Otekanje nog.
  • Kratka sapa, težko dihanje.
  • Hitri utrip in hitro bitje srca.
  • Pojav strij v velikih količinah.
  • Volumen trebuha je več kot 100-120 cm.
  • Nihanje ali grganje v želodcu.
  • Povečanje maternice ni pravočasno.
  • Zaprtje.

Če čutite zgoraj navedene simptome, se takoj posvetujte z zdravnikom! Samo na ta način boste lahko ozdravili in obvestili svojega otroka.

Možne posledice polihidramnij za otroka in mater

Ne glede na to, ali je nosečnica zdravila to patološko stanje ali ne, ima lahko naslednje posledice:

  1. Spontani splav ali prekinitev nosečnosti. V 28,4% prihodnjih matere z visokim vodnim nivojem se lahko zdi, da se to lahko zgodi.
  2. Gestoza ali tako imenovana toksikoza v najmočnejši obliki. Pogosto bruhanje in slabost se pojavita pri 36% nosečnic. Zaradi tega lahko ženska ne le trpi zaradi dehidracije, ampak tudi izgubi otroka. Pazljivo razmislite o manifestaciji te nevarne bolezni.
  3. Placentna insuficienca ali preprosta placentna insuficienca. Zaradi dejstva, da pride do sprememb v telesu mame, morda niso dobre.
  4. Krvavitev Še posebej pogosto se pojavijo obilne krvavitve pri nosečnicah z akutnimi polihidramniji. S kronično obliko krvavitve se redko pojavi.
  5. Razpad placente. Noseča ženska lahko moti proces staranja - posteljica se začne zrušiti. Zato je plod ogrožen, ker bodoči otrok skozi placento dobi hranila, kisik.
  6. Prezgodnje rojstvo. Za to obstaja veliko razlogov, na primer pozna preeklampsija, ablacija placente, negativen Rh faktor pri materi in otroku. Zaradi tega se lahko otrok rodi prezgodaj.
  7. Slaba delovna aktivnost. Morda boste morali uporabiti pomoč zdravnikov med porodom in narediti carski rez.

Otrok lahko doživi naslednje pojave:

  • Napačen položaj otroka. Običajno se sadje obrne prečno ali poševno. To diagnozo so opazili pri 6,5% žensk. Če je položaj napačen, se praviloma opravi carski rez.
  • Popkovnica se ovija okoli ploda. Ta posledica lahko povzroči smrt otroka.
  • Hipoksija ali pomanjkanje kisika. Otrok lahko tudi umre.
  • Bolezen srca, osrednji živčni sistem ali prebavila. Baby rojen, vendar lahko imajo resne težave s pomembnimi organi in sistemi.
  • Okužba ploda. To se zgodi zaradi dejstva, da je bila noseča ženska okužena, da so imeli kronične bolezni.
  • Med porodom lahko zaradi slabega razvoja izpadajo deli dojenčka - roke, noge ali popkovino.

Polimerna - nevarna patologija. Če ne obiščete zdravnika in ga ne opazite pravočasno, se lahko pojavijo resne posledice.

Oglejte si video: Posledice umetnih popadkov ob rojstvu in vzrok za bolezni otrok, Marija Marinko (Junij 2019).

Loading...