Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Vzroki, simptomi in zdravljenje bolezni Legg-Calvet-Perthes pri otrocih, operacija kolka

Perthesova bolezen se razvije pri otrocih, starih med dvema in trinajstimi leti. Ta bolezen je zelo nevarna, če zdravljenja ne začnete pravočasno, ker lahko otrok ostane invalide do konca življenja. V zgodnji fazi je Perthesova bolezen zelo težko diagnosticirati, vse se začne z majhnimi periodičnimi bolečinami v kolčnem sklepu.

Trenutno so točni vzroki bolezni neznani, kar je najverjetnejši vzrok poškodbe kolčnega sklepa.

Tudi če se zdravljenje začne pravočasno, je verjetno, da otrok ne bo sposoben nositi bremena do konca svojega življenja in da njegovo delo ne bi smelo stati. O tem, kateri simptomi so prisotni pri Perthesovi bolezni pri otrocih, metode diagnosticiranja in zdravljenja, preberite v nadaljevanju tega članka.

Perthesova bolezen - kaj je to

Perthesova bolezen je patološki proces, za katerega je značilna oslabljena oskrba s krvjo in kasnejša nekroza glave stegnenice. Je precej pogosta bolezen in predstavlja približno 17% celotnega števila osteohondropatij. Trpijo otroci, stari od 3 do 14 let. Fantje so bolni 5-6-krat pogosteje kot dekleta, vendar so dekleta nagnjeni k hujšemu toku. Možne so enostranske in dvostranske lezije, pri čemer drugi sklep običajno trpi manj in se bolje obnavlja.

Trenutno edini vzrok bolezni Perthes ni bil ugotovljen. Menijo, da je to polietiološka bolezen, pri razvoju katere imajo določeno vlogo tako začetna predispozicija in presnovne motnje kot tudi vpliv zunanjega okolja.

Po najpogostejši teoriji se Perthesova bolezen opazi pri otrocih z mielodisplazijo - prirojeno hipoplazijo ledvene hrbtenjače, ki je pogosta patologija, ki se morda ne manifestira ali povzroča različnih ortopedskih motenj.

Pri mielodisplaziji je motena inervacija kolčnih sklepov in zmanjšuje se število žil, ki dovajajo kri v tkiva sklepov. Poenostavljeno, izgleda takole: namesto 10–12 velikih arterij in žil v predelu glave stegnenice ima bolnik samo 2-4 nerazvite posode manjšega premera.

  • Zato tkiva nenehno trpijo zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Tudi sprememba žilnega tonusa zaradi kršitve inervacije ima negativen učinek.
  • V sorazmerno neugodnih pogojih (z delnim vpetjem arterij in žil zaradi vnetja, travme itd.) Pri otroku z normalnim številom žil se dotok krvi v kosti poslabša, vendar ostaja zadosten.
  • Pri otroku z mielodisplazijo v podobnih okoliščinah se krv v celoti preneha dotikati glave stegna.
  • Zaradi pomanjkanja kisika in hranil del tkiva umre - nastane mesto aseptične nekroze, to je nekroza, ki se razvije brez klic in znakov vnetja.

Perthes simptomi

V zgodnji fazi razvoja Perthesove bolezni večina otrok ne čuti bolečih simptomov, ki bi lahko bili razlog za zaskrbljenost ali pritožbe staršev.

Menijo, da je prvi simptom Perthesove bolezni zmanjšanje motorične aktivnosti in občutek lahkotnosti v medenični regiji, kar vodi do tega, da se navadno aktivni otrok hitro počuti utrujen in preide na manj mobilne vrste iger.

Ker se v glavi kolka razvije nekroza, se pojavijo simptomi, ki jih občutijo ne le otroci, temveč tudi starši. Obstajajo številni simptomi, značilni za različne faze Perthesove bolezni pri otrocih različnih starosti.

  1. Zmerna bolečina. Praviloma se otrok čuti bolečine v kolku, dimljah, notranjem delu stegen ali kolenih. Te bolečine so prehodne in se v večini primerov manifestirajo po daljši fizični aktivnosti. Pogosto je vrzel med manifestacijami bolečinskih simptomov lahko precej dolga in presega teden, v nekaterih primerih pa tudi mesec dni.
  2. Malo.
  3. Motenje hoje. Pri nekaterih otrocih, tudi če ni bolečih občutkov, se opazuje čepenje na eni nogi. To je precej opazno od zunaj, toda sam otrok morda ne bo opazil, da se je njegova hoja nekoliko spremenila in ne doživlja nobenega nelagodja.

Manifestacija hitrega razvoja bolezni

Opozoriti je treba, da se v primerih, ko se bolezen hitro razvije, simptomi pojavijo v bolj izraziti obliki, saj se pojavljajo spremembe v anatomiji sklepa, kar povzroča številne manifestacije. Najpogostejši simptomi hitrega pojava bolezni so naslednje manifestacije: t

  1. Huda bolečina pri hoji ali minimalna aktivnost.
  2. Slabost v mišicah zadnjice.
  3. Zmanjšana mobilnost nog.
  4. Otekanje v območju sklepov.
  5. Huda šepavost.
  6. Povečanje telesne temperature na 37,5 ° C.
  7. Levkocitoza.
  8. Hladne noge.
  9. Znojenje nog.
  10. Desenzibilizacija v prstih.
  11. Gube kože na nogah.

Simptomi v akutnem poteku Perthesove bolezni se po dolgem počitku skoraj ne razbremenijo. Takšni očitni simptomi so razlog za zaskrbljenost.

Faze razvoja Perthesove bolezni

Perthesova bolezen med razvojem poteka skozi 5 stopenj, od katerih je vsaka značilna sprememba v strukturi sklepa. V prvi fazi razvoja bolezni je še vedno nemogoče ugotoviti kakršne koli spremembe v stanju sklepa na rentgenskih fotografijah.

Kljub dejstvu, da na rentgenski fotografiji ni vidnih nenormalnosti, se razvoj zgloba in krvnih žil v prvi fazi upočasni. Zmanjšana oskrba s krvjo vodi v začetek uničenja tkiv glave stegnenice, prizadeta območja pa so na območju nepomembna in zato ne vplivajo na rentgensko fotografijo.

  • V 2. fazi razvoja se pojavi ti sekundarni zlom glave iste stegnenice. Pri izvajanju rentgenskih študij na fotografiji se že vidne deformacije spreminjajo, poleg tega pa obstajajo zunanji simptomi pri otrocih, zlasti težava v predelu medenice in utrujenost.
  • Značilnosti tanjšanja in skrajšanja stegneničnega vratu so značilne za tri faze razvoja Perthesove bolezni, ki lahko vodijo do njenega zloma. Deformacijski procesi na tej stopnji so že vidni na rentgenskih fotografijah, obstajajo značilni zunanji simptomi bolezni in če na tej stopnji ni predpisano ustrezno zdravljenje, je lahko izid zelo neugoden.
  • V 4. stopnji razvoja Perthesove bolezni je zamenjava hrustančnega tkiva kolčnega sklepa z veznim tkivom. Ta proces vodi do popolnega uničenja sklepov in obsežne nekroze, saj vezno tkivo nadomesti točno tista hrustančna tkiva, ki so uničena zaradi aseptične nekroze. Ta proces je prilagodljiv, saj tako otrokovo telo skuša nadomestiti poškodovano hrustančno tkivo.
  • V 5. stopnji razvoja Perthesove bolezni pride do okostenitve vezivnega tkiva, ki popolnoma krši gibljivost sklepa. Poleg tega so mnogi bolniki opazili pojav manjših vnetnih procesov na področju tkiv, ki mejijo na poškodovano sklepno steno.

Anatomska sprememba strukture sklepov, opažena pri razvoju Perthesove bolezni, se dobro odziva na zdravljenje le v primerih, ko je bolezen diagnosticirana v fazah 1-4. V 5. fazi razvoja bolezni je izredno težko popolnoma odpraviti posledice bolezni, saj je okostenela tkiv, ki jo je težko popraviti.

Možne posledice bolezni Legg Calvet Perthes

Perthesova bolezen je resna bolezen mišično-skeletnega sistema, ki brez sledi ne izgine vedno. Ugoden izid zdravljenja je v veliki meri odvisen od stopnje, na kateri se je bolezen razvila in je bila diagnosticirana, in od tega, koliko je bil kolenski sklep poškodovan v tistem času.

Najpogostejši učinki Perthesove bolezni so osteoartritis glave stegnenice in preostala trajna deformacija glave stegnenice.

Osteoartritis glave stegnenice je zaplet, za katerega je značilna sprememba parametrov glave golenice in acetabuluma.

Ti procesi vodijo do tega, da je v mlajših letih redčenje hrustančnega tkiva, čeprav so ti postopki običajno pri starejših ljudeh, zato je pri večini mladih bolnikov potrebna popolna zamenjava poškodovanega kolčnega sklepa z protezo, sicer bo izid zelo neugoden.

Preostale trajne deformacije glave stegnenice so opazili pri otrocih, ki so doživeli Perthesovo bolezen v poznem otroštvu, to je v obdobju od 7 do 14 let.

V tem primeru se lahko predpiše operacija za zamenjavo kolka za sklep in del glave stegnenice, saj se bo drugače težava le poslabšala, kar bo povzročilo okvaro hoje in postopno uničenje sklepa.

Diagnoza bolezni Perthesa pri otrocih

V primeru pojava (čeprav delnega) tega simptoma pri otroku, starem od dveh do dvanajstih let, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Perthesova bolezen je zanesljivo diagnosticirana z rentgenskimi žarki. X-žarki razkrivajo tipične kostne motnje. Opredeljeni so tudi sočasni zapleti (če obstajajo), ki bi lahko poslabšali prognozo za potek bolezni in njeno zdravljenje. Med takšnimi zapleti: t

  • lateralizacija (prehod bolezni na drugo stran)
  • poraz metafize (v bližini glave kosti)
  • glava
  • vodoravni položaj glave (v normalni obliki mora biti usmerjen diagonalno navzgor od cevi stegnenice)

Dodatni diagnostični pregledi so potrebni tudi za določitev obsega in narave poškodb hrustančnega tkiva v sklepu.

Sodobne diagnostične metode vedno bolj temeljijo na ultrazvoku. Inovativna ultrazvočna oprema z digitalnim dekodiranjem signalov in visoko ločljivostjo omogoča natančnejšo oceno stanja sklepa kot rentgensko slikanje.

Med postavitvijo diagnoze je treba izvesti temeljito razlikovanje, da se odpravijo sumi o številnih boleznih s podobnimi simptomi:

  • aseptični ali bakterijski coxitis
  • epifiza glave kolka
  • displazija kolka
  • multipla epifizna displazija
  • spondioepifizno displazijo
  • Mayerjeva displazija
  • hipotiroidizem (pomanjkanje ščitničnih hormonov)
  • nastanka tumorja

Osnovna metoda

Osnovna diagnostična metoda je še vedno rentgenski pregled. Opozarjamo na pomembne možnosti takšnih, ki niso vedno uresničene. Če se sumi na Perthesovo bolezen, je treba opraviti radiografijo obeh kolčnih sklepov na enem filmu v neposredni projekciji in v položaju Lauensteina.

Če strukturne spremembe epifize glave stegnenice niso zaznane, je treba opraviti tudi primerjalno denzitometrijo epifiz in rentgenskih slik obeh kolčnih sklepov tudi v zadnji projekciji v načinu, ki omogoča vizualizacijo mehkih tkiv (odebelitev sence kapsule, mišic), vključno s povečanjem srednjega konture stegenskega vratu. - kapsula in tako identificira izliv v sklepu.

Druga osnovna metoda zgodnje diagnostike je ultrazvok (ZDA).

  • Ta metoda najprej zagotavlja odkrivanje izliva v sklepu tudi s povečanjem razdalje kapsule materničnega vratu.
  • Poleg tega je možno določiti infiltracijo (zgostitev) kapsule, sosednjih mišic in intermuskularnih prostorov, proliferacijo sinovialne membrane.
  • Vsi znaki so ocenjeni v primerjavi s kontralateralnim sklepom.
  • Neinvazivnost ultrazvoka vam omogoča, da študijo ponovite po 2-4-6 tednih.
  • Če se spremembe v mehkih tkivih prenehajo vizualizirati, to kaže na prehodni sinovitis, s katerim je najpogosteje potrebno razlikovati Perthesovo bolezen.

Zgoraj navedeni simptomi so značilni za I. fazo Perthesove bolezni, ki se začne ali spremlja sinovitis, vendar ni specifičen za to bolezen. Vsekakor pa so vsi artritisi vseh etiologij skupaj, vključno s prehodnim sinovitisom, manj pogosti kot Perthesova bolezen.

Glavna stvar je, da zdravljenje vseh teh bolezni vključuje počitek, razkladanje kolčnega sklepa.

V prihodnosti dinamično opazovanje z uporabo R-grafije in ultrazvoka, skupaj s kliničnimi, laboratorijskimi in fiziološkimi študijami, omogoča diferencialno diagnozo.

Diagnoza posameznih primerov

V nekaterih primerih smo za diagnozo uporabili tudi računalniško in magnetno resonančno tomografijo (CT in MRI). Občutljivost teh tehnik, zlasti MRI, je višja in strukturne spremembe, ki so nevidne na običajni radiografiji, lahko vizualizirajo. Vendar te opreme nimajo vse bolnišnice.

  • Študija je draga in zamudna. Včasih je pri otrocih potrebno opraviti anestezijo, zato je le neinvazivna le pogojno.
  • Iz istih razlogov nismo uporabili scintigrafije, saj jo uporabljamo pri otrocih le, če sumimo na tumorski proces.
  • Poleg diagnostike sevanja je pomembna tudi laboratorijska diagnostika.
  • Pri vsakem artritisu je praviloma pospešen ESR, levkocitoza, premik formule na levo, s tuberkulozo - limfocitozo.

Za Perthesovo bolezen te spremembe niso tipične. Spremembe v tem primeru so zmerne. Za nastanek Perthesove bolezni je značilna sprememba reologije krvi, povečanje koagulacije, ki je lahko eden od vzrokov ishemije in srčnega napada kosti. Fiziološke študije, računalniška termografija, reoplatizmografija, polarimetrija kažejo na kršitev regionalnega krvnega obtoka.

Zdravljenje Perthesove bolezni

Zdravljenje Perthesove bolezni odvisna predvsem od stopnje razvoja bolezni in starosti otroka. Zdravljenje je običajno zapleteno in konzervativno. Skupno trajanje konzervativnega zdravljenja je od 2 do 4 let.

Kot smo že omenili, sta trajanje in izid zdravljenja odvisna od starosti otrok do začetka bolezni, kot tudi od stopnje bolezni do začetka zdravljenja.

Čim nižja je starost otroka in čim prej se začne zdravljenje, tem hitrejši in popolnejši je postopek okrevanja glave stegnenice.

V zgodnjih fazah bolezni je poudarek na zmanjšanju obremenitve sklepov, za kar se uporabljajo naslednje metode:

  1. uporaba posebnih ortopedskih vložkov
  2. bergle
  3. fizioterapija
  4. poseben sklop vaj pri Perthesovi bolezni pri otrocih
  5. masaža
  6. zdravilno blato.

Poleg tega ortopedski zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili (uporaba vazodilatatorjev - nikotin in askorbinska kislina, nikoshpan, no-spa, itd.), Posebno dnevno raztezanje in druge metode zdravljenja, ki izboljšujejo krvni obtok na prizadetih območjih, spodbujajo resorpcijo nekrotični procesi kostnega tkiva in tvorbe kosti, kot tudi ohranjanje funkcije sklepov in ohranjanje splošnega tonusa vseh mišic in mišic okončine.

  • Poleg tega zdravnik predpiše in vitaminsko terapijo.
  • Praviloma se dekleta s to boleznijo intenzivneje zdravijo.
  • Vendar pa so napovedi veliko slabše kot fantje.

Če je otrok star od 2 do 6 let in ima na začetni radiografiji slabo izražene znake bolezni, se taktika zdravljenja zniža na enostavno opazovanje.

Starejše otroke zdravimo, da obnovimo gibanje v kolčnem sklepu.

Zmanjšanje vnetja

Da bi zmanjšali vnetje kolčnih in sinovialnih membran, bolnikom predpisujemo nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen). Obstajajo primeri, ko se ta zdravila uporabljajo več mesecev. Glede na intenzivnost obnavljanja prizadetega tkiva se spremeni režim zdravljenja.

Zaradi pomembne omejitve gibanja ali zaradi progresivne deformacije kolka (po rentgenskih podatkih) je mogoče uporabiti obliž, ki ohranja glavo stegnenice v notranjosti acetabuluma.

Ta omet se imenuje - Petri povoj in je obojestranski omet na obeh nogah z leseno prečko na sredini. Pomaga ohranjati noge v ločenem položaju (kot je črka "A").

Praviloma se prvotni petrijev omet nanese v operacijski dvorani - kirurg vstavi majhno količino barvila v votlino kolčnega sklepa in opravi rentgensko slikanje (artrogram), ki pomaga oceniti stopnjo sploščenosti glave stegnenice.

В некоторых случаях на длинной отводящей мышце бедра делается небольшой разрез, благодаря которому эта мышца удлиняется и облегчается приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Imobilizacija se lahko nadaljuje do popolne ponovne vzpostavitve gibanja v kolku ali dokončnega celjenja tkiva.

Ortopedsko zdravljenje

Kar se tiče ortopedskega zdravljenja, se začne s popolnim razkladanjem okončine, ki se imenuje takoj po postavitvi diagnoze. V ta namen bolnik v bolnišnici ali doma uporablja lahkotno oprijemljivost preko mavca ali valjčne odstranljive opornice, ki se pritrdi na stopalo in gleženj.

  • V kasnejših fazah razvoja Perthesove bolezni je kirurški poseg že potreben, med katerim zdravnik odpravi motnje sklepov.
  • Opozoriti je treba, da se kirurško zdravljenje te bolezni ne uporablja tako pogosto in je namenjeno pospeševanju časa zdravljenja.
  • Zahvaljujoč kirurškemu zdravljenju Perthesove bolezni se ponovno vzpostavi pravilna lokacija kosti v kolčnem sklepu: glava stegnenice se postavi globoko v acetabulum.
  • Ta položaj je določen s kirurškimi vijaki in ploščami, ki se odstranijo čez nekaj časa.

V posebnih primerih je potrebno kirurško poglabljanje acetabuluma, ker se zaradi obnavljanja tkiva pojavi povečanje volumna femoralne glave. Po operaciji se bolnik obleče na mavčni odsek od prsnega koša do stopal 6-8 tednov.

Terapevtski športni kompleks

Po odstranitvi se lahko izvede apretiranje kompleksna vadbena terapija pri Perthesovi bolezni pri otrocih. V tem primeru je treba program izdelati tako, da je obremenitev prizadetega kolčnega sklepa nepopolna. In že s pomočjo periodične radiografije mora zdravnik nadzorovati, kako poteka obdobje okrevanja.

Perthesova bolezen lahko povzroči zelo problematične učinke okrevanja, kot so kontrakture (omejeno gibanje v sklepih), hipotrofija glutusne mišice, ki se izraža v pomanjkanju mišične mase, in vizualno zmanjšanje širine okončin.

Zato je treba v celotnem obdobju zdravljenja izvajati naslednje aktivnosti: masaža za Perthesovo bolezen pri otrocih, terapevtske vaje za Perthesovo bolezen pri otrocih, fizioterapija (UHF, ultrazvok, diatermija, elektroforeza s kalijevim jodidom, fosfor, kalcij), termični postopki (parafin, ozocerit, aplikacije blata, postopki termalne vode), akupunktura.

In, seveda, potrebno terapevtska vaja pri Perthesovi bolezni, ki vključuje preproste vaje, ki jih je treba opraviti do popolnega okrevanja.

Tudi, kot je navedeno zgoraj, se v vseh fazah zdravljenja izvaja medicinska gimnastika za otroke s Perthesovo boleznijo. Zelo pomembno je vedeti, da je trajanje bolezni odvisno od popolne uporabe terapevtske gimnastike. Pri otrocih, za katere je značilna mobilnost, se čas zdravljenja bistveno zmanjša.

Terapevtska telesna kultura (vadbena terapija)

Gimnastika za zgornje in spodnje okončine (brez prizadete okončine) ter za mišice hrbta in trebušne stene se začne s prvo stopnjo zdravljenja in se nadaljuje neprekinjeno. Otrok naj bi v tem času povzročil aktivne kontrakcije mišic gluteusa in kvadricepsa na prizadeti strani, izvajal aktivna gibanja v gleženjskem sklepu.

Prva in druga stopnja

Fizikalna terapija v primerih Perthesove bolezni pri otrocih v prvi in ​​drugi fazi zdravljenja je namenjena obnovi splošnega tonusa obolelega organizma, normalizaciji njegove čustvene sfere, boju proti hipodinamiji in tudi uspešnemu reševanju posebnih problemov pospešene resorpcije patološko spremenjenih tkiv, preprečuje razvoj deformacije glave kolka, prepreči nastanek kontraktur.

Vadbene terapije v Perthesovi bolezni se izvajajo v začetnem položaju, kar ustreza imobilizaciji, splošnemu razvoju in dihalnim vajam, vaje za prizadeto okončino v obliki lahkih upogibov v kolčnem sklepu in vse - v kolenu in gležnju.

Postopoma posebna vaje s Perthesovo boleznijo pri prizadetem povečanju sklepov so v vse osi uvedene pasivne (s pomočjo) in aktivne vaje za kolčni sklep, še vedno so v stanju raztovarjanja, praviloma v horizontalnih začetnih položajih. Splošne razvojne vaje pri Perthesovi bolezni pri otrocih se postopoma povečujejo v skladu s povečano prilagoditvijo telesni aktivnosti.

Četrta stopnja

Z nastopom četrte faze je bolnik pripravljen vstati in hoditi po berglah, v razrede PH (sanacijska gimnastika) pri Perthesovi bolezni pri otrocih vnesite prvotni položaj sedenja. Razredi so sestavljeni predvsem iz vaj za velike mišice telesa, ki tvorijo pravilno držo.

  • Posebne vaje za Perthesovo bolezen se izvajajo z različnih izhodiščnih položajev.
  • Gibanje poteka na vseh oseh z naraščajočo obremenitvijo, vaje se izvajajo z obremenitvami in odpornostjo, zaradi česar pride do optimalne tvorbe sklepnih površin in glave.
  • Polno obremenitev udov je dovoljeno opraviti šele po zadnjih dveh rentgenskih posnetkih, opravljenih v 2 do 3 mesecih po začetku zdravljenja, vidimo, da struktura glave in vratu stegnenice ostane nespremenjena.
  • Rehabilitacija Perthesove bolezni pri otrocih je, da se obremenitev okončine brez bergel, v prvem letu po koncu zdravljenja, postopoma poveča.
  • Potrebno je popolnoma odpraviti skoke, prehode na dolge razdalje, dviganje uteži, skvot.

V tem času je zelo dobro uporabiti sprehode na kolesu, plavanje. In v prihodnosti se morajo ljudje, ki so doživeli Perthesovo bolezen, izogibati prevelikim obremenitvam sklepa in redno izvajati jutranjo vadbo, večinoma ležečo, in popolnoma odpraviti čepne vaje.

Za tiste, ki so doživeli Perthesovo bolezen, je zelo koristno, da ostanejo na morju poleti in plavajo v bazenu - pozimi. Vsi ti ukrepi so potrebni za nadaljnje preprečevanje razvoja zgodnje deformirajoče artroze v kolčnem sklepu.

Rehabilitacija

Rehabilitacija za bolezen Perthes vključuje tudi masažo, ki ima v tem primeru naslednje ukrepe:

  1. Pomaga spremeniti obliko mišic in mehansko uniči lepljenje intramuskularnega vezivnega tkiva, ki nastane kot posledica dolgotrajne neaktivnosti.
  2. Prispeva k raztezanju mišic, ki je najprimernejša stimulacija za občutljive receptorje mišičnih vreten, ki pridejo v vznemirljivo stanje. Rezultat je refleksno povečanje mišičnega tonusa, ki se zaradi bolezni zmanjša (normalizacija tonusa).
  3. Prispeva k povečanemu krvnemu obtoku atrofirane mišice (lokalno vaskularno delovanje) in ustvarja predpogoje za ponovno vzpostavitev normalne (funkcionalne) presnove.

Zaradi teh ukrepov je masaža za bolezen Perthes predpogoj za nadaljnjo krepitev mišic z vadbo.

Masaža za Perthesovo bolezen pri otrocih mora biti opravljen v položaju bolnika, ki leži na trebuhu, na boku, na hrbtu, medtem ko morajo biti mišice okoli sklepa čim bolj sproščene.

V ta namen se uporabljajo masažni valji. Če je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine v sklepu, se v tem primeru izvede masaža nad in spodaj, pri čemer se uporabljajo lahke, plitke tehnike.

Tehnike masaže so naslednje:

  1. Udaranje ledvenega dela in zadnjice. Zaženite 8-10 krat.
  2. Stisnemo rob dlani ali dno dlani. Zaženi 4-5 krat.
  3. Mletje mišic okrog kolčnega sklepa z dnom dlani (5-6-krat), nato gnetenje s ščitniki s štirimi prsti (teči 3-4-krat), s prsti narazen in vrtenje poteka v smeri malega prsta. Pri vsakem naknadnem brušenju naj bi se sila pritiska v masiranem območju povečala, vendar je ne bi smeli pripeljati do refleksne napetosti.
  4. Če bolečina ni zelo huda, se v tem primeru po gnetenju opravi okoli kolčnega sklepa:
    a) pikčasto - s štirimi prsti v vseh smereh (2-3 krat)
    b) okrogla - glavnik enega prsta (upognjen). Zaženite 3-4 krat.

Celoten kompleks je treba ponoviti 2-3 krat in končati s stresanjem in božanjem. Trajanje seje mora biti vsaj 10-15 minut - 2-3 krat na mesec.

Kirurški postopki pri otrocih, mlajših od 6 let, se uporabljajo le pri velikih žariščih nekroze z izrazito deformacijo in subluksacijo glave stegnenice.

V zadnjih letih se je pogostnost hudih primerov osteohondropatije znatno povečala.

Glavni rekonstrukcijski kirurški ukrepi, ki se uporabljajo za zdravljenje otrok z osteohondropatijo, so rotacijski prenos acetabuluma po Salterju in korektivna medializacijska osteotomija kolka, ki so relativno manj travmatični in trajajo največ eno uro. Veliki posegi so veliko manj pogosti.

Verjetnost uspešnega zaključka operacije se poveča, ko pacienta operirajo kirurgi, ki so specializirani za patologijo otroškega kolčnega sklepa in pogosto opravljajo tovrstno operacijo.Veliko vpliva na prognozo Perthesove bolezni, tako da otrok in njegovi starši dajejo posebna priporočila za nadaljnje zdravljenje, podatkov ortopedski specialist.

Med njimi je izključitev prekomernega fizičnega napora (tek, skakanje, dvigovanje uteži) in prekomerna telesna teža skozi vse življenje. V zvezi s tem je otrokom prepovedano opravljati športno in telesno vzgojo v šoli.

Izterjava

Fizično aktivnost je treba manifestirati z dopustnimi obremenitvami: redno plavanje v bazenu, terapevtske vaje, vaje na mirujočem kolesu in športno kolo.

  • V nasprotnem primeru se razvije hipodinamija, ki vodi do prekomerne telesne teže, kar pa postane še en dodaten problem za bolnika.
  • Pomembna je pravilnost izvajanja podpornih tečajev rehabilitacijske terapije (zdravila in fizioterapija).
  • Zanemarjanje teh priporočil vodi v nastanek klinične slike deformirajočega koksartroze, ki se kaže kot motnja hoje in sindrom bolečine.
  • Na splošno pri bolnikih s Perthesom se klinične manifestacije koksartroze pojavijo precej pozno v primerjavi z drugimi hujšimi boleznimi kolka ali se sploh ne pojavijo.

V primerih, ko se pacient ne spomni, da bi moral skrbeti za sklep, se lahko pojavijo v mladosti, v takih primerih pa se lahko odloči o artroplastiki kolčnega sklepa (nadomesti nefunkcionalni organ).

Operacija na endoprotehniki v mladosti se šteje za zelo nezaželeno, zato jo je treba izvesti čim pozneje. Za veliko sreče absolutno ne vsi pacienti, ki se zdravijo zaradi Perthesove bolezni, potrebujejo endoprotezijo.

Najpogostejši vzroki

Do danes ni dokončnega odgovora na vprašanje o vzrokih te bolezni. Znano je le, da se začne Perthesova bolezen razviti v primeru popolne prekinitve oskrbe s krvjo v glavi stegnenice.

Mnogi strokovnjaki so nagnjeni k prepričanju, da je razvoj te patologije neločljivo povezan z motnjami v ledvenem delu hrbtenice, zlasti s premikom četrtega vretenca. To področje je odgovorno za pretok krvi v kolčni sklep in njegovo inervacijo.

Obstaja pa še nekaj drugih dejavnikov, ki so tesno povezani z razvojem Perthesove bolezni:

  • Po različnih virih je bilo v 24 - 36% vseh bolnikov z diagnozo nekroze glave stegnenice v preteklosti ugotovljenih primerov medeničnih kosti, poškodb kolka in stegen. Med njimi je bilo 60–76% takih poškodb običajnih.
  • Več kot 40% otrok s Perthesovo boleznijo se rodijo zaradi nosečnosti, ki jo spremljajo kakršni koli zapleti (huda toksikoza, grožnja prekinitve, ohranitev zdravil ali popravek nosečnosti itd.). Rojstvo 17% otrok s to boleznijo je spremljala predstavitev zadnjice.
  • Nalezljive bolezni in presnovne motnje so prisotne v zgodovini 11-14% bolnikov.
  • Displazija kolka je bila zabeležena v 4-9% primerov.

Vendar pa so ti dejavniki med domnevnimi provokatorji za nekrozo glave stegnenice in dejanski vzroki za razvoj te bolezni so še vedno vidni.

POMEMBNO JE VEDETI! Edino zdravilo za artritis, artritis in osteohondrozo, kot tudi druge bolezni sklepov in mišično-skeletnega sistema, ki jih priporočajo zdravniki!

Legg-Calvet-Perthesova bolezen: kaj je in kaj nevarno za otroke?

Bolezen pri otrocih se pogosto razvije v starosti od 4 do 12 let in je najpogostejša oblika uničenja glave kosti v otroštvu. V povprečju je diagnosticiran 1 primer na 1.200 otrok, na eni strani je običajno prizadet sklep. Z razvojem te patologije pride do motenj v prekrvavitvi v kostnem tkivu stegna, kar vodi v nezadostno dobavo snovi v kostno tkivo, ki so potrebne za njeno normalno rast in razvoj. To se manifestira v obliki distrofije in kršitve strukture jetrne žleze (konec kosti, kjer se oblikuje sklepna površina) in sčasoma vodi do njegovega uničenja.

Brez pravočasne diagnostike in zdravljenja se razvije hipotrofija (tkiva ne dobijo zadostne prehrane) glutealnih mišic in posledično celotne spodnje okončine. Povečuje se šepanje, ki je trajno in povečuje bolečino. V nekaterih primerih lahko opazimo skrajšanje uda (zdrava noga je daljša).

Vzroki bolezni

Do danes strokovnjaki niso prišli do skupnega mnenja o glavnem vzroku bolezni. Praviloma se bolezen razvije pod vplivom več dejavnikov hkrati. Nekateri otroci imajo nagnjenost k bolezni Perthes zaradi mielodisplazije.

Pri razvoju Perthesove bolezni ima posebno vlogo dednost. Pogosto je nenormalna struktura kolčnega sklepa posledica genetske predispozicije. Tudi osteohondropacija glave stegnenice se lahko razvije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  • nalezljive bolezni (gripa, sinusitis, tonzilitis itd.), t
  • nedonošenca ali nizka porodna teža
  • kršitev presnove kosti in presnove kalcija in fosforja,
  • podhranjenost, rahitis,
  • hormonske in presnovne motnje pri mladostnikih,
  • povečan stres na sklepih v obdobju bolezni (nespoštovanje počitka v postelji), t
  • pasivno kajenje (otrok je prisiljen biti v isti sobi s kadilci),
  • poškodbe

Simptomi pri otrocih

Sprva se bolezen pojavi z zmerno bolečino, ki se pojavi med hojo ali tekanjem. Otrok doživlja nelagodje v kolku ali kolenu. Včasih bolečina prežema celotno nogo. Starši opazijo, da je otrok šepav. Bolezen povzroči, da se otrok čepi na boleče noge ali ga zavije. Običajno starši v zgodnji fazi bolezni ne ukrepajo, niti ne razmišljajo o ortopedu, saj so simptomi blagi in so v večini primerov posledica travme ali povečanega stresa.

Ko se zglob glave zruši in se pojavi vtis, se simptomi povečajo. Bolečina je zelo močna, otrok ne more stopiti na boleče noge, zaradi česar se šepanje izgovarja. Vneto mesto nabrekne.

Otroci s to patologijo ne morejo obrniti noge navzven, imajo zelo omejeno rotacijsko in gibalno-ekstenzorsko gibanje sklepa. Priložene so vegetativne motnje distalnih udov (znojenje stopala, bledica kože itd.). Pogosto bolezen povzroča povišanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti. V prihodnosti se bolečina umiri, šepavost pa se nadaljuje, pojavijo se simptomi, ki so značilni za progresivno artrozo. Pogosto otroci s tako patologijo odkrivajo skrajšanje obolelih udov.

Rentgenski pregled

Če se sumi na Perthesovo bolezen, se ne posnamejo samo standardne projekcijske slike, ampak tudi rentgenska slika Lauensteinove projekcije. Na podlagi rezultatov študije zdravnik postavi diagnozo, najpogosteje z uporabo razvrstitve zdravil Salter Thomson in Catterol.

Ortoped, ki proučuje radiografijo, razkriva strukturne značilnosti kosti in stopnjo deformacije sklepne glave.

Ultrazvok

Ultrazvok se uporablja za pomoč pri bolezni, ki jo povzroča revmatizem. Pogosto je v začetni fazi Perthesovo bolezen težko diagnosticirati s pomočjo rentgenskih žarkov, zato uporabljajo ultrazvočno denzitometrijo. To je neinvazivna, neboleča in varna diagnostična metoda, ki vam omogoča določanje kvantitativne mineralne gostote kostnega tkiva. Благодаря УЗИ специалист определяет состояние костной ткани тазобедренного сустава, помогает оценить степень поражения костей.

Компьютерная томография

Dobljeni rentgenski žarki nam omogočajo preučevanje strukturnih značilnosti kostnega tkiva, vendar v začetni fazi bolezni ne omogočajo ocene stopnje poškodbe mehkih tkiv in struktur kosti. Za diagnosticiranje bolezni Legg-Calvet-Perthes pri mladih bolnikih lahko uporabite MRI ali računalniško tomografijo kolčnega sklepa.

CT skeni določajo začetne spremembe v glavi stegnenice. Na računalniškem zaslonu zdravnik vidi slojne slike problematičnega področja, kar omogoča identifikacijo pogojev, značilnih za aseptično nekrozo, na primer edem kostnega mozga.

Stopnja osteonekroze

Bolezen se običajno razdeli na pet zaporednih stopenj. Za prvo, imenovano stopnja osteonekroze, je značilno prenehanje oskrbe s krvjo določenemu delu HBV, kar vodi do razvoja fokalne nekroze. Običajno je prizadeto območje manj kot 10% skupne mase sklepne glave. Ta faza ni spremljala nobena neprijetna občutka, pogosto je asimptomatska. Otrok lahko doživlja subtilno bolečino v kolkih in manjše motnje hoje.

Faza zlomov vtisa

Druga faza vtisnega zloma HBR je določena, če površina strukturnih sprememb v kostnem tkivu presega 10%, vendar ostane znotraj 30% skupne mase glave kolčnega sklepa. Depresivni zlom vodi v razvoj druge faze, ki ji sledi deformacija GBC, ki se lahko razvije brez očitnega razloga pod vplivom običajnih obremenitev. Od te točke naprej, otrok doživlja precejšnje nelagodje med hojo, kar se odraža v njegovem hoji.

Fragmentacijska faza

Faza drobljenja je določena z deformacijo več kot 30%. Bolečine spremljajo otroka med hojo in ostanejo v mirnem stanju. V predelu kolka je oteklina, gibanje GBC je omejeno. Zaradi kršitve podporne funkcije okončine začne otrok na eni nogi močno šepati. Vnetni proces vodi do povišanja telesne temperature in pojava simptomov zastrupitve telesa.

Faza popravljanja

V fazi popravil so procesi uničevanja slabši od procesov obnove. Posode rastejo v ločene fragmente poškodovanih kosti, nastane novo kostno tkivo, ki je v svoji strukturi blizu zdravih kosti, vendar nima enake moči. Rast HBB se nadaljuje, kar, če se nepravilno zdravi, vodi do nadaljnjega poslabšanja problema. Glava dobi nepravilne oblike, povzroča motnje, subluksacije in sekundarno koksartrozo.

Zaključna faza

V končni fazi je mogoče razumeti, ali bo Perthesova bolezen povzročila zaplete ali pa bo proces okrevanja brez posledic za otroka. Če se je hrustančasto območje uničilo zaradi nekroze, se lahko pri otroku pojavijo nepravilnosti, povezane z daljšo rastjo stegnenice. Zaradi skrajšanja okončine je moten otrokov hod, ki ga je treba kirurško popraviti. Če je v 4. fazi prišlo do deformacije CGD, se razvije progresivna artroza.

Konzervativno

  1. Otrokom se običajno dajejo hondroprotektorji. Ta skupina zdravil pospešuje regenerativne procese v kostnih in hrustančnih tkivih.
  2. Otrok mora jemati mineralno-vitaminske komplekse, ki krepijo in negujejo kolčne sklepe.
  3. Angioprotektorji izboljšujejo prekrvavitev kosti in sklepnih struktur.
  4. V primeru hude bolečine so predpisana zdravila proti bolečinam. Vnetje in otekanje lajšajo nesteroidna protivnetna zdravila.

Med terapijo z zdravili mora biti okončina maksimalno raztovorjena. Za imobilizacijo sklepa se otroku doda posebna opornica ali Petri povoj. Ortopedske konstrukcije varno pritrdijo GBC v pravilnem položaju, kar preprečuje premikanje in deformiranje.

Operativno

Operacija je lahko potrebna le v hudih primerih. Praviloma se izvaja pri otrocih, starejših od 6 let, ko strukturne spremembe v kostnem tkivu vodijo do deformacije GBC in subluksacije kolka.

Med operacijo kirurg uporabi dve osnovni tehniki za fiksiranje sklepne glave v pravilnem položaju:

  • popravljanje medializacije osteotomije kolka,
  • rotacijski prenos acetabuluma po Salterju.

Med operacijo se sklepna glava pritrdi v acetabulum s kovinskimi ploščami ali vijaki. Če je potrebno, se dodatno depresija poglobi. Po namestitvi plošče mora biti otrok v korzetu iz mavca vsaj 6-8 tednov.

Napoved in posledice

S pravočasnim zdravljenjem Perthesove bolezni je prognoza dobra. Bolezen je zdravljiva in njeni učinki ne predstavljajo nevarnosti za življenje in zdravje majhnega bolnika. Če se bolezen začne in ne zdravi dolgo časa, lahko to privede do invalidnosti. Deformirana območja GBC vplivajo na delovanje celotnega uda.

Za hude poškodbe, zadnjico in mišice atrofije okončine. Nezadostna mišična masa vodi do kozmetičnih napak. Otrok s Perthesovo boleznijo v sklepu doživlja otrdelost, njegova hoja se poslabša. Tkinska nekroza vodi v zastrupitev, kar prispeva k razvoju zapletov.

Začetek bolezni

Perthesova bolezen (z drugimi besedami, Perthes-Legg-Calve) je bolezen, pri kateri oskrbo s krvjo glave stegnenice moti nadaljnja aseptična nekroza. Ta bolezen se pojavi v obdobju zorenja in je po medicinski statistiki ena najbolj razširjenih osteohondropatij.

Začetek slabosti je počasen, prvi simptomi bolezni Legg-Calvet-Perthes pogosto ostanejo neopaženi. Majhne bolečine v sklepu se začnejo, lahko pride do rahle šepanje ali “podvolakivanie” boleče noge. Nato postanejo bolečine intenzivnejše, pojavljajo se hude šepavosti, otekline in šibkost mišic prizadete noge in razvijejo se ločene kontrakture. Če se zdravljenje ne začne, je najverjetnejši izkrivljanje oblike glave in nastanek koksartroze.

Diagnozo določimo na podlagi opaženih simptomov in rentgenske slike. Postopek zdravljenja je dolg, pogosto z uporabo konzervativnega pristopa. V najtežjih primerih je treba opraviti rekonstrukcijsko-restavratorske operacije.

Kdo je bolan?

Postopek, povezan z bolečim odstopanjem od normalnega položaja in za katerega je značilna prekinitev oskrbe s krvjo in začetna nekroza glave stegnenice, je bolezen Legg-Calve-Perthes. Bolezni te vrste sklepov pogosto diagnosticiramo (približno 17% skupnega števila bolnikov z osteohondropatijo). Otroci so večinoma bolni. Fantje ponavadi trpijo zaradi te bolezni večkrat pogosteje kot dekleta, vendar imajo slednje različice razvoja bolezni, ki vodijo do hujšega poteka bolezni. Obstajata lahko enostranska bolezen in dvostranska bolezen, medtem ko je drugi sklep praviloma bolan manj in se hitreje rehabilitira.

Bolezen pri psih

Ta bolezen je pogosta pri nekaterih živalih. Legg-Calvet-Perthesova bolezen pri psih je podobna človeškemu v simptomih in bolezenskih procesih. Na splošno se ortopedske bolezni pri psih pogosto ponovijo. To še posebej velja za velike pasme. Pogosto bolne pse ubijejo, ker so njihove zadnje noge popolnoma neurejene. Vendar pa pes "mali Fry" iz takšnih težav ni prizanesel. V tem primeru je konec njenega življenja precej žalosten.

Dejavniki tveganja

Kljub prizadevanjem medicinske skupnosti še vedno ni enotnega pristopa za zdravljenje Perthesove bolezni. Simptomi, faze, zdravljenje v različnih šolah se razlikujejo. Zdravniki nakazujejo, da je ta slabost po naravi polietiološka, ​​pri oblikovanju katere sta pomembna tako začetna tendenca in motnje presnovnih procesov kot tudi negativni vpliv okolja. V skladu z najpogostejšim konceptom, Perthesova bolezen se pojavi pri otrocih z mielodisplazijo - prirojena huda nerazvitost ledvenega dela hrbtenjače, masna patologija, ki v različnih oblikah ni mogoče odkriti ali, nasprotno, povzročiti razvoj različnih ortopedskih nepravilnosti.

Mielodisplazija

Pri Legg-Calve-Perthesovi bolezni (travmatologija in ortopedija - oddelki medicine, ki preučujejo to bolezen) se moti oskrba živčevja s kolčnimi sklepi in zmanjša se obseg različnih žil, ki prenašajo kri v tkiva sklepov. V primitivnem razumevanju izgleda takole: namesto običajnih 10-12 velikih žil za pacienta dela le 2-4 nerazvitih arterij in žil manjše velikosti. Zaradi tega tkiva redno trpijo zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Spremembe stanja žil zaradi motenj inervacije kažejo tudi njihov negativen vpliv.

V sorazmerno manj neugodnih okoliščinah (z delno prekinitvijo arterij in žil zaradi vpliva različnih vzrokov) pri bolniku z normalnim številom krvnih žil se oskrba s kostmi slabi, vendar ostaja normalna. Pri bolnikih z mielodisplazijo v enakih pogojih se kri popolnoma preneha dotikati glave stegna. Zaradi skrajnega pomanjkanja potrebnih snovi umrejo nekatera poškodovana tkiva - nastane polje aseptične nekroze. In to je znak klasične bolezni sklepov.

Vzroki

Nekateri zdravniki menijo, da so vzroki za nastanek bolezni Legg-Calvet-Perthes lahko taki dejavniki:

  1. Majhne mehanske poškodbe (zlasti šibek udarci nog med otrokovimi igrami itd.) V nekaterih primerih je poškodba tako šibka, da jo starši lahko prezrejo. Včasih je dovolj samo eno nerodno gibanje.
  2. Pojav celo majhnega tumorja poškodovanega kolčnega sklepa z različnimi okužbami zaradi prehladov (zlasti tako velikih, kot je gripa).
  3. Spremembe v hormonskih ravneh v adolescenci.
  4. Motnje presnove elementov v sledovih, ki so vključeni v tvorbo kosti itd.

Značilnosti bolezni

Obstaja jasen algoritem za določanje stopnje razvoja Perthesove bolezni. Vzroki, simptomi, diagnoza so razdeljeni. Običajno se upošteva pet glavnih stopenj slabosti, ki določajo nadaljnje zdravljenje:

  1. Zaustavitev ali prekinitev oskrbe s krvjo, nastanek mesta aseptične nekroze.
  2. Sekundarno zlomljen zlom glave stegnenice v poškodovanem območju.
  3. Resorpcija mrtvega tkiva, ki spremlja zoženje vratu stegnenice.
  4. Povečanje volumna vezivnega tkiva na področju nekroze.
  5. Zamenjava poškodovanega vezivnega tkiva v sklepu s povečano kostjo, okrevanje mesta zloma.

Konec Perthesove bolezni je v celoti odvisen od obsega in kraja nekroze. Z neznatnim poudarkom lahko dosežete popolno okrevanje. S precejšnjo škodo se glava razcepi na več fragmentov in po združitvi dobi nepravilno obliko: v nekaterih primerih se lahko splošči, preseže lokacijsko območje in tako naprej. Motnje tipičnih fizioloških razsežnosti med glavo in sosednjim acetabulumom lahko povzročijo nove patološke spremembe.

Ni težko razlikovati med boleznijo Legg-Calvet-Perthes. Vzroke, simptome je mogoče zlahka določiti. Na začetku bolezni se pri premikanju pojavi rahla bolečina. Praviloma se bolečina pojavi v predelu kolčnega sklepa, včasih pa se pojavijo bolečine v predelu kolenskega sklepa ali vzdolž celotne okončine. Bolnik začne rahlo šepati, se naslanja na poškodovano nogo ali ga izsuši. Običajno so takrat klinični simptomi tako slabo vidni, da se starši sploh ne zavedajo, da se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

S poznejšim uničenjem glave in prehodom v fazo vtisnega zloma se bolečina znatno poslabša, šepavost je jasno vidna. Mehka tkiva v območju nabrekanja sklepov. Očitno je, da omejitev številnih gibov: otrok ne more izločiti okončine, se ne premika dobro v kolku. Gibanje je težko. Obstajajo vegetativne motnje v poškodovani nogi - stopalo je preveč vroče ali hladno, obstaja določena bledica, povečano znojenje. Možno povečanje skupne telesne temperature. V prihodnosti je bolečina manj huda, zopet je mogoče zanašanje na nogo, lahko pa se pojavijo tudi drugi znaki. V nekaterih primerih pride do skrajšanja noge.

Oblike terapije

Glavne oblike zdravljenja bolezni Legg-Calve-Perthes so odvisne od stopnje razvoja bolezni. Bolnikom se predpisujejo določena zdravila, v drugi fazi razvoja pa se lahko bolniki že pošljejo v posebne sanatorije, uporabijo postopke in ne le zdravljenje. Normalni pritisk na prizadeto nogo je možen šele po radioloških dokazih o obnovitvi zloma.

Vse pripravke lahko uporabite šele potem, ko je glava stegna popolnoma "potopljena" v votlino (kot bi morala biti v zdravem stanju). To se doseže z nekaterimi ortopedskimi napravami: funkcionalnimi pnevmatikami, gipsastimi oblogami, različnimi vrstami vlečenja in podobno. Terapevtska gimnastika se uporablja kot spodbuda za proces okrevanja kosti. Ohranite aktivnost in preprečite zmanjšanje mišične mase in masažo ter električno stimulacijo mišic.

Praviloma so kondroprotektorji in osteoprotektorji predpisani iz zdravil. Spodbujajo prekrvavitev obolelega območja, spodbujajo nastajanje novih tkiv, ki tvorijo sklepno površino, in kosti.

V četrti fazi se bolnikom omogoči izvajanje aktivnih vaj, v peti fazi pa zdravniki uporabljajo kompleks telesne terapije za mišice in kompleks gibov v sklepu. Operacija za to bolezen je prikazana v težkih primerih in samo pri otrocih, starejših od šest let. Praviloma opravljajo več tipičnih operacij. V pooperativnem obdobju so predpisani različni fiziološki postopki itd.

Mladi bolniki z Legg-Calvet-Perthesovo boleznijo že nekaj časa sedijo, kar pogosto spodbuja nastanek prekomerne telesne teže in dodatno poveča obremenitev prizadetega sklepa. Zaradi tega je vsem bolnikom predpisana posebna dieta za preprečevanje debelosti. Hkrati mora biti prehrana bogata z elementi v sledovih in različnimi snovmi.

Ljudem z anamnezo bolezni Legg-Calvet-Perthes, ne glede na kompleksnost bolezni, se priporoča, da ne pritiskajo na prizadeti del telesa ves čas svojega življenja. Okrepljene vaje so kontraindicirane. Vodni postopki in kolesarjenje so dovoljeni (vendar ne morete preveč obremeniti vaših udov). Neprestano se morate ukvarjati s športom, vendar zmerno. Ne delajte tam, kjer je velik fizični napor ali dolgo bivanje na nogah. Občasno je treba opraviti ambulantno rehabilitacijsko zdravljenje in sanatorije.

Dejavniki razvoja bolezni Perthes

Pri Perthesovi bolezni je okužena glava stegnenice motena, kar vodi do nekroze. To je pogosta patologija: delež skupnega števila osteohondropatij je 17%. Bolezen prizadene otroke od 3 do 14 let. Dekleta trpijo za Perthesovo boleznijo 5-6 krat manj pogosto kot fantje, pri deklicah pa je bolezen hujša.

Pri Perthesovi bolezni pri otrocih je lahko poškodba kolčnega sklepa enostranska in dvostranska. Pri dvostranskih lezijah je drugi sklep manj poškodovan in ga je lažje popraviti.

Sodobna medicina ne opredeljuje enega samega vzroka za razvoj patologije in bolezen velja za polietiološko. Različni dejavniki lahko igrajo vlogo: zunanji vplivi, presnovne motnje, genetska nagnjenost. Najbolj znana teorija trdi, da se Perthesova bolezen pojavlja v ozadju mielodisplazije. To je prirojena nerazvitost hrbtenjače. Patologija je široko razširjena in se kaže na različne načine: mielodisplazija lahko »leži nizko« ali povzroča različne ortopedske motnje.

Pri mielodisplaziji trpijo kolčni sklepi: njihova inervacija je motena, število arterij in žil, ki hranijo tkiva, pa postane manjše. V normalni regiji glave stegnenice zagotavljajo krvi 10-12 velikih žil. V nasprotnem primeru so posode le 2-4, so slabše in ne morejo zagotoviti tkiva s pravo količino krvi. Invernacijske motnje negativno vplivajo tudi na tonus arterij in ven.

Vnetja, poškodbe in drugi negativni dejavniki lahko poslabšajo krvni obtok, vendar kosti otroka z normalnim številom žil še vedno dobijo ustrezno prehrano. Pri mielodisplaziji neželene razmere poslabšajo bolnikovo stanje, glava stegna pa ostane brez kisika in hranil. "Stradanje" sledi aseptična nekroza, ki se razvija brez znakov vnetja in sodelovanja mikroorganizmov.

Strokovnjaki ugotavljajo več razlogov, ki (verjetno) lahko povzročijo Perthesovo bolezen:

  1. Hormonske spremembe, ki so značilne za puberteto. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок.Tudi nerodno gibanje ali praktično nevidna poškodba je lahko sprožilec.

Stopnje in učinki bolezni

Obstaja 5 stopenj patologije:

  1. Prvič, dotok krvi v glavo stegnenice se ustavi, nato nastane središče nekroze.
  2. Na prizadetem območju se pojavi sekundarni vtisni zlom glave.
  3. Nekrotična tkiva se začnejo raztapljati in vrat stegna je krajši.
  4. Namesto nekroze nastane vezivno tkivo.
  5. Vezivno tkivo nadomesti novo kostno tkivo, zlom pa zraste skupaj.

Izid Perthesove bolezni je v veliki meri odvisen od tega, kako se nahaja nekrotično mesto, kako velika je lezija. Če je prizadeto območje majhno, obstaja možnost popolnega okrevanja. Če je uničenje postalo veliko, se glava razcepi na več ločenih delov.

Kršitev pravilnega položaja glave, ki vstopa v acetabulum, poslabša bolnikovo stanje: kontrakture se tvorijo bolj aktivno in koksartroza se pospešeno razvija.

Simptomi Perthesove bolezni pri otrocih

V zgodnjih fazah bolezni se bolnik med hojo pojavi neumna bolečina. Praviloma je bolečina lokalizirana v kolčnem sklepu, včasih pa bolečina povzroči koleno ali celo celo nogo. Otrok začne rahlo šepati, povleči nogo ali se zlezati. Simptomi se izražajo implicitno, zato pogosto starši ne skrbijo in se ne zdi nujno nujno, da se obrnejo na ortopeda. Domneva se, da bi lahko bil otrok poškodovan, ker je šepavost posledica povečanega napora ali kakršnekoli prejšnje bolezni.

Močnejša je glava, hitreje se pojavi zlom, potem pa se povečata bolečina in šepavost. Periartikularna tkiva nabreknejo, gibanje postane omejeno: bolnik ne more vrteti noge, ga upogniti in odtrgati v kolku. Pacientu je težko hoditi, stopalo obolele noge postane bledo in hladno, opazi se povečano znojenje. Lahko se pojavi subfebrilna temperatura. V prihodnosti se bolečina umiri, noga ponovno vzpostavi svoje funkcije, vendar obstaja tveganje šepavosti in omejenega gibanja. Včasih se ud okrajša.

Kaj je to?

Otroški ortopedi to bolezen imenujejo bolezen Legg-Calvet-Perthes. Tudi ta patologija se imenuje osteohondropatija glave stegnenice. To bolezen spremlja nekroza (smrt) celic, ki tvorijo kost in hrustanec.

Med razvojem bolezni se pojavi huda oskrba s krvjo. To povzroča nekrozo elementov, ki tvorijo kolčni sklep. Po statističnih podatkih, ta patologija pogosto bolni fantje.

Najvišja pojavnost se pojavi pri starosti od 4 do 14 let. Opozoriti je treba, da se v nekaterih primerih bolezen lahko pojavi v zgodnejši starosti.

Otroški ortopedi opozarjajo, da ta bolezen najpogosteje prizadene desni kolčni sklep. Pogosto so tudi dvostranske lezije. V tem primeru poteka bolezen zelo težko. Prognoza dvostranskih poškodb je ponavadi slaba. V nekaterih primerih lahko to povzroči celo razvoj znakov invalidnosti pri bolnem otroku.

Vzroki

Zdravniki še niso ugotovili pravega vzroka te bolezni. Obstaja veliko različnih znanstvenih teorij pojasniti pojav te bolezni:

  • Nekateri strokovnjaki menijo, da so različni poškodbe. Posledice takšnih poškodb vodijo v nastanek anatomskih okvar v sklepih.
  • Močna obremenitev kolka prav tako prispeva k dejstvu, da lahko otrok v prihodnosti prejme različne motnje cirkulacije. Pogoste nalezljive bolezni, ki se pojavljajo zlasti pri oslabljenih otrocih, vodijo v razvoj nekrotičnih sprememb v glavi kolčnega sklepa.

  • Prirojene bolezni veliki sklepi so lahko tudi vzrok za vzrok Perthesove bolezni. V tem primeru razvoj specifičnih sprememb povzroči kršitev anatomske celovitosti struktur, ki tvorijo kolčni sklep. Pri mladostnikih je izrazit premik četrtega ledvenega vretenca precej pogost vzrok te patologije. To stanje povzroča stiskanje medvretenčnega živca in oskrbo krvnih žil.
  • Okvarjena oskrba s krvjo prispeva k postopnemu razvoju distrofičnih sprememb v kolčnem sklepu. Po določenem času se pri otroku razvije izrazita nekroza kostnega in hrustančnega tkiva. To stanje se kaže v kršitvi arhitekture kolčnega sklepa. Dolg potek bolezni pri otroku povzroča razvoj večkratnih neželenih simptomov.

Zdravniki določijo več skupin z visokim tveganjem za razvoj te bolezni:

nedonošenčkov in malčkov s kritično nizko porodno težo,

otroci, ki so imeli rahitis v zgodnjem otroštvu,

dojenčki, ki ne prejmejo ustrezne prehrane, kot tudi dojenčki, ki so na umetnem hranjenju,

otroci, pogosto bolni s kataralnimi in dihalnimi boleznimi,

dojenčki z znaki podhranjenosti,

otroci z različnimi alergijami.

V razvoju bolezni se izmenjujejo številne klinične faze. Začetno spremlja pojav nekroze jedra okostenitve glave stegnenice. Stopnja 2 je značilna po pojavu kompresijskega zloma glave kolka.

Faza 3 povzroča večjo fragmentacijo in uničenje glavnih anatomskih struktur, ki tvorijo ta kostni sklep. V četrti fazi se na mestu nekdanjega kostnega in hrustančnega tkiva pojavi velika količina vezivnega tkiva. Končno stopnjo 5 spremlja okostenitev na novo nastalih območij zaradi odlaganja kalcija na poškodovanih območjih.

Izraz kliničnih znakov je odvisen od stopnje razvoja patološkega procesa. Vsi neželeni sindromi se razvijajo postopoma. Za pozne faze je značilna prisotnost izrazitih kliničnih znakov, ki se pri otroku precej jasno kažejo.

Pogosto manifestacija bolezni je pojav bolečine v kolčnem sklepu. Najprej se otrok počuti le z vlečno bolečino, ki se širi po prizadeti nogi. Dojenček čuti največjo bolečino v predelu glave kolčnega sklepa. V tem času se otrok pogosto pojavi šibkost gluteusnih mišic.

Najprej bolan otrok začne malo šepati. Med razvojem patološkega procesa začne otrok še bolj šepati. Ta kršitev je še posebej izrazita v enostranskem postopku. Dvostranska poškodba se morda ne bo pojavila dolgo časa.

Sčasoma začne otrokovo hojo trpeti. Ko hodi, poskuša ne stopiti na poškodovano nogo in jo prihraniti. To vodi do dejstva, da se otrok bolj opira na zdravo stopalo. Ta hod je pri dojenčku skoraj nenehno ohranjen.

Ker se vnetje v sklepu razvije, ta simptom pri otroku napreduje.

Bolečina pri poskusu obračanja poškodovane noge navzven - Še en značilen simptom, ki se pojavi pri tej patologiji. Moteni so tudi rotacijski gibi. Sprva se ta simptom kaže v pojavu bolečine med ugrabitvijo ali rotacijo noge. Potem so aktivni in nato pasivni premiki omejeni.

Omejitev upogibanja kolčnega sklepa se pojavi pri vseh dojenčkih s Perthesovo boleznijo. Prizadeta noga močno nabrekne. Ta simptom je najbolj izrazit pri ocenjevanju bolečega okončine z zdravim. Če je postopek dvostranski, se na obeh nogah pojavi edem.

Kronična okvara povzroča Pulsacija krvnih žil se opazno zmanjša. Zdravniki ugotovijo ta klinični znak med kliničnim pregledom bolnega otroka. Razvoj patološkega procesa 2-3 stopinje spremlja pojav subfebrilnega stanja pri otroku. V tem primeru se telesna temperatura dvigne na 37,2-37,5 stopinj.

Izražene stopnje patološkega procesa so označene z naraščanjem bledica kože. Prizadeta noga postane hladna na dotik. Nekateri dojenčki imajo hudo znojenje stopal.

Vzroki bolezni Legg-Calve-Perthes

Vzroki in patogeneza bolezni Legg-Calvet-Perthes niso povsem razumljivi. Glede na nedavne študije predisponirajoči dejavniki Perthesove bolezni so prirojena displazija hrbtenjače in fiziološka sprememba regionalnega žilnega sistema.

Prirojena displazija hrbtenjače (na ravni spodnjega prsnega in zgornjega ledvenega dela) različne jakosti povzroča okvaro inervacije spodnjih okončin. Posledica tega so anatomske in funkcionalne spremembe v vaskularnem sistemu v predelu kolčnih sklepov. Anatomske spremembe obsegajo hipoplazijo vseh žil, ki hranijo sklep, in majhno število anastomov med njimi. Funkcionalne motnje - arterijski spazem zaradi povečanega vpliva simpatičnega sistema in refleksne dilatacije žil. Privedejo do zmanjšanja arterijskega dotoka, obstrukcije venskega iztoka in latentne ishemije kostnega tkiva glave in vratu stegna.

Fiziološko prestrukturiranje vaskularnega sistema epifize glave stegnenice iz obolenja za oskrbo s krvjo v odraslo osebo bistveno poveča verjetnost za razvoj motenj krvnega pretoka.

Funkcionalne preobremenitve, mikrofilmovi, poškodbe, hipotermija in okužbe so vodilni dejavniki, ki vodijo do dekompenzacije oskrbe krvi v glavi stegnenice, prehoda kostne ishemije v nekrozo in kliničnega nastopa bolezni.

Simptomi bolezni Legg-Calvet-Perthes

Zgodnji simptomi Perthesove bolezni so značilni bolečinski sindrom in z njim povezana ohlapna šepavost in omejevanje obsega gibanja v sklepu.

Bolečina ima praviloma periodično naravo in različne stopnje resnosti. Najpogosteje so lokalizirane v kolku ali kolenu ter vzdolž stegna. Včasih se otrok več dni ne more nasloniti na boleče noge in je zato v postelji, vendar pogosteje hodi, šepa. Mlahav je lahko v obliki vlečenja nog in traja od nekaj dni do več tednov.

Obdobja kliničnih manifestacij se običajno izmenjujejo z obdobji remisije. V nekaterih primerih je bolezenski sindrom bolečine odsoten.

Diagnoza bolezni Legg-Calve-Perthes

Pri pregledu so opazne lahka rotacijska kontraktura in hipotrofija mišic spodnjega uda. Praviloma sta ugrabitev in notranja rotacija stegna omejena in boleča. Pogosto se odkrijejo klinični znaki spondilomidisplazije ledvenega dela hrbtenice, kar je bolj verjetno, da kaže na Perthesovo bolezen.

Pri omejevanju abdukcije ali notranje rotacije stegna in značilnih anamnestičnih podatkov izvedite rentgensko preiskavo kolčnih sklepov v dveh projekcijah (anteroposteriorna projekcija in projekcija Lauensteina).

Instrumentalne diagnostične metode

Prvi rentgenski simptomi bolezni so majhna poševnost (sploščenost) zunanjega stranskega dela prizadete epifize in izpraznitev njene kostne strukture z razširjeno rentgensko zgibno žlezo.

Nekoliko pozneje se razkrije simptom »mokrega snega«, ki je sestavljen iz pojavnosti heterogenosti kostne strukture epifize z območji povečane in zmanjšane optične gostote in kažejo na razvoj osteonekroze.

Nato sledi faza vtisnega zloma, ki ima izrazitejši rentgenski vzorec, za katero je značilno zmanjšanje višine in zbijanje kostne strukture epifize z izgubo normalne arhitekture - simptom »kredne epifize«.

Pogosto je začetek faze vtisnega zloma označen s pojavom linije subhondralnega patološkega zloma v prizadetem epifizi - simptom nohta, glede na lokalizacijo in obseg, v katerem je mogoče napovedati velikost in lokalizacijo potencialnega centra nekroze - sekvestracija in posledično resnost bolezni.

Šteje se, da je prva faza bolezni - faza osteonekroze - reverzibilna in z majhnim ostankom nekroze, ki se hitro revaskularizira, ne gre v fazo vtisnega zloma. Pojav v epifizi linije subhondralnega patološkega zloma kaže na začetek dolgega, postopnega poteka patološkega procesa, ki lahko traja več let.

Nedavno se MRI pogosto uporablja za zgodnjo diagnozo osteohondropacije glave stegnenice. Ta metoda ima visoko občutljivost in specifičnost. Omogoča vam, da ugotovite in določite natančno velikost in lokacijo nekroze v glavi stegna nekaj tednov prej, kot jo zazna radiografija.

Sonografija omogoča tudi zgodnjo sumljivost bolezni, vendar ima pri diagnozi Perthesove bolezni le pomožni pomen. Spremembe akustične gostote proksimalne femoralne metaepifize in sklepnega izliva se določijo z uporabo sonografije. Poleg tega pomaga slediti dinamiki obnove strukture epifize.

Klinična in rentgenska slika Perthesove bolezni v naslednjih fazah (vtisni zlom, drobljenje, okrevanje in izid) je značilna, diagnoza bolezni pa ni težavna, kasneje pa se postavi diagnoza, slabša pa je napoved za ponovno vzpostavitev normalne anatomske strukture in funkcije kolčnega sklepa.

Zdravljenje bolezni Legg-Calve-Perthes

Bolniki z osteohondropatijo glave stegnenice potrebujejo kompleksno patogenetsko zdravljenje v pogojih popolne odprave obremenitve na boleče noge od trenutka diagnoze. V večini primerov je zdravljenje konzervativno. Vendar pa je pri velikem žarišču nekroze, ki vključuje bočni del epifize pri otrocih, starih 6 let ali več, zaželeno opraviti kirurško zdravljenje na podlagi konzervativnih ukrepov. To je posledica hude deformacije glave stegnenice in dolgotrajnega (torpidnega) poteka bolezni. Huda deformacija glave stegnenice lahko povzroči nastanek ekstruzijske subluksacije v prizadetem sklepu.

Potrebni pogoji za kompleksno patogenetsko zdravljenje:

  • odstranitev kompresije kolčnega sklepa zaradi napetosti kapsularno-ligamentnega aparata in napetosti okoliških mišic ter nenehne aksialne obremenitve okončine,
  • sprememba prostorskega položaja medeničnega in / ali femoralnega dela prizadetega sklepa (s konzervativnimi ali kirurškimi metodami), da se glava stegnenice popolnoma potopi v acetabulum in ustvari stopnja kosti, ki je enaka eni,
  • stimulacija regenerativnih procesov (revaskularizacija in ponovno osifikacija) in resorpcija nekrotičnega kostnega tkiva v glavi stegna, brez kompresijskih vplivov in potopljenih v acetabulum.

Kirurško zdravljenje

Rekonstruktivna kirurgija za zdravljenje otrok s Perthesovo boleznijo:

  • medializacija in korektivna osteotomija kolka,
  • rotacijski prenos acetabuluma, ki se izvaja kot samostojna intervencija, in v kombinaciji z posredovanjem osteotomije stegna.

Med različnimi rotacijskimi transpozicijami acetabuluma je delovanje Salterja najbolj povpraševalno.

Kirurški poseg se izvaja z namenom, da se središče (popolno potopitev) glave stegnenice v acetabulum, zmanjša kompresijski učinek mišic kolčnega sklepa in stimulira reparativni proces.

Visoka učinkovitost remodeliranja v najhujših primerih Perthesove bolezni - subtotalna in totalna lezija epifize je dokazana z obsežnimi kliničnimi izkušnjami. Kirurški poseg zagotavlja bolj popolno obnovo oblike in velikosti glave stegnenice, kot tudi pomembno zmanjšanje trajanja bolezni - pacient se postavi na noge brez podpornih sredstev v povprečju 12 ± 3 mesece, odvisno od stopnje bolezni.

Oglejte si video: Kakšni so znaki in vzroki izgorelosti? Hrib zdravja (Avgust 2019).

Loading...