Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Rak materničnega vratu med nosečnostjo

Zbiranje zgodovine. Zdravnik zbira podatke o zdravstvenih težavah, pretoku menstruacije itd.

Vizualni pregled. Pregled nožnice in spodnjega vratu maternice z uporabo ginekoloških ogledal. Na tej stopnji zdravnik vzame razmaz vsebine nožnice na mikroflori in na prisotnost rakavih celic (onkocitologija).

Če je potrebna temeljitejša preiskava, je predpisana kolposkopija. Izvaja se z orodjem, opremljenim s povečevalnimi lečami in svetlobnim elementom. Postopek je neboleč in omogoča izvajanje posebnih testov za odkrivanje rakavih celic in odvzem vzorca tkiva za analizo. Med študijo lahko zdravnik opazi del sluznice, ki je drugačen glede na barvo od okoliških tkiv ali se dvigne nad njimi.

Če se tumor razvije v debelini sten maternice (endofitični), potem organ zraste in ima obliko soda. V primeru, ko je rast tumorja usmerjena navzven (exophytic), potem med pregledom zdravnik vidi rasti, podobne cvetači. To so zaokrožene sivo-rožnate oblike, ki pri dotiku začnejo krvaviti. Tudi tumor lahko izgleda kot gliva na nogi ali izgleda kot razjeda.

Diagnoza raka materničnega vratu

Za diagnozo raka izvedite niz študij. Pri nosečnicah nastopi fiziološki preobrat območja, ki je najbolj dovzeten za maligne tumorje, zato je veliko lažje izvesti citološki pregled in kolposkopijo pri nosečnicah.

Za postavitev diagnoze je treba opraviti naslednje diagnostične ukrepe:

  • Ograja citološki razmaz.

Ta manipulacija med nosečnostjo ni kontraindicirana. Če pa ste pred načrtovanjem nosečnosti opravili citološki presejalni pregled 2–3 leta in ni odkrila nobene organske displazije, potem se v odsotnosti vidnih patologij taka analiza ne izvede,

  • Kolposkopija (preprosto) - absolutno varna metoda diagnoze med nosečnostjo.
  • Biopsija tkiv.

Izvaja se samo s kolposkopijo. Biopsija stožca, ki se uporablja v splošni medicinski praksi, lahko povzroči splav v zgodnji nosečnosti ali prezgodnji porod v drugem in tretjem trimesečju.

  • Testiranje HPV.

Izvaja se po rezultatih citološke preiskave.

Če je diagnoza potrjena, ne obupajte. Maligni tumorji v tkivih materničnega vratu, odkriti v zgodnji fazi, po pravočasnem zdravljenju, dajejo 88% za popolno okrevanje.

Taktiko zdravljenja glede na stopnjo bolezni določi ginekolog in onkolog.

Zapleti

Kaj je nevaren rak materničnega vratu pri nosečnicah? Maligni tumorji so neposreden način za splav, neplodnost, širjenje lezije v druge organe, smrt ploda v maternici in smrt za žensko. Zato je zelo pomembno, da ginekolog opravi redni pregled, čeprav vas nič ne moti.

Kaj lahko storite?

Če sumite na rak materničnega vratu, se vsekakor obrnite na ginekologa in onkologa. Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje ne bosta samo ohranili nosečnosti, ampak tudi vaše zdravje. Če je bila bolezen odkrita v zgodnji gestacijski dobi (do 12 tednov), lahko zdravnik predlaga prekinitev nosečnosti, če se rak odkrije kasneje, bo nosečnica po porodu dobila zdravljenje. Odvisno od stopnje raka in trajanja nosečnosti se izberejo taktike zdravljenja.

Kaj dela zdravnik?

Maligni tumorji v materničnem vratu nosečnice zahtevajo uporabo kompleksne terapije. Rak se zdravi glede na naravo tvorbe, stopnjo in trajanje nosečnosti.

Zdravljenje vključuje:

  • kirurgija,
  • kemoterapijo
  • radioterapijo.

Če ženska vztraja pri ohranjanju nosečnosti, se tveganje za poslabšanje poveča. To je posledica dejstva, da med prenašanjem otroka v telesu obstaja fiziološko zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa - imuniteta. Zato se tveganje za napredovanje tumorja poveča. Bodočo mamo z diagnozo raka materničnega vratu mora redno pregledovati onkolog, tudi po porodu.

Če sta bila diagnoza in zdravljenje raka materničnega vratu izvedena pravočasno, se poveča verjetnost, da se otrok vzame in rodi zdrav otrok.

Preprečevanje

Primarni ukrep za preprečevanje raka materničnega vratu je cepivo proti HPV. To zmanjšuje tveganje za razvoj onkologije, vendar ne zagotavlja 100% jamstva za zaščito. Praviloma so dekleta cepljena proti HPV v predpubertetnem obdobju pred začetkom spolne aktivnosti.

Za zaščito pred rakom materničnega vratu morate:

  • ohraniti intimnost čisto
  • ne kadite
  • sprejmejo ukrepe za okrepitev imunskega sistema.

Matere deklet bi morale svojim hčeram pojasniti, da bo zgodnji začetek spolne aktivnosti povečal tveganje za razvoj malignih tumorjev.

Rak materničnega vratu med nosečnostjo

Med malignimi novotvorbami, ki nastajajo v ozadju spočetja in prenašanja dojenčka, je rak materničnega vratu med nosečnostjo po pogostnosti 1 mesto, ki se pojavi v 2-3% vseh primerov cervikalnih neoplazij. Tumorji, povezani z nosečnostjo, vključujejo naslednja stanja:

  1. Ves čas nosečnosti od zasnove do rojstva,
  2. Porodno obdobje v 12 mesecih po porodu,
  3. Interval po splavu 6 mesecev.

Tipična starost za raka materničnega vratu je 50 let, vendar se prvi pojav pojavlja pri 35 letih (v tem času nekatere ženske odložijo porod). Glavni vzroki malignih novotvorb pri nosečnicah so:

  • okužbo s onkogenimi tipi papiloma virusa, t
  • obvezno zmanjšanje imunske zaščite med nosečnostjo, t
  • hormonske spremembe, ki sprožijo aktivacijo virusne okužbe,
  • fiziološke spremembe v cervikalnem kanalu, ki prispevajo k maligni degeneraciji celic.

Prisotnost tipa papiloma 16, 18 v kombinaciji z imunsko pomanjkljivostjo je osnova za pojav prvih onkogenih mutacij v celičnih strukturah cervikalnega kanala. Rak materničnega vratu med nosečnostjo je redka bolezen (približno 10 primerov na 10 tisoč nosečnic), čeprav je to stanje čustveno in psihološko tragedija za družino: včasih se morate odločiti, ali boste otroka še naprej nosili do rojstva ali prekinili nosečnost, da bi rešili življenje ženske.

Manifestacije onkolatologije

Pravočasno odkrivanje maligne neoplazme pri nosečnicah je zelo težko. Po statističnih podatkih je rak materničnega vratu med nosečnostjo odkrit le pri tretjini bolnikov, v vseh drugih primerih - v poporodnem obdobju ali po medicinskem splavu. To je mogoče pojasniti z naslednjimi razlogi:

  1. Asimptomatski ali majhen simptom bolezni,
  2. Vsaka krvavitev iz nožnice se v prvi vrsti obravnava kot grožnja s spontanim splavom ali odmikom placente,
  3. Pogosto nastajanje endofitnih (intracervikalnih) oblik raka, ki jih ni mogoče vizualizirati ali odkriti z uporabo standardne oncocitologije,
  4. Nezmožnost uporabe invazivnih in radioloških metod diagnostike med nosečnostjo,
  5. Hitro napredovanje tumorja takoj po porodu.

Pri sumu na rak materničnega vratu med nosečnostjo je lahko kombinacija naslednjih simptomov:

  • prisotnost predhodno diagnosticirane okužbe s papiloma virusom, t
  • nepojasnjeni porodnični vzroki krvavih izcedkov iz nožnice,
  • obstojna levkarija v odsotnosti vnetja v razmazih,
  • bolečine, ki niso povezane s tonusom maternice in ogroženim spontanim splavom.

Med nosečnostjo je pomembno natančno in natančno slediti zdravniškim receptom in opraviti vse potrebne diagnostične teste.

Diagnostične metode

Preverjanje raka se začne od prvega obiska pri zdravniku. Zdravnik bo med pregledom odvzel bris brisa materničnega vratu iz kanala materničnega vratu. Pred spočetjem med pregravidnim pripravkom je zaželeno opraviti PCR diagnostiko za določitev pomembnih vrst okužbe (potrebno je analizirati vrste papiloma virusne in mikrobne aktivnosti). Zdravnik bo za vsak sum na rak materničnega vratu med nosečnostjo predpisal naslednje študije:

  1. Kolposkopija
  2. Ultrazvočni pregled,
  3. Ciljna biopsija tkiva.

Histološko dokazan rak predstavlja dilemo za nosečnico - da se strinja z radikalno operacijo, da bi rešila svoje življenje ali nadaljevala s prenašanjem zarodka do polne dobe in izgubila dragoceni čas.

Najtežja je izbira: življenje otroka ali vaše življenje

Medicinska taktika

Tako kot pri vseh drugih oblikah onkologije se rak materničnega vratu med nosečnostjo optimalno zdravi z radikalno histerektomijo. Težava je le v tem, da je maternica, ki jo prizadene maligni tumor, plod, kjer dojenček raste in se razvija. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  1. Gestacijska starost (slabše v 1-2 trimesečju, ko je verjetnost, da ima zdrav otrok izjemno nizek, boljši v trimesečju, ko ima plod veliko možnosti za preživetje),
  2. Faza onkopatologije (začetne oblike tumorja je mogoče poskušati ozdraviti s konizacijo materničnega vratu, v naprednih primerih ni nič drugega kot histerektomija in radioterapija)
  3. Želja ženske, da nosi in rodi (nihče ne more prepovedati nosečnici, da bi tvegala življenje za želenega otroka).

Pri hudi maternični neoplaziji (CIN III) in raku in situ je možno nositi plod in nato v naslednjih tednih po porodu opraviti konozo materničnega vratu ali radikalno operacijo. Na stopnji 1-2, je vse odvisno od časa - v 1 trimester je bolje prekiniti nosečnost, v 2-3 trimestra lahko nosite plod do obdobja 28-32 tednov, ki mu sledi sočasno carski rez in histerektomija. Na 3. in 4. stopnji je izbira majhna: ne glede na obdobje je treba maternico odstraniti čim hitreje (možnost preživetja ima plod 24 tednov ali več). Izbira zdravljenja v poporodnem obdobju je veliko enostavnejša - zdravnik bo izbral standardne taktike zdravljenja raka materničnega vratu.

NOSEČNOST IN RAK VRAT

Rak materničnega vratu (CC) je bolezen, ki je zelo nevarna za zdravje in življenje žensk. Značilna je atipija celic endocervixa ali eksocervixa (oslabljena diferenciacija, polimorfizem, metastatska rast). Tumor najdemo v mnogih državah sveta z različnimi frekvencami.

KODA ICD10
· M80.5-M80.8 Planocelularne novotvorbe.
· N86 Erozija in ektropija materničnega vratu.
· N87 maternična displazija.
· N88 Druge nevnetne bolezni materničnega vratu.

EPIDEMIOLOGIJA

V zadnjih letih je incidenca raka materničnega vratu (10,8 na 100 000 žensk) in umrljivost bolnikov z rakom materničnega vratu (5 na 100 000 žensk) v Ruski federaciji na konstantni ravni.

• Pogostnost raka materničnega vratu se od države do države razlikuje, in sicer v povprečju 10–12 novih primerov na 100.000 ženskih populacij na leto. Zahvaljujoč organizirani mreži izpitnih prostorov, predporočniškim klinikam in citološkim laboratorijem je bilo možno odkriti raka na stopnji 0 - Ia, pri kateri je zdravljenje 100%. Kljub temu zaradi pozne diagnoze letno umre od 4 do 5 na 100.000 žensk.

Med nosečnicami je rak materničnega vratu na prvem mestu med malignimi tumorji, in sicer od 0,17 do 4,1%. Kombinacija nosečnosti in raka materničnega vratu je redka: nosečnost je opažena le pri 1,3–4,2% bolnikov z rakom materničnega vratu.

ETIOLOGIJA (RAZLOGI) CERVIČNEGA RAKA

Tveganje za rak materničnega vratu je neposredno povezano s spolno in generativno funkcijo žensk: t

· Ta bolezen je pri devah zelo redka,
· Pogostnost raka materničnega vratu je večja pri poročenih ženskah kot pri samskih ženskah,
· Pojavnost je večja pri ženskah, ki so se poročile zgodaj ali so se začele spolno zgodaj,
· Tveganje obolevnosti se poveča pri ženskah, ki imajo veliko spolnih partnerjev ali pri ponovno poročenih moških, ki so imeli veliko spolnih partnerjev,
· Incidenca je povezana s socialno-ekonomskimi pogoji (pojavnost je visoka v skupinah žensk z nizkim socialnim statusom),
· Tveganje za razvoj bolezni se poveča s kajenjem in dolgotrajno uporabo peroralnih kontraceptivov,
· Število nosečnosti, cirkulacijo in prisotnost HSV-2 ali HPV lahko vpliva tudi na pojavnost bolezni (vsi ti podatki zahtevajo dodatno preverjanje). Povezava HPV z razvojem raka materničnega vratu je bila v zadnjem času vedno bolj potrjena, saj se tipi HPV 16 in 18 pojavljajo v tumorski komponenti pri invazivnih oblikah raka materničnega vratu.

Glavna manifestacija napredovanja tumorja je zmanjšanje stopnje diferenciacije.
• Rak pri nizki stopnji je ugotovljen 2-krat pogosteje pri nosečnicah kot pri nosečnicah. To dejstvo kaže na visoko maligniteto raka materničnega vratu pri nosečnicah.

Neugoden dejavnik je tudi globoka invazija tumorja.
· V 73% primerov pri bolnikih z rakom materničnega vratu I. stopnje, ki so bili operirani med nosečnostjo ali takoj po njej, je stopnja kalivosti tumorja v stromi presegla 1 cm, pri tistih, ki niso noseče, pa ta številka ni presegla 30%.

Zmanjšana diferenciacija in nagnjenost k metastazam prispevata k hitremu širjenju raka preko materničnega vratu, medtem ko metastaze v regionalnih bezgavkah najdemo 2-krat pogosteje pri nosečnicah kot pri ne-nosečih.

· Sposobnost tumorja, da metastazira, se doseže že v prvem trimesečju nosečnosti, v kasnejših obdobjih pa se poveča stopnja poškodbe regionalnega limfnega aparata. Vendar pa se v prvem trimesečju nosečnosti simptom krvavitve maternice pogosto obravnava kot začetni spontani splav, v drugem in tretjem trimesečju pa se pogosto obravnava kot porodna patologija: predstavitev ali PONRP.

DIAGNOSTIKA RAKA VRAT

Razkrivamo naslednje patološke znake: t

· Leucorrhoea (vodne ali sukrovichne barve "mesa" z gnusnim vonjem),
· Krvavitev (kontakt, fizični napor ali acikličen),
· Bolečina
· Kršitev funkcij sosednjih organov,
· Poslabšanje splošnega stanja pacienta.

FIZIČNE RAZISKAVE

Potrebno je pregledati maternični vrat v ogledalih (rekovaginalna in bimanualna palpacija) z istočasnim razmazom na površini vaginalnega dela materničnega vratu in iz cervikalnega kanala, saj ima citološka preiskava brisov vodilno vlogo pri prepoznavanju raka materničnega vratu.

· Uporaba teh diagnostičnih metod je prikazana v kateri koli fazi nosečnosti.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Če sumite na rak materničnega vratu, so potrebni naslednji laboratorijski testi:

· Jemanje brisov za oncocitologijo, ki omogoča odkrivanje predkliničnih oblik raka na stopnji 0 - Ia, ko na materničnem vratu ni vidnih sprememb,

· Izvajanje Schillerjevega testa, ki omogoča razlikovanje normalne sluznice (ki vsebuje glikogen) iz patološko spremenjenih (ne-glikogenskih) tkiv zaradi kasnejše biopsije jodnih negativnih točk,

· Izvajanje molekularno-genetske diagnostike HPV z Digene-testom, s katerim je mogoče določiti število virusnih enot, so takšni podatki terapevtsko pomembnejši: če vemo koncentracijo virusa v telesu, lahko napovemo napredovanje bolezni in izvedemo potrebne terapevtske ukrepe.

Uporaba teh diagnostičnih metod je prikazana v kateri koli fazi nosečnosti.

RAZISKAVE ORODIJ

Če je potrebno, morate opraviti poseben pregled nosečnice:

· Incizijska biopsija lezije materničnega vratu (infiltracija, ulceracija ali tumor z očitnimi kliničnimi manifestacijami) na meji spremenjenega in normalnega tkiva, medtem ko se je treba izogibati nekrotičnim in vnetnim spremembam, ki običajno spremljajo rast tumorja in se pojavijo pod to masko,
biopsijo je treba izvesti v stacionarnih pogojih zaradi tveganja krvavitve, t

· Popoln pregled endocervikalnega kanala (v odsotnosti očitne rasti) s kiretažo ali aspiracijo, odvisno od patatomičnega stanja materničnega vratu,

· Kolposkopski pregled z operativnim mikroskopom za natančno določitev meja patološkega procesa, ciljno biopsijo in odstranitev,

· Cistoskopija, ki omogoča ugotavljanje vpletenosti mehurja v proces,

• Biopsija stožca pri bolnikih s pozitivno citologijo, vendar brez očitnih manifestacij (ta diagnostični postopek je terapevtski in hkrati omogoča identifikacijo žarišč morebitnega razvoja raka na kraju samem).

Uporaba teh diagnostičnih metod je prikazana v kateri koli fazi nosečnosti.

Citološki presejalni testi, in sicer umazanijo za oncocitologijo iz ectocervixa in endocerviksa, so zagotovili informacije o pojavnosti raka materničnega vratu pri nosečnicah (diagnozo 0,34%), pogostnost predinvazivnega raka pa je bila 0,31%, invazivna - 0,04% .

OBRAVNAVA CERVIČNEGA RAKA V NOSEČNOSTI

Pri raku materničnega vratu in situ v prvem trimesečju nosečnosti je zdravljenje sestavljeno iz splavov in stožčastega izrezovanja materničnega vratu. V II. In III. Trimesečju opravimo diagnostično kolposkopsko in citološko opazovanje. 2-3 mesece po porodu opravimo stožčasto izrez materničnega vratu.

У женщин, страдающих преинвазивным и микроинвазивным РШМ, но желающих иметь детей, возможно осуществление функциональнощадящих методов лечения:

·электроконизации,
·криодеструкции,
· Nožna in laserska amputacija materničnega vratu.

Tudi danes je kirurgija radijskih valov (naprave Surgitron in Vizalius) postala zelo razširjena.
· Radijska valovna kirurgija - netravmatska metoda incizije in koagulacije mehkih tkiv brez njihovega uničenja.

Učinek zareza pri kirurški operaciji se doseže s toploto, ki nastane, ko elektroda, ki oddaja visokofrekvenčne radijske valove, pride v stik z mehkimi tkivi. Spot ogrevanje dejansko izhlapi celico.

Za anestezijo se uporablja intravenska anestezija s ketaminom.
- Postoperativni zapleti so redki in redki. Kozmetični rezultati daleč presegajo rezultate po uporabi drugih kirurških metod:
- tradicionalna kirurgija, t
- elektrokirurgija (elektro koagulacija in diatermokagulacija),
- lasersko uničevanje in zamrzovanje (izpostavljenost nizkim temperaturam).
- V tem primeru nosečnost in porod ne škodljivo vplivata na potek osnovne bolezni.
- Dispenzorsko opazovanje po funkcionalnem zdravljenju začetnih oblik raka materničnega vratu v prvem letu
samo-pregled bolnika vsaj 6-krat, v 2. letu - 4-krat, nato pa - 2-krat na leto.

Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni in trajanja nosečnosti:

· V primeru stopnje Ia bolezni, v prvem ali drugem trimesečju nosečnosti ali po porodu, se maternica izloči iz
zgornja tretjina vagine,
· V primeru stopnje Ib, v prvem ali drugem trimesečju nosečnosti ali po porodu, se izvede podaljšano iztrebljanje maternice, v pooperativnem obdobju, z globoko invazijo in regionalnimi metastazami, se izvaja daljinsko obsevanje,
- če se v tretjem trimesečju nosečnosti diagnosticira Ib-stopnja bolezni, se izvaja CS, čemur sledi podaljšano iztrebljanje maternice, pri čemer se v pooperativnem obdobju izvaja oddaljena radioterapija, t
· V primeru stopnje IIa, v prvem, drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti se izvede podaljšana histerektomija, ki ji sledi
oddaljena izpostavljenost,
- če se diagnoza diagnoze IIa bolezni v poporodnem obdobju opravi, je zdravljenje predoperativno obsevanje, izvajanje razširjene histerektomije in izvajanje daljinskega obsevanja v postoperativnem obdobju z globokimi invazijami in regionalnimi metastazami,
· V primeru bolezni II. Stopnje v prvem trimesečju nosečnosti ali po porodu se izvede kombinirano sevanje (intrakavitarno in oddaljeno), medtem ko se zdravljenje v prvem trimesečju začne z umetno prekinitvijo nosečnosti v prvem trimesečju v II. In III.
- če se v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti diagnosticira IIb stopnja bolezni, se CS in kombinirano sevalno zdravljenje v pooperativnem obdobju izvede v skladu s shemo, opisano zgoraj, t
· V primeru bolezni III. Stopnje v prvem trimesečju nosečnosti in po porodu se zdravljenje začne s kombinirano terapijo;
- Če se v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti diagnosticira III. Stopnja bolezni, se zdravljenje začne s CS operacijo, ki ji sledi radioterapija.
· Pri izvajanju laparotomije se za anestezijo uporablja endotrahealna anestezija.

POGOJI IN METODE ODLOČITVE ROJSTVA

Priporočljivo je načrtovati začetek nosečnosti ne prej kot 2 leti po funkcionalno varčnem zdravljenju patologije materničnega vratu. Opravljanje dela skozi porodni kanal ni kontraindicirano (dostava s strani CS poteka samo po porodniških indikacijah).
· V primerjavi z zdravimi ženskami se pojavlja pogostost spontanega splava in prezgodnjega poroda.
· Obstaja višja raven PS (11%).

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVANJA

Stopnja ponovnega pojava po začetku zdravljenja začetnih oblik raka materničnega vratu, ki je ohranila organ, je bila 3,9%, stopnja recidiva v populaciji pa 1,6–5,0%. Pogostnost nosečnosti po zdravljenju primarnih oblik raka materničnega vratu, ki ohranja organe, je od 20,0 do 48,4%.

· Po konzervativnem zdravljenju se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- neplodnost
- spontani splav (ICN), t
- poškodbe sečnega mehurja, sečevoda in črevesja.

PREPREČEVANJE

Primarno preprečevanje raka materničnega vratu je preprečevanje spolnega prenosa virusno pomembnih vzrokov.

Cepljenje je obetavno. Poleg tega bo opustitev kajenja zmanjšala tudi pojavnost raka materničnega vratu.

Sekundarno preprečevanje raka materničnega vratu dosežemo s citološkim presejanjem in zdravljenjem predrakavih bolezni.

· Zaradi učinkovitosti metode, ki je sestavni del vladnih programov v mnogih razvitih državah, obstaja jasna tendenca k zmanjševanju invazivnih oblik raka materničnega vratu in pojavnosti bolezni na splošno.
· Za učinkovito sekundarno profilakso je potrebno naslednje:
- osebje mora biti dovolj pripravljeno, da pravilno izvaja zbiranje razmazov za citologijo in razlaga rezultate, t
- sistem zdravstvenega varstva mora usklajevati natančno izvajanje razvitih metod in slediti postopnim medicinsko-diagnostičnim ukrepom.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Ker so diagnostični ukrepi, ki so bili izvedeni pravočasno, omogočili bolniku, da se podvrže zdravljenju, ki ohranja organe, sta najpomembnejša ocena dejavnikov tveganja in zgodnja diagnoza predrakavih procesov, intraepitelialnega in mikroinvazivnega raka materničnega vratu v prvem trimesečju nosečnosti in zlasti pred nosečnostjo.

Kljub zmanjšanju obolevnosti in umrljivosti zaradi raka materničnega vratu je v zadnjih letih prišlo do povečanja števila primerov raka materničnega vratu pri mladih, kar lahko poslabša kombinacija z nosečnostjo.

• Pogostost te bolezni v kombinaciji z nosečnostjo v populaciji ostaja nizka. Kljub temu takšne situacije v praktični medicini ni mogoče popolnoma izključiti, zlasti ker sodobne ženske pogosto odlagajo rojstvo otrok v kasnejšo starost, ko je verjetnost onkološke bolezni višja.

Napoved bolezni v zgodnjih oblikah raka materničnega vratu (CIN3, IA, mi) se med nosečnostjo ne razlikuje od prognoze, vendar je zelo težko napovedati biološko vedenje tumorja materničnega vratu z obsežnim širjenjem procesa med nosečnostjo.

· Izbira taktike zdravljenja ni odvisna samo od stopnje bolezni in trajanja nosečnosti, temveč tudi od odločitve pacienta glede nosečnosti in načina zdravljenja. Kliničar se sooča z dvema težkama: obveščati pacienta o prognozi bolezni in o morebitnih zapletih nosečnosti ter opraviti zdravljenje, pri čemer pogosto prevzema odgovornost za dva življenja.

Vse ženske morajo biti izobražene in zainteresirane za spremljanje svojega zdravja, in sicer za redne preglede: po dveh normalnih citoloških rezultatih morajo biti potrjeni s pregledi vsake tri leta.

Pri opravljanju celotnega spektra diagnostičnih ukrepov je možno v 90–95% primerov diagnosticirati predrakavost in začetne oblike raka materničnega vratu pri 0–1a. Prognoza v tem primeru je ugodna.

Nosečnost je neugoden dejavnik za napoved raka materničnega vratu. Z zacetkom drugega trimesecja nosecnosti se z zakasnitvijo zdravljenja napoved bolezni poslabša za 5% vsak mesec.

Metode preprečevanja

  1. Ob rednem spolnem partnerju in rednem spolnem življenju se bistveno zmanjša verjetnost za nastanek tumorja in drugih bolezni spolne sfere.
  2. Tudi zelo pomembna točka - uporaba kondomov za preprečevanje okužbe s humanim papiloma virusom (HPV). Čeprav ta sredstva ne zagotavljajo absolutnega jamstva, zmanjšujejo tveganje za okužbo za 70%. Poleg tega uporaba kondoma ščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi. Po statističnih podatkih se po trpljenju Venera mutacije pogosteje pojavljajo v genitalnih celicah.
  3. Če je prišlo do nezaščitenega spolnega odnosa, je priporočljivo uporabljati zdravilo Epigen-Intim za higieno notranjih in zunanjih spolnih organov. Ima protivirusne učinke in lahko prepreči okužbo.
  4. Glavno vlogo ima osebna higiena. Da bi ohranili normalno mikrofloro genitalnih organov in ohranili lokalno imunost, je zaželeno, da uporabite intimne gele z mlečno kislino. To je pomembno za dekleta po puberteti. Izberite izdelke, ki vsebujejo minimalno količino okusov.
  5. Prenehanje kajenja je pomemben del preventive. Kajenje povzroča vazokonstrikcijo in ovira cirkulacijo v genitalijah. Poleg tega tobačni dim vsebuje rakotvorne snovi - snovi, ki prispevajo k preoblikovanju zdravih celic v rakaste celice.
  6. Zavrnitev peroralnih kontraceptivov. Dolg sprejem kontracepcijsko sredstvo lahko povzroči hormonske motnje pri ženskah. Zato je nesprejemljivo določiti, katere tablete vzeti za preprečevanje nosečnosti. To mora opraviti zdravnik po pregledu. Hormonske motnje, ki jih povzročajo drugi dejavniki, lahko povzročijo tudi tumor. Zato se morate posvetovati z zdravnikom, če opazite neuspeh menstrualnega ciklusa, povečano rast las, po pojavitvi 30 aken ali ko ste začeli pridobivati ​​na teži.
  7. Nekatere študije so pokazale povezavo med rakom materničnega vratu in poškodbami, ki so posledica ginekoloških postopkov. Med te spadajo splavi, travme ob rojstvu otroka, spiralna nastavitev. Včasih lahko zaradi takšnih poškodb nastane brazgotina, njeno tkivo pa je nagnjeno k ponovnemu rojstvu in lahko povzroči tumor. Zato je pomembno, da zaupate svojemu zdravju le usposobljenim strokovnjakom in ne zasebnim zdravnikom, čigar ugled dvomite.
  8. Zdravljenje predrakavih stanj, kot so displazija in erozija materničnega vratu, lahko prepreči nastanek tumorja.
  9. Pravilna prehrana. Potrebno je zaužiti zadostno količino sveže zelenjave in sadja, več žit, ki vsebujejo kompleksne ogljikove hidrate. Priporočljivo je, da se izogibate živilom, ki vsebujejo velike količine aditivov za živila (E).
Cepivo proti virusu raka materničnega vratu smo razvili kot specifično profilakso.

Ali je cepivo proti raku materničnega vratu učinkovito?

Cepljenje proti raku materničnega vratu je Gardasil. To je štiridelno cepivo proti najbolj nevarnim vrstam humanega papiloma virusa (HPV), ki je glavni vzrok raka materničnega vratu. V Rusiji je bila registrirana leta 2006.

Zdravilo vsebuje viruse podobne delce (beljakovine), ki v človeškem telesu povzročajo tvorbo protiteles. Cepivo ne vsebuje virusov, ki bi se lahko razmnožili in povzročili bolezen. Orodje ne velja za zdravljenje raka materničnega vratu ali papiloma na genitalijah, ne more se dati okuženim ženskam.

Cepivo Gardasil je namenjeno za zaščito telesa pred humanim papiloma virusom. Znanstveno je dokazano, da njegove sorte 6, 11, 16, 18 povzročajo nastanek papiloma (bradavic) na spolovilih, pa tudi raka na materničnem vratu in vagini.

Cepljenje proti raku materničnega vratu zagotavlja imuniteto tri leta. Priporočamo ga dekletom, starim od 9 do 17 let. To je posledica dejstva, da se je po statističnih podatkih ženske, pri katerih je bil rak odkrit po 35 letih, okužil s HPV pri starosti 15-20 let. In od 15 do 35 let je bil virus v telesu in postopoma povzročil preobrazbo zdravih celic v rak.

Cepljenje poteka v treh fazah:

  1. Na določen dan
  2. 2 meseca po prvem odmerku
  3. 6 mesecev po prvi injekciji
Za pridobitev dolgotrajne imunitete, morate ponoviti uvedbo cepiva v 25-27 letih.

Zdravilo proizvaja najstarejša nemška farmacevtska družba Merck KGaA. Do danes je bilo uporabljenih že več kot 50 milijonov odmerkov. V 20 državah je to cepivo vključeno v nacionalni program imunizacije, kar kaže na njegovo priznanje v svetu.

Do sedaj se pojavljajo spori glede varnosti tega orodja in izvedljivosti njegove uvedbe pri mladostnikih. Opisani so bili hudi neželeni učinki (anafilaktični šok, tromboembolija) in celo smrt. Razmerje je ena smrt na milijon cepljenj. V času, ko več kot 100.000 žensk vsako leto umre zaradi raka materničnega vratu. Na podlagi tega so tisti, ki niso bili cepljeni, veliko več.

Proizvajalci so izvedli preiskavo, v kateri je bilo dokazano, da odstotek zapletov pri cepljenju proti raku materničnega vratu ne presega ustrezne številke v drugih cepivih. Razvijalci trdijo, da veliko smrtnih primerov ni povzročilo samo zdravilo, temveč je prišlo v obdobju po njegovi uvedbi in so povezani z drugimi dejavniki.

Nasprotniki cepljenja proti raku materničnega vratu trdijo, da ni smiselno cepiti dekleta tako zgodaj. Tega argumenta je težko nasprotovati. Pri devetih do devetnajstih letih dekleta običajno ne vodijo aktivnega spolnega življenja, imuniteta pa traja le 3 leta. Zato je smiselno cepljenje odložiti na poznejši datum.

Podatek, da je Gardasil slab za reproduktivni sistem in da je "del teorije zarote za sterilizacijo Slovanov", je izum ljubiteljev čutov. To je pokazalo dolgoletne izkušnje z uporabo te droge v Združenih državah, na Nizozemskem in v Avstraliji. Ženske, ki so bile cepljene s cepivom Gardasil, so imele težave z oploditvijo ne pogosteje kot njihovi vrstniki.

Znatni stroški cepiva (približno 450 dolarjev na tečaj) močno omejujejo število žensk, ki se lahko cepijo za svoj denar. Težko je trditi, da proizvodna korporacija ustvarja velike dobičke. Toda zdravilo, ki lahko resnično ščiti pred razvojem raka, je vredno denarja.

Če povzamemo, ugotavljamo, da je Gardasil učinkovito sredstvo za preprečevanje pojava raka materničnega vratu. In odstotek zapletov ni nič več kot odstotek cepiv proti gripi ali davici. Na podlagi tega je mogoče priporočiti cepljenje tistih mladih žensk, ki spadajo v ogroženo skupino. To je treba storiti pri starosti od 16 do 25 let, ko se poveča verjetnost okužbe s HPV. Cepljenje se lahko izvede po temeljitem zdravniškem pregledu, če med njim ni bilo odkritih nobenih hudih bolezni.

Vzroki raka materničnega vratu med nosečnostjo

V veliki večini primerov se maligna degeneracija sluznice ekso in endocerviksa začne veliko pred gestacijo. Neoplazija je povezana z virusi humane papiloma, ki se prenašajo s spolnim stikom. Papillomatozni virusi, ki vsebujejo DNA, so odkriti pri 95% bolnikov s potrjeno diagnozo raka materničnega vratu. V 65-75% primerov se virusni dejavniki s 16 in 18 serotipi štejejo za izzivalen dejavnik, manj pogosto - HPV 31, 33, 35, druge vrste visokega in srednjega tveganja. Okužba s HPV v ženski populaciji je 5-20%. Pri večini bolnikov virus traja dolgo časa brez kakršnih koli kliničnih znakov.

Dejavniki, ki prispevajo k povečanju njegove patogenosti in začetku raka, še niso opredeljeni. Kljub teoretični možnosti pospeševanja karcinogeneze na podlagi fiziološkega zmanjšanja imunosti med nosečnostjo, danes ni prepričljivih podatkov o negativnem učinku nosečnosti na potek malignega procesa v materničnem vratu maternice. Poleg tega po ugotovitvah strokovnjakov s področja onkologije, porodništva in ginekologije dve tretjini nosečnic doživlja nazadovanje predrakavih bolezni.

Zaznavanje raka materničnega vratu med brejostjo daje prednost številnim okoliščinam. Prvič, mnogi pacienti iz rizične skupine zunaj nosečnosti redko obiskujejo zdravstvene ustanove za preventivne namene. Vpis v ambulanto za nosečnice z namenom prejemanja zdravstvene oskrbe in socialnih ugodnosti vključuje redno nadzorovanje specialista in presejalne teste, med katerimi se lahko odkrije rak. Drugič, do 20. tedna gestacijskega obdobja se večina nosečnic premakne navzven iz transformacijskega območja in stičišča cilindričnega epitelija materničnega vratu z ravnim vaginalnim epitelijem. Posledično postane sluznica materničnega vratu, ki je najpogosteje obolela za rakom, dobro označena in dostopna za citološke preglede, kolposkopijo in druge študije.

Čeprav verjetnost okužbe s humano papiloma virusno infekcijo doseže 75%, imunski sistem v 90% žensk hitro odpravi patogen. V 10% primerov virusni delci vztrajajo v bazalnih epitelnih celicah in lahko nazadujejo. Samo pri nekaterih bolnikih, pod vplivom neidentificiranih dejavnikov, začne HPV napredovati. DNK virusov se vstavi v genom celic epitelnega dela materničnega vratu, kar vodi do motenj v mehanizmih apoptoze in maligne morfološke transformacije - od blage do zmerne displazije do izrazitih displastičnih sprememb in karcinoma in situ. Virusni geni E5 in E6 imata blokirni učinek na p53Rb anti-onkogene normalnih celičnih elementov materničnega vratu.

Zaradi inaktivacije tumorskega supresorja se sproži nenadzorovana proliferacija tumorskih celic. Poleg tega se telomeraza aktivira pod vplivom beljakovine v sintezi, pri kateri sodeluje gen E6, kar prispeva k nastanku nesmrtnih celičnih klonov in razvoju tumorjev. Одновременно за счет блокирования циклинзависимой киназы р21 и р26 белком, производимым геном Е7, начинается активное деление поврежденных клеток. В последующем раковые клетки распространяются со слизистой на другие ткани маточной шейки, опухоль прорастает в смежные органы и метастазирует.

Классификация

Систематизация форм рака шейки матки при беременности основана на тех же критериях, что и у небеременных пациенток. Ob upoštevanju vrste prizadetega epitela so tumorji lahko egzofitni skvamozne celice, ki izvirajo iz eksocervixa (odkrita pri 53,6% nosečnic), endofitna adenokarcinomatoza, ki jo tvorijo celice endocervixa (diagnosticirana pri 25,7% bolnikov). V 20,7% primerov je neoplazija materničnega vratu med brejostjo mešana. Da bi razvili optimalno obvladovanje nosečnosti, je pomembno upoštevati fazo raka:

  • Stopnja 0. Pri prekarcinomu (tumor in situ) je proces lokaliziran v epitelnem sloju, celična atipija ustreza meji med displazijo razreda III in resnično maligno neoplazijo. Prognoza za nosečnost je najbolj ugodna, po porodu pa je možna minimalno invazivna kirurgija.
  • StopnjaI. Rak ne presega vratu. Tumorsko žarišče določimo mikroskopsko (IA, mikroinvazivni rak) ali makroskopsko (IB). Možno je nadaljevati z gestacijo in naravno dostavo s soglasjem pacienta z izvajanjem konzervativnih ali radikalnih posegov v poporodnem obdobju.
  • StopnjaII. Karcinom se je razširil na telo maternice, zgornji del vagine (IIA) in parametrium (IIB). Stene medenice in spodnje tretjine nožnice niso vključene v proces. Če gestacijsko obdobje traja več kot 20 tednov, se lahko nosečnost podaljša za največ 8 tednov, dokler plod ne doseže vitalnosti in se dokonča s carskim rezom.
  • StopnjaIII. Rak se je razširil v spodnjo tretjino nožnice (IIIA), doseže stene medenice, lahko blokira ledvice in pojav hidronefroze (IIIB). Zdravljenje je priporočljivo začeti čim prej. V prvem trimesečju prekinemo nosečnost, v 2-3-kratnem carskem rezu pa podaljšamo izločanje maternice.
  • StopnjaIV. Sluznica danke in mehurja je vpletena v proces raka ali je tumor presegel medenico (IVA), obstajajo oddaljene metastaze (IVB). Ko je nosečnost redka. Odkrivanje neoperabilnega tumorja je osnova za carski rez s plodom, ki ga je mogoče preživeti, čemur sledi radioterapija in kemoterapija.

Simptomi raka materničnega vratu med nosečnostjo

Preinvazivne in minimalno invazivne oblike neoplazije, odkrite pri 70% nosečnic, so asimptomatske. Pri ženskah z začetnimi stopnjami invazivnega raka (IB, IIA) so opazili kontaktne krvavitve po vaginalnem pregledu, spolne odnose. Krvavitve iz poškodovanih žil v neoplaziji v prvem trimesečju se pogosto pomotoma štejejo za grožnjo spontanega spontanega splavitve, v II-III - kot prezgodnja odcepitev ali predpostavka placente. Morda je videz prozornih belja. Pri tumorjih z razpadanjem postane razrešnica žaljiva. Bolečina v spodnjem delu trebuha, ki jo jemljemo kot grožnjo prenehanja nosečnosti, se redko zgodi. Pojav bolečine v ledveno-krčnem predelu, zadnjici in zadnji strani stegna navadno kaže na infiltracijo medeničnih vlaken. Ko tumor stisne uretre, se izloča urin, s klijanjem mehurja, rektuma, pojavom nečistoč v urinu in blatom, izcedkom skozi nožnico.

Zdravljenje raka materničnega vratu med nosečnostjo

Izbira medicinske taktike je odvisna od gestacijskega obdobja, faze neoplastičnega procesa, bolnikovega reproduktivnega načrta. Ohranjanje brejosti, ne glede na čas odkrivanja raka, je možno le pri tumorjih stopenj 0 in IA (s stromalno invazijo do 3 mm). Z tumorjem na stopnji IA s stromalno invazijo na globino 3 do 5 mm, nevroplazija IB in II. Stopnja kaže na prekinitev nosečnosti v prvem trimesečju, radikalna operacija se izvaja od 13. do 20. tedna, po 20 tednih pa podaljšanje nosečnosti do nosečnosti. 32-tedensko obdobje s spremljanjem stanja, operativnim porodom in hkratno histerektomijo. Bolnike, ki se odločijo za nadaljevanje nosečnosti, spremlja onkoginekolog.

Rak na stopnji III-IV je indikacija za prekinitev nosečnosti v vsakem trenutku. Pred 20. tednom je predpisana zunanja radioterapija, ki izzove spontani splav v odmerku 4000 cGy. Po 20-tedenskem obdobju se izvede carski rez in subtotalna resekcija maternice, ne glede na sposobnost preživetja zarodka. Glavne metode zdravljenja raka materničnega vratu pri nosečnicah so enake tistim izven gestacijskega obdobja:

  • Operacije varčevanja z organi. Pri mladih bolnikih s karcinomom in situ in rakom I. stopnje (s penetracijo strome ne več kot 3 mm) želimo ohraniti plodnost. Konizacija se izvaja 4–8 tednov po splavu ali 7–9 tednov po vaginalnem ali abdominalnem vnosu.
  • Enostavna histerektomija. Odstranitev maternice z ohranjanjem dodatkov je priporočljiva za ženske s preinvazivnim in minimalno invazivnim rakom, ki nimajo reproduktivnih načrtov. Operacija se izvaja kot samostojna intervencija v prvem trimesečju in hkrati s carskim rezom pri odločanju o nosečnosti.
  • Radikalna histerektomija z limfadenektomijo ileusa. To je operacija izbire za stopnje raka IB-II. V prvem trimesečju se izvaja, vključno za splav, v 2. in 3. letu, ki se izvaja hkrati s kirurškim porodom. Po 2-3 tednih je za žensko priporočljiva adjuvantna terapija.
  • Kombinirana kemoterapijska terapija. Uporablja se za maligne neoplazme v III-IV stopnjah materničnega vratu. Zunanje sevanje ne vpliva le na tumorski proces, temveč tudi na prekinitev nosečnosti do 20 tednov. Kemoterapija in radio metode se ne uporabljajo pri odločanju, ali ženska ohrani plod.

Prognoza in preprečevanje

Pri diagnosticiranju nosečnega raka materničnega vratu je prognoza vedno resna. Najboljše rezultate lahko dosežemo z neinvazivno neoplazijo. Petletno preživetje bolnikov z rakom I. stopnje, ugotovljenim med nosečnostjo, se ne razlikuje od preživetja pri ne-nosečih ženskah in doseže 88%. Pri tumorju stopnje II 5 let preživi do 54% bolnikov z rakom (pri 60-75% žensk z diagnozo materničnega vratu zunaj nosečnosti), pri stopnji III pa do 30-45%. Pri invazivnih tumorjih se z zakasnitvijo zdravljenja zaradi želje po ohranitvi nosečnosti napoved preživetja poslabša za 5% za vsak mesec podaljšane nosečnosti.

Po operacijah, ki varčujejo z organi, se rak pojavi v 3,9% bolnikov, nova nosečnost pa se pojavi pri 20,0-48,4%. Oddaljene posledice konizacije so: isthmicno-cervikalna insuficienca, neplodnost, tvorba rektovaginalnih, sečninsko-vaginalnih fistul. Preprečevanje vključuje skladnost s pravili spolne higiene z metodami pregradne kontracepcije, zavračanje nesolventnih spolnih odnosov, redno spremljanje bolnikov, okuženih s HPV, pravočasno zdravljenje predrakavih bolezni.

Simptomi raka materničnega vratu v nosečnosti:

Ena od vodilnih pojavov napredovanja tumorja je zmanjšanje stopnje njene diferenciacije. Še en neugoden dejavnik je globoko vdor tumorja v tkivo materničnega vratu.

Zmanjšanje diferenciacije tumorja in njeno globoko invazijo prispevata k hitremu širjenju izven organa. Med operacijo pri kombinaciji raka materničnega vratu in nosečnosti je verjetnost metastaze v regionalnih bezgavkah medenice 2-krat večja.

Rezultati študije celične imunosti kažejo na supresijo celične imunosti že v prvem trimesečju nosečnosti pri bolnikih z boleznijo I. stopnje.

Diagnoza raka materničnega vratu med nosečnostjo:

V prvem trimesečju nosečnosti se simptom krvavitve maternice pogosto obravnava kot začetni spontani splav, v drugem in tretjem trimesečju pa je porodniška patologija: predstavitev ali prezgodnja odcepitev posteljice. V mnogih primerih nosečnice z ogledali ne izvajajo temeljitega pregleda materničnega vratu, redko uporabljajo citologijo in kolposkopijo. Položaj se še poslabša zaradi nerazumnega strahu pred biopsijo. Citološki pregled zagotavlja podatke o pogostosti odkrivanja raka materničnega vratu pri nosečnicah (0,34%). Pogostost predinvazivnega raka je 0,31%, invazivna - 0,04%.

Trenutno je osnova za odkrivanje zgodnjih oblik raka materničnega vratu dvofazni diagnostični sistem:

  • citološki pregled pri ginekološkem pregledu,
  • poglobljena celovita diagnostika pri odkrivanju vizualne ali citološke patologije.

Po mnenju mnogih klinikov imajo dolgotrajna nosečnost in poporodno obdobje negativen učinek na klinični potek raka materničnega vratu.

Zdravljenje raka materničnega vratu med nosečnostjo: t

Medicinska taktika pri zdravljenju nosečnic z rakom materničnega vratu je težko omejiti tog okvir določenega sistema. Ne moremo se strinjati z načelom: zdraviti raka, glede na fazo in prezreti nosečnost. Potreben je strogo individualen pristop, trajanje nosečnosti pa ima pomembno vlogo.

S raka materničnega vratu V prvem trimesečju nosečnosti in po porodu je zdravljenje sestavljeno iz splavov in stožčaste ekscize materničnega vratu. V II. In III. Trimesečju opravimo diagnostično kolposkopsko in citološko opazovanje. 2-3 mesece po porodu se opravi stožčasta ekscizija materničnega vratu.

S Faza II bolezni v I., II. trimesečju nosečnosti in po porodu se maternica izloča iz zgornje tretjine nožnice.

S Faza I v I., II. trimesečju nosečnosti in po porodu poteka podaljšana histerektomija, v pooperativnem obdobju, z oddaljenim invazivnim in regionalnim metastazam, se izvaja daljinsko obsevanje. V tretjem trimesečju nosečnosti se izvede carski rez, ki mu sledi podaljšano iztrebljanje maternice. V pooperativnem obdobju z daljinsko terapijo.

S Faza I v trimesečju nosečnosti I, II, III se opravi podaljšano iztrebljanje maternice, ki mu sledi daljinsko obsevanje. Po porodu zdravljenje obsega predoperativno obsevanje, izvedbo podaljšane histerektomije in postoperativno obdobje z globokimi invazijskimi in regionalnimi metastazami oddaljenega sevanja.

S Faza II bolezni V prvem trimesečju nosečnosti in po rojstvu se izvaja kombinirana terapija z obsevanjem (intrakavitarno in daljinsko). Ne smete si prizadevati za umetno prekinitev nosečnosti v prvem trimesečju v II. In III. Fazi bolezni, saj se spontani splavi pojavijo 10-14. Dan od začetka radioterapije. V primeru diagnoze PV-stadija v II. In III. Trimesečju nosečnosti izvajamo carski rez in kombinirano sevalno zdravljenje v pooperativnem obdobju.

S Faza III bolezni V prvem trimesečju nosečnosti in po porodu se zdravljenje začne s kombinirano radioterapijo (intrakavitarna in daljinska izpostavljenost). V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti se zdravljenje začne s carskim rezom, ki mu sledi kombinirana radioterapija.

Pri ženskah, ki trpijo zaradi pred- in mikroinvazivnega raka materničnega vratu in želijo imeti otroke, je možno izvajati metode zdravljenja, ki varčujejo funkcijo: elektrokonizacija, kriorazgradnja, nož in laserska amputacija materničnega vratu. V tem primeru nosečnost in porod ne škodljivo vplivata na potek osnovne bolezni. Pogostost recidivov po zdravljenju primarnih oblik raka materničnega vratu po ohranjanju organov je 3,9%, pogostost recidivov v populaciji 1,6-5,0%.

Pogostnost nosečnosti po zdravljenju primarnih oblik raka materničnega vratu, ki ohranja organe, je od 20,0 do 48,4%.

Podaljšanje nosečnosti je priporočljivo ne prej kot 2 leti po funkcionalno varčnem zdravljenju patologije materničnega vratu. Opravljanje poroda prek rojstnega kanala ni kontraindicirano. V primerjavi z zdravimi ženskami se je povečala incidenca spontanega splava in prezgodnjega poroda. Obstaja višja stopnja perinatalne umrljivosti (11,5%). Povečanje pogostnosti prezgodnje prekinitve nosečnosti po zdravljenju cervikalne patologije, ki ohranja organe, kaže na potrebo po uporabi preventivnih ukrepov (spazmolitiki, tokolitiki, antitrombotični agensi, počitek v postelji). Dostava s carskim rezom poteka samo po porodniških indikacijah. Dispenzijsko opazovanje po odloženem funkcionalno varčnem zdravljenju začetnih oblik raka materničnega vratu vključuje pregled v prvem letu vsaj 6-krat, v drugem - 4-krat, v naslednjih - 2-krat na leto.

Oglejte si video: Zakaj je merjenje dolžine materničnega vratu pomembno (September 2019).

Loading...