Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Poškodbe in poškodbe zaprtega mehurja

Raztrganje mehurja je resna poškodba, za katero je značilna kršitev celovitosti organa.

Na srečo je ta patološki pojav dokaj redak, le 2% skupnega števila kirurških posegov na mehur.

Mehur je intramuskularna vrečka, katere namen je kopičenje in zadrževanje urina. Stene so precej elastične, tako da se zlahka raztegnejo.

V večini primerov je raztrganje mehurja nemogoče, saj je narava poskrbela za njeno zanesljivo zaščito in jo postavila v medenično regijo, obdano s kostmi.

Kljub temu pa lahko pride do razpoke sten mehurja in povzroči resne posledice. Ko se zbere dovolj urina, ima oseba potrebo po uriniranju.

No, če pride do praznjenja takoj.

V resnici pa se epizode pojavijo, ko je nemogoče dokončati urinarni proces takoj po pojavu nujnosti, zato mora oseba prenašati.

Na tej točki se v mehur nadaljujejo novi deli urina, zaradi česar se močno raztegne stene organa, medtem ko doživljajo neverjeten pritisk. Na tej točki se razpoči mehur.

Zdravniki priporočajo, da ko se pojavi potreba, takoj izpraznite mehur, da ne dopustite prenapetosti.

Poškodbe mehurja so razdeljene na intraperitonealne in ekstraperitonealne razpoke.

Za zunajmerno pretrganje je značilna kršitev celovitosti, ko je sečni organ popolnoma prazen ali rahlo napolnjen.

S takšnim premorom urinska tekočina ne prodre v trebušno votlino, ampak gre v mehko tkivo blizu mehurja.

Zaradi prelivanja mehurja se pojavi tudi intraperitonealna poškodba, ki je še posebej nevarna.

Organ, napolnjen z urinom, se naslanja na zgornji del trebušne votline in ker so na tem mestu najtanjše stene, se poškodba pojavi skoraj takoj.

Urin se vlije v trebušno votlino, kar prispeva k nastanku vnetnih procesov.

Prav tako so vzroki za kršitev integritete telesa poškodbe trebuha, zlomi, hude modrice, strelne ali nožne rane.

Za skoraj vsako rupturo mehurja je značilen pojav hematurije.

Na področju popka in pubisa začne bolnik začutiti bolečine, ki se kažejo z različno intenzivnostjo.

Znaki razpoke se razlikujejo glede na naravo poškodbe. Kadar se zunaj peritonealne rupture bolečina manifestira nad pubisom, kot tudi spremlja urinarni proces.

Bolečine lahko opazimo v črevesju in v presredku. Takšni bolniki imajo resne težave z uriniranjem, saj se količina izločenega urina zmanjša, pri čemer so vidno vidne nečistoče v krvi.

Ko je intraperitonealna ruptura mehurja najprej lokalizirana v sramnem predelu, se nato razširi na celoten trebuh.

Simptome bolečine zaznamujejo paroksizmalne manifestacije. Potreba po uriniranju osebe se počuti in ne more izprazniti. Na področju pubisa, dimelj, mednožje je vidno otekanje.

Glede na to, da se med intraperitonealno rupturo izloči urin v peritoneum, se pojavijo tudi zunanji znaki, saj je bolnikov trebuh zelo otekel.

Ko je ruptura spremljena z resno poškodbo ali zlomom kosti, ima bolnik hiter srčni utrip, močan padec krvnega tlaka.

Zaznani so tudi zunanji znaki, saj se pojavi potenje, koža postane pretirano bleda.

Ko se bolnik obrne v zdravstveno ustanovo, zdravniki zaradi zunanjih znakov in simptomov predhodno ugotovijo razpok urinarnega organa.

Da bi se izognili napačni diagnozi, so potrebne laboratorijske in instrumentalne študije.

Prednost imajo cistoskopske in cistografske študije.

Cistografija je diagnostična študija, za katero je značilna uvedba posebnega kontrastnega sredstva, ki mu sledi rentgen.

Po izvedbi diagnostičnih in laboratorijskih testov zdravnik prejme popolne informacije o naravi poškodbe, o lokaciji vrzeli. Na podlagi pridobljenih podatkov razvije režim zdravljenja.

Če je vrzel precej majhna in spada v ekstraperitonealno sorto, se operacija ne izvaja. Organ se lahko sam pozdravi z obnovo celovitosti svojih sten.

Da bi mu omogočili takšno priložnost, je treba namestiti kateter, ki mora takoj odstraniti urin, ne da bi se lahko koncentriral v poškodovanem mehurju.

Vendar, če ta pristop ne ozdravi sten, je treba uporabiti operacijo.

V primerih hudih poškodb sečnega mehurja se uporablja tudi kateterizacija, ki zagotavlja hitro uriniranje.

Ko intraperitonealno kršitev celovitosti stene telesa, da bi se izognili operaciji je preprosto nemogoče, ker je urin v celoti vlije v trebušno votlino, polnjenje jeter, vranice in črevesja.

Pri nekaj manj kot polovici vseh primerov (40%) zdravniki določijo intraperitonealno okvaro pri bolnikih.

Med operacijo se izreže peritoneum, stene mehurja se šivajo, namesti se kateter, da se preostanek poškodovanega organa zagotovi v celotnem pooperativnem obdobju.

Včasih zdravniki ugotavljajo mešane rupture, kadar se hkrati opazijo intraperitonealne in ekstraperitonealne poškodbe sečnega mehurja.

Če je bolnik poškodovan zaradi prodornega strelnega orožja ali rane z nožem, je operacija nujna, saj so pogosto poškodovani drugi organi.

Simptomi se lahko kažejo kot izguba zavesti, počasno dihanje, tahikardija.

Glede na to, da ruptura povzroča najnevarnejše zaplete, ki lahko povzročijo smrtonosni izid, se zdravniška pomoč zagotovi takoj, brez odlašanja.

Kaj povzroča zaprte poškodbe mehurja in poškodbe?

Opisane so spontane rupture mehurja in njegove poškodbe pri instrumentalnih preiskavah: cistolitotripsija, TUR in hidravlično raztezanje, da se poveča zmogljivost.

V mehanizmu rupture, naravi in ​​moči travmatskega učinka, je pomembna stopnja polnjenja mehurja z urinom. Nenaden porast intravezikalnega tlaka se prenese z enako močjo na vse stene mehurja, ki vsebujejo urin. Istočasno se njegove stranske stene, obdane s kostmi, in baza mehurja, ki meji na medenično diafragmo, izognejo povečanemu intravezikalnemu pritisku, medtem ko je najmanj zaščiten in najbolj tanjši del mehurja, ki se prebija v trebušno votlino, zlomljen. Intraperitonealni zlomi stene sečnega mehurja, ki nastanejo zaradi tega mehanizma, se širijo od znotraj navzven: najprej na sluznico, nato na submukozni in mišični sloj, zadnja na peritoneum.

V številnih primerih je peritoneum ostal nedotaknjen, kar je privedlo do podperitonealne proliferacije vsebine mehurja. Podobno hidrodinamično rupturo lahko povzroči kompresija prelivnega mehurja s prekrivanjem fragmentov medeničnega obroča med zlomi brez neposrednega zloma stene žolčnika s kostnimi fragmenti.

Dodatni dejavnik, ki vpliva na napetost sramno-cističnih vezi v primeru neskladja med delci sramne kosti in sramne stenke, ki je bolj pogosto izpostavljena tej vrzeli. Nazadnje, poškodbe mehurja v bližini materničnega vratu povzročajo izločeni delci sramne in ishiadične kosti, čeprav se med operacijo le redko pojavijo v rani mehurja.

To dejstvo pojasnjuje elastičnost medeničnega obroča, zaradi česar lahko kostni fragmenti, ki ranijo mehur v času poškodbe, kasneje zapustijo kanal rane. Daleč od vseh zlomov medeničnih kosti, tudi če pride do prekinitve medeničnega obroča, spremljajo razpoke mehurja. Očitno je, da bi ga poškodovali, da je v njem dovolj urina, kar prispeva k bližini sten kostne mehurčkov in manjši izpodrivljivosti mehurja v času poškodbe.

Obstajajo modrice, nepopolne raztrganine stene mehurja (urin se ne izlije izven meja) in popolne razpoke s pretokom urina v okoliška tkiva ali trebušno votlino. Nepopolna ruptura postane popolna zaradi vnetnih in nekrotičnih sprememb v rani, prelivanja sečnega mehurja z urinom in povečanja intravezikalnega pritiska v času uriniranja. Takšen mehanizem vodi do dvostopenjske prekinitve.

Simptomi zaprtih poškodb in poškodb sečnega mehurja

Za zaprte poškodbe mehurja je značilna kombinacija simptomov poškodbe samega mehurja, znakov poškodb drugih organov in medeničnih kosti ter manifestacij zgodnjih in poznih zapletov poškodb. Hematurija, motnje uriniranja, bolečine v spodnjem delu trebuha trebušnega predela, pri prvem pregledu bolnika z anamnezo travme nam omogočajo, da sumimo na poškodbo mehurja.

Pri izoliranih poškodbah se pojavi bolečina v suprapubičnem območju. motnje uriniranja in hematurija. Motnje uriniranja, ko je mehur poškodovan, so različne. Narava motnje je povezana s stopnjo praznjenja mehurja skozi rano v okoliško tkivo ali v trebušno votlino. Pri modricah in nepopolnih rupturah mehurja se pojavijo pogoste, boleče uriniranje, možna pa je tudi akutna retencija urina.

Včasih z lahkimi lezijami ostaja uriniranje normalno. Za popolne odmore je značilno pomanjkanje samostojnega uriniranja s pogostim in bolečim nagnjenjem, vendar pa v nasprotju z zakasnitvijo uriniranja določajo timpanitis nad pubisom. V primeru ekstraperitonealne poškodbe se kmalu nadomesti z nastankom zatemnitve, ki nima jasnih meja, pri intraperitonealnih rupturah pa se timpanitis kombinira s prisotnostjo proste tekočine v trebušni votlini. Ko se mehur zlomi v ozadju neplodnega uriniranja za uriniranje, je včasih mogoče izločiti nekaj kapljic krvi, dolgotrajno odsotnost uriniranja in nagon k njej.

Pomemben simptom poškodbe mehurja je hematurija, katere intenzivnost je odvisna od količine poškodbe in njene lokacije. Pri modricah, zunanjih in notranjih nepopolnih, intraperitonealnih rupturah, je bruto hematurija kratkotrajna ali celo odsotna, medtem ko je pri pomembnih prelomih v območju materničnega vratu in urinem trikotniku izrazit. Vendar pa izolirane rupture mehurja zelo redko spremljajo pomembna izguba krvi in ​​šok.

Pri intraperitonealnih rupturah mehurja se peritonealni simptomi razvijajo počasi, postopoma povečujejo (v 2-3 dneh), so blagi in nestabilni, kar je pogosto vzrok za pozno diagnozo urinskega peritonitisa.

Na začetku lokalizirane bolečine v suprapubičnem območju postanejo difuzne, črevesna pareza, distanca v trebuhu, zakasnjeno blato in plin, pridružijo se navzea in bruhanje. Po čiščenju klistirja se pojavita blato in plini. Trebuh je vpleten v dihanje, napetost mišic v trebušni steni in bolečina pri palpaciji trebuha sta blagi ali zmerni, peritonealni simptomi so blagi, črevesna gibljivost pa se sliši že dolgo časa.

Po enem dnevu se stanje bolnika poslabša, pojavijo se znaki zastrupitve, levkocitoza, azotemija. Zaužitje okuženega urina v trebušno votlino vodi k zgodnejšemu pojavu slike difuznega peritonitisa, vendar se v ospredje postavi klinika dinamične črevesne obstrukcije, ki jo spremlja ostra oteklina črevesja. V odsotnosti anamnestičnih informacij o poškodbi se takšna klinična slika obravnava kot zastrupitev s hrano.

Pri ekstraperitonealni poškodbi se nekaj ur po poškodbi zmanjša intenzivnost hematurija, povečuje pa se pogostost in bolečina potreb po uriniranju. V suprapubičnih in dimeljskih predelih se pojavlja edem kože in podkožnega tkiva v obliki testisov. Stanje žrtve se postopoma slabša zaradi povečane zastrupitve z urinom in razvoja medeničnega celulitisa ali abscesov, kar dokazuje visoka telesna temperatura, v laboratorijskih testih - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, hipokromna anemija, povečan preostali dušik, sečnina in serumski kreatinin.

V 50-80% primerov so žrtve s kombiniranimi poškodbami mehurja v stanju kolapsa in šoka, ki bistveno spreminjajo naravo kliničnih manifestacij in otežujejo diagnozo. Izolirani zlomi medeničnih kosti s perinubularnim hematomom se lahko kažejo tudi kot bolečina, disurija, napetost in občutljivost pri palpaciji sprednje trebušne stene, zakasnjenega plina, blata in urina. Ti simptomi so verjetno povezani z draženjem parietalne peritoneuma s hematomom, stiskanjem vratu mehurja.

Sum za poškodbo sečnega mehurja je indikacija za posebne študije, s katerimi se potrdi dejstvo poškodbe sečnega mehurja, določitev njegovega videza in načrtovanje taktike zdravljenja.

Zapleti zaprtih poškodb in poškodb sečnega mehurja

Zapleti poškodb sečnega mehurja so najpogosteje posledica pozne diagnoze poškodb ali zakasnjenega zdravljenja.

Zapleti poškodbe mehurja:

  • povečanje urohematoma:
  • flegmon medenice,
  • lokalizirani abscesi,
  • urinski peritonitis,
  • adhezivna črevesna obstrukcija,
  • sepsa.

V primeru poškodbe vratu mehurja, vagine, rektuma, urinske inkontinence, urinskih fistul se strikture razvijejo brez pravočasne odstranitve. V prihodnosti bo morda potrebna plastična kirurgija.

Obsežna poškodba križnice, sakralnih korenin ali medeničnega živca vodi do dennervacije mehurja in motenega uriniranja. Če je vzrok disfunkcije mehurja inervacija, je morda potrebno nekaj časa kateterizacija. Z nekaj hudimi poškodbami sakralnega pleksusa se lahko motnje urina ohranijo zaradi zmanjšanja mišičnega tonusa sečnega mehurja in njegove nevrogene disfunkcije.

Zapleti modric in nepopolnih razpok mehurja so redki: hematurija, okužba sečil, zmanjšanje volumna mehurja, manj pogosto nastajanje psevdodiverticulov sečnega mehurja.

Diagnoza zaprtih poškodb in poškodb sečnega mehurja

Diagnoza zaprtega poškodbe mehurja temelji na analizi okoliščin in mehanizma poškodb, podatkov iz fizikalnih raziskav, laboratorijskih in radioloških diagnostičnih metod.

V prehospitalnem obdobju je diagnoza poškodbe mehurja težavna: le 20-25% žrtev je poslanih v bolnišnice z pravilno postavljeno diagnozo, kjer prepoznavanje zunajmrežnih prelomov ne povzroča posebnih težav. Visoka pogostost kombinacij poškodb mehurja z zlomi medenične kosti alarmira zdravnike, in če obstajajo pomembne pritožbe, motnje uriniranja, kri v urinu, obstaja potreba po dodatnih ultrazvočnih in rentgenskih študijah, ki omogočajo zgodnjo diagnozo in ustrezno zdravljenje v prvih urah po hospitalizaciji. .

Precej drugačen je primer diagnoze intraperitonealnih ruptur. Tipična slika intraperitonealne poškodbe se pojavi pri približno 50% žrtev, zato je opazovanje bolnikov odloženo. Klinični znaki travme (hudo splošno stanje, hiter srčni utrip, napetost v trebuhu, prosta tekočina v trebušni votlini, simptomi peritonealnega draženja, moteno uriniranje in drugi znaki) so odsotni ali šibko izraženi zaradi šoka ali izgube krvi.

Odrgnine, modrice in drugi znaki poškodb v trebuhu in medenici, pojasnitev mehanizma poškodbe, ocena bolnikovega stanja in stopnja polnjenja mehurja pomagajo sumiti na njegovo poškodbo. Palpacija skozi rektum določa prisotnost poškodbe, hematom in pretok zlomov kosti v urinu, previs vezikalne-rektalne gubice.

Ob pregledu mora bolnik paziti na odrgnine in podkožne hematome prednje trebušne stene, hematome na presredku in na notranjo površino stegen. Potrebno je vizualno oceniti barvo urina.

Najbolj značilni simptomi poškodb sečnega mehurja so bruto hematurija (82%) in bolečina v trebuhu pri palpaciji (62%). Другие симптомы травмы мочевого пузыря - микрогематурия, невозможность мочеиспускания, гематома в надлобковой области, напряжённость мышц передней брюшной стенки, артериальная гипотония, снижение диуреза.

Если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения, вышеперечисленные симптомы проявляются не сразу. При неповреждённой мочеполовой диафрагме затёки мочи ограничены областью таза. В случае разрыва верхней фасции мочеполовой диафрагмы моча инфильтрирует мошонку, промежность и брюшную стенку. Ko spodnja fascija medenične diafragme razpade, se urin infiltrira v penis in / ali stegno.

Najbolj preprosta, cenovno ugodna in ne zahtevana visoka usposobljenost in posebna oprema za diagnosticiranje poškodb sečnega mehurja je diagnostična kateterizacija, ki se izvaja skrbno, z mehkim katetrom, v odsotnosti znakov poškodb sečnice.

Znaki, ki kažejo na poškodbo sečnega mehurja:

  • odsotnost ali majhna količina urina v mehurju pri pacientu, ki dolgo časa ni uriniral:
  • velika količina urina, ki bistveno presega fiziološko zmogljivost mehurja,
  • primes krvi v urin (treba je izključiti ledvični izvor hematurije),
  • neskladje med količino tekočine, ki se vbrizga in odvaja skozi kateter (Zeldovichov pozitivni simptom),
  • Sproščena tekočina (mešanica urina in eksudata) vsebuje do 70-80 g / l beljakovin.

V zadnjih letih se ultrazvok, laparoskopija in laparocentoza (diagnostična punkcija prednje trebušne stene) pogosto uporabljajo za identifikacijo proste krvi in ​​urina v trebušni votlini. Kateter, ki je vstavljen v trebušno votlino, se izmenično vodi pod hipohondrijo, v ilikalna področja in v medenično votlino ter z brizgo odstrani vsebino trebušne votline. Po prejemu krvi se diagnosticira tekočina, mešana z žolčem, črevesno vsebino ali urinom, poškodbe notranjih organov in opravi nujna laparotomija. V primeru, da tekočina ne vstopi v trebušno votlino, se v trebušno votlino vbrizga 400-500 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida, nato se odsesa in pregleda za kri, diastazo in urin. Negativna laparocentoza vam omogoča, da se vzdržite laparotomije.

Da bi odkrili majhno količino urina v raztopini rane in intraperitonealno tekočino, ki jo dobimo med laparocentezo ali med operacijo, določite prisotnost snovi, ki so selektivno koncentrirane v urinu in so njeni kazalci. Najbolj primerna endogena snov je amoniak, katerega koncentracija v urinu je tisočkrat višja kot v krvi in ​​drugih bioloških tekočinah.

Metoda določanja urina v preskusni tekočini 5 ml testne tekočine dodamo 5 ml 10% raztopine trikloroocetne kisline (da oborimo beljakovino), premešamo in filtriramo skozi papirni filter. V bistrem in brezbarvnem filtratu za alkalizacijo vlijemo 3-5 ml 10% raztopine kalijevega hidroksida (KOH) in 0,5 ml Nesslerjevega reagenta. Če testna tekočina vsebuje več kot 0,5-1% urina, postane oranžna, postane motna in pojavi se rjava oborina, ki se šteje za poškodbo sečil. V odsotnosti urina v preskusni tekočini ostane prozorna rahlo rumena barva.

Ultrazvok, kateterizacija mehurja in punkcija trebušne votline so najbolj sprejemljiva metoda za diagnosticiranje poškodb sečnega mehurja v urgentni medicini.

Iste metode so glavne diagnostične tehnike v fazi zagotavljanja usposobljene kirurške oskrbe, ki nima rentgenske opreme.

Diagnostična vrednost cistoskopije pri rupturah sečnega mehurja je omejena z zapletenostjo namestitve bolnika v urološki stol (šok, zlomi medenice), nezmožnostjo polnjenja mehurja med razpokami in intenzivno hematurijo, ki preprečuje pregled zaradi slabe vidljivosti. V zvezi s tem, da bi poskušali izvajati cistoskopijo v primeru suma poškodbe mehurja ne bi smelo biti. Uporablja se lahko v končni fazi, če klinični in radiološki podatki ne potrjujejo, vendar z zadostno zanesljivostjo ne izključujejo prisotnosti poškodb, bolnikovo stanje pa omogoča cistoskopijo.

Prepričajte se, da ste opravili laboratorijsko študijo krvi, da bi ocenili resnost izgube krvi (hemoglobin, hematokrit in rdeče krvne celice) in urin. Visoka koncentracija elektrolitov v serumu, kreatinina in sečnine povzroča sum na intraperitonealno rupturo mehurja (urin vstopa v trebušno votlino, sečnica se absorbira in jo absorbira peritoneum).

Bruto hematurija

Bruto hematurija je stalni in najpomembnejši, vendar ne nedvoumni simptom, ki spremlja vse vrste poškodb mehurja. Številne študije kažejo, da je bruto hematurija pri zlomu kolka tesno povezana s prisotnostjo pretrganja mehurja. Med rupture mehurja, bruto hematurija pojavi v 97-100%, in zlom kolka - 85-93% opazovanj. Hkratna prisotnost teh dveh stanj je stroga indikacija za cistografijo.

Izolirana hematurija brez kakršnihkoli informacij o poškodbi spodnjega urinarnega trakta ni indikacija za cistografijo. Dodatni dejavniki za sum poškodb sečnega mehurja so arterijska hipotenzija, zmanjšanje hematokrita, bolnikovo splošno resno stanje in kopičenje tekočine v medenični votlini. Če poškodbe medenične kosti ne spremlja groba hematurija, se zmanjša verjetnost hude poškodbe mehurja.

V primeru sečnice, pred cistografijo, je treba opraviti retro toćno urethrografijo, da se ugotovijo morebitne poškodbe sećnice.

Microhematuria

Kombinacija zlomov medeničnega obroča in mikrohematurija kaže na poškodbe sečil, vendar če je v vidnem polju manj kot 25 rdečih krvnih celic z veliko povečavo mikroskopa, je verjetnost razpoke mehurja majhna. Vsi bolniki z rupturo mehurja razkrivajo hematurijo - več kot 50 eritrocitov v vidnem polju z veliko povečavo.

Opravljanje cistografije je priporočljivo, če po raziskavi urina z velikim povečanjem število eritrocitov preseže 35-50 in celo 200 v vidnem polju.

Pri obravnavi poškodb pri otrocih je potrebna previdnost, saj je bilo po raziskavi ugotovljenih 20 rdečih krvničk v vidnem polju pri visoki povečavi brez cistografije, do 25% zlomov mehurja.

Raziskovalna radiografija razkrije zlom kosti, prosto tekočino in plin v trebušni votlini.

Izločajoča urografija s padajočo cistografijo pri večini poškodb sečnega mehurja, zlasti tistih, ki so zapletene zaradi šoka, zaradi tega ni informativna. da je koncentracija kontrastnega sredstva nezadostna za zaznavanje madežev urina. Uporaba izločajoče urografije v primeru poškodbe sečnega mehurja in sečnice v 64-84% opazovanj daje lažno negativni rezultat, zaradi česar je njegova uporaba za diagnozo neprimerna. Običajna cistografska faza med standardno izločilno urografijo ne preprečuje poškodbe mehurja.

Cistografija

Retrogradna cistografija je »zlati standard« za diagnosticiranje poškodb mehurja, kar omogoča odkrivanje kršitve integritete mehurja. Izvedite diferencialno diagnozo med intra- in ekstraperitonealnimi rupturami, ugotovite prisotnost in lokalizacijo prog. Poleg tega, da je metoda zelo informativna, je varna, ne poslabša stanja žrtev in ne povzroča komplikacij zaradi penetracije kontrastnega sredstva v trebušno votlino ali perinealno celulozo - če se odkrije ruptura, sledi operacija s praznjenjem trebušne votline ali drenažo. Priporočljivo je kombinirati retrogradno cistografijo z Ya.B. Zeldovich.

Da bi zagotovili visoko vsebnost informacij o raziskavah na katetru, se vsaj 300 ml 10-15% raztopine vodotopnega kontrastnega sredstva počasi injicira v mehur v 1-2% raztopini novokaina s širokim spektrom antibiotika. Izvedite serijo rentgenskih žarkov sečnega mehurja v čelni (anteroposteriorni) in sagitalni (poševni) projekciji. Bodite prepričani, da posnamete sliko po izpraznitvi mehurja, da pojasnite lokalizacijo in naravo širjenja uhajanja v paravesikalnem in retroperitonealnem tkivu, kar poveča učinkovitost študije za 13%.

Glavni radiološki znak poškodbe mehurja - prisotnost (pretočena) kontrastnega sredstva zunaj, posredna - deformacija in premik navzgor ali vstran. Posredni znaki se pogosteje pojavljajo z zunajperitonealnim rupturom in skoraj vesikularnimi hematomi.

Značilni neposredni radiološki znaki intraperitonealne rupture so jasne stranske meje, konkavna in neenakomerna zgornja kontura mehurja zaradi prekrivanja senčila mehurčkov z upogibnim kontrastom. Pri intraperitonealnih rupturah so kontrastne črevesne zanke: rektalno-vezikularna (rektalno-maternična) vdolbina. Sence kontrastne snovi, ki se vlije v trebušno votlino, so dobro razmejene zaradi njihove lokacije med zankami otečenega črevesa.

Simptomi ekstraperitonealnega pretrganja mehke konture mehurja, nejasnost: pretok radioaktivne snovi v paravesical celulozo v obliki posameznih trakov (plameni, divergentni žarki) z majhno senco - srednje, trdno zatemnitev brez jasnih kontur - velik razpok.

Vse proge, praviloma, ležijo pod zgornjim robom / ossa acetabulum.

Če zgoraj navedena pravila niso upoštevana, obstaja možnost, da se pridobi napačen rezultat. Na podlagi podatkov o cistografiji temelji klasifikacija poškodb mehurja po Evropskem združenju za urološki protokol (2006).

Ultrazvok

Uporaba ultrazvoka za diagnosticiranje poškodb sečnega mehurja ni priporočljiva kot rutinska metoda raziskovanja, ker je njena vloga pri odkrivanju poškodb mehurja majhna.

Ultrazvok lahko zazna proste tekočine v trebušni votlini, tvorbo tekočine (urothematoma) v tkivu medenice, krvne strdke v votlini mehurja ali pomanjkanje vizualizacije mehurja, ko je napolnjen skozi kateter. Uporaba ultrazvoka je trenutno omejena zaradi dejstva, da so bolniki s CT bolj verjetno podvrženi CT-ju, bolj informativni diagnostični metodi.

Računalniška tomografija

Kljub temu, da je CT metoda izbire za pregled topih in prodornih poškodb trebuha in stegna, pa je njegova rutinska uporaba celo s polnim mehurjem nepraktična, ker ni mogoče razlikovati urina od transudata. Zaradi tega se za diagnozo poškodb mehurja izvaja CT v kombinaciji z retrogradnim kontrastom mehurja - CT cistografijo.

CT cistografija omogoča diagnozo poškodb mehurja s točnostjo 95% in specifičnostjo 100%, v 82% opazovanj pa se CT podatki popolnoma ujemajo s podatki, dobljenimi med operacijo. Pri diagnozi intraperitonealnih poškodb sečnega mehurja je CT cistografija občutljiva pri 78% in specifična pri 99%. Med CT pregledom opravljanje dodatnih pregledov po praznjenju mehurja ne poveča občutljivosti metode.

Tako imajo CT s kontrastnim mehurjem in retrogradno cistografijo z vidika diagnoze poškodb mehurja enake informacije, vendar uporaba CT-ja omogoča diagnosticiranje tudi kombiniranih poškodb trebušne votline, kar nedvomno povečuje diagnostično vrednost te raziskovalne metode.

Magnetna resonanca

MRI pri diagnozi poškodb sečnega mehurja se uporablja predvsem za diagnosticiranje kombiniranega okvare sečnice.

Pri kliničnih znakih poškodb organov v trebušni votlini se med operacijo pogosto opravi končna diagnoza vrste poškodbe mehurja. Po reviziji vseh organov trebušne votline se preveri celovitost mehurja. Skozi rano mehurja z njegovo zadostno velikostjo opravite revizijo vseh sten, da izključite tudi ekstraperitonealne razpoke.

Zdravljenje zaprtih poškodb in poškodb sečnega mehurja

Domnevna poškodba sečnega mehurja - indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika.

Terapevtska taktika je odvisna od narave poškodb mehurja in kombiniranih poškodb drugih organov. Pri šoku pred operacijo se izvedejo ukrepi proti šoku. V primeru podplutbe in nepopolne rupture mehurja je zdravljenje konzervativno: predpisani so počitek v postelji, hemostatična, analgetična, protibakterijska in protivnetna zdravila.

Da bi preprečili dvofazni pretrg, se v mehur vstavi stalni urinski kateter. Trajanje drenaže mehurja je individualno in je odvisno od resnosti poškodbe, bolnikovega stanja, narave poškodbe, trajanja hematurija, trajanja resorpcije medeničnega hematoma (povprečno 7-10 dni). Preden odstranite uretralni kateter, je potrebno opraviti cistografijo in se prepričati, da ni madežev kontrastnega materiala.

Zdravljenje popolnih zaprtih poškodb je vedno hitro. Najboljši rezultati so opaženi v zgodnjih obdobjih operativnega ukrepa. Pred operacijo so orientalske poškodbe mehurja glavna naloga stabilizacije bolnikovega splošnega stanja.

Pri mnogih bolnikih z zaprtim ekstraperitonealnim pretrganjem mehurja je njegova kateterizacija učinkovita, tudi če pride do ekstravazacije urina za peritoneum ali v sotesko zunanjih spolnih organov.

Po Corriereju in Sandleri je bilo 39 bolnikov z rupturo mehurja ozdravljenih le zaradi njegove drenaže in v vseh primerih so opazili dober rezultat. Cass, ki je zdravil 18 bolnikov z ekstraperitonealnim pretrganjem mehurja samo z eno drenažo, je zaznal komplikacije le v 4 primerih.

Po mnenju nekaterih avtorjev, po možnosti transuretralna drenaža mehurja, kar vodi do nižje stopnje zapletov. Uretralni kateter, ki ostane 10 do 3 tedne. po cistografiji.

Pri majhnih ekstraperitonealnih poškodbah sečnega mehurja, ki izhajajo iz endouroloških operacij, je možno konzervativno zdravljenje v ozadju drenaže mehurja 10 dni. Do takrat se bo 85% primerov poškodb sečnega mehurja zdravilo.

Indikacije za kirurško zdravljenje ne-peritonealnih topih poškodb:

  • poškodbe vratu mehurja,
  • delci kosti v debelini mehurja in stiskanje stene mehurja med delce kosti,
  • nezmožnost ustreznega odvajanja mehurja s sečninskim katetrom (tvorba strdka, nadaljevanje krvavitve),
  • sočasno poškodbo nožnice ali danke.

Praksa kaže, da hitrejši kirurški poseg se izvede za takšne intra- in ekstraperitonealne poškodbe mehurja, boljši so rezultati.

Namen operacije je revizija mehurja, šivanje njenih okvar z enovrstnim šivom z vpojnim materialom za šivanje, uriniranje urina z uvedbo epicistostomije in drenažo paravesical urinarnih prog in urohematoma tkiva majhnih medenice.

Pri intraperitonealni poškodbi nastane srednja laparotomija. Trebušna votlina je temeljito izsušena. Rana mehurja je šivana z enojnimi ali dvotirnimi šivom katgutov ali sintetičnih absorpcijskih šivov. Po končanem šivu okvare stene mehurja preverite tesnost šiva. V trebušni votlini pustimo tanko PVC odtok.

Za uvedbo antibiotikov in trebušno votlino šivamo do mesta dostavljene drenaže. Če je med operacijo težko odkriti napako v steni ciste in preveriti tesnost šiva ob koncu delovanja mehurja, uporabite 1% raztopino metilen modre barve ali 0,4% raztopino indigo karmina v mehur skozi kateter, sledite lokaciji črnila v trebušni votlini. Če je zaprtje rane mehurja težko, je ekstraperitonizirano.

Ekstraperitonealni, zlahka dostopni raztrganji mehurja se šivajo z dvo- ali enojnim šivom. Z lokalizacijo poškodb v območju dna in vratu mehurja je zaradi njihove nedostopnosti lahko uvedba potopnih šivov s strani njegove votline. Na zunanjo luknjo za rano so dani odtočni tokovi, odvisno od lokalizacije rane preko suprapubičnega dostopa, vendar je prednostno preko mednožja po Kupriyanovu ali odprtini obturatorja v Buyal-Mac-Worgerju. Nato kateter pritrdimo na kolk z napetostjo en dan in ga odstranimo ne prej kot po 7 dneh.

Z ločevanjem vratu sečnega mehurja od sečnice je spenjanje razpršenih delov skoraj nemogoče zaradi tehničnih težav šivanja na tem področju in razvitosti urinske infiltracije v času operacije. Za ponovno vzpostavitev prehodnosti sečnice in preprečitev nastanka dolgih striktur po evakuaciji urohematoma v mehur, skozi kateter poteka kateter.

Nato umaknite 0,5-1,5 cm od roba vratu mehurja, na desni in levo nanesite 1-2 katgutovih ligatur, medtem ko se detruzor mehurja in kapsula prostate prebode v odprtini sečnice. Ligature so razporejene, zberejo mehur in odstranijo diastazo med vratom mehurja in proksimalnim koncem sečnice. Mehur je pritrjen v anatomski postelji. Мочевой пузырь и околопузырное пространство дренируют силиконовыми (хлорвиниловыми) трубками.

Уретральный катетер сохраняют до 4-6 сут. Če je nemogoče prekrivati, pritrditi ligature, se uporablja Foleyjev kateter, balon je napolnjen s tekočino, vrat mehurja pa se z napetostjo približuje prostati, med njimi se postavi šiv na lahko dostopnih mestih in kateter je pritrjen na stegno. V primeru hudega stanja bolnika in dolgotrajnega posega se primerjava vratu mehurja z sečnico prestavi na poznejši datum, operacija pa se zaključi s cistostomijo in drenažo parabubularnega prostora.

Mehanik se izsuši zaradi kakršnih koli prekinitev, pri čemer se uporablja večinoma epicistostija, zato je bolje, da drenažno cev namestite čim bližje vrhu mehurčka.

Cev fiksiramo z katgutom na steno mehurja, po šivanju cistične rane pod cevko, regijo strome zapremo do aponeuroze rektusnih mišic. Visok položaj drenažne cevi preprečuje nastanek osteomijelitisa sramnih kosti. Samo v nekaterih primerih, z izolirano rahlo poškodbo sečnega mehurja pri ženskah, odsotnostjo peritonitisa in uhajanja urina, tesnost šiva rane žolčnika, je drenaža s trajnim katetrom sprejemljiva 7-10 dni.

V pooperativnem obdobju je priporočljivo aktivno odstraniti urin s pomočjo drenaže sifona, naprave za odvajanje UDR-500 in vibroaspiratorja. Stacionarno vakuumsko sesanje. Če je potrebno, se neprekinjeno splakovanje mehurja z antibakterijskimi raztopinami izvede skozi intra-drenažni irigator drenaže dvojnega lumna ali dodatno kapilarno cevko, nameščeno preko suprapubičnega dostopa. Izboljšanje izida zaprtih poškodb sečnega mehurja se določi z zgodnjo diagnozo in pravočasnim kirurškim posegom. Umrljivost v številnih institucijah se je zmanjšala na 3-14%. Vzrok smrti je prizadet -
večkratne hude poškodbe, šok, izguba krvi, peritonitis in urosepsa.

Če je bolnik v izjemno težkem stanju, opravi cistostomijo in izčrpa para-mehurno tkivo. Rekonstrukcijska operacija se izvede po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Bolniki z zlomi v medenici potrebujejo rekonstruktivno operacijo mehurja pred intraosolsko fiksacijo fragmentov.

V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki širokega spektra, hemostatična zdravila, analgetiki. V veliki večini primerov se pri tej metodi zdravljenja poškodb pojavi popolno zdravljenje v obdobju, ki ni daljše od 3 tednov.

Intraperitonealna ruptura mehurja je absolutna indikacija za nujno operacijo, kontraindikacija je le agonalno stanje bolnika. Če sumite na kombinirano poškodbo trebušnih organov, je priporočljivo v kirurški ekipi vključiti abdominalnega kirurga.

Hiter dostop - nižja srednja laparotomija. Po odprtju trebušne votline se opravi temeljit pregled organov, da se izključijo njihove skupne poškodbe. Ob prisotnosti takšnih poškodb najprej opravite abdominalno fazo operacije.

Raztrganje mehurja se običajno opazi v območju prehodnega zgiba peritoneuma. Če je težko najti razpoko mehurja, je priporočljivo uporabiti intravensko injekcijo 0,4% raztopine indigo karmina ali 1% raztopine metilen modre barve, obarvanje modrega urina in tako olajšati odkrivanje poškodb sečnega mehurja.

Po odkritju poškodbe stene sečnega mehurja se izvede epicistostomija, ki se z vpojnim materialom šiva z dvorednim šivom. Včasih se mehur dodatno izsuši s sečninskim katetrom, za 1-2 dni pa se vzpostavi stalno izpiranje mehurja z antiseptičnimi raztopinami.

Brez kombiniranih poškodb trebušnih organov se operacija zaključi z reorganizacijo in drenažo. Odtočne cevi skozi kontraperturny zareze v medenični votlini in na desnem in levem stranskem kanalu trebušne votline. Pri difuznem peritonitisu opravimo intogeno intestacijo crevesja v nosu.

V pooperativnem obdobju se izvajajo antibakterijsko, hemostatsko, protivnetno, infuzijsko, intestinalno stimulacijo in korekcijo homeostaznih motenj.

Trajanje drenaže trebušne votline in mehurja se določi individualno, odvisno od značilnosti pooperativnega obdobja. Hkrati se osredotočajo na kazalnike zastrupitve, trajanje hematurija, prisotnost infekcijskih in vnetnih zapletov.

Vzroki poškodb

Med vzroki te poškodbe so lahko zunanji vplivi ali določeni človeški pogoji:

  • prelivanje telesa z urinom in nezmožnost izprazniti ga,
  • abdominalna travma,
  • poškodbe mehurja,
  • zelo močne modrice,
  • medicinski poseg
  • pri porodu pri ženskah.

Poškodbe trebuha, ki lahko povzročijo težave z integriteto mehurja, se lahko ohranijo med prometno nesrečo, ko pride do zloma medenične kosti in poškodujejo stene organa z njihovimi drobci. Poleg tega so vzroki za poškodbe lahko padec, močan udarec, nož ali strelna rana. Seveda so poškodbe značilne predvsem za ljudi v ekstremnih situacijah, vendar se vse dogaja v življenju.

Nevarne situacije so lahko, ko je mehur poln, vendar oseba ne more urinirati. Kljub temu ledvice nadaljujejo z delom, v mehur pa se pretaka več novega urina. To vodi do pretiranega raztezanja sten in nevarnosti razpok. Vzrok takšnih stanj so nekatere patologije, na primer zoženje sečnice, adenom ali rak prostate. Tipični so za moške, zato je poškodba tega organa pri moških pogostejša.

Pomemben dejavnik tveganja za poškodbe sten mehurja je medicinska manipulacija. To je lahko nastavitev katetra ali cistoskopija. Vse intervencije morajo izvajati samo strokovnjaki, če je le mogoče, je bolje uporabiti posebne tehnike, ki omogočajo vizualizacijo procesa. Raztrganje mehurja med porodom je zelo redko. To se zgodi, ko uporabimo klešče, da vzamemo otroka. Tudi maternica trpi.

Vrste škode

Poškodba tega organa je razdeljena na ekstraperitonealno in intraperitonealno raztrganje organa. Škoda, imenovana intraperitonealna, je zelo nevarna. Pojavi se, ko je organ poln. Stene mehurčka v zgornjem delu so najtanjše, in sicer v nevarnosti. Nevarnost je, da se v tem primeru urin vlije neposredno v trebušno votlino in se razširi na tkiva vranice, jeter in črevesja. Vse to je polno vnetja, ki je lahko zapleteno zaradi peritonitisa.

Extraperitonealna ruptura se ponavadi pojavi pri poškodbah, ko koščki delci poškodujejo sluznico in mišično plast. Urin v tem primeru prodre v okoliško tkivo. Posledice - pretok urina v perinealno področje, pubis, razvoj flegmona, krvavitve v mrežnici očesa so možne.

Simptomi in manifestacije

Simptomi razpoke mehurja se pojavijo zelo hitro. Prvič, bolečina je lahko drugačne intenzivnosti. Pri ekstraperitonealni poškodbi bo bolečina spremljala uriniranje.

Pogosto je lokaliziran nad pubisom, v presredku in lahko pride do bolečin v spodnjem delu trebuha. Oseba ima težave pri uriniranju, količina urina je manjša.

V skoraj vseh primerih poškodb sečnega mehurja je prisotna hematurija, tj. Kri v urinu, ki jo povzroči prelom tkiva mehurja. Boleči simptomi intra-abdominalne rupture se kažejo paroksizmalno. Bolečine se čutijo v presredku, v sramnem predelu in kmalu v celotnem trebuhu.

Zunanje manifestacije

  • Zabuhlost v pubisu in presredku.
  • Povečan trebuh.
  • Bledica kože.
  • Hladen znoj
  • Počasno dihanje.
  • Faint

Če je do zloma prišlo zaradi zlomov kosti ali druge resne poškodbe, se bolnik močno zniža krvni tlak in pojavijo se srčne palpitacije. Morda razvoj stanja, ki ogroža življenje.

Diagnoza in zdravljenje

Ta diagnoza je narejena na podlagi bolnikovega obolenja in anamneze. Za potrditev je potrebno opraviti laboratorijske teste in raziskave strojne opreme. Najbolj informativne so cistoskopija in cistografija. Cistografsko preiskavo opravimo z uporabo kontrastnega sredstva. To vam omogoča, da dobite popolno sliko problema: naravo škode, njeno velikost in lokalizacijo.

Neodvisno brazgotinjenje je možno le z majhnimi zunanjimi pretresi, v drugih primerih pa je potrebna intervencija.

Metode zdravljenja

  • Kateterizacija.
  • Operacija

Kateterizacija poteka z ekstraperitonealnimi poškodbami. Po namestitvi katetra urin prosto izstopi iz mehurja, ne da bi se v njem kopičil. To omogoča, da tkiva ne doživijo stresa in jim omogočijo zdravljenje. Če se brazgotine ne pojavijo, uporabite operacijo. Potrebno je tudi, če se pojavi intraperitonealna ruptura sten mehurja.

Med operacijo se naredi v zarezo, da se dobi dostop do organa. Nato se stene združijo skupaj. Potreben je vgradnja katetra. To je potrebno, da telo dobi mir in priložnost za okrevanje. To je potrebno za celotno obdobje rehabilitacije po operaciji.

V primeru poškodb, ki so posledica poškodb, je operacija potrebna, saj je verjetnost poškodbe drugih organov tudi velika. Ker so lahko posledice zelo nevarne, celo usodne, je nemogoče odložiti sprejetje ukrepov. Ti primeri zahtevajo nujno zdravstveno oskrbo.

Tired of boj proti bolezni ledvic?

Otekanje obraza in nog, bolečine v spodnjem delu hrbta, stalna šibkost in hitra utrujenost, boleče uriniranje? Če imate te simptome, je verjetnost za ledvično bolezen 95%.

Če vam ni mar za zdravje, nato preberite mnenje urologa z 24 letnimi izkušnjami. V članku govori o kapsulah RENON DUO.

To je orodje za hitro popravilo ledvic v Nemčiji, ki se že vrsto let uporablja po vsem svetu. Edinstvenost zdravila je:

  • Odpravlja vzrok bolečine in vodi v prvotno stanje ledvic.
  • Nemške kapsule odpravljajo bolečino že ob prvem nanosu in pomagajo pri popolni ozdravitvi bolezni.
  • Ni stranskih učinkov in nobenih alergijskih reakcij.

Simptomi poškodbe sečnega mehurja

  • Bolečine v spodnjem delu trebuha, nad pubisom ali v celotnem trebuhu.
  • Kri v urinu.
  • Zadrževanje urina - bolnik ne more samostojno urinirati.
  • Pogosto, neuspešno uriniranje za izločanje nekaj kapljic krvi.
  • Sproščanje urina iz rane - z odprtimi poškodbami mehurja (v nasprotju s celovitostjo kože).
  • Znaki krvavitve (bledica kože, nizek krvni tlak, hitri utrip).
  • Simptomi peritonitisa (vnetje sten trebušne votline) - pojavijo med intraperitonealno rupturo mehurja (votlina mehurja komunicira z trebušno votlino - prostor, v katerem črevesje, želodec, jetra, trebušna slinavka, vranica): t
    • bolečine v trebuhu
    • prisilni položaj pacienta: pol sedenje (bolečina v trebuhu je slabša, ko bolnik leži in oslabi v sedečem položaju),
    • vročina,
    • napenjanje
    • napetost trebušnih mišic
    • zadrževanje blata
    • slabost, bruhanje.
  • Pri zunajperitonealnem prelomu mehurja (ni sporočila o votlini mehurja z trebušno votlino) je mogoče opaziti:
    • otekanje pubisa, v dimljah,
    • modrina kože (zaradi kopičenja krvi pod kožo) nad pubisom.

Glede na trebušno votlino (prostor, v katerem so črevesje, želodec, jetra, trebušna slinavka, vranica):

  • ekstraperitonealna vrzelmehurja (najpogosteje se pojavi pri zlomih medeničnih kosti, votlina v mehurju ni povezana z trebušno votlino),
  • intraperitonealna ruptura mehurja (najpogosteje se pojavi, ko je bil mehur poln v času poškodbe, pri čemer kavitacija mehurja komunicira z trebušno votlino),
  • zlomljenega mehurja (Poškodba je povzročila zlom medenične kosti, na tem mestu je bil mehur poln, mehur je poškodovan na več mestih in obstaja povezava z trebušno votlino in medenično votlino (prostor, v katerem se nahaja rektum, prostata).

Po vrsti škode:
  • odprta poškodba mehurja (v nasprotju s celovitostjo kože, to povzroča komunikacijo notranjih organov z zunanjim okoljem),
  • zaprta poškodba mehurja (brez ogrožanja celovitosti kože).

Po resnostipoškodbe, ki izhajajo:

  • modrico (celovitost mehurja ni zlomljena),
  • nepopolna ruptura stene mehurja,
  • popolno rupturo stene mehurja.

Ob prisotnosti poškodb drugih organov:
  • izolirana poškodba mehurja (pride samo do poškodbe mehurja)
  • kombinirana poškodba mehurja (poleg mehurja so poškodovani tudi trebušni organi).

  • Padec z višine na trden predmet.
  • Tresenje telesa med skokom (v ozadju prelivnega mehurja).
  • Udarec v trebuh (pogosto zaradi prometne nesreče).
  • Rana strel ali strel.
  • Medicinske manipulacije:
    • kateterizacija mehurja (vstavitev tanke plastične ali kovinske cevi v mehur, da se odstrani urin), t
    • bougienage sečnice (širjenje sečnice s kovinskimi palicami),
    • kirurški poseg na medeničnih organih z zlomi kosti.
  • Alkoholna zastrupitev - prispeva k pojavu poškodbe sečnega mehurja, saj se umiri uriniranje.
  • Bolezni, ki povzročajo motnje izločanja urina iz mehurja, prispevajo k pojavu poškodbe mehurja:
    • adenoma prostate (benigni tumor prostate),
    • rak prostate (maligni tumor prostate),
    • zoženje sečnice (striktura sečnice).

Urolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza anamneze bolezni in pritožb - ko je prišlo do poškodbe, ko se je pojavila kri v urinu, težave z uriniranjem, ali je bilo zdravljenje, pregled, ali je prišlo do poškodb sečnega mehurja.
  • Analiza zgodovine življenja - kakšne bolezni trpi oseba, kakšne operacije je opravil. Posebno pozornost posvečamo boleznim prostate.
  • Popolna krvna slika - vam omogoča, da ugotovite znake krvavitve (zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik), hemoglobina (beljakovine, ki vsebujejo železo, ki se nahajajo v rdečih krvnih celicah, ki sodeluje pri transportu kisika in ogljikovega dioksida)).
  • Analiza urina - za ugotavljanje prisotnosti rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic) in za ugotavljanje stopnje krvavitve.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic, mehurja - vam omogoča, da ocenite velikost in strukturo, prisotnost krvi v bližini mehurja, prisotnost krvnih strdkov v mehurju, da ugotovite kršitev izločanja urina iz ledvic.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušnih organov. Omogoča odkrivanje krvi v trebuhu, ki ne bi smela biti normalna.
  • Retrogradna cistografija. Snov, ki je vidna na rentgenski žarki, se skozi sečnico vbrizga v votlino mehurja. Metoda omogoča določitev vrste poškodbe mehurja, stanje medeničnih kosti.
  • Intravenska urografija. V veno bolnika se injicira rentgensko pozitivna droga, ki se v 3-5 minutah izloči skozi ledvice, pri čemer se vzame več slik. Metoda omogoča oceno stopnje poškodbe sečnega mehurja, da se ugotovi, kje je napaka v mehurju.
  • Magnetna resonanca (MRI) je zelo natančna metoda za diagnosticiranje poškodb mehurja, ki temelji na možnosti preučevanja plasti organa po plasti. Metoda omogoča določitev stopnje poškodbe mehurja. Tudi s to metodo lahko ugotovite poškodbe sosednjih organov.
  • Računalniška tomografija (CT) je rentgenska študija, ki omogoča pridobitev prostorske (3D) podobe organa. Metoda vam omogoča, da natančno določite stopnjo poškodbe mehurja, kot tudi količino krvi, urina, ki se nahaja poleg mehurja. Tudi s to metodo lahko ugotovite poškodbe sosednjih organov.
  • Laparoskopija je diagnostična metoda, ki temelji na vstavitvi video kamere in instrumentov v trebušno votlino skozi majhne kožne zareze. Metoda omogoča določitev vrste poškodbe mehurja, stopnjo krvavitve, oceno poškodb notranjih organov.
  • Možno je tudi posvetovanje s kirurgom.

Zapleti in posledice

  • Prekomerne krvavitve z nastopom šoka (pomanjkanje zavesti, nizek krvni tlak, hitri pulz in pogosto plitko dihanje). Stanje lahko vodi v smrt.
  • Urosepsis - prodor mikroorganizmov v kri in razvoj vnetja po vsem telesu.
  • Navzočnost krvi in ​​urina okoli mehurja.
  • Nastajanje sečne fistule. Нагноение крови и мочи рядом с мочевым пузырем приводит к нарушению целостности тканей, что в свою очередь приводит к прорыву гнойника наружу через кожу.Posledično se oblikuje kanal, preko katerega zunanje okolje komunicira z notranjimi organi.
  • Peritonitis - vnetje sten in organov v trebušni votlini.
  • Osteomijelitis je vnetje medeničnih kosti.

Preprečevanje poškodb sečnega mehurja

  • Pravočasno zdravljenje bolezni prostate, kot so: adenoma prostate (benigni tumor), rak prostate (maligni tumor prostate).
  • Izključitev škode.
  • Izogibajte se pretiranemu pitju.
  • Po poškodbi redno opazovanje pri urologu vsaj 3 leta.
  • Nadzor PSA (antigen, specifičen za prostato) je specifična beljakovina, ki se odkrije v krvi, ki se povečuje pri boleznih prostate, vključno z rakom.

  • Hadzhibaev AM, Faze diagnosticiranja in kirurškega zdravljenja kombiniranih poškodb sečnega mehurja, Urology, № 4, 2012, str 13-19.
  • Nujna urologija. Yu.A. Pytel, I.I. Zolotorev. "Medicina", 1985
  • Poškodbe urogenitalnega sistema. I.P. Shevtsov, "Medicine", 1972
  • Urologija Donalda Smitha. Ed. E. Tanaho, J. McAninch. "Praksa" 2005
  • Vadnica. Urologija. N. A. Lopatkin. “Geotar-Med” 2004

Razvrstitev škode

Raztrganje mehurja se lahko razdeli med sabo glede na naravo lezij in njihov položaj:

  1. Bruise. Je najbolj neškodljiva od vseh vrst poškodb. Ko je poškodovana, celovitost telesa ni zlomljena. Volumetrični krvni strdki se odstranijo s posebnim katetrom.
  2. Extraperitonealni. Ta vrsta poškodbe je značilna za spremembo celovitosti sečnine, poškodbe povzročajo kostni fragmenti ali zaradi nožnih ran. Urin se zadrži v tkivih, ki mejijo na sečnino. Območje trebuha ni napolnjeno.
  3. Intraperitonealno. Z močnim pritiskom v mehurju, z velikim nabiranjem urina, se uretra raztrga v zgornjem, nezaščitenem delu medenične kosti. Urin vstopa v trebušno votlino.
  4. Kombinirano. S ponavljajočimi se poškodbami mehurja lahko urin pride v trebušno votlino in istočasno v medenično regijo.

Zakaj pride do poškodb?

Obstajajo taki vzroki za rupturo mehurja:

  • napake v medicinskih postopkih, kot je namestitev katetra za odtekanje urina, raziskave s cistoskopom,
  • zlom kosti v medenici, v katerem lahko ostanki luknjičavca prebodo sečnino,
  • bolezni sečnine, ki so vnetne in kršijo celovitost njenih sten,
  • tumorji različne narave
  • močni udarci v območju mehurčka, poškodbe, ki so jih povzročili hladno orožje in strelno orožje,
  • visok pritisk na mehurček, na primer varnostni pas avtomobila,
  • tlak v sečnini zaradi odpovedi izločanja urina zaradi uroloških bolezni, t
  • tumorji sečil, sečil in okoliških organov,
  • adenom in prostatitis pri moških,
  • zoženje sečnice.

Manifestacije bolezni

Simptomi rupture sečnega mehurja so precej indirektni, na podlagi katerih lahko samo predpostavimo njegovo prisotnost. Celotna slika in diagnoza je možna šele po opravljenih potrebnih pregledih. Simptomi za različne vrste odmikov se med seboj razlikujejo. Za zunajmerno prekinjeno značilnost:

  • naraščajoča bolečina, bolečina v dimljah,
  • ohranjanje uriniranja,
  • ločevanje urina v majhnih porcijah, vsebuje kri.

Pri intraperitonealni poškodbi so opazili naslednje simptome:

  • ostri napadi bolečine, tudi v trebuhu,
  • pomanjkanje uriniranja, čeprav obstaja potreba po
  • trebušne distenzije zaradi kopičenja urina v peritoneumu,
  • otekanje v predelu prepone.

Pri kombiniranih odmora se lahko simptomom doda splošno slabo počutje:

  • srčnega utripa
  • padec tlaka
  • zmanjšana reakcija
  • povečano znojenje
  • bledica

Diagnostični ukrepi

Urolog po opravljenih potrebnih preiskavah lahko diagnosticira razpoke:

  1. Cistografija. Opravljeno z vnosom kontrastnega sredstva v mehur. Na slikah, pridobljenih med pregledom, lahko zdravnik vidi mesto vrzeli in oceni njeno velikost.
  2. Cistoskopija. Pregled, pri katerem zdravnik prejme informacije o stanju mehurja in celovitosti njegovih sten. Izvaja se z vstavitvijo cistoskopske naprave v sečnino.
  3. MRI in CT. Podatki ankete pomagajo dobiti popolno sliko škode, ugotoviti, kje in v kakšni količini se kopiči urin in kri. Možno je določiti stopnjo poškodbe bližnjih organov.

Laboratorijski testi so lahko potrebni tudi za diagnosticiranje preloma sečnine:

  1. Splošni krvni test. V skladu s tem bo zdravnik lahko ugotovi prisotnost krvavitve.
  2. Analiza urina. Če je mogoče, bo določila stopnjo krvavitve.

Nekirurška terapija

V redkih primerih, če pride do manjše poškodbe sečnine, vendar se pri teh poškodbah zadrži urin in se ne pretaka v trebušno ali medenično votlino, se je mogoče izogniti operaciji. V tem primeru bo v bolniku nameščen kateter, da se izognemo raztezanju uhajanja mehurja in urina.

Škoda je lahko sama odložena. V tem primeru, poleg namestitve katetra, bolniku priporočamo počitek v postelji, kot tudi zdravila, ki ustavijo krvavitev, zdravila proti bolečinam in antibiotike.

Kirurgija za patologijo

Večinoma se v primeru porušitve sečnine operacije ne da izvesti. Dostop do telesa poteka z abdominalnim zarezom prednjega trebuha.

Če je poškodba posledica zloma medenične kosti, se operacija izvede skupaj z ortopedskim kirurgom, ki bo obnovil medenične kosti in kirurgu zagotovil dostop do sečnice. Vrzel se zašije.

Pred zaključkom operacije je v bolniku nameščen kateter, ki odstranjuje urin iz mehurja in odpravlja diverziteto šivov. Kateter lahko namestite do deset dni. Čas, ki ga nosimo, je odvisen od celjenja pooperativnih šivov. Po operaciji se bolnikom brez izjeme predpišejo antibiotiki, da se izključi nastanek okužb.

Postoperativno obdobje

Po operaciji morate sistematično obiskati zdravnika, da izključite postoperativne zaplete. Prav tako je za hitro okrevanje telesa in celjenje šivov potrebno izključiti slano, začinjeno in prekajeno meso iz hrane. To je potrebno za odpravo povečane kislosti urina. Alkohol in kajenje sta kontraindicirana.

V pooperativnem obdobju je potrebno opustiti telesno dejavnost, kar lahko vodi do ponavljajočega se raztrganja. Biti mora toplejše, da se odpravi vnetni proces sečnine in sečil.

V nekaj mesecih se lahko pri bolnikih pojavijo nenamerno praznjenje mehurja, v tem primeru zdravnik predpiše posebna zdravila, ki lajšajo nelagodje.

Kaj lahko povzroči bolezen?

V primeru pozne pomoči ali nepravilnega zdravljenja lahko poškodbe mehurja povzročijo svoje zaplete. Posledice te vrzeli so:

  • peritonitis, ko urin vstopi v trebuh, kot tudi drugi organi,
  • velika izguba krvi, v prisotnosti krvavitve lahko povzroči smrt zaradi razpoke mehurja,
  • infekcijske in vnetne bolezni, zastrupitev krvi,
  • gnojne usedline, ki ob raztrganju tvorijo prehode do notranjih organov, kar je nevarno za bakterije in mikroorganizme.

Preprečevanje poškodb

Najpogosteje je poškodba sečnine povezana s poškodbami, na primer po nesreči, takšnih poškodb je nemogoče preprečiti, vendar je pomembno, da svoje življenje zdravite skrbno in se trudite, da ne ustvarjate nevarnih situacij in se, če je mogoče, izogibate različnim poškodbam.

Cistoskopijo sme izvajati le medicinsko osebje, da se prepreči tveganje za vbode mehurja.

V primerih, ki niso povezani z zunanjo poškodbo, obstaja nekaj priporočil:

  1. Pravočasno zdravljenje uroloških bolezni.
  2. Opazovanje ginekologa po porodu pri ženskah.
  3. Spremljanje stanja prostate pri moških.
  4. Popolna zavrnitev alkohola ali zmanjšanje njegove količine.

Skladnost s temi priporočili bo pomagala zmanjšati verjetnost za nastanek različnih patologij in poškodb.

Oglejte si video: KAKO NEKOGA PREPRIČATI, DA NE POKA PETARD? (Junij 2019).

Loading...