Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Nosečnost in epilepsija

Epilepsija je nevrološka motnja, možganska motnja, pri kateri se epileptični napadi pojavljajo večkrat.

Nekateri epileptični napadi se pojavijo zaradi strukturne poškodbe osrednjega živčnega sistema in obratno, v nekaterih primerih take poškodbe ni ali pa patogena ni mogoče prepoznati.

Napad lahko človeka zaznava kadarkoli, to je podnevi in ​​ponoči med spanjem, vendar bolezen ne omejuje osebe na lažjo obliko, lahko normalno živi - šport, delo, zabava, družina .

Veliko jih zanima, ali je rojstvo zdravega otroka mogoče, če ...

... mama je bolna

Danes lahko ženska z epilepsijo zanosi in uspešno preživi celotno nosečnost pod nadzorom nevrologa. Zdravniku mora povedati o svoji želji po zanositvi 6-12 mesecev pred načrtovanim zanositvijo otroka, zaradi potrebe po prilagoditvi zdravljenja, tako da se vzame le eno antiepileptično zdravilo v najmanjšem možnem odmerku.

Če je ženska že noseča in med jemanjem antiepileptičnih zdravil, je lahko plod ogrožen, predvsem v prvem trimesečju nosečnosti, in sicer 3-8 tednov po zanositvi, še preden mnoge ženske spoznajo nosečnost.

Če to dopušča situacija, lahko nevrolog ženski med nosečnostjo svetuje, da popolnoma odpravi uporabo drog (pomemben pogoj za to je odsotnost napadov za 2 leti in soglasje same ženske). Zdravljenje pa je treba vedno prilagoditi pred nosečnostjo. Poleg spreminjanja zdravljenja mora ženska jemati folno kislino.

Kot lahko vidite, epilepsija ne pomeni opustitve nosečnosti za žensko. Postavlja se vprašanje, kakšno je tveganje, da bo bolezen matere vplivala na zdravje otroka. Nosečnost in nega otroka za žensko z epilepsijo je lahko problematična, zlasti pri jemanju večjih odmerkov zdravila ali kombinaciji teh zdravil. Antiepileptična zdravila lahko vplivajo tudi na fetalni razvoj.

Zato se morate pred načrtovanjem materinstva posvetovati z nevrologom. Pri ženskah z epilepsijo je tveganje za plod 2–2-krat večje kot pri zdravih ženskah.

Zato je priporočljivo, da se nosečnice s to boleznijo posvetujejo s specialistom ginekologom, ki ima izkušnje z epilepsijo.

Ohranjanje nosečnice

Pred načrtovano nosečnostjo mora nevrolog, ki skrbi za žensko z epilepsijo, ugotoviti nekaj ključnih vprašanj.

Diagnoza ženske je samozavestna ali ima visoko stopnjo verjetnosti. Napadi, ki se bodo zgodili med nosečnostjo, lahko povzročijo prirojene okvare ali zaplete med nosečnostjo?

Pred nosečnostjo je treba določiti, katera vrsta epilepsije trpi ženska. Pred nosečnostjo so potrebne nevrološke preiskave, EEG (elektroencefalogram), MRI (magnetna resonanca), študija koncentracije zdravila (antiepileptiki) v krvi med bolnišničnim zdravljenjem.

Izkazalo se je, ali je potrebno zdravljenje z antiepileptičnimi zdravili (zdravila, ki zmanjšujejo pogostost in intenzivnost ali popolnoma preprečujejo napade).

Pri ženskah, ki niso imele epileptičnih napadov več kot 2 leti, je treba razmisliti o možnosti odstranitve antiepileptikov iz kompleksa zdravljenja (to je zelo individualno).

Trenutno je znano, da je najnižje tveganje pri zdravljenju z enim samim zdravilom (monoterapijo), ki najbolj zmanjša število napadov pri določenem bolniku.

Odmerek zdravila mora biti minimalen, vendar zadosten za zadostno preprečevanje epileptičnih napadov.

Treba je pretehtati škodljive učinke zdravil in tveganje, ki ga predstavljajo napadi (zlasti generalizirani, to je, če ni zavesti, hude konvulzije telesa, dihalna odpoved in oksigenacija krvi).

Sprejem sonde je treba porazdeliti 24 ur, tako da se njihova koncentracija v krvi minimalno spreminja.

Upoštevajte tudi naslednje:

  • kako lahko epilepsija vpliva na nosečnost, porod in poporodno obdobje,
  • sposobnost spremljanja fetalnega razvoja v prvih mesecih nosečnosti,
  • kako bo redno spremljana med nosečnostjo.

Poleg tega se izvaja genetsko testiranje, vključno z odpravo drugih možnih tveganj (protitelesa proti nekaterim virusnim boleznim, testiranje na prisotnost mutacij trombofilije, ravni folne kisline, vitamina B6, B12 in homocisteina).

Najmanj 3 mesece pred načrtovano nosečnostjo morate vnesti vnos folne kisline v odmerku 5 mg / dan in vitamine skupine B. V ZDA je na primer priporočljivo jemati selen 0,2 mg / dan (zaščita pred škodljivimi učinki antiepileptikov na razvoj sadje).

Med nosečnostjo morate:

  1. Nadaljevati zdravljenje z antiepileptičnimi zdravili. (Nevrolog lahko pri prilagajanju odmerka vodi s testiranjem ravni v krvi in ​​EEG-a). Hude napade imajo enako tveganje za okvare pri rojstvu, spontane splave, prezgodnjo smrt ploda in druge zaplete, pa tudi za zdravljenje z antikonvulzivi. Bolniki ne smejo izključiti zdravil brez posvetovanja z nevrologom.
  2. Še naprej jemljete folno kislino, vitamine.. Nekateri antiepileptiki, ki se dajejo en mesec pred rojstvom, je prisoten celo vitamin K (Kanavit - 10 kapljic / dan).
  3. Med nosečnostjo opravljajte redne preglede.

Izberite manj zlo

Danes lahko antiepileptična zdravila razdelimo v 3 skupine. AED v 1. in 2. skupini vključujejo: Phenobarbital, Primidon, fenitoin, valproat in karbamazepin. Izpostavljenost zdravilu Valproate in karbamazepinu poveča tveganje za okvaro nevralne cevi in ​​orofacijalne okvare.

Manj hude prirojene deformacije ploda - to so morfološke napake, ki ne vplivajo na kakovost človeškega življenja. Sem spadajo odstopanja od normalnega videza - mikrocefalija, epikantus, nizko nastavljena ušesa, neenakomeren zob, nos, usta, nerazvitost prstov, kratek vrat, itd.

Pri otrocih mater, ki jemljejo AED, se te nepravilnosti pojavijo 2-krat pogosteje kot pri materah, ki jih ne jemljejo.

Teratogeni potencial PEP tretje skupine - Lamotrigin, Vigabatrin, Gabapentin, Topiramat, Levetiracetam - še ni jasen.

Vendar pa Domneva se, da so antiepileptiki tretje skupine varnejši od AED-ov prve in druge skupine.

Največ nosečnic so opazili pri monoterapiji z lamotriginom. Študije so pokazale najmanj prirojenih okvar ploda.

Lamotrigin je zato priporočen kot optimalno zdravilo za zdravljenje epilepsije pri nosečnicah in tistih, ki bodo kmalu zanosile.

Mi - rodimo!

Značilnosti poroda pri epilepsiji:

  1. Tveganje za velik napad med porodom je relativno nizko (približno 1%). Lahko se ga ustavi z injiciranjem diazepama v veno.
  2. Nevrologi priporočajo carski rez le pri ženskah s povečanim tveganjem za resne napade ali tistimi, ki bi lahko njihovega sodelovanja pri rojstvu otroka. Večina žensk z epilepsijo lahko rodi naravno.
  3. Epiduralna analgezija pri ženskah z epilepsijo ni kontraindicirana, nasprotno pa lahko bistveno prispeva k nemotenemu porodu.
  4. Zelo pomembno je, da ženska z epilepsijo na dan poroda ne zamudi rednih zdravil.
  5. Prisotnost moža lahko ženski pomaga pri doseganju psihološkega počutja in hkrati zagotavlja stalno spremljanje in nadzor v primeru epileptičnega napada med porodom.

Epilepsija in dojenje

Dojenje je priporočljivo, ker je plod med razvojem v maternici izpostavljen visokim odmerkom antiepileptikov v veliko večjem obsegu, kot ga "prejema" v mleku med dojenjem.

Tako je danes, ne glede na vrsto uporabljenih antiepileptikov, dojenje priporočljivo vsaj 4-6 mesecev.

Vprašali so - odgovarjamo

Našemu nevrologu smo postavili najbolj priljubljena vprašanja o epilepsiji in to je odgovoril:

  1. Epilepsija je duševna bolezen, ki vpliva na IQ. Ne Epilepsija ni duševna bolezen. Vpliva na razum le pri zelo majhnem deležu bolnikov. Ta mit ima svoje korenine v srednjem veku.
  2. Vedno je dedna bolezen.? Ne nujno, čeprav so nekatere nagnjenosti k epilepsiji podedovane. Toda to bolezen je mogoče pridobiti v življenju. Travmatska poškodba možganov, možganski tumor, kap ali celo meningitis.
  3. Bolezenzdraviti? Nekatere vrste se lahko zdravijo ali izginejo skozi čas.
  4. Otrok z epilepsijo v šoli ne more obiskovati pouka fizične vzgoje.? Če ne trpi zaradi hude oblike, za katero so značilni vsakodnevni napadi, se lahko. Poleg tega je dobro, da ni izključen iz ekipe.
  5. Ženske z epilepsijo ne smejo zanositi? To ni res. Nekatere vrste epilepsije se lahko prenesejo na otroka, vendar se v večini primerov otrok rodi popolnoma zdrav. Pri ženskah z epilepsijo je tveganje za poškodbe ploda 2-krat večje kot pri zdravih ženskah, vendar je to število le okoli 8%.

Drage matere, ki trpijo zaradi epilepsije, ne obupajte za željo po otroku! Če želite biti mama, se pogovorite s svojim zdravnikom o možnostih in možnih tveganjih.

Potek nosečnosti pri epilepsiji

Največja nevarnost je epilepsija, ki se pojavi pri generaliziranih napadih. Na podlagi te patologije je možen razvoj takšnih zapletov:

  • spontani splav do 22 tednov,
  • predčasni porod,
  • uhajanje ali prezgodnja ruptura plodovnice,
  • placentna insuficienca
  • kronično hipoksijo in zarodno zaviranje rasti ploda.

Višja je pogostost napadov, večja je verjetnost resnih zapletov.

Posledice za plod

Večina oblik epilepsije ni podedovana. Verjetnost, da bo otrok tako trpel zaradi te bolezni, je zelo nizka. Večina žensk z epilepsijo rodijo zdrave otroke, ki nimajo nagnjenosti k razvoju konvulzivnih stanj.

Kronična fetalna hipoksija je glavni problem, ki čaka na nosečnice. Z razvojem generaliziranih epileptičnih napadov je oskrba s placento slabša, dojenček pa prejema manj hranil in kisika. Pogostejše so napadi, večja je nevarnost intrauterine poškodbe. Fetalni možgani imajo predvsem pomanjkanje kisika, kar neizogibno vpliva na razvoj otroka po rojstvu.

V ozadju epilepsije je možno rojstvo majhnega otroka. V prihodnosti ni izključena zamuda fizičnega in duševnega razvoja kot posledica intrauterine hipoksije. Resnost teh pojavov se lahko razlikuje od blage cerebralne disfunkcije do pomembnih zdravstvenih težav.

Načrtovanje nosečnosti pri epilepsiji

Nosečnost pri ženskah z epilepsijo je treba načrtovati. Z začetkom rednega spolnega življenja mora skrbeti za ustrezno kontracepcijo. Najboljša možnost je kombinirana oralna kontracepcija (CEC) ali namestitev intrauterine naprave. Ta orodja so precej varna, učinkovita in kar je najpomembnejše - reverzibilna. Če želi ženska postati mati, lahko kadar koli preneha jemati COC ali odstrani vijačnico. Po prenehanju delovanja kontracepcijskih sredstev se nosečnost ponavadi pojavi v naslednjih 3 mesecih.

Zakaj je pomembno načrtovati nosečnost? Takšna priporočila so povezana predvsem s potrebo po prejemanju antiepileptičnih zdravil. Številni izdelki iz te skupine so predpisani za dolgotrajno ali celo življenje. Vendar pa ima večina antiepileptičnih zdravil teratogeni učinek in lahko povzroči nastanek različnih razvojnih nepravilnosti pri plodu. Glede na uporabo močnih drog je spontani splav možen v zgodnjih fazah.

Pomembna točka: nekateri antiepileptiki zmanjšujejo učinkovitost hormonskih kontraceptivov, kar lahko privede do nezaželene nosečnosti. Preden začnete jemati COC, se morate vedno posvetovati z ginekologom in nevrologom.

Ženska, ki načrtuje nosečnost, mora obiskati več strokovnjakov:

Nevrolog

Na sprejemu pri nevrologu so razpravljali o nadaljnjem zdravljenju. Kadarkoli je to mogoče, se antiepileptična zdravila nadomestijo s sredstvi, ki so varna za plod. Morda se zmanjša že uporabljen odmerek zdravil. V nekaterih primerih lahko zdravnik za nekaj časa prekliče zdravilo in tako odpravi morebitna tveganja za bodočega otroka.

V idealnem primeru je načrtovanje nosečnosti koristno pri stabilni remisiji bolezni. Optimalno, če je zdravniku uspelo doseči opazno izboljšanje stanja ženske in zmanjšati verjetnost razvoja generaliziranih napadov. Toda tudi z ohranjanjem redkih generaliziranih napadov so možni uspešni nosečnost in porod. Pomembno je le upoštevati vsa priporočila zdravnika in ne pozabiti na redno uporabo antikonvulzivov.

Relativne kontraindikacije za zasnovo otroka so takšna stanja:

  • epilepsija s pogostimi generaliziranimi napadi, t
  • izrazite spremembe osebnosti ženske.

V teh primerih je treba skrbno pretehtati prednosti in slabosti pred načrtovanjem nosečnosti.

Ginekolog

Na sprejemu pri ginekologu se pred načrtovanjem zasnitve otroka in v poporodnem obdobju razpravlja o kontracepciji. Po indikacijah se opravi pregled in zdravljenje zaznane ginekološke patologije. 40% vseh žensk, ki trpijo za epilepsijo, so nepravilne menstruacije in druge težave, ki preprečujejo zanositev in varno nosečnost otroka.

Genetsko

Nekatere oblike epilepsije so podedovane. Predvsem z generalizirano idiopatsko obliko je verjetnost dedovanja približno 10%. Med obiskom bo genetik izdelal individualno karto za žensko in ugotovil verjetnost genetskega prenosa bolezni na otroke.

Načrtujete nosečnost 6 mesecev po doseženi stabilni remisiji in prekinitvi zdravljenja. Zajamčenje otroka je možno v ozadju vztrajnih redkih žariščnih napadov. V tem primeru se za zdravljenje izbere najvarnejše zdravilo v minimalno sprejemljivem odmerku. Ob začetku nosečnosti je možna prilagoditev odmerka zdravila ob upoštevanju spremenjenega nevrološkega statusa.

Načela zdravljenja

Med nosečnostjo je seznam antiepileptikov zelo omejen. Vse znane droge spadajo v kategorijo C ali D s strani FDA. Večina sredstev negativno vpliva na razvoj zarodka, kar vodi v nastanek različnih okvar in splava. Te ali druge razvojne anomalije so opazili med jemanjem skoraj vseh antiepileptičnih zdravil. Tveganje neželenega izida se povečuje z uporabo zdravil v visokih odmerkih, pa tudi s sočasno uporabo dveh ali več zdravil.

Sredstva, ki temeljijo na valprojski kislini, karbamazepinu, fenobarbitalu itd., Se lahko uporabljajo za zdravljenje epilepsije pri prihodnjih materah, trajanje uporabe in odmerjanje zdravila pa se določata individualno glede na resnost stanja ženske in trajanje nosečnosti. Sprejem zdravil se nadaljuje po porodu, tudi med dojenjem.

Prenehanje uporabe antiepileptikov ni vedno upravičeno. V večini primerov zdravnik priporoča, da se držite te sheme do rojstva, da bi zmanjšali verjetnost zapletov in zmanjšali pogostost napadov. Ukinitev zdravil je upravičena v primeru stabilne remisije z normalnim nevrološkim statusom in odsotnostjo patoloških sprememb v EEG.

Vodenje nosečnosti zaradi epilepsije

Med nosečnostjo mora biti ženska z epilepsijo registrirana pri dveh zdravnikih - nevrologu in ginekologu. Pogostost obiskov nevrologa bo odvisna od resnosti bolezni:

  • v primeru remisije in brez epileptičnih napadov med nosečnostjo - enkrat na 2 meseca,
  • z razvojem žariščnega napada - enkrat na mesec.

Obiski ginekologa so načrtovani 1-krat v 2 tednih do 30 tednov. Po 30 tednih in do rojstva mora nosečnica vsak teden obiskati svojega zdravnika. Če se pojavijo zapleti, se boste morali pogosteje srečevati s svojim zdravnikom.

Obseg raziskave bo odvisen tudi od resnosti stanja ženske. Z kompenziranim potekom epilepsije se EEG izvaja 1-krat v 2 mesecih. Če se med resno nosečnostjo pojavijo krči, se vsak mesec izvede EEG. Обследование также проводится после каждого приступа.

Ob upoštevanju možnega teratogenega učinka antiepileptičnih zdravil so vse genetike priporočljive vsem ženskam v prvem trimesečju nosečnosti. V skladu s pričevanjem izvajamo biopsijo horiona, kordocentezo in amniocentezo (študija krvi popkovine in plodovnice). Prav tako genetik določa verjetnost prenosa bolezni na novorojenčka.

Izbira načina dostave bo odvisna od resnosti bolezni. V primeru dolgotrajne odprave se lahko otrok rodi skozi porodni kanal. Z razvojem zapletov v nosečnosti in pogostimi krčevitimi napadi se priporoča carski rez.

Kako se manifestira bolezen?

Epilepsija je ena najpogostejših nevroloških bolezni. Lahko se pridobi, kar je posledica travmatske poškodbe možganov, tumorja, okužbe ali prirojenega, tj. Podedovanega. Bolezen je v središču možganov, ki določa njegov videz. Za različne vrste bolezni so značilni različni simptomi: mioklonični napadi, odsotnosti, tonično-klonični napadi. Nekateri med napadom imajo zamegljenost zavesti, rahlo utrujenost, nekateri pa imajo hude napade z izgubo zavesti, sproščanjem pene in uriniranjem.

Epilepsija otežuje nosečnost, ne le možno tveganje napada, ki lahko oteži razvoj zarodka. Mnoge matere se bojijo za svojega nerojenega otroka - in nenadoma mu bo ta grozna bolezen prenesena?

Napadi med nosečnostjo

Pri večini nosečnic z epilepsijo se število napadov zmanjša, ali pa se sploh ne izkažejo. Toda pri 15 do 25% porodnic se pogostost epileptičnih napadov poveča, še posebej pogosto se pojavijo napadi v prvem in tretjem trimesečju.

Vrsta epilepsije nima nič opraviti z možnostjo napada. Izzivalni dejavniki so neupoštevanje dnevnega režima, nezadostno spanje, kršitev zdravniških priporočil za načrt zdravljenja, zmanjšanje koncentracije antiepileptikov, stres.

Kompetentno sestavljena terapija pred nosečnostjo skoraj vedno zagotavlja nastop remisije, napadi se umaknejo, začne se ugodno obdobje za zanositev.

Možnost epilepsije pri dojenčku

Prenos epilepsije z dedovanjem je pravi scenarij, vendar se dejansko večina otrok iz staršev s to boleznijo rodi zdrava. Če je bila materi postavljena diagnoza »epilepsije z ugotovljenim vzrokom«, je verjetnost, da bo dojenček bolan, 3-4% (pri zdravih starših je ta kazalnik 1%). Če imata oba starša epilepsijo, se ta številka poveča na 10%. Če ima le otrok bolezen, je možnost pojava epilepsije popolnoma enaka kot pri dojenčkih z zdravimi starši (1%).

Nekateri strokovnjaki menijo, da prisotnost bolezni pri materi povečuje verjetnost vročinskih krčev pri otroku (konvulzije in konvulzije v ozadju povišanja telesne temperature). Ta vrsta napadov nima nobene zveze z epilepsijo, zelo je lahko zatreti in zdraviti epileptične napade.

Tveganja med nosečnostjo

Določena tveganja med nosečnostjo vključujejo epileptične napade in zdravljenje z zdravili. Nekateri epileptični napadi, kot so abscesi, redko povzročajo kakršno koli nevarnost, lahko pa napredujejo tudi do tonično-kloničnih napadov, ki pogosto povzročajo večkratne razvojne motnje ploda. Med takimi napadi je moten krvni obtok, tudi v območju placente, kar vodi do neustrezne prehrane in oskrbe ploda. Tudi nekaj napadov lahko sproži razvoj nepravilnosti pri nerojenem otroku.

Nevarnost so posledice napadov. Med hudimi epileptičnimi krči se zavest popolnoma zapre, kar vodi do izgube samokontrole. Bolniki lahko padejo, udarijo glavo po okoliških predmetih. Tudi pri šibkih konvulzijah je tresenje rok, na primer za volanom, zelo nevarno.

Konvulzije pogosto povzročijo motnjo materinega dihanja. Težko dihanje pri ženskah lahko povzroči hipoksijo ploda, kar negativno vpliva na njen razvoj.

Posebna pozornost je namenjena tveganju zapletov pri jemanju antiepileptikov. Mnogi od njih imajo številne stranske učinke, negativno vplivajo na strjevanje krvi, splošno fizično stanje telesa. Vendar pa je napredek na področju medicine zelo napredoval, tako da pravilno oblikovan načrt zdravljenja z minimalnim odmerkom antiepileptikov v kombinaciji z zdravili, ki kompenzirajo neželene učinke, pomeni manjše tveganje za razvoj zarodka kot zavračanje kakršnega koli zdravljenja.

Načrtovanje nosečnosti

Najpomembnejši odtenek pri pripravi na nosečnost je, da bolezen ne sme biti v akutni fazi. Zdravniki kategorično ne priporočajo otroka za tiste, ki:

  • epilepsijo, ki se ne odziva na zdravljenje, s konstantnimi generaliziranimi napadi, t
  • epilepsijo, ki povzroča resno duševno motnjo,
  • epilepsija s statusom epilepticus (stanje, pri katerem se epileptični napadi pojavijo s kratkim intervalom, med katerim se bolnik ne vrne v zavest).

Vsi drugi primeri epilepsije niso stroga kontraindikacija za nosečnost. Pred načrtovanjem zanositve mora ženska:

  • se zaščitijo med poslabšanjem bolezni, t
  • začeti načrtovati le s trajno remisijo (epileptični napadi se ne pojavijo več kot eno leto), t
  • pred zanositvijo se posvetujte z nevrologom in ginekologom.

Posebno pozornost je treba nameniti kontracepciji. Potrebno je zaščititi pred neželeno nosečnostjo pred začetkom ugodnega obdobja. Veliko antiepileptičnih zdravil zmanjšuje učinkovitost peroralnih kontraceptivov, verjetnost nezaželene nosečnosti pa se poveča več sto (od 0,010% do 10%).

Spočetje za epilepsijo

Po statističnih podatkih je rodnost med ženskami z epilepsijo 3-4 krat nižja kot pri zdravih. To je posledica dejstva, da epileptični napadi prizadenejo hipotalamus, kar povzroči ovulacijo. Toda z ustreznim pristopom do nosečnosti se epileptične ženske rodijo zdravi otroci in ne nujno s carskim rezom. Indikacija za carski rez je epileptični status, povečanje pogostosti napadov po zanositvi, poslabšanje splošnega stanja telesa.

Bolezen pri stabilni remisiji ne zagotavlja vedno odsotnosti epileptičnih napadov. Včasih povzroča napade tudi nosečnost. Toda taki primeri so zelo redki.

Nosečnice z epilepsijo morajo nadzorovati nevropatolog-epileptolog in ginekolog. Tudi v remisiji je potrebno spremljanje stanja. Prav tako je mnogim ženskam z epilepsijo priporočljivo ultrazvok ploda pogosteje kot pri zdravih ženskah. To je potrebno za sledenje nastanka patologije pri plodu.

Eden od pomembnih postopkov je posvetovanje genetike v sedemnajstem tednu nosečnosti. Ta postopek je povezan tudi s preprečevanjem fetalne patologije.

V celotnem obdobju nosečnosti in po njem je treba spremljati raven antiepileptičnih zdravil v krvi. Zdravljenje s temi zdravili med nosečnostjo lahko spremlja zmanjšanje koncentracije zdravilnih učinkovin v krvi. V tem primeru bo treba pregledati odmerjanje zdravil. Pri nosecnicah je zdravljenje z zdravili pogosto sestavljeno iz uporabe ene vrste zdravila. To je potrebno za zmanjšanje možnega tveganja za zdravila, da bi se izognili neželenim učinkom.

Porod in obdobje po porodu pri ženskah z epilepsijo

Mnoge matere so zaskrbljene, da lahko epilepsija povzroči težave pri izbiri analgetikov in anestezije. Dejansko ni nobenih kontraindikacij pri uporabi protibolečinskih zdravil med porodom pri ženskah z epilepsijo.

Zdravljenje mnogih bolnikov z epilepsijo po porodu je treba pregledati. Ko se telesna masa zmanjša, je treba spremeniti odmerek antiepileptikov. Nekateri lahko doživijo epileptične napade v ozadju zastrupitve. Poleg tega lahko zastrupitev povzroči zaplete med porodom.

Ženska mora pred in po izgledu otroka strogo slediti načrtu zaužitja zdravila, priporočila zdravnikov, potrebuje veliko počitka.

Otrokom, ki se rodijo z epileptičnimi ženskami, takoj po porodu da vitamin K, če pa ni nobenih zapletov, otrok nima patologije, potem nadaljnje opazovanje otroka ni nič drugače kot pri zdravih materah.

Mnoge matere z epilepsijo so zaskrbljene glede tega, ali lahko dojijo otroka, ker se v mleko vnaša majhna količina snovi iz antiepileptikov. Pravzaprav dojenček prejme odmerek zdravila tudi v maternici, zato ni posebnih kontraindikacij, razen individualne nestrpnosti. Nasprotno, dojenje prispeva k ugodnemu razvoju otroka.

Rojstvo otrok in varstvo otrok sta za telo velik stres, kar zahteva čas in trud. Stalna utrujenost in izčrpanost telesa lahko vodita do tega, da se bodo napadi začeli znova. Porodnica mora paziti, da ji njeni bližnji prijatelji ali sorodniki pomagajo pri skrbi za otroka.

Epilepsija in nosečnost nista kazni. Če zmanjšate napade, skrbno načrtujete nosečnost in poporodno obdobje, jih strokovnjaki stalno spremljajo in upoštevate njihova priporočila, bo nosečnost lahka, rodil se bo zdrav in močan otrok.

Indikacije in kontraindikacije za nosečnost z epilepsijo

Potek bolezni je lahko drugačen in je odvisen od kontraindikacij ali pomanjkanja nosečnosti. Glavna merila za to so zasegi, oziroma njihova narava in pogostost. Osrednje vrste, ki se periodično ponavljajo, nimajo posebnega učinka na plod in njegov razvoj. Vendar lahko generalizirani napadi povzročijo splav in spontani splav.

Kontraindikacije za nosečnost za epilepsijo so: t

  1. Za epilepsijo so pogosto značilni generalizirani napadi, ki niso obrezani ali slabo zaprti z zdravili.
  2. Bolezen spremljajo pogosti napadi, ki sledijo eden za drugim in trajajo običajno pol ure ali več. Posledično je pacientu dodeljen epileptični status patologije.
  3. Razvoj osebnosti poteka na epileptoidnem tipu. Za ta psihopatološki razvoj so značilne osebnostne motnje, ki jih spremljajo pogoste in dolgotrajne izbruhi jeze, ki jih ni mogoče nadzorovati in popravljati od zunaj.
  4. Huda bolezen s hudimi motnjami v duševnem razvoju.

Za lajšanje napadov ali zmanjšanje njihove pogostnosti se uporabljajo posebna antiepileptična zdravila. Obstaja velika verjetnost normalne nosečnosti, če se doseže dolgoročna remisija ali je bolezen v fazi subkompenzacije, v tem primeru so napadi žariščni naravi, to je zelo redki ali popolnoma odsotni.

Vpliv bolezni na plod

Učinek bolezni na plod je neposredno odvisen od pogostosti in narave napadov. Če so epileptični napadi žariščni, ne ogrožajo ploda in ne vplivajo na njen prenatalni razvoj. Najbolj nevarni so generalizirani napadi, ki lahko povzročijo spontani spontani splav, intrauterini zastoj srca pri plodu, prezgodnji porod.

Tudi resna grožnja za stanje otroka je epileptični status njegove matere, pa tudi samega sebe.

Iz tega lahko sklepamo, da sta epilepsija in nosečnost s paralelnim potekom povsem možni, vendar le z ustreznim spremljanjem zdravja tako matere kot otroka.

Možne fetalne malformacije pri epilepsiji pri materi

Vse malformacije ploda, ki so posledica prisotnosti matere te patologije, so razdeljene v dve vrsti:

  1. Velika. Pri tem je potrebna nujna medicinska oskrba, ki vodi do resnih motenj v delovanju sistemov in organov telesa dojenčka, v nekaterih primerih pa tudi do smrti. V to skupino spadajo malformacije ust in žrela, spina bifida, okvare srca, patološki razvoj prebavnega sistema.
  2. Majhna V tem primeru manifestacije napak ne spreminjajo kakovosti življenja novorojenčka in ne predstavljajo nevarnosti za to. Takšne napake so: velika velikost ust, nizko nameščeno uho, nerazvitost nohtne plošče itd.

Ob istem času, je dedni dejavnik pri manifestaciji epilepsije pri otroku, to je, verjetnost manifestacije bolezni je veliko višja kot v populaciji. Torej, v primeru lokalne poškodbe možganov mater, je tveganje za prenos približno 3-4%. Če je epileptična bolezen dedna, se ta številka poveča na 10%. Še več, če je bolan le oče, potem je verjetnost, da bi bolezen prizadela potomca, primerjana z otroki zdravih staršev.

Pogostost svetovanja in anket

Pogostost obiskov strokovnjakov je odvisna od značilnosti poteka bolezni.

  1. V stanju kompenzacije in odsotnosti epileptičnih napadov je priporočljiv obisk nevrologa s pogostnostjo 1 na 2 meseca in EEG, analiza koncentracije antiepileptikov v krvi matere. Sprejem pri ginekologu se izvaja v skladu z običajnim načrtom za nosečnice.
  2. Občasno se ponavljajo epileptični napadi. V tem primeru se obisk nevrologa poveča enkrat na mesec, kot tudi vse vrste pregledov, povezanih z njegovim obiskom. Nadzor pri ginekologu vsaj 2-krat na mesec.
  3. Pri uporabi antiepileptikov je priporočljivo opraviti genetiko. To je treba storiti pred 17. tednom nosečnosti. Pri ugotavljanju nepravilnosti v razvoju ploda je treba opraviti tudi nadaljnje preglede za njihovo opazovanje.
Med nosečnostjo morate redno obiskovati zdravnika

Za njihovo stanje je treba nadzorovati in najbolj noseče. V primeru kakršnega koli poslabšanja dobrega počutja se je treba obrniti na nevrologa, ne glede na priporočen urnik njegovega obiska. Stanje nosečnice se lahko iz različnih razlogov poslabša: jemanje zdravil v napačnem odmerku ali preskakovanje, dovolj spanje, druge bolezni itd.

Seznam preiskav za nosečnice z diagnozo epilepsije

Poleg standardnih postopkov za nosečnico s to patologijo bo potrebno opraviti tudi številne preglede.

  1. Od 12. tedna je treba opraviti test na ravni hormonov: progesteron, kortizol, placentni laktogen, alfa-fetoprotein, estriol.
  2. Ultrazvočni pregled se izvaja pogosteje kot pri zdravih nosečnicah. Narejen je ob prvem obisku ginekologa, po registraciji, po 20 tednih in po tem - vsak mesec.
  3. Ultrazvočna fetometrija, dopler sonografija - mesečno od 20. tedna.
  4. V nekaterih primerih se na priporočilo genetike opravi horionska biopsija, citogenetski pregled in drugi postopki.
  5. Iz 26. tedna in s frekvenco 1 na 2 tedna se izvaja CTG za oceno stanja ploda in maternice.

Zgoraj navedena pogostnost je približna, saj se vsak primer obravnava posamično. Torej s kompresijsko vrsto bolezni in njeno mirnostjo se pogostost obiskov specialista in vrste pregledov ne razlikujejo od tistih, ki so predpisane zdravi ženski. Izbira zdravil za preprečevanje nastajajočih težav se izvaja tudi strogo na individualni osnovi, saj nekateri od njih lahko povzročijo napad.

Kako antiepileptična zdravila vplivajo na plod

Mnoge nosečnice s patologijo jemljejo antiepileptična zdravila, ki vključujejo: fenobarbital, valprojsko kislino, difenin, karbamazepin, heksamidin.

Ta zdravila imajo precej izrazit učinek na plod. Torej, ko se jih jemlje med nosečnostjo povečuje tveganje za intrauterino patologije.

Približno 7% dojenčkov, ki so se izvalili vzporedno z uporabo antikonvulzivnih zdravil, imajo zaostanek pri fizičnem in psihičnem razvoju od vrstnikov. Med navadnimi otroki je ta številka nekoliko nižja - 2-3%.

Najmočnejši učinki te vrste zdravil so: osrednji živčni sistem, motnje vida, kognitivni razvoj, zlasti govor.

Ni natančnih podatkov o tem, kako se antiepileptiki uporabljajo za razvoj ploda. Toda med raziskavo je nekaj posebnih točk:

  1. Karbamazepin, valprojska kislina - povzroča okvare hrbtenične strukture.
  2. Fenobarbital, fenitoin - tveganje za razcep palatusa, srčne napake.
Karbamazepin lahko povzroči okvare hrbtenice

Možnost patologije v plodu se poveča z naraščanjem odmerka. Tudi pri jemanju več zdravil hkrati doseže 22-24%.

Najbolj raziskane so droge stare generacije. Njihov negativni učinek nadomestijo druga zdravila. С первых недель беременности рекомендуется принимать витаминный комплекс, в который обязательно входят: цинк, селен, витамины К, В1.

Особенности родов

Способ родоразрешения также зависит от течения заболевания, а также индивидуальных особенностей пациентки. Но чаще всего выбор делают в пользу естественных родов.

Indikacije za carski rez so:

  • epileptični status nosečnice,
  • napadi pogosto ponavljajo in trajajo dolgo,
  • Stanje ženske se poslabša, kar predstavlja grožnjo njej in otroku.

Poleg tega zdravniki upoštevajo, da antiepileptična zdravila postanejo eden od vzrokov za slabost poroda, ki lahko služi tudi kot dejavnik, pri katerem je bolje izbrati carski rez.

Naknadni potek poroda, tako naravni kot carski, se ne razlikuje od tiste pri zdravih ženskah. Verjetnost pojava epileptičnih napadov ob rojstvu otroka je nizka in znaša 1-2%. Toda s preventivnimi ukrepi - jemanjem specializiranih zdravil, normalizacijo režima spanja in počitka, izbiro prave anestezije - se ta tveganja zmanjšajo na nič.

Preprečevanje

Med preventivne ukrepe spadajo:

  1. Normalizacija dnevne rutine. To še posebej velja za počitek, saj bi morala nosečnica dovolj spati.
  2. V prehrani je priporočljivo zmanjšati količino mesa na minimum in povečati število zelenjave in zelenjave. Hkrati, za normalizacijo ravni vhodnih beljakovin, razmislite o rastlinskih analogih, za železo - zdravilne.
  3. V času, da opravi vse predpisane postopke in preglede, kot tudi redno obiskati zdravniki: ginekolog, nevrolog, genetik, epileptolog.

Trenutno zdravniki verjamejo, da sta epilepsija in nosečnost združljivi, in čeprav ženska s takšno diagnozo potrebuje temeljitejšo diagnozo in opazovanje, je verjetnost varne dostave in videz normalnega zdravega otroka približno 95%.

Vpliv AEP na zdravje in razvoj ploda

Ženska z epilepsijo, ki se je odločila za porod, je opozorjena na vse vrste tveganj in negativnih posledic.

Zdravljenje poteka z antiepileptičnimi zdravili (AEP). Lahko škodljivo vplivajo na otroka. Zlasti pri polaganju vseh vitalnih organov v prvem trimesečju.

Konvulzivni napadi povzročajo nič manj škode. Zato opustitev AEP pomeni izpostaviti otroka še večji nevarnosti. Ženske z zanimivim položajem so izpostavljene visokemu tveganju in morajo izpolnjevati vsa zdravstvena priporočila in predpise.

Antiepileptična zdravila so lahko vzrok za plodne intrauterine malformacije. Vendar bo zmanjšan odmerek zdravila večkrat zmanjšal tveganje.

Epilepsija in nosečnost: načrtovanje dojenčkov

Pri vprašanju načrtovanja otroka z diagnozo "epilepsija" pri ženskah je treba pristopiti zelo previdno.

Med napadom lahko ženska povzroči telesno škodo sebi ali dojenčku v maternici. Na primer pri padcu ali udarcu v želodec.

Načrtovanje nosečnosti je ugotoviti vzroke, izvesti diagnostične ukrepe in izvesti potrebno zdravljenje.

Ženske z epileptoidom zelo pogosto zanosijo in rodijo zdrave otroke. Bolezen ni podedovana in je nemogoče, da bi se okužila navpično.

  • intrauterina okužba,
  • poškodbe možganov,
  • nevroleptičnih bolezni
  • poškodbe glave in vratne hrbtenice,
  • neoplazme v možganih ali v njeni skorji,
  • prekrvavitev možganov (ishemična kap).

Načrtovanje otroka je možno brez napadov več kot 2 leti.

Z zgodnjo diagnozo bolezni (v obdobju pubertete) so dekleta registrirana pri epileptologu. Zdravnik spremlja bolnika, izvaja monoterapijo z AED in razvija individualno shemo možnega materinstva.

Nosečnost z epilepsijo - posledice

Povečanje epileptičnih napadov med nosečnostjo ali začetni razvoj bolezni (epileptična gestoza) lahko ogrozi naslednje posledice in zaplete: t

  • SZVURP (intrauterini sindrom zaviranja rasti ploda),
  • Placentna insuficienca,
  • Hipoksija,
  • Spontani splav do 22 tednov,
  • Zgodnji porod
  • Razpad placente,
  • Puščanje plodovnice.

Kakšen učinek ima fetalna epilepsija na plod?

Definitivno reči, da ima epilepsija negativen vpliv na organe in sisteme otroka, to je nemogoče. Ampak to je izzivalen dejavnik, še posebej, če se pojavijo konvulzivni napadi.

Poveča tveganje za otroke z nizko težo, s počasnim razvojem. Z nerazvitostjo organov ali sistemov ali z nenormalno strukturo.

Generalizirani epileptični napadi lahko povzročijo smrt ploda. Zaradi akutne hipoksije.

Zapletena nosečnost lahko vodi do nevroloških bolezni.

Kakšne učinke lahko imajo antiepileptiki na plod?

Zdravljenje epilepsije je težaven proces. Zdravilo, ki omogoča, da se znebite neprijetne bolezni, ne obstaja. Celotna razpoložljiva terapija je namenjena zmanjšanju števila napadalnih pogojev in zaviranju procesa bolezni.

Glavno zdravljenje so peroralni antiepileptiki. Med njimi so antikonvulzive, psihotropne in nootropne droge. V izrednih razmerah - pomirjevalci.

Med nosečnostjo ženska še naprej prejema zdravljenje z PEP v nižjih koncentracijah, kar se strinja z zdravnikom.

Na žalost znanstveno raziskovanje potrjuje dejstvo, da lahko antiepileptična zdravila negativno vplivajo na plod.

Po statističnih podatkih so zabeleženi otroci, katerih matere so bile bolne z "padcem":

  • razvojne zamude
  • nepravilnosti v strukturi organov,
  • telesna invalidnost,
  • retinopatije
  • hipertonija in razdražljivost.

Bolezen ni dedna. Toda s pogostimi krčevitimi manifestacijami bolezni je možno poškodovati osrednji živčni sistem otroka. Pojav epileptičnih napadov pri novorojenčku je možen.

Posledice so lahko odsotne, ker ima le približno 7% rojenih otrok ta odstopanja. Pri ostalih otrocih resnost bolezni ni bila odkrita.

Kakšne prirojene okvare lahko ima otrok zaradi bolezni matere?

Malformacije se lahko izrazijo v večji ali manjši meri. Prvič, odvisni so od AED terapije.

Hude patologije ploda so opažene zaradi uporabe zdravil, ki vsebujejo fenobarbital ali valprojsko kislino.

Resna patologija, ki zahteva kirurški poseg:

  • nenormalnosti v strukturi spolnih organov,
  • srčne patologije izrazite narave,
  • razpoka
  • obrazne malformacije: razcepljeno nebo in razcepljena ustnica (skupaj ali ločeno).

Manj hude prirojene okvare vključujejo stanja, ki ne ogrožajo življenja in zdravja otroka. Ti vključujejo polydactyly, hipoplazijo nožnih plošč ali njihovo odsotnost.

Posebnosti vodenja nosečnice, ki trpi zaradi epilepsije

V gestacijskem obdobju je ženska z ugotovljeno diagnozo povečala zdravniško pomoč.

Obvezna je obiskati nevrologa in epileptologa po shemi. Če je potrebno, dajemo kri za koncentracijo AEP in EEG pregled.

Da bi izključili patologije novorojenčka, se število ultrazvočnih preiskav povečuje.

Preostali postopki in obiski zdravnikov se izvajajo v skladu s standardno shemo.

1 mesec pred začetkom poroda priporočamo vnos vitaminov z visoko vsebnostjo vitamina K. Njegova pomanjkljivost nastane zaradi jemanja AED. Pomanjkanje vitamina ogroža razvoj krvavitev tako pri materi kot pri otroku.

Dovoljeni farmacevtski izdelki v obdobju nosečnosti:

Antikonvulzive predpisuje le zdravnik, določajo koncentracijo in režim zdravljenja.

Oglejte si video: Z dr. Neubauerjem o zdravljenju otrok z epilepsijo s kanabidiolom CBD (Oktober 2019).

Loading...