Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Priprava in vrste operacij pri moških z varikokelo

Razne žile v predelu uviformnega pleksusa skrotuma lahko povzročijo veliko tesnobe. Trpijo predvsem mladi in najstniki. Za življenje ta žilna patologija ni nevarna, vendar pa, ko napreduje, jo spremlja huda bolečina, povzroča motnje endokrinih funkcij testisov, neplodnost. Pri varikokeli je operacija edini učinkovit način zdravljenja. Zdravljenje z zdravili je indicirano v začetni fazi bolezni med opazovanjem njegovega razvoja in v primerih, ko kirurški poseg ni možen.

Načela. T

Ali je vredno opraviti operacijo varikokele, pacient se odloči za naslednji obisk pri zdravniku, potem ko sliši možno prognozo bolezni in oceni možnosti za okrevanje.

V večini primerov je priporočljivo uporabiti intervencijo, če obstajajo očitni simptomi: bolečine v modu, jasno vidni venski vozli, motnje v spermatogenezi.

Vse vrste operacij na varikokele se razlikujejo pri zagotavljanju dostopa do prizadetega območja, tehnologiji blokiranja varikoznih vozlov, stopnji travme, trajanju obnovitvenega obdobja.

Tradicionalna in sodobna kirurgija ponuja:

  • klasična varikocektomija Ivanissevycha,
  • Mikrokirurgija Marmara,
  • laparoskopijo.

Vsaka intervencija ima svoje prednosti in slabosti. Glavno načelo: obstrukcija razširjenih območij brez odstranitve, preusmeritev pretoka krvi v ohranjene zdrave posode.
Operacija varikokele traja od 20 minut do 3 ure. Specifično trajanje je odvisno od vrste posega, značilnosti žilnega sistema, stopnje poškodb žil.

Predhodna priprava

Priprava za varikokelo se začne v 1-2 tednih, odvisno od bolnikovega fizičnega stanja. Izvaja se standardni laboratorijski in instrumentalni študij:

  • splošne preiskave krvi in ​​urina
  • biokemični krvni test za raven bilirubina, protrombinski indeks, vsebnost glukoze, hormonski profil,
  • serološke preiskave za okužbo: HIV, hepatitis B, C, sifilis,
  • rentgenski pregled prsnega koša,
  • elektrokardiogram,
  • Ultrazvok modov in medeničnih organov,
  • MRI in računalniški tomogram - po potrebi.

Kontraindikacije za vse vrste radikalnega zdravljenja varikokele so:

  • motnje krvavitve,
  • odpoved jeter in ledvic
  • srčni napad ali kap,
  • huda hipertenzija,
  • bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije,
  • huda sladkorna bolezen
  • nalezljivih procesov
  • stopnje poslabšanja kronične patologije.

Da bi zmanjšali tveganje za kasnejše zaplete v 7-10 dneh pred operacijo, je bolniku predpisan potek antioksidantov.

12 ur pred operacijo bolnik ne sme jesti. Ponoči je potrebno očistiti klistir.

Ivanissevichova metoda

Bistvo Ivanissevichove metode je, da zavarujemo prizadeto posodo, do katere dostopamo skozi 5–10 cm razrez v pubičnem predelu. V tem primeru se del mišičnega tkiva secira, velike posode razstavijo dissektorji. Bolniki z venskimi območji razporedijo in preobremenijo ligaturo, kar blokira potek krvi skozi njih. Limfne žile ostanejo nedotaknjene. Po koncu manipulacije se tkivo prereže preko žilnega snopa in koža se šiva.

Prednosti metode so:

  • znanja, pridobljenih z izkušnjami,
  • razmeroma preprosta tehnologija, dostopnost širokemu krogu bolnikov vseh starosti.

Intervencija se izvaja pod splošno in epiduralno anestezijo. Stroški operacije je v obsegu 5000-25000 rubljev, odvisno od klinike in zvezne regije.

Slabosti metode so:

  • visoka invazivnost, dolgo obdobje okrevanja: od 3 tednov do 3 mesece,
  • visoko tveganje za pooperativne zaplete: neuspeh pri šivanju, posledice splošne anestezije,
  • nemogoče odpraviti dvostranski patološki proces v enotnem pristopu, t
  • pogosti primeri hidrokele - testo kapljičnika,
  • visoka stopnja ponovitve bolezni: v 15–40%.

Glavna težava te vrste operacije varikokele je nezmožnost ročnega določanja vseh razpoložljivih sorodnikov - majhnih žil, ki hranijo bolne žile. Tisti, ki kasneje tvegajo, da bodo podvrženi ponovljenim krčnim žilam. Stopnja recidiva je neposredno odvisna od starosti moškega: kar je mlajši, bolj verjetne so ponavljajoče se variacije.

Metoda Palomo

Redko se uporablja, ker je izgubila svoj pomen in se po obvladovanju laparoskopskih in mikrokirurških tehnik šteje za zastarelo. Tehnika vodenja je podobna operaciji Ivanissevicha. Razlika je v tem, da je rez v spodnjem delu trebušne stene nad pubisom. Ta tehnika omogoča boljši pregled, omogoča lažje zaznavanje skritih okuženih plovil.

Operacija Palomo ima poleg tradicionalnih tveganj, povezanih z zelo invazivnimi, specifično: tveganje poškodb semenske arterije in limfnih žil blizu uviformnega pleksusa.

Laparoskopska varikokelektomija

Endoskopska nežna tehnika, ki uporablja visoko tehnološko opremo. Operacija se izvede iz mini dostopa: skozi 3 predrtine velikosti 5–7 mm v trebušni steni. Eno se izvaja v popkovni regiji in dve na levi in ​​desni strani. Skozi trokarje - posebne cevke, vstavljene v luknje - se v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid, ki zagotavlja potreben volumen. Laparoskop, miniaturna video kamera, se vstavi skozi popkovno odprtino. Kirurški manipulatorji so nameščeni v stranske luknje. Zdravnik dobi širok pogled in spremlja vsa dejanja, ki jih vidijo na monitorju. Dostop do žilnega snopa se izvaja s pomočjo dissektorjev, ki skrbno ločijo tkivo. Vse ugotovljene prizadete vene so povezane.

Laparoskopija zahteva uporabo splošne anestezije, le v nekaterih primerih zadostuje epiduralna anestezija.

  • sposobnost za delo z dvostransko varikokelo v enotnem pristopu, t
  • nizka verjetnost ponovitve zaradi identifikacije majhnih skritih zavarovanj,
  • majhna verjetnost zapletov
  • kratko obdobje okrevanja
  • Visok kozmetični učinek.

Po operaciji lahko pacient v nekaj urah pride iz postelje. Izpust iz klinike traja 2-3 dni.

Pomembne pomanjkljivosti metode so:

  • nezmožnost izvajanja onkoloških procesov, adhezij v trebušni votlini,
  • precej visoki stroški: od 25.000 rubljev in dodatnih stroškov za anestezijo,
  • omejena razpoložljivost zaradi pomanjkanja potrebne opreme ali usposobljenega osebja na klinikah.

Laparoskopska metoda je nepogrešljiva v primeru ponovitve bolezni po opravljanju druge vrste kirurškega zdravljenja.

Mikrokirurška varikokelektomija

Način zdravljenja krčnih žil v regiji uviformnega pleksusa po Marmari je pridobil popularnost zaradi visoke natančnosti, razmeroma nizke obolevnosti in majhne verjetnosti zapletov. Med posegom je bolni del vene izključen iz obtočnega sistema, njegovo zdravo epigastrično žilo zavzame mesto, ki je povezano, kar ustvarja anastomozo - žilno anastomozo. Tako se krvni obtok takoj poda v novo smer.

Pri mikrokirurgiji varikokele se v predrtni vezi testisa opravi 1–3 cm dolg incizijski rez. Delo s posodami poteka s posebnim optičnim sistemom.

Anestezija za intervencijo je lahko epiduralna ali splošna. V večini primerov uporabite spiralno anestezijo z dodatno lokalno anestezijo.

Možni zapleti kirurških posegov so:

  • hidrokel,
  • v redkih primerih poškodbe sosednjih živčnih končičev.

Okrevanje bolnika se pojavi v 2-3 tednih. Drugi dan lahko bolnik zapusti kliniko. Postelja počitek je potrebna le z ostrim poslabšanjem zdravja.

Ponavljajoč potek bolezni je možen v 10-15% primerov pooperacijskih opazovanj.

Stroški mikrokirurškega zdravljenja so več kot 40.000 rubljev, kar je njegova glavna pomanjkljivost za bolnike. Vse klinike nimajo potrebnega osebja.

Izterjava

Ne glede na vrsto intervencije, prvih 1-2 dni, je bolnik pomemben mir. Po minimalno invazivni kirurgiji lahko takoj izstopite iz postelje, vendar je treba izključiti kakršno koli fizično aktivnost in vodne postopke.

Da bi ocenili rezultat, je pacientu podvržen kontrolni ultrazvočni pregled, Doppler sonografija, predpisana zdravila za lajšanje bolečin, pospešitev regeneracije, antiseptiki, hormoni, vitaminski kompleksi in venotonika.

Po izpustu mora bolnik upoštevati poseben režim do konca rehabilitacije. Omejitve se nanašajo na trdo delo, aktivne športe, spolno življenje, prehrano.

Način delovanja Marmara

Intervencija obsega izmenično lokalizacijo žil, ki se nahajajo v območju testisa. Rez je majhen, od 20 do 30 mm, pooperativna brazgotina ima majhne velikosti in je skoraj neopazna. Če ni nobenih zapletov, se lahko bolnik vrne domov istega dne, 5-8 ur po operaciji.

Pogosto se intervencija izvaja z uporabo lokalne anestezije. Vendar pa je nelagodje minimalno, pacient lahko čuti le rahlo mravljinčenje. Splošna anestezija za takšne operacije se uporablja v redkih primerih.

Prednost tehnike Marmara je, da je po takšnem posegu tveganje zapletov ali ponovitev bolezni izredno majhno.

Operacija Ivanissevich

S tem posegom naredimo zarez v ilealnem območju, po katerem se prizadenejo žile. Operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji, obdobje okrevanja pa traja vsaj 20 dni.

Ivaniševićeva metoda velja za zastarelo in neučinkovito, po takem posegu pa obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni. Kot tudi veliko odvisno od usposobljenosti kirurga, lahko najmanjši zdravstveni napako privede do kršitve spermatogeneze.

Operacija Palomo

Ta intervencija se ne razlikuje veliko od metode Ivaniševiča. Razlika je v tem, da je rez še nekoliko višji, sicer deluje zdravnik.

Kljub temu, da med obema metodama ni bistvenih razlik, je tveganje ponovitve po intervenciji s Palomo metodo 10-15% nižje. To je posledica dejstva, da je dostop do poškodovanih žil svobodnejši, če naredite zarez nad dimni kanal.

Laparoskopija

Laparoskopija velja za najučinkovitejši način za zdravljenje varikokele, saj vam oprema, ki jo uporabljate, omogoča odkrivanje vseh poškodb, ki se pojavijo na žilni modi.

Med intervencijo se na prednji trebušni steni izvede punkcija velikosti največ 0,5 cm, skozi katero se vstavijo instrumenti za pregled prizadetega območja. Po tem se žile ligirajo ali se vstavijo sponke iz titana.

Za laparoskopijo se uporablja lokalna ali splošna anestezija. V prvem primeru se bolnik izpusti v enem dnevu, če se niso pojavili nobeni zapleti, v drugem pa mora ostati v bolnišnici 3-7 dni.

Prednost te vrste intervencije je v tem, da se recidivi pojavijo v največ 2% primerov.

Varikokelektomija

Ta operacija je vrsta laparoskopije. V trebušni steni se naredi rez ali punkcija, katere velikost ne presega 15 mm. Najprej se vstavi tuba s kamero, nato pa poškodovano veno.

Zaradi vizualne kontrole v primeru varikokelektomije je tveganje za poškodbe tkiv, ki mejijo na prizadeto območje, blizu ničle, in recidivi so zelo redki.

Po kirurškem zdravljenju pacient preživi v kliniki od 24 do 48 ur, nato pa lahko gre domov. Edina pomanjkljivost te operacije so visoki stroški in dejstvo, da je potrebna oprema v nekaj klinikah.

Rentgenska endovaskularna intervencija

Takšna operacija je učinkovita le v začetnih fazah bolezni, ko so patološke spremembe v žilah nepomembne.

Intervencija se izvede pod rentgenskim nadzorom. Sonda se vnese v poškodovano veno, nato pa se snov zlepi na stene. Nato kontrastna raztopina vstopi v žilo skozi sondo, da ugotovi, ali kri prehaja v to arterijo. Ko je plovilo blokirano, se postopek zaključi.

Kljub temu, da pacientu ni treba ostati v bolnišnici za takšno operacijo, je endovaskularna radioterapija redko predpisana, ker obstaja veliko tveganje za ponovitev. Ta vrsta zdravljenja je priznana kot ena izmed najbolj neučinkovitih.

Mikrokirurška revaskularizacija

Takšen poseg se izvaja za normalizacijo pretoka krvi v dimeljski arteriji. Operacija uporablja splošno anestezijo.

Za revaskularizacijo je značilna popolna odstranitev modne vene, po kateri se njegova funkcija izvaja z epigastrično. Rez je na spodnjem delu trebuha in ima dimenzije od 4 do 5 cm.

Ta poseg velja za fiziološko, saj se procesi krvnega obtoka obnovijo takoj po zaključku. Tveganje za ponovitev bolezni je izredno nizko.

Laserska koagulacija

Ta postopek vključuje kauterizacijo poškodovanega dela arterije. V ta namen se v trebušnem predelu, skozi katerega je vstavljen endoskop, vstavi majhen zarez, nato pa se izvede učinek na veno. Lasersko koagulacijo izvajamo brez anestezije.

Posledica posega je, da je poškodovano plovilo izključeno iz sistema krvnega obtoka in da na problematično območje ne teče kri.

Trajanje operacije varikokele je odvisno od njegove vrste. Laparoskopija se izvaja 15-40 minut, v povprečju pa traja približno eno uro. V težkih primerih pa bo trajalo nekaj ur.

Indikacije za imenovanje

Indikacije za operacijo za dilatacijo žil v skrotumu so naslednji primeri:

  • bolečine v dimljah, ki jih poslabša hoja in vadba,
  • kršitev nastajanja sperme, ko se zmanjša število spermatozoidov in njihova mobilnost,
  • prisotnost v semenski tekočini krvi ali gnoja,
  • deformacija mošnje.

V nekaterih primerih zdravnik predpiše operacijo in če teh simptomov ni. Verjame se, da je treba varikokelo zdraviti le kirurško, sicer bolniku grozi neplodnost.

Priprava postopka

Pred operacijo se bolnika pregleda. Izvajajo se naslednji dogodki:

  • krvi in ​​urina
  • raziskave o odkrivanju virusov HIV in virusov hepatitisa B in C, t
  • radiografijo pljuč
  • elektrokardiogram,
  • Ultrazvočni mošnjiček.

Glede na stopnjo bolezni in klinično sliko se lahko predpišejo dodatne študije.

Na dan operacije bolnik ne bi smel jesti ali piti, zato morate odstraniti dlake iz pubisa in trebuha.

Postoperativno obdobje

Za hitrejše okrevanje in preprečevanje zapletov mora bolnik upoštevati številna pravila.

V prvih dveh dneh po operaciji bolnik potrebuje:

  • premakniti manj
  • nosite podporno obvezo
  • Izogibajte se vlagi na šivu.

V 14 dneh po operaciji je prepovedano:

  • kopanje
  • spol in masturbacija,
  • telesne dejavnosti.

V obdobju rehabilitacije boste morali vzeti zdravilo za pospešitev okrevanja spermatogeneze. Predpisane so naslednje vrste zdravil:

  • vitaminski kompleksi
  • Dodatki, ki vsebujejo selen in cink
  • hormonska zdravila
  • analgetiki.

Antibakterijska sredstva se uporabljajo zunaj za preprečevanje okužbe v rani.

Ob koncu obdobja okrevanja se lahko moški vrne v normalno spolno življenje, če spolni odnos ne povzroči bolečine ali vlečenja občutkov. Tudi fizični napor in vadba se je treba izogibati za en mesec.

Bolniki morajo razumeti, da problematične žile niso odstranjene iz skrotuma, ampak le blokirane. Zato se operirana arterija določi vizualno ali otipljivo do 4-6 mesecev po operaciji.

Možne posledice

Če se operacija izvede pravočasno, je napoved ugodna. Približno 50% bolnikov se spermatogenezo opomore, v 85-95% primerov pa se kazalniki izboljšajo.

Možni zapleti vključujejo naslednje pogoje:

  1. Sindrom bolečine Pojavi se, ko so prizadeti živčni končiči. V takšnih primerih so učinkoviti fizioterapija in akupunktura.
  2. Vnetni proces. Stanje se kaže z značilnimi simptomi in se zdravi z zdravili.
  3. Otekanje ali vodenica. Pojavijo se zaradi poškodb limfnih žil med operacijo in pogosteje prenašajo same. V tem stanju, obleko in posebno podporo platna.
  4. Poškodbe črevesja ali sečevoda. Takšne težave se pojavijo po laparoskopiji, ki jo izvaja neizkušen specialist. Zdravljenje je odvisno od vrste motnje.
  5. Okluzija žil. Pojavi se z notranjim krvavitvami na mestu vboda.
  6. Zmanjšan testis. To se zgodi v primerih, ko je semenska arterija poškodovana. Šteje se za nevarno zaplet, saj ga ni lahko odpraviti.
  7. Relapse Z ponovnim razvojem varikokele je indicirano le kirurško zdravljenje.

Vzrok zadnjega zapleta je pogosto dejstvo, da bolnik med rehabilitacijo ne upošteva prepovedi. Po operaciji morajo bolniki upoštevati preventivne ukrepe za preprečevanje ponovitve bolezni.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, je treba v pooperativnem obdobju upoštevati naslednja pravila: t

  • jemljite zdravila, kot je predpisano,
  • sledite navodilom zdravnika
  • izključiti alkoholne pijače,
  • spremljanje prehrane, da se prepreči zaprtje
  • preprečiti fizično preobremenitev
  • opazujte spanje in počitek.

Ob pojavu sumljivih simptomov ali poslabšanju zdravja je treba nemudoma obvestiti svojega zdravnika. Samo pravočasni ukrepi bodo omogočili, da se izognemo zdravstvenim težavam in si pravočasno opomoremo po operaciji.

Vrste kirurških posegov

Indikacije za kirurško zdravljenje so neplodnost, bolečine v zunanjih spolnih organih, velika kozmetična napaka zaradi povečanja velikosti mošnje. Moški mora opraviti vse potrebne teste, vključno s semenom, pred operacijo varikavice.

Po pregledu bo zdravnik svetoval najučinkovitejši način za odstranitev razširjenih venskih žil.

1. Odprta operacija varikokele

Ena od vrst kirurških posegov je varikokela z odprto operacijo. Kirurg izvede zarez v ilealnem predelu na prizadeti strani. (desno ali levo). Nato razporedite sloje po plasti vseh slojev kože, kit in mišic, nato pa kirurg izbere žile, ki jih je treba vezati. Previjanje poteka nad notranjim obročem dimeljskega kanala.

2. Operacija Marmara

Delovanje Marmare je izvedba mini dostopa, njene prednosti vključujejo nizek učinek, saj aponevroza in mišice ne sekajo. Ta operacija varikokele poteka s pomočjo mikrokirurških instrumentov, podvig vene pa se izvaja pod posebnim mikroskopom.

Po tej operaciji bolniki hitro okrevajo, v večini primerov hospitalizacija v bolnišnici ni potrebna. Kozmetična napaka po takšni operaciji je zelo majhna, kar velja tudi za prednosti te metode.

3. Endoskopska kirurgija

Endoskopska kirurgija in mikrokirurška revaskularizacija testisov sta med naprednejšimi metodami odstranjevanja varikoznih žil pleksusa. Stroški kirurške posege so odvisni od vrste operacije.

Minimalno invazivne operacije varicocele so praviloma veliko dražje, vendar imajo pomembne prednosti.

Bolnikovo stanje po operaciji je odvisno od starosti in prisotnosti spremljajočih bolezni, večina moških prenaša operacijo odstranjevanja krčnih žil semenčice. Včasih, če se ne izvaja tehnika operacije, se lahko pojavijo zapleti, od katerih je eden hidrokela.

Pri varikokeli imajo moški pritožbe glede:

  • Bolečine v skrotumu,
  • Nelagodje med spolnim odnosom,
  • Povečanje velikosti skrotuma,
  • Občutek teže v skrotumu,

V nekaterih primerih je varikokela asimptomatska, patologija pa se po naključju pojavi pri zdravniku o drugih pritožbah. Patološki proces je najpogosteje lokaliziran na levi, včasih pa se pojavijo krčne žile na obeh straneh. Prispevajo k razvoju varikokele anatomskih značilnosti strukture krvnih žil, poškodbe spolnih organov, kroničnih nalezljivih bolezni reproduktivnega sistema, fizične preobremenitve.

Obstajajo tri resnost patološkega stanja, s pojavom prvih simptomov varikokele mora pregledati androlog ali urolog.

Našli ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

Varikokele: vrste operacij

  • Operacija Ivanissevicha z varikokelo,
  • Palomo,
  • Marmara,
  • laserska kirurgija varikokela,
  • endovaskularni,
  • endoskopski (laparoskopski),
  • mikrokirurški.

Varikocele lasersko zdravljenje

Najsodobnejši način operacije varikokele trenutno. Laser deluje natančno in brez krvi na tkivo in za nošenje potrebna je le lokalna anestezija. Laser spodbuja strjevanje krvi.

Okoliško tkivo praktično ni poškodovano. Postopek traja 20 minut. Po operaciji lahko v 20 minutah zapustite bolnišnico. Obnova pacienta poteka brez zapletov..

Endovaskularna kirurgija

To je relativno nov način zdravljenje varikokele - endovaskularne (intravaskularne) blokade leve spermatične vene. Ta metoda je podobna kirurški učinkovitosti - kirurg vene zunaj venske žile, endovaskularni kirurg pa ga trombozira od znotraj. Končni rezultat operacije je enak.

S to operacijo naredite punkcijo v veliki femoralni veni ali vratu. Skozi to veno se injicira sklerozirajoče zdravilo ali poseben zamašek s katetrom (najprej preko ledvične in nato spermatične vene) in testikularna vena je blokirana. Zdravljenje z zdravili spremlja zmerna bolečina v predelu prepone.

V primeru izrazitih sprememb v veni je nameščena kovinska vijačnica, ki zamaši veno od znotraj.

Po operaciji bolniku počitek je potreben 2-3 ure. Po tem lahko zapusti bolnišnico.

Da bi se izognili zamegljenosti svežega krvnega strdka v semenski veni, fizično aktivnost je treba omejiti za 1 mesec.

Z istim končnim rezultatom ima endovaskularna intervencija številne prednosti pred običajno operacijo:

  • ni potrebna splošna anestezija, na koži ne ostanejo brazgotine,
  • bolnišnično zdravljenje ni potrebnov večini primerov se izvaja ambulantno, t
  • kot rezultat predhodne študije kontrasta zaznane so dodatne venozne veje, ki jim omogoča trombiziranje in s tem odpravljanje ponovitev varikokele,
  • s študijo kontrasta patologija ledvične vene - v tem primeru je ta intervencija kontraindicirana, potrebna je popolnoma drugačna operacija, t
  • izločena je poškodba semenske žile, ki poteka v bližini vene
  • učinkovitost metode je podobna učinkovitosti odprte manipulacije s polovico odstotka recidivov.

Proti:

  • med operacijo se kateter premakne pod rentgenskimi žarki, tako da genitalno področje prejme določeno dozo sevanja,
  • možne so pogoste ponovitve.

Endoskopski (laparoskopski) postopek

Namen operacije je enak kot pri metodah Marmara, Ivanisevič in Palomo - ligacija in presečišče testične vene. Toda postopek se že izvaja z endoskopskimi tehnikami, ki vam omogoča, da preprečite izgubo krvi, zaplete in zmanjšate poškodbe tkiva.

Operacijo opravite v splošni anesteziji. Na podlagi popolne blokade vene testisa, po kateri ni možen pretok krvi skozi veno.

Najprej skozi eno od vbodov vstavimo infuzijsko cevko, da zapolni retroperitonealno in predperitonealno regijo s plinom.

Videokamera prenaša povečano sliko osvetljenega delovnega območja na monitor, ki ga kirurg lahko premika, osvetljuje arterijo in žile moda pod peritoneumom, nato pa na žile vstavi titanove oklepaje ali jih poveže s kirurško nitjo in reže žile med trakovi.

Po operaciji bolnik lahko zapusti bolnišnico že tretji dan.

Endoskopski postopek vam omogoča hkratno zdravljenje obojestranske varikokele. Vse druge dejavnosti se izvajajo ločeno za vsako stranko.

Je dovolj učinkovita in ima majhen učinek. Izvaja se v splošni anesteziji. Povrnitev po operaciji je zelo redka. Narejen je s hudimi bolečinami v skrotumu ali asimptomatskim potekom bolezni.

Postopek zapisovanja:

Kaj je najboljše pri moških z varikokelo?

Obstajajo nove metode kirurškega zdravljenja varikokele, ki omogočajo zdravljenje z minimalnim tveganjem zapletov in ponovitvijo bolezni. Toda glavna stvar pri zdravljenju ni le metoda, ampak tudi odgovoren in izkušen kirurg, sicer zdravljenje tudi po najsodobnejši metodi ne daje posebnih rezultatov.

Danes je ena izmed najboljših in najsodobnejših metod zdravljenja varikokele delovanje laserja in marmara, ker imajo majhen vpliv in zmanjšujejo tveganje zapletov in ponovitev bolezni.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Zaradi ekspanzije žil je motena normalna oskrba s krvjo v modih tkiva in proces termoregulacije. Število spermatozoidov se zmanjša in ne postanejo več tako mobilni. V večini primerov je prizadeta leva stran, čeprav se včasih pojavlja dvostranska patologija.

Varikokele je lahko prirojena in se ponavadi začne zelo zgodaj, v otroštvu pa se ne kaže. Prvi klinični znaki se pojavijo, ko otrok ostane starejši (kot najstnik).

Potek bolezni pri mladostniku je lahko asimptomatski, zato so indikacije za kirurško odstranitev varikokele lahko podatki, pridobljeni z Valsalvinim manevrom, ultrazvočnim pregledom ali palpacijo ploskega pleksusa. Učinkovitost zdravljenja je v celoti odvisna od stopnje bolezni in izbrane metode. Če je potrebno, je pacientu dodeljena biopsija testisov.

Če imate pri najstniku ali odraslem človeku naslednje znake, je potrebna operacija varikokele:

  • bolečina v dimljah,
  • nelagodje
  • zabuhlost
  • otekanje moda.

Tehnika kirurške manipulacije je odvisna od velikosti moda in starosti bolnika. Pred začetkom zdravljenja se je treba pripraviti na operacijo varikokele testisov, da bi se izognili resnim zapletom in posledicam.

Nasvet: prej, ko bo bolezen odkrita, hitreje se bo začelo zdravljenje in tveganje za resne zaplete se bo zmanjšalo. Zato naj se pri najmanjših znakih ali tesnobi posvetujte z zdravnikom.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo se začne z laboratorijsko preiskavo bolnika. Treba je izključiti nekatere bolezni: kronične bolezni, bolezni pljuč, težave s prebavnim traktom. Vse to lahko vpliva na potek operacije in bolnikovo stanje.

Nekaj ​​ur pred operacijo je prepovedano jesti in piti

Najprej je potrebno opraviti splošno analizo urina in krvi, krvi za kreatinin, Rh in skupino. Predpisani so tudi protrombinski indeks in analiza elektrokardiograma. Zdravnik je dolžan pacienta seznaniti s podatki o tem, kako dolgo bo operacija trajala, in o načinu njegovega izvajanja.

Pred operacijo varikokele morate ugotoviti glavni vzrok, ki povzroči zastoj krvi v modih. Tudi glede na to je izbran tip operacije, ki bo pomagal ohraniti sposobnost človeka za oploditev. Neposredno pred operacijo se obrijejo dlake na območju kirurškega polja.

Marmarsko operacijo

Bolnik ima anestezirano injekcijo, ki ima anestetični učinek. O odmerku anestetika odloča anesteziolog glede na skupno telesno težo bolnika in njegovo starost. Nato kirurg naredi majhno zarezo v predelu prepone, ki ne presega 2-3 cm, po odkritju otekle vene pa se ligira, sešita in prečka. To prispeva k normalizaciji pretoka krvi in ​​odpravi negativnih simptomov varikokele.

Med Marmarino mikrokirurgijo lahko v redkih primerih pride do naključne poškodbe živčnih končičev v dimljah ali krvavitve. Obdobje okrevanja je samo 3 dni, šivi pa se odstranijo že 8-10 dni po nanosu. Slabosti te tehnike lahko pripišemo le visokim stroškom, saj uporabljajo posebna orodja in drago optiko.

V pooperativnem obdobju je priporočljivo izogniti se resnim fizičnim naporom in nenadnim gibanjem. V enem mesecu ne morete seksati in morate zaščititi območje reza od trenja. Spodnje perilo mora biti naravno in ne tesno.

Tri mesece kasneje je treba za oceno sposobnosti sperme oplojevati spermogram. Šest mesecev po zdravljenju se lahko vrnete na običajen način življenja.

Nasvet: odloči, katere vrste kirurških posegov lahko izbira med vsemi razpoložljivimi, če zdravnik upošteva starost bolnika in posamezne težave.

Potek operacije Ivanissevich

Ta vrsta zdravljenja testik za varikokelo je cenejša. Bistvo metode je rezanje in povezovanje leve vene v modu. To pomaga odpraviti glavni negativni dejavnik, ki povzroča povratni pretok krvi v pleksus testisov.

Med operacijo Ivanisevicha se lumen krčne žile pri odraslih popolnoma zapre pod lokalno anestezijo. Otroci se običajno zdravijo pod splošno anestezijo. Do takrat, ko traja približno 30 minut.

Postoperativno obdobje je v tem primeru daljše, tveganje za nastanek zapletov pa je precej visoko. Med izvajanjem vseh manipulacij se lahko poškoduje femoralna arterija in druge anatomske strukture v dimeljskem kanalu. Poleg tega minusi vključujejo popolno disekcijo trebušne stene in prodiranje v trebušno votlino. Bolnik bo več mesecev invalid. Verjetnost recidiva ostaja, kar je približno 40%. Prednosti delovanja Ivanisevicha vključujejo odsotnost potrebe po uporabi posebne opreme in zmožnosti, da bi jo izvedli kdorkoli.

Laparoskopska operacija

Najbolj neinvazivna kirurgija je laparoskopska, ki poteka z minimalno travmo za bolnika. V zvezi s tem daje manjše tveganje zapletov kot druge vrste kirurških posegov, ki pogosto povzročajo krvavitev ali nastajanje infiltratov. Po uporabi laparoskopske tehnike bolnik ne prejme kozmetične napake, saj je šiv skoraj neopazen.

Endoskopska varikokelektomija se izvaja v primerih, ko ima bolnik dvostransko dilatacijo semenske žleze. Vreze so narejene v popku, levi in ​​desni ilijačni regiji. Njihova velikost pogosto ne presega 1 cm, skozi katere gredo endoskopske naprave, instrumenti in endoskopske televizijske kamere. Zato lahko zdravnik spremlja napredovanje operacije in, če je potrebno, prilagodi njihovo delovanje.

Pomanjkljivosti vključujejo visoke stroške operacije in potrebo po splošni anesteziji. Pooperacijsko obdobje običajno traja približno 3 dni, po tem pa se bolnik izpusti. Zdravnik mu pove, kdaj pride čas za odstranitev šivov, koliko dni bo potrebnih za popolno okrevanje varikokele po operaciji itd.

Laserska operacija

Lasersko zdravljenje varikokele se nanaša na najsodobnejše načine reševanja tega problema. Za to ni potrebno narediti zareza v predelu prepone in vse manipulacije izvedemo z intravaskularnim endoskopom. Optična vlakna pomagajo najti točno območje ekspanzije posode in jo koagulirajo pod delovanjem laserskega žarka. Po tem se izklopi iz splošnega krvnega obtoka.

Prednosti te vrste posegov so pomanjkanje anestezije in hitrega obdobja rehabilitacije. Prav tako lahko poudarite minimalno tveganje zapletov ali resnih posledic. Operacije z varikokelo imajo pomembne razlike od obrezovanja prepucija, operacije odstranjevanja moda pri moških ali amputacije penisa. Samo zdravnik lahko odgovori na vprašanje, kako dolgo bo trajalo obdobje rehabilitacije, kakšen bo strošek operacije za obnovo testisa.

Kontraindikacije

Kirurško zdravljenje moda ne morejo vsi bolniki, saj obstajajo določene kontraindikacije. Laparoskopske operacije ni mogoče izvesti, če je bolnik že prej opravil takšno intervencijo ali če ima maligno tvorbo. Mikrohirurgija je prepovedana, če ima bolnik sladkorno bolezen ali hudo srčno-žilno bolezen.

Pred operacijo za odstranitev varikokele testisa mora bolnik temeljito pregledati, da lahko zdravnik ugotovi točen vzrok bolezni. Potem bo možno izbrati optimalno vrsto kirurškega posega ob upoštevanju individualne patologije, starosti bolnika in njegovih finančnih zmožnosti.

Faze bolezni in indikacije za operacijo

Obstajajo 4 stopnje varikokele:

  • Varikozno dilatacijo določimo le z ultrazvokom.
  • V statični legi se palpirajo žile plexusa.
  • Na palpaciji v kateremkoli položaju lahko zdravnik diagnosticira bolezen.
  • Žile so vidne s prostim očesom.

Zmanjšanje spermatogene funkcije, ki lahko sčasoma vodi do neplodnosti, se običajno začne šele v slednjih fazah bolezni.

Operacija se lahko izvede v naslednjih primerih:

  1. Ugotovljene kršitve pri oblikovanju sperme. Med študijo je bilo ugotovljeno, da se je zmanjšalo število spermatozoidov v semenski tekočini, zmanjšala se je njihova mobilnost in prisotna kri ali gnoj.
  2. Bolnik je v bolečini. Začnejo se manifestirati v fazi 2-3 bolezni, sprva nepomembne. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. OpombaV veliki večini primerov se razvije varikokela levega moda, tako da bolečina najpogosteje ima isto lokalizacijo.
  3. Bolnik ni zadovoljen s pojavom mošnje.
  4. Modela se začne zmanjševati.

V odsotnosti simptomov se lahko priporoči tudi operacija.. Nekateri zdravniki menijo, da se kirurgija, ki se izvaja pravočasno, izogiba sterilnosti. Drugi verjamejo, da je to neupravičeno tveganje, in svetujejo, da se opazovanje omeji s periodičnimi pregledi in ultrazvokom.

Pomembno je! Operacija pod 18 običajno ni izvedena. Po statističnih podatkih, v odrasli dobi po operaciji, se ponovitve pojavljajo veliko manj pogosto - ponovni razvoj varikokele. Zato je bolje, da ga izvedete po puberteti.

Stiskanje žil lahko vodi do razvoja tako imenovane "sekundarne varikokele". Pojavi se kot posledica tumorja, ciste ali druge tvorbe. V tem primeru je bolnik zaskrbljen zaradi vročine, krvi v urinu, dolgočasnih ali ubodnih bolečin v ledvenem delu. Pri sekundarni varikokeli je treba odpraviti vzrok bolezni., dokler se ne pokažejo rezultati zdravljenja osnovne patologije, ni potrebna operacija za obrezovanje ven.

Rentgenska endovaskularna kirurgija

Operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom..

Skozi punkcijo v femoralni veni se v telo vstavi kateter, ki dovaja sklerozirno zdravilo v veno testisa, ki zamaši veno testisa.

Ena od najmanj učinkovitih operacij - po njej obstaja velika verjetnost ponovitve.

Splošna priporočila po operaciji

Moški, ki so imeli operacijo varikokele, tri tedne se bodo morali vzdržati spolnih odnosov. Nekaj ​​časa po operaciji za zdravljenje varikokele med spolnim odnosom bolečina ali neugodje.

Po možnosti v naslednjem mesecu po tradicionalni operaciji odstranite varikokelo izogibajte se fizičnim naporom in športom. Po endovaskularni ali endoskopski operaciji bo mogoče fizične napore začeti veliko prej.


Operacija varikocele z enakim uspehom se izvaja v vseh starostih, kot pri otrocih, še posebej v adolescenci in pri odraslih, priporočena starost pa je vsaj 9 let.

V poznejših fazah varikokele obstaja velika verjetnost neplodnosti. in erektilne disfunkcije.

V zvezi s prehrano je zaželeno, da se v celotni rehabilitacijski dobi po operaciji odstrani varikokela, da bi sledili varčni prehrani.

3 mesece po operaciji morate opraviti analizo - spermogram. Če so rezultati testa slabi, se andrologu predpiše, da po operaciji varikokele obnovi roditeljsko funkcijo.

Načini delovanja

Klasifikacija metod kirurškega zdravljenja lahko temelji na metodi dostopa in tehnologiji vodenja. Glede na drugo funkcijo obstajata dve veliki skupini operacij:

  1. Z ohranjanjem kovalnaste anastomoze,
  2. S svojo odstranitvijo.

Opomba Reno-kavalni šant (anastamose) je skakalnica med dvema žilama moda. Pojavlja se kot patologija zaradi varikokele in prispeva k zastoju krvi.

Druga metoda je trenutno najbolj učinkovita in se najpogosteje uporablja.

Glede na tehnologijo je običajno, da se razlikujejo tri glavne vrste operacij:

  • Laparoskopija (minimalno invazivna metoda),
  • Endovaskularna skleroterapija,
  • Odprta operacija (lahko se izvaja v različnih spremembah - po Marmarju, Ivanissevichu, Palomu).

Pomembno je! Ukrepi odstranjevanja varikokele se ne izvajajo. Vsa telesa ostanejo v telesu, bodisi zlepljena (sklerozirana) ali pa zvezana.

Sclerotherapy

Ta operacija je najmanj invazivna. Prihaja do strjevanja (lepljenja) krčnih žil. Velika prednost skleroterapije je, da ne zahteva hospitalizacije. Izvaja se v angiografski sobi pod lokalno anestezijo. Po nastopu anestezije kirurg perkutano prebode steno desne femoralne vene. Tu se vnese sonda, s katero se oceni stanje problemskih žil in dovoli terapevtska snov.

Kot sklerozirna spojina uporabimo 3% raztopino trombovarja. V posode vbrizgamo kontrastno sredstvo in tako določimo uspešnost operacije. Če se krčna žila ne vizualizira, to pomeni, da barvna spojina ne vstopi v njej in je operacija učinkovita. V tem primeru se sonda odstrani, na mesto vboda se namesti povoj. Istega dne lahko bolnik gre domov.

Domneva se, da je pri skleroterapiji tveganje za ponovitev večje kot pri klasični kirurgiji, vendar zdravniki govorijo le o nekoliko večji verjetnosti. Vendar pa so zaradi zmanjšane učinkovitosti takšni kirurški posegi precej redki. Njihova ponavadi priporoča v začetnih fazah bolezni, t ko bolnik še vedno nima pritožb.

Operacija Ivanisevich

Operacija Ivanisevich

Pri tej vrsti posega se pogosteje uporablja splošna anestezija, možna pa je tudi lokalna ali epiduralna anestezija. Bistvo operacije je vezanje krčnih žil ob ohranjanju limfnih žil.

Kirurg na zahodnem predelu reže do 10 cm, običajno pa 5-6 cm, s skalpelom in kavljem razreže in širi vse mišice na vaskularni pleksus testisa. Pri tem je potrebno ločiti limfne žile. Nato z uporabo razsekovalnika (topi, ukrivljene škarje) ujamemo in vežemo žile. Mišice in tkiva se šivajo.

Operacija Palomo

Ta vrsta posega spominja na prejšnjo. Rez pa je višji, kar omogoča boljši pregled kirurga. S tem pristopom je tveganje za ponovitev manjše, vendar je verjetnost, da bo arterija, ki oskrbuje kri, do semenskega kanala večja.

Gre za majhno posodo, ki se približuje loziformnemu pleksusu in je zato pogosto poškodovana med operacijo. Obstaja tudi tveganje za udarce po limfnih kanalih, zlasti pri otrocih. To lahko povzroči resne zaplete.

Napoved delovanja

Prognoza je ponavadi ugodna. Pri minimalno invazivnih metodah je verjetnost ponovitve blizu 2%, operacija po Ivanisevichu pa približno 9%. V nekaterih virih so navedene druge številke, zasebne klinike pa navajajo podatke o ponovitvi varikokele z odprtimi intervencijami v 30%.

V 45% primerov bolnik po operaciji določi normalni spermogram, v 90% primerov je statistično značilno izboljšanje učinkovitosti. V starejši starostni skupini, ko je varikokela zanemarjena, so vse vrednosti slabše kot pri mladih bolnikih.

Obdobje obnovitve

Bolniku se lahko predpišejo naslednja zdravila za ponovno vzpostavitev spermatogeneze:

  1. Vitaminski kompleksi.
  2. Biološko aktivni dodatki s selenom in cinkom.
  3. Hormoni. Pomembno je!Njihov sprejem poteka strogo po tečajih pod nadzorom zdravnika in v povezavi s stalnimi laboratorijskimi testi.
  4. Mazilo, ki vsebuje antibiotik. Potreben je za preprečevanje okužbe ran.
  5. Sredstva za lajšanje bolečin Pri nekaterih bolnikih lahko nelagodje v operiranem modu traja že kar nekaj časa. Zdravnik običajno predpiše ketonalna ali podobna zdravila.

V prvih 1-2 dneh po operaciji morate:

  • Posušite rano. Morda uporaba ledu za lajšanje bolečin. Primerna plastična steklenica zamrznjene vode, zavita v brisačo.
  • Zmanjšajte vsako aktivnost, poskusite se bolj sprostiti.
  • Priporočljivo je, da nosite povoj, ki podpira moda.

V 1-2 tednih po operaciji ni priporočljivo:

  1. Vaja, ki zahteva večje napore.
  2. Kopajte.
  3. Spol.

Po določenem obdobju je spolno življenje možno, če pacient med procesom ali po njem ne čuti bolečine, neugodja ali neprijetnih vlečnih občutkov. Erektilna funkcija po operaciji ne trpi. Obdobje rehabilitacije je odvisno od vrste operacije, anestezije in splošnega stanja pacienta.

Mnogi bolniki se bojijo, da vena ostane po operaciji. Zdi se jim, da je to znak neuspešnega kirurškega posega.

Pomembno je! Razumeti je treba, da se žile ne odstranijo iz modnika, temveč le prenehajo prejemati kri. Dunaj je lahko otipljiv ali viden do šest mesecev.

Zapleti po operaciji

Po operaciji se lahko pojavijo naslednji sindromi in bolezni:

  • Vnetje. Določajo ga ustrezni simptomi in rezultati ultrazvoka, ki se uspešno ustavi z zdravili.
  • Neuralgična bolečina.Pojavi se kot posledica poškodbe živčnih končičev in je težko zdraviti (ponavadi je prikazana igla in fizioterapija).
  • Limfna oteklina. Razvija se kot posledica poškodbe limfnih žil med operacijo, lahko preide sama ali zaradi nošenja povoja, ki podpira mošnjo, posebne hlače.
  • Hidrokela (hidrokela). Razlog - limfne žile, prizadete zaradi malomarnosti, zdravljenje - enako.
  • Zmanjšanje velikosti testisov - Nevaren zaplet, ki nastane zaradi poškodbe semena. To je ena izmed najbolj neprijetnih posledic operacije, saj je precej težko ustaviti.
  • Relapse - ponovni razvoj varikokele. Zdravljenje je le kirurško.
  • Poškodbe črevesja ali sečevoda. Ti zapleti po operaciji se pojavijo med laparoskopijo, pogosteje pri neizkušenih mladih kirurgih.
  • Tromboza (blokada) globokih ven. Pojavi se kot reakcija na vnos kontrastnega sredstva v krvne žile, kar ima za posledico hematom (notranjo krvavitev) na mestu vboda.

Stroški operacije

Operacija varikocele ni vključena v seznam storitev visokotehnološke pomoči, za katere so dodeljena sredstva. Na spletni strani nekaterih klinik je navedeno, da delajo z DZZ in VHI, vendar je v prvem primeru le popust, ki ga lahko prejme stranka, ki se je prijavila, ali povračilo dela porabljenega denarja.

Stroški operacije so odvisni od izbrane metodologije in regije. V deželnih mestih osrednje Rusije, cena za odprto operacijo se začne od 5.000 rubljev, v Moskvi - od 8.000 do 10.000 rubljev. Približno enako bo stalo utrjevanje. Mikrokirurška intervencija (Marmara) bo stala vsaj 20 000 - 30 000 rubljev. Laparoskopska operacija bo nekoliko cenejša - 15.000 - 25.000 rubljev. Cene temeljijo na lokalni anesteziji, če bolnik raje splošno anestezijo, boste morali plačati za to posebej - 7 000 - 10 000 rubljev.

Ocene bolnikov

Večina bolnikov je precej operirana, še posebej, če se na ta način lahko znebite neplodnosti. Ko človek ugotovi, da lahko ima otroke, to znatno poveča njegovo samozavest, čeprav v bližnji prihodnosti ni imel podobnih načrtov.

Operacija se dobro prenaša. Mnogi raje imajo splošno anestezijo. Obdobje obnovitve za vse preide na različne načine. Nekdo se takoj vrne v normalne aktivnosti, drugi - tudi z minimalno invazivnimi posegi, se počutijo hude bolečine in se težko gibljejo po hiši več dni.

Kot kažejo ocene, je slab udarec za družine slabo delovanje spermogramov in težave pri spočetju otroka tudi po operaciji in terapiji z zdravili. Včasih je na začetku zelo pozitivna dinamika, ki se sčasoma poslabša. Pri tem lahko pomaga le strokovnjak na visoki ravni. Nekateri bolniki spremenijo 5 ali več urologov, preden najdejo dobrega diagnostičarja. Sama tehnika, kot kaže praksa, ima sekundarni pomen.

Kirurško zdravljenje varikokele pomaga odpraviti bolezen in spremljajoče simptome. Pomembno poveča verjetnost zanositve in izboljša kakovost življenja bolnikov.

Oglejte si video: OKRUH BMW X5 M50d test - Alex ŠTEFUCA (September 2019).

Loading...