Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Multinodularna toksična goloba žleze ščitnice

Nodularna strupena goloba (Plummerjeva bolezen) je strupeni ščitnični adenom.

Hipertireoidizem je povezan s povečano produkcijo tumorjev ščitničnega hormona. Pri ženskah je pojavnost bolezni višja in se s starostjo povečuje.

Bolezen pogosto poteka malosymptomaticno, v obliki kardiovaskularnih manifestacij. V redkih primerih, hripavost glasu, blage disfagije (kršitev požiranja), manjše bolečine v sprednji površini vratu.

Palpacija je določena s strani mehke elastične konsistence, mobilne, z gladko površino, praviloma neboleče.

Diagnoza nodularne strume

Pri ugotavljanju vozlišča je treba upoštevati možnost prisotnosti maligne tvorbe. Biopsija na kraju samem pomaga določiti naravo tumorja.

Pri diagnozi bolezni, podatki iz anamneze, določanje dejavnikov tveganja za bolezen: starost, spol, bivanje na območjih s pomanjkanjem vsebnosti joda, maligni tumorji ščitnice pri sorodnikih.

Ob pregledu, otipljivi vozlički.

Laboratorijske metode: določanje ravni hormona za stimulacijo ščitnice (TSH)

- Ultrazvočni pregled - ocena velikosti in strukture ščitnice in vozličev, prisotnost mikrokalcifikacij.

- Scintigrafija ščitnice - opredelitev "vročih" in "hladnih vozlov".

Kako se bolezen manifestira in kakšne težave je treba pričakovati od te patologije

Večjezična goloba ščitnice - to ime pomeni vse vozelne novotvorbe različnega izvora, strukture s parametri 10 mm in več. To je tumor, ki se po strukturi in sestavi razlikuje od tkiv organa.

Narava vozlišč je:

Folikularno. Cistično. Koloid in drugi

Najpogosteje vozliči ne vplivajo na dolžnosti ščitnice.

Prisotnost vozlišč v ščitnici ne sme vplivati ​​na njeno delovanje, vendar je potrebno zdravljenje. Ker ignoriranje tega problema lahko ogrozi življenje.

Razvrstitev

Razvrstitev glede na stopnjo povečanja ščitnice:

Zero degree - ni povečanja, vendar se simptomi že kažejo. Prva stopnja - vizualne spremembe se neopazno spreminjajo, medtem ko se med palpacijo čutijo. Ultrazvočni pregled pokaže volumen do 30 cm3. Stopnja 2 netoksične golše je očitno povečanje, ki se počuti pri palpaciji. Ultrazvok zazna povečanje za več kot 30 cm.

Velikost se lahko poveča zaradi razpršene hipertrofije ščitnice ali zaradi koloidnih vozlov.

Vzroki bolezni

Glavni razlog za pojav in rast patologije je lahko posledica nezadostne porabe proizvodov, ki vsebujejo jod. Opaženo je, da je več kot tretjina prebivalstva podvržena patologiji, kadar je vnos dolgotrajnega vnosa z jodom 50% na dan zahtevanega zneska 10 let ali več.

Pomanjkanje joda prispeva k postopnemu uničevanju ščitničnega tkiva. V tem primeru se aktivno tvorijo žarišča koloidnih tvorb, ki imajo kapsularno omejitev. Ti parametri, ki se postopoma povečujejo, pogosto dosežejo ogromne velikosti.

Naslednji razlogi so lahko katalizator za razvoj problema:

Velika telesna teža. Z anemijo. Kronične bolezni prebavil. Včasih druga nosečnost in včasih dojenje. Vnetje ščitnice. Avtoimunske bolezni. Nalezljive bolezni. Hormonska motnja. Strupene snovi lahko povzročijo motnje delovanja ščitnice.

Nekateri endokrinologi trdijo, da se multinodularna golota začne manifestirati, ko so celice DNA poškodovane. Opažamo, da ta bolezen pogosto prizadene ljudi z nizkimi dohodki, ki se slabo hranijo.

Veliko število neoplazem ščitnice se skoraj vedno razvije kot benigna in ne ogroža življenja pacienta, vendar lahko zelo redko takšne tvorbe postanejo maligne. In taka situacija jasno nosi nevarnost za človeka. V vsakem primeru, ko se pojavi majhen simptom, se posvetujte z zdravnikom.

Simptomi bolezni

Najpogosteje se patologija multinodularne golše razvije kot koloidna oblika, v kateri se v začetni fazi simptomi ne pojavijo ali so popolnoma odsotni. S to obliko razvoja se njena manifestacija opazi šele, ko se začne povečevati ščitnica.

Ko se razvije več tvorb, se pojavijo simptomi multinodularne ščitnice.

Vedno se dramatično spreminja razpoloženje. Trzanje rok, ki se nenadoma začne. Nihanja teže v obeh smereh: zmanjšanje in povečanje. Naprezanje vratu. Težave pomnjenja, pogosta pozabljivost. Zmedena pozornost, zaviranje gibanja. Tahikardija. Neudobno stanje vratu. Težko dihanje Poveča znojenje. Chill, potem žeja. Motnje Kronična utrujenost.

Koloidna oblika

Koloidna goloba ščitnice je benigna rast. Nodularne formacije so lahko več ali en primer. Nastajanje nastane, ko se izloča koloidni sestavek iz foliklov. Struktura železove strukture: tireoglobulin, jod in aminokislina. V tej bolezni je patološko povečanje ščitnice.

Ščitnica je sestavljena iz foliklov: mehurčki, napolnjeni s tekočim koloidom.

V tej tekoči snovi se proizvajajo tiroidi.

Koloidna oblika bolezni se začne razvijati med:

nenadzorovano povečanje foliklov, število foliklov hitro narašča.

Glede na strukturne spremembe multinodularne golše so 3 vrste:

Nodal - narašča neenakomerno. Bolj pogosto ženske, ki so imele fibroide maternice, trpijo zaradi tega. Razpršenost - povečanje je enakomerno. Ta vrsta je pogostejša pri mlajši generaciji. Mešano - ime endemične nodularne strume. Nekatera območja so enotna, druga pa se neenakomerno povečujejo.

Večkratna koloidna golšča ni nevarna težava s ščitnico. Sodobne metode diagnoze lahko prepoznajo bolezen in najdejo učinkovito zdravljenje.

Izbira obravnave se opravi ob upoštevanju:

pri tem se upošteva oblika bolezni, stopnja razvoja, starost bolnika, ugotavlja se prisotnost drugih bolezni.

Če je bolezen benigna, je priporočljivo uporabiti konzervativno zdravljenje.

Pogosto za zdravljenje vozlišč uporabimo etilni alkohol, ki ga injiciramo z metodo punkcije.

Včasih se uporabljajo hormonski pripravki, ki vsebujejo tiroide.

Difuzna oblika se ozdravi z uporabo antitiroidnih zdravil in joda -131.

Kirurški poseg se uporablja v naslednjih primerih:

tumor hitro narašča, tkivo ščitnice pa uniči, zelo velika deformacija vratu.

Multinodularna strupena goloba

V normalnem stanju ščitnična žleza proizvaja potrebno količino hormonov, kar pomeni, da s povečanjem TSH, močna proizvodnja hormonov s strani žleze prispeva k zmanjšanju TSH. Ščitnični hormon se proizvaja v hipofizi, v količinah, ki ohranjajo ravnovesje ščitničnih hormonov v krvi.

Na telesu ščitnice so občutljivi receptorji, ki se odzivajo na TSH. Ko se vsebnost TSH poveča, ščitnične celice začnejo aktivno proizvajati hormone.

Če se je pri bolniku začela razvijati nodularna strupena goloba, njegovi receptorji ne opravljajo svojih funkcij, temveč zahtevajo stalno proizvodnjo hormonov iz ščitnice, ne glede na njihovo vsebnost v krvi. To stanje se imenuje avtonomija vozlišča. Takšne fokalne novotvorbe zelo redko dobijo maligno obliko. Če pride do spremembe, je to mogoče na začetni stopnji, ko se le formira, in njene dimenzije so še vedno majhne.

Ko je vozlič še vedno majhen, nima možnosti vplivati ​​na količino hormonov. Negativne lastnosti se pojavijo, ko je velikost vozlišča 25 - 30 mm. V takih pogojih bo delovanje ščitnice, verjetno povzročilo povečanje količine hormonov, ta patologija povzroči stanje tirotoksikoze.

Hkrati pa hipofiza zmanjšuje TSH, zato ščitnična žleza preneha delovati, vendar hormoni še vedno nastajajo s fokalnimi novotvorbami. Težava je večkratna toksična golša, med katero se aktivira samo prizadeti vozel in organ je v mirujočem stanju.

Katalizator za razvoj vozličev so:

Neustrezen vnos joda z živili. Genetske težave. Visoko ozadje, zastrupitev s škodljivimi snovmi. Prehrana ne zadovoljuje potreb telesa v vitaminih, mineralih. Kajenje Stresne situacije. Infekcijske in virusne bolezni nazofarinksa.

Patologija se kaže v simptomih:

Bolnik je pogosto vznemirjen zaradi kakršnega koli razloga. Zmanjšana zmogljivost. Izpadajo lasje, zlomijo se nohti. Koža telesa postane bolj vlažna in vroča. V kardiovaskularnem sistemu so težave.

Toksično multinodularno golšo ne spremljajo izbočene oči.

Diagnoza in zdravljenje

Za večjo natančnost diagnoze bolezni po palpaciji dobite:

Ultrazvok, darovanje krvi za TSH, T4, T3, biopsija, scintigrafija za identifikacijo vzrokov tirotoksikoze.

Šele po preučevanju vseh rezultatov je mogoče izbrati učinkovito zdravljenje. Začnite zdravljenje s pravilno prehrano. Ko se ugotovi stopnja razvoja tirotoksikoze, se sprejmejo ukrepi za preprečevanje delovanja tumorskih žarišč, ki sintetizirajo odvečne hormone.

Najbolj zanesljiva metoda zdravljenja je operacija. Včasih se odstrani le en reženj žleze ali celotni organ, če opazimo razvoj večnodularnega procesa. Po operaciji izginejo manifestacije tirotoksikoze.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom

Ščitnična žleza lahko nabira jod, ki vstopa v telo. Toda, ko je sam organ v inertnem stanju in so vozlički aktivni, te strukture nabirajo jod, vendar le v nodularnih tkivih.

Med uporabo te metode se jod -131, ki se nabira v nodularnih tkivih, vbrizga v pacientovo kri. Takšno kopičenje dopušča destruktivno delovanje I -131 na sestavo nodularnega tkiva.

Neokuženo ščitnično tkivo ni poškodovano.

Ta metoda je najbolj učinkovita. Po dogodku ni sledov in sama bolezen izgine. Vendar pa obstaja skepticizem glede te metode. Zelo težko je sprejeti, da je sevanje v tem primeru kurativno.

Temeljni dejavnik pri nastanku nodularne toksične golše je izguba občutljivosti receptorskega mehanizma nodularnih celičnih struktur na hormon, ki stimulira ščitnico. To pomeni, da zdravi ščitnična žleza proizvaja hormone glede na njihovo koncentracijo v krvnem obtoku: večja je vsebnost ščitničnega stimulirajočega hormona, močnejša je funkcija žleze. V hipofiznem sistemu se sintetizira ščitnični hormon, ki določa koncentracijo hormonov, ki jih izloča ščitnica, v krvnem obtoku in na podlagi pridobljenih podatkov oceni resnično potrebo telesa. V zvezi s tem je mogoče sklepati, da hipofiza vedno sintetizira tiroidni stimulirajoči hormon namerno in natančno v takšnih količinah, da ohranja normalno ravnovesje ščitničnih hormonov v krvnem obtoku.

Senzorni receptorji, ki se odzivajo na ščitnični hormon, se nahajajo na celični površini ščitnice. S povečanjem količine tega hormona se aktivirajo ščitnične celice in začnejo intenzivno proizvajati hormone.

Če ima bolnik nodularno strupeno golšo, njeni receptorski organi prenehajo opravljati svojo funkcijo in začnejo »zahtevati« stalno in stalno proizvodnjo hormonov iz ščitnice, ne glede na njihovo raven v krvnem obtoku. Ta pogoj je opredeljen s konceptom "avtonomije vozlišča". Avtonomne fokalne formacije so zelo redko maligne: če se pojavi malignost, se to zgodi v začetni fazi nastajanja vozlišča, ko je njegova velikost še vedno minimalna.

Majhen nodul na žlezi nima izrazite sposobnosti vplivanja na koncentracijo hormonov. Njegove negativne lastnosti se pojavijo, ko vozlišče naraste na 25-30 mm: v takih primerih lahko aktivnost žleze povzroči nastanek velike količine hormonov v krvnem obtoku, kar je opredeljeno kot patološko stanje tirotoksikoze. Na tej stopnji inteligentna hipofiza, ki sumi, da je nekaj narobe, zavira sintezo lastnega hormona, ki stimulira ščitnico, da popravi situacijo: pomaga, ščitnica ustavi proizvodnjo hormonov, vendar jih še vedno proizvajajo fokalne formacije.

Nodularna strupena goloba je bolezen, pri kateri deluje le patološki vozel in sama ščitnica se spusti v stanje spanja.

Kaj je izhodišče za razvoj vozličev v ščitnici?

Pomanjkanje joda v telesu. Genetske motnje. Učinek sevanja ali zastrupitve s škodljivimi snovmi. Pomanjkanje nekaterih mineralov. Kajenje Pogoste stresne situacije. Nalezljive in virusne bolezni, zlasti vnetje nazofarinksa.

Nodularna strupena golša - nekaj vozlišč v ščitnici, katere velikost presega 10 mm.

Vozlišča so razvrščena po strukturi tkiva žleze:

koloidni, folikularni, cistični, difuzni.

Več strupene golše ima lahko mešano sestavo tkiva.

Simptomi multinodularne golše

Multinodularna strupena goloba se morda ne bo pojavila dolgo časa, ne da bi povzročila resne motnje v ščitnici. Boleči simptomi se pojavijo kot rast neoplazem.

Simptomi nodularne strume:

apatija, kronična utrujenost, razdražljivost, nenadna izguba teže, slabi lasje, težave s srcem, vlažna in vroča koža.

Zaradi stalne utrujenosti in srčne palpitacije oseba izgubi delovno sposobnost.

Nodularna strupena goloba ne povzroča oftalmopatije, ta simptom je bolj značilen za difuzno strupeno golšo ali Gravesovo bolezen.

Simptomi bolezni gravesa:

nespečnost, pretirano znojenje, peep oči, agresivnost, duševne težave.

Močna rast tumorja povzroča simptom stiskanja v vratu, težave s požiranjem hrane in dihanjem.

Najresnejši zaplet tirotoksikoze, ki vodi v smrt, je tirotoksična kriza.

Simptomi tirotoksične krize:

prekomerno potenje, hitri utrip, tremor okončin, zamegljenost zavesti, patološki spanec, koma, zadrževanje urina. Vzroki za nastanek golše

Glavni razlog za rast golše je izguba občutljivosti na receptorje za ščitnične celice. Izguba občutljivosti povzroča povečano sintezo hormonov žlez z notranjim izločanjem in videz vozlišč, večinoma benignih.

Kaj začne postopek:

dednost, genetske bolezni, radioaktivno obsevanje žleze, alkohol in kajenje, stres in pretirani fizični napori, virusne in nalezljive bolezni, pogosti vnetni procesi v nazofarinksu. Glavne vrste nodularne golše

Klasifikacije nodularnih motenj ščitnice z ultrazvokom:

Ničelna stopnja, brez tumorjev, železo je normalno. Prva faza: koloidna vozlišča prvega in drugega tipa, Hashimoto vozlišča prvega tipa, subakutni tiroiditis, strupena difuzna golša. Druga faza: koloidni vozel tretje in četrte stopnje, druga vrsta Hashimotovega vozlišča, cistične novotvorbe. Tretja faza: onkološki proces je vprašljiv. Četrta faza: maligni tumorji. Diagnoza vozlov

Diagnostični postopki se začnejo s pregledom in palpacijo ščitnice, poslušanjem pritožb in analiziranjem simptomov. Po tem bolniku pošljemo ultrazvok in laboratorijske teste za hormone endokrinih žlez.

Strokovnjak za ultrazvok daje informacije o velikosti ščitnice, ehogenosti, oskrbi s krvjo, sestavi tkiva, bezgavkah.

Za pridobitev informacij o delovanju endokrinih žlez je potreben krvni test za hormone T4, T3, TSH in kalcitonin. Da bi pojasnili hipofunkcijo ali hipertiroidizem, naj bolnik opravi test za holesterol, glukozo, albumin in gama globulin.

Če sumite na onkologijo žleze z notranjim izločanjem, bolnik pošlje na scintigrafijo. Opredelitev formacij, tako vročih kot hladnih, vam omogoča, da določite njihovo malignost.

Biopsija endokrinih žlez zagotavlja informacije o patoloških spremembah v ščitničnem tkivu, koloidnem, difuznem ali cističnem tkivu. Po obdelavi podatkov ankete in laboratorijskih preiskav endokrinolog predpiše zdravljenje.

Zdravljenje večkratne toksične golše

Za zdravljenje multinodalne golše endokrinih žlez se uporabljajo terapija z zdravili, kirurgija in radioaktivni jod.

Metoda zdravljenja je izbrana individualno, ob upoštevanju narave kršitve, simptomov, spola in starosti bolnika, zgodovine.

Tirostatiki so vključeni v zdravljenje z multinodularno golšo. Za zdravljenje zdravil, ki se uporabljajo Tyrozol in Merkazolil. Большие концентрации тиреостатиков могут привести к гипотиреозу эндокринной железы, который компенсируется синтетическими гормональными препаратами.

Zdravljenje difuzne strupene golše ščitnice je namenjeno odpravi simptomov tirotoksikoze, medtem ko tireostatiki ne dajejo vedno želenega učinka in če se pojavi recidiv, pacienta pošljejo, da odstrani endokrini organ.

Popolna odstranitev žleze odpravi simptome prevelike količine hormona, vendar vodi do hipotiroidizma in vseživljenjskega zdravljenja s sintetičnimi hormoni.

Najbolj varne sodobne metode zdravljenja vključujejo terapijo z radioaktivnim jodom, ki ima naslednje prednosti:

Skoraj popolna odsotnost kontraindikacij, z izjemo nosečnosti in obdobja dojenja pri ženskah. Relativno nizki stroški. Dodatno zdravljenje s tireostatiki ni potrebno. Manipulacija se izvaja ambulantno.

Zdravljenje strupene golše ni mogoče brez prehrane, ki vključuje živila, ki vsebujejo beljakovine, vitamine, ogljikove hidrate in maščobe ter veliko količino tekočine.

Prehranjevanje z beljakovinami je nujno za bolnike, saj hitra presnova vodi do resnega zmanjšanja telesne teže in splošne oslabitve telesa. Hrano je priporočljivo jemati vsaj petkrat na dan v majhnih količinah.

Živila, ki jih je treba izključiti iz prehrane:

beli sladkor, izdelki iz moke iz bele moke, mastni, prekajeni in začinjeni, alkoholne pijače, ribe in mesne juhe, črni čaj, kakav, konzervirana hrana.

Koristni izdelki za pomoč pri zdravljenju:

alg, sveže jagode, zelenjava in zelišča, testenine iz pšenice durum, žita, otrobi, ribe, pusto meso, zlasti purani, mlečni in mlečni izdelki, jajca, rastlinska olja.

Mobilni način življenja in pravilna prehrana lahko bistveno zmanjšata resnost simptomov tirotoksikoze in vodita zdrav način življenja.

Simptomi bolezni

Nodularna strupena golša je lahko eno-vozlišče (če je vozlišče eno) ali več vozlišče (več vozlišč). Ne glede na obliko bolezni in število patoloških vključkov so njene manifestacije v vsakem primeru enake, zdravljenje pa mora potekati po podobnih načelih. Glavni simptomi te bolezni so:

  1. Psihoemocionalna nestabilnost. Pacienti se pritožujejo zaradi nenadnih plimov jeze ali besa, ki jih ni mogoče ničesar upravičiti, vendar pa lahko taki ljudje hkrati plačajo brez razloga ali pa nenadoma podlegajo melanholiji.
  2. Tahikardija in občutek nerednega srčnega utripa v mirovanju. Srčni utrip je veliko večji od običajnega in znaša 120-130 utripov na minuto.
  3. Rdečina kože, kot tudi visoka vlažnost. Ta simptom je povezan s povečanim potenjem, oseba lahko čuti občutek toplote pri normalni telesni temperaturi.
  4. Nespečnost in trzanje v rokah in nogah (tremor okončin).
  5. Izguba teže z normalno prehrano.
  6. Občutek tujega telesa v grlu, občutek grudice v predelu ščitnice. Ta simptom je prisoten v fazah, pri katerih je golota že precej velika in zato osebi povzroča fizično nelagodje.
  7. Zelo hitra utrujenost. Tudi najmanjši fizični napor postane test za osebo, pojavijo se simptomi, kot so huda slabost in omotica.

Najnevarnejša manifestacija bolezni, ki jo lahko opazimo pri nodularni toksični golobi, je tirotoksična kriza. To je stanje telesa, v katerem je akutna inhibicija vitalnih funkcij zaradi močnega povečanja ščitničnih hormonov v krvi. Vsi simptomi, značilni za nodularno strupeno golšo, se poslabšajo. Pri posamezniku se lahko pojavi pomemben tremor, hipertermija, vztrajno povečanje srčnega utripa, blokada uriniranja, izguba zavesti, preobrazba v podor (patološki spanec). Če pravočasno ne iščete pomoči, se lahko razvije koma. Zato se, ko se pojavijo opozorilni simptomi, takoj posvetujte z zdravnikom, da se izognete takšnim zapletom.

Opozoriti je treba, da v klinični sliki nodularne toksične golše ni takšnega simptoma, kot je eksophtalmos (očesna izboklina orbite), za razliko od difuzne golše, pri kateri je ta simptom običajno eden najbolj izrazitih. Na splošno simptomi nodularne toksične golše niso specifični, ker podobne so mnogim manifestacijam drugih motenj ščitnice. Toda njihov videz mora biti opozorjen in postati razlog za sklicevanje na endokrinologa zaradi posvetovanja in poznejše diagnoze.

Zdravljenje bolezni

Glavna naloga pri izbiri taktike zdravljenja nodularne toksične golše je zatiranje povečanega izločanja ščitničnih hormonov. Ker je krivec za tako napačno izbiro celic nodularna konsolidacija ščitnice, se mora boj voditi izključno z njo, medtem ko morajo zdravi deli žleze ostati nespremenjeni. Pri zdravljenju te vrste golše lahko ugotovimo naslednja področja:

  • kirurški (odstranitev vozlov s kirurškim posegom),
  • konzervativno (uporaba zdravil radioaktivnega joda, ki prizadene le vozlišča in ne vpliva na preostalo strukturo ščitnice).

Kirurško zdravljenje je upravičeno z velikimi velikostmi vozlišč, če obstaja nagnjenost k njihovi rasti, in če ni učinka uporabe radioaktivnih zdravil. Kirurško zdravljenje vam omogoča, da hitro in učinkovito ustavite proces tirotoksikoze, ker je vzrok njegovega pojava, vozlišče, neposredno odstranjen.

Zapleti po odstranitvi vozlišč so zelo redki, vendar ker je vsaka operacija vedno tvegana, obstajajo takšna stanja, kot so:

  • pareza grla
  • ponovitev vozlov (ponovitev bolezni), t
  • kršitev paratiroidnih žlez (zmanjšana proizvodnja obščitničnega hormona).

Pri zdravljenju nodularne toksične golobe z radioaktivnimi izotopi se učinek ne pojavi tako hitro kot med kirurškim posegom, kljub visokim odmerkom zdravilne učinkovine, ki jo vsebujejo takšni pripravki. Takšno zdravljenje je smiselno v začetnih fazah bolezni, ko golše še ni izrazito in velikost vozlišča ne povzroča fizičnega nelagodja bolniku. Hipotireoidizem je lahko zaplet konzervativnega zdravljenja, čeprav se pojavlja redko, saj zdravo ščitnično tkivo ni mogoče izpostaviti radioaktivnemu jodu.

S pravočasnim odkrivanjem in opazovanjem v dinamiki nodalne toksične golše uspešno zdravimo, ker ima bolezen benigni potek. Glavna stvar je, da se pravočasno posvetuje z zdravnikom, da se postavi pravilna diagnoza in pripravi nadaljnji akcijski načrt.

O patologiji

Za difuzno nodularno strupeno golo je značilna avtoimunska narava in se razvije zaradi okvar v imunskem sistemu, v katerem nastajajo protitelesa proti receptorjem TSH, ki imajo stalni stimulacijski učinek na ščitnico. To vodi do enakomerne rasti ščitničnih tkiv, hiperfunkcij in povečanja ravni ščitničnih hormonov: T3 in T4. Povečana žleza se imenuje golša.

Prekomerno število ščitničnih hormonov lahko okrepi reakcije glavnega metabolizma, kar znatno zmanjša energijo telesa, potrebno za normalno celično aktivnost. Najbolj občutljivi na stanje tirotoksikoze so srčni, žilni in živčni sistem.

O vzrokih za patologijo

Nodularna strupena goloba se lahko razvije predvsem pri ženskah, starih od 20 do 50 let. Pri starejših, kot v otroštvu, se taka bolezen pojavlja redko. Endokrinologija še ne more natančno odgovoriti na vprašanje o vzroku in mehanizmu za sprožitev avtoimunske reakcije v ozadju toksične difuzne golše. Ta bolezen je včasih odkrita pri bolnikih, ki imajo dedno predispozicijo, ki se uresničuje pod vplivom številnih dejavnikov notranjega in zunanjega okolja.

Nalezljive in vnetne bolezni prispevajo k nastanku nodularne toksične golše (ICD 10 E05.2), skupaj z duševnimi poškodbami, organskimi poškodbami možganov (bodisi poškodb glave ali encefalitisa), avtoimunskimi in endokrinimi motnjami (to so funkcije trebušne slinavke, hipofize, spolnih žlez in nadledvičnih žlez). ) in mnogi drugi. Tveganje za golšo pri bolnikih, ki kadijo, se skoraj podvoji.

Stopnje in klasifikacija patologije

Difuzna nodularna strupena goloba se lahko kaže z naslednjimi variacijami tirotoksikoze, ne glede na velikost ščitnice:

  • Pri blagih bolnikih prevladujejo nevrotične motnje brez srčne aritmije. Obstajajo lahko težave s tahikardijo s pogostnostjo kapi, ki ne presega sto na minuto. Ni patološke disfunkcije drugih endokrinih žlez.
  • Pri drugi stopnji difuzne nodularne toksične golše se izgubi telesna teža v osmih do desetih kilogramih na mesec. Opazili so tudi hudo tahikardijo. Pogosto se pojavlja nodularna goloba 2 stopinj.
  • Hudo stopnjo spremlja hujšanje do izčrpanosti, znaki funkcionalne okvare ledvic, srca in jeter. Običajno se to opazi, če toksična golša ni dolgo zdravljena.

Nato podrobno poiščite, kateri simptomi spremljajo to endokrino patologijo.

Simptomatologija

Kateri so simptomi nodularne toksične golše? Razmislite še naprej.

Ker so tiroidni hormoni odgovorni za izvajanje različnih fizioloških funkcij, je pojav tirotoksikoze spremljan s številnimi kliničnimi manifestacijami. Navadno so pritožbe bolnikov neposredno povezane s srčnimi in žilnimi spremembami, simptomi endokrinih oftalmopatije in katabolnim sindromom. Srčne in žilne motnje se lahko kažejo kot hiter srčni utrip, to je tahikardija. Pri bolnikih se lahko pojavijo palpitacije v prsih, trebuhu ali rokah. Srčni utripi v mirovanju v prisotnosti tirotoksikoze se lahko povečajo na 130 na minuto. Ob prisotnosti zmerne tirotoksikoze opazimo povečanje sistoličnega in zmanjšanje diastoličnega tlaka ter povečanje pulziranja.

Miokardna distrofija

V primeru podaljšanega poteka tirotoksikoze, zlasti pri starejših bolnikih, se razvije svetla in huda miokardna distrofija. Lahko se kaže v nenormalnosti srčnega ritma, ki se izraža z atrijsko fibrilacijo in ekstrasistolom. Nato bo vse to povzročilo spremembe v miokardu in stagnacijo. Tako se lahko na primer pojavijo periferni edemi, ascitesi in kardioskleroza. Lahko se pojavi aritmija dihanja in težnja po pogostih pljučnicah.

Za nastanek kataboličnega sindroma je značilna velika izguba teže okoli 15 kilogramov v ozadju dobrega apetita. Splošna slabost in hiperhidroza niso izključeni. Kršitev termoregulacije se praviloma kaže v tem, da pacient doživlja občutek toplote in se pri dovolj nizkih temperaturah ne zmrzne. Starejši bolniki lahko doživijo večerno subfebrilnost.

Simptomi odstopanja v delovanju živčnega sistema

Z delovanjem živčnega sistema ob prisotnosti tirotoksikoze opazimo duševno nestabilnost v obliki blage razdražljivosti, povečane razdražljivosti in agresivnosti, anksioznosti in sitnosti, solzavosti, spremenljivosti razpoloženja in težav, če je to potrebno, da se osredotoči pozornost. Spanec je lahko moten, lahko se razvije depresija, v hudih primerih pa opazimo trajne spremembe v bolnikovem umu in osebnosti.

Pogosto je v prisotnosti difuzne nodularne strupene golše majhna tresenje prstov. Zaradi hude narave toka se lahko tremor pojavi po vsem telesu, zaradi česar je težko govoriti, izvajati gibe in pisati. Proksimalna miopatija je značilna za takega pacienta, skupaj z zmanjšanjem volumna mišic okončin, pacientu je težko vstati iz čepenja ali blata. Včasih opazimo povečan refleks tetive.

Pod vplivom presežka tiroksina se izvede izpiranje kalcija iz kostnega tkiva, opazi se resorpcija kosti in razvoj sindroma osteopenije (zmanjšanje kostne mase). Obstaja dodatna bolečina v prstih, ki lahko v obliki boben palice.

Koža se spremeni

Ob prisotnosti te patologije je koža običajno mehka, topla na otip, pri nekaterih bolnikih pa se pojavi vitiligo, kožne gubice potemnijo, zlasti na komolcih. Pri 5% bolnikov s to patologijo se razvije pretrebni miksedem, ki se izraža v edemih, zbijanju in eritemu kože v predelu noge in stopala.

V prisotnosti difuzne strupene golše opazimo enakomerno povečanje ščitnice. Včasih se železo močno poveča, včasih pa je v njej celo odsotna (to se zgodi v 25% primerov). Resnost patologije ni odvisna od velikosti golše, saj se z majhnim volumnom lahko pojavi tudi huda oblika tirotoksikoze.

Zdaj se bomo posvetili obravnavi metod zdravljenja te bolezni in ugotovili, kako se izloča v pogojih sodobne medicine.

Zdravljenje difuzne nodularne toksične golše

Konzervativna terapija tirotoksikoze je sestavljena iz jemanja antitroidnih zdravil. To so Mercazolil, Metizol, Tyrosol in Propitsil. Lahko se kopičijo v ščitnici in zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov. Znižanje odmerka zdravil se izvaja strogo individualno, odvisno od izginotja simptomov tirotoksikoze. Potrebno je, da se pulz normalizira na osemdeset utripov na minuto, poveča telesno težo in izgine tremor z znojenjem.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje ščitnične vozliščne struge se uporablja, ko je potrebna popolna odstranitev organov, kar bo privedlo do pooperativnega hipotiroidizma, kompenziranega z zdravili. Indikacije za izvedbo operacije so alergijske reakcije na zdravila v kombinaciji s trajnim znižanjem ravni belih krvnih celic med konzervativnim zdravljenjem. Poleg tega je operacija potrebna, ko je golrom velika, obstajajo kardiovaskularne motnje v kombinaciji z izrazitim znoznim učinkom mercazola. Operacija pri tej patologiji je mogoča šele po medicinski kompenzaciji bolnikovega stanja, da se prepreči nastop tirotoksične krize v fazi zgodnjega pooperativnega obdobja.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom

To je morda ena od glavnih metod zdravljenja toksične golše ščitnice. Ta tehnika je neinvazivna in se šteje za učinkovito in razmeroma poceni in ne povzroča zapletov, ki bi se lahko razvili v ozadju operacije na ščitnici. Kontraindikacija za takšno zdravljenje je nosečnost. Izotop z radioaktivnim jodom se kopiči v celicah endokrinih organov, kjer se začne razpadati in tako zagotavlja lokalno obsevanje skupaj z uničenjem tirocitov. Zdravljenje z radioaktivnim jodom poteka z obvezno hospitalizacijo bolnika v specializiranih oddelkih. Stanje hipotiroidizma se pri bolnikih ponavadi razvije v šestih mesecih po uporabi joda.

Terapija med nosečnostjo

V prisotnosti toksične difuzne golše pri nosečnici mora biti pod rednim nadzorom ne le ginekologa, temveč tudi nujno endokrinologa. Zdravljenje te bolezni med nosečnostjo se izvaja z „Propylthiouracilom“ (to zdravilo ne prehaja dobro skozi placento) v najmanjšem odmerku, ki je potreben za vzdrževanje količine tiroksina. S povečanjem trajanja nosečnosti se bolnikova potreba po tirostatiki zmanjša in večina žensk po tridesetem tednu nosečnosti ne jemlje tega zdravila. Po rojstvu se ponavadi pojavijo recidivi tirotoksikoze.

Zdravljenje nodularne toksične golobice tirotoksične krize pomeni intenzivno uporabo velikih odmerkov tireostatikov. Prednost imajo "Propylthiouracil". Če bolnik sam ne more uporabiti zdravila, ga dajemo skozi nazogastrično cevko. Poleg tega se glukokortikoidi predpisujejo v kombinaciji z adrenergičnimi zaviralci, terapijo, plazmaferezo itd.

Simptomi multinodularne golše

Multinodularna strupena goloba se morda ne bo pojavila dolgo časa, ne da bi povzročila resne motnje v ščitnici. Boleči simptomi se pojavijo kot rast neoplazem.

Simptomi nodularne strume:

  • apatija,
  • kronična utrujenost
  • razdražljivost,
  • drastična izguba teže
  • slabe lase
  • težave s srcem
  • mokra in vroča koža.

Zaradi stalne utrujenosti in srčne palpitacije oseba izgubi delovno sposobnost.

Nodularna strupena goloba ne povzroča oftalmopatije, ta simptom je bolj značilen za difuzno strupeno golšo ali Gravesovo bolezen.

Simptomi bolezni gravesa:

  • nespečnost
  • težko potenje
  • z očmi
  • agresivnost
  • duševne težave.

Močna rast tumorja povzroča simptom stiskanja v vratu, težave s požiranjem hrane in dihanjem.

Najresnejši zaplet tirotoksikoze, ki vodi v smrt, je tirotoksična kriza.

Simptomi tirotoksične krize:

  • povečano znojenje
  • hitri utrip,
  • tremor udov
  • помутнение сознания,
  • патологический сон,
  • кома,
  • задержка мочи.

Причины формирования зоба

Glavni razlog za rast golše je izguba občutljivosti na receptorje za ščitnične celice. Izguba občutljivosti povzroča povečano sintezo hormonov žlez z notranjim izločanjem in videz vozlišč, večinoma benignih.

Kaj začne postopek:

  • dednost
  • genetske bolezni
  • radioaktivno obsevanje žleze
  • alkohol in kajenje
  • stres in prekomerni fizični napori,
  • virusne in nalezljive bolezni, t
  • pogosti vnetni procesi v nazofarinksu.

Glavne vrste nodularne golše

Klasifikacije nodularnih motenj ščitnice z ultrazvokom:

  • Ničelna stopnja, brez tumorjev, železo je normalno.
  • Prva faza: koloidna vozlišča prvega in drugega tipa, Hashimoto vozlišča prvega tipa, subakutni tiroiditis, strupena difuzna golša.
  • Druga faza: koloidni vozel tretje in četrte stopnje, druga vrsta Hashimotovega vozlišča, cistične novotvorbe.
  • Tretja faza: onkološki proces je vprašljiv.
  • Četrta faza: maligni tumorji.

Diagnoza vozlov

Diagnostični postopki se začnejo s pregledom in palpacijo ščitnice, poslušanjem pritožb in analiziranjem simptomov. Po tem bolniku pošljemo ultrazvok in laboratorijske teste za hormone endokrinih žlez.

Strokovnjak za ultrazvok daje informacije o velikosti ščitnice, ehogenosti, oskrbi s krvjo, sestavi tkiva, bezgavkah.

Za pridobitev informacij o delovanju endokrinih žlez je potreben krvni test za hormone T4, T3, TSH in kalcitonin. Da bi pojasnili hipofunkcijo ali hipertiroidizem, naj bolnik opravi test za holesterol, glukozo, albumin in gama globulin.

Če sumite na onkologijo žleze z notranjim izločanjem, bolnik pošlje na scintigrafijo. Opredelitev formacij, tako vročih kot hladnih, vam omogoča, da določite njihovo malignost.

Biopsija endokrinih žlez zagotavlja informacije o patoloških spremembah v ščitničnem tkivu, koloidnem, difuznem ali cističnem tkivu. Po obdelavi podatkov ankete in laboratorijskih preiskav endokrinolog predpiše zdravljenje.

Zdravljenje večkratne toksične golše

Za zdravljenje multinodalne golše endokrinih žlez se uporabljajo terapija z zdravili, kirurgija in radioaktivni jod.

Metoda zdravljenja je izbrana individualno, ob upoštevanju narave kršitve, simptomov, spola in starosti bolnika, zgodovine.

Tirostatiki so vključeni v zdravljenje z multinodularno golšo. Za zdravljenje zdravil, ki se uporabljajo Tyrozol in Merkazolil. Visoke koncentracije tireostatikov lahko vodijo do hipotiroidizma endokrinih žlez, ki se kompenzira s sintetičnimi hormonskimi zdravili.

Zdravljenje difuzne strupene golše ščitnice je namenjeno odpravi simptomov tirotoksikoze, medtem ko tireostatiki ne dajejo vedno želenega učinka in če se pojavi recidiv, pacienta pošljejo, da odstrani endokrini organ.

Popolna odstranitev žleze odpravi simptome prevelike količine hormona, vendar vodi do hipotiroidizma in vseživljenjskega zdravljenja s sintetičnimi hormoni.

Najbolj varne sodobne metode zdravljenja vključujejo terapijo z radioaktivnim jodom, ki ima naslednje prednosti:

  • Skoraj popolna odsotnost kontraindikacij, z izjemo nosečnosti in obdobja dojenja pri ženskah.
  • Relativno nizki stroški.
  • Dodatno zdravljenje s tireostatiki ni potrebno.
  • Manipulacija se izvaja ambulantno.

Zdravljenje strupene golše ni mogoče brez prehrane, ki vključuje živila, ki vsebujejo beljakovine, vitamine, ogljikove hidrate in maščobe ter veliko količino tekočine.

Prehranjevanje z beljakovinami je nujno za bolnike, saj hitra presnova vodi do resnega zmanjšanja telesne teže in splošne oslabitve telesa. Hrano je priporočljivo jemati vsaj petkrat na dan v majhnih količinah.

Živila, ki jih je treba izključiti iz prehrane:

  • beli sladkor,
  • moke iz bele moke, t
  • maščobe, prekajene in začinjene,
  • alkoholne pijače
  • ribe in mesne juhe, t
  • črni čaj
  • kakav
  • konzervirane hrane.

Koristni izdelki za pomoč pri zdravljenju:

  • alg
  • sveže jagode, zelenjava in zelenice, t
  • testenine iz trde pšenice,
  • kaša,
  • odseci
  • ribe,
  • pusto meso, zlasti puran,
  • mlečnih in mlečnih izdelkov, t
  • jajca,
  • rastlinska olja.

Mobilni način življenja in pravilna prehrana lahko bistveno zmanjšata resnost simptomov tirotoksikoze in vodita zdrav način življenja.

Kratek opis

Tirotoksikoza pri bolnikih z multinodalno eutiroidno golšo sproži uporaba velikih količin zdravil, ki vsebujejo jod, vključno z amiodaronom, ki vsebuje 37% joda.

Multinodularna strupena golka je pogosto odkrita v regijah, ki imajo pomanjkanje joda (endemična območja golše), hiperfunkcija takih vozlišč pa je povezana s povečanim vnosom joda. To velja za primere, v katerih se jod zaužije z zdravilnimi snovmi ali s hrano (s povečano porabo jodirane soli).

Klinično se je hipertiroidizem prej imenoval "na osnovi joda", zdaj pa ga imenujemo "hipertiroidizem, ki ga povzroča jod".

Etiologija in patogeneza

Multinodularna toksična goloba se razvije s podaljšanim kroničnim pomanjkanjem joda v hrani in je eden od zaporednih patoloških stanj ščitnice (TG), ki nastanejo v pogojih blagega in zmernega pomanjkanja joda.

Difuzna netoksična (eutiroidna) golša vstopi v nodularno (multinodularno) netoksično golšo, nato se razvije funkcionalna avtonomija ščitnice, ki je patofiziološka osnova večnodularne toksične golše. V pogojih pomanjkanja joda je ščitnica izpostavljena stimulativnemu učinku TSH in lokalnim rastnim dejavnikom, ki povzročajo hipertrofijo in hiperplazijo folikularnih celic ščitnice, kar vodi v nastanek strume Strum - 1) goloba - patološko povečane ščitnice, 2) (zastarele). atrofija organov in skleroza, na primer ledvice, jajčniki, hipofiza, nadledvične žleze
. Osnova za razvoj vozlišč v ščitnici je mikroheterogenost tirocitov - različna funkcionalna in proliferativna aktivnost ščitničnih celic.

Če pomanjkanje joda traja več let, potem stimulacija ščitnice, ki postane kronična, povzroča hiperplazijo in hipertrofijo v tirocitih, ki imajo najbolj izrazito proliferativno aktivnost. Sčasoma to vodi do nastanka žariščnih akumulacij tirocitov z visoko občutljivostjo na stimulativne učinke.
V pogojih stalne kronične hiperstimulacije aktivna delitev tirocitov in zakasnitev na tem ozadju reparativnih procesov vodi v razvoj aktivnih mutacij v genetskem aparatu tirocitov (mutacija receptorja TSH), kar vodi do njihove avtonomne funkcije.
Sčasoma aktivnost avtonomnih tirocitov vodi do zmanjšanja ravni TSH in povečanja vsebnosti T.3 in t4 (faza klinično očitne tirotoksikoze). Ker se proces oblikovanja funkcionalne avtonomije ščitnične žleze sčasoma podaljša, se v starejših starostnih skupinah (po 50 letih) pojavi jodom inducirana tirotoksikoza.

Simptomi, tokovi

Kliniki multinodularne toksične golše sledi dolgo obdobje prisotnosti nodularne golše, v kateri je vsebnost ščitničnih hormonov v krvnem serumu v normalnih mejah, in koncentracija TSH TSH - stimulirajočega hormona ščitnice (ki ga proizvaja hipofiza in spodbuja tvorbo ščitničnih hormonov).
v serumu rahlo zmanjšano.

Pogoste manifestacije:
- odpoved srca, odporna na običajno zdravljenje z zdravili, t
- atrijska atrijska aritmija trajne ali periodične oblike z epizodami atrijske aritmije,
- ostra mišična oslabelost (bolniku je težko vstati, se vzpenjati po stopnicah, hoditi),
- depresija, periodični konvulzije, razdražljivost ali nestabilnost čustvenega stanja (nekateri zdravniki menijo, da je to stanje kot "menopavzalni sindrom", saj se večina teh primerov pojavlja v ustrezni starosti).

V primeru krvavitve v "vročem" vozlišču pride do samozdravljenja, v prihodnosti pa se takšno vozlišče pretvori v cisto. V nekaterih primerih se simptomi tirotoksikoze pojavijo glede na vrsto subklinične, z možnim prehodom na jasno tirotoksikozo.

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijske metode (določanje ščitničnih hormonov) nam omogočajo diagnosticiranje dveh variant tirotoksikoze, ki sta pogosto v enem samem procesu:

1. Subklinična tirotoksikoza: znižanje ravni TSH v kombinaciji z normalno ravnjo prostega T4 in prosto t3.

2. Manifestna (eksplicitna) tirotoksikoza: znižanje TSH in povečanje prostega T4 in prosto t3.

Diferencialna diagnoza

Najpogosteje obstaja potreba po diferencialni diagnozi multinodularne toksične golše in difuzne toksične golše (DTZ), saj se bolezni, ki se pojavljajo z destruktivno tirotoksikozo, zlahka razlikujejo glede na scintigrafijo ščitnice.
Načela diferencialne diagnoze multinodularne toksične golše in DTZ so predstavljena v spodnji tabeli.

Loading...