Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Kakšni so razlogi za krvavitev po porodu?

Krvavitev po porodu je normalen fiziološki proces, ki ga določa narava. Tako se telo ženske znebi porojenosti, lohije in ostankov posteljice. Pojavi se v zgodnjem poporodnem obdobju in se lahko nadaljuje pozneje. Njegove babice so določene glede na naravo izcedka in obseg izgube krvi.

Vendar pa poporodna krvavitev ni vedno normalen fiziološki proces. V nekaterih primerih lahko celo ogrozi življenje ženske. Običajno izgube znašajo 0,5% skupne telesne teže ženske, ki je rodila.

Zgodnje poporodno krvavitev se pojavi v prvih dveh urah, slednje pa lahko traja tudi do 1,5 meseca.

Krvavitev en mesec po porodu

Običajno v prvem tednu po porodu ženske še naprej doživljajo izcedek. Postopoma spremenijo barvo, postanejo bolj bledi, strdki v njih niso več prisotni, vsak dan postajajo vse manj in manj.

Obstajajo primeri, da ženske tudi po enem mesecu še naprej opazujejo izpuste iz porodnega kanala. V majhnih količinah so norma, saj je to naravni proces regeneracije maternice. To še posebej velja za ženske, ki niso dojene. Če ni strdkov in neprijetnega vonja, potem ne skrbite. V bližnji prihodnosti bodo takšni izločki prenehali motiti žensko in se ustaviti.

Če se neznatna krvavitev spremeni v obilno, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Še posebej nevarna je situacija, ko izcedek pridobi gnusen vonj in postane rumena ali zelena. Najpogosteje je to znak, da se vnetje razvija v maternici ali v votlini nožnice. Lahko je povezana s kopičenjem lohije zaradi prevojnosti jajcevodov.

Ženska lahko začne razvijati postpartalni endometritis. Ima različne stopnje resnosti, lahko ga spremlja znatno povečanje telesne temperature. Najtežji primer je, ko ima ženska bolečine v spodnjem delu trebuha, ki jo spremlja vročina in krvno-gnojni izcedek. Če zdravnik potrdi takšno diagnozo, potem je ženska mehansko postrga in ostanki so predpisani potek antibiotikov.

Druga možnost za pojav močne krvavitve mesec dni po porodu je obnovitev menstrualnega cikla. Če ženska ne doji, potem ne proizvaja posebnega hormona - prolaktina, ki zavira ovulacijo. Zato je že mesec dni kasneje mogoče opaziti prvo menstruacijo. To kaže na normalizacijo delovanja maternice in obnovitev hormonskih ravni.

En mesec po porodu lahko spolna aktivnost, ki se je začela prezgodaj, povzroči krvavitev. Zdravniki priporočajo, da se vzdržijo intimne intimnosti 2 meseca po tem, ko ima ženska otroka. To je posledica dejstva, da se mora maternica vrniti v normalno stanje, da se vrne v prejšnjo velikost.

Včasih lahko krvavitev 30 dni po porodu povzroči, da erozijski procesi na področju materničnega vratu niso popolnoma ozdravljeni. V tem primeru se morate posvetovati z ginekologom in opraviti ustrezno terapijo. Spolni odnosi v tem primeru se ne bi smeli začeti.

Poiščite zdravniško pomoč, če:

Mesec po rojstvu je prišlo do velike izgube krvi z nenadnim nastopom in izrazitim dobičkom.

Če opazite spremembe barve ali vonja.

Ko krvavi strdki so prisotni v izpustu.

Če se splošno zdravstveno stanje močno poslabša, se telesna temperatura dvigne, obstajajo znaki zastrupitve organizma.

Če je bolečina v spodnjem delu trebuha, ki jo spremlja velika izguba krvi.

Koliko je krvavitev po porodu?

Običajno obdobje, v katerem se po rojstvu pojavi krvav izcedek, velja do 6 tednov. V tem času lahko ženska izgubi do 1,5 litra krvi. Vendar se takšnih številk ne bi smelo bati, ker je organ za takšne stroške vnaprej pripravljen. Med nosečnostjo pri ženskah se skupni volumen krvi, ki kroži, znatno poveča.

Dojenje je še en dejavnik, ki vpliva na trajanje krvavitve po porodu. Če se to zgodi, se maternica stisne in se hitreje okrepi, kar prispeva k zgodnejšemu procesu ustavitve izpusta.

Če je ženska prestala carski rez, lahko krvavitev traja malo dlje. To je posledica dejstva, da se je maternica poškodovala in zašila. V tem primeru se v primerjavi z naravnimi rodovi nekoliko okreva.

Ženske, ki doživljajo povečan fizični napor in napetosti v poporodnem obdobju, lahko opazujejo tudi proces izločanja krvi iz rojstnega kanala za daljši čas. Zato, če je le mogoče, je vredno več počitka in se izogniti razburjenju.

Naslednji dejavniki lahko vplivajo tudi na obdobja krvavitve po dobavi:

Večplodna nosečnost, v povezavi s katero se je maternica znatno povečala.

Velik otrok z veliko težo.

Deli poporoda, ki ostanejo v rojstnem kanalu in posledični vnetni proces.

Šibka kontraktilnost maternice.

Sprejem nekaterih zdravil, kot je aspirin.

Trauma do porodnega kanala, uvedba notranjih šivov.

Motnje strjevanja krvi.

Da bi zmanjšali čas krvavitve po porodu, je koristno spati na želodcu ali le ležati na njem med počitkom. Prav tako se ne izogibajte potovanj v stranišče, da izpraznite mehur do pojava prvega poziva. Pomembno je, da se izognete težkim fizičnim naporom in dvignete težke predmete. Vse to bo pomagalo zmanjšati čas krvavitve po porodu in se izogniti zapletom.

Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, specialist za plodnost

Izobraževanje: Diplomo “porodništvo in ginekologija” je bila pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 jih je diplomiral v NIMU. N. Pirogov.

Krvavitev iz maternice je izločanje krvi iz maternice. Najpogosteje gre za resen simptom bolezni ženskega telesa. Vsako maternično krvavitev je treba pravočasno diagnosticirati, ženski pa je zagotovljena medicinska pomoč.Zanemarjanje tega simptoma vodi do resnih posledic, celo smrtnih.

Nekatera dekleta se soočajo s tako imenovano juvenilno krvavitvijo, za katero je značilna sezonskost in stalno pomanjkanje ovulacije. Skupaj z juvenilno metroagijo je treba opozoriti na tiste, ki nastanejo med menopavzo. Za njih je značilna visoka frekvenca, ki postane ne le znak.

Problem maternične krvavitve se pogosto sooča s številnimi ženskami v rodni dobi. Normalni menstruacijski ciklus traja 5-7 dni, skupna izguba krvi pa do 80 ml krvi. Če se v organih urogenitalnega sistema razvijejo različne bolezni, se lahko pri ženskah začne krvavitev.

Arterijska krvavitev je ena najbolj nevarnih krvavitev, ki neposredno ogrožajo življenje posameznika. To je predvsem posledica dejstva, da je izguba krvi visoka in intenzivna. Zato je pomembno poznati njegove glavne značilnosti in pravila za prvo pomoč.

Trajanje krvavitve

Kako dolgo traja krvavitev po rojstvu in kako dolgo naj traja izcedek? Takšna vprašanja ženske pogosto naslavlja ginekolog. Šteje se, da je normalno, če izguba krvi ne traja več kot 6 tednov. V povprečju se lahko krvi dodeli približno 1,5 litra.

Kako dolgo traja poporodna krvavitev, je odvisno od tega, kako hranite otroka. Med dojenjem se maternica skrči veliko hitreje in pospeši se njena velikost. To prispeva k hitremu prenehanju izločkov.

Na trajanje krvavitve v poporodnem obdobju vplivajo takšne značilnosti:

  • prenesen carski rez
  • pretirano vadbo
  • napetosti
  • šibka kontraktilnost maternice,
  • prisotnost ginekoloških bolezni
  • vnetje, ki ga povzročajo ostanki placente,
  • prekrivni šivi
  • napačen položaj zarodka,
  • krvavitev med porodom,
  • slaba strjevanje krvi,
  • jemanje antikoagulantov
  • rojstvo velikega otroka
  • obsežne poškodbe porodnega kanala,
  • polip placente.

Prvih 2-3 dni po rojstvu je razelektritev svetlo rdeča z strdki, dokaj intenzivna. To je znak lochia, ki je odstranljiva izloček maternice. Postopoma se intenzivnost izločanja zmanjša, tkivni tekočini, celicam decidualne membrane in sluzi dodamo v izloček.

Približno 4 dni je kri manj močna, njena barva se spremeni v rdeče-rumeno, kasneje pa snov prevzame rjav odtenek. Do konca 5-6 tednov je poudarjena pregledna krvna skrivnost.

Simptomi zgodnje menoragije

Poporodna krvavitev je obilna izguba krvi, ki je 0,5% telesne teže ženske, ki je rodila. Huda izguba krvi, ki se je začela takoj po porodu ali v prvih dveh urah, se imenuje zgodnje. To stanje se nanaša na poporodne zaplete in lahko povzroči resne posledice.

Zakaj se krvavitev razvije v zgodnjem poporodnem obdobju? Razlogi so naslednji:

  • zmanjšan tonus, paraliza maternice,
  • jemanje antikoagulantov, antitrombocitnih sredstev,
  • porodne poškodbe nožnice, telesa in materničnega vratu, sklepov medenice,
  • ruptura maternice
  • ali nepravilno nameščena posteljica,
  • nepravilno šivanje
  • bolezni krvi.

Pri hipotenziji, atoniji je nevromuskularni aparat maternice paraliziran, organ izgubi sposobnost za strjevanje, zaradi česar se po porodu razvije močna krvavitev iz maternice. Patologijo opažamo z veliko težo ploda, hitro dostavo, vnetnimi procesi miometrija. Najpogosteje se ta zaplet pojavlja pri mladih ženskah, pri ženskah s prirojenimi anomalijami reproduktivnih organov.

Krvavitev po porodu, vzroki katere: hipotenzija in kršitev kontraktilnosti maternice - se lahko pojavijo na različne načine. V enem primeru gre kri v valovih. To je posledica občasnega krčenja maternice, ki ga spremlja večja izguba krvi (150-300 ml).

Za intenzivno menoragijo je značilna velika izguba velike količine krvi (do 1 l), medtem ko so stene maternice popolnoma sproščene.

Pri krvavitvah valovne narave so predpisani kontrakcijski pripravki, opravljena je zunanja masaža maternice in ročna kontrola organske votline za prisotnost posteljice. Pri prebojnih krvavitvah so številni ukrepi neučinkoviti, zato je indiciran nujni kirurški poseg. V nasprotnem primeru lahko pride do anemije, hemoragičnega šoka in smrti.

Zakaj se pojavijo pozne krvavitve

Porodna krvavitev, ki se je začela po 2 urah ali v obdobju do enega meseca po rojstvu otroka, se imenuje pozna. Po odhodu posteljice ga porodnišar pregleda in oceni njegovo celovitost. Preostali del poroda v maternici je lahko glavni vzrok za močne krvavitve. Patologija se najpogosteje razvije v enem mesecu. V tem primeru ženska morda nima simptomov splošne slabosti.

Porodna krvavitev povzroča:

  • vnetne bolezni maternice.
  • ostanki poporoda,
  • oslabitev telesa
  • nastop menstruacije,
  • endokrine bolezni
  • hormonsko neravnovesje.

Huda krvavitev po porodu, ki se je začela v poznem obdobju, je napaka zdravnika. Pred odpuščanjem bolnika je treba opraviti ultrazvočni pregled maternice, če se odkrijejo ostanki poporoda, se opravi instrumentalna kirurška odstranitev.

Kako ločiti menstruacijo od krvavitve po porodu? Pri menoragiji se pojavi naslednji kompleksni simptom:

  • svetlo rdeči poudarki lahko trajajo več kot 7 dni,
  • telesna temperatura se dvigne
  • kri gre v strdke, ima neprijeten vonj,
  • menstruacija ne sme začeti, če mati rodi dojiti,
  • eno tesnilo ni dovolj za 2 uri.

Menstruacija se lahko začne en mesec po tem, ko ženska zapusti porodnišnico, če je otrok na umetnem hranjenju. Začetek kritičnih dni je mogoče prepoznati po značilnih simptomih: boleče bolečine v trebuhu, otekanje mlečnih žlez, majhna količina izcedka (do 150 ml). Trajanje menstruacije je lahko nekoliko daljše kot običajno, vendar ne sme biti več kot 7 dni za krvavitev. Kako dolgo bodo trajali kritični dnevi, je odvisno od kompleksnosti prenesenega rojstva.

Disfunkcionalne maternične krvavitve v reproduktivnem obdobju so posledica slabšanja hormonske produkcije jajčnikov, stresa, jemanja določenih zdravil, pomanjkanja vitaminov, nalezljivih bolezni sečil. Pozno zdravljenje DMK lahko vodi do neplodnosti.

Metode preprečevanja in zdravljenja

Ženska ne sme zapustiti porodne sobe 2 uri, v tem obdobju se lahko razvije krvavitev. Zdravstveni delavci spremljajo stanje bolnika in po potrebi zagotavljajo nujno pomoč. Da je maternica dobro zmanjšana, opravite praznjenje mehurja s pomočjo katetra.

Po odhodu posteljice porodničar preveri njegovo celovitost in v dvomu opravi ročno kontrolo votline maternice zaradi prisotnosti ostankov. Preveri, ali se med porodom pojavijo solze, ki lahko povzročijo krvavitev iz maternice. Če je potrebno, je ženska dobila zunanjo masažo maternice, naneseno hladno.

Če pride do poškodb, solz, šivov v lokalni anesteziji, pomaga preprečiti kri. Za povečanje kontraktilnosti maternice in preprečevanje hipotenzije se Oksitocin daje intravensko.

Za zaustavitev krvi preživite tamponado. Tampon, impregniran z etrom, se vstavi v postnierni vaginalni prostor, ki stimulira maternico k okrepljenim kontrakcijam. Če zdravila za krvavitev iz maternice ne dajejo rezultatov, se odločite za kirurški poseg.

Če se pojavijo simptomi patologije, nujno potrebujemo nujno zdravniško pomoč! Prekinitev pozne krvavitve je treba opraviti v bolnišnici. V oddelku za ginekologijo je maternica postrgan, nato so predpisani antibiotiki, prikazana so zdravila, ki ustavljajo kri (Vikasol, Ditsinon).

V nekaterih primerih ženske potrebujejo transfuzijo plazme. Za vzdrževanje telesa je treba jemati vitamine in dodatke železa, ki so potrebni za simptome anemije. Pomembno je, da kompenzirate izgubo tekočine, potrebujete veliko pijače.

Prva pomoč za razvoj menoragije

Če se krvavitev začne mesec dni po porodu, ko je ženska doma, je treba pred prihodom rešilca ​​izvesti naslednje postopke:

  • vodoravni položaj, tako da so noge nad nivojem glave,
  • nanesite hladno na področje dimelj (led, zamrznjena živila),
  • pijte hemostatično sredstvo.

Ukrepi za preprečevanje krvavitev iz maternice vključujejo hranjenje otroka na zahtevo. Med dojenjem se proizvaja hormon oksitocin, ki povzroča kontrakcije maternice. Ni ga mogoče prenašati, ko je mehur poln. Priporočljivo je obiskati WC vsake 3 ure, še posebej v prvih tednih po rojstvu.

Ljudska zdravila za krvavitev iz maternice je mogoče jemati le po posvetovanju z zdravnikom. Iz receptov zeliščne medicine lahko ločimo tinkturo vodnega popra, rman, pastirsko vrečko, preslico, koprive in skorjo viburnuma. Zelišča imajo hemostatični, vazokonstriktorski, analgetski učinek. Spodbujanje kontrakcije maternice, pospeševanje celjenja tkiv.

Kirurško zdravljenje

Če zdravljenje ne prinese rezultatov, je potrebno kirurško zdravljenje. Odstranitev epitelijske plasti maternice (ablacija) poteka na več načinov:

  • laserska tehnologija
  • kriorazgradnja,
  • instrumentalna kiretaža maternice in cervikalnega kanala.

V nekaterih primerih, če po porodu ni mogoče ustaviti zgodnje krvavitve, se maternica odstrani (histerektomija). Indikacije za operacijo vključujejo tudi endometriozo, fibromo, prolaps maternice. Odstranitev poteka po vaginalni ali abdominalni poti. Izreži se le maternica ali pa se izvede popolna histerektomija z resekcijo maternice in vagine.

Normalno poporodno praznjenje

Ženska ima običajno šest tednov (42 dni) izcedek iz genitalnega trakta - lochia. Intenzivnost, konsistenca, barva in drugi parametri se v tem času bistveno spremenijo. Približno tako izgleda:

  • Prve ure po rojstvu. Praznjenje je obilno, pogosto s strdki. Praviloma ženska še vedno leži, počiva, zdravnik in babica jo opazujeta.
  • Prvih nekaj dni. Postopoma razrešnica postane manjša, strdki se pojavljajo vedno manj. V tem času lahko ženska varno uporablja blazinice maxi. Po dojenju postanejo več, saj sesanje spodbuja krčenje maternice.
  • Od približno 7 do 10 dni se krvavitev že razmaže, obdobja se povečujejo.

  • Od drugega tedna postane lochia bolj sluzast s krvjo. Prav tako obdrži periodični majhen dotik. V tem času celo več dni ni izpustov, nato pa se ponovno pojavijo. To je popolnoma normalen ritem do vključno 42 dni po porodu.

Če se izpraznitev nadaljuje po šestih tednih, se takoj posvetujte z zdravnikom. To je zaskrbljujoč znak možne patologije.

Priporočamo, da si preberete članek o boleznih po porodu. Iz nje boste spoznali dejavnike tveganja, vnetne in infekcijske patologije, metode zdravljenja.

In tukaj več o zeliščih za krvavitev iz maternice.

Obdobja materničnih krvavitev po porodu

Uterine krvavitve so nenormalno izločanje krvi iz maternice. Posebej pomembno vprašanje v poporodnem obdobju. V tem času, zaradi nekaterih posebnosti razrešnice, dekle ne more vedno pravilno oceniti njihovega obsega.

Maternične krvavitve po porodu lahko razdelimo v naslednje vrste:

  • zgodaj, če se pojavijo v 2 urah po dobavi,
  • pozno - do 42 dni vključno
  • po 42 dneh.

V prvem primeru je ženska še vedno v porodniškem oddelku pod strogim nadzorom porodničarja-ginekologa. Krvavitve v tem obdobju so zelo velike in lahko celo ogrožajo življenje. Samo zdravnik ali babica oceni izpust.

Zgodnje poporodno krvavitev

Takšni zapleti v primeru nepravočasne pomoči lahko privedejo do smrti ženske. Zato morajo biti vsa dejanja zdravnikov ostra, usklajena in hitra. Glavni razlogi za krvavitev v dveh urah po porodu so naslednji:

V večini primerov so vsi diagnosticirani takoj po rojstvu otroka. Pozno odkritje solz ali slabo šivanje lahko stane življenje ženske.

Pozna poporodna krvavitev

Če se krvavitev razvije v nekaj dneh po porodu, so lahko isti dejavniki razlogi za podobno stanje v zgodnjem obdobju. Bolj oddaljena je zelo bogata lochia, večja je verjetnost nekaterih dodatnih patoloških procesov.

Pozna poporodna krvavitev lahko povzroči tudi naslednje pogoje:

  • Prisotnost polipa placente. Nastane iz ostankov otroškega prostora, če med porodom ni popolne zavrnitve tkiva. Polip placente ima majhno velikost, toda ultrazvok medenice je skoraj vedno opazen.
  • Razvoj vnetnega procesa v maternici. Lahko se izzove z okužbo v nožnici, kroničnimi žarišči (celo karioznimi zobmi z imunsko pomanjkljivostjo) itd.
  • Dedne značilnosti kontrakcije miometrija. To je najbolj neškodljiva možnost za krvavitev po porodu. Praviloma v tem primeru hitro preide na ozadje konzervativnega zdravljenja.
  • Cystic drift - redka patologija. Lahko je benigna in maligna. Dodelitev s pogostejšo neobstoj.

Pogosto so bolj bogat kot običajno, boleče in celo s strdki. Njihovo trajanje pa ne sme biti daljše od 3 do 7 dni. V vsakem primeru prvi kritični dnevi ne smejo preseči parametrov normalnih obdobij - približno 20 ml raztrosa na dan.

Oglejte si videoposnetek o krvavitvi iz maternice:

Simptomi krvavitve iz maternice v enem mesecu, pri katerih je potrebno obiskati zdravnika

Ženska je takoj po porodu v bolnišnici 3–5 ali celo več dni. Zdravniki skrbno spremljajo naravo izcedka in če sumijo na patologijo, takoj opravijo dodatni pregled in, če je potrebno, terapevtske manipulacije.

Ko je ženska odpuščena, mora neodvisno spremljati njihovo stanje. V naslednjih primerih je potrebno poiskati zdravniško pomoč:

  • Če je izpust zelo bogat, krvavi (ni dovolj tesnil maxi za eno uro).
  • Ko je iz neznanih razlogov temperatura narasla, so se pojavile bolečine v spodnjem delu trebuha.
  • Ko lochia pridobi čuden značaj - postanejo muca, z neprijetnim gnilavim vonjem.
  • Če izpust traja več kot 42 dni, tudi če niso močni.

Diagnoza stanja matere pri krvavitvi iz maternice

Če pride do krvavitve, je treba za to navesti najbolj pravilen razlog. Samo v tem primeru lahko sprejmete najbolj pravilne terapevtske in diagnostične ukrepe.

Pri zgodnji poporodni krvavitvi ni časa za dodatne manipulacije. Zato se vse takoj izvede, da se ustavi. V tem primeru se ocenjuje le količina krvi, ki jo je ženska izgubila. To je temeljnega pomena za potek terapevtskih ukrepov.

V zvezi s kasnejšim poporodnim krvavitvami je treba pojasniti vzrok njegovega pojava. Uporabljajo se naslednje metode:

  • Ultrazvočni pregled medeničnih organov. Z njim lahko prepoznate znake vnetja, sumite na polip placente. Pomembno je tudi izključiti novo nosečnost, prve mesečne in druge bolezni.
  • Histeroskopija, ki se izvaja v primerih suma na polip polento ali patologijo maternice.
  • RDV ob odsotnosti priložnosti v drugi raziskavi.
  • Preučevanje koagulacijskih sposobnosti krvi - koagulogram.

Vsi prejeti materiali so poslani na histološko preiskavo. Po njegovem zaključku lahko govorimo o pravem vzroku krvavitve.

Zgodnja poporodna krvavitev

Na podlagi možnih vzrokov in zdravljenja. Zaporedje dejanj je približno naslednje:

  • Uvajanje orodij, ki povečajo kontraktilno aktivnost maternice, na primer oksitocin.
  • Ročni pregled maternice. Omogoča identifikacijo delov poporoda, ki preprečujejo kontrakcijo miometrija. Po potrebi se izvaja ročna masaža, s katero se poveča tonus maternice (z atonijo).
  • Pregled rojstnega kanala za solze in poškodbe. Po potrebi šivanje.
  • Z neučinkovitostjo prejšnjih dogodkov se izvaja kompleks hemostatskih akcij: vsiljevanje posnetkov na obokih nožnice, ponavljajoče dajanje uterotonikov in nekaterih drugih.
  • Če se krvavitev nadaljuje, se ženska prenese v operacijsko sobo. Izvaja se poseg, katerega obseg je odvisen od številnih dejavnikov. To je lahko uvedba posebnih kompresijskih šivov na maternici za njeno stiskanje in druge metode. Če je potrebno, odstranitev telesa, ki je zadnje upanje za odrešitev žensk.

Preprečevanje poporodne krvavitve

Nobena ženska ne more biti zavarovana pred takšno krvavitvijo, tudi če je že imela uspešen, nezapleten porod. Zato je vse brez izjeme profilaksa v zgodnjem poporodnem obdobju. Vključuje naslednje:

  • Odstranitev urina s katetrom, tako da preliv mehur ne prepreči kontrakcije maternice.
  • Hladite na spodnjem delu trebuha za eno uro ali dve za 20 minut s prekinitvami.
  • V rizičnih skupinah (veliko sadje, krvavitve v preteklosti, fibroidi itd.) Se dajejo reducenti, ponavadi oksitocin.

Po odpustu iz porodnišnice mora ženska skrbeti tudi za njeno zdravje. Za preprečevanje krvavitev je priporočljivo naslednje: t

  • Vadite dojenje.
  • Ne izpuščaj se s fizičnim naporom.
  • Opazujte spolni počitek od 2 do 3 tedne do 2 meseca, odvisno od kompleksnosti poroda.

Priporočamo branje članka o vnetju maternice po porodu. Iz nje boste spoznali vzroke za poporodno vnetje, simptome in znake problema, metode diagnosticiranja in zdravljenja.

In tukaj več o bolečinah v maternici po porodu.

Krvavitev po porodu je za žensko resno, včasih smrtno nevarno stanje. Samo pravočasna in kvalificirana medicinska pomoč bo pomagala odstraniti vzrok in rešiti mlado mater. Naloga ženske je, da se obrnete na strokovnjake in sledite vsem nasvetom po porodu.

Bolezni po porodu. . Zelišča pomagajo pri krvavitvi iz maternice. Krvavitve maternice se pojavljajo pri različnih ginekoloških boleznih, v začetni fazi uporabe kontracepcijskih sredstev.

Zapleti rojstva. To lahko vključuje krvavitev v katerem koli obdobju, večkratne prekinitve. Poleg vnetnih bolezni, po porodu, so ženske dovzetne za razvoj drugih bolezni, ki izzovejo naslednje:

Ultrazvok po rojstvu je ena najučinkovitejših metod za zgodnje odkrivanje različnih bolezni. bolezni, kot so akutna poporodna krvavitev iz maternice, endometrioza in preostali učinki preteklosti.

Koliko tako imenovane krvavitve traja po rojstvu, tj. Izločanje krvi

Normalna intenzivna krvavitev se nadaljuje največ 2 - 3 dni. To je naraven proces, ki se imenuje lochia.

Kot veste, po rojstvu ploda obstaja ločitev ali, grobo rečeno, ločitev otroškega prostora (posteljice) od notranje obloge maternice. Hkrati se oblikuje dovolj velika površina rane, ki zahteva čas za zdravljenje. Lochia je nič več kot skrivnost rane, ki je predstavljena kot ločljiva od površine rane.

Prvi dan po porodu je lochia sestavljena iz krvi in ​​kosov decidua. Potem, ko se maternica skrči in se vrne k svoji običajni "predgenerirani" velikosti, se krvna plazma in tkivna tekočina, kot tudi deli decidualne membrane, ki še naprej odpadejo, sluz z levkociti, pridružijo izločanju izcedka. Torej, po nekaj dneh, razrešnica po rojstvu postane krvavo-serozna in nato serozna. Njihova barva se spreminja tudi od svetlo rdeče do rjave in na koncu rumenkaste.

Skupaj z barvanjem izločkov se spreminja tudi njihova intenzivnost. Postopek praznjenja se konča s 5-6 tedni. Če je izcedek zakasnjen ali postane krvav in intenzivnejši, se posvetujte z zdravnikom.

Spremembe maternice in materničnega vratu

Tudi maternični vrat in maternica sta že v fazi spremembe. V poporodnem obdobju, ki traja v povprečju približno 6 do 8 tednov, to je do 42 dni, se maternica zmanjša (zmanjša) po velikosti in se njena »notranja rana« zaceli. Poleg tega se oblikuje tudi maternični vrat.

Najbolj izrazita faza reverznega razvoja ali involucija maternice se pojavi v prvih 14 dneh po rojstvu. Do konca prvega poporodnega dne se drobce maternice palpirajo na mestu popka, nato pa se maternica glede na normalno krčenje vsak dan spusti za 2 cm ali 1 prečni prst.

Ker se visina materničnega dna zmanjšuje, se zmanjšajo tudi druge velikosti maternice. Maternica postane bolj ploska in ožja v premeru. Približno 10 dni po porodu se dno maternice spusti čez meje sramnih kosti in ni več oprijemljivo skozi prednjo trebušno steno. Pri opravljanju ginekološkega pregleda lahko ugotovite maternico v velikosti od 9 do 10 tednov nosečnosti.

Vzporedno in je nastal maternični vrat. Cervikalni kanal se postopoma zožuje. Po 3 dneh preidemo za 1 prst. Prvič, notranji žreli se zaprejo, po - zunanji. Popolnoma notranji žrelo se zapre za 10 dni, zunanji pa do 16-20 dni.

Kaj se imenuje poporodna krvavitev?

Med poporodnimi krvavitvami je intenzivna izguba krvi do 0,5% ali več telesne mase porodišča in so neposredno povezani z rojstvom otroka.

  • Če je krvavitev po rojstvu prišla po 2 urah ali več (v naslednjih 42 dneh), jo imenujemo pozno.
  • Če se po dostavi ali v dveh urah zabeleži intenzivna izguba krvi, jo imenujemo zgodaj.

Porodne krvavitve se štejejo za mogočen porodniški zaplet in lahko vodijo v smrt poroke.

Resnost krvavitve je odvisna od količine izgube krvi. Pri zdravih ženskah je ocenjena količina izgube krvi pri porodu manjša od 0,5% telesne teže, pri gestozi, anemiji ali koagulopatiji pa se zmanjša na 0,3%. Če je v zgodnjem poporodnem obdobju ženska izgubila več krvi, kot je bila izračunana, potem govorijo o zgodnjem poporodnem krvavitvi, ki zahteva takojšnje ukrepanje, včasih pa tudi operacijo.

Atonija ali hipotonija maternice

To je eden od vodilnih dejavnikov, ki prispeva k pojavu krvavitve. Hipotenzijo maternice imenujemo njeno stanje, pri katerem se zmanjšata tonus in kontraktilnost. Pri atoniji maternice sta tonus in kontraktilna aktivnost močno zmanjšana ali popolnoma odsotna, maternica pa je v "paraliziranem" stanju. Atonia, na srečo, je zelo redka, vendar je nevarna z masivnimi krvavitvami, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje. Krvavitev, povezana z oslabljenim tonusom maternice, se razvije v zgodnjem poporodnem obdobju. Zmanjšanje in izguba tona maternice prispeva k enemu od naslednjih dejavnikov:

  • prekomerno raztezanje maternice, ki ga opazimo pri polihidramnih, večjih plodovih ali velikem plodu,
  • izrazita utrujenost mišičnih vlaken s pomočjo dolgotrajnega poroda, neracionalne uporabe krčenja, hitre ali hitre dostave,
  • izguba sposobnosti miometrija, da se normalno zmanjša s svojimi rdečimi, vnetnimi ali degenerativnimi spremembami.

Naslednji dejavniki predisponirajo razvoj hipoglikemije ali atona:

  • mladih
  • patološka stanja maternice:
    • miomatoznih vozlov
    • malformacije
    • pooperativna maternica,
    • strukturne in distrofne spremembe (vnetje, veliko število rodov),
    • prekomerno raztezanje maternice med nosečnostjo (polihidramniji, večkratni plodovi)
  • zapleti nosečnosti,
  • anomalije generičnih sil,
  • nenormalnosti placente (predstavitev ali odmik),
  • kronične ekstragenitalne bolezni,
  • DIC sindrom kateregakoli izvora (hemoragični šok, anafilaktični šok, embolija plodovnice).

Kršitev placente

Po obdobju izgona ploda se začne tretje ali naslednje obdobje poroda, med katerim se posteljica loči od stene maternice in izloči. Takoj, ko se rodi placenta, se začne zgodnje poporodno obdobje (ne pozabite, da traja 2 uri). To obdobje zahteva največ pozornosti, tako poroka kot medicinskega osebja. Po rojstvu poporodne bolezni se preveri celovitost, če kakšna lobula ostane v maternici, lahko povzroči veliko izgubo krvi, praviloma pa se krvavitev začne mesec dni po porodu, glede na polno zdravje ženske.

Kaj želim omeniti. Na žalost taka krvavitev, ki se nenadoma začne mesec dni pozneje in več po porodu, ni redka. Seveda, kriviti zdravnika, ki je dobil dostavo. Videl sem, da na posteljici ni dovolj lobule, morda pa je bil dodatni lobe (razen placente) in ni sprejel ustreznih ukrepov (ročno kontrolo votline maternice). Ampak, kot pravijo porodničarji: "Ni placente, ki je ni mogoče zložiti." Odsotnost lobule, zlasti podaljšek, se zlahka spregleda, vendar je zdravnik oseba, ne rentgen. V dobrem porodniškem domu, ko je popoldan izpuščen, se opravi ultrazvok maternice, vendar, ker ni žalostno, ni ultrazvočnega aparata povsod. In prej ali slej bi se krvavitev pri tem pacientu še vedno začela, le v takšni situaciji ga je »spodbudil« hud stres.

Trauma do porodnega kanala

Daleč od zadnje vloge pojava po rojstvu po porodu (običajno v prvih 2 urah) je porodna poškodba. V primeru težkih krvnih izcedkov iz genitalnega trakta mora porodničar najprej izključiti poškodbe porodnega kanala. Okvarjena integriteta je lahko pri:

Včasih so prelomi materničnega vratu tako dolgi (3-4 stopinje), da gredo v obok vagine in spodnjega dela maternice. Vrzeli se lahko pojavijo tako spontano kot med iztrebljenjem ploda (npr. Hitra dostava) in zaradi medicinskih manipulacij, ki se uporabljajo pri ekstrakciji ploda (uporaba porodničnih klešč, vakuumski piling).

Po carskem rezu lahko krvavitev povzroči kršitev tehnik šivanja (npr. Manjkajoča, nešivena posoda in divergenca šiv v maternici). Poleg tega se lahko v pooperativnem obdobju sproži predpisovanje protitrombocitnih sredstev (redčenje krvi) in antikoagulanti (zmanjšanje strjevanja krvi).

Predisponirajoči dejavniki prispevajo k rupturi maternice:

  • brazgotine na maternici po predhodnih kirurških posegih,
  • strganje in splav,
  • uporaba intrauterinih kontraceptivov,
  • porodniške manipulacije (zunanja rotacija plodu ali intrauterina rotacija),
  • stimulacija rojstva
  • ozka medenica.

Bolezni krvi

Različne krvne bolezni, povezane z okvarjenim strjevanjem krvi, je treba upoštevati tudi kot dejavnik možne krvavitve. Te vključujejo:

  • hemofilija
  • von Willebrandove bolezni
  • hipofibrinogenemijo in druge.

Razvoj krvavitev prav tako ni izključen v primeru bolezni jeter (kot je dobro znano, da so v njem sintetizirani številni faktorji strjevanja).

Klinična slika

Zgodnje poporodno krvavitev, kot je bilo že omenjeno, je povezana z oslabljenim tonusom in kontraktilnostjo maternice, tako da ženska 2 uri po rojstvu ostane pod nadzorom medicinskega osebja v porodniški sobi. Vsaka ženska, ki je ravnokar postala mati, se mora zavedati, da v teh 2 urah ne more spati. Huda krvavitev se lahko nenadoma odpre in verjetno ni blizu nobenega zdravnika ali babice. Гипо- и атоническое кровотечения могут протекать по двум вариантам:

  • Krvavitev takoj postane masivna, "polije kot iz pipe". Istočasno je maternica zelo sproščena in ohlapna, njene meje niso opredeljene. Zunanja masaža, ročna kontrola maternice in krčenje zdravil nimajo učinka. Glede na visoko tveganje za zaplete (DIC in hemoragični šok) se porodnica pojavi takoj.
  • Krvavitev je podobna valovom. Občasno se maternica sprošča ali skrči, tako da se kri sprosti v količinah 150-300 ml. Pozitivni učinek redukcije zdravil in zunanje masaže maternice. Vendar se v določenem trenutku krvavitev poveča, stanje ženske pa se dramatično poslabša, zgoraj omenjeni zapleti pa se pridružijo.

Toda kako določiti patologijo, če je ženska že doma? Najprej je treba spomniti, da je skupni volumen lohija za celotno obdobje okrevanja (6-8 tednov) 0,5–1,5 litra. Vse nepravilnosti kažejo na patologijo in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč:

Obilno krvavitev

Pojav takšnih izločkov, še posebej po tem, ko je lochia postala sivkasta ali rumena, mora žensko opozoriti. Krvavitev je lahko sočasno ali pa se občasno ponovi, če je izcedek lahko prisoten ali pa ni krvnih strdkov. Kri sama lahko spremeni barvo - od svetlega rdečega do temnega. Trpijo in splošno stanje matere. Njen srčni utrip in dihanje se pospešita, pojavi se šibkost in omotica, ženska se lahko nenehno počuti hladno. Podobni znaki govorijo o ostankih poporoda v maternici.

Intenzivna krvavitev

Če se krvavitev začne in je dovolj velika, je treba nujno poklicati rešilca. Ni težko določiti intenzivnosti krvavitve mlade matere na lastno - potrebuje več tesnil za spremembo v eni uri. Ne obiščite zdravnika v takem stanju, saj obstaja velika nevarnost izgube zavesti na ulici.

Prenehanje razrešnice

Ni izključeno takšna možnost, kot je nenadno izginotje izločkov, ki prav tako ni norma in zahteva zagotavljanje zdravstvene oskrbe.

Krvavitev po porodu traja (običajno) največ 7 dni in je podobna težki menstruaciji. Če se obdobje krvavitve odloži, mora opozoriti mlado mamo.

Po rojstvu poporoda se sprejmejo številni ukrepi za preprečitev začetka poporodnega krvavitve:

Porodnica ostane v dostavni sobi

Poiskati žensko v porodniški sobi za 2 uri po koncu poroda je potrebno sprejeti nujne ukrepe v primeru možne krvavitve. V tem času medicinsko osebje, ki ocenjuje krvni tlak in srčni utrip, barvo kože in količino izločene krvi, nadzoruje žensko. Kot smo že omenili, dovoljena izguba krvi med porodom ne sme preseči 0,5% telesne teže ženske (v povprečju do 400 ml). V nasprotnem primeru se izguba krvi obravnava kot zgodnje poporodno krvavitev in sprejmejo ukrepe za njeno zaustavitev.

Porod

Po rojstvu otroka je obvezno za porodničarja skupaj z babico pregledati in določiti integriteto posteljice, prisotnost / odsotnost dodatnih rež, njihovo ločevanje in zakasnitev v maternični votlini. V primeru dvomov o integriteti posteljice se opravi ročni pregled maternice (v splošni anesteziji). Med pregledom maternice zdravnik ustvari:

  • odpravlja poškodbo maternice (ruptura),
  • odstrani ostanke placente, membran in krvnih strdkov,
  • vodi ročno (previdno) masažo maternice na pest.

Pregled rojstnega kanala

V bližnji preteklosti je bil pregled porodnega kanala po porodu izveden samo v primiparah. Ta manipulacija se trenutno izvaja na vse družine, ne glede na število rojstev. Med pregledom se ugotovi celovitost materničnega vratu in nožnice, mehkih tkiv presredka in klitorisa. Če se odkrijejo solze, se jih šiva (v lokalni anesteziji).

Ukrepi za razvoj zgodnjega poporodnega krvavitev

V primeru povečane krvavitve v prvih 2 urah po koncu poroda (500 ml ali več) zdravniki opravljajo naslednje dejavnosti:

  • Praznjenje mehurja (če prej ni bilo opravljeno).
  • Uvedba uterotoničnega intravensko v visokih odmerkih.
  • Ohladite se v podplat.
  • Zunanja masaža maternice

Po vzpostavitvi roke na dnu maternice ga previdno stisnite in odlepite do popolnega zmanjšanja maternice. Postopek za žensko ni zelo prijeten, vendar precej sprejemljiv.

Izvaja se, kot je navedeno zgoraj, v splošni anesteziji. V maternico se vstavi roka in po pregledu njenih sten roka stisne v pest. Z drugo roko masažo maternice zunaj.

  • Tamponada zadnjega vaginalnega forniksa

Tampon, impregniran z etrom, se vbrizga v postnierni vaginalni prostor, ki povzroči refleksno kontrakcijo maternice.

Če vsi ti ukrepi niso imeli pozitivnega učinka in se je krvavitev povečala in je dosegla 1 liter ali več, se vprašanje operacije odpravi. Hkrati se izvede intravensko dajanje raztopin, krvnih produktov in plazme, da se nadomesti izguba krvi. Od operacij velja:

  • amputacije ali iztrebljanja maternice (odvisno od situacije), t
  • ligacija arterij maternice,
  • ligacija arterij jajčnikov,
  • ligacijo arterije ilijačne žile.

Stop Late Postpartum Krvavitev

Kasneje se porodno krvavitev, kot je bilo že omenjeno, pojavi zaradi zakasnitve delov posteljice in membran, manj pogosto krvnih strdkov v maternični votlini. Shema pomoči je naslednja: t

  • takojšnjo hospitalizacijo ženske na ginekološki oddelek,
  • priprave na kiretanje maternice (izvajanje infuzijske terapije, uvedba redukcije)
  • izvajanje praznjenja (kiretiranje) votline maternice in odstranjevanje ostankov jajčeca in strdkov (pod splošno anestezijo), t
  • ledu 2 uri na spodnjem delu trebuha,
  • nadalje izvajati infuzijsko terapijo, če je potrebno, transfuzijo krvi,
  • antibiotiki,
  • predpisovanje uterotonika, pripravkov železa in vitaminov.

Dojenje na zahtevo

Pogosto navezanost otroka na dojko ne vzpostavlja in utrjuje le fizičnega in psihološkega stika med materjo in otrokom. Draženje bradavičk povzroči eksogeni (samo) oksitocin, ki stimulira kontrakcijo maternice in tudi intenzivira izločke (praznjenje maternice).

Primarna krvavitev v poporodnem obdobju

Zaradi subjektivnosti diagnoze se pogostost te patologije giblje od 2 do 10%. Na splošno je opazen naslednji trend: zdravstveno osebje podcenjuje izgubo krvi, bolniki pa ga precenjujejo. Na primer, če zdravnik oceni izgubo krvi kot »več kot 500 ml, je dejanska izguba krvi običajno približno 1000 ml. Poleg tega je treba upoštevati, da BCC korelira s težo bolnika. Torej, tanek, anemičen bolnik ne bo toleriral niti majhne izgube krvi.

Fiziologija tretje faze poroda

Pred razpravo o vzrokih in taktiki zdravljenja primarne CPR je treba upoštevati fiziologijo tretje faze poroda. To je najkrajše obdobje poroda, ki pa predstavlja veliko nevarnost za mater.

Med nosečnostjo so miociti zelo raztegnjeni, maternica lahko prilagodi naraščajoči volumen. Po rojstvu plodu se maternica še naprej krči, kar vodi do izrazitega skrajšanja dolgih vlaken. Ta proces je zagotovljen s spuščanjem - edinstvena lastnost, ki ne zahteva porabe energije in je značilna le za miometrij.

Ločitev placente se pojavi zaradi krčenja in umika vlaken miometrija, kar vodi do znatnega zmanjšanja površine pritrditve posteljice. Ločeno je od stene maternice, saj je poštna znamka ločena od površine balona, ​​iz katere je bil sproščen zrak. Po ločitvi placente od kraja pritrditve zaradi kontrakcije maternice se seli v spodnji segment maternice in nato skozi maternični vrat v nožnico.

Klinični znaki ločitve placente

Ločitev placente ustreza trem kliničnim znakom.

  1. Po ločitvi placente in njenem premiku v spodnji segment maternice lahko palpacija določi spremembo oblike maternice - njeno telo postane ozko in podolgovato (široko in sploščeno pred ločitvijo placente). Spreminjanje oblike dna maternice je klinično težko določiti, razen le zelo tankih bolnikov. Toda maternica postane težja zaradi krčenja in se z lahkoto odstrani.
  2. Izločanje krvi spremlja ločitev posteljice od stene maternice. Ta simptom ima manj kliničnega pomena, saj krvavitev se lahko pojavi z delnim ločevanjem placente. Skrita krvavitev je mogoča, če se med membranami kopiči kri in se zato ne vizualizira.
  3. Po ločitvi placente in njenem premiku v spodnji segment maternice in materničnega vratu se vidni del popkovine poveča za 8-15 cm, kar je najbolj zanesljiv znak ločitve placente.

Mehanizem hemostaze na mestu placentacije je ena od anatomskih in fizioloških čudes narave. Vlakna miometrija so preurejena in sekajo drug z drugim, tako da tvorijo mrežo, skozi katero se posode napajajo posteljico. S kontrakcijo stene maternice takšna struktura zagotavlja zanesljivo stiskanje posode. Ta arhitektura miometrija se včasih imenuje živa ligatura ali fiziološki šiv maternice.

Taktika vodenja tretjega obdobja dela

Po rojstvu plodu je popkovina vpeta in prečkana, po potrebi pa se zbere tudi popkovnična kri. Zelo nežno zategnite popkovino, da se prepričate, da v nožnici ni zank. Nato na ravni introitusa se na popkovino položi vrv, ki olajša vizualizacijo njenega raztezka po odstranitvi placente. Z eno roko palpirajte dno maternice, da ugotovite spremembe, ki so značilne za ločitev posteljice, ali za identifikacijo atonične maternice, razširjene s krvjo. Roka, ki se nahaja na dnu maternice, je prepovedano izvajati kakršne koli masažne gibe, ker to prispeva k delni prezgodnji ločitvi placente, povečani izgubi krvi, nastanku kontrakcijskega obročka in zapoznelim delom placente. Po pojavu znakov ločitve placente je izolirana, nežno odcepila popkovino. Druga roka se premakne spodaj, neposredno nad pubično simfizo, in izmenično premakne maternico gor in dol, druga pa neprestano zategne popkovino. Potrebno je, da med dvema rokama obstaja zadostna razdalja, ki omogoča izogibanje obračanju maternice.

Obstajata dve taktiki tretjega obdobja dela.

  1. Pričakovane taktike vključujejo čakanje na ločitev posteljice. To se ponavadi pojavi v 10-20 minutah. Ta taktika izberejo tisti, ki imajo raje minimalno intervencijo v procesu poroda. Nekateri strokovnjaki priporočajo pritrditev na prsi takoj po porodu, da bi spodbudili fiziološko sproščanje oksitocina. Na žalost ta taktika ne zmanjša verjetnosti CPR v primerjavi z zdravilom.
  2. Aktivna taktika vključuje predpisovanje oksitocinskih zdravil ob koncu drugega ali začetek tretje faze poroda, da bi pospešili kontrakcijo maternice in prispevali k ločitvi placente. Aktivna taktika poroda je bila uvedena v praksi v zadnjih 50 letih. V tem obdobju je bilo dokazano, da je za aktivno taktiko v primerjavi s čakalno dobo značilno 50-70% zmanjšanje izgube krvi, pogostost predpisovanja terapevtskih odmerkov oksitocina, pogostost CPR in potreba po transfuziji krvnih proizvodov. Podatki, ki temeljijo na dokazih, in zbrane izkušnje so prispevali k dejstvu, da je ta taktika postala standard oskrbe. Natančna taktika se spremlja le na nujno zahtevo bolnika in z njenim pisnim soglasjem.

Izbira zdravila za aktivno zdravljenje tretje faze poroda običajno poteka med poceni injekcijami, oksitocinom in ergometrinom ali njihovo kombinacijo (sintometrin). Med temi zdravili je oksitocin najcenejši, poleg tega pa ima tudi najnižji odstotek neželenih učinkov, zlasti ne povzroča zamude v delih placente. Kljub temu pa je zdravilo kratkotrajnega delovanja (15-30 minut). Ergometrin je učinkovito zdravilo, katerega trajanje je daljše (60-120 min), vendar ima več neželenih učinkov (glej spodaj), vključno z rahlim povečanjem pogostosti zadrževanja delov placente.

Trajanje delovanja ergometrina ali oksitocina je običajno zadostno za navedeno obdobje. Pri bolnikih z visokim tveganjem za atonsko CPR (na primer večplodne nosečnosti) je priporočena profilaksa dajati oksitocin dolgo časa intravensko ali, v nekaterih primerih, prostaglandine.

Pripravki oksitocina

Treba je poznati značilnosti in možne neželene učinke razpoložljivih oksitocinskih pripravkov, od katerih ima vsak posebne indikacije za dajanje v različnih kliničnih situacijah.

Oksitocin je najcenejša in najvarnejša uterotonična droga. Deluje precej hitro, kar povzroča močne in ritmične kontrakcije maternice v 15-30 minutah. Oksitocin deluje predvsem na zgornjem delu maternice in ima kratkoročno sproščujoč učinek na gladke mišice žil, kar lahko povzroči manjšo hipotenzijo zaradi zmanjšanja celotne periferne odpornosti.

Ergometrin

Ergometrin je prvi uterotonični pripravek za intramuskularno dajanje, ki se uporablja že več kot 70 let. Povzroča dolgotrajne kontrakcije (60-120 min), ki delujejo na zgornje in spodnje segmente maternice. Ergometrin vpliva na vse gladke mišice, kar vpliva na krvni obtok. Periferna vazokonstrikcija, ki običajno nima kliničnega pomena, lahko povzroči znatno zvišanje krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzivnimi motnjami in preeklampsijo. Ergometrin je pri teh bolnikih kontraindiciran. Hkrati zdravilo krči koronarne arterije, kar v redkih primerih povzroči miokardni infarkt pri bolnikih s predispozicijskimi dejavniki. Zdravljenje vazospazma, povezanega z endometrinom, je sestavljeno iz dajanja nitroglicerina.

Zaradi trajanja učinka lahko ergometrin povzroči kršitev ločene posteljice v spodnjem segmentu maternice. Pri določanju ergometrina je včasih potrebno ročno izbrati tudi poporod (1: 200).

Slabost in / ali bruhanje se pojavijo pri 20-25% bolnikov. Ergometrin je predpisan intramuskularno. Glede na izrazit vazopresorski učinek zdravila ni priporočljivo dajati intravensko (razen v nujnih primerih, pri katerih je mogoče počasi dajati 0,2 mg bolusa). Začetnega odmerka ne smemo povečati na 0,5 mg, ker istočasno so neželeni učinki zelo izraziti in ni pričakovanega povečanja uterotonskega učinka.

Misoprostol

Analogni PGE1 Misoprostol je poceni uterotonično sredstvo in edino zdravilo v tej seriji, ki ga lahko dajemo ne parenteralno. V teh primerih je misoprostol predpisan "zunaj navodil", tj. glede na indikacije, ki niso navedene v uradnih registracijskih obrazcih, vendar jih v večini držav uporabljajo porodničarji in ginekologi pri CPR. Zdravilo ima dolg rok trajanja, stabilno je v velikem temperaturnem območju, kar ga loči od oksitocina in ergometrina, ki ga je treba shranjevati v temi pri temperaturi 0-8 ° C. Odvisno od klinične situacije se lahko misoprostol daje peroralno, pod jezikom, vaginalno ali rektalno. Neželeni učinki vključujejo mrzlico, blago hipertermijo in drisko (razvijajo se postopoma). Študije so pokazale, da je misoprostol učinkovitejši od placeba pri preprečevanju CPR, vendar je manj učinkovit kot parenteralno uporabljeni uterotoniki. Vendar pa prej omenjene lastnosti povzročajo, da je misoprostol izjemno priročno zdravilo za uporabo v državah v razvoju, glede na omejeno razpoložljivost porodniških storitev. Profilaktično je zdravilo predpisano v odmerku 400-600 µg peroralno ali sublingvalno, v primeru krvavitve - 800-1000 µg rektalno. Trajanje ukrepa je približno 2 uri.

Karbetocin

Običajno se predpisuje v odmerku 100 mg intramuskularno ali intravensko. Neželeni učinki so podobni neželenim učinkom oksitocina: občutek vročih utripov in rahla hipotenzija. Najpomembnejša lastnost zdravila je njegov dolgoročni uterotonični učinek, ki je primerljiv z oksitocinom, medtem ko dolgotrajna intravenska infuzija ni potrebna. Zdravilo je dražje od oksitocina, vendar cenejše kot 15-metil PGF.

Atonija maternice

Vzroki za atonijo - kateri koli proces ali pojav, ki krši sposobnost maternice do krčenja in retrakcije in najdemo v večini (80-85%) primerov CPR. Atonija se lahko razvije tudi pri bolnikih brez predisponirajočih dejavnikov. Kršitev krčenja in retrakcije prispeva k številnim kliničnim situacijam:

  • visoka pariteta
  • podaljšano prvo ali drugo fazo poroda, zlasti v prisotnosti horioamnionitisa. "Izčrpana" okužena maternica je nagnjena k atoniji in se pogosto ne odziva na dajanje uterotonikov,
  • hitra dostava Данная ситуация является клинической противоположностью предыдущей, но также характеризуется повышением частоты КПП,
  • перерастяжение матки: многоплодная беременность, макросомия, многоводие,
  • задержка частей последа,
  • наличие сгустков крови в полости матки. Po rojstvu poporoda, je potrebno masažo dna maternice, ob prisotnosti znakov atonije - za dajanje oksitocina v 2-3 urah. V nasprotnem primeru celo majhna krvavitev iz placentnega mesta prispeva k kopičenju krvnih strdkov v maternici. Ta proces lahko moti krčenje in umikanje, kar bo povzročilo patološki krog,
  • uporaba tokolitikov, kot so nitroglicerin ali terbutalin, globoka anestezija, zlasti fluorirani ogljikovodiki, t
  • anatomske značilnosti maternice, vključno z malformacijami in miomom maternice,
  • placenta previa: implantacija placente v spodnjem segmentu maternice, ki ima zmanjšano sposobnost krčenja in umikanja,
  • napačna taktika tretje faze poroda, zlasti prezgodnja masaža: dno maternice in oprijem popkovine, ki vodi do nepravočasne delne ločitve placente in povečanja izgube krvi.

Preprečevanje primarne krvavitve v poporodnem obdobju

Vse bolnike z dejavniki tveganja za razvoj primarne CPR je treba dostaviti v bolnišnici, opremljeni z ustreznimi anesteziološkimi, porodniškimi in transfuziološkimi službami ter pod nadzorom zdravstvenega osebja. Potrebno je ustrezno voditi tretjo fazo dela:

  • dajati oksitocin ob rojstvu sprednje rame ali čim prej
  • odpraviti nepotrebno manipulacijo maternice in / ali vleko za popkovino, dokler se ne pojavijo jasni znaki ločitve placente,
  • oceni celovitost placente po njenem rojstvu,
  • opraviti temeljito masažo maternice, da se izločijo vsi strdki iz maternice,
  • vzdržuje tonus maternice z dajanjem oksitocina za 2 uri in z velikim tveganjem za razvoj PPC, daljše obdobje,
  • nenehno spremlja porodnico 2–3 ure po porodu, vključno s praznjenjem mehurja.

Uterotonične droge

Ne smemo pozabiti, da dajanje oksitocina negativno vpliva na njegove receptorje. Če bi se v prvem ali drugem obdobju poroda roaktivacija izvajala z oksitocinom, bi bili njegovi receptorji manj občutljivi. Pri fiziološkem rojstvu se sproščanje oksitocina v tretjem obdobju ne poveča, vendar je opaziti povečanje koncentracije endogenih prostaglandinov. Miometrij vsebuje različne receptorje za vsako uterotonično zdravilo, zato je treba, če ne uspe, takoj preiti na drugo. Priporočljivo je, da se držite naslednje uterotonične predpisane sekvence:

  • intravenozno 5 ie oksitocina, nato 40 ie v 500 ml kristaloidov, hitrost dajanja zadostuje za dobro kontrakcijo, t
  • z neučinkovitostjo - 0,2 mg intravensko ergometrin (potrebno je vnaprej določiti odsotnost kontraindikacij),
  • oksitocin in ergometrin lahko ponovno dajemo v enakih odmerkih. Z neučinkovitostjo oksitocina in ergometrina takoj gredo na uvedbo prostaglandinov,
  • Intramuskularno lahko dajemo 0,25 mg 15-metil P1T2a, prednostno pa je metoda vnosa v miometrij. Po potrebi lahko vnesete do 4 odmerke. Druga možnost je intravensko dajanje 0,25 mg v 500 ml kristaloidov,
  • v prisotnosti krvavitve, oralne in vaginalne metode dajanja misoprostola niso zelo primerne, slednje pa je posledica dejstva, da se zdravilo preprosto izpere z izločki krvi. Prednostni način dajanja je rektalna, odmerek je 1000 μg. Ker je zdravilo poceni in enostavna za uporabo, ga mnogi strokovnjaki takoj predpišejo v odsotnosti oksitocina,
  • Zdravljenje hipovolemije je treba izvesti z intravenskim dajanjem koloidov, kristaloidov, krvnih produktov.

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili uporabljamo različne kirurške metode, vključno z tamponado maternice, implantacijo kompresijskih šiv na maternico, ligacijo in medenično embolijo ter histerektomijo.

Med pripravo na kirurške posege lahko izvedete bimanualno stiskanje maternice ali pa masažo maternice na pesti. Roka, vstavljena v sprednji obok vagine, se stisne v pest, druga roka pa se dno maternice premakne proti prvi roki. Zaradi roke, ki je vstavljena v nožnico, se maternica rahlo dvigne, posode malo stisnejo in krvavitev se zmanjša. Roke morajo izvajati rotirajoča gibanja, ki lahko stimulirajo krčenje maternice.

V težkih primerih lahko med čakanjem na pripravo za operacijo uporabimo zunanjo aortno kompresijo. Z obema rokama je dno maternice premaknjeno navzgor, nato pa se ena roka položi na področje spodnjega segmenta maternice, drugi pa na dno maternice na aorto. Če je maternica atonična, je učinkovitost postopka majhna, ker aorto pritisnemo na ohlapen predmet. Druga metoda vključuje stiskanje aorte s pestjo, ki se nahaja nad popkom.

Sekundarne krvavitve v poporodnem obdobju

Sekundarna CAT je definirana kot nenormalna krvavitev iz genitalnega trakta, ki se je pojavila od 24 ur do 6 tednov. po porodu. Ta vrsta krvavitve je manj pogosta kot primarna - v približno 1% rojstev. Najpogostejši sekundarni prenosi potekajo v 3 tednih. po porodu.

  1. Zakasnitev delov placente se pojavi v približno 30% primerov.
  2. Endo (mio) metritis pogosto spremlja zakasnitev delov posteljice. Bolniki z anamnezo praviloma so bili primarni CPR.
  3. Izjemno redki vzroki, ki pa jih je treba izključiti, so trofoblastna bolezen, kronična preobrazba maternice, nastanek napačne anevrizme ali arteriovenske malformacije na mestu brazgotine na maternici po carskem rezu.

Referenčne taktike

Če se krvavitev že ustavi v času pregleda, je maternica neprepustna za palpacijo, njena velikost ustreza normi za to poporodno obdobje in ni simptomov sepse, priporočljivo je zdravljenje nosečnic. Za odpravo zamude deli placente preživijo ultrazvok.

Če je krvavitev obilna, obstajajo znaki sepse ali subinvulacije maternice, sumimo na razvoj sekundarne intrauterine okužbe na ozadju zapoznelega dela posteljice. Takšne bolnike pregleduje maternica pod anestezijo. Ultrazvok lahko pojasni klinično sliko, vendar ni vedno natančen, tako v tej situaciji

najprej je treba voditi klinično sliko. V takih primerih je potrebno izvesti infuzijsko terapijo s kristaloidi, določiti individualno kompatibilnost krvi ter predpisati širok spekter antibiotikov, ki se prekrivajo s gram-pozitivno, gram-negativno in anaerobno floro. V nekaterih primerih je krvavitev tako velika, da potrebujete imenovanje krvnih proizvodov.

V lokalni anesteziji je treba pregledati mehki rodni kanal zaradi prisotnosti solz ali hematomov. Praviloma cervikalni kanal zgreši en prst. Prsti se vstavijo v maternico in previdno preučijo njene stene. Včasih je mogoče palpatirati del placentnega tkiva, ki ga odstranimo s fenestriranimi kleščami, nato pa izvedemo natančno vakuumsko aspiracijo ali kiretažo.

Odstranjeno tkivo se pošlje na histološko preiskavo, da se izključi trofoblastna bolezen, če se pojavijo simptomi sepse, se lahko vzorci uporabijo za mikrobiološke preiskave in ugotavljanje občutljivosti na antibiotike.

Maternica po porodu je zelo mehka, zato je verjetnost njene perforacije visoka. Pri strganju je treba biti zelo previden, če je bila dostava izvedena s carskim rezom. Ne ostružite območja predvidene brazgotine maternice. Strganje maternice lahko povzroči veliko krvavitev, kot je oblikovali so trombe in organizirana območja placentnega tkiva, od katerih so nekatera, praviloma s patološko invazijo placentacije, odstranjena. Uterotonična zdravila za takšno krvavitev so praviloma neučinkovita. Upoštevati je treba možnost kirurškega zdravljenja, kot je tamponada maternice, embolizacija velikih žil ali histerektomija.

Zdravljenje hude krvavitve po porodu

Zdravniki lahko sprejmejo različne ukrepe za ustavitev krvavitve, vključno z masažo maternice. Morda boste dobili intravenske tekočine in oksitocin. Oksitocin je hormon, ki spodbuja krčenje maternice. Drug način zdravljenja je uporaba zdravil, ki spodbujajo zmanjšanje maternice, operacijo in transfuzijo krvi. Zdravljenje je odvisno od vzroka in resnosti problema. Tudi v najtežjih primerih odstranitev maternice ni neizogibna.

Poporodno krvavitev

Nevarnost poporodne krvavitve je, da lahko povzroči hitro izgubo velikih količin krvi in ​​smrt ženske. Bogata izguba krvi prispeva k intenzivnemu pretoku krvi v maternici in veliki površini rane po porodu. Običajno je telo nosečnice pripravljeno na fiziološko sprejemljivo izgubo krvi med porodom (do 0,5% telesne teže) zaradi povečanja intravaskularnega krvnega volumna. Poleg tega postpartalna krvavitev iz maternične rane preprečuje povečana kontrakcija mišic maternice, krčenje in premik v globlje mišične plasti materničnih arterij s hkratno aktivacijo sistema za strjevanje krvi in ​​tvorbo tromba v majhnih žilah.

Zgodnja poporodna krvavitev se pojavi v prvih 2 urah po porodu, pozne se lahko pojavijo v obdobju od 2 ur do 6 tednov po rojstvu otroka. Rezultat poporodne krvavitve je odvisen od količine izgubljene krvi, stopnje krvavitve, učinkovitosti konzervativnega zdravljenja, razvoja DIC. Preprečevanje poporodne krvavitve je pomembna naloga porodništva in ginekologije.

Vzroki za poporodno krvavitev

Porodna krvavitev se pogosto pojavi zaradi oslabljene kontraktilne funkcije miometrija: hipotenzija (zmanjšan tonus in nezadostna kontraktilna aktivnost mišic maternice) ali atonija (popolna izguba tona maternice, njena sposobnost zmanjšanja, pomanjkanje odziva na stimulacijo miometrija). Vzroki za takšno poporodno krvavitev so fibroidi in fibroidi maternice, cervični procesi v miometriju, prekomerno raztezanje maternice med večplodnimi nosečnostmi, polihidramniji, dolgotrajno delo velikega ploda, uporaba zdravil, ki zmanjšujejo tonus maternice.

Poporodno krvavitev je lahko posledica zakasnitve preostale posteljne maternice v maternični votlini: delci placente in deli membran. To preprečuje normalno kontrakcijo maternice, izzove razvoj vnetja in nenadne poporodne krvavitve. Delni prirastek placente, nepravilno vodenje tretje faze poroda, discoordinirana delovna aktivnost, krči materničnega vratu vodi do kršitve placente.

Faktorji, ki izzovejo poporodno krvavitev, so lahko hipotrofija ali atrofija endometrija zaradi predhodnih kirurških posegov - carski rez, splav, konzervativna miomektomija, maternična kiretaža. Pojav poporodne krvavitve lahko prispeva k kršitvi strjevanja krvi pri materi, zaradi prirojenih nepravilnosti, jemanja antikoagulantov, razvoja DIC.

Pogosto se po rojstvu po porodu pojavijo poškodbe (solze) ali disekcija genitalnega trakta med porodom. Obstaja veliko tveganje za poporodno krvavitev s preeklampsijo, predstavitvijo in prezgodnjim izločanjem placente, ogroženim splavom, fetoplacentno insuficienco, medeničnim predstavljanjem ploda, materinsko prisotnostjo endometritisa ali cervicitisa, kroničnimi boleznimi srčno-žilnih in CNS, ledvic in jeter.

Simptomi poporodne krvavitve

Klinične manifestacije poporodnega krvavitve so posledica količine in intenzivnosti izgube krvi. Pri atonični maternici, ki se ne odziva na zunanje terapevtske manipulacije, je poporodno krvavitev običajno obilno, lahko pa ima tudi valovit značaj, ki se včasih spušča pod vplivom zdravil, ki zmanjšujejo maternico. Objektivno določena arterijska hipotenzija, tahikardija, bledica kože.

Obseg izgube krvi do 0,5% telesne mase ženske velja za fiziološko sprejemljivo, pri čemer se poveča količina izgubljene krvi, govorijo o patološki poporodni krvavitvi. Izguba krvi, ki presega 1% telesne teže, se šteje za veliko, več kot to - kritično. S kritično izgubo krvi se lahko razvijejo hemoragični šok in sindrom DIC z nepopravljivimi spremembami v vitalnih organih.

V poznem poporodnem obdobju je treba ženske opozoriti z intenzivno in dolgotrajno lochio, svetlo rdečim izcedkom z velikimi krvnimi strdki, neprijetnim vonjem in vlečno bolečino v spodnjem delu trebuha.

Diagnoza poporodne krvavitve

Sodobna klinična ginekologija ocenjuje tveganje za poporodno krvavitev, ki vključuje spremljanje ravni hemoglobina, števila rdečih krvnih celic in trombocitov v krvnem serumu, časa krvavitve in časa strjevanja krvi ter koagulacijskega stanja med nosečnostjo. Hipotenzijo in atonijo maternice lahko diagnosticiramo v tretji fazi poroda, s spuščanjem, šibkimi kontrakcijami miometrija, daljšim potekom zaporednega obdobja.

Diagnoza poporodne krvavitve temelji na temeljitem pregledu celovitosti izločenih posteljic in plodov ter pregledu porodnega kanala za poškodbe. Pod splošno anestezijo ginekolog skrbno opravi ročni pregled votline maternice zaradi prisotnosti ali odsotnosti solz, preostalih delov poporoda, krvnih strdkov, obstoječih razvojnih napak ali tumorjev, ki preprečujejo zmanjšanje miometrija.

Pomembno vlogo pri preprečevanju kasnejše poporodne krvavitve ima ultrazvok medeničnega organa za 2-3 dni po porodu, kar omogoča odkrivanje preostalih fragmentov tkiva posteljice in plodov v maternici.

Zdravljenje poporodne krvavitve

V primeru poporodne krvavitve je najpomembnejše, da ugotovimo vzrok, zelo hitro ustavimo in preprečimo akutno izgubo krvi, obnovimo krvni obtok in stabiliziramo krvni tlak. V boju proti poporodni krvavitvi je pomemben celosten pristop z uporabo konzervativnih (medicinskih, mehanskih) in kirurških metod zdravljenja.

Da bi spodbudili kontraktilno aktivnost materničnih mišic, kateterizacijo in praznjenje mehurja, izvajamo lokalno hipotermijo (led na spodnjem delu trebuha), varčujemo z zunanjo masažo maternice in če ni rezultat, injiciramo intravensko dajanje uterotoničnih učinkovin (običajno metilergometrin z oksitocinom) in injekcijo prostaglandina v maternični vrat. Za obnovitev BCC in odpravo učinkov akutne izgube krvi v poporodnem krvavitvi se izvaja infuzijsko-transfuzijska terapija s komponentami krvi in ​​zdravili, ki nadomeščajo plazmo.

Ko se pri pregledu porodnega kanala v ogledalih odkrijejo zlomi materničnega vratu, vaginalne stene in presredka, se jih šiva pod lokalno anestezijo. V primeru kršitve integritete placente (tudi če ni krvavitve), kot tudi pri hipotonični poporodni krvavitvi, se opravi nujni ročni pregled votline maternice v splošni anesteziji. Med revizijo sten maternice izvedite ročno ločevanje ostankov placente in membran, odstranjevanje krvnih strdkov, ugotavljanje prisotnosti prelomov maternice.

V primeru rupture maternice se izvede nujna laparotomija, zaprtje rane ali odstranitev maternice. Če se pojavijo znaki povečanja placente, kot tudi v nevzdržni masivni poporodni krvavitvi, je prikazana subtotalna histerektomija (supravaginalna amputacija maternice), ki jo spremlja ligacija notranjih ilijačnih arterij ali embolizacija materničnih žil.

Operacija za poporodno krvavitev poteka sočasno z oživljanjem: kompenzacijo izgube krvi, stabilizacijo hemodinamike in krvnega tlaka. Njihovo pravočasno ravnanje pred razvojem trombohemoragičnega sindroma rešuje žensko pri delu od smrti.

Preprečevanje poporodne krvavitve

Ženske z neugodno porodnično in ginekološko anamnezo, motnjami strjevanja krvi, jemanjem antikoagulantov imajo visoko tveganje za poporodno krvavitev, zato so med nosečnostjo pod posebnim zdravniškim nadzorom in se pošljejo v specializirane porodniške bolnišnice.

Da bi preprečili poporodno krvavitev, ženske dobijo zdravila, ki spodbujajo ustrezno kontrakcijo maternice. Prve 2 uri po rojstvu vse porodnice v porodniškem oddelku preživijo pod dinamičnim nadzorom medicinskega osebja, da ocenijo količino izgube krvi v zgodnjem poporodnem obdobju.

Fiziologija izgube krvi

Za vsako žensko, ki vstopi v bolnišnico, mora zdravnik izračunati fiziološko sprejemljivo izgubo krvi. V ta namen matematično poiščite 0,5% telesne teže. Na primer, za žensko s težo 68 kg bo ta količina enaka 340 ml. Patološka izguba krvi je 0,7-0,8% ali več.

Ob rojstvu se količina izgubljene krvi običajno izračuna z zbiranjem v posebnem pladnju. Его подкладывают под ягодицы роженице, и кровянистые выделения свободно стекают в него. Дополнительно используется взвешивание подкладных пеленок.

Также применяются другие методы оценки кровопотери, но в практике чаще всего применяют оценку клинического состояния и гемодинамических показателей. Выделяют три степени тяжести состояния:

  • 1 stopnja - slabost, hitro bitje srca do 100 utripov na minuto. Koža postane bleda, vendar ostane topla. Tlak je nizek, vendar ne pod 100 mm Hg. Čl. Hemoglobin ni kritično zmanjšan, na 90 g / l.
  • 2 stopnja - šibkost se poveča, huda tahikardija preko 100 utripov na minuto. Sistolični tlak se zmanjša na 80 mm Hg. Čl. Bleda koža postane vlažna. Hemoglobin se zmanjša na 80 g / l.
  • Stopnja 3 - šok, koža je bleda in hladna. Puls občutimo s težavo, postane nitast. Tlak je kritično nizek, izločanje urina se ustavi.

Stanje akutne izgube krvi je v poporodnem obdobju zelo nevarno. To je posledica posebnosti hemostaze pri nosečnicah.

Nevarni simptomi v delavnici

Po porodu ženska ostane v dostavni sobi 2 uri pod nadzorom medicinskega osebja. V tem obdobju se najpogosteje pojavi hipotonična krvavitev. Za njo je značilen nenaden začetek v ozadju očitnega počutja in hitrega pretoka: v kratkem času lahko poroka izgubi do litra krvi. Takšen volumen je lahko kritičen in vodi do hitre dekompenzacije, razvoja hemoragičnega šoka in smrti.

Zato, da bi pravočasno opazili škodljive znake, imeli čas za odziv in skrajšali čas za pomoč, se pacient ne premakne s stola na kavč ali gurney: v ginekološkem stolu jim bo zagotovil zdravniško pomoč pri razvoju kritičnega stanja.

Kako dolgo je krvavitev po porodu?

Vse je odvisno od posameznih značilnosti. Nadaljuje se neposredno v dostavni sobi, ko se prenese na oddelek in celo prvi dan ima videz tekoče krvi. Do drugega dne ni več krvi, ampak lochia, debelejša v konsistenci, ki vsebuje sluznico. V naslednjih štirih dneh se razelektritev zmanjša, najprej postane temno rjava, nato pa se postopoma zmanjša. Lochia še vedno izstopa še en mesec.

Znaki krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju je težko določiti sami. Spremlja ga šibkost, ki že po porodu rodi žensko. Lahko se pojavi občutek mrzlice, vendar je to tudi nespecifični simptom. Po napetosti mišic med porodniškim obdobjem se lahko porodišče pojavi v obdobju tresenja mišic, ki ga je težko ločiti od stanja hude izgube krvi.

Medtem ko bolnik leži nepremično, se lahko v maternici nabira kri, ki jo postopoma razteza. Pri pritisku na maternico skozi trebušno steno se sprosti velika količina krvi, včasih z velikimi strdki. Postopoma se ta količina običajno zmanjša. Toda z razvojem patologije se to ne zgodi.

Pazite, da merite krvni tlak. S precejšnjim zmanjšanjem in povečanjem znakov tahikardije je ugotovljeno, da obstaja velika izguba krvi.

Zakaj se krvavitev ne ustavi

Vzroki za poporodno krvavitev so zmanjšana kontraktura maternice. Na to vpliva več dejavnikov tveganja:

Pogoste dobave povečujejo tudi tveganje za čezmerno izgubo krvi po porodu. Če ima ženska premor med rojstvom otroka, ne presega dveh let, več kot štirih rojstev pa je treba preprečiti hipotenzijo.

Neposredni vzrok najpogosteje postane zamuda v maternični votlini delov posteljice ali membran fetusa. Da bi preprečili to stanje, se babica po rojstvu poporoda nežno razširi na plenico, umije iz krvi, poravna in se ujema z robovi. To vam omogoča, da ocenite, ali so vsi deli ločeni od sten maternice in zunaj.

Zamuda vseh delov v votlini maternice krši njeno kontraktilnost. Plovila, na katera je bila pritrjena posteljica, ne padajo in ne krvavijo. Pomembno je tudi sproščanje zdravilnih učinkovin iz placente, ki preprečujejo strjevanje krvi.

Včasih je izguba krvi v poporodnem obdobju posledica tesne pritrditve ali povečanja placente. V prvem primeru so vilice tkane v tkivu maternice in jih lahko ročno ločimo. In v drugem primeru je nemogoče. Edini način, da žensko rešimo, je histerektomija.

Nujna pomoč za poporodno krvavitev vključuje obvezen ročni pregled maternice. Namen te manipulacije je naslednji:

  1. Določite prisotnost v maternici placente ali membran.
  2. Ugotovite, ali ima organ kontraktilni potencial.
  3. Ugotovite, ali so v steni maternice razpoke.
  4. Sposobnost prepoznavanja organskih nepravilnosti, ki lahko povzročijo krvavitev, kot je npr.

Zaporedje dejanj zdravnika med ročnim pregledom vključuje naslednje korake:

  1. Ocenjuje se obseg izgube krvi in ​​stanje ženske.
  2. Antiseptike zdravijo zunanji spolni organi.
  3. Dajemo anestezijo in redukcijska zdravila (ali nadaljujemo z uterotoniki).
  4. Roka se vstavi v nožnico in nežno v maternično votlino.
  5. Vsi strdki in deli patoloških tkiv se postopoma odstranijo.
  6. Določa ton maternice. Moralo bi biti tesno.
  7. Roka se odstrani, rojstni kanal se oceni za poškodbe, ki lahko povzročijo tudi krvavitev.
  8. Ponovno oceni stanje porodnice. Izguba krvi se kompenzira s kristaloidnimi in koloidnimi raztopinami. Po potrebi izvedite transfuzijo krvne plazme ali enotnih elementov.

Dodatni koraki za ustavitev hipotonične krvavitve po ročnem pregledu so naslednji:

  1. Uvedba dodatnih sredstev za zmanjšanje. Za ta namen se običajno uporabi raztopina metilergometrina. Zdravilo se daje, medtem ko ohranja kapljišče oksitocina.
  2. V cerviks lahko vnesete oksitocin, da izboljšate njegovo kontraktilnost.
  3. Vstavite brise, navlažene z etrom, v zadnji stegno vagine. Krvavitev se mora ustaviti refleksno.
  4. Izguba krvi se oceni in povrne.

Ne vedno se maternica odziva na dogodke in njena kontraktilnost je popolnoma odsotna. To stanje se imenuje atonična krvavitev.

Če se po ročnem pregledu izguba krvi nadaljuje, se uporabljajo naslednje taktike:

  1. Na zadnji strani materničnega vratu je veliko receptorjev, ki so odgovorni za kontraktilnost. Zato se uporablja šivanje z debelo ligaturo katguta na tem območju v Lositski. Krvavitev se mora ustaviti refleksno.
  2. Ko neučinkovitost - na maternico naloži objemke, ki jih prenašajo skozi nožnico. To je posledica anatomskega položaja maternične arterije.

Če pa se v tem primeru poslabšanje nadaljuje, je edini način za pomoč operacija. Med tem je mogoče ohraniti organ, če se intervencija izvede v kratkem času in se uporabijo posebne intraoperativne metode.

Refleksno ustavite izgubo krvi z ligiranjem žil po Tsitsishvili. Da bi to naredili, zvežejo žile, ki preidejo v okroglo ligament maternice, lastne vezi jajčnikov. Bolj zastarela metoda je elektrostimulacija. Ekstremna metoda je histerektomija. On se zateka k z neučinkovitostjo prejšnjih manipulacij, in če je izguba več kot 1200-1500 ml.

Krvavitev v komori ...

Porodno obdobje je lahko zapleteno zaradi krvavitve nekaj dni po porodu. Obstajajo simptomi, ki morajo žensko opozoriti. Prvi znak je zmanjšanje števila lohii. Postanejo revni ali se popolnoma ustavijo. O tem je treba obvestiti zdravnika.

Pred tem je prišlo do poporodnega krvavitve, ko je maternični vrat zamašen s strdki, ki ne omogočajo normalnemu pretoku lochie. Stagnirajo v maternici, vodijo v njeno subinvolacijo. Ta simptom je jasno viden na ultrazvoku.

Diagnozo je treba opraviti v poporodnem obdobju za vse ženske, da bi odpravili to patologijo. Na ultrazvočnih znakih subinvulacije so:

  • razširitev votline maternice več kot 1 cm,
  • neskladje med velikostjo telesa po porodu,
  • prisotnost homogene vsebine v votlini.

Po dolgi odsotnosti raztapljanja se lahko začne nenadna krvavitev. Zato se subinvulacijsko zdravljenje izvede takoj po postavitvi diagnoze. Za to je potrebno odstraniti ostanke iz maternice, ki preprečujejo krčenje. Do tretjega dne se začne oblikovati maternični vrat, zato postopka ni mogoče izvesti le z rokami, potreben je kirurški instrument.

Za odstranitev ostankov fetalnih membran, strdkov uporabite kireto. Previdno je strgala. Po posegu se intravensko injicira raztopina oksitocina ali metilergometrina, da se izboljša kontraktilnost. Prepričajte se, da izgubite kri s posebnimi raztopinami soli.

Trajanje praznjenja mora v tem primeru ustrezati tistim, ki so nastale med običajno dobavo.

... in na operacijski mizi

V večini primerov med carskim rezom ni nujnih primerov. Včasih pa variantna anatomija lokacije organov in žil lahko vodi do nepazljive poškodbe enega od njih in posledično do notranjih krvavitev, ki se kažejo na operacijski mizi.

Zelo redko je posledica razhajanja šivov v pooperativnem obdobju. Potem ima poroka ženska vse simptome hemoragičnega šoka:

  • bleda koža
  • pojavi se hladen znoj
  • tahikardija,
  • krvni tlak močno upade.

Pojavijo se lahko tudi simptomi peritonealnega draženja izsušene krvi. Klinični protokol v tem primeru je edini način za zaustavitev krvnega abdominalnega kirurškega posega, ki vam bo omogočil, da najdete krvavitveno posodo in jo zavijete.

Ženska je običajno v resnem stanju. Zamenjava izgube krvi je možna s krvnimi nadomestki, koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami, plazmo, enakomernimi elementi. Včasih zberejo lastno kri vlije v trebušno votlino in jo vrnejo nazaj v krvni obtok skozi veno.

Po odvajanju od doma

Krvavitev v poznem poporodnem obdobju se pojavi po odvajanju od doma. Njegovi simptomi so podobni procesom, ki se pojavljajo v subinvolutionu maternice. Nenadoma se sprosti lochia, čez nekaj časa pa se pojavijo krči v trebuhu. Iz genitalnega trakta pridejo krvni strdki, ki povzročajo zadrževanje krvi v maternici. Po tem se najpogosteje začne močna krvavitev.

Če se pojavijo takšni simptomi, nemudoma poiščite zdravniško pomoč. Zdravljenje se ne izvaja v porodnišnici, ampak v ginekološki bolnišnici. Pravilna taktika je zdraviti maternico. Obvezno predpisano kapljanje iz oksitocina.

Zelo pomembno je ohraniti laktacijo. Sproščanje naravnega hormona med hranjenjem bo izboljšalo kontraktilnost maternice. Medtem ko je v bolnišnici, se mleko pretoči.

Za nadaljevanje zdravljenja doma predpisane tablete oksitocina.

Razvoj krvavitve v oddaljenem obdobju po porodu, en mesec ali dva meseca po porodu, je zaskrbljujoč simptom, ki je lahko znak polipona posteljice. To je tumor, ki se pojavi na mestu preostalih resic posteljice. Pokrite so s fibrinskimi strdki, vezivnim tkivom in najprej izgledajo kot ploščate tvorbe. Krvavitev je glavni simptom te patologije. Posledica tega so lahko huda anemija, endometritis, sepsa in neplodnost na dolgi rok.

Diagnozo postavimo na podlagi ultrazvoka medeničnega organa. Nadaljnja taktika vključuje histeroskopijo, med katero lahko končno preverite prisotnost patološke tvorbe in jo odstranite. V nekaterih primerih je bilo omejeno na ločeno diagnostično kiretažo, ki ji je sledil histološki pregled pridobljenega materiala.

Preprečevanje je lažje kot sušenje

Preprečevanje krvavitev v poporodnem obdobju je pravilno obvladovanje nosečnosti in poroda. Ocenili smo anamnestične in klinične podatke določene nosečnice in določili rizično skupino za razvoj krvavitve. Takšne matere potrebujejo posebno pozornost. Že ob rojstvu so jim predpisani oksitocin, vendar ne z namenom povečanja poroda, ampak za zmanjšanje tveganja za množično izgubo krvi. Ukrepi preprečevanja vključujejo pregled lokacije otrok, temeljito revizijo rojstnega kanala in zaprtje obstoječih vrzeli.

Obnova menstrualnega ciklusa

Včasih se med dojenjem začne menstruacija.

Kako po rojstvu ločiti menstruacijo od krvavitve?

Osredotočiti se je treba na normalno količino krvi, izgubljene med menstruacijo. V povprečju za vse dni ne sme presegati 100 ml. Istočasno lahko pri majhnih strdkih nastane menstrualna kri - zavrnjen endometrij. V prvem, drugem in včasih tretjem intenzivnost izpusta je nekoliko višja, vendar postopoma ta proces upada.

Trajanje menstruacije po rojstvu se lahko razlikuje od trajanja menstruacije pred nosečnostjo. Običajno je 3-7 dni. Pri podaljšanju tega obdobja, pa tudi ob izdatnih dodelitvah, ki se po dnevih cikla ne zmanjšajo, je treba obiskati zdravnika.

Problem krvavitve v poporodnem obdobju ne izgubi pomena, ne glede na stopnjo razvoja medicine. Včasih je nemogoče napovedati, kako se bo maternica strdila, kako trdno bo pritrjena posteljica in ali bo lahko popolnoma izstopala sama. Zato se morajo ženske, ki se odločijo za eksperiment z rojstvom otroka, zavedati tveganja za lastno življenje, v katerem so za zdravniško pomoč rezervirani minuti.

Oglejte si video: Kdaj pride do prve ovulacije po porodu (Junij 2019).

Loading...