Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Laparoskopija pri akutnem apendicitisu: koga izvajati, tehnika, zapleti in okrevanje

Laparoskopija se nanaša na minimalno invazivne kirurške tehnike. Ta manipulacija je pripisana številnim boleznim prebavnega, reproduktivnega in sečilnega sistema. V zadnjem desetletju se metoda laparoskopskih raziskav aktivno uporablja za zdravljenje bolnikov z vnetim slepičem pri načrtovanih operacijah in odsotnosti resne nevarnosti za življenje bolnika. Pred laparoskopijo je potreben majhen zdravniški pregled, zaradi katerega bo specialist lahko določil, kako varno je zdravljenje za določenega bolnika.

Odstranjevanje laparoskopskega apendicitisa

Kdaj se laparoskopija uporablja za apendicitis?

Uporabiti metodo takega zdravljenja je možno pri bolnikih, ki trpijo zaradi akutnih in kroničnih tipov patologije. Pri prvi obliki bolezni se bolnik pritožuje zaradi močnega povišanja telesne temperature, spremembe v krvni sliki, rahle in precej sprejemljive bolečine na desni strani. Glavno mesto bolečih občutkov v tem primeru je desna stran in dimelj, toda postopoma se lahko neugodje spremeni. Bolečina zaradi zapletov bolezni se bo povečala in bo težko prenašati.

Pozor!Če se pri bolnikih, pri katerih se nahaja dodatek zaradi anatomskih značilnosti blizu mehurja, pojavi akutni apendicitis, se lahko v urinu pojavijo elementi rdečih krvničk.

Simptomi akutnega slepiča

Pri kroničnem apendicitisu lahko diagnoza traja dolgo časa, saj se bolezen ponavadi kaže le kot sistematična bolečina v ilioglaveni regiji. Operativni poseg se izvaja le s potrjeno diagnozo.

Pozor!Ta način zdravljenja je še posebej priporočljiv za bolnike s sladkorno boleznijo, saj njihovo stanje pogosto povzroča gnojne procese med obsežnimi kirurškimi posegi. Uporaba laparoskopske metode zmanjša možnost vnetja v obdobju okrevanja.

Kontraindikacije za uporabo laparoskopije za apendicitis

Kljub temu, da je ta metoda ena najvarnejših in najbolj benignih, je ni mogoče uporabiti za naslednje kontraindikacije:

  • težave s strjevanjem krvi,
  • zadnje trimesečje nosečnosti
  • nezmožnost uporabe splošne anestezije,
  • v pretekli anamnezi bolnika je operacija trebuha,
  • prevelika telesna teža bolnika s pomembno plastjo maščobe v mestu zareze,
  • ni nobenega dokaza o resničnem vnetnem procesu, če pa je nemogoče določiti natančno diagnozo za dolgo časa, se še vedno izvaja laparoskopija, vendar bolj kot diagnostična metoda,
  • obstajajo resni gnojni procesi zunaj trebušne regije,
  • registracijo gosto infiltracijo na prizadetem območju,
  • pojavu znakov morebitnega razvoja peritonitisa ali njegovega dejanskega razvoja, t
  • prisotnost adhezije na črevesju.

Pozor!V primeru prekomerne telesne teže ali manjših težav s strjevanjem krvi se lahko specialist odloči za laparoskopijo, vendar le, če ni drugih obteževalnih okoliščin. Še posebej pogosto strokovnjaki zanemarjajo kontraindikacijo v obliki prekomerne telesne teže, saj je delovanje takih bolnikov še bolj nevarno kot laparoskopska metoda.

Koristi tega zdravljenja

Abdominalna kirurgija je resen test za zdravje bolnika. V zvezi s tem je metoda laparoskopije večkrat varnejša in bolj produktivna. Bolnik ne potrebuje dolgotrajnega bivanja v bolnišnici, v okrevalnem obdobju ni večjih bolečin. Tudi črevesje se obnovi večkrat hitreje, kar bolniku prepreči težave v obliki zaprtja ali driske. To zmanjšuje tveganje dehidracije ali zastrupitve v obdobju okrevanja.

Pozor!Takšna operacija je tudi estetsko dobra. Kose imajo majhno dolžino in hitro brazgotino, tako da na koži ostane majhen, komaj opazen trak.

Brazgotine po laparoskopiji

Pravila za odstranitev slepiča med laparoskopijo

Običajno se takšna intervencija načrtuje vnaprej, saj v nujnih primerih skoraj 100% bolnikov operira z uporabo abdominalne metode. Za izvedbo posega bo specialist vedno potreboval krvne teste in rezultate ultrazvoka. V primeru akutnega tipa bolezni je treba opraviti rentgenski pregled, pri katerem lahko specialist zazna dodatne težave v obliki nakopičenih trdnih iztrebkov in drugih motenj. Preverite zgodovino zgoraj opisanih kontraindikacij. Operacija se vedno izvaja strogo pod splošno anestezijo.

Če je operacija načrtovana in ni akutne narave, je pacient pripravljen na to čim več. Nujno je dodeljen klistir, ki bo odpravil nakopičene blato, lajša povečano napenjanje, kar lahko vpliva na normalno delovanje kirurga. Tudi dve uri pred začetkom operacije se bolniku dajo terapevtski odmerki antibiotikov in sedativov. Če se bolnikovo stanje hitro poslabša, se mu dajo odmerki antibiotikov in takoj pošljejo na operacijsko mizo.

Brazgotine po laparoskopiji in odprti operaciji

Pozor!Za boljši prehod laparoskopske cevi je pacient postavljen z rahlim nagibom telesa v levo. Zaradi tega položaja cecum gre do jeter, kar omogoča varnejšo manipulacijo.

Operacija je sestavljena iz več obveznih korakov:

  • kirurg previdno pregleda bolnikovo trebušno votlino zaradi zunanjih in drugih poškodb,
  • potem je boleče mesto obdelano z antiseptičnim pripravkom in narejena je rez,
  • zaradi udobja specialista in varnosti bolnikov sta na obeh straneh trebuha izdelana dva zgornja in dva spodnja zareza,
  • specialist vstavi posebno cev s komoro v zarez, s pomočjo katere spet natančno pregleda trebušno votlino, vendar znotraj bolnika,

Kirurgija z abdominalno in laparoskopijo

Akutni apendicitis

Akutni apendicitis je vnetna bolezen, ki vpliva na dodatek (dodatek), ki se lahko razvije v vsaki starosti. Praviloma se bolezen začne akutno boleče v desnem spodnjem delu trebuha. V tem primeru se vnetni proces najprej pojavi v sluznici slepiča, nato pa preide na vse druge plasti, kar vodi do pojava vseh kliničnih simptomov. Vnetje samo po sebi ni nevarno, vendar je odstranitev slepiča pomemben ukrep za preprečevanje groznega zapleta - peritonitisa, za katerega je značilno širjenje vnetja na trebušni steni. Prej ko se spremeni odstranitev dodatka zaradi vnetnega procesa, boljša je prognoza za okrevanje po zdravljenju.

Poleg tega, če je oseba vsaj enkrat odstranila dodatek, se bolezen zaradi njene odsotnosti ne bo nikoli več ponovila. Če imate akutne bolečine v spodnjem desnem trebuhu, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom ali poklicati reševalno ekipo. Akutni apendicitis se lahko pojavi v fulminantni obliki, za katero je značilen hiter razvoj peritonitisa.

Vrste operacij

Laparoskopija za apendicitis se uporablja za diagnosticiranje njene akutne in kronične oblike. Praviloma je potrditev takšne diagnoze neposredna indikacija za operacijo. Glavni cilj vseh vrst kirurških posegov za akutno apendicitis je odstranitev vnetega dodatka. V tem primeru obstajata dva glavna pristopa k zdravljenju:

  • s širokim dostopom in rezom prednje trebušne stene,
  • z endoskopsko laparoskopijo, ki omogoča pregled in odstranitev dodatka z majhnimi luknjicami na trebušni steni.

Laparotomija, ki se uporablja za odstranitev klasičnega slepiča, je velik kirurški poseg z 8–15 cm dolgim ​​rezom prednje trebušne stene, hkrati pa ima širok dostop do prizadetega organa in zlahka opravi apendektomijo, tj. odstranite vermiformni proces. Takšni kirurški posegi zahtevajo daljše obdobje okrevanja za bolnika in podaljšujejo čas, v katerem je bolnik v bolnišnici.

Med laparoskopijo se laparoskopski instrumenti z majhnimi luknjicami vstavijo v trebušno votlino, laparoskop pa omogoča vizualno kontrolo operacije. Takšna operacija skrajša čas hospitalizacije bolnika in olajša postoperativno obdobje, zmanjša kozmetične napake, saj ne pušča za seboj velikih brazgotin na koži.

Laparoskopija pri apendicitisu je "zlati" standard za diagnozo in kirurško zdravljenje akutnega slepiča.

Glavne prednosti laparoskopskega apendicitisa so:

  • Zmanjšanje intenzivnosti in trajanja bolečin.
  • Hitrejša obnova funkcij notranjih organov (peristaltika majhnega in debelega črevesja itd.).
  • Zmanjšanje trajanja bivanja v bolnišnici.
  • Kratko obdobje invalidnosti bolnika.
  • Po operaciji ni brazgotine.

Pomembno je opozoriti, da je na koncu med laparotomijo in laparoskopijo izbiro le zdravnik, ki odloča na podlagi klinične slike bolezni in značilnosti pacientovega telesa.

Indikacije in kontraindikacije za postopek

Glavne indikacije za odstranitev laparoskopije in apendicitisa z laparoskopijo so simptomi akutnega in kroničnega apendicitisa. Te razmere dokazujejo živa klinična slika in spremembe, ki jih odkrijejo laboratorijske in instrumentalne metode pregleda.

Seznam kontraindikacij je precej širok in vključuje tako absolutne kot relativne kontraindikacije. V absolutno so:

  • Nosečnost v poznih obdobjih.

  • Prisotnost kontraindikacij za uporabo anestezije.
  • Motnje strjevanja krvi (hemofilija in druga stanja z nizkim strjevanjem krvi).
  • Ni znakov vnetja dodatka.
  • Razlito gnojno vnetje v retroperitonealni regiji.
  • Apendikularni infiltrat je tesno zvarjen dodatek z črevesnimi zankami.

Relativne kontraindikacije vključujejo naslednje situacije:

  • Povečana telesna teža, kar otežuje dostop do trebušne votline s pomočjo laparoskopije.
  • Prej prenesene bolezni trebušne votline zaradi nevarnosti adhezije.
  • Peritonitis, kot najboljši način zdravljenja je široka laparotomija.

Potrebna priprava za operacijo

Izvajanje laparoskopske diagnostike in kirurškega zdravljenja akutnega slepiča je vedno nujni postopek, saj je napoved za okrevanje odvisna od tega, kako dolgo ima bolnik klinične manifestacije bolezni.

Povprečno trajanje priprave na operacijo traja 2 uri. V tem času se bolniku pred dajanjem anestezije da infuzijsko zdravljenje in premedikacija. Praviloma laparoskopija zaradi slepiča ne zahteva posebnih ukrepov za pripravo osebe na operacijo.

Opravljanje operacije

Glavni način anestezije bolnikov je splošna anestezija ali spinalna anestezija, pri kateri pacient ostane pri zavesti. Na začetku se v trebušno votlino pacienta vstavi posebna igla Veressa, skozi katero se injicira ogljikov dioksid, da se poveča volumen trebušne votline in zagotovi boljša vizualna kontrola operacije.

Pri študiji trebušne votline je z laparoskopijo zelo pomembno, da sledite postopku.

Instrumentacija se vstavi skozi odprtine v sprednji trebušni steni, ki se izvajajo s posebnim trokarjem. Položaj točk vboda je jasno urejen s standardi za izvajanje takšne operacije. Laparoskop se vstavi skozi prvo punkcijo, ki je prožna sonda z video kamero in svetlobnim virom na koncu. Z njegovo pomočjo zdravnik pregleda zdravilo in ugotovi, ali je potrebno nadaljevati operacijo in koliko orodij bo potrebno za odstranitev vnetega dodatka.

Po uvedbi kirurških laparoskopskih inštrumentov se vermiformni postopek ligira na bazi in odstrani. Na koncu operacije se trebušna stena nežno sšiva v plasteh, v trebušno votlino pa se namesti drenaža, da se iz nje sprosti vnetna tekočina.

Kako dolgo se laparoskopija nadaljuje z apendicitisom z odstranitvijo dodatka? Povprečno trajanje takšnega postopka je 1,5-2 ure, kar je povezano s potrebnim obsegom operacije in tveganjem zapletov.

Možni zapleti

Kot pri vsakem invazivnem postopku, z laparoskopijo in laparoskopsko apendektomijo je možen razvoj negativnih posledic za zdravje bolnika. Obstajajo intraoperativni in pooperacijski zapleti.

Prvi vključuje:

  • Škoda na notranjih organih, najprej na črevesne zanke s trokarjem in laparoskopskim instrumentom.
  • Krvavitev iz žil prednje trebušne stene.
  • Kršitev celovitosti vermiformnega procesa.

Pooperativni zapleti vključujejo naslednje situacije:

  • Krvavitve v trebušno votlino.
  • Neuspeh panja vermiformnega procesa.
  • Razvoj gnojno-vnetnih procesov v šivane luknje v trebušni steni in v trebušni votlini.
  • Hematom v podkožnem tkivu na prednji trebušni steni.
  • Možnost nastanka kile na področju uvajanja orodij.

Preprečevanje teh zapletov se izvaja z izvajanjem ustrezne priprave bolnikov, upoštevanjem postopkov in priporočili za postoperativno obdobje.

Postoperativno obdobje

Okrevanje po laparoskopiji in odstranitev dodatka je izredno pomembno obdobje. Domneva se, da prej ko bolnik začne telesno dejavnost, boljša je prognoza za potek postoperativnega obdobja. Nekaj ​​ur po sprostitvi anestezije mora bolnik začeti hoditi, prilagoditi intenzivnost obremenitev in se ne preobremeniti. Postopoma se povečuje razdalja in čas hoje.

Veliko bolnikov zanima vprašanje, kako dolgo je obdobje hospitalizacije za laparoskopijo? Potrebno trajanje bivanja osebe v bolnišnici je en dan, če je bila izvedena le laparoskopska študija brez operacije.

Zelo pomembno je, da bolnik nadaljuje zdravniško podporo, saj se to najpogosteje uporablja:

  • infuzijsko terapijo, t
  • zdravila proti bolečinam
  • antibakterijska zdravila.

V odsotnosti iztoka iz trebušne votline lahko drenažo odstranimo drugi ali tretji dan. Prvi dan po laparoskopiji mora bolnik zavrniti jesti, v naslednjih dneh pa bo morda potrebna hrana s posebej pripravljenimi izdelki, ki ne smejo biti trda, ostra ali pretirano vroča.

V povprečju je bolnik v bolnišnici po laparoskopiji en dan in po odstranitvi slepiča po laparoskopski metodi - 2-3 dni. V takih primerih ima veliko bolnikov čas, da si opomorejo v tem obdobju brez nevarnosti poznih pooperativnih zapletov.

Laparoskopija pri apendicitisu je odlična diagnostična metoda z možnostjo hitrega prehoda na laparoskopsko odstranitev dodatka, ko se potrdi diagnoza akutnega slepiča. Da bi povečali varnost in učinkovitost postopka, je priporočljivo strogo upoštevati razpoložljive indikacije in kontraindikacije za študijo ter upoštevati standard pri izvajanju takšnih invazivnih postopkov.

Prednosti metode odstranitve laparoskopske priloge

Ta vrsta operacije omogoča zdravniku, da natančno diagnosticira bolezen in hitro sprejme ukrepe za odstranitev dodatka. Med operacijo se pregleduje trebušna votlina, medenica, proces vermiform. To omogoča odkrivanje slepiča, tudi če je lokacija njegove lokalizacije nestandardna.

Med prednostmi metode je mogoče ugotoviti tudi:

  • bolečina preneha veliko hitreje
  • hitrejša sposobnost za delo,
  • zmanjšano trajanje bivanja v bolnišnici
  • črevesna peristaltika se nadaljuje hitreje,
  • dober estetski učinek.

Slabosti metode

Vendar pa laparoskopsko delovanje tudi nima več pomembnih pomanjkljivosti, kot so:

  • izkrivljanje zaznavanja globine,
  • obcutljive občutke, ki otežujejo diagnozo in operacijo,
  • труднее контролировать степень приложения силы к инструментам, совершающим манипуляции в органах,
  • ограниченное пространство для управления инструментами,
  • proces rezanja tkiv med manipulacijo orodij, ki se premikajo v nasprotni smeri glede na smer gibanja rok, je oviran.

Indikacije za laparoskopijo

Laparoskopska kirurgija se izvaja za akutni in kronični apendicitis.

Ta vrsta operacije se lahko izvede tudi, ko se pojavijo simptomi peritonitisa. V poznejših primerih, ko se pojavijo simptomi apendikularnega abscesa ali peritonitisa, se izvede odprta operacija.

Opravljanje laparoskopske operacije za apendicitis v kronični obliki je indicirano le, če je bolečina stabilna in močno izražena.

Značilna zgodovina z značilnimi sistematičnimi bolečinami v trebuhu je tudi indikacija za laparoskopijo.

Kdaj je laparoskopski apendicitis kontraindiciran?

Kljub dejstvu, da laparoskopija velja za nizko-kirurški poseg, ima v nekaterih primerih tudi kontraindikacije, ki so lahko absolutne in relativne.

  • pozna nosečnost
  • individualna nestrpnost do anestezije,
  • motnje krvavitve,
  • pojav gosto infiltracijo
  • razvoj retroperitonealne flegmone, t
  • V dodatku ni nobenih simptomov vnetja.

  • predhodno operacijo,
  • prekomerna telesna teža,
  • adhezije v črevesju,
  • skupni peritonitis.

Priprava na laparoskopijo

Pripravljalno obdobje za kirurški poseg laparmatičnega pribora traja približno dve uri. V tem času, infuzijo zdravljenje, pripravo operiranega mesta in uvedbo antibiotikov in sedativnih zdravil. Če je diagnoza »apendicitis v akutni obliki« pravilno določena, potem je priprava na operacijo minimalna.

Tečaj laparoskopske apendektomije

Laparoskopijo izvajamo v splošni anesteziji. Na mestu pupka, kjer je vstavljena igla Veress, se naredi majhen zarez. Skozi to je trebušna votlina napolnjena z ogljikovim dioksidom. Ta manipulacija omogoča kirurgu, da pregleda notranje organe.

V naslednji fazi operacije je uveden trokar, kirurški instrument, ki je namenjen prodiranju skozi votline človeškega telesa skozi prekrivna tkiva, pri čemer ohranja njihovo integriteto med manipulacijami z laparoskopom. Ta naprava omogoča podrobno proučevanje trebušne votline in ugotavljanje vpliva peritoneuma, kakšne so spremembe v črevesju ter kakšna je oblika vermiforma in kje je lokalizirana. Po taki diagnozi se kirurg odloči o možnosti laparoskopije. Ob prisotnosti vsaj ene od kontraindikacij in tehničnih težav operacije zaradi možne nevarnosti poškodbe zdravega organa ali krvavitve je indicirana samo odprta operacija.

Če s to metodo ni kontraindikacij za odstranitev dodatka, se nad golenico in desno pod rebri naredijo dodatni kosi. Dodatek je določen in pregledan. Na mestu, kjer se priloga poveže s cekumom, se naredi luknja s posebnimi škarjami, skozi katere držimo ligaturo, da zavije gube in žile trebušne votline. Več ligatur nanesemo drug ob drugem in po 1-1,5 centimetra drugega. Nato kirurg reže dodatek med ligature in ga izvleče zunaj.

Končna faza odstranitve slepiča je sanacija in drenaža trebušne votline. S pomočjo laparoskopa kirurg pregleda trebušno votlino. Če so razjede, jih izprazni električna sesalna naprava.

Kaj je lahko zaplet?

Če med diagnozo trebušne votline, opravljeno v začetni fazi operacije, je bilo ugotovljeno, da ni kontraindikacij za odstranitev laparoskopskega dodatka, vendar obstajajo intraoperativne tehnične težave, povezane z verjetnostjo krvavitve ali perforacije zdravega črevesja, v tem primeru prehod na odprto delovanje. To je lahko posledica hudega vnetja ali prisotnosti adhezij v regiji dodatka.

Kaj je laparoskopija?

Laparoskopija - metoda kirurškega in diagnostičnega posega.

Laparoskopija je metoda minimalno invazivne kirurške in diagnostične intervencije. Za takšne operacije kirurgi uporabljajo posebno tehniko:

  1. Laparoscope - cev z nizom leč.
  2. Optični kabel z virom svetlobe.
  3. Video kamera s čipom, ki je povezan z laparoskopom.
  4. Monitor
  5. Trokar.

Pri laparoskopskih operacijah kirurgi naredijo majhen zarez (ne več kot 2 cm), kjer se vstavi laparoskop s kamero in drugo opremo.

Slika iz fotoaparata se prenaša na monitor, tako da lahko kirurg nadzoruje svoje manipulacije v realnem času in opazuje majhne anatomske strukture v visoki ločljivosti.

Zgodovinsko ozadje

Laparoskopija se najpogosteje uporablja za diagnosticiranje trebušne votline.

Laparoskopija je bila razvita že več desetletij, zato je težko določiti eno osebo kot pionirski pristop.

Leta 1902 je nemški veterinar Georg Kelling iz Dresdna izvedel prvo laparoskopsko operacijo na psa, leta 1910 pa je švedski kirurg Hans Christian uporabil to tehniko na osebi.

V naslednjih desetletjih se je postopek izboljšal in razširil v medicinsko okolje. Uvod v tehnologijo fotoaparata z računalniškim čipom je bil ključni dogodek pri razvoju laparoskopije, saj se lahko postopek v novi obliki uporabi za diagnostično preiskavo trebušnih organov.

Poleg natančnejšega razumevanja notranjih struktur je kirurški roki omogočal tudi prosto gibanje, kar je olajšalo izvajanje zahtevnejših postopkov. Laparoskopija se je v 20. stoletju stalno izboljševala.

Leta 1981 je dr. Kurt Semm iz nemške univerze Kiel prvič uporabil laparoskopijo za odstranitev slepiča. Semm je predlagal številne metode, ki so se uporabljale kot standardne medicinske postopke.

Do konca dvajsetega stoletja se je laparoskopska metoda bistveno izboljšala z uporabo novih tehnologij.

Laparoskopija in slepiča

Za odstranitev dodatka se lahko uporabi laparoskopska metoda.

Laparoskopska metoda se uporablja tudi pri apendicitisu, vnetni bolezni slepiča (priloga).

To omogoča, da je zdravljenje manj traumatično za telo in znatno skrajša čas rehabilitacije.

Dodatek je ozek mali paličasti del debelega črevesa, ki se nahaja v spodnjem desnem delu trebuha.

Če je dodatek okužba ali vnetni proces, jo je treba takoj odstraniti (nujna appendektomija). Če ne opravite pravočasnega zdravljenja, se v steni dodatka lahko pojavi luknja - to bo povzročilo infekcijsko poškodbo trebušne votline, peritonitis.

Vzrok slepiča v vsakem primeru je običajno neznan. Bolezen se lahko pojavi po virusni okužbi v prebavnem traktu ali če je blato blokirano z luknjo, ki povezuje debelo črevo z dodatkom. Simptomi slepiča:

  • Bolečine v trebuhu. Najprej se lahko pojavi v zgornjem predelu trebuha in postane oster in lokaliziran.
  • Povečana bolečina v trebuhu pri hoji ali kašlju.
  • Vročina, ki se je pojavila v nekaj urah po prvih napadih bolečine.
  • Izguba apetita
  • Slabost
  • Bruhanje.
  • Zaprtje
  • Chill in tresenje.

Laparoskopija pri apendicitisu - metoda odstranjevanja slepiča se lahko izvede v obliki nujne in elektivne operacije. Praviloma je ta metoda primerna za apendicitis, ki ni zapleten zaradi peritonitisa, saj je v primeru difuznega vnetja trebušne votline kirurg potreben večji dostop.

Prednosti in slabosti laparoskopije pri apendicitisu

Laparoskopija omogoča operacijo veliko hitreje.

Glavne prednosti laparoskopske apendektomije so, da se tak postopek lahko izvede veliko hitreje s krajšo bolniško rehabilitacijo. To je zelo kratka operacija, ki običajno traja od 30 minut do ene ure.

Bolnika je mogoče prenesti na ambulantno zdravljenje v nekaj dneh po operaciji. Poleg tega krajše bivanje v bolnišnici zmanjšuje tveganje za bolnišnično okužbo.

Bolniki cenijo laparoskopijo za veliko manj kozmetičnih poškodb. Pri takšni operaciji rez ne presega dveh centimetrov, medtem ko je z odprto apendektomijo rana dolga deset centimetrov.

Slabosti vključujejo kompleksnost metode. Za takšno operacijo so potrebne roke izkušenega kirurga, specializiranega za endoskopske tehnike. Kirurško polje je majhno, gibi kirurga so omejeni, taktilnih občutkov ni.

Če pride do krvavitve ali drugih resnih zapletov, je morda potreben prehod na odprto vrsto operacije.

Kako izvajati laparoskopsko apendektomijo

Laparoskopsko apendemijo izvajamo pod splošno anestezijo.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Neposredno pred kirurškimi posegi je trebušna votlina napolnjena z ogljikovim dioksidom, da se izboljša vidljivost. Faze delovanja:

  1. Prvi korak. Kirurg naredi majhen rez okoli popka in uvaja laparoskopski instrument.
  2. Drugi korak. Kirurg najde proces črvov v trebušni votlini. Pogosto okoli dodatka je veliko vnetje maščobnega tkiva.
  3. Tretji korak. Kirurg usmeri vermiformni proces tako, da ga je mogoče varno odpreti.
  4. Četrti korak. V prehodu v cekum se odpre dodatek. Uporabi se ligatura. Kirurg tudi loči mezo-dodatek od sosednjih krvnih žil.
  5. Peti korak. Kirurg odstrani del dodatka, ločen z ligaturo iz zanke debelega črevesa.
  6. Šesti korak. Dodatek se odstrani iz trebušne votline, kirurg postavi šiv na tkivo in kožo.

Zapleti operacije

Pogosti zapleti takšne operacije vključujejo okužbo. Dodatek vsebuje patogeno floro, zato lahko z netočno odstranitvijo bakterij vstopi v trebušno votlino. Manj pogostih zapletov:

  • Če je ogljikov dioksid neprimeren, se lahko pojavi subkutani emfizem.
  • Med operacijo lahko kirurg poškoduje trebušno steno in žile v trebušni votlini.
  • Ogljikov dioksid lahko vstopi v poškodovano posodo in povzroči plinsko embolijo.

Kot je omenjeno zgoraj, lahko resni zapleti zahtevajo dodatno odprto operacijo, kar bo znatno povečalo trajanje bivanja v bolnišnici.

Opisan bo video laparoskopije:

Postoperativna oskrba

Postoperativna oskrba prvih dni vključuje počitek v postelji, antibiotike in druga zdravila, po potrebi uporabo zdravila proti bolečinam. Po izpustu iz bolnišnice je treba skrbno spremljati čistost šiva in se ne izpostavljati resnim fizičnim naporom dva do tri mesece.

Stroga prehrana običajno ni potrebna. Nekateri zdravniki predpišejo tedensko tabelo prehrane št. 0, ki se priporoča za prehrano po operaciji na želodcu in črevesju. Ta prehrana izključuje uporabo hrane v trdni obliki. Tako je laparoskopija za apendicitis dobra rešitev, ki zahteva posvet z zdravnikom.

Laparoskopija za zdravljenje slepiča

Laparoskopija se vedno bolj uporablja za zdravljenje te bolezni. Laparoskopija apendicitisa ima prednosti in slabosti. Operacija se izvaja v bolnišnici v specializirani sobi. Bolniki so v bolnišnici, dokler okrevanje ni končano. Postopek za odstranitev slepiča poteka na dva načina: zdravnik priporoča laparoskopijo ali standardno abdominalno operacijo. Kot smo že omenili, lahko laparoskopijo opravimo za pregled: postopek omogoča določitev stopnje vnetja dodatka. Omogoča razmislek o stanju medeničnih organov in samem procesu vermiform. Tehnika vam omogoča, da ugotovite število bolezni, ki se lahko pojavijo v ozadju apendicitisa. Z njegovo pomočjo se odkrije tudi lokacija slepiča.

O prednostih in slabostih

Koristi so očitne. Okrevanje je veliko hitrejše: oseba se skoraj takoj vrne v svoje običajno življenje. Ko laparoskopija ne potrebuje dolgo časa, da bi bila v bolnišnici. Veliko bolnikov je zainteresiranih: kako dolgo naj ostane v bolnišnici po taki operaciji? Vse je odvisno od kompleksnosti postopka. Praviloma je bolnik izpuščen na 3-4. Dan. Prvih 6 ur je priporočljivo ležati v postelji. Če se operacija izvede s to metodo, se črevesna peristaltika okreva hitreje.

Poleg koristi ima laparoskopsko zdravljenje slabosti. Prva je, da ko je izvedena, se pojavi občutek občutka: to lahko oteži delovanje. Laparoskopijo mora opraviti zelo izkušen kirurg. Pomembno je upoštevati vse indikacije za ta postopek, zato se bo mogoče izogniti zapletom. Laparoskopija je indicirana za akutni in kronični apendicitis. Ta vrsta posega se lahko izvaja s peritonitisom (v takih primerih je potrebno rešiti bolnikovo življenje). Če se pojavijo simptomi apendikularnega abscesa, je treba opraviti odprto operacijo trebuha. Laparoskopija kroničnega apendicitisa je predpisana le, če je bolečina stalna. Laparoskopija je varna, nizko učinkovita metoda intervencije, vendar jo morate uporabljati previdno z apendicitisom!

Kontraindikacije za postopek

  1. Ne more se izvajati noseča.
  2. Postopek ni predpisan za osebe s posamezno intoleranco za anestezijo.
  3. Pri boleznih, povezanih s strjevanjem krvi.
  4. Z gosto infiltracijo v telo.
  5. Prepovedano je v primeru prenašanja operacije na trebušne organe.
  6. Ni priporočljivo za osebe s prekomerno telesno težo.
  7. Kontraindikacija je prisotnost adhezije v črevesju.
  8. Laparoskopija se ne izvaja z obsežnim peritonitisom.

Pred laparoskopijo je treba upoštevati določena pravila. Kako dolgo traja pripravljalno obdobje? Pravzaprav ne za dolgo: 2-3 ure. Zdravnik izvaja posebno infuzijsko zdravljenje, ki bolnikom injicira antibiotike, antibiotike in sedative. Pri akutni slepiči priprava traja malo časa.

Kako se izvaja laparoskopska apendektomija?

Bolnik je v splošni anesteziji, zdravnik naredi majhen zarez v bližini popka in vstavi iglo. Za udobje operacije je trebušna votlina napolnjena s plinom: zaradi svojih lastnosti je možno podrobno pregledati notranje organe. Nato zdravniki predstavijo trokar: to orodje ne poškoduje bližnjega tkiva. Lahko se uporablja za identifikacijo stanja trebušnih organov. Pomembno je določiti obseg poškodbe trebušne votline. Med operacijo, zdravnik pregleda črevesje, se prepričajte, da bodite pozorni na obliko in lokacijo dodatka.
Potem se sprejme odločitev o laparoskopiji. Če so kontraindikacije, se nadomesti z operacijo trebuha.

V odsotnosti kontraindikacij morate narediti več dodatnih zarez, pritrditi prilogo, podrobno preučiti in narediti še eno majhno luknjo. Skozi to luknjo je vezanje žil in gub v trebušno votlino. Kirurg vstavi ligature in reže dodatek. Nato morate opraviti rehabilitacijo in drenažo trebušne votline. Bolnike pogosto zanimajo: kako dolgo traja laparoskopija slepiča? Vse je odvisno od narave patologije in seveda od zapletenosti operacije. Povprečno trajanje laparoskopije apendicitisa je 20 minut. Laparoskop omogoča pregled trebušne votline: če odkrijete razjede, jih morate izprazniti z ločeno napravo.

Koliko zapletov je po takem postopku? Za tehnične težave je treba opraviti standardno operacijo trebuha. Kirurg ne izvaja laparoskopije, če ni prepričan o njegovi kakovosti. Če pride do adhezije ali vnetja, je potrebno opraviti standardno operacijo trebuha. Diet po odstranitvi slepiča predpiše zdravnik. Koliko se morate vzdržati prehranjevanja? Prvi dan po odstranitvi slepiča se morate vzdržati jedi in pitja, za drugo lahko pijete vodo. Na tretji je možno jesti svetlo kuhano hrano. Ne nalagajte svojega telesa. Prepovedano je dvigovanje uteži. Antibiotiki predpiše zdravnik, jemljejo se v pooperativnem obdobju. Po apendicitisu je treba opraviti obloge in postopke za okrevanje lezije. Če bolnik čuti hude bolečine v predelu dodatka, zdravnik predpiše dodatna zdravila.

Laparoskopija: metoda za diagnozo slepiča in način zdravljenja

Odstranitev slepiča z laparoskopsko metodo poteka skozi majhne luknjice v peritoneumu. To se nanaša na prednost operacije v nasprotju z apendektomijo. Luknje so narejene v trebušni votlini s premerom do enega in pol centimetrov. V klasični operaciji morate narediti velik rez. Ko se to zgodi, se razcepi tkiva v plasteh. Zato se laparoskopska operacija odstranjevanja vnetih dodatkov izvaja pogosteje kot druge metode intervencije.

Majhni zarezi so narejeni ne le za odstranitev dodatka, ampak tudi za diagnosticiranje bolezni drugih organov. Laparoskopija pomaga kirurgu pregledati votlino in določiti natančen vnetni proces. Metoda intervencije vam omogoča, da skrajšate čas za identifikacijo bolezni in jo odpravite.

Kdaj imajo operacijo?

Laparoskopija slepiča se izvaja v naslednjih primerih:

  • manifestacija akutnega vnetja dodatka,
  • kronično vnetje
  • če zdravnik ne more natančno določiti bolezni,
  • ženske, ki bodo kmalu zanosile otroka
  • zaradi bolezni z možnimi zapleti, t
  • če pacient ne želi velikih brazgotin iz operacije na trebuhu, je to razlog za uporabo te metode.

Kirurški poseg je indiciran za sladkorne bolnike. To je posledica dejstva, da se pri abdominalnih operacijah pri bolnikih hitro razvijajo vnetni procesi. Poleg tega obstaja zaplet v obliki zgoščevanja. Odstranitev slepiča z laparoskopijo bo pomagala zmanjšati tveganje za neprijetne posledice.

Način delovanja je priporočljiv za otroke z vnetjem dodatka. To pomaga zmanjšati verjetnost adhezije. Pred imenovanjem postopka se opravi predhodna diagnoza z identifikacijo znakov apendicitisa. Uporabo laparoskopije, če želimo, bolnika sam uporablja, če ni našel kontraindikacij za postopek.

Pozitivne lastnosti metode zdravljenja

Operacija z majhnimi zarezami v peritoneumu za pacienta ne povzroča neprijetnosti v času rehabilitacije. Istočasno se ugotavlja možnost izvajanja laparoskopske metode intervencije. Obnova telesa se pojavi v kratkem času in ne po klasični metodi odstranitve dodatka. Vezivno tkivo je manj poškodovano in ostanejo nevidne brazgotine. Pacient se v kratkem času lahko vrne na delo ali opravi svoje običajne posle.

Laparoskopija se izvaja brez bolečin. Če se bolnik počuti nelagodno, potem občutek mine po laparoskopiji. Poleg tega se prebavna dejavnost v kratkem času vrne v normalno stanje. Vse to omogoča bolniku, da hitro zapusti bolnišnično enoto.

Postopek ne vpliva negativno na bolnika, kirurg pa ima številne težave. Zdravnik zaradi slabe vidljivosti ne more natančno določiti globine mesta vnetja. Poleg tega je zaradi majhnih lukenj kirurg težje uporabljati medicinske instrumente. Postopek zdravniku ne daje možnosti za taktilni občutek. Zato mu je težko nadzorovati premike v operaciji. Pri bolnikih obstajajo kategorične kontraindikacije za odstranitev laparoskopskega apendicitisa.

Kontraindikacije za postopek

Kljub pozitivnim značilnostim tega načina odstranitve slepiča, obstajajo primeri, ko je nezaželeno ali vredno zavrniti izvedbo operacije. Pod kontraindikacijami pade nosečnice v zadnjem trimesečju nosečnosti. Poleg tega, če je bila bolniku med diagnozo diagnosticirana trebušna flegmon.

Med laparoskopijo je bolnik pod anestezijo. Če torej ne prenaša določenega števila snovi, se laparoskopija ne izvaja. Podobno je v primeru slabega strjevanja krvi prepovedana uporaba metode odstranjevanja dodatkov.

Laparoskopija se ne sme izvajati, če se odkrije drug vzrok vnetja v peritoneumu, ki ni povezan z dodatkom.

V operaciji za odstranitev slepiča se pojavijo manjše kontraindikacije. V tem primeru lahko laparoskopijo odložimo do pravega trenutka. Vendar to velja za prekomerno telesno težo in prisotnost adhezij v črevesju. Nemogoče je takoj izvesti laparoskopijo za bolnika, ki je že bil operiran ali ki ima razširjen peritonitis.

Priprava postopka

Kirurški poseg z laparoskopijo ne zahteva priprave bolnikov. Opozarjamo le, da se po diagnozi bolezni opravi operacija. Pred laparoskopijo se pacientu postavi kapalko. Uporablja fiziološko raztopino ali Ringerjevo raztopino. Poleg tega se v kapalko injicirajo antibiotiki.

Pred začetkom zdravljenja anesteziolog bolniku daje intravenske injekcije. Poleg tega njegove naloge vključujejo namestitev posebne endotrahealne cevi, skozi katero se snov izvaja za anestezijo.

Laparoskopski proces

Zdravljenje slepiča poteka z laparoskopom. Poleg tega uporabite druga orodja za endoskopijo. Glavno napravo predstavlja cev, ki se lahko po potrebi upogne. Na enem koncu je optični sistem. S pomočjo na monitorju lahko zdravnik pregleda organe. Med operacijo obstaja več stopenj, ki se izvajajo zaporedno.

Hkrati obstajajo pravila za odstranitev slepiča, ki jih zdravnik deli na naslednje ukrepe:

  • izdelovanje majhnih rezov in vstavljanje laparoskopa,
  • pregled peritonealnih organov z identifikacijo vnetnega procesa,
  • odstranitev priveska cekuma,
  • odsesavanje posledic po resekciji in vgradnji drenaže,
  • šivi.

Kirurg najprej naredi majhne zareze tkiv sprednje trebušne stene. Za odstranitev dodatka potrebujete le 3 luknje s premerom do 1,5 cm, nato pa preluknjajo prednjo steno trebuha. Trocire vstavimo v zareze in vstavimo potrebne instrumente za laparoskopijo.

Namesto kovinskih cevi lahko vstavite iglo Veress.

Na prvi cevi se v trebušno votlino sprosti ogljikov dioksid. To je potrebno za boljši pregled vsebine trebuha z uporabo optičnega sistema na laparoskopu. Nato se vstavi naprava sama, kar posledično pomaga pregledati stanje notranjih organov peritoneja. Če so na tej stopnji kontraindikacije pri laparoskopiji, potem se izvede klasičen postopek odstranitve dodatka.

Če niso ugotovili kontraindikacij, se postopek nadaljuje. Medicinski instrumenti se vstavijo v ohlapne cevi. Zdravnik izvaja skrbne manipulacije, kar pomaga odstraniti dodatek. Nato zdravnik pritisne na mezenterijo, ki prispeva k njenemu vpetju, in povoji to mesto. V nasprotnem primeru si oblecite posnetke. Poleg tega morate objemko postaviti na dno priveska.

Ko je odstranitev končana, zdravnik odstrani dodatek skozi rez. Postopek se izvaja skrbno. To je posledica majhne količine prostega prostora. Po resekciji z laparoskopom se nadaljuje pregled peritoneja. V tem primeru kirurg poskuša ugotoviti morebitno izlivanje krvi ali gnoja iz dodatka. Pri odkrivanju potencialno nezaželenih eksudatov uporabite električno črpalko. Včasih je na bolnika nameščena drenaža, tako da se gnoj ali kri ne nabira v peritoneumu.

Kaj je vredno vedeti po operaciji?

Vsaka operacija ima svoja tveganja. Zato obstajajo zapleti laparoskopije. Razvrščajo se v več kategorij, ki se nanašajo na učinke med in po postopku. Ko je dodatek odstranjen z laparoskopsko metodo, pride do poškodbe trebuha. Pri izvajanju operacije se lahko odpre krvavitev iz kapilar. Včasih celovitost stene dodatka.

Vendar se lahko po intervenciji pojavijo zapleti. Ko se to zgodi, izliv krvi v peritonealno votlino. Zaradi okužbe se razvije vnetje rezov. V nasprotnem primeru se na mestu vboda oblikujejo modrice ali kile.

Rehabilitacija po posegu

Okrevanje po odstranitvi apendicitisa z laparoskopijo ni odloženo. Poleg tega mu je dovoljeno, da se vrne domov nekaj dni kasneje. Bolnik po odstranitvi slepiča je v bolnišnici do 7 dni. To je odvisno od stanja bolnika. Če se šivi prekrivajo, se odstranijo po enem tednu ali 10 dneh. V nasprotnem primeru so se pogosto uporabljali materiali, ki se lahko absorbirajo.

Postoperativno obdobje se začne v prvih 24 urah. V tem času lahko pacient boleči na mestu postopka. Zato je pogosto predpisana zdravila z analgetičnim delovanjem. Poleg tega so antibiotiki predpisani za odpravo verjetnosti vnetja.

Rehabilitacija po laparoskopski apendektomiji pri bolniku poteka od drugega dne. Spodbuja ga, da postopoma začne telesno dejavnost. Po posegu zdravnik predpiše terapevtsko dieto. Popolno okrevanje telesa po odstranitvi dodatka doseže 60 dni.

Uporaba laparoskopske metode intervencije v trebušnem predelu z odstranitvijo dodatka poteka pod določenimi pogoji in indikacijami. V večini primerov je postopek neboleč in ne povzroča pooperacijskih zapletov. Vendar pa laparoskopija ni priporočljiva za kronično obliko bolezni. V tem primeru je smiselno uporabiti klasično tehniko odstranjevanja konic. Laparoskopsko intervencijo opravi kirurg s posebno previdnostjo, saj opravi vsako določeno fazo operacije.

Prednosti in slabosti laparoskopske appendektomije

Pomembne koristi laparoskopije pred klasično apendektomijo:

  • Odličen kozmetični rezultat,
  • Nižja pogostnost zapletov, zlasti - adhezivne bolezni,
  • Nizka invazivnost
  • Kratko obdobje okrevanja in hitro okrevanje
  • Možnost popolnega pregleda trebušnih organov in, če je potrebno, izvajanje drugih kirurških posegov brez razširitve reza,
  • Gospodarska korist zaradi krajše hospitalizacije, manjše porabe drog in najhitrejšega vračanja na delo.

Za pomanjkljivosti metodo lahko pripišemo potrebi po dragi opremi, usposabljanju osebja, nezmožnosti izvajanja laparoskopije pri bolnikih z nekaterimi sočasnimi boleznimi.

Indikacije za laparoskopijo slepiča:

  1. Apendicitis,
  2. Mukotsele,
  3. Benigni tumorski procesi, ciste, parazitske poškodbe,
  4. Karcinoidni tumorji.

Očitno so razlogi za laparoskopijo podobni tistim pri odprti operaciji, oblika apendicitisa in prisotnost zapletov pa ne služita vedno kot ovira za minimalno invazivno intervencijo.

Ruski kirurgi so identificirali skupine bolnikov s komorbidnimi boleznimi, ki bi jih bilo treba laparoskopirati, če je mogoče

  • Diagnostično nejasni primeri, ko opazovanje ne odpravi popolnoma akutnega vnetnega procesa v procesu (diagnostična laparoskopija gre v zdravljenje),
  • Mlade ženske, ki ne izključujejo možnosti zanositve in otroka, pri katerih je težko razlikovati med akutnim apendicitisom in ginekološko patologijo. Pri ženskah neupravičena apendektomija po nekaterih podatkih doseže 47%, kasneje pa postane lepljiva in sekundarna neplodnost,
  • Ženske vseh starosti iščejo boljši kozmetični učinek
  • Bolniki z določenimi kombiniranimi boleznimi, ki povečujejo tveganje za gnojne zaplete - diabetes, debelost, t
  • Otroci, pri katerih je laparoskopija bolj zaželena zaradi nizke verjetnosti pojava adhezije.

Pomemben razlog za laparoskopsko odstranitev slepiča se šteje za željo bolnika, da se podvrže takšnemu zdravljenju. Seveda bi moral v tem primeru slednji tehtati prednosti in slabosti, in če ni dovolj zaupanja v kirurga ali odsotnosti visoko usposobljenega strokovnjaka, se bo moral še vedno odreči svoji želji.

Kontraindikacije za laparoskopijo kot pri drugih boleznih kirurškega profila:

  1. Hude hkratne bolezni ledvic, jeter, srca,
  2. Dolga nosečnost,
  3. Huda koagulopatija in motnje krvavitve.

Nosečnost Mnogi kirurgi menijo, da je to relativna kontraindikacija, ker ni bil dokazan negativni učinek pnevoperoponeona na plod, brezhibna kirurška tehnika in minimalna invazivnost pa omogočata, da rešite nosečnost in pospešijo okrevanje bodoče matere.

Krvne koagulacijske motnje imajo tudi dvojni pomen. Po eni strani lahko privedejo do množične krvavitve, na drugi strani pa je treba takšne bolnike zdraviti, če pride do slepiča, zato je še bolje, če je operacija manj traumatična in če predpisana nadomestna terapija, laparoskopija za koagulopatijo ne povzroči večja izguba krvi kot normalna koagulacija.

Relativne kontraindikacije so lahko starost, huda debelost, atipična lokacija slepiča, peritonitis, v teh primerih pa se vprašanje kirurškega dostopa rešuje individualno.

Poleg splošne patologije, poudarjena in lokalne kontraindikacije. Te vključujejo:

  • Gosta vnetna infiltracija v in okoli dodatka,
  • Izrazite adhezije,
  • Odsotnost periapendikularnega procesa - z vbrizgavanjem plina v trebušno votlino, lahko pretrga in povzroči peritonitis, manipulacije na takšnem abscesu pa so polne poškodb velikih žil in črevesne stene,
  • Izpuščen peritonitis z nastankom velikega konglomerata črevesnih zank, masivnih fibrinskih pregibov, številnih žarišč gnojnega vnetja (abscesi), ki zahtevajo odprto operacijo, popolno revizijo in izpiranje trebušne votline.

Priprava na operacijo

Ker se laparoskopija apendicitisa običajno izvaja nujno, bolnik in zdravnik nimata dovolj časa za temeljit pregled. Vendar pa bo še vedno opravljenih najmanj testov - testi krvi in ​​urina, koagulogram, ultrazvočni pregled trebušne votline, reakcija na HIV, sifilis, hepatitis, EKG, glede na indikacije.

Preoperativni pregled se opravi v urgentni službi in traja najmanj čas, po katerem pacient pošlje kirurški oddelek, z njim govorita anesteziolog in zdravnik. Jasno je, da se bo z zapletenimi oblikami delovanje izvajalo čim prej. V primerih, ko obstajajo nekateri dvomi glede diagnoze in primernosti operacije, se lahko odloži z uvedbo opazovanja ali diagnostične laparoskopije.

Tehnične značilnosti laparoskopske appendektomije

  1. Laparoscope, ki omogoča pregled notranjosti votline,
  2. Video kamera in monitor,
  3. Vir svetlobe
  4. Napihovalnik, s katerim se vbrizga ogljikov dioksid,
  5. Elektrokirurška oprema ali laser za razrez tkiv in žilno koagulacijo, t
  6. Irrigator-aspirator, odstranjevanje izliva, krvi, gnoja itd. Iz trebušne votline

Poleg glavne opreme, kirurg uporablja različne kirurške instrumente - iglo Veress za varno vnašanje plina v telesno votlino, škarje, klešče, spone, štiri trokare različnih premerov, naprave za šivanje ali zaponke.


Najboljši način za anestezijo je splošna anestezija s trahealno intubacijo in mehansko prezračevanje. ker daje priložnost za uvedbo mišičnih relaksantov, sproščanje mišic in olajšanje vnosa plina v trebušno votlino. Če so prisotne kontraindikacije za takšno anestezijo, je možna epiduralna in intravenska anestezija, vendar bo v teh primerih operacija tehnično težja zaradi nezmožnosti sprostitve mišic trebušne stene.

Pri laparoskopski apendektomiji se pacient postavi na hrbet, operacijska miza pa se rahlo nagne v levo, kar olajša dostop do desnega zgibnega dela zaradi odstranitve omentuma in črevesnih zank na stran.

Po zdravljenju kože z antiseptikom, v območju popka je narejen prvi majhen zarez, skozi katero je vstavljena igla Veressa in vbrizgana karbonska kislina. Potem se v isti luknji prilega prvi trokar za laparoskop. Preglejte območje, ki vam pomaga drugi trokar vnesena v levo aliakalno regijo ali v srednjo črto pod popkom.

Po temeljitem pregledu lokacije dodatka in odločitvi o nadaljevanju laparoskopske operacije kirurg predstavi drugo. trokar blizu popka ali pod desnim obalnim lokom in z atipičnim položajem dodatka, adhezijami, vnetjem trebušne votline, je morda potrebno četrti trokar točka uvajanja je določena posamezno za vsakega pacienta.

Ko so vsi instrumenti nameščeni, kirurg podrobno pregleda notranje organe - jetra z žolčnikom, črevesne zanke, omentum, površino peritoneuma, jajčnikov in jajcevodov z maternico pri ženskah. Zelo pomembno je, da ocenimo stanje dodatka: če so v enem odlomkih vidni znaki vnetja, se lahko diagnoza potrdi in organ naj se odstrani, vendar odsotnost vidnega vnetja ne omogoča zavrnitve akutnega slepiča, kataralnih in površinskih oblik, ki zahtevajo tudi takojšnje zdravljenje .

Pravzaprav laparoskopska apendektomija vključuje več faz:

  • Тракция отростка, который фиксируется за брыжейку или конец и приподнимается к стенке живота,
  • Presečišče mezenterija s koagulatorjem, nalaganje ligatur, sponk ali strojne šive,
  • Zdravljenje panj dodatka - šivanje, potapljanje žice v cekum s fiksacijo šivov, nalaganje kovinskih sponk (sponk) in odstranitev procesa zunaj,
  • Kontrolni pregled trebušne votline, ligacije ali koagulacije krvavitvenih žil, v prisotnosti izliva, peritonitisa, zapletenih oblik, drenaža se izvede ob koncu operacije,
  • Šivanje kožnih zarezov in dokončanje posega.

Po prečkanju procesa, njegove mezenterije, koagulacije ali utripanja krvnih žil, kirurg odstrani vnetje proces zunaj preko katerega koli od razpoložljivih trokarjev, ki preprečujejo stik z dodatkom z drugimi organi in peritoneumom. Pri dodatku, ki ga odstranimo iz trebušne votline, ga damo v posebno posodo in pošljemo na histopatološki pregled.

Po zaključku glavne faze operacije zdravnik ponovno pregleda trebušno votlino za krvavitev, izperi površino trebušne votline s klorheksidinom ali furacilinom, odstrani vse patološke nečistoče (kri, gnoj, fibrinski protein), aspirira tekočino.

Drenaža po laparoskopiji apendicitisa ni vedno izvedena, ampak le, če obstajajo dokazi - peritonitis, absces okrog slepiča, medtem ko so odtoki nameščeni v medenici, na predelu ledvic, na območju dodatka.

Laparoskopija apendicitisa z nekompliciranimi oblikami patologije traja v povprečju pol ure, lahko pa je v primeru zapletov daljša, stopnje pa lahko spremenijo njihovo zaporedje. Na primer, v primeru peritonitisa bo kirurg najprej poskušal odstraniti tekočino za izpuščanje in nato nadaljeval z manipulacijami na samem dodatku.

Oglejte si video: ACUTE APPENDICITIS - 6 YEARS OLD BOY - 3MM INSTRUMENTS - FULLHD (Avgust 2019).

Loading...