Ginekologija

Simptomi, diagnostične metode in osnovna zdravila za zdravljenje intersticijskega cistitisa

Pin
Send
Share
Send
Send


Vnetni proces mehurja, za katerega je značilno odsotnost infekcijskega patogena. Interstitialni cistitis povzroča kršitev zaščitnih lastnosti sluznice urogenitalnega sistema. Posledično je urin v stiku s tkivi, ki se nahajajo za sluznico, kar povzroča draženje in bolečino.

Patologija je ponavadi kronična. Obstoječe zdravljenje je namenjeno lajšanju simptomov, ki vam omogočajo, da živite bolj polno, vendar je skoraj nemogoče popolnoma odpraviti patologijo.

Skupina tveganja

Po statističnih podatkih se bolezenski sindrom mehurja razvija predvsem pri starejših bolnikih (40 - 50 let). Zaradi fizioloških procesov staranja se tveganje za razvoj IC povečuje s starostjo.

Interstitialni cistitis pri ženskah je opažen v 92% primerov. Zaradi narave telesa so moški manj dovzetni za to patologijo. Po statističnih podatkih je to bolezen opaziti pri 1,3% moških in 6% žensk.

Vzroki razvoja

Zaradi nezadostnega števila študij te patologije je težko ugotoviti natančne razloge za njen razvoj. Vendar imajo vodilni strokovnjaki dovolj razlogov, da navedejo nekaj ključnih dejavnikov:

  • kronične infekcijske - vnetne procese organov urogenitalnega sistema (lokalni imunski odziv je sposoben proizvajati določene kemikalije dolgo časa, kar na koncu povzroči razvoj IC),
  • posamezni elementi, sproščeni med uriniranjem, dražijo sluznico mehurja,
  • manifestacija avtoimunskih reakcij
  • bolezni drugih organov in sistemov, ki vplivajo na urogenitalni sistem, t
  • poškodbe celic centralnega živčnega sistema.

Diagnostika

Opredelitev te patologije vključuje izključitev drugih vzrokov za pojav podobnih simptomov:

  • okužbe sečil
  • STI,
  • urolitiaza,
  • onkologijo

Pri diagnosticiranju intersticijskega cistitisa obstajajo 3 pomembna merila:

  1. Rezultat splošnih testov in bakterijske urinske kulture izključujeta prisotnost infekcijskega patogena,
  2. Rezultat biopsije mehurja in tkiva sečnice izključuje prisotnost rakavih tumorjev,
  3. Rezultat bakterijskega sejanja izločanja prostate pri moških zavrača prisotnost spolnega patogena.

Samo z izključitvijo vseh teh dejavnikov bodo strokovnjaki upoštevali verjetnost, da bo bolnik razvil intersticijski cistitis.

Manifestacije te patologije so odvisne od posameznih značilnosti vsakega organizma in se lahko spreminjajo dnevno ali tedensko. V nekaterih primerih se bolezen sploh ne manifestira dolgo časa.

Poleg tega se lahko akutni simptomi pojavijo nenadoma in tudi nenadoma izginejo brez zdravljenja. Najpogostejši znaki kroničnega intersticijskega cistitisa so naslednji: t

  • beli občutki v levem spodnjem delu trebuha,
  • občutek pritiska v mehurju,
  • pri moških je možna izrazita bolečina v sečnici,
  • bolečine v dimljah pri obeh spolih,
  • pogosto uriniranje (več kot 8-krat na dan),
  • bolečine med spolnim stikom in nujna potreba po uriniranju po njem.

Obstajajo nekateri dejavniki, ki lahko včasih poslabšajo obstoječe simptome:

  • uporabe posameznih proizvodov, t
  • menstrualnih ciklov pri ženskah
  • pretirano vadbo
  • redne stresne države.

Simptomi in zdravljenje intersticijskega cistitisa v vsakem bolniku se kažejo drugače: nekateri se pritožujejo zaradi dolgočasne bolečine in rahlega pekočice pri uriniranju, drugi opazijo močno pekoč občutek in tako naprej. Pri 5-10% bolnikov brez ustreznega zdravljenja so opazili ulcerozne lezije tkiv sečnega mehurja.

Zdravljenje intersticijskega cistitisa

Učinkovito zdravljenje intersticijskega cistitisa vključuje celosten pristop. V 50% primerov simptomi izginejo sami, ne da bi jih jemali. V drugih primerih strokovnjaki priporočajo, da se iz vsakdanjega življenja izključijo številni izzivalni dejavniki, ki se določijo v enem mesecu s poskusi in napakami.

Za učinkovito prilagajanje življenjskega sloga je treba upoštevati naslednja priporočila:

  1. Usposabljanje mehurja. S pogostim nagonom na uriniranje morate poskusiti raztegniti čas za 15 - 20 minut,
  2. Brez stresa! Draženje živčnega sistema vodi do manifestacij IC, zato se priporoča izogibanje intenzivnemu psiho-čustvenemu stresu,
  3. Spodnje perilo in hlače ne smejo pritiskati na mehur,
  4. Potrebno je, da se izognemo hipodinamiji. Obvezen je razredčen sedeči način življenja z rahlim raztezanjem ali hojo (vsaj 30 - 40 minut dnevno),
  5. Izključite nekatera živila in se držite dobro uveljavljene prehrane.
  6. Prenehanje kajenja in pretirano pitje.

Pravilna prehrana z IC

Prehrana za intersticijsko cistitis ima pomembno vlogo pri zatiranju simptomov. Obstajajo nekateri izdelki, za katere se priporoča, da so izključeni iz dnevne prehrane ob prisotnosti te patologije:

  • agrumi (pomaranče, limone in drugo),
  • paradižnik,
  • čokoladni izdelki
  • kofein v kateri koli obliki (čaj, kava, kakav, koka-kola), t
  • gazirana mineralna voda
  • alkohol,
  • vroče začimbe
  • sintetična sladila.

Če se upoštevajo glavna priporočila zdravnika in pravilna prehrana, se lahko simptomi intersticijskega cistitisa bistveno zmanjšajo tudi brez jemanja zdravil.

Terapevtski tečaj pri IC

Kako zdraviti intersticijski cistitis? Če konzervativni ukrepi niso bili učinkoviti in se simptomi IC še naprej intenzivno manifestirajo, se lahko bolniku predpiše potek fizioterapije v kombinaciji z jemanjem določenih zdravil.

Fizikalna terapija je namenjena sprostitvi mišic hrbtenice in dimelj, kar bo zmanjšalo verjetnost krčenja mehurja na minimum. Za isto nalogo se lahko bolniku predpiše zdravilo za uporabo amitriptilina. To je najpogostejše zdravilo za odpravo simptomov IC. Priljubljenost zaradi visoke učinkovitosti.

Posebno pozornost zasluži zdravilo Pentosan polysulfate. Farmakološko delovanje aktivnih sestavin ni bilo temeljito preučeno, z dolgotrajnim zdravljenjem pa stimulirajo obnovitvene procese v tkivih sluznice mehurja. Terapevtski tečaj praviloma traja od nekaj tednov do več mesecev. Šteje se, da je popolna, ko simptomi prenehajo motiti bolnika.

Če se bolnik pritožuje zaradi pogostih potreb po uriniranju ponoči, lahko zdravnik predpiše hidroksinzin. To orodje ima visok antihistaminični učinek.

Operativno posredovanje

V odsotnosti pozitivne dinamike, tudi pri kompleksni terapiji, bo bolniku predpisana učinkovita zdravila proti bolečinam z dolgotrajnim učinkom. To bo ohranilo nadzor nad simptomi. V hujših primerih se priporoča kirurški poseg, ki vključuje:

  • odstranitev dela mehurja in njegovo nadomestitev s črevesnim odsekom,
  • popolno odstranitev mehurja in njegovo zamenjavo z delom črevesja.

Takšni ukrepi se praviloma uporabljajo v primeru ulceroznih lezij ali v onkoloških procesih. V nekaterih primerih je operacija dovoljena na osebno pobudo bolnika. Razlog za to je intenzivni bolečinski sindrom.

Interstitialni cistitis pri moških

Pri moških je ta patologija izjemno redka zaradi določenih strukturnih značilnosti organov urogenitalnega sistema. Simptomi so podobni številnim boleznim, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi.

Prva manifestacija intersticijskega cistitisa je pogosta potreba po uriniranju, ki jo spremlja bolečina. Možna je tudi dolgočasna bolečina v predelu genitalij in spodnjem delu trebuha.

Če se pojavijo simptomi, je priporočljivo, da se čim prej obrnete na strokovnjaka za celovit pregled. Neodvisna diagnoza te patologije je nemogoča. Samozdravljenje je nesprejemljivo!

Zaključek

Odzivi na zdravljenje intersticijskega cistitisa so precej protislovni.. Uspeh pri zatiranju simptomov patologije je odvisen samo od individualnih fizioloških značilnosti vsakega organizma, zato se zdravnik ne mudi, da bi dajal tolažilne napovedi.

V vsakem primeru, ko se med uriniranjem počutite nelagodno, se je priporočljivo posvetovati s strokovnjakom. Eksperimentiranje s seboj je nesprejemljivo!

1. Uvod v terminologijo

Intersticijski cistitis, ali v neki tuji literaturi, boleč sindrom mehurja, pomeni prisotnost kronične bolečine ali občutek pritiska, pekoč občutek, neugodje v območju mehurja, ki traja vsaj šest tednov v zadnjem letu.

To opredelitev je leta 2014 priporočilo Ameriško urološko združenje (AUA). Istočasno se pri bolnikih, ki uporabljajo dodatne diagnostične metode, ne odkrijejo drugi vzroki (okužbe, novotvorbe, razvojne nepravilnosti).

Intersticijski cistitis (IC) je diagnoza izključenosti, ki se ugotavlja na podlagi tipične klinične slike in obvezne postopne izključitve sečil, tumorjev, kamnov in drugih bolezni.

Bolezen je pogostejša pri ženskah. Precej težko je dati natančno epidemiološko sliko patologije zaradi nezadostnosti diagnostike IC in nizke privlačnosti žensk do urologov.

Kljub številnim nesoglasjem pri razlagi tega stanja je razvrstitev IC precej preprosta in se skoraj ne razlikuje od različnih avtorjev.

Glede na rezultate cistoskopije obstajata dve glavni vrsti bolezni:

  1. 1 »Tipično«. Kadar je cistoskopija določena z jasnim, vidnim vnetjem urinske stene, ki se imenuje »Gunnerjev ulkus« ali »Gunnerjev center« (po imenu znanstvenika, ki ga je najprej identificiral in povezal z IC). Resnost poškodbe sluznice mehurja se lahko razlikuje od majhne rdečice do nastanka večkratnih globokih razjed. Resnost klinične slike ni vedno povezana s spremembami, ki so vidne očesu. Ta oblika najdemo le pri 5-7% bolnikov.
  2. 2 "Atipično." Cistoskopija ne kaže vidnih znakov vnetja. Sluznica ni vidno poškodovana, fiziološki odtenek, čeprav je klinično sliko bolezni mogoče izraziti. Večina bolnikov ima to vrsto seveda (do 90%).

2. Etiopatogeneza bolezni

Kljub ogreti razpravi pri proučevanju intersticijskega cistitisa doslej še niso odkrili natančnih in nedvoumnih vzrokov te patologije. Nobena od študij ni omogočila izgradnje koherentne hipoteze o etiopatogenezi.

Poleg tega si pogosto hipoteze nasprotujejo. Obstaja več teorij, katerih namen je utemeljiti etiopatogenezo razvoja sindroma kronične bolečine v medenični cistitis.

  1. 1 Avtoimunska teorija. Zagovorniki te teorije menijo, da je tvorba avtoprotiteles osnova za patogenezo poškodbe stene mehurja. Trenutno obstajajo številni podatki o odkrivanju specifičnih avtoprotiteles v krvi bolnikov z intersticijskim cistitisom, vendar natančen izvor in vloga teh protiteles ni povsem razumljiva. Takšni bolniki imajo pogosto povezavo IC z drugo avtoimunsko patologijo, na primer z revmatoidnim artritisom ali SLE.
  2. 2 Teorija bazofilskih celic. Histološka preiskava zdravil, pridobljenih pri bolniku z IC, je pokazala visoko vsebnost mastocitov. To je bila osnova za razvoj teorije, ki nakazuje, da je patologija uroendotelija sprva osnovana na patološki infiltraciji mastocitov, ki sproščajo biološko aktivne snovi (histamin).
  3. 3 Teorija "epitelnega puščanja". Kršitev pregradnih funkcij cističnega epitelija vodi do penetracije v submukozne strukture sestavin urina.
  4. 4 Teorija "začetne okužbe". Osnova za razvoj IC je dolgotrajna vztrajna urološka okužba, ki vodi do kršitve integritete uroepitelija in avtoimunskih premikov. Posledično se patogen odpravi in ​​vnetje ostaja ključni mehanizem. Ta teorija v celoti upravičuje razvoj »tipičnega« intersticijskega cistitisa, vendar ne pojasnjuje mehanizma nastanka »atipičnega«.
  5. 5 Teorija glikozaminoglikana. Kršitev GAG plasti (glikozaminoglikani) vodi v povečanje občutljivosti sluznice na sestavine urina, kar povzroča obstojnost bolečinskega sindroma. Večina raziskovalcev podpira ta model za razvoj endotelijske disfunkcije. Običajno glikozaminoglikanski sloj sluznice mehurja ustvari posebno zaščitno pregrado, ki preprečuje penetracijo patogenih mikroorganizmov in ščiti uroendotelij pred toksini, rakotvornimi snovmi, sestavinami urina. Sprememba prepustnosti te plasti pomeni možnost migracije kalijevih ionov, depolarizacijo živčnih vlaken in aktivacijo mastocitov.
  6. 6 Teorija motenj pretoka krvi. Osnova za razvoj trofičnih sprememb je motnja v dotoku krvi v cistično steno.
  7. 7 Teorija nevrogenih sprememb. Osnove za razvoj patološkega bolečinskega sindroma so nevrogene motnje, tako imenovani "učinek fantomske bolečine".
  8. 8 Hormonska teorija.Kršitve nevroendokrine regulacije vodijo v razvoj intersticijskega cistitisa, zlasti nezadostne proizvodnje estrogena med menopavzo.

Mnogi avtorji verjamejo, da je priporočljivo upoštevati vse zgoraj navedene razloge, saj so lahko medsebojno povezani in predstavljajo le povezave v eni verigi.

V zvezi s tem je intersticijski cistitis prepoznan kot polietiološka bolezen, ki zahteva individualni pristop do vsakega bolnika.

3. Klinična slika

Klinična slika sindroma razdražljivega mehurja se lahko rahlo razlikuje, odvisno od časa, ki je pretekel od nastopa prvih simptomov in resnosti poškodbe sluznice.

Najbolj značilni simptomi intersticijskega cistitisa so:

  1. 1 Povečano uriniranje. Uriniranje poteka v majhnih količinah, tudi ponoči.
  2. 2 Nelagodje in bolečine različne jakosti v suprapubičnem območju. Intenzivnost bolečine je odvisna od stopnje polnjenja mehurja. Več časa je minilo od zadnjega uriniranja, bolj izrazita je bolečina. Po praznjenju lahko bolečina za nekaj časa izgine, zaradi česar je diagnoza sumljiva.
  3. V začetnih fazah bolezni bolnik ne sme govoriti o hudih bolečinah, njegov ekvivalent je občutek pritiska, neugodja, vročine, neugodja zaradi potrebe po pogostem uriniranju. Občutki so lahko lokalizirani tako na suprapubičnem območju kot v dimljah, na presredku, v spodnjem delu hrbta.
  4. 4 Periodični pojav nujnega pozivanja na uriniranje. Ob pojavu takšnih želja so bolniki prisiljeni takoj poiskati stranišče v povezavi z naraščajočim nelagodjem. Pogosto se razvije tako imenovana »lažna inkontinenca« urina, ki ni povezana s patologijo mišic medeničnega dna.
  5. 5 Vmesni pretok urina.

Poleg zgoraj navedenega se lahko pri nekaterih bolnikih pojavijo simptomi, kot so:

  1. 1 Disparevnija - bolečina med spolnim odnosom, pekoč občutek v območju mehurja in želja po uriniranju med intimnostjo.
  2. 2 Krepitev simptomov pri uporabi pikantnih, mastnih, alkoholnih, konzerviranih živil, gaziranih pijač, paradižnikov, citrusov. Povečana bolečina se lahko pojavi tudi pri nekaterih drugih "neškodljivih" proizvodih, ki so individualni za posameznega bolnika.
  3. 3 Povezane cistinske alergije, sindrom razdražljivega črevesa, avtoimunske bolezni, vaginalna bolečina itd.
  4. 4 Nihanje simptomov glede na fazo menstrualnega cikla (povečano nekaj dni pred nastopom menstruacije, v predmenstrualnem obdobju).
  5. 5 Nagnjenost k zaprtju.

4. Težave diagnostike

Kljub stalnim raziskavam še danes ni klinično zanesljivih označevalcev, ki bi omogočili diagnozo intersticijskega cistitisa s 100-odstotno verjetnostjo.

Ostaja diagnoza izključenosti in se izvede šele po popolni odpravi vseh drugih vzrokov.

Glavne diagnostične težave vključujejo:

  1. 1 Samo 70% bolnikov ima kakršne koli simptome bolezni, le 30-40% jih ima značilno klinično sliko.
  2. 2 Tudi v prisotnosti svetlih simptomov bolniki redko pridejo po specializirano pomoč.
  3. 3 Začetek bolezni je dolg, v povprečju traja približno 5 let, dokler se ne postavi diagnoza.
  4. 4 Diagnoza IC pri moških v povprečju zamuja še za dve leti.
  5. Diagnostika zahteva fleksibilen način razmišljanja in strokovni pristop, ki omogoča ne le uporabo diagnostičnih meril bolezni, ampak tudi izključitev podobnih in identičnih bolezni.
  6. 6 Med bolniki in zdravniki ni nobene pozornosti in ozaveščenosti o IC.
  7. 7 Kljub razvoju diagnostičnih priporočil AUA, ni jasnih meril za diagnozo in sheme zdravljenja.

5. Priporočeni izpit

Za diagnosticiranje intersticijskega cistitisa se priporoča naslednji diagnostični kompleks:

  1. 1 Podrobno zbiranje zgodovine bolezni in življenjske dobe pacienta, pojasnitev vseh kliničnih simptomov bolezni in čas njihovega nastanka, identifikacija sočasnih bolezni.
  2. 2 Fizikalni pregled bolnika, vedno s pregledom v ginekološkem stolu (za ženske).
  3. 3 Mikroskopija sedimenta v urinu.
  4. 4 Bakterije urin.
  5. 5 Zbiranje uretralnih, vaginalnih in cervikalnih brisov, sledi testiranje PCR na prisotnost genitalnih okužb.
  6. 6 Splošne in biokemične krvne preiskave.
  7. 7 Odkrivanje protiteles v krvi do HSV in CMV.
  8. Ultrasonografija ledvic in mehurja.
  9. 9 Izločevalna urografija, ki izključuje urolitiazo.
  10. 10 Cistoskopija z biopsijo cistične stene.
  11. 11 Izvajanje kalijevega testa.

Mnenje o cistoskopiji in testiranju s kalijem se razlikuje od različnih avtorjev. Na primer, AUA v svojih priporočilih iz leta 2014 ne priporoča uporabe testa s kalijem in ponuja cistoskopijo ne rutinsko, ampak le, če je težko postaviti diagnozo ali izrazito klinično sliko.

6. Merila za diagnozo

Kljub obsežnemu seznamu ukrepov za diagnosticiranje intersticijskega cistitisa je preverjanje diagnoze pogosto težavno.

Katera klinična merila se najpogosteje uporabljajo?

  • Eno orodje je lahko urinarni dnevnik. To preprosto možnost je težko uporabljati v praksi. Bolnikom se priporoča, da hranijo zapise o intervalih med naslednjim uriniranjem, številom urinacij na dan in volumnom urina.

Naslednji indikatorji so diagnostično pomembni: uriniranje pogosteje kot vsaka 2 uri, nočne epizode odhoda na stranišče, volumen urina manj kot 300 mililitrov. V študiji 47 odraslih žensk z intersticijskim cistitisom je bila povprečna količina urina manjša od 100 ml.

V povprečju bolniki s to patologijo odstranijo volumen urina v razponu od 86 do 174 ml / na akt in ne morejo kopičiti urina v večjih količinah. Pomembna pomanjkljivost je določena subjektivnost prejetih informacij.

  • Vprašalnik za merjenje simptomov: Bolnike prosimo, da ocenijo resnost značilnih simptomov cistitisa na lestvicah od 1 do 10. Test se lahko uporabi za oceno učinkovitosti zdravljenja.
  • Oznake urina: skoraj vedno z IC v OAM (splošna analiza urina) se odkrijejo rdeče krvne celice (40% primerov), vendar kazalniki OAM ne morejo služiti kot diagnostični kriterij za bolezen.

Šele pred kratkim so znanstveniki uspeli identificirati specifične spojine, ki se pojavljajo v urinu pri IC, med njimi antiproliferativne in epidermalne rastne faktorje, pa tudi heparin-vezavni rastni faktor (specifičnost teh urinskih označevalcev potrjuje AUA).

Te spojine so vključene v patogenezo bolezni, zavirajo reparativne procese v urotelijskih celicah. Njihovo odkrivanje omogoča, da z visoko natančnostjo potrdimo diagnozo, vendar pa je oprema za tako študijo draga tudi za tuje klinike.

Ta cistoskopija se nanaša na eno najbolj objektivnih diagnostičnih metod. Cistoskopski znaki intersticijskega cistitisa vključujejo Gunnerjeve razjede, vendar so le-ti le pri 10% bolnikov.

Majhno število tipičnih primerov, ki ne dovoljujejo urologom AUA, da priporočajo cistoskopijo kot rutinsko raziskovalno metodo, se v Ruski federaciji uporablja povsod. Pri cistoskopiji lahko material zberemo za histološko preiskavo. Cistoskopija z biopsijo je bolj specifična kot preprosta.

7. Kako objektivno meriti zmogljivost mehurja?

Postopek za merjenje prostornine mehurja in njegovo nadaljnje raztezanje se imenuje hidrodistrikcija. Ta postopek pomaga pri pravilni postavitvi diagnoze, ustrezni izvedbi biopsije in zagotavljanju terapevtskega režima za obnovo stene ciste.

Postopek ima dve stopnji:

  • Opravljanje anketne cistoskopije z merjenjem cistične zmogljivosti: pri bolnikih z IC se običajno opazi zmanjšanje zmogljivosti mehurja na 200-250 mililitrov.

Izkušen specialist na tej stopnji lahko pri nekaterih bolnikih na površini sluznice identificira majhne izolirane belkaste površine. Včasih je hiperemija sluznice, povečan žilni vzorec v vratu mehurja.

  • Hidravlično raztezanje: bolnik pod splošno anestezijo injicira v votlino mehurčka največjo možno količino tekočine (največja dovoljena količina 800-1000 ml). Kot tekočino se lahko uporabi sterilna raztopina furatsiline ali fiziološka raztopina.

Na tej stopnji morate biti previdni. Zdravnik določi količino vbrizgane tekočine posamezno, po kateri se naredi največja možna prostornina. V času polnjenja mehurja je treba sečnico močno pritisniti, da se izognemo iztekanju tekočine.

Po 3-5 minutah se tekočina izprazni do volumna 300 mililitrov in cistoskopija se ponovi. Pri intersticijskem cistitisu se na površini sluznice mehurja pojavijo majhne petehije (10-20 p / s). Pri večini bolnikov ima sluzast izgled "opekline" ali "ocvrte". Za zaključek je biopsija sluznice izvedena z zajemanjem plasti mišičnih celic.

V biopsiji je mogoče zaznati:

  1. 1 edem sluznice,
  2. 2 epitelna denaturacija,
  3. 3 vnetni infiltrati v vseh slojih sluznice,
  4. 4 veliko število mastocitov
  5. 5 patološka proliferacija živčnih vlaken detruzorja in njihove mikrorazlike.

8. Kalijev test

Ena od stopenj diagnoze IC se lahko šteje, da imajo kalijev test. To je minimalno invaziven postopek, ki traja nekaj časa. Izvaja se ambulantno.

Test temelji na teoriji uničenja sloja GAG sluznice. Pri preskusu se izmenično vbrizga 40 mililitrov normalne fiziološke raztopine in 40 mililitrov kalijeve raztopine v votlino mehurja.

Bolnika subjektivno prosimo, da oceni resnost bolečine. Pri 80% bolnikov z intersticijskim cistitisom je test pozitiven. Ta test se pogosto uporablja v Rusiji, vendar se pri reviziji priporočil Ameriške urološke skupnosti (AUA) iz leta 2014 izprašuje izvajanje tega preskusa in njegove vsebine.

9. Merila za izključitev bolezni

Ker je patologija diagnoza izključitve, so ameriški nacionalni inštituti za zdravje razvili posebna merila, pri katerih se bo diagnoza zdela dvomljiva.

Med absolutnimi kriteriji izključitve so:

  1. 1 prostornina mehurja nad 350 mililitrov,
  2. 2 brez izrazitega nagnjenja k uriniranju med polnjenjem,
  3. 3 epizode nočnega uriniranja,
  4. 4 uriniranje manj kot osemkrat / dan,
  5. 5 prisotnost genitalnega herpesa,
  6. 6 kemični in sevalni cistitis
  7. 7 tumorjev in tuberkuloze sečil.

Relativna merila za izključitev vključujejo:

  1. 1 pozitiven učinek antibiotikov, spazmolitikov, antiholinergikov,
  2. 2 bakterijski cistitis, prenesen v zadnjih treh mesecih, t
  3. 3 urolitiaza
  4. 4 prisotnost vnetja sluznice nožnice, tumorjev maternice in vagine,
  5. 5 zgodnja starost (manj kot 18 let).

Tabela 1 - Razlika diagnoze bolečinskega sindroma pri intersticijskem cistitisu in drugih boleznih. Vir - [5]

10. Metode in metode zdravljenja

Univerzalne metode zdravljenja intersticijskega cistitisa danes ne obstajajo. Popravek brez zdravil vključuje:

  1. 1 Prenehanje kajenja, alkohol, gazirane pijače, dražilna živila (agrumi, paradižniki, banane, začimbe, umetna sladila, živila z visoko vsebnostjo vitamina C, proizvodi iz pšenice), t
  2. 2 vadbi sečnega mehurja - postopno povečanje intervala med uriniranjem,
  3. 3 vodenje aktivnega življenjskega sloga,
  4. 4 po potrebi pomoč psihologa in psihoterapevta.

Na široko uporabljene in oglaševane Keglove vaje za intersticijsko cistitis žal ne priporočamo.

10.1. Peroralna terapija

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje, vključujejo: t

  • Blokiranje receptorjev histamina lahko zmanjša resnost bolečine pri večini bolnikov. Uporabljena zdravila so hidroksizin (Atarax, anksiolitik, blokator H1-histaminskih receptorjev, raven C, dokaz 3 stopnje) 25-75 mg na dan ali cimetidin (histodil, blokator H2-histaminskih receptorjev, dokazi na ravni B, raven 1, 2 in 3) 300 mg 3 r / dan, 3 mesece neprekinjeno, če je potrebno. Sprejem antihistaminikov jasno zmanjša pogostnost uriniranja čez dan, zavira nočno uriniranje in lajša bolečine v suprapubičnem območju.
  • Amitriptilin (antidepresivi, dokazi stopnje B, stopnje 1 in 2). Ima antiholinergično delovanje in s tem razbremeni bolečino. Dnevni odmerek 25-100 mg. Lajša bolečine in prispeva k povečanju zmogljivosti mehurja. Izvleček pripravi le zdravnik po posebnem številčnem obrazcu.
  • L-arginin je aminokislina, ki pomaga sprostiti gladke mišične celice stene mehurja. Terapevtski odmerek 1,5–2,5 mg / dan tri mesece.
  • Pentosan polisulfat (dokaz D stopnje 3). Pentosan polisulfat je sintetični polisaharid, ki se pri zaužitju izloča z urinom in popravi okvare GAG ​​plasti. Odmerek 300-400 mg na dan. Prej je bilo mnenje o možnosti jemanja 100 mg na dan, vendar ta odmerek glede na rezultate študij ni bil zadosten.
  • Imunosupresivi. Ker obstaja teorija o prisotnosti samovnetnega vnetja pri IC, je mogoče uporabiti takšna sredstva, kot je metotreksat, ciklosporin A (raven C, dokaz 3 stopnje) za njegovo zdravljenje. Vendar mora biti njihov sprejem strogo utemeljen.
  • Kalcijevi antagonisti (nifedipin) povzročajo vazodilatacijo in povečanje hitrosti pretoka krvi v mehurju, kar omogoča pospeševanje regeneracije sluznice. Dodatna prednost je sposobnost zdravila, da vpliva na gladke mišične celice v steni mehurja in jih sprosti.

10.2. Intravesična terapija

Trenutno velja, da je intravezikalna uporaba zdravil ključna za zdravljenje intersticijskega cistitisa. Za lokalno terapijo se uporabljajo:

  1. 1 dimeksid: 50-odstotna raztopina dimeksida se vstavi v mehur 1-2-krat tedensko, do 8-krat. Količina raztopine je 50 ml. Zdravilo pomaga pri lajšanju vnetja in oživljanju procesa regeneracije.
  2. 2 Heparin: spodbuja obnavljanje glikozaminoglikanovega sloja, podpira protivnetni učinek in tudi upočasnjuje proliferacijo fibroblastov in gladkih mišičnih celic cistične stene. To skupaj vodi do izrazitega zmanjšanja simptomov IC. Odmerek je do 10.000 enot intravensko, vsak teden, 3 mesece.
  3. 3 Cepivo BCG. Kot se spomnimo, patogeneza bolezni ni natančno določena, danes obstaja tako imenovana patofiziološka hipoteza o razvoju lezij sluznice, ki temelji na neravnovesju med imunskimi celicami (Th1 Th2). Intravesično dajanje BCG cepiva pri raku mehurja spodbuja sproščanje Th1, zato obstajajo podporniki njegove uporabe pri intersticijskem cistitisu. V placebo nadzorovani študiji (K. Peters) je bil pozitiven učinek po intravezikalnem dajanju cepiva zabeležen pri 60% bolnikov v primerjavi s 27% placeba.
  4. 4 Hialuronska kislina se nanaša na komponente mukopolisaharida v sluznici Glikozaminoglikanski sloj. Služi kot nekakšna zaščitnica cistične sluznice in lokalnega imunomodulatorja. Odmerek je 40 mg tedensko, intravesko, 4 tedne. Učinkovitost doseže 70-80%.
  5. 5 Klorpaktin (mešanica): kombinacija hipoklorne kisline s soda raztopino dodecilbenzojske kisline. Vpliva na penetracijo v sluznico patogenega mikroorganizma. Uporabimo 10% raztopino. Učinkovitost uporabe - približno 50-60%. Zdravilo je kontraindicirano pri refluksu urina.
  6. 6 Silver Nitrate: To zdravilo se uporablja za zdravljenje tipičnih pojavov bolezni - razjede Gunner. 2% raztopino uporabimo v količini 20 ml vsak drugi dan do brazgotinjenja razjed.
  7. 7 Botox (intravezične injekcije): glavni učinek uporabe Botoxa je odstranitev spastičnih pojavov, ki so del intersticijskega cistitisa. Učinkovitost injekcije po rezultatih raziskav se je počutila 70-80% bolnikov. Odmerek za injiciranje je 100-200 U botulinusovega toksina.

Eden od novih pristopov k zdravljenju je kombinacija injekcij BT-A (botulinum toksin A) in hidrodistenca. Po 2 tednih od injiciranja BT-A so bolniki podvrgli hidrodistenco, da bi spodbudili izrazito zmanjšanje simptomov bolezni.

Kakorkoli že, zdravljenje intersticijskega cistitisa zahteva pozornost na individualne značilnosti klinike, potek in trajanje bolezni. Predpisovanje zdravil in ocenjevanje njihove učinkovitosti se opravi le pri vašem zdravniku!

10.3. Možnosti kirurške terapije

Tudi s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem ni vedno mogoče doseči oprostitve simptomov IC. Za tako težke kategorije bolnikov je bilo razvito kirurško zdravljenje, ki lahko vključuje:

  1. 1 sakralna nevromodulacija - dolgoročna metoda zdravljenja, vključno z namestitvijo posebnega vsadka, ki proizvaja stalno stimulacijo sakralnih živcev, s čimer vpliva na delo medeničnega organa,
  2. 2 laserska fulguracija (ablacija) sluznice,
  3. 3 cistektomija s tvorbo črevesnega rezervoarja.

Kirurške metode zdravljenja so indicirane samo za hudo bolne bolnike, saj so za bolnika travmatične.

Znaki patologije

V zgodnjih fazah razvoja sindroma se lahko njegovi znaki izrazijo zelo slabo, vendar se sčasoma poveča njihova intenzivnost. Tudi simptomi se lahko povečajo zaradi sprememb v hormonskih ravneh, med menstruacijo, pri pitju alkohola, začinjene hrane, čokolade, kave in močnega fizičnega napora.

Najbolj značilne manifestacije te vrste cistitisa so:

  • Nenadzorovano uriniranje, zaradi katerega se bolnik med spanjem ne more popolnoma sprostiti,
  • Nekatere bolečine, ki se povečajo med željo po uriniranju,
  • Spazmi, krči in pekoča ob praznjenju mehurja,
  • Povečajte potovanja z WC-jem z najmanjšo količino urina,
  • Bolečine v medenici in zatiralske občutke, ki se pojavijo nad sramnim sklepom,
  • Nelagodje in bolečine med intimnim seksom, zmanjšano spolno željo in posledično spolno aktivnostjo,
  • Motnje spanja, izguba apetita, zmanjšanje motorične aktivnosti,
  • Poslabšanje čustvenega stanja, apatija, razdražljivost.

V nekaterih primerih lahko pride do razdražene rupture na sluznici in submukoznem sloju organa, ki ga zdravniki imenujejo Gunnerjev razjed. Ta pojav velja za zanesljiv znak intersticijskega ali kroničnega cistitisa.

Terapevtske dejavnosti

Zdravljenje intersticijskega cistitisa je predpisano za vsakega bolnika posebej. Pri zdravljenju te patologije je mogoče razlikovati pet vrstic, od katerih je prva zdravljenje na domu. Vključuje nadzor simptomov bolezni ter spreminjanje hrane in drugih navad. V približno polovici primerov sindrom izgine samostojno, če upoštevate naslednja priporočila:

  • Vaditi mehur, ga izprazniti ne takoj po pozivu, ampak čez nekaj časa,
  • Poskusite zmanjšati pojav stresnih situacij, redno lajšajte živčno napetost,
  • Nosite udobna oblačila, ki ne stiskajo mehurja,
  • Izvajajte neintenzivno telesno vadbo (raztezanje),
  • Zmanjšati uporabo živil, ki povzročajo simptome patologije (čokolada, citrusi, gazirane pijače, alkohol, prekomerno začinjena hrana, paradižniki, kava, čaj in kola, umetna sladila),
  • Znebite se odvisnosti od nikotina.

Če te dejavnosti niso vodile k izboljšanju, pojdite na terapijo druge linije, ki vključuje naslednje:

  • Izvajanje fizioterapije, ki povzroči sproščanje mišic medenice,
  • Zdravljenje z amitriptilinom, zdravilom, ki nadzoruje krče v bolnem organu,
  • Obnova sluznice, ki obdaja mehur, s pomočjo Pentozana (Elmiron),
  • Uporaba hidroksizina, ki zagotavlja pomembno pomoč v boju proti nenehnemu nočnemu pozivu k uriniranju.

Tretjo terapevtsko linijo imenuje specialist, če po drugem dogodku ni olajšave. V tem primeru lahko urolog priporoči:

  • Raztezanje mehurja, ki ga držimo s pomočjo posebne tekočine. Učinek te vrste terapije se nadaljuje šest mesecev.
  • Uporaba steroidov za zdravljenje ulceroznih lezij sten mehurja, če jih najdemo.
  • Uvod v telo z uporabo katetra dimetil sulfoksida. Ta spojina lahko razbremeni vnetje in blokira bolečino.

Četrta linija zdravljenja sindroma je predpisana, če zgoraj navedeni postopki niso pomagali odpraviti simptomov. Dejavnosti četrte vrstice vključujejo:

  • Nevrostimulacija - vpliv električnega toka majhne sile na živčne končiče, da se spremeni njihovo delovanje,
  • Injekcija botulinum toksina (Botox) za kemične učinke na živčne končiče organa. Ta postopek začasno odpravi preobčutljivost mehurja, paralizira mišično tkivo in lajša bolečine.

Peta vrstica je podana, če prejšnji dogodki niso dali želenega rezultata. Vključuje:

  • Uporaba ciklosporina - zdravilo, ki zavira delo imunskega sistema.
  • Kirurgija - metoda, ki se uporablja v primerih, ko konzervativno zdravljenje ni prineslo rezultatov. Operacija se šteje za precej zapleteno, izvaja se na različne načine.

Ena od metod vključuje izrezovanje prizadetega območja mehurja, ki mu sledi zamenjava z delom črevesja. Takšen poseg se izvaja za povečanje prostornine mehurja. Druga metoda je popolna odstranitev organa, ki mu sledi nastanek novega, tkivo za katerega se vzame iz črevesja.

Zapleti

Če bolnik ignorira znake patologije in se ne mudi, da stopi v stik s specialistom, obstaja tveganje za razvoj naslednjih zapletov:

  • Izobraževanje v telesu kamnov
  • Pojav krvavitve,
  • Zoženje sečevoda zaradi nastajanja brazgotin na njegovi površini,
  • Širitev sečevoda,
  • Prenos urina iz organa v votlino sečevoda,
  • Okvara ledvic
  • Gubeči mehur,
  • Zmanjšan libido in pomanjkanje orgazma pri ženskah,
  • Pojav ulceroznih tumorjev mehurja.

Preventivni ukrepi

Če je mogoče, da bi odpravili tveganje za razvoj patologije, morate upoštevati naslednja pravila za preprečevanje:

  • Ne zanemarite alergijskih reakcij,
  • Pravočasno zdravite vnetne procese, ki vplivajo na mehur,
  • Zmanjšajte uporabo soli, mastnih živil in beljakovinskih živil,
  • Jejte uravnoteženo prehrano, jemljite vitaminske komplekse,
  • Sledite pravilom intimne higiene,
  • Vadite seks z enim partnerjem,
  • Krepitev telesa z utrjevanjem in enostavnimi fizičnimi vajami,
  • Poskusite odpraviti stresne situacije
  • Redno najmanj dvakrat na leto opravimo popoln preventivni pregled v zdravstveni ustanovi.

Intersticijski cistitis je patologija, ki še vedno otežuje diagnosticiranje strokovnjakov, saj lahko traja več let, da se dokončno razsodi. Proces zdravljenja tega sindroma je tudi zapleten in zahteva individualni pristop do vsakega bolnika.

Značilnosti bolezni

Značilna je patologija simptomov kronične bolečine v medenični regiji, nujna (nujna) potreba po uriniranju, pogostejša podnevi in ​​ponoči. Moški, otroci in starejši ljudje so manj dovzetni za intersticijski cistitis.

Glavni kontingent bolnikov so ženske, ki so prestopile 40-letni mejnik. Vendar pa je le majhno število bolnikov diagnosticiranih takoj (zaradi težavnosti diagnoze). Običajno od trenutka pojavljanja značilnih simptomov do vzpostavitve pravilne diagnoze traja več kot eno leto.

Razlog za to je, da se z dodatnim diagnostičnim pregledom bolnikov ne odkrijejo nalezljivi procesi, novotvorbe ali nenormalni razvoj urina cističnega organa, urin pa je dokaj sterilen.

Zanesljivo, potrjujejo ali izključujejo diagnozo IC se doseže z metodo postopne odprave vseh uroloških patologij (okužb, nastajanja kamnov, tumorjev in drugih provokativnih dejavnikov).

Sorti IC

Glede na rezultate različnih študij (naši znanstveniki in tuji), je razvrstitev IC povzročena z rezultati cistoskopije in opredeljuje dve obliki bolezni:

Značilno - Redka oblika, ki prizadene do 10% bolnikov. Zanj so značilni jasni znaki vnetnih procesov (neinfekcijske narave) v strukturi sten mehurja, ki kršijo njihovo zaščitno funkcijo.

Resnost poškodbe sluznice sluznice mehurja se lahko spreminja in kaže rahlo pordelost ali večkratne globoke razjede - Hannerove žarišča ali razjede (imenovane po znanstveniki, ki jih je povezal z IC), ki vplivajo na rektularno vezno tkivo (interstitium) pod epitelom sluznice organa. Kaj povzroča dolgotrajen kronični vnetni proces.

Pri kroničnem poteku intersticijskega cistitisa brazgotinjenje povzroči nastanek vlaknastega tkiva in občutno zoženje organske votline.

Neobičajna obliki IC, ki se kaže pri 90% bolnikov. Cistoskopija ne kaže nobenih specifičnih znakov vnetnih reakcij, kljub temu pa je klinično sliko bolezni mogoče izraziti.

Znaki IC pri ženskah, moških in otrocih

Glede na rezultate dolgoročnih kliničnih študij je bilo ugotovljeno, da so znaki intersticijskega cistitisa pri ženskah 10-krat pogostejši kot pri moških zaradi razlike v anatomski strukturi sečnice. Simptomi intersticijskega cistitisa za vse starostne kategorije bolnikov so skoraj enaki in se kažejo kot:

  • bolečine in pekoč občutek - pri ženskah v pubisu in vagini, pri moških - na področju modov in penisa,
  • nenadzorovana želja po "uriniranju", ki bolnikom onemogoča spanje in ustrezen počitek,
  • majhna bolečina, ki jo opazimo na vrhuncu uriniranja,
  • znatno povečanje praznjenja (do 5-krat na uro) z minimalnim sproščanjem urina,
    nočni nočuri,
  • stalna bolečina v medenici in občutek pritiska v ledvenem delu,
  • Elium, žar in mišični krč v času uriniranja,
  • zmanjšanje spolne želje zaradi bolečine in neugodja.

Pri ženskah v obdobju prenašanja otroka vnetni procesi v mehurju niso redki. Med nosečnostjo je značilno slabljenje mišičnega tonusa, kompresija povečane maternice urinarnega trakta in mehurja, kar vodi v kršenje odtoka urina v njegove kongestivne procese in razvoj vnetnih reakcij v steni ciste, kar ustvarja ugodno zemljo za nastanek IP.

Pri prvih znakih cistitisa je nujno potrebno zdravljenje nosečnic, da se prepreči kroničenje procesa in razvoj tipične oblike IC. Konec koncev je zdravljenje te patologije veliko bolj zapleteno kot pri navadnem cistitisu, ki lahko pomembno vpliva na razvoj ploda.

Tako kot pri moških je pozna diagnoza intersticijskega cistitisa v njih posledica podobnosti znakov IC s simptomi, ki so značilni za kronični prostatitis ali subvesično obstrukcijo sečnice (intravesična abstrakcija), ki jo povzroča povečana prostata.

Pri otrocih se bolezen manifestira le v puberteti (v puberteti):

  • nehoteno uriniranje,
  • bolečine v spodnjem delu trebuha in skrotuma,
  • prisotnost krvnih vključkov v urinu, t
  • vročica, razdražljivost in apatija,
  • simptomi zastrupitve (slabost in bruhanje).

Za kliniko bolezni pri otrocih je značilno hitro napredovanje in opazno poslabšanje otrokovega stanja. Čeprav lahko pride do dolgotrajne remisije. Za vse kategorije bolnikov so obdobja relativnega izboljšanja zdravja praviloma kratkotrajna.

Poslabšanje procesa lahko povzroči vse dejavnike - napake v prehrani (alkohol in zloraba kajenja, čokolada, agrumi ali kava), hipotermija, intimna intimnost itd.

Kateri zdravnik naj se obrnem?

Bolnike s ponavljajočimi se okužbami in zapletenimi oblikami cistitisa, vključno z intersticijskimi, opazuje urolog. Včasih se morajo ženske posvetovati z ginekologom ali kirurgom (v prisotnosti anatomskih razvojnih nepravilnosti).

Glavna stvar je, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom, ki bo določil potrebno količino diagnostičnih študij in predpisal potek zdravljenja.

Ne smemo pozabiti, da se neustrezna neodvisna terapija pogosto konča s kronično boleznijo in na koncu vodi do dolgotrajnega zdravljenja ali resnih zapletov, kot so urinska inkontinenca ali atrofija mehurja.

Metode diagnostičnih preiskav

Končno diagnozo intersticijskega cistitisa običajno postavimo tri, štiri leta po začetku bolezni. V tem času imajo pacienti čas, da obiščejo ginekologa, urologa, nevrologa in druge strokovnjake.

Dejansko se opredelitev IC izvaja:

  • o kombinaciji simptomov kronične bolečine in simptomov z disuriko brez znakov vnetja v kliniki urina, t
  • sterilnost urina,
  • brez odsotnosti patoloških celic (tumor),
  • o možnih cistoskopskih ugotovitvah v izpirkih iz urina cističnega organa v procesu hidravličnega raztezanja,
  • na podlagi izključitve podobnih bolezni.

Tako so 3 pomembna diagnostična merila za intersticijski cistitis posledica:

  1. Prisotnost značilnih kliničnih znakov.
  2. Izključitev drugih bolezni (cistitis bakterijske etiologije, tuberkuloza ali raka).
  3. Cistoskopsko odkrivanje specifičnih znakov "Hannerovih žarišč" in do 20 petehijskih krvavitev v submukoznem sloju cistične stene, vidno v vidnem polju med študijo.

Ker je diagnoza IC pomemben element pri zdravljenju intersticijskega cistitisa, se uporabljajo različni algoritmi in metode za pregledovanje bolnikov za odpravo napak v diagnostiki, vključno z:

  • Splošna klinična in bakteriološka preiskava urina, krvi, vaginalnih izločkov, izločkov materničnega vratu in sečnice ter prisotnost patogene flore v njih.
  • Ultrasonografski pregled urogenitalnega sistema.
  • Pregled metode WHOOD
  • Hidravlično raztezanje mehurja (uretrocitoskopija, zaznavanje volumna mehurja) s spremljajočim multifokalnim (objektivom z več optičnimi območji) vzorčenjem biopsije.
  • Elektronska in optična mikroskopija biopsije iz sten mehurja.

Najbolj informativna diagnostična metoda je cistoskopija. Hkrati opravlja funkcije pregleda in zdravljenja. Z uporabo cistoskopije pregledamo stanje sečnice in samega cističnega rezervoarja, identificiramo možne patološke procese (neoplazme, kamni, tuberkulozo), objektivno oceno volumna urina cističnega organa, ki je pri bolnikih z IC pomembno zmanjšano, potrjuje prisotnost »Hannerove lezije« z očitnimi okvarami epitelijske lezije.

Za terapevtske namene se tehnika uporablja za hidravlično raztezanje mehurja. Previdno polnjenje mehurčka s tekočino do največje velikosti, ki mu sledi (po 3-4 minutah) postopna evakuacija, na stenah organa se pojavijo hemoragične petehije, kar je potrditev IC. Po tem postopku imajo bolniki pomembno remisijo.

V zadnjem stadiju cistoskopije se zbere biopsija iz eritematoznih žarišč ali iz stranskih sten mehurja z obvezno vključitvijo mišične ovojnice (detrusor) v vzorec.

Pri pregledu biopsije lahko odkrijemo procese uničenja epitelija, izrazito kronično vnetje v intersticijskih tkivih z infiltracijo levkocitov, eozinofilcev in celic, ki proizvajajo protitelesa (plazemske celice), fibrozne znake v detrusorju. Potrditveni faktor IC je kvantitativno povečanje mastocitov v detrusorju in struktura submukoznega sloja.

Metode zdravljenja

Glede na to, da je bolezen vnetna patologija nejasne geneze (vzrok), je zdravljenje intersticijskega cistitisa usmerjeno v zaustavitev simptomov, ki povzročajo trpljenje pacienta. Metode zdravljenja zaradi uporabe:

  • intravezične vkapanja zdravil,
  • raztezanje mehurja s pomočjo anestezije,
  • peroralna zdravila,
  • različne metode fizioterapevtskega zdravljenja,
  • operativne metode, ki niso povezane z zdravili.

Po statističnih podatkih se 90% učinkovitosti zdravljenja doseže s kombinirano terapijo z uporabo več tehnik.

Za obnovitev glikozaminoglikanskega obloga sten mehurja, dobri intrasubularni vkazi z raztopino dimetil sulfoksida, koktejli lidokaina in hidrokartizona, vkapanje hondroitin sulfata in pentozana, kot tudi z antibiotiki in hialuronsko kislino, so pokazali dobre rezultate.

Za hiter piling prizadete okvarjene plasti urotelije in njeno hitro obnavljanje se dodajo urotelij-uničujoči intermediati v obliki dimetil sulfoksida ali kloroaktina.

Oralna terapija vključuje:

  • zdravila, kot so diklofenak, metamizol, buprenorfin in levometadon, meloksikam ali celekoksib,
  • kortikosteroidov in antihistaminikov v obliki suprastina, loratadina, prednizona, t
  • zdravila, ki zdravijo kislinsko odvisne patologije (antagoniste) - ranitidin, cimetidin ali famotidin, t
  • antidepresivi - doksipin ali amitriptilin,
  • encimski pripravek za izločanje dušikovega oksida v obliki L-arginina, t
  • metabotropnih zdravil (blokatorji MP) - tolteradina in oksibutinina, ki imajo izrazit pozitiven učinek pri zdravljenju IC in z znaki, da je težko zadržati potrebo po uriniranju.

Pozitivni rezultati so zabeleženi pri intravezičnih injekcijah butilnega toksina, kar pa ne velja za intravezično cepljenje z BCG. Ni se izkazala za dobro in se trenutno skoraj ne uporablja. Enako velja za antibiotike. Njihova uporaba je upravičena le kot sredstvo za preprečevanje razvoja okužbe med manipulacijami in ne kot glavno terapevtsko zdravilo.

Fizioterapevtske metode imajo v obdobju subakutnega tečaja IC pozitiven učinek v obliki:

  1. Endovaskularna ionoforeza.
  2. Organ za lasersko obsevanje.
  3. UHF
  4. Indukcijska in balneoterapija.

Kot dodatno zdravljenje lahko zdravnik priporoči individualno homeopatsko zdravljenje na osnovi zelišč.

Ljudska zdravila v obliki intersticijskega cistitisa so nevzdržna in njihova uporaba ni priporočljiva. Z neznano genezo bolezni lahko storijo več škode kot koristi.

Čeprav učinek prehrane na razvoj IC ni dokazan, je treba izdelke, ki lahko dražijo strukturna tkiva mehurja, še vedno izključiti iz prehrane. Lahko povzročijo poslabšanje bolezni. To velja za: močno kavo in čaj, alkohol, izdelke, ki imajo diuretični učinek in začinjene jedi.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je zelo redka. V primerih, ko so vse prejšnje metode zdravljenja neučinkovite, bolniki trpijo zaradi izčrpavajoče disurije in trajne bolečine. V takih primerih se izvede:

  1. Način sakralne elektrostimulacije živcev, ki nadzorujejo delovanje mehurja.
  2. Kirurgija za nadomestitev prizadetega območja urinarnega rezervoarja s segmentom iz spodnjega dela tankega črevesa.
  3. Umetno ustvarjanje rezervoarja za urin v črevesju je ortotopični mehur, ki lahko opravlja vse iste funkcije in nadzoruje urinske procese.
  4. Metoda radikalne cistektomije je popolna odstranitev organa.

Preventivni ukrepi

Zmanjšanje resnosti simptomov IC bo pomagalo izključiti iz svojega življenja vse provokativne dejavnike - kajenje, alkohol, zmanjšanje verjetnosti tesnobe in občutkov. Aktivni športi, dihalne vaje in vaje za raztezanje ter sprostitev mišic pomagajo pridobiti odpornost na stres. Poseben program za bolnika lahko priporoči rehabilitacijski zdravnik.

Žal v tem času ni enotne sistematične terapije za intersticijski cistitis. Postopek poteka v kliničnih raziskavah. Danes se nihče ne more popolnoma znebiti patologije, vendar se je mogoče izogniti poslabšanjem in zapletom, če obisk pri zdravniku ni pozen.

Merila za diagnozo

Koda ICD - 10 N30.1 Kronični intersticijski cistitis

Žurba z diagnozo intersticijskega cistitisa ni vredna, če pride do naslednjega:

  • manj kot 3 mesece je potrjena infekcijska cistitis,
  • normalni volumen mehurja se ohranja,
  • obstaja komorbidnost: kamni mehurja, malignih novotvorb urogenitalnih organov, cistitisa specifične etiologije (tuberkuloza, sevanje, kemična), urogenitalna herpetična okužba,
  • po vkapanju 150 ml raztopine v mehur ni nujno potrebnega uriniranja,
  • OAB,
  • pogoste težave z uriniranjem le v dnevnih urah,
  • je dober učinek od uporabe antibiotikov, uroseptikov, protivnetnih, spazmodičnih zdravil,
  • mladih.

Predhodna diagnoza se ugotavlja na podlagi dejstva kronične bolečine v spodnjem delu trebuha s pridruženimi simptomi disuričnih motenj:

  • bolečina pri uriniranju,
  • pogoste pozive
  • bolečine po uriniranju,
  • neugodje po spolnem stiku v projekciji mehurja,
  • uriniranje ponoči,
  • povečani simptomi bolečine, saj mehur polni in lajša simptome po uriniranju.

Za intersticijsko cistitis je značilno postopno povečevanje simptomov.

Nosologija, s katero se izvaja diferencialna diagnoza, je izključena.

Končno diagnozo ugotavljamo na podlagi rezultatov cistoskopije in zaključkov histologov, po biopsiji.

Cistoskopijo priporočamo pod splošno anestezijo, kar omogoča maksimalno polnjenje mehurja, kar je pomembno za objektivno oceno slike.

Cistoskopska slika

Obstajajo številni znaki intersticijskega cistitisa pri cistoskopiji:

  • zmanjšanje zmogljivosti mehurja,
  • spremembe v submukoznem sloju s področji krvavitve,
  • erozivni defekti sluznice rdečkasto-oranžnega odtenka (po mnenju avtorja, tako imenovani Hannerjev razjed). V poznejši fazi lezije so skupaj.

Opozoriti je treba, da se zmanjšanje volumna mehurja ne obravnava kot patohomonični znak, če pa sta prisotni drugi dve, se diagnoza intersticijskega cistitisa šteje za potrjeno.

Kaj je diferencialna diagnoza intersticijskega cistitisa?

Intersticijski cistitis je diagnoza, ki jo postavimo z izključitvijo. Seznam bolezni, ki jih je treba izključiti:

  1. vnetne bolezni mehurja, povezane z bakterijami (vključno z mikobakterijo tuberkulozo), virusi, malakoplakijo.
  2. onkoloških procesov
  3. patologije, ki izhajajo iz ozadja radioterapije (po radiacijskem cistitisu) in na podlagi uporabe citostatikov,
  4. okužbe s herpesom in citomegalovirusom.

Malakoplakija - granulomatozno vnetje na stenah mehurja, pritožbe, podobne tistim z intersticijskim cistitisom, vendar je po zdravljenju s fluorokinolonskimi antibiotiki dober učinek.

Diagnostični ukrepi

Laboratorijska diagnoza:

  • splošna analiza urina in krvna slika,
  • Nechiporenko test,
  • biokemija krvi
  • urinske kulture o možnih patogenih in občutljivosti na antibiotike, t
  • krvi za protitelesa proti herpesu in citomegalovirusu, t
  • mikroskopija izločanja iz sečnice, mikroskopija vaginalnih izločkov,
  • PCR - diagnoza spolno prenosljivih bolezni,
  • preiskavo izločanja prostate pri moških
  • presejalni test za urogenitalno tuberkulozo.

Instrumentalna diagnostika:

  • cistoskopija z možno biopsijo,
  • kompleksna urodinamska študija
  • izločilno urografijo z izvajanjem padajočega cistograma.
  • ultrazvočni pregled mehurja s preostalo kontrolo urina.
  • Ultrazvok medeničnega organa za izključitev ginekološke patologije pri ženskah in urološki pri moških.
  • MRI diagnostika pri sumu na maligne neoplazme.

Kako upravičena je biopsija

Obstaja več strokovnih mnenj: nekateri menijo, da bo biopsija pripomogla k vzpostavitvi pravilne diagnoze, drugi pa menijo, da postopek ni obvezen in da ga je treba izvajati le, če obstaja sum na raka.

Opravljanje biopsije, kljub invazivnosti postopka, lahko pomaga potrditi diagnozo.

Seznam zdravil za zdravljenje intersticijskega cistitisa

Ojačevalci krvnega obtoka: Pentoksifilin, Picamilon, Diosmin.

NSAID: Miloksikam, Movis.

M - holinoblokator: Driptan, Vesicare, Spasmex, Urotol.

GlukokortikosteroidiPrednizolon.

AntihistaminikiSuprastitin, Loratadin.

Pripravki za izboljšanje presnove v tkivih: t Longidase, Wobenzym.

Antidepresivi: Amizol, Amitriptyline, Amirol, Atarax.

Naslednja zdravila se lahko uporabijo za vkapanje v mehur:

  • Gepon,
  • Dimeksid, 2% srebrov nitrat in Collargol 2% - citodestruktivna zdravila,
  • Actovegin,
  • Heparin.

V zvezi z uporabo citodestruktivnih zdravil so bila mnenja strokovnjakov razdeljena: nekateri verjamejo, da intravezikalna terapija z agresivnimi sredstvi nadalje pomaga obnoviti steno mehurja in izboljša dobro počutje, drugi pa menijo, da je postopek infundiranja citodestruktivnih zdravil v mehur povezan s pomembno bolečino, ki presega pričakovani učinek. zdravljenja.

Če se vnos 30-40% raztopine Dimexiduma slabo prenaša, je smiselno zmanjšati koncentracijo ali uporabiti manj agresivna sredstva, na primer Dioksidin, Kloheksidin, Miramistin. Prva faza intravezikalne terapije za intersticijsko cistitis traja 10 dni.

V drugi fazi se Heparin vlije v mehur pri 40.000 enotah in zdravilih, ki imajo sposobnost regeneracije tkiv: Actovegin, Hyaluronic acid, Gepon. Uvedba zdravil nadomešča trajanje zdravljenja še 10 dni.

Zdravilo Gepon je zdravilo z imunomodulatornimi, protivirusnimi in protivnetnimi učinki. Struktura je sintetični peptid s 14 aminokislinskimi ostanki.

Ena od indikacij za uporabo je zdravljenje ulkusa / erozije. Olajšanje dobrega počutja prihaja po več uporabah. Zdravilo se lahko uporablja pri zdravljenju sevalnih poškodb sečnega mehurja.

Intersticijska cistitis Fizioterapija

Kot dodatno povezavo v kompleksni terapiji se uporabljajo naslednji fizioterapevtski postopki:

  • fotoforeza
  • magnetoforeza,
  • laserska terapija
  • magnetni učinek
  • sinusoidni modulirani tokovi.

Cilji učinkov fizioterapije:

  1. zmanjšanje znakov vnetja,
  2. izboljšanje krvnega obtoka
  3. povečanje učinkovitosti zdravil, povečanje njihovega prodiranja v prizadeta tkiva,
  4. anti-edem, protivnetno, imunomodulatorno delovanje,
  5. lajšanje bolečin.

Kakšne so možnosti za izboljšanje dobrega počutja pri zdravljenju intersticijskega cistitisa?

Glede na raziskave o zdravljenju intersticijskega cistitisa pri ženskah so izboljšanje in dobro počutje po prvi fazi kompleksne terapije (zdravila, intravezikalne infuzije, fizioterapija) opazili pri 89% bolnikov.

To se je odrazilo v zmanjšanju potreb po uriniranju, zmanjšanju bolečine, izboljšanju kakovosti življenja in povečanju dnevne aktivnosti.

Po drugi fazi je bila pozitivna dinamika zabeležena pri 95% bolnikov.

Tretja faza je bila izvedena samo za osebe, katerih zdravstveno stanje se je po določenem času poslabšalo (2-3 mesece). Relapse intersticijskega cistitisa so opazili pri 27% žensk.

Režim zdravljenja je bil v vsakem primeru obravnavan individualno in odvisen od cistoskopske slike, splošnega počutja.

Če so bili vsi ukrepi neuspešni in se je razvila mikrocista kot zaplet, se izvaja cistektomija in rešuje se vprašanje odstopanja urina.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik

3,699 skupaj pogledov, 4 ogledov danes

Možni vzroki za razvoj

Zakaj pride do intersticijskega cistitisa? Tudi izkušeni strokovnjak ne more dati jasnega odgovora na to vprašanje. Vendar pa obstajajo številni možni dejavniki, zaradi katerih se lahko ta vnetna bolezen razvije tako pri ženskah kot pri moških:

  • disfunkcija perifernega živčnega sistema,
  • poškodbe sluznice mehurja zaradi različnih nalezljivih snovi,
  • avtoimunske bolezni
  • nezadostna zaščita sluznice mehurja, povezana z nekaterimi dejavniki,
  • škodljive učinke toksinov v urinu
  • motnje normalne rasti celic epitela mehurja,
  • metabolizem dušika itd.

Treba je opozoriti, da so vsi zgoraj navedeni dejavniki, ki prispevajo k razvoju intersticijskega cistitisa, le teoretični. Ni jasnih dokazov, da ta patološka stanja povzročajo težave z mehurjem.

Glavni vzrok bolezni

Kako ravnati z intersticijskim cistitisom pri ženskah? Zdravljenje te bolezni poteka v več fazah in le v kompleksu. Za začetek pa mora specialist ugotoviti, ali je bolezen nalezljiva ali bakterijska.

V sodobni medicini velja, da je glavni in glavni razlog za razvoj intersticijskega cistitisa nepravilna proizvodnja ostankov sladkorja, ki pokrivajo celične stene sluznice mehurja. Nekateri strokovnjaki prav tako trdijo, da obstajajo posebni dejavniki tveganja, ki ne prispevajo le k pojavu, ampak tudi k nadaljnjemu napredovanju omenjene bolezni. Te vključujejo naslednje:

  • alergijska reakcija na zdravila, ki vsebujejo nekatere agresivne snovi,
  • kirurgija (npr. v ginekologiji, porodništvu),
  • sindrom razdražljivega črevesja
  • bronhialna astma,
  • spastični kolitis,
  • artritis in avtoimunske bolezni.

Glavni simptomi vnetja mehurja

Kako se pojavlja intersticijski cistitis pri ženskah? Simptome te bolezni je težko opaziti. Čeprav mnogi zdravniki poročajo, da so lahko simptomi omenjene bolezni v daljšem obdobju blagi. Zelo pogosto je slabo počutje in bolečina v spodnjem delu trebuha šibkejšega spola povezana z nastopom menstrualnega ciklusa ali prehladom. Kljub temu se je bolezen kmalu začutila v celoti.

Torej, kako se pojavlja intersticijski cistitis? Simptomi, ki imajo sprva šibek značaj, čez nekaj časa opazno slabši.

Najpogosteje se ta bolezen kaže v neugodju v območju mehurja. Bolečine cistitisa lahko niso samo boleče ali ostre, temveč tudi pekoče. V redkih primerih daje v mednožju in celo v bokih. Nemogoče je reči, da so opisani simptomi še posebej akutni, ko je mehur poln. V tem primeru bolečina postane preprosto neznosna. Čeprav je nekaj minut po praznjenju mehurja, se simptomi bolezni znatno zmanjšajo.

Jasni znaki bolezni

Kako prepoznati intersticijski cistitis? Diagnozo te bolezni je treba izvajati le strokovnjaki. Vendar lahko vsakdo sumi na razvoj te bolezni. Osredotočiti se je treba na naslednje simptome:

  • bolečina ali samo nelagodje med spolnim odnosom,
  • redno uriniranje na stranišče, zlasti ponoči (da se izprazni mehur).

Kot kaže praksa, ti znaki intersticijskega cistitisa povzročajo veliko nelagodje in negativno vplivajo na osebno življenje osebe, zaradi česar lahko bolnik zlahka postane depresiven. Zato je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati to bolezen in nadaljevati z njenim takojšnjim zdravljenjem.

Sekundarni simptomi

Simptomi in zdravljenje intersticijskega cistitisa sta med seboj povezani, terapijo izvaja le urolog. To je osredotočen specialist, ki se ukvarja z diagnozo bolezni sečil osebe.

Kako drugače se lahko pojavi intersticijski cistitis? Pogosto ima ta bolezen simptome, kot so izolacija, tesnoba in popolna odsotnost spolne želje. Poleg tega lahko bolnik zaradi redne potrebe po praznjenju mehurja samo ponoči moti spanje. Nekaj ​​dni kasneje, upadeni režim vpliva na zdravstveno stanje pacienta, vključno z njegovim psiho-čustvenim stanjem.

Kot kaže praksa, lahko intersticijski cistitis nenadoma izgine in se po določenem obdobju ponovno poslabša in se izrazi še bolj intenzivna in pekoča bolečina. Najpogosteje so te spremembe sezonske (ponavadi se pojavijo spomladi in jeseni). Pri nekaterih šibkejših spolih je to lahko posledica menstruacije.

Izključitev intersticijskega cistitisa

Da bi izključili napačno diagnozo, je specialist dolžan usmeriti pozornost ne le na laboratorijske teste, temveč tudi na videz, splošno stanje pacienta in druge bolezni, ki jih ima.

Torej se lahko intersticijski cistitis izključi, če:

  • simptomi bolezni so se pojavili pred manj kot devetimi meseci
  • pacient ima genitalni herpes,
  • brez uriniranja ponoči,
  • nekaj mesecev pred nastopom znakov bolezni je bil pri bolniku odkrit bakterijski cistitis, po katerem je bil v celoti zdravljen,
  • po jemanju uro-antiseptičnih, protimikrobnih in anestetičnih zdravil se stanje osebe zelo izboljša,
  • diagnosticirali so genitalni tumor ali tumor sečnice,
  • če so kamni v oddaljenih delih sečevoda ali mehurja,
  • bolnik ima znake vaginitisa,
  • stene urinarnega kanala so anatomsko spremenjene,
  • bolnik ima postradikcijski ali tuberkulozni cistitis,
  • pacient ni polnoleten.

Pregled bolnika

Za odkrivanje intersticijskega cistitisa je treba opraviti pregled, da se prepreči prisotnost okužbe. Pri tem pacienta prosimo za uriniranje. Prav tako je predpisano bakterijsko sejanje. Po tem, ženske priporočamo, da obiščejo ginekologa, in moški - urolog. Po pregledu zdravnik ugotovi, ali ima njegov pacient spolne bolezni, ki lahko povzročijo podobne simptome. Prav tako je bolnik poslan na ultrazvok trebušne votline in medeničnih organov.

V posebej težkih in nejasnih primerih se lahko bolniku predpiše Parsonsov test (ali kalijev test) in cistometrija. Načelo zadnjega pregleda je, da oseba meri zmogljivost svojega mehurja. To se naredi s pomočjo posebne medicinske tekočine ali plina. Nato strokovnjaki določijo odziv bolnika na nezadostno polnjenje mehurja, tako da umetno spremeni hitrost polnjenja. Takšen postopek ni obvezen, vendar v mnogih primerih ta postopek potrjuje nameravano diagnozo.

Po mnenju strokovnjakov je najbolj natančna metoda za identifikacijo intersticijskega cistitisa cistoskopija. Ta postopek vključuje notranji pregled površine mehurja. Da bi jo zadržali, pa je potrebna uporaba sredstev proti bolečinam. Če je intersticijski cistitis kronična bolezen, potem so na stenah mehurja odkriti razjede Hannerja. Opozoriti je treba, da v zgodnjih fazah takih žarišč ni opaziti. Sledi krvavitev na stene omenjenega organa, slaba elastičnost tkiva, solznice in odsotnost razjed kažejo na prisotnost intersticijskega cistitisa. Po končani diagnozi se bolniku običajno odvzamejo vzorci tkiva za nadaljnjo biopsijo.

Kako zdraviti intersticijski cistitis? To bolezen se je mogoče znebiti le s kompleksno terapijo. Hkrati je treba za vsakega bolnika individualno izbrati učinkovit režim zdravljenja.

Zdravljenje z intersticijskim cistitisom ima naslednje cilje:

  • okrevanje prizadete sluznice mehurja,
  • zmanjšanje nevrogene aktivacije,
  • odstranjevanje alergijskih manifestacij.

Kot je za zdravila, bolnik z diagnozo intersticijskega cistitisa lahko predpišejo zdravila, kot so:

  • zdravila za bolečine
  • spazmolitiki,
  • različnih lokalnih vlažilnikov
  • antihistaminiki,
  • splošno medicino,
  • antidepresivi (če je potrebno)
  • protivnetna zdravila.

Če je bolečina pri intersticijskem cistitisu akutna in pekoča, se bolniku vbrizga botulinusov toksin. To zdravilo se injicira neposredno v tkivo mehurja. Kot kaže praksa, terapevtski učinek po takšnem postopku traja dolgo časa.

Nekonvencionalno zdravljenje bolezni

Kako učinkovita so ljudska zdravila proti intersticijskemu cistitisu? Pregledi bolnikov (podpornikov alternativne medicine) poročajo, da se je mogoče znebiti te bolezni z uporabo različnih zelišč le v zgodnjih fazah njenega razvoja. Poleg tega se lahko po zdravljenju takšna terapija uporabi kot podporna.

Zelo pogosto, bolniki z intersticijskim cistitisom uporabljajo čebulo decoction. Da bi ga naredili, vzemite šest majhnih čebulo, ki jih zdrobimo in damo v emajlirano posodo. Poleg zelenjave dodajte liter vrele vode in jo položite na majhen ogenj. Po vretju nastalo maso za 20 minut, se ohladi in se na prazen želodec, en kozarec na dan.

Tudi nekateri bolniki trdijo, da je intersticijski cistitis v zgodnjih fazah dobro zdravljen z infuzijo iz zbiranja takšnih zelišč, kot so zeleni koren, preslica in trpotec.

Če se je začelo vnetje mehurja, je uporaba tradicionalne medicine zelo nezaželena. Ne smemo pozabiti, da je lahko intersticijski cistitis precej enostavno zapleten zaradi mikrobne okužbe spolnih organov, sečil in priraskov žensk.

Simptomi intersticijskega cistitisa

Manifestacije te patologije so odvisne od posameznih značilnosti vsakega organizma in se lahko spreminjajo dnevno ali tedensko. V nekaterih primerih se bolezen sploh ne manifestira dolgo časa.

Poleg tega se lahko akutni simptomi pojavijo nenadoma in tudi nenadoma izginejo brez zdravljenja. Najpogostejši znaki kroničnega intersticijskega cistitisa so naslednji: t

  • beli občutki v levem spodnjem delu trebuha,
  • občutek pritiska v mehurju,
  • pri moških je možna izrazita bolečina v sečnici,
  • bolečine v dimljah pri obeh spolih,
  • pogosto uriniranje (več kot 8-krat na dan),
  • bolečine med spolnim stikom in nujna potreba po uriniranju po njem.

Obstajajo nekateri dejavniki, ki lahko včasih poslabšajo obstoječe simptome:

  • uporabe posameznih proizvodov, t
  • menstrualnih ciklov pri ženskah
  • pretirano vadbo
  • redne stresne države.

Simptomi in zdravljenje intersticijskega cistitisa v vsakem bolniku se kažejo drugače: nekateri se pritožujejo zaradi dolgočasne bolečine in rahlega pekočice pri uriniranju, drugi opazijo močno pekoč občutek in tako naprej. Pri 5-10% bolnikov brez ustreznega zdravljenja so opazili ulcerozne lezije tkiv sečnega mehurja.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj intersticijskega cistitisa

Kljub temu je mogoče ugotoviti dejavnike, ki vplivajo na razvoj intersticijskega cistitisa:

  • kirurški poseg v zgodovini medenice,
  • avtoimunska reakcija na produkte razgradnje beljakovin med počasnim vnetnim procesom v telesu (obstaja statistična korelacija z bronhialno astmo, spastičnim kolitisom, artritisom),
  • povečano alergijsko razpoloženje telesa,
  • nepravilen metabolizem, ki povzroča spremembo kislinsko-bazičnega ravnovesja urina,
  • motnje v normalnem prekrvavitvi mehurja, ki se lahko pojavi pri aterosklerozi, kot tudi pri spuščanju medeničnih organov.

Oglejte si video: The power of the placebo effect - Emma Bryce (April 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send