Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Cevna peritonealna neplodnost: diagnosticiranje vzrokov, sodobne metode zdravljenja

Pravijo, da je pri cepljenju neplodnost, ko ženska nima jajcevodov, ugotovljena njihova obstrukcija ali pa so ugotovljene funkcionalne težave, povezane z njihovo kontraktilno aktivnostjo (hiper- ali hipotenzija in diskoordinacija).

Etiologija cevne neplodnosti je drugačna. Najpogosteje je povezana z vnetji ženskega spolovila, kirurškimi posegi za ginekološke patologije. Tudi neplodnost v cevki je pogosto posledica zapletov po rojstvu travmatične in vnetne narave, endometrioze in genitalnih okužb (klamidija, gonoreja, mikoplazma, citomegalovirus in nekateri drugi).

Glavni vzrok za organsko obstrukcijo - bolezni, povezane s spolno prenosljivimi nalezljivimi boleznimi. Ko urogenitalna klamidija v ceveh razvije vnetje, ki vodi do okluzije. V takih primerih se fimbrija uniči in pride do hidrosalpinxa. Kar se tiče vnetja v bližini cevi, omejujejo njihovo mobilnost in onemogočajo popolno zajetje jajčeca in njegovo nadaljnje spodbujanje.

Gonococcus povzroča adhezivni proces in nastajanje adhezij v medenici. In mikoplazme, ki imajo sposobnost, da se začasno adsorbirajo na celice, so fiksirane v sredini spermija ali na glavi, kar vpliva na njegovo motorično sposobnost. Ureaplazma, ki uporablja moške celice kot nosilce, se vzpenja navzgor in postane vzrok za zoženje cevi ali celo uničenje. Ti mikroorganizmi se lahko vežejo na celice trepljalnega epitela. Vendar pa imajo toksični učinek in ovirajo premikanje jajčeca v maternico. Poleg tega ureaplazma negativno vpliva na gibljivost moških zarodnih celic, zaradi česar jim otežuje prodiranje v jajčne celice. Pod vplivom virusov se zmanjša lokalna imunost in aktivira se interkurentna okužba.

Tubalna neplodnost je povezana z anatomofunkcionalnimi patologijami cevi. In če pride do adhezije v predelu, opazimo peritonealno neplodnost. Ta oblika je posledica vnetja v predelu genitalij, kirurških posegov, endometrioze (zunanje). Pogosto se cevna neplodnost kombinira s peritonealno. Nato uporabite koncept "tubo-peritonealne neplodnosti", TPB. Diagnosticira se pri približno 20-30% neplodnih žensk. Bolniki v ceveh odkrivajo morfološke spremembe. Na stenah se pojavijo stene utrjevanja, ki se izmenjujejo z območji difuzne narave limfocitne infiltracije. Opaženi so pojavi, kot so vaskulitis, zmanjšanje kapilar, zmanjšanje mišičnih vlaken, venske variacije, degeneracija živčnih vlaken, arterioskleroza. Hkrati se lumen cevi deformira, odložijo mikrocite, obliko divertikule in soli.

Pri bolnikih z endometriozo je motena oogeneza, zaznane so degenerativne jajčne celice in intraperitonealni pogoji za gamete in za zarodek postali izjemno neugodni. Hkrati je v peritonealni tekočini veliko število T-celic, ki proizvajajo interferon. Prav tako poveča število aktiviranih makrofagov, kar močno oteži reprodukcijski proces.

Pri ženskah z endometriozo po ovulaciji pride do motenj v zajemu jajčeca, gibanje gamet in zarodka je težko. Razlog za to so funkcionalne tubularne anomalije zaradi prekomerne proizvodnje prostaglandina F2a v patoloških žariščih. Zmanjšana plodnost, povezana z endometriozo, je primarna in sekundarna (v primeru anovulacije in insuficience rumenega telesa ali v običajnem ciklu dveh faz).

Pri neplodnih bolnikih, pri katerih je bila ugotovljena peritonealna endometrioza, se v kasnejši fazi sekrecije odkrijejo številne cilije in vilice. Opozoriti je treba, da ohranitev takšnega pokrova kaže na nezadostno transformacijo endometrija. Ta patologija je posledica dejstva, da imajo bolniki pomanjkanje lutealne faze. V takih primerih spremembe v mikroreljefu epitelijskih celic povzročajo neplodnost ali splav. Dejstvo je, da vilice močno otežujejo nidacijo jajčeca, zato se spontani splav pojavlja v začetnih fazah.

V takih primerih se lahko pojavijo funkcionalne spremembe v ceveh:

• Stanje stalne napetosti.
• Problemi psiho-emocionalne narave.
• Kršitve ravni spolnih hormonov.
• Hiperandrogenizem.
• Težave pri delu nadledvične skorje.
• Okvara simpatično-adrenalnega sistema.
• Zmanjšana proizvodnja prostaglandinov.
• Povečana presnova tromboksana in prostaciklina.
• Vnetje.
• Prenesene operacije.

Koda za ICD-10 tubalno neplodnost

N97 Ženska neplodnost
N97.1 Ženska neplodnost izvora cevka

Vzroki za neplodnost cevi

Prepustnost se lahko poslabša zaradi funkcionalnih sprememb ali zaradi organske patologije. Funkcionalni problemi so prikazani, kadar opazimo spremembe kontraktilne aktivnosti, vendar ni očitnih morfoloških motenj.
Organske patologije v ceveh se zlahka vizualno določijo. V tem primeru obstaja obstrukcija na ozadju torzije, ligacije, adhezije, kompresije.

Funkcija cevi je lahko poslabšana zaradi:

• Spremembe v hormonskih ravneh, ki so povezane predvsem s slabšo produkcijo ženskih hormonov in hiperandrogeno različno naravo.
• Dolgotrajen stres, povezan z nezmožnostjo zanositve otroka in povzročanjem kršitve simpatoadrenalnega sistema.
• Lokalno kopičenje številnih snovi, ki nastanejo pri kroničnem vnetju genitalne sfere, povezane z razvojem endometrioze ali trajnih okužb (tromboksan A2, prostaglandini, IL).

Organske spremembe se pojavijo pod vplivom takih dejavnikov:

• Pasturalna, maternična ali črevesna operacija v preteklosti.
• Invazivna diagnostika ali invazivno zdravljenje (kiretaža, hidrotubacija, kimoperubacija, GHA).
• Preneseni PID.
• Genitalna zunanja endometrioza, ki ima hud potek.
• Zapleteni porod.
• Vnetja in poškodbe, povezane s splavi.

Oblike neplodnosti cevi pri ženskah

TPB je dveh vrst:

• Povezan z organskimi poškodbami cevi.
• Funkcionalna okvara pri spreminjanju kontrakture cevi. V tem primeru so možna tri stanja - diskoordinacija, hipotonija ali hipertonus.

Diagnostične metode

Diagnoza TBP se začne z raziskavo zgodovine. Hkrati pa so pozorni na kronične bolezni genitalnega področja kot tudi na pretekle spolno prenosljive bolezni. Diagnostični pomen imajo kirurški posegi, ki so se izvajali v preteklosti, odloženi splavi, značilnosti porojenega obdobja, sindrom medenične bolečine, algodimenorrhea in vnetje organov reproduktivnega sistema pri moških.

Neuspešno zdravljenje bolnikov, ki trpijo zaradi endokrine neplodnosti med letom, lahko govori o cepljeni neplodnosti (ko se sposobnost spočetja po ustrezni hormonski terapiji ne obnovi).

Med ginekološkim pregledom bolnikov s TPB so ugotovljeni naslednji znaki: skrajšan je vaginalni lok, moten je položaj maternice in spremenjena mobilnost.

Glavne metode za diagnosticiranje TPB in njegovih vzrokov so:

• Klinična in anamnestična metoda.
• Preskusi okužb.
• Ultrazvočni pregled (pomaga identificirati hydrosalpinxes).
• Histerozalpingografija.
• Laparoskopija.
• Salingoskopija.

Metoda histerosalpingografije omogoča odkrivanje intrauterinih patologij, kot so submukozni fibroidi, sinehije, razvojne nepravilnosti, polipi, hiperplazija. Z uporabo te diagnostike je možno oceniti stanje endosalpinxa (adhezije, zlaganje, hydrosalpinx). Omogoča tudi sklepanje o možni prisotnosti peritubarnih adhezij in značilnosti njihove porazdelitve. Če ni velikih hidrosalpink, je zanesljivost rezultatov od 60 do 80%.

V zaključni fazi pregleda je bolnik s sumom na TPB opravil diagnostično laparoskopijo. Obvezna je ne glede na to, ali je bila GHA. Na podlagi rezultatov laparoskopije je bolnik končno postavljen v diagnozo.

Poleg tega je za diagnozo predpisana laparoskopija ženskam z endokrinim neplodnosti, ki so bile zdravljene s hormonsko terapijo, vendar niso mogle zanositi. Je tudi učinkovita metoda za ugotavljanje vzrokov nepojasnjene neplodnosti, kadar druge metode niso pomagale razjasniti situacije.

Metode zdravljenja neplodnosti cevi

Za zdravljenje TBP obstajajo konzervativne in kirurške metode.

Konzervativne metode vključujejo naslednje ukrepe.

Izvaja se v primeru odkrivanja SPO. Namen takšne terapije je uničenje mikroorganizmov, ki izzovejo vnetje medenice.

Ker je vnetje v priraskih povezano z imunskimi motnjami, je predpisana terapija z zdravili. Pentoksil, metiluracil, Dibazol, Dekaris, Immunal.

Pogosto predpisujejo tudi tečaje vazodilatatorjev (Teonikol, Trental, Nikokerin), biostimulanti (Aloe, PhiBs, Bioced, Apilak), antihipoksične droge (Glutaminska kislina, Aevit, vitamini A, E, C).

Ta vrsta zdravljenja vključuje uporabo biostimulantov, splošnih in lokalnih (hidrotubacija, tamponi), imenovanje glukokortikoidov pacientu, pa tudi encime (serta, wobenzim, lidaza, ronidaza, tripsin).

Kot lokalni postopki se uporabljajo tudi vodne kocke s hidrokortizonom, antibakterijskimi pripravki in encimi. Ampak medicinska praksa kaže, da ta metoda ne le ima nizko učinkovitost, ampak lahko povzroči tudi številne resne zaplete (hydrosalpinxes, poslabšanje vnetja, težave pri premikanju jajčne celice skozi cev, spremembe v strukturi endosalpinx celic in disfunkcija njihove funkcije).

V sodobni medicinski praksi se v TPB uporabljajo različni fizioterapevtski postopki. Tako defibroziruyuschie metode pomagajo odpraviti adhezije, reparativno-regenerativne tehnologije se uporabljajo za lajšanje vnetja. Postopki, ki povzročajo hipotalamus-hipofizo, pomagajo aktivirati endokrino funkcijo jajčnikov. S pomočjo sedativnih in tonirnih tehnik je mogoče normalizirati delo vegetativnega in živčnega sistema. Imunosupresija spodbuja normalizacijo imunogeneze.

Naštejemo glavne vrste fizioterapevtskih postopkov, ki jih je mogoče dodeliti bolnikom s TPB:

• Reparativno regenerativno. Mednje spadajo predvsem kopeli (jod-brom, vodikov sulfid, natrijev klorid), naraščajoča prha, infrardeča laserska terapija, ozokerit, parafin, peloidoterapija.
• Defibrosing. To vključuje izpostavljenost ultrazvokom, elektroforezo z uporabo zdravil (defibroziruyuschie sredstva).
• Hipotalamus-hipofizo-inducira. Ta skupina fizioterapije vključuje endonazalno galvanizacijo, mezoenfalno modulacijo, transcerebralni UHF-učinek.
• Postopki, ki spodbujajo reproduktivno funkcijo - CMT, elektrostimulacijo maternice s prirastki.
• imunostimulacija - talasoterapija, LOC, helioterapija, suf-obsevanje.
• Ukrepi sedacije - iglavci in dušikovi kopeli, električna napeljava.
• Ionizacijske dejavnosti - masaže, tuši, biserne kopeli.

Podrobneje razložimo nekatere vrste fizioterapevtskih učinkov.

Predlagan je učinek enosmernega toka skozi nosno sluznico na subkortikalne strukture limbičnega sistema. To poveča učinek tropnih hormonov, ki povečajo aktivnost maternice, priraskov in jajčnikov. Trajanje seje je od 10 do 25 minut, trenutna jakost je 1-2 mA. Celoten tečaj bo zahteval približno 10 sej.

Bistvo tehnike je v vplivu na maternico in dodatke tokov. Impulzni tokovi delujejo na živčne končiče, aferentni tokovi dražijo subkortikalne možganske strukture. Posledica teh postopkov je povečanje izločanja gonadotropnih hormonov, ki uravnavajo delovanje jajčnikov.

Nanesite cervikalno sakralno tehniko, monopolarne pravokotne impulze (12,5 Hz). Moč toka mora biti taka, da se vibracije čutijo brez bolečin. Postopki se lahko začnejo od 5. do 7. dneva cikla. Vsaka seja traja 5 minut. Skupaj se izvede do 10 postopkov, ena seja na dan. Tečaj se ponovi za naslednji cikel.

Nizek frekvenčni tok draži živčne končiče, aferentni impulzni tokovi vplivajo na subkortikalne strukture, kar povečuje proizvodnjo gonadotropnih hormonov. Uporablja se sakralna tehnika materničnega vratu. Frekvenca modulacije je 30 Hz, njena globina pa se poveča skozi sejo. Postopki se izvajajo vsak dan, eno sejo traja do 10 minut. Začnite zdravljenje na 5-7. Dan menstrualnega ciklusa, porabite 2 cikla zapored. Med vsakim ciklom je potrebno do 10 postopkov.

Najprej vključujejo borove kopeli. Terpeni in eterična olja, ki so del igel, lahko delujejo na možgansko skorjo, kar povzroča zavorne procese. Za pripravo kopeli za 200 litrov vode morate vzeti 50 g ekstrakta. Poleg tega mora biti temperatura vode približno 37 stopinj. Polni tečaj - 10 kopeli. Kopeli ali vsak dan ali vsak drugi dan.

Glavne kontraindikacije za fizioterapijo so:
• Endometrioza.
• policistični jajčnik.
• Akutna salpingo-oophoritis.
• Endometritis.
• Fibromiom.
• Krvavitev.
• Vegetativna disfunkcija.
• Fibromiom.
• Onkološke bolezni.

Bolnikom brez poslabšanja kroničnih ginekoloških bolezni priporočamo, da ostanejo v naslednjih krajih:

• z vodami radona (Belokurikha, Pyatigorsk),
• z vodikovimi sulfidnimi vodami (Bakirovo, Yeisk, Goryachiy Klyuch, Krasnousolsk, Talgi, Pyatigorsk, Ust-Kachka),
• z natrijevim kloridom (Guy, Anapa, Yeisk, Krainka, območje Kaliningrada, Kalinin),
• z jod-bromom (Ust-Kachka, Yeisk),
• nitratno-silikatno (Goryachinsk).

Znaki izboljšanja zdravja bolnikov s TPB so:

• Izginotje bolečine.
• Normalizacija menstrualnega ciklusa.
• Izboljšana sekrecijska funkcija.
• Povečan libido.
• Izginotje trdote.
• Pri bimanualnem pregledu v lokih ni zbijanja in bolečine.
• Obnavljanje odtoka krvi in ​​dotoka.
• Izboljšana kontraktura cevi.

Znatno izboljšanje je indicirano, ko opazujemo redni cikel v obdobju 3–12 mesecev, ravni estrogena, LH, FSH in progesterona se normalizirajo. Patološke spremembe v reproduktivnem sistemu morajo biti odsotne, podatki o reografiji in kriografiji pa morajo ustrezati podatkom zdravih žensk. Zdravljenje je uspešno, če se nosečnost pojavi v dveh letih po prenehanju zdravljenja.

Znaki poslabšanja stanja žensk so nezadovoljivo splošno dobro počutje, razdražljivost, slabo spanje, bolečine v ledvenem delu in spodnjem delu trebuha, motnje menstrualnega ciklusa, težave pri iztoku in pretoku krvi, bolečine v trezorjih, kršitve v kontraktilni aktivnosti cevi.

Kontraindikacije za bivanje v zdraviliščih so:

• Fibromiome.
• Endometritis.
• Akutna salpingo-oophoritis.
• Krvavitev.
• Diencefalni sindrom z vegetativno-žilnimi paroksizmi.
• Endometrioza.

Cilj fizioprofilaksije je preprečevanje ginekoloških bolezni s koristnim delovanjem na živčni sistem (tonični in sedativni postopki), normalizacijo delovanja jajčnikov (aktivnosti, ki jih povzročajo hipotalamo-hipofiza), izboljšanje imunskega sistema.

Metode kirurškega zdravljenja tubularne neplodnosti

Kirurgija je najučinkovitejši način za zdravljenje tubularne neplodnosti. Trenutno se uporablja več vrst kirurških posegov: laparoskopske intervencije, mikrokirurški posegi in selektivna salpingografija s transkatektorsko rekanalizacijo cevi.

Danes se vse bolj odločajo za laparoskopsko metodo. Konec koncev, vam omogoča, da obnovite prehodnost cevi kirurško (salpingoliza, salpingostomy) med diagnostičnim postopkom.

Pri zdravljenju bolnikov s TPB se uporablja tudi operativna laparoskopija (dopolnjuje jo rehabilitacijska terapija med rehabilitacijo) in IVF.

Rekonstruktivna plastična kirurgija z laparoskopijo je namenjena ponovni vzpostavitvi prehodnosti cevi. Predpišejo se le v primerih, ko bolniki nimajo kontraindikacij za kirurško zdravljenje.

Postopek IVF je uporabljen, če je endokirurgija neučinkovita, pa tudi z izrazitimi anatomskimi boleznimi cevk ali ko ni cevi.

Во время лапароскопического вмешательства в зависимости от характера выявленной патологии выполняют такие действия: освобождение трубы от передавливающих ее спаечных сращений (сальпинголизис), реконструкция входа в воронку (фимбриопластика), формирование нового отверстия в ампулярном отделе (сальпингостомия). Если имеет место перитонеальное бесплодие, разделяют и коагулируют спайки. Poleg tega je v procesu laparoskopije mogoče odpraviti povezane patologije (retencijske ciste, fibroide, endometrioidne heterotopije).

Mikrokirurški postopki vključujejo:

• Fimbrioliza, katere namen je sprostiti fimbrije iz fuzije.
• Salingoliza, v kateri se ločijo adhezije okrog cevi, odstranijo se krivine in ukrivljenosti.
• Salpingostomatoplasty, ko se v cevi oblikuje nova luknja.
• Salpingosalpingoanastomoza. Med tem postopkom se odstrani del cevi, ki mu sledi povezava od konca do konca.
• Epruveto presadite v maternico (če je v medceličnem delu obstrukcija).

Kirurško zdravljenje TPB, katerega cilj je vrnitev pacientove naravne sposobnosti spočetja, ima številne kontraindikacije. Med glavnimi so:

• starost bolnikov od 35 let.
• Neplodnost, ki traja več kot 10 let.
• Postopek adhezije (razred 3-4 po klasifikaciji Hulka).
• Endometrioza (3-4 stopnje z AFS).
• Pretekle rekonstrukcijske posege na ceveh.
• Tuberkuloza reproduktivnih organov.

Mikrokirurške intervencije imajo naslednje kontraindikacije.

• Trajanje cepljene neplodnosti nad 5 let.
• Ženske, starejše od 35 let.
• Nove rasti v maternici, njene malformacije.
• Postopek adhezije, zlasti če je izrazit.
• Veliki hidrosalpini.
• vnetni procesi, ki so se pojavili v zadnjih 12 mesecih.
• Pogosto poslabša vnetje priraskov.

• Krvavitev.
• Vnetje v aktivni obliki.
• Nedavno prestavljena ginekološka operacija.
• Genitalna tuberkuloza.

Do sedaj zdravniki niso prišli do skupnega mnenja o tem, ali je potrebna salpingostomija, če obstaja hidrosalpinx. Šteje se, da je rekonstrukcija cevi priporočljiva le z majhnim hidrosalpinkom (do 25 mm), v prisotnosti fimbrije, ko ni izrazite tvorbe adhezije.

Pacienti, ki trpijo zaradi lezij intersticijskega in izometičnega oddelka, so prikazani s postopkom IVF. Prav tako se nanašajo na bolnike z IVF z manjkajočimi cevi ali na genitalno tuberkulozo.

V pooperativnem obdobju se ženskam omogoči fizioterapija, kar pospeši proces okrevanja. Na primer, pacienti so podvrženi postopkom, ki aktivirajo splošni in lokalni metabolizem, izboljšujejo procese mikrocirkulacije in preprečujejo nastanek adhezij. Najpogosteje se za te namene uporabljajo pretočni frekvenčni tokovi, impulzni ultrazvok, elektroforeza bakra in cinka.

Pooperativni potek fizioterapije traja približno mesec dni. V tem času je potrebno uporabiti kontracepcijo. Tudi kontracepcijska sredstva je treba uporabiti v 2 mesecih po zaključku fizioterapije.

V prihodnosti, če se pojava ne pojavi v šestih mesecih, preidejo na drugo metodo zdravljenja - uporabo induktorjev ovulacije. Dodeljene so več menstruacijskim ciklom, običajno od 4 do 6.

Ne smemo pozabiti, da trajanje zdravljenja TBD na splošno (z uporabo različnih metod) ne sme presegati dveh let. Če v tem času nosečnost ni prišla, se ženska priporoča IVF.

Nizka učinkovitost mikrokirurgije pri cepljeni neplodnosti je posledica velike verjetnosti zapletov (nastanek pooperativnih adhezij), zato se obstrukcija ponovno razvije.

Pri zdravljenju bolnikov z obstruktivnimi lezijami v proksimalnih regijah se redko uporablja selektivna salpingografija s transkatektorsko rekanalizacijo, saj lahko povzroči resne posledice. V tem primeru govorimo o razvoju okužb, perforaciji cevi, tveganju za zunajmaternično nosečnost v ampularnih regijah.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj TPB, je treba pravočasno identificirati in zdraviti vnetne bolezni ginekološkega območja. Racionalno obvladovanje rojstva in obdobje po njih je zelo pomembno. Prav tako je zelo pomembno pravočasno uporabo rehabilitacijskih tehnik po operaciji.

Zdravljenje tubularne peritonealne neplodnosti - priložnost za srečno materinstvo

Včasih ljubeči par obupno sanja o otrocih, vendar štorklja ne mudi v svojo hišo. Pogosto je vzrok to tubularna peritonealna neplodnost, katere zdravljenje ponuja Medicinski center NGC. Po različnih virih je diagnoza postavljena od 35 do 60% žensk, ki se obrnejo k zdravnikom za pomoč.

Problem je zožitev lumena jajcevodov. Posledica tega je, da se zrel oocit ne more premakniti v maternico in se srečati s semenčico. Obstajajo cevi neplodnosti, zdravljenje katerih je namenjen za nadaljevanje funkcijo jajcevodov, in peritoneal, ki izhajajo iz adhezije. Obe obliki se pogosto pojavljata hkrati, zato se taka neplodnost imenuje tubo-peritonealna.

Diagnoza in vzroki bolezni

Glavni povzročitelji obstrukcije cevi so vnetne bolezni. Za vse znake nalezljivih bolezni (bolečine v spodnjem delu trebuha, nenavadno izcedek), mora ženska nemudoma stopiti v stik z ginekologom in strogo upoštevati zdravniške predpise. V rizični skupini so ženske, ki so imele operativne manipulacije v majhni medenici ali umetno prekinitev nosečnosti (splav), zapleti po porodu, travma, zunanja endometrioza.

Možno je ugotoviti diagnozo »tubularna peritonealna neplodnost« in predpisati zdravljenje šele po temeljitem pregledu. Diagnostični koraki:

  • Pritožbe žensk na težave z zanositvijo, bolečine v trebuhu, izcedek, drugi simptomi.
  • Analiza anamneze preteklih bolezni, operacij, splavov, nosečnosti (vključno z zunajmaterničnimi), ginekoloških posegov.
  • Ocena pravilnosti in poteka menstruacijskega ciklusa.
  • Ginekološki pregled.
  • Analiza prisotnosti genitalnih okužb (mikroskopija).
  • Odkrivanje vzroka vnetja in ugotavljanje občutljivosti patogenov na antibiotike (bacposev).
  • Polimerazna verižna reakcija za diagnosticiranje genitalnih okužb.
  • Identifikacija adhezij, določanje njihovega števila in lokacije z laparoskopijo.
  • Ultrazvok ali histerosalpingografija - te metode omogočajo ugotavljanje prehodnosti jajcevodov.

Če se na podlagi opravljenih študij diagnosticira tubalno-peritonealna neplodnost, je treba zdravljenje predpisati takoj.

Razvrstitev bolezni

Obstaja več vrst bolezni, odvisno od dejavnikov, ki jih povzročajo.

  1. Neplodnost tubularnega faktorja. Obstajajo funkcionalni in organski tipi. Pri funkcionalnem odstopanju ni motenj v strukturi jajcevodov, kar pomeni, da je njegova prehodnost ohranjena. Vendar se potrebno zmanjšanje ne pojavi in ​​zato jajce ne napreduje. To se lahko zgodi iz več razlogov:
    • hipertonik v cevi - prehitro reže
    • hipotonija - telo je šibko zmanjšano,
    • discoordination - različni deli cevi se ne režejo sinhrono.

Če govorijo o organskem tipu cevaste neplodnosti, potem je prepustnost poslabšana zaradi adhezije, tumorja drugega organa ali vnetnega procesa. Ko pride do vnetja, edem zapre kanal ali se tam nabira tekočina (hydrosalpinx). Ta patologija se pojavi predvsem po kirurškem posegu v medenične organe.

  1. Peritonealna neplodnost. Vzrok je vedno adhezijski proces v medeničnih organih, ki se pojavi po mikrobnem ali aseptičnem vnetju.

Preden predpišemo zdravljenje za tubalno-peritonealno neplodnost, ga označimo za primarno ali sekundarno. Prvi izraz pravi, da bolnik nikoli ni imel nosečnosti. Diagnoza je sekundarna po naravi, če je bila ženska uspešno ali neuspešno noseča, ki se je končala s porodom, splavom ali spontanim splavom.

Obstaja relativna in absolutna sterilnost. Če v prvem primeru pride do nosečnosti, potem je v drugem primeru spočetje zaradi spolnega odnosa na splošno nemogoče. To se zgodi s popolno obstrukcijo cevi obeh privezkov.

Na podlagi klasifikacije izberemo zdravljenje tubalno-peritonealne neplodnosti. Konzervativna terapija je lahko koristna le pri relativnem tipu. Če se ugotovi absolutna tubularna peritonealna neplodnost, zdravljenje ne more biti učinkovito in je priporočena in vitro oploditev.

Sodobne metode zdravljenja tubo-peritonealne neplodnosti: zdravljenje in operacija zdravil

Konzervativne metode vključujejo:

  • Antibakterijski kompleks je namenjen zdravljenju vnetnih procesov in odstranjevanju patogena.
  • Uporaba zdravil za splošno krepitev telesa.
  • Uporaba absorbirajočih zdravil, biostimulantov, glukokortikoidov.
  • Fizioterapija - elektroforeza, fonoforeza, ginekološka masaža, hidroterapija itd.

Kadar je osnova za razvoj tubularne peritonealne neplodnosti endometrioza, je zdravljenje usmerjeno v hormonsko terapijo. Po poteku priprav se izvede laparoskopsko odstranjevanje žarišč ekspanzijskega endometrija.

Peritonealna neplodnost je predmet kirurškega zdravljenja. Adhezije se razrežejo in karotizirajo z mikroobdelki skozi zareze v trebušni votlini.

Obstaja več kirurških posegov za tubularno-peritonealno neplodnost:

  • salpingoliza - razrez adhezij,
  • salpingostomy - oblikovanje nove luknje v neprehodnem delu,
  • vsaditev dodatkov v maternici z obstrukcijo cevne intersticijske delitve,
  • Fimbrioplastika - obnova vhoda v jajcevod,
  • salpingo-salpingoanastomoz - odstranitev dela cevi za ponovno vzpostavitev prehodnosti lokacije.

Po katerikoli od zgoraj navedenih operativnih metod je lahko potrebna hidrotubacija - ekspanzija jajcevodov s tekočino. Pri ugodni prognozi naj bi se v enem letu po operaciji pojavila naravna nosečnost. Če se to ne zgodi, se za zasnovo uporabijo asistirane metode reproduktivne tehnologije.

Kirurški poseg pri diagnozi "tubalne neplodnosti", katerega zdravljenje po konzervativni metodi ni možno, ima kontraindikacije: t

  • Vnetni procesi v akutni fazi.
  • Endometrioza III-IV stopnje.
  • Obdobje neplodnosti je več kot 10 let, starost bolnika je več kot 35 let.
  • Adhezija III-V stopnja.
  • Tuberkuloza notranjih spolnih organov.
  • Rekonstruktivna plastična operacija na ceveh maternice v zgodovini.

Preprečevanje tubularne peritonealne neplodnosti

Diagnoza "neplodnosti cevi" je zelo težka. Veliko učinkoviteje je sprejeti ukrepe za preprečevanje zapletov in žalostnih posledic napačnega življenjskega sloga. Preprečevanje vključuje:

  • Izključitev priložnostnih intimnih povezav.
  • Uporabite kondome, da preprečite okužbo spolnih organov.
  • Takojšnje zdravljenje vnetnih bolezni genitalnega področja.
  • Skladnost z osebno intimno higieno.
  • Zaščita pred neželeno nosečnostjo, preprečevanje splava.
  • Preventivni obiski ginekologa vsakih šest mesecev.

Učinkovito zdravljenje tubo-peritonealne neplodnosti na kliniki NGC v Sankt Peterburgu

Odločitev o imenovanju konzervativnega ali kirurškega zdravljenja tubularno-peritonealne neplodnosti sprejme ginekolog po popolnem pregledu pacienta. Klinika NGC uporablja vse sodobne metode zdravljenja katere koli oblike neplodnosti.

Ker ni pozitivne dinamike po zdravljenju s TPB v enem letu, se ženskam priporoča, da se obrnejo na tehnologije s pomočjo reprodukcije. S to diagnozo se dosežejo dobri rezultati z in vitro oploditvijo.

IVF postopek na kliniki NGC

Bistvo metode je odstranitev zrelega jajčeca iz ženskih jajčnikov in oploditev v umetnih pogojih z visoko kakovostno spermo moža ali darovalca. Nato se kultivirani zarodek presadi v maternico, nato pa nosečnost preide naravno. Včasih obstajajo primeri, ko se takoj zaženejo 2 ali 3 zarodki in pride do večplodne nosečnosti. V začetnem obdobju se doseže zmanjšanje zarodkov, če ženska ne more ali ne želi prenašati več dojenčkov.

Naloga zdravnikov naše klinike je, da bodočo mamo učinkovito pripravijo na ponovno zasaditev zarodka. Za uspešno ovulacijo se izvaja hormonska stimulacija. Zbiranje oocitov izvaja puntia. V laboratoriju za embriologijo sta jajčna celica in semenčice povezani s sodobno opremo. Oplojeni zarodek se pregleda za prirojene anomalije: kromosomske bolezni, hemofilijo in nekatere druge bolezni. Najvišjo kakovost zarodka se prenese v maternično votlino.

IVF je učinkovit pri tubo-peritonealni neplodnosti, ko zdravljenje ne uspe. Ženska ima lahko zrelo jajčno celico, če pa je problem oviranje jajcevodov, se oocita preprosto ne premika skozi njih. Umetno osemenjevanje rešuje ta problem in zarodek vstopa v maternico.

Po statističnih podatkih se nosečnost po IVF pojavlja v 35% primerov. Naša klinika je dobra, ker imajo pozitivni rezultati po IVF več kot 50%. Na to vplivajo naše dolgoletne izkušnje in visoka usposobljenost reproduktivnih zdravnikov.

Po uspešni nosečnosti opazimo žensko, ki je trpela za tubularno peritonealno neplodnostjo, na kliniki do poroda. Da bi rešili plod, morate redno spremljati raven hormona HCG v krvi.

Rojstvo otrok po IVF se ne razlikuje od rojstva tistih, ki so bili zasnovani naravno. Odločitev o potrebi po carskem rezu opravi zdravnik zaradi zdravstvenih razlogov, ki niso povezani z umetno oploditvijo.

NGC Klinika za reprodukcijo in genetiko - vedno obstaja upanje

Naš zdravstveni center je vodilni na področju zdravljenja cevno-peritonealne neplodnosti in drugih oblik bolezni. Posvetujemo se z ženskami in moškimi, saj 40% poročenih parov zaradi moškega dejavnika ne more zanositi. Za ugotavljanje vzrokov se pregledata oba partnerja. Če po diagnozi terapija ne prinese želenega rezultata, se zateka k asistiranemu razmnoževanju. V kliniki porabijo NGC:

  • ICSI - uvedba sperme v citoplazmo oocita. Priporočljivo za moško neplodnost.
  • IVF - oploditev zunaj ženskega telesa in presaditev zarodka v maternico. Prikazano v mnogih oblikah neplodnostvključno z tubo-peritonealni, ne dajati zdravljenje.
  • TESE, TESA, PESA, MESA so metode za odstranjevanje živih sperme pri bolnikih, ki trpijo zaradi obstruktivne neplodnosti.
  • Umetno osemenjevanje - vnos sperme neposredno v cervikalni kanal ali v maternico bolnika. Učinkovito zmanjšuje aktivnost semenčic.
  • Nadomestno materinstvo ali nadomestni matični značaj. Pridejo teči v primeru nezmožnosti ženske, da samostojno izvede in rodi otroka.

Klinika ponuja tudi predimplantacijske diagnostične storitve za genetske patologije pri zarodkih.

Diagnoza tubularne peritonealne neplodnosti ni stavek, zdravljenje te bolezni je v kliniki NGC zelo realistično.

Več o dejavniku

Neplodnost je nezmožnost zanositve po enem letu poskusov (partner ženske mlajše od 35 let) ali po 6 mesecih poskusov (starejših od 35 let). Približno tretjina neplodnosti je posledica moških dejavnikov, polovica zaradi ženskih dejavnikov, preostanek pa zaradi kombinirane ali nepojasnjene neplodnosti. Peritonealna neplodnost predstavlja 20-25% vseh primerov.
Pojavi se zaradi sprememb, ki jih povzročajo različni razlogi, ki vplivajo na jajcevod in njeno povezavo z jajčnikom, kar vodi do pomanjkanja možnosti prenosa jajčec, semenčic ali zarodkov. Nosečnost je v tem primeru možna zunajmaternična (zunajmaternična), ko se v oplodju pojavi razvoj oplojenega jajčeca in ne v maternici.
ICB 10 N97.1 neplodnost ženskega izvora.
Dešifriranje:

  • Tubalna neplodnost: spremembe so prizadele kanal ene ali dveh jajčnih cevi ali so bile odstranjene po zunajmaternični nosečnosti,
  • peritonealni (peritonealni): vezno tkivo raste med jajčnikom in vhodom v cevko, stisne organe in tako prepreči vstop jajčne celice v cevno votlino. Včasih lepila pritiskajo ali stisnejo cevi, zaradi česar prenehajo delovati.
  • Peritonealna tubularna: kombinacija dveh dejavnikov.

Ta tip je mogoče identificirati šele po bolnikovih pritožbah glede nezmožnosti zanositve. Včasih je možna občasna bolečina v spodnjem delu trebuha.

Razvrstitev

Neplodnost se običajno razdeli na:

  • Primarna: ženska nikoli ni bila noseča.
  • Sekundarna: nosečnosti so bile ne glede na izid (spontani splav, splav, zamrznjen, porod).

Diagnozo »Neplodnost po cevni peritonealni genezi« naredimo, če je bolnik imel nosečnost, potem pa iz različnih razlogov oploditev ni možna na naraven način.
Druga razvrstitev vključuje delitev neplodnosti v:

  • Relativno: spočetje se lahko pojavi po zdravljenju.
  • Absolutna: naravna zasnova je nemogoča (v odsotnosti dveh jajcevodov ali njihove popolne ovire).

Glavni vzroki bolezni

Развитие этого типа бесплодия могут спровоцировать различные заболевания и состояния.
Te vključujejo:

  1. Дефицит женских половых гормонов в организме женщины.
  2. Prejšnja operacija v trebušni votlini (na primer apendicitis) ali na spolovilih.
  3. Prirojena anomalija.
  4. Endometrioza.
  5. Fibroidi maternice.
  6. Kronično vnetje jajčnikov in jajcevodov.
  7. Prekomerna proizvodnja adrenalina, ki se pojavi zaradi dolgotrajne živčne napetosti ali pogostih stresnih situacij.
  8. Intrauterina kontracepcija.
  9. Abortus
  10. Prisotnost polipov v sluznici jajcevodov.
  11. Zapleti po porodu.
  12. Postoperativni zapleti.
  13. STD

Kot lahko vidite, obstaja veliko vzrokov za razvoj bolezni.

Diagnostika

Strokovnjaki so včasih težko določiti točen vzrok za razvoj tubalno-peritonealne neplodnosti, ker je bolezen težko identificirati. Da bi natančno določili diagnozo, mora zdravnik upoštevati informacije o vseh zgoraj navedenih vzrokih bolezni in preveriti enega ali več razlogov, ki vodijo v odsotnost spočetja.
Prepoznavanje cepljene neplodnosti na podlagi ultrazvoka ali medeničnega pregleda ni mogoče. Zato je potrebno narediti histerosalpingografijo: rentgensko sliko jajcevodov in maternice z uvedbo posebne droge. Po potrebi se izvaja laparoskopija.

Preprečevanje tubalno-peritonealne neplodnosti

Preventivni ukrepi vključujejo pravočasno odkrivanje in celovito zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni spolnih organov. O poškodbi spolno prenosljivih bolezni, nenehno pravi. Zato je potrebno uporabiti kondome za zaščito pred okužbami.
Priporočljivo je izključiti priložnostne spolne odnose. Poskusite načrtovati nosečnost, ne dovolite njene umetne prekinitve. Bodite pismeni v spolnih odnosih, sledite pravilom intimne higiene. Obiščite ginekologa, ne samo po potrebi, ampak tudi za preprečevanje dvakrat na leto.

Po potrditvi diagnoze in ugotavljanju vzroka obstrukcije jajcevodov ginekolog predpiše terapevtsko terapijo, ki vključuje:

  • Konzervativno zdravljenje: fizioterapija, antibiotiki širokega spektra, obnova imunskega sistema.
  • Kirurgija: diagnostična in kirurška laparoskopija.

Prednost ima kirurški poseg, saj je terapevtski učinek po operaciji veliko večji.
Za ponovno vzpostavitev plodnosti se lahko rekonstruktivna plastična laparoskopska kirurgija ponudi na plačani ali brezplačni osnovi:

  • Salpingoliza: disekcija adhezij in adhezij okoli jajcevoda.
  • Salpingostomy: obnovitev prehodnosti cevi med masivnimi adhezijami, adhezijami in obstrukcijo.
  • Fimbrioliza in fimbrioplastika: sproščanje distalnega dela jajcevoda ali njegova plastična rekonstrukcija.
  • Salpingo-salpingoanastomosis: kompleksna operacija, ki se izvaja s prehodnostjo v ampularnih in intersticijskih delih. Izrežemo konice in odstranimo del prizadete cevi, potem pa cev ponovno priključimo.
  • Gibanje cevke: ko je zaprtje intramuralnega dela, priporočamo prenos cevi na ustrezen del maternice.

Ljudska obravnava

Ko adnexitis, zdravniki priporočajo uporabo zeliščnih čajev in decoctions samo v kombinaciji s predpisanim zdravljenjem in po odobritvi.

  1. Borovaya maternica: edinstvena rastlina s protivnetnimi lastnostmi. Uporablja se v obliki decoctions, potek zdravljenja je približno mesec dni. Prodaja v lekarnah, ni drago.
  2. Kamilica: univerzalna rastlina, ki se ponoči priporoča v obliki decoctions, douching in tamponov. Ima protivnetno in protimikrobno delovanje.
  3. Žajbelj se šteje za odlično orodje, vendar uporaba zahteva posebno skrb zaradi velikega števila kontraindikacij.

Cevasti faktor ženske neplodnosti je priporočljivo zdraviti le z metodami zdravljenja, vendar ljudske metode krepijo telo.

Obstajajo trenutki, ko vsi potrebni ukrepi za obnovitev prehodnosti cevi ne prinesejo želenega rezultata. V takih primerih zdravniki priporočajo IVF - umetno osemenjevanje. Sperma in jajčeca sta oplojena v epruveti, nastali zarodek pa je nameščen neposredno v maternico za vsaditev. Fallopijeve cevi niso vključene v proces gnojenja s to metodo.
Mnogi se zatekajo k tej metodi za dosego cenjenega cilja - rojstva otroka. Ni potrebno skrbeti, da brez udeležbe jajcevodov pri oploditvi otroka ne morete nositi. Mnogi strokovnjaki za plodnost svetujejo pred postopkom odstranitev vnetih in poškodovanih epruvet, da bi povečali uspešnost in preprečili tveganje za zunajmaternično nosečnost.
V sodobni medicini je reproduktivna tehnologija dobro razvita. Najpomembnejše je, da se pravočasno posvetujete s strokovnjakom in se držite natančnega izvajanja vseh njegovih navodil in priporočil. To vas bo približalo priljubljenim sanjam in kmalu boste slišali dolgo pričakovano besedo "mati".

Oglejte si video: The Choice is Ours 2016 Official Full Version (Julij 2019).

Loading...