Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Fetalna TVP je pomemben indikator med nosečnostjo

Pri plodu mora ženska opraviti veliko zdravniških pregledov. Eden od njih je fetalni TVP. Izraz "debelina ovratnega prostora" je opredeljen kot količina tekočine, ki se nabira okoli vratu zarodka v posebni kožni gubi. Njegova prisotnost je fenomen, označen kot norma, če ne presega določenih omejitev. Pri ultrazvoku se ta parameter določi le v strogo omejenem obdobju - od 10 do 14 tednov nosečnosti.

Širina ovratnika je neposredno povezana s kromosomskimi nepravilnostmi zarodka, tj. nenormalnosti v razvoju zaradi sprememb DNK. Običajno takšne kršitve takoj odkrijejo materinski organizmi - takrat pride do spontanih splavov.

Če se anomalije manifestirajo v kasnejših obdobjih, dojenčki preživijo, vendar se rodijo z različnimi genetskimi boleznimi. Zato je določitev fetalne TVP po 12 tednih pomembna točka med nosečnostjo.

Kako preveriti TVP?

Kot je navedeno zgoraj, je določitev velikosti ovratnega prostora izvedena samo v strogo določenem obdobju.

To je zaradi naslednjih razlogov:

  • Območje na vratu zarodka se poveča za več tednov, začenši z 10.. Do takrat preprosto ni ničesar za raziskovanje.
  • Po 14. tednu limfni sistem absorbira vsa nakopičena tekočina, izginja ovratnik in ultrazvok postane nesmiseln.

Merjenje velikosti fetalnega cervikalnega kraka poteka z ultrazvokom. Nosečnico položimo na kavč v položaju "nazaj". Naprava za ultrazvok ima poseben senzor, ki se maže z gelom, kar poveča prevodnost valov.

Obstajata dva načina izvajanja ultrazvoka:

  1. Transabdominalna, pri kateri je senzor ultrazvočne naprave zunaj: zdravnik jih pripelje v trebušno področje, potem ko je predhodno premazal trebuh ženske z gelom.
  2. Transvaginalna metoda je primerna za primere, ko je težko določiti lokacijo zarodka. Potem se senzor, s kondomom, ki ga nanesemo in nanesenim gelom, potopi v nožnico.

Po prejemu potrebnih podatkov zdravnik primerja fetalne indikatorje TVP po tednih.

Tabela normativov TVP po tednu

Če otrok nima razvojnih anomalij, bo ultrazvočni pregled pokazal razširitev prostora za ovratnico, ki ne presega treh milimetrov s transabdominalno metodo in ne več kot dva in pol milimetra s transvaginalnim.

Kaj prikazuje tabela cen po tednu? Kot primer lahko analizirate podatke TVP za 12. teden. Pri ženskah, ki pričakujejo zdravega otroka, se bo vrednost velikosti območja vrat približala številki 1,6 - to je norma. Minimalno je 0,8, maksimalno 2,5.

Če zadnja številka presega navedeno, obstaja tveganje za prirojene patologije. Torej se z Downovim sindromom diagnosticira 3,4 mm ali več. Njena velikost je večja od 5,5 mm, kar kaže na Edwardsov sindrom.

Dodatni dejavniki, ki vplivajo na rezultat ultrazvoka

Veliko podrobnosti je pomembno za doseganje natančnih rezultatov. Med njimi so:

  • ultrazvok je treba izvesti strogo v navedenem obdobju, najbolj optimalna določitev fetalnega TBP pa je 12 tednov,
  • KTR sadja mora biti enaka 45-84 mm,
  • V času ultrazvoka je treba zarodek pravilno namestiti: če se njegova glava vrne nazaj, se bo TVP zdel večji, kot je v resnici. Nasprotno, fleksija vratu zmanjša indeks za približno 0,4 mm. Pomembno je tudi, da je otrok viden s strani - iz tega položaja je najbolje videti gube na vratu ploda,
  • meritev TVP je treba izvajati samo vzdolž notranjega obrisa območja vratu,
  • Velikost ultrazvočne slike igra pomembno vlogo: priporočljivo je, da izberete lestvico 2/3 ultrazvočne slike.

Poleg teh dejavnikov, pomen usposobljenosti specialist za ultrazvok, kot tudi kakovost opreme.

Fetalno povečanje TVP: vzroki

Če je bilo med ultrazvokom ugotovljeno, da količina tekočine v predelu vratu presega normo, je to lahko posledica naslednjih razlogov:

  • težave pri delovanju srca in krvnih žil,
  • anemija,
  • nalezljive bolezni
  • stagnacija krvi v zgornjem delu otrokovega telesa,
  • skeletne deformacije
  • nenormalnosti v tvorbi vezivnega tkiva,
  • prirojene nepravilnosti.

Zadnja točka je praviloma najpogostejša razlaga, da je presežena hitrost tekočine v okcipitalnem zgibu.

Ti vključujejo nenormalnosti, povezane s prisotnostjo enega dodatnega kromosoma v setu - trisomija:

  1. Downov sindrom je abnormalnost, ki jo spremljajo odstopanja od določenih medicinskih indikatorjev in motenega telesnega razvoja otroka.
  2. Patau sindrom je patologija, ki se kaže v nerazvitosti možganov, nekaterih notranjih organov,
  3. Edwardsov sindrom - skupaj z Downovim sindromom velja za najpogostejšo genetsko bolezen, povezano z deformacijo strukture okostja, obrazom, nepravilnostmi v delovanju notranjih organov, težavami celotnega otrokovega razvoja.

Po drugi strani pa lahko pride do pomanjkanja kromosoma ali monosomije. Ta pojav je posledica Turnerjevega sindroma, ki ga opazimo le pri dekletih in ga zaznamuje zaostanek v duševnem in telesnem razvoju.

Pri diagnosticiranju ene od teh bolezni je priporočljivo, da starši prekinejo nosečnost, vendar je odločitev vedno prepuščena njim. Otrok s podobnimi genetskimi nepravilnostmi je velik test za družino, poleg tega v številnih primerih ni zagotovila za preživetje otroka. Kakorkoli že, nihče nima pravice prisiliti starše k kakršni koli odločitvi.

Pomembno je tudi razumeti, da sama širitev ovratnice ni kazalec prirojenih anomalij: pogosto v primerih, ko je norma manjša od prave vrednosti TVP, se rodijo precej zdravi otroci. Če je stopnja NTP presežena - to je razlog za izvedbo posebnih preiskav, ki bodo natančno določale prisotnost ali odsotnost nepravilnosti v razvoju ploda.

Dodelite naslednje vrste študij:

  • Ponovljeni ultrazvok (štirinajst dni po prvem).
  • Krvni test, ki bo pomagal ugotoviti tveganja za razvojne patologije.
  • Študija plodovnice in tekočine iz popkovine.

Vse metode pregleda, ki jih predlaga zdravnik, je treba izvesti takoj, ker če se pojavijo nepravilnosti in se starši odločijo prekiniti nosečnost, je zadnja pomembna. Čim prej se opravi splav, tem manj škode prinese žensko zdravje. Poleg tega lahko zdravnik ponudi dodatne teste, da bi ugotovil možnost zdravih otrok v prihodnosti.

Kromosomske nepravilnosti: rizične skupine

Najpogostejša prirojena razvojna motnja pri otroku je Down-sindrom, ki ga povzroča pojav dodatnega kromosoma. Ta pojav nima nič skupnega s spolom ali raso. Glavno merilo, ki določa tveganje pojava sindroma, je starost očeta in matere nerojenega otroka.

Verjetnost anomalije se znatno poveča, če je noseča ženska stara med 35 in 45 let. Mnenje o vplivu starosti moškega na rojstvo otroka s sindromom je sporno, vendar so ogroženi očetje, stare od 42 let.

Tudi verjetnost razvoja ploda z nepravilnostmi je visoka v družinah s krvnimi sorodniki s kromosomskimi anomalijami. Dednost je dejavnik, katerega prisotnost bistveno poveča tveganje za sindrom, tako da, če so takšni primeri že zabeleženi v družini, bo zdravnik svetoval, da nosečnosti sploh ne načrtuje.

Pri primerjanju dobljenih rezultatov ultrazvočnega prikaza TVP s tabelo, kjer je navedena norma, zdravnik upošteva druge okoliščine, ki lahko vplivajo na razvoj ploda. Če pride do rahlega odstopanja od števila, ki je označeno kot normalno, vendar ni drugih dejavnikov tveganja, potem bodo najverjetneje dodatne analize pokazale odsotnost patologij. Po drugi strani, če so starši, ki presegajo običajno debelino ovratnega območja, v določeni starostni kategoriji ali so že prisotni sorodniki s sindromom, je velika verjetnost, da ima otrok s prirojenimi nepravilnostmi.

V prvih treh mesecih nosečnosti je najpomembnejši pregled ploda ultrazvok, ki določa velikost otrokovega vratu. Povečanje TBP zarodka ne pomeni odstopanja od njegovega razvoja. Obstajajo lahko drugi razlogi za ta kazalnik, kot je navedeno zgoraj.

Ampak to je nemogoče prezreti številka, ki presega normo - vedno je bolje biti varen in opraviti dodatne teste, da se prepriča, da se otrok rodi zdrav.

Kaj je indikator - TVP

Kratica TVP v medicini pomeni »debelina vratnega prostora«.

Vsako sadje na zadnji strani vratu ima podaljšano območje med kožo in mišicami s vezi. Do določenega obdobja v prvem trimesečju je poln tekočine - to je TVP. V prvem trimesečju je pregib med kožo in mišicami ploda napolnjen s tekočino.

Od 10. tedna gestacije ta parameter nerojenega otroka ima svoje specifične vrednosti (do takrat je plod premajhen, da bi lahko ocenil ta marker). Prekomerne nepravilnosti v primerjavi s standardnimi kazalci lahko kažejo na nekatera odstopanja v razvoju otroka (vključno z zelo resnimi).

Od 10 do 14 tednov se vrednost TVP za določenega otroka stalno povečuje - za 1-2 mm tedensko. Po 14 tednih se tekočina v "ovratnem" prostoru postopoma raztopi in nato popolnoma izgine, tako da postane težje odkriti patologijo.

V nekaterih redkih primerih se tekočina pretvori v oteklino vratu ali higromo.

Kako dolgo in kako se izvaja ultrazvok

TBI se beleži z načrtovanim ultrazvočnim pregledom za obdobje od 11 do 14 tednov (za mnoge nosečnice postane prvi med nosečnostjo). Praviloma je študija abdominalna, včasih pa je potrebna transvaginalna, če je plod slabo viden.

Absolutno vse nosečnice se pošljejo na tak ultrazvok, tudi brez posebnih dokazov.

Med ultrazvokom zdravnik oceni TBP

Pred ocenjevanjem TBP zdravnik nujno izmeri KTR zarodka ali njegovo dolžino. To vam omogoča, da določite trajanje nosečnosti, ker je v zgodnjih fazah velikost vseh dojenčkov skoraj enaka. Nato zdravnik-uzist prikaže zgornji del telesa (glavo in vrh prsnega koša) v strogo lateralni projekciji na računalniškem monitorju in poveča območje materničnega vratu z luščenjem. Po tem se meri največja debelina kopičenja tekočine pod površino kože. Na zaslonu ultrazvočnega aparata je prikazan v temni barvi (medtem ko je fetalno tkivo samo belo). Po prejemu rezultata ga zdravnik primerja z uveljavljenimi normami. Za merjenje TBP, Uzdist prikaže zgornji del ploda v stranski projekciji in približa območje vratu.

V stranski projekciji naj bo tudi zadnji del nosu, kost zgornje čeljusti, votlina 4 srčnega ventrikla. Dejansko lahko na primer anomalije strukture nosne kosti kažejo tudi na motnje v razvoju ploda.

Dejavniki, ki določajo kakovost meritev

Da bi bila definicija NRT na ultrazvočnem pregledu čim bolj zanesljiva, je treba upoštevati določena pravila:

  1. Glava zarodka mora biti nevtralna, na isti ravni s telesom. Konec koncev, če je preveč nagnjen nazaj, se lahko vrednost preceni (do 0,4 mm). Če je brada preveč pritisnjena na prsni koš, potem, nasprotno, - na istem podcenjenem. Poleg tega otroka ne smete pritisniti na maternico. Zato je verjetno, da bo zdravnik moral počakati, da se otrok usede na pravi način. Zdravnik lahko rahlo pritisne na materin želodec, predlaga, da kašlja. Medtem pa so številni ultrazvočni pregledi »na potoku«, še posebej prosti, ko v dvoje sedi dve ducati nosečnic, zato ta zahteva ni vedno izpolnjena, kar vodi do napak in posledično nepotrebnih izkušenj za ženske.
  2. Za merjenje morate izbrati najširši del vratne gube.
  3. Ultrazvočni pregled je treba izvajati strogo v priporočenem obdobju, po možnosti na 12 tednih (če se odkrije visoka vrednost, ga lahko ponovno pregledamo v 1-2 tednih).
  4. Za študijo je treba izbrati visoko usposobljenega strokovnjaka, ki temelji na osebnih izkušnjah prejšnje nosečnosti, ocene prijateljev. Ponavljajoč ultrazvok je bolje storiti z njim (informacije bodo najbolj zanesljive).
  5. Pomembno vlogo igra kakovost opreme in velikost slike: priporočena lestvica je 2/3 ultrazvočne slike.

Razlogi za povečanje TBP v plodu

Povečanje količine tekočine v vratnem kraku zarodka in posledično širitev te cone je lahko posledica številnih razlogov. Nekateri so povezani s kromosomskimi nepravilnostmi:

  1. Downov sindrom. Razlog je dodaten kromosom (47 namesto 46, zaradi treh 23 kromosomov). Pojavlja se v obliki nepravilne strukture obraza, okostja, nerazvitosti organov in psihe.
  2. Sindrom Patau. Tudi 47 kromosomov (označenih je bilo 13 kromosomov). Otrok bo imel nerazvitost možganov in številnih notranjih organov, tudi nenormalno strukturo obraza, večje število prstov na udih.
  3. Turnerjev sindrom. Razlog - nasprotno, pomanjkanje kromosomov, obstaja samo en kromosom X. Anomalija se pojavlja samo pri dekletih in se kaže v obliki kratke rasti, ščitnice, prsnega koša, pterigojskih gub na vratu, deformacij komolcev, ušes, pigmentacije kože, različnih stopenj duševne zaostalosti in drugih znakov.

Otroci s temi kromosomskimi boleznimi pogosto umrejo v prvih letih po rojstvu. V prihodnosti so ponavadi nerodni.

Drugi možni vzroki za povečanje TVP (ki niso posledica kromosomskih nepravilnosti):

  1. Srčne napake (vključno z nezdružljivostjo z življenjem po rojstvu).
  2. Anemija
  3. Odstopanja v strukturi okostja, nastanek vezivnega tkiva.
  4. Hipoproteinemija. To je zmanjšana količina beljakovin v krvni plazmi.
  5. Kršitve v limfnem sistemu.

Mnoge od teh anomalij povzročajo okužbe, ki vstopajo v telo nosečnice v zgodnjih fazah (npr. Citomegalovirus ali tosoplazmoza).

Veseli me, da je včasih povečan kazalnik TBI preprosto individualna značilnost razvoja otroka, ki se ne kaže po rojstvu. Absolutno zdravi dojenčki so rojeni. Torej, če ima nosečnica presežek TVP, ji ni treba takoj vznemirjati, še posebej, če ta parameter ni preveč višji od običajnega. Včasih je povišana TVP preprosto značilnost fetalnega razvoja in ni povezana z nobeno patologijo.

Pomemben presežek pa lahko kaže natančno kromosomske nepravilnosti. Na primer, če je povečanje TBP, na primer, v 13. tednu 3–4 mm, potem je verjetnost, da ima Downov sindrom pri otroku 7%, s 5–6 mm - oziroma 53% in pri 9 mm in več - kar 78 %

Nadaljnje ukrepanje zdravnikov s povečano TVP

Če ima plod povečan TI, potem zdravniki nosečnici po enem ali dveh tednih dajo še en ultrazvok (zato je bolje, da prvo meritev opravimo zgodaj - za obdobje 12 tednov). Poleg tega se ženski priporoča, da opravi krvne preiskave, da bi ugotovila tveganje za kromosomske bolezni: določitev količine snovi PAPP-A in prostega beta-hCG, njihova vsebnost v sadju z napačnim kromosomom pa se bo razlikovala od norme. Zdravnik lahko pregleda tudi tekočino iz popkovine in plodovnico. Žensko, skupaj s tem, je treba poslati na posvet v genetiko.

Vsi ti postopki so prostovoljni (kot tudi ultrazvok). Ginekolog nima pravice prisilno poslati nosečnico nanje.

Bolje je takoj opraviti analize, da bi se hitreje ugotovilo dejstvo anomalije. Če je predpostavka potrjena, zdravnik (in pogosto tudi zdravniško posvetovanje) vabi žensko, da umetno prekine nosečnost (spet ne prisili). Seveda je bolje, da to storite prej. Končna izbira je za starše. Dolžnost zdravnikov je, da družini podrobno razloži vse posledice rojstva bolnega otroka. Če naknadni pregled potrdi diagnozo, bo par moral sprejeti težko odločitev - prekiniti nosečnost ali roditi nezdravega otroka.

Izkušnje žensk se soočajo s povečanjem TVP

Imel sem zgornjo mejo norme - 2.9. Z mojim sinom je vse v redu, čeprav je bila kri slaba, so ponudili punkcijo, vendar nisem imel časa za to, zato tega nisem storil.

Anna Zilina

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/

Najprej sem šel na projekcijo, na 12. teden, tam mi je zdravnik takoj povedal, da je bilo slabo in zelo veliko, ker sem meril 5 mm. In otrok se ni hotel obrniti, kot bi moral, zdrobila mi je celoten želodec, medtem ko je merila in ponovno merila. Ni hotela jemati krvi, je dejal, da s tem rezultatom ultrazvok ne vidi nobenega smisla darovati kri. Naslednje jutro me je poslal na vbod. Там меня ещё смотрели по УЗИ, и через живот, и вагинально. Сказали, что это киста, так как просматривается только с одной стороны. Но нашли ещё и кисту на голове! А потом, нашли амниотические тяжи, не смогли рассмотреть лицо, так же как и носовую кость. Сказали, что по хромосомам на 99%, всё нормально, но беременность вести дальше не стоит, так как ребёнок прирос спиной к амниотическим тяжам, и что там с лицом, тоже сказать невозможно.Kakorkoli, punkcija je bila opravljena, za vsak slučaj, rezultat je bil 5 dni kasneje ... vse je bilo dobro za kromosome, vendar je amnijski pramen, predvsem zakoreninjen ... to niso šale. Medicinski splav 12 tednov.

Elena SK

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/?page=2

Povečali smo TVP. Na žalost se je vse na žalost končalo. Ne želim prestrašiti, samo povejte svojo zgodbo. To se je zgodilo pred kratkim. Za obdobje 11 tednov. in 2 dni na 1 ultrazvoku je pokazala TBI 3,28 in hipoplazijo zadevnih nosnih kosti. Na moje vprašanje »Zakaj?«, Zdravnik je dejal - ali kromosomske nepravilnosti ali težave s srcem. Vzeli so kri in tako naprej, v petek so rekli v ponedeljek, da gredo na genetsko posvetovanje. Ves vikend so jokali. V ponedeljek pridemo v GK. Naredite ultrazvok in krvni test. Kri je normalna, ultrazvok - TVP pa je že 4,1 in oteklina po vsem otrokovem telesu. Tveganje je 1: 556. Zdravnik ponuja biopsijo horionskih resic. Teden dni kasneje pridemo do postopka in imamo zamrznjeno nosečnost. Ne dajajte besed mojega stanja. Še vedno izvajamo punkcijo, da bi ugotovili, ali je kromosomska napaka privedla do tega ali ne. Rezultat - ni bilo nobenih nepravilnosti na kromosomih (46, XX). Istega dne so opravili čiščenje, vendar mi nobeden od zdravnikov še vedno ne more povedati, kaj je povzročilo ST. Tukaj je zgodba.

Elena Ivanova

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Ko sem prvič zanosila, je bila tudi TVP nad normo, odločila sem se za dvojno preverjanje in se prijavila za drugi ultrazvok, vendar ne na LCD, ampak v boljšo ambulanto (boljša oprema + pregledi) in teden dni kasneje sva z možem odšla na drug konec mesta, k zdravniku. Sprva nisem rekel, da je to drugi ultrazvok in šele ko je rekel TVP in spoznal sem, da je vse v normalnem razponu in sem se umiril in povedal, da je to drugi ultrazvok, na prvem pa sem meril skoraj 1 mm več.

Natalya Korneeva

https://vk.com/topic-39733006_31669348

V 13. tednu se je povečal TVP za 6,0 mm. To je bila groza zame. Usmerjeno na genetiko. Takoj je naredil punkcijo. Analiza je bila slaba, fetalna trisomija. V 18. tednu je bila nosečnost prekinjena. Opravili smo teste za kariotip, moj mož in moji kromosomi so v redu. Moj nasvet - morate iti skozi vse postopke, ki so na voljo.

Natalia Ilikbaeva

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Na ultrazvoku sta bila oba dvojčka postavljena na podaljšano TVP, nato pa je bil enemu otroku v MONIAG-u dan 4 mm, drugi pa 3,2, to je 1:27 Downov sindrom. Ob koncu 36 tednov sem rodila dva zdrava dekleta.

Dimon Dimonov

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Moj sin je bil 10 mm TVP, prav tako so me takoj poslali na splav, vendar se nisem strinjal, kromosomi so bili normalni, ultrazvok pri 16 in 22 tednih ni pokazal ničesar resnega, vendar so zdravniki še vedno povedali, da bo vsa nosečnost, ki bi jo otrok naredil nekaj narobe Rodil se je zdrav, zdaj je star že 2 leti!

Linokx

https://www.babyblog.ru/user/Lorelinka/583992

Imel sem prvo nosečnost, na ultrazvoku 11 tednov, ugotovljeno je bilo, da ima dojenček povečano TVP 3,9 mm, naredil je biopsijo, vse se je dobro izkazalo, na žalost na ultrazvoku pa smo po pregledu srca našli srčno napako, ki je bila nezdružljiva z življenjem. splav Po 1,5 letih sem zopet zanosila in za skoraj 12 tednov spet našla povišan 3,8 mm TVP, na začetku naredila ultrazvok, povedali so nam, da ni srčnih težav, moramo narediti biopsijo choriona, biopsija je pokazala, da vse v normi V 22. tednu smo zopet našli povečano cervikalno gubo, vsi drugi organi pa so bili normalni, brez abnormalnosti, odločil sem se, da se bo ta otrok brez težav rodil zdrav na tem svetu in da se je moj otrok 10.08.2011 rodil zdrav.

Lelya

https://www.babyblog.ru/user/Lorelinka/583992

Debelina ovratnika je zelo pomemben pokazatelj normalnega razvoja nosečnosti. Povečanje tega parametra lahko kaže na različne patologije ploda, vključno s kromosomskimi. Vendar se včasih to zgodi pri popolnoma zdravih otrocih. V vsakem primeru mora nosečnica opraviti vse študije, ki jih je predpisal zdravnik, da pojasni svoje stanje.

Kako izvesti raziskavo TVP?

Merjenje območja TVP poteka med normalnim ultrazvokom, ko ženska leži na kavču, zdravnik pa postavi senzor na njen želodec in na zaslonu prikaže slike ploda. V nekaterih primerih, če dojenček v obdobju 11,12,13,14 tednov še ni zelo jasno viden pri transabdominalnem ultrazvoku, zdravnik opravi meritve z uporabo vaginalnega senzorja. Ta ultrazvočni pregled se praviloma izvede na opremi strokovnega razreda.

Pred merjenjem TBP zdravnik meri dolžino ploda, to je njegov CTE. To je izjemno potrebno, ker je debelina ovratnega prostora odvisna od trajanja nosečnosti. Potem ehograf prikaže zgornji del telesa in glavo fetusa strogo v stranski projekciji, pri čemer morajo biti kosti in koža zadnjega dela nosu, votlina 4 prekata in zgornja čeljustna kost v istem odseku. Uporaba skaliranja poveča območje vratu. Nato meri največjo debelino kopičenja tekočine na zadnji strani vratu pod kožo. Tekočina je na zaslonu prikazana v črni barvi, koža in mehka tkiva pa bele barve. Po meritvah zdravnik primerja rezultat s standardno tabelo.

Opozoriti je treba, da mora biti med merjenjem otrokove glave v nevtralnem položaju. Če je preveč nagnjen nazaj, lahko dobite precenjene meritve ali obratno, če je brada zelo tesna do prsnega koša, potem bodo meritve nižje od prave vrednosti. Za pravilno izvedbo meritev bo morda treba počakati, da se plod pravilno postavi med spontanim gibanjem, ali da prispeva k njegovim gibanjem s svetlobnim pritiskom na trebušno votlino matere ali da bolniku ponudi kašelj.

Prostor ovratnika je na ultrazvočni fotografiji označen z modro barvo, katere debelina je pomemben parameter.

Za koga je ta test?

Trenutno prvi ultrazvočni pregled nujno vključuje merjenje TVP (debelina ovratnika) za obdobje 11.12, 13 tednov, 6 dni. Istočasno je bila tabela normalnih vrednosti razvita za obdobja, ko je velikost parietalnih delcev pri plodu vsaj 45 mm in največ 84 mm.

Zakaj se lahko plod pojavijo odstopanja TVP od norme?

Razlogi, ki vodijo v povečanje količine tekočine v materničnem vratu in razširitev vratnega dela ploda. To lahko privede do:

  • anemija,
  • motnje srca,
  • patologije razvoja vezivnega tkiva,
  • kopičenje krvi in ​​stagnacija krvi v zgornjem trupu,
  • motnje limfne tekočine
  • morfološke (glede strukture) anomalije limfnega sistema,
  • hipoproteinemija,
  • okužb
  • kršitve strukture okostja.

Ti patološki mehanizmi so prisotni v različnih genetskih nepravilnostih, vendar je večina širjenja TBP povezana z Downovim sindromom (kromosomi trisomije 21), Edwardsom (kromosomi trisomije 18), Patau (kromosomi trisomije 13), Turnerjevim sindromom (pomanjkanje enega od kromosomov X). . Trisomija je prisotnost dodatnega kromosoma v človeškem kariotipu, ki vodi do različnih motenj v razvoju.

Poleg tega je razširitev TBP več kot 50 različnih fetalnih malformacij in fetalne fetalne smrti. Vendar pa veliko število primerov s povečano debelino vratnega območja povzroči rojstvo zdravih dojenčkov.

Če se med študijo odkrije povečanje TI, se ženski po 1-2 tednih doda dodatni ultrazvočni pregled, priporoča pa se tudi preiskava krvi za določitev tveganja kromosomskih nepravilnosti. V ta namen analizirajte dve snovi, ki jih proizvaja placenta (PAPP-A in prost beta-hCG), pri kateri imajo plodovi, ki so prizadeti s kromosomskimi nepravilnostmi, indikatorje, ki se razlikujejo od tistih, ki jih najdemo pri plodovih z normalnim kromosomskim nizom. Prav ta kumulativni pregled omogoča, da se čim natančneje določi individualno tveganje za prisotnost kromosomske patologije pri plodu. V tem primeru je treba nujno upoštevati tudi starost nosečnice.

Merjenje debeline ovratnika

Debelino prostora ovratnice je treba pregledati med vsako nosečnostjo pri prvem presejanju od 10 do 14 tednov. Ta pregled se pokaže absolutno vsem ženskam, saj je to eden od najbolj zanesljivih meril za normalen razvoj zarodka. Debelina ovratnika se določi skupaj s strukturnimi značilnostmi nosne kosti - še en znak prisotnosti razvojnih anomalij.

Pri prvem presejanju, poleg ultrazvočne diagnostike, se opravi tudi biokemični krvni test za hormone placente, ki lahko kaže tudi na možnost kromosomskih nepravilnosti pri plodu. Vendar, če je ta test normalen in se TVP razširi, mora ženska pregledati genetičar, da pojasni diagnozo.

Merjenje TST med nosečnostjo mora opraviti usposobljen strokovnjak, da bi se izognili neprijetnim stresnim situacijam pri nosečnici. Ta parameter se meri strogo v obdobju med 10 in 14 tedni nosečnosti, saj pred tem ne moremo zaznati, nato pa se tekočina v predelu vratu absorbira in pri ultrazvoku ni vidna. Velikost trte pacovec mora biti od 4,5 do 8,4 cm.

Hitrost debeline ovratnika

Do 10 tednov nosečnosti ni mogoče zanesljivo izmeriti TVP., potem bi moral biti kazalnik v določenih vrednostih, ki se praktično ne spreminjajo do 14. tedna. S povečanjem obdobja brejosti se povprečna vrednost parametra vsakih 7 dni poveča za samo 1-2 mm. Debelina ovratnega prostora v 12. tednu nosečnosti znaša povprečno 1,6 mm, vendar je njeno povečanje na 2,5 mm vključeno v normo.

Debelina ovratnika za 13 tednov v povprečju znaša 1,7 mm, v normi pa se lahko poveča na 2,7 mm. Po 14 tednih se TVP ne meri, ker se tekočina v vratnem pasu v tem obdobju resorbira.

Tabela normativov območja vratu:

Možne nepravilnosti

Zvišanje fetalnega TBP pri plodu lahko kaže na kromosomske nepravilnosti in večje odstopanje od norme pomeni večjo verjetnost neprijetne diagnoze. Najpogosteje pride do razširitve vratnega kraka pri Down sindromih (trije kromosomi 23), Patau (trije kromosomi 13), Edwardsu (treh kromosomih 18), Turnerju (en kromosom X).

Širitev TBP nastane zaradi patologij, ki jih povzročajo kromosomske nepravilnosti:

  1. Motnje srčnega delovanja ploda.
  2. Kršitev limfne drenaže.
  3. Staza krvi v zgornjih delih telesa.
  4. Anomalije okostja.

Ne vedno povečana debelina vratnega območja kaže na kromosomske nepravilnosti. Včasih je ta indikator lahko višji od običajnega zaradi anemije, intrauterine okužbe ali drugih genetskih bolezni, ki niso povezane s spremembami v številu kromosomov. Včasih se TBP poveča zaradi nepravilnega merjenja ali razvoja ploda, ki se ne pojavi po rojstvu.

Posledice odebelitve vratnega območja

Če se pri ultrazvoku odkrije povečanje območja ovratnika, je treba ponoviti študijo in opraviti biokemične preiskave krvi za hormone placente. Če so rezultati teh preiskav izven normalnih vrednosti, se ženski priporoča, da izvede dodatne invazivne diagnostične metode. Sem spadajo amniocenteza (test amnijske tekočine), kordocenteza (odvzem krvi iz popkovine) in horiobiopsija (za raziskovanje horionskih resic).

Če se z dodatnimi raziskovalnimi metodami odkrije huda anomalija fetalnega razvoja in obdobje brejosti je krajše od 22 tednov, strokovnjaki priporočajo, da ženska opravi splav iz zdravstvenih razlogov. Ta postopek je v bolnišnici varen. Po določenem času lahko ponovno poskusite imeti otroka.

Če je obdobje brejosti 22 tednov ali več, se ženski ponudi splav z umetnim rojstvom ali ohranitvijo ploda. Prihodnje matere bi morali strokovnjaki dobro obveščati o posledicah in jo obveščati. Pri uporabi invazivnih diagnostičnih metod, lažno pozitivni rezultati niso več kot 0,5% vseh študij. Torej, če ženska ni pripravljena vzgajati otroka s patologijami, je treba dati prednost splavu.

Prvi pregled ali »dvojni test« (ob 11-14 tednih)

Preverjanje vključuje dve fazi: prehod ultrazvočnega pregleda in odvzem krvi za analizo.

Med ultrazvočnim pregledom ugotovi število plodov, trajanje nosečnosti in odstrani velikost zarodka: CTE, BPD, velikost vratnega kraka, nosno kost in tako naprej.

Glede na te podatke lahko rečemo, kako dobro se otrok razvija v maternici.

Pregled ultrazvoka in njegove norme

Vrednotenje velikosti zarodka in njegove strukture. Kopchik-parietalna velikost (KTR) - To je eden od pokazateljev razvoja zarodkov, katerega vrednost ustreza trajanju nosečnosti.

KTP je velikost od trte do vrha, ne da bi upoštevali dolžino nog.

Obstaja tabela standardnih vrednosti CTE glede na teden nosečnosti (glej tabelo 1).

Tabela 1 - Stopnja KTR glede na gestacijsko starost

Odstopanje velikosti zarodka od norme na velik način kaže na hiter razvoj otroka, ki je znanilec nosečnosti in rojstvo velikega ploda.

Premajhna velikost teleta zarodka kaže:

  • na začetku nepravilno določen rok nosečnosti, ki ga je lokalni ginekolog določil, še pred obiskom diagnostičarja,
  • razvojno zakasnitev kot posledica hormonske insuficience, nalezljive bolezni ali drugih bolezni pri materi otroka,
  • genetske patologije razvoja ploda,
  • fetalne smrti ploda (vendar le pod pogojem, da se ne slišijo srčni utripi zarodka).

Biparietalna velikost (BPR) glave ploda - To je pokazatelj razvoja možganov otroka, ki se meri od templja do templja. Ta vrednost se prav tako poveča sorazmerno s trajanjem nosečnosti.

Tabela 2 - Norm BDP glave zarodka v določenem obdobju nosečnosti

Če presežemo BPR glave ploda, lahko govorimo o:

  • velikosti, če so tudi druge velikosti za teden ali dva nad normo,
  • spazmodična rast zarodka, če so druge dimenzije normalne (po enem tednu ali dveh morajo vsi parametri izenačiti),
  • prisotnost možganskega tumorja ali možganske kile (patologije, ki niso združljive z življenjem),
  • hidrocefalus (vodenica) možganov zaradi nalezljive bolezni pri nosečnicah (predpisani so antibiotiki in če je zdravljenje uspešno, se nosečnost ohrani).

Velikost biparietalnega tkiva je manjša od norme v primeru nerazvitosti možganov ali odsotnosti nekaterih odsekov.

Debelina ovratnega prostora (TVP) ali velikost "vratnega kraka" - To je glavni kazalnik, ki v primeru odstopanja od norme označuje kromosomsko bolezen (Down sindrom, Edwardsov sindrom ali drugo).

Pri zdravem otroku TVP na prvem presejalnem testu ne sme presegati 3 mm (za ultrazvočni pregled skozi trebuh) in več kot 2,5 mm (za vaginalni ultrazvok).

Velikost samega TVP ne pomeni nič, ni kazen, ampak samo tveganje. Govorjenje o visoki verjetnosti kromosomskih nenormalnosti v plodu je možno le v primeru slabih rezultatov krvnih preiskav za hormone in z gubo več kot 3 mm. Za pojasnitev diagnoze je predpisana horionska biopsija za potrditev ali zavrnitev prisotnosti kromosomske patologije ploda.

Tabela 3 - Norme TVP po tednih nosečnosti

Dolžina nosne kosti. Pri plodu s kromosomsko nenormalnostjo se okostenitev pojavi pozneje kot pri zdravem zarodku, zato z odstopanjem v razvoju, nosna kost pri prvem presejanju bodisi odsotna (pri 11 tednih) ali je njena velikost premajhna (pri 12 tednih).

Dolžina nosne kosti se primerja s standardno vrednostjo iz 12. tedna nosečnosti, zdravnik lahko na 10 do 11 tednih pokaže le svojo prisotnost ali odsotnost.

Če se dolžina nosne kosti ne ujema z gestacijsko starostjo, drugi indikatorji pa so normalni, ni razloga za skrb.
Najverjetneje je to individualna značilnost zarodka, na primer, nos takšnega otroka bo majhen in trn, kot starši ali nekdo od bližnjih sorodnikov, na primer babica ali pradedek.

Tabela 4 - norma dolžine nosne kosti

Tudi pri prvem pregledu ultrazvoka diagnostik ugotavlja, ali so vidne kosti lobanje, metulja, hrbtenice, kosti okončin, prednje trebušne stene, želodca, mehurja. V tem času so označeni organi in deli telesa že dobro vidni.

Vrednotenje fetalnega življenja. V prvem trimesečju nosečnosti je za življenjsko aktivnost zarodka značilna srčna in motorična aktivnost.

Ker so gibanja ploda ponavadi periodična in komaj razpoznavna v tem času, ima samo srčni utrip zarodka diagnostično vrednost, motorična aktivnost pa je preprosto označena kot „določena“.

Srčni utrip (HR) plod, ne glede na spol, v 9-10 tednih mora biti v razponu od 170-190 utripov na minuto, od 11 tednov do konca nosečnosti - 140-160 utripov na minuto.

Fetalni srčni utrip pod normalno (85-100 utripov / min) ali višji od normalnega (več kot 200 utripov / min) je zaskrbljujoč znak, pri katerem je predpisan dodatni pregled in, če je potrebno, zdravljenje.

Preiskava ekstraembrijskih struktur: rumenjak, chorion in amnion. Также УЗ-диагност в протоколе скринингового ультразвукового исследования (другими словами, в бланке результатов УЗИ) отмечает данные о желточном мешке и хорионе, о придатках и стенках матки.

Желточный мешок — это орган зародыша, который до 6-ой недели отвечает за производство жизненно необходимых белков, играет роль первичной печени, кровеносной системы, первичных половых клеток.

Na splošno, rumenjak opravlja različne pomembne funkcije do 12-13 tednov nosečnosti, potem ni potrebe, ker plod že ima ločene organe: jetra, vranico itd., Ki prevzamejo vse odgovornosti za življenje. .

Do konca prvega trimesečja se rumenjakova vrečka zmanjša in se spremeni v cistično formacijo (rumenjakov pecelj), ki se nahaja blizu podnožja popkovine. Zato mora biti v 6–10 tednih premer rumenjakove vrečke največ 6 mm, po 11–13 tednih pa se običajno sploh ne vizualizira.

Ampak vse je čisto individualno, glavna stvar je, da ne opravi svojih funkcij pred predvidenim rokom, zato mora biti premer vsaj 2 mm (vendar ne več kot 6,0-7,0 mm) za 8-10 tednov.

Če je do 10 tednov rumenkasta vrečka manjša od 2 mm, to lahko kaže na nosečnost, ki se ne razvija, ali na pomanjkanje progesterona (potem sta predpisana Duphaston ali Utrogestan) in če je premer rumenjakove vrečke kadar koli v prvem trimesečju večji od 6-7 mm, to pomeni tveganje za razvoj plodnih nepravilnosti.

Chorion - To je zunanja lupina zarodka, prekrita z mnogimi vili, ki rastejo v notranjo steno maternice. V prvem trimesečju nosečnosti horion zagotavlja:

  • prehrana ploda z bistvenimi snovmi in kisikom,
  • odvzem ogljikovega dioksida in drugih odpadkov, t
  • zaščita pred vdorom virusov in okužb (čeprav ta funkcija ni trajna, vendar se s pravočasnim zdravljenjem plod ne okuži).

V normalnih mejah je lokalizacija horiona "na dnu" votline maternice (na zgornji steni), na sprednji, zadnji ali na eni od stranskih sten (levo ali desno), struktura horiona pa mora biti nespremenjena.

Lokacija choriona v območju notranjega žrela (prehod maternice v maternični vrat), na spodnji steni (2-3 cm od žrela), se imenuje predlog koriona.

Toda takšna diagnoza ni vedno pokazatelj prevladujoče posteljice v prihodnosti, ponavadi se »horion« ​​premika in je temeljito določen višje.

Predstavitev horiona poveča tveganje za spontani splav, zato s to diagnozo ostanite v postelji, se premaknite manj in ne pretiravajte. Obstaja eno zdravljenje: leži v postelji več dni (vstajanje samo na stranišče), včasih dviganje nog in zadrževanje v tem položaju za 10-15 minut.

Do konca prvega trimesečja bo horion postal posteljica, ki bo do konca nosečnosti postopoma »dozorela«, sicer bodo »starali«.

Do 30 tednov nosečnosti - stopnja zrelosti 0.

To ocenjuje sposobnost placente, da otroku zagotovi vse, kar je potrebno na vsaki stopnji nosečnosti. Obstaja tudi koncept "prezgodnjega staranja posteljice", ki se nanaša na zapletanje poteka nosečnosti.

Amnion - To je notranja vodna membrana zarodka, v kateri se nabira amnijska tekočina (plodovnica).

Količina amnijske tekočine po 10 tednih je približno 30 ml, po 12 tednih - 60 ml, nato pa se poveča za 20 do 25 ml na teden, približno 13 ml vode pa že vsebuje 13-14 tednov.

Ob pregledu maternice z uzistom se lahko zazna povečan tonus miometrija maternice (ali materničnega hipertonusa). Običajno maternica ne sme biti v dobri formi.

Pogosto so rezultati ultrazvoka vidni s snemanjem "lokalnega odebeljevanja miometrija na hrbtni / sprednji steni", kar pomeni tako kratkoročno spremembo mišične plasti maternice zaradi občutka anksioznosti pri nosečnicah med ultrazvokom kot tudi zvišanje tonusa maternice, ki predstavlja grožnjo spontanega spontanega splavljanja.

Preučuje se tudi maternični vrat, ki ga je treba zapreti. Dolžina materničnega vratu pri 10-14 tednih nosečnosti mora biti približno 35-40 mm (vendar ne manj kot 30 mm za primipar in 25 mm za večkratno). Če je krajši, to kaže na tveganje prezgodnjega poroda v prihodnosti. Približuje se dan pričakovanega rojstva, saj se bo maternični vrat skrajšal (vendar mora biti vsaj 30 mm do konca obdobja brejosti) in pred samim rojstvom se bodo odprle njegove lopute.

Odstopanje od norme nekaterih parametrov pri prvem presejanju ne povzroča nemira, zgolj bodoča nosečnost je treba pozorneje opazovati in šele po drugem presejanju lahko govorimo o tveganju za malformacije ploda.

Standardni protokol ultrazvoka v prvem trimesečju

Biokemijski pregled ("dvojni test") in njegovo dekodiranje

Biokemijski pregled prvega trimesečja vključuje določitev dveh elementov, ki jih vsebuje ženska kri: raven prostega b-hCG in plazemskih beljakovin-A - PAPP-A. To sta dva hormona nosečnosti, pri normalnem razvoju otroka pa morata biti v skladu z normo.

Človeški horionski gonadotropin (hCG) sestoji iz dveh podenot - alfa in beta. Prosti beta-hCG je edinstven v svoji obliki, zato je njegova vrednost upoštevana kot glavni biokemični marker, ki se uporablja za oceno tveganja za prisotnost kromosomskih nepravilnosti pri plodu.

Tabela 5 - Norma b-hCG med nosečnostjo po tednu


Povečanje vrednosti prostega b-hCG govori o:

  • tveganje za fetalni Downov sindrom (če je norma podvojena),
  • večplodne nosečnosti (raven hCG se poveča sorazmerno s številom plodov), t
  • prisotnost nosečih sladkornih bolezni,
  • preeklampsija (tj. z zvišanjem krvnega tlaka + edemom + detekcijo beljakovin v urinu), t
  • malformacije ploda,
  • mehurji, horiokarcinom (redka vrsta tumorja)

Znižanje vrednosti beta hCG kaže:

  • tveganje za sindrom Edwards (trisomija 18) ali Patau sindrom (trisomija 13) pri plodu, t
  • ogrožen spontani splav
  • zaostalost rasti ploda
  • kronična insuficienca posteljice.

Papp-a - Plazemsko povezani protein-A.

Tabela 6 - Norm PAPP-A med nosečnostjo po tednu

Nizka vsebnost PAPP-A v krvi nosečnice daje dober razlog za domnevo, da obstaja tveganje:

  • razvoj kromosomske patologije: Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18), Patayjev sindrom (trisomija 13) ali sindrom Cornelia de Lange,
  • spontani splav ali smrt ploda,
  • placentna insuficienca ali podhranjenost zarodka (tj. nezadostna telesna masa zaradi podhranjenosti otroka),
  • Razvoj preeklampsije (ocenjen skupaj z ravnjo rastnega faktorja placente (PLGF).) Visoko tveganje za razvoj preeklampsije je indicirano z zmanjšanjem PAPP-A, skupaj z zmanjšanjem faktorja rasti posteljice.

Povečanje PAPP-A je mogoče opaziti, če:

  • ženska nosi dvojčka / trojčka,
  • plod je velik in masa posteljice se poveča,
  • posteljica je nizka.

Za diagnostične namene sta pomembna oba indikatorja, zato se običajno obravnavata kot kompleksna. Torej, če je PAPP-A zmanjšan in se beta-hCG poveča, obstaja tveganje, da ima fetus Downov sindrom, in če se oba indikatorja zmanjšata, Edwardsov sindrom ali Patauov sindrom (trisomija 13).

Po 14 tednih nosečnosti se test PAPP-A šteje za neinformativen.

Ultrazvočni pregled: norme in odstopanja

Presejalni ultrazvok v tem obdobju je namenjen določanju "skeletne" strukture zarodka in razvoju njegovih notranjih organov.
Fetometrija Diagnostik opazi predstavitev ploda (medenice ali glave) in odstrani druge indikatorje za razvoj ploda (glej tabeli 7 in 8).

Tabela 7 - Regulacijska velikost ploda z ultrazvokom

Kot pri prvem presejanju se v drugi meri dolžina nosne kosti. V normalnih primerih odstopanje dolžine nosne kosti od norme ne velja za znak kromosomskih nepravilnosti ploda.

Tabela 8 - norma dolžine nosne kosti

Glede na meritve lahko ocenjujemo pravo gestacijsko starost.

Anatomija ploda. Užist pregleduje notranje organe otroka.

Tabela 9 - Standardne vrednosti malih možganov za plod po tednu

Dimenzije bočnih prekatov možganov in velike cisterne zarodka ne smejo presegati 10-11 mm.

Ponavadi drugi kazalniki, kot so: Nasolabialni trikotnik, Orbite, Hrbtenica, 4-komorni srčni odsek, Odsek skozi 3 žile, Želodec, Črevesje, Ledvice, Mehur, Pljuči - brez vidnih patologij so označeni kot »normalni«.

Kraj pritrditve popkovine na prednjo trebušno steno in na sredino posteljice velja za normalno.

Nenormalna pritrditev popkovnice je obrobna, lupina in razcep, kar povzroča težave pri rojstvu, hipoksiji ploda in celo smrti med porodom, če ni predvideno CS ali prezgodnji porod.

Da bi se izognili smrti plodu in izgubi krvi pri ženskah med porodom, je predpisan načrtovani carski rez (CS).

Obstaja tudi tveganje za zamudo pri razvoju, toda z običajnimi kazalniki razvoja otroka in skrbnim spremljanjem ženske pri porodu bo vse dobro delovalo na oboje.

Placenta, popkovina, plodovnica. Placenta se najpogosteje nahaja na hrbtni steni maternice (v obliki, ki jo lahko rafiniramo bolj desno ali levo), kar velja za najuspešnejšo vezavo, saj se ta del maternice najbolje oskrbuje s krvjo.

Območje, ki je bližje dnu, ima dobro dobavo krvi.

Vendar se zgodi, da je placenta lokalizirana na sprednji steni maternice, ki se ne šteje za nekaj patološkega, vendar je to področje podvrženo raztezanju, saj otrok raste v maternici “plus” aktivno gibanje drobtin - vse to lahko pripelje do ablacije posteljice. Poleg tega je previa placente pogostejša pri ženskah s prednjo lokacijo placente.

To ni kritično, samo te informacije so pomembne za odločanje o načinu dostave (ali je potreben carski rez in kakšne težave se lahko pojavijo med porodom).

Običajno mora biti rob posteljice 6-7 cm (ali več) nad notranjim osom. Šteje se, da je nenormalen njen položaj v spodnjem delu maternice v območju notranje osi, ki ga delno ali popolnoma blokira. Ta pojav se imenuje "placenta previa" (ali nizka placentacija).

Debelina placente je bolj informativna za merjenje po 20. tednu nosečnosti. Do tega datuma je navedena le njena struktura: homogena ali heterogena.

Od 16 do 27-30 tednov nosečnosti mora biti struktura placente konstantna, homogena.

Struktura s širitvijo intervilnega prostora (FPM), eho-negativnih formacij in drugih vrst odstopanj negativno vpliva na prehrano ploda, kar povzroča hipoksijo in razvojne zamude. Zato je predpisano zdravljenje s Curantile (normalizira krvni obtok v posteljici), Actovegin (izboljša oskrbo ploda s kisikom). S pravočasnim zdravljenjem se otroci rodijo zdravi in ​​pravočasni.

Po 30 tednih se spremeni placenta, njeno staranje in posledica heterogenosti. Kasneje je to že normalen pojav, ki ne zahteva dodatnih pregledov in zdravljenja.

Običajno je do 30 tednov stopnja zrelosti placente »nič«.

Količina plodovnice. Da bi določili njihovo število, diagnostik izračuna indeks amnionske tekočine (IAG) glede na meritve, opravljene med ultrazvočnim pregledom.

Tabela 10 - Norme za indeks amnijske tekočine po tednu

V prvem stolpcu poiščite teden nosečnosti. Drugi stolpec prikazuje razpon norm za ta izraz. Če IAG, ki ga označuje uzodom v rezultatih presejanja, spada v ta razpon, je količina amnijske tekočine normalna, manj kot normalno pomeni zgodnje pomanjkanje vode, in še več - polihidramnij.

Obstajata dve stopnji resnosti: zmerna (rahla) in huda (kritična) nizka voda.

Hudo pomanjkanje vode ogroža nenormalen razvoj udov ploda, deformacijo hrbtenice in trpi otrokov živčni sistem. Praviloma otroci, ki so utrpeli pomanjkanje vode v maternici, zaostajajo v razvoju in teži.

V primerih hudih oligohidramnov je treba predpisati zdravila.

Zmerna oligohidramnija običajno ne zahteva zdravljenja, potrebno je le prilagoditi prehrano, zmanjšati fizične napore, vzeti vitaminski kompleks (mora vključevati vitamin E).

V odsotnosti okužb, preeklampsije in diabetesa mellitusa pri materi otroka in z razvojem otroka v normalnih mejah - ni razloga za nemir, najverjetneje je to značilnost poteka te nosečnosti.

Običajno ima popkovnica 3 posode: 2. arterija in 1. vena. Odsotnost ene arterije lahko privede do različnih patologij v razvoju ploda (bolezni srca, atresija požiralnika in fistula, fetalna hipoksija, motnje urogenitalnega ali centralnega živčnega sistema).

Toda o normalnem poteku nosečnosti, ko delo manjkajoče arterije kompenzira obstoječo, lahko govorimo z:

  • rezultatov krvnih preiskav za hCG, prosti estriol in AFP, tj. brez kromosomskih patologij,
  • dober fetalni razvoj (glede na ultrazvok),
  • ni nobenih okvar v strukturi ploda srca (če najdete odprto funkcionalno ovalno okno v plodu, ne skrbite, običajno se zapre do enega leta, vendar ga je treba opazovati pri kardiologu vsake 3-4 mesece),
  • ne moti pretok krvi v placenti.

Dojenčki s takšno anomalijo, kot je »enotna popkovna arterija« (skrajšano EAP), ki se običajno rodi z majhno težo, lahko pogosto zbolijo.

Pred letom je pomembno, da spremljamo spremembe v telesu otroka, po enem letu življenja otroka je priporočljivo temeljito skrbeti za njegovo zdravje: organizirati ustrezno uravnoteženo prehrano, jemati vitamine in minerale, izvajati postopke, ki krepijo imunski sistem - vse to lahko uredi stanje majhnega telesa.

Materničnega vratu in sten maternice. V odsotnosti nepravilnosti bo v ultrazvočnem protokolu označen "maternični vrat in stene maternice brez lastnosti" (ali skrajšano b / o).

Dolžina materničnega vratu v tem trimesečju mora biti 40-45 mm, dovoljena je 35-40 mm, vendar ne manj kot 30 mm. Če opazimo odpiranje in / ali skrajšanje v primerjavi s prejšnjim merjenjem z ultrazvokom ali mehčanjem njenih tkiv, kar se običajno imenuje "isthmic-cervikalna insuficienca" (ICN), je predpisana porodna porod ali porodniški šiv za ohranitev nosečnosti in normalizacija. obdobje.

Vizualizacija Običajno bi morala biti "zadovoljiva". Vizualizacija je težka, ko:

  • neudobno preučiti položaj zarodka (samo dojenček je nameščen tako, da ni vse mogoče videti in izmeriti, ali pa se je med ultrazvokom nenehno vrtel),
  • prekomerno telesno težo (v vizualizacijskem stolpcu je naveden razlog - zaradi podkožnega maščobnega tkiva (VLS)), t
  • otekanje bodoče mamice
  • hipertonija maternice med ultrazvokom.

Standardni protokol Drugi ultrazvok Ultrazvok

Biokemijski pregled ali "trojni test"

Biokemijski pregled krvi druge trimestra je namenjen določitvi treh indikatorjev - ravni prostega b-hCG, prostega estriola in AFP.

Norma brez beta hCG poglejte v spodnjo tabelo in transkript boste našli tukaj, podobno je v vsaki gestacijski dobi.

Tabela 11 - Stopnja prostega b-hCG v drugem trimesečju

Prosti estriol - To je eden od hormonov nosečnosti, ki odraža delovanje in razvoj placente. V normalnem poteku nosečnosti postopoma narašča od prvih dni začetka tvorbe posteljice.

Tabela 12 - Stopnja prostega estriola po tednu

Pri večplodnih nosečnostih ali visoki telesni masi ploda se poveča količina prostega estriola v krvi nosečnice.

Pri placentni insuficienci, ogroženem spontanem splavu, vezikularnem odnašanju, intrauterini infekciji, hipoplaziji nadledvične žleze ali anencefaliji (napaka v razvoju neuralne cevi) ploda, Down sindromu se opazi zmanjšanje ravni estriola.

Zmanjšanje prostega estriola za 40% ali več od standardne vrednosti se šteje za kritično.

Uporaba antibiotikov v času testiranja lahko vpliva tudi na zmanjšanje estriola v krvi žensk.

Alfa-fetoprotein (AFP) - To je beljakovina, proizvedena v jetrih in prebavnem traktu otroka, ki se začne pri petih tednih nosečnosti od zanositve.

Ta beljakovina pride v materino kri skozi placento in iz plodovnice ter se v njej začne povečevati od 10. tedna nosečnosti.

Tabela 13 - Norma AFP po tednu nosečnosti

Nizka vsebnost AFP kaže na nenormalno obdobje nosečnosti (nekoliko precenjeno), ki ga je navedel ginekolog, in pomembno zmanjšanje AFP kaže na Down-sindrom ali Edwardsov sindrom, žolčnik, spontani splav ali smrt ploda.

Visoka vsebnost AFP označuje popkovno kilo, napako v razvoju fetalne nevralne cevi, atrofijo požiralnika ali dvanajstnika ali Meckelov sindrom.

Če je ženska med nosečnostjo imela virusno okužbo, in dojenček je imel nekrozo jeter, potem je prišlo tudi do povečanja AFP v krvnem serumu nosečnice.

Tretji pregled (na teden 30-34)

Med nosečnostjo opravite samo dva pregleda: v prvem in drugem trimesečju. V tretjem trimesečju nosečnosti se izvede končno spremljanje zdravstvenega stanja zarodka, opazuje se položaj ploda, oceni funkcionalnost placente, opravi se odločitev o načinu dostave.

Za to, nekje na teden 30-36, je predpisan fetalni ultrazvok, od 30-32 tednov pa kardiotokografija (CTG za krajše - registracija sprememb v srčnem delovanju ploda, odvisno od njegove telesne aktivnosti ali kontrakcije maternice).

Lahko se predpiše tudi Doppler sonografija, ki omogoča ovrednotenje moči pretoka krvi v materničnih, placentnih in glavnih žilah ploda. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Običajno ta pojav povzroča pozno toksikozo, hipertenzijo, aterosklerozo ali nalezljive bolezni, ki jih ženska trpi med nosečnostjo. V obeh primerih je predpisano zdravljenje ali vzdrževalno zdravljenje.

Najpogosteje se hipoplazija placente opazi pri krhkih miniaturkah, saj je eden od dejavnikov, ki zmanjšujejo debelino placente, teža in zgradba nosečnice. Ni strašljivo, bolj nevarno je povečanje debeline placente in posledično njeno staranje, kar kaže na patologijo, ki lahko povzroči splav.

Debelina placente se povečuje z anemijo zaradi pomanjkanja železa, preeklampsijo, diabetesom mellitusom, rezusnim konfliktom in virusnimi ali nalezljivimi boleznimi (prenesenimi ali obstoječimi) pri nosečnicah.

Običajno se v tretjem trimesečju pojavi postopno zadebljanje posteljice, ki se imenuje njeno staranje ali zrelost.

Stopnja zrelosti placente (norma):

  • 0 stopinj - do 27-30 tednov,
  • 1 stopnja - 30-35 tednov,
  • 2 stopinji - 35-39 tednov,
  • 3 stopinje - po 39 tednih.

Zgodnje staranje placente je polno pomanjkanja hranil in kisika, ki ogroža hipoksijo ploda in razvojne zamude.

Pomembno vlogo v tretjem trimesečju predstavlja količina amnijske tekočine. Spodaj je prikazana regulativna tabela za indeks amnijske tekočine - parameter, ki označuje količino vode.

Tabela 15 - Indeks amnijske tekočine (normalno) za celotno obdobje nosečnosti

Spodaj je tabela standardnih velikosti plodov po tednu nosečnosti. Mlajši morda ne ustrezajo določenim parametrom, ker so vsi otroci individualni: nekateri bodo veliki, nekateri majhni in krhki.

Tabela 16 - Standardna velikost ploda z ultrazvokom za celotno obdobje nosečnosti

Priprava za pregled ultrazvoka

Transabdominalni ultrazvok - senzor se vodi skozi trebušno steno ženske, transvaginalni ultrazvok - senzor se vstavi v nožnico.

Z transabdominalnim ultrazvokom naj bi ženska z obdobjem do 12 tednov nosečnosti prišla do diagnoze s polnim mehurjem, po pitju 1-1,5 litra vode pol ure pred obiskom uzzijskega zdravnika. Potrebno je, da se celoten mehur "stisne" maternico iz medenične votline, kar bo omogočilo boljšo preiskavo.

Od drugega trimesečja raste velikost maternice in se dobro vidi brez kakršnegakoli pripravka, zato potreba po popolnem mehurju izgine.

S seboj vzemite robček in obrišite ostanke posebnega gela iz trebuha.

Z transvaginalnim ultrazvokom je treba najprej opraviti higieno zunanjih spolnih organov (brez izpiranja).

Zdravnik lahko vnaprej pove, da dobi kondom v lekarni, ki je nameščena na senzorju za higienske namene, in pojdite na stranišče, da bi urinirali, če je bilo zadnje uriniranje več kot pred eno uro. Za vzdrževanje intimne higiene vzemite s seboj posebne vlažne robčke, ki jih vnaprej kupite tudi v lekarni ali v trgovini v ustreznem oddelku.

Transvaginalni ultrazvok se običajno izvaja le v prvem trimesečju nosečnosti. Z njim lahko celo pred 5. tednom nosečnosti odkrijete jajčno celico v maternici, ultrazvok trebuha pa ni vedno zmožen v tej zgodnji fazi.

Prednost vaginalnega ultrazvoka je v tem, da lahko ugotovi zunajmaternično nosečnost, grožnjo splavitve v primeru patologije placente, bolezni jajčnikov, jajcevodov, maternice in njenega materničnega vratu. Tudi vaginalni pregled omogoča natančnejšo oceno o tem, kako se razvija plod, kar je lahko težko storiti pri ženskah s prekomerno telesno težo (če je na trebuhu prepogib maščobe).

Za ultrazvok je pomembno, da plini ne motijo ​​pregleda, zato je treba pri napihovanju (napihnjenosti) vzeti 2 tableti Espumizana po vsakem obroku dan pred ultrazvokom in piti tablete Espumizan ali vrečko Smekta vsako jutro na dan pregleda. kozarec vode.

Celoviti stroški pregleda

Če se rutinski ultrazvočni pregled najpogosteje opravi za mestno predporodno ambulanto za majhno plačilo ali sploh ne, potem je prenatalni pregled drag postopek.

Samo biokemični pregled stroškov od 800 do 1600 rubljev. (Od 200 do 400 UAH.) Glede na mesto in laboratorije "plus", je treba plačati približno 880-1060 rubljev za navadne ultrazvok zarodka. (220-265 UAH.). Skupno bo celovito pregledovanje stalo vsaj 1 600 - 2 660 rubljev. (420-665 UAH.).

Ni smiselno izvajati prenatalnega presejanja v kateri koli fazi nosečnosti, če niste pripravljeni na prekinitev nosečnosti, če zdravniki potrdijo, da ima plod duševno zaostalost (sindrom Down, Edwards itd.) Ali okvare organov.

Celovit pregled je namenjen zgodnjemu odkrivanju patoloških sprememb v intrauterinem razvoju ploda, da bi lahko proizvajali le zdrave potomce.

Avtor: Berezhnaya A.S.

Vprašanja in odgovori na članek:

TVP: kaj je to?

Povečana debelina ovratnika pomeni potencialno tveganje. Res je, da sam ehografski marker ni dovolj za natančno določitev genetske nepravilnosti.

Prvič je pregledan delček otrokovega vratu v obliki reže v 11-14 tednih nosečnosti. Z normalnim razvojem drobtin po 15 tednih nosečnosti se bo prostor ovratnika zmanjšal, kasneje pa bo popolnoma izginil. V izjemnih razmerah limfa ni sposobna absorbirati tekočine, zaradi česar nastanejo edemi ali hygroma.

Določitev velikosti ovratnika v zarodku v 12. ali 13. tednu nosečnosti je obvezen prvi presejalni postopek. Poleg tega obstajajo kategorije družin, za katere ima merjenje TVP poseben pomen:

  • potencialna mama je stara več kot 34 let, njen oče pa 41 let,
  • par že ima otroka s kromosomsko aberacijo,
  • ženske v zgodovini splava ali mrtvorojenosti,
  • eden od staršev ima kromosomsko aberacijo ali mozaicizem,
  • možna mati ali oče je bila v sevalni coni ali je bila v stiku z drugim mutagenim dejavnikom.

Kako določiti debelino ovratnika?

Pogosto se merjenje TBP v plodu izvaja z običajno transobdominalno metodo ultrazvočne diagnostike. V zgodnjih fazah nosečnosti (11, 12, 13, 14 tednov) se včasih uporablja transvaginalna metoda. V bistvu je predpisan pregled z vaginalnim senzorjem, če otrok z običajnim ultrazvokom ni jasno viden.

Pri transvaginalni diagnozi mora ženska sleči do pasu. Med postopkom ne sme biti nobene bolečine, vendar je majhna količina krvi na napravi normalna.

Pred merjenjem debeline gub v predelu vratu bo specialist izračunal rast ploda, oziroma razdaljo od krone drobtine do repne kosti. Pri določanju TVP je pomembno, da je glava otroka v nevtralnem položaju. Pri neprimerni drži se bo kazalnik povečal ali podcenjeval. Da bi dobili zanesljiv rezultat, morate počakati, da dojenček sprejme pravilno držo (za to je priporočljivo, da nosečnice kašljajo).

S pomočjo skaliranja bo ehograf povečal območje fetalnega vratu, nato pa bo izmeril ovratnik in tekočino, ki se je nabrala pod njim. Na zaslonu je tekočina črne barve, koža in tkiva otroka pa bele barve. Na sliki je prikazan prostor ovratnika v modri barvi. Po izračunu strokovnjak primerja vrednosti z uveljavljenimi normami.

Standardi debeline ovratnika

Optimalni čas za izvedbo študije je 12 polnih porodniških tednov, vendar je dovoljeno opraviti preglede 7 dni prej ali kasneje kot v določenem obdobju. V tem primeru mora plod CTD doseči oznako 45 mm in hkrati ne presegati vrednosti 84 mm.

Normalna TVP je 0,7-2,8 mm, odvisno od tedna nosečnosti. Več informacij o normah TVP v skladu z gestacijsko starostjo ploda najdete v tabeli.

Če debelina ovratnika preseže oznako 3,4 mm ali je enaka, to pomeni, da lahko govorimo o Down sindromu. Podaljšanje TBP, večje od 5,5 mm, lahko kaže na kromosomsko bolezen Edwards.

Ko je ovratnik debel, je nujno določena dolžina zgornje čeljusti in nosne kosti. Razlika v velikosti kaže tudi na patologijo. Poleg tega je vrednost intrakranialnega prostora, stopnja ploda v 12. tednu nosečnosti 1,5-2,5 mm.

Kaj pomenijo nepravilnosti?

V večini primerov, ko je bila diagnoza odkrita preširoko skladišče materničnega vratu, so se otroci rodili zdravi. Verjetna prisotnost kromosomskih nenormalnosti je indicirana, kadar se poleg širjenja ovratnega prostora dobijo tudi drugi rezultati pregleda, ki potrjujejo patologijo.

Natančnost meritev TVP ni odvisna samo od izkušenj strokovnjaka in stanja opreme, ampak tudi od položaja otrokove glave med diagnozo. Torej, če so drobtine postavljene na napačen način, bodo posledice netočne - indikator se bo zmanjšal za približno 0,4 mm, če bo otrok pritisnil glavo na rebro in se bo povečal za 0,6 mm, če ga bo otrok preveč nagnil nazaj. V tem primeru je treba vrednost meriti strogo vzdolž notranjega obrisa vratnega kraka. Prav tako je zelo pomembno pravilno trajanje nosečnosti.

Omeniti je treba več razlogov, ki vplivajo na povečanje volumna tekočine v predelu vratu:

  • motnje srčnega sistema
  • nalezljive bolezni
  • anemija,
  • slaba cirkulacija,
  • patologija žilnega sistema
  • nizka serumska beljakovina,
  • motnje kostnega sistema.

Te patološke težave so značilne za različne kromosomske aberacije. Tako se ekspanzija gube v vratu pojavi z več kot petdesetimi patologijami genetskega izvora, kakor tudi z smrtjo zarodka v maternici. Najpogostejše kromosomske aberacije so:

  • Downov sindrom,
  • trisomija 13 kromosom
  • Shershevsky-Turnerjev sindrom,
  • Edwardsov sindrom.

Kaj storiti, ko se odkrije nepravilnost?

Ugotovite, ali ima otrok kromosomsko bolezen, je možno le ob obsežnem pregledu. Če je velikost TBP nad normo, je priporočljivo, da nosečnice teden dni pozneje opravijo ultrazvočno diagnostiko. Študija biokemičnih markerjev v beta-hCG brez krvi in ​​PAPP-A. To nujno upošteva starost potencialne matere.

Glede na rezultate pregleda se izda sklep, v katerem je indicirano tveganje za otroka s kromosomskimi nepravilnostmi. Če obstaja velika verjetnost kromosomske aberacije, bo nosečnica napotena na številne druge študije. Še več, katera od njih se izvaja le na zahtevo ženske, ima pravico zavrniti. Kot dodatni pregled se lahko dodeli:

  • biopsija horiona - preverite majhen del horiona,
  • biopsija posteljice - študija celic posteljice,
  • amniocenteza - test amnijske tekočine se dodeli, če je rezultat biopsije netočen ali je vzorec horiona uničen med študijo v laboratoriju,
  • cordocentesis - diagnoza krvi iz popkovine ali materiala iz vrelcev zarodka.

Namen vsake študije je določiti vrsto kromosomov. Če je sestavljen iz 23 kromosomov, to pomeni, da je vse normalno. Če obstajajo kritični kazalniki, je priporočen splav.

Kdo vodi študijo in zakaj

Merjenje fetalnega ovratnika je obvezna faza ultrazvočnega pregleda pri prvem pregledu. Zato se indikator izračuna za vsako nosečnico. Vendar pa obstajajo rizične skupine, za katere ima ovratni prostor pomembno vlogo pri diagnozi možnih kromosomskih bolezni.

Fetalna pozornost je namenjena plodu, če:

  1. Starost bodoče matere je starejša od 35 let, oče pa je star več kot 42 let.
  2. Družina že ima otroke s kromosomskimi boleznimi.
  3. Prihodnja mati ima obremenjeno družinsko ali porodniško-ginekološko zgodovino (mrtvorojeni, spontani splavi, rojstvo otrok z več razvojnimi napakami).
  4. Nosečnica ali njen mož (otrok otroka) ima potrjeno kromosomsko aberacijo ali mozaicizem.
  5. Prišlo je do daljšega stika z mutagenimi dejavniki (npr. Sevanje).

Namen študije je pravočasno odkrivanje širjenja ovratnega prostora zarodka. Hkrati ima veliko diagnostično vrednost pri ugotavljanju nepravilnosti v biokemičnih analizah hormonov. Samo povečanje TBP ne služi vedno kot marker za genetske nepravilnosti.

Za pravilno merjenje ultrazvoka ovratnika v času 12 tednov mora diagnostik slediti številnim pravilom:

  • zanesljiva določitev trajanja nosečnosti, saj v poznejših tednih ta indikator ne nosi dragocenih informacij
  • pravilno določanje velikosti kocitne parietale, ki mora biti 46-85 mm,
  • opravljanje pregleda v strogo sagitalni ravnini.

Obstajajo tudi dejavniki, ki lahko vplivajo na dejansko velikost območja vratu zarodka:

  • izkušnje z ultrazvočnim zdravnikom, ki izvaja skeniranje odmeva,
  • stanje in model ultrazvočne opreme, ker novejša in opremljena oprema, boljši in jasnejši je odmev,
  • čas ultrazvoka,
  • napačna merilna tehnika, to je vzdolž notranjega obrisa vratnega kraka, ne pa zunaj,
  • položaj ploda, zlasti njegove glave.

Če govorimo o lokaciji otroka, lahko npr. Podaljšek glave poveča prostor ovratnika za približno 0,5 mm. V nasprotnem primeru (ko pritisnete glavo na prsni koš) - se indikator zmanjša od dejanskih vrednosti za 0,3-0,4 mm.

Standardna debelina območja vratu

Vsi enotni standardi vsebujejo fetalne TVP norme za tedne, čeprav je idealno, da se študija izvaja v obdobju 12 polnih porodniških tednov. Največje odstopanje je dovoljeno največ en teden.

Normalna fetalna TVP:

Tako je stopnja NTP v območju:

  • od 10. do 11. tedna - znotraj 2,3 mm,
  • na 12. teden - znotraj 2,5 mm,
  • 13. teden - v območju 2,8 mm.

Opomba! Če zdravnik, ki je opravil študijo, registrirajo kazalnike, ki presegajo spodnjo mejo norme, potem se to ne šteje za patologijo. Če je ovratni prostor višji od običajnega - obstaja tveganje za nepravilnosti. Tudi verjetnost kromosomskih aberacij je neposredno odvisna od stopnje povečanja velikosti.

V primeru, da se zgib vratu zgosti, zdravnik določi dolžino nosne kosti in zgornje čeljusti. Nerazvitost teh struktur kosti govori v prid zavrnitvi.

Kaj lahko rečemo odstopanja od norme

Kot je navedeno zgoraj, odstopanje od norme v ovratniku ni vedno zanesljiv znak hude kromosomske mutacije. Patologijo potrjujejo hormonski in genetski pregledi, v nekaterih primerih pa amniocenteza (preluknjava se amnion in se za analizo zbere majhna količina amnijske tekočine).

Pogosti vzroki za debelino ovratnice na ultrazvoku:

  1. Downov sindrom je prirojena genetska patologija, za katero so značilne številne notranje razvojne napake in značilen fenotip.
  2. Shershevsky-Turnerjev sindrom - taki otroci imajo disgenezo ali gonageno agenezo (hipoplazijo ali popolno odsotnost spolnih žlez), fizično razvojno zakasnitev in tipične morfološke kriterije (limfni edem na stopalih in rokah, veliko število kožnih gub v vratu, nizka rast in anomalije okostja) ).
  3. Patauov sindrom je neozdravljiva kromosomska bolezen, katere klinična slika vključuje hudo okvaro inteligence in razvoja kosti, več notranjih okvar (prebavnega trakta, urinogenitalnega sistema, srca itd.) In zunanjih organov.
  4. Edwardsov sindrom ali trisomija 18 je nenormalen razvoj obeh notranjih organov in kostnega aparata. V kombinaciji s popolnim pomanjkanjem inteligence.
  5. Fetalna okužba, okvare srca, huda anemija ploda, nepravilnosti v strukturi limfatičnih žil, displazija vezivnega tkiva.

Ob koncu ultrazvočnega pregleda ultrazvočni zdravnik zaključi svoje ugotovitve in opozori na patološke parametre. Le takrat ginekolog odloči o prihodnji taktiki nosečnice in jo po potrebi pošlje na dodatne metode pregleda.

Pravilno izvajanje ultrazvočnega pregleda ovratne cone tako z veliko verjetnostjo sumi na plod o prisotnosti genetske nepravilnosti in opozori bodoče starše.

Loading...