Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Klinične smernice

SPREJEMLJEN
XIX kongres NOGR
Sankt Peterburg, 16–18. Maj, 2018

Namen Zagotoviti priporočila za diagnozo in zdravljenje bolnikov z dispepsijo v fazi ambulantne oskrbe, ki povzemajo tuje in domače izkušnje pri upravljanju te kategorije bolnikov. Glavni namen priporočil je pomagati terapevtu in splošnemu zdravniku (GP) v ambulantni fazi, da sprejmejo pravilno odločitev o taktikah upravljanja pacientov in da čim prej postavijo pravilno diagnozo ter odkrijejo prisotnost patoloških sprememb pri pacientu.
Glavne določbe. Približno 40% bolnikov na ambulantnem sprejemu v Rusiji je povezano s simptomi dispepsije.

Zdravnik mora najprej izključiti prisotnost "opozorilnih znakov", ki zahtevajo takojšnje dodatne preglede pacienta, sodelovanje kirurga in / ali drugih strokovnjakov ter hospitalizacijo bolnika. Zdravnik mora imeti onkološko pozornost, še posebej pri bolnikih, starih 45 let ali starejših, saj je zgodnje odkrivanje malignih tumorjev odvisno predvsem od onkološke pozornosti terapevtov, splošnih zdravnikov in njihovega znanja ter nadaljnje taktike za bolnika.
Ezofagogastroduodenoskopija in testi za H.pylori so obvezne raziskovalne metode v fazi diagnostičnega iskanja in omogočajo izključitev organskih bolezni požiralnika in želodca, prisotnost onkologije. Pred pridobitvijo rezultatov endoskopskega pregleda je treba vnesti predhodno diagnozo »Dispepsija nespecificirana« in jo šifrirati v rubriki ICD-10 K 31.9 (razjeda želodca in dvanajstnika nespecificirana). Po izključitvi „alarmantnih znakov“ zdravljenje z dispepsijo poteka v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 248 in vključuje dajanje inhibitorjev protonske črpalke (omeprazol ali rabeprazol 20 mg / dan) v kombinaciji s prokinetikom (domperidon 30 mg / dan). Uporaba fiksne kombinacije omeprazola 20 mg z domperidonom s spremenjenim sproščanjem 30 mg / dan (Omez DSR) je upravičena.
Zaključek Uvedba priporočil v klinično prakso bo zdravniku pomagala, da se izogne ​​napakam v diagnostiki, uporabi nerazumnih in pogosto dragih metod preiskav, iracionalnemu zdravljenju, ki bo izboljšalo napoved in kakovost življenja bolnikov.

Ključne besede: dispepsija, konsultacija, priporočila, taktika obvladovanja bolnikov, zaviralec protonske črpalke, prokinetična, ambulantna oskrba

Seznam strokovnjakov: Lazebnik L. B., Alekseenko S.A., Lyalyukova E.A., Samsonov A.A., Bordin D.S., Tsukanov V.V., Alekseev N. Yu., Abdulkhakov R.A. , Abdulkhakov S. R., Arkin O. B., Akhmedov V.A., Bakulin I. G., Bakulina N. V., Baskhaeva R. G., Batischeva G. A., Belova I. I., Vasiljev N. N., Wiese-Khripunova M. A., Vlasova T. V., Voronina N. V., Vyuchnova E. S., Vyalov S. S., Gimaeva Z. F., Golovanova E. V., Grebeneva L.S., Grigorieva I.N., Dekhnich N.N., Dmitrieva T.V., Dolgalev I.V., Drozdov V.N., Dyatchina L.I., Zhestkova T.V., Zhilina A. A., Kazakova E. V., Kareva E.N., Kashkina E. I., Kizova E.A., Kozlova I. V., Kozlova N. M., Kolesnikova S. M., Kolodey E.N., Kompaniets O.G., Kononova A.G., Konyshko N.A., Korochanskaya N. V., Kulakova N. V., Kurguzova D O., Lapina E.D., Lee E.D., Luzina E.V., Mironchev O.V., Mozes K. B., Mokshina M.V., Mubarakshina O.A., Nevzorova V.A. ., Nepomnyaschikh D.L., Nikolaev N.N., Onuchina E.V., Otteva E.N., Panina E.S., Pakhomova I.G., Petrova M. M., Petrunko I. L. Peshekhonov S. G., Pleshkova M. A., Podyapolskaya I. A., Pozdnyakova O. Yu., Ponomareva I. B., Putintseva I. V., Ryzhkova O. V., Sayfutdinov R. G., Sarsenbaeva A. S. S., Sviridova T.N., Selivanova G. B., Serebrova S. Yu., Smolk L. G., Starodubtsev A. K., Stepchenko A. A., Stefanyuk O. V., Tarasova G. N., Tomina E.A., Turkina S. V., Turchin M. S., Umetov M. A., Fedorishina O. V., Fedorova L. V., Khabarova Yu. A., Khamnangadaev I. I., Khlynova O. V., Khripunova I. G., Chernysheva E.N., Shatokhina N. S ., Sheviakov M. A., Shpuntov Ya.G., Yurchenko I.N., Yakovlev A.A., Yakob O.V., Yankova T.N.

Navedite: Lazebnik L. B., Alekseenko S.A., Lyalukova E.A., Samsonov A.A., Bordin D.S. in drugi Priporočila za zdravljenje primarnih bolnikov z simptomi dispepsije. Eksperimentalna in klinična gastroenterologija. 2018, 153 (05): 04-18

Klinične smernice

Klinična priporočila, pripravljena v imenu Ministrstva za zdravje Ruske federacije

121552, Moskva, st. 3. Čerepkovskaja, d
Kako voziti?
Telefon: +7 (495) 150-44-19, 8-800-707-44-19

E-pošta: [email protected]
Podatki za stik

Avtorske pravice kardiologije v Moskvi - Center za kardiologijo Državnega raziskovalnega centra za kardiologijo Ministrstva za zdravje Rusije, 2001-2018

Kaj so "klinične smernice"

Klinične smernice (Angleški izrazi - kliničnih smernic, kliničnih protokolov ali smernic klinične prakse) - dokumenti, na podlagi katerih se gradijo pristopi k diagnozi in izbiri taktike zdravljenja za različne bolezni in patološka stanja. Poleg tega priporočila pogosto obravnavajo vprašanja zdravstvene preventive in napovedi za bolezni in poškodbe ter algoritme zdravljenja.

Takšni dokumenti so se uporabljali skozi zgodovino medicine in so zajemali zadnjih nekaj tisočletij. V sodobnem svetu klinična priporočila temeljijo na konceptu medicine, ki temelji na dokazih (zdravilo, ki temelji na dokazih) in so dogovorjena mnenja strokovnjakov s tega področja (medicinsko soglasje). Vsak zdravnik je dolžan poznati vsebino kliničnih priporočil, ki se nanašajo na njegovo področje medicine, vendar si pridržuje pravico, da se odloči, ali bo upošteval določena priporočila ali ne, in s tem zagotovil potreben individualni pristop.

Alternativne metode zdravljenja, omenjene v kliničnih smernicah, se lahko združijo v razrede, kar zdravniku olajša izbiro najustreznejše možnosti.

Namen oblikovanja takšnih dokumentov je jasen - to je največja možna standardizacija zdravstvene oskrbe, pri čemer se ohranja individualni pristop, ki naj bi zagotovil najboljše rezultate zdravljenja in zmanjšal tveganja. Manj očiten, vendar pomemben vidik je zmanjšanje stroškov zdravljenja, saj se individualne metode obdelave analizirajo ne le v smislu končnega rezultata, temveč tudi glede stroškov.

Klinična priporočila je mogoče izvajati kot aplikacijsko programsko opremo za računalnik, ki deluje skupaj z elektronskimi sistemi za upravljanje dokumentov ("Elektronska zgodovina primerov").

Kljub očitnim prednostim kliničnih priporočil je raziskava pokazala, da jih zdravniki ne upoštevajo vedno, tudi v primerih, ko ni razloga, da bi jih zavrnili. V zvezi s tem se postavlja vprašanje, da bi morale biti medicinske sestre in drugo zdravstveno osebje opremljene s kontrolnimi seznami (kontrolnimi seznami), sestavljenimi na podlagi teh priporočil, da bi zdravnika takoj opozorili na odstopanja od sprejetega standarda.

V veliki večini primerov imajo klinična priporočila značaj nacionalne ali mednarodne narave, hkrati pa nič ne preprečuje ustvarjanja podobnih priporočil na lokalni ravni ali ravni zdravstvene ustanove. Podpora standardom na nacionalni ravni se običajno dodeli posebej ustanovljenim organizacijam.

Podobne strukture obstajajo v večini držav Evrope in Severne Amerike. V nekaterih državah (na primer na Nizozemskem) obstaja več organizacij s takšnimi pooblastili. Trenutno obstaja nadnacionalna organizacija, ki združuje vse take nacionalne strukture v enotno mrežo ( Smernice Mednarodna mreža ).

Zamisel o ustvarjanju kliničnih priporočil ni brez pomanjkljivosti:

  • sedanja priporočila zastarela, tudi tista priporočila, ki imajo naravo „strogih“, kar pomeni njihovo obvezno upoštevanje, so pozneje umaknjena v 20% primerov, ker jih novi podatki raziskav ne potrjujejo,
  • klinične smernice imajo lahko metodološke pomanjkljivosti ali povzročajo navzkrižje interesov, t
  • V nekaterih primerih „strogost“ priporočila nima zadostnih znanstvenih dokazov.

Opisane težave so najbolj značilne za tiste klinične smernice, ki so objavljene na internetu in se ne držijo sprejetih metodoloških pristopov.

Kakšni so cilji uradnih predpisov?

Doslej klinična priporočila omogočajo zdravniku, da najde ustrezen izhod iz te situacije, ker je:

  • Zagotavljanje pravilnega odgovora na določeno vprašanje z uporabo na dokazih temelječe medicine.
  • Pomagajte strokovnjaku pri sprejemanju prave odločitve.
  • Določitev standardov pri zdravljenju, zato je mogoče zagotoviti visokokakovosten enak dostop do zdravstvenih storitev.
  • Oblikovanje optimalnega razmerja med ceno in kakovostjo pri uporabi omejenih virov.
  • Spodbujanje zdravnikov in bolnikov k usposabljanju.

Glavni namen kliničnih smernic je zagotoviti zdravniku informacije, ki mu omogočajo izbiro najboljše metode zdravljenja in raziskav. Klinična priporočila za diagnozo in zdravljenje vam omogočajo, da poiščete strategijo, ki bo pacienta usmerila k okrevanju in omogočila odpravo možnega tveganja nepravilno predpisane terapije.

Kako se priporočila za zdravnike?

Ker količina zdravil za zdravnike vsako leto raste, število terapevtskih in diagnostičnih posegov mora zdravnik porabiti veliko časa in truda za iskanje, analizo in uporabo teh informacij. Pri izdelavi priporočil so avtorji že zaključili najzahtevnejše faze, vse je urejeno v poglavjih, zdravnik pa bo lahko čim prej našel pravi odgovor na precej zapleteno vprašanje.

Klinična priporočila so nekakšno orodje zdravnika, ki dela v kateri koli smeri, kar omogoča zmanjšanje razkoraka med rutino in stopnjo sodobne medicine. Zdravnik mora preživeti nekaj časa pri zdravljenju bolnikov in ne pri iskanju informacij. Zaradi takšnih zbirk, kjer je vse jasno opisano, bo lahko hitro našel potreben del in jasen odgovor na vprašanje.

Prednosti in slabosti kliničnih priporočil

Uporaba kliničnih priporočil omogoča, da se v klinični praksi doseže z dokazi podprta medicina in da se lahko bistveno izboljša prognoza patologije, zmanjša število težkih in nezlomljivih situacij.

Glavna pomanjkljivost priporočil je, da se v ruskem zdravstvu ne uporabljajo veliko. Pri prenosu rezultatov raziskav v prakso je veliko težav, tega ali tistega nasveta v posameznem primeru ni vedno mogoče uporabiti.

Glavna prednost pa je, da je zaradi vseh teh definicij mogoče znatno zmanjšati umrljivost bolnikov in izboljšati prognozo bolezni. Z upoštevanjem kliničnih priporočil za zdravljenje je mogoče pacientu zagotoviti enako zdravstveno oskrbo ne glede na to, kdo opravlja storitve in kje. Toda zdravniki, bodo ta priporočila izboljšala učinkovitost zdravljenja v najtežjih in včasih težkih primerih.

Značilnosti priporočil v diagnozi

Preden naredite natančno diagnozo bolnika, morate opraviti vrsto študij in le z njihovo pomočjo lahko ugotovite vzrok patologije. Za lažjo izbiro raziskav v določenem primeru so bile razvite klinične smernice za diagnozo. Zahvaljujoč temu pomočniku lahko natančno ugotovite, katere diagnostične metode bodo primerne za simptome, ki jih je opisal bolnik.

Prav tako je zelo pomembno, da takšne zbirke pomagajo, če bolnik dvomi, da mora opraviti vrsto diagnoze, ki je bila dodeljena. Redno se pojavljajo nove metode diagnosticiranja in zdravnik lahko z zbiranjem priporočil izboljša spretnosti in spozna nove izdelke.

Pravilno zdravljenje bolnika

Zelo pogosto bolnik, ki se obrne na zdravnika, ne more pravilno razložiti simptomov bolezni, zato mora zdravnik takoj razumeti bistvo pritožbe in predpisati pravilne metode diagnoze, nato pa postaviti diagnozo in začeti zdravljenje. Zgodovina bolnika se začne od trenutka, ko je bolnik prestopil prag zdravniške ordinacije.

Zelo pomembno je, da bolnišnično anamnezo pravilno obdržimo, saj kartico zaženemo že vrsto let in zelo pomembne točke lahko dodatno pomagajo zdravnikom pri reševanju kompleksnih problemov. Klinične smernice za zdravljenje bolnikov bodo zdravniku pomagale, da pravilno izpolni kartico, predpiše potek zdravljenja, izbere kraj zdravljenja: bolnišnične ali domače razmere. In tudi napisati bolniški seznam, ne da bi kršili kakšne standarde.

Standardi oskrbe

Standardi so formaliziran opis v obliki tabele minimalne zahtevane količine zdravstvene oskrbe, ki se zagotavlja bolniku s posebno obliko bolezni. Glavna naloga, ki so jo izpolnjevali tisti, ki so ustvarili klinične smernice, standardi upravljanja pacientov, je bila:

  • Utemeljitev seznama zdravil, ki so na voljo na recept.
  • Določitev obsega kvalificirane medicinske pomoči za natančno določitev stroškov zagotavljanja.

Za natančno opredelitev standardov so sodelovali usposobljeni strokovnjaki. Pomagali so določiti natančno strukturo standarda in opredeliti vse potrebne kategorije, ki določajo vrsto bolezni in vrsto terapije.

Kako izgleda struktura standarda?

Vsak standard se najprej začne z modelom pacienta, ki ga je treba vzdrževati v skladu s predloženim načrtom. Model standarda vključuje značilnosti pacienta, določanje taktike diagnostičnih študij in terapij:

  • Ime nozološke oblike ali sindroma.
  • Koda ICD-10.
  • Fazna patologija in faza, kadar je to potrebno.
  • Možni zapleti, če sploh, ali njihova odsotnost.

Standard je lahko sestavljen iz enega ali več modelov. Za vsakega od njih se pacient določi pogoje za opravljanje storitev v bolnišnici ali ambulantno, predpisuje tudi priporočila za diagnozo, preventivo, zdravljenje in rehabilitacijo.

Standard lahko vključuje tudi preproste storitve zdravstvene ustanove, kot so merjenje telesne teže, vsebnost beljakovin v urinu in zelo kompleksna, primarni sprejem specialista. Vsak pregled je dešifriran na svoj način v skladu s predpisanimi opredelitvami.

Če je zdravnik nov ali je pozabil, kako je vse narejeno, lahko kadarkoli izkoristi klinične smernice, ki so poleg tega pogosto posodobljene z novimi standardi, in izpolnijo vse v skladu z normami. Za katero koli področje medicine ima svoje standarde in priporočila, ki se redno posodabljajo z novimi, naprednejšimi metodami diagnostike in zdravljenja. Bolnik lahko ta priporočila uporabi tudi, če dvomi o pravilnosti zdravnikove terapije ali pravilni izbiri nadaljnje rehabilitacije.

Oglejte si video: Prof. dr. GREGOR MAJDIČ, Kako stres v nosečnosti vpliva na zdravje? (September 2019).

Loading...