Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Vzroki kronične odpovedi ledvic: simptomi, terapije in učinki

Kronična odpoved ledvicl - postopno izumiranje ledvičnih funkcij zaradi smrti nefronov zaradi kronične ledvične bolezni. Postopno poslabšanje delovanja ledvic vodi do motenj vitalne dejavnosti telesa, pojava zapletov različnih organov in sistemov. Dodelite latentne, kompenzirane, intermitentne in končne faze kronične odpovedi ledvic. Diagnostika bolnikov s kronično ledvično odpovedjo vključuje klinične in biokemične analize, Rebergove in Zimnitske teste, ultrazvok ledvic, USDG ledvičnih žil. Zdravljenje kronične odpovedi ledvic temelji na zdravljenju osnovne bolezni, simptomatskem zdravljenju in ponavljajočih se potekah ekstrakorporalne hemokorekcije.

Etiologija, patogeneza

Kronična ledvična odpoved lahko postane posledica kroničnega glomerulonefritisa, nefritisa s sistemskimi boleznimi, dednega nefritisa, kroničnega pielonefritisa, diabetične glomeruloskleroze, ledvične amiloidoze, policistične bolezni ledvic, nefroangioskleroze in drugih bolezni, ki prizadenejo tako ledvice kot eno samo ledvico.

Osnova patogeneze je progresivna smrt nefronov. Na začetku postanejo ledvični postopki manj učinkoviti, nato pa je okvarjena ledvična funkcija. Morfološko sliko določa osnovna bolezen. Histološka preiskava kaže na smrt parenhima, ki ga nadomesti vezivno tkivo.

Razvoj kronične odpovedi ledvic pred pacientom poteka pred obdobjem kronične bolezni ledvic, ki traja od 2 do 10 let ali več. Potek bolezni ledvic pred nastopom CRF lahko razdelimo na več stopenj. Opredelitev teh faz je praktično zanimiva, saj vpliva na izbiro taktike zdravljenja.

Razvrstitev CKD

Razlikujejo se naslednje stopnje kronične ledvične odpovedi: t

  1. Latentno. Nadaljuje se brez simptomov. Običajno se odkrijejo le na podlagi rezultatov poglobljenih kliničnih študij. Glomerularna filtracija je zmanjšana na 50-60 ml / min, zabeležena je periodična proteinurija.
  2. Nadomestilo. Bolnik je zaskrbljen zaradi utrujenosti, občutka suhih ust. Povečana količina urina ob zmanjšanju njene relativne gostote. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. Koncentracije kreatinina in sečnine so se povečale.
  3. Občasno. Resnost kliničnih simptomov se poveča. Obstajajo zapleti, ki jih povzroča povečanje CRF. Bolnikovo stanje se spreminja v valovih. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 29-15 ml / min, acidoza, stalno povečanje ravni kreatinina.
  4. Terminal. Razdeljen je na štiri obdobja:
  • I. Diureza je več kot en liter na dan. Glomerularna filtracija 14-10 ml / min,
  • IIa. Volumen urina se zmanjša na 500 ml, pojavita se hipernatemija in hiperkalcemija, povečanje znakov zastajanja tekočine, dekompenzirana acidoza,
  • IIb. Simptomi postanejo izrazitejši, značilni so pojavi srčnega popuščanja, zastoj v jetrih in pljučih,
  • III. Pojavljajo se hude uremične zastrupitve, hiperkalemija, hipermagemija, hipokloremija, hiponatremija, progresivno srčno popuščanje, poliserozitis, distrofija jeter.

Poškodbe organov in sistemov pri kronični bolezni ledvic

  • Spremembe krvi: anemija pri kronični odpovedi ledvic povzroča zatiranje tvorbe krvi in ​​skrajšanje življenja rdečih krvnih celic. Označene motnje koagulacije: podaljšanje časa krvavitve, trombocitopenija, zmanjšanje količine protrombina.
  • Zapleti srca in pljuč:arterijska hipertenzija (več kot polovica bolnikov), kongestivno srčno popuščanje, perikarditis, miokarditis. V poznejših fazah se razvije uremični pnevmonitis.
  • Nevrološke spremembe: na centralnem živčnem sistemu v zgodnjih fazah - odsotnost in motnje spanja, v kasnejših fazah - letargija, zmedenost, v nekaterih primerih blodnje in halucinacije. Iz perifernega živčnega sistema - periferne polinevropatije.
  • Bolezni prebavil: v zgodnjih fazah - izguba apetita, suha usta. Kasneje se pojavijo bruhanje, slabost, bruhanje in stomatitis. Kot posledica draženja sluznice se med izločanjem presnovnih produktov razvije enterokolitis in atrofični gastritis. Oblikujejo se površinske razjede želodca in črevesja, ki pogosto postajajo vir krvavitve.
  • Kršitve mišično-skeletnega sistema: Za CKD so značilne različne oblike osteodistrofije (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacija, fibrozni osteitis). Klinične manifestacije osteodistrofije so spontani zlomi, skeletne deformacije, kompresija vretenc, artritis, bolečine v kosteh in mišicah.
  • Bolezni imunskega sistemaLymphocytopenia se razvije pri kronični odpovedi ledvic. Zmanjšana imunost povzroča veliko pojavnost gnojno-septičnih zapletov.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

V obdobju pred nastankom kronične odpovedi ledvic ostajajo ledvični procesi. Stopnja glomerularne filtracije in tubularna reapsorpcija ni prekinjena. Zatem se glomerulna filtracija postopoma zmanjša, ledvice izgubijo sposobnost koncentracije urina in začnejo trpeti ledvični procesi. Na tej stopnji homeostaza še ni prekinjena. Nato se število delujočih nefronov še naprej zmanjšuje in ker se glomerularna filtracija zmanjša na 50-60 ml / min, bolnik pokaže prve znake CRF.

Bolniki s kronično ledvično boleznijo običajno ne kažejo nobenih težav. V nekaterih primerih opažajo rahlo šibkost in zmanjšano učinkovitost. Bolniki s kronično odpovedjo ledvic v kompenzirani fazi so zaskrbljeni zaradi zmanjšane učinkovitosti, povečane utrujenosti in občasnega občutka suhih ust. V intermitentni fazi kronične ledvične bolezni postanejo simptomi bolj izraziti. Slabost se povečuje, bolniki se pritožujejo zaradi stalne žeje in suhih ust. Zmanjšan apetit. Koža je bleda, suha.

Bolniki s končno kronično ledvično boleznijo izgubijo težo, koža postane sivo rumena, ohlapna. Zanj je značilna srbeča koža, zmanjšan mišični tonus, tresenje rok in prstov, manjše mišične trzanje. Žeja in suha usta se intenzivirajo. Bolniki so apatični, zaspani in se ne morejo osredotočiti.

Z naraščanjem zastrupitve, značilen vonj amoniaka iz ust, slabost in bruhanje. Obdobja apatije so nadomeščena z razburljivostjo, bolnik je zavrt, neustrezen. Značilna je distrofija, hipotermija, hripavost, pomanjkanje apetita in aftozni stomatitis. Otekel želodec, pogosto bruhanje, driska. Stol je temen, neroden. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečega srbenja na koži in pogostega trzanja mišic. Anemija se povečuje, razvija se hemoragični sindrom in ledvična osteodistrofija. Tipične manifestacije CRF v terminalnem stadiju so miokarditis, perikarditis, encefalopatija, pljučni edem, ascites, gastrointestinalne krvavitve, uremična koma.

Diagnoza kronične odpovedi ledvic

Če sumite na razvoj kronične odpovedi ledvic, se mora bolnik posvetovati z nefrologom in laboratorijskimi testi: biokemična analiza krvi in ​​urina, Rebergov test. Osnova za diagnozo je zmanjšanje glomerularne filtracije, povečanje ravni kreatinina in sečnine.

Med preskusom Zimnitsky razkrila isohypostenuria. Ultrazvok ledvic kaže na zmanjšanje debeline parenhima in zmanjšanje velikosti ledvic. Zmanjšanje intraorgannega in glavnega ledvičnega pretoka krvi se ugotovi na USDG ledvičnih žil. Zaradi nefrotoksičnosti številnih kontrastnih sredstev je treba radioaktivno urografijo uporabljati previdno.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Sodobna urologija ima obsežne sposobnosti pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic. Zgodnje zdravljenje, namenjeno doseganju stabilne remisije, pogosto bistveno upočasni razvoj CRF in odloži pojav izrazitih kliničnih simptomov. Pri zdravljenju bolnika v zgodnji fazi kronične bolezni ledvic je posebna pozornost namenjena ukrepom za preprečevanje napredovanja osnovne bolezni.

Zdravljenje osnovne bolezni se nadaljuje z okvarjenim delovanjem ledvic, vendar se v tem obdobju poveča pomen simptomatske terapije. Bolnik potrebuje posebno dieto. Če je potrebno, predpišejo antibakterijska in antihipertenzivna zdravila. Prikazano je zdraviliško zdravljenje. Potreben je nadzor ravni glomerularne filtracije, koncentracijske funkcije ledvic, ledvičnega pretoka krvi, ravni sečnine in kreatinina.

V primeru motenj homeostaze popravimo kislinsko-bazično sestavo, azotemijo in vodno-solno ravnovesje v krvi. Simptomatsko zdravljenje je zdravljenje anemičnih, hemoragičnih in hipertenzivnih sindromov, ki vzdržujejo normalno srčno aktivnost.

Bolnikom s kronično ledvično insuficienco se predpisuje visoko kalorična (približno 3000 kalorij) nizko beljakovinska dieta, vključno z esencialnimi aminokislinami. Treba je zmanjšati količino soli (do 2-3 g / dan), in z razvojem hude hipertenzije - za prenos bolnika na brez soli.

Vsebnost beljakovin v prehrani, odvisno od stopnje okvarjenega delovanja ledvic:

  1. glomerulna filtracija pod 50 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 30-40 g / dan,
  2. glomerulna filtracija pod 20 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 20-24 g / dan.

Simptomatsko zdravljenje

Z razvojem ledvične osteodistrofije predpisujejo vitamin D in kalcijev glukonat. Ne smemo pozabiti na nevarnost kalcifikacije notranjih organov zaradi velikih odmerkov vitamina D s hiperfosfatemijo. Za odpravo hiperfosfatemije predpisujemo sorbitol + aluminijev hidroksid. Med zdravljenjem se spremlja raven fosforja in kalcija v krvi.

Korekcijo kislinsko-bazične zmesi izvedemo s 5% raztopino natrijevega bikarbonata intravensko. Pri oliguriji je za povečanje količine urina predpisana furosemid v odmerku, ki zagotavlja poliurijo. Za normalizacijo krvnega tlaka z uporabo standardnih antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji s furosemidom.

Za anemijo so predpisani preparati železa, androgeni in folna kislina, opravljene pa so tudi delne transfuzije mase eritrocitov s 25% zmanjšanjem hematokrita. Odmerek kemoterapevtskih zdravil in antibiotikov se določi glede na metodo izločanja. Odmerki sulfonamidov, cefaloridina, meticilina, ampicilina in penicilina se zmanjšajo za faktor 2-3. Pri jemanju polimiksinov, neomicina, monomicina in streptomicina, tudi v majhnih odmerkih, se lahko pojavijo zapleti (nevritis slušnega živca itd.). Bolniki s kronično ledvično boleznijo so kontraindicirani derivati ​​nitrofuranov.

Uporaba glikozidov pri zdravljenju srčnega popuščanja mora biti previdna. Odmerek se zmanjša, zlasti z razvojem hipokalemije. Bolniki z intermitentno stopnjo kronične ledvične bolezni v obdobju poslabšanja predpisali hemodializo. Ko se stanje bolnika izboljša, se ponovno prenesejo na konzervativno zdravljenje. Učinkovito imenovanje ponavljajočih se tečajev plazmafereze.

Ob začetku končne faze in odsotnosti učinka simptomatske terapije je bolniku predpisana redna hemodializa (2-3 krat na teden). Prehod na hemodializo je priporočljiv, če očistek kreatinina pade pod 10 ml / min in se njegova plazemska koncentracija poveča na 0,1 g / l. Izbira taktike terapije, je treba upoštevati, da razvoj zapletov pri kronični odpovedi ledvic zmanjšuje učinek hemodialize in odpravlja možnost presaditve ledvic.

S pravočasno hemodializo ali presaditvijo ledvic je možna trajna rehabilitacija in znatno podaljšanje življenjske dobe. Odločitev o možnosti teh vrst zdravljenja opravijo transplantologi in zdravniki na hemodializnem centru.

Splošne informacije

Kronična ledvična odpoved (CRF) je nepovratna motnja ledvic. Pojavi se zaradi progresivne smrti nefronov.

Hkrati se moti delovanje urinarnega sistema in uremija se razvije pod vplivom kopičenja toksinov po presnovi dušika - sečnina, kreatinin in sečna kislina.

Pri kronični insuficienci umre veliko število strukturnih enot telesa, ki jih nadomesti vezivno tkivo.

To povzroča nepovratne disfunkcije ledvic, ki ne omogočajo čiščenja krvi iz razgradnih produktov, prav tako moti nastajanje eritropoetina, ki je odgovoren za nastanek rdečih krvnih celic, za izločanje odvečne soli in vode.

Diagnoza ESRD je postavljena, kadar se kršitve ne ustavijo za tri mesece ali dlje. Tudi z rahlim neravnovesjem mora zdravnik skrbno spremljati bolnika, da bi izboljšal prognozo bolezni in, če je mogoče, preprečil nepopravljive spremembe.

Vzroki razvoja

Glavni razlogi za razvoj so:

  • kronični potek glomerulonefritisa,
  • ledvična polikistoza,
  • kronični pielonefritis,
  • urolitiaza,
  • kršitev strukture urinarnega sistema,
  • učinke toksinov in nekaterih zdravil.

Bolezni sekundarnih organov, ki so jih povzročile druge bolezni:

  • sladkorno bolezen vseh vrst
  • patološko visok krvni tlak,
  • sistemske patologije vezivnega tkiva
  • hepatitis tipa B in C,
  • sistemski vaskulitis,
  • protin
  • malarije.

Hitrost aktivnega razvoja CRF je odvisna od hitrosti skleroze tkiva organa, od vzrokov in ugotovljene aktivnosti nefropatije.

Pri pelonefritisu, policistični in protitelesni obliki nefropatije je CRF veliko počasnejša.

Kronična insuficienca je pogosto otežena zaradi poslabšanj med dehidracijo, telesne izgube natrija in hipotenzije.

Razvrstitev in vrste

Kronična odpoved ledvic je razvrščena v več tipov v skladu z resnostjo simptomov:

  1. Latentna CKD - simptomi se skoraj ne razvijejo. Bolnik se počuti le malo utrujen. Pogosto postavimo diagnozo med preučevanjem popolnoma drugačnega problema.
  2. Kompenzirana CKD - obseg izločanja urina se močno poveča - več kot 2 litra na dan, zjutraj se oblikuje svetlobna oteklina.
  3. Občasno - razvije hudo utrujenost, moti normalno življenje, so suha usta in šibkost v mišicah.
  4. Terminal - zaznamuje ostra sprememba razpoloženja, ki močno poslabša delovanje imunskega sistema. Sledili so disfunkciji drugih notranjih organov, razen ledvic, večine pljuč in srca. Iz ustne votline bolnika je vonj urina - to je eden od glavnih diagnostičnih znakov nevarnega poteka neuspeha.

Narava klinične slike

Mnogi bolniki s kronično ledvično boleznijo se ne pritožujejo zaradi patoloških simptomov, ker se na začetku telo kompenzira tudi za močno poslabšanje ledvic.

Eksplicitne manifestacije bolezni se razvijajo le v zadnjih fazah.

Ledvice imajo velik potencial za kompenzacijske motnje, včasih delajo veliko več, kot jih potrebuje oseba za normalno življenje.

Manjšo disfunkcijo organov diagnosticiramo samo ob preiskavi krvi in ​​urina. Zdravnik v tem primeru ponuja prehod rednega pregleda, da bi spremljal patološke spremembe v telesu.

Postopek zdravljenja zahteva lajšanje simptomov in preprečevanje nadaljnjega poslabšanja. Ko se, tudi s popravkom, delovanje ledvic poslabša, se pojavijo:

  • izguba teže, pomanjkanje apetita,
  • otekanje v gležnju, roke zaradi zadrževanja tekočine,
  • težko dihanje
  • beljakovine v urinu in krvne preiskave
  • pogosto uriniranje, zlasti ponoči,
  • srbeča koža
  • mišični krči
  • povečanje tlaka
  • slabost
  • erektilna disfunkcija pri moških.

Podobni simptomi so značilni za druge bolezni. V vsakem primeru, če se odkrije eden ali več znakov, je potreben zdravnik.

Stopnje toka

Zamenjavo glomerulov z vezivnim tkivom najprej spremljajo delna disfunkcija organa in kompenzacijske spremembe pri zdravih glomerulih. Tako se pomanjkljivost razvije v stopnjah pod vplivom zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije.

  1. Začetna faza. Hitrost glomerularne filtracije (GFR) na minuto je 90 ml - to je norma. Toda hkrati so že poškodovane ledvice.
  2. Druga faza - predpostavlja prisotnost poškodbe in rahlo zmanjšanje hitrosti na 60 - 89 ml na minuto. Pri starejših se ti kazalniki lahko štejejo za normalne.
  3. Tretjič - v ledvicah opažamo zmerno okvaro in GFR na minuto doseže 30 - 60 ml. Toda patološki proces je skoraj skrit, ni očitnih simptomov, lahko je le rahlo povečanje uriniranja, rahlo zmanjšanje koncentracije rdečih krvničk in hemoglobina v krvi. To povzroča šibkost, poslabšanje delovne sposobnosti, beljenje kože, sluznice, lomljive nohte, lase, suho kožo in izgubo apetita. V skoraj 50% primerov se je znižal diastolični tlak.
  4. Četrtič – терминальная. Клубочковая фильтрация в минуту уменьшается до 15 мл, также уменьшается объем мочи, до полного отсутствия. Hkrati se razvijejo vsi simptomi zastrupitve z dušikovo žlindro, prizadenejo živčni sistem in miokard. Vitalna aktivnost je popolnoma odvisna od pravočasnega čiščenja krvi na napravi - brez pomoči ledvic. Brez hemodialize in nujne presaditve umre oseba.
  5. Patayina faza - konzervativna, ker jo je mogoče zadržati z zdravili in še vedno ne pomeni izvajanja hemodialize na napravi. Toda stopnja filtracije na minuto je le 15 - 29 ml.

Razvijajo se tudi manifestacije nezadostnosti:

  • močna šibkost
  • poslabšanje učinkovitosti zaradi anemije,
  • povečanje volumna urina
  • pogosto uriniranje ponoči,
  • zvišanje krvnega tlaka.

Razlike med akutno in kronično odpovedjo ledvic

OPN (akutna ledvična odpoved) in kronična ledvična odpoved (kronična ledvična odpoved) je kršitev homeostatske funkcije ledvic. V primeru odvodnika se včasih razvije v nekaj urah ali dneh, v primeru ESRD pa lahko napreduje skozi leta.

  • Najpomembnejša razlika med temi stanjami je v tem, da so bolniki z ledvično odpovedjo najpogosteje »ne krivi« - v nujnih primerih jih ujamejo in jih ne obvladajo, preprosto, »kot vsi drugi«, ki sodelujejo v celotni kaskadi presnovnih motenj.

Kronična ledvična odpoved je stanje, v katerem so krive ledvice in poteka "test rezerv". Pri CRF-ju počasen razvoj omogoča kompenzacijo, izdelavo začasnih ukrepov, prilagajanje in posledično dolgoročno vzdrževanje delovanja ledvic na dostojni ravni, brez kakršne koli nevarnosti za življenje.

Torej je znano, da v ledvicah 2 milijona nefrona. Tudi če polovica umre (kar je enako izgubi ene ledvice), potem ni znakov bolezni. In šele ko v ledvicah ostane le 30% nefronov, hitrost filtracije pa trikrat, na 40 ml / min, se pojavijo klinični znaki CRF.

  • Smrtna grožnja za življenje se pojavi, ko umre 90% nefronov.

Nato bom ločeno obravnaval akutno in kronično odpoved ledvic. Najprej bomo razumeli, kdaj, kako in zakaj pride do akutne odpovedi ledvic.

Akutna ledvična odpoved - kaj je to?

Sindrom ledvične odpovedi v akutni obliki se pri enem bolniku pojavlja pri 5.000 primerih. To je malo glede na spontano naravo tega dogodka. Po drugi strani pa bo v velikem regionalnem ali regionalnem centru, kjer živi 1 milijon prebivalcev, v enem letu že okoli 200 bolnikov, kar je precej.

Iz zgodovine tega vprašanja je mogoče ugotoviti, da se je v 90% primerov odvodnik pojavil sredi dvajsetega stoletja kot zaplet kriminalnega splava. Trenutno se ARF nahaja na različnih področjih medicine in je najpogosteje manifestacija sindroma odpovedi več organov. Obstajajo:

  • Prerenalni odvodnik (tj. Dodatni) - 50%.

Prerenalni odvodnik se pojavi s popolnoma intaktno funkcijo ledvic. Ampak aritmije, različni šoki, pljučna embolija in srčno popuščanje preprosto ne morejo zagotoviti "pritiska" na ledvični sistem.

Tudi odvodnik se razvija z razširitvijo krvnih žil (z alergijskim šokom ali anafilaksijo, s sepso). Seveda, če je iz telesa izginilo pomembno količino tekočine (krvavitev, huda driska), bo to povzročilo tudi osnovno pomanjkanje volumna filtracije.

  • Ledvična (akutna poškodba nefrona),

Po statističnih podatkih je skoraj vsa ledvična ARF posledica ishemije ali zastrupitve z nefronom. Ta motnja skoraj vedno povzroča akutno tubularno nekrozo, to je »odmiranje« aparata za koncentracijo urina. Na primer, ta tip odvodnika se zgodi, ko se po odstranitvi nepravilne kompresije pojavi velik pritok produktov razgradnje mišic (mioglobina) pri sindromu zdrobitve ali sindroma trka.

Povzročajo ga tudi nekatera zdravila (antibiotiki - aminoglikozidi), NSAID, kontrastna sredstva z rentgenskimi žarki, kaptopril.

Leta 1998 je bil opisan primer, ko se je po enkratni injekciji cefuroksima (antibiotik iz skupine cefalosporinov) pojavila akutna dvostranska nekroza. Zaradi tega je 1,5 leta živela na hemodializi, njeno stanje pa se je izboljšalo šele po presaditvi ledvic.

  • Postrenalni (postrenalni, urinski odtok je moten) - 5%.

Ta vrsta akutne odpovedi ledvic je redka in se lahko pojavi pri nezavestnih, starejših in duševno bolnih bolnikih. Skupaj z anurijo (manj kot 50 ml na dan). Razlog - kamni, adenom, rak in druge ovire na kateri koli ravni, od sečnice do medenice, ovirajo prehod urina.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

Odvodnik se razvija postopoma. Z ugodnim izidom je to: začetna, oligurna faza, obnova diureze in okrevanje.
Ni posebnih simptomov akutne odpovedi ledvic. Razlikujemo lahko naslednje skupne funkcije:

  • kolaps ali znižanje krvnega tlaka,
  • oligurija (zmanjšanje količine urina),
  • slabost, driska, napihnjenost, zavrnitev uživanja hrane,
  • anemija,
  • hiperkalemija,
  • razvoj acidoze in "zakisljevanja" krvi, pojav Kussmaulovega hrupa.

Klinika OPN je zelo spremenljiva. Tako se hiperkalemija pojavi z obsežnimi opeklinami, anemijo s hudo hemolizo, krči in zvišano telesno temperaturo ter znojenjem s septičnim šokom. Tako prenapetostni odvodnik poteka pod masko vzroka, ki ga je povzročil.

Njegovi glavni kazalniki bodo rast sečnine v krvi na ozadju močnega zmanjšanja količine urina.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Znano je, da so v 90% primerov vzrok za akutno odpoved ledvic različni šoki (kardiogene, opekline, bolečine, nalezljive - strupeni, anafilaktični).

Zato boj proti šoku in omogoča odvodnik za reševanje. Če želite to narediti, napolnite količino krvi, ki kroži, omejite pretok kalija, izvedite transfuzijo krvi, zagotovite prehrano brez beljakovin. Pri hudih motnjah se uporablja hemodializa.

Pri okužbah in sepsi je dializa kombinirana s hemosorpcijo, ultravijoličnim obsevanjem krvi. Pri krvnih boleznih, ki vodijo v anemijo, se uporablja plazmafereza.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic je umetnost, ker so zdravniki nenehno omejeni v svojih zmožnostih. Tako je v primeru infektivno-toksičnega šoka, ki je privedel do akutne odpovedi ledvic, treba čimprej soočiti z okužbo, vendar je uporaba učinkovitih zdravil omejena, ker je ledvična funkcija zmanjšana in je treba upoštevati možnost toksičnih glomerularnih poškodb.

Napoved

Praviloma z izolirano ledvično odpovedjo smrtnost ne presega 10-15%, vendar se v starosti hitro zviša na 70%, v ozadju akutne srčne ali jetrne insuficience, doseže 100% v prisotnosti "vseh pomanjkljivosti" ali večorganske odpovedi.

Tisti, ki preživijo, je po različnih virih v 30-40% primerov v celoti obnovljena. Če govorimo o dolgotrajnih zapletih, potem najpogosteje obstajajo pielonefritis, povezan s stagnacijo urina med akutno odpovedjo ledvic.

Vzroki CRF

Glavne bolezni, ki vodijo do CRF, vplivajo na glomeruli ledvic, filtriranje primarnega urina in tubule. Lahko se prizadene tudi vezno tkivo ledvic ali intersticij, v katerega so potopljeni nefroni.

Hronična bolezen ledvic povzroča tudi revmatične bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo, presnovne bolezni in prirojene anomalije ledvic. K tem pršicam prispevajo vaskularne lezije in stanja, ki se pojavljajo z obstrukcijo urinarnega trakta. Tukaj je nekaj teh bolezni:

  • glomerulonefritis, kronični pielonefritis, intersticijski nefritis,
  • sistemska skleroderma, hemoragični vaskulitis,
  • sladkorna bolezen, protin, amiloidoza,
  • bolezen policističnih ledvic, prirojena hipoplazija,
  • maligna ledvična hipertenzija, stenoza ledvične arterije,
  • hidronefroza, urolitiaza.

V središču poraza nefrona pri kronični odpovedi ledvic, ne glede na vzrok, je glomeruloskleroza. Krogla je prazna, nadomeščena z vezivnim tkivom. Uremija se pojavi v krvi, to je, grobo rečeno, »majhna«.

Krožeči uremični toksini (sečnina, kreatinin, obščitnični hormon, beta mikroglobulin) zastrupijo telo, se kopičijo v organih in tkivih.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Simptomi kronične odpovedi ledvic pri ženskah in moških so enaki in se začnejo z motnjami metabolizma vode in soli.

Med CKD so štiri stopnje:

1) Latentna, kar ustreza začetku motnje vodne soli.

Vse se začne v zgodnjih fazah kronične ledvične bolezni:

  • Izostenurija in hipostenurija. Ledvice ne morejo koncentrirati urina. Urin "ne doseže" le do gostote 1010-1012 in med hipostenurijo na splošno do 1008.
  • Ali prevalenco nočnega urina čez dan. Zdravi nefroni so preobremenjeni in delajo v "nočni izmeni". To se zgodi, na primer, ker se ponoči izloči krč ledvičnih žil,
  • Polyuria. Količina urina se poveča, kar kompenzira pomanjkanje "kakovosti". V končni fazi ledvične odpovedi se količina urina zmanjša na 600-800 ml na dan, kar je indikacija za dializo.

2) Kompenzirana, v kateri se ledvice še vedno spopadajo in nimajo oligurije.

Vse to vodi v izčrpanje soli - obstaja šibkost, zmanjšanje pritiska. Pri nekaterih bolnikih pa zadrževanje natrija povzroča povišanje krvnega tlaka. Tudi moten spanec, zmanjšan apetit.

Obstajajo utrujenost, glavobol, srbenje, omotica, depresija. Telesna temperatura se zmanjša, pride do krvavitve. Zakasnjeni kalij in magnezij povzročata mišično oslabelost, okvarjeno delovanje srca in zaspanost.

3) Intermitentna (nihajna), ko se pojavijo obdobja oligurije in se kopičijo ioni v plazmi.

Najpogosteje so žeja, slabost, bruhanje, neprijeten okus v ustih, stomatitis in vonj amoniaka iz ust. Koža je bleda, suha in ohlapna. Prsti imajo droben tremor.

V napredni fazi kronične ledvične bolezni se pogosto pojavi anemija, ker ledvica proizvaja snov, ki vpliva na sintezo rdečih krvnih celic. Klinična slika odraža azotemijo, tj. Kopičenje produktov presnove beljakovin v telesu.

4) Terminal.

Pojavi se encefalopatija. Spomin je moten, prihaja do nespečnosti. Obstaja slabost mišic, ki se težko vzpenja po stopnicah. Nato se pojavijo boleči pruritus, parestezija, poveča se podkožna krvavitev, pojavi se nazalna krvavitev.

V hudih primerih, zaradi zadrževanja vode in "zastrupitve z vodo", pride do otekanja pljuč, kroničnega srčnega popuščanja, miokardne distrofije. Polineuropatija napreduje ("plazenje", otrplost, bolečina), poslabša se ali pa vonj in okus izginejo.

Prizadeta je mrežnica, ki lahko povzroči popolno slepoto, nastane omamljanje in uremična koma. Pri bolnikih izhaja močan vonj amoniaka.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic + prehrana

Ker je kronična ledvična odpoved podaljšana, je treba vse ukrepe sprejeti v začetnih fazah: to je prehrana, režim in možnost dialize in drugih dejavnosti. Bolnike je treba razbremeniti fizičnega napora (povečanje katabolizma beljakovin), priporočljivo je, da je na prostem. Osnova zdravljenja je prava prehrana.

Diet

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic se začne s pravilno prehrano:

  • delni obroki, 4-5 krat na dan,
  • beljakovine je treba omejiti na 50-70 gramov na dan,
  • zagotoviti energijske potrebe na račun maščob in ogljikovih hidratov,
  • uravnavanje presnove soli (omejevanje soli).

V klinični prehrani za kronično odpoved ledvic obstaja Pevznerjeva prehrana številka 7. V začetni fazi je prehrana št. 7 zadostna in za izrazite motnje uporabljajte dieto št. 7a ali 7b (20 in 40 gramov beljakovin na dan).

V prehrani, je priporočljivo, da poskrbi post dni: riž - kompot, ogljikovih hidratov malo - sladkor, krompir. Krompir se reže surovo in namoči, da se zmanjša raven kalija.

V tem primeru mora biti 50% dnevne doze beljakovin lahko prebavljiva beljakovina (skuta ali jajce). Toda meso, ribe, perutnina, stročnice, oreški in čokolada bi morali biti popolnoma odpravljeni. Marshmallow, marshmallow, med in karamela niso prepovedani. Posušeno sadje je kontraindicirano (razen za mokro), saj vsebuje presežek kalija.

Maščoba se daje v obliki rastlinskih olj. Količina soli je strogo upoštevana in ne presega 8 g na dan. Količina tekočine v hrani in pijači je odvisna od izločanja urina bolnika in ne sme preseči.

Pripravki za zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Pripravki za zdravljenje ledvične odpovedi so simptomatični. Ne bomo obravnavali zdravljenja bolezni, ki so pripeljale do CRF. V ta namen lahko bolnikom predpišemo resna zdravila, kot so hormoni in citostatiki. Kar zadeva jemanje zdravil za popravljanje CRF, ti vključujejo:

  • antihipertenzivnih zdravil v prisotnosti maligne hipertenzije,
  • diuretiki in srčni glikozidi, ki kršijo delovanje srčne črpalke in razvoj kongestivnega srčnega popuščanja, t
  • natrijevega bikarbonata za lajšanje acidoze, t
  • pripravki železa za anemijo,
  • antiemetično s slabostjo in bruhanjem ("Zeercal"),
  • kelatorji za zmanjšanje azotemije ("Enteros-gel"), t
  • črevesno izpiranje, klistiranje.

Pri zdravljenju kronične ledvične bolezni v današnjem času je "odrešenje" izčrpane metode razstrupljanja: hemosorpcija, izmenjava plazme, pomožne metode in kronična hemodializa ali naprava za "umetno ledvico". To vam omogoča, da shranite življenje in aktivnost pacientov ter počakate na presaditev ledvic, če je navedena.

Toda znanost ne miruje. Leta 2010 je nastal prototip umetne ledvice, ki se lahko vsadi, in čas ni daleč, ko bo možno ponovno zgraditi človeško ledvico z uporabo njenih matičnih celic kot tudi na osnovi veznega tkiva.

Napoved

Opisali smo le površinska vprašanja, povezana z vzroki, simptomi in zdravljenjem kronične odpovedi ledvic. Najpomembnejše je, da je CKD nespecifičen sindrom, ki se razvija pri številnih boleznih.

Samo sposobnost obrnjenega poteka osnovne bolezni omogoča stabilizacijo bolnikovega stanja. Poleg tega je treba upoštevati starost, sočasno patologijo, možnost dialize in možnosti za presaditev ledvic.

Diagnostične metode

Diagnostični postopek temelji na skrbni študiji klinične slike in zgodovine bolezni. Bolnik mora opraviti naslednje preglede:

  • Ultrazvok ledvic
  • Dopplerjev odzivni vaskularni organ
  • Nefroskintigrafija,
  • splošne in podrobne preiskave krvi, t
  • urina.

Vse te diagnostične metode pomagajo zdravniku ugotoviti prisotnost in stopnjo kronične ledvične bolezni, izbrati pravo zdravljenje in bistveno ublažiti bolnikovo stanje.

Terapije

Metode zdravljenja so popolnoma odvisne od stopnje razvoja CRF in njenih vzrokov. Ambulantno zdravljenje se izvaja najprej, to pomeni, da ni potrebno, da gre v bolnišnico.

Toda za profilakso se izvede načrtovana hospitalizacija - vsaj enkrat na leto, da se opravijo kompleksni pregledi.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic vedno nadzoruje splošni zdravnik, ki po potrebi pošlje nefrologu.

Ta kompleks lahko prepreči napredovanje bolezni in poškoduje krvni obtok.

Skupna zdravila in tradicionalni pristopi

Postopek zdravljenja kronične ledvične bolezni v zgodnjih fazah lezije temelji na zdravljenju z zdravili. Pomaga:

  • normalizira visok krvni tlak,
  • spodbujanje proizvodnje urina
  • preprečiti nastanek avtoimunskih procesov, ko telo začne sam napadati.

Takšni učinki so pridobljeni s pomočjo:

  • droge na osnovi hormonov
  • Eritropoetin - odpravljajo učinke anemije,
  • zdravila s kalcijem in vitaminom D - pomagata okrepiti kostni sistem in preprečiti zlome.

V primeru resnejše škode se izvajajo druge metode:

  1. Hemodializa za čiščenje in filtriranje krvi. Izvaja se iz telesa skozi aparaturo. V eni roki se vnese venska kri, ki se prečisti in se vrne skozi cev v drugi roki. Ta metoda se izvaja za vse življenje ali pred presajanjem organov.
  2. Peritonealna dializa - Proces čiščenja krvi s pomočjo normalizacije ravnotežja med vodo in soljo. Izvaja se skozi trebušni del pacienta, kjer se najprej uvede posebna raztopina, nato pa se vrača nazaj. Presajanje organov. V tem primeru je zelo pomembno, da se organ zažene.

Zdravljenje na različnih stopnjah

Vsaka stopnja odpovedi ledvic zagotavlja različne metode zdravljenja:

  1. S 1 stopnja lezije se olajša akutno vnetje in zmanjša resnost simptomov kronične ledvične bolezni.
  2. S 2 stopinj hkrati z zdravljenjem kronične ledvične odpovedi ocenjujemo hitrost njenega napredovanja in uporabimo sredstva za upočasnitev patološkega procesa. Med njimi so Hofitol in Lespenfril - to so rastlinska zdravila, katerih odmerek in trajanje predpisuje le zdravnik.
  3. S 3 stopinje izvaja se dodatno zdravljenje zapletov, potrebna so zdravila za upočasnitev napredovanja CRF. Popravek kazalnikov krvnega tlaka, anemija, zmanjšana koncentracija kalcija in fosfata, zdravljenje sočasnih okužb in okvare srčno-žilnega sistema.
  4. S 4 stopinje Bolnike pripravimo in izvajamo nadomestno zdravljenje.
  5. S 5 stopinj также реализуется заместительная терапия и по возможности трансплантация органа.

Narodne metode

В домашних условиях с целью облегчения состояния пользуются рецептами народной медицины.

Pomagajo pri normalizaciji delovanja ledvic, čiščenju krvi, lajšanju oteklin in obnavljanju izločanja urina.

Pred začetkom zdravljenja mora biti zdravnik odobren, da ne bi še bolj poškodovali vašega stanja.

Obiranje trave

Zdravilna zelišča učinkovito ublažijo simptome pomanjkanja. Za pridobitev sredstev mešajte korenje peteršilja, brinov storžek in preslico. V to mešanico dodajte 250 ml vode in vrejte v posodo s pokrovom za 2 minuti, nato pa še 5 minut in filtrirajte.

Potrebno je piti juho trikrat na dan, ne sme preskočiti, prej se ogrevati. Takšna terapija se izvaja v enem mesecu.

Kot del sestavin brusnice, kot so fruktoza, tanini. Preprečujejo okužbe sečil s kronično ledvično boleznijo. Poleg tega jagode pomaga pospešiti izločanje bakterij. Za pričakovani rezultat morate dnevno popiti 300 ml soka jagodičja.

Je cenovno dostopen izdelek, vendar zelo učinkovit za stanje ledvic. Rastlinski sok pomaga stimulirati izločanje urina. Obstajajo primeri, ko je peteršilj pripomogel k bistvenemu blaženju tega stanja, tudi če je bil CKD v teku. Ampak, da bi dosegli rezultat, mora zdraviti dolgo časa.

Prehranske zahteve

Jedo s CRF je pomembna faza zdravljenja, ne glede na resnost bolezni. Predpostavlja:

  • jedo visoko kalorično hrano, nizko vsebnostjo maščob, ne preveč slano, ne začinjeno, ampak obogateno z ogljikovimi hidrati, kar pomeni, da se lahko krompir, sladkarije in riž celo porabijo.
  • pari, pečen,
  • jesti v majhnih porcijah 5-6 krat na dan,
  • vsebuje manj beljakovin v prehrani, t
  • ne porabijo veliko tekočine, njena dnevna prostornina ne presega 2 litrov,
  • odreči gobam, oreščkom, stročnicam,
  • omejiti porabo suhega sadja, grozdja, čokolade in kave.

Terapija za otroke

Za zdravljenje kronične odpovedi ledvic pri otroku so potrebne homeostatske diete.

Za začetek izvajamo biokemijo urina in krvi, da hitro ugotovimo potrebo po kaliju, vodi, beljakovinah in natriju.

Zdravljenje vključuje upočasnitev hitrosti polnjenja ledvic z dušikovimi produkti razgradnje. Hkrati je potrebno vzdrževanje ravnotežja kislinsko-baznega in ravnotežja elektrolitov.

Ko je stopnja očiščenja prenizka, se lahko voda pije samo delno, vsebnost natrija v krvi pa se stalno spremlja.

Ko hipokalcemija zahteva peroralno dajanje kalcija, jemljete vitamin D. V hujših primerih se doseže dializa. Hemodializa je potrebna, dokler se presaditev organa ne odpravi in ​​se ne izvede.

Posledice in težave

Glavna težava pri diagnozi in zdravljenju kronične ledvične bolezni je, da se v zgodnjih fazah razvoja patologija ne manifestira. Skoraj vsi bolniki iščejo pomoč pri naprednih oblikah odpovedi s prisotnostjo sočasnih zapletov v telesu.

Posledice neprimernega ravnanja ali zanemarjanja procesa ESRD vključujejo:

  • uremija - samo-zastrupitev z izdelki razpadanja, medtem ko obstaja tveganje za uremično komo - izguba zavesti, resne nepravilnosti v dihalnem sistemu in krvni obtok,
  • zapleti srca in krvnih žil: srčno popuščanje, ishemija, miokardni infarkt, povečana srčna frekvenca, perikarditis,
  • stalno povečevanje indeksov krvnega tlaka za več kot 139/89 mm Hg, ki se ne more popraviti,
  • akutne oblike gastritisa,
  • zapleti, ki izhajajo iz organiziranja dialize: hipertenzija, anemija, oslabljena občutljivost rok in stopal, nenormalna absorpcija kalcija in krhke kosti,
  • zmanjšan libido.

Preventivni ukrepi

Ledvična odpoved pogosto spremlja sladkorno bolezen, glomerulonefritis in hipertenzijo, zato zdravniki te ljudi zelo pozorno spremljajo, dodatno pa jih nefrolog opazuje.

Vsi ljudje iz rizičnih skupin, ki imajo celo minimalne težave z ledvicami, morajo stalno:

  • spremlja krvni tlak,
  • naredite elektrokardiogram
  • narediti ultrazvok trebušnih organov,
  • opraviti splošne preiskave urina in krvi,
  • upoštevajte zdravnikova priporočila glede načina življenja, prehrane in dela.

Za preprečevanje okvare ledvic pri kronični bolezni ledvic ali ko bolezen poteka do hudih stadijev, je potrebno pravočasno zdravljenje kakršnih koli motenj v telesu, stalno spremljanje stanja pri zdravniku.

Merila za kronično odpoved ledvic

Diagnoza ESRD je narejena, če ima bolnik eno od dveh možnosti za okvaro ledvic 3 mesece ali več:

  • Poškodbe ledvic, ki kršijo njihovo strukturo in funkcijo, ki jih določajo laboratorijske ali instrumentalne diagnostične metode. V tem primeru se lahko GFR zmanjša ali ostane normalno.
  • GFR se zmanjša za manj kot 60 ml na minuto v kombinaciji z ali brez okvare ledvic. Ta stopnja filtracije ustreza smrti približno polovice ledvičnih nefronov.

Kaj vodi do CRF?

Skoraj vsaka kronična ledvična bolezen brez zdravljenja lahko prej ali slej privede do nefroskleroze pri normalnem delovanju ledvične odpovedi. To pomeni, da brez pravočasnega zdravljenja takšen izid katerekoli ledvične bolezni, kot je CKD, je le vprašanje časa. Kardiovaskularne bolezni, endokrine bolezni, sistemske bolezni pa lahko privedejo do odpovedi delovanja ledvic.

  • Bolezni ledvic: kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, kronični tubulointersticijski nefritis, ledvična tuberkuloza, hidronefroza, policistična bolezen ledvic, rak ledvic, nefrolitijaza.
  • Patologija urinarnega trakta: urolitiaza, strikture sečnice.
  • Bolezni srca in ožilja: hipertenzija, ateroskleroza, vklj. angioskleroze ledvičnih žil.
  • Endokrina patologija: diabetes.
  • Sistemske bolezni: amiloidoza ledvic, hemoragični vaskulitis.

Kako se razvija kronična bolezen ledvic

Proces zamenjave prizadetih glomerulov ledvic s tkivom brazgotine hkrati spremljajo funkcionalne kompenzacijske spremembe pri preostalih. Zato se kronična odpoved ledvic postopno razvija s prehodom v več fazah. Glavni vzrok za patološke spremembe v telesu - zmanjšanje stopnje filtracije krvi v glomerulih. Hitrost glomerularne filtracije je običajno enaka 100-120 ml na minuto. Posredni kazalnik, s katerim lahko ocenimo GFR, je kreatinin v krvi.

  • Prva faza kronične odpovedi ledvic - začetna

Hitrost glomerularne filtracije se ohranja pri 90 ml na minuto (normalna varianta). Dokazane so poškodbe ledvic.

Gre za poškodbo ledvic z rahlim zmanjšanjem GFR v 89-60. Pri starejših se ti indikatorji ob odsotnosti strukturne okvare ledvic štejejo za normalne.

V tretji zmerni fazi se GFR spusti na 60–30 ml na minuto. Hkrati je proces, ki poteka v ledvicah, pogosto skrit pred očmi. Svetla klinika št. Povečanje volumna urina, zmerno zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina (anemija) ter s tem povezana šibkost, letargija, zmanjšana učinkovitost, bleda koža in sluznice, krhki nohti, izpadanje las, suha koža, zmanjšan apetit. Približno polovica bolnikov ima povečan krvni tlak (predvsem diastolični, to je nižji).

Imenuje se konzervativno, saj ga lahko droge zadržujejo in, kot prvi, ne potrebuje čiščenja krvi z uporabo strojne metode (hemodializa). Hkrati se glomerulna filtracija vzdržuje na ravni 15-29 ml na minuto. Pojavljajo se klinični znaki odpovedi ledvic: huda šibkost, zmanjšanje delovne sposobnosti glede na anemijo. Povečana količina urina, pomembno uriniranje ponoči s pogostimi nočnimi naglici (nokturijo). Približno polovica bolnikov trpi za zvišanjem krvnega tlaka.

Peta faza odpovedi ledvic je dobila ime terminal, t.j. končni. Z zmanjšanjem glomerularne filtracije pod 15 ml na minuto se količina sproščenega urina (oligurija) zmanjša do popolne odsotnosti v izidu stanja (anurija). Vsi znaki zastrupitve telesa z dušikovimi žlindrami (uremija) se pojavijo v ozadju kršitev vodne in elektrolitske uravnoteženosti, poškodb vseh organov in sistemov (najprej živčnega sistema, srčne mišice). S takšnim razvojem dogodkov je pacientovo življenje neposredno odvisno od krvne dialize (čiščenje, mimo neučinkovitih ledvic). Bolniki brez hemodialize ali presaditve ledvic umrejo.

Videz bolnikov

Videz ne trpi do stopnje, ko se glomerularna filtracija bistveno zmanjša.

  • Zaradi anemije se pojavi bledica zaradi vodnih in elektrolitskih motenj, suhe kože.
  • Med postopkom se rumena koža in sluznice zmanjšajo, zato se njihova elastičnost zmanjša.
  • Pojavijo se lahko spontane krvavitve in modrice.
  • Zaradi srbenja kože pride do praskanja.
  • Značilen je tako imenovani ledvični edem s puffy obrazom do vrste anasarki.
  • Mišice prav tako izgubijo svoj tonus, postanejo ohlapne, kar povečuje utrujenost in zmanjšuje delovno sposobnost bolnikov.

Poškodbe živčnega sistema

To se kaže v apatiji, nenavadnem spanju in dnevni zaspanosti. Zmanjšan spomin, sposobnost učenja. Ker se CRF povečuje, se pojavijo hude inhibicije in motnje sposobnosti zapomniti in razmišljati.

Motnje v perifernem delu živčnega sistema se pojavijo v hladu okončin, mravljinčastim občutkom, plazenju. V prihodnosti se pridružijo gibalne motnje v rokah in nogah.

Ravnovesje vode in soli

  • neravnotežje soli se kaže v povečani žeji, suhih ustih
  • šibkost, zatemnitev v očeh z ostrim dvigom (zaradi izgube natrija)
  • paraliza mišic zaradi presežka kalija
  • bolezni dihal
  • zmanjšanje srčnega utripa, aritmije, intrakardialne blokade do zastoja srca.

Zaradi povečane proizvodnje obščitnične paratiroidne žleze se pojavi visoka raven fosforja in nizka vsebnost kalcija v krvi. To vodi do mehčanja kosti, spontanih zlomov in srbenja kože.

Bolezni dušikovega ravnovesja

Povzročajo rast kreatinina v krvi, sečni kislini in sečnini zaradi:

  • pri SCF se razvije manj kot 40 ml enterokolitisa (lezija drobnega in debelega črevesa z bolečino, oteklino, pogostimi rahlim blatom)
  • vonj po vonju amonijaka
  • sekundarne sklepne lezije vrste protina.

Kardiovaskularni sistem

  • Prvič, odziva se s povišanjem krvnega tlaka.
  • drugič, poškodbe srca (mišice - miokarditis, perikardialna vreča - perikarditis)
  • pojavijo se motne bolečine v srcu, nepravilno bitje srca, težko dihanje, otekanje nog, povečane jetra.
  • Pri neugodnem poteku miokarditisa lahko bolnik umre na ozadju akutnega srčnega popuščanja.
  • perikarditis se lahko pojavi s kopičenjem tekočine v perikardiju ali z obarjanjem kristalov sečne kisline v njem, ki poleg bolečine in širitve meja srca pri poslušanju prsnega koša daje značilno („pogrebno“) perikardialno drgnjenje.

Okvara ledvic med nosečnostjo

Tudi fiziološko prisotna nosečnost znatno poveča obremenitev ledvic. Pri kronični bolezni ledvic nosečnost poslabša potek patologije in lahko prispeva k njenemu hitremu napredovanju. To je posledica dejstva, da: t

  • med nosečnostjo povečan ledvični krvni pretok spodbuja preobremenitev ledvičnih glomerulov in smrt nekaterih od njih,
  • poslabšanje pogojev za reapsorpcijo v ledvičnih tubulih soli vodi do izgube velikih količin beljakovin, ki so strupene za tkivo ledvic,
  • povečana koagulacija krvi spodbuja nastajanje majhnih krvnih strdkov v kapilarah ledvic,
  • poslabšanje poteka arterijske hipertenzije med nosečnostjo prispeva k nekrozi glomerulov.

Slabša je filtracija v ledvicah in višje število kreatinina, slabše pa so razmere za nastanek nosečnosti in njeno nosečnost. Nosečnice s kronično odpovedjo ledvic in njenim plodom skrivajo številne zaplete nosečnosti:

  • Hipertenzija
  • Nefrotski sindrom z edemi
  • Peklampsija in eklampsija
  • Huda anemija
  • Feto-placentna insuficienca in fetalna hipoksija
  • Zamude in malformacije ploda
  • Spontani splav in prezgodnji porod
  • Nalezljive bolezni sečil nosečnice

Za obravnavo vprašanja izvedljivosti nosečnosti pri vsakem posameznem bolniku z ESRD so vključeni nefrologi in porodničarji-ginekologi. Hkrati je treba oceniti tveganja za bolnika in plod ter jih povezati s tveganjem, da napredovanje kronične ledvične bolezni vsako leto zmanjša verjetnost nove nosečnosti in njeno uspešno reševanje.

Razvrstitev kronične odpovedi ledvic

Obstaja več faz kronične ledvične bolezni. Latentna faza bolezni običajno ne povzroča očitnih simptomov. Najdete jih tako, da izvedete vrsto globokih kliničnih študij. V tem primeru je opaziti proteinurijo in zmanjšanje glomerularne filtracije v razponu od 50 do 60 ml / min.

Ko je kompenzirana faza bolezni kronična odpoved ledvic, manifestacija njenih simptomov vodi do določenih zaključkov. Pacient se hitro utrudi, nenehno izsuši v ustih. Obseg urina se poveča, gostota, nasprotno, pa se zmanjša. Opazimo lahko povečanje količine sečnine, kreatinina in glomerularno filtracijo, ki se zmanjša na 49–30 ml / min.

V prekinitveni fazi simptomov bolezni ni mogoče prezreti. Kronična odpoved ledvic napreduje, pridružijo se različni zapleti. Raven kreatinina stalno narašča, opažena je acidoza, glomerularna filtracija se zmanjša na vrednost 29-15 ml / min.

V končni fazi se razlikujejo ločena obdobja:

  1. Diureza je več kot en liter na dan. Hitrost glomerularne filtracije je 14-10 ml / min, za 24 ur opazimo diurezo več kot en liter.
  2. Manj urina se izloči, dnevna količina se zmanjša na 0,5 l. Pojavljajo se znaki, ki nakazujejo zastajanje tekočine, hiperkalciemijo, hipernatremijo, dekompenzirano acidozo.
  3. Simptomi so bolj izraziti. Pogosto je srčno popuščanje, v pljučih in jetrih stagnirajo.
  4. Zabeležena je izrazita uremična zastrupitev, hiponatremija, hiperkalemija, hipermagnemija, hipokloremija. Srčno popuščanje napreduje, poliserozitis se združuje, pride do jetrne distrofije.

Začetek boja proti kronični ledvični bolezni je vedno regulacija prehrane in ravnotežja med vodo in soljo

  • Bolnikom priporočamo hrano z omejitvijo vnosa beljakovin v 60 gramih na dan, pri čemer prevladuje uporaba rastlinskih beljakovin. Z napredovanjem kronične bolezni ledvic na stopnjo 3-5, je beljakovina omejena na 40-30 g na dan. Hkrati se je delež živalskih beljakovin nekoliko povečal, raje kot govedina, jajca in puste ribe. Priljubljena prehrana iz jajčnih krompirjev.
  • Hkrati je omejena poraba živil, ki vsebujejo fosfor (stročnice, gobe, mleko, beli kruh, oreški, kakav, riž).
  • Presežek kalija zahteva zmanjšanje porabe črnega kruha, krompirja, banan, datumov, rozin, peteršilja, fig.
  • Pacienti morajo ob prisotnosti izrazitega edema ali nevzdržne arterijske hipertenzije obvladovati režim pitja na ravni 2–2,5 litra na dan (vključno z juho in pranjem tablet).
  • Koristno je voditi dnevnik o hrani, ki olajša obračunavanje beljakovin in elementov v sledovih v hrani.
  • Včasih se v prehrano dodajo specializirane prehrane, obogatene z maščobami in vsebujejo določeno količino sojinih beljakovin in so uravnotežene v elementih v sledovih.
  • Bolnikom lahko poleg prehrane dodamo še nadomestek za aminokisline Ketosteril, ki se običajno dodaja z manj kot 25 ml GFR na minuto.
  • Hrana z nizko vsebnostjo beljakovin ni indicirana za izčrpanost, nalezljive zaplete CRF, nenadzorovano hipertenzijo, s hitrostjo GFR manj kot 5 ml na minuto, povečano razgradnjo beljakovin, po operaciji, hudim nefrotskim sindromom, terminalno uremijo s poškodbami srca in živčnega sistema, slabo prenosljivost prehrane.
  • Sol ni omejena na bolnike brez hude hipertenzije in edemov. V prisotnosti teh sindromov meja soli do 3-5 gramov na dan.

Zdravljenje anemije

Za lajšanje anemije se injicira eritropoetin, ki spodbuja nastajanje rdečih krvnih celic. Omejitev njegove uporabe je nenadzorovana arterijska hipertenzija. Ker je med zdravljenjem z eritropoetinom lahko pomanjkanje železa (zlasti pri ženskah z menstruacijo), je zdravljenje dopolnjeno s peroralnimi preparati iz železa (Sorbifer Durules, Maltofer in drugi. Glej pripravke železa za anemijo).

Vzroki ESRD

Vzrok kronične odpovedi ledvic je pogosto priznan nefritis (dedni, s sistemskimi boleznimi), diabetična glomeruloskleroza, kronični glomerulonefritis in pielonefritis, amiloidoza in policistična bolezen ledvic, nefroangioskleroza, pa tudi številne druge bolezni, ki motijo ​​eno ali obe ledvici.

Patogeneza je progresivna smrt nefronov. Bolezen se razvija postopoma, za začetek pa se učinkovitost procesov zmanjšuje, sčasoma pa se funkcije motijo ​​do popolne izumrtja. Parenhim umre (to potrjujejo histološke študije), nadomešča ga vezivno tkivo.

Хроническая почечная недостаточность зачастую развивается после продолжительного периода хронической болезни почек, способного длиться несколько лет. Obstaja več stopenj bolezni, ki se razlikujejo ne samo po stopnji poškodb in simptomov, ampak tudi po značilnostih zdravljenja.

Simptomi bolezni

Pred razvojem kronične odpovedi ledvic kljub pogosto razpoložljivi kronični ledvični bolezni ostanejo bolnikove funkcije ledvic normalne, glomerulna filtracija pa ne odstopa od normalnih vrednosti. Ob pojavu kronične odpovedi ledvic se glomerularna filtracija postopoma zmanjšuje, proces koncentracije urina se poslabšuje, spremembe se spreminjajo tudi drugi procesi. Hkrati pa splošno stanje telesa ostaja stabilno. Klinična slika, ki omogoča diagnozo CRF, se pojavi le, če se glomerularna filtracija bistveno zmanjša, doseže raven 50-60 ml / min.

V latentni fazi bolezni pacient praviloma ne opazi poslabšanja zdravja. Včasih se učinkovitost zmanjša, pogosteje se pojavi občutek utrujenosti, spremembe pa so manjše, ne povzročajo tesnobe. V kompenzirani fazi ti znaki postanejo svetlejši, kršijo življenjski ritem, z njimi se združijo suha usta.

Za presihajočo fazo je značilna pogosta šibkost, bolnik nenehno želi piti, apetit izgine. Opazimo lahko spremembe, povezane s kožo, in sicer: suho in nezdravo bledo barvo.

Končno stopnjo spremlja intenzivna izguba telesne teže, koža postane sivkasta, izgubi elastičnost, pogosto draži, srbi. Mišice oslabijo, roke včasih drhtijo. Zaradi stalne žeje, zaspanosti, popolne apatije dodamo izgubo koncentracije.

Intoksikacija sčasoma vodi do značilnega vonja amoniaka iz ust. Obstaja slabost, bruhanje. Bolnik ima valovne spremembe v razpoloženju, letargične napade nadomeščajo obdobja intenzivnega razburjenja, ni ustrezne percepcije realnosti. Bolnik ima pogosto zvišano telesno temperaturo, znake distrofije, razvija se aftozni stomatitis, apetit izgine, glas sliši. Značilnost je napenjanje, driska in povečano bruhanje. Iztrebki so temni, z ostrim vonjem. Spazmi, draženje kože, anemija so okrepljeni. V končni fazi kronične odpovedi ledvic je pogosto možno opazovati krvavitve v želodcu, črevesju, miokarditisu, encefalopatiji, perikarditisu, pljučnem edemu. Včasih gre za uremično komo.

Posebna prehrana

Bolniki s kronično odpovedjo ledvic morajo upoštevati dieto. Sestoji iz zmanjšanja vnosa beljakovin. Pri glomerularni filtraciji, ki je manjša od 50 ml / min, je dovoljeno do 40 g beljakovin na dan, pri glomerulni filtraciji pa manj kot 20 ml / min, dovoljeno je le do 25 g beljakovin na dan. Sol za uporabo na minimum (ne več kot tri gramov na dan), in z močnim povišanjem krvnega tlaka, je popolnoma izključena iz prehrane. Prehrana mora biti visoko kalorična, mora vsebovati aminokisline. Vzamejo jih v obliki posebnih dodatkov, preprosto jejo jajca, zaužijejo ribje olje in nadomestijo del beljakovin z sojo.

Simptomatsko zdravljenje

Osteodistrofija, ki se pojavi pri kronični ledvični bolezni, prilagojena z jemanjem vitamina D, kalcijevega glukonata. Pri tem se upošteva nevarnost kalcifikacije notranjih organov, ki jo sprožijo veliki odmerki vitamina D v kombinaciji s hiperfosfatemijo. S slednjim se borijo, pri čemer jemljejo zdravilo Almagel, ob obveznem nadzoru ravni fosforja in kalcija v krvi.

Sestavek kislinske baze prilagodimo s 5% raztopino natrijevega bikarbonata, dajemo intravensko. Oligurijo zdravimo z različnimi zdravili (lasix). On, skupaj s tradicionalnimi zdravili, ki se uporabljajo za normalizacijo krvnega tlaka.

Anemija zahteva jemanje dodatkov železa, androgenov, folne kisline. Transfuzije rdečih krvnih celic se predpisujejo z znatnim zmanjšanjem hematokrita. Posebna pozornost je potrebna pri odmerjanju zdravil. To se spreminja glede na metodo izločanja. Ampicilin, penicilin, sulfonamidi, ceperin, meticilin jemljejo za polovico manj. Nekatera zdravila so kontraindicirana, npr. Polimiksin, neomicin, monomicin, derivati ​​nitrofurana. Niso predpisani zaradi tveganja zapletov.

Srčno popuščanje je včasih popravljeno z glikozidi. Zdravila se uporabljajo previdno, v znatno zmanjšanem odmerku.

Hemodializa je indicirana za intermitentno fazo kronične odpovedi ledvic. Ob normalizaciji stanja pacienta z njegovo pomočjo se prenese na konservativno terapijo. Tečaji plazmafereze so se izkazali za zelo učinkovite.

Končna faza vključuje simptomatsko zdravljenje. V primeru pomanjkanja pozitivne dinamike se zatekajo k redni hemodializi, ki se izvaja do trikrat na teden. Pomembno je, da prisotnost zapletov zmanjša učinek hemodialize, včasih pa je tudi kontraindikacija za presaditev ledvic.

Presaditev organov

Stabilno izboljšanje stanja, kakovost življenja se pojavi le po uspešnem zdravljenju s hemodializo ali po presaditvi organa. Odločitev za uporabo takšnih metod so sprejeli strokovnjaki.

Pred operacijo bolnik včasih ni hemodializa, ampak peritonealna dializa. Kirurg postavi kateter v trebušno votlino, dostavi dializno tekočino. To vam omogoča, da odstranite odvečno vodo, škodljive snovi.

Presaditve ledvic so pogoste v sodobni medicini. Vsako leto rešijo na stotine življenj. V vseh primerih takšni ukrepi niso mogoči. Transplantacije ni mogoče izvesti v prisotnosti naslednjih bolezni:

  • pljučna tuberkuloza,
  • poslabšanje peptične razjede
  • ekstrarenalna aktivna okužba,
  • ateroskleroza (z izrazitimi simptomi),
  • maligni tumorji,
  • kronični hepatitis, ciroza,
  • Pomoč
  • nekaterih bolezni srca in ožilja in dihal
  • duševne motnje.

Številne bolezni in stanja so lahko relativna kontraindikacija za operacijo. Med njimi so maligna hipertenzija in nekatere sistemske bolezni. Pred operacijo bolnik opravi popoln pregled, ki omogoča izključitev kontraindikacij. Potrebne so ne le klinične študije, temveč tudi posvetovanja različnih strokovnjakov. Kar se tiče materiala, se najpogosteje uporablja truplo ledvice, včasih pa so vpleteni tudi sorodniki, ki so v sorodstvu.

Odgovorna je rehabilitacijska doba po operaciji zaradi kombinacije neželenih dejavnikov: poškodbe, ki jih povzroča končna stopnja kronične ledvične bolezni, terapija esencialnih zdravil (vključno z imunosupresivnimi), presajeni organ, ki ga telo zavrača. Vse to zahteva stalno spremljanje zdravstvenih delavcev.

Sama operacija se precej dobro prenaša. Postopki se obnovijo precej hitro, pod pogojem, da ima presajena ledvica dobre funkcije. Včasih pa pride do zavrnitve, obstrukcije urinarnega trakta in drugih zapletov.

Zavrnitev organov je najbolj znana zapleta, ki se lahko pojavi takoj po operaciji ali nekaj časa po njej. Je akutna, hiperakutna, pospešena ali kronična. Večina bolnikov naleti na eno od vrst. Zato je po transplantaciji potrebna imunosupresivna terapija, ki traja do šest mesecev.

Včasih se med drugimi zapleti pojavijo tudi nalezljive in kirurške. Med slednjimi so najpogostejši urološki. Prav tako se lahko kot zaplet pojavijo motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema, prebavil, presnove mineralov in novotvorb. Zdravljenje zapletov je odvisno od časa njihovega odkrivanja. Če so spremembe nespecifične, se znaki, ki omogočajo ugotavljanje prisotnosti zapletov, ne pojavijo takoj.

Prognoza je v tem primeru odvisna od kombinacije več dejavnikov: narava poteka osnovne bolezni, ki je izzvala CRF, resnost kliničnih manifestacij, zapleti, zlasti infekcijske in kardiovaskularnega sistema, so zelo pomembni.

Zdravljenje hipertenzije

Pripravki za zdravljenje arterijske hipertenzije: zaviralci ACE (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) in sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan) in moksonidin, Felodipin, Diltiazem. v kombinaciji s saluretiki (Indapamid, Arifon, Furosemid, Boumetanid).

Korekcija vodnih in elektrolitskih motenj

se izvaja na enak način kot zdravljenje akutne odpovedi ledvic. Glavna stvar je, da se bolnik iz dehidracije v ozadju omejitev v prehrani vode in natrija, in tudi za odpravo zakisovanje krvi, ki je preobremenjeno z izrazito kratko sapo in šibkost. Uvajamo raztopine z bikarbonati in citrati, natrijevim bikarbonatom. Uporabili so tudi 5% raztopino glukoze in Trisamin.

Hemodializa

S kritičnim zmanjšanjem glomerularne filtracije se kri očisti iz metabolizma dušika s hemodializo, ko se žlindre skozi membrano prenesejo na dializno raztopino. Najpogosteje uporabljena naprava je umetna ledvica, manj pogosto peritonealna dializa, ko se raztopina vlije v trebušno votlino, peritoneum pa ima vlogo membrane. Hemodializa pri kronični odpovedi ledvic se izvaja v kroničnem načinu, zato pajki več ur dnevno potujejo v specializiran center ali bolnišnico. Pomembno je, da pravočasno pripravimo arterijsko-venski šant, ki ga pripravimo za GFR 30-15 ml na minuto. Od padca GFR za manj kot 15 ml se začne dializa pri otrocih in bolnikih s sladkorno boleznijo, pri GFR manj kot 10 ml na minuto pa se dializa izvaja pri drugih bolnikih. Poleg tega so indikacije za hemodializo:

  • Huda zastrupitev z dušikovimi izdelki: slabost, bruhanje, enterokolitis, nestabilen krvni tlak.
  • Odporna na zdravljenje edema in elektrolitskih motenj. Cerebralni edem ali pljučni edem.
  • Izrazito zakisljevanje krvi.

Kontraindikacije za hemodializo:

  • motnje krvavitve
  • obstojna hipotenzija
  • tumorji z metastazami
  • dekompenzacija bolezni srca in ožilja
  • aktivno infekcijsko vnetje
  • duševne bolezni.

Presaditev ledvic

To je kardinalna rešitev problema kronične ledvične bolezni. Potem mora bolnik vse življenje uporabljati citostatike in hormone. Obstajajo primeri večkratnih presaditev, če je presaditev zavrnjena. Ledvična odpoved v nosečnosti s presajeno ledvico ni indikacija za prekinitev nosečnosti. nosečnost lahko prenašate do zahtevanega obdobja in jo praviloma dovolite s carskim rezom pri 35-37 tednih.

Kronična ledvična bolezen, ki danes nadomešča izraz »kronična ledvična odpoved«, omogoča zdravnikom, da pravočasno vidijo problem (pogosto ko zunanji simptomi še vedno niso prisotni) in se odzovejo na začetek zdravljenja. Ustrezno zdravljenje lahko podaljša ali celo reši pacientovo življenje, izboljša njegovo prognozo in kakovost življenja.

Razvrstitev bolezni

CKD ima tako kot vse bolezni svojo kodo ICD 10. V skladu s konvencionalnim sistemom ima patologija naslednjo klasifikacijo:

N18 Kronična odpoved ledvic.
N18.0 - Kronična ledvična bolezen.
N18.8 - Druga kronična odpoved ledvic.
N18.9 - Kronična odpoved ledvic ni določena.
N19 - Okvara ledvic ni določena.

Vsaka od kod se uporablja za šifriranje bolezni v zdravstvenih kartotekah.

Patogeneza in stopnje bolezni

Ko CRF postopoma ustavi sposobnost ledvic, da izločajo produkte fiziološke presnove in razgradnjo sečne kisline. Sestavljeni organ ne more samostojno čistiti krvi toksinov, njihovo kopičenje pa vodi v razvoj možganskega edema, izčrpanje kostnega tkiva, disfunkcijo vseh organov in sistemov. To patogenezo povzroča neravnovesje elektrolitskega metabolizma, ki je odgovorno za polno vrednost ledvic.

Glede na raven koncentracije dušikovih snovi v krvi obstajajo štiri stopnje kreatinina:

• Prva faza - vsebnost kreatinina v krvi ne presega 440 µmol / l.
• Druga faza - koncentracija kreatinina ustreza 440-880 μmol / l.
• Tretja faza - ne doseže 1320 µmol / l.
• Četrta faza je več kot 1320 µmol / l.

Indikatorji se določijo z laboratorijsko metodo: pacient daruje kri za biokemične raziskave.

Kronična ledvična odpoved v končnem stadiju

Druga formulacija končne faze CRF je anurična ali uremična. V tej fazi se v telesu bolnika pojavijo nepopravljive posledice, saj se sečnina in kreatinin v krvi povišata do kritične koncentracije.

Če želite podaljšati življenje osebe, morate skrbeti za presaditev ledvic ali redno hemodializo. Druge metode na tej stopnji ne bodo imele želenega učinka. Glede na visoke stroške operacije, ki vključuje presaditev zdravega organa, v Ruski federaciji bolniki (in njihovi sorodniki) pogosteje raje uporabijo metodo umetne ledvice. Bistvo postopka je, da je oseba s kronično ledvično boleznijo povezana z napravo, ki opravlja čiščenje krvi iz strupenih (strupenih) produktov: večinoma - opravlja enake funkcije, kot bi jih ledvice opravljale neodvisno, vendar pod polnim zdravstvenim stanjem.
Prednost hemodialize v primerjavi s presaditvijo je cenejši strošek, kar pomeni razpoložljivost. Pomanjkljivost je potreba po opravljenem postopku z določeno pravilnostjo (to določi zdravnik).

Za kronično kronično odpoved ledvic so značilni naslednji simptomi:

1. Uremična encefalopatija. Ker trpi živčni sistem, se huda bolezen ledvic kaže predvsem v stanju njenega glavnega središča, možganov. Pomnilnik se zmanjšuje, bolniku je odvzeta možnost opravljanja osnovnih aritmetičnih operacij, prihaja do nespečnosti, težave pri prepoznavanju ljubljenih so aktualne.

2. Uremična koma. Pojavlja se v pozni fazi kronične ledvične bolezni, njen razvoj pa je posledica množičnega otekanja možganskega tkiva in vztrajnega zvišanja krvnega tlaka (hiperhidracija in hipertenzivna kriza).

3. Hipoglikemična koma. V večini kliničnih primerov se ta patološki pojav pojavlja v ozadju CRF pri bolnikih, pri katerih je bila sladkorna bolezen pred boleznijo ledvic. Razlog za to je sprememba v strukturi ledvic (nastajanje gub), zaradi česar je insulinu odvzeta možnost izločanja v procesu presnove. Če je raven glukoze v krvi pred razvojem CRF normalna, je tveganje za takšno težavo minimalno.

4. Sindrom nemirnih nog. Za to bolezen je značilna namišljena koža na površini kože nog, občutek dotika, kasneje pa se razvije mišična oslabelost, v najhujših primerih - pareza.

5. Avtonomna nevropatija. Izjemno kompleksno stanje, ki se ponoči izrazito obremenjuje. Pri moških s kronično odpovedjo ledvic pride do impotence, pri bolnikih, ne glede na spol, obstaja velika verjetnost spontanega zastoja srca, želodčne pareze.

6. Akutna pljučnica bakterijskega izvora. Bolezen postane stafilokokna ali tuberkulozna oblika.

7. Sindrom kronične ledvične odpovedi v končni fazi je značilen s hudimi težavami s funkcionalno aktivnostjo prebavil. Vnetje sluznice jezika in dlesni, v kotih ustnic se pojavi tako imenovana lepljivost. Bolnika nenehno motijo ​​dispeptične motnje. Ker se hrana ne absorbira, oseba ne prejme potrebne količine hranil, pogoste in velike driske, skupaj z rednim ponavljajočim bruhanjem, iz telesa izloči veliko količino tekočine, kmalu pride do anoreksije. Dejavnik skoraj popolnega pomanjkanja apetita glede na zastrupitev tkiv in krvi z dušikovimi snovmi ima odločilno vlogo pri njegovem razvoju.

8. Acidoza. Patološki pojav je posledica kopičenja fosfatov in sulfatov v krvi bolnika.

9. Perikarditis. Vnetje zunanje obloge srca. Bolezen se kaže v hudih bolečinah za prsnico, ko bolnik z ESRD poskuša spremeniti položaj telesa. Zdravnik, da bi se prepričal, da je predpostavka pravilna, posluša srce in prepozna hrup trenja. V povezavi z drugimi znaki, med katerimi je občutek močnega pomanjkanja zraka in zmedenost srčnega ritma, je perikarditis indikacija za takojšnjo organizacijo hemodialize za bolnika. Ta stopnja nujnosti se pojasni z dejstvom, da je vnetje zunanje obloge srca, sestavljeno iz veznega tkiva, pogost vzrok smrti pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic.

10. Težave z delovanjem dihalnega sistema.

Zapleti bolezni: pomanjkanje delovanja srca in stanja krvnih žil, razvoj infekcijskih procesov (pogosteje - sepse). Glede na kombinacijo vseh navedenih znakov zadevne faze je splošna prognoza za bolnika neugodna.

Pregled bolnika za vzpostavitev CRF

Pritožba strokovnjaku vključuje pregled in pregled. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.

Da bi ugotovili, ali ima bolnik nagnjenost k prehodu ledvične odpovedi v dolgotrajni obliki, je to mogoče z rezultati analize. Pomen bolezni je, da ledvice ne obvladujejo svoje naravne funkcije izločanja strupenih snovi iz telesa. Zaradi te kršitve so škodljive spojine koncentrirane v krvi. Da bi razumeli, kako visoka je vsebnost toksinov v telesu pacienta in ugotovili stopnjo motenj v izločajočem sistemu ledvic, mora bolnik opraviti takšne teste:

1. Krv za klinične raziskave. Laboratorijski tehnik bo v vzorcu materiala ugotovil zmanjšano število rdečih krvnih celic in nezadostno raven hemoglobina. Ta kombinacija kazalnikov kaže na razvoj anemije. Tudi v krvi bo odkrita levkocitoza - povečanje števila belih krvnih celic, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa.
2. Krv za biokemične raziskave. Postopek odvzema venske krvi in ​​nadaljnje proučevanje vzorca materiala kažejo na povečanje koncentracije sečnine, kreatinina, kalija, fosforja in holesterola. Zaznana bo manjša količina kalcija, albumina.
3. Krv za določitev njene sposobnosti strjevanja. Iz analize je razvidno, da ima bolnik nagnjenost k krvavitvam, saj je krvni strdki slabši.
4. urin za splošne klinične raziskave. Omogoča vam vizualizacijo prisotnosti beljakovin in rdečih krvnih celic, na podlagi katerih je mogoče določiti stopnjo destruktivnih sprememb v ledvicah.
5. Analiza Reberg-Toreev omogoča določitev stopnje uporabnosti izločajoče se sposobnosti ledvic. Zahvaljujoč tej študiji se ugotovi stopnja glomerulne filtracije glomerulov (v normalnem stanju in ledvični aktivnosti ustreza 80-120 ml / min).

Kljub temu, da v procesu diagnostike, urolog (nefrolog) upošteva rezultate vseh vrst laboratorijskih raziskav, je analiza določiti stopnjo filtracije glomerulov ledvic.

Pred pridobitvijo podatkov iz laboratorijskih testov opravi pacient naslednje vrste raziskav:

1. Ultrazvok sečil. Določeno je njihovo stanje, velikost, lokacija, konture, raven oskrbe s krvjo.
2. rentgenski pregled z uporabo kontrastnega sredstva (pomembno je v prvih dveh stopnjah razvoja kronične ledvične bolezni).
3. Biopsija ledvic. Postopek omogoča določitev stopnje bolezni, napovedi na splošno.

Če se je bolnik obrnil na splošnega zdravnika, potem potrebujejo tudi nefrolog, oftalmolog in nevrolog, da načrtujejo zdravljenje.

Oglejte si video: Zgodovina farmacevtskega monopolija in kemoterapije vklopi SLO podnapise (Julij 2019).

Loading...