Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Patologija placente


Predhodna obdelava medenice
(zdravljenje nosečnosti in poroda)


Klinične smernice (protokol)

Predsednik Ruskega društva porodničarjev in ginekologov Akademik Ruske akademije znanosti VN Serov 14. april 2017

Glavni samostojni strokovnjak na Ministrstvu za zdravje Ruske federacije za porodništvo in ginekologijo, akademik Ruske akademije znanosti L.V. Adamyan 14. april 2017

Adamyan Leila Vladimirovna - Akademik Ruske akademije znanosti, namestnik direktorja za raziskave zveznega državnega proračuna "Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo, imenovan po akademiku V. Kulakovu" Ministrstva za zdravje Rusije, vodja oddelka za operativno ginekologijo zveznega državnega proračunskega podjetja NTSGAiP, poimenovano po I. Kulakovu in kirurgija FPDO MGMSU im.AI Evdokimova Ministrstvo za zdravje Rusije, glavni samostojni specialist na Ministrstvu za zdravje Rusije v porodništvu in ginekologiji, podpredsednik ruskega društva porodničarjev-ginekologov (Moskva).

Artymuk Natalya Vladimirovna - doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik Oddelka za porodništvo in ginekologijo, Kemerova državna medicinska univerza, Ministrstvo za zdravje Rusije, glavni samostojni strokovnjak na Ministrstvu za zdravje porodništva in ginekologije v sibirskem zveznem okrožju, član uprave Ruskega društva porodničarjev in ginekolog, predsednik Združenje porodničarjev-ginekologov Kuzbassa (Kemerovo).

Baev Oleg Radomirovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, častni zdravnik Ruske federacije, vodja Oddelka za materinstvo Zvezne državne proračunske institucije "Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo, imenovan po akademiku V.I. Kulakovu" Ministrstva za zdravje Rusije (Moskva).

Belokrinitskaya Tatyana Evgenievna - doktor medicinskih znanosti, profesor, častni zdravnik Ruske federacije, predstojnik Oddelka za porodništvo in ginekologijo, Fakulteta za pediatrijo, FPC in PPS FSBEI HE "Državna medicinska akademija Chita" Ministrstva za zdravje Rusije, član upravnega odbora Ruskega društva porodničarjev-ginekologov, predsednik regionalne javne organizacije Transbaikalsko društvo porodničarjev-ginekologov (Chita).

Krasnopolsky Vladislav Ivanovič - Akademik Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor, predsednik Državne proračunske zdravstvene ustanove Ministrstva za jedrske raziskave, podpredsednik Ruskega društva porodničarjev in ginekologov (Moskva).

Logutova Lidiya Sergeevna - doktor medicinskih znanosti, profesor, namestnik direktorja za znanstveno delo, GBUZ MO MONIIAG (Moskva).

Melnikov Andrey Pavlovich - Kandidat medicinskih znanosti, višji raziskovalec oddelka za porodno fiziologijo, GBUZ MO MONIIAG (Moskva).

Petrukhin Vasilij Aleksejevič - doktor znanosti, profesor, častni zdravnik Ruske federacije, direktor Državne proračunske zdravstvene ustanove MO MONIAAG (Moskva).

Puchko Tatyana Kimovna - doktor medicinskih znanosti, vodilni raziskovalec porodniškega oddelka FGBU "Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo, imenovan po akademiku V.I. Kulakovu" Ministrstva za zdravje Rusije (Moskva).

Smolnova Tatyana Yuryevna - doktor medicinskih znanosti, izredni profesor na oddelku za reprodukcijsko medicino in kirurgijo Moskovske državne medicinske univerze FPDO, imenovanega po A.I. .Moscow).

Filippov Oleg Semenovich - Častni doktor Ruske federacije, doktor medicinskih znanosti, profesor, namestnik direktorja Oddelka za zdravstveno oskrbo otrok in materinstva Ministrstva za zdravje Ruske federacije, profesor Oddelka za porodništvo in ginekologijo, IPO SEI HPE »Prva moskovska državna medicinska univerza poimenovana po IM Sechenov "Ministrstvo za zdravje Ruske federacije (Moskva)."

Shmakov Roman Georgievich - Ph.D., glavni zdravnik FSBI "Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo, imenovan po akademiku V.I. Kulakovu" Ministrstva za zdravje Rusije (Moskva).

Malyshkina Anna Ivanovna - doktor medicinskih znanosti, direktor FGBU "Raziskovalni inštitut Ivanovo za materinstvo in otroštvo, imenovan po V.N.Gorodkovu" Ministrstva za zdravje Rusije.

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija o kakovosti zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
od 27. decembra 2017
Protokol številka 36

Predaka placente (placenta praevia) - pritrditev placente v spodnjem delu maternice v območju notranje osi. S predstavitvijo placente je na poti nastajajočega ploda.

Kode (e) ICD-10:

Datum razvoja: 2017 leto.

Kratice, uporabljene v protokolu:

Uporabniki protokola: porodničarji-ginekologi, babice, specialisti za ultrazvočno diagnostiko

Kategorija bolnika: nosečnice, nosečnice, puerperje s placentno previjo.

Lestvica ravni dokazov:

Razvrstitev

:
· Polna (osrednja) predstavitev (placenta praevia totalis s. Centralis) - popolnoma pokriva notranja usta.
· Nepopolna (delna) predstavitev (placenta praevia partialis) - delno prekriva notranje grlo.
Regionalni PP (placenta previa) (placenta praevia marginalis) - spodnji rob posteljice se nahaja na nivoju roba notranje osi,
· Nizje ležeča posteljica je takšna ureditev placente, ko je razdalja med njenim spodnjim robom in notranjo maternico manjša od 5 cm.

Placenta je trdno pritrjena (placenta adhaerens)
Patološko vzgojena posteljica vključuje: akreto placento (placenta accreta), rastočo posteljico (placenta increta) in klicno placento (posteljico percreta).

Predisponirajoči dejavniki za PP:
· Brazgotina na maternici po carskem rezu in drugih operacijah na maternici,
· Previa placente v zgodovini,
· Vnetje maternice (kronični endometritis),
· Veliko število rojstev v zgodovini,
· Odloženi splavi in ​​vnetne bolezni po maternicah po splavu,
· Submukozni miom maternice,
· Nosečnost po IVF,
· Starost prve osebe je starejša od 40 let,
· Večplodna nosečnost.

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN DIAGNOSTIČNI POSTOPKI. T

Diagnostična merila

Pritožbe:
· Krvavitev iz genitalnega trakta svetle barve z nebolečo maternico v drugi polovici nosečnosti
· Zgodovina: ponavljajoče se neboleče krvavitve iz genitalnega trakta

Fizični pregled:
· Visok položaj predstavljenega dela ploda,
· Nenormalni položaji ali medenični nastop ploda.

Laboratorijski testi: t
· Popolna krvna slika (hematokrit, trombociti, strjevanje krvi), koagulogram,
· Določanje krvne skupine in Rh faktorja.

Instrumentalne študije:
· Ultrasonografija utero-placentnega kompleksa, ki se izvaja s transabdominalnim ali transvaginalnim dostopom,
· Dopplerografija placente (barva, 3D),
MRI za diagnozo in pojasnitev stopnje invazije vraščene posteljice. MRI je metoda izbire v primerih suma rasti placente, ki se nahaja na hrbtni steni, in bolj informativna pri bolnikih z dolgotrajno nosečnostjo in z visoko stopnjo debelosti. [UD-S]

Opomba! Za diagnozo prevlade placente je treba storiti naslednje:
· V obdobju 20 tednov nosečnosti med pregledovanjem, razjasnitev lokalizacije placente in patologija pritrditve (placenta adrenes, placenta accret, placenta percreta) [YD-D],
· V primeru placente z nizko lezjo se transvaginalna sonografija izvede 25-26 tednov, kar prerazvrsti 26-60% primerov [UD-S],
· V primeru brazgotine na maternici in prisotnosti naslednjih oteževalnih dejavnikov: placentna predela ali lokalizacija placente na sprednji steni, je treba ponoviti ultrazvok v 32. tednu nosečnosti, da se izključi povečanje placente. V primeru potrditve diagnoze se vodenje in organizacija opazovanja podatkov o nosečnicah izvaja kot pri povečanju placente [UD-D], t

Po 36. tednu se v skupini z visokim tveganjem nosečnic za povečanje placente opravi ponovno ultrazvok in nosečnice z delno placentno predivo, da ponovno potrdijo diagnozo:
· Prenatalno sonografsko slikanje lahko dopolnimo s slikanjem z magnetno resonanco v dvomljivih primerih, končno diagnozo pa lahko naredimo le med operacijo,
· Diagnostična vrednost različnih metod ultrazvoka je predstavljena v tabeli 1.

Tabela - 1. Diagnostična vrednost ultrazvočnih metod.

Opomba! V primeru predela placente je pomembno, da nosečnice obvestite o nujnosti izogibanja spolnemu odnosu, tveganju prezgodnjega poroda in krvavitvi. Potrebno je svetovati o tem, kako pomembno je biti blizu porodnišnice, s stalno prisotnostjo partnerja. [UD-D]

Diagnostični algoritem za diagnozo PP

Opomba! Nosečnice z nizko placento, če je rob placente do notranjega žrela v tretjem trimesečju bližje kot 2 cm, se priporoča carski rez, vendar so na tem področju potrebne nadaljnje raziskave. [D]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnozain utemeljitev dodatnih raziskav
Ob prisotnosti zgoraj navedenih kliničnih simptomov je treba opraviti diferencialno diagnozo z naslednjimi patološkimi stanji (tabela 2).

Tabela –2. Diferencialna diagnoza PP

Zdravljenje (ambulanta)

TAKTIKA UPORABE IN OBDELAVE NA ZUNANJI RAVNI
Med svetovanjem nosečnic s krvavitvami iz genitalnega trakta z osumljenim ali uveljavljenim PP v okviru primarne zdravstvene oskrbe ni opravljen vaginalni pregled. Nosečnica je nujno prepeljana v bolnišnico tretje stopnje zaradi regionalizacije perinatalne oskrbe.
V tretjem trimesečju nosečnosti se morajo ženske s placento previa zavedati tveganja prezgodnjega poroda in krvavitve. Njihovo zdravljenje je treba individualno izbrati.
Ženske, ki so vidne doma, morajo biti jasno obveščene, da se morajo te ženske izogibati spolnemu odnosu. Če se pojavijo krvavitve, krči ali bolečine (vključno z nedoločeno suprapubično, občasno bolečino), morajo takoj oditi v bolnišnico. Vsaka oskrba na domu zahteva neposredno bližino bolnišnice, stalno prisotnost nekoga sposobnih ljudi, ki lahko pomagajo, če je to potrebno. Treba je omogočiti hiter dostop do porodnišnice in popolno privolitev ženske. [D]

Zdravljenje (bolnišnica)

OBRAVNAVA TAKTIKA NA STACIONARNI RAVNI
Pri nezgodnem življenju noseče krvavitve je možna taktika čakanja. Pri negativnih ženskah (RhD), ki negativno vplivajo na količino fetomaterine, je treba izvesti Klegauerjev test Betke, odčitali odmerek anti-D imunoglobulina. [UD-D]
Glede na povečano tveganje prezgodnjih porodov je treba razmisliti o možnosti dajanja kortikosteroidov za preprečevanje sindroma dihalne stiske v plodu.[UD-A]. Med brejostjo 28-34 tednov je možna tocolysis pri PP (razen za β-mimetike) in nosečnica, ki ne ogroža življenja. V primeru hude krvavitve, ne glede na vrsto PP, je indicirana porod s carskim rezom v katerem koli obdobju nosečnosti.
Pred porodom je treba opraviti posvetovanje, da bi razpravljali o naslednjih vprašanjih: vrsta laparotomije, incizija v maternici, taktika v primeru razvoja množične krvavitve. Potrebna je predhodna vloga za komponente krvi, obvezna je prisotnost izkušenih svetovalcev porodničarjev-ginekologov in anesteziologov v operacijski dvorani, ne glede na nujnost operacije.
Priporočljivo je, da izrežete maternico na območju, ki je oddaljeno od posteljice, in odstranite plod brez poškodb placente, da bi preučili možnost konzervativnega zdravljenja (zapuščanje placente z njeno rastjo in brez krvavitve) ali elektivne histerektomije v primeru potrditve nadledvične posteljice.
Če med carskim rezom, če ni prirastka, pride do množične krvavitve, ki se ne preneha po šivanju reze na maternici in dajanju uterotoničnih zdravil, se na spodnji segment nanesejo šivati ​​B-Lynch, vzmetnice ali druge modifikacije (Hayman). V odsotnosti učinka se povežejo maternične, jajčne in nato notranje ilijačne arterije. Če se krvavitev nadaljuje, se izvede histerektomija.
Če je mogoče, lahko uporabite v medicinskih ustanovah radiološke metode (vaskularna embolizacija). Če se sumi / poveča prirastek placente na operacijski mizi, se pred celiakijo kateterizirajo maternične arterije in po ekstrakciji ploda embolizirajo, kar bistveno zmanjša izgubo krvi. Nato lahko izpustite površino maternice, kjer je bila diagnosticirana rast placente.
Pri polnem PP je dostava indicirana samo s carskim rezom. V primeru nepopolne, regionalne predstavitve placente, je možno uporabiti taktiko čakanja do spontanega začetka poroda v polnem obdobju brejosti ali pojava krvavih izločkov iz genitalnega trakta z informirano privolitvijo ženske. Po rojstvu se začne poroditi skozi porodni kanal. Zgodnje rojstvo kaže amniotomijo, stalno elektronsko spremljanje ploda. S povečano krvavitvijo in / ali znaki trpljenja plodu je treba rojstvo dopolniti z operativnim porodom.

Kirurški poseg
Ime operacije:
· Carski rez
· Kompresijski hemostatični šivi,
· Ligacija arterij maternice, jajčnikov in ilijake,
· Histerektomija
· Embolizacija maternične arterije.

Indikacije:
· Krvavitev iz genitalnega trakta po 20 tednih nosečnosti v prisotnosti PP.
Kontraindikacije: ne

V zadnjih desetletjih se je z rastjo placente aktivno razvijalo tehnike kirurškega zdravljenja, ki varčujejo z organi. Osnova za razvoj takšnih metod je bila uvedba v prakso metod, ki zmanjšujejo količino intraoperativne izgube krvi (ligacija, embolizacija, balonska okluzija ilijake, maternične arterije), kot tudi možnost reinfuzije avtologne krvi (naprave Cell-Saver) [UD-S].

Zdravljenje brez zdravil z načrtovano hospitalizacijo: št.
Način je običajen.
Prilagojena prehrana.

Zdravljenje z drogami - simptomatsko zdravljenje sorodnih zapletov, glejte klinični protokol za ustrezen profil.
Med brejostjo 28-34 tednov je možna tocolysis pri PP (razen za β-mimetike) in nosečnica, ki ne ogroža življenja. Zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin) in antagonisti oksitocina so izbrana zdravila za tokolitično zdravljenje. Shema nifedipina: 10 mg peroralno, če kontrakcije maternice trajajo - po 15 minutah, ponovno 10 mg. Nato 10 mg vsakih 3-8 ur 48 ur, dokler krčenje ne izgine. Največji odmerek je 120 mg / dan. Po prenehanju poroda, ki je opravil profilakso RDS, nadaljnja tokoliza ni priporočljiva zaradi nedokazane učinkovitosti in varnosti. [A-1b]

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Antenatalna verifikacija prirastka placente (razmerje med diagnosticiranimi obolenji placente v primerjavi z vsemi klinično ali histološko potrjenimi primeri),
• Pogostost množičnih transfuzij krvi med povečanjem placente.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA DRŽAVNO HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO VRSTE HOSPITALIZACIJE:

Datumi načrtovane hospitalizacije: hospitalizacija v zdravstvenih organizacijah tretje stopnje regionalizacije perinatalne oskrbe

· Predaka placente brez krvavitve pri 37 tednih za načrtovano operativno porod v 38. tednu nosečnosti,
· Predaka s placento s povečanjem / sumom na hospitalizacijo po 36 tednih nosečnosti z naslednjo dostavo v 36-37 tednih. [D]

Indikacije za nujno hospitalizacijo: v zdravstvenih organizacijah tretje stopnje regionalizacije perinatalne oskrbe
·krvaviteveiz genitalnega traktapo 20 tednih nosečnosti.

Viri in literatura

  1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
    1. 1) Center za poizvedbe o materi in otroku (CMACE). Življenje mater: pregledovanje smrti materinstva varnejše: 2006–2008. Osmo poročilo o zaupnih poizvedbah v zvezi s smrtjo mater v Združenem kraljestvu. BJOG 2011.118 (dodatek 1): 1–203. 2) McGEOWN P (2000): Praktična priporočila za nujne primere porodništva. Britanski časopis za babice Vol.9 No.2 71-73. 3) Royal College of Obstetrics and Gynecology (2011) Placenta Praevia: Diagnoza in menedžment, Klinična zelena smernica. London: RCOG. 4) Green-top Smernica št. 27, 2011 - Placenta Previa, predaka placente, akret in vasa previa: diagnoza in obvladovanje. 5) Green-top Smernica št. 63, 2011 - Antepartum Krvavitev.

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA. T

Seznam razvijalcev protokola s specifikacijo podatkov o kvalifikacijah:
1) Bapaeva Gauri Billakhanovna - dr. Med., Izredna profesorica, vodja oddelka za porodništvo in ginekologijo podružnice Nacionalnega raziskovalnega centra za materinstvo in otroštvo JSC
2) Sarmuldaeva Chapen Akanovna - kandidatka medicinskih znanosti, namestnica glavnega zdravnika za revizijo DCC na REU "Center za perinatologijo in pediatrično kardiokirurgijo", Almaty.
3) Kopobaeva Irina Leonidovna - porodničar-ginekolog najvišje kategorije, vodja oddelka za porodništvo in ginekologijo RSE za REU "Državna medicinska univerza Karaganda".
4) Anya Zoya Nikolaevna - porodničar-ginekolog najvišje kategorije, nacionalni strokovnjak za EHP v Astani.
5) Kaliyeva Sholpan Sabatayevna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica, vodja oddelka za klinično farmakologijo in dokazno medicino RSE na REU "Državna medicinska univerza Karaganda".

Navedba odsotnosti navzkrižja interesov: ne

Pregledovalci:
Ion Bologan - dr. Med., Državna univerza za medicino in farmakologijo. Nicholas Testemitanu, Kišinjev, Moldavija.

Določanje pogojev revizije protokola: revizija protokola 5 let po objavi in ​​datumu začetka veljavnosti protokola ali ob prisotnosti novih metod z dokazno mero.

Predpostavka placente

Placenta (posteljica, otroški sedež) je pomembna zarodna struktura, ki se tesno prilega notranji steni maternice in zagotavlja stik med materjo in plodom. Med nosečnostjo placenta izvaja hranilne, plinske, zaščitne, imunske, hormonske funkcije, potrebne za popoln razvoj zarodka in ploda. Fiziološko se šteje za lokacijo placente v posteriorni in lateralni steni telesa ali dna maternice, t.j. na področjih najboljše vaskularizacije miometrija. Pritrditev posteljice na zadnjo steno je optimalna, ker ščiti to zarodno strukturo pred nenamernimi poškodbami. Lokacija posteljice na sprednji površini maternice je redka.

V primeru, da je posteljica pritrjena tako nizko, da se v določeni meri prekriva z notranjim žrelom, se govori o predelu placente. V porodništvu in ginekologiji se posteljica previa pojavlja pri 0,1–1% vseh rojstev. V primeru popolnega zaprtja notranjega žrela s placento prevladuje varianta popolne placente. Ta vrsta patologije se pojavi v 20-30% primerov števila predstavitev. Pri delnem prekrivanju notranjega žrela se stanje šteje za nepopolno predelu placente (pogostost 35-55%). Z lokalizacijo spodnjega roba placente v tretjem trimesečju na razdalji, manjši od 5 cm od notranjega osa, diagnosticiramo nizko lokacijo posteljice.

Placenta previa ustvarja pogoje za prezgodnje in hipoksijo ploda, nenormalen položaj in predstavitev ploda, prezgodnje rojstvo. Delež perinatalne umrljivosti s prevladujočo placento doseže 7–25%, materinstvo pa zaradi krvavitve in hemoragičnega šoka doseže 3%.

Vzroki za nastanek predela placente

Predpostavko placente pogosto povzročajo patološke spremembe v endometriju, ki motijo ​​dekodirano stromo reakcijo. Takšne spremembe so lahko posledica vnetja (cervicitis, endometritis), kirurških posegov (diagnostična kiretaža, kirurški splav, konzervativna miomektomija, carski rez, perforacija maternice), več kompliciranih porodov.

Endometrioza, miom maternice, anomalije maternice (hipoplazija, bipodologija), večplodna nosečnost, polipi materničnega vratu so med etiološkimi dejavniki predela placente. Zaradi teh dejavnikov je motena pravočasnost vsaditve jajčeca v zgornjih delih votline maternice, njena vezava pa se pojavi v spodnjih segmentih. Preboj placente se pogosteje pojavlja pri nosečnicah (75%) kot pri prvotnih ženskah.

Simptomi prevlado posteljice

V kliniki placenta previa vodilne manifestacije so ponavljajoče se krvavitve iz maternice različne stopnje. Med nosečnostjo je krvavitev zaradi predela placente zabeležena pri 34% žensk, v procesu poroda pa v 66%. Krvavitev se lahko razvije v različnih obdobjih nosečnosti - od prvega trimesečja do rojstva, vendar pogosteje po 30 tednih nosečnosti. Na predvečer poroda zaradi periodičnih kontrakcij maternice se krvavitev običajno poveča.

Vzrok krvavitve je ponavljajoča se odcepitev predstavljenega dela placente zaradi nezmožnosti placente, da se razteza po steni maternice med razvojem nosečnosti ali poroda. Pri odlomu se pojavi delna odprtina vmesnega prostora, ki ga spremlja krvavitev iz žil maternice. Plod začne doživljati hipoksijo, saj ločeno območje posteljice preneha sodelovati pri izmenjavi plina. Pri krvavitvi s placentno predijo lahko pride do fizičnega napora, kašljanja, spolnega odnosa, naprezanja med črevesnim gibanjem, vaginalnega pregleda, termalnih postopkov (vroča kopel, savna).

Intenzivnost in narava krvavitve je ponavadi posledica stopnje prevlade placente. Za popolno razširjenost placente je značilna nenaden razvoj krvavitve, odsotnost bolečine, obilnost izgube krvi. V primeru nepopolne predstavitve placente se krvavitev običajno pojavi bližje času rojstva, še posebej pogosto ob nastopu poroda, med glajenjem in odpiranjem grla. Večja je stopnja predaka placente, zgodnejša in intenzivnejša krvavitev. Tako je za krvavitev s placentno previjo značilna zunanja narava, nenaden začetek brez vidnih zunanjih vzrokov (pogosto ponoči), sproščanje rdeče krvi, nebolečnost in obvezno ponavljanje.

Ponavljajoča se izguba krvi hitro vodi v anemizacijo nosečnice. Zmanjšanje BCC in števila rdečih krvnih celic lahko povzroči DIC in razvoj hipovolemičnega šoka tudi v primeru manjše izgube krvi. Nosečnost, ki jo otežuje predaka placente, se pogosto pojavi pri nevarnosti spontanega splava, hipotenzije, preeklampsije. Prezgodnja narava poroda se pogosto pojavi, ko prevladuje posteljica.

Patologija lokacije placente na najbolj neugoden način vpliva na razvoj ploda: povzroča fetalno-placentno insuficienco, hipoksijo in zapoznelo zorenje ploda. Ko je posteljica previa pogosto opazili medenico, poševno ali prečni položaj ploda. V II-III trimesečju nosečnosti se lahko lokalizacija placente spremeni zaradi transformacije spodnjega segmenta maternice in sprememb v rasti placente v smeri boljših krvotvornih območij miometrija. Ta proces v porodništvu se imenuje "migracija posteljice" in se konča s 34-35 tedni nosečnosti.

Zdravljenje s placento previa

Taktika obvladovanja nosečnosti s placentno previjo je odvisna od stopnje krvavitve in stopnje izgube krvi. V I-II trimesečju, če ni krvavenja, lahko nosečnice s placentno pregojo opravljajo ambulantni nadzor z porodničarjem-ginekologom. Hkrati se priporoča zaščitni režim, ki izključuje dejavnike, ki sprožijo krvavitev (telesna aktivnost, spolno življenje, stresne situacije itd.)

Med gestacijskim obdobjem, ki traja več kot 24 tednov ali se začne krvavitev, se nosečnost spremlja v porodniški bolnišnici. Terapevtska taktika v predelu placente je namenjena maksimalnemu podaljšanju nosečnosti. Predpisani so posteljni počitek, zdravila z antispazmodičnim (drotaverin) in tokolitičnim (fenoterol, heksoprenalin) učinki, odpravljena je anemija pomanjkanja železa (preparati železa). Za izboljšanje placentnega in uteroplacentalnega pretoka krvi se uporabi pentoksifilin, dipiridamol, askorbinska kislina in tiamin pirofosfat. Zaradi nevarnosti prezgodnjega poroda v 28. do 36. tednu nosečnosti se glukokortikoidi (deksametazon, prednizolon) predpisujejo za preprečevanje ponavljajočih se motenj pri novorojenčkih.

Indikacije za nujno zgodnje poroda so ponavljajoče se krvavitve, večje od 200 ml, huda anemija in hipotenzija, krvavitev z enofazno izgubo krvi od 250 ml, krvavitev s popolno predijo placente. Carski rez se v teh primerih izvede, da se reši mama, ne glede na gestacijsko starost in sposobnost preživetja zarodka.

Pri uspešnem podaljšanju nosečnosti na obdobje 37-38 tednov se izbere optimalen način poroda. Carski rez je prikazan popolnoma v vseh primerih popolne predstavitve placente, kot tudi nepopolna predstavitev, v kombinaciji s transverzalnim položajem ali medeničnim predstavljanjem ploda, obremenjenim z porodnično ginekološko anamnezo, brazgotino na maternici, večkratnimi plodovi, polihidramniji, ozki medenici.

Naravni porod je možen le z nepopolno placentno previjo v pogoju zrelosti materničnega vratu, dobrega dela, glave. Hkrati se stalno spremlja stanje fetusa in kontraktilne aktivnosti maternice (CTG, fonokardiografija ploda). V zgodnjem poporodnem obdobju ženske pogosto rodijo atonične krvavitve, lohiometer, naraščajočo okužbo in metrotromboflebitis. Če je nemogoče ustaviti masivno krvavitev, se maternica zateče k: supravaginalni amputaciji ali histerektomiji.

Osrednja placenta previa

Odprtje vhoda cervikalnega kanala je popolnoma blokirano z glavnim delom posteljice. Pri lokalnem vaginalnem pregledu s palpacijo je nemogoče sondirati plodove membrane, ker so zaprte s placentnim tkivom.

Taka diagnoza je huda patologija in izključuje možnost normalnega poroda.

Prednja prednja posteljica

Oblikovanje placentnega tkiva v sprednjem segmentu ni patologija. Različice sprednje in zadnje predstavitve ustrezata normi do 25.-27. Tedna nosečnosti.

V naslednjih 6-8 tednih se lahko placenta, skupaj z aktivno intrauterino rastjo otroka in stenami votlin, premakne in do začetka poroda ne bo nevarnosti zapletov.

Kaj pomeni nizka prevlada placente?

Nizka predoglednost se imenuje situacija, ko je posteljica fiksirana na kratki razdalji (manj kot 3 cm) od vhoda v cervikalni kanal in ga ne zapre.

V takšni strukturi je normalno rojstvo povsem izvedljivo brez drugih tveganj. Z nadaljnjim opazovanjem obstajajo dve možni situaciji:

  • premikanje placente skupaj z rastočimi stenami in možnost normalnega pretoka dela
  • premik navzdol - potem pride do delnega ali absolutnega prekrivanja rojstnega kanala, zato mora nadzorni zdravnik oceniti potrebo po porodniški oskrbi, pa tudi tveganje za naravni porod.

Nizka predela placente

Nizka marginalna predstava placente

To je tudi ena od možnosti za nižjo predstavitev z namestitvijo na rob notranjega grla.

Naloge ultrazvočnega pregleda, izvedenega v 36.-37. Tednu nosečnosti, vključujejo pojasnitev dejanske stopnje predstavitve, tj. oceno obsega prekrivanja in razvoja patologije:

  • 1. faza - posteljica se nahaja v bližini notranje odprtine materničnega vratu, vendar je distalno odmaknjena od nje, vsaj 3 cm.
  • 2 stopinj - spodnji del je pritrjen blizu roba vhoda v cervikalni kanal, vendar ga ne zapre
  • 3 stopinje - del placente delno ali popolnoma prekriva notranji os maternice. Istočasno se glavni del placentnega tkiva premakne vzdolž sprednje ali zadnje stene
  • Stopnja 4 - posteljica je v celoti v spodnjem segmentu in tesno blokira vhod v cervikalni kanal z glavnim delom

Ultrazvočni pregled v drugi polovici nosečnosti

Diagnoza 3. ali 4. stopnje patologije praviloma pomeni operacijo porodniške nege (izbirni carski rez), da se izključijo poškodbe in smrt novorojenčka in matere.

Od bodoče matere:

  • Pridobljene spremembe v strukturi sluznice maternice, nastale kot posledica prenosa različnih vnetnih bolezni - endometrioza, endometritis, adneksitis, parametritis, salpingitis, endocervicitis
  • Mehanske poškodbe endometrija - splav, kiretaža, zapleten porod, kirurški poseg
  • Fiziološke značilnosti, vključno s pridobljenimi spremembami v strukturi maternice ali prisotnostjo različnih formacij - nerazvitost notranjih spolnih organov, poškodbe medeničnega predela, upogib maternice, fibroidi, ciste
  • Bolezni srca, jeter in ledvic, ki vodijo v nastanek stagnirajočih procesov v medenični regiji in notranjih spolnih organih
  • Hormonske motnje, ki povzročajo motnje menstruacije - nereden cikel, močan menstrualni tok, hude bolečine

Med nosečnostjo se pojavlja nizka predprača placente: simptomi

  • Glavni simptomi, ki kažejo na nizko previjo, so ponavljajoče se, intenzivne ali slabe krvavitve, ki jih pogosto ne spremljajo boleči občutki.
  • Krvavitev je zunanja, brez nastanka hematomov v votlini, lahko se pojavi brez posebnih razlogov že v zgodnjih fazah, začenši z 12-14. Tednom in se nadaljuje do trenutka dostave.
  • Najpogosteje se ti simptomi opažajo v drugi polovici nosečnosti (28-32 tednov) in se poslabšajo do konca tretjega trimesečja. Intenzivnost in pogostost krvavitve ni odvisna od stopnje in oblike predstavitve, ampak sta povezani s fiziološko strukturo tkiva.

Krvavitev z nizko predpostavko posteljice

  • Vzrok krvavitve je delna odcepitev majhnih placentnih predelov, saj se stene maternice raztezajo
  • Neželeni zunanji dejavniki lahko povzročijo krvavitev - velik fizični napor, preobremenjenost, stresni pogoji, ginekološki pregled, spolni stiki, hipotermija, dolga potovanja, obiski kopeli
  • Posredni simptomi nizke previje so nepravilni intrauterini položaj ploda, premik maternice

Kaj ogroža nizko predelu placente med nosečnostjo?

Diagnoza nizke previje lahko pomeni razvoj s tem povezanih zapletov med nosečnostjo:

  • Nevarnost spontanih splavov - zaradi periodičnih primerov delnega odnašanja tkiva posteljice, kar vodi do povečanega tona maternice, ponavljajočih se krvavitev in podhranjenosti ploda.
  • Anemija in hipotenzija (nizek krvni tlak) - se zaradi rednih krvavitev razvijejo, povzročajo šibkost, glavobol, omotico, utrujenost
  • Nenormalna predstavitev ploda - zaradi pomanjkanja prostora v spodnjem delu maternice za postavitev otrokove glave
  • Hipoksija in verjetnost zakasnjenega fetalnega razvoja - oslabitev krvnega pretoka v tkivih placente zmanjša oskrbo otroka z zadostnim kisikom in nujnimi hranili, ki povzroča kronično hipoksijo ploda in vpliva na njen pravilen razvoj in rast.

Poslabšanje stanja nosečnice v primeru nizke lokacije placente

Nizka predela placente med porodom

V primeru diagnoze nizke predstavitve, je treba nosečnico pod stalnim nadzorom strokovnjakov.

Rojstvo otroka je lahko naravno in s pomočjo kirurškega posega. Izbira porodniške metode je določena s strani zdravnika in je odvisna od splošnega stanja ženske, stopnje predstavitve, lokacije zarodka v času poroda, prisotnosti krvavitve in drugih sorodnih dejavnikov.

Načrtovani carski rez se izvaja v 75-85% primerov nižjega predstavljanja v obdobju 38 tednov.

Spontano dajanje v takem položaju je zelo nevarno, saj lahko popolna odcepitev posteljice povzroči močne krvavitve, do verjetnosti smrti za mater in plod.

Carski rez z nizko predelu placente

Neposredne indikacije za operacijo so:

  • Popolna nizka prevlada placente
  • Predstavitev ploda v medenici ali stopalih
  • Brazgotina maternice po operaciji
  • Večkratna ali pozna nosečnost
  • Obremenjena zgodovina - vnetne bolezni, splavi, fibroidi ali policistična maternica
  • Nenehno intenzivno krvavitev z izgubo krvi več kot 200 ml

Če ni znakov za carski rez, potem v prisotnosti aktivnega poroda opravite normalno rojstvo. Če se krvavitev razvije, mora porodničar odločiti o nujnem carskem rezu.

Spol in nizka predstava placente

Spolni stik in spolne igre v primeru nižjega predstavljanja so strogo kontraindicirane, saj lahko vsak fizični pritisk, kot tudi spolno vzburjenje, povzroči intenzivno zmanjšanje mišic maternice, delno ali popolno odstranitev posteljice, krvavitev in ogrožen splav.

Nizka predija placente med nosečnostjo: zdravljenje

Ni vrste terapije, ki bi lahko vplivala na dejansko lokacijo placente. Zdravljenje žensk je torej stalno opazovanje, pravočasno lajšanje intenzivnosti krvnega iztoka in ohranjanje ploda.

Obvezen zdravniški nadzor nosečnice

Prihodnja mati je kontraindicirana pri vsakem fizičnem in psiho-čustvenem stresu, pa tudi pri drugih stanjih, ki lahko povzročijo krvavitev in povzročijo spontani splav. Med počitkom si moraš vzeti pozo, ležati na hrbtu, nekoliko dvigniti noge.

Posebno pozornost je treba posvetiti pravilni prehrani, pravočasnemu izvajanju potrebnih kliničnih študij in testov.

Od drugega trimesečja nosečnosti zdravljenje vključuje jemanje naslednjih zdravil:

  • za izboljšanje elastičnosti maternice, lajšanje krčev in povečanje tonusa - Drotaverin, Papaverin, Ginipral
  • preprečiti razvoj pomanjkanja železa - Aktiferrin, Hemohelper, Ferlatum, Hemofer itd.
  • для усиления кровообращения и питания плацентарной ткани и плода – Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Магне В6

Частота и возможные причины предлежания плаценты

Частота предлежания плаценты колеблется в пределах 0,01-0,39%.
V zadnjih letih se je število žensk pri delu s placento razširilo v mestnih bolnišnicah v primerjavi s prejšnjimi leti. To ni mogoče pojasniti le z absolutnim povečanjem števila teh primerov, ampak tudi s koncentracijo nosečnic in porodnic s to patologijo v mestnih bolnišnicah.
Zato je število porodnic s porodnico placente v porodniških bolnišnicah na podeželskih območjih 10–15-krat manj kot v mestnih porodniških domovih.
Od 129.000 porodov v 420 letih je bila odkrita predaka placente (0,32%), osrednja predstavitev je bila v 50,9%, lateralna v 14,6%, marginalna v 34,5%, nizka v 0,055%.
Treba je opozoriti, da je zadnja številka vključevala le tiste primere, kjer je bila nizka pritrditev placente spremljala krvavitev iz maternice.
Analiza zgodovine poroda pri ženskah s placento previa kaže, da zdravniki pri odpiranju materničnega vratu, ki je manjši od 5-6 cm, ne vedno pravilno določajo plazentne predoglede, kar lahko pojasni, kot kaže, višji odstotek predela predela placente.
Ko odprete maternični vrat z 3-4 cm lateralno predstavitvijo posteljice se pogosto vzame kot središče.
Največ žensk, ki so imele placentno predijo, so ponovno rodile (40,5%), prvič (27,8%), tretje rojene pa 18,2%, četrto in več - 13,5%.
Skoraj polovica vseh žensk s placentno predijo ima maternične krvavitve v obdobju do 37 tednov nosečnosti. Pred 21. tednom nosečnosti so se krvavitve pojavile pri 3,8%, v 21-28 tednih - pri 18,6%, v 29-35 tednih - pri 20,4%, v 36-40 tednih - V 57,2%.

Klinična slika in diagnoza prevlade placente

Vsako krvavitev iz genitalnega trakta v smislu več kot 20-25 tednov nosečnosti v odsotnosti morfoloških sprememb v nožnici in materničnem vratu je treba upoštevati kot posledico možne predpostavke posteljice.
Z nadaljnjim skrbnim spremljanjem nosečnice ali porodnice lahko pojasnimo vzrok krvavitve in uporabimo ustrezne metode zdravljenja.
Če pride do krvavitve iz porodnega kanala v poznih fazah nosečnosti, je treba v bolnišnici skrbno pregledati nosečnico.
Intenzivnost in velikost izgube krvi ni vedno odvisna od vrste predela placente. V nekaterih primerih, pri osrednji placentni predstavitvi, je prišlo do relativno majhne izgube krvi, ob strani in na robu placente. Toda tveganje za veliko izgubo krvi v razmeroma kratkem času je neposredno odvisno od vrste predstavitve.
Krvavitev s placento previa je vedno povezana z uničenjem celovitosti intervillous sinusov, večje območje njihovega uničenja, močnejše je krvavitev. Poleg tega glavnega dejavnika narava delovne aktivnosti ni pomembna za pojav krvavitev.
Pri intenzivnem delu je intenzivnost krvavitve odvisna ne samo od povečanja območja črevesnih motenj med medmrežnimi prostori, temveč tudi zaradi trajanja in moči krčenja. Vsaka močna kontrakcija ovira venski odtok krvi iz intervilnih prostorov zaradi kompresije venske mreže v mišicah maternice in vodi do povečane krvavitve. Zato blokiranje poroda, zmanjšanje izločanja placente zmanjša izgubo krvi. Tretji dejavnik, ki določa stopnjo krvavitve in količino izgube krvi, je narava tvorbe tromba (koagulacija krvi in ​​stopnja gostote tvorjenih krvnih strdkov). Z zmanjšanjem strjevanja krvi celo majhno izločanje posteljice vodi do pomembnih in včasih usodnih krvavitev.
Praviloma imajo nosečnice in nosečnice krvavitev valovit značaj, včasih se povečuje, nato pa se skoraj ustavi. Celo majhna fizična napetost (gibanje črevesja, čepenje itd.) Lahko povzroči nov krvavitev. Opažali smo ženske pri porodu, pri katerih je med spanjem prišlo do prekomerne krvavitve, če ni subjektivnih občutkov poroda. Krvavitev je lahko kratka in dolga. Pojavila se je med nosečnostjo in se potem ustavila, se znova pojavi z začetkom delovne aktivnosti, njenega značaja ni mogoče nikoli predvideti. Daljša, celo manjša krvavitev, katere velikost je pogosto težko razumeti, lahko vodi do pomembne anemije.
Diagnozo prevlade placente lahko naredimo z odprtjem materničnega vratu, s takojšnjo palpacijo tkiva posteljice in z uporabo kontrastne angiografije. Pred odprtjem materničnega vratu lahko naredite samo domnevno diagnozo.
Med zunanjim pregledom maternice v zadnjem mesecu nosečnosti ali v prvi fazi poroda, s centralno in včasih lateralno predstavitvijo posteljice, je visok položaj glave, znatna gibljivost, spodnji pol glave je pogosto 3-4 cm oddaljen od zgornjega roba sramne sklepe. Upoštevajte, da se lahko pojavi podobno stanje s klinično ozko medenico ali različnimi stopnjami anatomskega zoženja.
Izkušen porodničar lahko pogosto ugotovi prisotnost placente, ki prevladuje pri palpaciji glave glede na debelino tkiva stene maternice. Vendar pa se ta metoda odlikuje po veliki subjektivnosti.
Najbolj zanesljiva diagnostična metoda je vaginalni pregled, pri katerem lahko zdravnik natančno ugotovi prisotnost ali odsotnost placentnega tkiva, če je cervikalni kanal odprt več kot 1,5-2 cm.
Vaginalnega pregleda se ne sme izvajati, kadar ni pogojev za takojšnjo dostavo (operacijska soba ni bila pripravljena), saj so skrbne raziskave pogosto vzrok za pomembne in včasih usodne krvavitve.
V primeru prezgodnje nosečnosti in odsotnosti odprtine materničnega vratu je treba predpisati zdravila, ki lajšajo kontrakcije in zmanjšujejo tonus maternice (pantopon, tropacin, magnezijev sulfat itd.). Pri izgubi krvi nad 200-300 ml je indicirana transfuzija krvi, tudi če se je krvavitev ustavila. Transfuzija krvi ni le metoda obravnave možne anomije, ampak tudi metoda povečevanja strjevanja krvi, ki spodbuja hematopoezo.
Za pojasnitev diagnoze predela placente se uporabljajo dodatne raziskovalne metode: amnioskopija, cistografija, angiografija in ehografija.
Amnioskopijo izvajamo v položaju nosečnice na ginekološkem stolu. Cerviks je izpostavljen z ogledali. Cev amnioskopa se vstavi v nožnico in cervikalni kanal pri odpiranju za 2 do 3 cm, brez prevladujoče placente, vidno je viden mehur, plodna tekočina in včasih celo predstavitveni del zarodka. V primeru previje se ugotovi prisotnost placente. Če je cevka amnioskopa nenamerno vstavljena v maternični vrat, lahko pride do znatne krvavitve, zato je treba to metodo uporabiti le, če je diagnoza glede na klinične podatke nejasna.
Ena od pomožnih metod za diagnozo prevlade placente je cistografija. Da bi to naredili, napolnite mehur z 10% raztopino sergosina do uriniranja in nato izdelajte radiografijo medeničnega področja. V primeru predela placente se bistveno poveča razkorak med dnom mehurja in spodnjim polom glave.
Natančna metoda diagnoze predela placente v odsotnosti odpiranja materničnega vratu je metoda kontrastne angiografije maternice.
Bistvo kontrastne angiografije je naslednje.
V femoralno arterijo regije zgornje tretjine bodre vstavimo iglo, skozi katero vstavimo poltogo ali togo cevko katetra. Kateter se potisne navzgor proti toku kropije nekoliko nad aortno bifurkacijo. Igla se odstrani in kateter ostane v posodi. Kontrastno sredstvo se injicira neposredno v skale z radiografijo in po predhodnem stiskanju femoralnih arterij pod točko vstavitve. Kontrast, ki se širi po arterijah medenice, doseže zadostno koncentracijo v materničnih žilah. Število in premer žil v območju pritrditve placente (medvležni prostori) se bistveno razlikuje glede na velikost vzorca senc od preostalega pogostih maternic, kar omogoča vzpostavitev natančne diagnoze. Po opravljeni vazografiji se kateter odstrani. Mesto vnosa se hitro trombozira in ne zahteva uvedbe žilne šive.
Za ultrazvok se uporabljajo posebne diagnostične ultrazvočne naprave, ki omogočajo beleženje moči reflektiranih signalov iz tkiv in tekočin različnih gostot. Po podatkih ehograma je možno presoditi položaj zarodka, previa placente in razmerje velikosti predstavitvenega dela in vhoda v majhno medenico. Metoda ehografije je neškodljiva, vendar uporaba pripomočka in interpretacija ehogramov zahtevata posebno znanje in določeno spretnost.
Poseben pomen za izid nosečnosti in poroda je natančen zapis o izgubljeni krvi, zlasti pri dolgotrajnih manjših krvavitvah. Krvne preiskave je treba opraviti vsaj 2-krat na teden (po 2-3 dneh).
Z zmanjšanjem odstotka hemoglobina in števila eritrocitov je treba izvesti transfuzijo krvi ali maso eritrocitov.
Kronična izguba krvi pogosto dolgo ne vpliva na vrednosti hemograma. Vendar pa kasnejša, celo majhna izguba krvi pogosto povzroči hude hemodinamske motnje in smrt zaradi zmanjšanja adaptivnih reakcij telesa, če medicinska pomoč ni bila pravočasno zagotovljena v celoti z zadostno količino transfuzije krvi. Nosečnice s podaljšano manjšo krvavitvijo je treba skrbno spremljati.

Obvladovanje in izid poroda s predosežjem placente

Nosečnice s sumom na placento bi morale biti v porodniški bolnišnici, poslati jih je treba v najbližjo bolnišnico, pred tem pa obvestiti zdravnika te bolnišnice o stanju nosečnice, ki se prevaža, ali porodnice. Če je diagnoza placente previa potrjena, mora nosečnica pred porodom biti v bolnišnici.
Taktika zdravnikov ob nastopu poroda in krvavitve, ki jo povzroča placenta, je odvisna od stopnje krvavitve in anomalizacije, ki je nastala, sposobnosti bolnišnice, v kateri je noseča ženska ali ženska, ter usposobljenosti zdravnika, ki opravlja opazovanje nosečnice.
Pri pomembnih krvavitvah pri nosečnicah, ki so v podeželski bolnišnici, si je treba prizadevati za spanje ali zmanjšati porodno aktivnost z dajanjem antispazmodičnih zdravil (magnezijev sulfat, pantopon, no-spa itd.) In poklicati okrožnega porodničarja-ginekologa, ki je prej ustvaril ustrezne pogoje za porod .
Prevoz nosečnic ali nosečnic s stalno krvavitvijo je kontraindiciran, saj to vedno poveča krvavitev in poslabša prognozo.
Osrednja placentna predela, ne glede na intenzivnost krvavitve, je absolutna indikacija za carski rez, ki ga je treba opraviti takoj po postavitvi diagnoze.
Pri lateralni in regionalni predstavitvi placente je učinkovita metoda za zaustavitev krvavitve instrumentalna disekcija membran s hkratnim povečanjem delovne aktivnosti. Vstavljanje glave na vhod v majhno medenico vodi do zaustavitve krvavitve. Če se vstavitev glave ne pojavi, se krvavitev pogosto poveča, še posebej, če je razpoka pretrganja membrane groba. V teh primerih lahko uporabite dve metodi: a) delovanje metreyriz in b) nalaganje kožnih klešč na glavo. V prisotnosti stopala ali celotnega zadnjice zadnjice lahko uporabite previdno odstranitev stebla ploda s poznejšim zadrževanjem tovora.
Metreyripter dvigne zadosten volumen (400-500 ml) in injicira v amnionsko votlino v obliki cigare s posebnim orodjem takoj po odprtju membranske vrečke in jo napolni s sterilno tekočino. Na spodnjem koncu metreirinske cevke se postavi objemka in teža ne presega 300-400 g, ki se prekine skozi blok, po rojstvu metreirinterja pa se glava ploda vstavi v medenico in stisne posteljico.
Pri veliki izgubi krvi ali prisotnosti centralne placente je treba prevladati dostava v pogojih v vasi. Iz okrožnega centra morate poklicati porodničarja in operativno sestro. Če pacienta ni možno odpeljati v najbližjo bolnišnico, naj se dostava opravi v bolnišnici ali porodniški ambulanti.
Klinaste klešče so bolje pod nadzorom vida. V ta namen s pomočjo širokih vaginalnih ogledal razkrijete maternični vrat in, če je dovolj odprt, se na del glave, ki je vidna očesu, pritrdi klešče. Z nezadostnim odprtjem materničnega vratu (ne več kot 3-5 cm) in mobilno glavo se lahko pritrdi z zunanjih pokrovov trebuha in pod nadzorom prsta (slepo) nalepi klešče.
Po nanosu kleščastih klešč, morate preveriti njihovo lokacijo na koži glave. Obremenitev je obešena na klešče skozi enoto in natančno razpršena. Najdaljše trajanje zadrževanja klešč na glavi ne sme presegati 3-4 ur, vrednost obremenitve pa 300–500 g.
Uvedba vakuumskega ekstraktorja s skodelico je tudi majhna velikost zelo težka s premikajočo se glavo in praviloma vodi v povečanje odcepitve placente v času vsiljevanja in pomembnega pretoka krvi. Zato te metode ni mogoče priporočiti za te namene.
Če se po izvedbi teh ukrepov krvavitev ne ustavi, je indiciran carski rez.
Redka oblika predstavitve je placenta cervicalis, ki jo je treba takoj, ko jo prepoznajo, odstraniti. Vendar se ta patologija ponavadi kaže v gestacijskem obdobju do 16-20 tednov.

Zapleti rojstva med porodom

Predaka placente je lahko eden od vzrokov za embolijo zraka in embolijo plodovnice.
Klinična slika teh stanj je podobna in je opisana v posameznih poglavjih. Zrak in amnijska tekočina lahko pridejo do pomembnih količin v materino žilno posteljo skozi medsebojni prostor ali poškodovane žile maternice.
Med carskim rezom amnijska tekočina pogosto prodre v krvni obtok matere skozi žile na mestu materničnega zareza. Po operaciji lahko posamezne ženske, ki so pri porodu, dobijo hipo in atonično krvavitev, katere kasnejše prepoznavanje vodi v smrt. Opozoriti je treba, da opazovanje nosečnic in obvladovanje poroda v primeru predela posteljice zahteva veliko pozornosti, izkušenj, saj je ponovna okužba možna. Zato je treba od prvega dne sprejema take nosečnice ali porodnice v porodniško bolnišnico razviti individualni načrt za njeno vodenje.
Le velika pozornost zdravnika na pacienta, njegova izpostavljenost, ki temelji na pravilni analizi podatkov, pridobljenih med pregledom nosečnice ali porodnice, glede na popolno pripravljenost te ustanove, da po potrebi izvede takojšnjo dostavo, je podlaga za razumno obvladovanje nosečnosti in poroda. Manj izkušenj zdravnika in porodniške kulture te ustanove, pogosteje se zatekajo k carskem rezu za to patologijo, višji pa je odstotek vzpostavitve ne vedno razumne diagnoze osrednje predela placente.
Končna diagnoza prevlade placente je pojasnjena po rojstvu placente na podlagi njenega pregleda, čeprav mora biti uporabljen način dostave utemeljen s podatki, pridobljenimi pri pregledu porodnice.

Porodničarji v Jekaterinburgu


Lavrentyeva Inna Vadimovna

22 mnenj Vpišite se

Cena: 1500 rub.
Specializacije: porodništvo, ginekologija, ginekologija-endokrinologija.

Lavrentyeva Inna Vadimovna Cena recepcije: 1500 rub.

Naredite sestanek za 1500 rubljev, s klikom na "Naročanje" sprejmete pogoje uporabniškega sporazuma in soglašate z obdelavo osebnih podatkov.
Shmakova Nadežda Aleksandrovna

34 mnenj Včlanite se

Cena: 1200 rub.
Specializacije: porodništvo, ginekologija, ultrazvok, ginekologija-endokrinologija.

Nadezhda Shmakova Cena sprejema: 1200 rub.

Naročite se na sprejem 1.200 rubljev, s klikom na gumb »Naredite sestanek« sprejmete pogoje uporabniške pogodbe in soglašate z obdelavo osebnih podatkov.
Natalia Mikhalchuk Albertovna

14 mnenj Vpišite se

Cena: 1100 rubljev.
Specializacije: porodništvo, ginekologija.

Natalia Mikhalchuk Albertovna Cena recepcije: 1100 rubljev.

Naročite se na 1100 rubljev, s klikom na gumb »Naredite sestanek« sprejmete pogoje uporabniške pogodbe in soglašate z obdelavo osebnih podatkov.

Porodničarji v Jekaterinburgu

× closePogoji podobnih bolezni:
Tesna vezava in povečanje placente, vnetje in akumulacija placente Krvavitev s prezgodnjo ločitvijo normalno pritrjene posteljice
Bolezni po abecedi:
Bolezni črke P
Lokalizacija bolezni: Bolezni placente Naslednja bolezen: Kategorija dishidroze × close

  • Kirurški profil
  • Abdominalna operacija
  • Porodništvo
  • Kirurgija vojaškega polja
  • Гинекология
  • Детская хирургия
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • Онкология
  • Онкохирургия
  • Ортопедия
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • Травматология
  • Урология
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • Аллергология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Dermatologija in Venerologija
  • Otroške bolezni
  • Otroške nalezljive bolezni
  • Imunologija
  • Nalezljive bolezni
  • Kardiologija
  • Narkologija
  • Bolezni živčevja
  • Nefrologija
  • Poklicne bolezni
  • Pulmologija
  • Reumatologija
  • Pthisiatry
  • Endokrinologija
  • Epidemiologija
  • Zobozdravstvo
  • Pediatrična zobozdravstvo
  • Protetična stomatologija
  • Terapevtska zobozdravstvo
  • Kirurška stomatologija
  • Drugo
  • Dietologija
  • Psihiatrija
  • Genetske bolezni
  • Spolno prenosljive bolezni
  • Mikrobiologija
  • Priljubljene bolezni:
  • Herpes
  • Gonoreja
  • Klamidija
  • Kandidijaza
  • Prostatitis
  • Luskavica
  • Sifilis
  • Okužbo z virusom HIV

vzpostavili bomo stik z vami in uredili čas
samozdravljenje lahko škoduje vašemu zdravju.
Vse gradivo je predstavljeno v informativne namene.

Mišično-skeletni sistem
Živčni sistem
Dihalni sistem
Imunski sistem
Prebavni sistem
Vizualni sistem
Endokrini sistem
Kardiovaskularni sistem
Genitourinarni sistem

Virusi
Bakterije
Mycoses
Paraziti
Tuberkuloza

Zdravje žensk
Moško zdravje
Zdravje otrok
Duševno zdravje

Oglejte si video: Plesenta previa (Maj 2019).

Loading...