Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Punkcija trebušne votline (laparocentoza)

Punktiranje trebušne votline (paracenteza) in odstranitev intraabdominalne tekočine (ascites) uporabljamo za diagnostične in terapevtske namene. Vzroki: jetrna ciroza, kongestivna kronična odpoved, peritonealna karcinomatoza. Indikacije za terapevtsko paracentezo so težave z dihanjem, srčna aktivnost ali pojav izrazitega nelagodja in bolečine v trebuhu, povezane s prisotnostjo intenzivnega ascitesa.

Pred vbodom v noč pred tem bolnik prejme čiščenje klistir, pred punkcijo pa je potrebno izprazniti mehur.

trokar za predrtje trebušne votline s koničastim trnom, brizgalke s prostornino 5-10 ml, igle, 0,5% raztopina novokaina ali kloroetila, gumijaste drenažne cevi, objemke, jod, alkohol, sterilne epruvete.

Pacient sedi in se nasloni na ramena. Med pacientove noge se postavi umivalnik ali vedro za zbiranje ascitne tekočine. V primeru resnega stanja bolnika se v ležečem položaju izvede trebušna punkcija.

Postopek paracenteze kontraindicirana:

za kršitve strjevanja krvi in ​​krvne krvne hemostaze trombocitov,

s črevesno obstrukcijo,

pri hudih bolnikih z boleznimi srčno-žilnega sistema.

Paracentezo izvajamo v lokalni anesteziji, pogosto s pomočjo trokar.

Pacient, če njegovo stanje dopušča, sedi na stolu. V tem položaju se punkcija ponavadi opravi v srednjem delu trebuha pod popkom.

Mesto vboda se ne sme nahajati na območju prejšnjih punkcij, biti kontaminirano ali okuženo.

Mehur mora biti pred tem prazen.

Sl. Trocars za paracentezo.

Mesto vboda je obdelano z antiseptično raztopino (alkoholna jodova raztopina) in položeno na sterilno snov. Po lokalni anesteziji trebušne stene se v trebušno votlino vstavi trokar in iz njega odstrani stilet. Ascitna tekočina pod pritiskom teče iz trebušne votline. Del je zbran v sterilni posodi (20–30 ml) in poslan v testiranje v laboratorij.

Ko se ascitna tekočina sprosti, je priporočljivo, da zložimo trebušno steno s široko brisačo ali list, da preprečimo kolaps, ki se lahko razvije kot posledica hitre evakuacije tekočinskega in žilnega žilnega refleksa.

Po končanem postopku paracenteze odstranimo trokar in na mesto vboda nanesemo sterilno oblogo.

Punktiranje trebušne votline se lahko izvede tudi s katetrom. Pri tem igla velikega premera naredi prebod trebušne stene, nato pa se skozi iglo vstavi standardni intravenski kateter. Ko ascitna tekočina začne prosto teči iz trebušne votline, se igla odstrani.

Sl. Shema paracenteze s pomočjo katetra, vstavljenega v trebušno votlino (položaj pacienta leži na hrbtu).

Paracentezo s pomočjo katetra izvajamo v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. V tem primeru se punkcija opravi pod ostrim kotom proti trebušni steni: 1) v srednjem delu trebuha pod popkom, 2) stransko od rektuma abdominis ali 3) v desnem spodnjem kvadrantu trebuha neposredno nad sprednjim zgornjim delom aliakinega grebena.

Sl. Možno mesto punkcije prednje trebušne stene med paracentezo s katetrom.

- hipotenzija ali kolaps, zlasti s hitro odstranitvijo velikih količin ascitne tekočine, t

- krvavitev (navadno ustavi spontano),

- perforacija mehurja,

- Nadaljevanje odtoka tekočine iz mesta vboda.

v primeru odtoka tekočine iz trebušne votline, ki traja več dni, je priporočljivo posvetovati se s kirurgom in, če je potrebno, prekriti mesto punkcije šiva v obliki osmice.

- ko se iz bolnika odstrani velika količina ascitne tekočine, telo izgubi veliko količino beljakovin, kar lahko v nekaterih primerih povzroči močno poslabšanje stanja do razvoja jetrne kome.

Indikacije in kontraindikacije za laparocentezo

Laparocentoza je indicirana za:

  1. Zaprte abdominalne travme, pri nezavestnem pacientu.
  2. Notranja krvavitev.
  3. Perforacija želodčnih razjed.
  4. Osumljena črevesna perforacija.
  5. Torakalno-trebušna poškodba (poškodba območja pod bradavicami zaradi poškodbe zaradi noža ali strelnega orožja).
  6. Ascites (kopičenje tekočine v črevesni votlini v prisotnosti različnih bolezni).
  7. Osumljen peritonitis.
  8. Diagnoza ascitesa v ambulantnih bolnikih.
  9. Več poškodb trebuha.

Kontraindikacije za laporozo so naslednji dejavniki:

  1. Prisotnost adhezije v trebušni votlini.
  2. Sum poškodb trebušne stene.
  3. Prisotnost močnega otekanja.
  4. Ventralna kila, nastala kasnejša operacija.
  5. Napredovanje vnetnih in gnojnih procesov.
  6. Velika tumorska tvorba v peritoneumu.
  7. Hemoragična diateza, ki ni primerna za zdravljenje z vitaminom K.
  8. Nosečnost
  9. Slabo strjevanje krvi.

Priprava na operacijo

Pri pripravi laparocenteze se izvajajo številne aktivnosti. Za začetek so imenovani klinični in laboratorijski testi, vključno s krvnim testom za strjevanje krvi, Rh in skupino, koagulogram in analizo urina. Poleg tega se izvaja ustna raziskava o prisotnosti alergij na zdravila, o sprejemu kakršnih koli zdravil in nosečnosti. Po bolniku je poslana na ultrazvočni pregled trebušne votline in X-ray, ki vam omogoča, da natančno določi lokacijo in obseg nakopičene tekočine. Poleg tega, če je bolnik zmožen, se izvede čiščenje klistirja in se predlaga, da se mehur izprazni.

Tehnika laparocenteze

Postopek se izvaja v sedečem prostoru ali, če je potrebno, v ležečem položaju v sterilnem prostoru (operacijska soba ali garderoba). Subkutano se analgetična zdravila (Novocain in Ledokain) injicirajo v mehka tkiva trebuha, mesto predvidene punkcije se drgne z antiseptično tekočino. Po majhnem rezu naredimo s skalpelom, ki se umakne za 2 cm pod popkom ali rahlo v levo, v redkih primerih pa v sredini med popkom in pubisom. Manipulacije se izvajajo čim bolj pazljivo, da ne bi poškodovali notranjih organov.

Nato vnesite trokar - posebno orodje, ki ga sestavljajo igla in drenaža (cev za drenažo). Vnos trokarja, ki ga proizvajajo rotacijski premiki pod kotom 45 ° glede na prsnico. Za prost pretok trokarja, zajemite popkovni obroč, ki omogoča dvigovanje sten trebušne votline. Odcedite tekočino zelo počasi, ne več kot 1 liter na minuto. Če se pretok ustavi, se točka vstavitve igle (kanila) nekoliko spremeni.

Občasno se odtekanje tekočine prekine z stiskanjem gumijaste cevi s sponko. Izločanje vode se odvaja v posebno posodo, kjer se del vsebine vzame v sterilno epruveto za laboratorijsko analizo. Na rez se nanese kirurški šiv in zdravi z antiseptično raztopino. Po posegu se izvaja skrbno spremljanje krvnega tlaka, barve kože, telesne temperature in pulznega nadzora.

Laparocenteza z ascitesom

Ascites je bolezen, ki se ne kaže v začetnih fazah, saj telo dnevno porabi do 1,5 litra tekočine. V položaju progresivnega ascitesa ima bolnik težo v trebuhu, težave z dihanjem, bruhanje, slabost in moteno uriniranje. Včasih huda oblika ascitesa povzroči nastanek popkovne kile zaradi pritiska na črevesje. V ascitesu se količina akumulirane tekočine giblje od 5-10 litrov, kar povzroča resne zaplete dihanja, stiskanje krvnih arterij pa vodi do srčnega popuščanja. V večini primerov ascites postane posledica onkologije.

Vzroki so lahko rak jajčnikov, dojk, maternice ali debelega črevesa. V teh primerih uporabite laparocentezo pod nadzorom ultrazvoka. Prednost te metode ni le umik odvečne tekočine, temveč tudi vgradnja drenaže, ki zagotavlja dolgoročno odtekanje.

Laparocentezo lahko izvajamo ambulantno. Tehnika uvajanja je standardna, to pomeni, da se najprej opravi zarez, nato pa se vstavi trokar s cevko, ki je nanj pritrjena. Počasno črpanje tekočine se izvaja zaradi nevarnosti nihanja tlaka, kar lahko privede do porušitve. Da bi se izognili hemodinamski motnji, asistent kirurg postopoma zategne trebuh z brisačo. Na koncu manipulacije, ko je ocetna tekočina popolnoma izsušena, se trokar odstrani in šiv in sterilna obloga naneseta na mesto zareza. Za ustvarjanje običajnega intraabdominalnega pritiska za bolnika se brisača nekaj časa ne odstrani.

Pomembno je! Natančnost laparocenteze je odvisna od volumna dobljene tekočine, bolj ko je zbrani material bolj natančen.

Diagnostična laparocenteza

Diagnostična laparocenteza je zelo natančna metoda za ugotavljanje prisotnosti primarnega peritonitisa pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic in cirozo jeter. Praviloma se peritonitis diagnosticira po prejemu punkcije, zadnja laboratorijska analiza. Običajno je vsebnost levkocitov v tekočini več kot 300 na 1 ml, levkocitna formula pa se premakne za 30%.

Uporaba laparocenteze je priporočljiva tudi za akutne bolečine netravmatske narave in za sum bakterijskega sekundarnega peritonitisa. Tekočina, pridobljena s to manipulacijo, je temeljito analizirana z zunanjimi in laboratorijskimi znaki. Na primer, če je rjava ali rdečkasta, analiza pa vsebuje veliko število bakterij, potem je postavljena diagnoza - sekundarni peritonitis. Laparocentezo se vedno izvede po rentgenski raziskavi, saj po operaciji približno četrtina bolnikov tveganje za polnjenje votline s plini.

Pomembno je! Laparocenteza je skoraj edina metoda za določanje vzroka patologije, zlasti kadar rentgenski in ultrazvočni pregledi ne dajejo natančnih napovedi o stanju organov, ki spravijo tekočino v trebušno votlino.

Najpogosteje se laparocentoza uporablja za diagnostične namene, kadar klinični izvidi ne omogočajo natančne diagnoze. Pomembno je razumeti, da mora biti za to manipulacijo pomemben razlog, na primer premalo časa za ultrazvočno diagnostiko ali zbiranje analiz. Izbira laparocenteze je vedno individualna in izhaja iz splošne slike bolnikovega stanja. Vedeti morate, da uporaba te manipulacije ne zagotavlja 100% jamstva za odkrivanje patologije, saj se na primer pri analizi umaknjene tekočine med rupturami in patološkimi spremembami trebušne slinavke rezultat ugotovi kot lažno pozitiven. To se dogaja še posebej pogosto, če je bila analiza tekočin izvedena v prvih dveh urah po vzorčenju.

Ocena prejetega gradiva

Po prejemu gradiva se opravi ocena. Naslednja je laboratorijska analiza tekočine. Pri odkrivanju nečistoč urina, blata, žolča, vsebine želodca, kot tudi pri obarvanju sivo-zelene ali rumene barve, bolnik nujno potrebuje operacijo. Ta vrsta tekočine signalizira možnost perforacije sten notranjih organov, peritonitis, kot tudi notranje krvavitve v trebušni votlini.

Pri citološki analizi je mogoče odkriti povišane vrednosti rdečih krvnih celic in belih krvnih celic, kar kaže na aktivnost intraabdominalnih krvavitev. Poleg tega se izvajajo posebni testi, ki pomagajo ugotoviti, ali je krvavitev ustavljena. Z rezultati, ki kažejo na obilno krvavitev, pacienta nujno pošljejo v operacijsko sobo za anti-šok terapijo.

Pri odkrivanju urina, ki ima značilen vonj, se diagnosticira raztrganje mehurja, prisotnost fekalnih mas pa kaže na odprtino v črevesni steni. Če je zasežena motna tekočina zelene ali rumene barve in je zaznana beljakovina, to kaže na razvoj gnojne okužbe (peritonitis) v genitalijah. Ta razvoj je pokazal tudi, da opravi nujno odprto operacijo.

Obstaja tudi lažno negativni rezultat analize esudanta To se zgodi zaradi prevelike fleksibilnosti katetra, ki se lahko zamaši s trombom, omeji gibanje adhezij in preprosto ne doseže mesta kopičenja tekočine.

Lažno pozitiven je lahko analiza z nepravilno laparocentozo. Mogoče je, da kri vstopi v kateter, če je igla vstavljena nepravilno, kar velja za notranjo krvavitev.

Možni zapleti in pooperativno obdobje

S pravilno laparocentezo običajno ni nobenih zapletov, vendar še vedno obstajajo izjeme. Z neizkušenostjo kirurga lahko trokar poškoduje notranje organe, kot tudi njihovo razpokanje, kar lahko privede do krvavitve ali razvoja peritonitisa. Pri grobi manipulaciji se lahko na mestu vboda oblikuje hematom. Med uvedbo igle se lahko razvije emfizem prednje trebušne stene.

Če se v času laparocenteze ne upoštevajo sanitarni in higienski predpisi, je možna okužba v notranje organe, kar vodi do peritonitisa trebušne stene itd. plin v mehkih tkivih peritoneuma, kar vodi do razvoja emfizema podkožnega sloja.

Verjetno poškoduje velike žile, kar lahko povzroči krvavitev. Drug možen zaplet je verjetnost kolapsa zaradi tlačnih nihanj in prerazporeditve krvi. Z nesposobnostjo ali neznanjem kirurga, z ostrim odtokom esudanta, se krvni tlak lahko močno zmanjša, včasih tudi na kritične indikatorje. Pri intenzivnem ascitesu lahko tekočina pušča skozi odprtino na mestu vboda.

Po operaciji se bolnik praviloma počuti dobro, saj med manipulacijo ne uporablja anestezije in ne izvaja velikih posegov. V enem tednu se odstranijo šivi in ​​odstranijo prehranske omejitve ali imenovanje določenega režima, ki je običajno povezan z osnovno boleznijo. Na primer, po odstranitvi hematom, je predpisan počitek v postelji in v prisotnosti drenaže (cevka za stalno črpanje tekočine) je priporočljivo pogosto spremeniti položaj, obračati se z ene strani na drugo, da izboljšamo odtok. Zato je po laparocentezi in po vsaki kirurški manipulaciji potrebna omejitev telesne aktivnosti.

Priprava in izvajanje trebušne punkcije

Če je bil pacientu predpisana punkcija trebušne votline, tako da v procesu njenega izvajanja ni bilo zapletov in so vse manipulacije imele pozitiven izid, je treba ustrezno pripraviti.

Približno 2-3 ure pred minimalno invazivno intervencijo mora bolnik opraviti čiščenje klistirja. Takoj pred samim začetkom vboda morate obiskati WC in izprazniti mehur.

Drenažo votline se praviloma izvaja v manipulacijski sobi, torej operacijska soba ni potrebna. Vse naprave, uporabljene med postopkom, morajo biti sterilne.

Kot anestetično zdravilo uporabljamo raztopino Promedola ali Atropin sulfata.

Če je stanje bolnika hudo, se postopek zbiranja biološkega materiala izvaja v ležečem položaju (na desni strani). V drugih okoliščinah pacient sedi na stolu, tako da se lahko nasloni na naslonjalo.

Območje, kjer se bo izvrtalo, se obdeluje s pripravkom za razkuževanje. Celoten proces je potekal pod strogim zdravniškim nadzorom, izvaja pa se z ultrazvočnim aparatom. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost poškodb notranjih organov, kar lahko vodi do odkritja resnih krvavitev.

Punkcija trebušne stene z naknadnim zbiranjem biološkega materiala za analizo se praviloma izvede s pomočjo takšne naprave, kot je trokar. Takoj, ko tekočina začne izhajati ven, se njeni prvi deli zberejo v predhodno pripravljeno sterilno posodo in pošljejo v laboratorij. Ko se punkcija izvaja ne le za diagnostične namene, temveč tudi za izčrpavanje vse razpoložljive tekočine, to je za medicinske namene, po zbiranju biološkega materiala za raziskave, se črpanje vsebine trebušne votline nadaljuje. Zbira se v posebnem rezervoarju. Za 1 sejo lahko izčrpate do 6 litrov tekočine. Za kompenzacijo izgube soli in beljakovin mora bolnik vnesti raztopino albumina ali njegovih analogov.

Zaključna faza punktiranja je odstranitev vseh uporabljenih instrumentov in uvedba kirurških šivov. Šivano mesto punkcije je prekrito s sterilnim prtičkom in vezano.

Ko so vse manipulacije končane, ostane bolnik pod zdravniškim nadzorom. Медперсонал следит за:

  • показателями артериального давления,
  • состоянием кожных покровов,
  • состоянием слизистых оболочек,
  • общим самочувствием.

Пункция через задний свод влагалища

V ginekologiji se punkcija uporablja kot terapija in za diagnozo. Lahko se predpiše, če obstaja sum na zunajmaternično nosečnost ali če so simptomi abscesa v medenični votlini. Punktiranje poteka z uporabo lokalne anestezije.

Zbrani biološki material na območju medeničnega organa lahko sestavljajo:

Izvedene vsebine se takoj pošljejo v laboratorijsko analizo.

Pod materničnim vratom v posteriornem forniksu med divergentnimi sakralnimi ligamenti je peritoneum zelo blizu stenic nožnice. Ta kraj je najbolj primeren za punkcijo.

Po koncu dezinfekcije zunanjih genitalij zdravnik nadaljuje s punkcijo. S pomočjo ogledala razkriva vaginalni del materničnega vratu. Posebne ginekološke klešče se uporabljajo za prijem in ovijanje zadnje ustnice maternice. Tako se izvaja posteriorni lok.

Med sakralnimi vrvicami mora vstopiti igla za ubadanje. To se poglobi za približno 2 cm, ko je konec igle na zahtevani globini, pa se z batom brizge zbere biološki material.

Kljub dejstvu, da so potrebne laboratorijske raziskave, lahko izkušeni specialist za pojav tekočine predpostavlja patološki proces, ki se razvija. Na primer, tekoča kri, ki ima temno barvo, je značilna, če se prekine zunajmaternična nosečnost. V biološkem materialu so vidni majhni šopki.

Punkcijo skozi postnioralno nohto iz vagine mora opraviti usposobljen strokovnjak, da se odpravi verjetnost, da bo prišlo do lažno pozitivnega rezultata in da bolniku ne bo dodatno škodovalo.

V zadnjem času redko izvajamo punkcijo skozi postnierni vaginalni ofniks, saj je v obdobju okrevanja veliko tveganje za nastanek sekundarne okužbe. Laparoskopski pregled je manj travmatičen in informativen. Zaželen je, ker je po statističnih podatkih tveganje zapletov po tej manipulaciji minimalno.

Obdobje rehabilitacije

Postoperativni zapleti v laparocentezi so redki, saj se punkcija trebušne stene izvaja brez splošne anestezije in ne pomeni visoke stopnje travme.

Šivi se odstranijo 7. in 10. dan, potrebni so posteljni in drugi odmori, da se odpravijo simptomi osnovne bolezni. Da bi preprečili ponovno kopičenje izliva, je pacientu predpisana dieta brez soli z omejenim vnosom tekočine - po laparocentezi ni priporočljivo piti več kot 1 liter vode na dan. Hkrati je treba prehrano dopolniti z živalskimi beljakovinami (jajca, belo meso) in mlečnimi izdelki. Vse maščobne, začinjene, kisle in sladke jedi iz prehrane je bolje odstraniti.

Po trebušni punkciji pri ascitesu je pacientu prepovedana kakršna koli telesna aktivnost, zlasti ob predpostavki napetosti prednje trebušne stene. Pri dolgotrajnem vstavljanju katetra bolniku svetujemo, da spremeni položaj telesa vsake 2 uri za boljši odtok vsebine.

Zapleti

Zapleti po laparocentezi trebušne votline v ascitesu se pojavijo le v 8-10% primerov. Najpogosteje so povezane z nespoštovanjem pravil asepse in okužbe mesta punkcije. Po odstranitvi trokarja se lahko začne krvavitev, med postopkom pa pride do omedlevice zaradi ostre prerazporeditve krvi v žilah.

Drugi zapleti laparocenteze pri ascitesu:

  • poškodbe črevesnih zank z razvojem fekalnega peritonitisa,
  • disekcija žil, ki vodi do tvorbe hematomov ali velikih krvavitev v peritonealno votlino,
  • prodiranje zraka skozi punkcijo in pojav subkutanega emfizema,
  • flegmon sprednje stene trebuha,
  • punkcija onkoloških tumorjev lahko privede do intenzifikacije procesa in hitre metastaze,
  • pri intenzivnem ascitesu je na mestu vboda podaljšan odtok tekočine.

Trenutno so skoraj vsi zapleti laparocenteze zmanjšani, kar omogoča, da se postopek ne šteje le za učinkovit, ampak tudi varen.

V tem primeru mora zdravnik vedeti, da pacient med punkcijo skupaj s tekočino izgubi veliko količino albumina. To neizogibno vodi do najmočnejše pomanjkanje beljakovin, zato mora volumen izpuščenega izliva ustrezati njegovi naravi (eksudat ali transudat) in bolnikovemu počutju.

Slaba prehrana bolnika, prazen mehur pred postopkom in nosečnost lahko povečajo tveganje za zaplete.

Laparocenteza je pogosto edini način za ublažitev stanja pacienta z ascitesom, odpravo resnih motenj v dihanju in srčne dejavnosti, včasih pa podaljša življenje. Kot kaže praksa, se s pravočasno sproženo terapijo simptomi vodne žleze včasih popolnoma izginejo in funkcije prizadetega organa se ponovno vzpostavijo.

Diagnostična in terapevtska punkcija trebušne votline

Če je potrebno preveriti naravo tekočine, ki se nabira v prostoru med prebavnimi organi, izvedite diagnostično paracentezo.

Mesto trebušne punkcije se temeljito razkuži, zdravi z anestetiki (ponavadi injekcije novokaina). Po tem, kirurg, praviloma pod nadzorom ultrazvoka, uvaja poseben trokar, skozi katerega teče tekoča tekočina. Prvi del biološkega materiala se zbere v sterilno epruveto in pošlje v laboratorijsko testiranje. Območje s poškodovano kožo je prekrito z antiseptičnimi prelivnimi ali kirurškimi šivi, 1-2 kosov, svilena nit.

Medicinska punkcija trebušne votline z ascitesom kaže na enako punkcijo, toda po jemanju tekočine za analizo se še naprej črpa v rezervoar. Za 1 postopek odstranite do 6 litrov biomateriala. Med takšno manipulacijo je potrebno obnoviti izgubo soli in beljakovin, zato se bolniku dodatno injicira albumin ali druge identične raztopine.

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks vagine

Gojenje je potrebno za diagnozo in zdravljenje ginekoloških bolezni, ko se tekočina nabira v prostoru med medeničnimi organi. Lahko se pojavijo gnoj, kri in izcedek, zato je pomembno, da takoj preučite nastali material.

Nekaj ​​indikacij za vbod v trebušno votlino skozi zadnje vaginalne izbire:

  • verjetnost zunajmaternične nosečnosti (zunajmaternična), t
  • sum na progresivni absces v medenični votlini.

Pomembno je opozoriti, da so sodobni kirurgi manj verjetno, da bodo uporabljali kuldocentezo zaradi visokega tveganja za sekundarno okužbo mesta punkcije. Druge raziskovalne tehnike, na primer laparoskopija, imajo podobno informativno vrednost. Ta metoda je manj travmatična in redko povzroča zaplete, zato je bolje.

Tehnika laparocenteze

Punkcija trebušne stene poteka pod lokalno anestezijo, zahtevani instrumenti za laparocentezo so posebni trokar, cev za odvzem vsebine, brizge, sponke. Tekočina, ki se odstrani iz trebušne votline, se zbere v posodo in ob pošiljanju v bakteriološki pregled - v sterilne epruvete. Zdravnik mora uporabiti sterilne rokavice, v primeru ascitesa pa bolnika pokrijemo s predpasnikom ali filmom iz klešče.

Tehnika kirurgu ne povzroča težav. Za anestezijo z lidokainom ali novokainom, ki se daje neposredno pred manipulacijo v mehka tkiva trebuha, nato se mesto domnevne punkcije zdravi z antiseptikom. Bolnik je v sedečem položaju, če je za odstranitev ascitne tekočine potreben vbod, v drugih primerih pa se operacija opravi v ležečem položaju.

Punkcijo opravimo vzdolž srednje črte, približno 2 cm od popka ali rahlo v levo, v nekaterih primerih sredi razdalje med popkom in pubisom. Pred penetracijo trokarja kirurg naredi skalpel z majhnim rezom, ki seka skozi kožo, vlakna in mišice, pri tem pa deluje čim bolj previdno, saj lahko oster skalpel drsi globlje in poškoduje notranje organe. Mnogi kirurgi potiskajo tkiva na topi način, brez skalpela, ki je za pacienta varnejši. Ko greste globlje, je pomembno, da ustavite krvavitve iz žil na koži in vlakna, da se izognete netočnim rezultatom.

Trokar se usmeri v nastalo odprtino trebušne stene in se vstavi v trebušno votlino z rotacijskimi gibi pod kotom 45 stopinj glede na proces xiphoide v prsnici.

Da bi ustvarili prostor za gibanje trokarjev, se zgrabite obročni prstan in nekoliko dvignete trebušno steno. Kirurški šiv, vnesen v področje punkcije skozi aponeurozo rektusne mišice, ki se lahko uporabi za dvigovanje mehkih tkiv trebuha, pomaga tudi pri lajšanju in varstvu punkcije.

Postoperativno obdobje in zapleti

Zapleti po laparocentezi so zelo redki. Infekcijski procesi na mestu vboda so najverjetnejši, če se ne ravnajo po pravilih asepse in antiseptikov. Hudi bolniki lahko razvijejo flegmono in peritonitis trebušne stene. Poškodbe velikih plovil so preobremenjene s krvavitvami, brezskrbno delovanje kirurga pa lahko povzroči poškodbe notranjih organov s skalpelom ali ostrim trokarjem.

Laparocentezo uporabljamo za uvedbo pnevoperopernega med laparoskopskimi postopki. Nepravilno vnašanje plina v trebušno votlino lahko povzroči vstop v mehko tkivo z razvojem podkožnega emfizema, presežek pa prekine izlet pljuč zaradi previsokega diafragme.

Posledice ekstrakcije ascitne tekočine so lahko krvavitve, podaljšan odtok tekočine po predrtju trebušne stene in med samim postopkom - kolaps zaradi prerazporeditve krvi.

Pooperativno obdobje poteka ugodno, saj intervencija ne vključuje anestezije ali velikega tkivnega zareza. Kožni šivi se odstranijo 7. dan in omejitve v režimu so povezane z osnovno boleznijo (npr. Prehrana s cirozo ali srčnim popuščanjem, počitek po odstranitvi hematomov in ustavitev krvavitve).

Po laparocentezi fizikalne obremenitve niso priporočljive, v primeru zapuščanja cevke za počasno evakuacijo tekočine pa bolniku priporočamo, da spremeni položaj telesa, občasno se obrne na drugo stran, da izboljša odtok tekočine.

Oglejte si video: Oploditev, nosečnost: 0 do 2 TEDNA človeškega zarodka umetni splav, spočetje, porod (Avgust 2019).

Loading...