Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Endokrina sterilnost

Endokrina sterilnost je stanje, pri katerem hormonske motnje vplivajo na reproduktivno funkcijo. Obstajajo težave s spočetjem: kakovost sperme se zmanjša, v menstrualnem ciklusu pride do napak, ki izzovejo nepravilnost ovulacije. Endokrine motnje, ki vplivajo na plodnost, se običajno pojavijo v ščitnici, nadledvičnih žlezah, hipotalamusu in hipofizi, spolnih žlezah. Vsak tretji bolnik z diagnozo neplodnosti trpi predvsem zaradi težav z endokrinim sistemom.

Endokrina sterilnost je skupinska disfunkcija - kombinacija hormonskih motenj, ki vplivajo na menstruacijski ciklus pri ženskah in na kakovost sperme pri moških. Vendar pa vse te motnje vodijo do enega - okvare jajčnikov in pomanjkanja ovulacije (ali nepravilnosti).

Zdravljenje endokrine sterilnosti je sestavljeno iz treh stopenj: t

  • odstranitev vzroka
  • hormonska korekcija,
  • nadzor hormonskega ozadja.

Prognoza po endokrinih motnjah je 70-80% uspešnih nosečnosti. Ostali pari se lahko obrnejo na sodobne reproduktivne tehnologije, ki vam omogočajo, da imate otroke, tudi če imate resno disfunkcijo reproduktivnega sistema.

Kdo je v nevarnosti

Biološki dejavniki tveganja:

  • starosti od 25 let
  • prisotnost cist in tumorjev v genitalijah, t
  • zgodnji začetek ali zamuda prve menstruacije,
  • redne napake v menstrualnem ciklusu,
  • umetno prekinitev prve nosečnosti
  • slaba dednost
  • zlorabe kombiniranih peroralnih kontraceptivov,
  • endokrine motnje
  • urogenitalne bolezni v zgodovini.

Dejavniki socialnega tveganja:

  • škodljivo delovno okolje
  • prisotnost industrijskih organizacij v vasi,
  • slabe navade
  • kombinacija dela in študija (vzporedno s poroko), t
  • nenadzorovan seks.

Vzroki in simptomi endokrinih motenj

Glavni simptom endokrine neplodnosti bo odsotnost nosečnosti s težavami z menstruacijskim ciklusom: zamude, hude bolečine, zmanjšanje ali povečanje volumna izcedka, metroragije. Več kot 30% žensk s to diagnozo ne ovulira, čeprav je menstrualni ciklus normalen. V tem primeru lahko govorimo o krvavitvah, ki posnemajo menstruacijo, vendar imajo drugačno naravo.

Pogosto se ženske pritožujejo nad bolečinami v trebuhu in hrbtu, različnimi izcedki, cistitisom, bolečinami med seksom. Z zvišanjem ravni prolaktina pride do napetosti v mlečnih žlezah in kolostrum se sprosti. Simptomi PMS so slabši.

Če je vzrok za endokrino neplodnost visoka raven spolnih hormonov, bodo simptomi naslednji: akne, prekomerne lase, plešavost, padec krvnega tlaka, debelost, pojav strij na koži.

Vzroki za endokrino sterilnost

  1. Nepravilno delo hipotalamusa in hipofize zaradi poškodb glave in prsnega koša, neoplastičnih procesov v možganih, povišanih ravni prolaktina. Hormon prolaktin zavira izločanje folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov, kot tudi jajčnikov, kar vodi do zmanjšanja izločkov v menstrualnem ciklusu, pomanjkanja ovulacije.
  2. Prevladovanje moških hormonov v ženskem telesu (disfunkcija jajčnikov in nadledvičnih žlez). Za žensko telo je potrebna majhna količina moških hormonov, vendar prevlada vodi do endokrine neplodnosti, policističnih jajčnikov, debelosti, krvavitev, odsotnosti menstruacije. Če raven moških hormonov narašča pod vplivom nadledvične žleze, je pogosto težava v rasti lubja organa.
  3. Pri pomanjkanju lutealne faze se razvije pomanjkanje progesterona in estrogena. Z zmanjšanjem ravni ženskih spolnih hormonov se spremeni naravni proces transformacije endometrija, pojavijo pa se disfunkcije jajcevodov.
  4. Disfunkcija ščitnice. Pomanjkanje hormonov te žleze in prekomerna proizvodnja hormonov zaradi razpršenega tkiva (difuzna toksična golša) povzroča endokrino sterilnost zaradi pomanjkanja ovulacije.
  5. Debelost ali slabost. Adipozno tkivo je del endokrinega sistema. Sodeluje pri presnovi v tkivih, zlasti v tkivih reproduktivnega sistema. Presežek maščobnega tkiva lahko povzroči neravnovesje hormonov, kar povzroči motnje v menstrualnem ciklu in pomanjkanje težav z jajčniki.
  6. Prezgodnja menopavza. Prekinitev menstruacije (zaradi izčrpanosti jajčnikov) za določeno obdobje pri ženskah, starih od 36 do 38 let, lahko povzroči menopavzo in endokrino neplodnost.
  7. Odporni sindrom jajčnikov (izguba povezave med hipofizo in jajčniki). Sindrom je, da se receptorji za jajčnike prenehajo odzivati ​​na gonadotropine, ki spodbujajo sproščanje jajčeca iz folikla. Sindrom se razvije po virusnih boleznih, boleznih nosečnosti, stresu, podhranjenosti, pomanjkanju vitaminov.
  8. Kromosomske mutacije. Bolezni, ki nastanejo zaradi patologije na genetski ravni, povzročajo pomanjkanje ženskih spolnih hormonov, odsotnost menstruacije, spolni infantilizem.
  9. Somatske bolezni, kot so ciroza, tuberkuloza, maligni tumorji, hepatitis, avtoimunske bolezni.

Diagnoza vzrokov endokrine neplodnosti

Splošni in ginekološki pregledi ter preučevanje zgodovine pomagajo pri odkrivanju mnogih vzrokov za endokrino sterilnost. Analize in testi so pogosto potrebni le za potrditev diagnoze. Med testi za endokrino sterilnost merimo bazalno temperaturo, ovulacijske teste in ultrazvok genitalij.

Splošni in ginekološki pregledi

Pri postavitvi diagnoze zdravnik najprej pojasni informacije o menstruacijskem ciklusu (trajanje, intenzivnost ICP, obilnost izločkov). Pomembno je analizirati dedno patologijo. Upošteva tudi zgodovino nosečnosti, izid zanositve, zaplete po porodu, stanje otroka. Bodite pozorni na vse kirurške posege v genitalije in druge manipulacije, njihovo naravo in trajanje. Zdravnik posebej upošteva vlogo kontracepcijskih sredstev v spolnem življenju bolnika.

Namen splošnega pregleda je oceniti:

  • rast žensk
  • telesne mase
  • lasnica,
  • mlečne žleze,
  • spolni znaki.

Ginekološki pregled je:

  • določanje velikosti vagine, maternice,
  • oceno stanja materničnega vratu,
  • oceno stanja dodatkov.

Bazalna meritev temperature

Graf bazalne temperature vam omogoča diagnozo odsotnosti ovulacije (anovulacije). Ta temperatura kaže intenzivnost proizvodnje progesterona v jajčnikih. Progesteron je odgovoren za transformacijo endometrija v maternici, ki je potrebna za boljšo vezanost oplojenega jajčeca. Bazalna temperatura se meri zjutraj z vstavitvijo termometra v anus. Da bi graf lahko pravilno prikazal stanje telesa, je treba dnevno meriti temperaturo v danki.

Na dan sproščanja jajčeca iz folikla se kazalniki bazalne temperature znižajo za 0,2-0,3 ° C. V drugi fazi se temperatura dvigne za 0,5-0,6 ° C. Če ni ovulacije, se osnovna temperatura med ciklom vzdržuje pod 37 ° C (v kombinaciji z zmanjšanjem v drugi fazi).

Določanje ravni hormonov

Prisotnost ovulacije lahko potrdite tako, da določite raven progesterona v krvi (manj kot 15 nmol / l), pa tudi pregnandiol v urinu. V ciklu brez ovulacije bodo indikatorji v drugi, lutealni fazi nizki. Domači testi za ovulacijo lahko določijo koncentracijo luteinizirajočega hormona v urinu dan pred sproščanjem jajčeca.

Za določitev vzrokov za endokrino sterilnost dovolite teste na ravni:

  • folikle stimulirajoči hormon,
  • luteinizirajoč hormon
  • estradiol,
  • prolaktin,
  • stimulirajoči hormon ščitnice
  • ščitničnih hormonov (T3, T4),
  • dehidroepiandrosteron sulfat.

Rezultati se lahko štejejo za pravilne le pri testiranju za več ciklov zapored. Bolje je določiti raven hormonov na 5., 6. ali 7. dan cikla.

Ultrazvok in postkoitalni test

Ultrazvok pomaga oceniti proces zorenja jajčec v foliklih, določi dominantni folikel in ugotovi čas sproščanja jajčeca. Prav tako opravijo ultrazvok nadledvične žleze in ščitnice. Postkoitalni test omogoča določitev značilnosti sluzi materničnega vratu. Pri anovulaciji bo število materničnih vrat manjše od 10 točk.

Biopsija in strganje

Stanje endometrija je odvisno od dela jajčnikov. V odsotnosti ovulacije bo biopsija endometrija pokazala hiperplazijo (prekomerno rast celic) ali pomanjkanje izločanja spojin s tkivnimi celicami. Pod pogojem, da se analiza opravi 2-3 dni pred pričakovanim začetkom menstruacije. Tudi na anovulaciji spremlja odsotnost transformacije endometrija.

Hormonski testi

Hormonski testi pomagajo določiti funkcionalnost spolnih organov v različnih obdobjih menstrualnega ciklusa. Bistvo metode je v določanju naravnega hormonskega ozadja ženske po stimulaciji z različnimi zdravili.

Vrste vzorcev:

  1. Test progesterona. Določanje ravni estrogena v odsotnosti menstruacije. Ocena reakcije endometrija maternice na učinke progesterona. Določanje zavrnitve endometrija pri nižjih odmerkih hormona.
  2. Test deksametazona. Analiza geneze pri prekomerni proizvodnji moških hormonov (nadledvične žleze ali jajčnikov).
  3. Test klomifena. Pomemben za napake menstrualnega ciklusa in odsotnost ovulacije. Vzorec vam omogoča, da določite koncentracijo steroidnih hormonov v foliklu, pa tudi, da ocenite sposobnost hipofize, da oblikuje rezerve.
  4. Test s tiroliberinom. Analiza ščitnice.
  5. Test s cercukalom. Spremljanje reakcij med funkcionalnim in organskim povečanjem ravni prolaktina.

Dodatne metode

Druge metode za diagnosticiranje vzrokov za endokrino neplodnost: t

  • Rentgenska slika lobanje
  • laparoskopija (diagnostična).

Govorjenje o ženski endokrini neplodnosti je možno šele po izključitvi dejavnikov iz partnerja in obratno. Preučiti je treba tudi funkcionalnost maternice, jajcevodov in imunost celotne ženske (imunološka neplodnost).

Presežek prolaktina

Hiperprolaktinemijo lahko diagnosticirajo dva vzorca krvi. Prekomerna produkcija prolaktina pogosto spremlja patologije medeničnih organov (pogosto zaradi genitalne endometrioze). Zdravljenje endometrioze prispeva k nastanku prolaktina in začetku nosečnosti.

Prekomerno število prolaktina lahko kombiniramo s pomanjkanjem ščitnice. Pomanjkanje ščitničnih hormonov, kot vzrok za hiperprolaktinemijo, se odkrije s preučevanjem hormonov žleze (ravni T3, T4). Pomanjkanje ščitničnih hormonov se izloči z natrijevim levotiroksinom. Zdravljenje vodi do razgradnje prolaktina in spontane nosečnosti.

Stalna prekomerna proizvodnja prolaktina lahko kaže na tumor hipofize (hormonsko aktivni prolaktinom). Diagnoza stanja se izvede s CT ali MRI. Prolaktinoma se izloča kirurško, z obsevanjem ali z zdravili. Tudi po odstranitvi tumorja in ponovni vzpostavitvi ravni prolaktina se lahko neplodnost pri bolnikih vztraja. Nadaljnje odstranjevanje neplodnosti je odvisno od simptomov.

Vpliv gonadotropinov in estradiola

Hipergonadotropna amenoreja je pogost vzrok neplodnosti - odsotnost menstruacije, povečanje ravni FSH in pomanjkanje estradiola. Ta pojav je lahko manifestacija prezgodnjega izčrpanja jajčnikov ali njihovih sprememb, nerazvitosti spolnih žlez ali neobčutljivosti jajčnikov na gonadotropine.

Hipergonadotropno amenorejo diagnosticiramo z ultrazvokom jajčnikov, preučujemo zgodovino ter študije kariotipa in svetovalno genetiko (v primeru suma nerazvitosti spolnih žlez). Če se razvijejo žleze in ni nobenih starostnih patologij, se uporabi biospia gonad. Postopek omogoča raziskavo folikularnih rezerv za odpornost sindroma jajčnikov (neobčutljivost na gonadotropine) ali sindrom zmanjšanja jajčnikov.

Zmanjšanje ravni estradiola, FSH in LH kaže na hipotalamično-hipofizno insuficienco - uničenje prednjega hipofize, prekinitev izločanja tropnih hormonov in disfunkcijo perifernih žlez (ščitnice, obščitnice, nadledvične žleze). Če je stanje posledica dednih vzrokov ali se je razvilo v otroštvu, lahko pride do nerazvitosti sekundarnih spolnih značilnosti, širjenja genitalij, odsotnosti menstruacije. Ta neuspeh v reproduktivnem obdobju ustavi menstruacijo ali jo znatno zmanjša.

Hiperandrogenizem

S prekomerno proizvodnjo moških spolnih hormonov je treba oceniti koncentracijo androgenov. Z rahlim povečanjem testosterona lahko govorimo o hiperandrogenizmu, ki ga povzroča disfunkcija jajčnikov. Pogosto se bolezen razvije na podlagi debelosti ali skleroze jajčnikov.

Dehidroepiandrosteron (DHEAS) je nadledvični androgen. Njegovo povečanje kaže, da je problem ravno v tem telesu. Rahlo povečanje hormona kaže na prirojeno hiperplazijo skorje nadledvične žleze. Bolezen moti sintezo kortizola, kar vodi v pretirano uporabo steroidov v procesu nastajanja androgena.

Visoke ravni DHEAS v kombinaciji s hudimi simptomi hiperandrogenizma kažejo na tumor v nadledvičnih žlezah ali jajčnikih. Za določitev lokalizacije tumorja in njegovega tipa se je zatekel k ultrazvoku in CT, hormonskim testom (deksametazon in tetrakosaktid), biopsija tkiva.

Za diagnosticiranje endokrinih neplodnosti v ozadju hiperandrenogenije (brez povečanja ravni testosterona in DHEAS) so pregledani globulini, ki vežejo spolne hormone, kot tudi frakcije prostega in vezanega testosterona. Analiza pomaga določiti učinek globulinov na androgene (pomanjkanje prvega poveča vpliv drugega). Z zmanjšanjem globulinov je treba preveriti jetra. Druge bolezni, ki lahko zmanjšajo raven globulinov, so običajno odkrite v zgodnjih fazah diagnosticiranja vzrokov hiperandrogenizma. To je lahko hipotiroidizem, presežek kortizola v sindromu Itsenko-Cushing.

Pri ugotavljanju vzrokov za endokrino neplodnost pri debelih ženskah je treba uporabiti standardne teste tolerance za glukozo. Anomalije tolerance na glukozo lahko povzročijo neplodnost.

Razočaranje

Te motnje vključujejo:

  • Hipotalamično-hipofizna disfunkcija. Hipotalamus in hipofiza sta odgovorna za regulacijo menstrualnega ciklusa. Neuspeh teh delov možganov vodi do slabše proizvodnje hormonov. Zlasti se poveča raven prolaktina.
  • Sindrom policističnih jajčnikov. Jajčniki proizvajajo preveč moških hormonov, kar vodi do nezmožnosti ovulacije in nastajanja cist.
  • Hiperandrogenizem. V tem primeru je število moških spolnih hormonov v telesu ženske večje od običajnega.
  • Slabo delovanje ščitnice.
  • Zgodnja menopavza (zmanjšanje jajčnikov).
  • Odporni sindrom jajčnikov. Jajčniki prenehajo odzivati ​​na delovanje hormonov, ki spodbujajo pravočasno zorenje jajčeca.

Diagnoza hormonske neplodnosti

Funkcionalni diagnostični testi se uporabljajo v medicini za določanje hormonske aktivnosti jajčnikov.

Prav tako razkrivajo prisotnost ovulacije. Zdravnik lahko predpiše izračun bazalnega temperaturnega razporeda, ultrazvočnega nadzora in ovulacijskega testa.

Če želite ugotoviti, ali ima ženska težave z ovulacijo, naredite tabelo osnovne temperature. Danes je to najpreprostejši in najcenejši način za odražanje proizvodnje progesterona v jajčnikih, ki naj pripravi maternično sluznico za nadaljnji razvoj jajčeca.

Da bi naredili natančen linearni graf bazalne temperature, bolnik takoj po prebujanju izmeri temperaturo v danki ob istem času. Prejeti podatki se zabeležijo dnevno.

Če je urnik pravilno izdelan, z analizo njegovih podatkov, lahko določite začetek ovulacije (prva faza menstrualnega cikla s padcem temperature 0,2 / 0,3 g. C).

Temperatura v drugi fazi cikla se mora razlikovati od prve za 0,5 / 0,6 g. Druga faza urnika traja najmanj 12-14 dni.

Če je ovulacija odsotna, se izkaže, da je graf ena faza. Vendar pa dvofazni graf bazalne temperature ne zagotavlja 100% jamstva, da je prišlo do ovulacije. Enako velja za negativni rezultat enofaznega grafa. Na bazalno temperaturo močno vplivajo zunanji dejavniki: osnovna utrujenost, mraz itd. Graf bo pokazal, ali je bila ovulacija ali ne. Toda ti rezultati bodo pretekli.

Da bi potrdili ovulacijo, lahko raven progesterona v krvi, ki se določi v 28-dnevnem menstrualnem ciklu od 19. do 23. dne. Pri normalni ovulaciji bo najvišja raven progesterona padla sedmi dan po ovulaciji. Običajno zdravnik predpiše več krvnih preiskav za progesteron med enim menstruacijskim ciklusom. Samo povečanje ravni progesterona bo pokazalo, ali je bila ovulacija ali ne.

Obstajajo natančnejše metode za določanje prisotnosti ovulacije.

Med njimi so:

  • тест на овуляцию – назначается анализ мочи на наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ),
  • ultrazvočni nadzor - ultrazvok pomaga določiti stanje prevladujočega folikla in možnost njegovega preloma (ovulacija),
  • biopsija endometrija.

Postopek traja približno 10 minut in se izvaja v običajnem ginekološkem uradu. Spremembe endometrija se pojavijo kot odziv na proizvodnjo progesterona. Zato njihova prisotnost kaže na začetek ovulacije. Tkivo za analizo vzamemo iz maternice pred začetkom menstrualnega ciklusa. Obdeluje se na poseben način in pregleda pod mikroskopom.

Biopsija endometrija se lahko opravi na 26. dan normalnega menstrualnega ciklusa ali na 12-13. Dan, ko vrh LH doseže svoj maksimum.

V primeru hormonske neplodnosti testi pokažejo različne stopnje hiperplazije endometrija (rast njene strukture s spremembo žlez).

Dodatni pregledi

Za ugotavljanje vzrokov za endokrino neplodnost pri ženskah so predpisani dodatni pregledi, vključno z:

  • Merjenje ravni hormonov: LH, prolaktin, testosteron, FSH, ščitnica. Analiza je dodeljena 5/7 dni menstruacijskega cikla.
  • Določanje ravni progesterona. S to raziskavo se določijo funkcionalne sposobnosti korpusa luteuma. Analiza je predvidena za 19/23 dan menstrualnega ciklusa.
  • Pregled delovanja skorje nadledvične žleze. Raziskali smo raven dehidroepiandrosteron sulfata.

Enkratna določitev količine hormonov v krvi včasih daje nepopolne podatke. Če se odkrijejo kakšne nepravilnosti, se določijo ponovljeni preskusi.

Zdravniki za diagnosticiranje hormonskih motenj v reproduktivnem sistemu so predpisali hormonske teste. Njihovo bistvo je v tem, da bolnik jemlje določena hormonska zdravila in da se lahko reakcija lastnih hormonov oceni glede na stanje reproduktivnega sistema. Za analizo se odvzame kri, telo pa oceni raven proizvodnje hormonov.

Zdravljenje hormonske neplodnosti

Zdravljenje hormonske (endokrine) neplodnosti v prvi fazi mora normalizirati endokrini sistem.

Na primer, funkcija nadledvične žleze, ščitnica se prilagaja, zdravljenje sladkorne bolezni itd. Druga faza zdravljenja je namenjena spodbujanju zorenja foliklov in spodbujanju ovulacije. Zdravljenje poteka z zdravili.

Ovulacijo stimulira klomifencitrat (zdravila klomid in klostilbegit). Clostilbegit ustreza večini bolnikov. Poleg tega ni le učinkovita, ampak tudi poceni. Klomifentsitrat vpliva na hipofizo in povzroča povečanje količine hormona FSH. Pri 10% bolnikov po zdravljenju s tem zdravilom se nosečnost začne z dvema plodoma. Tri ali več plodov so izjemno redki.

Zdravljenje s clomiphenigrate ne vodi vedno do ovulacije. Ko med tremi cikli ovulacije ne morete zanositi, se predpiše drugo zdravilo - gonadotropin. Lahko se uporablja samostojno ali v kombinaciji z drugimi zdravili.

Vrste gonadotropina so lahko različne: t

  • menopavzo (menogon in menopur),
  • rekombinantni folikle stimulirajoči hormon (gonal-f in puregon), t
  • humani horionski gonadotropin (koragon in pregnil).

Zdravljenje z gonadotropinom je dražje od klomifencitrata. Poleg tega obstaja tveganje neželenih učinkov. Tudi večkratna nosečnost s tem zdravilom je bolj verjetna.

Pomožne metode reproduktivne tehnologije za hormonsko neplodnost

Pri endokrinih neplodnosti je približno 80% vseh bolnikov, ki gredo k zdravniku in vzamejo stimulativna zdravila, označeno začetek ovulacije.

Od teh jih več kot 50% zanosi v prvih šestih mesecih zdravljenja.

Vendar je vedno več žensk, ki so prejemale stimulativno terapijo in kirurško zdravljenje brez pozitivnega rezultata. V takih primerih strokovnjaki priporočajo, da se obrnete na pomoč pri in vitro oploditvi (IVF). Spodbuja superovulacijo in vodi do zorenja velikega števila foliklov. IVF je pomagal mnogim ženskam, za katere je endokrina geneza neplodnosti postala ovira za zanositev.

Druga stopnja

Učinki zdravil na prevladujoč folikel, da se inducira ovulacija. Za stimulacijo je primeren klomifen citrat, ki povzroči, da hipofiza proizvaja hormon, ki stimulira folikle. Treba je omeniti, da zdravljenje klomifen citrata pogosto povzroči večplodno nosečnost (pri 10% nosečnosti po stimulaciji).

3. faza

V odsotnosti nosečnosti (po zdravljenju s klomifen citratom za šest ciklov) so predpisani gonadotropini:

  • humane menopavzne gonadotropine (menogon, menopur),
  • rekombinantni hormoni, ki stimulirajo folikle (gonal-f, puregon), t
  • horionski gonadotropin (pregnil, koragon).

Gonadotropini povzročajo tudi večplodne nosečnosti. Zdravljenje s temi zdravili lahko povzroči neželene učinke.

Kirurški poseg

Endokrino sterilnost uspešno zdravimo s korekcijo hormonskih ravni, včasih pa je potrebna kirurška intervencija. V primeru policističnih jajčnikov je potrebna klinasta resekcija ali laparoskopska termokarijera. Omeniti je treba, da je po termo opominjanju napoved nosečnosti do 90%. To je posledica dejstva, da postopek odpravlja možnost adhezije v medenici.

Pri endokrinih neplodnosti se priporoča in vitro oploditev v kombinaciji z drugimi boleznimi. Vzorci se odvzamejo od partnerjev, jajce se oplodi »in vitro« in zarodek se presadi v maternico ženske. Metoda omogoča, da se izognejo tistim procesom, ki se pojavljajo v ceveh med naravnim zanosom.

Napoved za endokrino neplodnost pri ženskah

Sodobna medicina uspešno zdravi endokrino sterilnost. Samo ta zdravila lahko zdravijo do 80% žensk s to diagnozo. Po zdravljenju, če se je ovulacija ozdravila (in niso se pojavili novi dejavniki neplodnosti), se polovica nosečnosti začne v prvih šestih menstrualnih ciklusih hormonske stimulacije. Manj možnosti za nosečnost pri ženskah, katerih endokrino sterilnost povzročajo težave s hipotalamusom ali hipofizo.

Nosečnice, ki so bile podvržene stimulaciji s hormoni za endokrino neplodnost, so registrirane pri ginekologu in jih opazuje endokrinolog. Pri simptomih spontanega splava (diskoordinacija, šibka delovna aktivnost) so ženske nujno hospitalizirane.

Preprečevanje neplodnosti

Preprečevanje endokrine sterilnosti je zelo preprosto - spremljati vaše zdravje že od otroštva. Treba je preprečiti kakršne koli patologije, ki lahko prizadenejo jajčnike in hipotalamično-hipofizno regijo možganov. Starši morajo biti pozorni na nalezljive bolezni, pri katerih so otroci nagnjeni, za zdravljenje akutnih respiratornih virusnih okužb in gripe. Vzrok za endokrino sterilnost je lahko kronični tonzilitis, toksoplazmoza, revmatizem.

Prav tako je pomembno, da psiho-emocionalno in fizično stanje obdržimo pod nadzorom. Neplodnost se pogosto pojavi po kronični utrujenosti, preobremenjenosti, travmi (psihološki in spolni).

Pri odraslih ženskah je endokrina neplodnost pogosto posledica splavov, nosečnosti, težkega poroda, zastrupitve, kroničnega vnetja sečil in spolovil. Poleg tega je vredno posvetiti pozornost zdravilom, ki jih jemlje ženska, in pravilnemu obvladovanju nosečnosti.

Endokrina sterilnost

Endokrina sterilnost - kompleks hormonskih motenj, ki vodi do nepravilnosti ovulacije ali njene odsotnosti pri ženskah in slabše kakovosti sperme pri moških. Lahko temelji na disfunkcijah ščitnice, spolnih žlez in hipotalamično-hipofizne regulacije. Normalizacija okvarjenih funkcij povzroči nosečnost v 70-80% primerov endokrine neplodnosti. V drugih primerih se trenutno izločanje endokrine sterilnosti z IVF šteje za obetavno. Vsaka tretja neplodna ženska povzroča neplodnost v patologiji endokrinega sistema.

Koncept »endokrine neplodnosti« je kolektivni, vključno z različnimi kršitvami mehanizmov hormonske regulacije menstrualnega ciklusa: na hipotalamično-hipofizno-jajčnem nivoju, v sistemih TSH, ščitnična žleza, ACTH - skorja nadledvične žleze itd., Ne glede na vzroke za endokrino neplodnost. disfunkcija jajčnikov, ki se kaže v trajni anovulaciji (pomanjkanje ovulacije) ali njeni nepravilnosti.

Simptomi endokrine neplodnosti

Glavne manifestacije endokrinih neplodnosti so nezmožnost nosečnosti in nepravilnosti v menstrualnem ciklusu. Menstruacija se lahko pojavi z zamudami različne jakosti (od enega tedna do šestih mesecev), ki jo spremljajo bolečina in številni izločki, ali pa so popolnoma odsotni (amenoreja). Pogosto so opazne madeže v medmestni dobi.

Pri 30% bolnikov z endokrino neplodnostjo so menstruacijski ciklusi anovulacijski in ustrezajo normalnemu menstrualnemu ciklusu (21-36 dni) v času trajanja. V takih primerih ni menstruacija, ampak menstrualna krvavitev.

Bolniki imajo bolečine v spodnjem delu trebuha ali spodnjega dela hrbta, izcedek iz genitalnega trakta, dispareunijo, cistitis. V mlečnih žlezah se lahko pojavijo stres in teža, galaktoreja (iztok kolostruma iz bradavičk), ki je povezana s povečanjem ravni prolaktina. Značilen s sindromom predmenstrualne napetosti - poslabšanje na predvečer menstruacije. Pri hiperandrogenizmu, ki spremlja endokrino sterilnost, akne, hirsutizem ali hipertrihozo, se razvije alopecija. Obstajajo nihanja krvnega tlaka, razvoj debelosti ali hujšanje, nastanek strij na koži.

Diagnoza endokrine sterilnosti

Pri zbiranju anamneze pri bolnikih z endokrino neplodnostjo so določeni čas nastopa menstruacije, njihova številčnost, bolečina, prisotnost v anamnezi (vključno z materjo bolnika) z menstruacijsko disfunkcijo, prisotnost in trajanje odsotnosti nosečnosti, ob prisotnosti izida in zapletov nosečnosti. Treba je ugotoviti, ali so bili ginekološki posegi in manipulacije opravljeni prej, vrsta in trajanje uporabe kontracepcije.

Splošni pregled vključuje oceno bolnikove višine (manj kot 150 cm ali več kot 180 cm), prisotnost debelosti, virilizma, razvoj mlečnih žlez in sekundarnih spolnih značilnosti. Pri tem se posvetuje z ginekologom, med katerim se med ginekološkim pregledom določita oblika in dolžina vagine in maternice, stanje materničnega vratu, parametrium in priraski. Glede na splošne in ginekološke preiskave so ugotovljeni vzroki za endokrino neplodnost, kot so spolni infantilizem, policistična bolezen jajčnikov itd. Ocena delovanja hormonov na jajčnike in prisotnost ovulacije pri endokrinih neplodnosti se ugotavljajo s pomočjo funkcionalnih testov: konstrukcija in analiza krivulje bazalne temperature, test ovulacije urina, ultrazvok spremljanje zorenja foliklov in nadzor ovulacije.

V skladu z razporedom bazalne temperature se določi prisotnost ali odsotnost ovulacije. Krivulja bazalne temperature odraža stopnjo postovulacijske proizvodnje jajčnikov progesterona, ki pripravi endometrij maternice za vsaditev oplojenega jajčeca. Bazična krivulja je zgrajena na podlagi jutranje temperature, merjene dnevno v istem času v danki. V ovulacijskem ciklu je temperaturni graf dvofazen: na dan ovulacije se rektalna temperatura zniža za 0,2-0,3 ° C, v drugi fazi cikla, ki traja od 12 do 14 dni, pa se zviša za 0,5-0 v primerjavi s temperaturo prve faze. , 6 ° C. Za anovulacijski menstrualni cikel je značilna monofazna temperaturna krivulja (stalno pod 37 ° C), pomanjkanje lutealne faze pa se kaže v skrajšanju druge faze cikla v manj kot 11-12 dneh.

Za potrditev ali zavrnitev dejstva ovulacije lahko določite raven progesterona v krvi in ​​pregnandiol v urinu. V anovulacijskem ciklu so ti indikatorji v drugi fazi izredno nizki, v primeru nezadostne lutealne faze pa se zmanjšajo v primerjavi z ovulacijskim menstrualnim ciklusom. Test za ovulacijo vam omogoča, da določite povečanje koncentracije LH v urinu 24 ur pred ovulacijo. Ultrazvočno spremljanje folikulogeneze omogoča spremljanje zorenja dominantnega folikla v jajčniku in sproščanje jajčeca iz njega.

Odraz delovanja jajčnikov je stanje materničnega endometrija. Pri strganju ali biopsiji endometrija, ki se vzame 2-3 dni pred pričakovano menstruacijo, se med anovulacijo in endokrino neplodnostjo odkrije hiperplazija različne resnosti (žleznega cističnega, žleznega, polipoznega, adenomatoznega) ali sekrecijske insuficience.

Da bi razjasnili vzroke za endokrino neplodnost, določite ravni FSH, estradiola, LH, prolaktina, TSH, testosterona, T3, T4, DEA-C (dehidroepiandrosteron sulfat) na večkratni menstruacijski cikel. Vodenje hormonskih vzorcev omogoča pojasnitev stanja različnih delov reproduktivnega sistema pri endokrinih neplodnosti. Mehanizem teh testov je merjenje ravni bolnikovih lastnih hormonov po jemanju določenih pripravkov stimulativnega hormona.

Če je potrebno, pojasniti vzroke za endokrino neplodnost se opravi rentgenski lobanje, ultrazvok ščitnice, jajčnikov, nadledvične žleze, diagnostično laparoskopijo. Diagnoza endokrine neplodnosti pri ženskah je ugotovljena šele po izključitvi moškega dejavnika neplodnosti (prisotnost normalnega spermograma), pa tudi patologije maternice, imunoloških in tubalnih oblik neplodnosti.

Zdravljenje endokrine sterilnosti

Prva faza zdravljenja endokrinih neplodnosti vključuje normalizacijo okvarjenih funkcij žlez z notranjim izločanjem (popravek sladkorne bolezni, debelost, delovanje nadledvičnih žlez, ščitnice, odstranitev tumorjev itd.). V prihodnosti poteka hormonska stimulacija zorenja dominantnega folikla in ovulacije. Za stimulacijo ovulacije je predpisan klomifen citrat, ki povzroča povečanje izločanja hipofize s hormonom, ki stimulira folikle. Od klomifen citrata po stimulaciji nosečnosti je 10% večkratnih (pogosto dvojčkov in trojčkov).

V odsotnosti 6 ovulacijskih ciklusov, ko se klomifen citrat stimulira, se zdravljenje z gonadotropini uporablja za: CMH (humani menopavzalni gonadotropin), r-FSH (rekombinantni folikle stimulirajoči hormon) in hCG (humani horionski gonadotropin). Zdravljenje z gonadotropini povecuje pogostnost vecplodnih nosecnosti in razvoj stranskih ucinkov.

V večini primerov je endokrina sterilnost dovzetna za hormonsko korekcijo, v preostalem pa je indiciran kirurški poseg. Pri sindromu policističnih jajčnikov se laparoskopska ali laparoskopska termokamerija uporablja z uporabo klinaste resekcije. Po laparoskopski termoterapiji opazimo najvišji odstotek nosečnosti - od 80 do 90% primerov, ker je izločanje adhezije v medenici izključeno.

V primeru endokrinih neplodnosti, ki so se poslabšale zaradi tubo-peritonealnega faktorja ali zmanjšanja plodnosti sperme, je bila dokazana in vitro oploditvena metoda (IVF) s presaditvijo zarodkov, pripravljenih za razvoj v maternično votlino. Da bi dosegli začetek in nosečnost nosečnic pri ženskah z endokrinimi neplodnostmi, je možno le s celovito rešitvijo tega problema.

Preprečevanje endokrine sterilnosti

Skrb za preprečevanje endokrinih oblik neplodnosti je potrebna iz otroštva. Zmanjšanje in preprečevanje otroških okužb, kroničnega tonzilitisa, revmatizma, gripe, toksoplazmoze v otroštvu in adolescenci se bo izognilo disfunkciji jajčnikov in procesom regulacije hipotalamus-hipofiza.

Preventivni pomen je pravilna čustvena in telesna vzgoja deklet, saj je funkcija jajčnikov pogosto prizadeta zaradi duševne preobremenitve, psihološke in spolne travme. Nesporno je, da se pogosto pojavlja endokrina neplodnost po patološkem vnosu, splavu, zastrupitvi, vnetnih okužbah ženskega reproduktivnega sistema, zato je treba paziti na preprečevanje teh bolezni.

Pravilno upravljanje nosečnosti, razumna uporaba nekaterih zdravil, zlasti hormonov med nosečnostjo, bo pomagala preprečiti prirojeno hipofunkcijo jajčnikov in adrenalno hiperplazijo pri dekletih.

Diagnostične metode

Za identifikacijo endokrinih neplodnosti se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi.

1. Določanje značilnosti menstrualnega ciklusa.

• Normalni cikel. Mesečno poteka redno, z intervali od 21 do 35 dni. Vendar se pogosto ugotovi, da je lutealna faza nepopolna.

• Primarna amenoreja. Zaviranje delovanja jajčnikov, ki vodi v odsotnost vsaj ene spontane menstruacije.

• sekundarna amenoreja. V tem primeru se mesečno ne pojavlja šest mesecev ali dlje. To stanje je posledica kronične anovulacije.

Če je pri ženskah s primarno amenorejo bifazni cikel, lahko govorimo o anomalijah vagine in maternice. А при вторичной аменорее такой цикл свидетельствует об атрезии цервикального канала или маточных синехиях.

• Опсоменорея. Увеличение промежутков между менструациями в пределах от 36 суток до полугода. В подобных случаях аменорея и НЛФ отмечаются с одинаковой частотой.

• Пройоменорея. Nasprotno stanje, ko se menstruacija prepogosto ponovi. Interval med njimi je krajši od 21 dni.

• Hipomenoreja. Prekomerno med menstruacijo. Razlog za to so nepravilnosti v jajčnikih ali endometrijske patologije. Ponavadi je prehodno obdobje za amenorejo.

• Hipermenoreja - preveč izločanja.

• Oligomenoreja. V tem stanju mesečno traja manj kot dva dni.

• Polymenrhea. Dolga obdobja v tednu - in dlje.

• Metroagija. Popolna odsotnost rednega cikla. Dodelitve so nepravilne, imajo različno intenzivnost in trajanje. To je posledica dejstva, da ciklične spremembe v endometriju niso prisotne.

2. Študija funkcije ovarijev in ovulacije

• Spremljanje bazalne temperature. Pri NLF je 2. faza cikla krajša. Temperaturna razlika med fazama ne doseže 0,6 stopinj.

• krvni test progesterona, študija izločanja dignandiola v urinu. Postopek je predpisan ne prej kot 4. ali 5. dan po zvišanju rektalne temperature. Ker vsebnost progesterona doseže najvišjo vrednost teden dni po ovulaciji. Ko je NLF odkril pomanjkanje progesterona. Njegova normalna hitrost je 9–80 nmol / l. Delež pregnandiola v urinu je nad 3 mg / dan.

• Biopsija endometrija. Izvaja se 2 ali 3 dni pred menstruacijo. V tem primeru sekretorna transformacija endometrija ni zadostna.

• Številka materničnega vratu. Ocenite količino sluzi, njeno konsistenco in kristalizacijo.

• Ultrazvočno dinamično spremljanje rasti foliklov in endometrija med ciklom.

3. Hormonski testi.

Za študijo hormonskega ozadja se za analizo odvzame kri zjutraj med 9. in 11. uro. Pred tem ima bolnik zajtrk. Če ima ženska reden cikel, opravite študijo hormonov: kortizola, testosterona, LH, FSH, estradiola, dehidroepiandrosteron sulfata (5-7 dni cikla), progesterona in prolaktina (6-7 dni po dvigu bazalne temperature). ). Poleg tega se na 5-7 in 21-22 dni cikla oceni indikator 17-COP v urinu.

Če pride do takih kršitev cikla, kot so oligomenoreja ali amenoreja, se opravi analiza krvi za FSH, LH, TSH, estradiol, kortizol, dehidroepiandrosteron sulfat, TZ, testosteron T4, kortizol. Ugotovite tudi nivo 17-KS v dnevnem urinu. Z dvofazno bazalno temperaturno krivuljo se določijo ravni progesterona.

Kadar je prolaktin povišan v krvi, se analiza ponovi od 5. do 7. dneva cikla (to velja za ženske z normalnim ciklom ali oligomenorejo). Če bolnik trpi zaradi amenoreje, se analiza ponovi po 7 dneh.

Vzorci (hormonski in funkcionalni)

Za diagnozo stanj, povezanih z endokrinimi sterilnostmi, uporabite takšne teste:

Progesteron. Uporablja se pri pregledu bolnikov z amenorejo. Sestavljen je iz ocene zasičenosti estrogena, reakcije endometrija na progesteron, preučevanja značilnosti njegove zavrnitve s pomanjkanjem progesterona.

Clomiphenic. Namenjen je bolnikom z amenorejo ali zlomljenim ciklom. Preden povzroči menstrualno podobne reakcije. S to študijo lahko določite stopnjo proizvodnje foliklov steroidnih hormonov in ocenite rezerve zmogljivosti hipofize.

Deksametazon. Izvaja se za ženske, ki trpijo zaradi hirsutizma. Omogoča natančno določanje narave hiperandrogenizma (jajčnikov ali nadledvične žleze).

Z uporabo cerukale. Omogoča razlikovanje organske in funkcionalne hiperprolaktinemije.

Uporaba tiroliberina. Uporablja se za oceno delovanja ščitnice.

Prisotnost anovulacije pri bolniku kažejo rezultati funkcionalnih testov:

• Številka materničnega vratu ne doseže 10.
• Monofazna bazalna temperatura.
• Endometrij ne prehaja v sekrecijsko transformacijo.
• Ravni progesterona padejo pod 15 nmol / l.

NLF se diagnosticira na podlagi naslednjih rezultatov:

• Druga faza cikla je prekratka - traja manj kot 10 dni.
• Razlika v osnovni temperaturi med fazami cikla je manjša od 0,4-0,6 stopinj.
• Krvna preiskava pokaže padec progesterona med peto korpusa.
• Histologija prikazuje manjvrednost faze izločanja v endometriju.

Luteinizacijo neovulacijskega folikla določimo z ultrazvočno metodo in laparoskopskim postopkom. Od 9 do 11 dneva cikla lahko vidite prve ultrazvočne znake povečanega folikla. Na predvečer ovulacije doseže velikost 2 cm in če je cikel stimuliran, je njegov premer lahko do 3 cm, vsak dan naj bi se folikel povečal za 2-3 mm. Znak ovulacije je odsotnost njegove podobe v sredini cikla. Pri FLNP se folikel postopoma skrči. Laparoskopsko se to stanje manifestira kot hemoragično telo brez stigmatizacije ovulacije.

Metode zdravljenja endokrine sterilnosti

Zdravljenje endokrine sterilnosti je lahko kirurško ali konzervativno. Odločitev o tem, kakšno metodo uporabiti, endokrinolog. Isti specialist predpiše režim podpornega zdravljenja z enim ali drugim zdravilom (natrijev levotiroksin, deksametazon, bromokriptin). Potek hormonske terapije običajno traja več mesecev, običajno od 3 do 4. Če nosečnost ni prišla, se hormonska terapija dopolni z zdravili, ki povzročajo ovulacijo.

V prvi fazi zdravljenja je potrebno normalizirati endokrini sistem. To vključuje dejavnosti, kot je boj proti debelosti, znižanje ravni sladkorja, izločanje tumorskih tvorb. Zdravljenje patologij nadledvičnih žlez in ščitnice.

Nato izvedite aktivnosti za hormonsko stimulacijo. Za uspešno stimulacijo ovulacije se bolnikom predpiše klomifen citrat. Ima sposobnost, da vpliva na delovanje hipofize in poveča proizvodnjo hormona, ki stimulira folikle. Značilnost te terapije je povečana verjetnost večplodne nosečnosti. V 1 od 10 primerov ima bolnik dvojčka ali trojčka.

Če po 6 ciklih nosečnost ni prišla, se taktika zdravljenja spremeni. Ženi se predpisuje potek gonadotropinov (HMG, r-FSH, hCG). Po tem zdravljenju se poveča verjetnost večplodne nosečnosti in poveča tveganje zapletov.

Možnosti za uspeh hormonske korekcije so precej visoke. Obstajajo pa primeri, ko bolnikom priporočamo kirurški poseg. Tako ženske s policističnimi cistami opravijo klinasto resekcijo jajčnikov z laparoskopsko tehnologijo. Najučinkovitejša tehnika je laparoskopska termokarijera. Statistika o nosečnosti je zelo visoka - do 90%. Razlog za to je, da v majhni medenici ne nastane adhezija.
Če endokrino sterilnost spremljajo oteževalni dejavniki (tubalno-peritonealna patologija, nezadostna plodnost sperme), se bolniku priporoča IVF.

Ženske, ki trpijo za endokrino neplodnostjo, kažejo takšne fizioterapevtske metode:

Kvantna terapija. Postopek se izvede na ta način. S peristaltično črpalko se kri odvzame iz vene v sterilno posodo, ki vsebuje 50 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in 5000 ie heparina. Po izpostavitvi krvi s KUV-sevanjem se vrne v veno. Preživite nekaj sej z intervalom 2 ali 3 dni.

Refleksologija. Uporaba akupunkture ali izpostavljenost šoku, vročini ali laserju na akupunkturnih točkah. Tovrstni postopki pacienta razbremenijo vnetja v priraskih in izboljšajo gibljivost cevi. Bolnikom s hipofunkcijo jajčnikov se predpisuje izpostavljenost biološko aktivnemu helij-neonskemu laserju. Postopki se začnejo 5. dan cikla. Celoten tečaj je sestavljen iz 10 sej. Pri amenoreji in redkih menstruacijah se laser predpiše 5. dan po kiretažnem postopku.

• Savna. Postopki so lahko šibki (pri 60 stopinjah) ali zmerni (70 stopinj). V prvem primeru relativna vlažnost doseže 10-20%, koncentracija 02 - 26%. V drugem primeru te številke dosežejo 10-18% in 30%. Savneni postopki se sprostijo, razbremenijo stresa, izboljšajo imunski sistem, aktivirajo izločilno funkcijo in normalizirajo termoregulacijo.

• Zdravljenje z ozonom. Taki postopki se izvajajo vsak drugi dan od 3. do 11. dneva cikla. Pri tem se mešanica plinastih ozonskih kislin skozi 15 minut spusti skozi vsebnik, ki vsebuje 0,9% raztopino natrijevega klorida (200 ml). Nato se ozonirani raztopini da bolniku.

Danes je zaradi razvoja medicinske tehnologije zdravljenje endokrinih sterilnosti možno. Dobre rezultate je mogoče doseči v 80% le s pomočjo konzervativne terapije.
Z obnovo ovulacije in odsotnostjo drugih patologij se spočetje pojavi precej hitro - v prvih 6 ciklih stimulacije.

Če je neplodnost povezana s hipotalamično-hipofiznim dejavnikom, je zdravljenje z zdravili manj učinkovito.

Ko bolnica zanosi, mora biti pod strogim zdravniškim nadzorom. Pri najmanjšem sumu na možnost spontanega splava je ženska hospitalizirana. Verjetnost discoordination je precej visoka, šibkost delovne aktivnosti je mogoče.

Preprečevanje hormonske neplodnosti pri ženskah

Preprečevanje endokrinih težav z neplodnostjo se začne v otroštvu. Pomembno vlogo pri preprečevanju in pravočasnem zdravljenju gripe, tonzilitisa, revmatizma, toksoplazmoze in drugih bolezni. Če se to ne zgodi, je lahko okvarjena funkcija jajčnikov ali mehanizem hipotalamično-hipofizne regulacije.

Dekleta ne morejo biti izpostavljena stresu ali pretiranemu psihičnemu stresu, saj je funkcija jajčnikov v veliki meri odvisna od psihogenih dejavnikov.

Poleg tega je treba spremljati zdravje žensk, pravočasno za zdravljenje vnetnih bolezni spolnih organov. Upoštevati je treba tudi, da so dejavniki tveganja, ki določajo možnost neplodnosti v prihodnosti, prekinjena nosečnost in patološke porodne bolezni.
Pomembno je tudi kompetentno upravljanje nosečnosti, pravilna uporaba zdravil, predvsem hormonskih. To bo pomagalo preprečiti bolezen jajčnikov in nadledvičnih žlez pri novorojenčkih.

Kaj je endokrina sterilnost

Kolektivni izraz „endokrini“ (ali hormonski) pomeni več vrst bolezni, ki se razlikujejo v njihovi etiologiji. Njihova podobnost je v tem, da so vsi povezani s prenizko ali visoko vsebnostjo ščitničnih hormonov, hipotalamusa in hipofize ter spolnih žlez v ženskem telesu.

Simptomi endokrinih motenj

Glavni simptom bolezni - nezmožnost nosečnosti. Vendar obstajajo tudi drugi simptomi, katerih kombinacija je odvisna od vzroka endokrine neplodnosti:

  • popolne odsotnosti menstruacije ali njihovih dolgih zamud,
  • nenormalen tok menstruacije (preveč boleč, skromen, obilen, debel, s krvnimi strdki),
  • težko stanje med PMS,
  • normalni menstrualni ciklus je opremljen z anovulacijo, kar pomeni, da ne gre za menstruacijo, ampak za imitacijo krvavitve,
  • težo v mlečnih žlezah in sproščanje kolostruma iz bradavic,
  • umazano rjava razelektritev sredi menstrualnega ciklusa
  • pogost cistitis
  • nenadna in nepojasnjena sprememba teže (v katerikoli smeri),
  • težave s kožo in lasmi: pojav aken in strij, hipertrihoza, hirzutizem ali, nasprotno, alopecija (izpadanje las).

Prisotnost opisanih simptomov je odvisna od specifičnih hormonov, s katerimi ima telo težave. So dragoceni diagnostični znaki endokrine sterilnosti pri ženskah.

Zmanjšano izločanje progesterona in estrogena

Če telo nima dovolj ženskih spolnih hormonov, je to preobremenjeno s spremembo stanja endometrija, ki se preoblikuje in začne preprečevati presajanje jajčec. Druga posledica pomanjkanja progesterona je zmanjšana peristaltika jajcevodov. Zato se diagnosticira lutealna faza cikla (NLF).

Hipotalamično-hipofizna disfunkcija

Značilno je, da to patologijo spremlja hiperprolaktinemija, zaradi katere jajčece preprosto ne pride iz zrelega folikla zaradi depresivne funkcije jajčnikov. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku te patologije, so poškodbe lobanje in prsnega koša, tumorji v območju hipofize. Mesečni cikel je v tem primeru značilen za odsotnost ovulacije, za menstruacijo pa so značilne dolge zamude.

Kako diagnosticirati težavo

Ob prvem obisku mora zdravnik vzeti anamnezo, to je ugotoviti:

  • katere ginekološke bolezni je bolnik že prej trpel,
  • kirurške posege
  • Ali obstajajo menstruacije, kako redne so, dolge in obilne,
  • Ali obstajajo izkušnje z nosečnostjo, kot tudi njihov potek in izid (če sploh)?

Poleg tega se preučijo metrični parametri telesa, kot so višina in teža (glede na njihov ITM), stopnja razvoja sekundarnih spolnih značilnosti. Poleg tega bo ginekolog ugotovil prisotnost virilizma ali odsotnost virilizma - prisotnost porazdelitve las moškega tipa (brki, brada, dlake okoli bradavičk).

Po zunanjem pregledu zdravnik nadaljuje s pregledom na ginekološkem stolu, v katerem oceni metrične parametre maternice in nožnice bolnika, stanje preostalih notranjih spolnih organov. Že na tej stopnji lahko ugotovimo vzroke neplodnosti, kot so policistični jajčniki ali hipoplazija spolnih organov.

Ultrazvočno spremljanje je proces zorenja v jajčnikih foliklov (folikulometrija). Da bi ugotovili, ali je jajčece zorenje, se izvajajo testi za ugotavljanje ovulacije. Običajno se za to uporablja ultrazvočni nadzor, toda metode, kot so urinski test in redno merjenje bazalne temperature, so prav tako informativne narave. Za ovulacijo je značilno tudi povečanje količine progesterona v krvi in ​​v urinu - pregnandiol.

Če zdravnik meni, da je to potrebno, potem lahko poleg tega predpiše rentgenski pregled lobanje in laparoskopije, bolnika pa pošlje tudi ultrazvok različnih endokrinih žlez.

Tako se postopoma preučujejo vse komponente ženskega reproduktivnega sistema. Glede na to, kateri so glavni vzroki neplodnosti žensk, so lahko tudi vrste zdravljenja različne.

Kako se zdravi endokrina sterilnost?

Če je bilo med diagnostiko ugotovljeno, da telo proizvaja nekatere vrste hormonov, potem so predpisana zdravila, ki zmanjšajo to funkcijo žlez. Če se je izkazalo, da je izločanje hormona prenizko, potem je bolniku predpisano hormonsko nadomestno zdravljenje ali zdravila, ki spodbujajo nastajanje redkih snovi.

Če je endokrina sterilnost povezana s somatskimi težavami (debelost, pojav tumorjev, razvoj sladkorne bolezni), potem se te bolezni najprej popravijo. V nekaterih primerih lahko celo zahteva kirurški poseg.

V primeru policističnih jajčnikov se klinična resekcija ali termoterapija najpogosteje izvaja z lasroskopsko metodo.

V vsakem primeru je lahko vrsta uporabljenih metod zdravljenja drugačna, tudi če so vzroki za patološko nezmožnost nosečnosti enaki. Samo individualen in celovit pristop k zdravljenju je lahko jamstvo za okrevanje.

Napoved za srečno nosečnost z boleznijo

Z modernim razvojem medicine je možno popolnoma ozdraviti endokrino sterilnost v približno 80% vseh primerov. To je zasluga ne le ginekologa, ampak tudi endokrinologov. Če je bil vzrok za nepojasnjeno nosečnost oslabljena ovulacija, potem, ko se ta funkcija ponovno vzpostavi, lahko ženske zanosijo v prvih šestih mesecih po začetku hormonskega nadomestnega zdravljenja.

Najbolj težko je zdraviti hormonsko sterilnost, ki jo povzroča hipotalamično-hipofizna disfunkcija, vendar je tudi tukaj stopnja okrevanja precej visoka.

Takoj, ko ženska uspe zanositi, jo skrbno nadzoruje ginekolog in endokrinolog. Ob prvem sumu na nevarnost spontanega splava ali prezgodnjega poroda je indicirana hospitalizacija. V anamnezi bolnikov z endokrino neplodnostjo so pogosto ugotovili šibko delovno aktivnost in diskoordinacijo.

Preprečevanje hormonskih motenj

Kaj lahko povzroči neplodnost pri ženskah? To so predvsem različne bolezni spolnih organov in odstopanja pri njihovem delu. Zato je treba posebno pozornost posvetiti ginekološkemu zdravju deklet ob upoštevanju vseh higienskih zahtev. Če so mami predhodno diagnosticirali endokrino neplodnost, postanejo redni obiski pediatričnega ginekologa in nadzor glavnih hormonov obvezni.
Zelo pomembna sta tudi ekologija in življenjski slog. Treba je skušati izogniti se stresu, celo odstraniti pasivno kajenje, ne piti alkohola. Pravilna prehrana bo pripomogla k izogibanju težavam s težo, kar je tudi preventivni ukrep za hormonsko neplodnost.

Ne pozabite, da ni brezupnih situacij, in sterilnost ni več kazen za zakonski par. Seveda se ne smemo odreči in se odreči, čeprav zdravnik napoveduje razočaranje. Лечитесь, планируйте и верьте в то, что скоро все получится! Ведь, как известно, мысли имеют свойство материализоваться!

Oglejte si video: Essential Oils - Should you avoid them while trying to conceive - TTC ? (December 2019).

Loading...