Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Brazgotina na maternici pri ženski po carskem rezu

V svetu se carski rez izvaja v 20% vseh dobav, v Rusiji pa se njihovo število poveča in znaša 16%. Maščobe maternice postajajo mlajše, vedno pogostejše pri ženskah plodne starosti. To vodi do povečanja števila miomektomije, pa tudi do različnih plastičnih operacij na maternici. Zato morajo zdravniki vedno bolj opazovati rojstvo z brazgotino na maternici. To je stanje, ki ogroža razvoj zapletov med nosečnostjo in porodom.

Kaj je nevarno brazgotinjenje zaradi nosečnosti

Med drugo nosečnostjo so ženske po carskem rezu in drugih operacijah na maternici izpostavljene tveganjem za razvoj naslednjih zapletov: t

  • predčasni porod,
  • razpoka
  • fetalna hipoksija (kronična)
  • poškodba otroka med porodom,
  • nevarnost spontanih splavov,
  • fetalna smrt,
  • placentna insuficienca
  • tveganje poškodbe matere,
  • pogostost maternalne in perinatalne umrljivosti.

Po operaciji se dotok krvi v določene dele organa poslabša. Implantacija zarodka in razvoj choriona se lahko pojavita na območjih z dobrim pretokom krvi, na primer na notranjem grlu. V fazi nastajanja placente se lahko preseli v iskanju boljšega kraja. To vodi do predela placente, nizke pritrditve.

Podoben mehanizem je osnova za rast placente v brazgotino maternice. Obstaja globoka invazija stene, ki se med porodom kaže v podaljšanju tretjega obdobja in krvavitve. Stanje zahteva nujno oskrbo - poskušamo ročno ločiti placento in z neučinkovitostjo in diagnozo resničnega prirastka, edini možni izhod je izumrtje.

V prvem trimesečju pogosteje kot pri drugih obstaja nevarnost spontanega spontanega splava. Vzroki za to stanje in mehanizem njegovega razvoja pogosto niso povezani s samozdravilno rano, temveč s pomanjkanjem progesterona, hiperandrogenizma ali antifosfolipidnega sindroma. Imenovana terapija ohranjanja (o njenih metodah smo že govorili), odvisno od osnovnega stanja, ki je povzročilo nevarnost spontanega splava.

Pogosto pride do kombinacije z istmično-cervikalno insuficienco. Nosečnicam je predpisan popoln počitek, infuzija magnezijevega sulfata in antispazmodiki za zmanjšanje tonusa maternice, možno je uporabiti razkladalno porodno pesarjo. Kirurški popravek ICN se ne uporablja. Neuspeh maternične brazgotine v kombinaciji z nevarnim spontanim splavom lahko vodi do razpoke.

Raztrganje maternice je možno tako med porodniškim obdobjem kot med porodom. V prvem primeru so glavni razlog distrofični procesi, ki vodijo v postopno redčenje tkiv. Pri razpokanju med aktivnim porodom so mehanizmi povezani z distrofijo in aktivnimi kontrakcijami.

Vzroki in mehanizem nastajanja brazgotin

Brazgotina na maternici je področje, kjer je bila predhodno izvedena operacija. Nastane zaradi širjenja miocitov in vezivnega tkiva, vsebuje hialinske in kolagenske vlaknine.

V večini primerov se napaka pojavi pri prvem rojstvu s carskim rezom. Rez se izvaja na več načinov:

  1. V spodnjem segmentu maternice - nad prehodom v vrat, ki se uporablja za načrtovane operacije.
  2. Telesna brazgotina - vzdolž telesa maternice, navpični rez, ki se pogosto uporablja za fibroide v spodnjem segmentu, prečni položaj ploda, krčne žile in predela placente.
  3. Istmic-corporal - združuje dve prejšnji metodi, se redko uporablja.

Brazgotina je lahko posledica ne samo carskega reza, temveč tudi drugih operacij na maternici. Odstranitev miomskega vozlišča v rodni dobi pomeni nastanek cicatricialnih sprememb. Njihova resnost in možna okvara sta odvisna od vrste operacije, velikosti in lokacije fibroidov. Pri intersticijskem vozlišču se lahko maternična votlina odpre ali ne. V subsezularno-intersticijskem vozlišču je velikost poškodbe odvisna od globine vdora v telo. Po odstranitvi fibule so lahko rdeče spremembe minimalne.

Tudi sprožilni dejavnik je poškodba sten med splavom, kiretažo ali drugo invazivno manipulacijo. Ektopična nosečnost, ki se je razvila v intersticijskem delu cevi, na stičišču osnovnega roga ali vratu, po operaciji vodi tudi v tvorbo vezivnega tkiva. Cikatrične spremembe se oblikujejo po plastičnih operacijah na maternici, da odstranimo osnovni rog, plastiko z intrauterinim septumom (za patologijo, preberite povezavo).

Mehanizem izobraževanja

Cicatrizacija poškodb je biološki mehanizem za obnovitev celovitosti organa. Rana po rezu s kirurškim instrumentom, ob upoštevanju pravil asepse, ostaja sterilna. Izjema so pooperativni infekcijski zapleti - endometritis, parametritis.

Ozdravljenje lahko poteka na dva načina:

  1. Restitucija - oblikuje se polnopravna brazgotina, ki jo predstavljajo gladka mišična vlakna.
  2. Zamenjava - pomanjkljiva regeneracija, v kateri prevladujejo vezna tkiva, ki jih predstavljajo groba vlakna, odlaganje hyaline.

Neustrezna regeneracija vodi v nastanek insolventne brazgotine. Ima ohlapno strukturo, je neelastična in ne more prenesti raztezanja. Na tem področju se maternica ne more popolnoma skrčiti.

Prevladovanje enega od mehanizmov nastajanja brazgotin je odvisno od prisotnosti infekcijskih zapletov, kot tudi od individualnih značilnosti organizma. Nekatere ženske imajo lahko nagnjenost k razvoju tvorb vezivnega tkiva v krajih poškodb.

Pregled žensk v nevarnosti

Pri ženskah, ki nameravajo po operaciji na maternici ponovno zanositi, je najbolje, da jih pregledamo več mesecev pred zanositvijo, da bi odpravili ali zmanjšali tveganje za raztrganje in druge zaplete. Toda tudi po spočetju je potrebno redno spremljanje in upoštevanje priporočil zdravnika.

Določanje viabilnosti pred nosečnostjo

Bolniki s predhodnimi operacijami na maternici ali porodu s carskim rezom v zgodovini morajo biti na zdravniškem računu pri ginekologu. To bo omogočilo pravočasno diagnosticiranje zapletov ali njihovo zdravljenje. Priporočeni so visokokakovostni načini kontracepcije vsaj eno leto po porodu. Prednost imajo hormonske metode. Doječim materam je predpisan Lestinol, Lactinet, kot manj nevarno za plod. V odsotnosti laktacije lahko preklopite na kombinirane peroralne kontraceptive.

Stanje rane se oceni z uporabo več diagnostičnih metod:

  1. Histerografija - slike se vzamejo 7-8 dni po menstrualnem ciklusu po 6 mesecih ali več po operaciji. Na njih so opazne niše, premik normalnega položaja rane. Oblike maternice na tem področju so lahko nazobčane, z napakami pri polnjenju.
  2. Histeroskopija je bolj informativen način za diagnozo. Izvaja se v ciklu 4-5 dni. V tem obdobju se je funkcionalna plast popolnoma odmaknila in pod bazalno osvetlila nekdanja rana. Nelikvidna brazgotina ima sploščeno obliko in lahko pride do umika. Vrsta tkiva je označena z barvo: bela se opazuje v nastajanju vezivnega tkiva, v njej je malo žil in po določenem času opazimo pojav niše in sotočij. To je lahko indikator za redčenje brazgotin. Dobre tkanine so rožnate barve, bogate s krvnimi žilami.
  3. Za ultrazvok pred nosečnostjo so značilne naslednje značilnosti: gladka kontura, debelina miometrija več kot 3 mm, majhno število hiperehoičnih območij označuje nastanek mišičnih vlaken.

Ultrazvok ima manj informacij kot histeroskopija, vendar je s pomočjo Dopplerja mogoče oceniti stanje pretoka krvi v žilah in organskih votlinah.

Najbolj natančni rezultati so podani z MRI. Metoda omogoča določitev razmerja vezivnega in mišičnega tkiva, kar kaže na njegovo sposobnost preživetja skupaj z drugimi znaki.

Vsi rezultati pregleda se shranijo v pacientovo ambulantno kartico. To je potrebno, da se odloči, ali je možno načrtovati poznejšo nosečnost in ali je porod naravno možen.

Pregled nosečnice

Da bi preprečili razvoj zapletov med nosečnostjo, je treba zdravnika obvestiti o carskem rezu ali drugih operacijah na maternici. Upošteva se čas, ki je potekel med intervencijo in načrtovano ali dejansko nosečnostjo. Priporočeni razpon je 2 leti.

Pri registraciji je treba določiti velikost medenice. V kasnejšem obdobju, kjer se nahaja rez, je prisotnost bolečine v vampu določena s palpacijo. Do 38-39 tednov se izračuna ocenjena masa zarodka, da se izključi prisotnost velikega otroka kot tveganje za prekinitev poroda.

Laboratorijska diagnostika je enaka v vsaki gestacijski dobi in vključuje:

  • splošne klinične preiskave krvi in ​​urina, t
  • biokemija z določanjem sečnine, celotnih beljakovin, glukoze, preostalega dušika, encimov, bilirubina in elektrolitov, t
  • hemostaziogram.

Za oceno placentalnih kompleksnih hormonov preučujemo:

  • progesteron,
  • placentni laktogen,
  • estradiol,
  • kortizolol
  • alfa fetoprotein.

Za spremljanje stanja zarodka izvajati redne CTG. Po 27 tednih je imenovan ob vsakem nastopu v nosečnici. Možno je razjasniti stanje otroka s pomočjo ultrazvočnega pregleda z Dopplerjem žil popkovine, aorte, srednje možganske arterije in placente. Študija je priporočena od konca drugega trimesečja.

Brazgotina na maternici v ultrazvočni sliki

Ultrazvok je glavni način za spremljanje in diagnosticiranje poslabšanja v času. Priporočljivo je porabiti vsakih 10 dni. Med nosečnostjo se brazgotina spreminja v odvisnosti od obdobja nosečnosti. Na začetku je lahko debela 5 mm, vendar se v času rojstva postopoma redči. Optimalno za samostojno rojstvo upoštevajte debelino 3-4 mm.

Uporaba ultrazvoka za ugotavljanje znakov preživetja brazgotine:

  • homogenost
  • tipičen položaj
  • odsotnost niše in votlin
  • odsotnost hematomov, vključkov vezivnega tkiva, tekočine na svojem območju,
  • dober pretok krvi.

Taktika nosečnosti in poroda

Značilnosti načrtovanja nosečnosti so skrbno pripravljene pregravide in določitev viabilnosti brazgotine. Debelina brazgotin je normalna - 5 mm in več. V prvem trimesečju so taktike čakanja, če ne pride do napredovanja bolezni, omejene na redne ultrazvok.

Če je oplojeno jajčece pritrjeno v vampu, je priporočljivo, da nosečnost zaključite na medicinski način (kot je medicinski splav, ki ga lahko preberete v posebnem članku), da ne poškodujete tkiva. Če se to ne zgodi, bodo proteolitični encimi, ki jih zarodek izloča, raztopili vezna tkiva in jih naredili neprimerne.

Pri odločanju za ohranitev ploda se izbere taktika glede na tveganje zapletov. Po 22 tednih ocenjujemo stanje feto-placentnega kompleksa. V primeru placentne insuficience je predpisano zdravljenje za podporo rasti ploda in odpravo zapletov. Optimalni pogoji za zdravljenje so oddelki za patologijo nosečnosti v porodnišnici.

Drugi porod po carskem rezu

Večina zdravnikov prvič rodi carski rez, povezan z ponovnim operiranjem pri načrtovanju naslednje nosečnosti. Toda tak pristop v civiliziranem svetu se ne uporablja. Pravilna taktika je raziskava, s katero se določi stanje brazgotine in nosečnice, da bi se odločili, ali lahko ženska rodi samostojno. V zahodnih državah so se ti rodovi izkazali kot fiziološki in imajo manjše tveganje za zaplete kot ponovni zagon.

Običajna dostava je mogoča, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

  • Edini carski rez, zarez je na spodnjem segmentu,
  • nobenih ekstragenitalnih bolezni in drugih indikacij za načrtovano operacijo, t
  • bogat, ne tanek brazgotina,
  • placenta pritrjena normalno, ne vpliva na brazgotino,
  • glava zarodka je nastavljena,
  • normalna velikost medenice matere, ustreza glavi zarodka.

Če je izbira v korist naravnega poroda, potem morajo biti izpolnjeni vsi pogoji za izvajanje nujne operacije, če se indikacije pojavijo med porodom.

Rojstva so v skladu s splošno sprejetimi standardi. Anestezijo lahko izvajamo z intravenskim dajanjem spazmolitikov med odprtjem in z epiduralno anestezijo.

Stimulacija rojstva z brazgotino na maternici ni kontraindicirana, vendar se uporablja zelo previdno za preprečevanje neskladnosti, hipertonije in rupture. S podaljšanim obdobjem 2 lahko opravimo epiziotomijo, vakuumsko ekstrakcijo ploda.

Po porodu je treba v porodniški sobi opraviti ultrazvočni pregled, da bi lahko pravočasno diagnosticirali morebitno razpoko. Če naprava ni na voljo, je potreben ročni pregled.

V načrtu dostave je vključen carski rez v prisotnosti naslednjih indikacij:

  • Glede na rezultate diagnoze je brazgotina nevzdržna,
  • prejšnja operacija je bila opravljena telesno
  • dva ali več carskih rezov v zgodovini,
  • nastavljen je medenični konec otroka
  • postelja
  • zavračanje poroda na naraven način.

Posledice miomektomije, plastične kirurgije in perforacije

Bolniki z zgodovino miomektomije so izbrani glede na lokacijo in naravo fibroidov. Globlje v debelini maternice je bil postavljen vozel, večja je bila nevarnost prekinitve. Rojstva vodijo skozi naravne poti, razen nekaterih indikacij za operacijo:

  • miom je bil odstranjen med nosečnostjo,
  • posteriorna stena po poškodbi intersticijskega ali medsebojnega intersticijskega vozlišča,
  • intraligamentarno vozlišče je bilo odstranjeno,
  • operacijo za večkratno fibroids.

Če ni dokazov o drugih boleznih ali stanju otroka, se rojstvo opravi po naravni poti.

Odločitev o taktiki dela po perforaciji je odvisna od lokacije luknje. Slaba napoved na lokaciji na zadnji steni ali na območju prevlade. Pri ženskah s to patologijo pogosto opazimo:

  • hipotonična krvavitev,
  • patologija placente,
  • raztrganje maternice.

Če je bila perforirana luknja na sprednji steni, je bilo izvedeno visoko kakovostno šivanje, nato pa delo poteka po naravnih poteh. Po rojstvu poporoda je potreben ročni pregled maternice.

Plastična kirurgija se najpogosteje izvaja s prirojenimi anomalijami maternice. Če je operacija pomenila odstranitev osnovnega roga, ni bilo potrebno prodiranje v votlino, možen je naravni porod. Po metroplastiji je prednost dana carskem rezu.

Simptomi preloma med porodom

Resen zaplet med nosečnostjo je razpok. Simptomi neskladnosti brazgotine, povezane z refleksnim draženjem sten telesa, ki ga spremljajo:

V epigastrični regiji se pojavi bolečinski sindrom, nato se občutek premakne v spodnji del trebuha. Včasih se bolečina čuti bolj desno in posnema napad akutnega slepiča. Manj pogosto se bolečina pojavi v ledvenem delu in spominja na ledvično koliko.

Ko palpira področje pooperativne brazgotine, se pojavi lokalna bolečina, prsti lahko zaznajo depresijo v maternici.

Z napredovanjem bolezni pride do pojava hematomov zaradi raztrganja materničnih žil, hipertonskega združevanja in iz vagine se pojavi kri.

Za vrzel so značilni znaki akutne izgube krvi in ​​notranjih krvavitev:

  • padec krvnega tlaka
  • tahikardija
  • hladen znoj
  • šibkost, omotica,
  • bledica kože.

Bolečine v trebuhu se dramatično povečajo. Plod ima simptome akutne hipoksije. Po nenadnem povečanju mobilnosti prihaja obdobje tišine.

S slabo oskrbo z vezivnim tkivom vampa z žilami lahko pride do razpoke brez izrazite krvavitve, zato so glavni simptomi bolečina in simptomi akutne hipoksije ploda.

Simptomi preloma med aktivnim delom

V rizično skupino spadajo ženske z oblikovanim šivom, pri katerih se pojavljajo distrofične spremembe, pa tudi tiste z več stenami.

Prvi znaki ogrožajoče vrzeli so:

  • epigastrična bolečina,
  • slabost in bruhanje
  • kršitev materničnih kontrakcij.

Po uporabi amnijske tekočine je prisotna slaba delovna aktivnost ali neskladnost. Mama se pritožuje zaradi izjemno bolečih kontrakcij, ki ne ustrezajo njihovi moči pri snemanju CTG. V ozadju popolne odprtine vratu lahko plod preneha napredovati.

Začetek vrzeli se kaže v stalni napetosti maternice, hipertoniji, ki je povezana s pojavom hematoma v steni. Pri poskusu palpacije spodnjega odseka se pokaže ostra bolečina. Na traku CTG se pojavijo znaki akutne fetalne hipoksije. Iz genitalnega trakta se pojavi krvav izcedek.

Od nastanka prvih znakov grozeče vrzeli do njenega začetka lahko mine nekaj minut. Stanje porodnice se hitro poslabšuje. Свершившийся разрыв характеризуется симптомами геморрагического шока, наступает антенатальная гибель плода.Med vaginalnim pregledom določamo premaknjeno glavo ploda, ki je bila pred tem tesno pritisnjena proti vhodu v majhno medenico.

Vrzel med izgonom ploda je težje diagnosticirati:

  • poskusi postanejo šibkejši
  • kontrakcije se lahko ustavijo
  • bolečina v trebuhu, ki sega do križnice,
  • iz rojstnega kanala opazili krvavo izcedek
  • plod umre v ozadju akutne hipoksije.

Redko pride do prekinitve v višini zadnjega poskusa. To je za otroka najugodnejša možnost, da se rodi brez znakov asfiksije. Tretje obdobje se nadaljuje nespremenjeno, potem pa se pojavijo simptomi akutne izgube krvi, šibkosti, močnega zmanjšanja pritiska, bolečine v središču trebuha. Med ročnim pregledom ugotovite stanje.

Kako razlikovati vrzel od drugih držav

Če obstajajo znaki za carski rez v zgodovini, je ženska bolje opazovana, priporočljivo jo je preusmeriti v specializirano bolnišnico.

Različna diagnoza v začetnih fazah poteka z akutnim apendicitisom, ledvično koliko. Za odločitev je lahko povabljen kirurg.

Če ultrazvok in drugi znaki tanke brazgotine, tveganje plačilne nesposobnosti, ženska je v bolnišnici do trenutka dostave. Če se simptomi povečajo, se izvede nujni carski rez.

Razlikujte nevarnost prekinitve zaradi nesolventnega brazgotina. V prvem primeru ni krvavitve, bolečina se pojavi na celotni površini trebuha. Z grozečim splavom se pojavi krvava izpust. Za razpok je krvavitev značilna le v daljšem obdobju. Z grožnjo prekinitve med vaginalnim pregledom je maternični vrat določen, zglajen ali že z odprtino.

Ultrazvok potrjuje neuspeh brazgotine med redčenje, prisotnost različnih vključkov, niše, zmanjšanje vaskularizacije.

Taktike pri razvoju zapletov pri porodu

Kaj je nevarna niša v vampu na maternici? Razvoj postopnega širjenja tkiva. Taktika v razvoju zapletov pri porodu je odvisna od njihovega obdobja. Priporočljivo pa je, da dajete prednost preveliki diagnostiki: bolje je, da se obnašate previdno in ob prvih znakih spremenite naravno rojstvo v nujni carski rez, kot pričakovati začetek rupture maternice skozi brazgotino.

Zdravljenje brazgotin maternice po rupturi je lahko v obliki izrezovanja tkiva in ponovnega šivanja. Pogoji za tak pristop bodo pravočasna ekstrakcija ploda, velikost poškodbe. Najbolj ugodna prognoza za nepopolno rupturo v mejah obstoječe rane.

Če se v prvi fazi poroda pojavijo znaki redčenja tkiva, bolečine v spodnjem segmentu, se pojavijo znaki fetalne hipoksije, nato pa se konča z operacijo. V drugi fazi poroda je operacija praktično nemogoča: plod je v medenični votlini, zato so porodniške tehnike izbrane za pospešitev rojstva otroka.

V tretjem obdobju je potrebna diagnoza morebitne dosežene poškodbe in izbira načina za odpravo posledic.

Preprečevanje zloma

Da bi zmanjšali tveganje preloma brazgotine in drugih zapletov, se preventiva začne v fazi pregravidne priprave. V nekaterih primerih se ženski lahko ponudi plastična brazgotina na maternici. To je kirurška operacija, katere cilj je obnoviti celovitost tkiva in tvoriti polnopravno brazgotino. Kot material za šivanje je bolje uporabiti absorbirajoče sintetične niti, da bi zarezali zarez z ločenimi šivi.

Po vsaki operaciji se je treba izogibati infekcijskim zapletom, ki lahko povzročijo neuspešno tvorbo vezivnega tkiva.

Zdravljenje materničnih brazgotin z ljudskimi metodami, metodami zdravljenja je neučinkovito.

Da bi zmanjšali verjetnost preloma brazgotine za žensko med nosečnostjo in ob rojstvu, je potrebno skrbno spremljanje, redni CTG in ultrazvočni pregled. Ob rojstvu so potrebni tudi spremljanje srčnega utripa ploda in kontrakcije maternice.

Kaj je brazgotina na maternici

Območje gostega veznega tkiva v maternici, ki je bilo v preteklosti poškodovano med operacijo, se imenuje brazgotina. To je posebna tvorba, ki je sestavljena iz miometrijskih vlaken, ki se po poškodbi regenerirajo. Človeško telo se slabo prilagaja okrevanju, tako da vrzeli ne zapirajo prvotno tkivo, temveč vezivno tkivo. Ne nadomešča mišične plasti v celoti, temveč ponovno vzpostavi celovitost maternice po rezu.

Postoperativna brazgotina nima značilnih simptomov. Pacienta ne moti, dokler ne pride do preloma maternice vzdolž brazgotine. To je zelo resna patologija, ki se kaže v takih simptomih:

  • krvavitev iz nožnice,
  • bolečine v spodnjem in srednjem delu trebuha,
  • nepravilne in močne kontrakcije maternice,
  • znižanje krvnega tlaka
  • redki pulz
  • bledica kože,
  • slabost, bruhanje.

Pogosteje je brazgotina na materničnem vratu po porodu. Danes je pogostnost carskega reza v porodnišnicah 25%. Poleg tega so posledica rdečih okvar na ženskem organu:

  • perforacija maternice med intrauterinim pregledom ali umetna prekinitev nosečnosti,
  • ginekološka operacija za zdravljenje adenomioze ali odstranitev fibroidov,
  • zunajmaternične nosečnosti
  • plastična kirurgija za odstranitev intrauterinega septuma ali popravek maternice v obliki rogov ali sedla.

Diagnostika

Žensko s šivom na maternici pri načrtovanju otroka je treba pred zanositvijo pregledati. Izven nosečnosti je treba oceniti sposobnost preživetja brazgotine pri bolnikih, ki so bili operirani z odprtjem votline maternice: carskim rezom, šivanjem perforacije, miomektomijo in drugimi. Prvič, zdravnik palpatorno sondira obrise sten maternice, ocenjuje šivanje, določa njegovo velikost.

Nadaljnje preiskave se izvedejo s histerografijo (pregled z visoko natančno optično napravo), histerosalpingografijo (rentgenski z kontrastnim sredstvom) in ultrazvokom. Izvedli so tudi laboratorijske teste:

  • splošne preiskave urina in krvi
  • biokemični test krvi,
  • hemostaziogram, koagulogram,
  • hormonsko stanje FPK.

Če je ženska noseča, se maternično votlino preveri na vitalnosti brazgotine le z ultrazvokom. Ultrazvok pomaga poznati natančne dimenzije šiva, debelino stene maternice na tem področju, prisotnost niš, ligatur, nekonglomeracij in obliko spodnjega segmenta maternice. Rezultati bodo zdravnikom pomagali napovedati verjetnost zapletov med nosečnostjo. Če se ultrazvok materničnega brazgotina izvede po carskem rezu ali v fazi načrtovanja, potem je za to primernejše 10-14 dni menstrualnega ciklusa.

Stopnja debeline miometrija na območju brazgotine

Neuspeh šivanja na maternici po carskem rezu najdete s primerjavo številk z normo. V skladu s pravili mora biti debelina brazgotine po umetni dostavi od 5 mm. Če je redčenje do 1 mm, to kaže na njegovo nedoslednost. Med nosečnostjo so norme drugačne. Ker se brazgotina tanjša zaradi povečane maternice, se na koncu termina šteje, da je normalna tudi debelina 3 mm.

Nosečnost in brazgotina

Za tvorbo bogatega šiva v maternici traja približno dve leti. Tokrat zdravniki svetujejo ženski, naj počaka in ne načrtuje nosečnosti. Toda predolga prekinitev ni najboljša možnost, saj štiri leta po celjenju brazgotine začne izgubljati elastičnost. Zato mora biti načrtovanje in potek nosečnosti s šivom na vratu ali drugem delu ženskega organa pod posebnim nadzorom zdravnika.

Možni zapleti nosečnosti

Redčenje maternice v nosečnosti je normalno. Vendar lahko njegova prisotnost vpliva na stanje zarodka. Zaradi atrofiranega območja se včasih zgodi delna, obrobna ali popolna predstavitev. Lahko pride do povečanja placente na kateri koli ravni stene maternice. Če je implantacija jajčeca nastala na mestu veznega brazgotina, je to tudi slab znak - v tem primeru obstaja zelo veliko tveganje za prezgodnji porod ali prekinitev nosečnosti.

Najnevarnejši zaplet nosečnosti je raztrganje maternice zaradi hude redčitve atrofiranega tkiva. Pred tem se pojavijo nekateri simptomi:

  • hipertonusa maternice,
  • bolečina pri dotiku trebuha,
  • aritmija v plodu,
  • krvavitev iz nožnice,
  • aritmični krči maternice.

Po prelomu maternice opazimo resnejše simptome: ostre bolečine v trebušni votlini, slabost in bruhanje, padec hemodinamike, zaustavitev delovne aktivnosti. Za žensko in zarodek so te posledice obžalovanja vredne. Praviloma ima otrok hipoksijo, ki ga vodi v smrt. Ženska trpi zaradi hemoragičnega šoka. Če čas ne ukrepa, je verjetnost smrtnega izida nosečnice visoka. Za reševanje ženske sta potrebna nujna hospitalizacija, kirurško odpiranje votline s prečno rezo in kiretaža maternice.

Rojstva z brazgotino na maternici

V maternični votlini se odprejo dve vrsti: transverzalno, ki se načrtuje v spodnjem segmentu med trajanjem nosečnosti in s telesno zarezo pri krvavitvi, v nujnih operacijah, hipoksiji ali prezgodnji porod (do 28 tednov). Med nosečnostjo z brazgotino v maternični votlini je ženska ponavadi izpostavljena ponovljenemu carskem rezu. Vendar pa zdravilo ni na mestu in v zadnjih letih vse več žensk z brazgotinami na ženskem organu po prenatalni načrtovani hospitalizaciji zastrupljuje rojstvo po naravni poti.

Ko je naravna dostava dovoljena ob prisotnosti brazgotine

V odsotnosti kontraindikacij po celovitem pregledu in predporodni hospitalizaciji v 37-38 tednih nosečnosti je ženski dovoljen naravni porod s šivom na maternici. Vendar morajo biti za to izpolnjeni naslednji pogoji:

  • prisotnost ene bogate brazgotine,
  • prva operacija je bila izvedena izključno v skladu z relativnimi indikacijami (plod več kot 4 kg, šibko delo, intrauterina hipoksija, prečni ali medenični nastop, nalezljive bolezni, poslabšane tik pred rojstvom)
  • prva operacija je bila izvedena s presekom in je bila brez zapletov,
  • prvi otrok nima patologij,
  • Ta nosečnost je potekala varno,
  • znakov insolventnosti brazgotine odsotni iz rezultatov ultrazvoka,
  • ocenjena teža sadja ne presega 3,8 kg
  • plodu niso opazili patologije.

Carski rez

Brazgotina po opravljeni umetni dostavi se zaceli v več fazah. V prvem tednu je primarni šiv svetlo rdeč z jasnimi robovi. Gibanje povzroča veliko bolečino. Za drugo fazo je značilno zbijanje brazgotin. Spreminja barvo v manj svetlo, še vedno boli, vendar manj kot v prvem tednu. Ta faza traja mesec dni po operaciji, do konca katere se bolečine med gibanjem prenehajo. Približno leto zadnja faza traja. Brazgotina spremeni barvo v bledo roza, izgleda skoraj neopazno, postane elastična. Zdravljenje poteka s proizvodnjo kolagena.

Neuspeh materničnega brazgotina po carskem rezu

Brazgotina po odprtju maternične votline se ne zaceli vedno varno. Zaplet je neuspeh brazgotine, ki je nepravilno oblikovano tkivo na mestu zareza. Za patologijo je značilna nekostejna votlina, nezadostna debelina in prisotnost velike količine brazgotine, ki ženskemu organu preprečuje normalno raztezanje med naslednjo nosečnostjo. Patologija je grožnja za polnopravno rojstvo, saj je močno premaknjena in spremenjena oblika maternice, kar je kršitev njene kontraktilne aktivnosti.

Če se nosečnost in porod porodita normalno, potem brazgotina maternice ne zahteva zdravljenja. V primeru insolventnega brazgotina ženskam svetujemo, da ne načrtujejo prihodnjih nosečnosti, da bi se izognili porodnim zapletom. Laparoskopska metroplastika velja za edino učinkovito zdravljenje te patologije. Zdravilo ali katera koli druga shema za odpravo okvare brazgotine v votlini maternice je neučinkovita. Ker je maternica v trebušni votlini za notranje organe, je nemogoče uporabiti bolj benigno metodo.

Metroplastika po carskem rezu

Indikacija za to operacijo je tanjšanje stenke miometrija do 3 mm in deformacija šiva v območju pooperativne brazgotine. Njegova tvorba je v glavnem zaplet carskega reza. Bistvo laparotomske metroplastike je izrezovanje tanke brazgotine, ki ji sledi uvedba novih šivov. Odprta operacija zaradi potrebe po zagotovitvi dostopa do okvare, ki se nahaja pod mehurjem na področju močne oskrbe s krvjo. To je posledica tveganja za izrazito krvavitev med operacijo.

V spremstvu metroplastike z sproščanjem velikih žil in z uvedbo (začasnih) mehkih objemk na njih, da se ustavi pretok krvi. Po izrezu neuspelega brazda se plastika zadrži in sponke odstranijo. Prednost laparoskopske metode je nizka stopnja invazivnosti kirurškega posega in nizko tveganje za nastanek adhezij v trebušni votlini. Metoda zagotavlja kratek čas rehabilitacije in dober kozmetični učinek.

Preprečevanje

Za preprečevanje zapletov, ki se pojavijo med nosečnostjo ali porodom pri ženskah z brazgotino v maternični votlini, je potrebna preventiva, ki vključuje:

  • oceno stanja brazgotine v fazi načrtovanja nosečnosti,
  • določanje lokacije placente med nosečnostjo,
  • oblikovanje normalnih pogojev za celjenje brazgotin po carskem rezu,
  • pravočasno zdravljenje in preprečevanje zapletov patologije, t
  • spremljanje ploda med porodom,
  • CTG in ultrazvok med porodom,
  • uravnotežen pristop k odločanju o naravnem porodu z brazgotino v maternični votlini.

Učinek brazgotine na potek nosečnosti in prihodnja porod

Stopnja celjenja brazgotin je zelo pomembna in odvisno od tega lahko naredimo določene napovedi:

  1. Bogata (ali polna) brazgotina - To je tista, v kateri je po operaciji popolno okrevanje mišičnih vlaken. Takšna brazgotina je elastična, lahko se raztegne s povečanjem trajanja nosečnosti in rasti maternice, je sposobna krčenja med kontrakcijami.
  2. Nelikvidna (ali pomanjkljiva) brazgotina - To je tista, v kateri prevladuje vezivno tkivo, in se ne more raztezati in se zožiti kot mišično tkivo.

Na kakšni operaciji se je pojavila brazgotina maternice?

Drugi vidik, ki ga je treba upoštevati, je vrsta operacije, zaradi katere se je pojavila brazgotina na maternici:

1. Brazgotina po carskem rezu je lahko dveh vrst:

  • v spodnjem segmentu maternice, v načrtovani obliki s polnoročno nosečnostjo, je sposoben vzdržati nosečnost in porod, saj so mišična vlakna prečno, zato rastejo in zdravijo po operaciji,
  • longitudinalno - izvaja se v nujnih operacijah, s krvavitvami, hipoksijo (pomanjkanje kisika) ploda ali do 28 tednov nosečnosti.

2. Če se brazgotina pojavi zaradi konzervativne miomektomije (odstranitev vozlišč benignega tumorja - mioma z ohranjanjem maternice), potem je stopnja njenega okrevanja odvisna od narave lokacije odstranjenih vozlišč, dostopa kirurškega posega (velikost brazgotin), dejstva odpiranja maternice.

Najpogosteje se majhne fibroide nahajajo na zunanji strani organa za razmnoževanje in se odstranijo brez odpiranja maternice, tako da bo brazgotina po takšni operaciji bolj uspešna kot pri odprtju organske votline, ko se odstranijo intermuskularna vozlišča, ki so med vlakni miometrija ali intermuskularno.

3. Brazgotino, ki jo povzroči perforacija maternice po induciranem splavu upošteva se tudi, ali je bila operacija omejena le na zaprtje luknje (perforacije) perforacije ali je bila disekcija maternice še vedno prisotna.

Postoperativno obdobje in pojav možnih zapletov

Potek pooperativnega obdobja, prisotnost možnih pooperativnih zapletov, bo vplivala na nadaljevanje procesa obnavljanja materničnega tkiva.

Na primer, po carskem rezu lahko pride do:

  • subinvaluacija maternice - nezadostna kontrakcija organa po porodu,
  • zakasnitev delov naknadnega poroda v maternici, kar bo zahtevalo strganje,
  • postpartum endometritis - vnetje notranje obloge maternice.

Zapleti po konzervativni miomektomiji so lahko:

  • krvavitev
  • tvorba hematoma (kopičenje krvi),
  • endometritis.

Splav in kiretaža maternice, izvedena po operaciji, poškodujeta maternico in ne prispevata k normalnemu nastanku brazgotine. Poleg tega povečujejo tveganje za nastanek slabše brazgotine.

Vsi ti zapleti otežijo proces celjenja brazgotine.

Trajanje nosečnosti po operaciji

Vsako tkivo, vključno s steno maternice, po operaciji potrebuje čas za okrevanje. Od tega je odvisna stopnja celjenja brazgotine.Za maternico, da bi obnovili pravilno delovanje mišične plasti, traja 1-2 leti, zato optimalen čas za začetek nosečnosti po operaciji ni prej kot 1,5 leta, vendar ne kasneje kot po 4 letih. Razlog za to je dejstvo, da več časa prehaja med rodovi, bolj se poveča vezno tkivo na območju brazgotine, kar zmanjšuje njegovo elastičnost.

Zato je priporočljivo, da se ženske, ki so bile operirane na maternici (naj bo to myomectomy ali carski rez), 1-2 leti zaščitijo pred nosečnostjo. In še pred načrtovano zasnovo je treba preučiti sposobnost preživetja brazgotine: na podlagi rezultatov bo mogoče napovedati potek nosečnosti in samega rojstva.

Pregled brazgotine maternice

Brazgoto maternice je možno pregledati po prenesenih operacijah s pomočjo:

  1. Ultrazvočne raziskave. Z začetkom nosečnosti je to edina možna vrsta raziskav. Znaki, ki kažejo na manjvrednost brazgotine - njena hrapavost, prekinitev zunanjega obrisa, debelina brazgotin manj kot 3-3,5 mm.
  2. Histerosalpingografija - rentgenski pregled maternice in jajcevodov po injiciranju kontrastnega sredstva v maternico. Za ta postopek se v maternično votlino vbrizga posebna snov, nato pa se sprejme serija rentgenskih žarkov za presojo stanja notranje površine pooperativne brazgotine, njenega položaja, oblike maternice in njenega odstopanja (ob strani) od sredinske črte. S to metodo je mogoče zaznati manjvrednost brazgotine, ki se kaže v ostrem premiku maternice, njeni deformaciji, fiksaciji na sprednji steni ter neravnosti kontur in niše brazgotine. Vendar pa ta študija ne zagotavlja dovolj informacij, zato se danes redko in pogosteje uporablja kot metoda dodatnega pregleda.
  3. Histeroskopija - izvaja se z uporabo hiperfinske optične naprave histeroskopa, ki se vnaša v maternično votlino skozi nožnico (postopek se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji). To je najbolj informativna metoda za preučevanje stanja brazgotine maternice, ki se izvaja 8-12 mesecev po operaciji, na 4-5 dan menstrualnega cikla. Na uporabnost brazgotine kaže njena roza barva, kar kaže na mišično tkivo. Deformacije in belkaste vključke na območju brazgotine kažejo na njegovo manjvrednost.

Simptomi neskladnosti med nosečnostjo

Dobave s prisotnostjo brazgotine na maternici med drugo nosečnostjo se izvajajo brez zapletov, vendar je prisoten določen odstotek razhajanja šivov. Pomemben trenutek v drugi nosečnosti je starost porodnice, majhen prelom med koncepti. Mame, ki so rodile nesolventno brazgotino na maternici, opravijo drugo operacijo.

Pri nekaterih ženskah se carski rez opravi tudi pri standardnih razrezih organov. Statistika raztrganosti maternice vzdolž brazgotine pravi, da sta v 5-7% primerov zlomljeni navpični in vodoravni spodnji zarezi. Tveganje razpoke je odvisno od njegove oblike. Šivi na organu so podobni črkam J in T, celo oblika obrnjenega T je v 5-8%, T-podobni brazgotine se razhajajo.

Kadar otrok počiva, ko nosi otroka, obstaja zapleteno stanje, ki prispeva k smrti obeh. Glavni vzrok za pojavnost zapletov se imenuje odpoved materničnega brazgotina po porodu. Glavna težava je nezmožnost napovedovanja razhajanja šiva. Konec koncev je telo raztrgan, tako med porodom kot med nosečnostjo, tudi po rojstvu otroka po nekaj dneh. Babica takoj ugotovi neskladje že med kontrakcijami.

Ali lahko brazgotina maternice? Da, ob raztezanju je nelagodje. Neprimerni šiv vedno zelo boli, neskladnost spremljajo slabost in bruhanje.

  1. začetnik
  2. ogrožajoče raztrganje maternice vzdolž brazgotine,
  3. dosežen

Upoštevajte dejavnike, ki vplivajo na začetek ali že prišlo do preloma šiva. Mati pri porodu se počuti slabo, ima hude bolečine, krvavitev se razvije.

  • med kontrakcijami so močne bolečine,
  • kontrakcije so šibke in ne intenzivne,
  • boli rano na maternici med nosečnostjo,
  • otrok se premika v drugo smer,
  • glava zarodka je onkraj meje vrzeli.

Pri opazovanju nestandardnega srčnega utripa otroka se srčni ritem upočasni, utrip se zmanjša, to so simptomi divergence. Obstajajo primeri, da se po prekinitvi dela nadaljuje, pa tudi kontrakcije ostanejo intenzivne. Šiv se je zlomil in znaki razpoke materničnega brazgotina med nosečnostjo se niti ne opazijo.

Nevarnost zlomov

Sistematično preučujemo situacije neskladnosti. Če spremljate to vrsto dela, diagnosticirate časovno šivno vrzel in izvedete nujno operacijo, se lahko izognete resnim zapletom ali jih zmanjšate. Pri organiziranju nenačrtovanega carskega rezanja se zmanjša tveganje, da bi otrok umrl zaradi vrzeli v konicah med porodom. Obstajajo vrzeli v posteriorni komisuri po porodu, poškodbe sten vagine, koža presredka in mišic, pa tudi poškodbe danke in njenih sten.

Pri opazovanju ženske v celotnem obdobju brejosti so v dostavo vključeni izkušeni porodničarji bolnišnice s potrebno opremo. Pod nadzorom poroda preidejo brez zapletov za mater in otroka.

Obstajajo ženske, ki želijo roditi doma. Vedeti morajo, da se šiv lahko razlikuje, zato ni priporočljivo roditi doma. Če ženska rodi naravno v nedržavni ustanovi, je treba pojasniti, ali v tej bolnišnici obstaja oprema za opravljanje nujne operacije.

Obstajajo znaki, ki povečujejo tveganje za nastanek brazgotin:

  • ob rojstvu uporabljajo oksitocin in zdravila, ki spodbujajo krčenje maternice,
  • v prejšnji operaciji je bil namesto zanesljivega dvojnika uveden enoplastni šiv,
  • ponovna nosečnost je nastopila prej kot 24 mesecev po prejšnji,
  • ženska, starejša od 30 let
  • Vertikalna disekcija
  • ženska je doživela dva ali več carskih rezov.

Obstajajo tehnike, ki diagnosticirajo šiv. Elektronska naprava spremlja stanje otroka. Obstajajo porodničarji, ki uporabljajo fetoskopijo ali Dopplerjevo raziskavo, vendar niso dokazali, da so te metode učinkovite. Institucije svetujejo uporabo elektronskih naprav, ki omogočajo spremljanje stanja zarodka.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje brazgotin v maternici vključuje ponavljajoče se kirurške posege, vendar obstaja tudi nekaj invazivnih metod za odstranitev nepravilnosti. V nobenem primeru ne sme zavrniti terapije.

Če zavrnete zdravljenje, se pojavijo zapleti:

  • vrzel med brejostjo ali porodom,
  • povečan tonus telesa,
  • krvavitev brazgotine na maternici,
  • hude bolečine, je nemogoče celo ležati na trebuhu,
  • povečuje tveganje za rast placente, t
  • pomanjkanje kisika za plod.

Zlahka je diagnosticirati zaplet. Ko je organ raztrgan, se želodec spremeni v obliko, maternica je kot peščena ura. Mama je zaskrbljena, omedleva, utrip skoraj ni otipljiv, krvavitev se odpre, vagina nabrekne. Nemogoče je poslušati srčni utrip zarodka, saj je hipoksija in posledično smrt otroka.

Ženska je registrirana v bolnišnici, pregledana in operirana. Najprej izključite pacientovo izgubo krvi. Med operacijo odstranimo maternico in ponovno vzpostavimo izgubo krvi. Po posegu se izvaja preprečevanje pojava krvnih strdkov in nizka koncentracija hemoglobina. Če je novorojenček preživel, ga pošljejo na intenzivno nego in ga hranijo pod aparatom.

Kako zdraviti brazgotino maternice:

  1. delovanje,
  2. laparoskopija - izrezovanje obstoječega neustreznega šiva in šivanje zidov organa,
  3. metroplastika - uničenje septuma v telesu v prisotnosti številnih niš.

Da bi preprečili maternične solze, je treba spočetje načrtovati vnaprej in preučiti. Če je ženska že prej imela splav ali operacijo, potem se mora telo okrevati. Ob zacetku zanositve z brazgotino maternice je priporocljivo nujno registrirati zdravnika.

Ko je pacient odgovoren za dolgo pričakovano delovno aktivnost, izbere ustreznega zdravnika, pozorno spremlja zdravje med drugo nosečnostjo, potem je videz otroka res radosten. Obstajajo matere, ki imajo na maternici dve cicatriki, tretja nosečnost pa je zanje pogosta. Ženske so pripravljene sprejeti tako odgovoren korak. Vnaprej se pogovorite o šivu in o tem, kako bo rojstvo potekalo z porodničarjem.

Kaj je brazgotina?

Brazgotina se imenuje poškodba tkiva, ki je bila kasneje izločena. Pogosto se uporablja za to kirurško metodo šivanja. Redko razčlenjena mesta so zlepljena s posebnimi ometi in tako imenovanim lepilom. V preprostih primerih, z ne-resnimi poškodbami, vrzel raste samostojno in tvori brazdo.

Takšno izobraževanje je lahko kjerkoli: na telesu ali organih osebe. Pri ženskah je posebno pomembna brazgotina na maternici. Fotografije tega izobraževanja vam bodo predstavljene v članku. Poškodbo lahko diagnosticiramo z ultrazvokom, palpacijo, različnimi vrstami tomografije. Poleg tega ima vsaka metoda svoje prednosti. Tako lahko med ultrazvokom zdravnik oceni položaj brazgotine, njeno velikost in debelino. Tomografija pomaga pri določanju reliefov izobraževanja.

Vzroki

Zakaj nekatere ženske oblikujejo brazgotine na maternici? Takšne poškodbe so posledica medicinskih posegov. To je običajno carski rez. Hkrati igra pomembno vlogo tudi vrsta operacije. Lahko je načrtovana in nujna. Z načrtovanim porodom se maternica razreže v spodnjem delu trebuha. Po ekstrakciji ploda se izvede zapiranje po plasti. Takšna brazda se imenuje prečna. Za nujni carski rez se pogosto opravi vzdolžni rez. V tem primeru ima brazgotina isto ime.

Akretna poškodba je lahko posledica perforacije stene maternice med ginekološkimi postopki: kiretaža, histeroskopija, uvedba IUV. Prav tako ostanejo brazgotine po odstranitvi fibroidov kirurško. V teh primerih položaj brazgotine ni odvisen od strokovnjakov. Oblikuje se tam, kjer je bila izvedena operacija.

Vodenje nosečnosti in poroda z brazgotino na maternici

Če imate brazgotino na reproduktivnem organu, o tem obvestite strokovnjaka, ki bo vodil vašo nosečnost. V tem primeru je treba takoj povedati o obstoječem dejstvu, ob prvem obisku in ne samo pred rojstvom. Opravljanje nosečnosti pri ženskah z materničnimi lezijami v zgodovini je nekoliko drugačno. Dobijo več pozornosti. Tudi to kategorijo nosečnic redno obiskujejo urad ultrazvočne diagnostike. Še posebej pogosti taki obiski v tretjem trimesečju. Pred porodom se skoraj vsaki dve tedni opravi ultrazvok brazgotine maternice. Opozoriti je treba, da so druge metode diagnoze med porodom nesprejemljive. Rentgenska slika in tomografija sta kontraindicirana. Izjema so le posebni težki položaji, ko gre ne samo za zdravje, temveč tudi za življenje ženske.

Dostava se lahko izvede na dva načina: naravno in operativno. Najbolj pogosto ženske same izberejo drugo možnost. Toda z bogastvom brazgotine in normalnim počutjem nosečnice je naravni porod povsem sprejemljiv. Za pravilno izbiro se morate posvetovati z izkušenim strokovnjakom. Tudi med porodno aktivnostjo in povečanjem kontrakcij je potrebno redno ultrazvočno spremljanje stanja brazgotine in maternice. Zdravniki nadzorujejo srčni utrip ploda.

Poškodbe materničnega vratu

Praksa kaže, da imajo nekatere ženske, ki same po sebi rodijo, brazgotino na materničnem vratu. Pojavi se zaradi preloma tkiva. Ženska se v procesu dostave počuti boleče. Za njimi se začnejo poskusi. Če materničnega vratu trenutno ni popolnoma odprto, lahko pride do razpoke. Za otroka ne ogroža ničesar. Vendar pa ima ženska pozneje brazgotino na materničnem vratu. Seveda so po dostavi vsa tkiva šivana. Toda v prihodnosti bo to lahko postalo problem v naslednjih rodovih.

Takšna brazgotina na ustih cervikalnega kanala se lahko pojavi po drugih ginekoloških postopkih: zoženje erozije, odstranitev polipa in tako naprej. V vseh primerih je nastala brazgotina vezivno tkivo. S kasnejšo dostavo se preprosto ne razteza, tako da območje materničnega vratu ni razkrito. V nasprotnem primeru škoda ne ogroža matere in njenega nerojenega otroka. Poskusimo ugotoviti, kakšne so lahko nevarne brazgotine, ki se nahajajo na genitalnem organu.

Pritrditev jajčne celice in njena rast

Če se na maternici pojavijo brazgotine, lahko po oploditvi na njih pritrdimo niz celic. Tako se zgodi v približno dveh primerih od desetih. V tem primeru so napovedi zelo žalostne. Na površini brazgotine je masa poškodovanih žil in kapilar. Na njih pride do hranjenja jajčne celice. Najpogosteje se ta nosečnost v prvem trimesečju neodvisno zaključi. Posledica lahko imenujemo ne le neprijetna, temveč tudi nevarna. Konec koncev, ženska potrebuje nujno zdravstveno oskrbo. Razgradnja embrionalnih tkiv lahko vodi do sepse.

Nepravilna pritrditev placente

Cicatrix na maternici po carskem rezu je nevaren, saj lahko med naslednjo nosečnostjo povzroči napačno pritrditev otrokovega sedeža. Ženske se pogosto soočajo z dejstvom, da je posteljica pritrjena blizu rojnega kanala. V tem primeru se s potekom nosečnosti seli višje. Brazgotina lahko prepreči takšno gibanje.

Prisotnost brazgotine po poškodbi reproduktivnega organa pogosto vodi v invazijo posteljice. Otroški sedež se istočasno nahaja na območju brazgotine. Zdravniki izločajo bazalno, mišično in popolno rast placente. V prvem primeru so napovedi lahko dobre. Vendar pa naravni porod ni več mogoč. Pri polnem povečanju placente bo morda potrebna odstranitev maternice.

Fetalno stanje

Brazgotina na maternici lahko privede do motenega krvnega obtoka v reproduktivnem organu. V tem primeru bodoči otrok izgubi kisik in vse snovi, ki jih potrebuje. S pravočasnim odkrivanjem takšne patologije se lahko izvede zdravljenje in podpora z ustreznimi pripravami. V nasprotnem primeru obstaja hipoksija, ki je preobremenjena z intrauterinim zaostankom v rasti. V posebej težkih situacijah lahko otrok ostane invalid ali celo umre.

Rast maternice

Pri običajnem ne-nosečnem stanju je debelina sten reproduktivnega organa približno 3 centimetre. Do konca nosečnosti se raztezajo na 2 milimetra. V tem primeru brazgotina postane tudi tanjša. Kot je znano, akretno škodo nadomesti vezivno tkivo. Vendar pa običajno veliko področje brazgotine predstavlja mišična plast. V tem primeru je brazgotina priznana kot bogata. Če poškodba postane tanjša na 1 milimeter, to ni zelo dober znak. V večini primerov strokovnjaki predpišejo nosečnici posteljo in podporne droge. Odvisno od gestacijske starosti in debeline brazgotine na maternici se lahko odloči o predčasnem porodu. To stanje je nevarno za otroka.

Po porodu ...

Brazgotine na maternici po porodu so lahko tudi nevarne. Kljub dejstvu, da se je otrok že rodil, se lahko pojavijo posledice za njegovo mater. Brazgotine so poškodbe sluznice. Kot veste, ima po porodu vsaka ženska krvavitev. Obstaja postopek ločevanja sluzi in preostalih membran. Ti izločki se imenujejo lochia. V nekaterih primerih lahko sluz ostane na površini brazgotine. To vodi do vnetnega procesa. Ženska potrebuje kiretažo, njena telesna temperatura se dvigne, njeno stanje se poslabša. Če ni pravočasnega zdravljenja, se začne okužba krvi.

Estetska stran

Pogosto je prisotnost brazgotine na maternici razlog za carski rez. Mnoge ženske so zaskrbljene zaradi njihovega naknadnega videza. Na želodcu ostane grda brazgotina. Vendar pa je veliko odvisno od tehnike kirurga. Možnosti kozmetologije tudi ne mirujejo. Če želite, lahko izdelate plastiko in skrijete grd šiv.

Povzemite

Naučili ste se, kaj je brazgotina na maternici, v kakšnih razmerah se pojavlja in kaj je nevarno. Upoštevajte, da če se pravilno pripravite na nosečnost in poslušate nasvet izkušenega zdravnika pri njegovem vodenju, je rezultat v večini primerov dober. Novorojene mame in otroka so odpuščene iz porodniškega doma približno teden dni kasneje. Ne bodite zelo vznemirjeni, če imate brazgotino na maternici. Pred načrtovanjem se prepričajte, da se posvetujte s svojim zdravnikom, opravite rutinske raziskave, opravite vse teste. Po tem lahko zanosite.

Strokovnjaki ne priporočajo začetka načrtovanja nosečnosti prej kot dve leti po prejemu take travme. Tudi tega ne odlašajte. Zdravniki pravijo, da bo v 4-5 letih skoraj nemogoče raztezati brazgotino. Takrat se lahko začnejo težave med nosečnostjo in porodom. Vse najboljše za vas!

Vzroki brazgotine maternice

Brazgotinjenje stene maternice se pojavi po različnih travmatskih učinkih. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

  • Кесарево сечение. Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза.Danes je najpogostejši vzrok za nastanek brazgotin v maternici.
  • Ginekološka operacija. Ravno tkivo v steni maternice se tvori po miomektomiji, tubtomiji pri zunajmaternični nosečnosti, rekonstrukcijski plastiki z odstranitvijo osnovnega roga dvoletne maternice.
  • Raztrganje maternice med porodom. Pogosto se pri prelomu telesa ali materničnem vratu s prehodom v notranji žrelo odloči, da se organ ohrani. V tem primeru se rana šiva, po celjenju pa nastane brazgotina.
  • Škoda zaradi invazivnih postopkov.. Perforacija stene maternice lahko zaključi kirurški splav, diagnostično kiretažo in veliko manj pogosto endoskopske postopke. Po taki poškodbi je brazgotina običajno majhna.
  • Abdominalna travma. V izjemnih primerih se celovitost stene maternice zlomi s prodornimi ranami trebušne votline in majhnimi medenicami med nesrečami, nesrečami pri delu itd.

Nastajanje brazgotine maternice je naravni biološki proces njegovega obnavljanja po mehanskih poškodbah. Odvisno od stopnje skupne reaktivnosti in velikosti reza, rupture ali punkcije, se lahko celjenje stene maternice izvede na dva načina - z vračanjem (popolna regeneracija) ali substitucijo (nepopolno okrevanje). V prvem primeru poškodovano območje zamenjajo gladka mišična vlakna miometrija, v drugem primeru bruto svežnji vezivnega tkiva s hialinizacijskimi žarišči. Verjetnost nastanka brazgotine vezivnega tkiva se poveča pri bolnikih z vnetnimi procesi v endometriju (po porodu, kroničnem specifičnem ali nespecifičnem endometritisu itd.). Za popolno zorenje brazgotine običajno potrebujemo vsaj 2 leti. Funkcionalna sposobnost preživetja maternice je neposredno odvisna od vrste zdravljenja.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija brazgotin maternice temelji na vrsti tkiva, s katerim je bilo poškodovano območje zamenjano. Strokovnjaki s področja porodništva in ginekologije razlikujejo med:

  • Bogate brazgotine - elastični odseki, ki jih tvorijo mikometrijska vlakna. Lahko se skrči v trenutku krčenja, odporen na raztezanje in večje obremenitve.
  • Bolecine zaradi nesolventnosti - maloelasticheskih področjih, ki jih tvorijo vezivno tkivo in nerazvita mišična vlakna. Ne more se skrčiti med kontrakcijami, nestabilen do razpok.

Pri določanju načrtovanja raziskave in porodniške taktike je pomembno upoštevati lokalizacijo brazgotin. Modul, ki je spremenjen z brazgotinami, je lahko spodnji segment, telo, vrat z območjem, ki meji na notranje grlo.

Simptomi brazgotine maternice

Zunaj nosečnosti in poroda se klinične spremembe v steni maternice ne kažejo klinično. V poznem gestacijskem obdobju in porodu se lahko neskladna brazgotina razlikuje. V nasprotju s primarno vrzeljo so klinične manifestacije v teh primerih manj akutne, pri nekaterih nosečnicah pa lahko simptomi na začetni stopnji niso prisotni. Ženska z grožnjo ponovnega rupture v predporodnem obdobju ugotavlja bolečino različne jakosti v epigastriju, spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta. Na steni maternice lahko čutite vdolbino. Ko se patologija poglablja, se tlak stene maternice dvigne, pojavi se krvavi izcedek iz nožnice. Dotikanje trebuha nosečnice je zelo boleče. Ostro poslabšanje dobrega počutja s šibkostjo, bledico, omotico ali celo izgubo zavesti kaže na razpoko, ki jo povzroča brazgotina.

Razpok starega ožilja med porodom ima skoraj enake klinične znake kot v nosečnosti, vendar so nekateri simptomi posledica poroda. Z nastankom poškodbe brazgotin se kontrakcije in poskusi okrepijo ali oslabijo, postanejo pogosti, nepravilni in prenehajo po prelomu. Bolečina, ki jo ženska med porodom trpi, se ne ujema z njihovo močjo. Fetalna gibanja vzdolž rodnega kanala so odložena. Če se maternica z zadnjim poskusom raztrga vzdolž stare brazgotine, potem najprej ni nobenih znakov kršitve celovitosti njene stene. Po ločitvi posteljice in poporoda se pojavijo značilni simptomi notranje krvavitve.

Zapleti

Cicatricialna sprememba stene maternice povzroča anomalije na lokaciji in pritrditvi placente - njeno nizko lego, previjo, tesno vezavo, prirastek, rast in kalitev. Tovrstne nosečnice pogosteje kažejo znake placentne insuficience in hipoksije. S precejšnjo velikostjo brazgotine in njeno lokalizacijo v istmikorporalnem oddelku se poveča nevarnost abrupcije posteljice, spontanega splava in prezgodnjega poroda. Najresnejša grožnja za nosečnice s cicatricialnimi spremembami stene maternice je ruptura maternice med porodom. Takšno patološko stanje pogosto spremljajo množično notranje krvavitve, DIC, hipovolemični šok in, v večini primerov, antenatalna smrt ploda.

Zdravljenje brazgotin maternice

Trenutno ne obstajajo specifični načini zdravljenja za rdečice v maternici. Obstetrične taktike in najprimernejši način dostave določajo stanje območja brazgotine, značilnosti gestacijskega obdobja in poroda. Če je bilo med ehografijo ugotovljeno, da je oplojeno jajčece pritrjeno na steno maternice v pooperativni brazgotini, se ženski priporoca prekinitev nosecnosti z vakuumskim aspiratorjem. Ko bolnik zavrne abortus, je zagotovljeno redno spremljanje stanja maternice in razvijajočega se zarodka.

Neodvisno delo za maternično brazgotino priporočamo ženskam z enim predhodno prenesenim carskim rezom, ki poteka skozi prerez. Predpogoj za izbiro naravnega poroda je nezapletena nosečnost, sposobnost preživetja brazgotine, normalno delovanje placente in njena vezanost zunaj območja spremembe brazgotine, predstavitev glave na plodu, skladnost z velikostjo maternice. V takih primerih je nosečnica hospitalizirana v 37-38 tednih nosečnosti za celovit pregled. Za izboljšanje prognoze z nastopom poroda je prikazan predpisovanje antispazmodikov, antihipoksičnih in sedativnih zdravil ter sredstev za izboljšanje placentnega pretoka krvi.

Bolniki z visokim tveganjem ponovnega rupture priporočajo hitro dostavo. Neposredni znaki so:

  • Vzdolžna brazgotina. Verjetnost divergence brazgotine po disekciji stene maternice v vzdolžni smeri je večkrat višja kot pri prečnih rezih.
  • Ima več kot eno brazgotino. Če je ženska trpela več kot en carski rez, se nosečnost zaključi kirurško.
  • Nekateri ginekološki posegi. Konzervativna miektomija vozlišča na hrbtni steni maternice, rekonstruktivna plastika za abnormalnosti maternice in kirurški poseg pri materničnem vratu so kontraindikacije za naravni porod.
  • Prej je bil prelomljen maternica. Če je preteklo delo zapleteno zaradi preloma stene maternice, se naslednja nosečnost zaključi s carskim rezom.
  • Brazgotina. Če se v območju brazgotine odkrijejo diagnostični znaki prevalence grobo-vlaknastega vezivnega tkiva, se operacija izvede.
  • Patologija placente. Kirurško zdravljenje je indicirano s previa placente ali z lokacijo na območju brazgotinjenja.
  • Klinično ozka medenica. Obremenitev, ki se pojavi med prehodom ploda, katere velikost ne ustreza medenici ženske, praviloma izzove večkratno prekinitev.

Če med spontanim rojstvom ženske z brazgotino na maternici obstaja nevarnost razpada, se carski rez opravi v nujnih primerih. Po operaciji se poškoduje stena maternice. Iztrebanje maternice poteka le z obsežnimi poškodbami z nezmožnostjo šivanja ali pojavom masivnih intraligamentarnih hematomov.

Prognoza in preprečevanje

Izbira pravilne porodniške taktike in dinamično opazovanje nosečnice zmanjša verjetnost zapletov med nosečnostjo in med porodom. Pomembno je, da ženska, ki je opravila carski rez ali ginekološki kirurški poseg, načrtuje nosečnost ne prej kot 2 leti po kirurškem posegu in ko to počne, redno obiskujete porodničarja-ginekologa in sledite njegovim priporočilom. Da bi preprečili ponovno rupturo, je potrebno zagotoviti pravilen pregled bolnika in stalno spremljanje brazgotine, izbrati optimalen način dostave, pri čemer je treba upoštevati možne indikacije in kontraindikacije.

Oglejte si video: OBLETNICA. nosečnost, umetni splav, post abortivni sindrom, post-travmatski stres, občutek krivde (Avgust 2019).

Loading...