Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Pyelonefritis pri otrocih

PREDAVANJE št. 11. Bolezni ledvic pri otrocih. Razvrstitev

1. Razvrstitev bolezni ledvic pri otrocih

I. Dedna in prirojena nefropatija:

1) anatomske anomalije strukture ledvic in sečil:

a) ledvične deformacije: kvantitativne (ageneza, aplazija, dodatne ledvice), pozicijske (distopija, nefroptoza, rotacija), formalne (popki v obliki podkve in l), t

b) malformacije ureterjev, t

c) nenormalnosti strukture mehurja in sečnice,

d) nepravilnosti strukture in lokacije ledvičnih žil, vključno z limfnim sistemom,

e) anomalije inervacije urinarnega sistema s sindromom nevrogenega mehurja,

2) oslabljena diferenciacija ledvičnih struktur:

3) dedni nefritis (brez izgube sluha, z izgubo sluha), t

5) dismetabolična nefropatija s kristalurijo (oksalaturija, uraturija),

6) nefro- in uropatija s kromosomskimi boleznimi, t

8) tumorji zarodkov.

Ii. Pridobljene bolezni ledvic in sečil:

2) intersticijskega nefritisa,

4) okužba sečil,

5) tumorji ledvic,

6) poškodbe ledvic in sečil, t

7) urolitiaza,

8) sekundarna bolezen ledvic pri akutnih okužbah, sladkorni bolezni, opeklina.

Pijelonefritis je nespecifična infekcijska bolezen ledvic, ki prizadene ledvični parenhim, predvsem zaradi poškodbe intersticijskega tkiva. Vzroki: okužba, kršitev urodinamike, oslabljena imunost.

Etiologija. Najpogosteje pelonefritis povzročijo Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Pri nekaterih bolnikih z akutnim pijelonefritisom in pri 2/3 bolnikov s kroničnim pijelonefritisom je mikroflora mešana. Med zdravljenjem se spremeni mikroflora in njena občutljivost na antibiotike, kar zahteva ponovitev urinske kulture, da se določijo ustrezni antiseptiki proti urinu.

Patogeneza. Razvoj pielonefritisa je v veliki meri odvisen od splošnega stanja mikroorganizma, saj zmanjšuje njegovo imunobiološko reaktivnost. Okužba prodre skozi ledvico, medenico, nato v svoje skodelice s hematogenim ali limfogenim, iz spodnjega urinarnega trakta vzdolž stene sečevoda, skozi njegov lumen - v prisotnosti retrogradnega refluksa. Poseben pomen pri razvoju pielonefritisa so zastoj urina, oslabljen venski in limfni odtok iz ledvic. Potek akutnega in kroničnega pielonefritisa odlikuje obdobje: obdobje poslabšanja, obdobje delne remisije, obdobje popolne klinične in laboratorijske remisije.

Klinika Bolezen se začne akutno, s povišano telesno temperaturo do 40 ° C, mrzlico, znojenjem, bledico kože in sluznic, bolečin v ledvenem delu, hudimi bolečinami v obodnem-vretenčnem kotu, splošno bolečino, žejo, disurijo ali polakijuurijo, boleče uriniranje. Vključevanje glavobola, slabost, bruhanje kažejo na hitro rastočo zastrupitev. Simptom pasternaka je praviloma pozitiven. Pri dvostranskem akutnem pielonefritisu se pogosto pojavijo znaki odpovedi ledvic. Akutni pielonefritis je lahko zapleten zaradi paranefritisa, nekroze ledvičnih papil.

Diagnoza na podlagi anamneze, kar kaže na nedavni akutni gnojni proces ali prisotnost kroničnih bolezni, kliničnih in laboratorijskih podatkov. V krvnem testu opazimo nevtrofilno levkocitozo, anemijo, aneozinofilijo, povečano ESR. Pri analizi urina - levkociturija, purija z zmerno proteinurijo in hematurijo. V vzorcu po Zimnitsky - zmanjšanje gostote urina čez dan. V testu Nechiporenko obstaja levkocitoza. V biokemični študiji krvi - povečanje vsebnosti sialičnih kislin, kreatinina, sečnine, pojav C-reaktivnega proteina. Na pregledni radiografiji je ugotovljeno povečanje ene izmed ledvic v volumnu, z izločajočo urografijo, ostro omejevanje gibanja prizadete ledvice med dihanjem, odsotnost ali kasnejši pojav sence urinarnega trakta na prizadeti strani. predpiše ultrazvok ledvic, izločajočo pielografijo za odkrivanje sprememb v ledvičnem sistemu. Ko se vnetje sline oddaja v anatomske in funkcionalne lastnosti, je prisotnost refluksa.

Zdravljenje. Naloge zdravljenja: izločanje in zmanjševanje mikrobno-vnetnega procesa v ledvičnih tkivih in sečilih, normalizacija presnovnih motenj in funkcionalno stanje ledvic, stimulacija regenerativnih procesov, zmanjševanje sklerotičnih procesov v intersticijskem tkivu. V akutnem obdobju, imenujejo tabelo številka 7a, poraba do 2 litra tekočine na dan. Določiti racionalno prehrano, da se zmanjša obremenitev transportnega sistema tubulov in popravek presnovnih motenj. Nato se prehrana poveča, s čimer se poveča vsebnost beljakovin in maščob. Izvedite pravilno organizacijo splošnega in motoričnega režima, ki zmanjša funkcionalno obremenitev ledvic in izboljša izločanje presnovnih produktov iz telesa. Zgodnja rehabilitacija žarišč okužbe, ki prispeva k nastanku in napredovanju bolezni. Obnova prehoda urina, krvi in ​​limfne cirkulacije v ledvično tkivo. Za izboljšanje lokalnega krvnega obtoka in zmanjšanje bolečin so predpisani toplotni postopki (ogrevanje oblog, grelnih blazinic, ledvene diatermije). Če bolečina ne izgine, potem uporabite spazmolitike. Antibakterijsko zdravljenje poteka z nalidiksno kislino (nevigramon, negram), katere potek zdravljenja naj traja vsaj 7 dni (0,5-1 g 4-krat na dan), nitroksolin (5-NOK), predpisan v 0,1-0,2. g 4-krat na dan 2 do 3 tedne, nitrofuranski derivati ​​(furadonin 0,15 g 3 do 4-krat na dan, potek zdravljenja 5 do 8 dni). Uporaba teh zdravil mora biti nadomestna. Ne morete istočasno dodeliti nalidiksične kisline in nitrofuranovih derivatov, saj to zmanjša antibakterijski učinek. Učinkovito kombinirano zdravljenje z antibiotiki in sulfonamidi. Izbira antibiotikov se izvaja glede na občutljivost mikroflore na njih. Predpišejo se zdravila za skupino penicilin (ampicilin, zdravila iz skupine aminoglikozidov, dolgodelujoči sulfonamidi), fitoterapija. Simptomatsko in nadomestno zdravljenje se izvaja z razvojem znakov odpovedi ledvic.

3. Kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis je lahko posledica neokuženega akutnega pielonefritisa, kar pomeni, da lahko nastopi brez akutnih simptomov od začetka bolezni.

Klinika Enostranski kronični pielonefritis se kaže v neumni konstantni bolečini v ledvenem delu na strani prizadete ledvice. Dusurni učinki pri večini bolnikov niso prisotni.

Diagnoza na podlagi zgodovinskih, kliničnih in laboratorijskih podatkov. Nevtrofilna levkocitoza je zabeležena v krvnem testu. Pri analizi urina v urinskem sedimentu je določena prevlada levkocitov nad drugimi oblikovanimi elementi urina. Relativna gostota urina ostaja normalna, bakteriurija je eden od simptomov bolezni. Če število bakterij v 1 ml urina presega 100.000, je treba določiti njihovo občutljivost na antibiotike in kemoterapijo. Arterijska hipertenzija je pogost simptom kroničnega pielonefritisa, zlasti dvostranskega. Funkcionalno stanje ledvic se pregleda s pomočjo kromocistoskopije, izločajoče urografije, metod čiščenja.

Pri kroničnem pielonefritisu je koncentracijska sposobnost ledvic zgodaj motena, medtem ko funkcija izločanja dušika traja več let. Pri infuzijski urografiji se najprej ugotovi zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic, počasno sproščanje radioaktivne snovi, lokalni spazmi in deformacije skodelic in medenice. Kasneje je spastična faza nadomeščena z atonijo, čašica in medenica sta razširjena.

S diferencialna diagnoza s kroničnim glomerulonefritisom, naravo urinarnega sindroma (prevladujoča levkociturija nad hematurijo, prisotnost aktivnih levkocitov, pomembna bakteriurija pri pielonefritisu), podatki izločilne urografije so zelo pomembni. Nefrotični sindrom kaže prisotnost glomerulonefritisa. V primeru arterijske hipertenzije se izvede diferencialna diagnoza med pielonefritisom, hipertenzivnimi boleznimi in obnovitveno hipertenzijo.

Zdravljenje dolgo časa. Zdravljenje se mora začeti z imenovanjem nitrofuranov (furadonin, furadantina itd.), 5-NOK, nalidiksične kisline (Negram, Nevigramone), sulfonamidov (Urosulfan, Atazol itd.), Ki se izmenično izmenjujejo. Hkrati je priporočljivo opraviti zdravljenje z izvlečkom brusnice.

Zaradi neučinkovitosti teh zdravil se uporabljajo poslabšanja bolezni, antibiotiki širokega spektra. Pred vsakim imenovanjem antibiotika je treba določiti občutljivost mikroflore.

Glomerulonefritis - imunoalergijska bolezen s primarno lezijo glomerularnih žil - se pojavi kot akutni ali kronični proces s ponavljajočimi se poslabšanji in remisijami. Možnosti glomerulonefritisa:

1) nefrita - manifestira se s hematurijo, proteinurijo, hipertenzijo, oligurijo, cilindrurijo, levkociturijo, hipovolemijo, hipokomplementemijo, encefalopatijo,

2) nefrotski - visoka proteinurija, edem, hipoproteinemija, arterijska hipertenzija, eritrociturija, azotemija,

3) mešani - izrazit nefrotski sindrom, pomembna hematurija, hipertenzija,

4) hematurična - hematurija prevladuje v sečnem sindromu,

5) izolirani urinarni sindrom, ki izraža ekstrenalne simptome, ki so rahlo izraženi.

5. Akutni glomerulonefritis

Akutni glomerulonefritis je ciklično pojavljajoča se infektivno-alergijska bolezen ledvic, ki se pogosteje pojavlja 1 do 3 tedne po nalezljivi bolezni (najpogosteje streptokokna etiologija). Akutni glomerulonefritis se lahko razvije v vsaki starosti, vendar je večina bolnikov mlajša od 40 let.

Etiologija, patogeneza. Bolezen se pojavi najpogosteje po bolečini angine, tonzilitisa, okužb zgornjih dihal, škrlatinke itd. Vloga glomerulonefritisa je velika 12-?- hemolitična streptokoka skupine A, pnevmokoki, respiratorni virusi, parazitska invazija, hipotermija, travma. Pojavi se lahko pod vplivom virusne okužbe po dajanju cepiv in serumov (serum, cepilni nefritis). Hlajenje povzroča refleksne motnje prekrvavitve ledvic in vpliva na potek imunoloških reakcij. Koncept glomerulonefritisa kot imunokompleksne patologije je splošno sprejet. Pred pojavom simptomov po okužbi sledi dolgo latentno obdobje, med katerim se spremeni telesna reaktivnost, nastanejo protitelesa proti mikrobom ali virusom.

Kompleksi "antigen-protitelo", ki medsebojno delujejo s komplementom, se deponirajo na površini bazalne membrane kapilar, predvsem glomerulov.

Klinika Klinične manifestacije glomerulonefritisa pri otrocih:

a) nevro-vegetativni sindrom (slabo počutje, anoreksija, letargija, slabost, bruhanje, slab apetit, glavobol),

b) kardiovaskularni sindrom (hipertenzija, pridušeni srčni zvoki, hrup in poudarki srčnih zvokov, povečane jetra),

c) sindrom edema, ki se kaže v pastoznosti, omejenem ali generaliziranem edemu,

2) ledvične manifestacije:

a) urinski sindrom (oligurija, proteinurija, hematurija, cilindrurija, prehodna limfocitno-mononuklearna levkociturija),

b) bolečinski sindrom. To se kaže v bolečinah v spodnjem delu hrbta ali nediferenciranih bolečinah v trebuhu,

c) sindrom ledvične odpovedi (azotemija se kaže v treh glavnih simptomih - edematoznih, hipertenzivnih in urinskih).

Diagnoza V urinu so beljakovine in rdeče krvne celice. Količina beljakovin v urinu je običajno od 1 do 10 g / l, vendar pogosto doseže 20 g / l in več. Majhna proteinurija je lahko od samega začetka bolezni, v nekaterih obdobjih pa je lahko celo odsotna. Majhne količine beljakovin v urinu bolnikov z akutnim nefritisom opazujemo dolgo časa in izginejo šele po 3-6, v nekaterih primerih celo 9-12 mesecev po začetku bolezni. Hematurija je obvezen znak akutnega gopomerulonefrita. Obstaja huda hematurija in mikrohematurija, včasih število rdečih krvnih celic v vidnem polju ne sme presegati 10 - 15. Cilindrurija ni zahtevan simptom gopomerulonefritisa. Leukociturija je zanemarljiva, včasih pa je v očeh 20-30 ali več levkocitov. Istočasno je vedno opaziti kvantitativno prevlado eritrocitov nad levkociti, kar je bolje razvidno pri izračunu enotnih elementov sedimenta urina z uporabo Addis-Kakowskega in Nechiporenko metode. Oligurija (400 - 700 ml urina na dan) je prvi simptom akutnega nefritisa. Pri analizi krvi se zmanjša vsebnost hemoglobina in ugotovi število rdečih krvnih celic, povečanje ESR, rahla levkocitoza. Preizkusni test Reberg, McClura - Aldrich. Raziskati delovanje proksimalnih zavitih tubul, predpisati izločilno urografijo, ultrazvok ledvic, radioizotopno renografijo.

Obstajata dve obliki akutnega glomerulonefritisa. Ciklična oblika začne nasilno. Pojavljajo se otekline, težko dihanje, glavobol, bolečine v ledvenem delu, količina urina se zmanjša. V urinskih testih - veliko število proteinurije in hematurije. Dvig krvnega tlaka. Edem traja 2 do 3 tedne, med potekom bolezni se pojavi zlom: poliurija se razvije in krvni tlak se zniža. Obdobje okrevanja lahko spremlja hipostenurija. Pogosto ob dobrem zdravstvenem stanju pacientov in skoraj popolni ponovni vzpostavitvi delovne sposobnosti pa se lahko po dolgih mesecih opazijo rahla proteinurija (0,03 - 0,1 g / l) in preostala hematurija. Latentna oblika je redka in njegova diagnoza je zelo pomembna, saj bolezen pogosto v tej obliki postane kronična. Za to obliko glomerulonefritisa je značilen postopen začetek, brez izrazitih subjektivnih simptomov, in se kaže le v kratkem sapniku ali otekanju nog. V takih primerih je možno diagnosticirati glomerulonefritis le s sistematičnim pregledom urina. Trajanje relativno aktivnega obdobja v latentni obliki bolezni je lahko pomembno (2 do 6 mesecev ali več).

Diferencialna diagnoza. Izvaja se med akutnim glomerulonefritisom in poslabšanjem kroničnega glomerulonefritisa. Pomembno je pojasniti obdobje od začetka infekcijske bolezni do akutnih pojavov nefritisa. Z akutno to obdobje je 1 - 3 tedne, in z poslabšanjem kroničnega procesa - le nekaj dni (1-2 dni). Sestav urina je lahko po resnosti enak, vendar je za zaostrovanje kroničnega procesa bolj značilno trajno zmanjšanje relativne gostote urina (pod 1.015) in zmanjšanje funkcije ledvične filtracije.

Zdravljenje. Bolnišnična hospitalizacija, počitek v postelji in prehrana so predpisani. Ostro omejevanje soli v hrani (ne več kot 1,5–2 g na dan) lahko samo po sebi povzroči povečano izločanje vode in odpravo edematoznih in hipertenzivnih sindromov. V prihodnosti, da lubenice, buče, pomaranče, krompir, ki zagotavljajo skoraj popolnoma brez natrija hrane. Tekočine lahko zaužijejo do 600 - 1000 ml na dan. Dolgoročna omejitev vnosa beljakovin ni dovolj utemeljena, saj praviloma ni zamude pri dušikovi žlindri in včasih pričakovano povišanje krvnega tlaka pod vplivom prehranjevanja s proteini ni dokazano. Iz beljakovinskih izdelkov je bolje uporabiti skuto, kot tudi jajčni beljak. Maščobe so dovoljene v količini od 50 do 80 g na dan. Za zagotovitev dnevnih kalorij dodamo ogljikove hidrate. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano, kadar obstaja jasna povezava med glomerinovim nefritisom in obstoječo okužbo, na primer pri kroničnem tonzilitisu. Pri kroničnem tonzilitisu je tonzilektomija indicirana 2 do 3 mesece po prenehanju akutnih simptomov bolezni. Uporaba steroidnih hormonov - prednizon, deksametazon je možna ne prej kot 3-4 tedne od nastopa bolezni, ko so splošni simptomi (zlasti arterijska hipertenzija) manj izraziti. Prikazani so tudi kortikosteroidni hormoni z nefrotično obliko ali podaljšan potek akutnega glomerulonefritisa. Terapija s kortikosteroidi vpliva na edematozni in urinski sindrom. Zmerna arterijska hipertenzija ni kontraindikacija za uporabo kortikosteroidov. Vitaminska terapija.

Napoved. Popolno okrevanje.

Preprečevanje. Izvira iz preprečevanja in zgodnjega intenzivnega zdravljenja akutnih nalezljivih bolezni, izločanja žariščne okužbe, zlasti v tonzilih. Preventivni pomen in preprečevanje nenadne podhladitve telesa.

6. Subakutni difuzni glomerulonefritis

Subakutni difuzni glomerulonefritis ima maligni potek.

Klinika Бурное начало заболевания, характерны отеки, выраженная альбуминурия (до 10 – 30 г/л), а также выраженные гипопротеинемия (45 – 35 г/л) и гиперхолестеринемия (до 6 – 10 г/л), т. е. признаки липоидно-нефротического синдрома. Одновременно наблюдается гематурия с олигурией. В анализе мочи относительная плотность высокая только вначале, а затем она становится низкой. Прогрессивно снижается фильтрационная функция почек. Уже с первых недель заболевания может нарастать азотемия, что приводит к развитию уремии. Arterijska hipertenzija v tej obliki žada je zelo visoka in jo spremljajo hude spremembe v fundusu (krvavitve v mrežnici, otekanje optičnih diskov, nastanek eksudativnih belih madežev).

Diagnoza. Glede na hiter razvoj ledvične odpovedi se ugotovi huda hipertenzija, ki je pogosto maligna. Velika manifestacija edematozno-vnetnih in lipoidno-nefrotskih sindromov kaže na subakutni glomerulonefritis.

Zdravljenje. Zdravljenje s steroidnimi hormoni te oblike glomerulonefritisa je manj učinkovito, v nekaterih primerih pa ni indicirano zaradi visoke in progresivne arterijske hipertenzije (BP nad 200/140 mm Hg). V zadnjem času se priporoča uporaba imunosupresivov s skrbnim spremljanjem morfološke sestave krvi. Zdravljenje z imunosupresivi je učinkovitejše v kombinaciji s kortikosteroidnimi hormoni, ki so predpisani v manjših odmerkih (25-30 mg na dan). Ta kombinacija ne prispeva le k učinkovitosti zdravljenja, temveč tudi zmanjšuje tveganje zapletov tako iz kortikosteroidov kot od imunosupresivov (zlasti hude levkopenije).

Za boj proti edemom in arterijski hipertenziji se uporabljajo hipotenzivna sredstva, hipotiazid (50-100 mg / dan), v primeru znakov srčnega popuščanja pa so predpisani diuretiki in preparati digitalisa.

7. Kronični difuzni glomerulonefritis

Kronični difuzni glomerulonefritis - dolgotrajna (vsaj eno leto) tekoča imunološka obojestranska ledvična bolezen, pri kateri se ohranijo spremembe v urinu brez večjih sprememb več kot eno leto ali edem in hipertenzija se opazujejo več kot 3 do 5 mesecev. Ta bolezen se konča (včasih več let pozneje) s krčenjem ledvic in smrtjo bolnikov s kronično odpovedjo ledvic. Kronični glomerulonefritis je lahko posledica akutnega glomerulonefritisa ali primarne kronične brez predhodnega akutnega napada.

Etiologija, patogeneza. Glejte Akutni glomerulonefritis.

Klinika Kot pri akutnem glomerulonefritisu: edem, hipertenzija, urinski sindrom in okvarjeno delovanje ledvic. Med kroničnim glomerulonefritisom sta dve fazi:

1) ledvična kompenzacija, tj. Zadostna funkcija sproščanja dušika v ledvicah (ta stopnja lahko spremlja hud urinski sindrom, vendar včasih traja dolgo časa latentno, manifestira se le z majhno albuminurijo ali hematurijo),

2) ledvična dekompenzacija, za katero je značilna insuficienca delovanja ledvic, ki izloča dušik (lahko so sežilni simptomi manj izraziti, opažena je visoka arterijska hipertenzija, edemi so pogostejši, v tej fazi se izrazita hipoizostenurija in poliurija, ki se končata z razvojem azotemične uremije).

Odlikujejo se naslednje klinične oblike kroničnega glomerulonefritisa.

1. Nefrotska oblika - Najpogostejša oblika primarnega nefrotičnega sindroma. Za razliko od čiste lipoidne nefroze je za to obliko značilna kombinacija nefrotskega sindroma z znaki vnetne okvare ledvic. Klinično sliko bolezni lahko dolgo časa določamo z nefrotičnim sindromom, kasneje pa se zgodi tudi napredovanje glomerulonefritisa, pri čemer se zmanjša delovanje dušikovih ledvic in arterijska hipertenzija.

2. Hipertenzivna oblika. Med simptomi prevladuje arterijska hipertenzija, medtem ko urinarni sindrom ni zelo izrazit. Včasih se po prvem nasilnem napadu glomerulonefritisa v hipertenzivnem tipu razvije kronični glomerulonefritis, vendar je bolj pogosto posledica latentne oblike akutnega glomerulonefritisa. HELL doseže 180/100 - 200/120 mm Hg. Čl. in pod vplivom različnih dejavnikov lahko podnevi nihajo čez dan. Hipertrofija levega prekata srca se zlomi, sliši se ton II-ja nad aorto. Hipertenzija ne pridobi maligne narave, krvni tlak, še posebej diastolični, ne doseže visoke ravni. Opažene spremembe v fundusu v obliki nevretretinitisa.

3. Mešana oblika. V tej obliki obstajajo nefrotični in hipertenzivni sindromi.

4. Latentna oblika To je precej pogosta oblika, ki se ponavadi kaže le v blagu urinskega sindroma, brez arterijske hipertenzije in edema. Lahko ima zelo dolg potek (10 - 20 let ali več), kasneje pa vodi do razvoja uremije. Prav tako je treba dodeliti in hematuric obliki, kot v nekaterih primerih, kronični glomerulonefritis lahko manifestira hematurija brez pomembne proteinurije in skupnih simptomov (hipertenzija, edemi). Vse oblike kroničnega glomerulonefritisa lahko občasno povzročijo recidive, ki so podobni ali popolnoma ponovijo vzorec prvega akutnega napada difuznega glomerulorefrita. Pogosto so poslabšanja opažena jeseni in spomladi in se pojavijo 1 do 2 dni po izpostavljenosti dražilnemu, najpogosteje streptokokni okužbi. V vsakem poteku kronične difuzne glomerulonefritis vstopi v končno fazo - sekundarna nagubana ledvica.

Diagnoza. Ugotovljeno je na podlagi anamneze akutnega glomerulonefritisa in klinične slike. Vendar pa je v latentni obliki, kot tudi pri hipertenzivnih in hematurnih oblikah bolezni, njeno prepoznavanje lahko težavno. Če v anamnezi ni nobenega dokaza o akutnem akutnem glomerulonefritisu, potem se pri srednje hudem urinarnem sindromu opravi diferencialna diagnoza z eno od številnih posameznih ali dvostranskih ledvičnih bolezni.

Diferencialna diagnoza. Pri razlikovanju hipertenzivnih in mešanih oblik kroničnega glomerulonefritisa s hipertenzijo je pomembno določiti čas nastanka urinarnega sindroma glede na pojav arterijske hipertenzije. Pri kroničnem glomerulonefritisu urinarni sindrom dolgo pred arterijsko hipertenzijo ali pa se pojavi hkrati z njim. Za kronični glomerulonefritis je značilna manj izrazita srčna hipertrofija, manjša nagnjenost k hipertenzivnim krizam (z izjemo poslabšanja pri eklampsiji) in redki ali manj intenzivni razvoj ateroskleroze, vključno z koronarnimi arterijami.

Prisotnost kroničnega glomerulonefritisa v diferencialni diagnozi s kroničnim pijelonefritisom kaže na prevalenco eritrocitov v sedimentu urina nad levkociti, odsotnost aktivnih in bledih levkocitov v Sternheimer-Mainine barvi, enako velikost in obliko dveh ledvic in normalno strukturo medenice in skodelic, ki jih zazna nadledvična žleza in normalna struktura medenice in skodelic, ki jih zazna nadledvična žleza in normalna struktura medenice in skodelic. . Nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa je treba razlikovati od lipoidne nefroze, amiloidoze in diabetične glomeruloskleroze. Pri diferencialni diagnozi amiloidoze ledvic je pomembna prisotnost v telesu žarišč kronične okužbe in amiloidne degeneracije drugega mesta.

Zdravljenje. Treba je odpraviti žarišča okužbe (odstranitev tonzil, sanacija ustne votline itd.). Dolgoročne prehranske omejitve (sol in beljakovine). Bolniki s kroničnim nefritom se morajo izogibati hlajenju, še posebej izpostavljeni mokremu mrazu, suhem in toplemu podnebju. Pri zadovoljivem splošnem stanju in brez zapletov je indicirano zdravljenje s sanatorijem. Posteljni počitek je potreben le v obdobju pojava pomembnega edema ali razvoja srčnega popuščanja z uremijo. Za zdravljenje bolnikov s kroničnim glomerulonefritisom je pomembna prehrana, ki je predpisana glede na obliko in stopnjo bolezni. Ko nefrotske in mešane oblike (tam je otekanje) vnos natrijevega klorida iz hrane ne sme presegati 1,5 - 2,5 g na dan, in prenehati soljenje hrane. Z zadostno izločitveno funkcijo ledvic (brez edemov) mora hrana vsebovati zadostno količino živalskih beljakovin, bogatih z visokokakovostnimi aminokislinami, ki vsebujejo fosfor, ki normalizira dušikovo ravnovesje in kompenzira izgube beljakovin. Pri hipertonični obliki je priporočljivo zmerno omejiti vnos natrijevega klorida na 3-4 g na dan z normalno vsebnostjo beljakovin in ogljikovih hidratov v prehrani. Latentna oblika bolezni ne zahteva velikih omejitev pri prehranjevanju bolnikov, mora biti popolna, raznolika in bogata z vitamini. Vitamini (C, kompleks B, A) morajo biti vključeni v prehrano z drugimi oblikami kroničnega glomerulonefritisa. Osnova patogenetske terapije za to bolezen je imenovanje kortikosteroidnih zdravil. Za zdravljenje se uporablja 1500 do 2000 mg prednizona, nato se odmerek postopoma zmanjša. Priporočljivo je, da izvajate ponavljajoče se programe zdravljenja za poslabšanja ali podpiranje manjših tečajev. Med jemanjem kortikosteroidnih hormonov je možno poslabšanje skritih žarišč okužbe, zato so antibiotiki predpisani istočasno ali po odstranitvi žarišč okužbe (npr. Tonzilektomija). Kontraindikacije za imenovanje kortikosteroidov za kronični glomerulonefritis je progresivna azotemija.

Pri zmerni hipertenziji (BP 180/110 mmHg) je zdravljenje dodano antihipertenzivnim zdravilom. Pri visoki hipertenziji je potrebno predhodno znižanje krvnega tlaka. Pri kontraindikacijah za terapijo s kortikosteroidi ali če je neučinkovita, se priporoča uporaba nehormonskih imunosupresivov. To so pripravki iz serije 4-aminokinolina - hingamin (delagil, rezokvin, klorokin), hidroksiklorokin (plaquenil). Pri mešani obliki kroničnega glomerulonefritisa (edematozni in izraziti hipertenzivni sindromi) je indicirana uporaba natriuretikov, ki imajo diuretični in hipotenzivni učinek. Hipotiazid je predpisan 50-100 mg dvakrat na dan, lasix 40-120 mg na dan, etakrinska kislina (uregit) 150-100 mg na dan. Saluretiko je najbolje kombinirati z aldosteronskim antagonistom aldaktonom (veroshpironom) - 50 mg 4-krat na dan, s povečanjem izločanja natrija in zmanjšanjem izločanja kalija. Diuretični učinek spremlja izločanje kalija z urinom, kar vodi do hipokalemije z razvojem splošne šibkosti, adinamije in oslabljene kontraktilnosti srca. Zato istočasno imenujemo raztopino kalijevega klorida.

Pri zdravljenju hipertenzivnih oblik kroničnega glomerulonefritisa je treba predpisati antihipertenzivna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije (rezerpin, adelfan). Vendar pa se je treba izogibati ostrim nihanjem krvnega tlaka in ortostatskega padca, ki lahko poslabšata ledvični pretok krvi in ​​funkcijo filtracije ledvic.

Etiologija in patogeneza.

Med mikrobiološkimi patogenimi pielonefritisa so pogosteje odkrili E. coli, manj pogosto druge vrste bakterij: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% bolnikov s kroničnim pijelonefritom v mešanici najdemo mešano floro v urinu.

Okužbe ledvic in zbiralni sistem se pojavijo predvsem pri vzpenjanju (80% bolnikov) in hematogenih načinih.

Pojav in razvoj pielonefritisa je pomemben za zmanjšanje imunske zaščite makroorganizma, prisotnost zunaj ali intrarenalne obstrukcije urinarnega trakta, ki prispeva k zastoju urina, spremembe reaktivnosti parenhima ledvic, kar vodi do zmanjšanja njegove odpornosti na okužbe urina, patogenosti mikrobnih patogenov, še posebej adhezivnih in encimskih lastnosti. , in njihova odpornost proti antibakterijskim zdravilom, presnovne bolezni: diabetes mellitus, cistinurija, hipokalemija itd., prisotnost ekstrarenalnih žarišč okužbe in, vulvovaginitis, dehidracija, septikemija, okvare kateterizacije urinarnega trakta itd., črevesna disbakterioza s povečanjem števila pogojno patogene mikroflore in translokacijo mikroorganizmov iz črevesja v urinarne organe. Vsak od teh dejavnikov ima lahko neodvisen pomen pri pojavu pielonefritisa, pogosteje pa se bolezen razvije s kombinacijo učinkov nekaterih izmed njih.

V skladu s trajanjem pretoka:

Akutni pijelonefritis - traja približno 2 meseca pri otroku, pogosto pa ga spremljajo zapleti, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Majhno vnetje se običajno konča v popolnem okrevanju.

Kronični pielonefritis - traja 6 mesecev ali dlje. Nadaljuje z obdobji poslabšanj in odpustov.

Obstajajo primarni in sekundarni pielonefritis.

Primarni pielonefritis - pri otroku se razvije zaradi sprememb v črevesni flori. Razlog za spremembo mikroflore je črevesna okužba. Pri okužbah koke, gripi in bolečini v grlu obstajajo tudi nevarnosti za nastanek primarne oblike bolezni pri otroku. Krivdo pielonefritisa je lahko cistitis pri starosti 10 let.

Sekundarni pielonefritis - nastane zaradi prirojenih nepravilnosti: nepravilnosti v strukturi ledvic, nepravilne lokacije mehurja in ureterjev. Sekundarni pielonefritis se praviloma pojavi do enega leta. Pri dojenčkih obstajajo kršitve iztoka urinarne tekočine. Skupaj z urinom bakterije, ki izzovejo vnetni proces, prodrejo v spodnje poti in ledvice. V prvem letu življenja se lahko diagnosticira nerazvitost ledvic. Ta patologija vodi do povečanja obremenitve ledvičnega tkiva vsako leto življenja. Sekundarni pielonefritis lahko diagnosticiramo 1-2 leti otrokovega življenja.

Klinika akutnega pielonefritisa

S akutni pielonefritis pojav bolezni je običajno akuten, z vročino do 38-40 ° C, mrzlico, glavobolom in včasih bruhanjem.

  • Sindrom bolečine Starejši otroci imajo lahko enostransko ali dvostransko bolečino v hrbtu z obsevanjem v dimljah, dolgočasno ali kolikasto, trajno ali občasno.
  • Disurične motnje. Pogosto se kažejo boleče in pogoste uriniranje (polakijaurija), kot tudi poliurija z zmanjšanjem relativne gostote urina na 1015-1012.
  • Intoksikacijski sindrom. Splošno stanje se poslabša, letargija, bledica integumentov se poveča.

Pri nekaterih otrocih lahko opazite napetost trebušne stene, bolečine v zgornjem sklepu in vzdolž sečil, v drugih - pozitiven simptom pasternakusa.

  • Urinov sindrom. Določene so nevtrofilne levkociturija in bakteriurija, manj pogosto - majhna mikrohematurija in proteinurija,

V krvnih preiskavah - levkocitoza, povečana ESR, majhna normokromna anemija. Redko se pojavijo hude oblike pielonefritisa, ki jih spremlja sepsa, blage lokalne manifestacije, pogosto zapletene z akutno odpovedjo ledvic, ter izbrisane oblike akutnega pielonefritisa z blagimi splošnimi in lokalnimi simptomi in hudimi simptomi sečil (levkociturija, bakteriurija, makrohemurija in proteinurija).

Pri novorojenčkih so simptomi bolezni blagi in nizko specifični. Bolezen se kaže predvsem v dispeptičnih motnjah (anoreksija, bruhanje, driska), majhno povečanje ali zmanjšanje telesne teže, zvišana telesna temperatura. Manj pogosti so zlatenica, cianoza, meningealni simptomi, znaki dehidracije. Pri vseh otrocih so odkrili levkociturijo, bakteriurijo, majhno proteinurijo, v 50-60% primerov pa hiperazotemijo.

Večina otrok, mlajših od 1 leta, postopoma razvije akutni pielonefritis. Najpogostejši simptomi so zvišana telesna temperatura, anoksikacija, regurgitacija in bruhanje, letargija, bledica, uriniranje in motnje uriniranja. Izražen je urinski sindrom. Hiperazotemija v otroštvu je opaziti veliko manj pogosto kot pri novorojenčkih, predvsem pri otrocih, pri katerih se na podlagi kongenitalne patologije sečil razvije pielonefritis.

Klinika kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis je posledica neželenega poteka akutnega pielonefritisa, ki traja več kot 6 mesecev ali v tem obdobju dve ali več poslabšanj. Glede na resnost klinicnih pojavov se razlikujejo recidivni in latentni kronični pielonefritis. Pri ponavljajočem se obdobju opazimo ponavljajoče se poslabšanja z bolj ali manj dolgotrajnimi asimptomatskimi obdobji. Klinična slika recidiva kroničnega pielonefritisa se malo razlikuje od akutnega pielonefritisa in je značilna drugačna kombinacija splošne (zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta itd.), Lokalna (disurija, polakiurija itd.) In laboratorijska (levkociturija, bakteriurija, hematurija, proteinurija in drugi simptomi bolezni. Latentni potek kroničnega pielonefritisa je opažen v približno 20% primerov. Laboratorijske metode raziskovanja so izjemno pomembne pri diagnozi, saj bolniki nimajo splošnih in lokalnih znakov bolezni.

- bolečine pri kroničnem pielonefritisu (CP). Bolečina v ledvenem delu je najpogostejša bolezen pri bolnikih s kroničnim pileonefritisom (CP) in jo opazimo pri večini bolnikov. V aktivni fazi bolezni se bolečina pojavi zaradi raztezanja fibrozne kapsule povečane ledvice, včasih zaradi vnetnih sprememb v sami kapsuli in perinefriji. Нередко боль сохраняется и после стихания воспаления в связи с вовлечением капсулы в процесс рубцевания, происходящий в паренхиме. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении. Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область.

— Дизурический синдром при хроническом пиелонефрите (ХП). При обострении хронического пиелонефрита (ХП) часто наблюдается поллакиурия и странгурия.Posamezna pogostost uriniranja je odvisna od vodnega in prehranskega režima in se lahko pri zdravih posameznikih bistveno razlikuje, zato pri bolnikih s pielonefritisom ni pomembno absolutno število urinacij na dan, pač pa ocena njihove pogostnosti pri bolniku, kot tudi povečanje nočnega časa. Običajno bolnik s pielonefritisom urinira pogosto in v majhnih količinah, kar je lahko posledica nevro-refleksnih motenj sečil in diskinezije sečil, sprememb v stanju urotelije in kakovosti urina. Če je polakikurijo spremljalo pekoč občutek, bolečine v sečnici, bolečine v spodnjem delu trebuha, občutek nepopolnega uriniranja, to kaže na znake poškodb sečnega mehurja. Disurija je še posebej značilna za sekundarni pielonefritis na ozadju bolezni mehurja, prostate, solne diateze in pred njegovim videzom se pogosto pojavljajo drugi klinični znaki poslabšanja sekundarnega kroničnega pielonefritisa (VCP). V primeru primarnega pielonefritisa je disurija manj pogosta - pri približno 50% bolnikov. Pri sekundarnem kroničnem pielonefritisu (VCP) - pogosteje se pojavi dizurija - do 70% bolnikov.

- urinski sindrom pri kroničnem pielonefritisu (CP).
Spremembe v nekaterih lastnostih urina (nenavadna barva, motnost, močan vonj, velika usedlina, ko stoji) lahko bolnik sam vidi in služi kot razlog za iskanje zdravniške pomoči. Ustrezno opravljena študija urina zagotavlja zelo dobre informacije v primeru bolezni ledvic, vključno s kroničnim pielonefritisom (CP).

Pri kroničnem pielonefritisu (CP) proteinurija Vrednost proteinurije običajno ne presega 1 g / l. Hialinske jeklenke najdemo zelo redko. V obdobjih poslabšanja kroničnega pielonefritisa (CP) se proteinurija odkrije pri 95% bolnikov.

Cylindruria atipična za pielonefritis, čeprav se v aktivni fazi, kot je že omenjeno, pogosto najdejo enojni hialinski valji.

Leukociturija - Neposreden znak vnetnega procesa v urinarnem sistemu. Njegov vzrok pri kroničnem pielonefritisu (CP) je prodiranje levkocitov v urin iz žarišč vnetja v intersticij ledvice skozi poškodovane kanalikule, kot tudi vnetne spremembe epitelija tubulov in medenice.

Pomembnejše od ostalih je določitev in ocena gostote urina. Na žalost mnogi zdravniki ne upoštevajo te številke. Vendar je hipostenurija zelo resen simptom. Zmanjšanje gostote urina je pokazatelj poslabšane koncentracije urina v ledvicah in to je skoraj vedno edem medule, torej vnetje. Torej, ko pielonefritis v akutni fazi vedno mora obravnavati zmanjšanje gostote urina. Pogosto se ta simptom odkrije kot edini znak pijelonefritisa. Skozi leta ni patološkega sedimenta, hipertenzije, ni drugih simptomov in le majhna gostota urina.

Hematurija pri kroničnem pielonefritisu (CP)

Vzroki za ledvice hematurija so vnetni procesi v glomerulih, stromi, žilah, povečanem pritisku v ledvičnih žilah, slabšem venskemu odtoku.

Pri kroničnem pielonefritisu (CP) vsi ti dejavniki delujejo, toda praviloma bruto hematurija pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom (CP) ni opaziti, razen v primerih, ko pride do zapletov pielonefritisa (nekroza ledvičnih žil, hiperemija sluznice urinarnega trakta med pilocistitisom, poškodbe žleza).

Microhematuria v aktivni fazi kroničnega pielonefritisa (CP) je mogoče ugotoviti pri 40% bolnikov, v polovici pa je majhen - do 3-8 eritrocitov na vidiku. V latentni fazi kroničnega pielonefritisa (CP) v splošni analizi urina najdemo hematurijo le pri 8% bolnikov in pri 8% v kvantitativnih vzorcih.

Tako hematurija ni mogoče pripisati glavnim značilnostim kroničnega pielonefritisa (CP).

Bakteriurija drugi (po levkocituriji) za pomembnost diagnostičnih znakov pielonefritisa. Z mikrobiološkega vidika je mogoče govoriti o okužbi sečil, če se v urinu, sečnici, ledvicah ali prostati zaznajo patogeni mikroorganizmi. Kolorimetrični testi - TTX (trifeniltetrazolijev klorid) in nitritni test lahko dajo idejo o prisotnosti bakteriurie, vendar so bakteriološke metode za testiranje urina diagnostične vrednosti. Prisotnost okužbe kaže na identifikacijo rasti več kot 10 5 organizmov v 1 ml urina.

Bakteriološka preiskava urina je zelo pomembna pri prepoznavanju kroničnega pielonefritisa (CP), omogoča identifikacijo povzročitelja kroničnega pielonefritisa (CP), izvajanje ustrezne antibiotične terapije in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Glavna metoda za določanje bakteriurije je sejanje na trdnih hranilnih medijih, kar omogoča razjasnitev vrste mikroorganizmov, njihovo količino v 1 ml urina in občutljivost za zdravila.

- Intoksikacijski sindrom pri kroničnem pielonefritisu (CP). Pri ponavljajočem se pojavu pielonefritisa so njegove eksacerbacije (podobne akutnemu pielonefritisu) spremljale hude zastrupitve s slabostjo, bruhanjem, dehidracijo telesa (količina urina je običajno večja kot pri zdravi osebi, ker je koncentracija motena. in potrebo po tekočini več).

V latentnem obdobju so bolniki zaskrbljeni zaradi splošne slabosti, izgube moči, utrujenosti, motenj spanja, znojenja, nedefinirane bolečine v trebuhu, slabosti, slabega apetita in včasih hujšanja. Posamezni simptomi se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih. Pri bolnikih s PCP se pogosteje opazi dolgotrajno subfebrilno stanje, glavobol, avstenizacija, mrzlica.

Lahko se pojavi sprememba hemograma: ESR se poveča, pojavi se levkocitoza, vendar se telesna temperatura ne dvigne. Torej, ko je visoka temperatura (do 40 ° C) in se pojavlja sindrom urina, ni treba hiteti zaradi vročine zaradi pielonefritisa. Opaziti je treba zelo nasilno sliko pielonefritisa, da bi jim razložili to temperaturo.

- Sindrom arterijske hipertenzije pri kroničnem pielonefritisu (CP),

- sindrom kronične ledvične odpovedi pri kroničnem pileonefritisu (CP).

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. Popolna krvna slika

2. Splošna analiza urina. Glavni laboratorijski znak majhnega otroka je bakterijska levkociturija. V urinu najdemo bakterije in levkocite. Proteinurija je zanemarljiva. Eritrociturija se ne pojavlja v vseh primerih in ima različne stopnje resnosti.

3. Skozi urin.

Glomerulonefritis pri otrocih

Glomerulonefritis pri otrocih je imunsko-vnetna lezija glomerularnega aparata ledvic, ki vodi do zmanjšanja njihove funkcije. V pediatriji je glomerulonefritis ena najpogostejših pridobljenih ledvičnih bolezni pri otrocih, ki se uvršča na drugo mesto po okužbah sečil. Večina primerov glomerulonefritisa je registrirana pri otrocih predšolske in osnovne šole (3-9 let), redke epizode (manj kot 5%) - pri otrocih prvih dveh let življenja. Pri fantih se glomerulonefritis pojavi 2-krat pogosteje kot pri dekletih.

Osnova za razvoj glomerulonefritisa pri otrocih je infekcijska alergija (nastanek in fiksacija v ledvicah cirkulirajočih imunskih kompleksov) ali avtoalergija (proizvodnja avtoprotiteles) ter neimuno poškodovanje organa zaradi razvoja hemodinamskih in presnovnih motenj. Poleg ledvičnih glomerulov lahko v patološki proces sodelujejo tudi tubuli in intersticijsko (intersticijsko) tkivo. Glomerulonefritis pri otrocih je nevaren pri tveganju za razvoj kronične odpovedi ledvic in zgodnje invalidnosti.

Vzroki glomerulonefritisa pri otrocih

Pri 80-90% akutnega glomerulonefritisa pri otrocih in v 5-10% kroničnih primerov je mogoče identificirati etiološki dejavnik. Glavni vzroki glomerulonefritisa pri otrocih so nalezljivi povzročitelji - bakterije (predvsem nefritogeni sevi β-hemolitičnega streptokoka skupine A, kot tudi stafilokoki, pnevmokoki, enterokoki), virusi (hepatitis B, ošpice, rdečkice, kozice, paraziti (patogeni)). , toksoplazma), glivice (candida) in neinfektivni dejavniki (alergeni - tuji proteini, cepiva, serumi, rastlinski cvetni prah, toksini, zdravila). Najpogosteje je razvoj akutnega glomerulonefritisa pri otrocih pred nedavno (2-3 tedne pred) streptokokno okužbo v obliki bolečega žrela, faringitisa, škrlatinke, pljučnice, streptoderme, impetiga.

Kronični glomerulonefritis pri otrocih ima običajno primarni kronični potek, manj pogosto pa je lahko posledica podganja akutnega glomerulonefritisa. Glavno vlogo pri njegovem razvoju ima genetsko določen imunski odziv na antigenski učinek, ki je neločljivo povezan s tem posameznikom. Nastali specifični imunski kompleksi poškodujejo kapilare ledvičnih glomerulov, kar vodi v moteno mikrocirkulacijo, razvoj vnetnih in distrofičnih sprememb v ledvicah.

Glomerulonefritis se lahko pojavi pri različnih boleznih vezivnega tkiva pri otrocih (sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis, revmatizem, endokarditis). Razvoj glomerulonefritisa pri otrocih je mogoč pri nekaterih dednih anomalijah: disfunkcija celic T, dedna pomanjkljivost C6 in C7 frakcij komplementa in antitrombin.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj glomerulonefritisa pri otrocih so lahko: obremenjena dednost, preobčutljivost za streptokokno okužbo, prevoz nefritnih sevov streptokoka skupine A ali prisotnost žarišč kronične okužbe v nazofarinksu in na koži. Hipercooling telesa (zlasti v mokrem okolju), prekomerna insolacija, ARVI lahko prispevajo k aktivaciji latentne streptokokne okužbe in razvoju glomerulonefritisa pri otrocih.

Na potek glomerulonefritisa pri majhnih otrocih vplivajo značilnosti starostne fiziologije (funkcionalna nezrelost ledvic), posebnost reaktivnosti otrokovega telesa (senzibilizacija z razvojem imunopatoloških reakcij).

Razvrstitev glomerulonefritisa pri otrocih

Glomerulonefritis pri otrocih je lahko primarna (samostojna nozološka oblika) in sekundarna (pojavlja se v ozadju druge patologije), z ugotovljenimi (bakterijska, virusna, parazitska) in z neidentificirano etiologijo, imunološko povzročena (imunokompleks in protitelesa) in imunološko brezpogojno. Klinični potek glomerulonefritisa pri otrocih je razdeljen na akutne, subakutne in kronične.

Prevalenca lezij je pri otrocih difuzna in žariščni glomerulonefritis, lokalizacija patološkega procesa - intrakapilarna (v vaskularnem glomerulu) in ekstrakapilarna (v votlini glomerulne kapsule), po naravi vnetja - eksudativni, proliferativni in mešani.

Kronični glomerulonefritis pri otrocih vključuje več morfoloških oblik: manjše glomerularne motnje, fokalni segmentni, membranski, mezangioproliferativni in mezangiokapilarni glomerulonefritis, IgA nefritis (Bergerjeva bolezen). Vodilne manifestacije razlikujejo med latentnimi, hematurnimi, nefrotičnimi, hipertenzivnimi in mešanimi kliničnimi oblikami glomerulonefritisa pri otrocih.

Simptomi glomerulonefritisa pri otrocih

Akutni glomerulonefritis pri otrocih se običajno pojavi po 2-3 tednih po okužbi, pogosto streptokokno genezo. V tipični varianti ima glomerulonefritis pri otrocih ciklično naravo, za katero je značilen hiter začetek in hude manifestacije: zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabo počutje, glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v hrbtu.

V prvih dneh se opazno zmanjša volumen izločenega urina, razvije se pomembna proteinurija, mikro- in bruto hematurija. Urin pridobi rjasto barvo (barva mesa). Značilna oteklina, še posebej opazna na obrazu in vekah. Zaradi otekline lahko teža otroka preseže normo za več kilogramov. Zvišan je krvni tlak na 140-160 mm Hg. v hujših primerih pridobiti dolg značaj. Pri ustreznem zdravljenju akutnega glomerulonefritisa pri otrocih se ledvična funkcija hitro ponovno vzpostavi, popolno okrevanje se pojavi po 4-6 tednih (povprečno 2-3 mesece). Redko (v 1-2% primerov) glomerulonefritis pri otrocih postane kroničen, z zelo raznoliko klinično sliko.

Kronični glomerulonefritis je najpogostejši v otroštvu. Ima ponavljajoč se ali vztrajni potek s počasnim napredovanjem, značilno je zmerno hematurijo, z akutnimi eksacerbacijami - bruto hematurijo. Hipertenzije ni opaziti, ni edema ali blaga.

Otroci so pogosto nagnjeni k latentnemu toku glomerulonefritisa s skromnimi urinarnimi simptomi, brez arterijske hipertenzije in edemov, pri čemer se lahko bolezen odkrije le s skrbnim pregledom otroka.

Za nefrotični glomerulonefritis pri otrocih, običajno valovit, stalno ponavljajoč potek. Simptomi urina prevladujejo: oligurija, pomembni edemi, ascites, hidrotoraks. Krvni tlak je normalen ali rahlo povišan. Obstaja velika proteinurija, manjša eritrociturija. Hiperazotemija in zmanjšanje glomerularne filtracije se pojavita z razvojem CRF ali poslabšanjem bolezni.

Hipertenzični kronični glomerulonefritis pri otrocih je redka. Otrok je zaskrbljen zaradi slabosti, glavobola, omotice. Značilna je obstojna, progresivna hipertenzija, urinski sindrom je blag, edem je majhen ali ga ni.

Diagnoza glomerulonefritisa pri otrocih

Diagnozo akutnega glomerulonefritisa pri otroku preverjamo na podlagi anamneznih podatkov o nedavni okužbi, prisotnosti dedne in prirojene patologije ledvic pri krvnih sorodnikih ter značilne klinične slike, ki jo potrjujejo laboratorijske in instrumentalne študije. Pregled otroka s sumom glomerulonefritisa opravi pediater in pediatrični nefrolog (pediatrični urolog).

V okviru diagnoze so raziskali splošno in biokemijsko analizo krvi in ​​urina, Rebergov test, analizo urina po Nechiporenku, Zimnitskyjev test. Pri glomerulonefritisu pri otrocih so ugotovili zmanjšanje diureze, hitrosti glomerularne filtracije, nokturije, mikro- in bruto hematurije, proteinurije, cilindrurije. V krvi je majhna levkocitoza in povečanje ESR, zmanjšanje frakcij komplementa N in C5, povečanje CIC, sečnine, kreatinina, hiperazotemija, povečanje titra protiteles proti streptokokom (ASH in ASL-O).

Ultrazvok ledvic pri akutnem glomerulonefritisu pri otrocih kaže rahlo povečanje volumna in povečanje ehogenosti. Za določitev morfološke variacije glomerulonefritisa pri otrocih, za predpisovanje ustreznega zdravljenja in za oceno prognoze bolezni, se opravi punkcijska biopsija ledvic.

Pri otrocih z glomerulonefritisom je prikazano posvetovanje pediatričnega oftalmologa (s pregledom osnove očesa, da se izključi angiopatija retinalnih žil), genetika (izključitev dedne patologije), pediatrični otolaringolog in zobozdravnik (za identifikacijo in rehabilitacijo žarišč kronične okužbe).

Zdravljenje glomerulonefritisa pri otrocih

V primerih izrazitih pojavov glomerulonefritisa pri otrocih (bruto hematurija, proteinurija, edem, hipertenzija) je indicirano bolnišnično zdravljenje z imenovanjem počitka v postelji in posebna prehrana (z omejevanjem soli in beljakovin), etiotropna, simptomatska in patogenetska terapija. Dokler edem ne izgine, je potrebna stroga dieta brez soli in potrebna je stroga prehrana brez beljakovin, da se ponovno vzpostavi normalna količina izločene tekočine.

V akutnem obdobju glomerulonefritisa je pri otrocih predpisano antibiotično zdravljenje (penicilin, ampicilin, eritromicin). Korekcijo sindroma edema izvajamo s furosemidom, spironolaktom. Od antihipertenzivov pri otrocih se zaviralci ACE uporabljajo za podaljšano delovanje (enalapril), počasne zaviralce kalcijevih kanalčkov (nifedipin) in adolescentne blokatorje receptorjev angiotenzina II (losartan, valsartan). Uporabljajo se glukokortikosteroidi (prednizolon), v hudih oblikah kroničnega glomerulonefritisa - imunosupresivna zdravila (klorbutin, ciklofosfamid, levamisol). Za preprečevanje tromboze pri bolnikih s hudim nefrotičnim sindromom so predpisani antikoagulanti (heparin) in antitrombotični zdravili. S precejšnjim povečanjem ravni sečne kisline, sečnine in kreatinina v krvi, ki jo spremlja huda srbenje in žrela koža, se lahko uporablja hemodializa.

Po odpustu iz bolnišnice morajo biti otroci 5 let na pediatričnem in pediatričnem nefrologu na dispanzerju, za ponavljajoči se glomerulonefritis pa za vse življenje. Priporočljivo je zdravljenje v zdravilišču, profilaktično cepljenje je kontraindicirano.

Prognoza in preprečevanje glomerulonefritisa pri otrocih

Z ustreznim zdravljenjem se akutni glomerulonefritis pri otrocih v večini primerov konča z okrevanjem. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности, кровоизлияний в головной мозг, нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности, представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Pyelonefritis pri otrocih (predavanje)"

UDC 616.61-002.8-053.2 PIELONEFRITIS V OTROKI (predavanje) Druzhinina T. V.

Smolensk Državna medicinska univerza, Rusija, 214019 Smolensk, ul. Krupskaya, 28

[email protected] - Tatyana Druzhinina

Povzetek: Predavanje predstavlja sodobne informacije o terminologiji, epidemiologiji, etiologiji in patogenezi, kliničnih manifestacijah, preglednem obsegu, diagnostičnih znakih, zdravljenju in preprečevanju pielonefritisa pri otrocih. Ključne besede, otroci, pielonefritis, okužba sečil.

PYELONEPHRIT V OTROKI (PREDAVANJE) Druzhinina T.

Smolensk Državna medicinska univerza, Rusija, 214019 Smolensk, st. Krupskaya, 28.

Povzetek: Epidemiologija, epidemiologija, epidemiologija in patogeneza; Ključne besede: otroci, pielonefritis, okužba sečil.

Pijelonefritis je nespecifična mikrobna in vnetna bolezen ledvične medenice in tubulointersticijskega tkiva ledvic s primarno lezijo tubulointersticija.

Terminologija infekcijskih in vnetnih bolezni sečil,

• Okužba sečil (IC) - rast bakterij v sečilih, ne da bi se pokazala stopnja poškodbe organov urinarnega sistema (OMC), združuje vse infekcijske in vnetne bolezni OMC in vključuje pielonefritis, cistitis, uretritis, asimptomatsko bakteriurijo, diagnoza IC je možna v začetnih fazah pregleda.

• Febrilni IC (telesna temperatura> 38 °) - ponavadi znak pielonefritisa ali njegovih zapletov.

• Akutni pielonefritis je vnetna bolezen ledvičnega parenhima in medenice, ki jo povzroča bakterijska okužba.

• Kronični pielonefritis - poškodba ledvic, ki se kaže v spremembah brazgotine (fibroza) in deformaciji CLS, kot posledica ponavljajoče se IC, ponavadi na podlagi anatomskih anomalij urinarnega trakta ali obstrukcije, ki so potrjene z vizualizacijo diagnostičnih metod.

• Asimptomatska bakteriurija - bakteriurija> 105 enot, ki tvorijo kolonije (CFU) v 1 ml urina, odkrite brez kakršnihkoli pritožb in kliničnih simptomov bolezni sečil.

• mehurja - sečevodni refluks (MRR) - retrograden pretok urina iz mehurja v sečevod.

• Refluksna nefropatija - žariščna ali difuzna skleroza ledvičnega parenhima, katere glavni vzrok je PMR, ki vodi do intrarenalnega refluksa, ponavljajočih se napadov pielonefritisa in brazgotin (otrdelosti) ledvičnega tkiva.

• Urosepsis je splošna nespecifična nalezljiva bolezen, ki je posledica prodiranja različnih mikroorganizmov in njihovih toksinov iz OMC v krvni obtok.

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije spada pielonefritis v skupino tubulointersticijskega nefritisa, pravzaprav je tubulointersticijski nefrit infekcijskega izvora z možnim

žariščne lezije. Takšna povezava temelji na skupnih morfoloških spremembah s primarno lezijo tubulov in intersticija.

Fliki ledvične okvare pri pielonefritisu, izmenjava intaktnih območij in področij, ki so spremenjena z vnetjem z možnimi različnimi stopnjami okvare ledvic, je značilna značilnost, ki razlikuje pileonefritis pred glomerulonefritisom, z glomerulonefritisom difuzne lezije parenhima obeh ledvic.

Kode ICD X N10 - akutni tubulo-intersticijski nefritis. N11 - Kronični tubulo-intersticijski nefritis N11.1 - Kronični obstruktivni pielonefritis. N11.9 - Kronična tubulo-intersticijska nefritis, nedoločena. N12 - Tubulo-intersticijski nefritis, ki ni opredeljen kot akutni ali kronični. N39.0 - Okužba sečil brez ugotovljene lokalizacije. R39.3 - Okužba sečil novorojenčka.

V Ruski federaciji med otroki je prevalenca IC 18-22: 1000 [3], pielonefritis je od 0,3% do 4,0% [3], težave diferencialne diagnoze IC in pielonefritisa izkrivljajo stopnje razširjenosti. V mlajših letih, zlasti v 4-5 mesecih, se pogostost akutnih okužb dihal poveča, ta starost sovpada z začetkom profilaktičnih cepljenj in prehodom na umetno hranjenje, kar povzroča povečano dovzetnost OMS za mikrobne snovi.

V večini primerov (50-70%) se bolezen začne v zgodnjem otroštvu, v prihodnosti pa se lahko pojavi trajna remisija. Med primarno diagnozo pielonefritisa v neonatalnem obdobju se bolezen ponavlja v 25% primerov. Pred starostjo 3 mesecev se pri otrocih pogosteje diagnosticirajo IC in pielonefritis, pri starejših pa pogosteje pride do nenormalnosti OMS in pogosteje pri dekletih (2%). Pri starosti 1 leta je pileonefrit 4-krat pogostejši pri dekletih kot pri dečkih, do 3. leta pri dekletih pa 10-krat pogosteje [3].

Med hospitaliziranimi febrilnimi dojenčki in majhnimi otroki ICI pri 10-15%, med hudimi bakterijskimi okužbami v tej starosti, je ICI najpogostejši [1]. Med vzroki za kronično kronično odpoved ledvic je kronični pielonefritis na 3. mestu po malformacijah OMS in glomerulonefritis, pojavlja se pri 3% odrasle populacije. Po obdukciji je pogostnost sprememb, značilnih za pielonefritis, 15%.

Etiologija in patogeneza

Pyelonefritis v večini primerov povzroča en uropatogen, vendar pri pogostih recidivih in v primerjavi z malformacijami OMC mikrobna združenja odkrijejo do 62% primerov.

V letih 2000-2001 je bilo v 8 medicinskih ustanovah v 7 mestih Rusije (vključno s Smolenskom) prvič izvedena multicentrična študija odpornosti glavnih uropatogenih sevov ARMID-1. Struktura uropatogenov se je razlikovala v različnih regijah Rusije. V Smolensku je prevladovala Escherichia coli (83,3%), kar kaže na optimalno učinkovitost empirične antibiotične terapije, katere izbira temelji na rezultatih antibiotične občutljivosti E. coli (sl. 1).

Med patogeni pri otrocih prevladuje tudi gramno negativna flora, pri čemer se približno 90% pojavlja pri okužbi z bakterijo Escherichia coli [8]. Proteus mirabilis (približno 30% pri dečkih), Klebsiella spp. (večinoma pri majhnih otrocih), Enterobacter spp. in Pseudomonas spp. - odkrita v manj kot 2% primerov. Nozokomialne okužbe odlikujejo Klebsiella, Serratia in Pseudomonas spp. [1].

Gram-pozitivni mikroorganizmi so predvsem enterokoki in stafilokoki (5-7%). V novorojenčkih so streptokoki skupin A in B razmeroma pogost vzrok IC.Nedavno se je povečalo odkrivanje Staphylococcus saprophyticus, čeprav je njegova vloga še vedno sporna [8].

Trenutno je več kot polovica sevov Escherichia coli pri otrocih z IC pridobila odpornost na amoksicilin, vendar so še vedno dovzetni za amoksicilin / klavulanat [6].

Hipoteze, intrauterine virusne okužbe se obravnavajo kot dejavnik, ki prispeva k pristopu bakterijske okužbe.

Razvoj pielonefritisa lahko povzroči urogenitalna klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza, zlasti pri otrocih z nespecifičnimi vnetnimi boleznimi zunanjih spolnih organov. Pri otrocih s stanjem imunske pomanjkljivosti (prezgodaj, s hipotrofijo, intrauterino okužbo, motnjami v razvoju, ki so dolgo časa prejemali imunosupresivno terapijo) so značilne povezave z bakterijami.

V hematogeni poti okužbe so registrirane vrste Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis. [8].

Najpomembnejše točke pri razvoju pielonefritisa s strani makroorganizma so: anatomske in fiziološke značilnosti OMK in stanje imunosti otroka. Poleg bakterijske okužbe je za razvoj vnetja potrebna sprememba splošnega stanja otrokovega telesa, sprememba reaktivnosti ledvičnega tkiva. Primarni pomen imajo biološke lastnosti mikroorganizmov, ki kolonizirajo ledvično tkivo in urodinamske motnje pri otroku (obstruktivna uropatija, PMR, disfunkcija nevrogenega mehurja).

Stanja, ki vplivajo na razvoj pielonefritisa:

• pielonefritis se nanaša na bolezni z dedno nagnjenostjo,

• ledvična disambiogeneza, nezrelost nefronov, ki ustvarjajo ishemične žarišča,

• Vloga presnovnih motenj (s primarnimi in sekundarnimi tubulopatijami s spremembami pH v urinu in kristalurijo, pogosto kot posledica encimopatij) je nedvomno ugodna za fiksacijo mikroorganizmov v

v tkivu ledvic, mikrobi prodrejo v mrežo kapilar, od tam pa v intersticijsko tkivo, kjer se pojavijo vnetna žarišča.

Predispozicijski pogoji pri majhnih otrocih:

• prirojene nepravilnosti OMS,

• zgodnji prehod na mešano ali umetno hranjenje,

• pogoste bolezni zgodnje starosti: intrakranialne porodne poškodbe, distrofija, rahitis, atopična diateza,

• bolezni drugih organov, ki povzročajo urodinamske in hemodinamične motnje ledvic.

Glavni dejavniki tveganja za pijelonefritis pri otrocih:

• otroci v starosti prvih dveh let življenja,

• nenormalnosti OMK, urogenitalno območje - organske motnje prehoda urina,

• disfunkcija nevrogenega mehurja (NDMP): redko ali pogosto uriniranje, urinska inkontinenca - funkcionalne motnje prehoda urina,

• kršitve sestave samega urina (npr. Diabetes mellitus, tubulopathy),

• zaprtje, okužba s črvi, vnetne bolezni zunanjih spolnih organov (vulvovaginitis, balanitis, balanopostitis), transuretralne medicinske manipulacije (kateterizacija mehurja), masturbacija, zgodnje spolno življenje,

• Pomemben je faktor hladnega delovanja - mišični krči in slabša hemodinamika ledvic.

Načini okužbe Naraščajoči - najpogostejši. Anatomske lastnosti povzročajo večjo pogostost IC in pielonefritisa pri dekletih. V rezervoar uropatogenih bakterij spadajo rektum, presredek, spodnji urinarni trakt. Ko bakterije premagajo vezikoureteralno pregrado, pride do hitrega razmnoževanja z sproščanjem endotoksinov. V odziv na aktivacijo lokalne imunosti makroorganizmov (makrofagi, limfociti, celice endotelija) z nastankom vnetnih citokinov (IL 1, IL 2, IL 6, faktor tumorske nekroze), lizosomskih encimov, vnetnih mediatorjev, aktivacije lipidne peroksidacije, ki vodi do okvare ledvic tkiva, predvsem tubul.

Hematogena pot pielonefritisa se pojavlja predvsem med razvojem septikemije v neonatalnem obdobju in v prvih mesecih življenja, zlasti ob prisotnosti imunskih okvar, ta pot pa se pojavi tudi med okužbo z vrstami Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis [8].

Limfogena pot je manj pomembna, možno je, če je poškodovana sluznica urinarnega trakta, ni priznana s strani vseh nefrologov, obstaja hipoteza o limfogeni migraciji mikroorganizmov iz črevesja. Klinične manifestacije pielonefritisa

Klinika za pielonefritis je odvisna od: 1) starosti otroka, 2) splošnega predhodnega stanja, 3) načinov okužbe. Simptomi so razdeljeni na: tipične simptome hudega okužbenega procesa s hudo zastrupitvijo, simptome lokalne narave (z urinogeno okužbo lahko najprej ti simptomi). Pogosti simptomi z zastrupitvijo:

• pretežno febrilna temperatura brez kataralnih simptomov ali subfebrila, letargija, utrujenost, glavobol, izguba apetita do anoreksije,

• bolečina v trebuhu, ledvena regija, patognomonski simptom udarca z ene ali obeh strani,

• bledica, zemeljski odtenek obraza,

• spremembe v krvi (nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR),

• v primeru motenj delovanja ledvic, arterijske hipertenzije, anemije, osteodistrofije.

Simptomi lokalne narave:

• pogosto nepomembna dizurija, vključno z enurezo (simptomi variant IC, ki so lahko hkrati ali pred pireonefritisom),

• v primeru okvarjenega delovanja ledvic, nokturije, poliurie in oligurije v zaključni fazi,

• spremembe v urinu.

Za potek pireonefritisa pri novorojenčkih in dojenčkih je značilna nizko specifična klinična slika in splošni simptomi zastrupitve. Med njimi so naslednji simptomi:

• povišana telesna temperatura ali hipotermija (pogosteje pri nedonošenčkih in hipotrofiji) - je lahko edini simptom IC pri novorojenčkih in majhnih otrocih,

• bledica ali marmoriranje kože, letargija, bruhanje in regurgitacija, izguba apetita, nezadostno povečanje telesne mase ali izguba telesne teže,

• simptomi lahko trajajo dolgo časa, subfebrilni pogoji so možni v dinamiki,

• ekvivalent ekvivalenta disurije pri otrocih prvega leta življenja je lahko anksioznost ali jok med in po uriniranju, zardevanje obraza, grunanje, uriniranje v majhnih porcijah, šibkost ali občasni tok urina, disurija v obliki pogostih in bolečih urinacij ni tipična za otroke, mlajše od 1,5. 2 leti in ponavadi odsotni pri pielonefritisu,

• Alternativa prisotnosti simptomov pri majhnih otrocih je pritisk na prst med dnom 12. rebra in hrbtenice.

Približno 60% dojenčkov ima okvarjeno ledvično funkcijo. Hiperazotemija se razvije, kar je povezano s hiperkatabolizmom lastnega tkiva zaradi zastrupitve, kar potrjuje povečanje sečnine v krvi, povečanje kreatinina z zmanjšanjem glomerularne filtracije pa je glavno merilo za delovanje ledvic.

Pri starejših otrocih so glavni simptomi pielonefritisa naslednji simptomi:

• febrilna vročina, pogosto na kratko, simptomi zastrupitve, potem je možno dolgo subfebrilno stanje brez kataralnih simptomov,

• bruhanje, driska (redko), bolečine v trebuhu in / ali ledvenem delu, pozitiven simptom tapkanja (ta simptom je lahko negativen, če se ledvica ne nahaja v značilnem mestu [distopija, nefroptoza], potem je bolečina lahko v mezo- ali hipogastrični),

• močan vonj urina, disurija - to so simptomi drugih možnosti za IC, včasih prispevajo k diagnozi pielonefritisa, na primer febrilne vročice z disuurijo.

Pri vsakem otroku je treba predpostaviti, da ima IC z nerazumljivo slabostjo in pregledati urin vseh otrok s povišano telesno temperaturo. Katera koli starost z IC je merilo za diagnozo pielonefritisa prisotnost febrilne povišane telesne temperature, variante pozitivnega simptoma tapkanja in / ali znake okvarjene ledvične funkcije.

Klinične različice pielonefritisa

Možnost 1 - v obliki bolečine v trebuhu, se pojavi pod krinko bolezni prebavil (gastritis, gastroduodenitis ali infestacija s črvi), še posebej, če je bolečina atipična lokalizacija.

Druga možnost je periodično povišanje temperature brez kataralnih pojavov (morda s TMR, ki poteka pod masko ORVI).

Tretja možnost - redko ima lahko latentni potek, če v odsotnosti očitnih simptomov obstajajo simptomi kronične zastrupitve, pa je diagnosticirana s popolnim kliničnim pregledom.

Najpogostejša klasifikacija pyelonephritis_

Oblike trenutne dejavnosti Funkcije ledvic

1. Primarna (neobstruktivna) 1. Akutna 1. Aktivna faza 2. Reverzno obdobje razvoja 3. Popolna klinična in laboratorijska remisija. 1. Ohranjena ledvična funkcija 2. Okvarjena ledvična funkcija

2. Sekundarna (obstruktivna) 2. Kronična a) ponavljajoča b) latentna 1. Aktivna faza 2. Delna klinična in laboratorijska remisija Z. Popolna klinična in laboratorijska remisija 1. Ohranjena ledvična funkcija 2. Motnje delovanja ledvic 3. CRF

Primarni pielonefritis - če ni sprememb, ki bi lahko povzročile zastoj v urinu, sekundarni - glede na različne vzroke okvarjene urodinamike, lahko opazimo tudi mikroobstrukcijo z dismetabolnimi nefropatijami. Kronični potek - ohranitev simptomov bolezni za več kot 6 mesecev [3] ali prisotnost vsaj dveh ponovitev v tem obdobju. Osnova za razvoj zapletov pielonefritisa je oslabljen krvni obtok v predelu ledvičnih papil, kar vodi do ishemije, razvoja nekroze, akutne odpovedi ledvic, klinično je vročina in bolečina (apostematski nefritis, ledvični karbunk, perinefritis) ali bruto hematurija (ledvična paprika necroza).

Pri diagnozi pielonefritisa je potrebna ocena delovanja ledvic. Določeni so biokemični rezultati sečnine in kreatinina v krvi, izračunana je glomerularna filtracija s Schwarzom in / ali je izmerjen očistek endogenega kreatinina, izmerjena je tubularna ledvična funkcija v vzorcu Zimnitsky, dnevno izločanje beljakovin, glukoze.

Opravite popoln fizični pregled, ocenite telesni razvoj otroka, bodite pozorni na telesno temperaturo, barvo kože in sluznice, prisotnost / odsotnost edema, stanje bezgavk (zlasti dimeljske), podatke o pljučni srčni aktivnosti, vrednosti krvnega tlaka, palpaciji trebušne votline, zlasti ledvice, sečnice, določajo simptome pretepanja na obeh straneh, dnevno pojasnjujejo informacije o diurezi, fizioloških funkcijah.

Pregledovanje Pri otrocih med vročino s prisotnostjo ali odsotnostjo simptomov lezij zgornjih dihal kaže splošna analiza urina (OAM). Vsi otroci pri starosti 1 leta imajo ultrazvok ledvic in mehurja.

Osnovni laboratorijski kriteriji za pielonefritis

• Leukociturija (v klinični OAM in / ali kvantitativne metode)

• Bakteriurija (bakteriološka preiskava urina)

• Возможно нарушение процесса концентрирования мочи, особенно в острый период.

• Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ (более 20 мм/ч).

• Visoka raven CRP in prokalcitonina (pomaga pri diagnozi, če ni tipičnih znakov vnetja).

Leukociturija in bakteriurija sta patognomonična, opravita klinično analizo urina s številom števila levkocitov (tabela 2).

Kvantitativni urinski vzorci, ocena vzorca [4] t

Leukocitni abs. število Eritrociti abs. številko

Test Addis-Kakovsky. Urin se zbira čez dan, ocenjuje se izločanje na dan. Do 2.000.000 do 1.000.000 do 50.000

Vzorec Amburzhe. Urin se zbere v 3 urah, izločanje se oceni 1 minuto. Do 2.000 do 1.000 do 20

Nechiporenko test. Del jutranjega urina, pridobljen iz srednjega curka, je bil ocenjen na 1 ml. Dekleta do 4.000 fantov do 2.000 do 1.000 -

Merila za testne trakove za levkociturijo - več kot 25 v 1 μl s pozitivnim testom na nitrite, mikroskopsko več kot 10 na p / vidu [8].

Pri OAM ima lahko pileonefritis diagnostično vrednost:

- glukozurija (znak tubulopatije, akutne ali kronične okvare tubularne funkcije ledvic),

- kristalurija velja za normalno s nestabilnimi spremembami do (++),

- specifična teža urina je znak tubularne ledvične funkcije, norma je> 1018-1020 pri starejših otrocih,> 1015 pri dojenčkih,> 1010 pri novorojenčkih, zmanjšanje (izo-hipostenurija) se lahko pojavi pri odpovedi ledvic,

- beljakovine v urinu se običajno ne odkrije, pri čemer je proteinurija pielonefritisa nepomembna, praviloma 5 rdečih krvnih celic / μl, mikroskopsko> 3 na področju ne centrifugiranega urina [9] ali prisotnost> 5 rdečih krvničk v p / vidu s mikroskopijo x40 pri centrifugiranem urinu [9] ],

- askorbinska kislina, zlasti v znatni količini, zmanjša obarvanje testnih polj in izkrivlja rezultate glukoze, krvi, bilirubina, urobilinigena, nitritov, test se lahko ponovi ne prej kot 10 ur po zadnjem vnosu vitamina C (droge, sadje, zelenjava) [ 5].

Če urina ni mogoče pregledati v naslednji uri, je treba vzorce urina shraniti v hladilniku!

Urocitogram (selektivnost levkociturije) je pomemben: pri pielonefritisu je nevtrofilna levkociturija> 90%, micelij gliv pa je tudi mikroskopsko izključen.

Izločanje kulture iz urina. Kadar se mikroorganizem izolira v monokulturi iz srednjega dela urina pri titru> 105 CFU / ml, se patogen lahko šteje za etiološko pomemben. Dokazano je, da je za izolacijo kulture možno zbirati urin, ko se lahko po čiščenju perineja prosti uriniranje v čisti posodi.

Pomanjkljivost prostega uriniranja je veliko tveganje kontaminacije, zlasti pri otrocih v prvih mesecih življenja. Nehlapni stafilokoki, zeleni streptokoki, mikrokoki, korinobakterije in laktobacili se štejejo za tipične onesnaževalce.

Patogeni potencial uropatogenov je ocenjen v skladu s klasifikacijo [7]:

1. Primarni patogeni IC (skupina I): E. coli je v večini primerov izolirana.

2. Sekundarni patogeni UTI (skupina II): patogene lastnosti predvsem proti drugim okužbam, oslabljena imunost, po invazivnih diagnostičnih in terapevtskih postopkih: Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. Aeruginosa do 10%, skupine bakterij redko pojavijo, vendar večinoma prizadenejo otroke: P. vulgaris, S. aureus, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp. 10 v monokulturi,> 103 v mešani kulturi

II> 103 (moški),> 104 (ženske) v monokulturi> 105 v mešani kulturi

Cistoskopija, kateterizacija +/-! -Sh> 102

Druge diagnostične metode

- profil krvnega tlaka.

- Biokemični test krvi: CRP / prokalcitonin, sečnina, kreatinin.

- očistek endogenega kreatinina ali izračun GFR po Schwarzu.

- Vzorec Zimnitsky (Reizelman pri majhnih otrocih) + dnevna proteinurija.

- Kvantitativni urinski vzorci (po Nechiporenku) z izvedbo urocitograma.

- Vzorec urina z dvema stekloma.

- Upoštevajoč ritem in prostornino spontanega uriniranja - izključiti kolektivni koncept urodinamskih motenj "nevrogeni mehur" z obveznimi pregledi urologa, nevrologa, interpretacijo preostalega urina (opravljenega večkrat): pri otrocih vseh starosti je norma 0-5 ml, mejne vrednosti so 5–5 ml s ponovljenimi meritvami 20 ml ali več - patologija, pri hiporefleksnem mehurju je glavni simptom manj kot 3 uriniranje na dan, povečanje preostalega urina, s pretirano aktivnim sečnim mehurjem - nujne želje za praznjenje urina. zavijanje mehurček, ki se ne more odložiti brez potrjene IC ali druge organske patologije mehurja.

- Ultrazvok je najbolj dostopna metoda, ultrazvok ledvic se izvaja z napolnjenim mehurjem in po mikilaciji, med drugim tudi za razjasnitev preostalega urina.

- Miktsionny tsistouroterografiya - za določitev PMR in njegovo stopnjo, za identifikacijo uroloških vzrokov sekundarnega pielonefritisa. Indikacije za izvajanje: 1). Vsi otroci, mlajši od 2 let po vročinski kronični bolezni v prisotnosti ultrazvočne patologije, so v remisiji, 2). ponavljajoči se potek IC.

- Dinamična nefroskintigrafija (po možnosti z mikrolazno analizo) - izvaja radiofarmacevtik 99mTs-Technemag za odkrivanje MTCT, mock-up študija se izvaja pri otrocih, ki lahko nadzorujejo uriniranje.

- Statična nefroscintigrafija - izvaja se z radiofarmacevtskim zdravilom DMSK za identifikacijo žarišč nefroskleroze, 6 mesecev po akutni epizodi IC.

- Izločevalna urografija je pomožna metoda za odkrivanje obstrukcije, nenormalnega razvoja organov sečil (po izključitvi MTCT) [8]. Trenutno so indikacije za urografijo omejene. Dolgo časa je bila urografija edina metoda za diagnosticiranje MVS anomalij, toda ultrazvok razkriva številne anomalije, ki so manj invazivne in cenejše. V primeru pielonefritisa, glede na urografijo, je mogoče ugotoviti: znižanje tonusa CLS in sečil, piel-tubularni refluks, gladkost forniksov, neostritev grobega vzorca, erozija papil, deformacija

(zoženje) vratu skodelic, v poznejših fazah pielonefritisa - hude deformacije CLS, zmanjšanje velikosti prizadete ledvice ali njenih posameznih segmentov (slika nagubane ledvice).

- Posvetovanje z pediatričnim ginekologom ali andrologom je potrebno, saj je pri nekaterih otrocih vzrok disurije in levkociturije lokalno vnetje genitalij - vulvitis ali balanitis. Razvoj IC lahko povzroči prisotnost fimoze.

Osnovna načela zdravljenja pielonefritisa pri otrocih: olajšanje akutnega vnetnega procesa, preprečevanje ponavljajoče se okužbe.

Značilnosti imenovanja antibakterijskih zdravil (tabela 4) so:

• osredotočenost na občutljivost mikroorganizmov,

• zmanjšanje odmerka antibakterijskega zdravila, odvisno od očistka kreatinina,

• pravočasno odkrivanje in odpravljanje urodinamičnih motenj,

• dolgoročna protimikrobna profilaksa s PMR in rekurentno IC,

• nadzor funkcionalne sposobnosti črevesja.

Antibakterijska zdravila za zdravljenje ambulantnih pijelonefritisov

Dnevna doza zdravila (INN) ** Frekvenca sprejemanja (per os)

Amoksicilin + klavulanska kislina 50 mg / kg / dan (za amoksicilin) ​​3-krat na dan

Cefixime 8 mg / kg / dan 1-krat na dan

Aksetilcefuroksimat 50-75 mg / kg / dan, 2-krat na dan

Ceftibuten 9 mg / kg / dan 1-krat na dan

Ko-trimoksazol Schmg / kg / dan (za sulfametaksosol 2-4-krat na dan

Furazidin 3-5 mg / kg / dan 3-4-krat na dan

** Z zmanjšanjem očistka kreatinina manj kot 50 ml / min se odmerek zdravila zmanjša za polovico!

Pri hospitaliziranih bolnikih, zlasti dojenčkih, ko je zdravilo težko dajati peroralno, se antibakterijsko zdravljenje začne v prvih treh dneh parenteralno (preglednica 5), ​​čemur sledi prehod na oralno dajanje. V odsotnosti hude zastrupitve in lastne sposobnosti otroka, da prejme zdravilo skozi usta, je možno peroralno dajanje od prvega dne.

Antibakterijska zdravila za parenteralno uporabo.

Dnevna doza zdravila ** Pogostost sprejema

Amoksicilin + klavulanska kislina 90 mg / kg / dan 3-krat na dan

Ceftriakson 50-80 mg / kg / dan enkrat na dan

Cefotaksim 150 mg / kg / dan 4-krat na dan

Cefazolin 50 mg / kg / dan 3-krat na dan

** Ko je glomerularna filtracija manjša od 50 ml / min, se odmerek zdravila zmanjša za polovico!

Kot rezervna zdravila, aminoglikozidi (amikacin 20 mg / kg / dan 1-krat na dan, tobramicin 5 mg / kg / dan 3-krat na dan, gentamicin 5-7,5 mg / kg / dan 3-krat na dan), se lahko uporabljajo karbapenemi . Za psevdomonadalne okužbe, tikarcilin / klavulanat (250 mg / kg / dan) ali ceftazidim (100 mg / kg / dan) + tobramicin (6 mg / kg / dan), v posebno refraktornih primerih - fluorokinoloni, z dovoljenjem lokalnega etičnega odbora medicinske organizacije, z informiranim soglasjem staršev / zakonitih zastopnikov in otroka, starejšega od 14 let [8].

Učinkovitost zdravljenja se oceni po 24-48 urah glede na klinične znake in rezultate urinskega testa. Če je zdravljenje neučinkovito, je treba sumiti na anatomske okvare ali absces v ledvicah.

Antibakterijsko zdravljenje 7-10 dni običajno odpravi okužbo, ne glede na lokacijo, z daljšimi tečaji pa se razvije upornost flore.

Preprečevanje (primarno): redno praznjenje mehurja in črevesja, ustrezen vnos tekočine, higiena zunanjih genitalij.

Indikacije za profilaktično zdravljenje: prisotnost TMR 2-5 Art., Hude nepravilnosti pri razvoju AIM pred kirurškim popravkom. Trajanje profilakse je individualno, običajno ne manj kot 6 mesecev (tabela 6).

Pripravki za dolgoročno protimikrobno profilakso.

Zdravilo Dnevna doza Pogostost sprejema

Furazidin 1 mg / kg enkrat na noč

Ko-trimoksazol 2 mg / kg (za sulfametoksazol) Enkrat na noč

Amoksicilin + klavulanska kislina 10 mg / kg Enkrat za noč

Poleg tega lahko v nekaterih primerih uporabimo fitoterapijo z baktericidnim učinkom.

Klinično spremljanje bolnikov in rehabilitacija [8]

• V prvih treh mesecih. opažanja pri akutnem pielonefritisu in po poslabšanju kronične OAM - 1-krat v 10 dneh, za 1-3 mesece - mesečno, nato - 1-krat v 3 mesecih.

• urinska kultura se izvede s pojavom levkociturije več kot 10 p / zr in / ali z nemotivirano povišanjem temperature brez kataralnih pojavov.

• Vzorec urina v skladu z zdravilom Zimnitsky, koncentracija kreatinina v krvi se določi enkrat letno.

• Ultrazvočni pregled ledvic in mehurja - enkrat na leto.

• Ponavljajoč instrumentalni pregled se izvede 1-krat v 1-2 letih za kronični pileonefritis s pogostimi poslabšanji in ugotovljeno MRR.

• Cepljenje kot del nacionalnega programa imunizacije med remisijo pielonefritisa.

Žariščno gubanje ledvic najdemo pri 10–20% bolnikov, ki so bili podvrženi pielonefritisu, zlasti ob ponovitvi okužbe in prisotnosti MRI. Bolj aktivna diagnostika in zdravljenje v zgodnji starosti zmanjša tveganje za napredovanje v fazo kronične odpovedi ledvic, arterijska hipertenzija se razvije pri 10% otrok s pijelonefritisom in refluksno nefropatijo [8].

1. Ambulantna nefrologija. Uredil A.A. Baranova, T.V. Sergeeva. Moskva, Zveza pediatrov Rusije, 2009, 156 str.

2. Pediatrična nefrologija: praktični vodnik / Ed. E. Loimann, A.N. Tsygin, A.A. Sargsyan. M: Literra, 2010. 400 str.

3. Okužba urinarnega sistema pri otrocih: vodnik za zdravnike / ed. V.V.Dlina, I.M. Osmanova, O.L. Chugunova, A.A. Korsunsky, (pripravil S.L. Morozov), 1. izdaja, Moskva: M-Art LLC, 2011, 384 str.

4. Nefrologija otroštva: vodnik za zdravnike / M.V. Erman, 2. izd., Pererab. in dodajte. SPb .: Spetslit, 2010, 683 str.

5. Splošne klinične študije: urin, blato, cerebrospinalna tekočina, izpljunka: Izobraževalni in praktični vodnik, 3. izdaja, revidirana in posodobljena. Mironova I.I., Romanova L.A., Dolgov V.V. M.-Tver: Založba Triada LLC, 2012, 420 str.

6. Pediatrija. Nacionalno vodstvo. Kratka izdaja / ed. A. A. Baranova. M: GEOTAR-Media, 2014. 768 str.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Analiza urina po Nechyporenku

Za analizo vzemite srednji del jutranjega urina v čisti, suhi kozarec (prvi del urina je običajno iz sečil, zato je za študijo urin vzet iz srednjega dela). Iz te količine za analizo vzemite 1 ml. Ta volumen je postavljen v komoro za štetje in prešteje število oblikovanih elementov. Običajno je vsebnost oblikovanih elementov v tej analizi 2000 levkocitov in 1000 rdečih krvnih celic, najdemo hialinske valje do 20.

Potreba po tej skupini analiz se pojavi, kadar so rezultati splošne analize urina vprašljivi. Da bi razjasnili podatke, količinsko opredelite nastale elemente sedimenta in izvedite urinske teste po Nechiporenku in Addis-Kakovsky.

Iz urinarnega trakta se lahko pojavijo eritrociti, kot so levkociti, ki se pojavljajo v urinu in so lahko ledvičnega izvora. Vzroki za nastanek eritrocitov ledvičnega izvora so lahko povečanje prepustnosti glomerularne membrane za eritrocite pri glomerulonefritisu (taka hematurija je kombinirana s proteinurijo). Poleg tega se lahko pojavijo rdeče krvne celice v tumorjih ledvic, mehurja, sečil. Krv v urinu se lahko pojavi, če jo poškodujejo sluznica sečnice in mehurji. Hematurijo lahko odkrijemo le z laboratorijskimi metodami (mikrohematurijo) in jo lahko določimo vizualno (za grobo hematurijo je urin barva mesa). Prisotnost levkocitov kaže na vnetje na ravni ledvic (akutno ali kronično vnetje - pielonefritis), mehur (cistitis) ali sečnico (uretritis). Včasih se lahko z glomerulonefritisom poveča raven belih krvnih celic. Valji so "odlitki" tubulov, ki so nastali iz desquamated epitelijskih celic tubulov. Njihov videz je znak kronične ledvične bolezni.

Ena glavnih metod funkcionalnega pregleda ledvic je test Zimnitsky. Namen tega testa je oceniti sposobnost ledvic za vzrejo in koncentracijo urina. Za ta vzorec je treba urin zbrati na dan. Pripomočki za zbiranje urina morajo biti čisti in suhi.

Za analizo je potrebno zbrati urin v ločenih delih z navedbo časa vsake 3 ure, t.j. samo 8 delov. Vzorec omogoča oceno dnevne diureze in količine urina, ki se izloči čez dan in ponoči. Poleg tega v vsakem deležu določite delež urina. To je potrebno za določitev funkcionalne sposobnosti ledvic.

Dnevna diureza je običajno 800–1600 ml. Pri zdravi osebi količina urina, ki se izloči čez dan, prevladuje nad njegovo izločeno količino čez noč.

Vsak urinski del je v povprečju 100–200 ml. Relativna gostota urina se giblje od 1,009-1,028. Pri ledvični insuficienci (tj. Nezmožnosti ledvic za redčenje in koncentracijo urina) so opazili naslednje spremembe: nokturija - povečana izločanje urina ponoči v primerjavi z dnevnim, hipoizostenurija - izločanje urina z zmanjšano relativno gostoto, poliurija - količina urina, ki se sprosti na dan, presega 2000 ml.

Ultrazvok ledvic

Hitrost glomerularne filtracije (za kreatinin v krvi). Zmanjšanje

Vzroki in simptomi glomerulonefritisa

Glomerulonefritis se imenuje imunsko-vnetni proces, ki se pojavi v glomerularnem aparatu ledvic.

Bolezen se pojavi najpogosteje po okužbi s streptokoki. To je posledica podobnosti antigenov streptokoka in ledvičnega tkiva.

Protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, niso usmerjena samo proti mikroorganizmom. Kompleks antigen-protiteles se odlaga na osnovno membrano ledvičnih glomerulov, kar vodi do okvarjene mikrocirkulacije in delovanja organov.

Za izzivanje razvoja glomerulonefritisa lahko:

  • virusi,
  • paraziti,
  • glive,
  • alergeni (hrana, gospodinjstvo),
  • zdravila (antibakterijska, sulfonamidna),
  • serumi in cepiva.

Klinična slika se pojavi dva do štiri tedne po streptokoknem tonzilitisu ali drugem povzročitelju. Takšno časovno obdobje je povezano z nastajanjem in kopičenjem imunskih kompleksov.

Bolezen se lahko pojavi skrito in se pojavi med prehodom rutinskih preiskav ali ima hiter začetek.

Simptomi glomerulonefritisa vključujejo:

  • bolečine v ledvenem delu
  • sprememba obarvanosti urina (spremeni rjave barve),
  • oteklina, najbolj izrazita zjutraj, predvsem na obrazu,
  • visok krvni tlak
  • izločena majhna količina urina.

Vrste in razvrstitev

Obstajajo akutni, subakutni (ekstrakapilarni, hitro progresivni, maligni) in kronični (več kot eno leto) glomerulonefritis.

Kar zadeva obseg poškodbe ledvic, se bolezen razdeli na žariščno in difuzno.

Slednji je neugoden diagnostični znak, saj vodi v maligno obliko poteka in patologije ter prispeva k hitremu razvoju ledvične odpovedi.

Narava tečaja je lahko ciklična, kar se kaže v nasilni klinični sliki z razvojem ledvičnega edema, hipertenzije, razbarvanja urina ali latentnega.

S latentnim potekom opazimo spremembe le v splošni analizi urina, zato bolniki ne poiščejo zdravniške pomoči, akutni glomerulonefritis pa postane kroničen.

Etiologija in klinična slika pielonefritisa

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием чашечно-лоханочных структур почек с участием микроорганизмов. Bolezen lahko prizadene desno, levo ali obe ledvici. Izzivalni dejavniki pielonefritisa so:

  • pogoste hipotermije
  • prisotnost v telesu kroničnega vnetja,
  • anatomske značilnosti ledvic,
  • diabetes mellitus
  • imunske pomanjkljivosti
  • urolitiaza,
  • adenoma prostate pri moških.

Patogeni mikroorganizmi lahko pridejo v ledvice naraščajoče, kakor tudi s pretokom krvi in ​​limfe. Naraščajoča pot je prisotna v prisotnosti vnetja v sečilih, mehurju, sečnici.

Pri ženskah je sečnica krajša in širša kot pri moških, zato so v njih pogostejši uretritis in cistitis.

Mikroorganizmi se razširijo po telesu iz drugega vira okužbe s krvjo in limfo.

Simptomi pielonefritisa vključujejo:

  • zastrupitev telesa (telesna temperatura 38-40 C, občutek slabosti, utrujenost, mrzlica),
  • bolečine v hrbtu, se lahko lokalizirajo bodisi na desni ali na levi, odvisno je od strani lezije, bolečinski sindrom se lahko premakne v dimelj,
  • moten urin z ostrim vonjem po fetidu.

Študije glomerulonefritisa

V zadnjem času prenašali tonzilitis, cepljenje, alergijske bolezni, prisotnost bolezni pri bližnjih sorodnikih priča o glomerulonefritisu.

Pri glomerulonefritisu so prizadeti obe ledvici, tako da je bolečinski sindrom enakomerno izražen na obeh straneh. Ko je prizadet vaskularni glomerulus, bolnik opazi spremembo barve urina od rožnate do zarjavele.

Pri splošni analizi urina opazimo naslednje spremembe:

  • hematurija (eritrociti v urinu, običajno odsotni),
  • proteinurija (beljakovina v urinu),
  • zmanjšanje gostote urina (zmanjšana koncentracija ledvic).

Pri ultrazvokih so računalniška in magnetna resonančna tomografija odkrili spremembe v ledvičnem parenhimu.

Zanesljivo diagnozo lahko naredimo šele po morfološki študiji. Istočasno se odvzame ledvična biopsija (fragment tkiva organov) in preučita kortikalna in medulla. Na podlagi te študije lahko naredite napoved bolezni.

Študija pielonefritisa

Ker pielonefritis pogosto prizadene eno ledvico, je bolečinski sindrom jasno lokaliziran na desni ali na levi. Bolezen spremlja masivno zastrupitev telesa (vročina).

Urin postane moten, ima neprijeten vonj zaradi prisotnosti bakterij v njem.

V splošni analizi urina so levkociti, bakteriurija (veliko število mikroorganizmov).

Ultrazvok ledvic kaže ekspanzijo ledvičnega sistema.

Pri kroničnem pielonefritisu s pogostimi poslabšanji se ledvična odpoved postopoma razvija.

Pyelonefritis in glomerulonefritis: glavne razlike

  • Glomerulonefritis: simptomi in diagnoza
  • Simptomi in diagnoza pielonefritisa
  • Značilnosti ledvičnih bolezni

Vse bolezni ledvic so zelo nevarne. Da bi se izognili negativnim posledicam, je potrebna natančna diagnoza in pravočasno zdravljenje. Nefritis je najpogostejša bolezen ledvic, za katero so značilni vnetni procesi.

Najpogostejši izmed njih so pielonefritis in glomerulonefritis. Včasih morajo pacienti opraviti številne teste za razlikovanje ene bolezni od druge.

Glomerulonefritis: simptomi in diagnoza

Ta bolezen prizadene mlade med 25. in 35. letom starosti. Pogosto trpijo zaradi otrok, zlasti fantov, starih od 5 do 10 let. Glomerulonefritis ali glazirani nefritis spremlja poškodba ledvičnih krvnih žil. Ljudje, ki so nagnjeni k pogostim prehladom, kroničnemu tonzilitisu, vnetemu grlu in škrlatinam, pogosteje trpijo zaradi te bolezni kot drugi. Pogosto medicinski strokovnjaki imenujejo streptococcus in staphylococcus glavne patogene glomerulonefritisa. To vnetje ledvičnih glomerulov je lahko posledica infekcijske infekcije.

Spremembe v žilah se lahko pojavijo tudi pri ostrem prehladnem hlajenju. Na razvoj glomerulonefritisa lahko vplivajo dolgotrajne alergijske reakcije in zmanjšana imunost. Bolezen je mogoče diagnosticirati z naslednjimi simptomi:

  • težko dihanje in glavobol
  • boleč občutek na področju ledvic (mravljinčenje je možno),
  • zmanjšanje pogostnosti uriniranja,
  • pojavom hude otekline na obrazu.

    Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko začnejo resni zapleti. V kasnejših obdobjih se na tem področju kaže sindrom akutne bolečine. Pomanjkanje izločanja urina je eden glavnih simptomov, s katerim se glomerulonefritis razlikuje od pielonefritisa.

    V 20% primerov postane poškodba krvnega obtoka ledvic kronična. Za tak razvoj bolezni so značilni počasni simptomi. Če se zdravljenje ne bi začelo pravočasno, bi bile posledice lahko hude. Ledvice se skrčijo, uničenje glomerulov napreduje, kar vodi do njegove pomanjkljivosti. Posledično bo morda potrebna presaditev ledvic. Glavna nevarnost glomerulonefritisa je, da je diagnoza napačna. Njegovi zgodnji simptomi so preveč blagi.

    Pri izvajanju diagnostike zdravniki posebno pozornost posvečajo urinam. Že v zgodnji fazi razvoja bolezni v urinu se zazna veliko število rdečih krvnih celic in beljakovin.

    Pojavijo se tudi spremembe v periferni krvi, ki jih odkrijejo zdravniki. To je izrazita anemija in zmanjšanje števila rdečih krvnih celic v krvi bolnika.

    Nazaj na kazalo

    Simptomi in diagnoza pielonefritisa

    Pyelonefritis se imenuje vnetje vmesnega tkiva, tubulnega sistema in ledvičnih žil. Med razvojem se razširi na tkiva ledvic, čašice in medenice. Vnetni proces enega ali dveh ledvic je lahko kroničen ali akuten. Pyelonefritis povzročajo mikroorganizmi, ki vstopajo v ledvice skupaj s filtratom iz krvi ali vdirajo v okužbo telesa. Bolezen je lahko primarnega ali sekundarnega izvora.

    Razširjenost vnetnega procesa na pecelj in medenico je še ena razlika od glomerulonefritisa. Razvoj bolezni spodbuja nastanek ledvičnih kamnov, oslabljen odtok urina in krči. Pielonefritis se vedno hitro razvija. Že na začetni stopnji manifestacije je zelo aktiven. Glavni simptomi so:

  • visok porast temperature in mrzlica,
  • neugodje v trebuhu in akutna bolečina v ledvicah,
  • glavobol in izguba apetita,
  • kršitev uriniranja (cistitis),
  • zvišan krvni tlak
  • slabost in občasno bruhanje.
  • V medicinski praksi je pogostejši akutni pielonefritis. ki hitro poteka in jo je treba pravočasno diagnosticirati. Kronična oblika je redkejši pojav. Za razliko od glomerulonefritisa, ta patologija poteka z izrazitim in pogostim uriniranjem, vendar je ne spremlja pojav močnega edema. Zato lahko samo kompetentni strokovnjak v diagnozi razlikuje med boleznimi.

    Med študijo se v urinu bolnika odkrije veliko število belih krvnih celic. Z analizo bakterijskih sedimentov je mogoče odkriti povzročitelja okužbe. Zapleti pielonefritisa lahko neizogibno vodijo v zamašene ledvice in splošni neuspeh tega organa.

    Med bakterijami, ki izzovejo razvoj pielonefritisa, lahko razločimo E. coli. V nevarnosti so moški z zapletom po zdravljenju adenoma prostate, urolitiaze ali prostatitisa. Pri ženskah je lahko pileonefritis posledica dolgotrajnega cistitisa.

    Z diagnosticiranjem krvi in ​​urina je mogoče diagnosticirati bolezen. Urografija in ultrazvočna diagnostika sta dodatna tehnika za pojasnitev diagnoze.

    Vzroki za pijelonefritis pri otrocih

    Najpogostejši etiološki dejavnik, ki pri otrocih povzroča pielonefritis, je Escherichia coli, tudi v bakteriološki urinski kulturi, so našli proteus, pio-gnojni bacil, S. aureus, enterokoke, intracelularne mikroorganizme (mikoplazme, klamidijo) itd.

    Okužbe povzročajo vstop v ledvice skozi hematogene, limfogene, urinogene (naraščajoče) poti. Hematogeni nanos patogenov je najpogostejši pri otrocih prvega leta življenja (z gnojnim omfalitisom pri novorojenčkih, s pljučnico. Tonzilitis. Pustularne kožne bolezni itd.). Pri starejših otrocih prevladuje naraščajoča okužba (z disbakteriozo, kolitisom, črevesnimi okužbami, vulvitisom, vulvovaginitisom, balanopostitisom, cistitisom itd.). Veliko vlogo pri razvoju pielonefritisa pri otrocih igra neprimerna ali nezadostna higienska oskrba otroka.

    Stanja, ki vplivajo na pojav pielonefritisa pri otrocih, so lahko strukturne ali funkcionalne nepravilnosti, ki motijo ​​prehod urina: prirojene okvare ledvic, vezikoureteralni refluks, nevrogeni mehur. urolitiaza. Otroci s hipotrofijo so bolj izpostavljeni tveganju za razvoj pijelonefritisa. rahitis, hipervitaminoza D, fermentopatija, dismetabolična nefropatija. Vpliv helmintov itd. Pojav ali poslabšanje pielonefritisa pri otrocih se ponavadi pojavi po interkurentnih okužbah (SARS, norice, ošpice, škrlatinka, mumps, itd.), kar povzroči zmanjšanje splošne odpornosti organizma.

    Razvrstitev pielonefritisa pri otrocih

    Pri pediatriji so pri otrocih 2 glavni obliki pielonefritisa - primarni (mikrobno-vnetni proces, ki se najprej razvije v ledvicah) in sekundarni (zaradi drugih dejavnikov). Sekundarni pielonefritis pri otrocih je lahko obstruktiven in neobstruktiven (dismetaboličen).

    Odvisno od starosti in značilnosti manifestacij patološkega procesa so akutni in kronični pielonefritis pri otrocih izolirani. Znak kroničnega pielonefritisa pri otrocih je obstojnost simptomov okužbe sečil za več kot 6 mesecev ali pojava vsaj dveh poslabšanj v tem obdobju. Narava kroničnega pielonefritisa pri otrocih je ponavljajoča (z obdobji poslabšanj in remisij) in latentna (samo z urinarnim sindromom).

    Med akutnim pijelonefritisom pri otrocih je aktivno obdobje, obdobje obračanja simptomov in popolna klinična in laboratorijska remisija, v času kroničnega pielonefritisa - aktivno obdobje, delna in popolna klinična in laboratorijska remisija. Pilonefritski proces ima dve stopnji - infiltrativno in sklerotično.

    Simptomi pielonefritisa pri otrocih

    Vodilne manifestacije akutnega in aktivnega obdobja kroničnega pielonefritisa pri otrocih so bolečine, disurične in zastrupitvene sindrome.

    Pyelonefritis pri otrocih se ponavadi kaže z remitentno vročino, mrzlico, znojenjem. šibkost, glavobol, anoreksija. adinamija. Dojenčki imajo lahko trajno regurgitacijo, bruhanje, mehko blato, hujšanje.

    Disurični sindrom se razvije z vpletenostjo spodnjega urinarnega trakta v mikrobno-vnetni proces. Zanj je značilna tesnoba otroka pred ali med uriniranjem, pogosta želja po izpraznitvi mehurja, bolečine, pekoč občutek pri uriniranju, ne držanje urina.

    Bolečina pri otrocih s pijelonefritisom se lahko kaže bodisi z bolečinami v trebuhu brez jasne lokalizacije, bodisi z bolečinami v ledvenem predelu, ki se povečujejo s trzanjem (pozitivni smer Pasternatski) in fizičnim naporom.

    Izven poslabšanja so pri otrocih simptomi kroničnega pielonefritisa redki, opažena je utrujenost, bleda koža, astenija. V latentni obliki kroničnega pielonefritisa klinične manifestacije popolnoma ne obstajajo, značilne spremembe v splošni analizi urina (levkociturija, bakteriurija, zmerna proteinurija) omogočajo sum na bolezen pri otrocih.

    Potek akutnega pielonefritisa pri otrocih je lahko zapleten z apostematskim (intersticijskim) nefritisom, paranefritisom, ledvičnim karbunlom. pinefroza, sepsa. Kronični pielonefritis, ki se je razvil v otroštvu, lahko z leti povzroči nefrosklerozo, hidronefrozo. hipertenzija in kronična ledvična odpoved.

    Diagnostika pielonefritisa pri otrocih

    Če je pri otroku prvič ugotovljen pielonefritis. Potrebno je obvezno posvetovanje z pediatričnim nefrologom ali pediatričnim urologom. Kompleks laboratorijske diagnostike za pijelonefritis pri otrocih vključuje študijo kliničnega krvnega testa, biokemičnega krvnega testa (sečnina, celokupni protein, beljakovinske frakcije, fibrinogen, CRP) in analizo urina. pH urina kvantitativni vzorci (po Nechiporenko, Addis - Kakovsky, Amburzhe, Zimnitsky), urinska kultura na flori z antibiogramom, biokemijska analiza urina. Če je potrebno, se za odkrivanje povzročiteljev infekcij izvede PCR. ELISA. Pri pielonefritisu pri otrocih je bistvena ocena ritma in prostornine spontanega uriniranja, nadzor diureze.

    Obvezen instrumentalni pregled za otroke, ki trpijo zaradi pielonefritisa, predvideva ultrazvok ledvic (po potrebi ultrazvok mehurja), ultrazvok ledvičnega pretoka krvi. Za izključitev obstruktivnih uropatij, ki pri otrocih pogosto povzročijo vzrok za pileonefritis, je morda potrebna izločilna urografija. urodinamične raziskave. dinamična scintigrafija ledvic. ledvična angiografija. CT ledvice in druge dodatne raziskave.

    Diferencialno diagnozo pielonefritisa pri otrocih je treba izvesti z glomerulonefritisom. apendicitis. cistitis, adneksitis. V zvezi s tem lahko otroci potrebujejo nasvet pediatričnega kirurga. pediatrični ginekolog, rektalni pregled, ultrazvok medeničnih organov.

    Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

    Kombinirana terapija pielonefritisa vključuje zdravljenje z zdravili, organizacijo pravilnega pitja in prehrano otrok.

    V akutnem obdobju, počitku, rastlinsko-beljakovinski prehrani, je predpisano povečanje vodne obremenitve za 50% v primerjavi s starostno normo. Temelj zdravljenja s pijelonefritisom pri otrocih je antibiotična terapija, pri kateri se uporabljajo cefalosporini (cefuroksim, cefotaksim, cefpyr itd.), Laktami (amoksicilin), aminoglikozidi (gentamicin, amikacin). Po končanem protibakterijskem poteku so predpisani uroantiseptiki: nitrofuranski derivati ​​(nitrofurantoin) in kinolin (nalidiksična kislina).

    Za povečanje krvnega pretoka skozi ledvice so indicirani izločanje vnetnih produktov in mikroorganizmov, hitro delujočih diuretikov (furosemid, spironolakton). Pri pielonefritisu se otrokom priporoča uporaba NSAID, antihistaminikov, antioksidantov, imunomodulatorjev.

    Trajanje zdravljenja akutnega pielonefritisa pri otrocih (ali poslabšanje kroničnega procesa) je 1-3 mesece. Merilo za odpravo vnetja je normalizacija kliničnih in laboratorijskih parametrov. Zunaj pielonefritisnega poslabšanja pri otrocih je potrebna fitoterapija z antiseptičnimi in diuretičnimi pripravki, alkalni vnos mineralne vode, masaža. Vadbena terapija. zdraviliško zdravljenje.

    Prognoza in preprečevanje pielonefritisa pri otrocih

    Akutni pielonefritis pri otrocih se v 80% primerov konča v popolnem okrevanju. V redkih primerih so možni zapleti in smrti, predvsem pri oslabljenih otrocih s komorbidnimi boleznimi. Rezultat kroničnega pielonefritisa pri 67-75% otrok je napredovanje patološkega procesa v ledvicah, povečanje nefrosklerotičnih sprememb, razvoj CRF. Otroke z akutnim pijelonefritisom nefrolog opazuje 3 leta z mesečnim spremljanjem splošne analize urina. Pregled otorinolaringologa in zobozdravnika je potreben 1-krat v 6 mesecih.

    Preprečevanje pielonefritisa pri otrocih je povezano z upoštevanjem higienskih ukrepov, preprečevanjem disbakterioze in akutnih črevesnih okužb, odpravljanjem kroničnih vnetnih žarišč in krepitvijo odpornosti telesa. Datumi preventivnega cepljenja so določeni individualno. Po vsaki okužbi pri otrocih je treba raziskati analizo urina. Da bi preprečili razvoj kroničnega pielonefritisa pri otrocih, je treba ustrezno zdraviti akutne okužbe sečil.

    Morda so težave, saj so te bolezni med simptomi zelo podobne. Kljub temu pa imajo drugačno naravo, zato se bo tudi pristop k zdravljenju patologij razlikoval. Kakšne so te razlike? To je potrebno za razumevanje.

    Vsaka bolezen bakterijskega izvora mora imeti svoj patogen. Za pielonefritis so lahko enterokoki, stafilokoki, črevesni in pio-gnojni bacili. Lahko vstopijo v telo skozi filtrat krvi ali iz spodnjega urinarnega trakta.

    Bolezen je lahko akutna ali kronična. Prvi nastane nepričakovano, vendar z ustrezno zdravljenje bolezni ne bo ostalo sled.

    Za kronično obliko je značilen počasen potek in občasna poslabšanja. V tem primeru ima bolnik enake simptome kot pri akutnem pielonefritisu.

    Очень важно вовремя обратиться за помощью, ведь острая форма пиелонефрита при неправильном и несвоевременном лечении склонна очень быстро перерастать в гнойную, при которой осложнений не избежать. Очень часто последние возникают из-за того, что люди несвоевременно посещают специалиста, полагая, что это симптомы простуды, которые пройдут самостоятельно.

    Značilni znaki te bolezni so:

  • hude mrzlice
  • otekanje obraza
  • bolečine v spodnjem delu hrbta

    Med neobičajnimi simptomi so pogosto uriniranje, ki ga spremlja post in pekoč, neobičajna barva urina, prisotnost krvi v njej.

    Analiza urina pomaga razlikovati med pielonefritisom: v vzorcu so zaznane aktivne bele krvne celice, ki ne morejo biti z glomerulonefritisom. Kot pomožne tehnike se lahko uporabijo: urografija in ultrazvok.

    Bolezen se lahko pozdravi na medicinski ali kirurški način. V prvi obliki zdravljenja se bolniku predpisujejo antibiotiki penicilina, kot tudi detoksifikacijski in protivnetni ukrepi.

    Nefritis: glomerulonefritis in pielonefritis

    Glomerulonefritis, natančneje difuzni glomerulonefritis, je ena najpogostejših bolezni ledvic, za katero je značilna primarna lezija ledvičnih glomerularnih žil. Večinoma so mladi bolni s to boleznijo, do 40. leta starosti, ki pogosto trpijo zaradi angine, tonzilitisa, vnetja zgornjih dihal, škrlatinke itd., Kjer je glavni povzročitelj streptokoka, redkeje stafilokoka. Pogosto se pojavlja glomerulonefritis, ki ga povzroča ohlajanje telesa, kar je posledica refleksne motnje oskrbe s krvjo in zmanjšanja imunoloških reakcij. Trenutno je splošno sprejeta imunoalergijska teorija glomerulonefritisa.

    Znaki glomerulonefritisa

    Telesna temperatura - običajno normalna, brez prisotnosti levkocitoze v periferni krvi. 80-90% bolnikov ima edem, kar je zgodnji znak bolezni. Edemi se nahajajo predvsem na obrazu, kar daje pacientu poseben videz "nefritičnega obraza". Arterijska hipertenzija je opažena pri 70-90% bolnikov, ki v večini primerov ne doseže velikega števila. Pogosto se sliši funkcionalni sistolični šum na vrhu srca, v pljučih so suhi in vlažni hrani.

    Pri akutnem glomerulonefritisu sta najbolj značilni dve obliki pretoka: ciklična in latentna. Ciklična oblika akutnega glomerulonefritisa se kaže v pojavu edemov, glavobolov, zasoplosti, bolečine v ledvenem delu, zmanjšanju količine urina in povišanju krvnega tlaka. Akutna oblika glomerulonefritisa se zabeleži v 2 do 3 tednih, nato pa pride do zloma med potekom bolezni. Latentna oblika bolezni najpogosteje postane kronična. Ta oblika bolezni se začne, tako kot je, postopoma in se kaže le v kratkem sapniku in otekanju nog. Tak glomerulonefritis lahko diagnosticiramo le pri študiju urina in traja od 2 do 6 mesecev ali več.

    V 10-15% primerov se bolniki z akutnim glomerulonefritisom ozdravijo, vendar pa bolezen pogosto postane kronična.

    Za kronični difuzni glomerulonefritis so značilni enaki osnovni simptomi kot so akutni: edem, arterijska hipertenzija, urinski sindrom in motnje delovanja ledvic. Dolgotrajna imunoalergijska bolezen ledvic se konča z gubanjem in smrtjo bolnikov s kronično odpovedjo ledvic.

    Za pijelonefritis je v nasprotju z glomerulonefritisom značilna vnetna poškodba ledvičnega parenhima, predvsem v medenici in čaši. Pielonefritis je lahko enostranska ali dvostranska, primarna ali sekundarna, akutna, kronična ali ponavljajoča se. Vzrok poškodbe ledvičnega parenhima je ponavadi prodiranje okužbe v ledvico, medenico in čašo s hematogenim ali limfnim. Pomembni pri razvoju pielonefritisa so stagnirajoči urin, oslabljen venski in limfni odtok iz ledvic. Najpogosteje je pileonefritis posledica črevesne Escherichia, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, itd.

    Zdravljenje glomerulonefritisa in pielonefritisa

    Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa vključuje počitek v postelji, dieto z omejevanjem kuhinjske soli, antibiotikov in drugih zdravil za predvideni namen. Glede na to, da mnogi bolniki z nefritisom ne prenašajo sintetičnih, polsintetičnih in hormonskih pripravkov, je treba fitoterapijo uporabljati že od prvega dne. Uporaba infuzij zdravilnih rastlin pomaga očistiti ledvice pred okužbo, izboljša lokalni krvni obtok, zmanjša bolečinski faktor, lajša krče. Učinkovitost je precej višja, če jo uporabljamo v kompleksnem zdravljenju terapevtskih kopeli, fitofarmacevtskih pripravkov in sveže pripravljenih sokov iz divjih rastlin. Tudi če zdravimo antibakterijsko in sulfonamidno terapijo, uvedba zdravilnih rastlin v terapevtski kompleks pomaga povečati njihovo učinkovitost in zmanjšati stranske učinke.

    Takšen celostni pristop omogoča, da se v najzgodnejših fazah patološkega procesa ustavi vnetje ledvic in tako stabilizira začetne spremembe v glomerulih. To je zelo pomembno, ker je razvoj kronične ledvične odpovedi usoden, zaradi brazgotinsko-sklerotičnih sprememb v ledvičnih glomerulih in posledično nezmožnosti slednjega.

    Akutni pielonefritis pri otrocih. Simptomi Diagnoza Zdravljenje.

    Akutni pielonefritis - akutno nespecifično eksudativno vnetje ledvičnega tkiva in ledvične medenice z vročino, bolečino, purijo in motnjami delovanja ledvic.

    Povečana telesna temperatura (včasih do febrilnih) z mrzlico, glavobolom, šibkostjo, anoreksijo, bledico kože

    Značilnosti klinične slike akutnega pielonefritisa pri majhnih otrocih, zlasti prevlado zunajtelesnih simptomov, so posledica morfološke nezrelosti urinarnega sistema in težnje po posploševanju vnetnega procesa. Bolezen se prične s hipertermijo, naraščajočimi znaki toksikoze in eksikozo. Hiter začetek je še posebej značilen za otroke s posthipoksično encefalopatijo. Navdušenje, ki je značilno za prve dni bolezni, hitro zamenja adinamija. Možni pojavi meningizma. Otrokova telesna teža se zmanjša zaradi hude anoreksije, vztrajne regurgitacije in bruhanja ter rahlega blata. Dispeptični pojavi lahko prevladajo nad disurično. Včasih s skrbnim opazovanjem otroka lahko opazimo anksioznost pred ali med uriniranjem. Na splošno je klinična slika akutnih okužb sečil pri majhnih otrocih podobna sepsi, spremljajo pa jo ne le ledvice, temveč tudi jetra, nadledvične žleze in centralni živčni sistem.

    Povišana telesna temperatura, včasih z mrzlico in znojenjem, traja približno en teden. V naslednjih 1-2 tednih vse manifestacije postopoma izginejo. Če je bolezen odložena za več kot 3 mesece ali se ponovno pojavi, je treba ponovno pretehtati diagnozo akutnega pielonefritisa, da se prepreči poslabšanje kroničnega procesa.

    Zapleti. Med zapleti je treba razlikovati sepso, apostematski nefritis (intersticijski nefritis, za katerega je značilno nastajanje več gnojnih žarišč, zlasti v kortikalni plasti ledvic), ledvični karbunkel, perinefritis, poneferoza in nekroza ledvičnih papil. Zapleti so pogostejši pri majhnih otrocih.

    Patološki vključki v urinu so najbolj značilni za pielonefritis. Pogosto postane motna, lahko vsebuje majhne količine beljakovin. V sedimentu najdemo veliko levkocitov, včasih valje levkocitov, veliko število epitelijskih celic, lahko so prisotne rdeče krvne celice, možne so hematurija (s papilarno nekrozo) ali sveži krvni strdki, kar kaže na akutni vnetni proces v mehurju. Levkociti ponavadi predstavljajo nevtrofilci. Skoraj vedno se odkrije veliko število mikroorganizmov (50.000-100.000 mikrobioloških celic v 1 ml, vzetih iz srednjega urina izločenega, zanesljiv znak bakterijskega vnetnega procesa pri starejših otrocih, 10.000 mikrobnih celic v 1 ml mlajše starostne skupine).

    V študiji krvi so ugotovili zmerno anemijo, levkocitozo s premikom levkocitov v levo, povečano ESR, koncentracijo C-reaktivnega proteina, disproteinemijo. Indikatorji spremembe imunskega sistema: število T-in B-limfocitov, vsebnost Ig. Določite povečan titer serumskih protiteles proti bakterijam, izoliranim iz urina.

    Diagnosticiranje akutnega pielonefritisa je še posebej težko pri majhnih otrocih. Akutni pielonefritis je treba izključiti iz vsakega otroka v prvih letih življenja z nemotivirano vročino, zastrupitvijo in dispeptičnimi pojavi. Pri starejših otrocih v tipičnih primerih vodijo kombinacije znakov, kot so zvišana telesna temperatura, dizurija in bolečina v hrbtu ali bolečina v trebuhu. Glavni simptomi so spremembe v urinu (levkociturija in bakteriurija). Diagnoza mora vsebovati naslednje informacije.

    Določanje patogenetskega bistva procesa (primarnega ali sekundarnega pielonefritisa), ki kaže na dejavnike, ki vplivajo na njegov razvoj (razvojne nepravilnosti, refluks, kamni, presnovne motnje itd.).

    Obdobje bolezni (aktivno, obratno, razvoj simptomov, popolna klinična in laboratorijska remisija).

    Stanje funkcij ledvic.

    Prisotnost ali odsotnost zapletov.

    Če se sumi na pijelonefritis, je treba predpisati ultrazvok sečil, da se pojasni velikost, položaj, posebnosti anatomske strukture ledvic (podvojitev, hipoplazija itd.) In stanje zbirnega sistema, možno odkrivanje ledvičnih kamnov ali mehurja, ocena ledvičnega pretoka krvi.

    Akutni pijelonefritis se razlikuje predvsem od akutnega glomerulonefritisa, ki se ne pojavi v akutnem obdobju bakterijske ali virusne bolezni, ampak 2-3 tedne po streptokokni infekciji. Glomerulonefritis se skoraj vedno razvije v ozadju že normalne telesne temperature in ga redko spremljajo disurične motnje. Edem ali pastozno tkivo, arterijska hipertenzija, opažena pri večini bolnikov z glomerulonefritisom, prav tako ni značilna za pielonefritis. Oligurija začetnega obdobja glomerulonefritisa je v nasprotju s poliurijo, ki jo pogosto zaznamo v prvih dneh akutnega pielonefritisa. Hematurija prevladuje pri glomerulonefritisu, valji so vedno zaznani v sedimentu urina, število levkocitov pa je zanemarljivo, nekateri so limfociti. Bakteriurija ni prisotna. Zmanjšana koncentracija ledvic (v vzorcu Zimnitsky, največja gostota urina je pod 1.020 z diurezo manj kot 1000 ml / dan), amoniogeneza in acidogeneza v kombinaciji s pielonefritisom z normalnim kreatininskim očistkom (slednji se zmanjša).

    Poleg tega je potrebno opraviti diferencialno diagnozo akutnega pielonefritisa s sepso (če pielonefritis ni posledica sepse), kot tudi akutni apendicitis, ki ga lahko z atipično lokacijo dodatka spremljajo disurični pojavi v odsotnosti simptomov peritonealnega draženja. V slednjem primeru je raziskava zelo pomembna za vzpostavitev pravilne diagnoze. na rektum omogočanje zaznavanja boleče infiltracije v desnem zglobu in ponavljajočih se urinskih testov. Z vztrajno odsotnostjo bakterijske flore v urinu je prikazana študija mikobakterij.

    V vsakem primeru akutne okužbe sečnine je zelo pomembno, da se odločite, ali je patološki proces omejen na spodnji urinarni trakt ali na ledvično medenico in tubulointersticijsko tkivo ledvic, tj. definirajo bolezen kot pielonefritis, cistopielonefritis ali cistitis. Pyelonefritis je veliko hujši od cistitisa. Poleg tega pri cistitisu ni sprememb v urinu, ki bi jih lahko pripisali absolutnim znakom pielonefritisa: valji levkocitov, visoka encimska aktivnost, značilna za epitelij tubulov, in visoka koncentracija ß2 -mikroglobulini, prisotnost bakterij, prevlečenih s protitelesi (zaznanih s fluorescentno mikroskopijo). Za razliko od cistitisa, pielonefritis spremlja povečanje titra protibakterijskih protiteles v krvnem serumu, zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic, amoniogeneze in acidogeneze.

    Zdravljenje je namenjeno boju proti infekcijskemu procesu, zastrupitvi, ponovni vzpostavitvi urodinamike in delovanja ledvic, kar poveča odzivnost telesa.

    V akutnem obdobju je potreben počitek v postelji, zlasti pri visoki telesni temperaturi, mrzlici, hudi intoksikaciji, disuričnih motnjah in bolečinskem sindromu. Dodelite dieto z omejevanjem ekstraktivnih snovi, ki se izločajo iz epitelija tubulov in imajo dražilni učinek (poper, čebula, česen, nasičena brozga, prekajeno meso, kava itd.). Da bi prisilili diurezo, je priporočljivo v prehrano vključiti sveže sadje in zelenjavo z diuretičnimi lastnostmi (lubenice, melone, bučke, kumare). Priporočamo, da povečate vnos tekočine za 50% v primerjavi s starostno normo. Transfuzijska, rehidracijska in detoksikacijska terapija je prikazana tako majhnim otrokom kot tudi starejšim otrokom s hudo boleznijo.

    Vsi bolniki z akutnim pielonefritisom so predpisani antibiotiki. V hudih primerih se zdravljenje začne s parenteralnim dajanjem antibakterijskih zdravil (po možnosti baktericidnih). Večina bolnikov začne antibiotično zdravljenje začeti empirično, ker se lahko rezultati bakteriološkega pregleda in določitev občutljivosti mikrobne flore dosežejo šele po 48-72 urah, zdravljenje pa se mora začeti takoj. Če po 3 dneh zdravljenja ni učinka zdravljenja, se izvaja empirična terapija, da se jo popravi s spremembo antibiotika v skladu z antibiogramom. Za empirično (začetno) antibakterijsko zdravljenje v akutnem obdobju bolezni s hudim in zmerno hudim zdravljenjem lahko uporabite naslednja zdravila.

    Oglejte si video: Пиелонефрита и мочекаменной болезни больше нет. (Oktober 2019).

  • Loading...