Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Odprti arterijski kanal pri otrocih

Struktura in delovanje srca pri plodu se razlikujejo od delovanja tega organa pri otrocih po rojstvu in pri odraslih. Prvič, dejstvo, da v srcu otroka, ki je v maternici, obstajajo dodatne luknje in kanali. Eden od njih je arterijski kanal, ki se po rojstvu običajno zapre, vendar se to pri nekaterih dojenčkih ne zgodi.

Kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih

Arterijski ali Botallovym kanal je posoda, ki je prisotna v srcu ploda. Premer takšne posode je lahko od 2 do 10 mm, dolžina pa od 4 do 12 mm. Njegova funkcija je vezanje pljučne arterije z aorto. To je potrebno za prenos krvi v obvod pljuč, saj med fetalnim razvojem ne delujejo.

Kanal je zaprt, ko se otrok rodi in se pretvori v vrv, ki je neprehodna za kri, sestavljena iz veznega tkiva. V nekaterih primerih se zaprtje kanala ne pojavi in ​​to patologijo imenujemo odprti arterijski kanal ali skrajšano PAP. Diagnosticiran je pri eni izmed 2000 dojenčkov in to se zgodi pri skoraj polovici prezgodaj rojenih otrok. Po statističnih podatkih se dekleta takšna napaka pojavlja dvakrat pogosteje.

Primer tega, kar izgleda kot PDA na ultrazvoku, lahko vidite v naslednjem videu.

Kdaj naj zaprem?

Pri večini otrok se zapiranje kanala med pljučno arterijo in aorto pojavi v prvih dveh dneh življenja. Če je dojenček prezgodaj, se stopnja zaprtja kanala šteje do osem tednov. OAP diagnosticiramo pri otrocih, ki imajo odprtino Botallov odprto po 3 mesecih starosti.

Zakaj niso vse novorojenčke blizu?

Patologija, kot je PDA, je pogosto diagnosticirana s prematuriteto, vendar natančni razlogi, zakaj ostanek kanala ostane nezaprt, še niso identificirani. Izzivalni dejavniki so:

  • Dednost.
  • Majhna masa novorojenčka (manj kot 2500 g).
  • Prisotnost drugih okvar srca.
  • Hipoksija med prenatalnim razvojem in med porodom.
  • Downov sindrom in druge kromosomske nepravilnosti.
  • Prisotnost sladkorne matere.
  • Rubeola v ženski med nosečnostjo.
  • Učinki sevanja na nosečnice.
  • Uporaba bodočega alkohola za mater ali snovi z narkotičnim učinkom.
  • Zdravila, ki negativno vplivajo na plod.

Hemodinamika s PDA

Če se kanal ne preraste, potem zaradi višjega tlaka v aorti kri iz te velike posode vstopi v pljučno arterijo, tako da se pridruži pljučni arteriji, tako da poveže volumen krvi iz desnega prekata. Posledica tega je, da kri bolj vstopa v krvne žile pljuč, kar povzroča povečanje obremenitve pljučnega krvnega obtoka in tudi desnega srca.

Pri razvoju kliničnih manifestacij PDA obstajajo tri faze:

  1. Primarna prilagoditev. Ta stopnja je opažena pri otrocih prvih let življenja in je značilna izrazita klinika, odvisno od velikosti odprtega kanala.
  2. Relativna kompenzacija. Na tej stopnji se tlak v pljučnih žilah zmanjša, v votlini desnega prekata pa se poveča. Rezultat bo funkcionalna preobremenitev desne strani srca. To fazo opazimo pri starosti 3–20 let.
  3. Sklerozacija pljučnih žil. V tej fazi se razvije pljučna hipertenzija.

Pri dojenčkih v prvem letu življenja se OAP kaže:

  • Palpitacije.
  • Kratka sapa.
  • Manjše povečanje telesne mase.
  • Bleda koža.
  • Znojenje.
  • Povečana utrujenost.

Na resnost okvare vpliva premer kanala. Če je majhna, se lahko bolezen nadaljuje brez simptomov. Kadar je velikost plovila pri dojenčkih za nedoločen čas več kot 9 mm in pri nedonošenčkih več kot 1,5 mm, so simptomi bolj izraziti. Pridružili so se jim:

  • Kašelj
  • Hripavost.
  • Pogosti bronhitis in pljučnica.
  • Zamik v razvoju.
  • Izguba teže

Če patologija ni bila odkrita pred letom, imajo starejši otroci naslednje znake PDA:

  • Težave z dihanjem z malo napora (povečana pogostost, občutek pomanjkanja zraka).
  • Pogoste okužbe dihal.
  • Cianoza kože stopal.
  • Ni dovolj teže za vašo starost.
  • Hitri pojav utrujenosti pri gibanju iger.

Ko je kanal Botallov zaprt, kri iz aorte vstopi v pljučne žile in jih preobremeni. To ogroža postopen razvoj pljučne hipertenzije, srčno obrabo in zmanjšanje pričakovane življenjske dobe.

Poleg negativnega vpliva na pljuča prisotnost PDA poveča tveganje za takšne zaplete, kot so:

  • Aortna ruptura je smrtonosno stanje.
  • Endokarditis je bakterijska bolezen z okvaro ventila.
  • Srčni napad - smrt srčne mišice.

Če je premer odprtega kanala pomemben in ni zdravljenja, se otrok začne razvijati srčno popuščanje. To se kaže v kratkem sapniku, hitrem dihanju, visokem srčnem utripu, znižanju krvnega tlaka. To stanje zahteva takojšnje zdravljenje v bolnišnici.

Diagnostika

Za prepoznavanje uporabe UAP za otroke:

  • Auskultacija - zdravnik posluša srčni utrip otroka skozi prsni koš, s čimer določi hrup.
  • Ultrazvok - ta metoda zazna odprto cev in če je študija dopolnjena z doplerjem, je sposobna določiti volumen in smer krvi, ki se izpušča prek PDA.
  • X-žarki - takšna študija bo določila spremembe v pljučih in srčnih mejah.
  • EKG - rezultati bodo pokazali povečano obremenitev levega prekata.
  • Sondirne komore srca in krvnih žil - takšen pregled določa prisotnost odprtega kanala s pomočjo kontrasta in tudi meri pritisk.
  • Računalniška tomografija je najbolj natančna metoda, ki se pogosto uporablja pred operacijo.

Zdravnik določi taktiko zdravljenja ob upoštevanju simptomov okvare, premera kanala, starosti otroka, prisotnosti zapletov in drugih bolezni. OAP terapija je lahko zdravilo in operacija.

Konzervativno zdravljenje

Zanj se je zatekel k neizraženim kliničnim manifestacijam poroke in odsotnosti zapletov. Praviloma je zdravljenje dojenčkov, pri katerih je AOA identificirana takoj po porodu, prvo zdravilo. Otrokom se lahko dajejo protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali indometacin. Najbolj učinkoviti so v prvih mesecih po rojstvu, ker blokirajo snovi, ki preprečujejo naravno zaprtje kanala.

Za dojenčke so predpisani tudi diuretiki in srčni glikozidi za zmanjšanje obremenitve srca.

To zdravljenje je najbolj zanesljivo in je:

  1. Kateterizacija kanala. Ta način zdravljenja se pogosto uporablja v starosti 12 mesecev. Je varna in dovolj učinkovita manipulacija, katere bistvo je uvedba katetra v veliko arterijo otroka, ki se hrani v OAP, da se vtakne okluder v kanal (naprava za blokiranje pretoka krvi).
  2. Prebojni kanal med odprto operacijo. Takšno zdravljenje se pogosto izvaja v starosti 2-5 let. Namesto oblačenja je možno zapiranje kanala ali vpetje plovila s posebno sponko.

Vsi ti izrazi zvenijo malce zastrašujoče, vendar, da se ne bojite, morate vedeti, kaj bo vaš otrok naredil in kako se bo to zgodilo. V naslednjem videu lahko vidite, kako je okluder v praksi nameščen v vod.

Indikacije za kirurški poseg v OAD so takšne situacije:

  • Zdravljenje z zdravili je bilo neučinkovito.
  • Otrok ima simptome stagnacije krvi v pljučih, pritisk v pljučnih žilah pa se je povečal.
  • Otrok pogosto trpi zaradi pljučnice ali bronhitisa, ki ga je težko zdraviti.
  • Otrok je razvil srčno popuščanje.

Operacija ni predpisana pri hudih boleznih ledvic ali jeter, kot tudi v situaciji, ko kri ne vrže iz aorte, temveč v aorto, kar je znak hude poškodbe pljučnih žil, ki se kirurško ne popravi.

Če se Botallov kanal ne zapre v prvih 3 mesecih, se to zgodi zelo redko. Otrok, ki je rojen z dlančnikom, je predpisan za zdravljenje z zdravili, ki stimulira prekomerno rast kanala, kar je 1-3 poti injiciranja protivnetnih zdravil. V 70-80% primerov ta zdravila pomagajo odpraviti težavo. Zaradi njihove neučinkovitosti se priporoča kirurško zdravljenje.

Operacija pomaga popolnoma odpraviti napako, olajša dihanje in obnovi pljučno funkcijo. Umrljivost med kirurškim posegom v OAP je do 3% (skoraj nobenih smrtnih primerov pri dojenčkih), v 0,1% operiranih otrok pa se kanal po nekaj letih ponovno odpre.

Brez zdravljenja je malo otrok, rojenih z velikim PDA, več kot 40 let. Najpogosteje so iz drugega ali tretjega leta življenja nastala pljučna hipertenzija, ki je nepovratna. Poleg tega se poveča tveganje za endokarditis in druge zaplete. Medtem ko kirurško zdravljenje zagotavlja ugoden rezultat v 98% primerov.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za OAS pri otroku, je pomembno:

  • Za obdobje nosečnosti opustiti alkohol in kaditi.
  • Med nosečnostjo ne jemljite zdravil, ki jih ni predpisal zdravnik.
  • Sprejeti ukrepe za zaščito pred nalezljivimi boleznimi.
  • Če so v družini okvare srca, se pred zanositvijo posvetujte z genetikom.

Znaki in simptomi

Bottalov kanal - je ena od vseh prirojenih malformacij, ki je relativno ugodna.

Pri majhnih premerih kanala se pojavljajo manjše hemodinamične motnje ali celo njihova odsotnost, za katero je značilno odsotnost simptomov.

Vendar imajo kanali velikega premera do približno devet milimetrov vidne hemodinamične motnje, pojavijo se hitri in hitri razvoj simptomov:

  • Prvi znaki in simptomi po vadbi se bo pojavila dispneja, respiratorna odpoved, cianoza - cianoza kože in sluznice, bledica kože, šibkost, utrujenost, solzenje, pogosti prehladi, palpitacije - tahikardija, otekanje okončin, tveganje za razvoj bronhitisa, pljučnice.
  • Potem pa lahko se pridružijo znaki, kot so ostra izguba teže otroka, tahipneja - hitro dihanje.
  • Ko napreduje Bolezen lahko kaže znake srčnega popuščanja.

Diagnoza AOP temelji na:

  • Anamneza pritožb (respiratorna odpoved, vdihavanje ali izdihovanje je težko - zasoplost se pojavi po fizičnem naporu, cianozi, bledici kože, slabosti, solzljivosti, pogostih prehladih, ostri spremembi teže, tahipneji)
  • Zgodovina življenja (ekstragenitalne bolezni nosečnice, operacija, prekinitev ploda, dedna zgodovina (katere pomanjkljivosti in razvojne nepravilnosti so bile pri starših in sorodnikih).

Metode fizičnega pregleda podatkov:

  • Pregled se pokaže (cianoza - cianoza kože in sluznice, bleda koža, vam omogoča, da določite obliko prsnega koša, spremembo telesne teže),
  • Z auskultacijo - poslušanje srca, lahko določite spremembo srčnih tonov na različnih točkah v študiji, ojačanje prvega tona na vrhu, glede na tolkala - lahko določite meje srca, njihovo spremembo)

Laboratorijsko - instrumentalne metode pregleda:

  • Glede na splošno analizo urina, popolna krvna slika in biokemična analiza vam omogoča, da ugotovite spremembe v organih, ki so lahko povezane s pojavom te patologije,
  • Elektrokardiografija - omogoča, da posredno določite UAV,
  • Podatki o rentgenskih pregledih - omogoča določitev oblike prsnega koša, njenih sprememb in sprememb v pljučnem vzorcu,
  • Podatkovna ehokardiografija in dopplerografija - ena od najbolj zanesljivih instrumentalnih metod za pregled funkcionalnega stanja srca bo omogočila identifikacijo kanala kanala, stopnjo njegove nefuzije in pretok krvi v posodi.
  • Druga metoda pregleda je rentgenski pregled krvnih žil, bistvo metode je vnos radioaktivnega preparata v žile pri polnjenju njihove snovi skozi aorto v kanalski kanal in pljučno arterijo, s čimer se razkrije odprt arterijski kanal.
  • Merjenje tlaka v votlinah srca S pomočjo katetra, vstavljenega v veno, vzdolž vene v votlino desnega atrija in prekata, se izmeri tudi tlak v pljučni arteriji.

Vzroki prirojene srčne bolezni

  1. Spremembe pri novorojenčku (pri nedonošenčku, ki tehta približno tisoč gramov ali manj, obstaja velika nevarnost te patologije in približno 80 odstotkov otrok razvije AOP, namesto otrok, rojenih pravočasno), poleg tega pa so pri teh otrocih pogosto odkrite nepravilnosti v prebavilih. - črevesni trakt, genitourinarni sistem, t
  2. Dednost, genetske nepravilnosti, spremembe v DNA,
    • Genetske presnovne bolezni, kot je fenilketonurija - presnovna bolezen, povezana s kršitvijo aminokisline fenilalanina,
  3. Kemični dejavniki - spojine, v katerih so nitrati, snovi, ki vsebujejo fenol, pijače, ki vsebujejo alkohol, snovi, ki so v tobaku (benzapiren) in drugi, t
  4. Biološki dejavniki - virusi, mikrobi, glivične lezije, t
    • Virusov Je virus rdečk, prizadene plod med nosečnostjo, sistemski eritematozni lupus,
  5. Fizični dejavniki - ionizirajoče sevanje, radioizotopno sevanje, gama sevanje, vplivajo tudi na materino telo med nosečnostjo in prispevajo k prestrukturiranju DNK in organizma kot celote.
  6. Ekstragenitalne bolezni pri materi med nosečnostjo (rizična skupina so ženske s sladkorno boleznijo, ki prav tako diagnosticirajo prirojene in pridobljene srčne napake - pomanjkanje in stenozo ventilov aorte, mitralne, tricuspidne, pljučne debele, hipertenzije, vaskularne distonije),
  7. Fetalna hipoksija - izgube kisika med nosečnostjo s hudo acidozo, t
  8. Drugo sočasne bolezni matere.

Zdravljenje odprtega arterioznega duktusa

Kdaj je treba dati zdravljenje?

Zdravljenje je treba izvesti pri odkrivanju prvih znakov bolezni (simptomov).

Načelo in metode zdravljenja: t

Izbira metode zdravljenja pri otrocih z odprtim arterijskim kanalom je odvisna od številnih dejavnikov - stopnje razpok, sočasnih bolezni, drugih prirojenih anomalij in malformacij srca, naraščajočih simptomov, zapletov in poslabšanja hemodinamskih parametrov.

Obstajata dve vrsti zdravljenja: zdravil in operacij.

Zdravilo ali konzervativno zdravljenje:

  • Ta metoda je prikazana. v primerih nizke patologije brez pomembnih sprememb hemodinamskih parametrov, sočasna patologija, vključno z dodatnimi malformacijami in anomalijami srca, zapleti.
  • Zdravnik predpiše nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, indometacin), katerega bistvo je, da blokirajo izločanje prostaglandinov, ki prispevajo k nerezovanju arterijskega kanala, antibiotični terapiji, zdravilih, ki spodbujajo diurezo.

Iz operativnih metod najpogosteje uporabljamo kanalizacijo, prekrivanje sponk na koncih s presečiščem in ligacijo na steni aorte in pljučne arterije, uporabimo tudi metodo embolizacije s spiralno žico, ta vrsta kirurškega zdravljenja je prikazana pri velikih premerih kanalov približno 5 milimetrov.

Zapleti in učinki odprtega arterijskega kanala

  • S pljučno hipertenzijo (zaradi povečanega pritiska v aorti, skozi katero kri teče iz aorte skozi kanal v pljučno arterijo), obstaja tveganje distrofnih in sklerotičnih sprememb v pljučnem tkivu, kot tudi pojavnost infekcijskih zapletov.
  • Srčno popuščanje pojavlja tudi zaradi povečanega tlaka v pljučni arteriji in prispeva k oslabitvi srčne kontraktilnosti.
  • Endokarditis - vnetje notranje sluznice srca, endokarda,
  • Aneurizma - izbočenje sten srca, krvnih žil in samega kanala,
  • Vnetne bolezni pljuč - bronhitis, pljučnica,
  • Pri velikih premerih kanala obstaja tveganje srčne aritmije, možganske kapi, zaradi povečanja velikosti srca in njegove širitve.

PREGLED NAŠEGA BRALCA!

Kaj lahko storite?

Samozdravljenje prirojene napake je nesprejemljivo.

Če sumite na patologijo, se morajo starši posvetovati z zdravnikom.

Pri predpisovanju zdravil morajo starši upoštevati zdravnikova priporočila o uporabi zdravil.

Med zdravljenjem patologije lahko zdravnik predpiše prehrano. Za učinkovito zdravljenje je potrebno tudi zmanjšati vnos tekočine.

Kaj počne zdravnik

Kako bo zdravnik zdravil patologijo? Metoda zdravljenja je odvisna od starosti otroka, znakov manifestacije bolezni in resnosti bolezni.

  • Dokler otrok ne dopolni enega leta, mu je predpisano zdravljenje z zdravili. To se zgodi v primeru ne izrazitih simptomov in odsotnosti drugih okvar srca.
  • Če želite zapreti kanal, mora otrok jemati anti-nesteroidna protivnetna zdravila.
  • Antibiotiki se lahko predpisujejo za preprečevanje zapletov.
  • Diuretiki se uporabljajo za odkrivanje srčnega popuščanja.
  • Za zmanjšanje zastojev v krvnih žilah pljuč se lahko uporabi posebna metoda. Imenuje se metoda pozitivnega končnega ekspiracijskega tlaka.
  • Če zdravila in drugi postopki niso dali pozitivnih rezultatov, se opravi kateterizacija srčne mišice. Namenjen je otrokom, katerih starost je dosegla eno leto. Zapleti po kateterizaciji so redki, rezultat pa je pozitiven.
  • Operacija zapiranja arterijskega kanala se izvaja na dojenčkih vseh starosti. Kirurški poseg se pojavi v nujnih primerih z odkritjem patologije pri dojenčkih. Če se diagnoza postavi otroku, starejšemu od enega leta, se operacija izvede v skladu z načrtom.

Splošne informacije

Ta prirojena deformacija, povezana s patologijo kardiovaskularnega sistema, je pomanjkanje zaprtja arterijskega (Botallova) kanalapovezuje v predporodnem obdobju pljučno arterijo in aorto otroka.

Kaj se zgodi, če ima otrok odprt arterijski kanal? Otrok začne oblikovati delujočo "posodo" med temi anatomskimi strukturami, ki je nepotrebna za organizem, ki obstaja zunaj maternice, vodi do jasne motnje ne le srca, temveč tudi dihalnega sistema.

Vzroki in dejavniki tveganja

Poznavanje etioloških dejavnikov, ki prispevajo k neuspehu te fetalne komunikacije, je še posebej pomembno ne le za zdravnike, temveč tudi za nosečnice, tako da lahko v primeru suma nemudoma sprožijo alarm in poiščejo zdravniško pomoč. Tudi to znanje je enako pomembno za preprečevanje pojava AOA.

Vendar pa lahko nekateri dejavniki vplivajo na njegovo fuzijo. Med glavnimi vzroki odprtih arterijskih kanalov in prirojenih srčnih okvar novorojenčka na splošno izolirani:

  1. Nalezljivi dejavniki (herpes virusi, CMV, mumps, influenca, herpes, rdečka, enterovirusi ali Coxsackie virus v prvi tretjini nosečnosti).
  2. Kronična ekstragenitalna patologija mater (diabetes, hipotiroidizem in druge bolezni).

  • Nenormalna nosečnost z razvojem zgodnje toksikoze ali grožnje, ki vodi do njene prezgodnje prekinitve.
  • Dednost (če je pri materi ali pri najbližjih sorodnikih otroku prirojena, ne preobremenjena arterijska cev).
  • Vpliv strupenih spojin med nosečnostjo (kronični alkoholizem, poklicne nevarnosti pri materi, nikotinska zastrupitev, droge, nekatera zdravila).
  • OAP v strukturi kromosomskih bolezni (sindrom Shereshevsky-Turner, Patau, Down, Edwards).
  • Mešani vpliv zgoraj navedenih dejavnikov.
  • Vrste in faze toka

    Obstajajo izolirani OAP, ki pojavlja v približno 10% vseh primerov to pomanjkljivost in v kombinaciji z drugimi okvarami srca (okvara pri atrijski septal pri otrocih, koarktacija aorte pri novorojenčkih, oblike stenoze pljučne arterije).

    Prav tako je običajno razvrščanje zunanjih botanic. fazah njegovega razvoja:

    • 1. faza Imenuje se »primarna prilagoditev« in traja prva 3 leta otrokovega življenja. To je najbolj intenzivna stopnja kliničnih simptomov, ki je lahko celo smrtna, če ni zagotovljena ustrezna kirurška terapija.
    • 2. faza značilna relativna kompenzacija klinične slike bolezni in traja 3 do 20 let. V krvnih žilah majhne (pljučne) cirkulacije se pojavi zmanjšanje tlaka in povečanje tlaka v votlini desnega prekata, kar vodi do njegove funkcionalne preobremenitve med delovanjem srca.
    • Na stopnji 3 nepovratno utrjevanje krvnih žil v pljučih stalno napreduje, kar povzroča pljučno hipertenzijo.

    Glede na raven pritiska v lumnu pljučne arterije in pljučnega debla, razlikujejo naslednje stopnje PDA:

    1. Ko sistolični tlak pljučne arterije ni več kot 40% telesnega krvnega tlaka.
    2. Prisotnost simptomov zmerne hipertenzije v pljučni arteriji (40-75%).
    3. Če so simptomi hude hipertenzije v pljučni arteriji (več kot 75%) in je od leve proti desni pretok krvi.
    4. Če se v pljučnih žilah razvije huda hipertenzija in tlak, ki je enak sistemskemu arterijskemu pritisku, se spodbuja pretok krvi od desne proti levi.

    Kaj je nevarno: možni zapleti

    • Razvoj bakterijskega endokarditisa, ki povzroči poraz notranje plasti stene srčnih komor, zlasti na področju ventilske naprave.
    • Bakterijski endarteritis.
    • Miokardni infarkt s tveganjem za motnje ritma ali smrt.
    • Srčno popuščanje različne stopnje.
    • Edem pljučnega tkiva zaradi povečanega pritiska v pljučnih žilah, ki zahteva izjemno hitro ukrepanje medicinskega osebja.
    • Razpoka glavne posode človeškega telesa - aorte.

    Popolnoma simptomi, ki se kažejo v tej obliki prirojene srčne bolezni odvisne od stopnje hemodinamskih sprememb v telesu. V nekaterih primerih klinična slika ne bo izsledena.

    V drugih je napreduje do skrajne stopnje resnosti in se kaže v razvoju srčnega grba (konveksna deformacija sprednje stene prsnega koša v predelu srca), premik apikalnega impulza srca navzdol skupaj s širitvijo njegovega območja, tresenje srca v spodnjem in levem delu, vztrajno zadihanost s položajem ortopneje in označena cianoza.

    Glavni simptomi PDA v manj hudih kliničnih primerih so:

    • srčne palpitacije
    • povečano dihanje
    • povečana jetra (hepatomegalija) in vranica,
    • elektrokardiografski znaki povečanja levega oddelka,
    • specifičen hrup med akuskultacijo srca v drugem levem medrebrnem prostoru na prsnici (sistolično-diastolični),
    • hitri visoki impulz v radialnih arterijah,
    • povečanje sistoličnega sistemskega tlaka in zmanjšanje diastoličnega (včasih na nič).

    Kdaj obiskati zdravnika

    Ne v vsakem primeru lahko starši opazijo spremembe v zdravju svojega otroka in sumijo na to prirojeno patologijo, kar zagotovo poslabša prognozo za otroka.

    Starši se morajo zavedati, da je obisk zdravnika potreben, če je to potrebno ugotovili naslednje simptome za vašega otroka:

    • motnje spanja,
    • zaspanost
    • počasno pridobivanje telesne teže
    • pomanjkanje sape v mirovanju ali po svetlobnem naporu,
    • modri odtenek kože po naporu
    • letargija, zavrnitev iger in zabave,
    • akutne okužbe dihal in SARS.

    Vašo pritožbo je treba vložiti lokalnemu pediatruki ob prisotnosti patoloških simptomov lahko pošljejo v posvetovanje drugim strokovnjakom: pediatrični kardiolog, pediatrični srčni kirurg.

    Prognoza in preprečevanje

    Ko kanal ni operiran, se smrt pojavi pri ljudeh, starih okoli 40 let, zaradi razvoja hude hipertenzije v pljučnih arterijah in hude stopnje srčnega popuščanja. Kirurško zdravljenje zagotavlja ugodne rezultate pri 98% majhnih bolnikov.

    Preventivni ukrepi:

    1. Odprava kajenja, zlorabe alkohola, drog.
    2. Izogibajte se stresu.
    3. Obvezno zdravstveno genetsko svetovanje pred in med nosečnostjo,
    4. Sanacija žarišč kronične okužbe.

    Odprt arterijski kanal je resna prirojena nenormalnostvisoko stopnjo smrtnosti z nepravočasnim ali neustreznim zdravljenjem.

    Prvič njegove klinične slike je razvoj znakov pljučne hipertenzije in srčnega popuščanja. Vendar pa če pravočasno diagnosticirate to bolezen, je njen izid zelo ugodento potrjujejo sodobne statistike.

    Fiziologija

    Bolezen je posledica disfunkcije botanalnega kanala, velikosti 4-12 mm in premera od 2 mm do 10 mm, med aorto in arterijo pljuč. Botallov kanal je potreben za drobtine med intrauterinim razvojem, tisti, ki otroku zagotavlja potreben kisik.

    Običajno se v trenutku poroda, ko se aktivira pljučni sistem dojenčka in začne samostojno dihati, ta kanal zapre. Toda žal ni vedno tako.

    • Vse informacije na tem spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
    • Postavite natančno diagnozo le DOKTOR!
    • Pozivamo vas, da se ne zdravite, ampak pri specialisti!
    • Zdravje za vas in vašo družino!

    Stopnja zaprtja kanala za zdravega dojenčka je 2–3 dni od trenutka poroda. Pri nedonošenčkih je to obdobje lahko malo daljše.

    Skupni čas, ko je odprt arterijski kanal zaprt, lahko doseže več tednov. Če se to ne zgodi v treh mesecih po rojstvu, lahko govorimo o patologiji, ki je povezana s prirojenimi srčnimi napakami.

    Kakšna je nevarnost odprtega arterijskega kanala pri otrocih? Ustvarja povečano obremenitev pljučnega in kardiovaskularnega sistema, zaradi česar se hitreje izrabijo in starajo. To nedvomno pušča pečat otrokovemu zdravju, kakovosti in dolgoživosti.

    Krvni pretok vzdolž odprtega botaničnega kanala vodi v povečanje njegove količine v pljučnem obtoku. Takšna zasičenost ne vpliva le na funkcije pljučnega in srčnega sistema, temveč lahko povzroči tudi stagnacijo.

    Patologija povzroča tudi negativen učinek na druge organe, saj zaradi takšne aktivnosti prejmejo manj krvi za popolno delo.

    Kljub dejstvu, da se bolezen ne nanaša na zelo razširjeno (statistika med novorojenčki s trajnimi obolenji kaže le 1 diagnosticirano patologijo na 2 tisoč otrok), je pri nedonošenčkih bolezen diagnosticirana v skoraj vsakem drugem primeru.

    Prirojeni vzroki bolezni vključujejo:

    • prezgodnje rojstvo, za obdobje, krajše od 37 tednov (prej se je rodil otrok, in s tem manjša teža telesa, večja je verjetnost za razvoj patologije odprtega arterijskega kanala),
    • Edwardasov in Downov sindrom ter druge bolezni, ki imajo kromosomsko osnovo,
    • hipoksija ali stiskanje kisika pri novorojenčku med rojstvom,
    • nerazvita mišična masa pri dojenčku, saj zagotavlja pravočasno zaprtje kanala,
    • rdečke, ki jo je mati imela med nosečnostjo,
    • prisotnost v telesu večje količine biološko aktivnih sestavin - prostaglandinov,
    • slabe navade, ki jih je mati utrpela med nosečnostjo, na primer: uporaba alkohola, kemičnih ali hormonskih zdravil, kajenje pa znatno poveča tveganje za razvoj patologije pri otroku.

    Odprt arterijski kanal velja za "belo" patologijo. Razlog za to ime je bledica kože brez nakazovanja cianoze pri novorojenčku. Zdravstveno stanje otroka s to boleznijo je normalno, saj organi ne doživljajo kisikove izgube.

    Simptomi bolezni se pojavijo, če je velikost arterijskega kanala v času rojstva:

    Patologija vpliva na dobro počutje otroka, kar se kaže v naslednjih simptomih:

    • povečana utrujenost, do zavrnitve jesti,
    • motnje dihalnega sistema, težko dihanje (morda bo potrebna umetna pljučna ventilacija)
    • hitri impulz, ki presega 150 utripov na minuto
    • motnje spanja (otrok postane nemiran in mučen, pogosto se zbudi),
    • prihaja do zamud pri fizičnem razvoju otroka,
    • zmanjšanje telesne mase
    • zgodnje in hude oblike pljučnice,
    • starejši otroci imajo šibkost, zmanjšano aktivnost in apatijo.

    Prisotnost patologije pri otrocih se kaže v naslednjih simptomih:

    • slišijo se hrupi v srcu, katerih pojav je posledica pretoka krvi skozi odprt kanal,
    • zaradi visokega krvnega tlaka v arterijah močno utripa velika plovila,
    • zaradi refleksnega spazma krvnih žil se poveča bledica kože,
    • ker poskuša srčna mišica povečati raven pretoka krvi v različne organe, poslušanje kaže na njegove pogostejše in močnejše krče,
    • srce s to boleznijo je povečalo velikost in zaseda skoraj celoten prostor prsnega koša (sčasoma se stanje poslabša in prsni deformira, tako imenovana ukrivljenost - "prsni grč").

    Zdravljenje odprtega arterijskega kanala pri otrocih

    Zdravljenje odprtega arterijskega kanala pri novorojenčkih je v glavnem kirurško. Glede na dejstvo, da so nedonošenčki bolj dovzetni za otroke, ki imajo kritično nizek indeks telesne teže, otroci potrebujejo takojšen kirurški poseg.

    Dejstvo je, da je srce v tem primeru preveč obremenjeno, kar ogroža otrokovo zdravje in življenje.

    Če je telesna masa novorojenčka normalna, je operacija običajno odložena, ker obstaja možnost, da se bo kanal sam po sebi zaprl v določenem času po rojstvu.

    Kazalci kirurškega posega so lahko tudi pokazatelj širine botanalnega kanala, ki presega - 4 milimetre.

    Metode zdravljenja prolapsa mitralne zaklopke 1 stopnja, opisane v tem članku.

    Čeprav nižje stopnje omogočajo uporabo farmakoterapije v kombinaciji s stalnim zdravniškim nadzorom nad delom srčno-žilnega sistema, pa tudi strokovnjaki priporočajo za operacijo umetno zapiranje kanala. Optimalna starost za operacijo je od dve do pet let.

    Operacija poteka po dveh glavnih metodah: klasični in endoskopski. Sodobnejša endoskopska metoda je sodobnejša, varnejša in manj travmatična. Ko se izvede, se v majhni zarez v predelu stegna vnese posebna sonda, ki dovoli okluder ali spiralo v odprt kanal, ki ga zapre.

    Klasična kirurška metoda kirurške intervencije vključuje mehansko vezavo odprtega arterijskega kanala, pri čemer srce ostaja nedotaknjeno. Operacija sama po sebi ne spada v kategorijo kompleksnih, zato se je starši ne smejo bati.

    Pravila za rehabilitacijo otroka

    Nekaj ​​časa po operaciji bo otrok pod stalnim nadzorom zdravnikov na oddelku za intenzivno nego bolnišnice. V tem obdobju se boste morda morali povezati s posebno opremo, da boste lahko spremljali delo osnovnih življenjskih funkcij otroka: srčni utrip, pritisk in pulz.

    Po približno 24 urah pacient praviloma preide v enoto za intenzivno nego, kjer mu je že dovoljeno vstati in se gibati.

    Za hitrejše okrevanje in zmanjšanje bolečine v prsnem košu mu zagotavljajo medicinsko podporo. Po določenem času odstranimo operirano drenažo. Po izpustu je priporočljivo nositi steznik, ki ne dopušča razpršitve šivov.

    Obdobje bivanja v bolnišnici praviloma ne presega 5-7 dni. Po tem obdobju se pacient odpusti domov, kjer bo najprej potreboval stalno podporo bližnjih. Kaj storiti doma, kako zdraviti in kakšne ukrepe za izvedbo za hitro okrevanje otroka lahko svetuje specialist, pod nadzorom katerega je.

    Da bi se izognili okužbi v prvih nekaj dneh, je potrebno dnevno zdravljenje šivov, za to pa so primerni tinktura ognjiča ali briljantno zelena. Da bi preprečili nastanek brazgotin, kot vam bo predpisal zdravnik v prihodnosti, boste morali uporabiti posebno mazilo - Kontraktubeks.

    Ker bo telo po operaciji močno oslabljeno, je treba vsako fizično aktivnost izvajati postopoma. Potrebno je začeti z majhnimi obremenitvami in kratkimi sprehodi za kratke razdalje. Postopno povečanje obremenitve približno tri tedne po operaciji, lahko govorimo o okrevanju.

    Vodne postopke v obdobju rehabilitacije je treba izvajati zelo previdno. Šivene šive redno speremo z milnico, toplo vodo in nežno posušimo z mehko brisačo. Kopanje ali prhanje je dovoljeno šele potem, ko so šivi popolnoma zaceljeni.

    Osnovna pravila za starše, ki jih je treba upoštevati v prvih tednih po operaciji:

    • prvič je treba izključiti iz življenja otroka kakršno koli telesno dejavnost, poskusite tudi preprečiti dolgotrajni jok otroka,
    • ne vlecite otroka za roke ali ga dvignite za pazduho,
    • poskusite, da svojega otroka nosite v rokah čim pogosteje,
    • na zdravih delih telesa, naredite lahkotno masažo za izboljšanje krvnega obtoka,
    • polna masaža bo koristna za vašega otroka po vsaj treh mesecih po operaciji,
    • če otrok večino časa preživi v ležišču, ga je treba vsako uro obrniti na stran,
    • učite vašega otroka, da piha balone ali piha mehurčke, bo to dobra vaja za njegov dihalni sistem,
    • v obdobju okrevanja telo potrebuje predvsem povečano količino koristnih mikroelementov (posvetovati se s pediatrom o potrebni prehrani za otroka in po možnosti o dodatnem vnosu vitaminskega kompleksa),
    • otroka zaščitite pred vsako situacijo, v kateri je možna poškodba ali vpliv na prsni koš (to je treba storiti ne samo v prvih tednih rehabilitacije, temveč tudi vsaj šest mesecev po operaciji).

    Kako nevarno je prolaps mitralne zaklopke med nosečnostjo in porodom - odgovori na povezavo.

    Metode za zdravljenje mitralne stenoze so opisane spodaj.

    Na splošno je obdobje okrevanja po operaciji za blokiranje arterijske cevi pri otrocih precej hitro in enostavno. Že po pol leta bo otrok popolnoma zdrav in srečen.

    Odprt arterijski kanal: norma ali patologija?

    Arterialni kanal je običajno odprt samo pri otrocih, ki so v maternici in ne potrebujejo majhne cirkulacije, zato se kisik dobiva tako, da ga neposredno prenaša mati prek popkovnice in pljučne arterije v aorto. Običajno se ta tvorba začne zapirati po prvem dihu in popolnoma preneha delovati do tretjega meseca življenja od rojstva. OAP pri otrocih, mlajših od treh mesecev, velja za fiziološko normo.

    Slika prikazuje zdravo srce (levo) in OAP bolezni srca (desno)

    Odprt arterijski kanal pri dojenčkih, starejših od 3 mesecev in odraslih, je srčna bolezen, ki jo spremljajo motnje v njenem delovanju in povzroča razvoj številnih zapletov iz drugih organov.

    Če je razvojna napaka v otroštvu skoraj asimptomatska, potem ko otrokovo telo postaja starejše, se pojavijo anksiozni znaki kardiovaskularnih motenj, dihalne odpovedi, telesne in duševne zaostalosti ter življenjsko nevarni zapleti bolnika.

    Kaj je nevaren odprt arterijski kanal? Če bolezen ni pravočasno diagnosticirana, je otrok brez ustreznega zdravljenja izpostavljen ogromnim tveganjem za razvoj življenjsko nevarnih zapletov. Na primer, z odprtim kanalom Botallovy se lahko pojavi septični endokarditis s poškodbo valvularnega aparata srca in s kršitvijo njegove funkcionalnosti.

    Prazen kanal s starostjo lahko povzroči pojav simptomov akutnega in kroničnega srčnega popuščanja, tromboembolije in miokardnega infarkta, stanja, ki zahtevajo nujno oskrbo in imajo visoko stopnjo smrtnosti.

    Zakaj se PDA ne zapre?

    Žal natančni razlogi, zakaj se arterijski kanal srca pri novorojenčkih ne zapre, znanost še ni znana. Znanstveniki so predstavili različne teorije o razvoju tega poroka. Trenutno je bilo mogoče ugotoviti več odločilnih dejavnikov, ki so vključeni v nastanek napake:

    • genetske patologije pri otroku, kromosomske mutacije, vključno z Downovim sindromom in podobno,
    • prezgodnji porod pri do 37 tednih,
    • majhna masa otroka ob rojstvu,
    • prirojene virusne bolezni (najpogosteje odprti aortni foramen se kombinira s prirojeno rdečko), t
    • pri dojenčku v prvih minutah po rojstvu,
    • intrauterino zaviranje rasti,
    • slabe navade matere: kajenje in pitje med nosečnostjo.

    Kako se manifestira bolezen? Značilnosti klinične bolezni glede na starost bolnikov

    Znano je, da so simptomi bolezni in narava patoloških pojavov neposredno odvisni od premera odprtega arterijskega kanala. Čim širša je luknja, tem bolj bo bolezen tekla in prej se bodo pojavili prvi znaki patologije s strani srčno-žilnega sistema.

    Glede na medicinsko literaturo ni zaprtje Botallova kanala pri otrocih v prvih mesecih življenja značilna klinična slika. Ta asimptomatski potek bolezni lahko traja približno tri mesece, po katerem se kanal zapre ali se pokaže v obliki določenih motenj v delovanju srca.

    Pri otroku prvega leta življenja v kliniki ima ta bolezen naslednje glavne simptome:

    • slabo povečanje telesne mase
    • težave pri hranjenju,
    • bolezni dihal
    • pretirano znojenje.

    Zapletene oblike bolezni, kadar se prirojena napaka obnaša zelo agresivno in širina kanala presega 5 mm, se kažejo v kompleksu simptomov, katerega glavni simptomi lahko zahtevajo nujno oskrbo.

    Dojenček s hudo različico poteka bolezni se obnaša nemirno, ne pridobiva na teži in pogosto trpi zaradi nalezljivih bolezni dihalnih poti. Takšni otroci imajo hrapav glas, kašljajo, ko jokajo, zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.

    Tudi pri vseh zgoraj navedenih znakih zdravnik težko sumi na diagnozo AOA, saj so podobni simptomi značilni za druge bolezni notranjih organov. Nazadnje je mogoče ugotoviti prisotnost odprtega kanala s pomočjo dodatnih instrumentalnih metod preiskave.

    Odprti arterijski kanal pri otrocih, starejših od enega leta, ima iste simptome kot pri odraslih. Takšni bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapo, kašlja, pogostega bronhitisa, pa tudi do bledenja spodnjih okončin in utrujenosti.

    Vprašanje, ali se kanal Botallov lahko sam zapre brez zdravniške ali operativne korekcije, je zaskrbljujoče. Zdravniki opozarjajo, da se funkcionalni kanal med aorto in pljučno arterijo praviloma spontano zapre v obdobju od rojstva do prvih treh mesecev. Če se to ne zgodi, ne smete upati na samozdravljenje.

    Sodobna diagnostika

    Zdravnik lahko sumi, da ima PDA pri otrocih nenormalen diastolizistolni šum v srcu med zaznavanjem organa. Takšne motnje zvoka se pojavljajo pri različnih malformacijah kardiovaskularnega sistema in potrebujejo dodatno diagnostiko. Da bi odkrili kanal, ki ne zapira Batalov, strokovnjaki danes uporabljajo naslednje instrumentalne tehnike:

    1. Ultrazvok ali ehokardiomonitoring srca vam omogoča, da ugotovite prisotnost CHD, kot tudi oceniti njeno velikost, značilne značilnosti in diagnosticirati morebitno zadebljanje sten srčnih komor.
    2. Elektrokardiografska raziskava praviloma nima posebne informativne vrednosti v procesu diagnosticiranja odprtega arterijskega kanala, lahko pa se uporablja za ugotavljanje prisotnosti hipertrofije levega srca.
    3. Transvaskularna kateterizacija srca vam omogoča identifikacijo srčnih napak in natančno določanje lokacije, velikosti in značilnosti teh napak.
    4. Radiografija organov prsnega koša je zastarela metoda za določanje srčnih okvar, ki se danes praktično ne uporablja zaradi nizke vsebnosti informacij in škodljivega vpliva rentgenskih žarkov na rastoči organizem.

    V videu je dobra vidljivost pretoka iz aorte v sistem pljučne arterije (rdeč tok)

    Kako se zdravi odprti arterijski kanal?

    Sodobno zdravljenje bolezni v praksi se izvaja z uporabo zdravil, kateterizacijo srčnih votlin in kirurško odpravljanje okvare. Izbira terapevtske taktike je odvisna od več dejavnikov, med katerimi imajo odločilno vlogo velikost odprtega kanala, klinične manifestacije bolezni in verjetnost hudih zapletov.

    V večini primerov se pri otrocih prvega leta življenja odprti arterijski kanal zdravi po konzervativni metodi. Indikacije za zdravljenje brez operacije so naslednja stanja:

    • prisotnost odprtega arterijskega kanala s premerom od 2 mm do 5 mm, t
    • odsotnost sočasnih napak in okvar srčnega razvoja,
    • pomanjkanje zapletov, ki preprečujejo normalno delovanje srca,
    • asimptomatskega poteka bolezni ali pomanjkanja klinične slike.

    V procesu uvajanja bolezenskega stanja se uporabljajo naslednje skupine medicinskih pripravkov:

    • antibakterijska sredstva, ki preprečujejo razvoj zapletov srca in pljuč v obliki bronhitisa, pljučnice, miokarditisa, endokarditisa ipd.
    • nesteroidne protivnetne dozirne oblike, ki pripomorejo, da se arterijski kanal zapre in prepreči nastanek krvnih strdkov v srcu (NSAID se priporoča za uporabo nekaj časa po zaprtju AOA),
    • simptomatsko zdravljenje manifestacij pljučnega in srčnega popuščanja, vitaminska terapija, imunomodulatorji.

    Z kompetentnim pristopom k konzervativnemu zdravljenju že več mesecev od začetka zdravljenja lahko odprt kanal med aorto in pljučno arterijo samostojno zapre, ne da bi pustil patološke simptome. Seveda, če je AOP zaprt, kar potrjujejo ultrazvočni podatki, se zdravljenje bolezni prekine in diagnoza bolezni srca se odstrani od bolnika.

    Srčna kateterizacija je indicirana, če normalen proces zapiranja kanala ni možen brez zunanjega vdora, brez ogrožanja celovitosti prsnega koša. Metoda je zelo učinkovita in ima minimalna tveganja zapletov. Postopek se izvaja za otroke, starejše od 12 mesecev, in odrasle.

    V hujših primerih, ko odprti arterijski kanal ogroža normalno življenje otroka in je zapleten zaradi hudih bolezni, se bolnikom pokaže kirurška korekcija s prevezovanjem nezapritega kanala.

    Trenutno se postopki, ki so omogočili endovaskularno zaprtje odprtine med aorto in pljučno arterijo, pogosto uporabljajo po vsem svetu in se uporabljajo tudi pri nedonošenčkih. Rezultat te manipulacije je praviloma pozitiven, napoved za življenje mladih pa je ugodna.

    Simptomatologija

    Bolezen je lahko asimptomatska in zelo težka. Z majhnim premerom duct hemodinamične motnje ne razvijejo, in patologija ni diagnosticirana za dolgo časa. Če sta premer kanala in volumen šanta pomembna, se simptomi patologije izrazito izrazijo in se pojavijo zelo zgodaj.

    Klinični znaki:

    1. Bledica kože
    2. Cianoza, ki se pojavi med sesanjem, jokom, naprezanjem,
    3. Hujšanje
    4. Hiperhidroza
    5. Kašelj, hripavost,
    6. Slab psihofizični razvoj,
    7. Kratka sapa
    8. Slabost
    9. Nočni napadi astme, slabo spanje,
    10. Aritmija, tahikardija, nestabilen pulz,

    Otroci z OAP pogosto trpijo zaradi bronhopulmonalne patologije. Novorojenčki s širokim arterijskim kanalom in precejšnjo količino šanta se težko hranijo, ne pridobijo na teži in celo izgubijo težo.

    Če patologija ni bila odkrita v prvem letu življenja, potem, ko otrok raste in se razvije, se potek bolezni poslabša in kaže bolj živahne klinične simptome: astenija, zasoplost, tahipneja, kašelj, pogoste vnetne bolezni bronhijev in pljuč.

    Kateterizacija srca

    Pri otrocih, ki niso prejeli pričakovanih rezultatov konzervativne terapije, je predpisana kateterizacija srca. Srčna kateterizacija je zelo učinkovita metoda zdravljenja PDA z majhnim tveganjem za nastanek zapletov. Postopek izvajajo posebej usposobljeni pediatrični kardiologi. Nekaj ​​ur pred kateterizacijo otroka ne smemo hraniti in zalivati. Neposredno pred postopkom mu damo čistilni klistir in sedativno injekcijo. Ko se otrok sprošča in zaspi, začnejo manipulirati. Kateter se vstavi v srce skozi eno od velikih krvnih žil. Na koži ni potreben zarez. Zdravnik spremlja napredovanje katetra, gleda zaslon monitorja posebnega rentgenskega aparata. S preučevanjem vzorcev krvi in ​​merjenjem krvnega tlaka v srcu prejme informacije o okvari. Bolj izkušen in usposobljen kardiolog, učinkovitejša in uspešnejša je srčna kateterizacija.

    Kateterizacija srca in izločanje kanalov med torakoskopijo je alternativa kirurškemu zdravljenju okvare.

    Kirurško zdravljenje

    Kirurški poseg vam omogoča, da popolnoma odstranite OAS, zmanjšate trpljenje pacienta, povečate njegovo odpornost na telesno aktivnost in znatno podaljšate življenje. Kirurško zdravljenje obsega odprte in endovaskularne operacije. OAP vezan z dvojno ligaturo, nanj nanesemo vaskularne sponke, križ in šivanje.

    Klasična kirurgija je odprta operacija, ki je vezana na kanal Botallov. Operacija se izvaja na "suhem" srcu, ko je bolnik povezan z ventilatorjem in pod splošno anestezijo.

    Endoskopska metoda kirurški poseg je minimalno invaziven in manj travmatičen. Na kolku je narejen majhen rez, skozi katerega se vstavi sonda v femoralno arterijo. Z njim se dovoli okluder ali spirala v OAP, s katerim je lumen zaprt. Celoten potek operacije spremljajo zdravniki na zaslonu monitorja.

    Loading...