Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Cervikalna displazija - kako nevarna, kako zdraviti?

Cervikalna displazija - strukturne spremembe v strukturi sluznice materničnega vratu. Bolezen pripada predrakavim boleznim, vendar so spremembe v zgodnjih fazah reverzibilne in zdravljenje uspešno. Zato je pomembno pravočasno odkriti kršitve.

Ne zamenjujte displazije z erozijo materničnega vratu. Erozija se kaže v kršitvi celovitosti sluznice, medtem ko je displazija strukturna kršitev strukture sluznice. Diagnoza je postavljena predvsem za ženske v rodni dobi - od 25 do 35 let, kar je približno 1,5-2 primerov na 1000 žensk.

Anatomske značilnosti

Materničnega vratu je spodnja cilindrična ali stožčasta zožena maternica, ki se izteka v maternico in se delno nahaja v trebušni votlini. Stene cervikalnega kanala imajo žleze, ki ustvarjajo in izločajo sluz, ki preprečuje vstop vaginalne vsebine v maternico.

Materničnega vratu je neprepustna za klice in spermo, razen sredi menstrualnega cikla, ko se sluz utekoči in postane bolj ranljiva.

Zunanji del materničnega vratu je obložen z ravnim stratificiranim epitelijem. V območju materničnega žrela se pojavi prehod iz ene plasti v večplastni epitel cervikalnega kanala, ki prekriva vagino in zunanji del materničnega vratu.

Plasti vaginalne sluznice materničnega vratu:

  1. Bazalna meja je mišična tkiva in posode. Njegova glavna funkcija je neprekinjeno generiranje in obnova sluznice zaradi razmnoževanja in delitve celic.
  2. Vmesni produkt vsebuje dozorevne sluznice.
  3. Funkcionalni ali površinski sloj. Vsebuje zrele, ravne ne-keratinizirane epitelijske celice.

Vrste maternične displazije

Odvisno od globine kršitev strukture epitela, z diagnozo maternične displazije 1 stopinja, 2 stopinj, 3 stopinje. Glede na število plasti z moteno strukturo in morfologijo se določi stopnja resnosti bolezni.

Mednarodna klasifikacija razlikuje tri faze postopka: t

  1. Blaga maternična displazija (displazija I, CIN I) - celična struktura je rahlo motena, kar vpliva le na spodnji del epitela (1/3).
  2. Zmerna cervikalna displazija (displazija II, CIN II) - napredujejo morfološke celične spremembe, na katere vpliva 2/3 debeline epitela.
  3. Huda oblika displazije materničnega vratu (displazija III, CIN III) - prizadenejo vse celice, kar pojasnjuje prisotnost patološko spremenjenih celic v vseh plasteh epitela, vendar se te celice ne razširjajo v mišice, žile in okoliška tkiva.

Vzroki maternične displazije

V skoraj vseh primerih (96-98%) je vzrok displazije podaljšan učinek onkogenih tipov humanega papiloma virusa (HPV-18 in HPV-16) na sluznici materničnega vratu. Displazija se pojavi v prisotnosti HPV v sluznici materničnega vratu 1–1,5 let.

Povečajte verjetnost displazije:

  • Pasivno ali aktivno kajenje - 4-krat.
  • Kršitve hormonskega ozadja.
  • Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov.
  • Šibka imunost povezana s kroničnimi boleznimi, stresom, življenjskim slogom, slaba prehrana, uporaba drog, ki vodijo do imunske pomanjkljivosti.
  • Kronične oblike nalezljivih bolezni spolnih organov.
  • Poškodba materničnega vratu.
  • Zgodnji porod ali začetek spolne aktivnosti.

Simptomi cervikalne displazije

Displazija je asimptomatska. Približno 10% žensk ima skrite poti. Toda, ko je mikrobna okužba povezana z boleznijo, se pojavijo patološki znaki, ki so podobni simptomom kolpitisa ali cervicitisa: srbenje ali pekoč občutek, izcedek iz genitalnega trakta, drugačna konsistenca, vonj, barva, v redkih primerih s krvjo (po spolnem odnosu z uporabo tamponov) .

Bolečina pri displaziji materničnega vratu je odsotna. Bolezen lahko neodvisno regresira z izboljšanjem stanja telesa in imunskega sistema ali napredka. Displazija se pogosto pojavi v povezavi s klamidijo, gonorejo, genitalnimi bradavicami nožnice, vulvo, anusom.

Če se displazija nadaljuje brez simptomov, pri diagnostiki pridejo v ospredje laboratorijski in klinični pregledi.

Metode za diagnozo maternične displazije

  • Pregled s pomočjo ogledal (omogoča zaznavanje vidnih sprememb v barvi sluznice, rast epitela, patoloških madežev, sijaj okoli zunanjega žrela).
  • Kolposkopija - pregled materničnega vratu s kolposkopom (optična naprava, ki poveča sliko več kot 10-krat). Možno je tudi, da maternični vrat predobdelamo z raztopino Lugola ali ocetne kisline (to lahko razkrije skrite poškodbe sluznice).
  • Ciljna biopsija.
  • Histološka preiskava fragmenta tkiva iz območja z domnevno displazijo. Najbolj zanesljiva metoda za odkrivanje displazije.
  • Papanicolaou citologija - pregled iztrebljanja sluznice maternice pod mikroskopom.
  • Metoda PCR - omogoča identifikacijo onkogenih tipov HPV in koncentracije papiloma virusa v telesu.

Zdravljenje displazije materničnega vratu

Pri izbiri strategije zdravljenja upoštevamo starost ženske, stopnjo displazije, velikost lezije, spremljajoče bolezni, željo po ohranitvi funkcije plodnosti.

Glavne metode zdravljenja:

  1. Imunostimulacijska terapija: imunomodulatorji, interferon. Prikazano v porazu velikih površin in nagnjenosti k relapsu.
  2. Kirurški poseg:
  • Uničenje (uničenje) atipičnega mesta s krioterapijo (z uporabo tekočega dušika), radiovalno terapijo, ogljikovim dioksidom ali argonskim laserjem, elektrokoagulacija.
  • Izrezovanje prizadetega območja materničnega vratu (konizacija) ali odstranitev celotnega materničnega vratu (popolna amputacija).

Če je stopnja displazije І in,,, pacient mlad, je prizadeta majhna površina, uporabljajo taktike, ki nenehno spremljajo stanje bolnika in napredovanje / regresijo displazije. V takih primerih obstaja velika verjetnost, da bo displazija sama prešla.

Vsakih 3-4 mesece bo treba opraviti ponavljajoče citološke preiskave. Po prejemu dveh zaporednih pozitivnih rezultatov, ki potrjujejo prisotnost displazije, postane vprašanje operacije.

Zdravljenje displazije 3 stopinje opravljajo ginekologi in onkologi, ki predpisujejo kirurški poseg (vključno z amputacijo materničnega vratu).

Pred kirurškim zdravljenjem se bolnikom predpiše potek protivnetnega zdravljenja za rehabilitacijo vira okužbe. Zaradi terapije se stopnja škode zmanjša ali popolnoma izgine.

Kirurško zdravljenje displazije materničnega vratu

Po vsaki operaciji traja zdravljenje približno 4 tedne. Trenutno se pojavijo naslednji simptomi:

  • Bolečina v spodnjem delu trebuha znaša 3-5 dni (zlasti po laserskem uničenju).
  • Obilno odvajanje iz genitalnega trakta, včasih z vonjem. Trajajo lahko 3-4 tedne (značilno po kriorazgradnji).
  • Podaljšano, obilno krvavitev iz genitalnega trakta, hude bolečine v spodnjem delu trebuha, temperatura naraste na 38 ali več stopinj Celzija - v tem primeru se takoj posvetujte z zdravnikom za zdravniško pomoč.

Pomembno je! Za hitro okrevanje, izogibanje fizičnim naporom, za nekaj časa odstranite spolne odnose, zavrzite tampone in tuširanje, upoštevajte vsa priporočila zdravnika.

Kirurgija je kontraindicirana pri:

  • nosečnost,
  • odkrivanje adenokarcinoma,
  • vnetne bolezni medeničnih organov,
  • okužbe maternice ali vagine.

Displazija in nosečnost

Bolezen ne zavira delovanja placente in ne vpliva na razvoj ploda. Nosečnost ne poslabša potek displazije.

Med nosečnostjo se lahko pojavijo fiziološke spremembe na materničnem vratu - ektropija, ki se pogosto zamenjuje z displazijo.

Če je bila ženska v obdobju 1-3 let pred nosečnostjo pregledana in je rezultat citologije negativen, ponovna preiskava ni potrebna. Pri ženskah, ki pred nosečnostjo niso bile testirane na displazijo, se test Pap test opravi, ko se odkrijejo atipične celice.

Če je rezultat negativen, se po dobavi dodeli nadaljnja študija. Pozitiven rezultat zahteva kolposkopijo in pregled eno leto po porodu.

Če se sumi na displazijo tretje stopnje, se izvede ciljna biopsija, nato se kolposkopija opravi vsake 3 mesece do poroda in takoj po njej.

Če se odkrije rak, se z onkologom uskladi nadaljnja taktika zdravljenja.

Preprečevanje displazije

Za preprečevanje displazije materničnega vratu je priporočljivo:

  • Prenehajte kaditi.
  • V prehrano vključite več vitaminov in mineralov.
  • Pravočasno sanirana žarišča okužbe.
  • Redno ga nadzoruje ginekolog (vsaj 1-2 krat letno).
  • Uporabljajte kontracepcijske zapornice (za priložnostni spolni odnos).

Prognoza bolezni

V primeru zgodnjega odkrivanja je bolezen uspešno zdravljiva. Po operaciji se verjetnost popolne odstranitve patoloških žarišč približa 90%. Rekurzije se pojavijo samo pri nosilcih papiloma virusa ali v primeru nepopolne odstranitve atipičnih celic.

Če se ne zdravi, je maternična displazija maligna.

Displazija materničnega vratu in razlogi za njeno nastajanje

V svetu vsako leto odkrijejo okoli 30 milijonov žensk z blago boleznijo in še 10 milijonov z zmerno in hudo boleznijo. Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je displazija patološko stanje, ki ga spremlja pojav atipičnih celic v epitelnem sloju z različnimi stopnjami poslabšanja njihove diferenciacije (razlike) in nadaljnja sprememba v slojevanju epitelijskih celic brez podpornih struktur (stroma) v patološkem procesu.

Ta definicija postane bolj razumljiva z nadaljnjim poznavanjem strukture sluznice materničnega vratu.

Anatomska in histološka struktura vratu

Cerviks je sestavljen iz dveh delov - supravaginalnega, ki se nahaja v medenici, in vaginalnega, ki je na voljo za pregled pri ginekologu. V materničnem vratu prehaja cervikalni (cervikalni) kanal, odpiranje notranjega grla v maternično votlino, zunanji pa v vagino. Kanal materničnega vratu je prekrit z valjastim epitelom, celoten vrat s strani vagine, vključno s površino zunanjega osa, je stratificiran skvamozni epitelij. Meja prehoda ene vrste epitela v drugo se imenuje transformacijska cona. Tukaj je lokaliziranih do 90% displazij.

Večplastni epitel je sestavljen iz naslednjih plasti:

  1. Glavni (bazalni), najgloblji. Ločen je s plastjo vezivnega tkiva od strome (bazalna membrana). Stroma je mišica s plovili in živci. Celice bazalnega sloja so najmlajše, imajo veliko okroglo jedro. Ker se pojavijo fisija (razmnoževanje) in rast, pride do njihovega sploščenja z zmanjšanjem jedra in premikom celic na bolj površinske plasti. Zato površinski sloj predstavljajo ravne celice z majhnim jedrom.
  2. Vmesni.
  3. Površinski sloj je obrnjen proti votlini cervikalnega kanala.

Bližje površinskemu sloju se več celic vsake plasti razlikuje od prejšnjega.

Vzroki bolezni

Glavni razlog za razvoj displazije velja za okužbo predvsem s 16. ali 18. sevom (tipom) humanega papiloma virusa (HPV). Po rezultatih ene raziskave 50-80% in drugi - celo v 98% primerov 2. stopnje cervikalne displazije in hude displazije spremlja odkrivanje HPV z uporabo obstoječih raziskovalnih metod.

Ocenjuje se, da je po dveh letih spolne aktivnosti v povprečju 82% žensk okuženih s HPV, večina od njih so ženske, stare 15-25 let. Vendar pa nobena okužba ne vodi v razvoj displazije in njen prehod v rak. Za to morate imeti dejavnike tveganja:

  • oslabitev lokalne imunske obrambe, ki se kaže v znatnem zmanjšanju vsebnosti imunoglobulinov tipa “A” in “G” in povečanju imunoglobulina “M” v sluznici cervikalnega kanala, kar povzroča pogosta ponovitev že ozdravljene lezije HPV,
  • bolezen endokrinih žlez, pa tudi hormonske motnje, povezane s prehodno starostjo, nosečnost, umetna prekinitev nosečnosti, involutivno obdobje, podaljšana uporaba (nad 5 let) hormonskih kontracepcijskih zdravil - vse to lahko vodi do nastanka vmesnih agresivnih oblik estradiola (16-alfa) hidroksiestron), ki vplivajo na degeneracijo celic, ki jih prizadene HPV,
  • genetska predispozicija - 1,6-krat povečuje tveganje za bolezni,
  • dolg potek vnetnih procesov genitalnih organov, ki jih povzroča bakterijska okužba (bakterijski kolpitis), virus (tip 2) herpes simplexa ali spolno prenosljivih okužb - klamidija, trihomonijaza, okužba s humanimi papiloma virusom, citomegalovirus,
  • prisotnost displastičnih procesov in kondilom sramnih ustnic ali vagine,
  • odstopanja citoloških brisov od norme,
  • zgodnji (do 16 let) spolni stiki in pogosta zamenjava partnerjev,
  • pogosta dostava, še posebej ob rojstvu, t
  • poškodbe, povezane s ponavljajočimi se prekinitvami, opravljenimi z instrumentalnimi metodami, t
  • dva ali več splavov z umetnimi metodami
  • spolni stik z moškim, ki je imel rak glavice penisa, kot tudi osebno higieno spolnih partnerjev - smegma, ki se kopiči pod prepucij, je rakotvorna,
  • pomanjkanje folne kisline, beta-karotena, vitaminov "A" in "C" v živilih, zaradi česar je motena presnova progesterona v jetrih in odstranitev njenih vmesnih proizvodov iz telesa,
  • aktivno ali pasivno kajenje - štirikrat poveča tveganje za displazijo.

V odsotnosti dejavnikov tveganja se v večini primerov virus neodvisno izloča iz telesa (pri mladih, v 8 mesecih). V 3 letih je displazija materničnega vratu 1 stopnja podvržena obratnemu razvoju v 50-90% primerov, zmerna - pri 39-70%, huda - v 30-40%. Preostale bolezni spremlja povečanje resnosti in prehod na rak. Možno je tudi, da sta istočasno prisotni dve različni etiologiji, stopnja resnosti in razvojna dinamika lezije. Zaznavanje HPV pri ženskah z displazijo materničnega vratu ima veliko prognostično vrednost in igra vlogo pri odločanju o potrebi po zdravljenju in izbiri metod.

Nosečnost in displazija materničnega vratu

Displazija se pojavi pri 3,4–10% nosečnic in z enako pogostnostjo kot pri neplodnih ženskah iste starostne kategorije. Samo 0,1-1,8% bolnikov ima diagnozo 3. stopnje. Bolezen med nosečnostjo ne napreduje, 25–60% „CINII“ in 70% „CINIII“ pa je dovzetnih za povratni razvoj po porodu. Vendar pa druge študije trdijo, da je napredovanje displazije med nosečnostjo v 28% primerov. Značilnosti diagnoze med nosečnostjo, še posebej prvo, in kmalu po rojstvu, zaradi visoke vsebnosti estrogena in se pojavljajo v telesu fiziološke spremembe spolnih organov:

  • proizvodnja nepreglednih debelih sluzi z žlezami,
  • povečanje pretoka krvi v maternico, zaradi česar sluznica materničnega vratu pridobi cianotično (modrikasto) barvo,
  • mehčanje in povečanje volumna materničnega vratu, ki napreduje pod vplivom estrogena zaradi strme strome,
  • ektopija cilindričnega epitela kot varianta norme itd.

Te spremembe zapletajo diagnozo, vendar ne vplivajo na zanesljivost laboratorijskih testov. Biopsija med nosečnostjo je nezaželena. Praviloma zadostuje, da se material natančno pobere s posebno krtačko za citološko preiskavo brisa.

Če se pojavi potreba, to ni biopsija nožev, ampak s pomočjo klešč, ki so posebej zasnovane za to, material pa je vzet iz najbolj sumljivega področja sluznice na podlagi najmanjšega števila vzorcev. Konizacija (konusna biopsija) se izvaja le, če obstaja sum na rak. Kolposkopija pri nosečnicah se izvaja le pod strogimi indikacijami ali v prisotnosti patoloških sprememb, ugotovljenih v razmazih pred nosečnostjo.

Kakšna je razlika med erozijo in maternično displazijo?

Displazija materničnega vratu se razlikuje od erozije (ektopija), saj patološke spremembe vplivajo na celične strukture tkiva maternice, kar pomeni, da obstajajo nepravilnosti v strukturi celic. Erozija materničnega vratu najpogosteje nastane zaradi mehanskih poškodb tkiv in hormonskih motenj, celice med ektopijo niso atipične.

Displazija materničnega vratu je predrakavost in erozija skozi čas lahko postane displazija.

Kaj je displazija materničnega vratu

Дисплазия шейки матки – это патология, связанная с атипическими изменениями эпителия шейки матки (влагалищной части). Такое состояние является предраковым. Поначалу оно обратимо, поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика и адекватное своевременное лечение. To preprečuje razvoj malignega procesa. Izraz ima sinonime: CIN (cervikalna intraepitelijska neoplazija) in PIT (skvamozne intraepitelijske lezije).

Prvič, ženske v mladosti so nagnjene k bolezni. Večina primerov displazije se pojavi pri bolnikih, starih od 25 do 35 let. Incidenca doseže 1,5 na 1000 ženskih populacij.

Da bi jasno razumeli, kakšne patološke spremembe se pojavijo pri tej bolezni, morate dobro poznati anatomske značilnosti materničnega vratu.

Struktura materničnega vratu

Vrat se imenuje spodnji del maternice. Je ozka, cilindrična. Delno se nahaja v trebušni votlini in se izda v vagini (tj. Sestoji iz supravaginalnega in vaginalnega področja).

Da bi pregledali vaginalni del, ginekologi uporabijo posebna ogledala. Znotraj vratu je precej ozek kanal, ki se imenuje materničnega vratu (materničnega vratu). Njegova dolžina se giblje od 1 do 1,5 cm, notranji grlo tega kanala vodi v votlino maternice, zunanja žrela pa je odprta v vagini. To pomeni, da ta kanal povezuje maternično votlino z nožnico.

Cervikalni kanal je obložen s cilindričnimi epitelnimi celicami, ki jih odlikuje svetlo rdeč odtenek. Ima žleze, katerih funkcija je izločanje sluzi. Ti izločki so ovira za vstop mikroorganizmov v maternico.

V območju zunanjega žrela maternice poteka prehod valjastega epitela v ravno, ki povezuje vagino in vaginalni del materničnega vratu. Žlez na tem območju ni. V barvi se ravno epitel razlikuje od cilindričnega - ima svetlejši, rožnati odtenek. Ima zapleteno strukturo, vključno s takimi plastmi:

- Basal-parabasal. Ta najnižja plast je sestavljena iz dveh vrst celic: bazalnih in parabazalnih. Pod bazalno plastjo so mišično tkivo, krvne žile, živčni končiči. Vsebuje mlade celice, ki so sposobne deliti.

Zdrave bazalne celice so zaokrožene. Vsaka celica ima eno veliko jedro. Postopoma dozori in se dvignejo v zgornje plasti. Njihova oblika postane ravna, velikost jedra pa se skrči. Ko celice dosežejo površinski sloj, se popolnoma izravnajo in imajo zelo majhna jedra.

Pri bolnikih z displazijo je struktura celic in epitelijskih plasti slabša. Atipične celice se pojavijo v epitelu. Nimajo določene oblike, dosegajo velike velikosti, imajo več kot eno jedro. Delitev epitela na plasti se izgubi.

V patološki proces so vključeni različni sloji epitela. Značilne značilnosti bolezni so hiperkeratoza, parakeratoza, akantoza, intenzivna mitotična aktivnost. Obstajajo spremembe v strukturi celic: kršitev citoplazemskega razmerja, patološka mitoza, vakuolizacija, polimorfizem jeder. Celice se aktivno razmnožujejo, obstajajo znaki atipije (najprej jedrske). Ta proces ne zajema površinskega epitela.

Razvrstitev displazije materničnega vratu

V Rusiji je bila uporabljena klasifikacija Yakovleva, B.G. Cucute iz leta 1977. S pomočjo katerih se predrakavost materničnega vratu deli na:

- Displazija, ki se je pojavila v nespremenjenem območju materničnega vratu ali na področju procesov v ozadju

- Leukoplakija z znaki atipije.

Stopnja maternične displazije

Glede na globino patoloških sprememb obstajajo tri stopnje displazije. V hudih primerih bolezni je prizadetih več plasti epitela.
Cervikalna displazija je razvrščena glede na intenzivnost procesov celične proliferacije in stopnjo atipije. V skladu z mednarodno klasifikacijo materničnega vratu displazija je 3 stopinje.

Displazija materničnega vratu 1 stopnja

CIN I. To je najlažja stopnja displazije. Patološki proces opazimo v spodnji tretjini skvamoznega epitela. Spremembe v celičnih strukturah so izrazile malo. Opažen je polimorfizem celic in jeder, motena je mitotična aktivnost. Hiperplazija bazalnih in parabaznih plasti - do debeline epitelija V3.

Cervikalna displazija 2 stopinji

CIN II. To je povprečna stopnja patologije. Spremembe v celični strukturi vplivajo na spodnjo in srednjo tretjino debeline epitelnega sloja. V prizadetem delu je epitel sestavljen iz celic, ki imajo ovalno ali podolgovato obliko. Te celice so zelo blizu ena drugi. Opažena je mitoza, vključno s patološkimi. Obstaja majhen jedrski citoplazemski premik (velika jedra, struktura kromatina je groba).

Cervikalna displazija 3 stopinje

CIN III. Najhujša stopnja displazije. Šteje se za neinvazivni rak. Nenormalne spremembe pokrivajo celotno debelino epitela. Toda za razliko od invazivnega raka, patološki proces še ne vpliva na druga tkiva (mišice, žile, živce).

Pri bolnikih s hudo displazijo imajo hiperplastične celice več kot 2/3 epitelijske plasti. Jedra takšnih celic so velika, oblika je podolgovata ali ovalna, obstajajo mitoze. Obstajajo takšne značilnosti: močan jedrski polimorfizem, dvojno jedro, citoplazemski premik. Včasih so označene velike celice z velikimi jedri. Meje celic ostajajo jasne.

Kaj je nevarna cervikalna displazija

V razvoju bolezni obstajajo tri možnosti:

- Rast patoloških sprememb - v spodnjih plasteh je povečanje atipičnih celic in degeneracija v rak.

- Regresija bolezni, nenormalne celice kode so prisiljene ven zaradi rasti zdravega tkiva.

Vzroki maternične displazije

Pojav te patologije materničnega vratu je povezan z učinki humanih papiloma onkogenih virusov (HPV-16 in HPV-18). Odkrijejo jih absolutna večina bolnikov - do 98%. Če virus dolgo ostane v ženskem telesu (več kot eno leto), se začnejo spremembe v celičnih strukturah in razvija se maternična displazija. Preberite več o zdravljenju okužbe s humanimi papiloma virusom na naši spletni strani. Obstaja tudi več oteževalnih dejavnikov.

Dejavniki tveganja

- Oslabitev imunosti (zaradi kroničnih bolezni, stresa, slabe prehrane, jemanja določenih zdravil).

- Kajenje tobaka - tveganje za displazijo pri ženskah, ki kadijo, je večkrat večje.

- Kronične ginekološke bolezni vnetne narave.

- Hormonske težave, ki jih povzroča menopavza, jemanje hormonskih zdravil.

- Hormonske procese, povezane z nosečnostjo.

- Zgodnji začetek spolne aktivnosti.

Diagnoza displazije materničnega vratu

V skladu s to shemo se opravi pregled zaradi suma displazije:

1. Preglejte maternični vrat z vaginalnimi ogledali. Pregled pomaga odkriti klinično pomembne oblike displazije. Naslednje znake patologije lahko ugotovimo z očesom: sprememba sence, videz sijaja okoli zunanjega žrela, epitelijske rasti, prisotnost madežev.


Displazija materničnega vratu (fotografija)

2. Opravite pregled kolposkopa. Ta optična naprava omogoča desetkratno povečanje, tako da lahko natančno ocenite naravo patologije. Istočasno opravite diagnostični test. V ta namen se na vrat nanašajo raztopine ocetne kisline in Lugola.


Področja displazije v vzorcu z Lugolovo raztopino

3. Izvedite citološko analizo brisa za pap. Mikroskopski pregled materiala, vzetega iz različnih območij, omogoča določanje prisotnosti atipičnih celic. Poleg tega metoda omogoča identifikacijo celic, ki so markerji papiloma virusa. Celice, v katerih je virus prisoten, imajo stisnjena jedra in rob.

4. Opravite histološko preiskavo vzorcev tkiva, ki so bili odvzeti iz materničnega vratu na sumljivih območjih. To je najučinkovitejši način za diagnosticiranje displazije.

5. Tudi za odkrivanje HPV se je uporabila tehnika PCR. Te študije pomagajo določiti sev in virusno obremenitev (koncentracija v telesu HPV). Glede na rezultate (prisotnost ali odsotnost onkogenih tipov) določimo s taktiko zdravljenja bolnika.

V primeru displazije so prikazane takšne medicinske metode zdravljenja:

- Etiotropna protivnetna terapija (če je maternična displazija kombinirana z znaki vnetja). Tečaj poteka po standardnih shemah.

- Normalizacija hormonskega ozadja.

- Izboljšanje imunske funkcije s tečaji imunomodulatorjev in interferonov. Takšno zdravljenje je potrebno, če obstaja velika poškodba in ponavljajoči se CIN.

- Obnova normalne vaginalne mikrobiocenoze in zdravljenje bakterijske vaginoze.

Displazija se zdravi s takšnimi kirurškimi metodami:

- Uničenje prizadetega območja s kriorazgradnjo (tekoči dušik).

- izpostavljenost laserju (argon ali ogljikov dioksid).

- Konizacija (kirurška odstranitev mesta z displazijo).

- V celoti odstranite vrat (amputacije).

Te metode se uporabljajo v dneh po menstruaciji. V pripravah na postopke se vagina reorganizira in iz posebnih razlogov se izvede imunska korekcija.

Zdravljenje displazije 1, 2 in 3 stopinje

Za nekatere bolnike je prednostna taktika čakanja. To velja za tiste primere, kjer obstaja možnost nazadovanja patoloških sprememb. To se lahko pojavi pri mladih ženskah z maternično displazijo 1 ali 2 stopinj z majhnim mestom lezije.
Na podlagi ponavljajočih se raziskav (s presledkom 3-4 mesecev), ki so dali dva pozitivna rezultata, se odločite o kirurškem posegu. Če je bolniku diagnosticirana huda displazija materničnega vratu (3. stopnja), jo je treba poslati v ginekološki oddelek, kjer bo operirana (do odstranitve materničnega vratu).

Pri prvi stopnji je obvladovanje bolnikov odvisno od rezultatov tipizacije HPV in od tega, kako vplivajo na ectocervix. Če obstajajo onkogeni tipi virusa in lezija zaseda veliko območje, je priporočljivo uporabiti destruktivne metode. Če je območje lezije majhno in ni onkogenih tipov, lahko bolnika preprosto opazimo. Po dveh letih dinamičnega opazovanja se določijo nadaljnje taktike. V odsotnosti regresije bolezni se izvaja uničenje prizadetih tkiv.

Bolniki v starostni skupini do 40 let z diagnozo CIN II so pokazali destruktivne postopke. Vendar metoda kriorazgradnje v CIN II in III ni zaželena, saj je globina nekrotičnih sprememb v takih primerih zelo težko napovedati. Ženske, starejše od 40 let, z deformacijo materničnega vratu so izrezane ali konizirane. Ukinjeni odseki tkiva so predmet obvezne raziskave. Če se odkrije druga ginekološka bolezen (huda prolapsa maternice, patologija prirastkov, MM, vratno podaljšanje), se lahko odločite za panhisterektomijo.

Pred vsakim kirurškim posegom se izvaja protivnetno zdravljenje, katerega namen je rehabilitacija vira okužbe. V nekaterih primerih to omogoča ne le zmanjšanje lezije, temveč tudi popolno nazadovanje displazije.

Indikacije za izrezovanje ali konizacijo so:

- nepopolna vizualizacija prizadetega območja zaradi širjenja procesa skozi cervikalni kanal.

- Po rezultatih citologije in biopsije - stopnja maternične displazije II, III ali CIS.

Uporabljajo se tudi operativne metode v primeru hude deformacije vratu, ne da bi upoštevali stopnjo displazije. Poleg tega so prikazani po pomanjkanju rezultatov uničenja.
Pred odločitvijo o izrezovanju je treba izključiti invazivni rak. V ta namen opravite temeljit klinični pregled, kolposkopijo, citološke in morfološke študije.

Nega po operaciji

Da se zdravljenje izvede varno in se ne pojavijo zapleti, mora ženska po operaciji slediti številnim pravilom. Ne morete narediti praskanja, uporabiti tampone, dvigati uteži. Potrebno je opazovati spolni počitek. Poleg tega morate strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Prvi kontrolni pregled se opravi približno 3-4 mesece po kirurškem posegu. Če želite to narediti, vzemite brise in opravite citologijo. To se naredi vsako četrtletje skozi vse leto. Če so rezultati pregleda negativni, se lahko bolnik rutinsko pregleda na letnih pregledih.

Kakšno bolezen

Displazija materničnega vratu je stanje, za katero je značilna sprememba strukture in števila epitelijskih plasti, ki prekrivajo stene materničnega vratu. Celične plasti in bazalna membrana niso vključene v patološki proces.

Zelo pomembno je diagnosticirati takšno stanje v zgodnjih fazah, saj je mogoče ponovno vzpostaviti normalno stanje. Če se patologi ne zdravijo, je lahko nevarna, saj povečuje tveganje za razvoj onkološkega tumorja. Displazija je predrakav pogoj materničnega vratu in ima pogosto hude posledice.

Seveda se ta patologija ne razvije pri moških in pri otrocih. Bolezen ni preveč razširjena. Pri ženskah je diagnoza displazije nastala pri približno 3 bolnikih leta 2000.

Pomembno je! V nosečnosti je tveganje za nastanek takšnega stanja le 3% skupnega števila nosečnic, vendar lahko prisotnost bolezni pred zanositvijo vpliva na sposobnost za dojenčka.

Najpogosteje se pri bolnikih v rodni dobi pojavijo displazije materničnega vratu. Ponavadi pade na starost 25-35 let. Prognoza za okrevanje je odvisna od stopnje, ko je bila bolezen odkrita. Ženske dolgo časa nimajo nobenih pritožb, zaradi katerih bolezen neopazno napreduje. Onkološke težave se pojavijo po hudi obliki displazije le v 10-30% primerov.

Strukturne značilnosti

Materničnega vratu je organ, ki povezuje vagino in maternico sama. Sestavljen je iz več vrst tkanin:

  • mišičast,
  • epitelij,
  • povezovalno.

Epitelno tkivo, ki obdaja stene materničnega vratu, je po strukturi heterogeno. Epitel je lahko valjast in raven. Obložen je preko tankega kolagenskega zamaška.

Kot lahko vidite, je to majhno telo zapleteno. Zato so tkiva materničnega vratu podvržena različnim patologijam, ki spremenijo strukturo.

Vrste kršitev

Klasifikacija vključuje več vrst motenj, ki se lahko pojavijo pri epitelijskem tkivu materničnega vratu. Lahko je:

  • erozijo
  • raka,
  • displazijo.

Nekateri ljudje zamenjujejo te zamisli ali menijo, da so erozija in displazija enaki, vendar obstajajo pomembne razlike.

Ko erozija materničnega vratu ne pride do strukturnih sprememb v celicah. Cilindrični epitel se premika proti vagini in ga uniči druga stopnja kislosti. Posledica tega je, da lahko tudi z ginekološkim pregledom opazite žarišča rdeče barve kot okolno zdravo rožnato tkivo. Z drugimi besedami, erozija ni displazija, ampak slabo celjenje rane na površini sluznice.

Spremembe raka - stanje, v katerem so kršene strukture in strukture celic, ki postanejo nagnjene k neomejeni delitvi in ​​rasti. Ko rast neoplazme ne preseže bazalne membrane, se pravi, da se nahaja znotraj dodeljenih meja organa, govorijo o neinvazivnem raku materničnega vratu. Če se razteza preko telesa, se patologija imenuje invazivni rak.

Displazija je motnja, pri kateri je motena struktura skvamoznega epitela, vendar celice nimajo možnosti za neomejeno delitev. Nekateri imajo jedra z nepravilnimi oblikami, druge atipične velikosti ali več jeder hkrati. Pojavi se le displazija skvamoznega epitelija. Cilindrična, ki se ne spreminja.

Opomba! V sodobni medicinski terminologiji je koncept displazije nadomeščen z intraepitelno neoplazijo materničnega vratu.

Vzroki bolezni

Zdravniki ugotavljajo številne dejavnike, ki vplivajo na verjetnost maternične displazije. Glavni vzrok te patologije je dolgotrajna prisotnost humanega papiloma virusa v telesu odrasle ženske.

Prav ta okužba vpliva na procese znotraj celic in prispeva k njihovemu preoblikovanju v maligne. In to ni presenetljivo, ker je po nekaterih podatkih ta virus približno 90% svetovnega prebivalstva.

Opomba! Najbolj agresiven potek bolezni je možen, če je poleg papiloma virusa v telesu aktiven tudi herpesvirus druge vrste (odkrita je citoplazmoza).

Papillomavirusi so različni. Nekateri njihovi sevi ne povzročajo nenormalnih celičnih motenj. Obstajajo virusi nizke, srednje in visoke onkogene.

Poleg okužbe s humanim virusom papiloma, lahko tudi drugi dejavniki vplivajo na razvoj maternične displazije:

  • dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov,
  • spolne aktivnosti v adolescenci
  • brezobzirno spolno življenje
  • imajo slabe navade
  • neuravnotežena prehrana, pri kateri primanjkuje vitaminov,
  • prisotnost genitalnih okužb, t
  • genetsko nagnjenost k raku, t
  • več rojstev.

Verjetnost bolezni je višja med asocialnim načinom življenja, ki ne spoštuje intimne higiene in tistih, ki so pogosto preveč hladni.

Bolezen ni lahko določiti v blagi obliki, saj lahko displazija traja približno 10 let do trenutka, ko se razvije onkologija in v vseh teh letih ženske včasih nimajo nobenih patoloških pojavov.

На вероятность развития дисплазии шейки матки могут повлиять полученные травмы. Ранние роды, частые аборты и снижение иммунной защиты увеличивает риск возникновения патологии.

Omeniti je treba, da ženske, ki so v menopavzi, uporabljajo kontracepcijske tablete progestina ali tiste, ki imajo odstranjene jajčnike, niso izpostavljene tveganju za razvoj cervikalne displazije.

Simptomi cervikalne displazije

Na žalost se prvi znaki bolezni ne pojavijo takoj. Pri 10% žensk je bila patologija asimptomatska. Za zdravljenje bolezni je treba zdravljenje začeti čim prej. Zato je pomembno opraviti rutinski ginekološki pregled, čeprav vas nič ne moti.

Glavni simptomi, ki se pojavijo pri ženskah z displazijo, so naslednji:

  • brez posebnega vonja,
  • krvne žile v izpustu po spolnem odnosu,
  • bolečine med spolnim odnosom.

Pomembno je opozoriti, da je bolečino in specifične izločke mogoče najti le v poznejših fazah patologije. V začetnih fazah bolezni ti simptomi niso značilni.

Razvrstitev po stopnjah

Obstajajo 3 stopnje poteka maternične displazije. Vsak ima svoje posebnosti. Vendar pa jih večina lahko odkrije le zdravnik med pregledom bolnika.

Displazija materničnega vratu za 1 stopnjo je značilna za takšne pojave:

  • majhna sprememba bazalne plasti,
  • prisotnost znakov papiloma,
  • patološki procesi ne vplivajo na več kot tretjino epitelnega tkiva.

Med pregledom bo zdravnik zaznal dikeratozo in cervikalno koilocitozo.

Zmerna faza se imenuje displazija maternice stopnje 2. Takšni pojavi so možni: t

  • epitelno tkivo je polovica globine, vključene v proces
  • ob pregledu lahko jasno vidite strukturne spremembe,
  • očitne so progresivne spremembe na celični ravni.

Cervikalna displazija 3. stopnje - najhujša faza. Za njo je značilno:

  • sprememba strukture epitela za dve tretjini globine tkiva,
  • celična mitoza,
  • prisotnost velikih hiperhromnih jeder.

Pri hudi obliki materničnega vratu, mišice, krvne žile in druga tkiva niso vključena v patološki proces. Struktura je razbita izključno v epitelnem tkivu.

Napovedna patologija

Kakšen bo izid displazije vagine in materničnega vratu, je v veliki meri odvisno od tega, na kateri stopnji je bila postavljena diagnoza in ali je bila bolezen odkrita.

V prvi fazi je zmanjšanje aktivnosti virusa in njegovo prevajanje v latentno stanje v več kot 57% primerov prispevalo k izginotju displazije. Pri 32% bolnikov je bolezen trajala dolgo časa brez napredovanja. Le v 11% žensk je bolezen prešla v drugo fazo.

Tudi če v drugi fazi zaznamo displazijo in začnemo aktivno dvigovati imunski sistem ter jemljemo zdravila, ki zavirajo virus humane papiloma, v 43% primerov je možno ustaviti potek displazije. Pri 35% bolnikov ostaja potek bolezni stabilen in dolgotrajen, a končno vodi do okrevanja. Le približno 20% primerov se nagiba k tretji fazi bolezni.

Čeprav je tretjo fazo težko zdraviti, se bolezen spremeni v onkološki tumor le v 10-30% primerov. Takšna napoved bo primerna le, če bo skrbno zdravljenje in strogo upoštevanje priporočil zdravnika.

Diagnoza bolezni

Za izbiro učinkovitih metod zdravljenja je treba natančno diagnosticirati. V ta namen se lahko izvedejo takšne raziskave:

  • vizualni pregled z ogledali
  • kolposkopija
  • citologija,
  • histologija,
  • PCR analiza.

Ginekološki pregled daje zdravniku možnost, da vidi spremembe v barvi sluznice, rasti ali obarvanja. Med kolposkopijem, ki se izvaja s pomočjo posebne naprave za povečevalne naprave, lahko upoštevate skrite poškodbe sluznice.

Citološka preiskava omogoča uporabo mikroskopa za ugotavljanje prisotnosti atipičnih celičnih struktur in pojavov markerjev virusa papiloma.

Histologija materničnega vratu je postopek, pri katerem se majhen košček tkiva vzame z mesta, kjer je možna displazija, in nato podvrže bolj podrobnim raziskavam (raziskovalni proces je mogoče videti na fotografiji).

Z analizo PCR lahko odkrijete virus in določite njegovo vrsto in stopnjo onkogeneze.

Načela zdravljenja

Zdravljenje doma ni vedno uporabljeno. Zdravnik bo vedno upošteval:

  • starosti
  • željo po otrocih v prihodnosti
  • obseg in velikost lezije
  • prisotnosti sočasnih patologij.

Displazija prvih dveh stopenj se zdravi brez operacije z zdravili. Z razvojem tretje faze je potrebna operacija, v nekaterih primerih celo popolna amputacija maternice.

V prvih dveh fazah zdravljenja odraslih žensk se uporablja medicinska terapija, vključno s protivirusnimi in imunomodulatornimi zdravili. Kot adjuvantna terapija se uporablja zdravljenje folk zdravil. Učinkovite ljudske metode, namenjene krepitvi imunskega sistema in splošnih sil telesa. Vendar so ti ukrepi dovoljeni le ob upoštevanju glavne obravnave. V nasprotnem primeru je možen zaplet poteka bolezni in njen prehod v hujšo obliko.

Kirurški poseg se izvede v prvi fazi menstrualnega ciklusa v odsotnosti nosečnosti. Trenutno se uporabljajo take tehnike:

  • laserska konizacija materničnega vratu (ekscizija patoloških tkiv z žarkom), t
  • hladno zdravljenje
  • električno izrezovanje,
  • krioterapija
  • obdelava radijskih valov
  • popolno odstranitev organa.

Da ne bi prišlo do poslabšanja, ženska po vsakem kirurškem posegu ne bi smela dvigovati uteži, ne živeti spolno 1–1,5 mesecev, ne uporabljati tamponov in se ne izpostavljati pregrevanju, tudi v savni.

Po 3 mesecih se anketa ponovno izvede in rezultati kažejo, kako kompetentno je bila zagotovljena prva pomoč.

Zapleti po operaciji

Obdobje okrevanja po operaciji zaradi displazije običajno traja približno mesec dni. V tem času se lahko pojavijo naslednji pojavi:

- bolečine v spodnjem delu trebuha. Ženske običajno motijo ​​v prvih nekaj dneh po posegu. Najdaljša bolečina po izpostavitvi laserju.

- Obilno odvajanje, ki se lahko razlikuje izrazit vonj. To običajno traja približno tri ali celo štiri tedne, še posebej dolgo po cryodestruction.

- Hude krvavitve z ostrimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in vročino. V takem primeru potrebuje bolnik nujni zdravniški pregled.

Prognoza za maternično displazijo 1, 2, 3 stopinje

Sodobna medicina ima učinkovite metode pregleda in zdravljenja displazij. S tem je mogoče preprečiti prehod patologije v maligni proces.
S pravočasno diagnozo, pravilno izbrano terapijo in skladnostjo bolnikov z vsemi zdravniškimi recepti lahko zdravimo displazijo katerekoli stopnje.

Po operaciji lahko odstotek zdravil doseže 95%. Relapse bolezni po uporabi kirurških metod so opazili pri 5-10% bolnikov. Razlog za to je prisotnost papiloma virusa ali nezadostna ekscizija območja displazije. Če se zdravljenje ne izvede, postane displazija materničnega vratu invazivni rak v 30–50% primerov.

Kateri dejavniki povečujejo verjetnost displazije?

  • Pasivno ali aktivno kajenje - poveča verjetnost 4-krat!
  • Šibka imunost, povezana s kroničnimi boleznimi, stresom, življenjskim slogom, nezdravo prehrano, uporabo zdravil, ki vodijo do imunske pomanjkljivosti,
  • Kronične oblike nalezljivih bolezni spolnih organov,
  • Poškodba materničnega vratu,
  • Precej zgodnji porod ali začetek spolne aktivnosti.

Zakaj se pojavlja displazija

Izpust iz genitalnega trakta - obilno, včasih z vonjem 3-4 tedne (najdaljši je po kriorazgradnji),

Cervikalna displazija lahko vpliva na različne plasti skvamoznih celic. Obstajajo 3 stopnje cervikalne displazije, odvisno od globine patološkega procesa. Več prizadetih plasti epitela je, če je stopnja maternične displazije hujša. V skladu z mednarodno klasifikacijo so:

  1. Skrajšanje prizadete noge
  2. Ossifikacija sklepnih hrustančev,
  3. Pozor! Gimnastike, masaže in segrevanja ne smete narediti doma. Opraviti jih mora samo usposobljeno osebje. Brez določenih spretnosti in znanja lahko samo škoduje otrokom.

Displazija kolčnih sklepov pri otrocih: fotografija, zdravljenje, učinki DTS

Predhodna diagnoza patologije lahko le strokovnjaki - še vedno v bolnišnici. Displazija kolka pri otrocih ima naslednje zunanje simptome:

  1. Displazija lahko prizadene različne dele sluznice materničnega vratu, zlasti lahko najdemo na njenem zunanjem delu, v kanalu, ki povezuje vagino in maternico, in v območju, ki meji na maternico.
  2. Uničenje radijskih valov. Pri tej metodi se prizadeta območja razžarijo s posebnimi frekvenčnimi radijskimi valovi. Ta tehnika je ena izmed bolj obetavnih. Njegove prednosti so, da so okolna tkiva malo vključena. Zdravljenje se pojavi v enem mesecu.
  3. Je informativna metoda za proučevanje kolposkopa, optične naprave. Poveča sliko površine materničnega vratu.
  4. To dejstvo je žalostno, ker je v začetni fazi, da se displazija dovolj dobro odziva na zdravljenje. Na žalost se displazija zdravi le z operacijo.

Prvi nadzor zdravljenja displazije materničnega vratu poteka 3-4 mesece po kirurškem zdravljenju. Vzamejo se citološki brisi, ki jim vsako leto sledijo četrtletne ponovitve. Negativni rezultati, ki kažejo na odsotnost displazije materničnega vratu, omogočajo nadaljnje preglede, kot je načrtovano, z letnimi zdravniškimi pregledi.

Huda cervikalna displazija ali neinvazivni rak (CIN III, displazija III) - patološke spremembe se pojavijo v celotni epitelijski celici, vendar ne veljajo za žile, mišice, živčne končiče, kot pri invazivnem raku materničnega vratu, ki vpliva na te strukture.

  • Masaža celega telesa s poudarkom na TBS,
  • Mešanje kosti lobanje,
  • Tri glavne vrste označujejo patologijo DTS.1)

Displazija materničnega vratu: simptomi

- značilen je pri drugi in tretji stopnji displazije. V normalnem stanju se lahko otrokove noge v ukrivljenem stanju popolnoma razredčijo za devetdeset stopinj, z displazijo ne več kot šestdeset.

Patologija in sprememba oblike glave stegnenice, neskladnost njegove velikosti z velikostjo votline,

Kompleks vaj, potrebnih za krepitev mišic in vrnitev normalnega gibanja. Na različnih stopnjah razvoja otrok se uporabljajo različne vrste gimnastike. Visoki rezultati kažejo razrede v vodi.

Ortopedsko zdravljenje

Učinkovitost in prognoza zdravljenja displazije sta odvisna od pravilnih diagnostičnih ukrepov, laboratorijskih in kliničnih študij, zdravljenja lokalnih vnetnih procesov, kompleksnih ukrepov z uporabo antibakterijskih in protivirusnih zdravil, spremljanja bolnika skozi čas.

Ker obstaja velika nevarnost prehoda displazije v rak, ima pravočasna diagnoza bolezni pomembno vlogo, kar omogoča prepoznavanje patologije in začetek zdravljenja v zgodnji fazi.

Seveda, da bi izbrali zdravljenje, morate poznati določen seznam pogojev, odvisno od vrste zdravljenja, ki je predpisana. Pred izbiro metode zdravnik potrebuje naslednje podatke: starost ženske, stopnjo displazije, velikost lezije, komorbiditete, željo po ohranitvi funkcije plodnosti.

Najbolj priljubljeni tretmaji so:

  1. Imunostimulirajoča terapija (namenjena izboljšanju imunskega sistema na različne načine: imunomodulatorji, interferon itd.). Ta metoda je prikazana, kadar displazija prizadene velika območja in je nagnjena k ponovitvi bolezni.
  2. Kirurške metode:
  • Uničenje (uničenje) atipičnega mesta s krioterapijo (z uporabo tekočega dušika), radiovalno terapijo, ogljikovim dioksidom ali argonskim laserjem, elektrokoagulacija.
  • Kirurška ekscizija prizadetega dela materničnega vratu (konizacija) ali odstranitev celotnega materničnega vratu (popolna amputacija).

V primerih, ko je stopnja displazije І in,, bolnik dovolj mlad, je prizadeta sorazmerno majhna površina, uporabljajo se taktike čakanja in videnja, stalno spremljanje stanja bolnika in napredovanje / regresija displazije.

Glede na vse zgoraj navedene dejavnike obstaja velika verjetnost, da bo displazija sama prešla. Vsakih 3-4 mesece je treba opraviti večkratne citološke preiskave.

V primeru dveh zaporednih pozitivnih rezultatov, ki potrjujejo prisotnost displazije, se upošteva vprašanje kirurškega posega.

Zdravljenje displazije 3 stopnje opravljajo ginekologi in onkologi, pri čemer se uporabi uporaba enega od kirurških metod (vključno z amputacijo materničnega vratu).

Pred izvajanjem kirurških metod zdravljenja se bolnikom predpiše potek protivnetnega zdravljenja, ki je namenjen rehabilitaciji vira okužbe. Kot posledica terapije se stopnja poškodbe pogosto zmanjša ali popolnoma izgine.

Oglejte si video: ARTROZA IN NAČINI POMOČI (Maj 2019).

Loading...