Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Patologija in anomalije popkovnice ploda, zapletanje popkovine, vozlišča iz popkovine, izguba popkovine t

Anomalije popkovnice ploda niso tako redke, v 21 - 65% primerov. Med nosečnostjo se patologija popkovine praviloma ne manifestira na noben način, je pa nevarna pri rojstvu otroka. Pogosto so anomalije popkovnice ploda indikacije za izbirne in pogosteje za nujni carski rez.

Vzroki za patologijo popkovnice ploda

Točni vzroki, ki so privedli do pojavnosti umrlih plodov, še niso ugotovljeni. Eden od dejavnikov pri razvoju patologije popkovnice so fetalne malformacije ploda, kromosomske aberacije. Po drugi strani pa lahko anomalije popkovine posredno kažejo na malformacije ploda, kar zahteva dodatne predporodne študije (genetsko svetovanje, določanje kariotipa, kordocenteza itd.). Pokazala se je tudi povezava med patologijo popkovine in izpostavljenostjo škodljivim dejavnikom v prvem trimesečju nosečnosti (kajenje, pitje, škodljivi delovni pogoji).

Relativno kratka popkovina

Razmeroma kratka popkovina je posledica zapletanja okoli vratu zarodka, manj pogosto okoli nog in rok med nosečnostjo med gibanjem otroka. Prepletanje popkovine okoli vratu zarodka poteka precej pogosto, praviloma je enojna zapletenost, manj pogosto dva ali trikrat. V literaturi je opisanih 2 primerov prepletenosti 9-kratne vrvice okoli vratu. Večplastna zapletenost ogroža otroka v drugem (potezhnom) obdobju dela. Ta patologija lahko vodi do hipoksije ali celo do smrti otroka.

Zunanja zanka

Predisponirajoči dejavniki za prolaps popkovin so:

  • predela zadnjice ali stopala,
  • prezgodnji porod (plod je zelo majhen in ne more zadržati popkovine v maternici),
  • večplodna nosečnost (po rojstvu prvega otroka),
  • pretirano dolga popkovina
  • polihidramnij
  • amniotomija.

Resnična vozlišča

Resnična vozlišča nastanejo med nosečnostjo (v zgodnjih fazah), ko je zarodek še vedno premajhen in prosto plava v plodovnici. Pri tem lahko skoči skozi zanko iz popkovine, kar povzroči vozel. Medtem ko se vozel ne zategne, ta patologija ne vpliva na stanje zarodka, ko pa se popkovnica vleče, kar se najpogosteje pojavi med porodom, se vozel zategne, kar vodi do hipoksije in smrti otroka. Če se vozel med nosečnostjo zategne, se konča s spontanim splavom ali predporodno smrtjo zarodka.

Nenormalna pritrditev popkovine

Obstajajo regionalne in lupine pritrditev na popkovino. Običajno se popkovnica nahaja v središču posteljice, če je lokalizirana bližje robu otroškega prostora, govorijo o obrobni pritrditvi popkovnice. Nevarna patologija je pritrditev popkovnice na lupino, ko le-ta ne odstopa od materinskega dela placente, ampak iz plodov, medtem ko popkovnica ni zaščitena z vartonskim želejem. Če lahko poškodbe membran pri rojstvu otroka poškodujejo žile iz popkovine, kar povzroči krvavitev, anemijo in intrauterino hipoksijo ali nenadno smrt ploda.

Žrelo žilno žilno trombozo

Tromboza žil popkovine je redka patologija. Pogostejša je venska tromboza, toda arterijska tromboza je bolj neugodna z vidika prognoze. Vaskularna tromboza je sekundarni zaplet, ki se razvije z dejanskimi vozlišči iz popkovine, pritrditvijo popkovine, dolgim ​​ali kratkim popkovničnim vlaknom, kot tudi z večplodnimi nosečnostmi, materino sladkorno boleznijo, abdominalno travmo in prezgodnjimi porodi. Tveganje za žilno vaskularno trombozo je visoko med nosečnostjo z visokim tveganjem.

Pupčaste ciste

Ciste popkovnice so lahko resnične in lažne. Resnične ciste popkovnice so obložene z epitelnimi celicami, medtem ko so lažne ciste Whartonov železni edem. Ciste majhnih velikosti nimajo praktične vrednosti, toda velike ciste popkovnice lahko stisnejo njene posode in jih diagnosticirajo z ultrazvokom.

Anomalije popkovničnih žil

Znane so anomalije v popkovničnih žilah: odsotnost ene same arterije, povečanje števila arterij na 3-4, številne kapilare namesto neke velike žile, prisotnost dodatne vene (vztrajnost desne popkovne žile), anevrizma itd. Najpogostejša anomalija je aplazija popkovne arterije (AAP). ). Pojavlja se s pogostnostjo 0,2-1,4% vseh rojstev, 3-4 krat pogosteje pri dvojčkih. V 25–50% primerov je kombinirana s CDF zarodka, pogosto smrtna (arenias, traheoezofagealna fistula, CDF CNS) in pogosto večkratna. Praktično nenehno opazujemo pri takšnih okvarah ploda, kot so akardija in sirenomelija. Kljub tej pogosti kombinaciji AAP s fetalnim CDF je njena teratogena vrednost malo verjetna, najverjetneje pa je odsotnost popkovne arterije ena od komponent kompleksa MVPR. V 20% primerov se AARP kombinira z nedonošencem, v 25% - z IUGR ploda in v 20% - s perinatalno smrtnostjo. Tudi anomalije poporodnosti (obrobna in lupinska pritrditev popkovine, kratka popkovina, anomalije v obliki posteljice, predaka placente) so pogostejše pri AAP. V različnih kromosomskih abnormalnostih, zlasti v trisomiji 18, opazimo potenco. Prekomerno število žil je veliko redkejše, lahko pa se tudi kombinira s fetalnim CRF, toda za razliko od AARP te napake niso patognomonične.

Vključena je tudi patologija popkovine, ki vpliva na plod torzija, sukanje, prekomerno nabiranje, pravi vozlipri katerih je možna asfiksija zaradi vaskularne obstrukcije in smrti ploda. Enak učinek imajo tudi tromboze iz popkovničnih žil in hematomov, ki nastanejo zaradi pretrganja ali rupture posode.

Kalcifikacije

Kalcifikacije najdemo v steni in lumenu žil. V steni se odkrijejo v ozadju skleroze in se razširijo na Jarton žele. Etiologija ni znana, predvideva se intrauterina okužba, saj so v nekaterih primerih v popkovini, membranah in decidualnem tkivu prisotni vnetni infiltrati. Kalcifikacije v lumenu posode so stari kalcificirani tromb.

Obstojnost embrionalnih struktur

Mikroskopsko se odkrijejo 4 vrste trajnih zarodnih struktur: ostanki ductus omphalomesentericus, sestavljeni iz cevastih struktur s premerom manj kot 1 mm, obloženih s kubičnim ali cilindričnim epitelijem. Pogosto obstajajo celice, ki proizvajajo sluz. Okoli epitelijske podlage je lahko mišična plast in ostanki alantoisa. Ostanki urachusa, sestavljeni iz majhnih, cističnih formacij, obloženih s prehodnim epitelijem, se kombinirajo z izjemno redko okvaro - vztrajnost urachusa: popkovnica je otekla, povečana (iztekanje urina iz popkovnice se ustavi po oblačenju). Lahko se pojavijo ostanki plovil, ki jih predstavljajo tanke stene, kapilarne krvne žile ali žarišča angiomodo-proliferirajočih žil. Ostanki ductus omphalomesentericus in alantois lahko spremenijo cistično. Pogostnost vseh trajnih embrionalnih struktur v placenti brez vzorčenja je 23,1%. Patologija ploda ali CDF ni značilna, vendar se lahko občasno pojavijo ostanki duktusa omphalomesentericus z želodčnim epitelijem, kar vodi do razjede, krvavitev in smrti ploda.

Obstajajo prave ciste, obložene z epitelijem, in psevdocista - z oteklino Vartonova gela. Resnične ciste izhajajo iz ostankov alantoisa in ductusa omphalomesentericus, kot tudi iz vključkov amnionskega epitela. Majhne so in nimajo kliničnega pomena. Občasno lahko velike ciste stisnejo žile iz popkovine. Z ultrazvokom so vidne velike ciste.

V popkovini se pojavita hemangioma in teratoma. Hemangiomi so pogostejši. Velikosti se razlikujejo od 0,5 cm do 17 cm, njihova mikroskopska struktura pa je podobna posteljici in korioangiomi. V stromi so lahko oteklina, skleroza, kalcifikacija in okostenitev. Velike hemangiome so kombinirane s polihidramnijami, IUGR in nedonošenčkom. Teratomi se razvijejo iz celic zarodnih celic, ki so se preselile v popkovino in so včasih delno cistične in delno trdne strukture. Opisane so tudi metastaze nevroblastoma in širjenje ogromnega pigmentiranega nevusa na popkovnem obroču in popkovini.

Preplet kabla

Zgodi se, da popkovnica enkrat ali večkrat obroči posamezne dele otrokovega telesa. Še posebej pogosto pride do prepletanja vratu, rok in nog.

Vsak peti porod je označil kabelsko prepletanje. Toda v večini primerov to ne vpliva na normalno oskrbo otroka s kisikom. Veliko zdravnikov nosečnicam ne pove ničesar o možni prepletenosti vrvi, da jih ne bo skrbelo, ker se tveganje zgodi le, če je popkovina preveč tanka in ni dovolj zasukana. Enostavna namestitev vnaprej z barvnim Doppler ultrazvokom. Če zapletanje popkovine ogrozi otroka s kisikovim stradanjem, se zdravnik na podlagi posebnih okoliščin odloči, kako nadaljevati.

Prolaps popkovine

Govorimo o prolapsu popkovine, ko je po pretrgu membran membrane njegov del pred predstavljenim delom plodu. V nasprotju s prepletanjem kablov se to zgodi zelo redko. In če se to zgodi, je treba upoštevati resne težave, še posebej, če je plod pristranski: popkovina se pritisne ob medenično steno z otrokovo glavo in njegova oskrba s krvjo je motena. Sadje preneha prejemati kisik v zahtevani količini.

Obstaja povečano tveganje za podaljšanje kabla:

  • ponovni porod
  • polihidramnij
  • križno ali medenično predstavitev otroka,
  • večplodne nosečnosti.

Če je ženska v času diagnoze že v kliniki, bo takoj opravila carski rez. Če je prišlo do izgube popkovine doma, morate takoj poklicati dežurno službo za nujne primere in priti do klinike na nosilih. Morate lagati, da zmanjšate kompresijo popkovine.

Toda s trdno zasnovo glave otroka v medenici, vam ni treba skrbeti niti v primeru prezgodnjega preloma fetalnega mehurja: glava tesno zapre luknjo in preprečuje, da bi popkovnica izpadla. Ko se prelomna membrana pojavi približno v izračunanem obdobju dela, ni nujno, da greste v bolnišnico. Pokličite porodnišnico in vas obvestite o svojem bližnjem prihodu, nato pa se mirno pripravite na velik in razburljiv dogodek.

Simptomi nepravilnosti popkovnice

  • Odsotnost simptomov pri materi med nosečnostjo.
  • Včasih se med porodom pojavijo simptomi (povečanje trajanja poroda in krvavitev).
  • Povečanje trajanja poroda (več kot 20 ur v nuliparjih, več kot 15 ur v večkratnem) s kratko popkovino.
  • Akutna krvavitev iz nožnice med predstavljanjem popkovine (popkovnica leži na osi materničnega vratu).
  • Znaki akutne fetalne hipoksije:
    • hitro (več kot 160 utripov / min), v poznih fazah pa upočasnjeno (manj kot 120 utripov / min) srčni utrip ploda,
    • povečanje fetalne motorične aktivnosti, izmenično z zmanjšanjem števila fetalnih gibanj, t
    • pojav mekonija (črevesne vsebine ploda) v plodovnici.
  • Znaki kronične fetalne hipoksije:
    • srčni utrip ploda (manj kot 120 utripov / min),
    • postopno zmanjšanje števila gibov zarodka.

Obstetričar-ginekolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza porodniške in ginekološke anamneze - nosečnost, porod, značilnosti njihovega poteka, rezultati.
  • Določen je ultrazvočni pregled (ultrazvok) posteljice (otroški prostor, organ, ki povezuje mater in plod in njihovo interakcijo) in plod - lokalizacija (lokacija) popkovnice, njena dolžina, struktura, volumen plodovnice.
  • Kardiotokografija (sinhrono beleženje fetalnih kontrakcij srca, njegove telesne aktivnosti in kontrakcije maternice). Če zmanjšanje (postane redko) fetalnih kontrakcij srca ni sinhronizirano z kontrakcijami maternice, se lahko domneva stiskanje žil iz popkovine.
  • Dopplerometrija - študija krvnega pretoka v arterijah in veni popkovine.
  • Pregled placente in popkovnice po porodu.

Pupčaste anomalije, ki otežujejo tok poroda in zmanjšujejo perinatalni izid

Patologija popkovine, pri kateri je možen razvoj zapletov med porodom in poslabšanje perinatalnega izida, je zelo raznolika. V večini tipov patološke strukture popkovnice ali njene lokalizacije je opaziti kronično ali akutno hipoksijo ploda zaradi kompresije popkovine in zaradi delne ali popolne okluzije lumena njenih žil.

· Za pusto popkovino je značilna specifična teža s pravočasno dobavo 0,5 g / cm ali manj.
· Preprečevanje popkovine - stanje, ko so obodne cevi iz popkovine nameščene pod predstavitvenim delom plodu, celoten pljučni mehur in popkovina izpadata v odsotnosti fetalnega mehurja.
· Razmislite o skrajno kratki popkovini dolžine manj kot 40 cm (za dokončno nosečnost). Pri prepletanju okoli vratu, trupa ali okončin plodu opazimo relativno kratko popkovino, zaradi česar je dolžina prostega dela manjša od 40 cm, čeprav prava dolžina popkovnice ustreza normi. Kabel je daljši od 70 cm.
· Če se popkovina vrti okoli vratu, se popkovina nahaja okoli vratu zarodka za eno (360 stopinj) ali več zavojev.
• Priključek za popkovnično lupino (plevelna pritrditev, insertio velamentosa) - situacija, ko je popkovnica pritrjena ne na placentno ploščo, temveč na plodove membrane na oddaljenosti od roba placente. Popkovne žile, ki se razcepijo v ločene veje, preidejo v smeri placentne plošče med amnionsko in horionsko pločevino, nezaščitene z vartonskim želejem.
· Preprečevanje popkovničnih žil (vasa praevia) - varianta pritrditve placentne membrane, pri kateri popkovne žile prehajajo skozi področje membran ploda, ki ustreza spodnjemu polu (nad notranjim grlom).
· Popkovnica je hipo-žilna in hiper-razvita, pri kateri med 10-letno dolgotrajno nosečnostjo znaša manj kot 1 oziroma več kot 3 polne zavoje plovil.
· Edina popkovna arterija: v popkovini namesto dveh arterij najdemo eno.
· Obstojnost desne popkovne vene (PSVP): v popkovini namesto leve popkovne vene je desna popkovna vena.
· Hematoma popkovnice - krvavitev v vartonovem želeju.

Programska koda ICD-10
O69 Rojstvo in porod, zapleteno zaradi patološkega stanja popkovnice.
O69.0 Rojstva, ki jih otežuje prolaps popkovine.
O69.1 Porod, zapleten s prepletanjem popkovine okoli vratu s kompresijo.
O69.2 Rojstvo otroka, oteženo zaradi prepletenosti popkovine (prepletanje dvojčkov v eni amnijski mehur, vozlišče iz popkovine).
O69.3 Rojeni zapleteni zaradi kratke popkovine.
O69.4 Rojstvo otroka, oteženo zaradi predpostavke plovila (vasa praevia).
O69.5 Rani, ki so oteženi zaradi poškodb na popkovničnih žilah (poškodba popkovine, hematom popkovine, tromboza žil iz popkovine).
O69.8 Rojeni zapleteni zaradi drugih patoloških stanj popkovine.
O69.9 Porod, ki je otežen zaradi patološkega stanja popkovnice, ki ni opredeljeno.
Р02 Poškodbe zarodka in novorojenčka, ki jih povzročajo zapleti placente, popkovnice in plodov (izginjanje popkovine, drugo kompresija popkovine (vozel itd.), Druga in nedoločena stanja popkovine (kratka itd.)).

EPIDEMIOLOGIJA

• Pogostost kožnega traku doseže 11%. V nosečnosti so v primeru predporodnega odkrivanja puste popkovine, FGR in oligohidramniji 12-krat pogostejši, mekonijeva nečistoča v RH in nizka Apgarjeva ocena (manj kot 7 točk za 5 min) - 4–4 krat.

• Prevalenca popkovine je po mnenju večine avtorjev odkrita v 0,6% rodov, prolaps popkovnice pa v 0,14–0,4%. PS s prolapsom popkovine doseže 4–16%. Pogostost nastopa in izguba popkovine je višja pri nedonošenčkih, polihidramnijih, napačnem položaju ploda, dolgi popkovini. Približno 50% vseh primerov prolapsa popkovine je jatrogene etiologije.

· Popolna kratka popkovnica je najdena v 12,6% rodov, popkovnica krajša od 30 cm pa v 0,78%. Kratka popkovina se pogosto kombinira z okvarami placente (hipoplazija), plodom (GRP) in ima lahko škodljiv učinek na plod zaradi zadušitve med napetostjo žil v kratki popkovini, razpok, razvoj PONRD in prezgodnje rojstvo. Včasih opazimo trganje preveč kratke popkovine. Relativno kratka popkovnica je zabeležena veliko pogosteje kot absolutno kratka, zato ima prva veliko večji praktični pomen, saj sta glede na vpliv na potek dela in na plod oba tipa skrajšanja enaka.

· Dolga popkovina je zabeležena pri 7,7% rojstev, popkovina z dolžino več kot 80 cm pa v 3,7%. Dolga popkovina se pogosteje povezuje s prepletanjem, nastajanjem vozlov in prolapsom popkovine s polihidramnijami. Ta patologija se pogosto razvije v moškem sadju. Do sedaj je največja dolžina kabla dosegla 3 m.

• Pogostost prepletanja ene vrvi okoli vratu med porodom je 22,9%, dvakratna - 3%, trikratna - 0,5% in štirikratna - 0,07%. V literaturi je bilo dvakrat omenjeno največje število zapletov kablov okoli vratu (9-krat). V 21–65% primerov je zapletanje popkovine neposreden vzrok za akutno hipoksijo ploda, v 2,4–6,9% primerov - umrljivost med porodi in po njem. При обвитии пуповины часто регистрируют патологические изменения ЧСС у плода при КТГ в конце родов, более высокую частоту оперативного родоразрешения (наложение акушерских щипцов), умеренное снижение pH в пупочной артерии.

Pravo vozlišče iz popkovine najdemo v 0,5% rodov in pogosteje z dolgo popkovino.

· Priključek za popkovnično školjko je opažen v 0,09–1,8% dela. Ta patologija se najpogosteje razvije pri večplodnih nosečnostih. Pogostnost kombiniranih nenormalnosti (atrezija požiralnika, obstruktivna uropatija, kongenitalna motnja kolka, asimetrična oblika glave, spina bifida, okvara septične zapore, razcepljeno nebo in trisomija 21) je pri plodu 5,3–8,5%. Telesna teža novorojenčkov s pritrditvijo na popkovino, tudi brez upoštevanja otrok s sočasnimi malformacijami, je manjša od telesne mase otrok v kontrolni skupini (3098 ± 765 g oziroma 3416 ± 712 g). Pogostost spolno prenosljivih bolezni je bila 7,5%, pogostost prezgodnjih porodov pa 17,2%. Pri dvojčkih je telesna teža dvojčka s pritrditvijo iz popkovnice manjša od dvojne telesne teže z običajno pritrditvijo.

• Prevalenca placentnih žil (vasa praevia) je zabeležena s pogostnostjo 2 primera na 10.000 rojstev.

· Hipozisnost popkovine je opažena pri 5% rodov.

- V primeru hipoelektričnosti se poveča tveganje perinatalne smrti ploda, prezgodnjih porodov, trisomije, pritrditve popkovnice na lupino in sindroma posamezne arterije popkovine.

- Pri hiper-ucinkovitosti se povecuje tveganje za akutno hipoksijo, znižanje pH, ZRP, trisomijo in sindrom enotne popkovne arterije.

Incidenca vaskularne tromboze iz popkovine je višja pri otrocih, ki so se rodili pri bolnikih s sladkorno boleznijo (1 primer na 82 bolnikih in 2 pri zdravih 3.918 nosečih ženskah), pri teh otrocih pa je večja verjetnost za razvoj sistemske žilne tromboze. Temeljno delo S.A. je namenjeno trombozi vene ali popkovne arterije. Heifetz (1988), na katerega se sklicujejo vsi raziskovalci tega problema. Opisal je 52 primerov iz lastnih opazovanj. Tromboza vene se ponavadi pojavi. To je nevarna kršitev, saj je le ona vir kisikove krvi, ki prihaja iz žil placente.

· Pogostnost hematomov popkovnice je ena pri 5.500–12.500 rojstvih. Za to patologijo ni ustrezne razlage. Nekateri strokovnjaki menijo, da se hematom oblikuje v primeru poškodbe (torzije, zank, vozlov, vlečenja in prolapsa popkovine) v območju lokalne slabosti stene žile. Uvedba fetoskopije in kordocenteze v praksi lahko določata jatrogene oblike hematomov. Velikosti hematomov so široke od 1 do 4 cm, njihova dolžina pa lahko presega 42 cm. Dippela (1940), s hematomom popkovine, je smrtnost ploda 47%. Med omenjenimi plodovi je bila prenatalna smrtnost 52% (26 od 50). Vzrok smrti je predvsem fetalna krvavitev in vaskularno stiskanje.

• Prvi primer prenatalne diagnostike anevrizme v venah (venska ektazija) je opisal F. Veske (1987). Premer ekspanzije je bil 9.2 cm, isti avtor pa je izpostavil več publikacij na to temo (klinično-patološki) o posameznih študijah. V primeru, ki ga je opisal Veske, je bilo zaradi prenatalne detekcije opravljeno pravočasno delovanje CS. Obstajajo poročila o predporodnem odkrivanju krčne žile popkovnice in predporodnem odkrivanju anevrizme v popkovni arteriji.

• Cista ali tumor na popkovini.

- Popkovna hemangioma (angiomioksom, kavernozen hemangiom, hemangiofibromiksom, myxangioma, telangiektatični miksosarkom) je tumor, ki izhaja iz endotelijskih celic žil popkovine. Razen v primerih, ko se tumor ni pojavil iz elementov popkovnice (placentna hemangioma), je bilo v literaturi zabeleženih le 18 primerov te patologije.

- Teratomi iz popkovine so zelo redki tumor, vendar so podobni drugim umbilikalnim novotvorbam. V literaturi so poročali o 14 primerih teratoma popkovine.

· Pogostnost sindroma enkratne popkovne arterije pri dokončni nosečnosti je 1 primer na 200 rojstev. V 70% primerov opazimo tako imenovano izolirano enotno popkovno arterijo. Kombinirane anomalije (s skoraj vsemi opisanimi malformacijami, med katerimi so najpogosteje ugotovljene kardiovaskularne, gastrointestinalne in centralno-živčevje okvare, so v povprečju ugotovljene v 29,33% primerov s to patologijo). Z »izolirano« posamezno umbilikalno arterijo se SPR zabeleži v 10–18% primerov in v kombinaciji z drugimi okvarami v 26–40% opazovanj (v povprečju 20%). Tudi z »izolirano« posamezno popkovno arterijo se porod rodi v povprečju 1,5 tedna pred časom. Pogostnost kromosomskih nenormalnosti z eno samo popkovno arterijo dosega povprečno 14,2%. Kromosomske nepravilnosti v veliki večini študij so bile ugotovljene s kombinacijo sindroma enkratne popkovne arterije z drugimi CDF. Pri izolirani posamezni umbilikalni arteriji aneuploidija praktično ni odkrita.

• PPPV se šteje za zelo redko deformacijo popkovine, vendar po I. Volman et al. (2002) je pri bolnikih z nizko perinatalno rizično skupnostjo ugotovljen sindrom vztrajnosti desne popkovne vene s pogostnostjo 0,2% (1 primer na 526 nosečnosti). V 24,5% primerov se v kombinaciji z drugimi CDF ugotovi vztrajnost desne popkovne vene.

KLASIFIKACIJA

· Z velikostjo popkovnice.
- V dolžino.
- Norma - 40–70 cm.
- Dolga popkovina - več kot 70 cm.
- Kratka popkovina - manj kot 40 cm.

· Po variantah prostorske razporeditve plovil.
- Vstavljanje posod v prerezu.
- vmesna uporaba plovil.
- Vektorski zvitek.
- Levo (norma).
- Prav.
- Mešano.
Pomanjkanje.
- Indeks vrtenja.
- Hipo-žilavost.
- Normalno vrtenje [0,21 ± 0,07 / cm].
- Hiper razvoj.
- Obrni ga.

· Lokacija fragmentov popkovine glede na drug drugega in na plod.
- Prepletanje popkovine okoli vratu.
- Nepopolno.
- Polno (eno ali večkratno).
- Možnost A (pravi zvitek).
- možnost B (nepopolna nodulacija).
- Prepletanje popkovine okrog trupa in okončin.
- Preprečevanje in podaljšanje kabla.
- Pravo vozlišče popkovine.

Vartonova patologija želeja.
- degeneracija sluznice (psevdocista).
- Prekomerni razvoj (edemi).
- Nerazvitost.

· Odsotnost popkovnice (akordija, anomalija razvoja zarodkov).

· Obstojnost zarodnih ostankov;
- obstojnost ostankov v plodu.
- Omphalomesenteric cista.
- Alantoična cista (urastni razcep).
- obstojnost ostankov pri novorojenčkih, dojenčkih in odraslih.
- Ostanki rumenjakovega kanala.
- Meckelov divertikulum.
- Terminal snop.
- cista žolčnega kanala (enterokista).
- Intestinalna popkovna fistula.
- Ostanki alantoisa.
- Nezraschenie urachus (popkovna fistula).
- Urasta cista.
- Urachus sinus.

· Žilne anomalije.
- Edina popkovna arterija.
- hipoplazija 1 popkovne arterije.
- Povečano število arterij nad 2.
- obstojnost desne ali obeh popkovnih žil;
- Arteriovenski šant.
- anevrizma vene ali arterije.

· Neoplazija.
- Hemangioma.
- Teratoma.

· Možnosti za pritrditev na posteljico.
- Centralna ali ekscentrična (norma).
- Regionalno.
Shell.
- Predpogled žil iz popkovine (vasa praevia).
- Razdeli priponko.

· Napačna vozlišča.
- Arterialna vozlišča (nodi arteriosi).
- Venska vozlišča (nodi varicosi).
- Vozlišča, ki vsebujejo Wharton gel (nodielatinosi).

· Spremembe zaradi vnetja ali travme.
- Tromboza krvnih žil.
- Hematom.
- Funisite.

ETIOLOGIJA (RAZLOGI) ANOMALIJ NUMBER ULAIN

Ni jasnih podatkov o vzrokih za nastanek patologije popkovine. Vendar pa je bila opažena povezava med večino tipov bolezni popkovine s povečano pogostnostjo kromosomskih nepravilnosti (CDF). Številne anomalije popkovine, ki neposredno ne ogrožajo ploda, lahko služijo kot kazalci razvojnih motenj slednjega.

Rezervna zmogljivost feto-placentnega sistema v kritičnih situacijah med nosečnostjo in porodom se zmanjša z večino anomalij popkovnice. Identifikacija anomalije v razvoju popkovine kaže na škodljiv učinek nekega faktorja (v večini primerov neznanih) v obdobju kordogeneze (6-9 tednov gestacijskega obdobja). V tem obdobju nastopi glavni proces nastajanja prihodnje placente (prvi val invazije). Učinek škodljivega dejavnika ni omejen na učinek na nepravilno tvorbo popkovine. Obstajajo tudi kršitve placentogeneze, kar neizogibno vodi v nastanek predpogojev za razvoj placentne insuficience, čeprav v kompenzirani obliki, ki se v normalnih razmerah (med nosečnostjo) morda ne manifestira, ampak se realizira z dodatno obremenitvijo (med porodom). To prepričljivo potrjujejo podatki iz patološke študije o nasledstvu: v veliki večini primerov se histološki označevalci PN zaznajo tudi pri nezapletenem perinatalnem izidu.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) ANOMALIJ UMBAGA

Klinični znaki med nosečnostjo so običajno odsotni (za razliko od poroda). V veliki večini primerov je v eni popkovini hkrati zabeležena kombinacija več patoloških variant (npr. Pusto popkovino, nonspiralna razporeditev posod, pravi vozel, lupina itd.).

Glavni klinični znak umrtinske anomalije ali kombinacija več vrst popkovne patologije je akutna fetalna hipoksija zaradi stiskanja žil iz popkovine.

Pri kratki popkovini (absolutno ali relativno) se šteje, da je specifična manifestacija podaljšano drugo obdobje (dolga faza rezanja glave ploda). Možna abrupcija placente.

V primeru vasa praevia, poleg akutne hipoksije ploda zaradi kompresije spodnjih krvnih žil, je možna tudi akutna obilna fetalna krvavitev (v primeru spontanega ali umetnega pretrganja membran s poškodbami posode).

Izolirana posamezna prepletenost popkovine okoli vratu skoraj ne vpliva na perinatalni izid. Možna kratkotrajna upočasnitev ob koncu II obdobja poroda (faza izbruha glave). Akutna hipoksija se pogosteje pojavi s ponavljajočim prepletanjem popkovine okoli vratu, zlasti v kombinaciji s suhim ali nekršičastim popkovinastim vlaknom, z nizko vodo.

DIAGNOSTIKA UMBRUARNIH ANOMALIJ

Pozornost je treba nameniti naslednjim dejavnikom tveganja.

· Anomalije popkovnice med prejšnjo nosečnostjo (dolga ali kratka popkovina, pritrditev popkovnice na lupino, večkratno zapletanje popkovine okoli vratu itd.).
• Sladkorna bolezen ali gestacijski diabetes ali intrauterina okužba (žilna vaskularna tromboza).
· Vsak škodljiv učinek v prvem trimesečju nosečnosti (ARVI, kajenje).

FIZIČNE RAZISKAVE

V predporodnem obdobju fizične raziskave običajno niso informativne narave. Treba je paziti na pomanjkanje vode.

Pri vaginalnem pregledu je mogoče najti predkrvno popkovnico ali žile iz popkovine.

Pri poporodnem pregledu popkovine je treba določiti in zabeležiti v zgodovini rojstva naslednje znake popkovnice:
· Dolžina
· Pritrditev na posteljico,
· Število žilnih tuljav in vektorja kodre z izračunom indeksa stiskanja,
· Masa popkovine z opredelitvijo indeksa »debelosti« popkovine, maso "dolgega" centimetra popkovnice.
Merilo "vitkost" popkovnice - teža ne presega 0,5 g / cm. Antenatalno (z dokončno nosečnostjo) lahko postavimo diagnozo suhe popkovine, če je povprečni premer popkovnice manjši od 14 mm,
· Število plovil iz popkovine,
· Prisotnost resničnih in napačnih vozlov, zapletanje (zapletanje) popkovine okrog vratu, trupa in okončin, kar kaže na stopnjo zategovanja (tesno, ne tesno),
· Druge lastnosti popkovnice (hematomi, ciste, tumorji, žilna tromboza, ruptura krvnih žil),
· Masa placente in velikost placente.

RAZISKAVE ORODIJ

Pri CTG so znaki prehodne kompresije popkovnice med gibanjem ploda, pa tudi zmanjšana motorična aktivnost ploda. S spremljanjem CTG, še posebej ob koncu druge faze poroda, je mogoče pravočasno zaznati dolge globoke pojemke.

· Z ultrazvokom, če opazimo ustrezne standarde slikanja popkovnice, je možno anteno diagnosticirati večino različic patologije popkovine.

Pregled je ultrazvok popkovnice v skladu s predlaganim standardom.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Indikacije za predporodno hospitalizacijo za intenzivno spremljanje stanja zarodka, nadaljnji pregled, čas in način dostave so nekatere ugotovljene ali domnevne vrste popkovnih anomalij.

· Večkratno spajanje popkovnice okoli vratu.
· Predpona popkovine.
· Predpogoj za žile iz popkovine.
· Sindrom enotne popkovne arterije, zlasti v kombinaciji z drugimi CDF, SIRP, drugimi umbilikalnimi anomalijami.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

V nekaterih primerih je indicirano genetsko svetovanje (s kombinacijo sindroma enotne popkovne arterije z drugimi fetalnimi CDF).

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

Nosečnost 36 tednov, okcipitalna predstavitev. Dvojno zapletanje fetalnega vratu s suho popkovino z eno popkovno arterijo.

OBRAVNAVA ANOMALIJ SENKA

CILJI ZDRAVLJENJA

Pravočasna diagnoza in dostava ob prisotnosti znakov akutne fetalne hipoksije.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Indikacije za predporodno hospitalizacijo za intenzivno spremljanje stanja zarodka, nadaljnji pregled, čas in način dostave so nekatere ugotovljene ali domnevne vrste popkovnih anomalij.

· Večkratno spajanje popkovnice okoli vratu.
· Predpona popkovine.
· Predpogoj za žile iz popkovine.
· Sindrom enotne popkovne arterije, zlasti v kombinaciji z drugimi CDF, SIRP, drugimi umbilikalnimi anomalijami.

NEZDRAVSTVENO ZDRAVLJENJE

MEDICINSKA OBRAVNAVA

KIRURŠKA OBDELAVA

Nujna dostava pri akutni fetalni hipoksiji.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

Po rojstvu otroka z anomalijo popkovine se je treba posvetovati z naslednjimi strokovnjaki.

· V primeru sindroma enkratne popkovne arterije je prikazan dodaten pregled otroka, da se izključi neodkrito predporodno drugo CDF.
· Pri omfalocelah je priporočljivo vztrajanje fetalnih ostankov, posvetovanje s kirurgom in genetiko.
· Po akutni hipoksiji med porodom se nevrosonografija opravlja na tretji dan življenja.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Večino vrst patologije popkovine lahko odkrijemo z ultrazvokom, ki ga opravi usposobljen specialist. Nevarnost zapletanja popkovine okrog fetalnega vratu (glavni predmet strahu bodočih staršev - »stresla ali ne stresla«) je zelo pretirana. Verjetnost enega samega neinvazivnega prepletanja kabla okoli vratu med porodom doseže 25–30% in to praviloma ne vpliva na zdravje in nadaljnji razvoj otroka. Iz tega razloga se antenatalno odkrivanje enovrstnega prepletanja vrvi okoli vratu ne šteje za indikacijo za operacijo CS.

Prognoza ni odvisna od prisotnosti anomalije popkovine, temveč od vzroka, ki ga je povzročil, ali od spremljajoče patologije (AFR, nizka voda, visok pretok vode itd.).

Koncept norme

Popkovnica je začasni organ, ki je del feto-placentnega kompleksa in zagotavlja prehrano in dihanje zarodka v celotni nosečnosti. Običajno ga sestavljajo tri posode - dve arteriji in ena žila. Skozi arterije kri teče v placento, venska posoda pa plinu oskrbuje s kisikom kri.

Skozi posode so obdane z veznim tkivom - Vartonovim želejem, nimajo inervacije. Zato se krvni pretok pojavlja zaradi kompleksnih mehanizmov, ki se imenujejo pulsar popkovine.

Nastanek popkovine se začne z 2 tednima nosečnosti in se popolnoma konča do 28. tedna nosečnosti. Njegova dolžina je normalna 40-70 cm in je pritrjena bližje središču posteljice. Ima majhen zvitek, ki se lahko rahlo zavije v spiralo. Preveč ali premalo zvita oblika se šteje kot varianta patologije.

Debelina popkovine pri novorojenčku je približno 2 cm, gladka, elastična in spominja na gumo. V stenah krvnih žil obstaja veliko receptorjev za oksitocin. Njihovo zoženje se začne od trenutka začetka dela. Po rojstvu se krvni pretok vzdržuje 5-20 minut in se postopoma ustavi pod delovanjem nižje temperature okolja.

Premer popkovnice je spremenljiv koncept. Poveča se od 6 do 8 mesecev nosečnosti zaradi Vartonovega želeja in se nato postopoma zmanjšuje. Bolj stabilen kazalnik je premer plovil: t

  • popkovna arterija v srednji tretjini 3-4 m,
  • Dunaj - 7-9 mm.

Vsi kazalniki norme so izračunani za polnoročno nosečnost.

Kaj je patološko?

Enotna klasifikacija anomalij ne obstaja, različni raziskovalci ponujajo svoje možnosti. Najpogosteje se zatekajo k naslednji delitvi na vrste:

  • sprememba dolžine: manj kot 40 cm in več kot 70 cm,
  • kršitev medsebojne ureditve plovil - pretirano zvijanje ali pomanjkanje
  • tortuoznost: hipo, hiper-razvoj,
  • zapletanje okoli vratu ploda - popolno, nepopolno (o tej patologiji smo povedali v ločenem članku),
  • prepletanje okoli trebuha, okončin,
  • previa (lokacija vzdolž osi vratu) in izguba,
  • pravi vozel je tvorba zanke, v katero je vpeta popkovina,
  • lažno vozlišče je podaljšek območja, na katerem so lahko hiper-žilne posode, deli Vartonovega želeja,
  • ciste ali otekline Vartonova žele,
  • nerazvitost: popolna odsotnost (ahordia), ohranjanje zarodkov, t
  • anomalije pritrditve popkovine na placento: obrobna, ovita, razcepljena.

Patologija plovil iz popkovine vključuje naslednja stanja:

  • enotno popkovno arterijo
  • hipoplazija ene arterije,
  • povečanje števila arterij nad 2,
  • obstojnost desne ali dveh popkovnih žil,
  • arteriovenski šant,
  • vaskularna anevrizma.

Vnetje ali poškodba lahko privede do razvoja žilne tromboze, hematoma ali funizitisa. Tumorske neoplazme se pojavljajo redko - hemangiom, teratom.

Ena od anomalij v razvoju popkovnice - zapletanje okoli vratu ploda

Najpogostejša med vaskularnimi boleznimi je sindrom enotne popkovne arterije. V kombinaciji z okvarami srčno-žilnega, prebavnega in živčnega sistema.

Dejavniki tveganja

Vzroki za razvoj patologij popkovine niso povsem razumljivi. Predpostavlja se negativni vpliv nekaterih zunanjih in notranjih dejavnikov:

  • mlajša starost (do 20 let),
  • prve nosečnosti
  • velika telesna aktivnost, delo, ki je povezano z dolgoročnim ohranjanjem vertikalnega položaja.

Tveganje se poveča s posebnim porodničnim statusom:

  • polihidramnij
  • nizka voda,
  • velika ali nezadostna telesna teža zarodka,
  • vrsto predstavitve
  • naravo pritrditve placente.

Pogosto je patologija žil iz popkovine posledica genetskih nenormalnosti ploda. Sprožijo verigo sprememb, ki segajo od notranjih organov do konca z anomalijami placentnega kompleksa. Nekatere spremembe v strukturi popkovine ne ogrožajo stanja ploda, vendar bodo to markerji kromosomskih nepravilnosti in notranjih napak.

Vpliv škodljivih dejavnikov na začetku nosečnosti, uporaba strupenih snovi vpliva na razvoj zarodka in nastanek začasnih organov.

Manifestacije med nosečnostjo in porodom

Simptomi matere v obdobju brejosti se ne pojavijo. Če patologija ni bila diagnosticirana, lahko klinični znaki postanejo vidni le med porodom.

Patologija popkovine redko najdemo izolirano od ene vrste, pogosto kombinacijo več anomalij: pusto popkovino bomo pretirano zvili z resničnimi vozlišči. Pritrditev lupine se lahko kombinira z nepravilnostmi položaja žil. Kombinacija več vrst odstopanj postane vzrok za akutno hipoksijo ploda v zadnjih fazah nosečnosti ali med porodom. Najpogostejši vzrok je stiskanje krvnih žil. To se kaže v naslednjih simptomih:

  • fetalni srčni utrip nenadoma hitreje več kot 160 utripov na minuto ali pade pod 110, pogosteje se opazi med krčenjem in traja dolgo časa po njem,
  • otrok začne aktivno pritisniti, potem pride do nenadnega zmanjšanja motorične aktivnosti, dokler se ne ustavi popolnoma,
  • prisotnost mekonija v plodovnici.

Zadnji znak na ultrazvoku se pokaže kot sprememba ehogenosti amnijske tekočine. Pri porodu pri izpustu sprednje vode se motijo ​​ali mešajo s kosmiči zelene, rjave barve.

Pralni vozlič za popkovino

Nenormalnost strukture popkovine lahko povzroči kronično hipoksijo ploda. Njegove značilnosti so:

  • srčni utrip pri rednih meritvah ne presega 120 utripov na minuto,
  • nizko gibanje ploda,
  • intrauterino zaviranje rasti.

Absolutna ali sorazmerno kratka popkovina vodi do zamude v drugi fazi poroda. Običajno ne sme biti več kot 60 minut, pri večkratnih rojstvih do 30 minut. Pri kratki popkovini je možen dolgotrajni razrez glave, tako da se zategnejo.

V tej fazi je verjetna abrupcija posteljice, ki jo bo nosila skrajšana popkovina. Stanje se kaže v nenadni krvavitvi, v večini primerov otrok umre zaradi akutne hipoksije.

Pri materi je ogroženost placente ogrožena ne samo zaradi množične krvavitve. Njen zaplet je razvoj DIC. Placenta vsebuje veliko snovi, ki vplivajo na koagulacijo krvi. Z odstranitvijo se sproščajo, prodrejo v krvni obtok, kar povzroči hiperkoagulacijo, ki je povečana tvorba krvnih strdkov, da se ustavi krvavitev. Vendar se viri koagulacijskega sistema hitro izčrpajo, razvije se hipokagulacija in še več krvavitve.

Predstavitev žil je polna ne le akutne hipoksije ploda zaradi kompresije med porodom. Stanje lahko ostane nediagnosticirano do začetka poroda. Pri ženskah, ki so načrtovane za načrtovano amniotomijo, lahko umetna ruptura membrane povzroči nenamerne poškodbe predaturnih plovil in začetek množične krvavitve. Ko samoprelomi tudi ne izključuje možnosti poškodb krvnih žil.

Enotna zapletenost brez kombinacije z drugimi anomalijami se ne manifestira med porodom in praktično nima vpliva na izid poroda. Med izbruhom glave se lahko pojavi kratkoročno upočasnitev - zmanjšanje srčnega utripa po poskusu.

Zapletenost povzroča akutno hipoksijo, če je večkrat okrog vratu zarodka v kombinaciji s suhom ali neoznačeno popkovino, pomanjkanjem vode.

Posledice patologije

Zapleti nosečnosti pri patologiji popkovine se lahko razvije postopoma ali akutno. Najpogostejša je kronična hipoksija. Nezadostna oskrba s kisikom vodi v zaostanek pri razvoju. Če pride do neskladja med maso in rastjo ploda, se obdobje brejosti diagnosticira kot intrauterina zaostalost rasti.

Akutna hipoksija je nenadno stanje, za katero je značilna izrazita motnja v dovodu kisika. V hudih primerih lahko povzroči prenatalno smrt ploda.

Zapletanje nosečnosti je lahko fetalna krvavitev, ki se pojavi med spontanim ali umetnim pretrganjem plodov med predstavitvijo krvnih žil.

Ostanki popkovine lahko vztrajajo pri novorojenčku v obliki različnih patoloških oblik:

  • Meckelov divertikulum - sakularna rast na črevesju, ohranjen ostanek rumenjakovega kanala, se lahko zlahka okuži in zatrti, manifestira se kot akutni slepič ali povzroči črevesno obstrukcijo,
  • ciste rumenjakovega kanala - postanejo vzrok popolnih in nepopolnih fistul popka,
  • črevesno-popkovno in vezikularno-popkovno fistulo, ki povezuje ostanke odprtega kanala s popkom,
  • Urika cista - lahko povzroči vnetje neoplazme in zahteva kirurško zdravljenje.

V primeru anomalije popkovine ali njenih žil niso razvili ukrepov za preprečevanje zapletov.

Prenatalna diagnoza

Pregled ploda poteka na tri načine:

Kardiotokografija se izvaja ne prej kot v 27. tednu nosečnosti. Do tega datuma študija ni informativna. Glavni znaki patologije pri CHT so:

  1. Bazalna tahikardija - hitro bitje srca, ki se kaže skozi celotno obdobje beleženja CTG, je zabeleženo v 47% primerov.
  2. Zmanjšanje števila pospeškov - povečanje srčne frekvence kot odziv na krčenje maternice, gibanje. Običajno ne sme biti več kot 3 v 15 minutah.
  3. Zmanjšanje variabilnosti bazalnega ritma je opaženo v 43% primerov patologije popkovine. Ta indikator, ki odraža povečanje srčnega utripa od povprečja, je običajno od 5 do 25 udarcev.
  4. Intermitentna vrsta variabilnosti - ugotovljena v 55% primerov nepravilnosti v popkovini. Hkrati se na traku CTG pojavijo območja s spremenljivostjo manj kot 5 utripov na minuto.
  5. Pojav pospeševanja-upočasnjevanja-pospeševanja kompleksov. So kompenzacijski odziv na zmanjšan pretok krvi le v veni popkovnice med kompresijo.
  6. Spremenljiva pojemanja - pojavijo se pri 53% zarodkov s patologijo popkovine. Ne ustrezajo obdobju krčenja ali gibanja otroka. Vračanje ritma po upočasnjevanju srčnega utripa je lahko daljše. Na CTG traku je posnetek v obliki latinskih črk U, W, V. Njihova amplituda je od 30 do 90 utripov na minuto in traja več kot 30 sekund.
  7. Valovit sinusni ritem - pojavlja se pri 77% fetusov, govori o hudi hipoksiji. Če obstajajo drugi potrjeni znaki trpljenja ploda, je priporočljiva zgodnja porod, saj obstaja velika nevarnost za smrtno nevarno smrt.

Zapletanje v popkovino se lahko sumi le, če se pojavijo znaki kompresije, zmanjšanje lumena žil. Vendar je nemogoče nedvoumno reči, da se je sprememba v zapisniku CTG pojavila zaradi zapletenosti, to je nemogoče. Kardiotokografija odraža le posledico - oslabljen dotok krvi v žile in reakcijo kardiovaskularnega sistema ploda na njegovo refleksno draženje.

Spremembe srčnega utripa so normalna reakcija na izboljšanje tonusa maternice ali motenj. Od vpetja popkovine se lahko razlikujejo po periodičnem pojavu in postopnem okrevanju srčnega utripa. Če se pospeški in upočasnitve pojavljajo redno, se lahko sumi na žilne anomalije.

Informativnost diagnostike se poveča s kombinacijo CTG z ultrazvokom, natančnost pa je lahko do 70%. Uporaba ultrazvoka zmanjša natančnost na 60%.

Pri diagnozi je treba paziti na anamnezo. Indikacije strukturnih anomalij, zapletov, kratkih in dolgih popkovin v preteklih nosečnostih povečujejo tveganje za ponovitev bolezni. Diabetes mellitus, vključno z gestacijskimi, infekcijskimi zapleti, vodi do žilne tromboze. V prvem trimesečju nevarnosti predstavljajo škodljivi učinki: kajenje, strupene snovi, akutne respiratorne virusne okužbe.

Pregled ženske ne more ugotoviti sprememb v placentnem kompleksu. Med vaginalnim pregledom se lahko domneva, da je že pred vaskularnim.

Ultrazvočna diagnostika na začetku nosečnosti lahko pomaga določiti njeno dolžino, vendar se ta indikator nenehno spreminja in ker plod raste, je tehnično nemogoče določiti. V poznem obdobju po ultrazvoku je opazno zapletanje okrog vratu, včasih pa se zamenjuje s popkovnimi gubami, ki ne postanejo vzrok za hipoksijo. Potrdite odsotnost zapletenosti pod dinamičnim opazovanjem.

Druge spremembe lahko diagnosticiramo z uporabo Dopplerjevega kartiranja, ki odraža naravo pretoka krvi v žilah. Način Power Doppler poveča vsebino informacij v študiji.

Laboratorijska diagnostika je potrebna za sindrom posamezne popkovne arterije in omfalezele, ki sta povezana s prirojenimi malformacijami ploda. Tudi v tem primeru je potrebno posvetovanje z genetiko.

Poporodna študija

Po rojstvu placente zdravnik pregleda posteljico, plodove membrane in popkovino. Bodite pozorni na naslednje kazalnike:

  • dolžino
  • prisotnost vozlišč (true ali false),
  • mesto pritrditve na placento, t
  • zapletanje ploda (tesno ali ne tesno),
  • masa placentnega kompleksa
  • število plovil
  • prisotnost značilnosti (hematomi, ciste, ruptura krvnih žil).

V poznejšem razkrivajo indeks "skrupule". Glavno merilo je teža do 0,5 g / cm. Diagnozo lahko diagnosticiramo pri dolgotrajni nosečnosti, če je premer popkovnice manjši od 14 mm.

Zdravljenje nosečnic

Če se pri prvem presejalnem ultrazvočnem pregledu po 11-12 tednih odkrijejo strukturne napake, je treba poiskati druge anomalije in malformacije, ki so lahko označevalci kromosomskih preureditev ali genetskih nepravilnosti ploda. V tem primeru se popkovina ovrednoti v strogem zaporedju:

  • debelina,
  • indeks indeksiranja,
  • pritrditev na posteljico
  • prisotnost cist.

Odkrite anomalije v razvoju notranjih organov, zlasti kombiniranih okvar, kažejo na prisotnost kromosomskih nenormalnosti. Zato se ženski predpisuje genetsko posvetovanje in biopsija horionske vile ali amniocenteza.

Identifikacija edine popkovne arterije kot najpogostejše anomalije zahteva preprečevanje feto-placentne insuficience.

Ultrazvok se ponovi 16-17 tednov. V tem obdobju lahko zaznate malformacije, ki niso bile vidne med prejšnjo raziskavo. Patologijo lahko vidimo pri ultrazvoku pri 22 tednih. To je lahko tudi osnova za kariotipiranje. Pri hudih kromosomskih nepravilnostih lahko ženska zaprosi za prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov.

Od 32 tednov se izvaja skrbno spremljanje velikosti trebuha in višine dna maternice ter skladnost teh parametrov z obdobjem nosečnosti. Ko zaostaja se izvaja nenačrtovan ultrazvok. Odkrivanje zakasnjenega razvoja ploda zahteva uporabo vzdrževalne terapije, ki lahko kompenzira pomanjkanje prehrane otroka.

Sum za anomalijo vam omogoča, da dodelite ultrazvok v kombinaciji z doplerjem pri 36, 39-40 tednih. Toda glavni način za spremljanje stanja otroka je CTG z vsakim nastopom na recepciji, kot tudi dnevno z hospitalizacijo v bolnišnici.

Indikacije za predporodno hospitalizacijo so naslednja stanja:

  • zapletanje več kablov
  • predstavitev popkovine ali njenih plovil, t
  • sindrom popkovne arterije v kombinaciji s prirojenimi malformacijami.

Nujna hospitalizacija je potrebna v primeru akutne fetalne hipoksije ali poslabšanja kroničnega stanja.

Za nenormalnosti ni zdravil brez zdravil. Folk metode v patologiji krvnih žil so neučinkoviti, in ko poskuša samozdravljenje brez posvetovanja z zdravnikom lahko privede do poslabšanja.

Droge, ki lahko spremenijo strukturo nepravilno oblikovane popkovine, prav tako ne. Zdravljenje z zdravili je namenjeno preprečevanju fetalne hipoksije, odpravljanju učinkov kronične hipoksije in intrauterinega zaostanka v rasti.

Opravljanje poroda

Zakasnjen razvoj zarodka, ki je bil posledica vaskularne bolezni, zahteva posebno spremljanje ženske kot tudi izbiro metode in časa dostave. Ženski se lahko priporoči, da se porodi v velikem perinatalnem centru, kjer obstajajo posebni oddelki za dojenčke z nizko porodno težo ali razvojnimi motnjami, pediatrični kirurgi, ki lahko prvih dni opravijo operacijo na novorojenčku.

Pri odločanju za rojstvo po naravnih poteh je potrebno skrbno opazovanje s CTG. Tveganje za pojav patološkega stanja se poveča na koncu druge faze poroda, zato je treba na tej stopnji po vsakem poskusu registrirati srčni utrip.

Taktike za nekatere anomalije so naslednje:

  • sum na previjo - vzdržati se amniotomije,
  • prolaps popkovnice - nujni carski rez,
  • Akutna hipoksija, ne glede na vzrok, je carski rez (kot je operacija, ki jo lahko preberete na tej strani).

Pri otrocih, ki so med porodom doživeli akutno hipoksijo, se nevrosonografija izvaja 3-4 dni, da se prepreči poškodba možganov.

Možna profilaksa

Posebno ciljno preprečevanje razvoja popkovnih anomalij je nemogoče. Obstajajo načini za zmanjšanje kakršnih koli kršitev nastanka zarodka, kompleksa Feto-placente in zapletov v nosečnosti, ki vključujejo:

  • pregravidna priprava - pregled ženske pred zanositvijo, zdravljenje kroničnih in nalezljivih bolezni, jemanje folne kisline in pripravkov vitamina E,
  • odpovedati se slabim navadam
  • racionalna prehrana nosečnic, izključitev konzervansov, barvil, škodljivih živil in pijač, povečanje deleža sadja in zelenjave, mlečnih izdelkov,
  • pravočasno registracijo pred 12. tednom brejosti in predčasnim pregledom, t
  • redni obiski zdravnika in upoštevanje priporočil, kar zmanjšuje tveganje zapletov tudi v prisotnosti patologije,
  • dobro spanje
  • zmerna vadba
  • pomanjkanje stresa.

Razvoj anomalije v strukturi popkovine ni mogoče predvideti, vendar se lahko resnim posledicam za otroka izognemo z ustreznim obvladovanjem nosečnosti, opazovanjem med porodom in ustrezno porodniško nego. Če se glede na rezultate ultrazvoka domneva patologija, ki lahko poslabša stanje novorojenčka, se o njej poroča neonatologom in pediatrični rehabilitatorjem, ki otroku nudijo prvo pomoč.

Zdravljenje anomalij na pupkovini

Učinkovito zdravljenje odvisnosti od drog za to skupino bolezni ne obstaja.

Bolnišnično zdravljenje in stalno opazovanje z zdravnikom je indicirano za:

  • zapletanje več kablov okrog fetalnega vratu,
  • popka (popkovnica leži na osi materničnega vratu),
  • sindrom popkovne arterije v kombinaciji z drugimi popkovnimi anomalijami.
Takojšnja operativna dostava s carskim rezom se izvede, če anomalija popkovnice vodi do akutne pomanjkljivosti krvnega oskrbe in fetalne hipoksije.

Zapleti in posledice

  • Akutna ali kronična fetalna hipoksija (nezadostna dostava kisika do tkiva zarodka).
  • Fetalna smrt ploda.
  • Fetalna (fetalna) krvavitev.
  • Intrauterinski razvoj zarodka (zamik velikosti zarodka od zarodka dane nosečnosti).
  • Ohranjanje ostankov popkovine pri novorojenčku:
    • Meckelov divertikulum (slepi izrast (izrast, ki se konča slepo, to je, da ima samo en vhod in ni izhoda) črevo, počitek z rumenkastim kanalom (tyazha, ki povezuje črevo zarodka (zarod) celice))
    • ciste rumenjakovega kanala (sakularne ekspanzije, napolnjene s tekočino ob poteku nepopolno zaraščenega rumenjaka),
    • črevesna popkovna fistula (kanal, ki povezuje črevesje otroka in njegovega popka),
    • dlesniško popkovno fistulo (kanal, ki povezuje otroka z mehurjem in njegovim popkom),
    • киста урахуса (мешотчатое расширение, заполненное жидкостью по ходу неполностью заросшего урахуса).

Профилактика аномалии пуповины

Preprečevanje anomalij popkovine se zmanjša na odpravo vpliva škodljivih dejavnikov na materino telo, začenši že v najzgodnejših fazah nosečnosti.

  • Načrtovanje nosečnosti in priprava na to (identifikacija in zdravljenje kroničnih bolezni, odpravljanje neželene nosečnosti).
  • Pravočasna registracija nosečnic v nosečnici (do 12 tednov nosečnosti).
  • Redni obiski pri porodničarju-ginekologu (1-krat na mesec v prvem trimesečju, 1-krat v 2-3 tednih v 2. trimesečju, 1-krat v 7-10 dneh v 3. trimesečju).
  • Racionalna in uravnotežena prehrana nosečnice (uživanje živil z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje, zelenjava), izogibanje ocvrti, konzervirani, prevroči in začinjeni hrani).
  • Polno spanje.
  • Sprejem vitaminov in sedativov (če je potrebno).
  • Prenehanje kajenja, pitje alkohola in drog.
  • Odprava prekomernega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.

Neobvezno

Običajno popkovnica povezuje posteljico (otroški sedež, organ, ki veže mater in plod ter njihovo medsebojno delovanje) in sprednjo trebušno steno ploda ter je sestavljen iz:

  • dve umbilikalni arteriji (prenašanje krvi ploda v placento),
  • eno popkovno veno (ki prenaša kri iz placente v plod),
  • kanal rumenjaka (tyazh, ki povezuje črevesje zarodka (zarodka) in rumenkasto vrečko (votlina, ki opravlja funkcije tvorbe krvi in ​​proizvodnje predhodnikov zarodnih celic)),
  • urachus (kanal, ki povezuje mehur ploda in posteljico),
  • Wharton žele (posebni vezni material, ki ščiti žile iz popkovine).

"Smernice za ambulantno nego v porodništvu in ginekologiji", uredil V.I. Kulakov. - M.: "GEOTAR-Media", 2007
»Porodništvo: nacionalno vodstvo« ed. E.K. Aylamazyan. - M.: "GEOTAR-Media", 2013.

Loading...