Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Disfunkcionalne krvavitve iz maternice v rodni dobi

Iztoki iz maternice, ki niso povezani s sistemskimi motnjami, organskimi boleznimi ali nosečnostjo, se imenujejo disfunkcionalna krvavitev iz maternice. Pogostost te patologije je skrajšana, saj se imenujejo DMK pri 15 do 20 odstotkih vseh bolnikov v ginekološkem profilu, ne glede na starost ženske. Od običajnega izpusta med menstruacijo se razlikujejo po trajanju in obsegu izgube krvi. Provokativni dejavnik za težko izločanje je pogosto motnja v normalnem delovanju jajčnikov.

Vzroki DMK

Preventivni dejavniki v reproduktivni dobi so:

  • Pooperacijskem obdobju pred diagnostično kiretažo, odstranitvijo polipov ali splavov.
  • Disfunkcija jajčnikov, ki se kaže v nezadostni sintezi hormonov, policistični.
  • Patologija glavnega ženskega organa - maligni tumorji, polipi, fibroidi.
  • Bolezni ščitnice. Pojav krvavitve prispeva k povečani proizvodnji hormonov, ki stimulirajo ščitnico.
  • Sprejem nekaterih hormonskih zdravil, vključno s kontracepcijskimi sredstvi, kot tudi nesteroidnih protivnetnih zdravil.
  • Okvara nadledvičnih žlez.
  • Motnje v proizvodnji hormonskih snovi, ki vplivajo na menstrualni ciklus.

Disfunkcionalne maternične krvavitve v predmenopavznem obdobju povzročijo:

  • motnje strjevanja krvi,
  • spremembe v hipotalamusu,
  • malignih tumorjev v maternici,
  • pomanjkanje estrogena in progesterona,
  • žleznega polipa,
  • hiperplazija endometrija.

Razvrstitev DMK

Krvavitve maternice se s patogenetskim mehanizmom delijo na:

  1. Anovulacijski. V tem primeru folikul ne zori, ovulacija je odsotna in cikel je označen kot enofazen. Po kratkotrajni menstruaciji pride do močne krvavitve.
  2. Ovulacija. Vzrok krvavitve je povečan ali obratno, nizka proizvodnja jajčnikov spolnih hormonov.

Klasifikacija disfunkcionalnih krvavitev iz maternice po volumnu izgube krvi in ​​odvisno od menstrualnega ciklusa je naslednja:

  • Menoragija. Na drug način se imenuje prebojna krvavitev. Izzove njihovo pojavljanje ginekološke patologije.
  • Metroagija ali krvavitev aciklične narave. Tipična krvavitev po menstruaciji ali pred menstruacijo.
  • Hipermenoreja je obilna mesečna izcedek, ki jo spremlja velika izguba krvi.
  • Polimenoreja. Menstruacija traja dlje kot običajno. Količina krvavitve se poveča.

Naslednja razvrstitev disfunkcionalne maternične krvavitve temelji na starostnem obdobju:

  • mladoletnik,
  • reproduktivno
  • klimakterij.

Diagnostika

Kompleks diagnostičnih ukrepov vključuje:

  1. Zbiranje zgodovine.
  2. Pregled materničnega vratu - odkrivanje vidnih sprememb.
  3. Citološka analiza ostružkov iz cervikalnega kanala.
  4. Ultrazvok - za identifikacijo patologije jajčnikov, endometrioze ali fibroidov.
  5. Krvni test za hormonske snovi, splošno, biokemija.
  6. Diagnostična kiretaža - identifikacija atipičnih celic, hiperplazija.
  7. MRI - odkrivanje nepravilnosti v hipofizi in hipotalamusu.

Če obstajajo indikacije, se priporočajo dodatne metode pregleda in posvetovanja z zdravniki.

Patogenetski mehanizem

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice (koda ICD-10: N92) je posledica hormonskih motenj in motenj v regulaciji funkcije jajčnikov, katere delovanje nadzira hipotalamično-hipofizni sistem. Neuspeh hipofize vodi v motnjo zorenja folikla in menstrualne funkcije. Posledica tega je povečanje ravni estrogena v ženskem telesu. Zaradi pomanjkanja sinteze rumenega telesa v jajčnikih se progesteron ne proizvaja. V maternici opazimo rast endometrija, ki se nato zavrne in pride do izgube krvi. Intenzivnost in trajanje krvavitve sta odvisna od fibrinolitične aktivnosti, agregacije trombocitov in žilnega tonusa. Izpusti se lahko ustavijo sami, vendar obstaja tveganje njihove ponovitve. Glavni znaki patološke krvavitve:

  • omotica
  • bolečine v spodnjem delu trebuha,
  • šibkost
  • padec tlaka
  • temnenje oči
  • neugodje v ledvenem delu,
  • slab apetit
  • žeja
  • precej velike količine izpusta
  • neredna obdobja,
  • podaljšanje menstruacije.

Terapija Posledice

Po kliničnih priporočilih je disfunkcionalna maternična krvavitev razlog za hospitalizacijo in nujno. Načela obravnave so naslednja: t

  • ustavi krvavitev,
  • preprečevanje ponovitev,
  • strganje
  • hormonska hemostaza,
  • izločanje učinkov krvavitve,
  • uporaba zdravil, ki nadomeščajo plazmo, za veliko izgubo krvi.

Za krvavitev se uporabljajo tako konzervativna kot kirurška zdravljenja. V prvem primeru se to zgodi:

  • Hormonska, t.j. hormonska zdravila, so predpisana za pomoč pri obnovi menstrualnega cikla. Potek zdravljenja je dolg, do osem mesecev. Dobro dokazane droge "Jess", "Rigevidon", "Yarin." Zdravljenje izbere zdravnik.
  • Nehormonski - namenjen krepitvi elastičnosti in moči krvnih žil.

Za te namene uporabite "Askorutin", "Detraleks", "Phlebodia" in druga sredstva. V primeru nizkega krvnega strjevanja zdravnik priporoča zdravila, ki izboljšajo agregacijo trombocitov.

  • Jemanje zdravil, ki normalizirajo proizvodnjo prolaktina.

Kirurška metoda za disfunkcionalne maternične krvavitve v ginekologiji se uporablja pri patoloških stanjih, ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo, na primer pri odkrivanju fibroidov ali polipov.

Pri izbiri načina zdravljenja zdravnik upošteva starost, trajanje in intenzivnost razrešnice, vzrok za neuspeh menstrualnega ciklusa in trajanje patologije.

S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna. Zdravljenje, ki ni začelo pravočasno, vodi do vztrajne anemije in nadaljnje neplodnosti. Če je izzivalni dejavnik za krvavitev motnja jajčnikov in hormonske motnje, obstaja veliko tveganje za degeneracijo endometrija v maligno neoplazmo. Najresnejša posledica je smrt, ki jo povzročajo dolgi in obilni izločki.

Dejavniki, ki povzročajo krvavitev maternice v reproduktivni dobi

Vzroki disfunkcionalnih krvavitev iz maternice v reproduktivnem obdobju so povezani z:

  • motnje cirkulacije zaradi tromboze in vazodilatacije,
  • nepravilno delovanje hipotalamus-hipofiza-nadledvične žleze v sistemu, zato se pojavijo anovulacijske krvavitve,
  • prekinitev hormonske homeostaze po splavu,
  • infekcijske, endokrine patologije,
  • stresne situacije
  • omamljanje telesa,
  • jemanje hormonskih in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Terapija in preventiva

Zdravljenje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev pri ženskah v rodni dobi pomeni operacijo in nadaljnje preprečevanje krvavitev. Izvede se kirurška hemostaza. Da bi preprečili ponovitev bolezni, so indicirana hormonska zdravljenja. Izbrani so individualno glede na rezultate histologije. Prognoza je ugodna z ustreznim zdravljenjem. Za preprečevanje krvavitev iz maternice se priporočajo ženske v rodni dobi:

  • dobra prehrana
  • telesna vzgoja,
  • izmenjava dela in počitka,
  • utrjevanje,
  • pravočasno zdravljenje okužbe
  • jemanje peroralnih kontraceptivov v posvetovanju z zdravnikom.

Krvavitve v maternici pri ženskah v menopavzi

Disfunkcionalna maternična krvavitev (oznaka na deseti reviziji ICD za menopavzo - N92.4) je pogosta ginekološka patologija, ki se pojavlja pri ženskah, starih 45–55 let. Razlog je povezan z okvarjenimi presnovnimi procesi in normalnim delovanjem endokrinskega sistema. V tem času je krvavitev precej trda v primerjavi z drugimi starostnimi obdobji. Dejavniki, ki prispevajo k izločanju krvi:

  • starostne spremembe v strukturi hipotalamusa, ki uravnava funkcijo jajčnikov,
  • tumorji jajčnikov hormonske narave.

Ne pojavljajo se motnje strjevanja krvi v obdobju predmenopavze, značilne za pubertetno ali reproduktivno starost. Hkrati z zdravljenjem zdravnik ugotovi organsko patologijo:

  • čiščenje sluznice telesa in kanala materničnega vratu,
  • vodi ultrazvok jajčnikov.

V prihodnosti bo taktika zdravljenja disfunkcionalnih uteričnih krvavitev v obdobju pred menopavzo odvisna od prisotnosti sočasnih ginekoloških bolezni in drugih bolezni. Med zdravljenjem so potrebne manipulacije za odpravo obstoječih presnovnih in endokrinih motenj. V večini primerov je napoved z ustreznim zdravljenjem ugodna. Obstajajo dokazi, da imajo ženske, ki uporabljajo peroralne kontraceptive, redko krvavitev med menopavzo. Zato zdravniki menijo, da jemanje teh zdravil kot element preprečevanja krvavitev iz maternice.

Disfunkcionalna maternična krvavitev v juvenilni dobi

Mladostna ali pubertetna krvavitev iz maternice je izliv v puberteti od prvega menstrualnega izcedka do 18 let. Takšno patološko stanje velja za hudo obliko kršitve reproduktivnega sistema med puberteto otrok in mladostnikov. Za prave pubertetske izločanje maternice so krvavitev, ki se pojavi zaradi odpovedi hormonskega ravnovesja in pomanjkanja vzroka, tj. Organskih bolezni genitalne sfere. Pretok krvi pri deklicah je večinoma anovulacijski. Po vzpostavitvi menstrualne funkcije po dveh ali treh letih se pojavijo juvenilne disfunkcionalne maternične krvavitve. Prispevati k razvoju tega pojava:

  • omamljanje telesa,
  • spremembe hormonskih ravni zaradi spolne zrelosti, hormonskih zdravil,
  • nalezljive bolezni kronične ali akutne narave, t
  • stresne situacije
  • hipovitaminoza, ki jo povzroča podhranjenost,
  • patologije endokrinih sistemov,
  • nerazvitost maternice.

Glavni znaki juvenilne krvavitve maternice:

  • izločanje iz genitalnega trakta več kot osem dni, t
  • interval krvavitve je krajši od 21 dni,
  • izguba krvi nad 120 ml na dan
  • tahikardija
  • šibkost
  • žeja
  • glavobol
  • utrujenost
  • zmanjšanje tlaka
  • dermis in sluznice bledo barvanje.

Bogata in dolgotrajna krvavitev vodi do anemije, ki jo spremlja poslabšanje splošnega počutja. Nevarna posledica je sprememba sluznice glavnega ženskega organa, zaradi česar obstaja tveganje za razvoj malignega tumorja maternice. V nekaterih primerih je težko razlikovati med normalno menstruacijo in krvavitvijo. V ta namen izvajajo celo vrsto dejavnosti, vključno z instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko. Do konca pubertete se zmanjša verjetnost juvenilne disfunkcionalne maternične krvavitve (ICD-10 - N92.2). Poleg tega so možne tudi menstrualne motnje, vendar bodo razlogi drugačni, na primer nenadzorovani spolni odnosi, ki vodijo k splavu. Prekinitev nosečnosti v obdobju tvorbe hormonov povzroči hude kršitve in povzroči krvavitev. Poleg tega je vnetni proces grožnja za jajčnike, kar vodi v hormonsko disfunkcijo.

Značilnosti zdravljenja juvenilne krvavitve maternice

Terapija je odvisna od kliničnih manifestacij in razlogov za njihov pojav. V nekaterih primerih je dovolj, da se odpravi zunanji dejavnik, in sicer čustveni stres ali fizični napor. Če izcedek ne spremlja huda anemija, se zdravljenje izvaja ambulantno. Vendar pa je v večini primerov potrebna hospitalizacija, ker je klinika težka. Prenehajte s pubertetno krvavitvijo iz maternice hkrati z iskanjem vzroka, ki je povzročil takšno stanje. Uporabljajo zdravila, ki imajo hemostatsko, pomirjevalno delovanje, zvišujejo tonus maternice, kot tudi zdravila, ki krepijo krvne žile. Pri ugotavljanju vzroka izcedka je zdravljenje usmerjeno v njegovo odstranitev. Za ustavitev krvavitve uporabite hormonska zdravila "Duphaston", "Utrozhestan" ali kombinirana sredstva, ki vsebujejo estrogene in gestagene. Nadalje, obnavljanje hormonske funkcije se izvaja s pomočjo naslednjih zdravil:

  1. "Marvelon".
  2. Logest.
  3. "Mersilon".
  4. "Duphaston".
  5. "Klomifen" je indiciran za recidive pri deklicah, starejših od 16 let.

Zdravnik izbere odmerek, režim zdravljenja in trajanje terapije individualno.

Kot nujno zdravilo za disfunkcionalne krvavitve iz maternice (v desetem revidiranem ICD-ju je ta patologija šifra N92), hormonski pripravki se bodo uporabljali skupaj s hemostatskimi sredstvi. Zdravljenje juvenilne maternične krvavitve mora biti kompleksno in vključuje fizioterapijo, posvetovanje s psihologom, nevrologom in endokrinologom.

Poleg tega, konzervativno zdravljenje, mladostniki uporabljajo tudi kirurško hemostazo, t.j. kiretažo sluznice maternice. Ta metoda se uporablja za življenjsko nevarna stanja. Med to manipulacijo je minimalni travmatični učinek na maternico. Himen je ohranjen. Celoten menstruacijski ciklus se ponovno vzpostavi v enem letu po zdravljenju. Da bi preprečili ponovitev bolezni, so dekleta pod nadzorom zdravnika.

Preprečevanje

Preventivne dejavnosti za vse starosti vključujejo:

  • zdravljenje genitalnih patologij, t
  • pravočasno odkrivanje hormonskih motenj,
  • dobra prehrana
  • pozvati zdravnika na prve znake patološke krvavitve,
  • izključitev slabih navad
  • telesna vzgoja,
  • preprečevanje nalezljivih bolezni
  • po posvetovanju z zdravnikom.

Pomembno je vedeti, da se lahko maternična krvavitev uspešno zdravi, če jo zdravimo v zgodnji fazi. Zgodnje zdravljenje bistveno zmanjša tveganje zapletov.

Mehanizem za razvoj MQD

Disfunkcionalna maternična krvavitev se razvije kot posledica oslabljene hormonske regulacije funkcije jajčnikov hipotalamično-hipofiznega sistema. Okvarjeno izločanje gonadotropnih (folikle stimulirajočih in luteinizirajočih) hormonov hipofize, ki spodbuja zorenje foliklov in ovulacijo, povzroča motnje v folikulogenezi in menstrualni funkciji. Hkrati se folikul ne zori v jajčniku (atrezija folikla) ​​ali zori, vendar brez ovulacije (vztrajnost folikla) ​​in posledično ne nastane rumeno telo. Pravzaprav in v drugem primeru je telo v stanju hiperestrogenije, t.j. na maternico vplivajo estrogeni, ker se progesteron ne proizvaja v odsotnosti rumenega telesa. Moten materni ciklus je kršen: dolgotrajna, prekomerna proliferacija endometrija (hiperplazija) in nato njegova zavrnitev, ki jo spremlja obilno in dolgotrajno krvavitev iz maternice.

Na trajanje in intenzivnost materničnih krvavitev vplivajo hemostatični dejavniki (agregacija trombocitov, fibrinolitična aktivnost in spastična žilna zmogljivost), ki so ovirani v DMC. Maščobne krvavitve se lahko ustavijo same po sebi za nedoločen čas, vendar se praviloma ponavljajo, zato je glavna terapevtska naloga preprečiti ponovitev MQD. Poleg tega je hiperestrogenizem pri disfunkcionalnih materničnih krvavitvah dejavnik tveganja za razvoj adenokarcinoma, fibroidov maternice, fibrocističnega mastopatije, endometrioze in raka dojke.

Mladoletni MQM

V juvenilnem (pubertetnem) obdobju je krvavitev iz maternice pogostejša kot pri drugi ginekološki patologiji - v skoraj 20% primerov. Kršitev oblikovanja hormonske regulacije v tej starosti spodbujajo telesne in duševne poškodbe, slabe življenjske razmere, preobremenjenost, hipovitaminoza, disfunkcija skorje nadledvične žleze in / ali ščitnice. Prevladujoča vloga pri razvoju juvenilne krvavitve maternice je tudi v otroških okužbah (norice, ošpice, mumps, oslovski kašelj, rdečke), akutne okužbe dihal, kronični tonzilitis, zapletena nosečnost in porod pri materi itd.

Reproduktivno obdobje MQR

V reproduktivnem obdobju je disfunkcionalna maternična krvavitev 4-5% vseh ginekoloških bolezni. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз.Okužbe v jajčnikih vodijo do infekcijskih in vnetnih procesov, ki prispevajo k odebelitvi ovarijske kapsule in zmanjšajo občutljivost jajčnikov na gonadotropine.

MQM klimakterijsko obdobje

Premenopauzna krvavitev iz maternice se pojavi v 15% primerov števila ginekološke patologije pri ženskah v menopavzi. S starostjo se količina gonadotropinov, ki jih sprosti hipofiza, zmanjša, njihovo sproščanje postane nepravilno, kar povzroči kršitev ciklusa jajčnikov (folikulogeneza, ovulacija, razvoj žrela). Pomanjkanje progesterona vodi do razvoja hiperestrogenije in hiperplastične proliferacije endometrija. Pri menopavzalnih materničnih krvavitvah pri 30% se razvije v ozadju menopavznega sindroma.

Simptomi disfunkcionalnih uteričnih krvavitev v rodni dobi

  • Opazovanje različnih genitalnih poti zunaj menstruacije. Barva izcedka se spreminja od rdeče do burgundske. Pogosto krvav izcedek obilno, s strdki.
  • Pred krvavitvijo lahko pride do zamude menstruacije za 2-4 tedne.
  • Povečanje menstruacije za 3-4 dni s tanko (nepomembno v volumnu) krvav izcedek.
  • Nepravilnosti menstrualnega ciklusa.
  • Omotičnost, šibkost, bledica kože in sluznice.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice lahko povzroči naslednje oblike sprememb menstrualnega ciklusa:

  • polimenorejamenstruacija pride pogosteje. Odmik med cikli je krajši od 21 dni. Menstruacija "prihaja" pogosteje 21 dni.
  • hipermenoreja (menoragija)prekomerna (več kot 80 ml) ali dolga (več kot 7 dni) menstruacija redno v presledkih 21-35 dni.
  • krvavitevpojav krvavitev iz maternice, ki niso povezane z menstruacijskim ciklusom (medmenstrualna krvavitev),
  • menometeroragija -nepravilno podaljšano krvavitev iz maternice.

Disfunkcionalna maternična krvavitev je razdeljena na ovulacijskoin anovulacijski

  • Ovulacija- je prisotna ovulacija (sprostitev jajčeca (ženske reproduktivne celice) iz jajčnikov (ženska reproduktivna žleza)), vendar obstoječe hormonsko neravnovesje vodi do podaljšanja ali skrajšanja prve ali druge faze menstrualnega ciklusa in nastanka disfunkcionalne maternične krvavitve (ki se ne pojavi v predvidenem obdobju menstruacije).
  • Anovulacijski - ne pride do ovulacije, kar vodi do dolgotrajnega povečanja ravni estrogena (ženskega spolnega hormona, ki prispeva k stalnemu povečanju endometrija v krvi). Povečani endometrij se zlahka lušči, kar povzroča disfunkcionalno krvavitev iz maternice.

Dovoli funkcionalna organskain iatrogenih vzrokovdisfunkcionalna krvavitev iz maternice v rodni dobi.

Funkcionalni razlogi(povezana z okvarjenim delovanjem reproduktivnih organov) disfunkcionalna krvavitev iz maternice.

  • Bolezen jajčnikov.
    • Disfunkcija jajčnikov - kršitev funkcije jajčnikov.
    • Anovulacija - odsotnost ovulacije (sproščanje jajčec iz jajčnikov za oploditev in kasnejša implantacija (implantacija) v sluznico maternice).
    • Pomanjkanje lutealne faze (NLF) je disfunkcija korpusa luteuma (začasni hormonski organ), ki se pojavlja na mestu razpočenega folikla (del jajčnika, ki obkroža jajčno celico (ženska zarodna celica)) v času ovulacije) in zmanjšanje proizvodnje progesterona (ženski spolni hormon, ki pomaga vzdrževati) nosečnosti).
    • Ovulacijski sindrom - pojav bolečine v spodnjem delu trebuha med ovulacijo (praviloma se pojavi na 12-14 dan menstrualnega cikla).
    • Odporni sindrom jajčnikov je bolezen, pri kateri jajčniki izgubijo občutljivost za "hormonske voditelje", ki stimulirajo tvorbo spolnih hormonov v jajčnikih.
    • Sindrom policističnih jajčnikov je bolezen, pri kateri jajčniki zaradi velikega števila foliklov podobo satja navzven. Prikaže se:
      • različne motnje menstrualnega ciklusa (spremembe v intervalih med obdobji, količina izpustov za menstruacijo),
      • povečanje telesne teže,
      • hirzutizem (povečanje količine dlak na telesu in obrazu, njihova porazdelitev glede na tip moškega (trebuh, obraz, prsni koš)).
    • Sindrom izčrpanosti jajčnikov - začetek menopavze (prenehanje menstruacije) zaradi nezadostne funkcije jajčnikov pred 40. letom.
  • Bolezni žlez z endokrini (hormoni).
    • Nadledvične bolezni:
      • prirojena hiperplazija skorje nadledvične žleze (spremlja jo neravnovesje hormonov nadledvične žleze in povečana proizvodnja androgenih predhodnikov (moški spolni hormoni)),
      • Cushingov sindrom (povečanje ravni kortizola (pomemben hormon kortikalne plasti nadledvične žleze, ki uravnava presnovo beljakovin in energije v telesu).
    • Bolezni ščitnice:
      • hipotiroidizem (zmanjšana proizvodnja ščitničnega hormona),
      • hipertiroidizem (povečana proizvodnja ščitničnega hormona).
    • Bolezni hipofize (endokrina žleza, ki se nahaja na dnu možganov in nadzoruje delo drugih žlez z notranjim izločanjem): t
      • hipofizični hipogonadizem - zmanjšana proizvodnja hipofiznih hormonov, ki nadzorujejo delo spolnih žlez, kar vodi do nezadostne funkcije slednjega in zmanjšane produkcije spolnih hormonov,
      • hiperprolaktinemija - povečana raven prolaktina (hormona, ki uravnava nastajanje mleka in posredno zavira nastajanje spolnih hormonov),
      • akromegalija - povečanje ravni rastnega hormona pri odraslih, kar vodi do povečane rasti telesa in notranjih organov.

Organsko(povezane z boleznimi reproduktivnih organov in drugih sistemov, ki ne spreminjajo le funkcije, temveč tudi strukturo organa) razlogov disfunkcionalna krvavitev iz maternice.

  • Bolezni genitalij.
    • Tumorji jajčnikov, ki povzročajo hormone (neoplazme jajčnikov, ki lahko proizvajajo spolne hormone).
    • Ciste (votline, napolnjene z tekočino) jajčnikov:
      • cista rumenega telesa (nastala na mestu rumenega telesa),
      • folikularna cista (nastala iz folikla jajčnikov).
    • Endometrioza (videz endometrija (maternične sluznice) zunaj maternice).
    • Adenomioza (vnos endometrija v mišično plast stene maternice).
    • Fibroidi maternice (benigna tvorba mišične plasti maternice).
    • Hiperplazija endometrija.
    • Polipi (benigne neoplazme) endometrija.
    • Rak endometrija.
    • Salpingo-oophoritis (vnetje jajcevodov (maternični procesi v obliki cevi) in jajčnikov).
    • Endometritis (vnetje endometrija).
  • Bolezen jeter.
    • Maščobna degeneracija jeter (zamenjava jetrnega tkiva z maščobo).
    • Ciroza (zamenjava jetrnega tkiva z veznim tkivom z okvarjeno strukturo in funkcijo organov).
  • Kronične (dolgotrajne) infekcijske vnetne bolezni drugih organov.
    • Tonsilitis (vnetje žleznih tonzil (organi imunskega sistema v žrelu)).
    • Pyelonefritis (vnetje ledvic).
    • Otitis (vnetje ušes) in drugi.
  • Bolezni sistema strjevanja krvi (izvedba tvorbe krvnih strdkov in ustavitev krvavitve).
    • Trombocitopenija (zmanjšanje števila trombocitov - trombociti, ki sodelujejo pri nastajanju krvnih strdkov).
    • Hemofilija (dedna pomanjkljivost faktorjev strjevanja krvi (posebni krvni proteini, ki sodelujejo pri tvorbi krvnih strdkov).
    • Avtoimunske bolezni (idiopatska trombocitopenična purpura - bolezen, povezana z uničenjem trombocitov z lastnim imunskim sistemom).

Jatrogena (zaradi medicinskih manipulacij ali receptov) razlogov menstrualne motnje.

  • Sprejem hormonskih zdravil.
    • Oralne hormonske kontraceptive (zdravila za odpravo neželene nosečnosti) - zdravila v obliki tablet, ki vsebujejo ženske spolne hormone:
      • estrogen (ženski spolni hormon, ki prispeva k rasti endometrija),
      • progesteron (ženski spolni hormon, ki pomaga vzdrževati nosečnost).
    • Postkoitalna kontracepcijska zdravila (po spolnem odnosu) so zdravila, ki se uporabljajo za »nujno« kontracepcijo po nezaščitenem spolnem odnosu.
    • Progestin peroralni kontraceptivi (mini-pili) - zdravila, ki vsebujejo samo progesteron, ki se uporabljajo za preprečevanje neželene nosečnosti.
    • Injekcijski kontraceptivi - hormonska zdravila v obliki injekcij (injiciranje v mišico) za preprečevanje neželene nosečnosti.
    • Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin, so zdravila, ki imajo podoben učinek kot gonadotropin-hormon (hormon, ki ga proizvaja hipotalamus (možgani, ki uravnavajo sintezo (proizvodnjo) hormonov hipofize). ).
    • Antagonisti hormona, ki sprosti gonadotropin, so zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo gonadotropnega hormona.
    • Antiestrogeni - zdravila proti raku (zdravila za zdravljenje malignih novotvorb), ki se uporabljajo pri zdravljenju tumorjev, odvisnih od estrogena (rast maligne tvorbe stimulira estrogen (ženski spolni hormon, ki prispeva k rasti endometrija)).
    • Androgeni (preparati moških spolnih hormonov).
    • Glukokortikoidi (zdravila hormona skorje nadledvične žleze - kortizol).
  • Terapevtske in diagnostične manipulacije in kirurški posegi.
    • Namestitev intrauterine naprave (posebna plastična naprava, pogosto prevlečena z bakrom ali progesteronom, ki se uporablja za preprečevanje neželene nosečnosti) je nameščena v maternični votlini.
    • Izvajanje diagnostične in terapevtske kiretacije maternice (odstranitev maternične sluznice s posebnim orodjem, vstavljenim skozi nožnico).
    • Medicinski splav (splav).
  • Sprejemanje različnih zdravil:
    • nevroleptiki (zdravila, ki zmanjšujejo halucinacije in zdravijo duševne motnje),
    • antiemetiki (zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju slabosti).

Dejavniki prispevajo k razvoju disfunkcionalnih materničnih krvavitev v reproduktivni dobi:

  • psiho-čustveni stres
  • težko fizično delo
  • nizek socialni in materialni življenjski standard,
  • neuravnotežena prehrana (nezadosten vnos kalorij, uživanje majhnih količin beljakovin, vitaminov in mineralov).

Ginekolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Zdravljenje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev v rodni dobi

Glavni cilj zdravljenja je ustaviti krvavitev, normalizirati menstrualni ciklus.

Dovoli konzervativno in kirurško zdravljenje.

Konzervativno (nekirurško) zdravljenje.

  • Zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila krvavitev.
  • Regulacija menstruacijskega cikla s pomočjo kombiniranih peroralnih kontraceptivov (zdravil v obliki tablet), ki vsebujejo:
    • estrogen (ženski spolni hormon, ki prispeva k konstantni rasti endometrija (maternične sluznice)),
    • progesteron (ženski spolni hormon, ki pomaga vzdrževati nosečnost).
  • Obnavljajoča terapija (predpisovanje vitaminskih kompleksov, prehrana bogata z živalskimi beljakovinami (mesni izdelki) itd.).
  • Zdravljenje anemije (anemije) z dodatki železa.

Kirurško zdravljenje v obliki strganja (strganje, odstranjevanje endometrija s pomočjo posebnega orodja, vstavljenega v maternico skozi nožnico) sluznica maternice kaže:

  • s hudo nenadzorovano krvavitvijo,
  • ženske, starejše od 35 let.

Vzroki disfunkcionalnih uteričnih krvavitev

DQMs so aciklične nenormalne (težke, pogoste in / ali dolgotrajne) krvavitve, ki so posledica disregulacije funkcije reprodukcijskega sistema in očitnih morfoloških sprememb v sluznici maternice (endometrij). Niso povezani s samimi boleznimi spolnih organov ali s kakršnimi koli sistemskimi boleznimi celotnega organizma.

Mehanizmi regulacije menstrualnega ciklusa

Menstrualni ciklus je zelo kompleksen biološki proces, ki ga regulirajo živčni in hormonski sistemi telesa. Njegova zunanja manifestacija je redno izločanje menstrualne krvi iz genitalnega trakta, ki je posledica zavrnitve površinske membrane (funkcionalne plasti) sluznice maternice.

Bistvo menstrualnega ciklusa je izstopiti iz folikla zrelega jajca, pripravljenega za spajanje s spermijem, in tvorbo luteinskega (rumenega) telesa v jajčniku na svojem mestu. Slednji proizvaja ženski spolni hormon progesteron.

Regulacija funkcije jajčnikov poteka s sprednjo hipofizo s sintezo in izločanjem v skupino gonadotropnih hormonov v kri:

  1. Folikle stimulirajoči hormon (FSH), ki vpliva na rast in zorenje naslednjega folikla in ovulacijski proces. FSH skupaj z luteinizirajočim hormonom (LH) spodbuja nastajanje estrogena. Poleg tega pomaga povečati število receptorjev, ki zaznavajo delovanje LH. Nahajajo se v plasti granuloznih celic folikla in se spreminjajo v rumeno telo.
  2. Luteinizirajoči hormon, ki nadzoruje tvorbo lutealnega telesa.
  3. Prolaktin, ki sodeluje pri sintezi rumenega telesnega hormona progesterona.

Količina estrogena in progesterona je spremenljiva. Spreminja se glede na aktivnost lutealnega telesa in ustreza fazam menstrualnega ciklusa: med folikularno fazo se poveča količina vseh spolnih hormonov, večinoma estrogeni, med ovulacijo in pred nastopom menstruacije pa se progesteron proizvede več.

Produkcija FSH in LH s hipofizo v stalnem biološkem urnem ritmu, ki ga zagotavlja ustrezno delovanje (v tem načinu) jeder hipotalamičnih možganov. Slednji izločajo gonadoliberine ali gonadotropin sproščujoče hormone (GnRH).

Delovanje hipotalamusa in pogostost izločanja hormonov v krvi je odvisno od vpliva biološko aktivnih snovi, nevrotransmiterjev (endogenih opiatov, biogenih aminov), ki jih izločajo višje možganske strukture. Poleg tega je regulacija izločanja vseh hormonov izvedena tudi glede na tip univerzalne negativne povratne informacije: večja je koncentracija jajčnikov v krvi, bolj zavirajo sproščanje ustreznih stimulativnih hormonov s hipofizo in hipotalamusom in obratno.

Shematski prikaz mehanizmov povratnih informacij

Vzroki in mehanizem DMK

Tako je redni menstruacijski ciklus kompleksen biološki proces, ki ga sestavljajo številne povezave. Patološki dejavniki lahko vplivajo na vsako povezavo. Vendar pa je praviloma zaradi njegovega vpliva celotna veriga (hipotalamus - hipofiza - jajčniki - maternica) regulacijskega mehanizma vključena v patološki proces. Zato kršitve na katerem koli območju povzročajo disfunkcijo reproduktivnega sistema ženskega telesa kot celote.

Pri 20 do 25% jih je juvenilna ali juvenilna disfunkcionalna maternična krvavitev anovulacijska narava. Ponavadi se pojavijo v prvih dveh letih po nastopu menstruacije. Včasih pa se ob koncu adolescence pojavijo številne ovulacijske DMK po vrsti polimenoreje (8 dni vsak s prekinitvijo 3 tedne), kar je posledica manjvrednosti žrela ali nezadostnega izločanja LH.

Takšne motnje so razložene s še vedno nepopolno tvorbo najstniškega hormonskega sistema in njegovo nestabilnostjo. V zvezi s tem lahko kateri koli, celo manjši patološki ali preprosto negativni vpliv povzroči hude disfunkcionalne motnje. Pri težkih krvavitvah, ki trajajo več kot teden dni, dekleta hitro razvijejo anemijo, ki jo spremlja bledica kože, šibkost in letargija, glavoboli, izguba apetita, povečan srčni utrip.

V invazivnem obdobju je sistem hormonske regulacije moten zaradi izumrtja endokrinih organov in je lahko dovzeten za motnje. Tako kot v obdobju mladosti, kot tudi v fazi izumrtja, je tudi na njih lahko vplivajo negativni dejavniki. Anovulacijska disfunkcionalna maternična krvavitev menopavza se pojavi pri 50-60%. Pojavi se zaradi starostnih sprememb v hipotalamični regiji možganov. Posledično je moteno ciklično izločanje hormonov, ki sproščajo gonadotropin, zato sta motnje zorenja in delovanja foliklov.

Krvavitve pri ženskah v tem obdobju življenja so pogosto povezane z onkološkimi boleznimi genitalnega področja. Zato je treba diferencialno diagnozo z DMK in zdravljenje opraviti v ginekološki bolnišnici.

Preostalih 15-20% primerov je disfunkcionalna maternična krvavitev v reproduktivnem obdobju. Razvijajo se v ozadju obstojnih foliklov s prekomernim izločanjem estrogena in pomanjkanja progesterona, kar prispeva k razvoju endometrijske glandularno-cistične rasti.

Итак, как еще недостаточно сформировавшаяся, так и уже «угасающая» система гормональной регуляции представляют собой легко уязвимый фон для неблагоприятных факторов воздействия, провоцирующих ДМК.

Vzroki in spodbudni dejavniki

В числе всех причинных и провоцирующих ДМК факторов основными являются:

  1. Poklicne nevarnosti, zastrupitve, infekcijske in vnetne bolezni splošne narave.
  2. Vnetni procesi medeničnega organa, kot tudi dajanje antipsihotičnih zdravil. Vse to vodi v moteno delovanje receptorskega aparata jajčnikov.
  3. Duševna ali telesna izčrpanost.
  4. Pogost psihološki stres in stresna stanja.
  5. Podhranjenost, povezana s pomanjkanjem beljakovin, vitaminov in mineralov.
  6. Hitre spremembe (premikanje) lokacij na območjih z različnimi časovnimi in podnebnimi območji.
  7. Okvarjeno delovanje endokrinih organov zaradi prisotnosti možganskih tumorjev, hiper- ali hipotiroidizma, Cushingove bolezni ali sindroma, prisotnosti tumorjev, ki izločajo ektopične hormone itd.
  8. Nosečnost in splav, z zapleti.
  9. Preureditev endokrinega sistema med puberteto in involucijo,
  10. Genetske bolezni endokrinih in reproduktivnih sistemov.

Motnje v delovanju regulacijskega sistema povzročajo motnje v cikličnosti in ritmu zavrnitve in regenerativno-sekretornih procesov v materničnem tkivu. Estrogena stimulacija s podaljšanim in prekomernim izločanjem tega hormona prispeva k povečanju kontraktilne aktivnosti maternice, neenakomerne oskrbe s krvjo in prehranjevanja sluznice zaradi spastičnih kontrakcij sten njenih žil.

Slednje povzroča skoraj neprekinjeno in ne-istočasno poškodbo in zavračanje različnih delov intrauterine plasti endometrija, ki jih spremlja obilno in dolgotrajno krvavitev iz maternice.

Poleg tega povečana koncentracija estrogena poveča hitrost delitve celic, kar je vzrok za hiperplazijo - rast in povečanje debeline sluznice, polipoze, adenomatoze in atipične transformacije celic.

Ovulacijska faza menstruacijskega cikla je najbolj ranljiva povezava v mehanizmu regulacije nevro-endokrinega sistema. Zaradi tega lahko pride do disfunkcionalne krvavitve iz maternice:

  • zaradi pomanjkanja zorenja in sproščanja jajčeca iz folikla (anovulacija) - v večini primerov je to posledica pomanjkanja ovulacije, pri nekaterih ženskah prevladujoč (pripravljen) folikel še vedno doseže potrebno stopnjo zrelosti, vendar ne ovulira in še naprej deluje (vztraja), izločajoč estrogeni in progesterona stalno in v velikih količinah,
  • v drugih primerih, eden ali več foliklov, ki ne dosežejo polne zrelosti, prerastejo (atresijo) in so podvrženi obratnemu razvoju (atretični folikli), jih nadomeščajo novi folikli, ki imajo tudi atresijo, vsa ta rumena telesa izločajo zmerno količino progesterona in estrogena, vendar med dolgo časa
  • v ozadju normalno prehajajoče ovulacije - DMK nastane zaradi prezgodnje zavrnitve funkcionalnega endometrija zaradi kratkotrajnega zmanjšanja proizvodnje in izločanja spolnih hormonov,
  • pred začetkom normalnega obdobja menstruacije, kar je dokaz nezadostnega delovanja rumenega telesa,
  • podaljšano menstruacijo z manjvrednostjo folikla.

Razvrstitev disfunkcionalnih uteričnih krvavitev

Tako se anovulacijska krvavitev pojavlja kot posledica sprememb v jajčnikih v dveh vrstah - glede na vrsto vztrajnosti in vrsto atrezije. V večini primerov je za obe možnosti značilna zapoznela menstruacija, ki ji sledi krvavitev. V primeru obstojnosti folikla je čas zakasnitve menstruacije od 1 do 2 mesecev, z atresijo pa do 3-4 mesece ali več. Trajanje krvavitve se giblje od 2-4 tednov do 1,5-3 mesecev, s trajnim foliklom pa so krajše in bolj obilno. Ovulacijska krvavitev se kaže predvsem v krvavitvi pred in po koncu menstruacije.

Načela zdravljenja

Celovito zdravljenje disfunkcionalnih materničnih krvavitev je treba upoštevati resnost simptomov, starost, vzrok bolezni, če je mogoče ugotoviti, in mehanizem bolezni. Taktike zdravljenja sestavljajo tri stopnje:

  1. Prenehanje krvavitve in izvajanje hemostatske in obnovitvene terapije.
  2. Obnova menstrualnega ciklusa.
  3. Stimulacija ovulacije ali kirurškega zdravljenja.

Ustavitev krvavitve

V reproduktivni starosti in pri ženskah v obdobju menopavze, da bi ustavili krvavitev, se postrga maternica, kar ima tudi diagnostično vrednost. Pri mladostnikih je zdravljenje krvavitev intenzivna hormonska terapija. V ta namen so estrogeni predpisani z injekcijo (estradiol dipropionat) ali potek tabletnih pripravkov (estrol). Če je krvavitev zmerna, brez znakov anemije, potem se po estrogenski terapiji progesteron daje v dnevnem odmerku 10 ml v tednu.

Okrevanje menstruacije

Obnovitev menstrualnega ciklusa v mladostniški starosti poteka s potekom dajanja progesterona z normalnim estrogenim ozadjem in z zmanjšanim - s progesteronom v kombinaciji z estrogenom.

Ženskam v rodni dobi se običajno dodeli kombinirano peroralno kontracepcijsko zdravljenje 1 leto, v menopavzi - neprekinjeno jemanje podaljšanega progesterona.

Stimulacija ovulacije

Klomifen se uporablja za stimulacijo ovulacije v rodni dobi. Če je v predmenopavzi DMK, se odkrijejo adenomatozni polipi, fokalna adenomatoza ali atipična hiperplazija celic endometrija, čeprav se odkrijejo adenomatozni polipi, priporoča se maternična histerektomija (amputacija) ali ekstirpacija.

Če se v možganih odkrije patologija itd., Se izvede ustrezno zdravljenje ali izločanje izzivalnih dejavnikov, ki vodijo do disfunkcionalnih uteričnih krvavitev.

Kako določiti krvavitev iz maternice?

Za razlikovanje krvavitev iz maternice od normalnih menstruacij, obstaja posebna metoda, ki jo uporabljajo ginekologi. Ženska mora določiti čas, v katerem je kri popolnoma namočena s tamponom ali blazinico.

Gre za maternično krvavitev, če je higiena v eni uri namočena s krvjo, kar se dogaja več ur zapored. Prav tako morate biti zaskrbljeni zaradi potrebe po nočni zamenjavi tesnila, trajanju meseca več kot en teden, občutku utrujenosti in šibkosti. Če kažejo rezultati celotne krvne slike anemijoin z opisanimi simptomi se mora ženska posvetovati z zdravnikom s sumom na razvoj krvavitve iz maternice.

Značilnosti in vzroki disfunkcionalnih krvavitev iz maternice

Disfunkcionalna maternična krvavitev je pretežno anovulacijski značaj. Njihov pojav je povezan s toksičnimi in infekcijskimi učinki na strukture. hipotalamuski še niso dosegli zrelosti. V zvezi s tem je zelo neugoden, prizadene žensko telesno okužbo. Poleg tega med dejavniki, ki vplivajo na razvoj krvavitev, obstajajo telesne in duševne preobremenitve, neuravnotežena prehrana, ki povzroča hipovitaminoza. Razlogi za manifestacijo te patologije so tudi prej preneseni splavovjemanje nekaterih zdravil. Tudi krvavitev iz maternice se pojavi zaradi okvarjene funkcije.
ščitnice (pri bolnikih s hipotiroidizem, hipertiroidizem).

Mladostniška krvavitev se v adolescenci najpogosteje opazi v prvih dveh letih po prvi menstruaciji. Po medicinski statistiki predstavljajo te maternične krvavitve približno 30% vseh bolezni z ginekološkega področja, ki so diagnosticirane pri ženskah, starih od 18 do 45 let.

Med menstrualno prekinitvijo je disfunkcionalna maternična krvavitev najpogostejša ginekološka bolezen. Če ima ženska v obdobju menopavze krvavitev iz maternice, so razlogi za njen razvoj predvsem odvisni od starosti bolnika. To so spremembe v starostni naravi hipotalamičnih struktur, ki sprožijo tako krvavitev. Dejansko se v obdobju pred menopavzo ženske pogosteje pojavljajo. adenomatoza, hiperplazija in druge patologije.

Simptome te bolezni določajo predvsem resnost anemije in s tem intenzivnost izgube krvi med krvavitvami. Ženska v obdobju krvavitve iz maternice čuti močno splošno slabost in utrujenost, nima apetita, bleda je koža in sluznice, se manifestira tahikardija in glavobol. Spremembe se pojavljajo tudi pri koagulaciji in reoloških lastnostih krvi.

Če krvavitev traja dlje časa, pride do razvoja. hipovolemija. Disfunkcionalne maternične krvavitve pri ženskah v obdobju menopavze so težje, ker se pri takšnih bolnikih krvavitev razvije v ozadju drugih ginekoloških težav in motenj - hipertenzija, debelost, hiperglikemija.

Zapleti

Kot zaplet pri materničnih krvavitvah lahko pride do disfunkcionalne narave v mladostnem obdobju sindrom akutne izgube krvi. Če pa se takšen zaplet pojavi pri fizično zdravih deklicah, potem ne govorimo o smrti. Poleg tega se pogosto razvije krvavitev. anemični sindrom, katerih pojavnost je povezana z intenzivnostjo in trajanjem krvavitve. Primeri smrtnega izida pri krvavitvah med puberteto, praviloma, so povezani s prisotnostjo akutnih multiorganskih motenj, ki so posledica hude anemije, kot tudi s pojavom ireverzibilnih sistemskih motenj. Pojavijo se kot posledica kroničnega pomanjkanja železa pri dekletih, ki dolgo časa trpijo zaradi intenzivnih krvavitev iz maternice.

Če ni ustreznega zdravljenja, lahko disfunkcija jajčnikov povzroči nadaljnje neplodnost ženska (ti endokrino sterilnost).

Zdravljenje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev

V procesu zdravljenja z zdravili za disfunkcionalne krvavitve iz maternice obstajata dve stopnji. Sprva se zdravniki odločajo, kako ustaviti krvavitev iz maternice (ta proces se imenuje hemostaza). Poleg tega je treba sprejeti vse ukrepe za zagotovitev kvalitativnega preprečevanja ponovne okužbe.

Način ustavitve krvavitve iz maternice je odvisen od stanja bolnika. Če ima bolnik znake hude anemije in hipovolemije (to se kaže z belkanjem kože in sluznic, nizka raven hemoglobina v krvi je manjša od 80 g / l) in se aktivna krvavitev iz maternice nadaljuje, zdravljenje bolezni vključuje kirurško hemostazo. V ta namen je izločen endometrij, čemur sledi histološka preiskava strganja. Če se je potrebno izogniti kršenju integritete himen, se uporabljajo posebna orodja. Zdravljenje s konzervativno hemostazo s hormonskimi sredstvi pred kiretažo ni dovoljeno.

Temu sledi zdravljenje, ki je namenjeno odpravljanju pojavov anemije in ponovni vzpostavitvi hemodinamike. Za to se uporabljajo transfuzije krvi in ​​plazme, infuzija reopolyglucin. Prikazan je tudi sprejem. B vitamini in vitamin C, zdravila, ki vsebujejo železo. Pri zdravljenju disfunkcionalnih uteričnih krvavitev je pomembno, da bolniku zagotovimo dnevno kalorično dieto, veliko vnosa tekočine.

Če je bolniku diagnosticirano stanje zmerne ali zadovoljivega stanja in ni izrazitih simptomov hipovolemije in anemije (raven hemoglobina krvni tlak presega 80 g / l), nato se hemostaza izvaja s hormonskimi zdravili. V tem primeru droge estrogen-progestin bodisi čisto estrogeni, po katerem je vnos gestagensov obvezen. Da bi ustavili krvavitev, je treba zdravilo estrogen-progestin dnevno jemati za 4-5 tablet. Praviloma se do konca prvega dne izgubi velika izguba krvi. Po tem se odmerek postopoma zmanjša, vsak dan ga zmanjša za eno tableto. Nadalje se zdravljenje nadaljuje še 18 dni: bolnik vzame eno tableto na dan. Pomembno je omeniti, da po jemanju estrogen-progestinskih zdravil praviloma menstruacija je precej obilna. Da bi zmanjšali izgubo krvi, je indiciran sprejem. kalcijev glukonat ali hemostatična zdravila so predpisana za krvavitev iz maternice.

Konzervativna hemostaza zagotavlja anti-anemično zdravljenje: jemanje vitaminov skupine B in vitamina C, zdravil, ki vsebujejo železo.

Kot preprečevanje ponavljajočih se krvavitev je pomembno hormonsko dajanje zdravila, ki se izbere posamično, pri čemer se upoštevajo podatki histološkega pregleda strganja endometrija. Zelo pomembna točka pri zdravljenju disfunkcionalnih uteričnih krvavitev je strog nadzor nad uporabo hormonskih zdravil, saj lahko njihova nepravilna uporaba negativno vpliva na stanje deklet in žensk.

Če zdravljenje poteka po fazah in pravilno, lahko govorimo o ugodni prognozi. Toda pri določenem številu žensk (približno 3-4%), ki niso pravočasno podvržene ustrezni terapiji, se pojavijo hiperplastični procesi endometrija v adenokarcinom. Tudi v primeru pomanjkanja progesterona se lahko razvije endometrioza, fibrocistično mastopatijomiom maternice. Močno povečuje tveganje endometrioza ko je ženska ponovno strgala maternično sluznico.

V nekaterih primerih zdravljenje vključuje odstranitev maternice. Indikacije za takšen korak je razvoj disfunkcionalne maternične krvavitve, ki je kombinirana z atipično ali ponavljajočo se adenomatozno hiperplazijo endometrija, kot tudi s submukozno maternično miomo, nodularno obliko endometrioze maternice.

V nekaterih primerih se splošna nespecifična obravnava uporablja tudi za odpravo negativnih čustev, za odpravo posledic. preobremenitev. Včasih bolnikom svetujemo, da se udeležijo psihoterapije, se zdravijo s hipnotičnimi zdravili, pomirjevali in vitaminskimi kompleksi.

Prognoza in preprečevanje

Napoved zdravja in življenja s pravočasnim zdravljenjem je ugodna.

Glavni preventivni ukrepi, ki so namenjeni preprečevanju razvoja disfunkcionalnih krvavitev iz maternice:

  • preventivni obiski ginekologa dvakrat letno,
  • ultrazvočni pregled medeničnih organov enkrat na leto
  • jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov
  • popolna izključitev splava,
  • redno spolno življenje
  • Razredi Vumbildinga so koristni,
  • vodenje aktivnega življenjskega sloga z rednimi športi,
  • hujšanje,
  • Popravek resnih endokrinoloških bolezni
  • rehabilitacijo žarišč kronične okužbe.

Anovulacijski cikli

Združuje jih odsotnost ovulacije in druga faza cikla.

Če so krvavitve podobne menstruaciji, vendar potekajo kaotično, z različnim trajanjem in z različnimi časovnimi intervali med njimi, ima lahko ženska v rodni dobi ritmično vztrajnost ali folikularno aktivnost, vendar za kratek čas.

V tem primeru lahko kljub temu pride do spontane normalne ovulacije, ženska pa lahko zanosi in celo rodi, a le redko. V tem primeru folikul nadaljuje z izločanjem estrogena, kar se zgodi v 20 ali celo 40 dneh, kožo rumenega telesa pa se ne razvije in progesteron se ne sintetizira.

Pri diagnozi bo pomembna povečana koncentracija estrogena, nizka raven progesterona v serumu in določanje presnovkov v urinu. Osnovna temperatura bo ustrezala anovulacijskemu ciklu in raven gonadotropinov bo visoka.

Če ima ženska hude in dolgotrajne krvavitve iz maternice, ki se ponavljajo čez mesec ali dva in pol, in še več, potem gre za dolgo obstojnost folikla. Morda se to zgodi z razvojem simptomov slabokrvnosti - bledice, vrtoglavice, kratkega sapnika pri naporu, nizke ravni hemoglobina in najpogosteje ženske, stare od 45 do 55 let, v obdobju pred menopavzo.

Običajno je pred razvojem tega procesa dolgo časa, zlomljen ritem proizvodnje in izločanja hormonov hipotalamusa in hipofize, v epifizi pa obstajajo atrofične spremembe.

Ženska ima presežek estrogena, ki deluje zelo dolgo, endometrij je v prvi fazi in raste do takšne velikosti, da je njena vaskularna prehrana motena. Povzročijo se poškodbe endometrijskih žil, pojavi se nekroza in zavrnitev tega tkiva.

Na enak način, visoke ravni estrogena in nizke ravni progesterona, bodo v krvi prisotne povišane ravni hipofiznih gonadotropnih hormonov, prevladal bo luteinizirajoči hormon. Ritem izločanja hormonov bo moten.

При проведении УЗИ часто определяется увеличение матки и яичников, с поликистозными процессами, а при гистероскопии выявляется какая-либо гиперплазия эндометрия. Функциональные тесты показывают отсутствие второй фазы цикла.

Disfunkcionalne krvavitve iz maternice, katerih simptomi so metroagija različne intenzivnosti, ki spominja na menstruacijo, vendar se najprej pojavijo po 10-15 dneh in nato po enem mesecu ali celo dveh, govorijo o atresiji mnogih foliklov.

In medtem ko gre bolj pogosto za adolescenco. Vsi folikli končajo svoj razvoj v fazi pred ovulacijske zrelosti. Posledica tega je popolna in dolgotrajna stimulacija endometrija z estrogeni, ki preprečuje normalno sekretorno transformacijo te celične plasti.

Pogosto je multipla atrezija foliklov, ki vodi do hude anemije in se pojavi pri dekletih takoj po prvi menstruaciji ali menarhi. Če se ta pogoj ne obravnava, potem se ta oblika MQD v prihodnosti enostavno spremeni v podobno, vendar reproduktivno starost.

V primeru, da je ženska trpela za atresijo foliklov v adolescenci in v rodni dobi, je visoko tveganje za razvoj te patologije v premenopavzi. V analizi je kljub dolgotrajni obremenitvi z estrogeni nizek, ne samo progesteron, temveč tudi estrogen, saj so folikli, čeprav sproščajo hormon, podvrženi hitri involuciji. Tudi bazalna temperatura bo monotona.

Lahko pride do kombinacije atrezije z vztrajnostjo, tako dolgoročno kot kratkoročno. Zato lahko včasih ženska razvije takšne oblike krvavitev, ki niso podobne zgoraj navedenim.

Ovulacijski ciklusi

Anovulacijski ciklusi, z redkimi izjemami, se pojavijo z odsotnostjo zrele jajčne celice in najpogosteje vodijo do oslabljenega oploditve. Ko govorimo o ovulacijskih ciklusih, glavna vloga ni več namenjena zorenju jajčeca, temveč patologiji prestrukturiranja ali transformacije endometrija, ki poteka pod delovanjem progesterona.

Prav tako vodi do spontanih splavov ali spontanih splavov ali do neplodnosti. V primeru, da ima ženska madeže pred menstruacijo, ki se začne v 3-5 dneh, lahko to kaže na šibko delo rumenega telesa.

Trajanje njegovega življenja je premajhno, cikel jajčnikov pa se skrči. Folikul s to vrsto patologije dozori brez odstopanja, rumeno telo je kratkotrajno in proizvaja malo progesterona. Predčasno se zavrne.

Včasih se zgodi, da je rumeno telo (kot se uradno imenuje rumeno telo) neaktivno in živi kmalu, ker obstaja obstoj folikla, čeprav ni anovulacijskega procesa. Nato najpogosteje pride do krvavitev vsakih nekaj mesecev ali dva ali trikrat na leto, obilo.

Če ima ženska menstruacijo po večdnevnem odlašanju, obilno in boleče, lahko govorimo o hiperfunkciji (povečanje sinteze progesterona) rumenega telesa.

Ker to poveča jajčnik zaradi cistične transformacije žrela, lahko to stanje zamenjamo z zunajmaternično nosečnostjo. V nekaterih primerih se hiperfunkcija pojavi z zamudo pri menstruaciji, celo za več tednov. Pogosto se pojavljajo tudi situacije, povezane z nepopolno zavrnitvijo endometrija.

Hormonska "motnja" vodi k dejstvu, da začetek zorenja folikla pade na stopnjo še obstoječega korpusnega luteuma. Posledično progesteron, ki ostaja v krvi, ko ni potreben, ovira hitro in normalno zavrnitev endometrija.

V tem primeru histološka preiskava pomaga pri diagnosticiranju, pri katerem se odkrijejo obe vrsti žlez, ki se izločata pod vplivom progesterona in proliferirajo pod vplivom estrogenov.

Če ima ženska krvavitev sredi cikla, lahko pomotoma meni, da gre za kratek cikel, ki se pojavi vsakih dva tedna.

To je posledica velikega padca ravni estrogena v sredini cikla. Krvavitev je lahko karkoli: od svetlečega do obilnega. Tudi med ovulacijskimi cikli lahko pride do dolgotrajne menstruacije, prva dva ali tri dni je lahko obilna, potem pa se krvavitev iz pljuč do tedna. To je posledica manjvrednosti foliklov in padca ravni estrogena od prvih dni cikla, vendar na podlagi ovulacije.

Diagnostično iskanje v ginekologiji je precej zapleteno in ni omejeno le na zgoraj navedene standardne simptome. Na primer, če je kršitev proizvodnje gonadotropina primarna, lahko izmenjava ovulacijskega cikla sledi anovulacijskim, medtem ko menstruacija postane obilna, sam menstrualni ciklus pa je zelo dolg.

Če se poveča koncentracija folikle stimulirajočega hormona in pade koncentracija estrogena, se menstrualni ciklus, nasprotno, skrajša. Tovrstne »volle« iz dolgih in kratkih ciklov se lahko pojavijo tudi pri juvenilnih krvavitvah.

Zdravljenje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev se močno razlikuje glede na to, ali je ovulacijska krvavitev ali ne. Ne glede na naravo funkcionalne metroragije morajo vse ženske opraviti:

  • dejavnosti
  • normalizacija dela, spanja in počitka;
  • odpraviti vpliv stresnih dejavnikov, anksioznosti in depresije,
  • zagotoviti ustrezno prehrano.

Paziti je treba na zdravljenje anemije, vključno z uporabo simptomatskih zdravil. Pomembno mesto ima fizioterapevtsko zdravljenje, ki je predpisano brez sočasne ginekološke patologije, npr. Elektroforeza, elektrostimulacija maternice, magnetna terapija, lasersko obsevanje. Najpomembnejše zdravilo za te krvavitve, ki je priznano po vsem svetu, je hormonska terapija.

Klinična priporočila za zdravljenje disfunkcionalnih krvavitev maternice s hormoni vključujejo zdravljenje:

  • Uporaba estrogenov v anovulacijskih ciklih, ki se uporabljajo tako v obliki injekcij kot v obliki tablet, svečk - to pomaga, da se proces ustavi že prvi dan.

V primeru, da v treh dneh ni bilo mogoče ustaviti, je treba diagnozo pregledati. Uporaba estrogenov v zrelih in rodnih letih je najbolj upravičena, pri mladostnikih in pred menopavzalnih krvavitvah pa jih je treba uporabljati samo pri bolnikih s hudo izgubo krvi.

  • Terapija s progestinom ustavi krvavitve skozi endometrijsko transformacijo. Uporabljajo se progesteron ali sintetični analogi progesterona. To je počasnejša hemostaza, pogosto se krvavitev postopoma zmanjšuje, nato pa se nadaljuje, vendar v veliko šibkejši obliki.

Ampak skoraj vedno po odpravi stopnje progestogens "krvi" močno: obstajajo umetno inducirane menstruacije. Ta zdravila se pogosto uporabljajo v premenopavzi in v rodni dobi. Vendar jih morate skrbno imenovati, glede na možnost anemije.

  • Kombinacija spolnih hormonov, tako estrogena kot progestina.

Starejši ginekologi se spomnijo, kako se je izvajalo tudi dajanje 3 hormonov, z dodatkom androgenih zdravil, kot so folikulin, progesteron in testosteron. Trenutno se izvaja zelo redko. Kombinacija estrogena z gestageni mora biti v razmerju 10% estrogena ali 5% estrogena. Običajno krvavitev preneha 2-3 dni po dajanju.

  • Povsem ločena tema je zdravljenje metroragije s sintetičnimi progestini ali estrogen-progestinskimi zdravili.

Obstaja veliko generacij teh zdravil in celo kratka analiza teh sredstev zahteva poseben člen. Lahko rečemo le, da delujejo preko nevroendokrine regulacije in zmanjšujejo hiperplastične procese v maternici, kar ustavi krvavitev.

Po hormonski hemostazi je naslednja stopnja zdravljenja stabilizacija mesečnega cikla. Po okrevanju, v tretji fazi, se reproduktivna funkcija obnovi z uporabo antiestrogenskih zdravil, gonadotropinov in sproščajočih hormonov.

Skratka, treba je povedati, da med ovulacijskimi cikli v nekaterih primerih sploh ni indicirana izredna hormonska hemostaza, saj vztrajnost rdečega telesa, na primer, spontano poteka s popolno obnovitvijo cikla. Pokazalo se je, da taki bolniki uporabljajo kombinirane peroralne kontraceptive za več ciklov.

Diagnoza in zdravljenje DMK sta kompleksna in celo mojstrsko delo, ki ga ne moremo opraviti v 5 minutah, pri čemer uporabimo zgornje sheme. Pri tem je treba upoštevati veliko različnih fizioloških procesov, ki lahko zbledijo, aktivirajo, nadaljujejo hkrati, zdravljenje te patologije pa najbolje opravijo ginekologi in endokrinologi, ki imajo izkušnje in posebno znanje.

Loading...