Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Vzroki zunajmaternične nosečnosti pri ženskah, znaki in razvoj v zgodnjih fazah

Med razvojnimi anomalijami opazimo dodatne jajčne celice, aplazijo, itd. Te in druge napake v razvoju reproduktivnih organov nastanejo pri otrocih med intrauterinim razvojem. To je posledica slabih navad matere, jemanja prepovedanih zdravil, okužb genitalnega področja, izpostavljenosti sevanju.

Kronično infekcijsko vnetje jajcevodov - salpingitis - vodi do adhezije. Nevromuskularni aparat trpi, kar vedno vpliva na kontraktilno funkcijo, zaradi katere je motena peristaltika cevi. To je glavni vzrok za obstrukcijo oplojenega jajčeca skozi jajceceve jajcece, kjer ostane.

Endometrioza

Endometrioza se nanaša na patološko proliferacijo endometrija, žleznega tkiva maternice, zunaj same maternice, v našem primeru v eni ali obeh jajcevodih, kar vodi v neravnovesje v procesih krčenja / sproščanja mišic cevi. Peristaltika je motena, zigota pa nima časa, da bi prišla do maternice in se pritrdila na steno cevi.

In vitro oploditev

IVF je edini način za zanositev otroka po kirurški odstranitvi jajcevodov in v drugih primerih neplodnosti. Čeprav je jajčna celica po umetni oploditvi nameščena neposredno v maternico, pa se je, paradoksalno, pogosto vsadila drugje. Vsak 20. IVF se konča z zunajmaternično nosečnostjo.

Kontracepcija

Razlogi za razvoj zarodka zunaj maternice so lahko: t

  1. Uporaba intrauterine naprave. Mehansko ščiti pred pritrditvijo jajčne celice na steno maternice, vendar ne izključuje možnosti fiksiranja v ceveh ali drugem atipičnem mestu.
  2. Hormonski kontraceptivi, kot je mini-pili. Kontracepcijske tablete brez estrogena so predpisane v skladu z indikacijami le določene kategorije žensk: težki kadilci, doječe matere pred začetkom pol leta do otroka itd. Takšna OK ne more popolnoma zatreti procesa ovulacije, zato je v zgoraj navedenih primerih upravičena njihova uporaba. Pri drugih ženskah lahko takšna kontracepcija povzroči pritrditev zigote na steno drugega organa.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za zunajmaternično nosečnost

Ti neželeni dejavniki vključujejo:

  • predhodna nosečnost z razvojem ploda zunaj maternice (7–13 krat bolj verjetno povzroči ponavljajočo se zunajmaternično nosečnost), t
  • spolno prenosljive okužbe, zlasti klamidija,
  • ponavljajočih se prekinitev nosečnosti ali prisilne terapevtske in diagnostične
  • kajenje
  • hiperstimulacijo jajčnikov, da bi lahko naravno, t
  • endokrine motnje.

V 35-50% primerov je težko ugotoviti vzrok zunajmaternične nosečnosti.

V primeru vlečne in še bolj akutne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki jo pogosto spremlja krvav izcedek, huda slabost, palpitacije in izguba zavesti, je nujno treba poklicati rešilca. Ti simptomi lahko kažejo na notranjo krvavitev zaradi razpokane cevi ali drugega organa med zunajmaternično nosečnostjo.

Samo pravočasna diagnostika, ki potrjuje prisotnost zunajmaternične nosečnosti in določanje natančnega kraja pritrditve jajčne celice ter nujne operacije, bo pomagala preprečiti razvoj resnih zapletov, ki ogrožajo življenje.

Avtor: Nadezhda Martynova, zdravnik
posebej za Mama66.ru

Kako je zunajmaternična nosečnost

Približno 1,5% vseh plodov se pojavi zunaj maternice. Blokada jajcevoda ali njena kršitev so glavni razlog, da oplojeno jajce po zanositvi ne pride v maternico. Zaradi tega je nameščen na mestu, kjer se je ustavil - lahko je stena jajcevodov, jajčnikov, materničnega vratu ali trebušne votline. Ti organi nimajo funkcije fetalnega razvoja, njihove stene niso raztegnjene, zato za zarodek ni dovolj prostora.

Če se zanemari razvoj zarodka zunaj maternice, se bo v 5. tednu pojava razvila zunanja lupina zarodka in se z raztrganjem razlila v stene organov. Obstaja obilno krvavitev, ostre bolečine, podobne kontrakcije, postane slabo, vrtoglavica, ženska izgubi zavest. Če je poškodovana velika posoda, potem je zaradi izgube krvi ženska v nevarnosti smrti.

V primeru, da se ne prelomi organska stena, ampak membrana jajčeca, gre v trebušno votlino. To stanje se je imenovalo splav cevk, ki ga je spremljala huda bolečina v spodnjem delu trebuha, splošna oslabelost in glavobol. Ti simptomi so manj izraziti kot v primeru rupture tubulov in se nadaljujejo počasneje. Postopoma bolečina izgine, kar daje vtis normalnega stanja telesa, vendar se krvavitev nadaljuje. To lahko vodi do resnih posledic, zato je bolje, da se obrnete na zdravnika za katerokoli obdobje razvoja šibkosti.

Razvoj ploda zunaj maternice je nevaren, ker ga ni mogoče odkriti v zgodnjih fazah. Nadaljuje s podobnimi simptomi iz maternice - z zakasnitvijo menstruacije, slabostjo, zmehčanjem maternice, nastankom rumenega telesa v jajčniku. Tudi s krvavitvami in zlomom sten organov se patologija zlahka zamenja z apendicitisom, apopleksijo jajčnikov ali drugimi akutnimi boleznimi, ki zahtevajo kirurški poseg.

Anatomija in fiziologija maternice ob spočetju


Za boljše razumevanje zunajmaternične nosečnosti in razumevanja mehanizmov, ki lahko izzovejo zanositev, je treba razumeti, kako poteka normalno spočetje in vsaditev jajčeca.

Oploditev je proces združevanja moških in ženskih zarodnih celic - sperme in jajčeca. To se običajno zgodi po spolnem odnosu, ko sperma preide iz vaginalne votline skozi maternico in jajcevodov do jajčeca, ki se sprošča iz jajčnikov.


V jajčnikih se sintetizirajo ovul - ženski spolni organi, ki imajo tudi hormonsko funkcijo. V jajčnikih v prvi polovici menstrualnega ciklusa se postopno zorenje jajčeca (ponavadi eno jajce na menstrualni cikel), s spremembo in pripravo na gnojenje. Vzporedno s tem se notranji sluzni sloj maternice podvrže vrsti strukturnih sprememb (endometrija), ki se zgosti in pripravi, da sprejme oplojeno jajčece za vsaditev.

Oploditev postane mogoča šele po pojavu ovulacije, to je po tem, ko je zrelo jajce zapustilo folikle (strukturni del jajčnikov, v katerem nastopi zorenje jajc). To se zgodi okoli sredine menstrualnega cikla. Jajce, sproščeno iz folikla, skupaj s celicami, ki so pritrjene na njega, tvorijo sevalno krono (zunanja lupina, ki izvaja zaščitno funkcijo), pade na konec jajcevoda z ustrezne strani (čeprav so pri ženskah z eno funkcijo jajčnikov poročali o primerih, je jajčna celica v epruveti z nasprotne strani) in jih prenašajo celice celic, ki obdajajo notranjo površino jajcevodov, globoko v telo. Gnojenje (srečanje s spermo) poteka v najširšem ampularnem delu cevi. Po tem se oplojeno jajčece s pomočjo epigrafije in tudi zaradi pretoka tekočine, usmerjene v maternico, ki izvira iz izločanja epitelijskih celic, premika skozi celotno jajcevodo do maternice, kjer se vsadi.

Opozoriti je treba, da v ženskem telesu obstaja več mehanizmov, ki povzročajo zamudo pri napredovanju oplojenega jajčeca v maternično votlino. Potrebno je, da jajce preide skozi več faz delitve in se pripravi na vsaditev, preden vstopi v maternično votlino. V nasprotnem primeru lahko jajčece ne more prodreti v endometrij in se lahko izvaja v zunanjem okolju.

Zamuda pri napredovanju oplojenega jajčeca je zagotovljena z naslednjimi mehanizmi:

  • Gube sluznice jajcevodov. Gube sluznice bistveno upočasnijo napredovanje oplojenega jajčeca, ker, prvič, povečajo pot, ki jo mora iti, in drugič, zadržujejo tok tekočine, ki nosi jajce.
  • Spastično krčenje materničnega vratudel cevke, ki se nahaja 15 - 20 mm do vhoda v maternico). Izmor jajcevodov je v spastičnem stanju (trajnoa) zmanjšanje v nekaj dneh po ovulaciji. To močno otežuje promocijo jajc.
V normalnem delovanju ženskega telesa se ti mehanizmi izločijo v nekaj dneh, zaradi povečanega izločanja progesterona, ženskega hormona, ki služi za vzdrževanje nosečnosti in ga proizvaja rumeno telo (jajčnika, iz katerega je prišlo jajce).

Po doseganju določene stopnje razvoja jajčne celice (stopnja blastociste, kjer kalček sestavlja več sto celic) se začne postopek implantacije. Ta proces, ki poteka 5-7 dni po ovulaciji in oploditvi in ​​ki se običajno pojavlja v maternici, je posledica delovanja posebnih celic, ki se nahajajo na površini jajčne celice. Te celice izločajo posebne snovi, ki topijo celice in strukturo endometrija, kar jim omogoča, da prodrejo skozi sluznico v maternici. Po vnosu jajčeca se njene celice začnejo razmnoževati in tvorijo posteljico in druge zarodne organe, potrebne za razvoj zarodka.

Tako v procesu oploditve in vsaditve obstaja več mehanizmov, katerih motnje lahko povzročijo nepravilno vsaditev ali implantacijo na mestu, ki ni maternica.

Kršitev teh struktur lahko vodi v razvoj zunajmaternične nosečnosti:

  • Okvarjeno krčenje jajcevodov za spodbujanje sperme. Gibanje sperme iz maternice v ampularni del jajcevoda poteka proti pretoku tekočine in je zato težko. Kontrakcija jajcevodov olajša hitrejši pretok sperme. Kršitev tega procesa lahko povzroči zgodnejše ali poznejše srečanje jajčeca s spermo in zato lahko procesi, povezani s spodbujanjem in vsaditvijo jajčeca, postanejo nekoliko drugačni.
  • Kršitev epitelija cilij. Gibanje cilij epitela aktivira estrogen - ženski spolni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki. Gibanje cilij je usmerjeno od zunaj cevi do njegovega vhoda, z drugimi besedami, iz jajčnikov v maternico. V odsotnosti gibanja ali v nasprotni smeri lahko jajčeca ostane na mestu še dolgo ali pa se premakne v nasprotno smer.
  • Stabilnost spastičnega spazma prevlake jajcevoda. Spastično krčenje jajcevodov se izloča s progesteroni. V primeru kršitve njihovih izdelkov ali iz kakršnega koli drugega razloga lahko ta krč traja in povzroči zamudo v jajčnem tkivu v lumnu jajcevodov.
  • Motnje izločanja jajčnih celic ( tmaternicea) cevi. Sekretorna aktivnost epitelijskih celic jajcevodov ustvarja tok tekočine, ki pospešuje napredovanje jajčeca. V odsotnosti tega procesa se ta proces znatno upočasni.
  • Kršitev kontraktilne aktivnosti jajcevodov za spodbujanje jajčeca. Krčenje jajcevodov ne le spodbuja gibanje sperme iz maternice v jajce, ampak tudi gibanje oplojenega jajčeca v maternico. Vendar je tudi pri normalnih pogojih kontraktilna aktivnost jajcevodov precej šibka, vendar kljub temu olajša napredovanje jajčeca (kar je še posebej pomembno ob drugih kršitvah).
Kljub temu, da se zunaj maternice razvije zunajmaternična nosečnost, to je na tistih tkivih, ki niso namenjena za vsaditev, v zgodnjih fazah nastajanja in tvorbe ploda in zarodnih organov (placenta, amnionska vrečka itd.) se pojavijo normalno. Vendar pa je nadaljnji potek nosečnosti neizogibno moten. To je lahko posledica dejstva, da posteljica, ki se oblikuje v lumnu jajcevodov (najpogosteje) ali na drugih organih, uničuje krvne žile in izzove razvoj hematosalpinxa (kopičenje krvi v lumnu jajcevoda), intraabdominalne krvavitve ali oboje hkrati. Običajno ta proces spremlja splav fetusa. Poleg tega je zelo verjetno, da bo rastoči plod povzročil zlom cevi ali resno poškodbo drugih notranjih organov.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Ektopična nosečnost je patologija, za katero ni nobenega, strogo določenega vzroka ali dejavnika tveganja. Ta bolezen se lahko razvije pod vplivom številnih različnih dejavnikov, od katerih so nekateri še vedno neopaženi.

V veliki večini primerov se zunajmaternična nosečnost pojavi zaradi motnje v procesu prevoza jajčeca ali jajčne celice ali zaradi pretirane aktivnosti blastociste (ena od stopenj razvoja jajčne celice). Vse to vodi k dejstvu, da se postopek implantacije začne v trenutku, ko jajčeca še ni dosegla maternice (Ločen primer je zunajmaternična nosečnost z lokalizacijo v materničnem vratu, ki je lahko povezana z zapoznelim vstavljanjem ali prehitrim napredovanjem jajčeca, vendar se pojavlja zelo redko.).

Ektopična nosečnost se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

  • Prezgodnja blastocista. V nekaterih primerih lahko prezgodnja blastocistična aktivnost z sproščanjem encimov, ki spodbujajo taljenje tkiv za implantacijo, povzroči zunajmaternično nosečnost. Razlog za to so lahko nekatere genetske nepravilnosti, izpostavljenost kakršnim koli strupenim snovem in hormonske motnje. Vse to vodi do tega, da se jajčece začne vsaditi v segmentu jajcevoda, v katerem se trenutno nahaja.
  • Kršitev promocije jajčeca skozi jajcevod. Kršitev napredovanja jajčeca skozi jajcevodo vodi do tega, da je oplojeno jajčece upočasnjeno v nekaterih segmentih cevke (ali zunaj njega, če je ni ujela roba jajcevoda), in na začetku določene stopnje razvoja zarodka začne vsaditi v ustrezni regiji.

Okvarjeno oplojeno jajčece do maternice velja za najpogostejši vzrok zunajmaternične nosečnosti in se lahko pojavi zaradi različnih strukturnih in funkcionalnih sprememb.

Kršitev spodbujanja jajčeca skozi jajcece lahko povzročijo naslednji razlogi:

  • vnetni proces v priraskih maternice,
  • kirurgija jajcevodov in trebušnih organov,
  • hormonske motnje
  • endometrioza jajcevodov,
  • kongenitalne anomalije
  • tumorji v medenici,
  • izpostavljenosti strupenim snovem.

Vnetni proces v maternici

Vnetni proces v priraskih maternice (jajčnikov) je najpogostejši vzrok zunajmaternične nosečnosti. Tveganje za razvoj te patologije je visoko kot pri akutnem salpingitisu (vnetje cevke), in v kronični. Poleg tega povzročitelji infekcij, ki so najpogostejši vzrok vnetja, povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v tkivih jajcevodov, na podlagi katerih je verjetnost oslabljenih oplojenih jajčnih celic izjemno visoka.

Vnetje v priraskih maternice je lahko posledica številnih škodljivih dejavnikov (toksini, sevanje, avtoimunski procesi itd.), najpogosteje pa se pojavi kot odziv na penetracijo infekcijskega povzročitelja. Študije, pri katerih so sodelovale ženske s salpingitisom, so pokazale, da je bila v večini primerov ta bolezen sprožena s fakultativnimi patogeni (povzročajo bolezni le ob prisotnosti predisponirajočih dejavnikov), med katerimi so sevi, ki sestavljajo normalno mikrofloro osebe (E. coli). Povzročitelji spolno prenosljivih bolezni, čeprav manj pogosti, so bolj nevarni, ker imajo izrazite patogene lastnosti. Pogosto je prizadetost maternice povezana s klamidijo - okužbo spolnih organov, za katero je latentni potek zelo značilen.

Nalezljivi povzročitelji lahko vstopijo v jajcece na naslednje načine:

  • Naraščajoča pot. Večina infekcijskih povzročiteljev se vzpenja. To se zgodi s postopnim širjenjem infekcijsko-vnetnega procesa iz spodnjih delov genitalnega trakta (vagine in materničnega vratu) do votline maternice in jajcevodov.Ta pot je značilna za patogene genitalnih okužb, gliv, oportunističnih bakterij, pogenih bakterij.
  • Limfogena ali hematogena pot. V nekaterih primerih se lahko povzročitelji infekcij prenesejo na maternične dodatke skupaj s tokom limfe ali krvi iz infekcijskih in vnetnih žarišč v drugih organih (tuberkuloza, okužba staphov, itd.).
  • Neposreden vnos povzročiteljev infekcij. Neposredno vnašanje povzročiteljev infekcij v jajcevoda je možno z medicinskimi manipulacijami na medeničnimi organi, ne da bi sledili pravilnim pravilom asepse in antisepse (ali zunajmaternične manipulacije zunaj zdravstvenih ustanov), kot tudi po odprtih ali prodornih ranah.
  • Po stiku. Infekcijski agenti lahko prodrejo v jajčne cevi prek neposrednega stika z nalezljivimi in vnetnimi lezijami na trebušnih organih.

Slabo delovanje jajcevodov je povezano z neposrednim učinkom patogenih bakterij na njihovo strukturo, pa tudi s samim vnetnim reakcijam, ki lahko, čeprav so namenjene omejevanju in odpravljanju nalezljivih žarišč, povzročajo znatno lokalno škodo.

Vpliv infekcijsko-vnetnega procesa na jajcevodne cevi ima naslednje posledice: t

  • Delovanje cilij sluznice v jajcevodih je moteno. Spremembe v aktivnosti cilij epitela jajcevodov so povezane s spremembami v okolju v lumenu epruvete, z zmanjšanjem njihove občutljivosti na delovanje hormonov, pa tudi z delnim ali popolnim uničenjem cilij.
  • Sestava in viskoznost izločanja jajčnih celic epitelnih celic se spreminjajo. Vpliv pro-vnetnih snovi in ​​odpadnih produktov bakterij na celice sluznice jajcevodov povzroči kršitev njihove sekretorne aktivnosti, kar vodi do zmanjšanja količine proizvedene tekočine, do spremembe v njeni sestavi in ​​povečanja viskoznosti. Vse to bistveno upočasni napredovanje jajc.
  • Pojavijo se otekline, ki zožijo lumen jajcevodov. Vnetni proces vedno spremlja otekanje, ki ga povzroča otekanje tkiva. Ta edem v tako omejenem prostoru, kot je lumen jajcevoda, lahko povzroči njegovo popolno blokado, kar bo vodilo bodisi v nezmožnost zanositve ali zunajmaternične nosečnosti.

Operacije na jajcevodih in trebušnih organih

Kirurške intervencije, tudi minimalno invazivne, so povezane z nekaterimi, čeprav minimalnimi poškodbami, ki lahko povzročijo nekatere spremembe v strukturi in funkciji organov. To je posledica dejstva, da se na mestu poškodbe ali poškodbe oblikuje vezivno tkivo, ki ne more izvajati sintetične ali kontraktilne funkcije, ki zavzame nekoliko večji volumen in ki spremeni strukturo organa.

Ektopično nosečnost lahko sprožijo naslednji kirurški postopki:

  • Operacije na trebušnih organih ali majhni medenici, ki ne vplivajo na genitalije. Operacije na trebušnih organih lahko posredno vplivajo na delovanje jajcevodov, saj lahko sprožijo adhezije, lahko pa tudi povzročijo kršitev njihove oskrbe s krvjo ali inervacije (nenamerno ali namerno križanje ali poškodbe žil in živcev med operacijo).
  • Operacije na genitalijah. Potreba po operacijah na jajcih se pojavlja ob prisotnosti kakršnihkoli patologij (tumor, absces, infekcijska in vnetna žarišča, zunajmaternična nosečnost). Po nastanku vezivnega tkiva na mestu reza in šiva se spremeni sposobnost cevi, da se zmanjša, gibljivost pa je motena. Poleg tega se lahko njegov notranji premer zmanjša.
Poleg tega je treba to metodo sterilizacije žensk omeniti kot ligacijo cevk. Ta metoda vključuje uvedbo ligatur na jajcevodih (včasih njihovo križišče ali pečata) med operacijo. Vendar pa v nekaterih primerih ta metoda sterilizacije ni dovolj učinkovita in pride do nosečnosti. Ker pa je zaradi vezanja maternične cevi njen lumen bistveno zožen, normalna migracija jajčeca v maternico postane nemogoča, kar vodi v dejstvo, da se vsadi v jajcevod in razvije zunajmaternično nosečnost.

Hormonske motnje

Normalno delovanje hormonskega sistema je izjemno pomembno za vzdrževanje nosečnosti, saj hormoni nadzorujejo proces ovulacije, oploditve in spodbujanja jajčeca skozi jajcece. Če pride do motenj v delovanju endokrinega sistema, se ti procesi lahko poslabšajo in razvije se zunajmaternična nosečnost.

Pri regulaciji organov reproduktivnega sistema so še posebej pomembni steroidni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki - progesteron in estrogen. Ti hormoni imajo nekoliko drugačen učinek, saj se običajno najvišja koncentracija vsakega od njih pojavi v različnih fazah menstrualnega ciklusa in nosečnosti.

Progesteron ima naslednje učinke:

  • zavira gibanje epitelija cevi cilij,
  • zmanjšuje kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov.
Estrogen ima naslednje učinke:
  • poveča pogostnost utripanja cilij cevnega epitela (prevelika koncentracija hormona lahko povzroči njihovo imobilizacijo),
  • stimulira kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov,
  • vpliva na razvoj jajcevodov pri nastanku spolnih organov.
Normalna ciklična sprememba koncentracije teh hormonov omogoča ustvarjanje optimalnih pogojev za oploditev in migracijo jajčeca. Vsaka sprememba njihove ravni lahko povzroči zamudo jajca in njegovo vsaditev zunaj maternice.

Spremembe v ravni spolnih hormonov prispevajo k naslednjim dejavnikom:

  • oviranje jajčnikov,
  • odpovedi menstrualnega ciklusa
  • uporaba peroralnih kontraceptivov samo za progestin ( tsintetični analog progesterona),
  • nujna kontracepcija (levonorgestrel, mifepriston),
  • indukcijo ovulacije z uporabo klomifenskih ali gonadotropinskih injekcij, t
  • stres,
  • nevrološke in avtonomne motnje.
Tudi drugi hormoni, v različnem obsegu, so vključeni v regulacijo reproduktivne funkcije. Spreminjanje njihove koncentracije navzgor ali navzdol ima lahko zelo škodljive posledice za nosečnost.

Motnje naslednjih organov notranjega izločanja lahko sprožijo zunajmaternično nosečnost:

  • Ščitnica. Ščitnični hormoni so odgovorni za različne presnovne procese, vključno s transformacijo določenih snovi, ki sodelujejo pri regulaciji reproduktivne funkcije.
  • Nadledvične žleze.Nadledvične žleze sintetizirajo številne steroidne hormone, ki so potrebni za normalno delovanje spolnih organov.
  • Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus in hipofizne žleze so možganske strukture, ki proizvajajo številne hormone z regulativno aktivnostjo. Kršitev njihovega dela lahko povzroči precejšnje motnje v delovanju celotnega organizma, vključno s reproduktivnim sistemom.

Nenormalnosti genitalij

Nenormalnosti spolnih organov so lahko razlog, da bo gibanje jajčeca skozi jajceve cevi težko, počasno, predolgo ali nemogoče.

Posebno pomembne so naslednje anomalije:

  • Genitalni infantilizem. Genitalni infantilizem je zamuda pri razvoju organizma, v katerem imajo genitalije nekatere anatomske in funkcionalne lastnosti. Za razvoj zunajmaternične nosečnosti je še posebej pomembno, da so jajčne celice s to boleznijo daljše kot običajno. S tem se poveča čas selitve jajčeca in s tem olajša implantacijo zunaj maternice.
  • Stenoza jajcevodov.Stenoza ali zoženje jajcevodov je patologija, ki se lahko pojavi ne le pod vplivom različnih zunanjih dejavnikov, ampak je lahko tudi prirojena. Znatna stenoza lahko povzroči neplodnost, vendar manj izrazito zoženje lahko le ovira migracijo jajčeca v maternico.
  • Divertikula materničnih cevi in ​​maternice. Divertikule so v obliki vrečk stene organa. Znatno otežujejo transport jajc, poleg tega pa lahko delujejo kot kronična infekcijska in vnetna žarišča.

Izpostavljenost strupenim snovem

Pod vplivom strupenih snovi je moteno delo večine organov in sistemov človeškega telesa. Dlje ko je ženska izpostavljena škodljivim snovem in večja je v telesu, bolj resne kršitve lahko povzročijo.

Ektopična nosečnost se lahko pojavi pod vplivom različnih strupenih snovi. Toksine v tobačnem dimu, alkohol in narkotične snovi zaslužijo posebno pozornost, saj so zelo razširjene in povečujejo tveganje za razvoj bolezni več kot trikrat. Poleg tega imajo industrijski prah, soli težkih kovin, različni strupeni hlapi in drugi dejavniki, ki pogosto spremljajo proizvedene procese, močan učinek na materino telo in njegovo reproduktivno funkcijo.

Strupene snovi povzročajo naslednje spremembe v reproduktivnem sistemu:

  • zapoznela ovulacija
  • sprememba kontrakcije jajcevodov,
  • zmanjšanje pogostnosti gibanja cilij cevnega epitela,
  • oslabljeno imunost s povečanim tveganjem okužbe notranjih spolnih organov, t
  • spremembo lokalnega in splošnega krvnega obtoka, t
  • spremembe koncentracije hormonov
  • nevregetativne motnje.

Ektopična nosečnost - vzroki in posledice

Danes je zunajmaternična nosečnost dokaj pogosta patologija. Kot vsi vemo, se normalna nosečnost pojavi na naslednji način - jajčece je oplojeno v jajcevodu, nato se premakne in vstopi v maternično votlino, kjer je veliko prostora za razvoj jajčeca. Jajce je uspešno pritrjeno na steno maternice in zacne se razviti plod. V primeru zunajmaternične nosečnosti se to ne zgodi - oplojeno jajčece ne pade v maternico. Oplojeno jajčece lahko vstopi in se začne razvijati v sami cevki, v jajčniku, v trebušni votlini, v rogu maternice itd.

Ektopična nosečnost predstavlja veliko nevarnost za zdravje. Če med svojim ne najde in ne sprejme ukrepov, potem lahko pride do smrtonosnega izida zaradi izgube krvi. Ko se jajce razvije v cevi ali v kakšnem organu, lahko raztrga organ. Toda, če se ruptura še ni zgodila, lahko nosečnica počasi izgubi kri zaradi majhnih razpok na organskih kapilarah.

Ektopična nosečnost je dveh vrst:

Progresivna ektopična nosečnost zelo nevarno, saj je v zgodnjih fazah skoraj nemogoče diagnosticirati. Praktično ni simptomov, velikost maternice ustreza zahtevani velikosti v času normalne nosečnosti, ni krvavitve.

Nenormalna ali prekinjena zunajmaternična nosečnost ima svetlejšo sliko - paroksizmalne bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavitve, krvni tlak pade, velikost maternice se poveča, pogosto palpacija počuti boleče mehko izobrazbo na desni ali levi strani maternice.

Diagnoza ektopične nosečnosti

Ni vedno lahko diagnosticirati zunajmaternično nosečnost, zlasti ko gre za zgodnjo nosečnost. Prvi simptomi in znaki zunajmaternične nosečnosti se lahko pojavijo od 4 do 10 tednov nosečnosti. Vendar pa vse ženske tega ne posvečajo in se posvetujejo z zdravnikom.

Takrat je treba diagnosticirati prekinjeno zunajmaternično nosečnost. Če diagnosticirate nosečnost in izvedete operacijo pred začetkom šoka, lahko žensko življenje rešite. Če se patologija diagnosticira pred cevjo ali zlomom organa, se lahko ohranijo reproduktivne funkcije ženske. Če se operacija ne izvede ob smrti.

Običajno zdravniki diagnosticirajo zunajmaternično nosečnost na naslednje načine:

- palpacija: pri sondiranju lahko zaznate mehko tvorbo, kot je tumor,

- preiskave krvi in ​​urina, ki določajo raven humanega horionskega gonadotropina, ki se mora med normalnim potekom nosečnosti stalno povečevati (med zunajmaternično nosečnostjo se raven ne spremeni ali je pod normalno vrednostjo), t

- določiti raven hormona progesterona, ki se med normalno maternično nosečnostjo prav tako poveča,

- naredite ultrazvok, ki lahko natančno pokaže, ali je v maternici fetus ali ne. Če ultrazvok pokaže, da v maternici ni fetusa, vendar vsi drugi znaki kažejo na prisotnost nosečnosti, se ugotovi zunajmaternična nosečnost.

Najbolje je, da se zatečete k vaginalnemu ultrazvoku, saj lahko pokaže natančno sliko še 4-5 tednov, običajni ultrazvok pa po samo 6 tednih. V tem primeru je vsak dan zelo pomemben.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Danes je zunajmaternična nosečnost vedno pogostejša in to je posledica dejstva, da se je število žensk z različnimi ginekološkimi boleznimi povečalo od zgodnjih let življenja. Najbolj nevarne so operacije na jajcih in sterilizacija. Treba je omeniti, da povečujejo tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti in odloženih splavov.

Dejansko lahko vse ginekološke bolezni, tako napredne kot progresivne, povzročijo razvoj te patologije.

Seznam najpogostejših vzroki zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah:

- vnetni procesi prirastkov,

- zmanjšanje kontraktilnosti jajcevodov, t

- funkcionalne motnje v reproduktivnem sistemu, t

- predhodno prenesena zunajmaterična nosečnost itd.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Žal zarodka ni mogoče rešiti pri diagnozi zunajmaternične nosečnosti, zato bo edina pravilna terapija v tem primeru kirurška operacija. V večini primerov se danes opravi laparoskopijo - ta postopek ni zapleten, saj se opravi le nekaj mikronskih rezov. Po takšnem posegu praktično ni nobenih zapletov in je obdobje rehabilitacije kratko.

Po zunajmaternični nosečnosti in operaciji mora ženska redno spremljati ginekolog.

V nekaterih primerih, ko je jajcevod ostal nedotaknjen, se zdravniki zatekajo k temu drog - S pomočjo nekaterih zdravil se uniči oplojeno jajčece in se neodvisno odstrani iz maternice. To je najbolj human in neboleč način. Vendar pa deluje le, če se v določeni fazi odkrije zunajmaternična nosečnost.

Obstajajo tudi resnejši posegi - tubotomija in tubektomija.

Tubotomija - operacija za odpiranje trebušne votline, rezanje jajcevodov in ekstrakcija ploda. Nato se krvne žile zapečatijo, da ustavijo krvavitev. V večini primerov je proces rehabilitacije normalen, cev pa si povrne svojo funkcijo. Ženska lahko ponovno zanosi.

Tubectomy - To je najresnejša operacija, s pomočjo katere se prizadeta cev popolnoma odstrani. Ta operacija se uporablja v najbolj ekstremnih primerih, praviloma, ko je cev že počila, življenje ženske pa je ogroženo. Če je operacija uspešna in druga cev ostane nedotaknjena, obstaja možnost, da ima ženska še vedno otroke.

Kakšno zdravljenje bo v vsakem primeru, nihče ne more vedeti vnaprej. Vse je odvisno od specifične situacije, na kateri stopnji je zunajmaternična nosečnost in kako nujno je ukrepati.

Učinki zunajmaternične nosečnosti

Če so ženske doživele zunajmaternično nosečnost in ponovno želijo zanositi, mora to storiti namerno in se prepričati, da jo mora zdravnik videti tako v obdobju načrtovanja nosečnosti kot tudi v prvih dneh.

Po statističnih podatkih je po zunajmaternični nosečnosti možnost za normalno maternično nosečnost 50%, druga ektopična nosečnost je 20%, neplodnost pa 30%. Kot lahko vidite, številke niso zelo tolažilne, zato morate tukaj pripraviti in načrtovati vse temeljito. Če je bilo zdravljenje zunajmaternične nosečnosti medicinsko in so vse epruvete ostale nedotaknjene, se možnost normalne nosečnosti poveča, druga ektopična pa pade.

Ektopična nosečnost, znaki, simptomi, učinki

Tags: simptomi zunajmaternične nosečnosti, zdravljenje zunajmaternične nosečnosti, kako določiti zunajmaternično nosečnost, raven hcc pri zunajmaternični nosečnosti, kako zanositi po zunajmaternični nosečnosti, vzroki zunajmaternične nosečnosti

Ektopična nosečnost (BMP) je precej nevarna motnja, še posebej strašna za žensko, tudi zato, ker je pogosto težko ugotoviti njene simptome tudi za poklicnega ginekologa. Zato je vprašanje, kako določiti zunajmaternično nosečnost, tako težko odgovoriti na vprašanje številnih žensk in ni vredno, da to počnete doma sami. В первую очередь еще и потому, что для диагностики этого нарушения используются специальные процедуры и анализы - например, замер уровня ХГЧ, который при ВМБ отличается от нормального.Enako velja za vzroke "bolezni", ki jih je lahko veliko. Njihovo pravilno pojasnilo pa določa nadaljnjo obdelavo. Hkrati je pomembno, da se zavedamo, da zunajmaternična nosečnost sama po sebi še ni stavek, skladnost z vsemi potrebnimi pogoji pa vam omogoča, da shranite zdravje bodoče matere, včasih pa tudi življenje bodočega otroka.

Kot že ime pove, se nosečnost razvije izven maternice. To je ena izmed najbolj mogočnih ginekoloških diagnoz, ki je bila do nedavnega zvenela kot stavek. V dolaparoskopskem obdobju je bila edina možnost zdravljenja odstraniti jajcevod (cevasta nosečnost je najpogostejša vrsta zunajmaternične ektopične). Ponavljajoča ektopična odstranitev preostale cevi popolnoma odpravi spontano pojavljanje nosečnosti. Če odstranite epruvete, je edini način zanositve postopek IVF (oploditev in vitro).

Posebej zaskrbljujoče je močno povečanje pogostosti zunajmaternične nosečnosti (3-5 krat v zadnjih 20 letih, po različnih opazovanjih). V 70. letih. razširjenost takšne kršitve v Združenih državah se je povečala približno trikrat, v 80. letih je bila zabeležena enaka dinamika. Danes je v ZDA 1,4% vseh nosečnosti izven maternice. V Rusiji - 1,13 primerov na 100 nosečnosti ali 3,6 na 100 živorojenih. Ektopična nosečnost je glavni vzrok smrti žensk v prvem trimesečju nosečnosti. Tveganje tega zapleta se s starostjo povečuje in je najvišje pri ženskah, starih od 35 do 44 let. Relativno tveganje smrti pri zunajmaternični nosečnosti je približno 10-krat višje kot ob rojstvu in 50-krat večje kot pri induciranem splavu.

Vrste zunajmaternične nosečnosti (odvisno od kraja vezave jajčne celice): t

  • nosečnost (v 98% primerov) t
  • materničnega vratu
  • trebušne
  • druge redke lokalizacije

Zgodi se, da ko so več jajc oplojene, so vse pritrjene zunaj maternice (večkratna zunajmaternična nosečnost), na primer v obeh epruvetah, ali pa so nekatere še vedno fiksirane v maternici (kombinirana ektopična nosečnost). V kombinirani (heterotopični) obliki lahko naredite operacijo - odstranite nosečo cevko. Nosečnost maternice lahko traja. Pogostost te patologije narašča zaradi uporabe sodobnih tehnologij asistirane reprodukcije (IVF), ki v teh primerih doseže 1 pogostnost na 100-620 nosečnosti.

Ženska maternica lahko uspešno porodi in rodi zdravega otroka.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Menijo, da je glavni vzrok mornarice kršitev prevoza oplojenega jajčeca.

Problem je v tem, da majhni, spretni spermiji lahko premagajo zoženi del jajcevodov in veliko, okorno jajce, tega ne more storiti. Spermične celice najdejo jajce v jajcevodu, se združijo z njo, vendar je cesta do maternice blokirana.

Opozoriti je treba, da se takšen zaplet nosečnosti, kot je nosečnost v cevi (najpogostejša oblika zunajmaternične nosečnosti), pojavi samo pri ljudeh.

Sam mehanizem ni povsem jasen, toda dejavniki, ki vodijo v razvoj tega zapleta, so zagotovo znani:

    Vnetne bolezni spolnih organov

Kot banalna salpingoophoritis (Kronična salpingitis najdemo pri približno polovici žensk z zunajmaternično nosečnostjo. Pokazalo se je, da ta bolezen 7-krat poveča tveganje za zunajmaternično nosečnost), zato so specifične (klamidija, tuberkuloza itd.). Vnetne spremembe v ceveh povzročijo kršitev njihove transportne funkcije, zoženje lumna itd.

Uporaba intrauterinih kontraceptivov (IUD, IUD ali "spirala")

S preprečevanjem fiksacije oplojenega jajčeca v maternici in s tem preprečevanja nadaljnjega razvoja nosečnosti, se ti kontraceptivi ne zmanjšajo, nekateri njihovi tipi celo povečajo tveganje za zunajmaternično nosečnost.

Od takrat splav povzroči poškodbo notranje plasti maternice, ki je potrebna za normalno pritrditev oplojenega jajčeca, poškodbo mišičnega sistema materničnega vratu, ki se lahko manifestira s "padcem skozi" jajčno celico in jo nato fiksira v materničnem vratu. Poleg tega je umetna prekinitev nosečnosti pogosto zapletena z vnetnimi boleznimi spolnih organov.

Tumorji in nastajanje tumorjev priraskov

vodi do kompresije lumena jajcevoda in / ali motnje nastajanja spolnih hormonov, ki vplivajo na delovanje jajcevodov.

Z povzročanjem lokalnih vnetnih sprememb, ki motijo ​​lokalno ravnovesje regulatornih snovi, endometriotsko tkivo preprečuje, da bi se nosečnost pojavila na več ravneh hkrati, tudi v fazi njene normalne navezanosti, kar se lahko odraža tudi v njeni napačni fiksaciji.

Kirurški posegi na medenične organe

Intervencije, ki vodijo do adhezije v trebušni votlini (vključno z apendektomijo) in posledično zmanjšajo prehodnost jajcevodov.

Plastična operacija na jajcih

Ektopična nosečnost se po operaciji v jajcih pojavi v 25% primerov

Anomalije položaja spolnih organov in spolnega infantilizma

Prekomerna zmečenost in dolžina jajcevodov, spremembe njihove funkcionalne aktivnosti + oslabljeno izločanje spolnih hormonov.

  • Endokrine bolezni
  • Umetno osemenjevanje

    In vitro oploditev s prenosom zarodkov ali zigoto, je umetna osemenitev zapletena zaradi zunajmaternične nosečnosti v približno 5% primerov.

    malo pred ali kmalu po spočetju preprečuje vsaditev zarodka v maternico in lahko vodi v zunajmaternično nosečnost ali spontani splav, opozarja Journal of Clinical Investigation.

    Mehanizem zunajmaternične nosečnosti

    Z progresivno (razvijajočo) zunajmaternično nosečnostjo, najpogosteje cevasto, je oplojeno jajčece vstavljeno v mišično steno cevi maternice. Naraščajoče jajce ploda razteza stanjšane stene jajcevodov, ki imajo obliko vretena.

    Ektopična nosečnost se kaže v zapozneli menstruaciji, pozitivnih testih nosečnosti (!), Ker Raven hCG (humani horionski gonadotropin) se poveča zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem danke, krvavim iztokom iz genitalnega trakta.

    V jajcevodu ni dovolj pogojev za normalen razvoj nosečnosti, po nekaj tednih pa se oplojeno jajčece delno lušči iz stene cevi in ​​njegove kontrakcije se začnejo izločati v trebušno votlino, kar spremlja intraperitonealna krvavitev in manifestacija bolečin, vrtoglavica.

    Če se izčrpa elastičnost stene cevi, preden pride do odcepitve jajčne celice, se bo razvil zelo nevaren zaplet - razpoka cevi. To povzroča hude notranje krvavitve, akutno anemijo in celo šok. Pri vsakem tretjem bolniku se kršitev zunajmaternične nosečnosti nadaljuje glede na vrsto rupture cevke, ki jo spremlja obilno krvavitev.

    Kdaj pojdite k zdravniku

    Prej ko se posvetujete z zdravnikom za posvetovanje z ženskami o verjetni nosečnosti (kasnejša menstruacija, sprememba apetita, slabost, nabrekanje mlečnih žlez), bolje.

    Če ste doma opravili test nosečnosti, ga vzemite s seboj na zdravnika. Mehko obarvanje enega od trakov lahko posredno kaže na morebitno zunajmaternično nosečnost (raven hCG pri zunajmaternični nosečnosti je nekoliko nižja kot v materni nosečnosti).

    Glavni simptomi prekinjene nosečnosti so:

    • Bolečine v trebuhu se pojavijo v 95% primerov zunajmaternične nosečnosti. Na začetku pride do rahlega prehajanja bolečine v eni od ilikalnih predelov. Ko se trajanje nosečnosti poveča, se bolečina poveča, postane stalna in se razširi na celoten spodnji del trebuha.
    • Zamik menstruacije od nekaj dni do nekaj tednov opazimo v 90% primerov.
    • Krvavitev iz genitalnega trakta se pojavi v 50-80% primerov. Krvavitev, ki jo povzroča zavrnitev endometrija zaradi nizkih ravni spolnih hormonov. Resnost izcedka se razlikuje od majhne do menstruacije. Včasih krvavitve vsebujejo delce zavržene decidualne membrane. To otežuje diferencialno diagnozo zunajmaternične nosečnosti z nepopolnim splavom.
    • Bolečine v trebuhu za palpacijo so opažene v 80-90% primerov in so izražene v različnem obsegu: od manjših do zelo intenzivnih.
    • Vnetje maternice med bimanualnim pregledom je vztrajni simptom, ki je pogosto povezan z bolečinami materničnega vratu, ko je razseljen.
    • Pri 50% bolnikov v predelu maternice ali v rektovaskularni maternici se palpira masa. V približno polovici primerov je cista žilnega telesa in se nahaja na nasprotni strani jajčne celice.
    • V 25% primerov zunajmaternične nosečnosti se opazi povečanje maternice. Velikost maternice je običajno manjša od ocenjenega trajanja nosečnosti.
    • Znižanje krvnega tlaka, omotica, šibkost, izguba zavesti. V tem primeru takoj pokličite rešilca.

    Odkrivanje zunajmaternične nosečnosti. Diagnostika

    Pregled se začne z ultrazvokom in preiskavo krvi za CG (horionski gonadotropin je hormon, ki ga tvorijo plodovi plodov že v zgodnjih fazah nosečnosti). Diagnoza zunajmaternične nosečnosti temelji na povečanju kroničnega hepatitisa, odsotnosti jajčeca v maternici glede na ultrazvok in zlasti njegovega odkrivanja v razširjeni jajčni cevi.

    Ker se maternična nosečnost zelo redko kombinira z ektopično (1 primer na 10.000–30.000 nosečnosti), odkrivanje jajčeca v maternici izključuje zunajmaternično nosečnost. Z ultrazvokom trebuha se lahko jajčece v maternici zazna na 6-7 tednih nosečnosti in z vaginalnim ultrazvokom pri 4,5-5 tednih nosečnosti. V 10% primerov zunajmaternične nosečnosti so napačni rezultati povezani z dejstvom, da se za kumulativno tekočino ali krvne strdke šteje, da imajo jajčece v maternici.

    Vendar je laparoskopija najbolj zanesljiva in zanesljiva diagnostična metoda.

    Laparoskopski pregled vam omogoča vizualno oceno stanja maternice, jajcevodov, prisotnosti in količine krvi v trebušni votlini. Poleg hitre in natančne diagnoze vam laparoskopija omogoča uporabo optimalnega, najbolj neženskega zdravja ženske kirurške taktike. Pred začetkom laparoskopije je bila edina metoda za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti odstranitev epruvete s fetalnim jajcem. Odstranitev druge jajceve cevi za vedno je ženski preprečila, da bi zanosila sama.

    Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

    Zaporedje dogodkov narekujejo značilnosti lokalizacije jajčeca, narava prekinitve nosečnosti v cevi, trajanje bolezni, resnost bolnikovega stanja, starost, prisotnost njenih otrok, želja po otrocih v prihodnosti ter spremljajoče somatske in ginekološke bolezni.

    Z majhno izgubo krvi se pogosto izvaja laparoskopska operacija. Kirurg vstavi instrument skozi majhen zarez v koži, vidi kirurško polje in manipulacije na monitorju (laparoskop je opremljen z optičnim sistemom).

    Možnosti laparoskopije (optični zoom, delo miniaturnih instrumentov) v mnogih primerih omogočajo shranjevanje jajcevodov.

    Operacija je v odprtju jajcevoda, odstranitvi elementov jajčeca iz njih in evakuaciji iz trebušne votline. Tubotomija vam omogoča, da shranite cev, kot organ, ki lahko v celoti opravlja svojo funkcijo

    Tubectomy

    Z daljnosežnim razvojem nosečnosti v cevkah se lahko jajčne celice nepovratno spremenijo, brez upanja za ohranitev "zdravja" v prihodnosti. Teoretično je v tem primeru možno izdelati tubotomijo brez odstranitve cevi. Na žalost takšna fallopijeva cev ne bo delovala normalno in bo najverjetneje vodila do ponovitve zunajmaternične nosečnosti. Laparoskopija vam omogoča, da zanesljivo ocenite stanje "nosečnosti" in se zatečete k tubentomiji le v izjemnih primerih, ko je cev bolj nevarno shraniti kot odstraniti.

    Pri vseh laparoskopskih posegih se trebušna votlina temeljito opere iz krvi, ki je v njej vstopila, kar odpravlja nastanek adhezij. Poleg operacije za zunajmaternično nosečnost med laparoskopijo je možno oceniti stanje drugega dodatka in, če je potrebno, izvesti sočasno rekonstrukcijsko intervencijo (disekcija adhezij, obnavljanje prehodnosti cevi).

    S pomembno izgubo krvi (ki se pogosto pojavi, ko se razpade jajcevod) je potrebna takojšnja operacija, ki preprečuje izgubo krvi in ​​šok. Laparoskopski dostop v teh pogojih ne velja, ker zahteva daljše priprave.

    Opisana je tudi medicinska metoda za zdravljenje cevne nosečnosti, ko zdravilo, ki ustavi nadaljnjo delitev celic, apliciramo na oplojeno jajce pod ultrazvočno kontrolo. Vendar pa zaradi prisotnosti zapletov ni našel široke uporabe.

    Okrevanje po zunajmaternični nosečnosti, načrtovanje nove nosečnosti

    Rehabilitacija po zunajmaternični nosečnosti mora biti usmerjena v obnovitev reproduktivne funkcije po operaciji. Mednje spadajo: preprečevanje adhezije, kontracepcija, normalizacija hormonskih sprememb v telesu. Metode fizioterapije se pogosto uporabljajo za preprečevanje adhezij: nizkofrekvenčno izmenično pulzno magnetno polje, nizkofrekvenčni ultrazvok, overtonalni frekvenčni tokovi (ultrazvočna terapija), nizko intenzivna laserska terapija, cevna elektrostimulacija, UHF-terapija, cinkova elektroforeza, lidaza in pulzni ultrazvok. Pri poteku protivnetnega zdravljenja in še 1 mesec po koncu se priporoča kontracepcija, o njenem trajanju odloča individualno, odvisno od bolnikove starosti in značilnosti njene reproduktivne funkcije. Seveda morate upoštevati željo žensk, da ohranijo reproduktivno funkcijo. Trajanje hormonske kontracepcije je tudi popolnoma individualno, vendar običajno ne sme biti krajše od 6 mesecev po operaciji.

    Po koncu rehabilitacijskih ukrepov, preden bolniku priporoči načrtovanje naslednje nosečnosti, je priporočljivo opraviti diagnostično laparoskopijo, ki omogoča oceno stanja jajcevodov in drugih medeničnih organov. Če kontrolna laparoskopija ni odkrila patoloških sprememb, lahko bolnik načrtuje nosečnost v naslednjem menstrualnem ciklusu.

    Redke oblike zunajmaternične nosečnosti

    Nosečnost jajčnikov med oploditvijo jajčeca v votlini folikla. Čeprav je znano, da je jajčna celica pripravljena za oploditev še pred ovulacijo, mnogi avtorji verjamejo, da je v jajčni nosečnosti v jajčniku vsadena že oplojena jajčeca.

    Nosečnost materničnega vratu se razvije po implantaciji oplojenega jajčeca v cervikalni kanal. Fetalno jajce prodre v sluznico materničnega vratu in včasih - v spodnje vezno tkivo. Prevalenca materničnega vratu je približno 0,1%. Prva manifestacija materničnega vratu je pogosto krvavitev. Ponavadi nastopi pred 20. tednom nosečnosti, lahko je obilno in pogosto zahteva prekinitev nosečnosti.

    V II. Trimesečju običajno diagnosticiramo nosečnost materničnega vratu. Takšna nosečnost se redko konča z rojstvom sposobnega zarodka. Prej je umrljivost mater dosegla 45%, edino zdravljenje pa je bilo iztrebljanje maternice.

    Abdominalna nosečnost 0,003% vseh primerov zunajmaternične nosečnosti. Obstajajo primarna in sekundarna abdominalna nosečnost. Pri primarnem razumevanju implantacije oplojenega jajčeca v trebušno votlino. Sekundarna abdominalna nosečnost nastane, ko je oplojeno jajčece v trebušni votlini po splavu cevi. Primeri sekundarne abdominalne nosečnosti so opisani v izidu maternične nosečnosti, ko opojno jajčece po raztrganini maternice pade v prostor med listi širokega ligamenta maternice. Včasih se abdominalna nosečnost razvije v dolgotrajno obdobje. Hkrati so možni hudi zapleti - množična krvavitev zaradi razkroja posteljice ali poškodbe notranjih organov.

    Med redke oblike spadajo Ektopična nosečnost v materničnem rogu, kar predstavlja 0,2-0,9% primerov. Kljub temu, da je implantacija jajčeca v rog maternice, v smislu topografske anatomije, značilna za maternično nosečnost, vendar so klinične manifestacije enake tistim pri rupturi maternice.

    Zelo redki (0,1%) se pojavijo Intraligamentalna zunajmaterična nosečnostko se gestacijsko jajce razvije med listi široke vezi maternice, kjer pade (spet) po prelomu stene cevi v smeri mezenterija jajcevoda.

    Po zunajmaternični nosečnosti se spontano okreva

    Крайне редко внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно рассасывается, или происходит трубный аборт - то есть плодное яйцо «выбрасывается» в полость матки. В таких случаях хирургическое лечение, как правило, не требуется. Ampak od takratv primeru zunajmaternične nosečnosti je nemogoče napovedati različico njegovega poteka, saj obstaja veliko tveganje za intraabdominalno krvavitev, pa tudi velika nevarnost za življenje, kirurško zdravljenje je vedno nujno potrebno.

    Test nosečnosti lahko pomaga pri ugotavljanju ektopične nosečnosti s svetlostjo barvnega indikatorja

    Dejstvo je, da test nosečnosti ugotavlja prisotnost človeškega horionskega gonadotropina v ženskem telesu, to je hormon, ki se proizvaja le med nosečnostjo.

    Pojavlja se tako v maternični kot zunajmaternični nosečnosti, vendar sta pri zunajmaternični nosečnosti koncentracija in povečanje bistveno nižja.

    Negativni nosečnostni test tudi ne izključuje zunajmaternične nosečnosti, saj je lahko vsebnost človeškega horionskega gonadotropina zelo nizka in se ne zabeleži s primitivnimi domačimi testi !!

    Prisotnost 100% menstruacije kaže na odsotnost zunajmaternične nosečnosti

    Pogosto pri bolnikih z zunajmaternično nosečnostjo v dneh menstruacije krvav iztok iz genitalnega trakta. To ni menstruacija kot taka, ampak reakcija endometrija na prisotnost nosečnosti v jajcevodu. To dejstvo praviloma napačno obvešča bolnike in vodi do dejstva, da je obisk ginekologa lahko zakasnjen.

    Dejavniki tveganja

    Kot je navedeno zgoraj, je zunajmaternična nosečnost bolezen, ki jo lahko sprožijo številni različni dejavniki. Na podlagi možnih vzrokov in mehanizmov, na katerih temelji njihov razvoj, kot tudi na podlagi dolgoročnih kliničnih študij, je bilo ugotovljenih več dejavnikov tveganja, to je dejavnikov, ki znatno povečujejo verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti.

    Dejavniki tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti so:

    • odložene ektopične nosečnosti,
    • neplodnost in njeno zdravljenje v preteklosti
    • oploditev in vitro
    • stimulacija ovulacije
    • kontrastna sredstva za progestin,
    • starosti nad 35 let
    • kajenje
    • promiskuiteta,
    • neučinkovita sterilizacija z vezanjem ali zožitvijo jajcevodov,
    • okužbe zgornjih spolnih organov,
    • prirojene in pridobljene genitalne anomalije,
    • abdominalna operacija,
    • infekcijske in vnetne bolezni trebušne votline in majhne medenice,
    • nevrološke motnje
    • stres,
    • sedeči način življenja.

    Simptomi zunajmaternične nosečnosti


    Simptomi zunajmaternične nosečnosti so odvisni od faze njegovega razvoja. V obdobju progresivne zunajmaternične nosečnosti so običajno odsotni kakršni koli specifični simptomi, splav, ki se lahko pojavi kot splav cevke ali ruptura cevi, pa obstaja živa klinična slika akutnega trebuha, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

    Znaki progresivne zunajmaterične nosečnosti

    Progresivna zunajmaternična nosečnost se v veliki večini primerov ne razlikuje v kliničnem poteku normalne maternične nosečnosti. Med celotnim obdobjem, ko se pojavi razvoj zarodka, obstaja sum (subjektivne občutke, ki jih doživlja noseča) in verjetno (med fizičnim pregledom) znaki nosečnosti.

    Domnevno (dvomljiv) znaki nosečnosti so:

    • slabost, bruhanje,
    • sprememba apetita in preferenc okusa,
    • zaspanost
    • pogosto nihanje razpoloženja
    • razdražljivost,
    • preobčutljivost na vonjave
    • povečajo občutljivost mlečnih žlez.

    Verjetni znaki nosečnosti so:
    • prenehanju menstruacije pri ženski, ki živi spolno in je v rodni dobi,
    • modrikasta barva (cianoza) sluznica spolnih organov - vagina in maternični vrat,
    • pršenje prsi,
    • izločanje kolostruma iz mlečnih žlez pod pritiskom ( tzadeva le med prvo nosečnostjo),
    • mehčanje maternice,
    • kontrakcija in utrjevanje maternice med pregledom z naknadnim mehčanjem,
    • asimetrija maternice v zgodnji nosečnosti,
    • gibljivost materničnega vratu.

    Prisotnost teh znakov v mnogih primerih kaže na razvoj nosečnosti, obenem pa so ti simptomi enaki tako za fiziološke kot za zunajmaternične nosečnosti. Opozoriti je treba, da lahko dvomljive in verjetne znake povzroči ne le razvoj ploda, temveč tudi nekatere patologije (tumorji, okužbe, stres itd.).

    Zanesljivi znaki nosečnosti (fetalni srčni utrip, gibanje ploda, palpacija velikih delovko se zunajmaternična nosečnost zgodi zelo redko, saj so značilne za poznejše stopnje intrauterinega razvoja, pred začetkom katerih se običajno pojavijo različni zapleti - splav cevke ali ruptura cevi.

    V nekaterih primerih lahko progresivno zunajmaternično nosečnost spremljajo bolečina in krvav iztok iz genitalnega trakta. Hkrati za to patologijo nosečnosti je značilna majhna količina razrešnice (v nasprotju s spontanim splavom v maternični nosečnosti, ko je bolečina blaga in izcedek izčrpan).

    Znaki splavov v ceveh

    Ptičji splav se najpogosteje pojavi 2 do 3 tedne po nastopu menstruacije, ki je posledica zavrnitve ploda in njegovih membran. Ta proces spremljajo številni simptomi, ki so značilni za spontani splav v kombinaciji z dvomljivim in verjetnim (slabost, bruhanje, sprememba okusa, zapoznela menstruacija) znaki nosečnosti.

    Ptičji splav spremljajo naslednji simptomi:

    • Periodične bolečine. Periodične, krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha, povezane s kontrakcijo jajcevoda, kot tudi njeno morebitno polnjenje s krvjo. Bolečina med sevanjem (dajati) v območju rektuma, presredka. Pojav trajne akutne bolečine lahko kaže na krvavitev v trebušno votlino s peritonealnim draženjem.
    • Opazovanje genitalnega trakta. Pojav krvavitev je povezan z zavrnitvijo decidualno modificiranega endometrija (placentno-materničnega sistema, v katerem se pojavijo presnovni procesi), kot tudi z delno ali popolno poškodbo krvnih žil. Količina krvavitev iz genitalnega trakta morda ne ustreza stopnji izgube krvi, saj lahko večina krvi skozi lumen jajcevodov vstopi v trebušno votlino.
    • Znaki latentne krvavitve. Krvavitev s splavom je lahko zanemarljiva, potem pa ni mogoče motiti splošnega stanja ženske. Vendar pa se pri izgubi krvi več kot 500 ml pojavi huda bolečina v trebuhu z obsevanjem v desni hipohondrij, interskapularno regijo, desno ključnico (zaradi draženja peritoneja s pretokom krvi). Obstaja šibkost, omotica, omedlevica, slabost, bruhanje. Prišlo je do hitrega srčnega utripa, znižanja krvnega tlaka. Znatna količina krvi v trebušni votlini lahko povzroči povečanje ali napihnjenost trebuha.

    Znaki preloma jajcevodov

    Raztrganje jajcevoda, ki se pojavi pod vplivom razvijajočega se in rastočega zarodka, spremlja živa klinična slika, ki se ponavadi pojavi nenadoma v ozadju stanja popolnega počutja. Glavna težava pri tej vrsti prekinitve zunajmaternične nosečnosti je obilna krvavitev, ki tvori simptome patologije.

    Raztrganje jajcevoda lahko spremljajo naslednji simptomi:

    • Bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečine v trebuhu se pojavijo zaradi pretrganja jajcevoda, kot tudi zaradi draženja peritoneja z izsušeno kri. Bolečina se ponavadi začne na strani "nosečnice" z nadaljnjim širjenjem na mednožje, anus, desni hipohondrij, desno ključnico. Bolečina je trajna, akutna.
    • Slabost, izguba zavesti. Slabost in izguba zavesti se pojavita zaradi hipoksije (pomanjkanje kisikaa) možgani, ki se razvijejo zaradi zmanjšanja krvnega tlaka (v ozadju zmanjšanja prostornine krvnega obtoka), kot tudi zaradi zmanjšanja števila rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik.
    • Poziv na blato, ohlapno blato. Draženje peritoneuma v danki lahko povzroči pogoste nagnjenja k praznjenju, pa tudi mehko blato.
    • Slabost in bruhanje. Slabost in bruhanje se pojavita refleksno zaradi peritonealnega draženja in tudi zaradi negativnih učinkov hipoksije na živčni sistem.
    • Znaki hemoragičnega šoka. Hemoragični šok se pojavi, ko pride do velike izgube krvi, ki neposredno ogroža življenje ženske. Znaki tega stanja so bledica kože, apatija, zaviranje živčnega delovanja, hladen znoj, kratka sapa. Obstaja povečanje srčnega utripa, nižji krvni tlak (stopnjo zmanjšanja, ki ustreza resnosti izgube krvi).

    Diagnoza ektopične nosečnosti


    Diagnoza ektopične nosečnosti temelji na kliničnem pregledu in številnih instrumentalnih študijah. Najtežja je diagnoza progresivne zunajmaternične nosečnosti, saj v večini primerov to patologijo ne spremljajo nobeni posebni znaki, v zgodnjih fazah pa je precej enostavno izgubiti vid. Pravočasna diagnoza progresivne zunajmaternične nosečnosti lahko prepreči tako grozne in nevarne zaplete, kot sta splav cevka in ruptura maternice.

    Klinični pregled

    Diagnoza zunajmaternične nosečnosti se začne s kliničnim pregledom, v katerem zdravnik ugotovi nekatere specifične znake, ki kažejo na zunajmaternično nosečnost.

    Med kliničnim pregledom se oceni splošno stanje ženske, palpacija, tolkanje (tolkal) in auskultacija, opravljen ginekološki pregled. Vse to vam omogoča, da ustvarite celostno sliko patologije, ki je potrebna za oblikovanje predhodne diagnoze.

    Podatki, zbrani med kliničnim pregledom, se lahko razlikujejo v različnih fazah zunajmaternične nosečnosti. Pri progresivni zunajmaternični nosečnosti je v maternici določen zaostanek v velikosti, lahko se na območju priponk na strani, ki ustreza "noseči" epruveti, odkrije pečat.ki ni vedno mogoče ugotoviti, zlasti v zgodnjih fazah). Ginekološki pregled razkriva cianozo vagine in materničnega vratu. Simptomi maternične nosečnosti - zmehčanje maternice in izmera, asimetrija maternice, odsotnost ovinka maternice.

    Pri rupturi maternične cevi, kot tudi s splavom cevka, beležimo bledico kože, hitro bitje srca, znižanje krvnega tlaka. Ko tapnete (tolkal) je v spodnjem delu trebuha posušeno, kar kaže na kopičenje tekočine (krvi). Palpacija trebuha je pogosto težka, saj draženje trebušne votline povzroča krčenje mišic sprednje trebušne stene. Ginekološka preiskava razkriva prekomerno mobilnost in mehčanje maternice, hude bolečine v študiji materničnega vratu. Pritiskanje na zadnji nosni vagini, ki se lahko zgladi, povzroča ostre bolečine ("Douglasov krik").

    Ultrazvok

    Ultrazvočni pregled (Ultrazvok) je ena najpomembnejših metod pregleda, ki omogoča diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti v precej zgodnji fazi in ki se uporablja za potrditev te diagnoze.

    Naslednji simptomi vam omogočajo diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti:

    • povečana maternica,
    • odebelitev sluznice maternice brez zaznavanja jajčeca,
    • zaznavanje heterogene tvorbe v priraskih maternice,
    • gestacijsko jajce z zarodkom zunaj maternice.
    Posebno diagnostična vrednost je transvaginalni ultrazvok, ki omogoča odkrivanje nosečnosti v 3 tednih po ovulaciji ali v 5 tednih po zadnji menstruaciji. Ta metoda pregleda se pogosto uporablja v oddelkih za nujne primere in je izredno občutljiva in specifična.

    Ultrazvočna diagnoza omogoča odkrivanje maternične nosečnosti, katere prisotnost v veliki večini primerov omogoča izključitev zunajmaternične nosečnosti (primeri sočasnega razvoja normalne maternične in zunajmaternične nosečnosti so izjemno redki). Absolutni znak maternične nosečnosti je odkrivanje gestacijske vrečke (izraz, ki se uporablja izključno v ultrazvočni diagnozi), rumenjakove vrečke in zarodka v maternici.

    Poleg diagnoze zunajmaternične nosečnosti lahko ultrazvok odkrije raztrganje jajcevodov, kopičenje proste tekočine v trebušni votlini (krvi), kopičenje krvi v lumnu jajcevoda. Tudi ta metoda omogoča diferencialno diagnozo z drugimi pogoji, ki lahko povzročijo kliniko akutnega trebuha.

    Periodični ultrazvočni pregledi vključujejo ženske v nevarnosti, pa tudi ženske z in vitro oploditvijo, saj imajo desetkrat večjo možnost za razvoj zunajmaternične nosečnosti.

    Stopnja horionske gonadotropine

    Horionski gonadotropin je hormon, ki ga sintetizirajo tkiva posteljice in katerega raven se med nosečnostjo postopoma povečuje. Običajno se njegova koncentracija podvoji vsakih 48 do 72 ur. Pri zunajmaternični nosečnosti se bo raven horionskega gonadotropina povečala veliko počasneje kot med normalno nosečnostjo.

    Določitev ravni humanega horionskega gonadotropina je možna s pomočjo hitrih testov nosečnosti (za katere je značilen precej visok odstotek lažno negativnih rezultatov), kot tudi s podrobnejšo laboratorijsko analizo, ki omogoča ocenjevanje njene koncentracije skozi čas. Nosečnostni testi omogočajo kratko časovno obdobje, da potrdijo prisotnost nosečnosti in oblikujejo diagnostično strategijo za domnevno zunajmaternično nosečnost. Vendar v nekaterih primerih s temi testi morda ne bo zaznan horionski gonadotropin. Prenehanje nosečnosti, ki se pojavi med prekinitvijo cevi in ​​rupturo cevi, krši produkcijo tega hormona, zato je lahko v obdobju zapletov test nosečnosti lažno negativen.

    Določanje koncentracije humanega horionskega gonadotropina je še posebej pomembno v povezavi z ultrazvokom, saj omogoča pravilno oceno znakov, ki jih zazna ultrazvok. To je posledica dejstva, da je raven tega hormona neposredno odvisna od obdobja gestacijskega razvoja. Primerjava podatkov, pridobljenih z ultrazvokom in analizo horionskega gonadotropina, omogoča presojo poteka nosečnosti.

    Diagnostična kiretaža maternice

    Diagnostična kiretaža maternice in kasnejša histološka preiskava pridobljenega materiala se uporabljata le v primeru dokazane anomalije nosečnosti (nizke ravni progesterona ali horionskega gonadotropina) za diferencialno diagnozo z nepopolnim spontanim splavom ter nepripravljenost ali nezmožnost nadaljevanja nosečnosti.

    Pri zunajmaternični nosečnosti, ki izhaja iz materiala, so se pojavile naslednje histološke spremembe:

    • decidualna transformacija endometrija,
    • pomanjkanje horionskih resic,
    • atipična jedra endometrijskih celic (Fenomen Arias-Stella).

    Kljub dejstvu, da je diagnostična kiretaža maternice precej učinkovita in enostavna metoda diagnoze, je lahko zavajajoča v primeru sočasnega razvoja maternične in zunajmaternične nosečnosti.

    Laparoskopija

    Laparoskopija je sodobna kirurška metoda, ki omogoča minimalno invazivne posege na trebušne organe in majhne medenice ter diagnostične operacije. Bistvo te metode je uvedba z majhnim rezom v trebušno votlino posebnega instrumenta laparoskopa, opremljenega s sistemom leč in osvetlitvijo, ki vam omogoča vizualno oceno stanja preučevanih organov. Pri zunajmaternični nosečnosti laparoskopija omogoča preiskavo jajcevodov, maternice in medenične votline.

    Pri zunajmaternični nosečnosti so odkrili naslednje spremembe v notranjih spolnih organih:

    • odebelitev jajcevodov,
    • vijolično-cianotično barvo jajcevodov,
    • razpok jajcevoda,
    • gestacijsko jajčece na jajčnikih, žlezah ali drugih organih,
    • krvavitev iz lumna jajcevoda,
    • kopičenje krvi v trebušni votlini.
    Prednost laparoskopije je precej visoka občutljivost in specifičnost, nizka stopnja poškodbe ter možnost izvedbe operativne prekinitve zunajmaternične nosečnosti ter odpravljanje krvavitev in drugih zapletov takoj po diagnozi.

    Prikazana je laparoskopija v vseh primerih zunajmaternične nosečnosti, pa tudi nezmožnost natančne diagnoze (kot najbolj informativna diagnostična metoda).

    Ali je možno imeti otroka v zunajmaternični nosečnosti?

    Edini organ v ženskem telesu, ki lahko zagotovi ustrezen razvoj zarodka, je maternica.Pritrditev gestacijske vrečke na kateri koli drug organ je polna motenj hranjenja, sprememb v strukturi in tudi razpada ali poškodbe tega organa. Zato je zunajmaternična nosečnost patologija, pri kateri je nosečnost in rojstvo otroka nemogoče.

    Danes v medicini ne obstajajo načini, ki bi omogočali, da se izvajajo zunajmaternične nosečnosti. V literaturi je opisanih več primerov, ko je bilo s to patologijo mogoče pripeljati otroke v čas, ki je združljiv z življenjem v zunanjem okolju. Prvič, taki primeri so možni le v izjemno redkih okoliščinah (en primer na več sto tisoč ektopičnih nosečnosti), drugič, povezane z izredno visokim tveganjem za mater, in tretjič, obstaja verjetnost za razvojne patologije ploda.

    Tako je nosečnost in rojstvo otroka med zunajmaternično nosečnostjo nemogoče. Ker ta patologija ogroža življenje matere in je nezdružljiva z življenjem ploda, je najbolj racionalna rešitev prekinitev nosečnosti takoj po postavitvi diagnoze.

    Ali je možno zdraviti zunajmaternično nosečnost brez operacije?

    Zgodovinsko gledano je bilo zdravljenje zunajmaternične nosečnosti omejeno le na operacijo s fetalno ekstrakcijo. Z razvojem medicine pa so bile predlagane nekatere metode nekirurškega zdravljenja te patologije. Osnova takšne terapije je imenovanje metotreksata - zdravila, ki je antimetabolit, ki lahko spremeni sintetične procese v celici in povzroči zakasnitev delitve celic. To zdravilo se pogosto uporablja v onkologiji za zdravljenje različnih tumorjev, kot tudi za zatiranje imunosti med presaditvijo organov.

    Uporaba metotreksata za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti temelji na njegovem učinku na tkiva zarodka in njegovih zarodnih organih z ustavitvijo njihovega razvoja in kasnejšim spontanim zavračanjem.

    Zdravljenje z metotreksatom ima več prednosti pred kirurškim zdravljenjem, saj zmanjšuje tveganje za krvavitev, izničuje poškodbe tkiv in organov, skrajša obdobje rehabilitacije. Vendar pa ta metoda ni brez pomanjkljivosti.

    Pri uporabi metotreksata so možni naslednji neželeni učinki: t

    • slabost
    • bruhanje
    • stomatitis
    • driska,
    • želodčna patologija,
    • omotica
    • poškodbe jeter,
    • supresija kostnega mozga (anemijo, zmanjšano odpornost, krvavitev),
    • dermatitis,
    • pljučnica,
    • plešavost
    • prekinitev progresivne nosečnosti maternične cevi.
    Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti z metotreksatom je možno pod naslednjimi pogoji: t
    • ektopična nosečnost
    • hemodinamsko stabilen bolnik (brez krvavitve),
    • velikost gestacijskega jajca ne presega 4 cm
    • pomanjkanje srčne aktivnosti ploda z ultrazvokom,
    • ni znakov preloma jajcevodov,
    • ravni človeškega horionskega gonadotropina pod 5000 ie / ml.
    Zdravljenje z metotreksatom je kontraindicirano v naslednjih primerih: t
    • ravni humanega horionskega gonadotropina nad 5000 ie / ml, t
    • prisotnost srčne aktivnosti ploda z ultrazvokom,
    • preobčutljivost za metotreksat, t
    • dojenje,
    • stanje imunske pomanjkljivosti
    • alkoholizem,
    • poškodbe jeter,
    • levkopenija (nekaj belih krvnih celic),
    • trombocitopenija (nizko število trombocitov),
    • anemija (nizko število rdečih krvnih celic),
    • aktivne okužbe pljuč
    • želodčna razjeda,
    • ledvična patologija.
    Zdravljenje poteka s parenteralnim zdravljenjem (intramuskularno ali intravenskoa) dajanje zdravila, ki je lahko enkratno, vendar lahko traja več dni. Celotno obdobje zdravljenja je opazovano, saj še vedno obstaja tveganje za raztrganje jajcevodov ali drugih zapletov.

    Učinkovitost zdravljenja se oceni z merjenjem ravni humanega horionskega gonadotropina skozi čas. Zmanjšanje za več kot 15% začetne vrednosti na 4.-5. Dan po injiciranju kaže na uspešnost zdravljenja (Ravni hormonov so lahko v prvih treh dneh povišane). Vzporedno z merjenjem tega indikatorja se spremlja delovanje ledvic, jeter, kostnega mozga.

    V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili s pomočjo metotreksata je predpisan kirurški poseg.

    Zdravljenje z metotreksatom je preobremenjeno s številnimi tveganji, saj lahko zdravilo negativno vpliva na nekatere vitalne organe ženske, ne zmanjša tveganja razpoke jajcevoda do popolne prekinitve nosečnosti in poleg tega ni vedno dovolj učinkovito. Zato je operacija še vedno glavna terapija za zunajmaternično nosečnost.

    Treba je razumeti, da konservativno zdravljenje ne povzroča vedno pričakovanega terapevtskega učinka, poleg tega pa se lahko zaradi zakasnitve kirurškega posega pojavijo nekateri zapleti, kot so lom cevi, splav cevka in množična krvavitev (da ne omenjam stranskih učinkov samega metotreksata).

    Kirurško zdravljenje

    Kljub možnosti za nekirurško zdravljenje je kirurško zdravljenje še vedno glavna metoda zdravljenja žensk z zunajmaternično nosečnostjo. Kirurški poseg je indiciran za vse ženske, ki imajo zunajmaternično nosečnost (razviti in prekiniti).

    Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih: t

    • ektopične nosečnosti
    • prekinjena zunajmaternična nosečnost
    • splavu
    • razpok jajcevoda,
    • notranje krvavitve.
    Izbira kirurške taktike temelji na naslednjih dejavnikih: t
    • starost bolnika
    • željo po prihodnji nosečnosti
    • stanje jajcevoda s strani nosečnosti,
    • stanje jajcevoda na nasprotni strani,
    • lokalizacijo nosečnosti
    • velikost jajčeca,
    • splošno stanje bolnika,
    • izguba krvi
    • stanje medeničnih organov (proces adhezije).
    Na podlagi teh dejavnikov je treba izbrati operacijo. Pri veliki izgubi krvi, hudem splošnem stanju pacienta in razvoju nekaterih zapletov se izvaja laparotomija - operacija s široko zarezo, ki omogoča kirurgu hitrejše zaustavitev krvavitve in stabilizacijo pacienta. V vseh drugih primerih se uporablja laparoskopija - kirurški postopek, pri katerem se manipulatorji in optični sistem vstavijo skozi majhne reze v prednji trebušni steni v trebušno votlino, kar omogoča številne postopke.

    Laparoskopski dostop omogoča naslednje vrste operacij:

    • Salpingotomija (injekcijo jajcevoda s fetalno ekstrakcijo, ne da bi odstranili cevko). Salpingotomija vam omogoča, da shranite jajcevod in njegovo reproduktivno funkcijo, kar je še posebej pomembno v odsotnosti otrok ali v primeru poškodbe cevi z druge strani. Vendar je ta operacija mogoča le pri majhnih velikostih jajčne celice, kot tudi z integriteto same cevi v času operacije. Poleg tega je salpingotomija povezana s povečanim tveganjem za ponavljajočo se zunajmaternično nosečnostjo.
    • Salingektomija (odstranitev jajcevodov skupaj z vsadenim plodom). Salingektomija je radikalna metoda, pri kateri odstranimo "nosečo" jajcevodo. Ta vrsta intervencije je indicirana v primeru zunajmaternične nosečnosti v anamnezi ženske, pa tudi v primeru, ko je velikost jajčeca večja od 5 cm, v nekaterih primerih pa ni mogoče popolnoma odstraniti cevi, temveč le, da se poškoduje njen del, kar omogoča ohranitev njegove funkcije.
    Razumeti je treba, da je v večini primerov nujna intervencija za zunajmaternično nosečnost, da se odpravi krvavitev in da se odpravi učinek splavov ali razpok cevi, zato se pacienti na operacijsko mizo prihajajo z minimalno pripravo. Če govorimo o načrtovani operaciji, se ženske najprej pripravijo (Priprava poteka v ginekološkem ali kirurškem oddelku, saj so vse ženske z zunajmaternično nosečnostjo neposredno hospitalizirane.).

    Priprava na operacijo je sestavljena iz naslednjih postopkov:

    • darovanje krvi za splošno in biokemično analizo,
    • določanje krvne skupine in faktorja Rh
    • elektrokardiogram,
    • ultrazvok,
    • posvetovanje s terapevtom.

    Postoperativno obdobje

    Postoperativno obdobje je izjemno pomembno za normalizacijo stanja ženske, za odpravo določenih dejavnikov tveganja in tudi za rehabilitacijo reproduktivne funkcije.

    V postoperativnem obdobju se kontinuirano spremljajo hemodinamični parametri, izvaja pa se uvedba protibolečinskih, antibiotičnih in protivnetnih zdravil. Po laparoskopski (minimalno invazivnia) ženska operacija se lahko izpusti v enem do dveh dneh, po laparotomiji pa je potrebna daljša hospitalizacija.

    Po operaciji in odstranitvi jajčne celice je treba tedensko spremljati horionski gonadotropin. To je posledica dejstva, da v nekaterih primerih delci jajčne celice (delci choriona) ni mogoče popolnoma odstraniti (po operacijah, ki ohranjajo jajcevod), ali pa so lahko na seznamu drugih organov. To stanje je potencialno nevarno, saj se lahko tumor, chorionepitheliom, začne razvijati iz celic choriona. Da bi to preprečili, izmerimo raven humanega horionskega gonadotropina, ki se običajno zmanjša za 50% v prvih nekaj dneh po operaciji. Če se to ne zgodi, se uporabi metotreksat, ki lahko zavre rast in razvoj zarodnega organa. Če se raven hormona po tem ne zmanjša, je potrebna radikalna operacija z odstranitvijo jajcevodov.

    V pooperativnem obdobju je predpisana fizioterapija (elektroforeza, magnetna terapija), ki prispevajo k hitrejšemu obnavljanju reproduktivne funkcije in zmanjšanju verjetnosti adhezije.

    Namen kombiniranih peroralnih kontraceptivov v pooperativnem obdobju ima dva cilja - stabilizacijo menstrualne funkcije in preprečevanje nosečnosti v prvih 6 mesecih po operaciji, ko je tveganje za razvoj različnih patologij nosečnosti izjemno veliko.

    Fizične spremembe v materinem telesu

    Zaznavajo se lahko tako v ceveh kot neposredno v maternici. V prvem primeru lahko opazimo adhezije, nastajanje brazgotin, zaradi česar oplojeno jajčece težko preide na normalno mesto za razvoj. Sluznica cevi izgubi svojo elastičnost in zato ni sposobna kvalitativnega zmanjšanja. Poleg tega je lumen bistveno zožen. Skupaj ti dejavniki in povzročajo zunajmaternično nosečnost.

    Naslednji vzroki lahko povzročijo spremembe, zvijanje ali nastajanje adhezij in brazgotin v ceveh in votlini maternice:

    • operacije (laparoskopija ni izjema),
    • raka v ženskih spolnih organih,
    • genitalne okužbe
    • vnetnega procesa
    • zgodovini splava
    • genitalne okužbe.

    Omeniti je treba, da zdravniki brez bremena za zdravljenje ali odstranjevanje brazgotin in adhezij brez znatnih stroškov za ženske.

    Priporočamo, da si preberete članek o kiretaži in kirurških posegih. Iz nje boste spoznali vzroke kirurških posegov, možne posledice in zdravljenje, zamrznjeni plod, pa tudi, kaj se bo zgodilo po medicinskem splavu.

    Prirojene malformacije

    Prav tako se zgodi, da pred načrtovanjem nosečnosti ženska sploh ne ve o značilnostih notranjih organov. Po strašni diagnozi »zunajmaternične nosečnosti«, ko poskuša razumeti vzroke za patologijo, ugotovi, da so njene cevi bodisi prekratke ali, nasprotno, predolge, napačne. Pogosto je to prirojena anomalija, vključena v intrauterini razvoj. Razlogi za to so lahko skriti v napačnem življenjskem slogu matere ženske: pitje alkohola po spočetju, delo v nevarni proizvodnji in izpostavljenost sevanju.

    Kontracepcijska sredstva

    Paradoksalno je, da lahko celo uporaba kontraceptivov sproži zunajmaternično nosečnost. Pogosto so ogrožene ženske, ki imajo raje intrauterine pripomočke in mini tabletke. Prvi so precej močna metoda kontracepcije, vendar ne smemo pozabiti, da maternico ščitijo pred pritrditvijo jajčne celice, ne da bi zaščitili jajcevod ali druge organe. Vendar pa je nosečnost posledica rahle malomarnosti ženske. Konec koncev se lahko razvije za tiste, ki ne upoštevajo nasvetov zdravnikov in uporabljajo spiralo več kot 5 let. Spomnimo se, da ima vsaka metoda kontracepcije svoje stranske učinke, spirala pa ni nobena izjema.

    Mini tabletke (kot tudi injekcije medroksiprogesterona) ne vsebujejo hormona estrogena, kar vodi do nepopolne supresije ovulacije. To pomeni, da je z njihovim sprejemom možna tako naravna kot zunajmaternična nosečnost. Ženske si lahko zamislijo z njimi in zanemarjajo zdravniške nasvete glede pravil za sprejem. Ta vrsta kontracepcije je priporočljiva samo:

    • ženske, starejše od 35 let,
    • kajenje več kot pol paketa cigaret na dan,
    • dojenjem do šest mesecev otroka
    • mimogrede.

    Zdravniki še vedno močno priporočajo mladim dekletom, da uporabljajo kombinirana kontracepcijska sredstva.

    Umetno osemenjevanje (IVF, ICSI)

    Zdi se, da je treba pri zasnovi na ta način zmanjšati vsa tveganja. Vendar pa, kot dokazuje praksa porodništva in ginekologije, je vsakemu dvajsetemu paru, ki je opravil ta postopek, posledica zunajmaternične nosečnosti. Seveda se zarodek seje neposredno v maternico, vendar se lahko zgodi, da se začne še dlje.

    Postopek IVF za mnoge pare postane edina možnost, da postanejo starši. Toda kljub vsem visokim cenam, izkušnjam zdravnikov in drugim dejavnikom nihče ni zavarovan pred nepravilnim razvojem nosečnosti. Zato zdravniki priporočajo, da se otroka izloči iz cevi samo v hujših primerih. Vsi ostali bi morali najprej poskusiti sami zamisliti, potem ko so opravili predhodni celovit pregled in zdravili vse obstoječe bolezni.

    In vitro oploditev

    Drugi razlogi

    Hormonsko ozadje ženske ima pomembno vlogo pri zdravju, mesečnem ciklu, sposobnosti spočetja in poteku nosečnosti. Če je eden od hormonov, progesteron, v telesu v nezadostnih količinah, zmanjša verjetnost zanositve na minimum, in če je uspešen, resno otežuje razvoj zarodka. Izzove tudi zunajmaternično nosečnost, saj so jajčne jajce zaradi nizkih stopenj slabo zmanjšane, kar povzroči zamudo oplojenega jajčeca.

    Kajenje je lahko tudi vzrok za nenormalno vezavo, saj nikotin deluje v ženskem telesu po enakem principu kot pomanjkanje progesterona.

    Paradoksalno je, da lahko celo izčrpavanje v napačnem času moti načrte za srečno nosečnost.

    Starost je še en škodljiv dejavnik. Ameriški življenjski slog, ki nam ga aktivno nalagajo televizijski ekrani, spodbuja ženske, da najprej zgradijo kariero, zgradijo družinsko gnezdo in šele po porodu. Posledica tega je, da se spočetje po 30 letih samodejno postavi bodoči materi v naš zdravnik v kategorijo »starostnikov« in prisili, da skrbno nadzoruje razvoj nosečnosti in stanje same ženske. Od iste starosti se znatno poveča tveganje za nepravilno priključitev oplojenega jajčeca v telo.

    Kako se izogniti zunajmaternični nosečnosti

    Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti je edina prava priložnost, da ne doživite frustracije in ne opravite postopka čiščenja. Za to žensko potrebuje:

    • Poskusite voditi pravilen življenjski slog, seksati z rednim partnerjem. Idealno, vnaprej, pred spočetjem, da se testirajo skupaj za prisotnost različnih spolno prenosljivih okužb. Če še ni zaupanja v osebo, potem uporabite kondom. Ščiti samo 100% okužbe in je nezaželena v trenutku nosečnosti.
    • Tudi če ni okužbe ali kondom ni pri roki, mora ženska še vedno skrbeti za sebe in svoje zdravje. Obstaja veliko metod kontracepcije, da bi se izognili neželeni zasnovi in ​​posledično splavu. Navsezadnje lahko vsaka intervencija privede do vnetja medeničnih organov, nastajanja adhezij, brazgotin in na splošno lahko postane »končna točka« na poti do neplodnosti.
    • Pametno pristopite k procesu spočetja. V vsakem mestu je sedaj precej enostavno, da se pred spočetjem opravi celovit pregled, da bi odpravili tveganje za nalezljive bolezni, odstopanja in druge težave na poti do zdrave nosečnosti. Tudi če cevi že imajo adhezije, bodo zdravniki pomagali rešiti ta problem v zelo kratkem času. Načrtovanje nosečnosti, zlasti za nosečnice iz starostne skupine 30+, je razumen pristop za zmanjšanje tveganj tako pri rojstvu otroka kot pri razvoju.
    • Poskusite se izogniti hipotermiji, opustite sintetično spodnje perilo. Dejstvo je, da ti vzroki izzovejo vnetje, kar seveda povzroča nadaljnje težave. Poleg tega se lahko proces spremeni v kronično in zato se bo dekle soočilo s sodbo o "neplodnosti".

    Ektopična nosečnost je pojav, ki je bil podrobno proučen. Vendar pa noben zdravnik ne bo določil 100% razloga za njen videz. V vsakem primeru pa samo pravilno načrtovanje nosečnosti, redni obiski ginekologa, pravočasna odločitev o spočetju in skrbno spremljanje telesa zmanjšajo možnosti za nepravilno vezavo oplojenega jajčeca na minimum.

  • Loading...