Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Kiretaža hiperplazije endometrija: pregledi zdravnikov

Endometrijska hiperplazija maternice je patološka proliferacija tkiva sluznice maternice. Ta proces se imenuje proliferacija, ki se pojavi v celicah žleznih ali stromalnih struktur.

V tem primeru je najbolj prizadeta žlezna komponenta površinskega ali bazalnega (redkega) sloja materničnega endometrija. Debelina endometrija v tem primeru bistveno presega normalne parametre, ki so odvisni od faze menstrualnega ciklusa.

V začetni fazi proliferacije se endometrij zgosti na 2-4 mm, v sekretorni fazi pa od 10 do 15 mm. V zadnjih letih so primeri endometrijske hiperplazije maternice postali vse pogostejši zaradi številnih različnih dejavnikov. Toda poseben vpliv na ta proces ima povečanje povprečne starosti življenja žensk in življenjskih pogojev. Dokazano je, da bolniki, pogosto ali stalno v neugodnem okolju, pogosteje trpijo zaradi hiperplazije endometrija. Poleg tega ima močno povečanje deleža somatskih bolezni pri ženskah tudi nedavni vpliv na delovanje reproduktivnega sistema.

Pogostost patologije je odvisna od starosti bolnika in njegove fizične oblike. Torej, debele ženske so veliko bolj verjetno, da zbolijo s to patologijo, kot tisti, ki opazujejo svojo podobo. Celotna pojavnost bolezni je približno 10-30%, pri čemer je največja razširjenost pri bolnikih med menopavzo.

Pogosto pa se hiperplazija endometrija razvije pri mlajših ženskah (35–40 let). Pozna nosečnost in porod sta tudi dejavnika, ki lahko povzročita patološko rast maternične sluznice.

Kaj je to?

Hiperplazija endometrija je ginekološka patologija, pri razvoju katere je benigna rast tkiv, ki tvorijo sluznico genitalnega organa. Posledično se endometrij zgosti in poveča volumen.

Glavna faza patološkega procesa je proliferacija stromalnih in žleznih komponent materničnega endometrija.

Vzroki hiperplazije endometrija

Hiperplazija endometrija maternice se razvija pod vplivom določenih dejavnikov. Vendar pa sprožilni mehanizem, ki povzroča patološki proces, v večini primerov postane hormonska napaka.

Prekomerna vsebnost ženskega spolnega hormona estrogena v telesu vodi do nekontrolirane delitve celic, ki tvorijo sluznico maternice. Posledica tega so neuspehi v menstrualnem ciklusu in ne samo. Tako lahko rečemo, da lahko kakršna koli bolezen ali neželeni proces, ki se pojavlja v ženskem telesu in vpliva na raven hormonov, prej ali slej, povzroči razvoj hiperplazije endometrija.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav bolezni, so:

  • bolezni centralnega živčnega sistema, zlasti hipotalamično-hipofizni sistem,
  • policistični jajčniki,
  • jajčnikov, ki vodijo do aktivne produkcije ženskih spolnih hormonov,
  • patologija skorje nadledvične žleze, PZHZH in ščitnice,
  • v presnovi lipidov, kar vodi do debelosti,
  • negativne spremembe imunskega statusa žensk, ki niso bile takoj ustavljene,
  • kronična hipertenzija,
  • dolgoročno hormonsko terapijo
  • podaljšano nenadzorovano uporabo peroralne hormonske kontracepcije), t
  • kirurški splav,
  • strganje sluznice maternice itd.

Pogosto se hiperplazija endometrija razvije v ozadju neplodnosti, ko jajčniki ne opravljajo v celoti svojih funkcij. Posledica tega je, da se proces ovulacije ne pojavi, raven progesterona se zmanjša in koncentracija estrogena se poveča.

Težave z jetri, ki uporabljajo presežne estrogene v krvi, lahko povzročijo postopno kopičenje teh hormonov v telesu, kar povzroči hiperestrogenizem. Tretjina bolnikov s hiperplazijo endometrija ima diagnozo nepravilnosti v jetrih in žolčnem traktu. Drug dejavnik pri razvoju patologije je genetska predispozicija.

Identificirati točen vzrok hiperplazije endometrija je možno le pri posebnih diagnostičnih postopkih. Potrebne so tudi zato, ker lahko vse zgoraj navedene nepravilnosti in dejavniki povzročijo hormonske motnje in posledično povzročijo razvoj hiperplastičnega procesa v maternici.

Ali se lahko hiperplazija spremeni v rak?

Hiperplastični procesi v maternici so predrakavost. To je posledica:

  1. Atipična hiperplazija, ki se lahko razvije ne glede na starost bolnika. V 40% primerov postane patologija maligni proces.
  2. Pogoste recidivi hiperplazije žleznih v obdobju po menopavzi.
  3. Glandularna hiperplazija pri hipotalamični disfunkciji ali v presnovnem sindromu (ne glede na starost bolnika).

Metabolni sindrom je specifično stanje telesa, za katerega je značilno zmanjšanje sposobnosti imunskega sistema, da okuži in nevtralizira rakaste celice. To vodi do povečanega tveganja za razvoj hiperplastičnih procesov. To stanje spremlja pomanjkanje ovulacije, razvoj sladkorne bolezni in debelosti.

Ali je možno zanositi med razvojem te patologije?

Če upoštevamo etiologijo in značilnosti razvoja patološkega procesa, lahko z gotovostjo trdimo, da je možnost zanositve s tem patološkim procesom, ki poteka v slojih endometrija, minimalna. Poleg tega je to posledica ne le prisotnosti sprememb v tkivih sluznice reproduktivnega organa, zaradi česar oplojeno jajčece ne more pritrditi na svojo steno. Razlogi so v hormonskem neravnovesju, ki je eden glavnih dejavnikov, ki predisponirajo razvoj neplodnosti.

Poleg naravne nosečnosti ni verjetno, da bi ženska po postopku IVF uspešno opravila in rodila otroka. Če boste pravočasno opravili terapijo, bo to zmanjšalo tveganje za splav, ne glede na proces spočetja - naravnega ali umetnega.

Endometrijska hiperplazija maternice je redka pri ženskah, ki so rodile, seveda, če v mladosti niso imele atipične oblike te bolezni. v takem primeru je možna ponovitev patologije po rojstvu. Ta vrsta bolezni, zlasti če se pogosto ponovi, lahko vodi v razvoj onkološkega procesa. Da bi to preprečili, je treba ženske, ki so izpostavljene tveganju, redno pregledovati pri ginekologu.

Razvrstitev

Oblike hiperplazije endometrija maternice so odvisne od patoloških in citoloških značilnosti. V skladu s temi kriteriji razvrščanja je bolezen razdeljena na naslednje vrste.

  1. Enostavna glandularna hiperplazija ni povezana s cistično povečavo žlez. Vendar pa se lahko dobro pojavijo v ozadju aktivne proliferacije sluznice maternice in so žariščne narave. V tem primeru, je priporočljivo govoriti o žleznih cistične narave hiperplazije.
  2. Glandularna stromalna hiperplazija. Glede na intenzivnost rasti endometrijskega tkiva je ta oblika patologije lahko aktivna in počiva. Pod vplivom površinskega sloja endometrija se podložne površine zgostijo.
  3. Atipična hiperplazija, imenovana tudi adenomatozna ali glandularna. Za to obliko patologije je značilna živa izrazitev procesa proliferacije in posledično klinična slika.

Patologija ima 3 stopnje resnosti: blago, zmerno in hudo. Vsak od njih se določi glede na intenzivnost rasti endometrija. Razvrstitev hiperplazije s prevalenco pomeni njeno delitev na difuzno in žariščno obliko.

Klasifikacija SZO deli bolezen na dve vrsti:

  1. Neatipične, pri katerih atipične celice endometrija niso odkrite med citološkim pregledom.
  2. Značilno je, da so atipične celice endometrija odkrite med citološko študijo.

Nestična hiperplazija materničnega endometrija je:

  1. Enostavno, kar je sinonim za pojem "žlezno-cistična hiperplazija". Za to obliko je značilno povečanje sluznice v volumnu brez atipije celičnega jedra. Razlika med patološkim stanjem endometrija in zdravim je aktivna, enakomerna rast njegovih stromalnih in žleznih struktur. Porazdelitev krvnih žil v stromi je enakomerna, vendar so žleze neenakomerne. Cistična širitev nekaterih žlez je zmerna.
  2. Kompleksen ali kompleksen (sinonim - hiperplazija 1 stopinje), ki se v drugi klasifikaciji imenuje adenomatoza. Za to obliko je značilna proliferacija žleznih komponent v kombinaciji s spremembo strukture žlez. To je glavna razlika tega tipa hiperplazije od prejšnje. Glandularna komponenta se intenzivneje širi od stromalne, struktura žlez pa postane nepravilna. Tovrstne hiperplazije endometrija tudi ne spremlja atipija celičnih jeder.

Pojavi se atipična proliferacija:

  1. Enostavno, kar po drugi klasifikaciji imenujemo tudi hiperplazija stopnje 2. Od enostavne neatipične oblike se razlikuje po intenzivni rasti žleznih komponent in prisotnosti atipičnih celic v njih. Polimorfizem celičnih jeder je odsoten.
  2. Zapleten ali atipičen kompleks. Spremembe v strukturi žleznega in stromalnega tkiva ustrezajo tistim, ki so značilne za netipično obliko. Glavna razlika med njimi je prisotnost atipičnih celic. S svojo atipijo se prekine celična polarnost, epitelni večkratni red pridobiva nepravilne značilnosti, pojavljajo se tudi spremembe v njegovi velikosti. Prisoten je celično-jedrski polimorfizem, naraščajo celična jedra, pojavi se njihovo pretirano obarvanje. Citoplazmatske vakuole se širijo.

Po klasifikaciji SZO lokalna hiperplazija ni neodvisno patološko stanje. To je posledica dejstva, da je polipoza (najpogostejši izraz, ki se pogosto uporablja v praksi ginekologi, »polipozna hiperplazija«), ne šteje kot varianta hiperplazije endometrija, ki se je razvila zaradi hormonske disfunkcije. V večji meri mu je pripisana pripadnost produktivnemu procesu, ki se pojavi med kroničenjem endometritisa. Takšno odstopanje zahteva obvezno bakteriološko raziskovanje in ustrezno zdravljenje s protivnetnimi in protimikrobnimi zdravili.

Simptomi hiperplazije endometrija

Eden od najpogostejših simptomov te bolezni je odpiranje krvavitev iz maternice. Poleg njega se bolniki pogosto pritožujejo:

  • amenoreja (zapoznela menstruacija za več mesecev), ki ji sledi obilno krvavo izločanje iz genitalnega trakta,
  • prisotnost madežev - rjav ali rjavkasto - izcedek iz nožnice, t
  • boleča in daljša obdobja s hudimi krvavitvami (redko),
  • kršitev menstrualnega cikla, njegovo premikanje v eno ali drugo smer.

Pogost spremljevalec endometrijske hiperplazije maternice je presnovni sindrom, ki ga poleg intenzivne krvavitve spremljajo:

  • debelih
  • zvišanje ravni insulina v krvi, t
  • hormonske motnje, ki vodijo do simptomskega kompleksa moških značilnosti (spremlja ga pojav vegetacije v tistih delih ženskega telesa, kjer ne bi smelo biti, kot tudi zmanjšanje tona glasu itd.).

Poleg zgoraj navedenih nepravilnosti se ženske s hiperplazijo endometrija pritožujejo:

  • razvoj sekundarne neplodnosti,
  • nezmožnost plodov
  • pojav kroničnih vnetnih procesov v reproduktivnih organih,
  • razvoj mastopatije ali miomatoze maternice.

Bolj redki povezani simptomi hiperplazije so:

  • krvavitev med spolnim odnosom ali higienskimi postopki,
  • v prisotnosti polipov v genitalnem organu, občasno, pojavi krčev v spodnjem delu trebuha.

Diagnostika

Začnemo z vizualnim ginekološkim pregledom, ki mu sledi vrsta laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih postopkov, med katerimi so najbolj informativni:

  1. Ultrasonografija maternice in dodatkov z uporabo posebnega intravaginalnega senzorja,
  2. Histeroskopija - klinični pregled vzorca tkiva endometrija,
  3. Aspiracijska biopsija se izvaja, kadar je potrebno razlikovati eno vrsto hiperplazije od drugih.

Pri določanju ravni spolnih hormonov in hormonov, ki jih povzročajo ščitnice in nadledvične žleze, igrajo pomembno vlogo biokemična analiza krvi.

Atipična hiperplazija

Kako zdraviti hiperplazijo endometrija?

Hiperplazija endometrija zahteva obvezno zdravljenje v vseh starostih.

Če je pacient v reproduktivni starosti ali je na pragu menopavze, pa tudi pri težkih in pogostih krvavitvah, ki jih povzroča polipoza, mora opraviti operacijo. Operacija se izvaja izključno v bolnišnici.

Kirurško zdravljenje

S pomočjo posebnega orodja - kirete - ginekolog nežno strga hiperplazijo materničnega endometrija. Za nadzor manipulacije omogoča poseben aparat - histeroskop.

Pri odstranjevanju polipov uporabljamo posebne škarje ali klešče. Zdravnik je z njihovo pomočjo skrbno izrezal in odstranil rastline iz maternice. Ta manipulacija se imenuje polipektomija.

Po koncu operacije se vzame vzorec izrezanih tkiv za dodatno histološko preiskavo. Za utrditev rezultatov je bolniku predpisana hormonska terapija, katere namen je preprečiti širjenje endometrija v prihodnosti.

Zdravljenje z drogami

Konzervativna terapija za hiperplazijo endometrija vključuje uporabo oralne hormonske kontracepcije, gestagene in agoniste hormona, ki sprosti gonadotropin.

Kombinirani oralni kontraceptivi se predpisujejo bolnikom vseh starostnih kategorij (vključno z mladostniki), ki imajo cistično ali žlezno-cistično hiperplazijo ali polipi, ki se nahajajo v maternični votlini. KOK se uporablja tudi za hormonsko homeostazo. Ta postopek zdravljenja vključuje jemanje velikih odmerkov zdravila, da se ustavi krvavitev iz maternice. Zaradi tega se je mogoče izogniti kiretanju maternice.

Najbolj učinkovita peroralna hormonska kontraceptivna zdravila so: Yarin, Janine, Regulon. Na začetku je dnevni odmerek 2-3 tablete, vendar se sčasoma zmanjša na 1 tableto. Potek terapije je predviden za 3 mesece. V odsotnosti pozitivne dinamike ali v primeru močne krvavitve je ginekolog prisiljen uporabiti nujno kirurško intervencijo.

Progestine (Utrozhestan, Duphaston) predpiše zdravnik od 16. do 25. dne menstrualnega ciklusa. Ta zdravila je dovoljeno uporabljati pri vseh vrstah hiperplazije endometrija pri odraslih ženskah in mladih dekletih.

Intrauterina naprava Mirena, ki vpliva samo na endometrij, ima dober učinek v boju proti patologiji. Izdajo ga 5 let, hkrati pa mora zdravnik bolnika obvestiti o možnih neželenih učinkih. Najpogostejša med njimi je pojav medmenstrualnega krvavitve, ki se pojavi po uvedbi spirale in lahko traja od 3 do 6 mesecev.

Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin

Ta skupina hormonskih zdravil velja za najbolj učinkovito. Zdravila Zoladex in Buserelin se uporabljajo za različne tipe hiperplazije pri ženskah, starejših od 35 let in med perimenopavzo. Potek terapije lahko traja 3-6 mesecev.

Pomanjkljivost uporabe te skupine hormonskih sredstev je njihova sposobnost, da povzročijo pojav simptomov zgodnje menopavze (zlasti vročih utripov). To pojasnjuje dejstvo, da gonadotropni sproščujoči hormoni negativno vplivajo na delovanje hipotalamično-hipofiznega sistema, kar povzroča zmanjšanje proizvodnje spolnih hormonov v jajčnikih. Takšen pojav imenujemo tudi "kastracija drog". Vendar je to odstopanje reverzibilno in normalne funkcije jajčnikov so obnovljene v 2-3 tednih po prekinitvi zdravljenja.

Zdravila v tej skupini se dajejo vsake 4 tedne. Potek zdravljenja traja od 3 mesecev do 6 mesecev. Odmerjanje in trajanje zdravljenja izračuna in prilagodi (če je potrebno) zdravnik.

Ženske, ki imajo atipične oblike hiperplazije, morajo biti pod strogim nadzorom ginekologa. Preventivni ultrazvok se izvaja enkrat na tri mesece, eno leto po operaciji in začetku hormonske terapije. S ponovitvijo adenomatoze je indicirana histerektomija.

Если произошло повторное развитие маточного полипоза или кистозно-железистой гиперплазии, и гормонотерапия не дает никаких результатов, проводится абляция эндометрия. To je postopek, ki vključuje popolno uničenje tkiv sluznice reproduktivnega organa. Vendar pa je to skrajni ukrep, saj ženska po resekciji izgubi sposobnost zanositve in rojstva otroka.

Med postopkom se uporablja poseben elektrokirurški nož z rezalno zanko. Uporabimo lahko tudi različne vrste laserskih žarkov, ki imajo škodljiv učinek na nenormalne celice endometrija. Operacija se izvaja v splošni intravenski anesteziji.

Po operaciji, v odsotnosti zapletov, se bolnik naslednji dan odpusti domov. Po 3-10 dneh po operaciji se lahko ženska pojavi krvavi vaginalni izcedek različne jakosti. Če je bolnik ablacijo endometrija, se lahko delci izrezanega tkiva izločijo iz genitalnega trakta skupaj s krvjo. Vendar je to popolnoma normalen pojav, ki ne sme osramotiti in povzročiti panike.

Vzporedno s hormoni je bolniku predpisana tudi vitaminska terapija. Askorbinska kislina in vitamini B (zlasti folna kislina) imajo posebno pomembno vlogo za žensko telo.

Pri težkih krvavitvah, ki spremljajo hiperplazijo, ženske pogosto razvijejo anemijo zaradi pomanjkanja železa. Za dopolnitev železnih rezervacij zdravnik predpiše posebne pripravke - Gyno-Tardiferon, Sorbifer, Maltofer in druge, predpisujejo se tudi sedativi (tinktura duhov korenin baldrijana ali maternice, Sedavit, Beefren, Novopassit itd.).

Predpisani so tudi fizioterapevtski postopki, zlasti elektroforeza. Odlični rezultati in akupunktura.

Da bi pospešili proces okrevanja, mora ženska pravilno jesti. Prav tako je treba ohraniti ravnovesje med stresom in počitkom. Povprečno trajanje okrevanja po operaciji je 2-3 tedne.

Ali je mogoče zdravljenje hiperplazije endometrija s folk metodami?

Uporaba alternativne medicine v boju proti hiperplaziji pogosto ne daje nobenih rezultatov, včasih pa lahko celo boli.

Toliko zelišč lahko povzroči močne alergijske reakcije, napovedujejo posledice, ki so zelo problematične. Poleg tega nekatere zdravilne rastline vsebujejo fitoestrogene, ki lahko povzročijo začetek ali napredovanje procesa rasti notranje plasti maternice.

Prehrana in prehrana

Za hiperplazijo endometrija je treba dati prednost nizko kalorični delni prehrani. Glavni elementi menija morajo biti:

  • sveža zelenjava in sadje,
  • belo meso
  • mleka in mlečnih izdelkov.

Najbolje je kuhati jedi s paro, izogibati se uporabi velikih količin rastlinskih olj. Pravilna prehrana prispeva k obnovi funkcij celotnega telesa in normalizaciji hormonskih ravni. Poleg tega odpravlja tveganje za pridobivanje teže, saj so ženske z debelostjo različne jakosti najbolj izpostavljene hiperplaziji endometrija.

Prognoza hiperplazije endometrija

Na napoved bolezni vplivajo starost bolnika, oblika patologije in prisotnost povezanih bolezni.

  1. Če je bila hiperplazija endometrija diagnosticirana pri ženskah med menopavzo, je napoved zdravljenja neugodna. Vendar pa patologija ne ogroža pacientovega življenja, vendar se lahko zdravstveno stanje znatno poslabša.
  2. Neugodna prognoza je tudi pri hudih poteh ali prisotnosti atipičnih oblik hiperplazije. Poleg tega to ne zadeva le zdravja, temveč tudi življenje ženske.
  3. S stalnim potekom patologije, ki zahteva kirurški poseg, je napoved tudi neugodna. In čeprav življenje ženske ni v nevarnosti, bo izgubila priložnost, da postane mama.
  4. Hipertenzijska bolezen srca, ki spremlja hiperplazijo, poslabša prognozo bolezni, saj lahko povzroči njene ponovitve. Enako velja za endokrine patologije in neuspeh v procesu presnove.

Endometrijska hiperplazija maternice je bolezen, ki se pojavlja v različnih oblikah in ima različne manifestacije. In čeprav danes obstajajo učinkovite metode za njegovo zdravljenje, je bolje preprečiti njegov razvoj. Redni pregled pri ginekologu, pravočasno zdravljenje genitalnih patologij in, kar je najpomembnejše, zdrav način življenja - to so osnovna pravila, ki bodo pomagala preprečiti razvoj hiperplazije endometrija in posledično zdravstvene posledice za ženske (in včasih tudi za življenje).

Kaj je ta patologija?

Endometrijska hiperplazija je benigna neoplazma v endometriju (notranja plast maternice), ki vodi do njenega zgostitve in povečanja velikosti. Razlog za ta proces je povečanje števila stromalnih in žleznih elementov v endometriju.

Endometrija je različnih vrst:

  1. Glandularno (povečanje žleznega tkiva).
  2. Cistična žleza
  3. Adenomatoza. To je prekancerozna patologija. V približno 10 odstotkih primerov se razvije v maligni tumor.
  4. Vlaknasti in žlezdasti vlaknasti polipi endometrija. To je najpogostejši tip hiperplazije. Redko se pretvarjajo v maligne, vendar lahko povzročijo rak endometrija.

V nadaljevanju preučujemo, kaj pišejo o postopku za strganje pregledov.

Hiperplazija endometrija je patologija, ki je pogosta pri vseh starostnih skupinah žensk. Najpogosteje se ta patologija pojavi med puberteto ali menopavzo, ko se v telesu pojavijo kardinalne hormonske spremembe.

Predpogoji

Predpogoji za hiperplazijo endometrija so:

  1. Neuspeh v hormonskem ravnovesju (pomanjkanje progesterona v ozadju preobremenitve z estrogenom).
  2. Diabetes mellitus, hipertenzija, debelost, bolezni ščitnice, nadledvične žleze itd.
  3. Fibroidi maternice in adenomioza.
  4. Genetska predispozicija.
  5. Splav.

Pri hiperplaziji endometrija v menopavzi se strganje šteje za edino metodo zdravljenja.

Glavna značilnost vseh vrst te patologije je nepravilno in neciklično odvajanje krvave barve. Ponavadi se pojavijo med menstruacijo ali po zamudi. Praznjenje ni veliko, razmazan. Prekomerna količina estrogena v ženskem telesu lahko vodi do neplodnosti, hiperplazija endometrija pa se ne kaže. Zato je odsotnost nosečnosti z redno spolno aktivnostjo med letom resen razlog za posvetovanje s strokovnjakom. Hiperplazija se pogosto zamenjuje z miomom (s to diagnozo) ali s spontanim splavom v zgodnjih fazah.

Diagnosticirana je hiperplazija endometrija (kuretaža in pregledi so opisani spodaj) po pregledu medenice, medeničnem ultrazvoku in histeroskopiji (pregled maternice s posebno napravo). Strženje, pridobljeno s histeroskopijo, se pregleda, da se določi tip hiperplazije. Aspiracijsko biopsijo lahko izvedemo tudi, kadar se histološki pregled opravi s koščkom endometrija. Preverjanje ravni estrogena in progesterona je tudi vrsta diagnoze hiperplazije endometrija.

Terapija hiperplazije endometrija je potrebna za vse, ne glede na starost in stopnjo infestacije. Histeroskopija in kiretaža sta najučinkovitejši način zdravljenja in diagnoze. Spodaj bomo podrobno govorili o strganju. Lahko se pojavi hiperplazija endometrija po pregledih po menopavzi.

Indikacije in kontraindikacije

Kiretaža (endometrijska kiretaža) je pogost postopek v ginekologiji. To je invazivna intervencija v strukturi ženskih spolnih organov. Med to manipulacijo zdravnik odstrani funkcionalno plast sluznice, ne da bi prizadel druga tkiva. Z naslednjo menstruacijo se endometrij neodvisno obnovi.

Vendar se v redkih primerih zgodi, da se hiperplazija endometrija brez kiretaze (obstajajo ocene o tej vrednosti) zdravi.

Čiščenje maternice poteka z namenom diagnosticiranja ali zdravljenja različnih ginekoloških bolezni. Zato so postopki razdeljeni na terapevtske in diagnostične. Zadnja možnost se uporablja, če imate naslednje simptome:

  1. Nereden mesečni cikel.
  2. Obilno in dolgotrajno menstrualno krvavitev.
  3. Menoragija (krvavitev med obdobji).
  4. Algomenoreja (boleč občutek med menstruacijo).
  5. Neplodnost
  6. Sum na malignost.

Pogosto se pojavi benigna rast sluznice (žariščna ali razpršena). Zato je kiretaža za hiperplazijo endometrija po ocenah zelo pogosta. Pomembno je za ženske, ki čakajo na potrditev diagnoze.

Za terapevtske namene se strganje uporablja ne le za hiperplazijo, ampak tudi za druge bolezni, in sicer:

Submukozne (submukozne) fibroide.

Polipi telesa in materničnega vratu.

Porodniška ali zunajmaternična nosečnost.

Porod s patologijo.

Če želite ozdraviti zgoraj navedene pogoje, lahko uporabite strganje. Med drugim se ta postopek izvaja kot ena od metod za prekinitev neželene nosečnosti. Čeprav se zdaj bolj uporabljajo druge metode, kot so aspiracija vakuuma ali medicinski splav, je ta postopek še vedno pomemben.

Pomembno je vedeti, da je postopek za curettage endometrija s hiperplazijo v menopavzi, glede na preglede, obstajajo kontraindikacije. Na primer, v primeru akutnih infekcijskih in vnetnih bolezni nožnice in materničnega vratu je treba postopek opustiti, saj lahko povzroči poškodbe maternice. Izjema je primer zapoznele posteljice med porodom.

Priprava in vodenje postopka. T

Kot pri vsakem invazivnem posegu je treba hiperplazijo endometrija skrbno pripraviti. Prva stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da se postopek izvaja v določenih dneh menstrualnega cikla, kar omogoča zmanjšanje krvavitve. Druga je, da je potrebna večplastna preiskava ženske, vključno z:

  1. Splošna analiza krvi in ​​urina.
  2. Vaginalna mikroskopija (razmaz).
  3. Izbira Bakposev.
  4. Krvni test za biokemijo in hormone.

Takšen pregled je potreben za identifikacijo patologij, ki spremljajo hiperplazijo, saj lahko vplivajo na kiretažo ali povzročijo pooperativne zaplete. Ženska mora pred postopkom upoštevati naslednje pogoje:

  1. Ne sprejmite nobenih zdravil.
  2. Vzdrži se seksa.
  3. Prenehajte uporabljati izdelke za intimno higieno, vključno z vaginalnimi svečkami in tabletami. Posledice strganja hiperplazije endometrija in pregledi so zanimive za mnoge.

Prenehajte jemati zdravilo dva tedna pred postopkom, preostali pogoji so izpolnjeni nekaj dni pred manipulacijo. 12 ur pred operacijo zavrniti jemanje hrane in tekočine, to pomeni, da je postopek na prazen želodec.

Najpomembnejša stvar, ki bolnika skrbi pred postopkom, je v resnici, kako se izvaja. Izvajanje kiretaže v stacionarnih pogojih v ginekološki operacijski sobi. Ker je ta postopek zelo boleč, je bolnik nujno uveden v anestezijo z intravensko anestezijo. Če se postopek izvede po porodu ali spontanem splavu, potem anestezija ni potrebna, ker bo maternični vrat dovolj razširjen.

V začetni fazi se cervikalni kanal odpre s posebnim kovinskim ekspanderjem. Sledi takojšnja kiretacija sluznice kirete (kirurška žlička). Včasih se v ta namen uporablja vakuumski aspirator. Toda preden vstopite, morate preveriti lokacijo in dolžino maternice, saj se lahko upogne.

V idealnem primeru se operacija izvaja pod nadzorom histeroskopa, vendar je možna tudi »slepa« možnost. Histeroskop prikazuje na monitorju sliko, ki jasno kaže, katera območja zahtevajo strganje. Hkrati se lahko opravi tudi biopsija za nadaljnjo preiskavo. Za hiperplazijo endometrija je potreben postopek v dveh stopnjah - najprej se izreže votlina maternice in nato cervikalni kanal. V nadaljevanju so obravnavani strganje za hiperplazijo endometrija v postmenopavzi in pregledi.

Učinki strganja

Pri strganju se odstrani površinski sloj endometrija, zato je za regeneracijo potrebno nekaj časa. To je praviloma hiter proces, ki je po trajanju primerljiv z običajno menstruacijo. Vendar pa ta postopek še vedno poškoduje sluznico, tako možne paroksizmalne bolečine v spodnjem delu trebuha in krvavitve. Sprva se izcedek strdi, potem krvav, podoben krvi in ​​po enem in pol tednu se ustavi in ​​vse se vrne v normalno stanje. Če so bolečine intenzivne in ženske v pooperativnem obdobju motijo, lahko vzamemo protivnetna zdravila, kot je Ibuprofen. Druge možnosti zdravljenja po kiretaži s hiperplazijo endometrija z menopavzo, po pregledih, niso potrebne.

Možni zapleti

Po operaciji je možna zamuda do 4 tedne ali več. V primeru zamude, daljše od treh mesecev, je smiselno stopiti v stik z ginekologom. Prav tako je vredno storiti, če se razrešnica ne konča in bolečina se poveča, ali če se temperatura dvigne. Takšni simptomi kažejo na prisotnost zapletov, na primer:

  1. Endometritis (vnetni proces).
  2. Krvavitev iz maternice.
  3. Hematometra (kopičenje krvi v maternici).

Hiperplazija endometrija, kiretaža: pregledi zdravnikov

Med operacijo, poškodbo maternice, zlom kivete, dilatatorja ali sonde. Do tega lahko pride zaradi nesposobnega izvajanja manipulacije ali zaradi pomanjkanja histeroskopa. Sčasoma se te lezije zacnejo, na njihovem mestu se lahko pojavijo adhezije, kar je lahko razlog, da zarodka ni pritrjen na steno maternice in s tem neplodnost.

Zdravljenje hiperplazije endometrija po kiretaži mora biti celovito.

Po uspešnem postopku se ženski svetuje, da je pozorna na njeno zdravje, da lahko telo popolnoma okreva.

Pravila o delovanju po pošti

Ginekologi v naslednjih dveh tednih po operaciji svetujejo naslednja pravila:

  1. Spolna abstinenca.
  2. Ne kopajte se in ne hodite v savno, ne vključujte toplotne obremenitve telesa.
  3. Ne uporabljajte brizg in tamponov.
  4. Izogibajte se aktivnim fizičnim naporom.
  5. Ne jemljite zdravil za redčenje krvi, kot sta Heparin ali Aspirin.
  6. Kontrolirajte tri mesece po postopku z dajanjem krvi za hormone.

Pomembno vprašanje

Nič manj moteče za žensko, ki je doživela strganje, leži vprašanje v nadaljnji možnosti spočetja otroka. Na žalost nihče ne more dati konkretnega odgovora nanj. Noben specialist ne bo zagotovil prihodnje nosečnosti. Od posameznih značilnosti organizma je odvisno od uspeha postopka, od razloga, zaradi katerega je bila manipulacija izvedena. Če hiperplazija endometrija ne vpliva na jajčnike, potem po posegu ne sme biti nobenih ovir za porod, nosečnost se lahko pojavi pri naslednji operaciji ovulacije.

Ko je hiperplazija endometrija potrebna za zdravljenje? Mnenja potrjujejo, da obstaja alternativa. O tem še naprej.

Pri večkratnih ponovitvah hiperplazije se lahko sprejmejo drastični ukrepi. Če pacient ne namerava več roditi, je to lahko vprašanje popolne odstranitve sluznice endometrija. V posebej težkih primerih je možno popolnoma odstraniti maternico, jajčnike in dodatke. Terapija v tem primeru bo dolga in težka, saj takšni ukrepi močno vplivajo na hormonsko ravnovesje v telesu ženske.

Da bi se izognili bodočim zdravstvenim težavam, morajo v kiretažo zaupati le izkušeni zdravniki, ki morajo v tem primeru dosledno upoštevati vsa priporočila v pred- in post-operativnem obdobju.

Strganje za hiperplazijo endometrija z menopavzo

Ocene potrjujejo, da se hormon estrogen, ki se hormonsko kopiči v ženskem telesu, hkrati zmanjša progesteron, lahko privede do tako nevarne bolezni, kot je menopavza hiperplazije endometrija. Skupina tveganja vključuje ženske, ki so imele dolgo obdobje pred menopavzo, z miomami, vnetjem endometrija ali formacijami v prsih. Zdravljenje obsega naslednje faze:

  • diagnostična kiretaža
  • analiza materiala iz maternice,
  • nato ginekolog izbere hormone, potrebne za zaustavitev hiperplazije,
  • odkrili anomalije v maternici, uporabili laser na nekaterih mestih celične proliferacije,
  • hormonske in kirurške oblike izpostavljenosti skupaj,
  • če pride do ponovitve bolezni, se organ odstrani, po tem pa se ponovi potek hormonov.

Alternativa

Poleg kiretacije maternice se uporabljajo tudi druge vrste terapije. Najpomembnejša med njimi je konservativna korekcija z zdravili. To so predvsem hormonska zdravila, katerih učinek je obnoviti ravnovesje estrogena in progesterona v telesu. Glavna zdravila, ki se uporabljajo v tem primeru, so:

  1. Mikrolut in Provera (progestini in progestini).
  2. «Мерсилон», «Джес», «Дивина» (эстрогенно-гестагенные).
  3. «Фарестон», «Новофен» (антиэстрогенные препараты).
  4. «Данол», «Неместран» (ингибиторы гонадотропинов).
  5. "Decapeptil", "Buserelin" (generična zdravila gonadorelina).

Ta zdravila se lahko uporabljajo kot samostojno zdravljenje ali kot vzdrževalna in rehabilitacijska terapija po kiretaži. V slednjem primeru je mogoče doseči največji učinek zdravljenja. Poleg teh zdravil se lahko predpišejo imunomodulatorji, antioksidanti in druga zdravila, katerih cilj je ohranjanje normalnega telesa. Toda zdravljenje hiperplazije endometrija s kiretažo je po pregledih bolj učinkovito.

To je potreben ukrep pri diagnozi in zdravljenju mnogih ginekoloških bolezni, vključno s patološkimi stanji endometrija. Postopek je razmeroma preprost, vendar zahteva visoko kakovostno izvedbo, visoko usposobljeno strokovno osebje, ki ga izvaja, skrbno pripravo in skrbno spremljanje telesa v času rehabilitacije. Vse to bo pomagalo preprečiti težave v prihodnosti in prispevalo k pozitivni dinamiki zdravljenja.

Mnenje bolnikov o tem postopku je precej dvoumno. Mnogi pravijo, da se s hiperplazijo endometrija pojavlja nekaj časa po kiretaži. V takem primeru je potrebno razumeti pomen nadaljnje terapije po operaciji, ker sama po sebi kuretacija maternice s hiperplazijo endometrija po ocenah ne ozdravi, ampak samo odpravi simptome.

Kaj je hiperplazija endometrija

Pogosto se hiperplazija endometrija pojavlja pri ženskah, katerih telesni hormoni so moteni. To stanje je značilno za naslednja stanja - diabetes, menopavzo, bolezni ščitnice.

Bolezen ima negativen učinek na reproduktivni sistem. Posledično so opazili: nepravilno menstruacijo, težave s spočetjem in prenašanjem otroka.

Vendar je povečanje volumna notranje obloge maternice benigni pojav.

Hiperplazija endometrija se pojavi pri različnih boleznih, ki jih lahko združimo v ločeno skupino. V procesu njihovega nastanka se pojavljajo različne morfološke spremembe. Posledično se lahko benigna rast tkiva spremeni v maligne.

Dejavniki tveganja

Razlogi za povečano tveganje za hiperplazijo endometrija:

  • nalezljive bolezni spolnih organov, t
  • genetska predispozicija
  • mioma maternice,
  • hormonske motnje med menopavzo,
  • jemanje kontracepcijskih zdravil, ki vsebujejo le estrogen,
  • pogostih splavov.

Prvi znaki hiperplazije endometrija

Včasih lahko ženska opazi pojav manjših izcedkov, ki niso povezani z menstruacijo. Sprva bodo minimalni, kasneje pa se bo njihovo število povečalo. Lahko pride do krvavitve. To pa je polno drugih zapletov, med katerimi je tudi anemija.

Lahko pa poudarite druge simptome:

  • šibkost, stalni občutek utrujenosti,
  • omotica
  • izguba zavesti

Simptomi hiperplazije endometrija

Bolezen ima lahko pri vsakem bolniku drugačen potek. Včasih ženska ne čuti nobenih znakov in ne sumi na patologijo. V drugih primerih bolezen spremljajo neprijetni simptomi, ki so lahko smrtno nevarni. Za hiperplazijo endometrija so značilne naslednje klinične manifestacije:

  • nepravilnosti menstruacije
  • pojav krvavitve dolgo pred začetkom menstruacije in po prehodu, t
  • pojav krvavitev sredi menstrualnega ciklusa,
  • spremljajoče menstruacije z izrazito bolečino v trebuhu,
  • pojavljanje krvavitev med menopavzo, t
  • težave s spočetjem,
  • neplodnost

Pogosti znaki, ki se pojavijo s hiperplazijo endometrija, so:

  • šibkost
  • utrujenost
  • občutek utrujenosti tudi po spanju,
  • pogosta bolečina v trebuhu,
  • omotica in glavoboli
  • zvišanje krvnega tlaka.

Če ste opazili katerega od teh simptomov, nemudoma obvestite svojega zdravnika. Pravočasen pregled bo pomagal določiti prisotnost bolezni v zgodnjih fazah in začeti zdravljenje. Torej se bo tveganje za nastanek učinkov patologije opazno zmanjšalo.

Glavna manifestacija hiperplazije endometrija pri ženskah v rodni dobi je nezmožnost zanositve. Če opazite, da je vaš menstruacijski ciklus nereden, je bolje obiskati zdravnika in opraviti tudi diagnostični pregled.

Katere zdravnike je treba zdraviti zaradi hiperplazije endometrija:

Folk zdravila za zdravljenje hiperplazije endometrija

Tinktura koprive je dobro znano sredstvo, ki pospešuje strjevanje krvi in ​​povečuje raven hemoglobina in železa v serumu. Zdravilo pomaga tudi pri izboljšanju splošnega počutja.

Morate razumeti, da vsi priljubljeni recepti ne morejo popolnoma odpraviti takšnih bolezni kot hiperplazija endometrija. Te metode zdravljenja lahko le ublažijo simptome bolezni. Zato ne morete biti omejeni na njihov sprejem. Tradicionalni recepti bodo prinesli več koristi, če jih kombinirate s tradicionalnim zdravljenjem, ki ga zdravnik predpiše. Res je, da boste morali najprej dobiti njegovo odobritev.

Glandularna hiperplazija

Glandularna hiperplazija endometrija, za razliko od drugih, velja za bolj ugodno, saj je tveganje za njeno transformacijo v maligni tumor minimalno. Poleg tega je značilna počasna rast v vseh delih maternice. Glandularna hiperplazija je benigna in ko se pojavi, delovanje žlez ni moteno.

Struktura endometrija

Oglejmo podrobneje notranjo sluznico maternice, ki nas danes najbolj zanima. Njegova debelina se giblje od 5 mm po menstruaciji do 2 cm pred novimi kritičnimi dnevi.

Endometrij je sestavljen iz dveh plasti: funkcionalne in bazalne.

Na površini je sloj, imenovan funkcionalen. Zelo je občutljiv na spolne hormone, ki nadzorujejo njegove spremembe. Po menstruaciji je debelina te plasti 1 mm. Do konca cikla se poveča na 6-8 mm in med naslednjo menstruacijo lušči.

Funkcionalna plast opravlja številne funkcije. Njegova površina je gladka, gladka, brez gub. Pokrijte ga atrijske celice. Vsaka od njih ima do 500 tankih cilij. Skupaj nihajo in ustvarjajo valove, ki pomagajo pri gnojenju oplojenega jajčeca.

Obstajajo preproste cevaste žlezeki oddajajo posebno sluzasto skrivnost. Ta snov zagotavlja normalno delovanje maternice in ne dopušča, da bi se njene notranje stene držale skupaj.

Stroma endometrija - posebna vrsta veznih celic, razporejenih v mrežo. Pod vplivom hormonov spreminjajo in opravljajo različne funkcije: zagotavljajo prehrano, ščitijo pred poškodbami, proizvajajo kolagen in sodelujejo pri zavračanju zgornje plasti.

Plovila površinskega sloja v različnih fazah cikla se zelo razlikujejo. Sprva so poravnani in bližje mesecu, ki ga zavijejo spiralno. Ko pride do nosečnosti, so te žile tiste, ki tvorijo posteljico, ki prinaša hranila v zarodek.

Pod površinskim slojem se nahaja bazalna. Glavna naloga je obnoviti endometrij po »kritičnih« dneh. Ni tako občutljiv na hormonske spremembe in se skozi cikel malo spreminja.
Ta plast vsebuje "mehurčke celic", iz katerih se tvorijo atrijske celice površinskega sloja. Stromalna plast bazalnega sloja je sestavljena iz celic vezivnega tkiva.

Kaj vpliva na rast endometrija?

Rast endometrija regulirajo hormoni.

  • Estrogen običajno nastane v prvi polovici menstrualnega ciklusa - prvih 2 tednih. Odgovorni so za obnovo endometrija po menstruaciji in njeno rast (proliferacijo).
  • Progesteron pojavlja v drugi polovici cikla v tretjem tednu. Zaustavi rast sluznice, začne fazo izločanja - pripravi zemljo za pritrditev zarodka.
Če se nosečnost ne pojavi, se raven teh hormonov zmanjša in začne menstruacija.

Če je estrogenov preveč, se rast stalno pojavlja. In zaradi pomanjkanja progesterona se rast endometrijskih celic ne ustavi.

Kako pogosto se pojavi hiperplazija endometrija?

Hiperplazija endometrija je dokaj pogosta patologija, ki se pojavi pri 5 odstotkih ginekoloških bolnikov. Ta diagnoza v zadnjih letih vedno bolj pogosto zveni iz različnih razlogov. Pričakovana življenjska doba žensk se je povečala, število bolnikov s presnovnim sindromom in druge bolezni se je povečalo, okoljske razmere so se poslabšale. Vse to vpliva na reproduktivno zdravje prebivalstva. Najpogosteje pride do hiperplazije pri mladostnicah ali ženskah v času predmenopavze, to je pri hormonskih spremembah v telesu.

Kako je hiperplazija povezana z menstruacijskim ciklusom?

Normalni menstrualni cikel je sestavljen iz treh faz:

  • povečanje debeline funkcionalne plasti endometrija - proliferacije
  • zorenje endometrija - izločanje
  • zavrnitev funkcionalne plasti, ki vodi do krvavitve - luščenje

Prva faza se začne prvi dan menstruacije. Približno sredi cikla se pojavi ovulacija - proces sproščanja jajčeca iz jajčnikov, v tem obdobju pa lahko ženska posveti pozornost izgledu raztezanja sluzastih prosojnih izločkov. Če v tem trenutku ne pride do oploditve, potem se pod delovanjem hormonov zavrne funkcionalna plast skupaj z jajčno celico - pride do menstruacije, pride do krvavih izcedkov. Vse procese med menstrualnim ciklusom nadzorujejo spolni hormoni:

Poleg tega se med celično proliferacijo pojavi načrtovana celična smrt - apoptoza, ki endometriju ne omogoča rasti več, kot je potrebno. To se zgodi le, če ima ženska ovulacijo, to je, ko ji razmerje hormonov omogoča. Če ni bilo ovulacije (anovulacijski cikel), se podaljša učinek estrogena na endometrij in se zgosti - zato nastane hiperplazija endometrija.

Zakaj se pojavlja?

Izhodiščni dejavnik za razvoj hiperplazije endometrija je absolutno ali relativno povečanje vsebnosti estrogena v krvi - hiperestrogenizem, ki se pojavlja iz različnih razlogov:

  • starostne spremembe v osrednji regulaciji spolnih hormonov - sprememba količine estrogena pred menopavzo
  • hormonske motnje - presežek estrogena s pomanjkanjem progesterona
  • tumorji jajčnikov, ki proizvajajo hormone, sindrom policističnih jajčnikov
  • disfunkcija nadledvične žleze
  • zlorabe hormonskih zdravil
  • pogosti splavi (komplikacije), diagnostična kiretaža
  • genetska predispozicija
  • vnetje ženskih spolnih organov
  • Sočasne bolezni - hipertenzija, bolezni dojk, debelost, sladkorna bolezen, bolezni ščitnice.

Katere vrste hiperplazije obstajajo?

Glede na vrsto strukture, razporeditev in prisotnost nenormalnih celic so vsi hiperplastični procesi endometrija razdeljeni v skupine:

  • Glandularna cistična hiperplazija endometrija
  • Polipi endometrija (žariščna oblika hiperplazije)
    • Železo
    • Cistična žleza
    • Vlakno železa
    • Adenomatozno
  • Atipična hiperplazija endometrija (adenomatoza)

Za žlezne oblike hiperplazije je značilno veliko število žlez, ki včasih tvorijo ciste. Struktura celic v takem fokusu ni prekinjena. Simptomi hiperplazije žleznega endometrija in cističnih oblik so popolnoma enaki. V atipični obliki hiperplazije (adenomatoza in adenomatozni polip) se pojavijo spremembe v strukturi celic, ki se začnejo deliti z veliko hitrostjo, zaradi česar število žlez hitro raste.

Krvavitev iz maternice

Najbolj opazen in pogost simptom hiperplazije endometrija je krvavitev iz maternice.

  • Več kot polovica bolnikov poroča o zamudah menstruacije za 1-3 mesece, ki jih nadomeščajo dolgotrajne krvavitve različne jakosti.
  • V redkih primerih je krvavitev lahko ciklična, kar se kaže v obliki težke in dolgotrajne menstruacije, bolečih obdobij (vzrokov).
  • Najpogosteje bolniki dolgo časa opazijo nestabilen menstrualni ciklus, v ozadju katerega pride do krvavitve.
  • V 5 odstotkih primerov pride do krvavitve v ozadju absolutne odsotnosti menstruacije.

Metabolni sindrom

Pomemben spremljevalec hiperplazije endometrija je presnovni sindrom. V takih primerih se simptomi krvavitve združijo:

  • debelost
  • hiperinzulinemija
  • Simptom kompleks moških lastnosti - pojav povečane rasti las, spremembe v tonu glasu in drugih znakov moških hormonov

Drugi pogosti simptomi

Pogosto ženske s hiperplazijo kličejo tudi druge satelite bolezni:

  • sekundarna neplodnost - odsotnost nosečnosti po letu rednega nezaščitenega spola
  • spontani splav - zgodnji spontani splavi
  • kronične vnetne bolezni spolnih organov
  • mastopatija in fibroids

Kakšne raziskave so potrebne, da se določi?

  • Anamneza Zdravniku je treba podrobno povedati o posebnostih menstrualnega ciklusa: v kakšni starosti se je začela menstruacija, kako dolgo in koliko je trajala, ali je prišlo do nepravilnosti in zamud. Anamneza bo specialistu omogočila, da ugotovi vse simptome hiperplazije maternice.
  • Transvaginalni ultrazvok v prvi fazi cikla (za 5-7 dni). Pregled določa debelino endometrija, njegovo homogenost in strukturo. Lahko se sumi, da je hiperplazija debela več kot 7 mm. Če je endometrij debelejši od 20 mm, lahko zdravnik predlaga maligni postopek. Če je krvavitev podaljšana, se opravi ultrazvočni pregled, ne glede na dan menstrualnega ciklusa.
  • Histeroskopija in ločena diagnostična kiretaža (ščetkanje) - hkrati igrajo vlogo raziskovanja in zdravljenja. Preberite o stanju po histeroskopiji.
  • Študija ravni hormonov v krvi pri sumu na presnovni sindrom in sindrom policističnih jajčnikov. Običajno določajo raven FSH, LH, estradiola, testosterona, progesterona. Možna je tudi raven nadledvičnih hormonov in ščitnice.
  • Mamografija - pogosto zdravnik predpiše rentgenski pregled mlečnih žlez za izključitev proliferativnih procesov.

Pri hiperplaziji endometrija je bila vsebnost ultrazvoka z vaginalnim senzorjem ocenjena na 68%, histeroskopija pa na 94%.

Zdravljenje hiperplazije endometrija

Terapija hiperplastičnih procesov je odvisna od starosti ženske, značilnosti endometrija, povezanih bolezni. Pri hiperplaziji endometrija se zdravljenje lahko izvede na več načinov.

Med njimi so zdravila za estrogen-progestin, čisti gestageni, agonisti in antagonisti hormonov za sproščanje gonadotropina, derivati ​​androgena. Ta zdravila predpiše le zdravnik, individualno in strogo glede na indikacije. Zdravnik upošteva vse možne kontraindikacije za uporabo hormonskih zdravil: revmatizem, tromboflebitis, hipertenzija, sladkorna bolezen, bolezni žolčevodov in jeter, kajenje in alkohol povečata tveganje za neželene učinke. Pred zdravljenjem in med zdravljenjem je treba pregledati stanje imunskega sistema, žilnih, žlez z notranjim izločanjem, jeter in opraviti krvne preiskave.

  • "Majhna" ali konzervativna operacija

Odstranitev endometrija (funkcionalnih in bazalnih plasti) z uporabo resektoskopa. Kontroverzna metoda, ki pogosto ponavlja bolezni in je kontraindicirana v primerih suma na atipijo.

To je odstranitev maternice z jajčniki ali brez njih. Indikacije za operacijo:

  • neučinkovitost konzervativnega zdravljenja predrakavih oblik hiperplazije
  • ponavljajočih se primerov prekancerozne hiperplazije
  • kontraindikacije za hormonsko terapijo
  • atipična hiperplazija v peri in postmenopavzi

Zdravljenje v fazi I - strganje

Prva faza je medicinsko-diagnostična kiretaža maternične sluznice pod nadzorom histeroskopa (čiščenje) in proučevanje materiala, pridobljenega v citoloških laboratorijih.

Strganje - odstranitev funkcionalnega sloja endometrija skupaj z njegovimi patološkimi tvorbami. Študija se izvaja pod anestezijo, vizualizacija vsebine maternične votline poteka s pomočjo posebne aparature - histeroskopa. To je optični sistem, opremljen z virom svetlobe, ki ima kanal za vstavljanje kirurških instrumentov v maternico. Zahvaljujoč histeroskopu je postopek curettage varen in učinkovit.

Sam čiščenje poteka s kireto, včasih se uporablja mehanizem za ustavitev krvavitve. Funkcionalna plast endometrija je popolnoma odstranjena, vsebina maternice je poslana na histološko preiskavo, določena bo narava postopka in taktike za nadaljnje zdravljenje hiperplazije endometrija po kiretaži.

II

Glede na rezultate histološke preiskave je predpisana terapija z zdravili za preprečevanje ponovitve. V ta namen se uporabljajo hormonska zdravila, ki se jih jemlje v določenem odmerku in v skladu z ustreznimi shemami.

Zdravljenje cistične hiperplazije žleze

  • Pri dekletih v puberteti in ženskah, mlajših od 35 let, zdravila, ki vsebujejo estrogene in progestogene, na primer kombinirana peroralna kontracepcijska sredstva (za in proti njihovi uporabi).Prednost imajo enofazna zdravila s progesteronom, ki imajo neprekinjen učinek na endometrij in preprečujejo njegovo rast. Zdravljenje traja od treh mesecev do šestih mesecev. Cistična hiperplazija endometrijske žlezde se ponavadi ne ponovi z ustrezno terapijo.
  • Pri ženskah od 35 let do perimenopavze (proces ustavljanja menstruacije). Pri zdravljenju se uporabljajo gestageni brez uporabe sestavin, ki vsebujejo estrogen. Določite hormone v drugi fazi menstrualnega ciklusa, od 14 do 26 dni po strganju, ali od začetka menstruacije. Ponavadi se hiperplazija endometrija zdravi z duphastonom in utrogestanom. Terapija traja tudi 3-6 mesecev.
  • Pri ženskah po menopavzi (po prenehanju menstruacije). Hiperplazija v tej starosti je redka pojavnost, običajno povezana s tvorbo jajčnikov, ki proizvajajo hormone. Za hiperplazijo endometrija v menopavzi je treba zdravljenje predpisati šele po temeljitem pregledu jajčnikov (ultrazvok in po potrebi laparoskopski pregled). Če ni tumorjev, potem je 17-hidroksiprogesteron kaproat predpisan v odmerku 125 mg 2-krat tedensko, šest mesecev - osem mesecev. Po koncu zdravljenja je treba izvesti biopsijo endometrija in pregledati vzorec, pridobljen v laboratoriju.

Zdravljenje atipične hiperplazije

Ženske v rodni dobi in perimenopavzi. Izbrane terapije so agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin, šest mesecev. Nekatera zdravila je treba jemati vsak dan (buserelin acetat), nekateri imajo podaljšan učinek in zahtevajo, da se jemljejo enkrat na 28 dni.

Po 6 mesecih od začetka zdravljenja se ponavadi zahteva ponovna okužba endometrija s histološko preiskavo. Poleg tega se vsak mesec zdravljenja konča z ultrazvočno študijo, ki nadzoruje debelino endometrija (manj kot 5 mm).

Pri kombinaciji atipične hiperplazije z miomom ali presnovnim sindromom je potrebno kirurško zdravljenje s skrbnim pregledom jajčnikov. Stalno spremljanje zahteva stanje mlečnih žlez.

Načrt spremljanja atipične hiperplazije:

  • Ultrazvok endometrija 1-krat na mesec
  • kuretaža s histološko preiskavo vsake 3 mesece
  • Ultrazvok jajčnikov vsake 3 mesece (z doplerometrijo)
  • Ultrazvok dojk in mamografija vsakih 6 mesecev
  • kontrolni znaki presnovnega sindroma (holesterol in glukoza v krvi)

Ženske po menopavzi so indicirane za takojšnje zdravljenje s temeljito revizijo jajčnikov.

Simptomi in oblike hiperplazije endometrija pri ženskah

Pri večini žensk rast endometrija ne povzroča nobenih simptomov in zdravljenje hiperplazije začne le, če jim zdravnik pojasni, da je hiperplazija endometrija prihodnji rak (zlasti atipična oblika).

Bolezen se začne manifestirati svetlejša šele, ko debelina sluznice preseže 2 cm:

  • Obstajajo kršitve menstrualnega ciklusa
  • Izrazita medmestralna krvavitev (ponavadi skromna rjavkasta izpust)
  • Ženska ne more zanositi otroka ali ima spontane splave v zgodnjih fazah.
  • Menstruacijo spremlja huda bolečina, ki lahko včasih povzroči invalidnost 1 do 2 dni.

S takimi pritožbami zdravnik pošlje bolnika na ultrazvok, da ugotovi natančno diagnozo. Ultrazvok pregleda naslednje znake hiperplazije endometrija:

  • Debelina sluznice je 15 - 20 mm.
  • Endometrij se enakomerno zgosti na obeh stenah maternice.
  • Ehogenost strukture sluznice je heterogena
  • Oblike maternice gladke

Za bolj informativen je poleg ultrazvoka mogoče predpisati tudi hidrosonografijo, ki vključuje uvedbo kontrastnega sredstva v maternico.

Oblike bolezni

Glede na doslednost in značilnosti rasti endometrija ginekologi ločijo več vrst hiperplazije.

Glandularna hiperplazija endometrija

Šteje se, da je najvarnejši, saj ima najmanjši odstotek malignosti (ne več kot 5 - 6%). To pomeni povečano delitev žlez, kot tudi izginotje endometrijske delitve bazalnega in funkcionalnega sloja.

Žleze same nimajo enotne razporeditve, manjši del pa je predstavljen v obliki cističnih formacij.

Cistična oblika žleze

Glandularna hiperplazija endometrija lahko napreduje, tako da se vse celice žleznega tkiva pretvorijo v ciste. Glavni razlog za nastanek te oblike bolezni je presežek estradiola v krvi ali sladkorna bolezen.

Cistična oblika

Celice žleznega tkiva so predstavljene v obliki cističnih formacij, hkrati pa v notranjosti ciste niso napolnjene s tekočino, ampak so obložene z epitelijskim tkivom. Ta vrsta hiperplazije ima visok odstotek malignosti in razvoj raka.

Fokalna oblika

Sluznična plast maternice raste neenakomerno, z ultrazvokom v mestih zgoščevanja so majhne ciste. Tveganje, da se takšna hiperplazija spremeni v maligni tumor, se oceni na podlagi strukture cističnih formacij.

Adenomatoza

Predlaga prisotnost atipične hiperplazije endometrija, pri kateri ima tveganje za preoblikovanje bolezni v rakasti tumor največje možnosti (več kot 50%). To se zgodi žariščno in razpršeno, odvisno od lokacije odebelitve sluznice maternice.

Hiperplazija endometrija in nosečnost

Proliferacija sluznice maternice (v kateri koli obliki) je pogosto ovira za nosečnost. Hkrati lahko jajčna celica oplodi in celo doseže maternico, vendar je ne more pritrditi na steno, saj plast endometrija kljub njeni debelini ne more zagotoviti dovolj dobre prehrane zarodka.

V primerih, ko se lahko fetalna jajca še vedno vsadijo v steno maternice, obstaja nevarnost splava. Položaj bo lažji, če ima ženska osrednjo hiperplazijo, zarodku pa se je uspelo povezati z zdravim delom sluznice.

V vsakem primeru mora biti noseča ženska ob prisotnosti take bolezni pod strogim nadzorom ginekologa, da se lahko pravočasno odzove na začetek nastopa odmika jajčeca.

Zapleti hiperplazije endometrija

Onkologija je najnevarnejši zaplet, ki ga lahko povzroči hiperplazija endometrija. Da bi se temu izognili, je treba opraviti temeljit pregled pri zdravniku, ki mora predpisati pravilno zdravljenje. Običajno zdravljenje vključuje jemanje hormonskih zdravil. Če rezultat ni dosežen, se lahko terapija ponovi.

Hiperplazija endometrija - kaj je to?

Hiperplazija endometrija je morfofunkcionalno patološko stanje sluznice maternice, ki je sestavljeno iz difuzne ali žariščne proliferacije (proliferacije) žleznih in stromalnih struktur s primarno lezijo žleznega dela v funkcionalnem (površinskem), manj pogosto v bazalnem endometriju. Debelina endometrija s hiperplazijo presega normo indikatorjev, odvisno od faze menstrualnega ciklusa - do 2-4 mm v fazi zgodnje proliferacije in do 10-15 mm v fazi izločanja.

V zadnjih desetletjih se število patoloških hiperplastičnih procesov v sluznici maternice stalno povečuje zaradi povečanja povprečne starosti ženske populacije, neugodnega okolja, povečanja števila somatskih kroničnih bolezni, od katerih so mnoge do neke mere povezane s hormonskim sistemom ali pa imajo na njen vpliv.

Pogostost patologije je 10-30% in je odvisna od njene oblike in starosti žensk. Pojavlja se pri deklicah in ženskah v rodni dobi, najpogosteje pa v starosti od 35 do 55 let, po mnenju posameznih avtorjev pa pri polovici žensk, ki so v pozni reproduktivni ali menopavzi.

V zadnjih letih se je število primerov povečalo. Poleg tega se ta rast pojavlja vzporedno s povečanjem števila bolezni raka telesa maternice, ki med vsemi malignimi tumorji pri ženskah zavzema 4. mesto, med malignimi tumorji spolnih organov pa 1. mesto.

Različne oblike hiperplazije maternične sluznice - ali je rak ali ne?

Patološke spremembe v endometriju so benigne, vendar je istočasno ugotovljeno, da se na njihovem ozadju pojavljajo še pogosteje maligni tumorji. Tako preprosta hiperplazija endometrija brez atipije v odsotnosti zdravljenja spremlja rak maternice v 1% primerov, pri atipiji v 8–20%, kompleksna atipična oblika v 29–57%. Atipična oblika se šteje za predrakavost.

Kakšna je razlika med hiperplazijo endometrija in endometriozo?

Če je prva lokalizirana le v maternični sluznici, je endometrioza kronična progresivna ponavljajoča se benigna bolezen, ki s svojo rastjo in širjenjem spominja na maligni tumor.

Celice endometrijskega tkiva so morfološko in funkcionalno podobne celicam endometrija, vendar rastejo v steno maternice, širijo se in rastejo preko njenih meja - v jajčnikih in jajčnikih. Lahko vplivajo tudi na sosednje organe (peritoneum, mehur, črevo) in jih prenašajo s pretokom krvi (metastazirajo) v oddaljene organe in tkiva.

Vzroki hiperplazije endometrija in njegova patogeneza

Zaradi prisotnosti receptorskega aparata v specifični naravi sluznice maternice je to tkivo zelo občutljivo na spremembe v endokrinem stanju v ženskem telesu. Maternica je "ciljni organ" za učinke spolnih hormonov.

Periodične ciklične spremembe endometrija so posledica uravnoteženega hormonskega učinka na receptorje jeder in citoplazme celic. Menstruacija je posledica zavrnitve le funkcionalne plasti endometrija, obnavljanje žleznih struktur pa se pojavi zaradi proliferacije žlez bazalnega sloja, ki ni zavrnjena.

Zato lahko pojav hormonskega neravnovesja v ženskem telesu povzroči moteno diferenciacijo in rast celic endometrija, kar vodi v razvoj njihove omejene ali razširjene prekomerne rasti, to je lokalne ali difuzne hiperplazije endometrija.

Dejavniki tveganja za patološke procese celične proliferacije endometrija so:

  • hipotalamično-hipofizni sindrom ali Itsenko-Cushingova bolezen,
  • kronična anovulacija
  • prisotnost hormonsko aktivnih tumorjev jajčnikov, t
  • sindrom policističnih jajčnikov,
  • zdravljenje s tamoksifenom (antitumorsko in antiestrogeno zdravilo) in nadomestno zdravljenje z estrogeni,
  • kroničnih vnetnih procesov notranjih spolnih organov, pogostih splavov in diagnostičnih kiretaž (pojavijo se pri 45-60% žensk s hiperplazijo),
  • tešče in psiho-čustveni stres,
  • bolezni ščitnice, katerih hormoni modulirajo vpliv ženskih spolnih hormonov (estrogeni) na celični ravni,
  • kršitev presnove maščob in ogljikovih hidratov, zlasti diabetesa in debelosti,
  • patologija jeter in žolčevodov, kar ima za posledico upočasnitev procesov uporabe estrogena v jetrih, kar vodi do hiperplastičnih procesov v sluznici maternice,
  • hipertenzija,
  • menopavzi - zaradi povečane hormonske aktivnosti skorje nadledvične žleze, t
  • imunske spremembe, ki so posebej izrazite pri ženskah s presnovnimi motnjami.

Pri razvoju proliferacije tkiva endometrija imajo hormoni pomembno vlogo. Med njimi je primarna vloga estrogenov, ki s sodelovanjem v presnovnih procesih celic spodbujajo delitev in rast slednjih. V različnih življenjskih obdobjih lahko absolutni ali relativni hiperestrogenizem izzovejo enega ali več zgoraj navedenih dejavnikov.

Med puberteto

Hiperplastični procesi v tem obdobju so v glavnem posledica ciklov anovulacije in so povezani z motnjo delovanja hipotalamično-hipofiznega sistema. Slednje spremlja trajna nestabilna frekvenca in amplituda emisij GnRH (gonadotropin-sprošča hormon), ki povzroča nezadostno izločanje folikle stimulirajočega hormona s hipofizo (FSH).

Rezultat vsega tega je prezgodaj (preden doseže stopnjo, ki ustreza ovulaciji) atrezija foliklov v številnih menstruacijskih ciklusih. Ko se to zgodi, je relativni presežek estrogena (kot posledica monotonosti njegovih izdelkov) z izločanjem progesterona (pomanjkanje), ki ne ustreza fazam menstrualnega cikla, kar vodi do neustrezne rasti endometrija. Žlezelni epitelij raste pretežno z zamikom rasti stromalne komponente. Tako se oblikuje adenomatozna ali cistična hiperplazija endometrija.

V reproduktivnem obdobju

Prekomerna raven estrogena v obdobju razmnoževanja lahko nastane zaradi:

  • motnje hipotalamusa, hiperprolaktinemija, pogosta stresna stanja, stradanje, kronične somatske bolezni itd., kar vodi do disfunkcije hipotalamus-hipofiznega sistema,
  • motnje v mehanizmu hormonske povratne zveze, zaradi česar se sredi menstrualnega ciklusa izločanje luteinizirajočega hormona ne aktivira, zato ni ovulacije,
  • neposredno se spremeni v samih jajčnikih z rastjo njihove strome, folikularnih cist, policistične bolezni jajčnikov itd.

V obdobjih predmenopavze in perimenopavze

Cikli pomanjkanja ovulacije so posledica starostnih sprememb v delovanju hipotalamično-hipofiznega sistema, zaradi česar se spremeni intenzivnost in pogostost sproščanja GnRH. V skladu s temi ciklusi se izločanje FSH hipofize in učinek slednjega na funkcijo jajčnikov spremenita.

Pomanjkanje estrogena sredi menstrualnega cikla, ki povzroča zmanjšanje stimulacije sproščanja luteinizirajočega hormona, kot tudi izčrpanost (do te starosti) jajčnikov folikularnega aparata vodi do anovulacije. V obdobju po menopavzi se aktivnost nadledvične skorje pri ženskah poveča, kar ima tudi določeno vlogo pri razvoju hiperplazije endometrija.

Poleg tega študije iz zadnjih let kažejo primarnost insulinske rezistence v tkivih, ki jo povzročajo dedni ali imunski dejavniki, kot so pomanjkanje insulinskih receptorjev v tkivih, prisotnost specifičnih protiteles proti receptorjem insulina ali blokada slednjih s faktorji rasti, kot so insulin in podedovana itd.

Te genske in imunske motnje lahko povzročijo presnovne motnje (presnova ogljikovih hidratov in sladkorno bolezen, debelost pri moških, ateroskleroza itd.) Ter funkcionalne in strukturne spremembe (hipertenzija, koronarna bolezen srca itd.). Štejejo se za sekundarno za imuniteto tkiv z delovanjem insulina, ki samodejno vodi v njegovo povečano izločanje v telesu.

Povečana koncentracija insulina, ki deluje na ustrezne receptorje jajčnikov in rastne faktorje, stimulira več foliklov, kar povzroči razvoj policistične citoze, prekomerne proizvodnje v androgenskih cistah, ki se pretvorijo v estrogene. Slednje povzročajo odsotnost ovulacije in hiperplastičnih procesov v endometriju.

Poleg tega stanje hormonskih receptorjev maternice ni nič manjšega pomena, na kar najmanj vpliva mehanska poškodba (splav, kiretaža) in vnetni procesi. Zaradi pomanjkanja receptorjev je pogosto hormonsko zdravljenje hiperplazije endometrija (30%) neučinkovito, saj je njegova občutljivost na hormonske pripravke nezadostna.

Pomembno vlogo pri razvoju patološke proliferacije imajo ne le pospeševanje rastnih procesov samih celic endometrija, temveč tudi genska disregulacija regulacije njihove apoptoze (programirana pravočasna celična smrt).

Mehanizem proliferativnih procesov v sluznici maternice je torej posledica kompleksnega medsebojnega delovanja številnih dejavnikov tako sistemskega (nevrookrinskega, presnovnega, imunskega) kot lokalnega (celičnega receptorja in genetskega aparata sluznice maternice).

Ta mehanizem se izvaja predvsem kot posledica:

  • prevelik učinek estrogena z nezadostnim odzivom na progesteron,
  • nenormalna reakcija žleznih struktur v sluznici maternice kot odziv na normalno raven estrogena,
  • zaradi visoke aktivnosti rastnih faktorjev insulina pri insulinski rezistenci, ki jo spremlja visoka koncentracija insulina (presnovni sindrom, diabetes tipa II, sindrom policističnih jajčnikov).

Klinična slika

V večini primerov je glavni simptom pri ženskah različnih starosti disfunkcionalna krvavitev iz maternice in / ali krvavitev iz genitalnega trakta. Характер менструальных нарушений не зависит от степени выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Kršitve menstrualnega ciklusa so možne v obliki zapoznele menstruacije do 1 - 3 mesecev, ki jo kasneje nadomesti krvavitev ali krvavitev (60-70% žensk s hiperplazijo endometrija). Nekoliko manj verjetno so ciklične krvavitve, ki trajajo več kot 1 teden in ustrezajo menstrualnim dnevom. Pogosteje so pri ženskah, ki nimajo presnovnih motenj.

Mesečno s hiperplazijo endometrija, praviloma dolgo. Njihova intenzivnost je lahko drugačna - od zmerno izrazite krvavitve do težke, z veliko izgubo krvi (obilno). Povprečno 25% krvavitev nastopi v ozadju anovulacijskega menstrualnega ciklusa ali odsotnosti menstruacije (pri 5-10% žensk s hiperplazijo).

Pri ženskah v menopavzi je menstruacija neredna, sledi nadaljevanje krvavitve ali krvav izcedek. Med menopavzo lahko pride do kratkotrajnega ali dolgotrajnega slabega pretoka krvi.

Drugi, manj pomembni in neznačilni znaki endometrijske hiperplazije maternice so bolečine v spodnjem delu trebuha in krvavitve po spolnem odnosu, dviganje uteži, dolga hoja (kontaktna krvavitev).

Poleg tega se lahko pojavijo tudi pritožbe splošne narave, ki jih povzročajo izguba krvi v daljšem časovnem obdobju in presnovne in / ali nevroendokrine motnje. Te lahko vključujejo glavobole, žejo, palpitacije, visok krvni tlak, motnje spanja, zmanjšano zmogljivost in hitro utrujenost, psiho-emocionalno nestabilnost, prekomerno povečanje telesne mase, pojav rožnatih strij in nenormalnih telesnih dlak, razvoj sindroma bolečine v medenici, psiho-čustvene motnje, zmanjšano kakovost življenja.

Neznaten odstotek bolnikov kaže odsotnost kakršnih koli simptomov. Patološke spremembe sluznice se odkrijejo z naključnimi preiskavami, ki včasih niso povezane niti z ginekološkimi boleznimi.

Hiperplazija in nosečnost

Ali je možno zanositi med razvojem te patologije?

Glede na etiologijo in patogenezo obravnavanega patološkega stanja postane jasno, da so hiperplazija endometrija in nosečnost praktično nezdružljivi. Neplodnost ni le posledica dejstva, da modificirana sluznica ne omogoča, da bi se plodov jajčec vsadil. Vzroki, predvsem hormonske narave, ki so povzročili te patološke spremembe, so tudi vzroki neplodnosti.

Zato sta tudi hiperplazija endometrija in IVF nezdružljiva. Vendar pa predhodni potek potrebnega zdravljenja v fazi priprave na nosečnost najpogosteje prispeva k zasnovi in ​​uspešni rešitvi nosečnosti.

V nekaterih primerih, ko pride do zmerne hiperplazije, je vsaditev oplojenega jajčeca možna v relativno zdravem območju maternične sluznice. Vendar pa to ponavadi vodi do spontanega splava ali motenega razvoja ploda.

Hiperplazija endometrija po rojstvu se relativno redko razvije. Vendar pa je povsem mogoče, da se njegova ponovitev pojavlja tudi v obliki atipičnih oblik. Ponavljajoča se hiperplazija endometrija, zlasti njene atipične oblike, je nevarna zaradi svoje tendence preoblikovanja v maligni hiperplastični proces. Zato je v poporodnem obdobju potrebno biti pod nadzorom ginekologa, opraviti dodatne preglede in, če je potrebno, opraviti predpisano terapijo.

Konzervativna terapija

Načelo obravnavanja je sestavljeno iz treh glavnih faz: t

  1. Krvavitve se ustavijo, metode katerih so v veliki meri odvisne od starostnega obdobja. Lahko so nehormonske, hormonske in kirurške.
  2. Obnovite ali zavrite menstrualni ciklus.
  3. Izvajanje preprečevanja ponovitve patološkega procesa.

Pubertet

V adolescenci se hiperplazija endometrija zdravi brez kiretaže. Za zaustavitev krvavitve se najprej uporabi simptomatsko zdravljenje, pri katerem se zdravila, ki povečujejo tonus mišične stene maternice (uterotonične droge), ne uporabljajo več kot 5 dni. Ti vključujejo Oksitocin, Dinoprost, Metilergometrin.

Poleg tega farmacevtske hemostatske droge (Vikasol, aminokaproinska kislina), vitaminska terapija (folna kislina, vitamin B)1”, Piridoksin, vitamin E, askorbinska kislina) in dodatno - tradicionalno zdravilo za preprečevanje krvavitev (koprive, ovčje torbice itd.).

V odsotnosti učinka se predpisujejo progesteronska zdravila, in če je potrebno, njihova kombinacija z estrogenom (Regulon, Femoden, Marvelon, Regigevon itd.). V nekaterih primerih so progesteronska zdravila predpisana v šokskih dozah, kar vodi do ločitve maternične sluznice, kot je kiretaža ali menstruacija (hormonska kiretaža). Nadaljnje zdravljenje za preprečevanje ponovitve se izvede s pomočjo gestagenih ali kompleksnih (estrogen-gestagena) hormonskih pripravkov.

Reproduktivno in klimakterijsko obdobje

Pri ženskah v reproduktivnem in klimakterijskem obdobju se zdravljenje hiperplazije endometrija začne z ločeno terapevtsko in diagnostično kiretažo. Po histološki preiskavi pripravka sluznice se nekatera hormonska sredstva izberejo v individualno izbranih odmerkih, da se prepreči ponovitev patologije ali kirurškega zdravljenja.

V reproduktivni starosti je terapija namenjena odpravi hiperplazije sluznice maternice in obnavljanju ciklov ovulacije, v perimenopavzi - obnovi pravilnosti menstrualnih podobnih reakcij ali ob supresiji.

Za te namene se uporablja orodje, kot Utrozhestan (mikroniziran naravni progesterona), kompleks estrogena progestina drog Jeanine in Norkolut (noretisterona), Duphaston (didrogesteron), Depo-Provera antigonadotropnym hormonski agonisti (stimulansi) GnRH (goserelin, buserelin , Luprid Depot, Zoladex, Diferelin), itd.

Kako jemati zdravilo Duphaston s hiperplazijo endometrija?

Duphaston, tako kot Norkolut, je treba jemati od 16. do 25. dne menstrualnega cikla v dnevnem odmerku 5-10 mg. Zdravilo je predpisano za šest mesecev (vsaj 3 mesece) z nadaljnjimi ultrazvočnimi testi po šestih mesecih in enem letu.

Največja težava je zdravljenje hiperplazije pri ženskah s prisotnostjo presnovnih motenj (prekomerna telesna teža) in povišanega serumskega insulina. Za te bolnike so potrebni letno spremljanje lipoproteinov v krvi, glukoze, testiranja na toleranco za glukozo in testiranje ravni insulina.

Velik pomen ima normalizacija telesne teže s povečano telesno aktivnostjo, zlasti na svežem zraku, ki pomaga zmanjšati koncentracijo lipidov v krvi in ​​ustrezno prehrano. Prehrana za hiperplazijo endometrija mora biti uravnotežena, vendar na tak način, da je njena dnevna vsebnost kalorij omejena na 1800 kcal. To je treba zagotoviti z omejevanjem vsebnosti ogljikovih hidratov in maščob v hrani ter povečanjem količine beljakovin.

Kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

  1. V reproduktivni dobi - pomanjkanje učinkovitosti konzervativnega zdravljenja preprostih atipičnih in kompleksnih neatipičnih oblik za šest mesecev, kot tudi 3 mesece - atipične kompleksne oblike patologije.
  2. V klimakterijskem obdobju - pomanjkanje učinka izvedbe polletne konzervativne terapije kompleksne netipične in preproste atipične hiperplazije ter 3-mesečna terapija atipične kompleksne oblike patologije.

Od kirurških metod v primerih atipičnih oblik hiperplazije je indicirana odstranitev maternice. Pri ženskah z ne-atipičnimi oblikami patologije, zlasti tistih v reproduktivni dobi, so v zadnjih letih uporabljali pretežko tako kirurške metode, kot so endometrijska ablacija in histeroresektoskopija.

Nekonvencionalno zdravljenje

Mnoge ženske, ki ne želijo jemati hormonskih zdravil, da se ponovno strgajo ali sprejmejo kirurško zdravljenje (če je potrebno), uporabljajo zdravljenje z ljudskimi zdravili (infuzijami in odkoščki zdravilnih rastlin in njihovih zbirk) ali homeopatskimi pripravki - Genikohel, Kalium carbonicum, Mastometrin, Acidum nitricum in drugi .

Med ljudska sredstva spadajo npr. Infuzija listov koprive, izrezki korenin repinca ali tinkture listov, izrez iz zbirke, ki jo sestavljajo močvirni kalam, listi koprive, knotweed, belo korenino cinka, pastirska vreča (trava) in planšar za kače ter drugi zdravilnih rastlin.

Vendar pa je treba razumeti, da so tradicionalna zdravila, kot tudi zdravljenje homeopatov, možna le s simptomatskim namenom - ustaviti krvavitev, napolniti vitamine in mikroelemente, povečati tonus miometrija.

Njihova uporaba za zdravljenje hiperplazije endometrija ni le neučinkovita, ampak prispeva k zavlačevanju procesa, tveganju za znatno izgubo krvi in ​​z njim povezanimi zapleti, kakor tudi k transformaciji benignega patološkega stanja endometrija v maligni tumor.

Okvarjeno uriniranje

Hiperplazija endometrija vpliva na mehur. Nastajajoče novotvorbe ga lahko stisnejo, zato je moteno delovanje urina.

Neplodnost je še en zelo nevaren zaplet za ženske v rodni dobi. Takšni diagnozi se lahko izognemo le s pravočasno diagnozo hiperplazije endometrija in z njeno pravilno zdravljenje.

Ultrazvočni pregled medeničnih organov

S tem postopkom lahko določimo debelino in strukturo endometrija, ocenimo votlino maternice in ugotovimo prisotnost spremljajočih bolezni v maternici in njenih dodatkih.

Če debelina pri ženskah v rodni dobi presega 16 mm, in v klimakterijskem obdobju je 5 mm, potem strokovnjaki svetujejo, da se izvede morfološka študija sluznice maternice. Prav tako je predpisan, če so med postopkom ultrazvoka odkrili kršitve v strukturi endometrija.

Diagnostična kiretaža maternice

Ta manipulacija je glavni način za diagnosticiranje hiperplazije endometrija. Strganje, ki ga sčasoma dobi, je treba poslati na histopatološki pregled.

To vam omogoča, da določite potek hiperplastičnega procesa, kot tudi občutljivost receptorjev endometrija na učinke spolnih hormonov - estrogen in progesteron.

Preprečevanje hiperplazije endometrija

Če ima ženska infekcijsko ali vnetno bolezen spolnih organov, je treba zdravljenje začeti čim prej. Splav je postopek, ki lahko škoduje zdravju ženske, zato ga je bolje zavrniti.

Dogovor o splavu je možen le kot zadnja možnost. Poleg tega, da bi se izognili zdravstvenim težavam, je treba voditi zdrav način življenja, jesti pravilno in se odreči slabim navadam.

Vprašanja in odgovori o "hiperplazija endometrija"

Vprašanje:M echo 0 83. Diagnosticiranje hiperplazije endometrija, moram očistiti ali jo zdraviti?

Vprašanje:Imam 52 let. Imam hiperplazijo. Endometrij v novembru 2017 je bil 7 mm, konec marca 13 mm. Pred štirimi leti je bila zdravljena z zdravilom Buserelin. 4 mesece ni bilo mesečno, in tukaj je prišel. V bolnišnici, kjer sem bil novembra, nudijo odstranitev maternice, zdravnik pa v posvetovanju pravi, da ni hiperplazije. In na splošno bo vrhunec - vse bo šlo sam. Kaj storiti? Upravljati ali ne?

Odgovor: Diagnozo bolezni potrdimo s transvaginalnim ultrazvokom. Endometrijska hiperplazija sama po sebi ne bo mimo - patologija zahteva zdravljenje z zdravili, ne glede na starost ženske. Če ženska funkcija plodnosti ni potrebna za ohranitev, strokovnjaki svetujejo izvedbo operacije odstranjevanja endometrija - odstranitev maternične sluznice z uporabo različnih metod izpostavljenosti.

Vprašanje:Pozdravljeni Stara sem 54 let. Na ultrazvočnih podatkih so taki podatki: konture maternice so gladke, jasne. Osrednja lokacija. Oblika v obliki hruške. Dimenzije: 65-53-65mm. Struktura miometrija je nehomogena. Na sprednji steni levega roba miomskega vozlišča 19 mm. V območju dna maternice velika, gosta območja ustvarijo akustično senčno cono adenomioze. Metrična do 22 mm slabo razlikuje od okoliškega miometrija. Cerviks b / o. Jajčniki: desno 24-15 mm. Levo odstranjeno. Medenična žila niso razširjene. V medenici ni tekočine. Zaključek: adenomioza. Maščobe maternice majhne velikosti. Hiperplazija endometrija. Zelo me je strah. In lahko takoj odstranite maternico? Brez pomislekov.

Odgovor: Pozdravljeni! Če se v postopku histološke preiskave odkrije adenomatoza in ženska reproduktivna funkcija ni potrebna za ohranitev, strokovnjaki svetujejo izvedbo operacije ablacije na endometriju. Ta manipulacija pomeni popolno uničenje maternične sluznice brez možnosti obnove pod delovanjem laserja ali visokih temperatur. Po takem postopku ženska ne more več zanositi.

Vprašanje:Pozdravljeni! Zaključujem z ultrazvokom: difuzna povečava maternice. Struktura miometrija lahko ustreza fibromiomatozi, adenomiozi do 1-2 žlici. Vztrajnost in obratni razvoj nevulutacijskega folikla na desni, zmerna sekundarna hiperplazija endometrija v premenopavzi. Končna diagnoza: Glandularna hiperplazija endometrija (№85,0). 4.09 Analiziral sem histologijo - strganje ali vakuum. Ne vem. Vprašan - ni rekel. Kdaj po tem lahko sodelujete v intimnem življenju? Po katerem času? Ali se onkologija spolno prenaša ali kaj drugega?

Odgovor: Pozdravljeni! Po 2 tednih kiretaže ne priporočamo spolnega odnosa. Onkologija se ne prenaša.

Vprašanje:Pozdravljeni Star sem 28 let in z možem načrtujemo nosečnost. Že prej ni bilo nobene nosečnosti. Nekaj ​​mesecev sem bil zaskrbljen zaradi rjavega izcedka pred menstruacijo (do 7 dni). Kot rezultat je ultrazvok odkril cistično tvorbo levega jajčnika s premerom 37 mm, brezmejno s tankim očesnim vzorcem in hiperplazijo endometrija. Ultrazvok opravljen 31. dan menstrualnega ciklusa, endometrij 19 mm, neenakomerne, jasne konture gladke. Ugotavljam, da je pred letom dni na levem jajčniku obstajala tudi cista, folikularna, in jo je bilo mogoče odstraniti z jemanjem Duphastona 2 meseca od 16. do 25. dneva MC. Še vedno čakam na menstruacijo in naredim kontrolni ultrazvok na 5-10 dan cikla. Zdravnik vztraja pri čiščenju. Lahko storim brez tega postopka?

Odgovor: Pozdravljeni! Vzrok za cistične spremembe in hiperplazijo endometrija so hormonske nepravilnosti. Prej niste imeli ciste, temveč vztrajnost folikla, ki se pojavlja tudi zaradi pomanjkanja lutealne faze. Morate opraviti folikulometrijo, darovati kri za spolne hormone (kompleks za načrtovanje nosečnosti), ščitnične hormone in, če je potrebno, opraviti CT ali MRI možganov. Glede na rezultate pregleda boste dobili ustrezno zdravljenje. Za LDV mora biti prepričljiv dokaz. Posvetujte se z zdravnikom o jemanju folne kisline in jodomarina.

Vprašanje:Pozdravljeni Star sem 52 let, po ultrazvočnih pregledih: maternica ni premaknjena, dimenzije so 56 * 48 * 52, konture so gladke, miomski vozel je 18 * 12 * 9, endometrij je debel 23 mm, maternica je endometrij z anehoičnimi vključki do 1,5 mm 01, cerviks - ciste do 10 mm. Jajčniki: desno - dimenzije 27 * 9, struktura - en sam folikel D 8 mm, levo - 21 * 13 mm - afolikularno. Zaključek: Ultrazvočna hiperplazija endometrija - znaki adenomioze, miom maternice. Povej mi, če potrebuješ operacijo in kaj?

Odgovor: Pozdravljeni! Priporočam, da se opravi ERD (kiretaža maternice) pod nadzorom histeroskopije, s potrditvijo hiperplazije endometrija v kombinaciji z miomom maternice in adenomiozo, priporočljivo je, da se izvaja 6-mesečno zdravljenje z agonisti GnRH. Po tem tečaju, za nadaljevanje zdravljenja, vam priporočam, da se z zdravnikom pogovorite o možnosti uporabe Esmie, pri blokiranju fibromov maternice v kombinirani terapiji z adenomiozo, ki z blokiranjem delitve patoloških celic vodi v pomembno zaviranje rasti in zmanjšanje velikosti miomatoznih in endometrioidnih heterotopij.

Vprašanje:Pozdravljeni! Star sem 48 let, ultrazvok - hiperplazija - 6,9 mm. Predpisano, da naredim strganje. Ali je možno brez tega, ko se maternica pregiba, zdraviti z ljudskimi zdravili?

Odgovor: Pozdravljeni! Potrebno je opraviti ločeno terapevtsko in diagnostično kiretažo maternice, ki ji sledi zdravljenje z zdravili za preprečevanje ponovitve hiperplazije endometrija. Pojav hiperplastičnega procesa endometrija je posledica kršenja mehanizmov zaščite antioksidantov in značilnosti tkivne presnove. Priporočam, da se z zdravnikom pogovorite o možnosti uporabe Actovegina (2 tableti 3-krat na dan, vsaj 6 mesecev) v kompleksni terapiji hiperplazije endometrija (brez atipije), kar bistveno zmanjša tveganje za ponovitev bolezni. Zdravljenje je treba opraviti pod nadzorom zdravnika.

Oglejte si video: Adenocarcinoma endometrii,endometrial carcinoma (Julij 2019).

Loading...