Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Simptomi pri kroničnem glomerulonefritisu: metode diagnosticiranja in zdravljenja

Kronični glomerulonefritis - progresivna razpršena imunoinflamatorna lezija glomerularnega aparata ledvic z izidom pri sklerozi in odpovedi ledvic. Manifestacije kroničnega glomerulonefritisa so odvisne od razvite oblike bolezni: hipertenzivnega, nefrotskega, hematurnega, latentnega. Pri diagnozi kroničnega glomerulonefritisa uporabljamo klinično in biokemijsko preiskavo urina, ultrazvok ledvic, morfološko preiskavo ledvičnega tkiva (biopsijo), izločilno urografijo, renografijo. Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa vključuje regulacijo prehrane, kortikosteroid, imunosupresivna, antikoagulantna, diuretična, hipotenzivna terapija.

Vzroki kroničnega glomerulonefritisa

Kroničenje in napredovanje bolezni je lahko posledica nezdravljenega akutnega glomerulonefritisa. Vendar pa so pogosto primeri razvoja primarnega kroničnega glomerulonefritisa brez predhodne epizode akutnega napada.

Vzrok kroničnega glomerulonefritisa ni ugotovljen v vseh primerih. Vodilni pomen pripisujejo nefritogenim sevom streptokokov in prisotnosti v telesu žarišč kronične okužbe (faringitis, tonzilitis, sinusitis, holecistitis, karies, parodontitis, adneksitis itd.), Trajni virusi (gripa, hepatitis B, herpes, infekcija z okužbami, okužba, hepatitis B, herpes, venska okužba, okužba okužbe s citomegalovirusom).

Pri nekaterih bolnikih je kronični glomerulonefritis posledica dedne predispozicije (okvare sistema celične imunosti ali komplementa) ali prirojene ledvične displazije. Tudi nenalezljivi dejavniki kroničnega glomerulonefritisa vključujejo alergijske reakcije na cepljenje, zastrupitev z alkoholom in drogami. Druge imunsko-vnetne bolezni, kot so hemoragični vaskulitis, revmatizem, sistemski eritematozni lupus, septični endokarditis itd., Lahko povzročijo difuzno poškodbo nefronov, saj ohladitev in slabitev splošne telesne odpornosti prispevata k pojavu kroničnega glomerulonefritisa.

V patogenezi kroničnega glomerulonefritisa je vodilna vloga imunskih motenj. Eksogeni in endogeni dejavniki povzročajo nastanek specifičnih CIC, sestavljenih iz antigenov, protiteles, komplementa in njegovih frakcij (C3, C4), ki se odlagajo na osnovno membrano glomerulov in povzročajo njeno poškodbo. Pri kroničnem glomerulonefritisu je poraz glomerulov v naravi intrakapilaren, kar moti procese mikrocirkulacije z nadaljnjim razvojem reaktivnega vnetja in distrofičnih sprememb.

Kronični glomerulonefritis spremlja postopno zmanjšanje teže in velikosti ledvic, zbijanje ledvičnega tkiva. Mikroskopsko je določena drobnozrnata površina ledvic, krvavitve v tubulih in glomerulih, izguba jasnosti možganov in kortikalne plasti.

Razvrstitev kroničnega glomerulonefritisa

V etiopatogenetskem odnosu so izolirane infektivno-imunske in neinfekcijske imunske variantne oblike kroničnega glomerulonefritisa. Glede na patološko sliko zaznanih sprememb se razlikujejo minimalni, proliferativni, membranski, proliferativno-membranski, mezangialno proliferativni, sklerozni kronični glomerulonefritis in fokalna glomeruloskleroza.

Med kroničnim glomerulonefritisom je značilna faza remisije in poslabšanja. Stopnja razvoja bolezni lahko hitro napreduje (v 2-5 letih) in počasi napreduje (več kot 10 let).

V skladu z vodilnim sindromom se razlikujejo različne oblike kroničnega glomerulonefritisa: latentna (z urinarnim sindromom), hipertenzivna (s hipertonskim sindromom), hematurna (s prevalenco brutalne hematurije), nefrotska (z nefrotskim sindromom), mešana (z nefrotsko-hipertenzivnim sindromom). Vsaka od teh oblik se nadaljuje z obdobji kompenzacije in dekompenzacije dušikove funkcije ledvic.

Simptomi kroničnega glomerulonefritisa

Simptomi kroničnega glomerulonefritisa zaradi klinične oblike bolezni. Latentna oblika kroničnega glomerulonefritisa se pojavi pri 45% bolnikov, pojavlja se pri izoliranem urinem sindromu, brez edema in arterijske hipertenzije. Zanj je značilna zmerna hematurija, proteinurija, levkociturija. Tok je počasi napredujoč (do 10-20 let), razvoj uremije nastopi pozno. Z hematurno varianto kroničnega glomerulonefritisa (5%) so opažene perzistentna hematurija, epizode hude hematurije, anemija. Potek te oblike je relativno ugoden, redko pride do uremije.

Hipertenzivna oblika kroničnega glomerulonefritisa se razvije v 20% primerov in se pojavi z arterijsko hipertenzijo z blagim urinarnim sindromom. Krvni tlak naraste na 180-200 / 100-120 mm Hg. Čl., Pogosto izpostavljena znatnim dnevnim nihanjem. Opažene spremembe v očesnem bazu (nevretretinitis), hipertrofija levega prekata, srčna astma, manifestacija srčnega popuščanja levega prekata. Potek hipertenzivne oblike nefritisa je dolgotrajen in enakomerno napredujoč z izidom pri odpovedi ledvic.

Nefrotična varianta kroničnega glomerulonefritisa, ki se pojavi v 25% primerov, se pojavi pri masivni proteinuriji (več kot 3 g / dan), trajnem difuznem edemu, hipo- in disproteinemiji, hiperlipidemiji, vodni listi seroznih votlin (ascites, hydropericardium, pleurisy) in z njimi povezanih t , tahikardija, žeja. Nefrotski in hipertenzivni sindromi tvorijo bistvo najtežje, mešane oblike kroničnega glomerulonefritisa (7% primerov). Pojavlja se s hematurijo, hudo proteinurijo, edemi, arterijsko hipertenzijo. Neželen izid je določen s hitrim razvojem ledvične odpovedi.

Diagnoza kroničnega glomerulonefritisa

Klinični podatki so vodilni kriteriji za diagnozo kroničnega glomerulonefritisa. Pri zbiranju zgodovine se upošteva prisotnost kroničnih okužb, akutni akutni glomerulonefritis, sistemske bolezni. Značilne spremembe v splošni analizi urina je pojav rdečih krvnih celic, levkocitov, valjev, beljakovin, sprememba deleža urina. Za oceno delovanja ledvic se izvajajo testi Zimnitsky in Reberg.

V krvi kroničnega glomerulonefritisa, hipoproteinemije in disproteinemije so ugotovili hiperholesterolemijo, povečanje titra protiteles proti streptokokom (ASL-O, antihaluronidaza, anti-streptokinaza), vsebnost sestavin komplementa se zmanjša (C3 in C4), raven IgM, IgG, Ig se poveča.

Ultrazvok ledvic med napredovanjem kroničnega glomerulonefritisa kaže na zmanjšanje velikosti organov zaradi skleroze ledvičnega tkiva. Izločajoča urografija, pielografija, nefroskintigrafija pomagajo oceniti stanje parenhima, stopnjo ledvične disfunkcije. Za odkrivanje sprememb iz drugih sistemov se izvajajo EKG in EchoCG, ultrazvok plevralne votline in pregled fundusa.

Glede na klinično varianto kroničnega glomerulonefritisa je potrebna diferencialna diagnoza s kroničnim pijelonefritisom, nefrotskim sindromom, policistično boleznijo ledvic, ledvično boleznijo, ledvično tuberkulozo, ledvično amiloidozo in arterijsko hipertenzijo. Da bi ugotovili histološko obliko kroničnega glomerulonefritisa in njegovo aktivnost ter izločili patologijo s podobnimi manifestacijami, opravimo biopsijo ledvic z morfološko študijo pridobljenega vzorca ledvičnega tkiva.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa

Značilnosti oskrbe in zdravljenja kroničnega glomerulonefritisa narekujejo klinična oblika bolezni, stopnja napredovanja bolezni in prisotnost zapletov. Priporočljivo je opazovati nežno zdravljenje z izjemo preobremenitve, hipotermije, poklicnih tveganj. V času remisije kroničnega glomerulonefritisa je potrebno zdravljenje kroničnih okužb, ki podpirajo proces. Prehrana, predpisana za kronični glomerulonefritis, zahteva omejitev soli, alkohola, začimb, ob upoštevanju tekočine, ki jo pijete, s čimer povečate dnevni vnos beljakovin.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa je sestavljeno iz imunosupresivne terapije z glukokortikosteroidi, citostatiki, NSAR, imenovanjem antikoagulantov (heparin, fenindion) in antitrombotičnih zdravil (dipiridamol). Simptomatsko zdravljenje lahko vključuje diuretik za edem, antihipertenzivna zdravila za zdravljenje hipertenzije. Poleg popolnega bolnišničnega zdravljenja v obdobjih poslabšanja kroničnega glomerulonefritisa, opravijo podporno ambulantno terapijo med remisijo, zdravljenjem v klimatskih krajih.

Prognoza in preprečevanje kroničnega glomerulonefritisa

Učinkovito zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa lahko odpravi vodilne simptome (hipertenzijo, edeme), upočasni razvoj ledvične odpovedi in podaljša življenje bolnika. Vsi bolniki s kroničnim glomerulonefritom so v ambulanti pri urologu.

Najbolj ugodna prognoza ima latentno obliko kroničnega glomerulonefritisa, bolj resno - hipertenzivno in hematurno, neugodno - nefrotsko mešano obliko. Zapleti, ki poslabšujejo prognozo, vključujejo pleuropneumonijo, pielonefritis, tromboembolijo, ledvično eklampsijo.

Ker razvoj ali napredovanje ireverzibilnih sprememb v ledvicah najpogosteje sprožijo streptokokne in virusne okužbe, mokra hipotermija, postane njihovo preprečevanje najpomembnejše. Pri sočasni kronični patologiji glomerulonefritisa je potrebno spremljati povezane strokovnjake - otorinolaringologa, zobozdravnika, gastroenterologa, kardiologa, ginekologa, revmatologa itd.

Vzroki

Dodelite primarni in sekundarni kronični glomerulonefritis. Sekundarno se razvije kot posledica nezdravljenega akutnega vnetja glomerularnega aparata ledvic.

Začetno obdobje primarnega kroničnega glomerulonefritisa je latentno. Vodilna vloga pri razvoju patologije je streptokok.

Virusi in žarišča kronične okužbe (faringitis, tonzilitis, sinusitis, holecistitis, karies, parodontitis, adneksitis) lahko povzročijo bolezen.

  • alergijske reakcije
  • zlorabe alkohola
  • zastrupitev z drogami,
  • somatske bolezni (avtoimunske).

Zaradi zgoraj navedenih dejavnikov imunski sistem proizvaja protitelesa.

Pri medsebojnem delovanju z antigeni protitelesa tvorijo krožne imunske komplekse (CIC), ki se nato oborijo na glomeruli ledvic in motijo ​​mikrocirkulacijo.

Mikroskopski pregled razkriva izginotje jasnih razlik med kortikalom in medulo, prisotnostjo finozrnate površine ledvic, točkovnimi krvavitvami v sistemu tubulov.

Nefrotske značilnosti

Značilnost je prisotnost:

  • masivna proteinurija,
  • otekanje,
  • hipoproteinemijo in disproteinemijo.

Masivna proteinurija (tri ali več g / dan) vodi do zmanjšanja količine celotnih beljakovin (zaradi frakcije albumina). Vloga albumina je ohraniti onkotski tlak v plazmi.

Posledično se z zmanjšanjem njihove koncentracije onkotski tlak zmanjša, tekoči del krvi iz žil preide v tkiva (edemska oblika).

Volumen krvi in ​​hitrost glomerularne filtracije sta zmanjšana. Pacientova koža postane bleda in hladna zaradi nezadostnega pretoka krvi. Edem je pogost.

Hipertonični pojav

Glavni simptom je zvišanje krvnega tlaka. V ledvicah so strukture sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Funkcija tega sistema je uravnavanje krvnega tlaka, in sicer njegovo povečanje.

Z hipertenzijo poveča obremenitev srca, levi prekat postopoma povečuje velikost. Oftalmoskopija razkriva otekanje vidnega živca, ki lahko vodi do zmanjšanega vida.

Hipertenzija je relativno benigna.

Mešana oblika

Za nastanek bolezni so značilni nefrotski sindrom, hematurija (prisotnost krvi v urinu), nastane hipo-cotični edem in število krvnega tlaka. Mešana varianta kroničnega glomerulonefritisa je neugodna, ker ledvična odpoved hitro narašča.

Hematurna faza

Glavni simptom je prisotnost krvi v urinu. Včasih je prisotna proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu v majhnih količinah), anemija.

V ledvicah nastaja eritropoetin, ki spodbuja tvorbo krvnih celic.

Z zmanjšanjem delovanja ledvic se število eritropoetina zmanjša, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje rdečih krvnih celic.

Z manifestacijo te oblike bolezni, nujno potrebo po posvetovanju z zdravnikom, in iti skozi vse diagnostične ukrepe.

Stopnje toka

Obstajata dve fazi kroničnega glomerulonefritisa:

  1. Nadomestilo. Zanj je značilna zadostna delovanje ledvic, ki izloča dušik (vrednosti sečnine in kreatinina so v normalnih mejah).
  2. Dekompenzacija. Posledično se oblikuje ledvična odpoved, katere stopnja je določena s stopnjami kreatinina in sečnine.

Diagnostični ukrepi

Pri prvih simptomih se morate posvetovati z urologom ali nefrologom za posvetovanje in nadaljnje zdravljenje.

Diagnozo postavimo na podlagi analize bolnikovega simptoma, pregleda, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov.

Bolnika lahko motijo:

  • vrtoglavica, utripajoče "muhe" pred očmi, tinitus (znaki arterijske hipertenzije),
  • kri v urinu (hematurija),
  • skupni edemi (zmanjšanje onkotičnega tlaka v plazmi), zasoplost (kopičenje tekočine v plevralni votlini), povečanje volumna v trebuhu (kopičenje tekočine v trebušni votlini),
  • bolečine v spodnjem delu hrbta.

Laboratorijske raziskave

Izvajajo se naslednje študije: t

Na splošno se zmanjša število rdečih krvnih celic in hemoglobina (zaradi zmanjšanja produkcije eritropoetina), povečanje hematokrita.

Pri opravljanju splošnega urinskega testa je treba upoštevati naslednje:

  • sprememba specifične teže (norma 1010-1025),
  • rdečih krvnih celic (običajno niso odkrite),
  • povečanje beljakovin (navadne beljakovine so prisotne v majhnih količinah),
  • valji (hialinski, zrnati).

V biokemičnih preiskavah krvi:

  • zmanjšanje količine skupnih beljakovin zaradi frakcije albumina, t
  • povečane vrednosti sečnine in kreatinina (kaže na prisotnost odpovedi ledvic), t
  • povečanje vsebnosti ASL-O (prenesena streptokokna okužba).

Opravili smo za določitev funkcije ledvic (hitrost filtracije). Pri ledvični insuficienci se hitrost glomerulne filtracije zmanjša.

Analiza Nechiporenko odraža celično sestavo urina (rdeče krvne celice se nahajajo v glomerulonefritisu).

Instrumentalna diagnostika

Ultrazvok kaže zmanjšanje velikosti ledvic. Za študijo parenhima so predpisani izločajoča urografija, pielografija, nefroskintigrafija.

Z zanesljivo diagnozo lahko uporabimo histološko metodo raziskave - biopsijo ledvic.

Ledvična biopsija je priložnost za določitev histološke variantne glomerulonefritisa, da se napove bolezni.

Terapije

Taktično zdravljenje je odvisno od klinične oblike, poteka in zapletov kroničnega glomerulonefritisa.

Bolniki morajo odpraviti slabe navade, se izogibati hipotermiji in čustvenemu stresu.

Kronične žarišča okužbe (karies, tonzilitis, faringitis, itd.) Je treba odstraniti.

Dieta pomaga zmanjšati obremenitev ledvic. Spremljati je treba količino beljakovin in vnos tekočine ter omejiti naslednje izdelke:

Tradicionalne metode

Ker ima tvorba imunskih kompleksov vodilno vlogo v patogenezi, se izvaja aktivna imunosupresija (imunosupresija). V ta namen se uporabljajo glukokortikosteroidi in citostatiki. Zdravila imajo resne neželene učinke, zato se njihov sprejem izvaja le pod nadzorom zdravnika.

Za zmanjšanje bolečin so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Uporabljati jih je treba previdno, saj lahko povzročijo gastropatijo (gastritis, peptični ulkus).

V prisotnosti edema so predpisani diuretiki (furosemid, hidroklorotiazid), hipertenzija - antihipertenzivi (ramipril, lizinopril, losartan itd.).

Zdravljenje na različnih stopnjah

Zdravljenje poslabšanja se izvaja v bolnišnici, zdravila za imunosupresijo, antikoagulanti so predpisani.

V fazi remisije je poudarek na preprečevanju poslabšanja bolezni. Bolniki morajo upoštevati dieto, se izogibati stresu in hipotermiji, če je potrebno, vzeti vzdrževalni odmerek glukokortikosteroidov.

Zdravljenje v zdravilišču ugodno vpliva na potek kroničnega glomerulonefritisa.

Ob prisotnosti odpovedi ledvic zdravnik po potrebi izpostavi indikacije za hemodializo in presaditev ledvic.

Гемодиализ представляет собой процедуру внепочечного очищения крови (удаляются продукты метаболизма, токсины, избыток воды).

Ljudska medicina

Tradicionalna medicina se uporablja za lajšanje simptomov kroničnega glomerulonefritisa. Zdravilna zelišča se uporabljajo kot decoction ali tinktura.

Pripravljena po stopnji ene žlice tinkture na 300 ml vrele vode. Pred jedjo vzemite eno tretjino skodelice.

Bujonova hrastova skorja ima protivnetni učinek, priporočljivo je, da pred jedjo vzamete pol skodelice.

Možni zapleti

Hitro progresiven glomerulonefritis je zapleten z izločanjem mrežnice (izguba vida), možgansko apopleksijo (možgansko kap) in uremičnim perikarditisom (aseptično vnetje perikarda).

Nefrotična oblika bolezni je najpogosteje otežena zaradi nefrotičnih kriz z razvojem simptomov, značilnih za peritonitis (vnetje trebušne votline) - povečanje telesne temperature, eritipelatozni eritem, močno zmanjšanje krvnega tlaka, tromboza ledvičnih ven.

Zapleti medikamentozne terapije (jemanje glukokortikosteroidov, imunosupresivov, antibiotikov) so pogoste urogenitalne okužbe. To je posledica imunosupresije.

Preprečevanje bolezni

Za preprečevanje kroničnega glomerulonefritisa potrebujete:

  • pravočasno sanirati žarišča kronične okužbe (karies, tonzilitis, faringitis, bronhitis itd.), t
  • letno opravijo zdravniške preglede,
  • izogibajte se hipotermiji, stresu,
  • jesti prav
  • odpovedati se slabim navadam
  • Pri prvih znakih akutnega glomerulonefritisa (kri v urinu, bolečine v ledvenem delu) se takoj posvetujte z zdravnikom in opravite zdravljenje le pod njegovim nadzorom.

Simptomi glomerulonefritisa

Glede na različne oblike glomerularne lezije lahko prevladujejo ti ali drugi simptomi glomerulonefritisa.

  1. Krv v urinu - barva urina "mesnina",
  2. Otekanje obraza (zlasti vek), stopal in nog,
  3. Visok krvni tlak
  4. Zmanjšan urin, žeja,
  5. Vročina (redko),
  6. Pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, glavobol, šibkost,
  7. Pridobivanje teže,
  8. Kratka sapa.

Akutni glomerulonefritis se pojavi 6–12 dni po okužbi, ponavadi streptokokno (tonzilitis, tonzilitis, škrlatinka), vključno s kožno (piodermo, impetigo).

Bolezen se lahko razvije tudi po drugih okužbah - bakterijskih, virusnih, parazitskih in tudi po drugih antigenskih učinkih - serumu, cepivih, zdravilih.

Pri klasičnem cikličnem poteku so za akutni glomerulonefritis značilne spremembe v urinu (rdeč urin zaradi mešanja krvi), otekanje in zmanjšanje količine sproščenega urina.

Zapleti

Pri akutnem difuznem glomerulonefritisu se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  1. Akutno srčno popuščanje (v manj kot 3% primerov) t
  2. Akutna ledvična odpoved (pri 1% bolnikov), t
  3. Akutna ledvična hipertenzivna encefalopatija (preeklampsija, eklampsija),
  4. Možgansko krvavitev,
  5. Akutna motnja vida (prehodna slepota),
  6. Prehod na kronični difuzni glomerulonefritis.

Eden od dejavnikov kroničnega vnetja ledvic je lahko ti hipoplastična displazija ledvic, tj. zaostajanje razvoja ledvičnega tkiva iz kronološke starosti otroka.

S progresivnim potekom, ki se ne odziva na aktivno imunosupresivno zdravljenje, kronični difuzni glomerulonefritis vstopi v končno fazo - sekundarno nagubano ledvico.

Zdravljenje glomerulonefritisa

Simptomi in zdravljenje glomerulonefritisa so tesno povezani. Zdravljenje akutnih in kroničnih oblik bolezni v akutni fazi poteka le v pogojih nefrološkega ali terapevtskega oddelka bolnišnice. Bolnikom se priporoča počitek v postelji in iz klinične prehrane je predpisana prehrana št. 7 za glomerulonefritis ledvic.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa:

  • Obnovitvena sredstva.
  • Protivnetna zdravila (NSAID, kortikosteroidi).
  • Antikoagulanti (za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​preprečevanje krvnih strdkov).
  • Redna dializa za hudo ledvično odpoved.
  • Presaditev ledvice zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja kroničnega glomerulonefritisa (ne odpravlja nadaljnjega avtoimunskega uničenja).

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa:

  • Stroga postelja.
  • Antibakterijsko, protivirusno zdravljenje (z nalezljivo boleznijo).
  • Simptomatska zdravila (diuretiki, antihipertenzivi, antihistaminiki).
  • Imunosupresivno zdravljenje (citostatiki).
  • Dializa - umetna ledvica, povezana z napravo (s hitrim razvojem ledvične odpovedi).

Prehrana za akutni glomerulonefritis

V boju proti tej patologiji je zelo pomembno, da se držijo posebne prehrane. Bolnikom priporočamo, da zmanjšajo količino zaužite tekočine, pa tudi sol in beljakovine. Čez dan lahko bolnik uživa največ dva grama soli. Od živil, ki vsebujejo beljakovine, morate dati prednost beljaku in skuti. Kar se tiče maščob, jih lahko zaužijete največ petdeset gramov na dan.

Normalna dnevna količina tekočine v tem primeru se šteje za šeststo tisoč mililitrov. Takšnim bolnikom je strogo prepovedano jesti mesne juhe. V večini primerov pravilna in pravočasna terapija omogoča ne le zdravljenje bolnika, temveč tudi popolno obnovitev delovanja ledvic.

Ljudska pravna sredstva

Tukaj je nekaj učinkovitih orodij, ki bodo pomagala hitro obnoviti delovanje ledvic:

  1. Vzemite eno žlico suhega cvetja črne bazge, nalijte kozarec vrele vode in vztrajajte, da se popolnoma ohladi. Vzemite zdravilo za 1/3 skodelice trikrat na dan pred obroki. Trajanje prejemanja infuzije starejših cvetov je 3-4 tedne, do popolnega okrevanja.
  2. Zdravilna zbirka edemov. Zmešajte laneno seme (4 dele) s suhimi brezinimi listi (3 deli) in korenino poljske brane (toliko). Napolnite z vrelo vodo in pustite stati nekaj ur. Nato se trikrat na dan napolni in porabi notranjost tretje skodelice. In tako - teden dni. Po tem času boste pozabili, kaj otekanje je, znebiti pritiska in bolečine v srcu.
  3. Zmešamo 1 čajno žličko koruzne svile in iste repe češenj, vlijemo 500 ml vrele vode in pustimo, da se napolni, dokler se zdravilo ne ohladi na sobno temperaturo. Infuzijo potrebujete to skodelice trikrat dnevno pol ure pred obroki. Zdravljenje je treba nadaljevati, dokler simptomi glomerulonefritisa ne izginejo.

Da bi izboljšali imuniteto in pomagali telesu, da se hitro spopade s patološkim procesom, morate vsak dan vzeti naslednjo čajno žličko zdravila: kozarec medu, žlico orehov, žlico lešnikov, skorjo ene limone. Vse zmešajte in shranite na toplem mestu.

Preprečevanje

Pravilno zdravljenje streptokoknih bolezni, upoštevanje koledarja preventivnih cepljenj in rehabilitacija žarišč okužbe v telesu so glavni preventivni ukrepi. Otroci, ki so imeli post-streptokokni glomerulonefritis, morajo biti 5 let po zdravljenju pod zdravniškim nadzorom.

Preventivni zdravstveni pregledi in laboratorijski testi omogočajo zgodnje odkrivanje bolezni in izogibanje zapletom. Samozdravljenje, zanemarjanje skupnih simptomov najpogosteje vodi do hudih oblik bolezni.

Ugodni so vsi terapevtski ukrepi. V nekaterih primerih se lahko pojavijo resni zapleti, ki vodijo do odpovedi ledvic in zahtevajo nujno ukrepanje. Da bi jih preprečili, sledite predpisanemu zdravljenju in spremljajte dinamiko laboratorijskih parametrov. Prav tako je potrebno preprečiti hipotermijo in druge etiološke dejavnike, ki lahko povzročijo poslabšanje.

Oblike bolezni in simptomi

Pri kroničnem glomerulonefritisu so simptomi in zdravljenje odvisni od oblike bolezni. V primeru hitrega toka se znaki dekompenzacije pojavijo že po 3–5 letih. V drugih primerih je napredovanje bolezni počasno, do 20 let. Razlikujemo naslednje klinične oblike kroničnega glomerulonefritisa:

  • Latentno se pojavlja v 45% primerov. Sindromi so blagi, podaljšani (do 10-20 let) in imajo ugodno prognozo za zdravljenje. Odkrije se praviloma po laboratorijski preiskavi urina. Analiza razkriva proteinurijo, mikrohematurijo, levkociturijo.

  • Nefrotično se pojavi v četrtini primerov. Za kronični glomerulonefritis v nefrotični obliki je značilno obstojnost masivnega edema tkiv in votlin, znatna izguba beljakovin. Očitno: edem spodnjih okončin in zabuhlost obraza, arterijska hipertenzija, zmanjšanje albumina v krvi in ​​močno povečanje holesterola, oligurija, proteinurija, povečanje deleža urina.
  • Hipertenzijo predstavlja približno 20% primerov. Zanj je značilno trdovratno visok krvni tlak, ki ni primeren za standardno antihipertenzivno zdravljenje. Dnevna količina tekočine, ki jo izločajo ledvice, se poveča, vendar se gostota rahlo zmanjša. Pojavi se nocturia (nočno uriniranje). Količina beljakovin in rdečih krvničk v urinu je zanemarljiva.
  • Kronični glomerulonefritis v hematurni obliki se pojavi v 5% primerov. S to obliko ostaja tlak normalen, edema ni, splošno stanje trpi. Med obdobjem poslabšanja, opažamo bruto hematurijo, urin dobi rdečo barvo in anemija se razvije z vsemi značilnimi simptomi.
  • Mešano - kombinacija nefrotičnih in hipertenzivnih oblik. To je najtežji potek bolezni, ki hitro povzroča zaplete.

Vsaka oblika kroničnega glomerulonefritisa se pojavi v valovih. Relapsi se pojavijo v jesensko-pomladnem obdobju v enem ali dveh dneh po infekcijskem napadu. V odsotnosti zdravljenja vse oblike preidejo v fazo sekundarne zgubane ledvice.

Pravila terapije

Po pregledu mehanizma razvoja kroničnega glomerulonefritisa in tega, kaj je, določimo osnovna pravila zdravljenja.

Posteljni počitek in bolnišnično zdravljenje sta indicirana v obdobju poslabšanja. Med remisijo je predpisano zdravljenje s sanatorijem.

Omejitve glede prehrane so odvisne od oblike bolezni, vendar pa močno zmanjšanje vnosa soli velja za vse vrste CGN. V odsotnosti edema se ravnovesje živalskih in rastlinskih beljakovin ne spremeni, v nefrotični obliki se premakne v rastlinske beljakovine. Vendar je nemogoče zdraviti distrofične spremembe ledvičnega tkiva s samo prehrano.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa poteka pod strogim zdravniškim nadzorom. Osnova terapije so kortikosteroidi, ki imajo izrazit protivnetni učinek. Predpisane so v več različicah terapevtskih režimov, ob upoštevanju kontraindikacij in tveganj.

Patogeneza bolezni je taka, da imajo imunosupresivi pozitiven rezultat - zdravila, ki zavirajo imunski sistem. Učinkovite so v zgodnjih fazah patologije. Nekateri nesteroidni protivnetni učinki imajo podoben učinek: indometacin, ibuprofen.

Kronični difuzni glomerulonefritis zahteva uporabo antikoagulantov - zdravil, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in izboljšujejo pretok krvi. Odmerjanje in trajanje uporabe se prilagodita glede na laboratorijske podatke.

Vnetje ledvic je običajno zaplet, ki se pojavi zaradi prisotnosti kroničnih žarišč za trajno okužbo. Takšna žarišča (sinusitis, tonzilitis, uretritis) zahtevajo popolno ozdravitev. Za rehabilitacijo se uporablja antibakterijska terapija.

Za hipertenzijo potrebujemo simptomatsko zdravljenje, predpisujemo antihipertenzive in diuretike.
Menijo, da kroničnega difuznega glomerulonefritisa ni mogoče popolnoma ozdraviti, vendar je mogoče doseči dolgo in trajno remisijo. V mirnem obdobju potekajo vzdrževalna terapija in zdraviliško zdravljenje.

Prognoza in učinkovitost zdravljenja

Kronična glomerulonefritis katerekoli etiologije, če zdravljenja ni, pride do končne faze, ta bolezen ne izgine sama od sebe. Prognoza je odvisna od klinične oblike in resnosti procesa v času začetka zdravljenja.

Ugodna je latentna oblika. V večini primerov je mogoče doseči dolgoročno remisijo, izboljšanje kakovosti in dolgo življenjsko dobo.

Kronični difuzni glomerulonefritis v hipertenzivni ali hematurni obliki ima resnejše posledice, zahteva stalno zdravljenje in medicinsko opazovanje. Če se priporočila ne upoštevajo, se pojavijo naslednji zapleti: aterosklerotične spremembe, kap, srčno popuščanje, vnetja bronho-pljučnega sistema.

Neugodna prognoza za nefrotično in mešano obliko, saj se hitro razvijajo degenerativne spremembe v tkivu ledvic. Tudi z ustreznim zdravljenjem obstaja veliko tveganje za nastanek ledvične odpovedi.

Pravočasno in disciplinirano zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa v večini primerov vodi do izboljšanja kakovosti življenja. Vendar pa je veliko odvisno od skladnosti s preventivnimi ukrepi. Dejavniki tveganja, ki prispevajo k relapsu: infekcijsko-vnetne bolezni, kronične infekcijske žarišča, hipotermija, zloraba alkohola in zanemarjanje prehrane.

Kakšna bolezen

Glomerulonefritis je imunsko-vnetna bolezen ledvic, v kateri so prizadeti glomeruli organa in prizadenejo majhne žile. Glede na mehanizem razvoja bolezni pripisujejo nalezljivo-alergijske patologije.

Manj pogosta je avtoimunski glomerulonefritis, pri katerem je vzrok bolezni učinek lastnih protiteles na organ.

Ta bolezen se lahko pojavi sama. Obstajajo primeri, ko se glomerulonefrit razvije na podlagi drugih vnetnih bolezni.

Pri moških se glomerulonefrit razvije pogosteje kot pri ženskah. Otroke pogosto diagnosticirajo. Pri odraslih je patologija praviloma do 40 let. Bolezen je tako pogosta, da je pogostost takšne diagnoze samo za infekcijske patologije sečil.

Glomerulonefritis spremljajo motnje nastajanja urina in čiščenje telesa. Impulz na začetek patološkega procesa je lahko preložena okužba.

Različne oblike bolezni

Glomerulonefritis se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Akutni glomerulonefritis je dobro zdravljiv. Če patologija postane kronična, ima večina bolnikov odpoved ledvic. To je najbolj neprijeten zaplet glomerulonefritisa.

Obstajajo različna mnenja o tem, koliko živijo z glomerulonefritisom. Vendar pa se lahko napoved razlikuje glede na to, kakšne metode zdravljenja bolnik uporablja, kako skrbno spremlja svoj življenjski slog in na kateri stopnji bolezni je odkril problem.

Razvrstitev vključuje več kliničnih sort glomerulonefritisa:

  • nefrotičen,
  • hipertenzivna,
  • mešani
  • latentno.

Nefrotični glomerulonefritis je hematurna oblika bolezni. Spremlja jo obstojna hematurija (prisotnost krvi v urinu). Na telesu lahko tvorijo voluminozni edemi. Najnevarnejše posledice so možganski edemi in mrežnični edem. V najboljšem primeru to vodi do invalidnosti, vendar je možna tudi smrt.

V hipertenzivni obliki se stalno zvišuje krvni tlak. Sestava urina je skoraj nespremenjena.

Za mešano obliko je značilna prisotnost simptomov več oblik. Na primer, lahko opazimo kri v urinu in hipertenzijo.

Pri latentni obliki patologije se pri bolnikih pojavijo le šibke spremembe v izločanju urina. To je najpogostejša oblika kroničnega glomerulonefritisa.

Značilnosti akutne oblike

Med simptomi akutne oblike glomerulonefritisa so:

  • otekanje, zlasti na obrazu zjutraj (vidno na fotografiji),
  • oligurija (majhna količina izločenega urina),
  • visok krvni tlak
  • hematurija,
  • bolečine v spodnjem delu hrbta.

Pomembno je! Če se pri otroku pojavijo kakršni koli simptomi kmalu po prenašanju škrlatinke ali bolečega grla, je nujno posvetovanje z zdravnikom.

Značilnosti subakutne oblike

Subakutni glomerulonefritis velja za najbolj zapleteno obliko bolezni. Pogosto postavljajo takšno diagnozo pri odraslih. Simptomi so redki, spremembe pa so vidne v splošni analizi urina. To se kaže ne samo z edemi in povečanim pritiskom, temveč tudi z rahlim povečanjem telesne temperature.

Subfebrilno stanje traja več tednov. Če prva pomoč ni zagotovljena, zdravilo ne bo pomagalo in bolnik bo prejel presaditev ledvic.

Značilnosti kronične oblike

Kronični difuzni glomerulonefrit se razvija počasi. Dolgo časa so simptomi odsotni. Zaradi tega je diagnoza zapletena in je mogoče začeti zdraviti bolezen le v slednjih fazah. Najpogosteje se patološki proces začne po akutni okužbi.

Na podlagi kroničnega glomerulonefritisa se razvije kronična ledvična odpoved. V tem primeru zdravljenje na domu ni mogoče. Če poslabšanja ne odpravite, pride do smrti bolnika.

Eden od zapletov kronične oblike bolezni je uremija. V tem stanju se v krvi kopiči velika količina sečnine. Posledično se razvijejo hude poškodbe notranjih organov, zlasti možganov. Из симптоматики можно выделить:

  • konvulzije
  • zamegljen vid
  • vonj urina iz ust,
  • suha usta
  • letargija in nizka zmogljivost.

Če imate kakršne koli pritožbe, se posvetujte z zdravnikom, saj lahko le specialist prepozna bolezni in njen videz v zgodnjih fazah in izbere ustrezen recept.

Zdravljenje z drogami

Bolnik s kroničnim zdravljenjem z glomerulonefritom je predpisan po diagnozi in identifikaciji oblike bolezni. Pred začetkom zdravljenja pa zdravnik prepozna žarišča kroničnega vnetja in se ukvarja z njihovo rehabilitacijo. Takšna žarišča so lahko: t

  • zapostavljen karies,
  • vnetje tonzil (tonzilitis),
  • vnetje adenoidov,
  • kronični sinusitis in drugi vnetni procesi v telesu bolnika.

Na podlagi takih procesov pride do avtoimunske okvare ledvic, zato uspešno zdravljenje CGN brez izločanja žarišč kroničnega vnetja ni mogoče.

Glavni režim zdravljenja vključuje takšna zdravila:

  1. Antibiotiki - uporabljajo se za boj proti okužbi. Izbrani so individualno glede na občutljivost patogena na zdravilo in njegovo toleranco na bolnike.
  2. Nesteroidna zdravila, ki lajšajo vnetje (indometacin, ibuprofen): zavirajo imunsko škodo na ledvicah, kar izboljša njihovo stanje.
  3. Antiprombocitna zdravila in antikoagulanti (dipiridamol, tiklopidin, heparin) - redčijo kri in izboljšajo njeno fluidnost. Ko vnetni proces v žilah ledvičnih glomerulov tvorijo krvne strdke, ki vplivajo na normalno cirkulacijo krvi. Ta zdravila preprečujejo nastanek krvnih strdkov, zamašitev krvnih žil.
  4. Imunosupresivi - zavirajo delovanje imunskega sistema in zaustavijo destruktivne procese v glomerulih. Obstajajo steroidni (hormonski) in citostatični. Z citostatiki so: ciklofosfamid, klorambucil, ciklosporin, azatioprin. Prednizon se uporablja predvsem kot hormonsko zdravilo.
  5. Zdravila, ki znižujejo krvni tlak (kaptopril, enalapril, ramipril). Zapleti kroničnega glomerulonefritisa se izražajo ne le pri odpovedi ledvic in slabi filtraciji krvi, temveč tudi pri drugih neželenih učinkih. Na podlagi počasnega sproščanja odvečne tekočine iz telesa bolniki pogosto doživijo povišanje krvnega tlaka. To prispeva k kršenju hormonskih ravni, povezanih z nepravilnim delovanjem nadledvičnih žlez. V takšnih primerih se krvni tlak lahko zmanjša le z zdravili.
  6. Diuretiki (hipotiazid, furosemid, uregit, aldakton) pomagajo bolniku odstraniti odvečno tekočino in preprečijo moteno prehodnost v ledvičnih tubulih.

Poleg teh zdravil lahko bolnik prejme druga zdravila, odvisno od posameznih simptomov bolezni.

Priporočena shema za kronični glomerulonefritis

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa zahteva skladnost z benignim režimom. Kontraindicirane so:

  • pretirano delo (duševno in fizično),
  • hipotermija
  • nočne izmene pri delu
  • iskanje in delo v zamašenih prostorih ali v vročih delavnicah,
  • pretirano vadbo
  • zunaj v hladnem vremenu.

Bolnikom z glomerulonefritisom svetujemo, da med dnevom spijo ali ležijo približno 1,5 ure, če urnik dela to dopušča. Ljudje s to boleznijo bi morali biti strožji pri zdravljenju vseh povezanih bolezni. Na primer, znaki prehlada ne povzročajo panike pri zdravi osebi in željo, da takoj obiščete najbližjo lekarno. Toda bolnik s kroničnim glomerulonefritisom, tudi če je prehlajen, mora upoštevati strog posteljo in uporabljati antibakterijska zdravila, ki nimajo toksičnega učinka na ledvice (le tako, kot to predpiše zdravnik).

Hrana pri CGN

Ne glede na obliko kroničnega glomerulonefritisa in njegovih simptomov, terapevtska prehrana za bolnike temelji na:

  • zmanjšanje vnosa soli,
  • porabijo velike količine kalcija in kalija,
  • zmanjšanje vnosa natrija (najdemo v mineralnih vodah), t
  • uporaba rastlinskih maščob in kompleksnih ogljikovih hidratov v povečani količini, t
  • omejevanje količine tekočine, ki jo pijete, na 0,8-1 l,
  • zmanjšanje prehrane živalskih beljakovin, t
  • zmanjšanje vnosa kalorij na 3500 kcal na dan.

Bolniki z normalnim krvnim tlakom lahko zaužijejo 2-3 g soli na dan, pri visokem tlaku pa je treba sol popolnoma zavreči.

Prehrana, ki jo zdravniki priporočajo bolnikom z vnetnimi boleznimi ledvic, se imenuje tabela št.

Dietetični izdelki in obroki

Seznam odobrenih izdelkov vključuje:

  • kruh, palačinke ali palačinke, vendar brez soli,
  • pusto govedino ali svinjsko meso, meso kuncev, puran, teletina, jagnjetina, piščanec, kuhan jezik,
  • mleko, kisla smetana, skuta, smetana, kefir,
  • riž, ječmen in koruzni zdrob, t
  • testenine vseh vrst (brez soli),
  • sadje in jagodičje v kakršni koli obliki, t
  • sadne in zelenjavne omake in omake ter paradižnikove omake in mlečne omake, t
  • zelenjavne in sadne juhe z dodatkom majhne količine kisle smetane, kuhane samo na maslu, t
  • kuhane ribe z nizko vsebnostjo maščob (po predkuhanju se lahko peče ali rahlo ocvrti),
  • jajčni rumenjaki (največ 2 kosa na dan, vendar s pogojem zmanjšanja prehrane z mesom, skuto in ribami), t
  • sveže sadne in zelenjavne solate, vendar brez kumaric,
  • žele, med, sladkarije, žele, marmelada, sladoled,
  • čaj, sadni in zelenjavni sokovi, šibka kava, odkošček vitamina iz šipkov.

Pri kuhanju je dovoljeno uporabiti citronsko kislino, vanilijo, cimet in kis za okus.

Živila, izključena iz prehrane

Pri bolezni ledvic je prepovedano uporabljati začimbe, začinjene jedi in alkohol. Obstaja tudi seznam jedi, ki ne smejo biti vključene v prehrano bolnika s kroničnim glomerulonefritisom:

  • mesne juhe iz vseh vrst mesa, rib, stročnic ali gob,
  • maščobne, prekajene in soljene ribe, konzervirane ali kaviar, t
  • čebula, redkev, kislica, česen, redkev, špinača, gobe, kisla ali soljena zelenjava, t
  • meso ali perutnino
  • sira, čokolade in fižola, t
  • vse maščobne ali začinjene prigrizke,
  • klobase in prekajeno meso,
  • ocvrte ali dušene mesne in ribje jedi, ki niso bile predkuhane,
  • mineralna voda (z visoko vsebnostjo natrija), močna kava ali kakav.

Bolniki, ki trpijo zaradi glomerulonefritisa, ne morete uporabiti takšnih začimb, kot gorčica, poper ali hren.

Razvrstitev (obrazci)

V zadnjih letih se je spremenila kronična oblika glomerulonefritisa. Prej so bile vrste (vrste) bolezni razdeljene glede na simptome. Danes klasifikacije temeljijo na patoloških spremembah, ki se odkrijejo s pregledom ledvične biopsije.

V državah SND je pomembna klinično klasifikacijo, katerega avtor je EM. Tareev. Glede na to delitev obstajajo takšne oblike kroničnega glomerulonefritisa:

  • Hematurik
  • Latentno
  • Nefrotično
  • Hipertonično
  • Mešano

Po klasifikaciji Serov V.V. in drugih avtorjev, po patoloških značilnostih, lahko ločimo naslednje oblike bolezni:

  • S pol meseca
  • Razpršena proliferacija
  • Membranoproliferativna
  • Mesangioproliferativ
  • Minimalna nefropatija
  • Membranozna nefropatija
  • Fibroplastic
  • Fibrilarna imunotaktična
  • Žariščna segmentna glomeruloskleroza

Zdravniki menijo, da je lahko vsaka od teh oblik akutna ali kronična.

Epidemiologija

Mezangioproliferativni glomerulonefritis je v 5-10 primerih določen od 100 idiopatskega nefrotičnega sindroma pri odraslih. Med bolniki z membranoproliferativnim glomerulonefritisom je enak delež žensk in moških. Membranozna nefropatija se praviloma kaže v osebah od 30 do 50 let. Dvakrat pogosteje se pojavlja pri moških. Najdemo ga v 30-40% primerov nefrotičnega sindroma pri odraslih.

Minimalna nefropatija najdemo predvsem pri otrocih, starih od 6 do 8 let. V 80% primerov je ta oblika vzrok nefrotičnega sindroma pri otrocih. Fibrilarni imunotaktični glomerulonefrit predstavlja manj kot 1% vseh primerov glomerulonefritisa pri odraslih.

Mesangioproliferativni glomerulonefritis lahko povzročijo naslednji razlogi:

  • sjögrenov sindrom
  • Crohnove bolezni
  • kronični virusni hepatitis B
  • Schönlein-Henoch hemoragični vaskulitis
  • adenokarcinom prebavil
  • ankilozirajoči spondiloartritis itd.

Vzroki za membranski glomerulonefritis:

  • raka na želodcu
  • raka črevesja
  • pljučnega raka
  • sistemski eritematozni lupus
  • levkemija
  • ne hodgkinov limfom
  • tako ledvice
  • raka dojke
  • izpostavljenosti drogam itd.

Glomerulonefritis z minimalnimi spremembami lahko sproži cepljenje ali akutne okužbe dihal. V nekaterih primerih se pojavi tudi pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, interferona-a in rifampicina. Drugi vzroki: Hodgkinov limfom, sladkorna bolezen, Fabryjeva bolezen itd. Vzrok kroničnega glomerulonefritisa z minimalnimi spremembami v pomembnem deležu primerov ni ugotovljen.

Patogeneza je podobna tisti pri akutnem glomerulonefritisu. Celice vnetnega infiltrata in glomerularne celice so razporejene po različnih mediatorjih. Pojavi se aktivacija komplementa, nastanejo citokini, kemokini, rastni faktorji. Nastane proizvodnja proteolitičnih encimov in kisikovih radikalov, nastanejo pro-vnetni prostaglandini, aktivira se koagulacijska kaskada.

V procesih kopičenja in sprememb v strukturi zunajceličnega matriksa je primarno pomembna aktivacija in proliferacija mezangialnih celic. Za nadaljnje napredovanje bolezni so pomembni tudi neimunski dejavniki. Gre predvsem za spremembe v dinamiki krvi (intraglomerularna hipertenzija in hiperfiltracija). Napredovanje glomerulonefritisa je povezano tudi s tubulointersticijskimi spremembami. Tu je proteinurija zelo pomembna. Proteini, ki so podvrženi prekomerni filtraciji, povzročajo aktivacijo in sproščanje vazoaktivnih in vnetnih faktorjev v epitelnih celicah tubulov. Povzročajo vnetno intersticijsko reakcijo, izrazito kopičenje fibroblastov itd.

Hiperlipidemija, brez katere nefrotični sindrom ne deluje, vpliva na razvoj glomeruloskleroze. Interkurentne ponavljajoče se okužbe sečil lahko močno vplivajo na poslabšanje delovanja ledvic. V zadnjih letih je bil v patogenezi kroničnega glomerulonefritisa pomemben tako pomemben dejavnik kot debelost. Je tudi neodvisen etiološki dejavnik za poškodbe ledvic.

Na začetku razvoja debelosti se razvije stanje relativne oligonefronije, kar povzroči povečano obremenitev glomerularne filtracije. Hiperfiltracijo sprožijo in vzdržujejo presnovki in hormoni samega maščobnega tkiva.

Patogeneza in patologija fibroplastičnega glomerulonefritisa

Izraz fibrotičnih procesov je pomemben: tvorijo se sinehije ali adhezije žilnih lobul s kapsulo in sklerozirajo glomerularne kapilarne zanke. Progresivno kopičenje v mezangiju in zunaj zunajceličnega matriksa povzroča sklerozo glomerularnih kapilar. Komponente plazme, ki kršijo celovitost kapilarnih sten, prodrejo v ekstrakapilarni prostor in nastali fibrin povzroči razvoj sklerotičnih sprememb.

Latentna oblika

Ta oblika predstavlja do 50% vseh primerov kroničnega glomerulonefritisa. Brez nabrekanja, brez povečanja tlaka. Študija opredeljuje mikrohematururijo, proteinurijo, cilindrurijo in levkociturijo. Relativna gostota urina v normalnem območju. Kronični latentni glomerulonefritis se lahko razvije v hipertenzivni ali nefrotični obliki.

Ginertonična oblika

Potek bolezni v tej obliki je dolg. CKD se razvija 20-30 let. Prevladujejo simptomi, povezani s povečanim krvnim tlakom:

  • prizadetost vida ("muhe", utripajoč pred očmi, tančica)
  • glavobol
  • bolečine v prekordialni regiji
  • značilne spremembe fundusa
  • znaki hipertrofije levega prekata

Povečanje tlaka na začetku običajno dopuščajo ljudje. Resnost urinarnega sindroma je minimalna. Lahko se pojavi majhna proteinurija in včasih cilindrurija in / ali mikrohematurija. AG pridobi stabilno obliko, zdravila ne pomagajo. V terminalnem obdobju postane maligna. Lahko se razvije tudi odpoved levega prekata.

Nefrotska oblika

Ko se ta oblika bolezni razvije nefrotski sindrom. Dnevna proteinurija presega 3,5 g / dan. Značilne so hiperlipidemije z naknadno lipidurijo, hipoalbuminemijo, edemi, hiperkoagulacijo. Glavni simptom je masivna proteinurija. Z zvišanjem ravni proteinurije se zmanjša količina albumina v krvi. Telo zadržuje vodo in sol.

Odstranitev transferina z urinom povzroči mikrocitno hipokromno anemijo. Izguba proteina, ki veže holekalciferol v urinu, povzroča pomanjkanje vitamina B v telesu, kar povzroča hipokalcemijo in sekundarni hiperparatiroidizem. Hipoalbuminemija bistveno spremeni farmakokinetiko zdravil, ki jih krvni obtok prenaša v stanju, povezanim z beljakovinami, kar močno poveča tveganje neželenih učinkov in toksičnih učinkov zdravil.

Nagnjenost k hiperkoagulaciji povzroča povečano tveganje za trombozo ledvičnih ven in pljučno trombembolijo. Tromboza ledvičnih ven je zaplet nefrotskega sindroma. Lahko je akutna ali kronična. V prvem primeru ima oseba grobo hematurijo, bolečine v trebuhu, zmanjšano GFR, levičasto vodenico testikularnih membran. In s kronično obliko simptomov je majhna, kar otežuje diagnozo.

Simptomi so odvisni od morfološke različice

Mesangionoliferativni glomerulonefritis

Bolezen se začne z izoliranim sečilnim sindromom, nefrotičnim ali akutno-nefritnim sindromom. Nephropathy IgA je najpogostejša klinična možnost. Določen je pri bolnikih, mlajših od 25 let, predvsem pri moških. Tipične epizode hude hematurije z bolečino v ledvenem delu, povezane z nazofaringealno ali gastrointestinalno okužbo. Čas nastopa ledvičnih simptomov sovpada z učinkom izzivalnih dejavnikov. To obliko razlikuje od akutnega post-infekcijskega glomerulonefritisa.

Krvni tlak je normalen. V tretjini primerov in manj je opažena trajna mikrohematurija s sočasno proteinurijo, izraženo v večji ali manjši meri. V 10 primerih od 100 se lahko razvije nefrotski ali akutno-nefritni sindrom. Tečaj je pogosto benigen, v 20–40 primerih od 100 do 5–25 let pa bolezen napreduje do končne faze CRF.

Membranoproliferativni glomerulonefritis

Najpogosteje se začne z akutno-nefritnim sindromom. V polovici primerov je nefrotski sindrom fiksiran. V nekaterih primerih najdemo izoliran urinski sindrom s hematurijo. Značilne funkcije vključujejo:

  • hipokomplementemija
  • huda arterijska hipertenzija
  • krioglobulinemijo
  • anemijo
  • progresivni tečaj

Membranska nefronatija

V 80% primerov so glavne manifestacije nefrotični sindrom. Spremembe sedimenta v urinu so majhne. Med zapleti izolirane venske tromboze, vključno z trombozo ledvičnih ven.

Minimalna nefropatija

Nefrotični sindrom vodi klinično sliko. Redko so opažali odpoved ledvic in hipertenzijo. Postopek je mogoče rešiti brez uporabe zdravil ali drugega zdravljenja. Obstaja velika proteinurija, predvsem zaradi albumina. V 20-30% primerov je opaziti mikrohematurijo.

Žariščna segmentna glomeruloskleroza

V mnogih primerih so opazili persistenten nefrotski sindrom. V sedimentu urina - rdečih krvnih celic, belih krvnih celic. V kliniki je pomembna hipertenzija. Kronična ledvična odpoved se postopoma razvija, lahko pa je tudi na začetku bolezni. Zlomljiva oblika fokalne segmentne glomeruloskleroze, ki je povezana z okužbo s HIV, je skoraj vedno težka, napreduje.

Fibrilarni imunotaktični glomerulonefritis

V klinični sliki je bila značilna proteinurija. Nefrotski sindrom najdemo v 50 primerih od 100. V večini primerov opazimo hipertenzijo, hematurijo, moteno delovanje ledvic. V nekaterih primerih se lahko zabeleži monoklonska gamopatija. Odlikuje ga progresivni potek.

Biopsija ledvic

Punktirna biopsija ledvic se izvede za določitev morfološke oblike kroničnega glomerulonefritisa, ki vpliva na izbiro taktike terapije. Kontraindikacije:

  • Hipokagulacija
  • Prisotnost ne dveh, ampak delujočih ledvic
  • Sum za ledvično trombozo
  • Sum na maligno neoplazmo
  • Povišan venski tlak v sistemskem obtoku
  • Policistična bolezen ledvic
  • Hydro in pyonephrosis
  • Okvara zavesti
  • Anevrizma ledvične arterije

Diferencialna diagnostika

Izvede se diferencialna diagnoza s takšnimi boleznimi: t

  • akutni glomerulonefritis
  • kronični pielonefritis
  • kroničnega tubulointersticijskega nefritisa
  • nefropatija noseča
  • amiloidozo
  • alkoholne poškodbe ledvic
  • poškodbe ledvic pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva
  • diabetična nefropatija

Značilne značilnosti kroničnega pielonefritisa, ki jih je treba upoštevati pri diagnosticiranju:

  • nevtrofilurija
  • bakteriurijo
  • eksacerbacije s povišano telesno temperaturo in mrzlico
  • spremembe v sistemu medenice in medenice
  • asimetrija lezij

Pri akutnem glomerulonefritisu se upošteva zgodovina povezave s streptokokno okužbo, vendar pa je za razliko od nefropatije IgA časovni interval 10-14 dni. Običajno akutni začetek. Med bolniki - večinoma najstniki in otroci.

Kronična tubulo-intersticijska nefritis ima takšne značilnosti (upoštevane pri diferencialni diagnozi):

  • majhna proteinurija
  • poliurija
  • kršitev zakisljevanja urina
  • zmanjšanje relativne gostote urina

Če sumite na amiloidozo, morate poiskati osnovno patologijo, in sicer kronično vnetje, ki se zgodi na primer pri revmatoidnem artritisu. Sumi na amiloidozo pri pojavu CRF s povečano ali normalno velikostjo ledvic in v prisotnosti nefrotičnega sindroma. Ključna za diagnozo takih primerov je biopsija tkiva.

Diagnoza diabetične nefropatije je verjetna (kot tudi kronični pielonefritis), če ima oseba sladkorno bolezen ali njene zaplete, počasi povečuje CRF, slabe spremembe v sedimentu urina, normalno ali nekoliko povečano velikost ledvic.

Nefropatija nosečnic se pravi, če se v drugi polovici gestacijskega obdobja pojavijo simptomi okvare ledvic, ki jih spremljajo visoki AH in drugi znaki preeklampsije in eklampsije.

  • odpravo vpliva etiološkega faktorja
  • imunskih kompleksov in drugih dejavnikov imunskega vnetja iz krvi pacienta
  • zmanjšanje povišanega krvnega tlaka in drugih učinkov, ki zmanjšujejo intraglomerularno hipertenzijo
  • imunosupresivno zdravljenje
  • zmanjšanje edema
  • odstranjevanje produktov metabolizma dušika
  • korekcijo hiperlipidemije in hiperkoagulacije

V zadnjih letih je bila takšna smer razvita kot nefroprotektivna terapija, ki je sestavljena iz vplivanja na splošne neimunske povezave njihove patogeneze.

Splošni dogodki

Bolnik mora čim manj fizično napeti, preprečiti podhladitev, delati v nizkih ali visokih temperaturnih pogojih. Če je oseba bolna z akutno respiratorno boleznijo ali se kronične žarišča okužbe poslabšajo, je treba strogo upoštevati mirovanje postelj in jemati antibiotike, ki jih predpiše zdravnik.

Priporočljivo je zmanjšati količino beljakovin v prehrani, razen v primerih nefrotičnega sindroma s hipoalbuminemijo pod 30 g / l. Poleg tega mora bolnik jemati esencialne aminokislinske pripravke in njihove keto analoge. V primeru nefrotičnega sindroma se mora bolnik držati diete brez holesterola, jesti hrano, ki vsebuje polinenasičene maščobne kisline.

Imunosupresivno zdravljenje

Uporabite citostatike in glukokortikoide. HA so učinkovite pri hudi proteinuriji z visoko verjetnostjo razvoja nefrotskega sindroma in nefrotičnega sindroma. Pri kroničnem glomerulonefritisu je nemogoče predpisati GC, če ima človek CRF in visoko arterijsko hipertenzijo.

Pri aktivnih oblikah glomerulonefritisa z visokim tveganjem za napredovanje ledvične odpovedi, npr citostatiki kot klorambucil, ciklofosfamid in ciklosporin. Ciklofosfamid se daje v obliki pulznega zdravljenja intravensko 15 mg / kg (ali 0,6-0,75 g / m2 telesne površine) mesečno. Boljši učinek kot monoterapija z glukokortikoidi daje kombinacijo GK in citotoksičnih zdravil.

Tako učinkovita selektivnih imunosupresivov mofetilmikofenolata in ciklosporina. Slednje je predpisano za pogoste relapse GK-občutljivega nefrotičnega sindroma in za GK-odporni nefrotski sindrom.

Antikoagulanti in protitrombocitna sredstva uporablja se kot del kombiniranih shem, s hipertonično obliko glomerulonefritisa in kroničnega glomerulonefritisa z izoliranim sečilnim sindromom in zmanjšano filtracijsko funkcijo ledvic.

Zdraviliško zdravljenje

  • hematurna oblika brez bruto hematurije
  • latentna oblika glomerulonefritisa
  • nefrotična oblika v remisiji
  • hipertenzivna oblika s HELL 180/105 mm Hg in manj

Zdravljenje v zdravilišču je prepovedano v primerih izrazite disfunkcije ledvic, poslabšanja glomerulonefritisa, velike hematurije in visoke arterijske hipertenzije.

Simptomi kroničnega glomerulonefritisa

Glavni simptom te bolezni je kršitev normalne aktivnosti ledvic več kot 1 leto (prizadeta sta oba organa). Običajno se simptomi bolezni začnejo pojavljati tako postopno in počasi, da oseba dolgo ne sumi, da ima nevarno bolezen in zato ostane dolgo časa brez ustreznega zdravljenja, kar poslabša stanje.

Najbolj značilni skupni simptomi te bolezni so:

  • otekanje (zlasti v nogah),
  • težko dihanje
  • vztrajno povečanje krvnega tlaka
  • bledica in otekanje obraza, za katerega je značilen poseben izraz - »obraz nefritisa«.

Preostale manifestacije bolezni v kronični obliki so praviloma skrite pred pacientom. Povezane so s spremembami v sestavi krvi in ​​urina, vodno-solnim ravnovesjem, motnjami v strukturi krvnih žil v telesu in filtracijskimi procesi v urinarnem sistemu.

Ko je bolezen kroničena, obstajata dve stopnji:

  1. Stopnja nadomestil za ledvice. V tem obdobju zadostuje delovanje dušika v ledvicah. Simptomi, kot so majhna količina beljakovin in krvi v manifestu urina ter izrazit urinski sindrom, so možni.
  2. Stopnja renalne dekompenzacije je manj pomembna pri urinarnem sindromu, funkcija izločanja dušika iz sečil ni zadostna.

Med kronično obliko lahko obstajajo različne možnosti, zato zdravniki razlikujejo več vrst bolezni, od katerih ima vsaka svoje posebne simptome, najbolj izrazite znake in vrsto patoloških sprememb, ki se pojavijo v telesu bolne osebe.

Za kronični minimalni glomerulonefritis je značilna kršitev majhnih procesov podocitov. V ločenih zankah nefronov, rahljanju in otekanju tkiva pride do zgostitve kletnih membran.

Po zunanjih simptomih je to vrsto nemogoče razlikovati, pravilna diagnoza je možna le s pomočjo elektronske mikroskopije.

Membranozni - stene ledvičnih tubulov so gosto difuzne. Razlog je odlaganje kompleksov imunskega sistema na površino krvnih žil. Hkrati ledvica raste in ima gladko površino. Pogosto je ta vrsta bolezni povezana z alergijskimi reakcijami v telesu na droge ali na procese, ki se pojavijo v prisotnosti tumorjev.

Mesangial - spremlja spremembe v celicah mezangija med odlaganjem imunskih kompleksov na površino krvnih žil. Ledvice imajo hkrati gosto teksturo.

Fokalno - patološke spremembe in odlaganje hialinske snovi se ne pojavljajo v celotnem volumnu ledvičnega tkiva, ampak le v posameznih žariščih ali segmentih.

Poleg tega zdravniki razlikujejo vrste bolezni glede na hitrost razvoja svojih simptomov:

  • hitro napreduje - razvija se v 2–5 letih,
  • počasi napreduje - se razvija že več kot 10 let.

Simptomi različnih oblik bolezni

Glede na to, kateri od simptomov se pojavijo med razvojem bolezni, se razlikujejo takšne oblike kroničnega glomerulonefritisa:

  • Latentna - manifestira se z urinarnim sindromom, pojavlja se pri skoraj polovici bolnikov. Če ni opaziti edema ali zvišanega krvnega tlaka. Simptomi vključujejo hematurijo, levkociturijo, proteinurijo (to pomeni, da se krvni testi, bele krvne celice in beljakovine odkrijejo v urinskih testih). Praviloma se ta vrsta bolezni razvija dalj časa (do 20 let).
  • Hipertenzija - skupaj s povišanjem krvnega tlaka. Opazi se pri približno vsakem petem bolniku. Tlak lahko narašča zelo intenzivno, do 200/120 mm Hg. Art., In čez dan lahko niha. To obliko bolezni spremljajo drugi simptomi: spremembe v strukturi fundusa (nevretretinitis), srčna astma, ki jo povzroča neuspeh levega prekata srca. Bolezen se manifestira dolgo časa in je polna začetka odpovedi ledvic.

  • Hematurna - izražena bruto hematurija, to pomeni, da kri vstopa v urin v takih količinah, da jo lahko opazimo s spremembo barve, brez posebnih kliničnih študij. Ta simptom lahko povzroči anemijo zaradi stalne izgube krvi. Ta simptom se pojavi pri približno enem od dvajsetih bolnikov.
  • Nefrotski - pojavlja se pri vsakem četrtem bolniku in ga spremlja nefrotski sindrom. To se kaže v takšnih simptomih: izločanje beljakovin v urinu, oslabljen metabolizem vode, zato se razvije ne samo zunanji, temveč tudi notranji edem (kopičenje velike količine tekočine v pljuči, perikard). V urinu je zaznana kri, krvni tlak se lahko poveča. Pri tej vrsti bolezni se odpoved ledvic pojavi precej hitro, kar negativno vpliva na bolnikovo stanje.
  • Mešano - spremlja manifestacija nefrotsko-hipertenzivnega sindroma, v katerem obstajajo simptomi obeh zgoraj navedenih oblik bolezni.

Tako se lahko ta patologija ledvic v kronični obliki manifestira z različnimi simptomi, ki določajo značilnosti bolezni, njen potek, zdravljenje in morebitne prihodnje zaplete.

Zdravljenje s kortikosteroidi

To je osnova patogenetske terapije za to bolezen. Ta zdravila so predpisana v odmerku, ki ga določi zdravnik glede na bolnikovo stanje. Praviloma se odmerek kortikosteroidov postopoma povečuje. Zdravljenje poteka s tečaji, ki jih je treba, če je potrebno (med eksacerbacijami) občasno ponoviti. Režim se razvije v vsakem posameznem primeru posebej. Pri progresivni azotemiji, sklerozi ledvičnih glomerulov, njihovi atrofiji in povišanem krvnem tlaku so kortikosteroidni hormoni kontraindicirani.

V nekaterih primerih, ko se bolnik zdravi s kortikosteroidi, se pri bolnikih poslabšajo vnetni procesi v žariščih okužb v drugih organih. Potem obstaja potreba po sočasnem jemanju antibakterijskih zdravil (če je okužba bakterijska) ali ustrezni terapiji za druge povzročitelje infekcij.

Protivnetno zdravljenje

Namenjen je odpravljanju vnetnih procesov v urinarnem sistemu. Protivnetna zdravila anestezirajo in zmanjšajo temperaturo, zmanjšajo izločanje beljakovin iz krvi iz urina. Če se kortikosteroidi in protivnetna zdravila uporabljajo sočasno, je v nekaterih primerih mogoče zmanjšati odmerek hormonov.

Antikoagulantna terapija

Ko glomerulonefritis v žilah ledvic pride do takšnih sprememb, v katerih se poveča tveganje strjevanja krvi. Še posebej, to je odlaganje fibrina na stene glomerulov in arteriolov. Za normalizacijo strjevanja krvi in ​​preprečevanje zapletov je treba jemati antikoagulante. Poleg tega imajo lahko tudi druge učinke: zmanjšajo vnetje in alergijske reakcije.

Zaradi te terapije se izboljša filtrirna funkcija ledvic, zmanjša se izločanje beljakovin v urinu, normalizira razmerje med različnimi beljakovinami v krvnem serumu.

Antihipertenzivna terapija

Ker glomerulonefritis zlasti s hipertenzivno obliko zvišuje krvni tlak, ga je treba normalizirati. V ta namen zdravnik predpiše orodja, ki znižujejo krvni tlak. Poleg tega je treba takšno zdravljenje izbrati zelo pazljivo: ne le visok krvni tlak, ampak tudi njegov oster padec, pa tudi ostre kapljice, škodljivo vplivajo na bolnika. Zato ga je treba postopoma zmanjšati.

Zdravila, ki imajo diuretični učinek, ne samo znižujejo krvni tlak, ampak tudi povečujejo odtok tekočine iz telesa, kar preprečuje razvoj močnega edema. Na primer, v mešani obliki bolezni so predpisani natriuretiki, za katere je značilno to dvojno delovanje. Toda zdravila z diuretičnim učinkom, ki temeljijo na derivatih purina, so neučinkovita pri odpravljanju edemov, ki jih povzroča okvarjena ledvična funkcija.

Korekcija prehrane je tudi sestavni del zdravljenja te bolezni. Prehrana za kronični glomerulonefritis je potrebna za normalizacijo serumske sestave, tako da se lahko urinski sistem spopade s procesi tvorbe urina in uriniranja.

Zelo veliko pozornost je treba nameniti količini zaužite soli. V mešanih in nefrotičnih oblikah je treba vnos soli minimalen. Bolnik ima dovolj količine natrijevega klorida, ki je prvotno prisoten v hrani, zato jedi med kuhanjem ne solijo.

Če je bolnik razvil hipertenzivno kronično obliko bolezni, mora biti količina soli v hrani približno 3-4 gramov na dan, vsebnost beljakovin in ogljikovih hidratov pa mora ustrezati normi.

Če ni edema, ki bi ga povzročila oslabljena sposobnost filtriranja ledvic, bi morala količina beljakovin v hrani zadostovati za zadostno količino beljakovinskih snovi, ki bi vstopile v telo, ker se jih intenzivno izgublja z urinom.

Z glomerulonefritisom, tako kot pri vsaki drugi bolezni, je zelo pomembno, da je pacientova prehrana uravnotežena, pravilna.

Hrana mora vsebovati vse potrebne snovi, saj se bo s pomanjkanjem človeškega stanja poslabšala, povečala verjetnost zapletov.

Med vitamini so v tem primeru posebej pomembne skupine A, C in B.

Če je na kateri koli stopnji zdravljenja bolezni treba omejiti uživanje soli ali beljakovinskih spojin, takšna prehrana ne bi smela trajati dolgo. Dolgotrajno pomanjkanje teh vitalnih snovi negativno vpliva na zdravje ljudi, zato je treba prehrano med celotnim obdobjem zdravljenja od časa do časa prilagoditi glede na spremembe v funkcionalnem stanju ledvic.

Druge značilnosti zdravljenja

Opaziti je, da ima podnebje v kraju bivanja bolnika poseben vpliv na potek bolezni. Zdravniki med zdravljenjem svetujejo, naj bodo v suhem in toplem podnebju, kjer ni verjetnosti izpostavljenosti hladnemu vlažnemu zraku in nadaljnji hipotermiji.

Če se bolnik počuti nekritično (brez srčnega popuščanja, prekomernega edema, uremije), ga lahko pošlje v zdraviliško zdravljenje. Najboljša mesta za rekreacijo so Srednja Azija ali Krim (Južna obala).

V primeru suma kroničnega glomerulonefritisa je treba diagnozo začeti čim prej, ne da bi čakali na pojav nevarnih posledic za pacientovo telo.

Po postavitvi diagnoze je treba opraviti ustrezno zdravljenje. Zelo pomembno je, da bolnik izpolni vsa navodila zdravnika in se drži nežne terapije, tudi v prehrani. Zanemarjanje takih imenovanj lahko poslabša stanje.

Splošni opis

Mehanizem razvoja glomerulonefritisa pripisuje nalezljivo-alergijskim boleznim. Skladno s tem skupina teh bolezni kaže, da je lezija neposredno povezana z nastankom infekcijskega tipa alergije, ki je v kombinaciji z različnimi poškodbami organa neimunega obsega izpostavljenosti. Obstajajo tudi avtoimunske oblike obravnavane bolezni, ki jih povzročajo poškodbe tkiv ledvic s pomočjo avtoprotiteles - protitelesa, ki delujejo na organ v telesu.

Kljub dejstvu, da je glomerulonefritis neodvisna bolezen, lahko spremlja tudi številne druge sistemske bolezni, ki delujejo kot eden od simptomov. Takšne bolezni vključujejo zlasti eritematozni lupus, infektivni endokarditis, hemoragični vaskulitis in številne druge vrste.

Glomerulonefritis je ena najpogostejših bolezni pri otrocih. Tukaj, kot na splošno, so prizadete ledvice, kar ima za posledico razvoj ledvične odpovedi v kronični obliki poteka, zaradi katere pride do zgodnje invalidnosti bolnikov. Zanimivo je, da je glomerulonefritis zaradi svoje razširjenosti na drugem mestu (prvič, opažene so okužbe sečil) med pridobljenimi boleznimi v otroštvu, ki prizadenejo ledvice.

Ta bolezen se lahko razvije v katerikoli starosti, najpogosteje pa je poleg starosti otrok zabeležena tudi starost do štirideset let, pri moških pa je večja verjetnost, da bodo bolni z boleznijo kot ženske.

Glomerulonefritis: vzroki

Razvoj obravnavane bolezni je neposredno povezan z boleznimi različnih organov (v akutni ali kronični obliki njihovega poteka), katerih pojavnost je po vrsti streptokokna narava.

Микроорганизмам отводится особая роль, причем это касается не только уже выделенного ранее стрептококка, но и стафилококка, плазмодия малярии и некоторых других разновидностей вирусов. Чаще всего в качестве причин развития заболевания выделяют такие заболевания как скарлатина, ангины, пневмонии, стрептодермии (поражения кожи гнойного типа течения). Tudi kot vzrok, ki prispeva k razvoju glomerulonefritisa, je mogoče razlikovati akutne respiratorne virusne okužbe, kozice in ošpice. Z drugimi besedami, infekcijski dejavnik izpostavljenosti je eden najpomembnejših pri obravnavi bolezni, ki nas zanima.

Naslednji etiološki dejavnik, ki prispeva k razvoju glomerulonefritisa, je hipotermija v vlažnem okolju (ki je definiran kot "jarkovski" nefritis). Na podlagi hipotermije se pojavijo motnje na refleksni ravni, ki vplivajo na ledvično prekrvavitev, kar ima ustrezen učinek na potek številnih imunoloških reakcij.

Ne zadnjo vlogo ima tudi učinek strupenih snovi, ki vključujejo zlasti svinec, živo srebro, alkohol, različna organska topila (bencin, etilni alkohol, aceton, ksilen) itd. Cepljenje (cepljenje), uvedba nekaterih zdravila, serumi. Tudi, kot smo že omenili, se glomerulonefrit lahko pojavi tudi v ozadju različnih sistemskih bolezni.

Akutni glomerulonefritis: simptomi

Akutna oblika bolezni se razvije po približno 6-12 dneh po okužbi (običajno streptokokno, to je v obliki piodermije, tonzilitisa ali tonzilitisa). Najbolj značilni simptomi so hematurija, oligurija, edemi in zvišanje krvnega tlaka.

Glomerulonefritis pri otrocih, katerih simptomi se kažejo v lastnih cikličnih manifestacijah, se sprva hitro kaže, njegovo dokončanje pa praviloma spremlja popolno okrevanje. Odrasli se večinoma soočajo z izbrisano obliko poteka glomerulonefritisa, pri kateri se urin spreminja, ni pa splošnih simptomov, nato pa se bolezen postopoma preoblikuje v kronično obliko toka.

Pojav prvih znakov bolezni opazimo po 1-3 tednih. od nastopa infekcijske bolezni pri pacientu ali od nastopa izpostavljenosti drugim dejavnikom, ki prav tako prispevajo k njegovemu razvoju. Za nastanek bolezni je značilen pojav glavobola in šibkosti, slabost, blage mrzlice, bolečine v spodnjem delu hrbta in zmanjšan apetit. Pogosto se temperaturne spremembe, ki dosegajo dokaj visoke stopnje. Poleg tega je opazna tudi močna bledica kože (zlasti obraza), otekanje vek in nenadna sprememba količine sproščenega urina.

Zlasti zmanjšanje volumna urina se lahko pojavi v obdobju 3-5 dni, nato pa pride do povečanja diureze, čeprav se gostota urina, kar dokazujejo testi med boleznijo, zmanjša.

Še en značilen simptom bolezni se kaže v obliki že označene hematurije, v kateri je v urinu zabeležena prisotnost nečistoč v krvi. Zaradi tega postane urin po barvi podoben "mesnatom", v nekaterih primerih pa postane temno rjava ali popolnoma črna. Če govorimo o manifestaciji mikrohematurija, potem se tukaj urin ne more spremeniti v barvi. Nastanek bolezni spremlja prevladovanje svežih rdečih krvnih celic v sestavi urina, nato pa pride do njihovega glavnega izpiranja.

Naslednji simptom, značilen za glomerulonefritis, je edem. Na obrazu običajno opazimo zabuhlost, njen videz je najbolj izrazit zjutraj, do večera ta manifestacija bolezni upada. Razvoj vidne otekline prispeva k zadržanju v mišični masi reda 2-3 litrov tekočine, poleg tega pa se ohrani in nabira. Zanimivo je, da pri debelih otrocih ni tako enostavno določiti edema, v nekaterih primerih je to mogoče le na podlagi odkrivanja nekaterih stiskanj podkožnega tkiva.

V zvezi s povečanjem tlaka, ki je bil omenjen tudi med najpogostejšimi simptomi bolezni, ga spremlja približno 60% primerov glomerulonefritisa. Če se glomerulonefritis pojavi v hudi obliki, je lahko krvni tlak v povišani višini nekaj tednov.

Akutni potek obravnavane bolezni spremlja tudi poškodba srčno-žilnega sistema, ki jo opazimo pri približno 85% otrok. Jetra pogosto rastejo, prizadene pa se tudi delovanje centralnega živčnega sistema.

Kot je za ugodno potek bolezni, ki je možna z njegovo pravočasno diagnozo, nato pa 2-3 tedne po zdravljenju, oteklina izgine, se tlak vrne v normalno stanje. Polno okrevanje v akutnem toku glomerulonefritisa se doseže v obdobju 2-2,5 meseca.

Poleg teh lastnosti se akutni glomerulonefrit lahko pojavi tudi v dveh vrstah oblik, ki sta ciklični (kar označuje njen hiter začetek) in latentno (s postopnim začetkom). V pogostih primerih diagnosticiramo latentno obliko, pri čemer ima ključno vlogo diagnoza, saj njena izključenost kot taka vodi v prehod bolezni v kronično obliko.

Glomerulonefritis in nosečnost

Pretežno nosečnice doživljajo glomerulonefritis v akutni obliki. Razlogi, ki izzovejo to bolezen, so isti dejavniki, ki spremljajo standardne oblike njenega poteka, glavni razlog za nosečnice pa je razvoj bolezni ob kronični okužbi zgornjih dihal in žrela, ki niso bili ozdravljeni pred začetkom nosečnosti. Diagnoza bolezni med nosečnostjo je zelo zapletena, saj so simptomi, ki so del celotne bolezni (bolečine v hrbtu, oteklina, utrujenost), povezani s celoto nosečnosti, celo pri zdravih ženskah.

Kot glavna metoda, ki določa možnost diagnosticiranja glomerulonefritisa med nosečnostjo, se uporablja splošna analiza urina, katere rezultati, ko je bolezen aktualna, določajo prisotnost povišanih ravni beljakovin v njegovi vsebini. Krvni test nam omogoča, da v istem primeru ugotovimo povišano vsebnost rdečih krvnih celic.

Glomerulonefritis v kombinaciji z zapleti, povezanimi z njim (na primer v obliki visokega krvnega tlaka), pogosto zelo oteži potek nosečnosti. Glede na to, nekateri primeri zahtevajo (čeprav zelo redko) splav, ki je namenjen reševanju življenja matere z diagnozo glomerulonefritisa, ki jo zanima. Pri zdravljenju te bolezni v nosečnosti se osredotočite na naslednje ukrepe:

  • uporabo antibiotikov, dovoljenih med nosečnostjo, ki se uporabljajo za zatiranje okužbe, t
  • določitev ustrezne terapije za odpravo zabuhlost in stabilizacijo visokega krvnega tlaka,
  • izvajanje ustreznih ukrepov, namenjenih ohranjanju inherentnih funkcij ledvic do njihovega popolnega okrevanja.

Glomerulonefritis: zapleti

Potek akutne oblike difuznega glomerulonefritisa lahko spremljajo številni zapleti. Razlikujemo glavne:

  • srčno popuščanje (akutna oblika) - opaženo pri približno 3% primerov bolezni,
  • ledvična odpoved (akutna oblika) - opažena pri približno 1% bolnikov, t
  • hipertenzivna renalna encefalopatija (akutna oblika, eklampsija in preeklampsija), t
  • prizadetost vida (akutna, v obliki prehodne slepote),
  • možgansko krvavitev
  • prehod akutne oblike glomerulonefritisa v kronično obliko.

Kot eden od glavnih dejavnikov, ki izzovejo kroničenje dejanskega vnetnega procesa iz akutne oblike, se pogosto razlikuje tako imenovano stanje hipoplastične ledvične displazije, v kateri je zaostanek v razvoju ledvičnega tkiva glede na kronološko starost bolnika.

V primeru progresivnega poteka bolezni, pri katerem ni potreben odziv na imunoterapijo z aktivnim delovanjem, se kronična oblika difuznega glomerulonefritisa spremeni v končno fazo tečaja, ki je opredeljena kot sekundarna nagubana ledvica, ki jo spremlja ustrezno poškodovanje organov.

Diagnosticiranje

Diagnoza akutne oblike obravnavane bolezni temelji na pojavu ustreznih simptomov, ki se pojavijo po predhodnem prenosu ARVI ali tonzilitisa. Poleg tega se izvajajo laboratorijski testi (kri in urin), pri čemer se kot glavni dejavniki, ki ustrezajo bolezni, razlikujejo: t

  • Prisotnost krvi v urinu (hematurija). Urin, kot je bilo že omenjeno, je podoben "mesnini" ali postane temno rjava / črna. Mikrohematurija ni vedno spremljana s spremembo barve urina. Za nastanek bolezni je značilen pojav svežih eritrocitov v krvi, poleg tega pa se sprosti izpiranje eritrocitov.
  • Za proteinurijo je značilna predvsem zmernost (do 6%), trajanje je približno tri tedne.
  • Mikroskopija sedimenta v urinu določa prisotnost zrnatih in hialinskih valjev, v primeru makrometrije, valjev eritrocitov.
  • Med preučevanjem endogenega očistka kreatinina se ugotovi izrazito zmanjšanje sposobnosti ledvic za filtriranje.
  • Pri izvajanju vzorca Zimnitsky določi nocturia, zmanjšana diureza.Na podlagi visoke stopnje relativne gostote urina, lahko domnevamo, da ledvice ohranijo svoje sposobnosti koncentracije.
  • Krvni test določa povečanje sestave preostalega dušika (ki je opredeljen kot akutna azotemija) ter sečnine in nekaterih drugih elementov. Tudi zvišan holesterol in kreatinin.
  • Analiza v krvi kaže tudi levkocitozo v kombinaciji s pospeševanjem ESR, acidozo, zmanjšanjem sestave alfa / beta globulinov.
  • V dvomih glede rezultatov testa je možna biopsija ledvic, po kateri se izvede morfološka preiskava zaseženega materiala.

Oglejte si video: Хронический бронхит, герпес и ИММУНИТЕТ (September 2019).

Loading...