Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

HELLP sindrom med nosečnostjo

Sindrom HELLP je redka patologija, ki je v večini primerov posledica pozne nosečnosti (tretje trimesečje). Najpogosteje se diagnosticira več tednov pred porodom. Obstajajo primeri, ko so simptome sindroma opazili pri ženskah takoj po porodu.

Prvi opis patološkega stanja nosečnic je izdelal J. Pritchard. Kljub temu, da se takšno stanje pojavlja le v 4-7% primerov hude preeklampsije in eklampsije, je za sindrom značilna visoka smrtnost mater (približno 75% primerov).

Ime je kratica za prve črke angleških besed. Izraz je naslednji: H - hemoliza (uničenje rdečih krvnih celic), EL - povišane vrednosti jetrnih encimov (zvišanje ravni jetrnih encimov), LP - nizka raven trombocitov (zmanjšanje ravni trombocitov, ki so odgovorni za strjevanje krvi). Skladnost s sozvočjem z angleško besedo, ki pomeni poziv k pomoči, je omogočila, da se ime pridobi v medicinski terminologiji.

HELLP-sindrom v porodništvu je kršitev prilagodljivosti ženskega telesa nosečnosti.

Zakaj se patologija razvija?

Trenutno resnični vzroki teh stanj niso znani. Medicinski znanstveniki so že razvili več kot 30 teorij, vendar nam nobena od njih ne omogoča, da ugotovimo pravi vzrok. Zdravniki so ugotovili, da se sindrom pojavlja v ozadju pozne toksikoze.

Ženske začnejo nabrekniti roke, noge, obraz in celo telo, v urinu se pojavi velika količina beljakovin, krvni tlak se dvigne. Protitelesa proti plodu nastanejo na tem neugodnem ozadju. Lahko uničijo rdeče krvne celice in trombocite, poškodujejo krvne žile in jetrno tkivo.

Čeprav točni vzroki niso znani, je mogoče identificirati dejavnike, katerih prisotnost povečuje tveganje za patologijo:

  • poraz imunskega sistema
  • genetska predispozicija za prirojeno pomanjkanje jetrnih encimov, t
  • kršitve proizvodnje in delovanja limfocitov,
  • žilna tromboza jeter,
  • dolgotrajnega nenadzorovanega vnosa nekaterih zdravil (tetraciklin, kloramfenikol).

Spremljanje razvoja patologije vam omogoča, da izberete posamezne dejavnike, ki jih je mogoče pripisati provokativnemu. To je prisotnost številnih predhodnih rojstev, starosti nad 25 let, večplodne nosečnosti. Pri lastnikih poštene kože se razvoj sindroma HELLP pojavlja pogosteje kot v temnih.

Znaki in patogeneza

Prvi simptomi so nespecifični, in ko se na začetku pojavijo, ne omogočajo vedno diagnosticiranja pravega vzroka. Ženska doživlja slabost, vrtoglavico in bruhanje, bolečine v hipohondru, nerazložljiv občutek povečane anksioznosti, prekomerno utrujenost.

Prvi znaki sindroma HELP se povečujejo v ozadju izrazitega edema. Upoštevajte tudi:

  • bolečine v zgornjem delu trebuha,
  • bruhanje krvi
  • obarvanje kože rumenkaste barve, t
  • modrice na mestih injiciranja,
  • motnje srčnega ritma, zasoplost z rahlim fizičnim naporom,
  • možganske ali vidne motnje, predzavestno stanje.

V hudih primerih ali v odsotnosti ustrezne medicinske oskrbe se lahko razvije pljučni edem, odpoved ledvic, motnje urina, konvulzivno stanje, zvišana telesna temperatura in koma. Natančnost HELPovega sindroma lahko določimo le, če so na voljo laboratorijski rezultati.

Sindrom HELP po porodu

Ta patologija se lahko razvije ne samo med nosečnostjo, ampak tudi v prvih 2-3 dneh po rojstvu. Tveganje za razvoj sindroma HELLP se poveča, če je ženska v fazi rodnosti imela hude znake pozne toksikoze. Dolgotrajno dolgotrajno porod ali carski rez lahko povzroči tudi patološko stanje.

Vsako žensko, ki ima navedene simptome, mora biti pod strožjim nadzorom zdravstvenega osebja.

Patogeneza

Tudi patogeneza sindroma HELP ni dobro razumljena. Domnevno so glavne faze razvoja patologije avtoimunske poškodbe endotelija, zgoščevanje krvi z naknadnim nastajanjem krvnih strdkov, poslabšanje pretoka krvi v organih, motnje normalnega delovanja placente, možganov, ledvic in jeter.

Za prekinitev te negativne verige je potrebna takojšnja dostava.

Diagnostika

Če sumite na sindrom, je treba nosečnice nemudoma napotiti na laboratorijske teste. Te vključujejo:

  • urina za odkrivanje prisotnosti in ravni beljakovin, kot tudi za ugotavljanje delovanja ledvic,
  • krvni testi za oceno ravni rdečih krvnih celic in trombocitov, ravni hemoglobina in bilirubina, t
  • Ultrazvok trebuha, ledvic, jeter in placente,
  • računalniško tomografijo za izključitev drugih bolezni s podobnimi simptomi, ki pa niso povezane s sindromom HELP,
  • dopplerometrijo za določanje intenzivnosti pretoka krvi v placenti,
  • CTG za ocenjevanje srčnega utripa in vitalnosti zarodka.

Zunanja preiskava in analiza pritožb imata določeno vrednost. Rumena koža in beljakovinske membrane oči, prisotnost modric, ki so posledica medicinskih manipulacij, močan edem celega telesa bodo pomagale pri natančni diagnozi.

Pogosto je potrebno dodatno posvetovanje z gastroenterologom, hepatologom in rehabilitatorjem. Diagnostični ukrepi so namenjeni odpravi naslednjih bolezni:

  • gastritis,
  • virusni hepatitis A, B, C,
  • odvisnost od kokaina, za katero je značilna bledica obraza, razširjene zenice, omotica, blago slabost in bruhanje, hitro bitje srca, razdražljivost,
  • maščobna hepatoza nosečnic, v kateri so: zgaga, bruhanje s krvjo, slabost, bolečine v trebuhu, ulcerozne lezije prebavnega trakta,
  • eritematozni lupus
  • mononukleozo.

Kakšni so zapleti?

Na žalost je tveganje za nastanek zapletov, vključno s smrtjo, zelo visoko. Lahko se pojavijo tako pri materi kot pri nerojenem otroku.

Pri sindromu HELLP se pojavijo krvni strdki in večja krvavitev različnih lokalizacij (pljuča, jetra, želodec). V hujših primerih se v možganih pojavi krvavitev, ki dodatno poškoduje osrednji živčni sistem.

Še bolj nevarne kršitve v jetrih in ledvicah. Okvara ledvic in jeter povzroča zastrupitev telesa, konvulzije in komo. Odstranitev bolnika iz kome je zelo težko.

Tudi tveganje za nepravilnosti ploda je visoko. Praviloma pride do prezgodnje odpovedi placente v sindromu HELP. Ta pojav spremljajo krvavitve, bolečine v trebuhu različne intenzivnosti, močan padec krvnega tlaka, oteženo dihanje, huda slabost.

Takšni znaki so povezani z dejstvom, da plod doživlja kisikovo lakoto, kar se negativno odraža na njegov razvoj, težo in višino. Pojav hipoksije je najpogostejši vzrok za razvoj otroka z boleznimi živčnega sistema. Takšni otroci v prvih letih življenja pogosto dobijo diagnozo cerebralne paralize, zakasnjenega fizičnega in duševnega razvoja, motnje pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti.

Če se posteljica odstrani za več kot tretjino, dojenček umre.

Druge, nič manj nevarne posledice za plod so: nepravilnosti v dihalnem sistemu, intrakranialna krvavitev, smrt črevesnih celic, kritično zmanjšanje števila belih krvnih celic.

Diagnoza sindroma HELLP pri nosečnicah je indikacija za nujno hospitalizacijo. Glavna metoda zdravljenja je splav, saj je dejstvo njegovega obstoja samo provokator patologije.

Ker se patološko stanje pojavlja v kasnejših fazah, je prikazana stimulacija dela. Če je maternični vrat pripravljen na porod in je obdobje brejosti več kot 34-35 tednov, je indiciran nujni carski rez.

V zgodnejših obdobjih so predpisani glukokortikosteroidi, ki so potrebni za pripravo pljuč ploda. Vendar pa se pri hudi krvavitvi, visokem krvnem tlaku, simptomih akutne odpovedi jeter in možganskem krvavitvi nujno izvaja carski rez, ne glede na gestacijsko starost.

Zdravljenje je namenjeno izboljšanju splošnega stanja ženske in otroka, okrevanju po operaciji. Pravilno izbrana terapija z zdravili in druge terapevtske metode bodo pomagale izboljšati bolnikovo stanje v nekaj dneh po porodu.

Klinična priporočila so namenjena:

  • stabilizacijo splošnega stanja pacienta in njenega otroka, t
  • antibiotično terapijo za preprečevanje infekcijskih zapletov, t
  • imenovanje zdravil za normalizacijo delovanja jeter in ledvic, vitaminsko terapijo,
  • normalizacija krvnega tlaka,
  • odstranitev hemolize in odstranitev tveganja za nastanek krvnih strdkov.

Zamenjava plazme

Pred carskim rezom lahko bolnik dobi plazmaferezo. Iz določene količine krvi se odstrani tekoči del - plazma. Treba je odstraniti protitelesa, strupene in presnovne snovi.

Za postopek, ki uporablja poseben aparat, ločevanje plazme proizvaja sterilne instrumente za enkratno uporabo. Postopek je popolnoma varen in ne povzroča neugodja. Plazmafereza traja od ene do pol do dve uri.

Poleg tega je bolniku predpisana transfuzija sveže zamrznjene in trombocitov bogate krvne plazme ali infuzija mase trombocitov.

Zdravljenje z zdravili

V času priprave za dostavo in takoj po rojstvu je bolniku predpisano zdravilo za odpravo simptomov visokega krvnega tlaka, odpovedi ledvic in jeter. To zahteva celovito obravnavo, ki vključuje sprejem:

  • glukokortikosteroidi (hormoni),
  • hepatoprotektorji (zdravila, katerih delovanje je namenjeno ponovni vzpostavitvi aktivnosti jetrnih celic),
  • imunosupresivi (sredstva, potrebna za zdravljenje umetne supresije imunskega sistema).

Glukokortikosteroidi (na primer Prednizolon, Diprospan) so preparati sintetičnega izvora, ki imajo protivnetni, protitoksični, imunsko-stabilizacijski učinek. Zaradi različnih učinkov na presnovo se telo čim bolj prilagodi negativnim zunanjim vplivom. Sprejem teh zdravil dopolnjuje delovanje steroidnih hormonov, ki jih proizvaja skorja nadledvične žleze.

Hepatoprotektorji (Karsil, Essentiale Forte, Ovesol, Hectral) - skupina zdravil, ki se uporabljajo za spodbujanje aktivnosti jetrnih celic. Imajo choleretic, antitoxic, kri stimulira učinek.

V poporodnem obdobju nadaljujemo z vnosom sveže zamrznjene plazme s hitrostjo 12-15 ml / kg telesne teže. Predpisan je tudi zaviralec proteaze (Aprotinin), vitamin C, folna kislina, lipoična kislina.

S pravočasnim zdravljenjem in uspešno dostavo je medicinska prognoza ugodna. V poporodnem obdobju se pojavi hitra regresija vseh omenjenih simptomov. Število trombocitov se povrne približno 10 dni po rojstvu.

Kako visoka je nevarnost ponovitve sindroma HELLP v naslednjih nosečnostih?

Tveganje za ponovitev patologije ne presega 4%, vendar je treba ženske s tako diagnozo v zgodovini vključiti v ogroženo skupino.

Preprečevanje

Tudi ob splošnem dobrem zdravju obstaja določeno tveganje za razvoj patologije v fazi načrtovanja nosečnosti. Vsaka nosečnica mora upoštevati preventivne ukrepe, in sicer:

  1. Zavesten in odgovoren odnos do načrtovanja plodnosti, odpravljanje neželene nosečnosti, pravilna uporaba kontracepcijskih zdravil.
  2. Pravočasno odkrivanje in zdravljenje različnih bolezni v fazi načrtovanja.
  3. Skladnost z normami zdravega načina življenja, zavračanje slabih navad, upoštevanje dnevnega režima.
  4. Obisk ginekologa vsaj enkrat mesečno v prvi polovici nosečnosti in 3-krat na mesec v drugi polovici leta, zgodnja registracija za nosečnost (do 12 tednov).
  5. Pravočasna preiskava urina in krvi.
  6. Identifikacija in zdravljenje pozne toksikoze (edem, beljakovine v urinu, visok krvni tlak).
  7. Uživanje naravnih živil, bogatih z vitamini in koristnimi elementi v sledovih, omejevanje ogljikovih hidratov, maščob, soli, pikantnih začimb, razen hitre hrane in alkoholnih pijač.
  8. Sprejem velike količine tekočine (navadna voda brez plina), zlasti v prisotnosti edema.
  9. Aktivni življenjski slog: niz vaj za nosečnice, plavanje, hoja, aerobika.
  10. Popolna odstranitev težkih fizičnih naporov, dvigovanje uteži, nočno delo, čustveni stres.
  11. Trajanje spanja mora biti vsaj 8 ur na dan, da se spremlja dobro prezračevanje prostora in njegovo pravilno čiščenje.
  12. Z nenehnimi zdravili za kronične bolezni je nujno treba obvestiti ginekologa, ki vodi nosečnost, saj so zdravila, ki so dobro pomagana pred nosečnostjo, lahko nevarna za plod in za mater.

Kaj je sindrom HELLP v porodništvu?

HELLP sindrom se najpogosteje razvije na podlagi hudih oblik preeklampsije (po 35 tednih nosečnosti). Za pozno toksikozo (včasih imenovano preeklampsija) je značilna prisotnost beljakovin v urinu, zvišan krvni tlak, spremljajo pa ga edemi, slabost, glavobol, zmanjšana ostrina vida. V tem stanju telo začne proizvajati protitelesa na lastne eritrocite in trombocite. Okvarjena krvna funkcija povzroči uničenje sten krvnih žil, kar spremlja nastanek krvnih strdkov, ki povzročajo odpoved jeter. Pogostost diagnoze sindroma HELLP je od 4 do 12% ugotovljenih primerov preeklampsije.

Številne simptome, ki so pogosto privedli do smrti matere in (ali) otroka, so leta 1954 prvič zbirali in opisali kot ločen sindrom J. A. Pritcharda. Kratica HELLP je sestavljena iz prvih črk latinskih imen: H - hemoliza (hemoliza), EL - elektrificiranih jetrnih encimov (povečana aktivnost jetrnih encimov), LP - dolga pltelet točka (trombocitopenija).

Vzroki sindroma HELLP pri nosečnicah niso bili ugotovljeni. Verjetno pa lahko povzroči:

  • uporaba mamil bodoče matere, kot so tetraciklin ali kloramfenikol,
  • anomalije sistema strjevanja krvi,
  • motnje delovanja jetrnih encimov, ki so lahko prirojene,
  • šibkost imunskega sistema telesa.

Med dejavniki tveganja za pojav sindroma HELLP so:

  • lahka senca kože nosečnice,
  • prejšnji ponovni porod,
  • huda bolezen pri nosilcu zarodka,
  • odvisnost od kokaina,
  • večplodna nosečnost,
  • starost ženske od 25 let in več.

HELLP sindrom se najpogosteje pojavi po 35 tednih nosečnosti.

Prvi znaki in diagnoza

Laboratorijski krvni testi lahko diagnosticirajo sindrom HELLP še pred pojavom njegovih značilnih kliničnih znakov. V takih primerih je mogoče ugotoviti, da so rdeče krvne celice deformirane. Naslednji simptomi so razlog za nadaljnji pregled:

  • rumenkost kože in beločnice,
  • otipljivo povečanje jeter,
  • nenadne modrice,
  • zmanjšanje pogostosti dihanja in srčnega utripa,
  • povečano anksioznost.

Čeprav se obdobje nosečnosti, ki se najpogosteje pojavi pri sindromu HELLP, začne s 35 tedni, so primeri, ko je bila diagnoza postavljena v 24 tednih.

Če sumite, da je sindrom HELLP izveden:

  • Ultrazvok (ultrazvok) jeter,
  • MRI (slikanje z magnetno resonanco) jeter,
  • EKG (elektrokardiogram) srca,
  • laboratorijske študije za določitev števila trombocitov, aktivnosti krvnih encimov, koncentracije bilirubina, sečne kisline in haptoglobina v krvi.

Simptomi bolezni najpogosteje (69% vseh diagnosticiranih primerov sindroma HELLP) se pojavijo po porodu. Začnejo se s slabostjo in bruhanjem, kmalu nelagodje v desnem hipohondru, nemirna gibljivost, očiten edem, utrujenost, glavobol, povečani refleksi hrbtenjače in možganskega debla.

HELLP sindrom diagnosticiramo na podlagi kazalnikov kemijske sestave krvi in ​​zunanjih kliničnih znakov.

Kaj lahko pričakujejo mama in otrok

Točnih napovedi učinkov sindroma HELLP ni mogoče dati. Znano je, da z ugodnim scenarijem, znaki zapletov pri materi odidejo neodvisno od treh do sedmih dni. V primerih, ko je raven trombocitov v krvi prekomerno znižana, se ženski porodnici predpiše korektivna terapija za ponovno vzpostavitev ravnotežja vode in elektrolitov. Po njem se kazalniki vrnejo v normalno stanje približno enajsti dan.

Verjetnost ponovitve sindroma HELLP pri naslednjih nosečnostih je približno 4%.

Stopnje smrtnosti za sindrom HELLP se gibljejo med 24% in 75%. В большинстве случаев (81%) роды наступают преждевременно: это может быть физиологическим явлением или медицинским прерыванием беременности с целью снизить риск необратимых осложнений для матери. Внутриутробная гибель плода по исследованиям, проведённым в 1993 году, случается в 10% случаев. Enaka verjetnost je smrt otroka v sedmih dneh po rojstvu.

Pri preživelih otrocih, katerih mati je imela sindrom HELLP, so poleg somatskih bolezni opazili tudi nekatera odstopanja:

  • motnje strjevanja krvi - pri 36%,
  • nestabilnost srčno-žilnega sistema - v 51%,
  • DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija) - v 11%.

Porodni zapleti sindroma HELLP imajo hude posledice za mater in otroka

Obstetrična taktika pri diagnosticiranju HELLP sindroma

Nujna dostava je pogosta medicinska rešitev za uveljavljen sindrom HELLP. V poznem obdobju nosečnosti je verjetnost živega rojstva dovolj visoka.

Po predhodnih postopkih (čiščenje krvi iz toksinov in protiteles, transfuzije plazme, infuzija trombocitov) se izvaja carski rez. Kot nadaljnje zdravljenje so predpisani hormonska terapija (glukokortikosteroidi) in zdravila, ki so namenjeni izboljšanju stanja jetrnih celic, poškodovanih zaradi preeklampsije. Da bi zmanjšali aktivnost encimov, ki delijo beljakovine, so predpisani zaviralci proteaz, pa tudi imunosupresivi, da bi zavrli imunski sistem. Bivanje v bolnišnici je potrebno, dokler klinični in laboratorijski znaki sindroma HELLP popolnoma ne izginejo (vrh uničenja rdečih krvničk se pogosto pojavi v 48 urah po porodu).

Indikacije za dostavo v sili kadarkoli:

  • progresivna trombocitopenija,
  • znaki močnega poslabšanja kliničnega poteka preeklampsije,
  • motnje zavesti in bruto nevrološke simptome,
  • postopno zmanjšanje delovanja jeter in ledvic,
  • (intrauterina hipoksija) ploda.

Posledice, ki povečujejo verjetnost smrti matere, vključujejo:

  • Sindrom DIC in krvavitev iz maternice, ki jo povzroča,
  • akutna jetrna in ledvična odpoved, t
  • možgansko krvavitev
  • plevralni izliv (kopičenje tekočine v območju pljuč),
  • subkapsularni hematom v jetrih, ki ima za posledico rupturo organa,
  • odstranitev mrežnice.

Najpogosteje se nujna dostava izvaja s sindromom HELLP.

Kaj je sindrom HELLP

HELLP sindrom je zelo nevaren. Skratka, gre za gestozo v zapleteni obliki zaradi avtoimunske reakcije ženskega telesa na nosečnost. Vključuje celo vrsto zdravstvenih težav - nepravilno delovanje jeter in ledvic, krvavitev, slabo strjevanje krvi, povečan pritisk, edeme in še veliko več. Praviloma se razvije v tretjem trimesečju ali v prvih dveh dneh po rojstvu in zahteva nujno medicinsko pomoč. Poleg tega se klinične manifestacije pred rojstvom pojavljajo v 31% primerov, v poporodnem obdobju pa pri 69%.

HELLP okrajšava:

  • H - hemoliza - hemoliza,
  • EL - zvišani jetrni encimi - presežek jetrnih encimov,
  • LP - nizko število trombocitov - trombocitopenija.

Zdravniki se bojijo sindroma zaradi njegovega hitrega poteka in pogoste smrti. Na srečo je to redko: približno 1-2 primerov na 1 000 nosečnosti.

Ta bolezen je bila prvič opisana konec 19. stoletja. Toda šele leta 1985 so se njegovi simptomi povezali in imenovali splošni izraz »HELLP«. Zanimivo je, da v sovjetskih medicinskih priročnikih skoraj nič ni povedanega o tem sindromu, in le redki ruski strokovnjaki za oživljanje so v svojih spisih označili bolezen, ki jo imenuje "grozno spanje pri porodničarju".

HELLP sindrom ni v celoti razumljen, zato je težko navesti posebne razloge za njegov razvoj. Do danes zdravniki menijo, da se verjetnost pojava bolezni poveča z:

  • ponovna nosečnost
  • virusa in virusnega hepatitisa,
  • nestabilno čustveno in duševno stanje,
  • genetske nepravilnosti v jetrih,
  • odrasla nosečnost (28 let in več), t
  • napredovali primeri preeklampsije,
  • bolezni jeter in žolčnika, t
  • žolčni kamen in urolitiaza,
  • sistemski lupus,
  • gastritis,
  • motnje strjevanja krvi.

Klinična slika bolezni

Zelo težko je diagnosticirati HELLP-sindrom, saj se njegovi simptomi ne kažejo vedno v polni sili. Poleg tega se med nosečnostjo pogosto pojavijo številni simptomi bolezni in nimajo nič skupnega s tem resnim stanjem. Navedite razvoj zapletene preeklampsije lahko:

  • slabost in bruhanje včasih s krvjo (v 86% primerov),
  • bolečine v trebuhu in pod rebri (v 86% primerov),
  • otekanje rok in nog (v 67% primerov),
  • bolečine v glavi in ​​ušesih
  • visok tlak (nad 200/120),
  • pojav beljakovin in krvi v urinu,
  • spremembe v sestavi krvi, anemija,
  • rumenkost kože,
  • na mestu injiciranja, krvavitve iz nosu,
  • zamegljen vid
  • konvulzije.

Treba je omeniti, da se spremembe urina in krvne slike običajno pojavijo že pred klinično manifestacijo bolezni, zato mora vsaka nosečnica pravočasno obiskati ginekologa in opraviti vse predpisane teste. Veliko opisanih simptomov najdemo tudi pri preeklampsiji. Vendar je za sindrom HELLP značilno hitro povečanje simptomov, ki se razvijejo v 4–5 urah. Če je nosečnica občutila takšne spremembe v telesu, morate takoj poklicati rešilca.

Po statističnih podatkih, od prve manifestacije sindroma do smrti traja 6-8 ur v odsotnosti potrebne zdravstvene oskrbe. Zato je zelo pomembno, da sumimo na bolezen čim prej, da se posvetujete z zdravnikom.

Gestoza, preeklampsija, eklampsija ali HELLP sindrom?

Zdravnik nima več kot 2-4 ure za raziskovanje in odločanje o taktiki nadaljnjega zdravljenja pri sumu na sindrom HELLP. Na podlagi pregleda, rezultatov ultrazvoka, testov delovanja jeter in krvnih preiskav postavi diagnozo. Včasih nosečnice predpisujejo tomografijo, da se izključi krvavitev v jetrih.

Izraz "preeklampsija" se uporablja v ruskih in ukrajinskih medicinskih dokumentih in literaturi. V mednarodni klasifikaciji bolezni se imenuje preeklampsija. Če ga spremljajo konvulzije, se imenuje eklampsija. HELLP sindrom je najhujša oblika preeklampsije, za katero so značilni resnost in število kliničnih simptomov.

Vzroki in patogeneza sindroma HELLP

Predložene so bile številne teorije, zlasti mnogi menijo, da je bolezen zaplet hude preeklampsije, vendar nobena od njih ni bila dokazana.

Glavno vlogo pri patogenezi sindroma imajo poškodbe endotelijskih celic, ki jim sledi žilni spazem, aktivacija trombocitov, nenormalno razmerje prostaciklin / tromboksan v trombocitih in zmanjšano sproščanje sproščajočega faktorja, ki ga povzroča endotelij.

Zdravljenje sindroma HELLP

V hudem in kritičnem stanju se izvede reanimacijska triada (po ABC algoritmu). Potrebno je nadzorovati dihalne poti: na primer pri bolnikih z možganskim edemom in epileptičnim statusom.

Pomembno je tudi, da dobite dostop do žil z namestitvijo dveh perifernih katetrov z debelimi iglami (ta pristop je pomemben pri bolnikih s hemodinamično nestabilnostjo, na primer z zapletom sindroma HELLP s krvavitvami iz prebavil).

Poleg tega je s pomočjo 100% kisika skozi obrazno masko zagotovljeno povečanje vsebnosti O2 v materi in plodu. Položaj bolnika mora biti na levi strani, da se prepreči razvoj sindroma spodnje vene.

Ob prihodu v bolnišnico in pomoči kvalificiranih zdravnikov so:

  • Boj proti hipertenziji s hidralazinom: 5-10 mg vsakih 15-20 minut za vzdrževanje diastoličnega (nižjega) krvnega tlaka pod 100 mm Hg.
  • Če je eklampsija prisotna, je treba injicirati magnezijev sulfat: polnilni odmerek 4-6 g na 1000 ml IV na 15 minut, nato kapalno infuzijo za vzdrževanje, od 2 g / h, titriranje kliničnega učinka glede na toksičnost (10% protistrup). kalcijev glukonat, 10 ml i.v. 3 minute).
  • Če ni potrebe po takojšnji dostavi, se s perinatologom razpravlja o možnosti predčasne uporabe kortikosteroidov za pospeševanje razvoja pljuč otroka.

Potrebno je preveriti krvno skupino in združljivost ter uvesti krvne izdelke, kot je opisano spodaj:

  • Za boj proti transfuziji trombocitov trombocitov pri ženskah s številom trombocitov manj kot 20.000 / μl, tudi brez aktivne krvavitve, saj to bistveno poveča tveganje za poporodno krvavitev. Če je število trombocitov večje od 40.000 / µL, se stanje šteje za varno za normalno uporabo.
  • Če je načrtovan carski rez, je treba število trombocitov povečati na vrednost nad 50 000 / µl.
  • V nasprotju s koagulacijo priporočamo transfuzijo liofilizirane plazme, mase eritrocitov in antitrombina III.
  • Če je vsebnost hemoglobina manjša od 10 g / dL, se priporoča transfuzija sveže polne krvi ali rdečih krvnih celic.

Zelo pomembno je, da spremljamo pojav hipoglikemije: v primeru njegovega odkrivanja je treba sprejeti ukrepe za njegovo odpravo.

Ne smemo pozabiti, da je končno reševanje HELLP sindroma rojstvo otroka!

Simptomatologija

Glavni klinični znaki sindroma HELP se postopoma povečujejo ali razvijajo s svetlobno hitrostjo.

Začetni simptomi vključujejo znake astenije in hiper vzburjenja:

  • Dispeptični simptomi
  • Bolečina v hipohondru na desni,
  • Edem,
  • Migrena
  • Utrujenost
  • Težava v glavi,
  • Slabost
  • Mialgija in artralgija,
  • Motorična anksioznost.

Mnoge nosečnice teh znakov ne jemljejo resno in jih pogosto zapišejo zaradi splošne slabosti, ki je značilna za vse nosečnice. Če se ne sprejmejo ukrepi za njihovo odpravo, se stanje ženske hitro poslabša in pojavijo se značilne manifestacije sindroma.

Značilni simptomi bolezni:

  1. Rumena koža
  2. Krvavo bruhanje,
  3. Hematomi na mestu injiciranja,
  4. Hematurija in oligurija,
  5. Proteinurija,
  6. Kratka sapa
  7. Motnje srca,
  8. Zmedenost,
  9. Zamegljen vid
  10. Feverish
  11. Konvulzivni napadi,
  12. Koma.

Če strokovnjaki v 12 urah po pojavu prvih znakov sindroma ne zagotovijo zdravstvene oskrbe ženskam, se razvijejo življenjsko nevarni zapleti.

Zapleti

Zapleti patologije, ki se razvijejo v materinem telesu:

  • Akutna pljučna insuficienca
  • Trajna disfunkcija ledvic in jeter
  • Hemoragična kap,
  • Raztrganje jetrnih hematom,
  • Abdominalno krvavitev,
  • Prezgodnja prekinitev posteljice,
  • Konvulzivni sindrom
  • Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije,
  • Smrtonosni izid.

Hude posledice za plod in novorojenčka:

  1. Intrauterina zaostalost rasti
  2. Zadušitev
  3. Leukopenija
  4. Nevtropenija,
  5. Črevesna nekroza,
  6. Intrakranialna krvavitev.

Kaj je sindrom HELLP

Zdravniki označujejo patologijo kot nevaren in resen zaplet preeklampsije - pozno toksikozo v zadnjih mesecih nosečnosti. V porodništvu je bil sindrom imenovan za osnovne simptome, ki sestavljajo klinično sliko bolezni:

  • H - hemoliza (razgradnja rdečih krvnih celic - rdečih krvničk, ki dostavljajo kisik v vsa tkiva v telesu),
  • EL - povečane ravni jetrnih encimov, ki lahko kažejo na bolezen tega organa,
  • LP - trombocitopenija - zmanjšanje nastajanja trombocitov in posledično slaba strjevanje krvi.

Poleg tega sindrom povzroča večkratno poškodbo organov in telesnih sistemov nosečnice, s čimer oteži potek nosečnosti.

Čeprav je patologija precej nevarna, na srečo pa je redka. Bolezen je odkrita pri 0,9% nosečnic, pogosteje pa pri HELLP sindromu pri ženskah, ki imajo hudo preeklampsijo (4-12%).

Diagnoza "HELLP-sindrom" v 70% je v tretjem trimesečju nosečnosti (po 35 tednih) in v prvih dveh tednih po rojstvu.

Dejavniki tveganja

Nekatere značilnosti ženskega telesa predisponirajo nastanku patologije, kot so:

  1. Temeljne matere se le redko soočajo s tem problemom. Toda ponovitev preeklampsije je lahko zapletena s pomočjo sindroma HELP.
  2. Večplodna nosečnost pogosto vodi v nastanek takšnih motenj kot razvoj samo enega otroka v maternici.
  3. Bolnik je v preteklosti imel hude kronične lezije kardiovaskularnega sistema, jeter in ledvic.
  4. Starost več kot 25 let je dejavnik tveganja za preeklampsijo glede na nadaljnji razvoj hemodinamskih motenj.
  5. Sindrom HELP je pogostejši pri ženskah s pošteno kožo kot pri bolehnih bolnikih.

Glavni simptomi

Klinična slika bolezni je povezana z glavnimi patološkimi procesi, ki se pojavljajo v telesu. Okrajšava HELLP pomeni nastanek naslednjih težav:

  1. H - hemoliza. Hemoliza je proces razgradnje rdečih krvnih celic neposredno v krvnem obtoku.
  2. EL - povišane vrednosti jetrnih encimov. Povečane vrednosti jetrnih encimov spremljajo hude disfunkcije organov. Povečanje koncentracije encimov kaže na smrt hepatocitov.
  3. LP - nizka raven trombocitov. Zmanjšanje ravni trombocitov - celic, ki ustavijo krvavitev. Podoben problem je lahko posledica nastanka patoloških strdkov in uničenja struktur v žilah, ali pa se lahko pojavi, če rdeča kostni mozeg ne proizvede dovolj trombocitov.

Podobno kaskado reakcij spremljajo naslednji simptomi:

  1. Slabost in bruhanje sta normalna pri toksikozi v zgodnji nosečnosti. Vendar pa se lahko s Sindromom HELP ponovi v zadnjem trimesečju.
  2. Migrena in omotica sta pogosta simptoma, ki sta pogosto prvi znak razvoja preeklampsije in drugih nevarnih hemodinamičnih motenj.
  3. V kasnejših obdobjih se pojavi ikterična obarvanost sluznice. Razlog za to je aktivno sproščanje pigmenta bilirubina v kri, ki ga vsebujejo rdeče krvne celice in jetrne celice.
  4. Pojav hematomov in petehij na mestu manjših poškodb, kot so odrgnine ali injekcije. Takšen klinični znak kaže na kršitev sistema strjevanja krvi.
  5. Najresnejši simptom sindroma HELP je razvoj epileptičnih napadov. Povezan je s slabšim prenosom kisika v možganske celice, saj se zmanjša raven rdečih krvnih celic, ki opravljajo to funkcijo.

Metode zdravljenja

Težava v ginekologiji je nujna, zato v izobraževalnem procesu zdravnikov posebno pozornost namenja. Zdravniki bodisi spodbujajo naravno generično dejavnost z dajanjem ustreznih zdravil ali pa se zatečejo k operaciji za ekstrakcijo ploda iz maternice.

Opstetrična taktika je odvisna od časa razvoja preeklampsije:

  1. Če je obdobje daljše od 34 tednov, se uporabijo prostaglandini in epiduralna anestezija, saj je prednost dana naravnemu procesu. Ni smiselno čakati: stanje ženske se lahko v vsakem trenutku poslabša. V hujših primerih se bolnika postavi v enoto za intenzivno nego.
  2. Ko se med 27 in 34 tedni odkrije sindrom HELP, se stanje matere stabilizira in plod pripravi za carski rez. Indikacije za odložitev operacije so eklampsija, nastanek DIC in krvavitev.
  3. Če se je patologija razvila prej kot 27 tednov, po uporabi glukokortikoidov za prilagoditev nerazvitih pljuč otroka, se opravi operacija.

Sindrom HELP se lahko pojavi tudi po porodu. V takih primerih je zdravljenje poenostavljeno zaradi potrebe po shranjevanju le matere.

Postopek okrevanja po operaciji

Po porodu je potrebno spremljanje bolnikovega stanja, saj se lahko HELLP sindrom razvije kasneje. Opravi se simptomatsko zdravljenje, uporabijo se hormonski pripravki, ki omogočajo normalizacijo krvne slike. Dolžina odpusta ženske iz bolnišnice je odvisna od njenega zdravstvenega stanja in zdravstvenega stanja otroka.

Pregledi zdravljenja

Catherine, 28 let, Saratov

Vsa nosečnost je bila registrirana pri ginekologu. Do 35 tednov ni bilo nobenih zdravstvenih težav. Pojavili so se slabost in bolečine v trebuhu. Šla sem k zdravniku - nujno sem bila hospitalizirana s sumnim sindromom HELP. Moral sem izvesti stimulacijo, sam sam rodil. Dva tedna sva preživela z otrokom v bolnišnici.

Karina, 32, Moskva

Začel je motiti toksikozo v zadnjem trimesečju nosečnosti. Odpisal sem vse za utrujenost, vendar sem se odločil preveriti in poiskati zdravnika. Ginekolog me je poslal v bolnišnico in povedal, da obstaja sum na razvoj HELPovega sindroma. Zdravniki so naredili carski rez. Fant je dva tedna preživel na intenzivni negi, tudi jaz sem ležal pod kapljicami. Izogibali so se zapletom.

Vzroki in dejavniki tveganja

Še vedno ni natančno znano, kaj povzroča patologijo. Poročevalci ugotavljajo več možnih razlogov:

  • tetraciklinskih antibiotikov, t
  • tromboza - nastajanje krvnih strdkov v arterijskih ali venskih žilah,
  • rdečih krvnih celic (celice, ki so odgovorne za dovajanje kisika) in trombocitov (Taurus, ki vplivajo na strjevanje krvi),
  • dedne bolezni jeter,
  • huda oblika preeklampsije (zapleti v drugi polovici nosečnosti).

Študije so pokazale, da so ženske, ki so imele HELLP sindrom med nosečnostjo, ogrožene. Verjetnost, da se bodo razmere ponovile, je približno 25%.

Poleg tega na razvoj patologije vplivajo:

  • preveč bleda koža
  • starosti nosečnice po 25 letih, t
  • večplodna nosečnost,
  • izrazite avtoimunske bolezni.

Pogosto se sindrom pojavlja pri ženskah, katerih nosečnost je bila težavna že od prvih dni zanositve. На это указывает ранний токсикоз, повышенное артериальное давление, угроза срыва, плацентарная недостаточность и другие нежелательные состояния.

Прогноз лечения

Z zgodnjim odkrivanjem patologije in pravočasnim zagotavljanjem zdravstvene oskrbe je prognoza precej ugodna. Po 3 do 7 dneh po porodu so vsi krvni parametri običajno normalizirani, razen trombocitopenije (potrebno je posebno zdravljenje).

Čas, preživet v bolnišnici, je odvisen od zdravstvenega stanja matere in otroka ter od zapletov.

Oglejte si video: Preeklampsija v nosečnosti - Oddaja Dobro jutro (Avgust 2019).

Loading...