Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Simptomi in zdravljenje cervikalne intraepitelijske neoplazije (CIN)

Cervikalna deciduoza - bolezen, ki prizadene nosečnice. Ne manifestira se v vseh in se šteje za zelo redko patologijo. Ta bolezen ni nevarna in ne zahteva zdravljenja, če je bila ugotovljena pravočasno in je bila odpravljena. Včasih pa lezije postanejo maligne, v tem primeru je potrebno zdravljenje. Glavna stvar v času, da se določi osredotočenost.

Opredelitev

Skupine decidualnih celic zunaj endometrija se imenujejo "decidua" in ta pogoj je najprej opredelil Walker leta 1887. Najpogosteje je bolezen lokalizirana v jajčniku.

Domneva se, da se peritonealna decidoza razvije kot posledica metaplazije subnerosalnih stromalnih celic s povečanjem produkcije hormona progesterona med nosečnostjo in se zmanjša v 4-6 tednih po nosečnosti z decidualno involucijo. Zato ne zahteva terapevtskega posega, izgine sam in brez komplikacij po porodu

Bolezen je razmnoževanje tkiva med vagino vagino in vratom. Njegova oblika je podobna polipu ali papilom, lahko je rožnate, rumene ali bele barve. Lezija se poveča s povečanjem gestacijske starosti.

Tudi bolezen ima lahko tumorsko obliko. Zato je treba izvesti diferencialno diagnozo. Decidioze lahko zamenjamo z mezoteliomom, metastatskim karcinomom in malignim melanomom, zato je definicija decidualnega tkiva pomembna s kliničnega in patološkega vidika.

Patogeneza ektopičnih decidualnih reakcij še ni bila v celoti raziskana. To vprašanje je še vedno sporno. Zdravniki verjamejo, da se bolezen razvija s komorbiditetami kot so fibroidi maternice, hiperandrogenizem, z nizko placentacijo.

Najpogostejša teorija je metaplazija subcelomičnih pluripotentnih mezenhimskih celic z učinkom progesterona. Dejstvo, da decidoza preteče po rojstvu po določenem času, potrjuje to teorijo.

Po tej patologiji 21% žensk razvije displazijo in rak materničnega vratu. Ta odstopanja se obravnavajo. Če se odkrije pravočasno, lahko preprečite strašne posledice.

Raziskave

Znanstveniki so raziskovali 7 žensk, katerih starost je bila v starosti 31–43 let, gestacijska starost - 33–39 tednov. V anamnezi bolnikov ni bilo nobene endometrioze ali kakršnih koli simptomov. Biopsija je bila odvzeta iz lezije, ki je bila videti v majhnem vozlu v peritoneumu med carskim rezom v treh primerih. V drugih primerih je poraz izgledal kot konice.

Mikroskopska analiza vzorcev je pokazala enojne decidualizirane celice, ki so bile velike poligonalne in eozinofilne. V decidualnih celicah niso odkrili nobenega jedrskega pleomorfizma, hiperhromnosti ali mitotske aktivnosti. V dveh primerih je prišlo do blage limfocitne infiltracije, vendar granulomatozne strukture niso opazili.

Imunohistokemično vrednotenje je pokazalo pozitivno deidualno obarvanje celic z vimentinom v citoplazmi in pozitivno progesteronsko receptorsko antitijelo v jedru decidualnih celic, medtem ko so bili rezultati diferencialne diagnoze negativni pri kalretininu, keratinu in HMB-45.

Mikroskopsko se decidualne celice običajno nahajajo pod mezotelijem, v subkoelomičnem mezenhimu ali v maščobnem tkivu. Lezije so v 97% primerov majhne celične skupine ali skupine posameznih celic v peritoneumu, medtem ko so v obliki razširjene deciduoze, ki v 3% primerov popolnoma zapolni maščobno tkivo.

Deciduoza CMM se ne kaže. Odkrivanje poškodb je možno le z ginekološkim pregledom.

Včasih se bolezen razvije v pozni nosečnosti, ko ginekolog ne pregleda materničnega vratu. V tem primeru se bolezen odkrije po rojstvu, ko pride ženska k zdravniku zaradi škrlatnega izpusta po seksu, pogostih krvavitev in hudega srbenja v nožnici.

Deciduoza lahko kaže na prisotnost humanega papiloma virusa, zato se pri diagnosticiranju opravijo tudi testi za odkrivanje te patologije.

Diagnostika

Za diagnosticiranje bolezni in začetek zdravljenja mora ženska opraviti pregled z medenico s pomočjo ogledal. Zdravnik bolniku pošlje tudi citologijo, kolposkopijo in biopsijo.

V nekaterih primerih se decidualne celice vzamejo kot atipične in se postavi napačna diagnoza. V takem primeru je priporočljivo obiskati več zdravnikov in ponoviti analizo. Zato je treba citologe opozoriti na trajanje nosečnosti.

Vsaka diagnostična metoda ima stranske učinke. Bodite prepričani, da preverite ta faktor pri zdravniku, tako da, ko se pojavi rdečkast izcedek, ne zaženite takoj zdravniku.

Deciduoza se ne zdravi. Lezije se običajno po rojstvu drobtin v nekaj tednih samodejno odpravijo. Ženska ne čuti nobene bolečine ali neugodja, sploh ne bo čutila, da je bolezen izginila. To se lahko nauči samo pri opravljanju medeničnega pregleda ali kolposkopskega pregleda.

Deciduoza lahko degenerira v maligni tumor. Če so zdravniki po testiranju odkrili rak, je potrebna operacija. Operacija se izvaja z laparoskopsko ali abdominalno metodo.

V primeru ponovnega rojstva v maligni tumor je bolniku predpisana tudi radioterapija. To je potrebno, da se rakaste celice ne razširijo, sevanje pa je lahko zunanje ali intrakavitarno.

Anatomske in fiziološke značilnosti zdravega materničnega vratu

Zunanji maternični vrat (vidni del očesa ginekologa) je prekrit s stratificiranim skvamoznim epitelijem (exocervix), v njem pa je cervikalni kanal (endocervix), ki povezuje vagino z maternico in je prekrit z valjastim epitelom, kjer se nahajajo žleze, ki tvorijo skrivnost.

Oba epitela sta povezana v skupni coni, imenuje se tudi transformacijsko območje, v njem pa se pogosteje razvije proces patološkega displazije.

Kaj je displazija materničnega vratu?

Drugo ime za displazijo je cervikalna intraepitelijska neoplazija (CIN). To je patološki proces, pri katerem se atipične celice (neobičajne za to vrsto epitela) pojavijo v debelini sluzničnega epitela materničnega vratu, zaradi česar se spremeni zaporedje razporeditve plasti sluznice materničnega vratu. Toda atipične celice se lahko nenadzorovano obnašajo, množijo in povečujejo, spreminjajo obliko.

Končno se preselimo v rakave celice. Ta proces je lahko tako fulminanten in se razvija več let, spet, odvisno od povezanih dejavnikov. Displazija je laboratorijska diagnoza, ki je potrjena po pregledu celic (tkiv) prizadetega epitela, zdravnik pa lahko samo sumi na njegovo prisotnost.


Ne zamenjati z erozijo, saj se ne pojavljajo morfološke spremembe v celicah, vendar se odkrije le napaka v površinskem epitelu različnih etiologij. Torej, ko postavite diagnozo, vam lahko ginekolog pove o prisotnosti erozije materničnega vratu in pri pregledu zajetih celic ali tkiv iz prizadetega območja in mikroskopsko potrditev prisotnosti displazije.

Patološki proces vključuje različne plasti celic stratificiranega skvamoznega epitelija materničnega vratu, odvisno od tega pa se razlikujejo stopnje cervikalne displazije (CIN):

  • Blaga displazija (CIN 1). Slabo izražene spremembe v samih celicah. Proces vključuje spodnjo tretjino stratificiranega skvamoznega epitelija materničnega vratu.
  • Zmerna displazija (CIN 2)Modificirane celice opazimo v spodnji in srednji tretjini stratificiranega skvamoznega epitelija materničnega vratu.
  • Huda displazija (neinvazivni rak ali CIN 3)Ko so spremenjene celice zaznane po celotni plasti skvamoznega večplastnega epitela. V skladu s tem bo naslednja faza že kancerogenega procesa vdor (vsaditev) globlje v tkivo - mišice, žile, živce in druge bližnje organe.

Simptomi cervikalne displazije:

Ponavadi je neoplazija cervikalnega epitelija asimptomatska. Pogosto se odkrije med rutinskimi pregledi pri ginekologu. In tudi z običajnim pregledom v ogledalih ne sme biti viden, in odkriti le s citološko (ob materialu s čopičem) ali histološko preiskavo (ob biopsiji).

Ali suma med kolposkopijo (pregled sluznice materničnega vratu pod mikroskopsko opremo in obarvanje s posebnimi raztopinami). S kombinacijo displazije z okužbo spolnih organov se lahko pojavijo številni izločki sluznice, možno je tudi zaznavanje na ozadju erozivnih procesov na materničnem vratu ali z uporabo tamponov, brizg.

Občasno obstaja klinika kolpitisa (vnetje nožnice), cervicitis (vnetje materničnega vratu) v ustrezni kliniki. Cervikalna displazija se pogosto kombinira s prisotnostjo genitalnih bradavic zunanjih spolnih organov. Zelo redko je prisotna bolečina. Neoplazija sama lahko nazaduje (izgine) v ozadju zdravljenja za komorbiditete, vendar pogosteje ima progresivno naravo, ki se spreminja v rak.

Metode za diagnozo maternične displazije

  • Pregled materničnega vratu v ogledalih. Izvaja se med preventivnimi pregledi. Zdravnik lahko upošteva spremenjen epitel sluznice materničnega vratu - obarvanje, lise, razjede itd.
  • Uporaba kolposkopije. Optična naprava, ki izboljša sliko sluznice materničnega vratu. Hkrati so lahko vidne spremembe barve, prizadeta območja sluznice, patološke spremembe žil (strma posoda). In tudi z izvajanjem diagnostičnih testov z uporabo ocetne kisline in Lugola, ki spremeni barvo sluznice in vidne patološke procese na materničnem vratu.
  • Citološki pregled. S posebno diagnostično krtačo vzamemo celice iz sluznice površine večplastnega epitela in materničnega vratu ter cilindričnega epitela cervikalnega kanala. Dobljeni material se pregleda pod mikroskopom in odkrijejo nenormalne atipične celice.
  • Histološka preiskava. Izvede se biopsija patološko spremenjenega dela materničnega vratu in to tkivo se pregleda pod mikroskopom. Zadnji dve metodi sta najbolj informativni za postavitev diagnoze - maternične displazije.
  • Imunološka študija s PCR (verižna reakcija s polimerazo) za odkrivanje DNA humanega papiloma virusa. Ko se odkrije virus, se določi vrsta onkogene in njegove količine. V primeru pozitivnega rezultata, se ta pregled opravi in ​​spolni partner, in vprašanje taktike zdravljenja displazije pri ženskah.
  • Preiskava za spolno prenosljive okužbe.
  • Strganje cervikalnega kanala poteka z identifikacijo sumljive lezije v cervikalnem kanalu, pogosteje s potrditvijo atipije celic cilindričnega endocervikalnega epitela.

Displazija materničnega vratu med nosečnostjo

Ginekolog pri pregledu nosečnice pri nosečnicah ob pregledu nosečnice vzame bris na flori in vedno izvaja citologijo.

Med nosečnostjo se ženski hormoni spreminjajo in pod vplivom hormonov in stanja imunske pomanjkljivosti (kar je normalno, ko pride do nosečnosti, tako da materino telo ne prepozna zaroda kot tujega in nima spontanega spontanega splava), procese celične atipije, ki se pojavijo pred nosečnostjo. , vendar ne tako, kot se niso pojavili.

Pojavijo se lahko kondilomi genitalnih organov in napredujejo, kar lahko ob poslabšanju procesa ovira dostavo skozi naravni genitalni trakt. V praksi je bil primer, ko je bilo v 20 tednih nosečnosti v splošni anesteziji potrebno odstraniti ogromne zaraščene kondilome vagine in vulve. Prisotnost okužbe s HPV v kliničnih in laboratorijskih manifestacijah lahko poškoduje novorojenčka.

Če sumite na displazijo, lahko zdravnik predlaga kolposkopijo in diagnostične teste z ocetno kislino in Lugolovo raztopino. Med nosečnostjo ni popolnoma škodljiva. Biopsija se opravi le, če citologija potrdi zmerno ali hudo displazijo, saj je med nosečnostjo tveganje krvavitve. Strganje vratnega kanala se ne izvaja.

Taktika obvladovanja nosečnic z displazijo materničnega vratu je naslednja:

  1. Pri CIN 1-2 se izvaja kolposkopija, v prisotnosti celične atipije pa se ponovi citologija. Z zadovoljivim rezultatom kolposkopije ni potrebna biopsija, temveč le citologija vsake tri mesece.
  2. Pri CIN 3 se opravi biopsija s histologijo in, ko se potrdi atipija, spremljamo citologijo in kolposkopijo vsako trimesečje. Praviloma ne napreduje. Končna obdelava po porodu. Takšne ženske opazujemo skupaj z onkologom.

Taktika poroda je individualna. Pogosteje pa prek rojstnega kanala, ki mu sledi poporodno opazovanje.

Zdravljenje displazije materničnega vratu

Pred začetkom zdravljenja se izvede protivnetno zdravljenje in, če je potrebno, zdravljenje določene okužbe, če se odkrije HPV, protivirusno zdravljenje z uporabo protivirusnih cepiv (materničnega vratu), normalizacija hormonskega ozadja in obnova mikroflore.

Metode zdravljenja displazije materničnega vratu:

  • Električna ekscizija (diatermocoagulacija), kauterizacija displazije s tokom, se praktično trenutno ne uporablja zaradi nastajanja grobih brazgotin, ki posledično preprečujejo odpiranje materničnega vratu med porodom.
  • Hladno uničevanje (kriorazgradnja, kriokonizacija) poteka s pomočjo tekočega dušika. Pogosto po njem opazimo podaljšan vodni izcedek - proces zdravljenja in sproščanje limfe iz koaguliranih limfnih žil materničnega vratu.
  • Laserska koagulacija (kauterizacija). Neželeni učinek je pregrevanje in opeklina tkiv.
  • Koagulacija radijskih valov z uporabo visokofrekvenčnih tokov.
  • Koagulacija z argonsko plazmo. Vpliv na tkivno plazmo, ki proizvaja argon. Metoda je brezkontaktna, z jasno kontrolo globine vpliva na središče. Ne pušča brazgotin. Najsodobnejša in zanesljiva metoda doslej.
  • Amputacija materničnega vratu (nož, ultrazvok) ali konizacija. Izrezovanje tkiva s skalpelom.

V primeru blage in zmerne displazije opazimo ženske in citologijo izvajamo vsake 3 mesece, v primerih potrditve diagnoze pa se 2-krat zaporedoma ponudi laser, radijski val, argonska plazemska terapija ali krioterapija. Če se pojavi huda displazija, opazimo žensko skupaj z onkologom, z obvezno odstranitvijo prizadetega območja, do konizacije ali amputacije materničnega vratu.


Torej smo ugotovili, da je maternična displazija reverzibilen proces. In obstaja možnost, da ste zdravi s pravočasnim odkrivanjem bolezni in zdravljenja! Ne izgubite ga, obiščite vsakih šest mesecev - leto vašega ginekologa in bodite zdravi!

Kaj je deciduoza?

Ta patologija je proliferacija notranjega tkiva, ki se nahaja v predelu vagine in materničnega vratu. Lahko je videti kot papiloma in ima odtenek bele, rožnate ali rumene barve. Oblika je ovalna ali okrogla. Velikost znaša od 1 mm do 6–8 mm. S povečanjem trajanja nosečnosti se osredotoča tudi sam. Obstaja odprtina v bližini zunanje odprtine kanala ali malo naprej. Foci so ponavadi več, od 2 do 5. V redkih primerih so ugotovljene posamezne žarišča. Tumorska lezija ima rolo podobne robove, ki so ločeni z ozkim utorom od gladkih površin sluznice. Pokrita je z ravnim večplastnim epitelijskim tkivom. V sredini so lezije, ki imajo majhne depresije.

Ti tumorji so podobni polipom različnih velikosti. Pogosto so številni, ki se nahajajo v zelo globinah cervikalnega kanala ali nad njim. Tkivo poganjkov ima rožnato odtenek, na koncih pa belo prevleko. Na formaciji lahko vidite razvejanje krvnih žil. Ta prizadeta območja so zelo podobna raku. Nemogoče je postaviti diagnozo brez dodatnih diagnostičnih ukrepov.

Če povzamemo, bolezen ima dve obliki: tumorsko in polipozno.

Pogosto se deciduoza zamenjuje z malignimi novotvorbami, zlasti kadar so lezije večkratne in se med seboj združijo.

Vzroki decidoze

Vzrok za začetek bolezni je povečanje ravni progesterona.

Patologija se lahko pojavi pri ženskah, ki imajo hormonsko neravnovesje. In pri nosečnicah zagotovo obstaja, kar povzroča nastanek patologije. Hkrati obstajajo povezane bolezni, in sicer v obliki:

  • hiperandrogenizem,
  • maternični leiomiom,
  • nizka placentacija.

21% nosečnic po dekidozi ima displazijo in rak materničnega vratu. Ampak ne obupajte, saj lahko pravočasno ugotovljeno odstopanje prepreči najhujše posledice in zaplete.

Эта патология обычно никак о себе не оповещает. Заметить отклонение может акушер-гинеколог при гинекологическом осмотре. Обычно на поздних сроках беременных не смотрят, поэтому заболевание выявляют в первом триместре и начинают детальнее обследовать пациентку.

V redkih primerih se lahko pojavijo škrlatni ali beli izpusti iz genitalnega trakta (pojavijo se predvsem po spolu). Če je poleg dekidioze prisoten tudi vnetni proces, potem se pojavijo krvavitve iz maternice in huda srbenje.

Včasih pojav te bolezni kaže prisotnost HPV. Med prilagoditvijo hormonov se človeški papiloma virus počuti predvsem. Če izgubite ta vid, ne opravite pregleda, potem bo prišlo do degeneracije celic v maligni tumor.

Posledice decidoze za nosečnost in porod

Pri nosečnicah je dekidoza normalna. Med nosečnostjo bo bolezen napredovala. Negativnega vpliva na plod ali kakršnihkoli zapletov med nosečnostjo ni opaziti. Njegovo izginotje bomo opazili po porodu ali splavu. Prvič, prizadeta območja se bodo zmanjšala, večina jih bo izginila. Če je prišlo do izobraževanja, lahko pride do erozije.

Porod preide naravno. Če obstajajo še kakšne patologije, ima ženska šibko delovno aktivnost, potem je morda potrebna stimulacija. Včasih se izvede carski rez, vendar je to druga zgodba.

Metode za diagnosticiranje decidoze

Diagnosticiramo cervikalno deciduozo z različnimi metodami. Na začetku žensko pregledamo v ginekološkem stolu z ogledali. Zdravnik da navodila:

  • citološki pregled
  • kolposkopija
  • biopsija (po potrebi v stacionarnih pogojih, vendar v skrajnih primerih).

Deciduoza je zelo podobna raku materničnega vratu. Da bi se vse pojasnilo, je potreben vzorec materiala za izvajanje raziskav v laboratoriju.

Te patologije ni treba zdraviti. Vse se zgodi, ko ženska rodi. Vse oblike se raztopijo po nekaj tednih, ženska pa ne čuti bolečine ali neugodja. Po določenem času po okrevanju telesa po porodu mora ženska prispeti na kolposkopski pregled v bolnišnico.

Če lezije ostanejo, potem naredite citologijo, biopsijo (redko). Če so rezultati ankete pokazali, da je izobraževanje benigne narave, potem ni vredno skrbeti. Samo počakati je treba, dokler se vsi tumorji ne odpravijo. Če pride do degeneracije v maligni tumor, se kasneje začne resno zdravljenje. Da bi se znebili raka, morate pridobiti moč in potrpežljivost.

Običajno se onkologija obravnava radikalno. Lahko se izvaja laparoskopija ali abdominalna operacija. Navaden kirurški skalpel ni nujno uporabljen, pogosto kirurgi uporabljajo lasersko ali elektrokirurško enoto.

Priporočljiva je tudi sevalna terapija, ki zavira rakave celice. Če je žarek usmerjen posebej na prizadeto območje, se številni organi ne bodo odzvali. Obsevanje je zunanje in intrakavitarno. Dva se lahko uporabljata istočasno.

Pri tem je treba uporabiti tudi kemoterapijo, saj se učinkovito bori proti boleznim in ne dovoljuje širjenju celic bolezni.

Da bi odpravili raka, zdravniki uporabljajo kombinirano zdravljenje. V ta namen uporabite več metod.

Preprečevanje

Ker je bolezen tumorska in polipoidna lezija, bo preventiva temeljila na različnih vidikih.

Da bi zaščitili sebe in preprečili razvoj različnih tumorjev na genitalijah, potrebujete:

  • prenehajte jesti živila, ki vsebujejo hormone, dioksid,
  • popolnoma, racionalno in uravnoteženo jesti,
  • potujejo pogosteje na mesta s čistim zrakom (če je mogoče, se premaknite na ozemlje, kjer je dobra ekologija),
  • ne podhrani, ne sedi na mrazu,
  • imajo rednega partnerja
  • se pogovorite s partnerjem, tako da med spolnim odnosom ni grob (to lahko povzroči poškodbe vagine)
  • manj nervozni, izogibajte se stresnim situacijam, t
  • se ukvarjate s športom, ki ne dopušča stoječe krvi v medeničnih organih (opravljajte vaje, plavajte, oblikujete, fitnes ali raje kolesarite),
  • ne zdravite se sami (če se v reproduktivnih organih pojavijo kakršnekoli nepravilnosti, takoj pojdite k ginekologu),
  • da ne jemljete kontracepcijskih tablet sam (samo zdravnik lahko izbere ustrezno zdravilo za bolnika), t
  • vsakih šest mesecev, da pridejo na rutinski pregled ginekologu.

Če se držite vseh zgornjih pravil, se dama zelo redko moti zaradi težav z ženskimi spolnimi organi. Vključno z deciduozo materničnega vratu.

Deciduoza materničnega vratu maternice je bolezen, ki se pojavi pri nekaterih nosečnicah. Vsak mesec se bodo prizadeta območja povečala, vendar ženska zaradi tega ne bo čutila nelagodja. Zdravljenje bolezni ne zahteva, saj po dostavi vse izgine sam od sebe. Na mestu nastanka se lahko pojavi erozija, ki se prav tako postopoma odpravlja. Če se to ne zgodi, bo zdravnik predpisal cauterizacijo ali druge načine zdravljenja.

Povsem drugačen izid bi bil, če bi se benigne celice ponovno rodile in zdravnik diagnosticiral onkologijo. Pri tem bodo uporabljene različne metode zdravljenja. Sodobna medicina dela čudeže, tako da se lahko celo zdravi rak, potem pa bo ženska živela srečno do konca. Glavna stvar v času, da prepozna takšno odstopanje, saj zdravljenje v poznejših fazah ni več tako uspešno.

Oglejte si video: Cervikalni sindrom (Avgust 2019).

Loading...