Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Metode zdravljenja difuzne toksične golše in značilnosti zdravljenja pri moških

Objavljeno v reviji:

Petunina, dr. Med., Profesorica na Moskovski medicinski akademiji I.M. Sechenov

Znano je, da je zdravljenje avtoimunskih bolezni do danes nerešen problem. To v celoti velja za skupino endokrinih bolezni avtoimunske narave. Ti vključujejo diabetes mellitus tipa 1, Addisonovo bolezen, avtoimunski tiroiditis, difuzno strupeno golšo.

Znano je, da trenutno obstajajo tri glavne metode zdravljenja difuzne toksične golše. Ta konzervativna terapija, kirurško zdravljenje in zdravljenje z radioaktivnim jodom (2, 4). Ker nobena od teh metod ni patogena, odnos do njih endokrinologov v različnih državah sveta ni enak (26, 48). To je v veliki meri posledica dejstva, da nobena od metod zdravljenja ne zagotavlja potencialno idealno rešitev - ohranitev eutiroidnega statusa.

Glavni problem konzervativnega zdravljenja difuzne toksične golše je visoka stopnja ponovitve po prenehanju zdravljenja in objektivne težave njihove napovedi (45). Pogostost remisij po 1–2 letih tio-namidne terapije se giblje med 13 in 80%, po podatkih ZDA pa je 20–30%. Meng, W. et al. (36) poročajo o pojavu recidivov po zdravljenju s tireostatiki pri 53-54% bolnikov (obdobje opazovanja po zdravljenju je 1 leto), Lucas et al. s petletnim spremljanjem se poroča o 60–67% primerov remisije tirotoksikoze (34). Najnižje število ponovitev s podaljšanim opazovanjem je vodilo Volpe et al. - 35% (51), najbolj pesimistični rezultati so pridobili Chiovato L., Pinchera A. - 70-80% ponovitev (21). Precej optimistična napoved je podana v enem od pregledov družbe Weetman A.P. (12). Poudarja, da leto dni po doseganju tireostatikov eutiroidizma 40-50% bolnikov razvije dolgotrajno remisijo bolezni, ki pri 30-40% bolnikov traja 10 let ali več.

V populaciji Moskve, glede na retrospektivno analizo Oddelka za endokrinologijo MMA. I.M. Sechenov (vodja oddelka je I. Dedov), relapsa tirotoksikoze je 63%, perzistentni eutiroidizem je dosežen pri 35% bolnikov in spontani hipotiroidizem pri 2% bolnikov (8). Hkrati se je pokazalo, da se s ponavljajočimi poskusi dajanja tireostatičnih zdravil stopnja ohranitve remisije postopoma zmanjšuje. Tako je imelo 78% bolnikov po prvem poskusu konzervativnega zdravljenja stabilno remisijo, 14% po drugi, 5,5% po tretjem in le 2,5% po četrtem poskusu (9, 11). Na podlagi dobljenih rezultatov so avtorji ugotovili, da ni priporočljivo ponovno navesti tirostatov: možnost za doseganje stabilne remisije je zelo majhna.

Predvideva se, da je pogostost remisije odvisna od začetne ravni vnosa joda, vendar je to vprašanje še vedno vprašljivo (54). Prav tako ni jasno, ali je remisija povezana z uporabo thionamidov, ali pa le odraža naravni potek bolezni s spontanimi imunološkimi remisijami. Tako je bila pri zdravljenju hipertiroidizma samo s propranolom pogostost remisij 31%, torej se ni bistveno razlikovala od tiste pri uporabi thione-amidov v ZDA. Avtorji ugotavljajo, da je to lahko dokaz za razvoj spontanih imunoloških remisij pri zdravljenju s thionamidi.

Hkrati je znano, da obstaja hipoteza o imunodepresijskem učinku tireostatičnih zdravil (38). Weetman A.P. povezuje učinkovitost antitiroidnih zdravil ne le z blokado tiroperoksidaze, ampak tudi z vplivom na potek avtoimunskih procesov v ščitnici (55, 56). V zadnjih letih so poročali, da antitiroidna zdravila zavirajo nastanek prostih radikalov na celicah, ki predstavljajo antigen, in tako zmanjšajo aktivnost imunskih procesov. Tako metimazol kot propiltiouracil zavirata sproščanje prostaglandina E7in1-interleukin in interlevkin-6 iz celic ščitnice. Zmanjšanje vsebnosti vnetnih mediatorjev naj bi zmanjšalo limfno infiltracijo ščitnične žleze in posledično tvorbo antitiroidnih protiteles, vključno s protitelesi, ki stimulirajo ščitnico (1, 2, 3). Vendar pa so mnenja strokovnjakov o tem vprašanju sporna.

Zanimivi so rezultati evropske multicentrične študije o učinkovitosti različnih odmerkov metimazola iz leta 1993, v kateri je sodelovalo 509 bolnikov z difuzno toksično golšo. Primerjali smo učinkovitost nizkih odmerkov metimazola (10–20 mg) in relativno višje (40 mg / dan). Stopnja recidiva difuzne toksične golše v teh dveh skupinah, ki je bila zabeležena 12 mesecev po koncu zdravljenja, je bila enaka. Reinwein D. et al so izrazili mnenje, da dobljeni rezultati niso skladni s hipotezo o imunosupresivnem učinku tireostatičnih zdravil (40). Istočasno so raziskovalci poročali, da je možnost ohranitve remisije odvisna od odmerka tireostatikov, uporabljenih v naslednjem obdobju. Torej, v primerih, ko je bil uporabljen odmerek 60 mg tiamazola, je 75% bolnikov ostalo v poznejši dolgoročni remisiji, odmerek 15 mg - le 42%.

Glede verjetnosti remisije po konzervativni terapiji večina avtorjev (5, 39) opozarja na pomembnost takšnih vidikov, kot so velikost dnevnega odmerka, trajanje tirostatične uporabe in njihova kombinacija z levotiroksinom. Kot je navedeno zgoraj, so glede na učinek dnevnega odmerka na ohranitev remisije tirotoksikoze mnenja različnih strokovnjakov protislovna. Številni raziskovalci opozarjajo na odsotnost pomembnih razlik v učinkovitosti visokih in nizkih odmerkov (6, 35, 40), čeprav je Bromberg N., Romaldini J.H. et al. Šteje se, da je uporaba višjih vzdrževalnih doz tionamidov učinkovitejša (42).

Glede trajanja tireostatikov je mnenje večine znanstvenikov isto - zdravljenje z zdravili za 12-18 mesecev ima prednost v smislu, da je po odpovedi pogostost ponovitve tirotoksikoze manjša kot med zdravljenjem manj kot 12 mesecev. Pri preučevanju literature o učinku tireostatikov na izid konzervativnega zdravljenja je v študiji tega vprašanja naslednji pristop: običajno v dveh skupinah bolnikov, ki so prejeli fiksni odmerek metimazola, eden od njih je dolgo časa, drugi je kratek. Po določenem časovnem obdobju se izvede kvantitativna primerjava recidivov - remisij. Torej Allanic H. et al. (18), ki so izvedli podobno randomizirano študijo, so poročali o 78% primerov ponovitve tirotoksikoze pri bolnikih, ki so jemali thionamide 6 mesecev, in 38% jih je prejemalo zdravljenje 18 mesecev. Učinkovitost daljšega vnosa tireostatikov potrjujejo dela drugih avtorjev (23, 37, 44), znano pa je, da upoštevajoč to dejstvo v otroški praksi uporabljamo daljša obdobja zdravljenja s tionamidom - do 3–4 leta, v odsotnosti imunološke remisije in dlje (13). ). Lippe B.M. (33) poroča, da se 2 leti po začetku zdravljenja s tionamidom v 25% primerov pojavi remisija, po 11 letih pa že 75%. Douglas S. s sodelavci (26) verjamejo, da če imajo bolniki v primerjavi z dolgotrajno terapijo s thionamidom znižano raven TSH in zavračajo radikalne metode zdravljenja, kljub trajanju predhodnega zdravljenja ni treba prekiniti konzervativne terapije. Podobno stališče je Volpe R. (50). V primerih domnevno hude okvare ne moremo računati na imunološko remisijo, ne glede na trajanje uporabe antitiroidne terapije. Ti bolniki imajo nizke možnosti spontane remisije in potrebujejo iatrogeno uničenje ščitnice.

Študija v Braziliji je namenjena oceni ohranitve remisije, ki je odvisna od kombinacije tireostatikov z levireksinom. (41). Pogostnost remisije pri bolnikih, ki so prejemali velike odmerke thionamidov (za preprečevanje simptomov hipotiroidizma je bila kombinirana z levotiroksinom), je bila 75%, tisti, ki so prejemali monoterapijo s tionamidi v majhnih odmerkih, pa 42%. Avtorji tega dela so ugotovili, da so višji odmerki učinkovitejši. Vendar pa rezultati evropske študije dvomijo v ta sklep. V nasprotju z brazilsko študijo so vsi bolniki prejemali levo-tiroksin sočasno s tistimi, ki so prejemali thione (40). Pogostost remisij pri bolnikih, ki so prejemali metimazol v dnevnem odmerku 10 ali 40 mg, je bila popolnoma enaka. Zato ni izključeno, da je vzrok pogostejših opustitev, ki so jih brazilski avtorji opazili pri bolnikih, ki so prejeli visoke odmerke thionamidov, sočasna uporaba levotiroksina.

Študije Hashizume K. et al (30), ki so bile izvedene na Japonskem v zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja, so pritegnile pozornost tiroidologov. Pri enem od njih so bolniki z difuzno toksično golšo prejeli prvih 6 mesecev uporabe metimazola v dnevnem odmerku 30 mg. Po tem sta bila razdeljena v dve skupini: bolniki iz prve skupine so dnevno prejemali 10 mg metimazola in 100 μg le-votiroksina, bolniki druge skupine pa so prejemali metimazol in placebo. Zdravljenje je trajalo eno leto. Potem so metimazol prekinili, levotiroksin ali placebo pa smo nadaljevali še 3 leta. V tem obdobju so v skupini bolnikov, ki so prejemali tiroksin, opazili recidiv difuzne toksične golše le pri enem bolniku (1,7%), v skupini bolnikov, ki so prejemali placebo, pa je bila relapsa difuzne toksične koze opažena pri 34,7% (17 oseb). bolne. V drugi študiji je zdravljenje z levotiroksinom po metimazolu med nosečnostjo izrazito zmanjšalo pojavnost ponovitve tirotoksikoze po rojstvu (4). Do konca ni znan mehanizem, s katerim se uresničuje pomoč levotiroksina pri ohranjanju remisije difuzne toksične golše. V prvi študiji je bil učinek povezan z nižjo stopnjo TSH, v drugi pa ni bilo razlike v ravneh TSH v testni in kontrolni skupini. Leta 1970 so W.Alexander in soavtorji (17) bolnikom s tirotoksikozo po zaužitju tirostatik-tirolocinske tirostatike predpisali in niso pokazali razlik v pogostnosti recidivov. V več objavljenih študijah zadnjih let tudi ni bilo mogoče potrditi podatkov brazilskih in japonskih avtorjev o večji pogostosti remisij v kombinirani terapiji tirotoksikoze (26, 47). Po mnenju grških avtorjev dodatna uporaba levotiroksina ni le zmanjšala, temveč je nasprotno povečala pogostost recidivov, celo v ozadju nizkega števila protiteles proti receptorju TSH (48). V študijah, izvedenih na populaciji Moskve, G.A. Melnichenko et al. (9, 10), ni bil ugotovljen pomemben učinek levotiroksina na imunosupresivni učinek thionamidov. Odstotek recidivov v skupini, ki je prejel in ni prejel levotiroksina, je bil 67,92 oziroma 78,56%. Možni razlogi za neskladnost podatkov o učinkih levotiroksina so bili opaženi pri visokem vnosu joda na Japonskem, drugih etničnih razlikah, neenakem režimu zdravljenja in različni konstrukciji študij.

Precej obsežna literatura je namenjena možnim označevalcem trajne remisije v tirostatični terapiji. Domneva se, da je prisotnost velike golše in razvoj preferenčnega izločanja T3 povzroča slabo prognozo bolezni. Winsa B. Dahlberg P.A. (58) V prvi vrsti FJ (31) in drugi avtorji poročajo, da je tveganje za ponovitev bolezni s konzervativnim zdravljenjem večje pri mladih z veliko golšo, sprva z visokimi stopnjami ščitničnih hormonov, v povezavi s HLA-DR.3 in drw3, visoko raven protiteles, ki stimulirajo ščitnico, med zdravljenjem. Weetman A.P. opozarja na možno vlogo genetskih dejavnikov v toku DTZ, vključno s tistimi, ki niso povezani s HLA. (12, 54). Nekateri drugi prognostični dejavniki se imenujejo avtorji, ki menijo, da je napoved bolezni ugodna pri bolnikih z nekomplicirano tirotoksikozo, sprva visokimi nivoji protiteles proti tiroperoksidazi in pri bolnikih, pri katerih se je zaradi konzervativne terapije ščitnica zmanjšala (25, 27). Številni raziskovalci ne najdejo prognostičnega pomena ravni protiteles proti tiroglobulinu in tiroperoksidazi (14, 16, 19, 20, 22, 28). Visoko razmerje t3 do t4 (več kot 20) nekateri avtorji opozarjajo kot neugoden prognostični znak (26, 48), vendar hkrati niso vsi našli te odvisnosti.

Večina raziskovalcev, da bi spremljala učinkovitost zdravljenja, predlaga uporabo opredelitve protiteles, ki stimulirajo ščitnico (20, 30, 32, 57) in rezultate testa z zaviranjem izločanja T3 (31). Pokazalo se je, da pri posameznikih s pozitivnimi rezultati testov s T3 tveganje za ponovitev bolezni je 50% nižje kot pri osebah z negativnimi rezultati tega testa. Hedley A.J. et al. leta 1989 je bilo dokazano, da je 79% bolnikov v negativnem testu s trijodotironinom imelo recidive tirotoksikoze in 72% v prvem letu opazovanja. S pozitivnim testom s T3 ponovitev je bila opažena le pri 26-44% bolnikov in v prvem letu opazovanja je bil odstotek recidivov bistveno nižji - 30%. Predlagano je bilo tudi ocenjevanje imunološke remisije z uporabo vzorca s tiroliberinom, pomanjkanje ustreznega povečanja TTG in T t 3 po zdravljenju s tionamidom-mi, slab prognostični znak (156). Poleg zgoraj navedenih, se mnogi avtorji (15, 18, 43, 46) nanašajo na napovedovalce relapsa: subnormalne serumske vrednosti TSH, »ravno« krivuljo odziva TSH na TRH, visoke ravni tiroglobulina ob hkratni uporabi L-T4visoka absorpcija radioaktivnega joda s sočasno uporabo z L-T4, hipoehogenost tkiva ščitnice z ultrazvokom, HLA-D3 alel DQA24. Vendar se večina avtorjev glede vprašanja, da nobeden od naštetih označevalcev sam po sebi ni tako natančen, da bi bil priporočen v praksi, strinja (12). Po našem mnenju se lahko pri posameznem pacientu pri izbiri taktike vodenja uporablja le skupina dejavnikov z eno samo težo - tveganje za razvoj tirotoksikoze.

Douglas S. (26) meni, da se ponavljanje tirotoksikoze ponavadi kaže v povečanju koncentracije T3 ali zmanjšanje ravni TSH v krvni plazmi. Če bolnik vzdržuje eutiroidno stanje 6 mesecev po odpovedi tionamidov, se lahko domneva, da se bo remisija nadaljevala. Pozne relapse, po Douglasu S. (26), najdemo le pri 8-10% takih bolnikov. To je skladno z rezultati Melnichenko G.A. et al (9, 10): 84% recidivov se je zgodilo v enem letu, 12% - od 1 do 5 let, 4% - pri več kot 5 letih.

Možni mehanizmi remisije pri bolnikih z difuzno toksično golšo lahko razdelimo v tri možnosti:

1. Zaradi zmanjšanja proizvodnje protiteles, ki stimulirajo ščitnico, t
2. Avtoimunsko uničenje ščitničnega tkiva zaradi povečanih ravni protiteles proti ščitnični peroksidazi in izraziti limfni infiltraciji, t
3. Pojav protiteles, ki blokirajo receptor TSH.

Volpe R. (52) meni, da je prva različica remisije mogoče opaziti le pri bolnikih z relativno blago imunoregulacijo. V zadnjih dveh primerih se zdi, da gre za kombinacijo DTZ z avtoimunskim ti-rheitisom, verjeten izid teh mehanizmov pa je razvoj spontanega hipotiroidizma. Glede na literaturo (4, 12, 26, 49) je število takih bolnikov 3-5%. Z razvojem tretje variante, odvisno od prevalence titrov stimulativnih ali blokirnih imunoglobulinov, opazimo nihanja od hiper- do hipotiroidizma.

Ena od možnosti za doseganje imunološke remisije, po Volpe R. (50), je uničenje zadostne količine ščitničnega parenhima za preprečitev ponovitve v zdravljenju s 131 ali tiroidektomijo.

Terapija z radioaktivnim jodom se pogosto uporablja v Združenih državah in zahodni Evropi, je dokaj preprosta, učinkovita in najbolj ekonomična metoda za zdravljenje difuzne toksične golše (8, 29). Z razumevanjem varnosti zdravljenja z radioaktivnim jodom in njegovim vse večjim priznanjem, da je bolan, po Wartofsky L. (53), kirurgija kot metoda radikalnega zdravljenja difuzne toksične golše izgublja popularnost. To še posebej velja za Združene države, kjer operacijo priporoča ne več kot 1% ameriških tiroidologov. Vendar pa je v teh pogojih, po našem mnenju, govoriti o opustitvi kirurške metode zdravljenja vsaj prezgodnja in morda nerealna. To je posledica številnih razlogov. Prvič, število bolnikov, ki prejemajo zdravljenje z radioaktivnim jodom v naši državi, je izredno majhno (8). To je posledica objektivnega (pomanjkanje zdravstvenih ustanov, ki zagotavljajo zdravljenje I131) in subjektivnega (previden odnos bolnikov in zdravnikov, veliko število kontraindikacij) dejavnikov. Drugič, nihče ne dvomi, da je velika golšav (ker lahko zdravljenje z radioaktivnim jodom v takšnih primerih zahteva večkratno dajanje izotopa za več mesecev ali let, kot tudi tveganje za razvoj sevalnega tiroiditisa z nadaljnjim povečanjem obsega ščitnice) » узел являются показанием к хирургическому лечению (7).Glede na to, da je po podatkih različnih avtorjev karcinoma ščitnice spremljala difuzna toksična goloba v histološki preiskavi v 4,3-5,8% primerov, pri uporabi radioaktivnega joda kot metode zdravljenja takšne primere lahko zamudimo. Tretjič, edina možna alternativa pri nosečnicah z neučinkovito terapijo je tudi operacija. In končno, četrtič, trenutno mnenje o hipotiroidizmu kot neškodljivi in ​​lahko izogibljivi posledici radikalnih metod zdravljenja doživlja kritično presojo. Nedavna študija spremljanja je pokazala, da se je pri bolnikih, ki se zdravijo z radioaktivnim jodom zaradi tirotoksikoze, umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja in osteoporoze povečala za 13%, kar je verjetno posledica neustreznega nadomestnega zdravljenja za hipotiroidizem. Manjša, vendar kronična prevelika doza hormonov ščitnice, ne da bi jih spremljali klasični klinični simptomi, povzroča hipertrofijo miokarda, atrijsko fibrilacijo in tromboembolijo. Po drugi strani pa nezadosten odmerek ščitničnih hormonov in subklinični hipotiroidizem, ki se kaže le pri rahlo povišanih vrednostih TSH, prav tako bistveno poveča tveganje za srčnožilno smrt.

Tradicionalno je v naši državi prednost dana zdravniški terapiji. Idealno bi bilo, da bi terapija s tirotoksikozo odpravila glavni vzrok, vendar to ni mogoče z DTZ, saj metode za popravljanje imunskih motenj, zlasti hiperprodukcije protiteles na receptor TSH, še niso bile razvite.

Trenutno je glavna skupina zdravil za zdravljenje hipertiroidizma v DTZ tionamidi: metima-sol, karbimazol, propiltiouracil. Njihov mehanizem delovanja je, da pri vstopu v ščitnično žlezo zavirajo delovanje ščitnične peroksidaze, zavirajo oksidacijo joda, jodizacijo tiroglobulina in kondenzacijo jodotirozinov. Posledično se ustavi sinteza ščitničnega hormona in preneha tirotoksikoza.

Kot smo že omenili, obstaja hipoteza, da thionamidi vplivajo na imunološke spremembe, ki se razvijajo v DTZ. Predvideva se zlasti, da vplivajo na aktivnost in število nekaterih subpopulacij limfocitov, zmanjšujejo imunogenost tiroglobulina z zmanjševanjem njegove jodizacije, zmanjšujejo proizvodnjo prostaglandinov E2, IL-1, IL-6 in produkcija proteinov toplotnega šoka s tirociti.

Ker se v telesu karbima-pepel skoraj popolnoma spremeni v metimazol, so njihovi učinki enaki. Propiltiouracil ima dodaten učinek, ki zavira pretvorbo T4 v t3 v perifernih tkivih. Kljub tej prednosti pa metimazol hitreje normalizira raven T.4 in t3 v serumu. To je lahko posledica bolj izrazitega delovanja metimazola in daljšega trajanja njegovega delovanja. PTU ima krajše obdobje delovanja, ki zahteva pogostejše dajanje zdravila. Ker thionamidi ne blokirajo prenosa jodida in ne zavirajo sproščanja hormonov iz deponije v ščitnici, kompenzacija za tirotoksiko traja čas in v večini primerov traja od 2 do 6 tednov.

Medtem ko cenimo klinični in patološki učinek Tiamazola kot glavnega uporabljenega zdravila, je obenem zelo pomembno poudariti prisotnost neželenih učinkov, ki se pojavijo med dolgotrajnim zdravljenjem difuzne toksične golše. Težka, vendar zelo redka (

Zdravljenje hude bolezni

Cilj, ki ga je treba doseči z zagotavljanjem medicinske pomoči za bolezen Graves, je normalizacija ravni hormonov v krvi, odpravljanje pojavov tirotoksikoze in doseganje maksimalne remisije bolezni.

Glede na stanje in stopnjo razvoja se uporabljajo tri metode za zagotavljanje medicinske pomoči za Gravesovo bolezen:

  1. Zdravljenje z zdravili.
  2. Operativna pomoč.
  3. Uporaba radioaktivnega joda-131.

Vsaka metoda ima prednosti in slabosti, samo endokrinolog posamezno izbere shemo terapevtskega poteka, pri čemer je treba nujno upoštevati različne nianse in značilnosti bolezni ter splošno zdravje pacienta.

Razlikujejo se toksične golše:

  1. Blaga oblika, v kateri so le pritožbe nevrotične narave.
  2. Srednje - z njo, bolnik izgubi težo do 8-10 kg na mesec, tahikardija in palpitacije srca.
  3. To je težak primer - z njim je možna izčrpanost, motnje v delovanju srca, ledvic in jeter. Ta možnost je možna, če je bolezen zanemarjena.

Bolnik bo moral doseči želeni rezultat:

  • potrpežljivost, saj bo zdravljenje hude bolezni dolgo,
  • zaupati le specialistu, ker zdravnik upošteva vse možnosti zdravljenja in izbere najboljše,
  • hrana - mora biti visoka vsebnost kalorij. Običajno zdravnik priporoča, kateri izdelki naj se izločijo iz uporabe in ki se uporabljajo za povečanje.

Pravilna prehrana vključuje obnavljanje koristnih vitaminov, potrebnih za izboljšanje delovanja organov, ki trpijo zaradi te patologije, srce, jetra in mišice. Priporočljivo je zmanjšati porabo čaja, kave in živil z visoko vsebnostjo živalskih beljakovin. Hrano je treba kalorije povečati za približno 30 odstotkov.

Celoten proces terapije, ki izbira zdravnika, je namenjen ustvarjanju nežne terapije za telo. Bolna oseba mora biti v mirnem okolju, nič ne sme povzročiti zloma živčnega sistema. Vsi postopki morajo biti takšni, da stabilizirajo duševno stanje bolnika.

Med zdravljenjem je potrebno približno enkrat na mesec opraviti krvne preiskave levkocitov in števila trombocitov. Proizvedena nadzorna aktivnost T3 St. in T4 St., TTG. Potrebno je poznati raven protiteles proti TSH, ko naj bi se tireostatična zdravila ukinila, ker povečana vrednost protiteles proti TSH kaže na morebitno ponovitev tirotoksikoze. Študija o ultrazvoku ponuja priložnost za presojo povečanja telesne mase, ta študija se izvaja enkrat letno.

Zdravljenje z zdravili

Zdravilo je predpisano za bolnike, ki imajo rahlo povečanje ščitnice. Z začetnim razvojem bolezni lahko dobite stabilno remisijo. Običajno je ta možnost primerna za otroke ali odrasle do 25 let.

Trenutno je Gravesova bolezen, Bazedov, ozdravljena in večina bolnikov okreva.

To dejstvo je odvisno od:

  • starost bolnika
  • stopnjo razvoja bolezni, t
  • velikost povečanja žleze,
  • zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje se uporablja za blage in zmerne faze. Da bi zmanjšali sintezo hormonov, bolnik prejme velike odmerke cyrostatike. Tirostatična zdravila (tirozol, Mercazolil) lahko upočasnijo delovanje žleze ščitnice, kar bistveno zmanjša bolečino. Obseg predpisanega odmerka je odvisen od obsega bolezni. Včasih za povečanje učinkovitosti bolnika dodatno predpisali glukokortikosteroidi.

Uporabo zdravil lahko predpiše le zdravnik, ki se drži strogo priporočenih odmerkov, tako da ne povzroča nepotrebnih stranskih učinkov. Zdravnik lahko predpiše zdravilo Inderal, glukozo, da bi odstranili ali izravnali neželene učinke zdravil.

Zdravljenje z jodom

Jod se lahko uporablja za zatiranje zdravja ščitničnega organa. Če vnesete veliko količino molekularnega joda ali jodove soli, bodo blokirali sintezo hormonov. Jodni pripravki se uporabljajo za bolnike z blago obliko difuzne strupene golše, predpisane programe za 20 dni, nato pa za 10 dni. Običajno je rezultat opazen po dveh poteh, če ni učinka tega zdravljenja, se uporablja mercazolil.

Uporaba joda-131 temelji na sposobnosti ščitnice, da absorbira jod. Bolnik jemlje kapsulo ali tekočo obliko joda-131. Ko je v telesu, se jod-131 začne kopičiti in ga absorbira samopomoč. Jod-131 uniči okužene celice. Mesto mrtvih celic vzame čisto tkivo žleze.

Uničijo se samo poškodovane celice in zdrav del žleze še naprej normalno deluje. Treba je omeniti, da tkiva, ki obdajajo žlezo, niso izpostavljena delovanju izotopa. Glavna stvar je izbrati pravi odmerek joda-131. Pri izbiri odmerka se upošteva velikost tvorbe, občutljivost tkiv ščitničnega organa.

Dejanski učinek terapevtskega poteka z jodom-131 ​​je zelo visok. Pri skoraj vseh bolnikih se ozdravi toksična golša. Nekateri pa jih muči vprašanje, kako varen je ta postopek. Odgovor na to vprašanje bo naslednji. Ko je v telesu, jod razpade v 8 dneh, kar pomaga zmanjšati njegovo aktivnost. V tem obdobju nima časa, da bi povzročil škodo.

Ostanki izotopov se izločajo z urinom. Zaradi varnosti je treba perilo, pacientove stvari oprati ločeno, vsak dan med terapijo. Bolnika z mladimi sorodniki ne priporočamo.

Značilnosti uporabe jod-131 terapije:

  1. Nekaj ​​dni pred jemanjem zdravila je treba opustiti uporabo tireostatičnih zdravil, sicer bo učinkovitost nizka.
  2. Sledite priporočeni prehrani. Zapusti morske sadeže, jodirano sol, izdelke iz soje.
  3. Priporočljivo je, da prejmete tečaj glukokortikoidov.
  4. Vzdržite se hrane pred jemanjem zdravila v približno dveh urah zdravljenja, kot tudi po jemanju zdravila.
  5. Potrebno bo narediti ultrazvok ščitnice, da se pojasni velikost izobraževanja. To bo pomagalo izračunati pravilen odmerek zdravila.
  6. Po končanem tečaju boste morali uporabljati kontracepcijska sredstva 4 mesece. Načrtovanje nosečnosti je priporočljivo šele po dveh letih.

Kontraindicirana uporaba:

  • med nosečnostjo, med hranjenjem,
  • otroci, jod-131 povzroča nastanek vozlišč.

Ali obstajajo kakršni koli zapleti?

Obstajajo, prikazujejo se takole:

  1. Če se po zaužitju prve kapsule pojavijo simptomi jodom povzročene tirotoksikoze, ti simptomi hitro izginejo. Toda taki znaki se lahko pojavijo po petih dneh tečaja, v tem primeru je potrebna dolgotrajna zdravstvena oskrba.
  2. Še eno neprijetno presenečenje: lahko se razvije tirotoksična kriza, to je retrosternalna golša. V tem primeru je nemogoče uporabiti zdravila, ki vsebujejo jod.
  3. Včasih se bolnik počuti vneto grlo, lahko pride do šibkosti, slabosti, slabega apetita. Lahko se pojavi rahlo otekanje vratu.

Kirurško zdravljenje

Z velikim izobraževanjem, če bolnik ne jemlje zdravil ali če je strupena goloba tako razširjena, da stisne žile, požiralnik, v teh in mnogih drugih možnostih, se opravi operacija. Najpogosteje se ščitnica popolnoma odstrani. Ostane le del tkiva, na katerem se nahaja obščitnična žleza.

Pred operacijo boste morali opraviti vrsto študij, ki so potrebne za kirurga:

  • vsebnost hormonov v krvi,
  • splošna in biokemična sestava krvi, krvne skupine in strjevanja krvi,
  • Ultrazvok ne le ščitnica, temveč tudi trebušna votlina,
  • Podatki EKG
  • urina.

Operacija se izvaja pod anestezijo. Po operaciji, ko poteka anestezija, se v kraju, kjer se uporablja šiv, bolečina prenaša. Po 3-4 dneh, če ni nobenih zapletov, lahko greš domov. Bolnik pred odpustom prejme nasvete o tem, kako pravilno skrbeti za rez. Šiv obdelujemo s peroksidom, nanesemo sterilni povoj, fiksiramo z ometom.

Okrevanje se pojavi v 2-3 tednih, potem lahko naredite običajne stvari. Vendar pa težko fizično delo, monotono delo, duševni stres, po operaciji so nezaželeni. Prav tako ni zaželeno biti dolgo na soncu in morate prenehati kaditi. Ampak morate vzeti hormone do konca življenja.

Značilnosti zdravljenja za moške

Sprva človek praktično ne čuti razvoja tega problema. Moški so tej bolezni izpostavljeni redkeje, približno desetkrat, vendar je ščitnica večja. Ženska lahko prej prepozna bolečino, moški lahko ignorira to bolečino. In zato se človek obrne na endokrinologa, ko je bolezen v zanemarjenem stanju.

Možno je zdraviti moškega z vsemi zgoraj navedenimi metodami. Če zanemarimo toksično golšo, potem se pri moških zaradi tega razvijejo erektilna neravnovesja in ginekomastija, z drugimi besedami, impotenca se izvaja.

Odmerek je treba izračunati v takšni velikosti, da ne povzroči ponovitve tirotoksikoze, ampak pomaga pri zdravljenju.

V primerih, ko obe metodi ne dajejo želenega učinka, se uporabi operacija. Ne poganjajte bolezni in pripeljite njen razvoj v težko fazo. Ker tekajoče oblike povzročajo zelo velike izgube, na primer izguba vida, velike težave s srcem.

Simptomi strupene difuzne golše

Simptomi te bolezni prizadenejo skoraj vse sisteme v telesu, saj se hitrost izmenjevalnih reakcij spremeni, metabolizem se znatno pospeši. Očitni znaki so:

  • stalna razdražljivost,
  • tresenje udov,
  • srčne palpitacije
  • najbolj opazen simptom je izrazit eksophtalm,

To je ena od variant tirotoksikoze.

Zdravljenje difuzne toksične golše je razdeljeno na tri glavna področja, in sicer:

  • zdravljenje z zdravili,
  • operativnih posegov
  • zdravljenje z radioaktivnim jodom, ki se uporablja previdno pri zdravljenju te bolezni pri odraslih.

Zdravljenje z zdravili

Skupina zdravil za zdravljenje povišane funkcije ščitnice je heterogena in vključuje zdravila, ki delujejo na različnih stopnjah presnove ščitničnega hormona.

Zdravljenje zahteva zdravila, ki zavirajo nastajanje, izolacijo in transformacijo T4 v T3 na periferiji, kot tudi zdravila, ki zavirajo njihov učinek na tarčne organe.

Zdravila, ki zavirajo sintezo hormonov, ki stimulirajo ščitnico

Za zdravila, ki zavirajo nastajanje, sproščanje in periferno pretvorbo T4 v T3, so derivati ​​tiosečnine (tionamidi, tirostatiki). Mehanizem njihovega delovanja se kaže v prenehanju konverzijskega cikla ščitničnega hormona. Poleg tega imajo zmerni imunosupresivni učinek, ki je pomemben tudi pri zdravljenju, ker je bolezen avtoimunska.

Glavna zdravila v tej skupini so Mercazolil (metimazol, Propitsil, Tyrozol). Treba je poudariti zdravilo v tej skupini Propitsil. Ima prednosti pri zdravljenju te bolezni pri nosečnicah in doječih ženskah, saj ne more prodreti v materino mleko in skozi placentno pregrado. Poleg tega se za zdravilo Propicil v primeru intolerance za zdravilo Mercazolil nadomesti nadomestilo.

Pripravki tireostatikov lahko zavirajo tvorjenje krvi, kar negativno vpliva na rezultate zdravljenja te bolezni ščitnice. Zato je potrebno kontrolirati splošne kazalnike periferne krvi pacienta s pogostnostjo vsaj enkrat na teden.

Zdravila, ki omejujejo učinek ščitničnih hormonov na tarčne organe

To skupino zdravil lahko pripišemo zaviralcem beta receptorjev. Uporabljajo se izključno v povezavi s pripravki tionamidov in niso primerni za monoterapijo. Ta skupina zdravil dobro odpravlja simptome takšne lezije žleze, zato se uporabljajo kot simptomatsko zdravljenje. Na noben način ne vplivajo na proizvodnjo hormonov, temveč le blokirajo beta receptorje ciljnih organov, kar zmanjšuje simptome bolezni (tremor, hitro bitje srca, povečana tesnoba).

Glavni predstavnik te skupine zdravil Obzidan. Kadar so beta-blokatorji povezani s postopkom zdravljenja, učinka zdravljenja s tireostatiki ne bi smeli ovrednotiti s hitrostjo srčnega utripa, saj zaviralci beta zmanjšajo srčni utrip.

Zdravljenje difuzne toksične golše

Zdravljenje difuzne toksične golše poteka v treh fazah:

  1. Predpiše se vzporedno dajanje tirostatov in zdravil iz skupine zaviralcev beta (Ozidan). Trajanje skupnega sprejema ni krajše od enega in največ dveh mesecev. Odmerek tireostatikov je 15 do 25 miligramov na dan. Obzidan se odmeri individualno, odvisno od bolnikove telesne teže, enega ali dveh miligramov na kilogram na dan in se vzame v treh odmerkih. Po dveh tednih se oceni rezultat kombinirane terapije. Izvede se celovita ocena resnosti simptomov lezije žleze. Pri ugodnih rezultatih se poskuša zmanjšati odmerek zaviralca beta. Če se simptom tahikardije vrne, se vrne na prejšnje odmerjanje in skupno zdravljenje traja še en mesec. Nato nadaljujte z naslednjo stopnjo zdravljenja.
  2. Monoterapija s tireostatiki. Ta faza traja dva do tri mesece. Odmerek zdravila se ne spremeni. Doseči kompenzirano stanje z minimalno resnostjo simptomov, to je stanje eutiroidizma.
  3. Stopnja remisije. Preostali simptomi lezije v ščitnici so popravljeni. Если функция выработки гормонов была задавлена тиреостатиками до состояния гипотиреоза, то назначается прием L-тироксина совместно с тиреостатиками. Дозу тиреостатиков продолжают постепенно снижать, стремясь к минимальной (7,5 -2,5 мг/сутки однократно). На минимальной дозе пациент находится три-четыре года.

Оперативные вмешательства

Obstajajo številne indikacije za podobno metodo zdravljenja:

  1. To je prisotnost alergijskih reakcij kot odziv na uporabo tireostatičnih zdravil,
  2. če velikost goiter izobrazbe doseže četrto stopnjo in več,
  3. če jemanje tireostatikov spremlja trajno zmanjšanje ravni levkocitov v krvi,
  4. če obstaja atrijska fibrilacija skupaj s simptomi kardiovaskularne odpovedi,
  5. izrazito golšo zaradi uporabe tireostatičnih zdravil.
  6. položaj očesne mrežnice,
  7. strupena golšavost pri mladostnikih, starih 15 let in več. Ta indikacija je povezana z začetkom reproduktivne starosti, podaljšana tireostatična terapija pa ni sprejemljiva.

Kirurški popravek velikosti ščitnice se izvaja v fazi minimalnih manifestacij simptomov, to je v fazi kompenzacije.

Dodatna zdravila v postoperativnem obdobju so predpisana individualno za indikacije.

Vrste kirurških posegov

Operacija odstranjevanja ščitnice se imenuje tiroidektomija, vendar je običajno, da se izbere več njenih podvrst.

  • odstranitev režnja ščitnice,
  • odstranitev lobe in prevlake med režami,
  • odstranitev dela enega od deležev, pogosteje je to zgornji ali spodnji pol,
  • popolna odstranitev ščitnice (redko),
  • odstranitev enega režnja ščitnice popolnoma + isthmus + odstranitev dela drugega režnja.

Ščitnično žlezo je težko izvesti, ker je težko izslediti, koliko tkiva je treba odstraniti, da bi dosegli optimalen rezultat, zato se pogosto po kirurških posegih razvije stanje hipotiroidizma.

Postoperativni zapleti

  • Med operacijo so laringealni živci pogosto poškodovani, kar vodi do pareze grla.
  • V bližini ščitnice se nahajajo druge žleze z notranjim izločanjem - obščitnica, od katerih se nekatere med operacijo lahko nenamerno odstranijo. Kasneje ogroža stanje hipoparatiroidizma, saj preživeli del obščitničnih žlez ne more obvladati nastajanja potrebne količine hormonov.
  • Tudi nenavaden razvoj tirotoksične krize.

Priprava na operacijo

Pred kirurškim posegom na ščitnično žlezo za preprečevanje nadaljnjih zapletov se izvajajo kratki tečaji posebnega zdravljenja. Lahko je:

  • Plazmafereza ali visoki odmerki radioaktivnega joda (za preobčutljivost na tireostatike) osemdeset dni pred operacijo, t
  • imenovanje tirostatičnih zdravil, kot tudi beta-blokatorjev za odpravo tahikardije.

Ne smemo pozabiti, da je treba 2-3 dni pred imenovanim dnem preklicati zdravila, ki lahko otežijo operacijo, povečajo krvavitev. To je:

  • aspirin
  • kardiomagnet,
  • Plavix
  • varfarina in drugih sredstev za redčenje krvi.

Če bolnik nenehno jemlje zdravila v tej skupini, mora o tem obvestiti zdravnika.

Pred operacijo se opravi popoln zdravstveni pregled s potrebnimi preiskavami krvi in ​​urina, skeniranjem in ultrazvokom ščitnice.

Med operacijo je bolnik v splošni anesteziji v stanju globokega spanca. Trajanje tiroidektomije je odvisno od obsega izvedenih posegov in v povprečju traja dva do štiri ure.

Indikacije in kontraindikacije za zdravljenje z radioaktivnim jodom

Ta način zdravljenja se uporablja samo pri odraslih, vendar se v pediatrični praksi ne uporablja.

Ta način zdravljenja se uporablja za tiste bolnike, pri katerih ni mogoče izvesti drugih načinov zdravljenja. Bolnik mora imeti intoleranco za tireostatična zdravila, ponovitev bolezni, obseg golše ni več kot šestdeset mililitrov, nemogoče je izvajati kirurške posege.

Takšno zdravljenje je popolnoma kontraindicirano:

  • nosečnicam
  • ženske, ki dojijo;
  • starosti do 45 let
  • prisotnost oftalmopatije endokrinega izvora.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom je relativno kontraindicirano pri:

  • sum na malignost (prisotnost hladnih vozlov),
  • širjenje golše v retrosternalnem prostoru,
  • velika količina golše (več kot šestdeset mililitrov).

Pristop do takih bolnikov je individualen, odločitev sprejema kolektivno.

Odmerek radioaktivnega joda za vsakega bolnika je dodeljen individualno.

Zdravljenje strupene golše z radioaktivnim jodom

Pomen zdravljenja je zmanjšati hiperfunkcijo ščitnice s pomočjo radioaktivnega joda in s tem popraviti simptome strupene golše.

Bolnik jemlje radioaktivni jod v obliki kapsul ali tablet. Jod ima visoko afiniteto za tkiva ščitnice, kjer se prenaša s transportnimi beljakovinami. Po dostavi v celice žleze se jod koncentrira v tkivih, kar povzroči uničenje ščitnice. Poškodovano tkivo se ne obnovi, ampak ga nadomesti razširitveno vezno tkivo, ki nima funkcionalne aktivnosti.

Pred začetkom takšnega zdravljenja zdravnik prekine tirostatična zdravila (mercasolil sedem dni in propitsil 14 dni). Priporočljivo je, da ženske opravijo test nosečnosti na dan, ko vzamejo prvi odmerek zdravila. Ko dobimo pozitivne rezultate, se zdravilo prekliče. Simptomi tirotoksikoze se znatno zmanjšajo do konca drugega ali tretjega tedna po prejemu radioaktivnega joda. Ob koncu prvega tečaja se oceni stanje bolnika in če se simptomi bolezni ponovno začnejo razvijati, je predpisan drugi potek zdravljenja.

Posledice zdravljenja z radioaktivnim jodom

Med zdravljenjem z pripravki radioaktivnega joda najpogosteje poskušajo doseči popolno regresijo hiperfunkcije ščitnice s potiskanjem njene funkcije. Funkcionalna sposobnost žleze se spremlja z določanjem ravni hormonov v krvi bolnika. Pomembna je koncentracija hormona za stimulacijo ščitnice (TSH) v krvi, kot tudi raven T4. Analiza teh hormonov se ponovi vsake tri do štiri mesece za celotno prvo leto po zaključku jemanja radioaktivnih jodovih pripravkov.

Hipotiroidizem je v tem primeru končni cilj, za katerega si zdravnik prizadeva in predpisuje takšno zdravljenje. Ob doseganju tega cilja se bolniku predpiše vseživljenjsko hormonsko nadomestno zdravljenje z L-tiroksinom.

To vam omogoča, da pacientovo kakovost življenja ohranjate na ustrezni ravni z minimalnimi nevšečnostmi.
Ženskam v rodni dobi se priporoča profilaktični potek peroralnih kontraceptivov za celoten potek zdravljenja z radioaktivnim jodom, da bi se izognili nosečnosti.

Dokazano je, da je takšna terapija varna v povezavi z razvojem onkoloških bolezni in se uspešno uporablja v Rusiji in tujini.

Obnašanje po zdravljenju

Po zdravljenju morate pazljivo slediti pravilom osebne higiene, pazite, da si umivate zobe, saj bi lahko prišlo do kontaminacije ustne votline z zdravilom. Pri tem se redko uporabljajo tekoči izotopi radioaktivnega joda.

Priporočljivo je uporabiti več kot običajne tekočine in pogosteje obiskati stranišče "za majhne". Moškim se priporoča uriniranje med sedenjem.

Po zdravljenju je treba tri tedne izogniti spolnemu stiku. Zakoncem je priporočljivo, da spijo v različnih ležiščih.

Oblačila, obdelana z radioaktivnim jodom, je treba oprati ločeno od tujih oblačil.

Prav tako je treba za devet dni po jemanju zdravila preprečiti stik z drugimi ljudmi, če je mogoče, zlasti pri nosečnicah in doječih ženskah.

Če tak bolnik potrebuje zdravniško oskrbo, mora zdravstveno osebje obvestiti, da je bil zdravljen z radioaktivnim jodom.

Načrtovanje nosečnosti ni dovoljeno prej kot eno in pol do dve leti po zdravljenju, saj bo otrok v zgodnejših obdobjih ogrožen zaradi razvoja tirotoksikoze.

Zdravljenje z drogami

Metoda zdravljenja z zdravili traja dolgo časa in njena učinkovitost je vprašljiva. Da, pozitivne rezultate takšnega zdravljenja lahko opazimo že mesec dni kasneje, vendar se ponovi pojavijo najpogosteje po prekinitvi zdravljenja. Kljub nizki učinek zdravljenja, pogosto v začetni fazi bolezni začne z njim. To je najpogosteje uporabljena metoda.

Imidazol in derivati ​​tiouracila

Imenujejo se tudi tirostatiki. Ta zdravila preprečujejo delovanje ščitnice, kar zmanjšuje nastajanje T3 in T4. Zdravila vključujejo: Tiamazol, karbimazol, Mercazolil, Propitsil, Tirosol.

Zdravljenje tireostatikov difuzne toksične golše je razdeljeno na dve fazi:

  • Doseči eutiroidizem, za katerega se predpisuje Tiamazol (do 60 mg na dan) ali Propitsil (do 150 mg na dan). Sprejem traja en mesec.
  • Vzdrževanje eutiroidizma. V ta namen je treba predpisati Tiamazol (do 20 mg na dan) ali Propitsil (do 100 mg na dan). Sprejem je predviden za leto in pol.

Eutiroxu (do 50 mcg na dan) lahko dodamo to zdravljenje. Zdravilo se jemlje v 1,5 letih.

Zdravilo Eutirox se lahko jemlje le, ko je eutiroidno stanje v celoti doseženo!

Zdravilo Eutirox je predpisano za preprečevanje razvoja medicinskega hipotiroidizma. Zaradi eutiroksa lahko preprečimo prekomerno hipofunkcijo ščitnice.

Pogosto se priporoča kombiniranje Eutiroxa in tireostatikov pri tistih bolnikih, pri katerih je največja nevarnost ponovitve bolezni.

Zdravljenje difuzne toksične golše v drugi fazi se lahko obravnava kot monoterapija tirostatike. V tem primeru Eutirox ni imenovan. V tem primeru je treba zmanjšati odmerek tireostatikov: Propitsil na 50 mg na dan, Tiamazol na 5 ali celo 10 mg.

Zdravniki so v preteklih letih bolnikom predpisovali dnevni odmerek tega zdravila v štirih odmerkih. To pomeni, da je treba zdravilo jemati vsakih 6-8 ur. Zdaj je postalo nepomembno, če jemljete več tablet v enem dnevu, saj ni razlik v učinkovitosti zdravljenja med enkratnim in večkratnim dajanjem zdravil.

Seveda je za pacienta bolj primerno, da jemljejo tireostatike enkrat na dan eno leto in pol, kot vsakih 8 ur. Da, in gre bolj ekonomično.

Uporaba jodnih pripravkov je trenutno pod strogimi omejitvami.

Pri dolgotrajnem zdravljenju bolnikov s takšnimi zdravili so opazili povečanje ščitnične žleze, če ni bilo dovolj kompenzacije za tirotoksikozo.

Uporaba jodnih pripravkov je le občasno dovoljena za samozdravljenje.

Za samozdravljenje z blago in zmerno tirotoksikozo se lahko litijev karbonat predpiše po presoji zdravnika. To zdravilo, ki je 300 mg tableta, se priporoča za 900-1500 mg na dan. Natančen odmerek je odvisen od simptomov.

Beta-blokatorji lahko odpravijo simptome tirotoksikoze. Ti simptomi so potenje, tesnoba, tahikardija itd. Takšno simptomatsko zdravljenje tirotoksikoze je včasih potrebno. Ta zdravila lahko odpravijo neprijetne simptome bolezni. Tirostatiki se niso mogli spopasti z odpravo simptomov v kratkem času in potrebovali bi vsaj 8 dni.

Po kliničnih manifestacijah difuzne toksične golše se izločijo zaviralci beta. Do danes se uporabljata dve vrsti adrenergičnih zaviralcev: selektivni in neselektivni.

Bolezni endokrinega sistema morajo biti sposobne pravočasno prepoznati, ker hormonska okvara vpliva na celotno telo. Simptomi difuzne toksične golše - ta tema je namenjena naslednjemu članku.

Kaj je bistvo operacije na ščitnični žlezi pri difuzni toksični golobi, podrobneje preberite tukaj.

Ali ste vedeli, da lahko, če se ne zdravi, difuzno strupena kozica povzroči tirotoksično krizo, ki je lahko usodna? Pod povezavo http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/bolezn-grejvsa-diffuznyj-toksicheskij-zob.html podrobne informacije o Gravesovi bolezni.

Kako zdraviti razpršeno toksično golšo folk pravna sredstva

Ena od metod zdravljenja difuzne toksične golše z ljudskimi zdravili je uporaba joda. Priporočila za uporabo: pred spanjem obrišite pete z jodom in jih položite na nogavice, da posteljnina ne postane umazana. Jod se hrani zjutraj naslednjega dne. Če se jod ne absorbira več, to pomeni, da ima telo dovolj joda, zdravljenje pa se lahko ustavi.

Nekateri ljudje uporabljajo za zdravljenje žabo, čeprav se zdi čudno.

Bistvo zdravljenja je: zavrtite žabo nazaj in jo prinesite na ustnice, nato naredite tri globoke vdiha (kot z vdihavanjem).

Po tem obrnite žabji trebuh in trikrat ponovite dih.

Bolezen se lahko po nekaj mesecih zdravljenja umakne.

Naslednji način zdravljenja difuzne toksične golše je uporaba fig. Obstajajo primeri zdravljenja bolezni 2. stopnje, ko je bilo možno brez kirurškega posega. Za izvedbo enega postopka zdravljenja bo potrebno približno 4 kg fig. V posodo položite 3 velike fige in čez noč prelijte vrelo vodo. Pustite, da se vsa noč napolni, in zjutraj morate popiti nastalo zdravilo, kot tudi pojesti eno jagode. Pred kosilom in večerjo je treba zaužiti še eno jagodičevje. To je treba opraviti vsak dan, dokler 4 kg fig ne zmanjka.

Dobri rezultati pri zdravljenju bolezni kažejo na uporabo tinkture orehovih predelnih sten. Prišlo je do primera, ko drage droge ženskam niso pomagale obvladovati bolezni 3. stopnje. Imeli so nasvet, da poskusite uporabiti tinkturo z ločenimi orehi.

Recept: 1 kozarec predelnih sten, napolnjenih z 2 kozarci vodke. Nastalo tinkturo je treba vzeti zjutraj, eno žlico nekaj ur, preden se končno zbudite. To pomeni, da po jemanju žličke tinkture še naprej ležite in spite. Šest mesecev pozneje je ženska naredila ultrazvok, ki je pokazal, da se je velikost ščitnice znatno zmanjšala in da so vozlišča izginila. Zdaj ženska opravi takšen postopek zdravljenja vsakih šest mesecev in ne vrne bolezni.

Še en primer zdravljenja z jodom. Ženska je imela golšo, razlog za to je bila nezadostna količina joda v telesu.

Od endokrinologa je prejela priporočilo za zdravljenje jodne bolezni.

Nekega dne je bilo potrebno na levo stegno in desno podlaket uporabiti mrežo joda, naslednji dan pa ravno nasprotno: na desno stegno in na levo podlaket. Priporočeno je bilo, da se zdravljenje ponovi, ker se jod absorbira.

V prvih dneh je jod dovolj hitro absorbiral, da je bilo treba vsak dan uporabiti mrežo. Potem se je jod malo počasneje absorbiral in bilo je potrebno uporabiti enkrat na dva do tri dni, nato še manj pogosto. Takšno zdravljenje je potekalo eno leto, potem pa je ženska šla k endokrinologu. Zdravnik je pacienta odstranil iz registra, ko se je bolezen umaknila.

Kirurški poseg

Pred začetkom operacije je bolnik usposobljen s tirotoksičnimi zdravili v kombinaciji s kortikosteroidi in zaviralci beta.

Zmanjšanje tahikardije, povečanje telesne mase, normalni krvni tlak in psiho-čustveno stanje se štejejo za glavne klinične kazalnike pripravljenosti osebe za operacijo.

Med operacijo je ščitnica skoraj popolnoma odstranjena.

Pustite samo področja tkiva, na katerih se nahajajo obščitnične žleze.

Priprava bolnika na operacijo in upoštevanje vseh podrobnosti kirurškega posega zagotavljajo ugoden potek pooperacijskega obdobja in pozitiven rezultat operacije.

Ščitnična goloba je avtoimunska bolezen, ki je zelo pogosta, zlasti pri ženskah. Vzroki za difuzno strupeno golšo - dednost, stres, presežek joda - so podrobno obravnavani v članku.

Kaj je očiten hipotiroidizem in kako ga zdraviti, se boste naučili v tej temi.

Diagnostika

Difuzna strupena goloba je v večini primerov diagnosticirana brez težav. Med zunanjim pregledom in anketiranjem bolnikov se endokrinologi vodijo s kombinacijo zunanjih znakov:

  • prisotnost oftalmoloških motenj, predvsem pucheglasia,
  • sprememba normalnega delovanja živčnega in srčno-žilnega sistema.

Glavna merila za diagnozo so rezultati laboratorijskih testov. krvnih preiskav na ravni ščitničnih gomonov. Pri tirotoksikozi zaradi difuzne strupene golše bo znižana raven ščitničnega hormona TSH, nasprotno pa se bodo povečali T3 in T4. Normalna vsebnost TSH je razpon vrednosti od 0,4 do 4,0 mU / l.

Zelo informativen je test za odkrivanje stimulativnih protiteles proti TSHki pomagajo zanesljivo diagnosticirati patologijo in določiti trajanje zdravljenja.

Ultrazvok vam omogoča, da temeljito določi stopnjo povečanja ščitnice, bo razkrila prisotnost patoloških formacij v njem.

Študija radioizotopov v težkih in spornih primerih. Metoda temelji na sposobnosti ščitnice za kopičenje joda, ki je potreben za sintezo hormonov. Normalni kazalniki se štejejo za prisotnost v telesu po 24 urah do 40% danega odmerka zdravila.

Možni zapleti

Če ni ustreznega zdravljenja ali njegovega poznega začetka, se lahko pojavijo resni zapleti:

  • atrijska fibrilacija - nepravilna srčna mišica,
  • тиреостатическая миокардиодистрофия (тиреотоксическое сердце) – дистрофия клеток сердечной мышцы,
  • остеопороз – снижение плотности костей,
  • toksična hepatoza - nevnetna bolezen jeter, t
  • diabetes mellitus
  • miopatija - progresivna oslabitev mišic, njihova atrofija,
  • motnje krvavitve,
  • adrenalna insuficienca - pomanjkanje nadledvičnih hormonov,
  • pogubna anemija - krvne motnje,
  • tirotoksična kriza.

Slednje velja za najtežji zaplet te bolezni. Najpogosteje se razvije po popolni ali delni odstranitvi ščitnice. Stresna situacija, prekomerna vadba, bakterijske okužbe lahko povzročijo tudi krizo. Razvoj spremlja sproščanje velike količine ščitničnih hormonov, bolnik postane zaskrbljen, pritisk se dvigne, utrip se pospeši. Hitro naraščajoče vznemirjenje okrepi simptome in se nato umakne, kar povzroči izgubo zavesti, komo in smrt.

Difuzna strupena kozica se dobro odziva na zdravljenje. Na splošno se uporabljajo naslednje metode:

  • zdravila
  • kirurški,
  • zdravljenje z radioaktivnim jodom.

Zdravilni Zdravljenje je predpisano z manjšimi povečavami ščitnice in odsotnostjo vozlišč in drugih tumorjev. Dobro dokazane droge:

  • Mercazolil
  • metiltiourocil,
  • propiltiourocil.

Zdravila so predpisana v dnevnem odmerku do 40 mg, v posebej hudih primerih pa se lahko količina zdravila vzame na 80 mg. Strokovnjaki priporočajo kontinuirano zdravljenje od 6 mesecev do 2 let. Zmanjšanje odmerka se izvaja postopoma, v 3 tednih po izginotju glavnih znakov tirotoksikoze. Vzdrževalni odmerek je 10-15 mg. V celotnem obdobju zdravljenja je treba krvne vzorce prostega tiroksina spremljati vsake 2 tedna.

Da bi dosegli stabilen rezultat, je sočasno z antitiroidnimi zdravili prikazana uporaba glukokortikoidov, pripravkov kalija, beta blokatorjev.

Rezultat zdravljenja je trajna remisija golše pri 30-40% bolnikov. V primeru ponovitve bolezni je ponovljena terapija z zdravili neprimerna.

Kirurško zdravljenje prikazano na:

  • velika količina golše,
  • alergijske reakcije med zdravljenjem z zdravili,
  • visoko število belih krvnih celic
  • resne motnje v delovanju srčno-žilnega sistema.

Med operacijo je popolna odstranitev ščitnice ali njenega pomembnega dela, pri čemer ostane samo 2-3 mm tkiva.

Po kirurškem posegu se ponavljajoča kontrola delovanja žleze opravi po 3, 6, 12 mesecih in nato vsako leto v življenju.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom je ena najnaprednejših metod zdravljenja difuzne toksične golše. Sestoji iz vnosa radioaktivnega joda v telo v obliki želatinskih kapsul ali tekoče raztopine. V tem primeru se kemični element nabira v ščitnici in obseva vse celice. Posledica terapije je uničenje patogenih celic žleze in tumorja zunaj organa.

Metoda se uporablja z rahlim povečanjem žleze, ne zahteva predhodne priprave in ne povzroča zapletov. V bolnišnici je primerna za večino bolnikov, razen za nosečnice.

Preprečevanje

Do danes se endokrinologi ne zavedajo dogodkov, ki bi lahko vplivali na razvoj te patologije. Vendar pa splošna priporočila, namenjena krepitvi imunskega sistema, pozitivno vplivajo na telo in preprečujejo razvoj bolezni. To je:

  • utrjevanje (dnevne sprehode, polivanje z mrzlo vodo),
  • delam gimnastične vaje
  • spoštovanje načel zdravega prehranjevanja (vključno z živili, bogatimi z vitamini A, B in C),
  • izogibajte se stresnim situacijam
  • dobro spanje
  • razumnih zdravil.

Poznavanje znakov bolezni bo omogočilo, da ne zamudite trenutka in takoj poiščite zdravniško pomoč. Vsakoletni obisk usposobljenega zdravnika zagotavlja zgodnje odkrivanje bolezni in preprečuje morebiten razvoj zapletov.

Ugotovite: kaj je razpršena strupena golša, tako da si ogledate video.

Obseg bolezni

V klinični medicini se klasifikacija, ki jo predlaga OV, uporablja za oceno povečanja ščitnice. Nikolayev leta 1995. V skladu s klasifikacijo so lahko spremembe v ščitnici pri difuzni toksični goli 5 stopinj.

Poleg spreminjanja velikosti ščitnice so razvrščena tudi hormonska neravnovesja v telesu. Tirotoksikozo ocenjujemo glede na splošno stanje bolnika, pomanjkanje telesne teže in srčnega utripa. Obstajajo tri stopnje tirotoksikoze:

  • Blage bolezni diagnosticiramo v odsotnosti atrijske fibrilacije in hitrega izgube teže, medtem ko srčni utrip doseže 80-120 utripov na minuto. Obstaja tresenje prstov in kronična utrujenost.
  • Medij - pulz 100-120 bpm, povečan pritisk, izguba teže do 10 kg in kronična utrujenost.
  • Huda tirotoksikoza nastopi z visokim srčnim utripom (več kot 120 utripov / min). Obstaja živčni zlom in izguba učinkovitosti, parenhimska distrofija (celice ne morejo normalno delovati, zakaj trpijo srce, jetra, ledvice).

Tireostatiki


Tirostatiki so zdravila, ki zavirajo encim jodid-peroksidazo, ki sodeluje pri proizvodnji tiroidnih hormonov. Obstaja več skupin tirostatičnih zdravil: tirozol, propitsil, merkazolil, tiamazol.

Prva faza zdravljenja traja mesec dni. V tej fazi z uporabo visokega odmerka zdravila dosežemo normalno količino T4 in T3 v krvi.

Druga faza zdravljenja s tireostatiki traja do enega leta, odmerek pa se zmanjša, da se doseže dosežen rezultat.

Beta blokatorji

Beta-blokatorji (adrenergični blokatorji) - zdravila, ki odpravljajo simptome srčno-žilnega sistema: zmanjšajo srčni utrip, povečajo anksioznost, znižajo krvni tlak in odpravijo tahikardijo.

Beta blokatorji se predpisujejo samo v prvi fazi zdravljenja. Po normalizaciji ravni hormonov, potreba po adrenergičnih zaviralcih izgine.

Glukokortikosteroidi

Glukokortikosteroidi se predpisujejo samo ob prisotnosti avtoimunske oftalmopatije, ki lahko spremlja difuzno toksično golšo.

Neželeni učinki zdravljenja difuzne toksične golše se lahko kažejo na naslednji način: t

  • alergijske reakcije na zdravila in njihove sestavine,
  • kršitev prebavnega trakta, ki ga spremlja driska, zaprtje, napenjanje, bolečine v trebuhu,
  • pri ženskah obstaja kršitev menstrualnega ciklusa,
  • moti jetra.

Po koncu zdravljenja z zdravili je visoka stopnja ponovitve in pojav tirotoksikoze približno 75%.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom


Zdravljenje z radioaktivnim jodom je način za odstranitev ščitnice brez operacije. Za postopek se uporablja jod-131, ki se uporablja enkrat in uničuje celice žleze v obdobju od 8 dni do 2 mesecev.

Kdo ima predpisano terapijo z radioaktivnim jodom:

  • Bolniki s ponovitvijo tirotoksikoze po zdravljenju s tirozolom.
  • Osebe z diagnozo raka ščitnice po operaciji odstranitve organa. Radioaktivna obdelava se uporablja za odstranjevanje ostankov žleze.

Obstajajo kontraindikacije za radioaktivno zdravljenje. Ta postopek se ne sme izvajati med nosečnostjo in dojenjem, saj lahko radioaktivni jod poškoduje plod in prodre v materino mleko.

Prednosti uporabe radioaktivnega joda v primeru difuzne toksične kozice so očitne: ni potrebna anestezija, zdravniški poseg, po posegu ni potrebe po rehabilitaciji, v vratu ni brazgotin.

Kljub dejstvu, da je uporaba radioaktivnega joda-131 učinkovita metoda zdravljenja, obstajajo resne posledice postopka:

  • nosečnosti ni mogoče načrtovati prej kot šest mesecev po posegu, ker se radioaktivni jod kopiči v jajčnikih in mlečnih žlezah pri ženskah, pri moških, t
  • po posegu je bolnik v popolni izolaciji 3 dni, ker njegovo telo v tem času oddaja škodljive radioaktivne valove,
  • v prihodnosti bolnik razvije hipotiroidizem - pomanjkanje hormonov, ki zahtevajo stalno zdravljenje,
  • povečuje se možnost razvoja malignih tumorjev, še posebej tumorji se lahko pojavijo v tankem črevesu,
  • avtoimunska oftalmopatija.
  • prvič po posegu se kronične bolezni poslabšajo,
  • mogoče hitro pridobiti težo
  • Sialadenitis je boleče vnetje žlez slinavk.

Kirurško zdravljenje (tiroidektomija)

V takih primerih se izvaja kirurška odstranitev ščitnice (tiroidektomija):

  • po ponovnem zdravstvenem zdravljenju, kot je navedel zdravstveni endokrinolog, t
  • razpršena strupena golga s premikom vratnih organov,
  • ko je radioaktivna terapija kontraindicirana.

Obstajajo tri vrste kirurške operacije: t

  • Hemitiroidektomija, pri kateri se odstrani polovica ščitnice s prevleko, je levo ali desno, odvisno od značilnosti rasti in prisotnosti vozlišč.
  • Subtotalna tiroidektomija - odstrani se skoraj vsa žleza, razen majhnega dela organa.
  • Popolna tiroidektomija ali popolna odstranitev ščitnice.

Pri difuzni toksični golobi se najpogosteje izvajajo hemitiroidektomija ali subtotalna tiroidektomija, medtem ko preostala ščitnica proizvaja določeno količino ščitničnih hormonov.

Operacijo lahko izvedemo endoskopsko (z minimalnimi zarezami za penetracijo endoskopa in dodatnih instrumentov) ali s koznim rezom v spodnjem delu vratu nad ključnico.

Med pripravo na operacijo odstranjevanja ščitnice se izvajajo naslednji preskusi in postopki:

  • biokemične preiskave krvi,
  • koagulacijski test krvi
  • urina
  • fluorografski pregled,
  • teste za hepatitis, HIV in druge sistemske bolezni,
  • testi za hormone T3, T4, TSH, protitelesa,
  • ultrazvočni pregled.

Predpogoj za kirurško zdravljenje je odsotnost tirotoksikoze, saj se z visoko stopnjo hormonov možnost smrtnega izida operacije poveča za do 40%.

Zlasti pred kirurškim posegom se bolnik zdravi s tireostatiki, da zmanjša raven T4 in T3.

Tiroidektomija traja 1-1,5 ure. Postopek zahteva popolno koncentracijo in izkušnje s kirurgom, saj se na tem področju nahaja grlo, ki uravnava delo glasnic. Kršitev živčnega žrela povzroči spremembo v glasu, hripavost.

Postoperativno obdobje se razlikuje glede na način operacije. Po endoskopiji naj bi okrevanje trajalo najmanj 2-3 dni. V primeru klasične operacije okrevanje traja 10-14 dni. V tem obdobju je lahko glas hripav, ker na mestu operacije pride do otekanja, ki moti živčne končiče.

Po operaciji je bolniku predpisan potek konzervativnega zdravljenja s tiroksinom, da bi nadomestil pomanjkanje ščitničnih hormonov.

Najpogostejši učinki tiroidektomije so:

  • možno tvorbo hematomov v vratu,
  • krvavitev
  • izguba glasu
  • zgoščevanje ran
  • razvoj hipoparatiroidizma - pomanjkanje paratirina, ki povzroči paratiroidno žlezo. Bolezen se razvije zaradi kršenja obščitnične žleze in jo spremljajo konvulzije in drugi simptomi.

Zapleti


Če se ne zdravi, lahko difuzna strupena goloba in hipertiroidizem povzročita resne zaplete, ki ogrožajo nadaljnje zdravje in življenje bolnika: tirotoksična kriza, miokardiodistrofija, resne oblike oftalmopatije.

Miokardna distrofija je kršitev normalnega stanja mišičnih vlaken.
zaradi hormonskih sprememb. Rezultat stalnega procesa miokardne distrofije je zmanjšanje kontraktilnosti srca, razvoj srčnega popuščanja in aritmije.

Tirotoksična kriza je nevarno stanje, ki je posledica proizvodnje velike količine ščitničnih hormonov. Ko kriza kaže simptome živčnega razburjenja, tahikardije, povišane telesne temperature, se poveča potenje. Ko tirotoksična kriza lahko pride do vaskularnega kolapsa, ki vodi v smrt.

Oftalmopatija. Pri zapletih endokrinih oftalmopatije pride do okvare vida, ptoze (kršitev zgornjih in spodnjih vek), obstaja nevarnost izgube zrkla.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Uporabo ljudskih receptov za zdravljenje razpršene strupene golše je treba izvajati skupaj z medicinsko terapijo, saj pri akutnih manifestacijah tirotoksikoze ljudska zdravila ne bodo mogla olajšati simptomov tahikardije, živčnega vznemirjenja in spremljajočih manifestacij bolezni.

Cherry Bark Infusion. Lubje češnje je edinstveno orodje, bogato z makro- in mikrohranili, ki so potrebni za normalno delovanje ščitnice.

Potrebno je zbrati notranjo lubje posušenih češenj in jo narezati. Za pripravo tinkture bo potrebno tako količino lubja, da se napolni litrski kozarec, in 1 liter alkohola. Sestavine mešamo in infundiramo v temnem prostoru 21 dni. Vzemite tinkturo je treba 1 žlico 3-krat na dan pol ure pred obroki. Potek zdravljenja je 2 meseca.

Decoction of oves. Oves, ki ni očiščen iz lupine, vsebuje v svoji sestavi maso hranil (železo, mangan, žveplo, krom, fosfor, cink, silicij, nikelj, kalij, fluor, magnezij, jod), ki izboljšujejo krvni obtok ščitnice in krepijo imunski sistem.

Za pripravo, morate vlijemo 2 skodelici semena olja z liter vrele vode in kuhamo 15 minut. Juha je treba piti 100 ml pred obrokom 3-krat na dan. Orodje lahko uporabljate neomejeno časovno obdobje.

Oglejte si video: Jedina neinvazivna alternativa kirurškom facelifting-u i botoxu (Avgust 2019).

Loading...