Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Posebnosti poroda z okcipitalno predstavitvijo

V biomehanizmu dela s to vrsto predstavitve se razlikujejo štiri glavne točke.

Faze dela v sprednjem pogledu okcipitalne predstavitve

Prvi trenutek je upogibanje glave. Zavijte okoli svoje osi. Z začetkom obdobja poroda se glava zarodka vstavi (ali stisne) v vhod majhne medenice, medtem ko je puščica v prečni ali rahlo poševni velikosti. V času izgnanstva se neposredni pritisk maternice in trebušni pritisk prenaša predvsem na hrbtenico zarodka in skozi to v glavo. Ker se hrbtenica povezuje z glavo ne v sredini, temveč nekoliko bližje hrbtu glave, se oblikuje nekakšen dvokrilni vzvod, na krajšem koncu katerega se nahaja hrbtni del glave, na dolgem koncu pa čelo. Posledično se vsa tlačna sila prenaša skozi hrbtenico v območje vratu. Zato se til nadaljuje, brada se približuje rebru, majhen izvir pa se nahaja pod velikim.

V prihodnosti bo s sprednjim pogledom okcipitalnega prikaza območje majhne fontane žično mesto - premikalo se bo po žični osi medenice in se bo najprej pojavilo ob rojstvu ploda. Os žice medenice je ukrivljena črta, ki nastane, ko se povežejo polovice vseh ravnih dimenzij medenice. Zavija se v medenični votlini oziroma vglobina notranje površine križnice.

Zaradi upogiba glava vstopa v medenico z najmanjšo velikostjo glave ploda, in sicer majhno poševno (9,5 cm) namesto neposredne velikosti (12 cm), s katero je bila glava nameščena v medenični votlini.

Druga točka je notranja rotacija glave. Bistvo tega trenutka je gibanje glave naprej s sočasno rotacijo okoli vzdolžne osi. V tem primeru se zadnji del glave (območje majhne vzmeti) spredaj obrne, čelo (velika pomlad) pa se obrne posteriorno. Posledica tega je, da puščica, ki se nahaja v prečni velikosti vhoda v medenico, postopoma spremeni svoj položaj, ko se glava spusti v medenično votlino. Puščasti šiv gre v poševno velikost: v prvem položaju ploda - v desno poševno velikost, z drugim položajem zarodka - v levo poševno velikost. V izhodu iz medenične votline se pojavi puščasta šiva v njeni neposredni velikosti. V tem trenutku se notranji obrat glave konča, spuščena majhna vzmet pa je obrnjena navzdol k simfizi.

Pri premikanju skozi medenično votlino (od votline vhoda v majhno medenico do izhoda iz nje) se glava ponavadi vrti v loku 90 °. Če je zadnji del glave, preden je bil notranji zavoj rahlo spredaj obrnjen, se glava zavrti za 45 °, če pa je bila glava obrnjena rahlo nazaj - za 135 °.

Pogled od spredaj okcipitalne predstavitve. Če povzamemo celoten proces tega trenutka biomehanizma rojstva otroka, ugotavljamo, da s sprednjim pogledom okcipitalne previle puščasta šiva poteka od prečne velikosti vhoda v poševno (v votlini) in od poševne do neposredne velikosti iztoka medenice.

Obstaja veliko razlogov za notranjo rotacijo glave, vendar menijo, da je prilagoditev napredujoče glave velikosti medenice glavna. Glava z najmanjšim obsegom (obseg, izmerjen z majhno poševno velikostjo) poteka skozi največje dimenzije medenične votline. To dobro sledi gibanju glave - v vhodu je največja dimenzija prečna, v medenični votlini - poševna, na izhodu - ravna, se ugotovi položaj glave.

Tretja točka je podaljšanje glave. Podaljšanje glave se izvede zaradi odpornosti mišic medeničnega dna na napredek ploda. Po drugi strani kontraktirajoča maternica in trebušne mišice izločajo plod proti vrhu križnice in trtice, mišice medeničnega dna pa se upirajo napredovanju glave in upogibajo glavo spredaj na genitalno režo. Posledica tega je, da se nastajajoča glava zarodka razveže. Podaljšanje poteka po fiksaciji subokcipitalne foske pod pubičnim lokom. Okoli te točke podporne glave se odpne. Posledično se prerežejo čelo, obraz in brada in rodi se celotna glava. Celoten proces poteka hkrati: podaljšanje in rezanje glave. S sprednjim pogledom okcipitalnega prikaza se glava prereže skozi krog, ki gre skozi majhno poševno velikost (32 cm).

Točka vrtenja, okoli katere se glava vrti med izbruhom, se običajno imenuje točka fiksiranja ali hipolija. Pogled od spredaj okcipitalnega prikaza - fiksacijska točka je regija subokcipitalne fosne.

Četrti trenutek je zunanji zavoj glave.

Po rojstvu glava obrne obraz na desni ali levi kolk matere, kar je odvisno od položaja zarodka. Na prvem mestu se obraz obrne na desno stegno matere, na drugi na levo stegno.

Ta trenutek je povezan z notranjim obratom obešalnika zarodka. Obešalniki vstopajo v medenico v prečni ali rahlo poševni velikosti medenice, v medenični votlini pa se začnejo vrteti in po velikosti postanejo poševni. In na dnu medenice se notranji obrat obešala konča z njihovo postavitvijo v prečni velikosti in neposredno velikostjo izhoda medenice. Hkrati je eno ramo obrnjeno proti sramni steni, druga je proti križu. Od ramena se zavoj prenaša na glavo, obraz pa se spremeni v eno od materinih stegen.

Kateri so biomehanizmi poroda?

Rojstvo otrok je zapleten fiziološki proces, ki je odvisen od mnogih dejavnikov. In za rojstvo in za otroka je zelo velik stres, ki povzroča hudo bolečino obema. Da bi kar najbolj ublažili stanje ženske in ploda, so zdravniki razvili posebne biomehanizme. Najpomembnejša stvar, ki jo upoštevamo pri izbiri katerega koli izmed njih, je predstavitev ploda in širina medeničnega ženskega spola. Ti kazalniki določajo, kako se bo otrok gibal skozi matični rodni kanal. Opredelimo dva biomehanizma poroda, ki se lahko pojavita naravno z minimalnimi tveganji in zapleti:

  1. Biomehanizem normalne dostave, ko je otrok navzdol in se prebija skozi krono. Ta biomehanizem je najbolj pravilen in varen za življenje otroka in matere. Do zapletov lahko pride le, če je plod prepleten s popkovino ali pa je mati astenična postavitev - zelo ozka medenica. V tem primeru otroška glava ostane premična, zaradi česar lahko obrne glavo "napačno" tik pred porodom - obraz ali vrat naprej, kar bo povzročilo zaplete med gibanjem otroka skozi rojstni kanal. Zato se lahko biomehanizem dela z ozko medenico šteje za patološko.
  2. Biomehanizem rojstva z medeničnim predstavljanjem ploda, to je, ko se otrok nahaja zadnjico ali noge navzdol. Pri predstavitvi prsnega koša (če so otrokove noge vzdolž telesa), ne bo nobenih težav z dostavo. Druga stvar, ko se otrok nahaja v maternici z dvema ali eno nogo navzdol. Verjetnost, da bo otrok rojen, je zelo visoka, ženska pa ima številne solze na materničnem vratu in v perineju. Ko medenični nastop otroka lahko razvije otekanje zadnjice, kar bo vplivalo tudi na genitalno področje.

Zdaj bomo podrobno preučili biomehanizem poroda s predstavitvijo glavobola, ko se otrok nahaja na zadnji strani glave. Tako rodi 96% vseh žensk.

Biomehanizem dela na sprednji strani okcipitalnega prikaza ploda

Biomehanizem dela na sprednji strani okcipitalne predstavitve ima več glavnih faz. Podrobno vam bomo predstavili vsak trenutek biomehanizma rojstva:

  1. Otrokova glava je ukrivljena. Sprva je vrat ukrivljen tako, da je dojenčkova brada tesno pritisnjena na prsni koš. Izkazalo se je, da se ostri del glave spušča, prednji del pa gre v medenico. Začne se premik fontanel v glavi - majhen se nahaja pod velikim. V takšnem poševnem stanju glava prehaja skozi medenico.
  2. Glava se pravilno vrti okoli svoje osi in vstopi v ožji del male medenice. Zadnji del glave začne drseti vzdolž bočne stene in sprednji del glave se približuje križu.
  3. Glava se začne odtrgati in odstopa v prsih, tako da se suboccipitalna fossa nasloni na njen spodnji rob. Obstaja rojstvo tilnika, nato krona, čelo, obraz in brada.
  4. Obešalnik in glavo ploda obrnite v ožji del medenice. To se dogaja pod vplivom generičnih sil. Obešalniki so rojeni izmenično - prvič desno in nato levo. Glava pridobi dolichocephalic obliko, videz generičnega tumorja je verjetno, ki se pod vplivom posebnih priprav hitro razgradi.
  5. Celotno telo se popolnoma rodi - ta proces je za mater zelo lahek in že neboleč.

Biomehanizem poroda v posteriornem pogledu na okcipitalno predstavitev ploda

Pri tem biomehanizmu dela se zadnji del glave otroka obrne na križnico. Zaradi tega se lahko zgodi:

  • Če se spremeni oblika in zmogljivost majhne medenice matere.
  • Če so mišice maternice funkcionalno okvarjene.
  • Če ima oblika glave otroka značilnosti.
  • Če je otrok prezgodaj ali je umrl v maternici.

Kako se bo izvajanje odvijalo v ozadju na zahodnem plodu:

  1. Glava ploda se upogne in preide skozi ravnino vhoda in širok del medenične votline s povprečno poševno velikostjo (10,5 cm).
  2. Glava se vrti za 45 ° ali 90 ° in dobi napačen položaj - majhna fontanela je za križnico in velik izvir - pred prsi.
  3. Glava je pri prehodu pod spodnjo maternico čim bolj upognjena, po tem pa se rodi hrbtni del glave k subokcipitalni fosi.
  4. Glava se razpade pod vplivom generičnih sil, po katerem se rodi čelo, obraz, ki se sooča z maternico.
  5. Najtežji trenutek v biomehanizmu rojstva z zadnjim pogledom okcipitalne predstavitve ploda, ko bi morala biti glava in obešalnik. Na tej stopnji je otroška glava močno upognjena. Pri tem mora ženska pri delu čim bolj delati z trebušnimi mišicami, tako da se obdobje izgona otroka ne vleče, sicer bo dojenček imel asfiksijo - motnje krvnega obtoka v možganih.

Ob dostavi na sprednji strani okcipitalne predstavitve

Biološki mehanizem rojstva otroka je zbirka gibov, ki jih plod povzroča, ki potekajo skozi materinski genitalni trakt. So fleksorji, ekstenzorji in rotacije.

Pokrovna predstavitev je položaj zarodka v maternici, v katerem je njegova glava v ukrivljenem stanju, zadnji del glave pa je najnižji. Porodniška praksa navaja, da je rojstvo takšne ureditve zarodka približno 96% vseh pojavljenih.

Prvi trenutek generičnega procesa je upogibanje glave. Istočasno je cervikalna površina fetalne hrbtenice upognjena, brada se približuje prsni koš, zadnji del glave pa se spusti. Čelo otroka se zadržuje nad vhodom v medenico. S sprednjim pogledom okcipitalnega prikaza je glava upognjena do majhne poševne velikosti. Nadalje je v stanju zmerne upogibnosti (sinklično), vstavljene v vhod v medenico.

Drugi trenutek poroda je notranji (pravilen) obrat glave ploda. Nadaljuje gibanje naprej v medenici in premaguje opozicijo zaradi oblike rojstnega kanala. Glava otroka se vrti okoli svoje vzdolžne osi. V tem primeru se zadnji del glave približa sramnemu sklepu in drsi vzdolž stranske stene medenice.

Tretji trenutek poroda je podaljšanje otrokove glave. Premika se po rojskem kanalu. Pri fiziološkem delu pride do raztezanja organa na izhodu iz medenice. Suboccipitalna fossa leži na spodnji artikulaciji. Torej obstaja točka podpore. Glava za več poskusov povsem odpove. Skozi vulvarni obroč se pojavi zadnji del glave, čelo, obraz, brada.

Četrti trenutek dostave je notranji zavoj fetalnih ramen in zunanji zavoj njegove glave.

Po zapustitvi materinega telesa se pojavi tudi preostanek telesa, ker rojstni kanal pripravlja nastopajoča glava.

Kaj je to?

Mesto otroka v maternici je zelo pomembno. Večinoma določa potek nosečnosti kot celote. Torej, če je otrok fiziološko lociran, potem je obdobje nošenja otroka manj zapleteno zaradi razvoja nevarnih patologij.

Predstavitev ploda v maternici je tudi pomemben pogoj za izbiro načina dostave. Po statističnih podatkih je previa pred glavobolom v veliki večini primerov v porodniški praksi. Najbolj ugodna je okcipitalna varianta.

Kadar je otcipitalna predela otroka v maternici v nekoliko ukrivljenem položaju. V tem primeru se njegova glava, ali bolje rečeno, zadnji del glave nahaja najbližje rojnemu kanalu. V času rojstva je najprej okcipitalni del glave, nato pa še druga področja telesa.

Zdravniki imajo več možnosti za okcipitalno predstavitev:

  • spredaj, ki se najpogosteje razvije v prvem položaju,
  • nazaj, ki se razvije z drugim položajem.

Biomehanika rojstva

V procesu prehoda skozi rojstni kanal med rojstvom otroka opravlja vrsto aktivnih in pasivnih dejanj. Ta celoten kompleksen biološki proces se imenuje biomehanizem rojstva. Med gibanjem plod opravlja podaljšanje, upogibanje in vrtenje okoli lastne osi.

Prednji in zadnji del okcipitalne predstavitve ima v biomehanizmu dela več značilnosti. Pogojno je možno razdeliti celoten proces rojstva otroka v svetlobo v več zaporednih dogodkov.

Prednji tip okcipitalne predstavitve

Začetek delovne aktivnosti spremlja dejstvo, da je glava ploda upognjena. Baby prinese brado na prsih in položaj njegovega telesa se postopoma spreminja. Tako je prvi trenutek poroda posledica dejstva, da se glava ploda začne spuščati pred vstopom v majhno medenico.

Naslednji trenutek je notranji obrat glave. Ker se glava še naprej premika po rojstnem kanalu, je prisiljena skozi vrsto ovir in omejitev. Tako, da se glava otroka še naprej premika, in njeno notranje (pravilno) vrtenje poteka okoli lastne osi. Pojavi se na mestu, kjer širok del ženskega medenice preide v ozek.

Potem pa se glava postopoma razveže. To se zgodi že ob izstopu iz male medenice. Istočasno začne plod odkloniti glavo proti križu. Postopno napredovanje in podaljšanje glave vodi do njegovega rojstva. Najprej se rodi hrbtni del glave, nato pa parietalni del glave, potem čelo, glavni deli obraza in nato brada.

Po rojstvu otrokove glave se začne aktivno rojstvo preostalega telesa. Za to se najprej pojavijo notranji zavoji v ramenskih sklepih otroka in zunanji zavoj glave. Nato začne zgornji del telesa zarodka napredovati skozi rodni kanal. Ob rojstvu se ramena otrokove glave obrnejo na levo ali desno nogo njegove matere.

Poleg tega se pod vplivom aktivnih kontrakcij maternice v predelu prsne hrbtenice pojavi močno upogibanje telesa ploda. To prispeva k dejstvu, da prvi pride do svetlobe sprednje rame, nato pa nazaj. Po pojavu ročajev se začne rojstvo druge polovice telesa. To se dogaja veliko lažje.

Kaj je porod z okcipitalno predstavitvijo

Da bi odgovorili na to vprašanje, je pomembno najprej razumeti, kaj je okcipitalna predstavitev. Ta možnost predvideva, da je hrbet otroka obrnjen v hrbet matere.

V tem položaju se otrokova brada pogosto dvigne. Zaradi tega, kar se zdi večje velikosti.

Ta varianta delovne aktivnosti velja za fiziološko normalno. Z njim glava prehaja skozi rojstni kanal s tilnikom naprej.

V maternici je dojenček navzdol, ki je rahlo upognjen. V rojstnem kanalu se ženska najprej spusti nazaj v glavo. Zato se ta položaj imenuje okcipitalna. Nanaša se na vrsto poroda pri glavobolu.

Mnoge matere začenjajo skrbeti, ko vidijo ta sklep v svojem zemljevidu. Toda to ni potrebno, ker otipalna predstavitev otroka ni nevarna.

Klasifikacija dela v predkrvni glavi

Predstavitev glavobola je pogosta varianta položaja otroka v maternici.

Glede na to, kateri del glave najprej vstopi v rodni kanal, se razdeli na:

V položaju obraza se glava močno razteza. V medenici otrok spusti obraz.

Ta podvrsta je generična, nevarna zaradi razvoja asfiksije in včasih mrtvorojenosti. Zato se najpogosteje pojavlja po carskem rezu.

Frontalna predstavitev je eden redkih v porodniški praksi otrokovega položaja. Glava se spredaj spusti v medenico.

Možno je diagnosticirati položaj pred glavo na otroku z vaginalnim pregledom. Pri spuščanju v medenico se nekoliko zrahlja.

Okcipitalna predstavitev ploda je najprimernejša za porod. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.

Положение плода при затылочном предлежании

Существует 2 разновидности:

  • передний вид затылочного предлежания,
  • задний вид затылочного предлежания.

При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут кпереди и слегка влево.

Роды в переднем виде затылочного предлежания являются самыми правильными с точки зрения физиологии.

При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Otrok se je obrnil k materi in hrbtu hrbtenici.

Rojstvo v zadnjem delu otroške okcipitalne predstavitve je nekoliko bolj zapleteno.

Vpliv hrbtnega okcipitalnega prikaza med porodom

Vse ženske ne bodo mogle razumeti, da je bil otrok v zadnjem položaju. Z ugodnim potekom procesa se zdravniki na to ne bodo osredotočili na mater.

Trajanje dela je odvisno od značilnosti telesa ženske. Vendar pa v nekaterih primerih rojstvo v zadnji okcipitalni predstavitvi zahteva posebno pozornost in pomoč zdravnikov.

Statistika navaja, da bodo takšna rojstva dolgotrajna.

Obstajajo hude bolečine v hrbtu in potreba po spodbujanju kontrakcij z oksitocinom.

V nekaterih primerih se takšen porod prekine z nujnim carskim rezom.

Opis biomehanizmov generičnega akta

Ta koncept zajema celoto vseh gibanj zarodka, ki jih naredi v obdobju napredovanja po rojskem kanalu.

Gibanje otroka vključuje več korakov:

  1. Spuščanje otrokove glave v materino medenico.
  2. Napredovanje glave v razširjenem predelu rojskega kanala.
  3. Spuščanje otrokove glave v ozko medenico.
  4. Izhod iz medenične votline. Rojstvo otroka.

Zelo pomembno je upoštevati posebnosti vnosa otroka v medenico in ga regulirati. To bo zmanjšalo verjetnost zapletov med porodom in zmanjšalo tveganje za poškodbe ploda.

Tabela "Biomehanizmi dela v predvorji glave"

Možni zapleti poroda

Rojstvo otroka za žensko je zelo težaven proces, čeprav je neločljivo povezan z naravo.

Pod zapletom poroda se razume kot proces, ki se pojavi v delovni aktivnosti ženske. To negativno vpliva na njegov potek in izid.

Žal je okoli 70% vseh porodov spremljalo zaplete, 30% pa jih je končalo s kirurškim posegom.

Glavni vzroki zapletov

  1. Značilnosti strukture matičnega rojstva. To vključuje ozko medenico, sedlo maternice, zmanjšano elastičnost tkiva itd.
  2. Prisotnost vnetja v genitalijah matere.
  3. Težka nosečnost.
  4. Prejšnji splavi, operacije in operacije, ki so pustile brazgotine in tvorbe vezivnega tkiva.
  5. Poškodbe. To vključuje različne vrzeli, ki so se zgodile v preteklosti rojstva ženske.
  6. Hipertenzija mati.
  7. Diabetes
  8. Kratkovidnost.
  9. Nepravilen položaj ploda.
  10. Patološke značilnosti strukture otroka. Velike velikosti in prisotnost prirojenih okvar lahko vplivajo na normalen potek dela.
  11. Večplodna nosečnost.
  12. Nepravilna struktura in patološko delovanje membran okrog ploda. Zavezana vrvica, polihidramniji, prezgodnja ruptura plodovke, nizka placentacija.
  13. Nepravilno spremljanje nosečnosti.

Vsi zapleti so razdeljeni v naslednje skupine:

  • Okužba otroka
  • Huda hipoksija,
  • Krvavitev
  • Poškodbe in solze matere pri delu,
  • Hipertenzivna kriza,
  • Odstranitev mrežnice od matere v daljšem obdobju potrebe,
  • Embolija S tem zapletom plodovnica vstopi v krvni obtok ženske. 80% takih rojstev se konča s smrtjo, tako mater kot otrok,
  • Preostali deli placente, krvni strdki in tkiva v maternici.

Simptomi, ki signalizirajo možne zaplete

  • Spremembe krčenja in obdobja,
  • Huda bolečina
  • Neobičajno odvajanje vode iz nožnice,
  • Prenehanje gibanja otroka,
  • Spreminjanje zdravja porodnice.

Če se pojavijo znaki zapletov, je potreben pregled pri zdravniku, ki mora opraviti naslednje študije:

Pri določanju vrste zapletov je predpisana potrebna terapija ali pa se spremeni proces poroda.

Preprečevanje zapletov

Vsaka ženska lahko samostojno zmanjša tveganje zapletov med porodom. Za to je dovolj, da pravočasno obiščete zdravnika in opravite potrebne preglede.

S pravilno diagnozo katere koli patologije se tveganje za neželeni izid bistveno zmanjša.

V zgodnjih fazah razvoja anomalij v obdobju brejosti jih je mogoče popraviti.

Okcipitalna predstavitev ploda je varianta normalnega fiziološkega generičnega procesa.

Če se upoštevajo vsa priporočila porodničarjev, je porod v večini primerov brez zapletov.

Pogled od zadaj na to predstavitev ni patologija in ne zahteva posebnega opazovanja. Če pa obstajajo znaki nenormalnega poteka delovne aktivnosti, pravočasno obveščanje zdravnika omogoča, da jih čim bolj popravimo.

Zapletenost poroda je pogosta v porodništvu in skoraj vedno izkušeni zdravniki vedo, kako se spopasti s temi situacijami.

Malo informacij za prihodnje starše

Malo drobtina se iz prvih tednov njene vezave na maternico začne aktivno gibati in se celo odmakniti od sten, saj je premajhna in v njej je dovolj prostora za maternico. Toda ta svoboda traja le do sredine drugega trimesečja. Potem postane otroku vse težje spremeniti pozo. Prisiljen je sprejeti najprimernejše za njega in za prihodnje rojstvo na splošno in v tem stanju čakati na rojstvo.

Zato babice iz predporodne klinike od 30 do 34 tednov skrbno spremljajo lokacijo zarodka v maternici in poskušajo izbrati najboljšo možnost za dostavo. In vendar se ne bi smeli panièe panièati: obstajajo primeri, ko je otrok v zadnjem trenutku nekako prevzel pravilen položaj in se je rodil naravno zdravo.

Kakšne so vrste patologij?

Običajno izkušeni porodničar-ginekolog lahko določi položaj zarodka, občutek trebuha nosečnice, vendar pa bo končna sodba izdana po ultrazvočnem pregledu in le takrat se bodo zdravniki odločili, kako se rojevati. Seveda ne bi smeli biti zelo razburjeni, vendar je vsaka nosečnica preprosto dolžna vedeti, kakšne patologije so lahko in kaj lahko pričakujejo v določenem primeru.

Torej je lahko plod v medeničnem ali glavnem predstavljanju, ki ima ločene sorte. O njih bomo govorili spodaj. Pri naslednjem sprejemu na LCD bo bodoča mamica poleg lokacije zarodka slišala tudi o tako imenovanem položaju. Ta izraz se uporablja v medicini, da ustreza otrokovemu hrbtu in steni maternice. Otroka lahko namestite vzdolžno, to je glava navzgor ali navzdol ali čez, oziroma z glavo na desno ali levo.

Pri vzdolžni razporeditvi je možna vaginalna izročitev brez zapletov, če je dojenčkova glava na dnu, to je bližje rojnemu kanalu. Res je, da tudi v tem primeru obstajajo majhne nianse, toda na splošno je porodnica popolnoma sposobna rojevati sebe.

V primerih, ko je zarodek lociran prečno, je naravna dostava popolnoma izključena. V tem primeru obstaja le en način - carski rez.

Predstavitev medenice

To je primer, ko otrok dobesedno "sedi" na izhodu. Hkrati je lahko predstavljanje medenice več vrst:

gluteus nazaj (glava otroka na vrhu, zadnjica spodaj, noge, dvignjene bližje obrazu),

stopalo (zdi se, da je otrok na nogah ali morda samo na eni nogi),

mešano (otrok s to predijo lahko "sedi" na zadnjico, upogiba noge na kolena).

Rojstva s predstavljanjem medenice so načeloma možna, vendar zelo tvegano. Med porodom se lahko resno poškodujeta tako mati kot otroka. Zato je priporočljivo poslušati zdravnike in se strinjati s carskim rezom.

Fetalni glavobol

To je najbolj pravilen in varen položaj, v katerem se poškodbe za otroka in pred poroki zmanjšajo na minimum. Ko je glava roke na glavi na rojstnem kanalu in med porodom se najprej pojavi.

Predstavitev glavobola je mogoče razdeliti na več vrst:

Okcipital - najbolj idealen in naraven položaj otroka, v katerem se bo otrok pomikal po rojskem kanalu.

Frontal - po mnenju zdravnikov, najbolj nevarna glavobol predstavitev. V tem primeru je edini izhod carski rez.

Obrazna predstavitev ploda - skoraj tako nevarna kot čelna. Pri premikanju po rojstnem kanalu obstaja nevarnost poškodbe hrbtenice. Na tej vrsti patologije je podrobneje opisano spodaj.

Kaj pomeni obrazna predstavitev ploda in kako je nevarna?

To je skrajna stopnja podaljšanja otrokove glave. In na začetku pri spuščanju opazimo frontalno predstavitev in šele potem preide v obrazno. Običajno se takšna predstavitev pojavi neposredno v trenutku rojstva, vendar obstajajo primeri, ko se takšno stanje pojavi že pred začetkom poroda in je diagnosticirano z ultrazvočnim pregledom.

Po nekaterih kliničnih podatkih je takšna predstavitev opažena pri približno 0,30% vseh nosečnic. V tem primeru so večkratne ženske bolj nagnjene k takim boleznim kot primipar.

Kako je diagnosticirana nenormalna predstavitev zarodka?

Z obrazno predstavitvijo se otrokova glava močno nagne nazaj in pritisne na hrbet, medtem ko se dojenčkova prsa tesno prilegajo stenam maternice. Vsi ti pogoji skupaj ustvarjajo številne značilne značilnosti, s katerimi lahko izkušeni porodničar zlahka ugotovi prisotnost obrazne predstavitve ploda.

Pri pravilni diagnozi bo koristno opraviti tudi vaginalni pregled, ki ga je treba opraviti zelo previdno, da ne bi poškodovali otroka. Zdravnik lahko zlahka čuti brado na eni strani in nos in obrvi na drugi strani. V tem primeru prisotnost obrazne predstavitve ni vprašljiva.

Zakaj se to dogaja?

Takšna napačna predstavitev ploda v maternici je izjemno redka, približno 1 od 400 rojstev. Bolj občutljive ženske so bolj dovzetne za to patologijo. Vzroki za obrazno predstavo ploda so lahko različni: ozka medenica ženske pri porodu, prenizek tonus maternice, neenakomerno krčenje njenih strani.

Obrazna predstavitev ploda (otroka) je lahko primarna in sekundarna. Prva možnost je izjemno redka in jo opazimo že pred začetkom poroda. Vzroki so lahko različni, na primer, če je pri otroku tumor ščitnice. Sekundarna predika je opaziti pogosteje. Nastane iz tako imenovane frontalne. Večinoma se to zgodi z ozko medenico v rodni ženski.

Mehanizem poroda v obrazni predstavitvi ploda

Na samem začetku porodniške aktivnosti v predelu obraza se otroška glava namesto upogiba upogne nazaj. Sledi notranja rotacija glave, ki se pojavi med prehodom iz širokega dela male medenice v ozek. Nato je podaljšek brade spredaj, z glavo, ki se nahaja v medeničnem dnu. In končno se pojavi zobje otrokovega obraza. Na koncu je obrnjena ramena in glava na povsem enak način kot pri okcipitalni predstavitvi.

Posledice naravnega poroda v obrazni predstavitvi za otroka in mater

Posledice obrazne predstavitve ploda (otroka) kot celote so odvisne od poteka dela in strokovnosti zdravnikov. Treba je razumeti, da ta patologija ne more vplivati ​​na stanje otroka. Takoj po rojstvu se na vekah, ustnicah novorojenčka pojavijo močne otekline in krvavitve. Jezik in tla v ustih sta zelo otekla, kar povzroča težave s hranjenjem v prvih dneh življenja otroka.

Prognoza in učinki obrazne podobe ploda so relativno ugodni. Praviloma 93% porodnic ne potrebuje kirurškega posega, le 20% žensk pa je imelo rupturo v presredku.

Žal pa kljub pozitivni prognozi za obrazno predstavo ploda posledice za otroka niso vedno ugodne. V takih okoliščinah se število mrtvorojenih ljudi dramatično povečuje. Glavna težava v tem primeru je prepletenost popkovine, ki jo opazimo veliko pogosteje kot s okcipitalno previjo.

Oglejte si izkušene mame

Če greste skozi številne ženske forume na internetu, lahko sklepate, da se lahko posledice obrazne predstavitve fetusa, pa tudi ocene, razlikujejo glede na specifično situacijo. Ženske pogosto poudarjajo, da primarna predstavitev še ni stavek, in vse se lahko spremeni, to pomeni, da se otrok lahko še vedno obrne, kot bi moralo biti, v najbolj nepredvidljivem trenutku. Mnoge mame vam svetujejo, da opravite vrsto vaj za prilagoditev položaja zarodka v maternici, toda pred poslušanjem njihovih nasvetov bo koristno, da se o tem posvetujete z zdravnikom.

Še vedno pa je vredno biti realističen in ne čakati na čudež do zadnjega. Če vaš ginekolog pravi, da obstaja obrazna predstavitev ploda, katere posledice in vzroki, ki vas prisilijo, da se zatekate k carskem rezu, potem ne smete tvegati svojega zdravja in otroka ter se popolnoma zanašati na dolgotrajne izkušnje zdravnika.

Kako se dela s podobno patologijo

Če se ustvari obrazna predstavitev in čeprav ni dela, se uporablja taktika čakanja. Z drugimi besedami, zdravniki bodo verjetno vnaprej namestili svojo bodočo mater v porodnišnico, vendar ne bodo storili ničesar. V večini primerov narava vse odloča, rojstvo pa poteka brez resnih posledic za mater in otroka. V primeru obrazne predstavitve je naravna dostava, čeprav zapletena, še vedno mogoča. Pri frontalni predstavitvi, zlasti v kombinaciji z normalno velikostjo medenice in polnoročno nosečnostjo, naravnega poroda ni mogoče. Pojavile se bodo, če bo frontalna predstavitev prevladala v obrazni ali prednji glavi, z majhnim plodom in prostranim medenico.

Če se začne dilatacija materničnega vratu, je treba žensko položiti na njeno hrbet in poskusiti, da ne poškoduje femoralnega mehurja. V prisotnosti velikega ploda ali ozke medenice porodnice in obrazne predstavitve ploda se priporočila zdravnikov vedno strinjajo s takojšnjim kirurškim posegom. V nasprotnem primeru obstaja tveganje, da boste zamudili najugodnejši čas in povzročili resno škodo tako materi kot otroku.

Zakaj lahko fetus sploh vzame napačno držo?

Kot smo že zapisali zgoraj, je narava določila tako, da je pred rojstvom otrok najugodnejši položaj zase in za mater, to je, vzdolžno, z okcipitalno previjo. Ampak, žal, obstajajo primeri, ko nekaj ne poteka po načrtu, in otrok ni takšen, kot bi moral biti. Razlogov je lahko več:

Po večkratnem strganju, splavih, večplodnih porodih in celo prenesenem carskem rezu lahko opazimo hipertonijo spodnjih delov maternice, v zgornjih delih pa se znatno zmanjša tonus. Zaradi tega stanja lahko plod odmakne od vhoda v medenico in prevzame nenaravno pozicijo.

Pomembno vlogo pri tem igrajo značilnosti samega otroka, na primer velik ali preveč aktiven plod, nedonošenost.

Hude nepravilnosti maternice (bikorna, sedla, maternica), ozka medenica.

Prepletenost popkovine, ki ima za posledico močno omejeno mobilnost ploda.

Metode za popravljanje napačne predstavitve

Obstaja vrsta vaj, s katerimi lahko prilagodite lokacijo zarodka pred rojstvom. Kompleks bo priporočil zdravnika. Poleg gimnastike se lahko uporabijo tudi metode potapljanja v bazen, akupunktura, homeopatija, psihološki predlog, aromaterapija in celo glasbena terapija. Lahko poskusite vse, kar si vaše srce želi, samo s pogojem: biti izjemno previdni in ne bodite sramežljivi glede kakršnih koli vprašanj (tudi najmanjših) se obrnite na ginekologa.

Učinkovitost takšnih vaj, po nekaterih podatkih, lahko doseže 80%. Ampak to je treba spomniti, da v nobenem primeru ne bi smeli sodelovati v takih brez predhodnega posvetovanja z vodilnim zdravnikom. Navsezadnje je situacija v vsakem primeru individualna in lahko pride do resnih kontraindikacij. Torej, da neposredno kontraindikacije za takšno gimnastiko se lahko pripišejo brazgotine in tumorji v maternici, placenta previa, preeklampsija, hude vnetne bolezni. Tako lahko povzročite veliko škodo namesto koristi.

In ne pozabite: v vsakem primeru mora dokončna razsodba sprejeti zdravnik in bolje ve, kako resno je. In če je sprejeta odločitev za carski rez, s tem ni nič narobe. Glavna stvar je, da se rodi zdravega otroka, in vse je bilo v redu z mamo.

Dve vrsti okcipitalne predstavitve

Med okcipitalna predstavitev glava ploda se nahaja v ukrivljenem stanju, najnižja pa je zadnji del glave. Obstajata dve vrsti podobne fetalne lokacije:

- pogled od spredaj okcipitalne predstavitve,

- pogled nazaj na zatilnico.

Točno tako okcipitalna predstavitev 96% vseh rojstev v zadnjem desetletju. Celoten biomehanizem prihodnjih rodov bo odvisen od vrste predstavitve.

Zadnji okcipitalni prikaz - biomehanizem poroda

Če opazite loka okcipitalnega plodapotem ne glede na to, kako je bil naslovljen na začetku poroda, je ponavadi pod artikulacijo maternice v času izgnanstva, oziroma se otrok rodi v prednji obliki. Toda v 1-2% fetusa se pojavi v hrbtu, to pomeni, da je zadnji del otroka med porodom obrnjen proti križu. Причины образования такого расположения могут быть в функциональной неполноценности маточных мышц или в физиологических особенностях плода.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании в заднем виде состоит из пяти последовательных фаз:

Сгибание головки осуществляется так, чтобы она прошла через вход и широкую часть малого таза. Ведущей точкой будет точка, расположенная на стреловидном шве.

Происходит внутренний неправильный поворот плода.

На данном этапе происходит максимальное или дальнейшее сгибание головки. На этом этапе должен родиться затылок, вплоть до подзатылочной ямки.

После появления точки опоры в районе передней поверхности копчика, головка разгибается и появляется лоб и лицо, повернутые к лону.

Далее роды проходят традиционно. Prihaja do zunanjega obrata glave in notranjih ramen otroka.

Zelo pogosto tako okcipitalna predstavitev ploda lahko povzroči povečan stres na mišicah maternice in lahko poškoduje mehko tkivo presredka in medeničnega dna. Nevarnost takega rojstva za plod se lahko odpravi tako, da se obrnete na sodobni strokovni medicinski center. V izbrani ustanovi mora biti specializirana oprema in izkušeno osebje na tem področju.

Sprednji pogled na previjo - biomehanizem poroda

Takšni napori se odvijajo v bolj sproščenem vzdušju, vendar imajo svoje značilnosti in težave. V sprednjem delu predstavitve so štirje trenutki pretoka dela:

Začetno upogibanje glave, kjer se brada spusti na prsni koš, hrbtenica v materničnem vratu pa je upognjena. Zadnji del glave se spusti, čelo pa se postavi nad vhod v majhno medenico.

Obstaja notranja pravilna rotacija glave ploda. Zamašek je še vedno blizu artikulaciji maternice, sprednji del glave ploda pa se premakne v križnico. Začne se aktivno napredovanje plodov.

Nadaljnje gibanje glave spremlja njegovo hkratno podaljšanje. Na tej stopnji se rodi zadnji del glave in krona, za njimi pa čelo, obraz in končna brada.

V zadnjem trenutku se pojavi notranji zavoj na ramenih in naravni navzven obrne glave rojenega otroka. Ne glede na vrsto lokacije, ki jo opazimo pri plodu, on in njegova mati potrebujeta kakovostno zdravstveno oskrbo. Profesionalni sodobni zdravstveni center ne le rešuje vsa zdravstvena vprašanja, ampak tudi odpravlja stres javnih oddelkov v javnih bolnišnicah.

Vprašanje 1. Kakšna je predstavitev ploda?

Medtem ko je plod še vedno precej majhen, se lahko zelo prosto giblje v maternici v različnih smereh. Bližje datumu rojstva, manj prostora ostane za otroka. V kratkem obdobju nosečnosti lahko zdravnik diagnosticira bolnika z »nestabilno situacijo« - to pomeni, da se plod še vedno aktivno giblje. V zgodnjih fazah velja za normo. Končni položaj otroka praviloma poteka v 33–34. Tednu nosečnosti (in med drugo in naslednjo nosečnostjo, celo 38.).

Predstavitev kaže, kako se otrok nahaja v maternici - navzdol ali noge. Poleg previa obstaja izraz "položaj zarodka". V porodništvu je pravilen položaj otroka določen z razmerjem med njegovo osjo in osjo maternice. Os fetusa pogojno prehaja vzdolž hrbtenice, ki povezuje hrbet in tilnico. Os maternice ga deli na enake polovice. V zvezi z osjo se lahko otrok postavi v vzdolžni položaj, poševno ali prečno.

Najnevarnejši je prečni položaj. Naravni porod je v tem primeru prepovedan, saj je ta položaj ploda nevarno hude poškodbe novorojenčka. Za poševne položaje je običajno predpisan carski rez, da bi se izognili tveganjem. Vendar pa otrok pogosto spremeni položaj iz poševne v normalno vzdolžno že med porodom.

Kratek opis

Fiziološki porod - To so dostave enega zarodka v obdobju 37-42 tednov nosečnosti, ki so se začele spontano, z majhnim tveganjem ob nastopu poroda, ki je potekal brez zapletov, pri katerih se je otrok spontano rodil pri predstavitvi glavobola, po porodu parodnica in novorojenček sta v zadovoljivem stanju. Opredelitev kategorije rojstva za babico - Priloga 5.

I. UVODNI DEL. T

Ime protokola: Enkratno rojstvo v okcipitalni predstavitvi, spontana porod
Protokolna koda:

Koda ICD-10:
O80 Spontano rojstvo v okcipitalni predstavitvi

Kratice, uporabljene v protokolu:
Krvni tlak
Hitrost sedimentacije ESR - eritrocitov
Enota za intenzivno nego
CTG - Kardiotokografija

Datum razvoja protokola: April 2013.
Kategorija bolnika: ženske pri delu, puerperas v porodniških organizacijah na vseh ravneh perinatalne oskrbe.
Uporabniki protokola: babice, porodničarji-ginekologi, neonatologi

Vprašanje 2. Kakšna je predstavitev ploda?

Poleg tega, da se nahaja vzdolž ali čez os maternice, lahko plod leži ali pa je obrnjen na glavo. V zvezi s tem obstajata dve glavni vrsti predstavitve:

  • glavobol (glavo navzdol)
  • medenici (navzdol noge ali zadnjico).

Položaj otroka na glavo je običajen, kar velja v večini primerov. Glede na to, kateri del glave se nahaja na vhodu v majhno medenico, je razdeljen tudi na okcipitalno, parietalno, čelno in obrazno. Ko je okcipitalna glava otroka upognjena, zato se ta pozicija imenuje flexor, preostanek pa ekstenzor.

Predstavitev fleksijskih glavobolov je najbolj optimalen in naraven položaj otroka, pri katerem lahko rojstvo otroka poteka naravno brez ovir, saj bo najprej glava, najmočnejši del telesa, sledila rojnemu kanalu. To bo omogočilo, da preostali deli pridejo ven hitreje in lažje.

Predstavitev medenice je veliko manj pogosta. Obstajata tri možnosti za predstavitev medenice:

  • stopalo (pred otrokovimi nogami),
  • zadnjico (pred otrokovo zadnjico),
  • mešano (spredaj so noge in zadnjica otroka).

Prednapetost je končana (sadje se nahaja z obema nogama navzdol), nepopolno (eno nogo) ali koleno (zdi se, da sedi na kolenih). Bolj ugodna je predstavitev zadnjice.

Vprašanje 3. Kaj je nizka previa?

Poleg navedenih oblik predstavitve obstaja tudi ti nizka predstavitev. Pod tem pomeni prezgodnje znižanje otrokove glave v medenični regiji ženske. To se običajno pojavi 3-4 tedne pred porodom, vendar se lahko zgodi prej. Odstopanje od norme se šteje za opustitev glave pred 22. tednom nosečnosti. Rezultat te predstavitve je lahko predčasna dostava.

Če ste dobili podobno diagnozo, je pomembno, da poskrbite zase, omejite fizični napor, vključno z aktivnim počitkom, vse vrste stresa, da se bolj zleknete in uporabite podporni povoj. Nizka previa lahko povzroči, da je nosečnica hospitalizirana v bolnišnici pod opazovanjem.

Vprašanje 4. Kateri so vzroki za napačno predstavitev?

Za določitev specifičnega vzroka določenega položaja zarodka v maternici je zelo težko, včasih nemogoče. Zdravniki določijo več razlogov, zaradi katerih je lahko predstavitev napačna:

  • visoka aktivnost ploda
  • nizka voda ali visoka voda
  • prekomerna razteznost (hipotonija) sten maternice - zaradi ponavljajoče se nosečnosti ali večplodne nosečnosti,
  • brazgotine maternice,
  • zelo ozka medenica nosečnice,
  • abnormalnosti maternice (sedlo maternice, dvoroga itd.),
  • tumorji, fibroidi maternice,
  • kratka popkovina
  • zapletanje otrok s popkovino,
  • majhna teža zarodka.

Vprašanje 5. Kaj je nevarna uporaba?

Predstavitev je za zdravnika zelo pomemben kazalnik. Na to je odvisno od načina dostave, ki bo imenovan, da bi se izognili zapletom. Nepravilna predstavitev nevarnih poškodb pri rojstvu in druge težave za ženske (možne razpoke zunanjih spolnih organov, hematomi) in za otroka (hipoksija, asfiksija, hematomi se lahko pojavijo) do smrti ploda v najhujših primerih.

Poleg tega je porod lahko težji, mogoča je šibkost delovne aktivnosti.

Vprašanje 6. Kako določiti vrsto predstavitve?

Neodvisno določiti lokacijo otroka v maternici je nemogoče. To lahko stori le zdravnik.

Opredelitev predstavitve je praviloma vključena v redne preglede nosečnice približno od 28. tedna (ko se položaj otroka še lahko spremeni). Izvaja se z naslednjimi metodami:

  • zunanja določitev lokacije zarodka z porodom z uporabo palpacije (palpacije) skozi trebušno steno,
  • vaginalni pregled,
  • Ultrazvok.

Vprašanje 7. Kako je rojstvo otroka z napačno predstavo?

Za določitev položaja otroka je zelo pomembno: to je eden od glavnih kazalnikov za izbiro načina dostave. Najbolj ugodna za naravni porod je glava okcipitalne (fleksorske) predstavitve.

Vendar pa ni vedno predstavitev glavobol kazalnik za naravno dostavo. Takšna predstavitev je lahko nevarna, če je ekstenzor (frontalni, parietalni ali obrazni). Pogosto se ta situacija vzpostavi tik pred porodom, nato se lahko izvede nujni c-odsek, da bi se izognili morebitnim poškodbam ženske in otroka. V nekaterih primerih je carski rez obvezen. Torej, s čelno in obrazno predstavitvijo, obstaja velika nevarnost poškodbe otrokovega vratu, saj je zelo ukrivljen. Najbolj nevarna je obrazna predstavitev. V tem položaju je vrat zelo neugoden in se lahko poškoduje.

Predstavitev medenice je še bolj zapletena in nosi s seboj tveganje zapletov tako pri plodu kot pri materi. Kompleksnost tega položaja je v tem, da je prvi rojen manj volumski del telesa otroka, in nadaljnje rojstvo je težje.

Vendar predstavitev medenice ne pomeni vedno, da morate opraviti carski rez. Na primer, v glutealnem položaju se lahko ženska skuša roditi sama. Izbira v tem primeru je vedno individualna. Vse je odvisno od številnih razlogov: velikosti ploda (pri predelu mišice medenice je več kot 3,5 kg, pri glavi pa več kot 4 kg), velikosti medenice, otrokovega spola (naravni rojstvi v medenici so nevarni za dečke) in potek prejšnjih rojstev.

Poleg tega naravno sproščanje medeničnega predstavljanja pogosto povzroči razpoke in poškodbe materinih genitalij. Zato je bolje, da se ta tveganja takoj zmanjšajo na minimum.

Vprašanje 8. Kakšna je razširjenost dvojčkov?

Pri večplodnih nosečnostih so lahko dojenčki v materinem trebuhu v različnih položajih in odvisno od tega, koliko rojstva bo lažje ali bolj problematično.

Obstaja več možnih scenarijev:

  • predstavitev obeh otrok. V tem primeru je ob odsotnosti drugih indikacij pogosto rojstvo dovoljeno na naraven način,
  • otrok je bližje izhodu iz maternice, se nahaja v predelu glave, drugi - v medenici. V tem primeru lahko rojstvo tudi poteka naravno brez težav
  • Prvi otrok je v položaju medenice, drugi pa v glavi. Ob rojstvu lahko ujamejo glave, zato bo zdravnik morda predpisal porod s carskim rezom,
  • če je eden od otrok v prečni legi, je to običajno carski rez.

Vprašanje 9. Ali se lahko plod obrne v svoj običajni položaj?

Otrok se lahko dlje časa prevrne v materinem želodcu, tako da, če je ginekolog diagnosticiral napačno predstavo, lahko poskusite, da otroka spremenite sami. To je olajšano, na primer, plavanje v bazenu. Tudi doma lahko opravite naslednje vaje:

  • dvakrat na dan, 10–15 minut, se postavi v položaj kolena,
  • prevrnite se: ležite na eni strani, ležite približno 10 minut, nato pa se hitro obrnite na drugi strani in tako ponovite 4-krat.

Takšnih vaj ni mogoče storiti, če obstaja grožnja prezgodnjega poroda, če obstajajo brazgotine na maternici, previa placente, gestoza in kakršni koli zapleti nosečnosti.

Če so raziskave pokazale, da se je plod obrnil, lahko nosite posebno povoj, da popravite svoj položaj. Pomembno je vedeti, da lahko le zdravnik predpiše povoj, ne morete ga sami izbrati in ga nositi.

Vprašanje 10. Ali lahko zdravnik sam spremeni plod?

V preteklosti so zdravniki poskušali otroka obrniti z rokami, danes pa so to prenehali zaradi nizke učinkovitosti in, kar je najpomembneje, zapletov. Ročna rotacija je nevarna kršitev ploda, kot tudi prezgodnja odcepitev placente in s tem prezgodnjega poroda.

Če vam je zdravnik, ki vam je diagnosticiral, predstavitev, ki je drugačna od glave, ne paničite. Prvič, otrok lahko dolgo časa spremeni svoj položaj. Najpomembnejše pa je, da se tveganje zapletov zmanjša, če se diagnoza postavi pravočasno, zato ne pozabite redno obiskovati ginekologa med nosečnostjo in opraviti vse potrebne preglede. V tem primeru se ne smete bati niti carskega reza: samo na ta način boste dobili zagotovilo, da bo rojstvo potekalo brez poškodb, in vi, in kar je najpomembneje, vaš otrok bo ostal zdrav.

Vir slike: Shutterstock

Placenta je organ, ki se nahaja v maternici in deluje le med nosečnostjo. Zahvaljujoč njemu je možen normalen razvoj nosečnosti vse do rojstva, zato je pomembno, da placenta “deluje”.

Veliko nosečnic zmede izraze, kot so položaj in predstavitev ploda. Kakšna je razlika med temi koncepti, kako vplivajo na možnost naravnega poroda in ali je mogoče nekako spremeniti položaj otroka, če je vzel napačno.

Carski rez je tema, ki skrbi mnoge potencialne starše. Ta način dostave iz časa svojega nastanka je vzrok za strahove, zablode in vroče razprave, in vse, kar je mogoče zamisliti in mu ne pripisati.

Kakšna so tveganja za nastanek prsnega koša pri plodu?

Obstajajo tri vrste zadnjice: stopalo - eno ali obe stopali navzdol, polno sedenje, s prečkami ali čistimi nogami - zadnjica navzdol, ravne noge do glave. Najbolj pogosto najdemo čisto predstavitev zadnjice. Seveda je lahko naravni porod s kolenasto predstavitvijo uspešen, obstaja veliko tveganje, v nasprotju z okcipitalnim predstavljanjem ploda. Pri predelu trebuha se poveča tveganje za podaljšanje popkovine, saj materničnega vratu ne zapre zadnjica ali noge otroka in popkovina lahko potone v vagino. Ta verjetnost se še posebej poveča, če voda teče iz potoka. Ker otrokova glava izide zadnja med naravnim porodom s predstavitvijo zaponke, lahko v rojstnem kanalu stisne popkovino in tako se skozi placento zmanjša oskrba s kisikom.

Drugo tveganje je, da je otrokov spodnji del trupa dovolj majhen, da se lahko rodi, preden je maternični vrat dovolj izpostavljen, da sprosti glavo, kar povzroči zakasnitev rojstva otrokove glave in porodne travme.

Obstaja tudi tveganje za poškodbe na hrbtenici otroka.

Kaj storiti, ko je prsni predstavi ploda?

Večina otrok prevzame položaj rojstva do 36. tedna nosečnosti, drugi ga lahko sprejmejo pozneje, nekateri otroci pa se med porodom na splošno obračajo. Mati, ki ji je bila diagnosticirana prsna predstavitev ploda, mora to vprašanje vzeti resno in poslušati vsa priporočila svojega porodničarja. Obstaja več medicinskih pristopov k reševanju tega problema: zunanja rotacija, dostava skozi naravne poti in carski rez.

Zunanje rotacije se izvaja pred porodom - približno 37-38 tednov nosečnosti. Postopek je namenjen udaji ploda od zadnjice do glave. Pred manipulacijo se nosečnici predpiše ultrazvočni pregled, ki potrdi zadnjico in postavi posteljico. Prav tako je treba preveriti pulz ploda pred in po prevrnitvi zunanjega ognjišča.

Tokolitni pripravki so namenjeni sprostitvi maternice in odpravi nastanka prezgodnjih kontrakcij. Potem, ko je povezan ultrazvok, ki prikazuje utrip in srčni utrip otroka, ga zdravnik pritisne skozi želodec in obrne glavo navzdol. Če je ultrazvok pokazal poslabšanje otrokovega počutja, se postopek prekine. Med manipulacijo obstaja majhno tveganje za razkroj posteljice, fetalne stiske in potrebo po carskem rezu. Prav tako je treba opozoriti, da včasih manipulacija ne vodi k uspehu in plod se ne obrne. Če je postopek uspešen, obstaja nevarnost, da se otrok vrne v nasprotno mesto - predstavitev zadnjice.

Dobave po naravnih poteh s predstavljanjem zaponk lahko izvede samo izkušena babica, ki že ima prakso izvajanja takšnih rodov, saj, kot je že bilo omenjeno, obstaja veliko tveganj. Najboljša možnost za naravni porod je v tem primeru čista oplata z dobro ukrivljeno glavo (brada na prsni koš) otrok, ki tehtajo manj kot 3,5 kilograma. Upoštevani so tudi dejavniki, kot so dolgotrajno stanje dojenčka, njegovo artikulacijo, velikost medenice in druge.

Najvarnejša možnost za rojstvo otroka z zaponko v predelu trebuha je carski rez, še posebej, če nosečnica nima široke medenice in ni primerna za porod po naravni poti. Zato je odstotek carskih rezov s predstavljanjem zaponk dovolj velik.

Diagnostika

Ii. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Diagnostična merila

Pritožbe in zgodovina:
- bolečine v spodnjem delu trebuha (vsaj dve kontrakciji v 10 minutah, ki trajajo 20 sekund ali več).

Fizični pregled:
1. Pri zunanjem porodničnem pregledu: t
- palpatorno določanje rednih kontrakcij maternice,
- določanje položaja in predstavitve ploda, poslušanje srčnega utripa zarodka,
2. Za vaginalni pregled - razkritje materničnega žrela,
3. Poslušanje srčnega utripa ploda (normalno - 110-160 utripov / min):
- в первом периоде родов – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе второго периода родов (потуги) не реже чем каждые 5 минут.
- рутинное применение КТГ всем роженицам не показано.
4. Влагалищное исследование для оценки динамики родов: (средняя скорость раскрытия шейки матки - 1 см/час, минимально приемлемый, показатель 0,5 см/час) производится не реже, чем через 4 часа.
5. Оценка схваток - не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более.
6. Подсчет пульса - каждые 30 минут.
7. Измерение АД – каждые 4 часа.
8. Измерение Т тела - каждые 4 часа.
9. Частота и объем мочеиспускания - самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет).
10. Консультирование. Pogovor s pacientom o načinu izvajanja tretjega obdobja z zagotavljanjem celovite ustne in pisne informacije o potencialnih prednostih in slabostih aktivne in pričakovane taktike 3. obdobja poroda (Dodatek 1).

Laboratorijski testi: določanje krvne skupine in rezusov. V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 7. julija 2010 št. 498 „O odobritvi Pravilnika o zagotavljanju bolnišnične oskrbe v zdravstvenih organizacijah za zdravstveno varstvo mater in otrok“ se vzame dodatno kri za združljivost 5-7 ml iz vene in shrani 24 ur.

Instrumentalne študije - Ne.

Indikacije za strokovno svetovanje - Ne.

Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Sprejem:
1. V sprejemni pisarni mora biti prostor, v katerem se med sprejemom v oddelek ohrani zaupnost. Pri zbiranju zdravstvene anamneze in izpolnjevanju potrebne medicinske dokumentacije ne sme vsebovati drugih oseb, vključno z medicinskim osebjem, ki ni zaposleno na pacientovem sprejemu.
2. Prihajajoča babica oddelka za nujne primere sprejema prihajajočo žensko, ki uvaja osnovna načela obvladovanja rojstva v oddelku, ponuja rojstvo ljubljene osebe (po izbiri ženske).
3. Prisotnost očitnih znakov okužbe je lahko razlog za zavrnitev sodelovanja partnerjev pri rojstvu otroka z obvezno razlago razloga.
4. Dodatni pregledi niso potrebni.
5. Priporočljivo je, da spremljevalec, ki je vključen v porod, ostane v oblačilih. Bolniku svetujemo tudi, da ostane v obleki in v nadomestnih čevljih. Priporočljivo je, da uporabljate domača oblačila in domače perilo, vključno z novorojenčkom.
6. Bolniku se lahko ponudi tuširanje.
7. Izmerite telesno temperaturo, pulz, krvni tlak, opravite splošni porodniški pregled, izpolnite zgodovino poroda.
8. Po dokončanju dokumentacije babica oddelka za nujne primere odpelje družino v dostavno sobo, kjer se bo rodila med rojstvom.
9. Babica v oddelku za nujne primere naj družino seznani z dežurno babico iz rodne enote, ki ženski / družini svetuje o vlogi partnerja pri delu, položaju dela v prvem in drugem obdobju, prehranjevanju in pitju pri delu, obvladovanju bolečin, metodah upravljanja tretjega obdobja. porod, dojenje.
10. Oprema posamezne plemenske komore bi morala biti blizu doma.
11. Posamezna plemenska zbornica zagotavlja zaupnost in zasebnost.
12. Oprema posamezne plemenske komore (glej Dodatek št. 2)
13. porodničar na rodilnem bloku vzame porod, ki pride do rojstva, ki se mora: predstaviti, uvesti osnovna načela poroda, ponuditi dostavo partnerju, izmeriti telo T, pulz, krvni tlak in začeti partogram z nastopom poroda.
14. Partogram se začne polniti ob prisotnosti: t
- ena ali več kontrakcij maternice v 10 minutah, ki trajajo 20 sekund ali več v latentni fazi, t
- dve ali več kontrakcij maternice v 10 minutah, ki v aktivni fazi trajajo 20 sekund ali več, t
15. Dobave se izvajajo po partografu (pravila za izpolnjevanje partografa so določena v Dodatku 3).

Hrana in pijača:
1. V prvi fazi poroda se priporoča preprost vnos hrane in pijače.

Bolečina ob rojstvu:
1. Pomagati nosečnici, da se spopade z bolečino, je ena glavnih nalog zdravstvenega osebja med porodom.
2. Zmanjšanje bolečine je mogoče doseči z uporabo medicinskih metod lajšanja bolečine, vendar je veliko bolj pomembno (in varnejše) uporabljati metode brez zdravil (tuširanje in kopel, glasba, masaža, posebno dihanje v kombinaciji s sprostitvijo), psihološka podpora žensk in družin, informacije o procesu (Priloga št. 4).
3. Medicinska anestezija (regionalna anestezija) ob rojstvu se uporablja le po posvetovanju.

Položaj žensk ob rojstvu otroka:
1. Babica pomaga ženski, da zavzame položaj, ki ji je udoben.

Indikacije za klic zdravnika:
1. Tahikardija ploda nad 160 utripov. v minutah in bradikardija pod 110 utripov. v minutah
2. Izlivanje mekonijeve plodne tekočine.
3. Spremembe v naravi plodovnice - zelene, hemoragične.
4. Odstopanje od stalne pozornosti na partografu v kateri koli smeri.
5. Pojav krvavih izločkov iz genitalnega trakta.
6. Pojav glavobolov, vrtoglavice, epigastrične bolečine, slabosti, bruhanja, utripajočih muh pred očmi.
7. S povišanjem: temperature nad 37,5 ° C, HELL 140/90 mm Hg. Čl. in višje, impulz je nad 90 utripov na minuto.

Pomoč v drugi fazi dela
Babica mora pripraviti:
- potrebno opremo in prostor za oživljanje novorojenčka (vklopite toploto, povežite kisik, preverite prisotnost dihalne vrečke in 2 maski nanj, električno črpalko (v odsotnosti hruške), pripravite plenice, klobuk in nogavice za otroka),
- pripravite kraj za porod - razširite čisto plenico ali enkratno embalažo za rojstvo otroka v kraju, v katerem se ženska odloči roditi, ogrejte plenico, s katero bo otrok brisal, pripravite potrebna orodja za porod, vključno s škarjami za križanje popkovnice.

Rojstvo otroka se lahko pojavi v vsaki situaciji, ki jo je sama izbrala. Neželeno - položaj na hrbtu.

Poskuse ureja porodnica. V obdobju potrebe je potrebno po vsakem poskusu izvesti auskultacijo fetalnega srčnega utripa ali vsaj vsakih 5 minut.

Po rojstvu glave preverimo, ali je kabel prepleten. S tesno prepletenostjo prečkamo popkovino med 2 sponi, brez udarca, popustite napetost popkovnice in počakajte na naslednji poskus.

Po porodu babica oceni stanje otroka: t
- če stanje novorojenčka ne povzroča zaskrbljenosti (otrok diha ali kriči, dober ton), potem se po brisanju s toplo čisto plenico novorojenčka 2 uri prenese v materin trebuh za stik s kožo na kožo,
- če je otrok neaktiven - takoj ločite od matere in začnite nuditi pomoč v skladu s protokolom za oživljanje novorojenčkov.

Na otrokovo glavo položijo čisti klobuk, nogice na nogah, otroka prekrijemo s suho in čisto plenico in odejo, popkovino pa izrežemo s sterilnim orodjem med dvema sponkama, ne prej kot 60 sekund po rojstvu otroka.

Aktivno upravljanje tretjega obdobja
Aktivno zdravljenje tretjega obdobja zmanjša verjetnost poporodnih krvavitev za 2–2,5 krat.
1. Po rojstvu sprednje rame vnesite oksitocin 10 U IM v predel stegna.
2. Nadzorovana vlečna vrv: Popkovino napnite bližje presredku. Z eno roko držite vpeto vrvico in konce z objemko. Drugo roko položite neposredno na žensko sramno področje in držite maternico, jo odmaknite od maternice med nadzorovanim potegom za popkovino. Rahlo zategnite popkovino in počakajte na močno zmanjšanje maternice (običajno po 2-3 minutah). Takoj, ko začutite krčenje maternice ali popkovino, se popkovnica nežno potegne proti sebi navzdol za rojstvo poporoda za 30-40 sekund.
Če se v prvem krčenju ne rodi poporod, popustite napetost. Nežno držite popkovino in počakajte na naslednjo krčenje maternice. Med naslednjo kontrakcijo maternice ponovite kontrolirano vlečenje na popkovini, pri čemer se maternica umakne v nasprotno smer.
Nikoli ne potegnite popkovine proti sebi, ne da bi premaknili maternico v nasprotno smer z drugo roko nad sramno kostjo.
Ob rojstvu z obema rokama držite poporod in ga nežno obračajte, dokler se ne rodijo fetalne membrane.
Pazljivo pregledajte posteljico, da zagotovite njeno integriteto.
3. Po rojstvu poporodnega poroda ocenite tonus maternice in masažo skozi prednjo trebušno steno ženske pred pojavom kontrakcij maternice. Kontrolirajte tono maternice vsakih 15 minut prvo uro in vsakih 30 minut drugo uro po porodu. Nato vsakih 60 minut 2 uri. Nato vsakih 4 ure v prvem dnevu. Po potrebi masirajte maternico. Spremljanje tonusa maternice se izvede v 24 urah po porodu s polnjenjem opazovalnega lista.

Indikacije za pregled materničnega vratu: t
- krvavitev
- rojstvo po instrumentih, t
- hitra ali hitra dostava.

Če je potrebno, se sole mehkih tkiv ročnega kanala zapnejo pod lokalno anestezijo, prednostno lidokain, sintetični absorpcijski material za šivanje.
Večina prvih solznih solz se zaceli samostojno brez šivanja.

Indikacije za klic zdravnika:
1. Z neučinkovitost aktivnega zdravljenja 3 obdobja poroda, odsotnost znakov ločitve in dodelitve placente v 30-40 minutah.
2. Ko se popkovina odtrga.
3. V primeru okvare naknadnega rojstva.
4. Pri krvavitvi.
5. Suze mehkega rojskega kanala, ki zahtevajo šivanje.

Primarna oskrba novorojenčka:
1. Oskrbo opravlja babica, ki je otroka ali skupaj z medicinsko sestro.
2. V prvih dveh urah je otrok v stiku s kožo z materjo.

Cilji zdravljenja: Pomoč med fiziološkim delom - zagotoviti ženski in otroku varnost med porodom z najmanjšim možnim posegom v fiziološki proces.

Taktika zdravljenja
Zdravljenje brez zdravil: tuš in kad, glasba, masaža, posebno dihanje v kombinaciji s sprostitvijo, partnerski porod, psihološka podpora.

Zdravljenje z drogami: oksitocin 10 U, vitamin K, lidokain 1% tetraciklinska mazilo.

Druga zdravljenja - Ne

Kirurški poseg: Zaprtje mehkih raztrganin genitalnega trakta

Preventivni ukrepi:
- preprečevanje krvavitve po porodu - aktivno zdravljenje treh obdobij poroda, t
- preprečevanje konjunktivitisa - 1% tetraciklinskega mazila, t
- preprečevanje hemoragične bolezni novorojenčka - vitamina K.

Nadaljnje upravljanje: opazovanje v poporodnem oddelku.
Trajanje bolnišničnega bivanja: porod in zgodnje poporodno obdobje (48-72 ur).

Merila za razrešnico:
- zadovoljivo stanje poroda novorojenčka, t
- odsotnost kliničnih znakov anemije,
- glavni kazalci stanja telesa v normalnem območju
- maternica je gosta,
- spretnosti dojenja, t
- poznavanje opozorilnih znakov, t
- znanje in spretnosti otroškega varstva.

Pregled 6-12 tednov po dostavi:
Prvo pokroviteljstvo zarodka se izvaja v prvih 3 dneh po odpustu iz porodnišnice v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 27.08.12. Št. 593 "Predpisi o dejavnostih zdravstvenih organizacij, ki zagotavljajo porodniško in ginekološko nego".
Cilji poporodnega pregleda:
- identifikacija obstoječih težav med dojenjem, potreba po uporabi kontracepcije in izbira kontracepcijske metode,
- merjenje krvnega tlaka, t
- če je treba določiti raven hemoglobina v krvi, poslati ESR na kliniko,
- v prisotnosti znakov okužbe je treba poslati ginekologa-porodničarja,
- če je otrok osumljen patologije dedne narave, je treba žensko poslati zdravniku na posvetovanje.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnostnih metoddiagnosticiranje in zdravljenje, opisano v protokolu: t
- pogostost prenosa novorojenčkov v PIT, t
- pogostost hudih porodnih poškodb pri materi, t
- pogostost poporodne krvavitve.

Viri in literatura

  1. Protokoli sej strokovne komisije za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
    1. 1. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 239 z dne 07.04.2010. "O odobritvi protokolov za diagnostiko in zdravljenje." 2. Leanza V, Leanza G, Monte S. Didaktični protokol za delo in dostavo: partogram. Minerva Ginecol. 2011 Aug, 63 (4): 325-32. 3. Zhang J, Landy HJ, podružnica DW, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez-Quintero VH, Hibbard Ju, Hoffman MK, Kominiarek M, Learman LA, Van Veldhuisen P, Troendle J, Reddy UM. Sodobni vzorci spontanega poroda z normalnimi neonatalnimi izidi. Obstet Gynecol. 2010 Dec, 116 (6): 1281-7. 4. Sivka T, Hart A, Smyth RM. Učinek partograma na ženske v spontanem delu v obdobju. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8, (4): CD005461. 5. Jangsten E, Mattsson L,, Lyckestam I, Hellström AL, Berg M. Švedsko randomizirano kontrolirano preskušanje. Bjog 2011 Feb, 118 (3): 362-9. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02800.x. Epub 2010 Dec 7. 6. Airey RJ, Farrar D, Duley L. Cochrane Database Syst Rev. 2010 okt. 6, (10): CD007555. 7. Smernice SZO za učinkovito perinatalno zdravstveno nego 2009 8. M Enkin. Učinkovito varstvo nosečnosti in poroda 9. Cochrane vodstvo: Nosečnost in porod / D.Yu. Hofmeyer, DP Moskva-Logosfera-2010 440 str. 10. Klinični protokoli za porodništvo in ginekologijo za primarno, sekundarno in terciarno raven zdravstvenega varstva. Ministrstvo za zdravje Kirgiške republike Biškek 2009 11. Odredbe Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št. 452 03.07.12 “o ukrepih za izboljšanje zdravstvene oskrbe nosečnic, žensk, porodnic in rodovitnih žensk” 12. Odlok št. 593 z dne 27.08.12. “O odobritvi statusa dejavnosti zdravstvenih organizacij, ki zagotavljajo porodniško in ginekološko nego”

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA. T

Seznam razvijalcev protokola s podatki o kvalifikacijah:
Maishina M.Sh. porodničar-ginekolog najvišje kategorije, višji pripravnik oddelka za porodništvo št. 2 NNTSMD JSC.

Pregledovalci:
Kudaibergenov T.K. - vodja samostojnega porodničarja-ginekologa Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, direktor RSE "Nacionalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo".
Kobzar N.N. - Vodja Oddelka za porodništvo in ginekologijo, Kazahstan - Ruska medicinska univerza.

Navedba odsotnosti navzkrižja interesov: razvijalci ne sodelujejo s farmacevtskimi podjetji in nimajo konflikta interesov.

Določanje pogojev revizije protokola: Revizija protokola se izvede vsaj enkrat na vsakih pet let ali ob prejemu novih podatkov v zvezi z uporabo tega protokola.

Dodatek 1. T

INFORMIRANO SOGLASJE
o aktivnem upravljanju tretje faze dela

__________________________ (ime), rojstvo se ne konča z rojstvom otroka. Roditi morate poporod, zato se imenuje tretja faza poroda - poporod.
Obstajata dva načina za vzdrževanje tega obdobja: fiziološki in aktivni.
Pri fiziološkem ravnanju se ne uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo maternico. Porod se rodi med kontrakcijo maternice. V tem primeru se popkovina seka po prenehanju pulzacije, kar omogoča, da se zagotovi normalna raven hemoglobina pri novorojenčku. Negativni vidiki takšnega vodenja so lahko podaljšanje tretje faze poroda in povečanje tveganja za poporodno krvavitev.
Z aktivnim zdravljenjem tretjega obdobja po rojstvu otroka, v prvi minuti, se izvede intramuskularna injekcija (v stegno) oksitocina, zdravila, ki zmanjšuje maternico. Nekaj ​​minut po vnosu oksitocina se bo poprsje ločilo od sten maternice, babica pa bo otroku pomagala, da se rodi z rahlim potegom popkovnice. Vaša pomoč ni potrebna.
Tovrstno aktivno spremljanje obdobja spremljanja praviloma omogoča zmanjšanje izgube krvi in ​​možnost poporodne krvavitve. Tveganje za krvavitev se zmanjša za 2,5-krat.
Aktivno zdravljenje lahko poveča tveganje za majhno anemijo pri novorojenčku, saj se popkovina zapne pred koncem prve minute, vendar se raven hemoglobina vrne v normalno stanje v 4-6 tednih po porodu brez kakršnega koli zdravljenja.
Kontrakcije maternice lahko zvišajo krvni tlak in povzročijo rahlo slabost in bruhanje, bolečino na mestu injiciranja in boleče kontrakcije maternice. Če čutite nelagodje, obvestite zdravstveno osebje.
Med porodom vas bomo na to ponovno opozorili in vas prosili za soglasje za aktivno ohranjanje obdobja spremljanja.
Izbiram način aktivnega vodenja tretje faze dela.
Podpis ____________________ Datum ______________________
Podpis strokovnjaka, ki je posredoval informacije _________________________

Dodatek 2. T

Oprema posamezne plemenske komore:
1) 1 redna ali večnamenska postelja (transformator), polna čistega perila,
2) stetoskop
3) komplet za dostavo in komplet za oživljanje novorojenčka (glej spodaj - pomoč v drugem obdobju),
4) 1 miza za zamenjavo z ogrevanjem ali sevalno toploto,
5) 2 stoli z obdelanimi površinami
6) 1 nočna omara
7) 1 elektronski termometer za novorojenčka,
8) 1 termometer za merjenje temperature zraka v oddelku,
9) 1 tehtnica (po potrebi se lahko prevaža po hlevu),
10) 1 nosilec za brisače za enkratno uporabo,
11) 1 razpršilnik za tekoče milo,
12) 1 razpršilnik za antiseptično raztopino,
13) 1 stenska ura z drugo roko,
14) zavese ali žaluzije na oknih,
15) stenske palice (če je mogoče),
16) 1 sintetična, predelana mat (1,5 × 1,5, 1,5 × 2,0 m),
17) 1 velika gumijasta žoga,
18) na stenah vizualnih materialov za podporo pri rojstvu otroka, na tehniko umivanja rok osebja.
Noseča babica rodilnega bloka prejme porod ob rojstvu, ki se mora: predstaviti, uvesti osnovna načela dela, ponuditi delo s partnerjem, izmeriti telo T, utrip, krvni tlak in začeti partograf z nastopom poroda.

Dodatek 3. T

To je edini dokument, ki spremlja potek normalnih (fizioloških) porodov.
Partogram se ohrani, ko je pacient sprejet v bolnišnico z ugotovljeno diagnozo: »porod«.
Pravila polnjenja:
Informacije o bolniku: Polno ime, število nosečnosti in poroda, število zgodovin ob rojstvu otroka, datum in čas sprejema v porodno enoto, čas izpusta plodovnice.
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой - •
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:
I - плодный пузырь цел
С - околоплодные воды светлые, чистые
M - voda z mekonijem (katera koli barvna intenzivnost)
B - primesi krvi v vodah
A - pomanjkanje vode / praznjenje
Konfiguracija glave:
O - brez konfiguracije
+ - šivi se zlahka ločijo
++ - šivi se nahajajo drug na drugega, vendar so ob pritisku ločeni
+++ - šivi najdejo drug drugega in niso ločeni
Cervikalna dilatacija: ovrednotena z vsakim vaginalnim pregledom in označena s križcem (×).
Vigilančna linija: linija se mora začeti od točke odprtine vratu do 3 cm in se nadaljevati do točke popolne odprtine pri 1 cm na uro.
Področje ukrepanja: poteka vzporedno s črto budnosti, približno 4 ure na desno.
Znižanje glave: oceno prehoda glave je treba opraviti s prvim abdominalnim pregledom in šele nato s vaginalnim:
5/5 - 5 prstov nad maternico - nad vhodom v majhno medenico
4/5 - 4 prsti nad prsi - pritisnjeni do vhoda v majhno medenico
3/5 - 3 prsti nad prsi - večina glave nad prsmi je otipljiva
2/5 - 2 prsta nad prsi - manjši del glave se čuti nad prsi
1/5 - glava v medenični votlini
Čas: označen levo od vrstice. Za udobje polnjenja je bolje zapisati večkratnik 30 minut. Na primer 13.00 ali 13.30.
Kontrakcije maternice: skupaj z odprtjem materničnega vratu in napredovanjem fetalne glave, so kontrakcije maternice (kontrakcije) jasen pokazatelj dela. Pogostost kontrakcij se nariše vzdolž časovne osi. Vsaka celica pomeni eno kratico. Različna intenzivnost senčenja odraža intenzivnost krčenja. Na partografiji je običajno uporabljati naslednje tri vrste valjenja:

Oksitocin: pri dajanju se zabeleži njegova količina / koncentracija in odmerek na minuto (v kapljicah ali AU) vsakih 30 minut.
Zdravniški recepti: zabeležena so vsa dodatna zdravila na recept.
Impulz: vsakih 30 minut označuje pika - •
Krvni tlak: fiksiran vsakih 4 ure in označen s črto na sredini ustrezne celice.
Telesna temperatura: fiksna na 4 ure.
Beljakovine (beljakovine), aceton in količina urina: zabeležijo se vsakič, ko urinirate.

Dodatek 4. T

Metode poroda brez anestezije brez zdravil

Trenutno obstajajo številne metode nefarmakološke anestezije poroda, ki so predstavljene v teh priporočilih. Najpogosteje so te preproste in neškodljive metode, tako za mater kot za plod, zadostne.
V primeru pomanjkanja analgetskega učinka je treba uporabiti eno od metod anestezije z zdravili, kot so: epiduralna anestezija, narkotični analgetiki in vdihavanje dušikovega oksida.
Sprememba drže telesa
Mnoge ženske v mnogih primerih opažajo zmanjšanje bolečine na določenem mestu telesa in jih same intenzivno iščejo v procesu poroda (če je izbira dana bolniku, se bo velika večina odločila za enega od vertikalnih položajev).

Primeri različnih položajev dela




Stalen pritisk med bojem

Povratni tlak
Podaljšan pritisk na eni točki s podporo pesti ali dlani, lesenim ali plastičnim valjčkom, trdo kroglo itd. Mama sama določi kraj, kjer potrebuje pritisk, predvsem pa silo, s katero bi pomočnik lahko ustvaril ta pritisk. Da bi ji pomagala ohraniti ravnotežje, je partnerjeva druga roka postavljena pred stegnenico (sprednja zgornja ilijačna hrbtenica), da bi kompenzirala pritisk na hrbet. Partner počiva med krčenjem.

Dvostranski pritisk kolka ali dvojna kompresija kolka
Ženska je v položaju, kjer so kolčni sklepi upognjeni (ona stoji na rokah in kolenih, upogiba se naprej), partnerica položi roke na glutealne mišice (»mesnati« del zadnjice). Podaljšan pritisk s celotno dlanjo (ne na podporni del dlani) mora biti diagonalno usmerjen na sredino medenice.

Pritisk kolena
Ženska sedi natanko na stolu z dobro oporo iz spodnjega dela hrbta, kolena so med seboj oddaljena približno deset centimetrov, noge pa počivajo na tleh. Njen partner kleči pred seboj in z vsakim kolenom pokriva svoje. Podporni del dlani je na vrhu golenice. Partnerica dolgo drži kolena naravnost nazaj do kolčnih sklepov porodnice, ki se naslanja v njeni smeri med celotnim spopadom.
Tudi koleno lahko izvajamo tudi, ko je ženska na njeni strani. Njena zgornja stran stegna in kolena mora biti pod kotom 90 °. Eden od pomočnikov pritisne na njeno križnico, drugi pa pokrije koleno z dlanjo in se skloni navzdol, tako da koleno stisne neposredno v smeri hrbta do kolčnega sklepa.
Preizkus, ali naj se ta tehnika izvaja ali ne, je odgovor ženske. Če je ta tehnika pomirjujoča, jo je treba uporabiti. Če ne, potem je vredno spreminjati (druga točka, drugačen pritisk) ali pa v celoti zavrniti.

Metode za aktiviranje receptorjev periferne občutljivosti
Segrevanje ali hlajenje kože.
Ogrevanje kože se lahko zagotovi z uporabo različnih toplih predmetov, kot so grelniki vode, mokre vroče brisače, elektronske grelne blazinice, steklenice s toplo vodo, vroče riževe vrečke, vroče odeje. Površinski hlad se pridobiva iz vrečk za led, z gumijastimi rokavicami, polnjenimi z ledom, z zamrznjenimi vrečkami iz gela, brisačami, namočenimi v ohlajeno ali ledeno vodo, in drugimi ohlajenimi predmeti.
Uporaba toplote je široko uporabna zaradi pomirjevalnega in lajšalnega učinka. Njegov učinek na oslabitev avtonomnih odzivov na strah in stres je manj znan (reakcija »bo tako kot bo«). Eden od učinkov stresa je zoženje majhnih mišic kože, kar povzroča znane občutke »gosjih izboklin«. Topla kopel, tuš ali odeja sprosti te mišice. Ženska, ki ne more prenesti masaže s pomočjo božanja, se zlahka strinja z njo, ko segreje kožo.
Poleg tega lahko toplota poveča aktivnost maternice pri nanašanju kompresije na trebuh v zgornjem delu, brez povzročanja patoloških sprememb v srčnem utripu ploda.
Lokalna aplikacija vročih oblog / vročih mokrih frotirnih oblačil v presredek med drugo fazo poroda je zelo pomirjujoča. Hkrati pa temperatura vročega stiskanja ne sme nikoli preseči temperature, ki jo dopušča oseba, ki jo nalaga. Ženska, ki rodi, morda ne opazi, da je obloga preveč vroča, ker prag njegove občutljivosti na bolečino se lahko spremeni v takšnem obsegu, da se lahko zgodi opeklina.
Hladne obkladke so še posebej uporabne za bolečine v sklepih: bolečine v hrbtu med porodom se dobro odzovejo na zdravljenje hladu. Učinek dušenja je mogoče pojasniti z dejstvom, da ta postopek vodi do zmanjšanja občutljivosti, vključno z občutkom bolečine. Posebej koristne so zamrznjene vrečke iz gela, ki so vezane na žensko telo (dva elastična trakova, ena nad maternico, druga spodaj) in lepljena s posebnim lepilnim trakom. Takšne obloge ne zagotavljajo le lajšanja bolečine, temveč tudi podpirajo spodnji del hrbta. Ženska lahko še naprej hodi. Ledene obkladke, ki se po rojstvu otroka uporabijo v presredku, čim prej olajšajo otekanje in bolečino. Ne smemo pozabiti, da je treba med kožo ženske in hladnega vira položiti enega ali dva zaščitna sloja tkiva, tako da se občutek mraza začne postopoma od prijetne hladnosti do mraza. V nobenem primeru ne postavljajte mrzle ženske, če jo ohladite. Če drhti, ali so roke, noge ali nos hladne, je treba bolnika najprej segreti v topli kopeli, prhici ali odeji, preden jo nanesemo hladno.

Biti v kopeli ali pod tušem med porodom
Kopeli in tuši postajajo vse bolj priljubljeno sredstvo za zmanjševanje bolečin med porodom. Glavni učinek vode je sprostitev. Kontraindikacije za uporabo kopeli ali tuša so: visok krvni tlak ali potreba po stalnem spremljanju.

Stroking in masaža
Uporaba fizičnega dotika v različnih oblikah pošilja impulze, ki zmanjšujejo bolečine: spodbujanje tapkanja, božanje las ali lica z gibanjem, polnim ljubezni, močnim objemom, držanjem roke ali bolj formalnimi, usmerjenimi masažnimi tehnikami - vsem povedo, da imajo ljubezen, udobje, željo po in ji pomagajte. Zato je tako pomembno, da prisotnost sorodnikov in bližnjih mater v bližini nenehno med porodom.
V porodniški komori so možne vse vrste masaže: mehka in močna božalost, potezanje gibov, globok krožni pritisk, drgnjenje, uporaba prstov, celotna dlan in različne naprave, ki zvijajo, vibrirajo ali pritiskajo. Ena vrsta masaže, ročna masaža, je enostavna za uporabo in jo ženske pri delu skoraj vedno pozdravljajo. To mora vključevati gibanje, potiskanje in drgnjenje celotne roke, od roke do ramena, zlasti za tiste, ki med delom stisnejo pest. Masaža stimulira številne senzorične receptorje na koži in globljih tkivih ter tako preprečuje občutek bolečine.

Metode stimulacije padajočih živčnih poti, ki zmanjšujejo bolečino

Koncentracija in preusmerjanje pozornosti
Koncentriranje pozornosti je mogoče doseči z izvajanjem namenske akcije ženske, ki vključuje posebno dihalno tehniko, govorne vaje, preusmerjanje pozornosti na vsakodnevne dejavnosti, kot je skrb za vaš videz, ter osredotočanje na vizualne, zvočne in otipne dražljaje.
Na začetku dela je bolje, da preusmerite pozornost, ki je pasivna oblika koncentracije, na primer, da gledate televizijo, hodite po hodniku ali bolnišničnem dvorišču.
Dihalno modeliranje, ki se poučuje v pripravljalnih tečajih za rojstvo otroka, vodi do hitre utrujenosti, zato je ta tehnika bolje uporabiti, ko je že vzpostavljena delovna aktivnost.

Glasba
Vsako glasbo na zahtevo porodnice, vendar bolj pogosto tiho, pomirjujoče se lahko uporabi za dodatno sprostitev. Glasba ustvarja posebno vzdušje v dostavni sobi, ki vam omogoča, da nastavite ritmično dihanje, pomagate pri ritmični masaži. Poleg tega izboljšuje čustveno stanje, tako medicinsko osebje kot pomočnike pri porodu.

Dodatek 5. Shema taktike poroda ob sprejemu

Loading...