Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Okužbe sečil med nosečnostjo

Med nosečnostjo žensko telo postane bolj dovzetno za različne vrste okužb. Bolezni genitourinarnega sistema pri ženskah v položaju so pogostejše zaradi anatomskih in fizioloških lastnosti. Okužbe sečil v nosečnosti so odkrite pri 7-10% žensk, priznane so kot najpogostejše nalezljive bolezni. Naslednje bolezni so pogostejše:

  • Akutni cistitis
  • Asimptomatska bakteriurija
  • Pyelonefritis.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Ženski urinarni organi se nahajajo v neposredni bližini anusa in mikroorganizmi se z lahkoto prenašajo v sečnico. Sam kanal je precej kratek, kar olajša pot infekcije na mehur in ledvice.

Med nosečnostjo se pojavljajo številne spremembe v telesu kot celoti in zlasti v urinarnem sistemu. Zmanjša se sposobnost zmanjšanja mišic različnih delov, medtem ko se tok urina upočasni, ledvična medenica se poveča in razširi, ledvice se premaknejo in se podaljšajo uretri. Na to vpliva tudi spremenjeno hormonsko ozadje. Progesteron, proizveden v ženskem telesu, sprošča mišice. To ustvarja pogoje za stoječi urin in razmnoževanje mikroorganizmov. Tako se pogosteje pojavijo okužbe sečil pri nosečnicah. Te spremembe se običajno pojavijo v 10-12 tednih nosečnosti in po njej.

Dejavniki tveganja za razvoj okužbe so slaba higiena, nespecifičen spol, s tem povezane vnetne bolezni (vnetje materničnega vratu, vnetje jajčnikov, vaginitis), endokrina patologija (sladkorna bolezen), kronične oblike bolezni.

Kakšna je nevarnost okužb?

Večinoma so vse okužbe sečil pri nosečnicah uspešne. Toda z zakasnjenim zdravljenjem so možni zapleti. Nosečnica razvije arterijsko hipertenzijo, anemijo in vnetje membran. Vse to lahko privede do motenj v oskrbi ploda in prezgodnjega poroda.

Študije kažejo, da imajo ženske, ki so imele med nosečnostjo bolezni sečil, zaplete v poporodnem obdobju. V prvih mesecih po rojstvu otroka je možno poslabšanje okužb

Simptomi pri boleznih sečil

Vsako okužbo sečil med nosečnostjo lahko spremlja izrazita simptomatologija in lahko poteka brez vidnih znakov bolezni.

Akutni cistitis je vnetna bolezen mehurja, je najpogostejša. Značilni simptomi: bolečina pri uriniranju, napačna želja po uriniranju, prisotnost krvi v urinu, urinska inkontinenca, bolečine v spodnjem delu trebuha ali spodnjem delu hrbta lahko zvišajo telesno temperaturo. V 10-15% primerov gre v pielonefritis.

Za asimptomatsko bakteriurijo je značilna odsotnost jasne klinične slike, odsotnost pritožb pri bolnikih. Glavni diagnostični znak je prisotnost mikroorganizmov v urinu. Diagnozo postavimo v prisotnosti 1 ml urina več kot 105 mikroorganizmov iste vrste.

Pielonefritis je vnetna bolezen ledvičnega tkiva. Pogosteje se pojavi po 12 tednih nosečnosti. Značilni simptomi: slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura, bolečine v ledvenem delu, boleče in pogosto uriniranje, bakteriurija. Pojavi se pri 2% nosečnic. Pyelonefritis je najnevarnejša bolezen sečil pri nosečnicah.

Značilnosti okužbe med nosečnostjo so podobnost mnogih simptomov in težavnost diferencialne diagnoze.

Kako diagnosticirati bolezen?

Končna diagnoza okužbe sečil se izvede le na podlagi rezultatov laboratorijske in instrumentalne diagnostike:

  • Analiza urina
  • Analiza urina po Nechyporenku
  • Splošni krvni test
  • Bakteriološki pregled urina.

Te teste mora opraviti vsaka nosečnica, ki je registrirana v nosečnici. Pomagajo pri prepoznavanju bolezni z asimptomatsko kliniko.

Če se sumi na okužbo sečil, je potrebna dodatna diagnoza. Prvi korak je ultrazvok ledvic in sosednjih organov. Ultrazvok lahko določi strukturne značilnosti in spremembe v ledvicah, njihovo lokacijo in velikost.

Treba je opozoriti, da nosečnost dramatično zmanjšuje možnost postavitve diagnoze zaradi možnega mutagenega učinka na plod. Samo po strogih indikacijah je mogoče uporabiti rentgenske, radioizotopne raziskave, računalniško tomografijo. Zato je lahko zdravljenje bolezni težko.

Zdravljenje okužb med nosečnostjo

Zdravljenje okužb sečil med nosečnostjo je treba opraviti pod nadzorom zdravnika specialista, ki lahko ustrezno oceni vsa tveganja za učinke zdravil na telo nosečnice in plod. Večina zdravil ima neželene učinke in mutageni učinek na plod.

Če je mogoče, zdravljenje akutnega cistitisa poteka brez uporabe antibiotikov, njihov sprejem je treba prestaviti na drugo - tretje trimesečje. V drugem trimesečju so predpisani amoksicilin s klovuronsko kislino in cefalosporini druge generacije. V tretjem trimesečju je možno uporabljati cefalosporine 3. in 4. generacije. Običajno je dovolj kratek tridnevni tečaj, po 10 -14 dneh pa se opravi ponovni bakteriološki pregled urina. To analizo je priporočljivo redno jemati pred porodom. Po končanem jemanju antibiotikov je treba piti fitopreparate: listi brusnice, brusnični sok, itd.

Zdravljenje urinarnega trakta z asimptomatsko bakteriurijo je podobno zdravljenju cistitisa. Ampak tega ne smemo prezreti, ker bolezen se lahko spremeni v kronične oblike pielonefritisa.

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo zasluži posebno pozornost. Zdravljenje okužbe pri nosečnicah se izvaja v specializiranem bolnišničnem okolju. Antibakterijska zdravila se dajejo intravensko med povišanjem temperature in nekaj dni po njenem zmanjšanju. Nadaljnji potek antibiotikov se jemlje peroralno.

Podatki številnih študij potrjujejo pozitiven učinek zdravila na rastlinski osnovi - Kanaferon. Ima protivnetno, antiseptično in blago diuretično delovanje, njegova uporaba pri nosečnicah pa je pokazala visoko učinkovitost.

Poslabšanje kroničnega pielonefritisa (z nasilnimi simptomi in poslabšanjem življenjskih kazalcev matere ali ploda) ob koncu tretjega trimesečja je indikacija za carski rez v nujnem redu.

Zdravljenje okužb sečil je podrobno opisano v videu:

Kaj je lahko zaplet?

Najpogostejši zapleti so:

  • Anemija
  • Gestoza
  • Kronična kisikova stradanja zarodka
  • Placentna insuficienca
  • Prezgodnja pretrganje plodovnice
  • Zapleti pri porodu in poporodnem obdobju.

Vsi zapleti so zmanjšani ob upoštevanju priporočil zdravstvenega osebja in pravočasnega zdravljenja.

Kako se izogniti okužbi?

Preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju bolezni, zgodnjemu odkrivanju prvih simptomov in preprečevanju recidivov (poslabšanja).

Preprečevanje bolezni je predvsem sanacija, to je identifikacija žarišč kronične okužbe v telesu.

Da bi se izognili okužbam sečil, moramo najprej upoštevati pravila osebne in intimne higiene. Intimna higiena se priporoča po vsakem obisku stranišča in po spolnem odnosu. Ne uporabljajte protibakterijskih sredstev in izpiranja. To je nezaželeno, da se vroče kopeli in pojdite v savno, bazen. Obvezna dnevna menjava spodnjega perila, prednost mora imeti spodnje perilo iz naravnih tkanin.

Če obstajajo kronične oblike okužb sečil, je treba izvesti profilaktične tečaje zeliščnih pripravkov.

Tako imajo okužbe urogenitalnega sistema pri nosečnicah številne značilnosti. Te nianse je treba upoštevati v načrtu diagnoze in zdravljenja. Ženska pa mora slediti najpreprostejšim načelom preprečevanja.

Vzroki in dejavniki

Pri ženskah se organi urogenitalnega sistema nahajajo v bližini anusa, zato od tam škodljivi bakterije preprosto vstopijo v kanal sečnice. Glede na to, da je njena velikost majhna, bakterije enostavno končajo v urinarni votlini, kasneje pa v ledvicah. Med nosečnostjo se telo spremeni, urinogenitalni sistem ni izjema. Pri nosečnicah se mišični tonus zmanjša, pretok urina upočasni, ledvična medenica se poveča, ledvice se premaknejo in ureter postane daljši.

Poleg tega vpliva na telo in spremembe v hormonskih ravneh. Progesteron, ki se začne proizvajati na začetku nosečnosti, vpliva na mišice in jih bistveno sprošča. Zaradi tega se urin začne stagnirati in v njem se razmnožujejo bakterije. To prispeva k pojavu okužbe sečil, ki se najpogosteje pojavi po tretjem mesecu.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav okužb:

  • stalne spremembe spolnih partnerjev,
  • neupoštevanje higienskih pravil,
  • vnetni procesi spolnih organov,
  • kronične bolezni.
Nazaj na kazalo

Ali je okužba nevarna?

Najpogosteje se okužbe sečil med nosečnostjo zdravijo. Če pa se okužba z urinogeniko diagnosticira prepozno in je bilo zdravljenje slabe kakovosti, obstaja tveganje zapletov. Neugodno vplivajo na plod in lahko povzročijo prezgodnje rojstvo. Strokovnjaki so izvedli številne študije, ki kažejo, da ženske z diagnozo bolezni sečil med nosečnostjo pogosteje zapletejo po porodu. V prvih mesecih po rojstvu lahko poslabša vnetja bolnika.

Simptomi okužbe sečil pri nosečnicah

Pri nalezljivih boleznih opazimo hude simptome in blagi potek. Okužbe povzročajo cistitis, ki ima naslednje simptome:

  • prisotnost krvi v urinu
  • bolečina pri uriniranju,
  • pogoste urinske urge,
  • bolečine v spodnjem predelu trebuha.
Nazaj na kazalo

Asimptomatska bakteriurija

Asimptomatska bakteriurija je najpogosteje preobremenjena s prezgodnjim porodom in pretirano nizko telesno maso. V primerih, ko se bakteriurija ne zdravi, obstaja veliko tveganje za odpoved ledvic. Če se izvaja terapija z bakteriurijo, se tveganje za razvoj večkrat zmanjša. Da bi odkrili bakteriurijo, mora bolnik opraviti popolno krvno sliko in pogosto uporabljati ultrazvok, ki kaže nenormalnosti ledvične medenice. V primerih, ko so bakterije odkrite, strokovnjak predpiše uporabo antibiotikov, ki so neškodljivi za nosečnice. Trajanje zdravljenja je teden dni, po katerem mora bolnik opraviti kontrolni krvni test, da se zagotovi, da so bakterije ozdravljene. V primerih, ko okužba ni odpravljena, zdravniki predpišejo dodatno zdravljenje, ki predpisuje drugačen antibiotik.

Kako se ugotovi okužba?

Določanje okužbe sečil med nosečnostjo najpogosteje ni brez težav. Prvič, specialist intervjuja bolnika o simptomih, ki mu sledi test urina. Pogosto potrebna in popolna krvna slika, ki potrjuje ali zanika prisotnost okužb. Če se vnetni proces potrdi, nosečnico pošljemo na ultrazvok. Rentgenske metode preiskave se uporabljajo le v skrajnih primerih, saj negativno vplivajo na plod.

Zdravljenje okužbe

Zdravljenje okužb sečil je pomembno izvajati izključno pod nadzorom zdravnika, saj le on lahko predpiše pravilno zdravilo, ki ima minimalen učinek na telo ženske in plod. V prvem trimesečju nosečnosti poskušamo cistitis izvajati brez antibiotikov. Njihova uporaba je možna od 2. trimesečja. Trajanje zdravljenja je več tednov, nato pa se opravi še en urinski test za prisotnost bakterij. Potem, ko je bolnik prenehal jemati antibiotike, ji je predpisana uporaba zeliščnih zdravil, kot so sok brusnice, čaj brusnice in medenica. Pomembno je, da ne zanemarjamo zdravljenja cistitisa, saj se pogosto razvije v pielonefritis (nalezljiva bolezen ledvic).

Pireonefritis ledvic med nosečnostjo zdravimo v bolnišnici. Antibakterijska zdravila se predpisujejo in dajejo intravensko, kadar ima bolnik visoko telesno temperaturo. Uvajanje antibiotikov se nadaljuje nekaj dni po padcu. Nato lahko nosečnica začne jemati zdravila peroralno. V primerih, ko se pri bolnikih poslabša kronični pielonefritis, ki ga spremljajo hudi simptomi in močna motnja zdravstvenega stanja ženske in zarodka, je v 3. trimesečju obvezen carski rez.

Zapleti okužb

Okužba sečil med nosečnostjo ima zaplete v obliki kronične kisikove izgube zarodka, anemije, preeklampsije, zgodnjih odmaknjenih voda, zapletov rojstva in obdobja po njih. Pomembno je vedeti, da bodo zapleti minimalni, če pacient opazuje sestanke in priporočila strokovnjaka in poišče pomoč v primeru poslabšanja vitalnih znakov.

Preprečevanje

Ženske, ki načrtujejo nosečnost ali so že noseče, je pomembno, da se držijo pravil, s katerimi se boste izognili pojavu okužb sečil. Za začetek nosečnosti je pomembno zdravljenje kroničnih bolezni in odpravljanje možnih virov okužbe in vnetnih procesov. V primerih, ko imajo ženske endokrine patologije, se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal kompleks zdravil, s katerimi bo hormonsko ozadje pridobilo normalne indikatorje.

Med nosečnostjo pijte veliko tekočine. Upoštevana je ne samo voda, ampak tudi vse tekočine, ki vstopajo v telo, na primer čaji, kompoti, zeliščni čaji in juhe. Pomembno pa je omeniti, da je treba obilno pitje uporabljati le pri nosečnicah, ki nimajo močnega edema. Pomembno je, da se mehur izprazni v času, ko opazimo potrebo, v primerih, ko ni poln. To pravilo ima ključno vlogo, ker nakopičen urin v mehurju povzroča pritisk na maternico, kar je preplavljeno s spontanim splavom.

Poleg tega je med nosečnostjo bolniku prepovedano zatekanje k praskanju. Namesto tega se posvetujte s svojim zdravnikom in izberite drug način zdravljenja bolezni. Bolnika je treba spremljati zaradi osebne higiene. V obdobju nosečnosti je prepovedano, da se kopel, in spodnje perilo je bolje spremeniti vsak dan. Ne smemo pozabiti, da mora nosečnost potekati pod stalnim in skrbnim nadzorom zdravnika. Če ima bolnik spremembo stanja in se pojavijo novi simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in ugotoviti vzrok.

Značilnosti sečil pri nosečnicah

Nalezljive lezije sečil so pogosta zapleta nosečnosti. Pojavi se lahko kot asimptomatska pojava bakterijske flore v urinskih testih ali s kliničnimi manifestacijami cistitisa. Pogostost pojavljanja je odvisna od prisotnosti patologije mehurja ali sečnice pred zanositvijo, pa tudi od obstoječih ledvičnih kamnov ali drugih patoloških stanj.

Progesteron ne samo zmanjšuje tonus miometrija, temveč vpliva tudi na preostanek gladkih mišic. To se kaže:

  • razširitev sistema ledvične medenice,
  • zmanjšanje tona ureterjev,
  • rahla sprostitev mehurja.

Te spremembe vodijo do zakasnjenega prehoda urina iz ledvic. Mehur ni popolnoma izpraznjen. Zmanjšan tonus in prisotnost preostalega urina pospešuje povratni tok nazaj v uretre. To povzroča, da patogeni vstopajo v ledvice naraščajoče.

Povečana ledvična medenica vodi do razvoja fiziološke hidronefroze nosečnic, kot dodatnega faktorja nalezljivih bolezni.

Spremembe se pojavljajo v kemijskih lastnostih urina. PH se poveča, koncentracija estrogena pa se poveča. Dejstvo, da so ženske nagnjene k zvišanju krvnega sladkorja ali gestacijskega sladkorne bolezni, je vzrok za razmnoževanje mikrobov.

Spremembe v sestavi vaginalne mikroflore, zmanjšanje lokalne imunološke zaščite vodi do aktivacije oportunistične okužbe v genitalnem traktu.Patogeni lahko zlahka prodrejo v sečnico in se še naprej dvigujejo, tako da se razširijo na mehur in ledvice.

Glavni patogeni

Cistitis in pielonefritis nenalezljive narave se pri nosecnicah le redko razvijejo. Nalezljive bolezni se razvijejo na ozadju aktivacije pogojno patogene mikroflore. Najpogostejši vzroki so naslednji patogeni:

  • E. coli
  • Klebsiella,
  • stafilokoki,
  • streptokoki
  • enterokoki,
  • protei.

Povzročitelji spolno prenosljivih okužb lahko povzročijo poškodbo sečil:

V redkih primerih so patogeni mikobakterija tuberkuloza ali bledo treponema.

Mehanizem razvoja patologije in zapletov nosečnosti

Okužba se širi na več načinov:

  • naraščajoče
  • navzdol
  • hematogeni,
  • limfogene,
  • stik.

Najpogosteje pri nosečnicah poteka naraščajoča okužba. Patogeni vdirajo v sečnico iz nožnice. To je zaradi njihove bližine, pa tudi anatomskih značilnosti sečnice, ki je pri ženskah kratka in široka.

Sluznica mehurja učinkovito preprečuje razvoj vnetja, med nosečnostjo pa se poveča vpliv dodatnih dejavnikov tveganja:

  • imunosupresijo
  • hipovitaminoza,
  • pretirano delo,
  • hormonske spremembe,
  • hipotermija
  • promiskuiteta,
  • pomanjkanje osebne higiene,
  • anatomske anomalije,
  • kirurške posege in manipulacije.

Če je ženska pred nosečnostjo imela kronični cistitis, se bo v večini primerov v obdobju brejosti poslabšala. Z naraščanjem obdobja nosečnosti se tveganje prav tako poveča. Mehanska kompresija maternice mehurja in ureterja ovira normalen pretok urina. Zato lahko cistitis pride do ponovitvenega poteka.

Vsaka okužba v telesu poveča tveganje za razvoj gestacijskih zapletov. Po okužbi s patogeni spodnjega urinarnega trakta lažje prodrejo višje. To je posledica naravnega pomanjkanja odpornosti možganskih snovi ledvic na mikrobiološke dejavnike. Za to okolje je značilno hipertenzivno stanje, ki preprečuje prodiranje levkocitov, fagocitov, delovanje sistema komplementa je omejeno, kar povzroča pomanjkanje odpornosti na okužbe.

V ozadju vnetja sečil se poveča verjetnost spontanega splava, prezgodnjega poroda. Tveganje za prezgodnji porod se poveča zaradi lokalne sinteze prostaglandinov, ki so mediatorji vnetja in povečajo kontrakcije maternice.

Vnetje sečil se lahko pojavi kot zaplet porojenega obdobja. Med porodom se mehur stisne, moti se njegova inervacija in oskrba s krvjo. To je dodaten dejavnik pri zadrževanju urina. Če pride do okužbe vestine vagine, se lahko v obvezni kateterizaciji v mehur vnesejo patogeni.

Metode raziskovanja

Obvezno spremljanje nosečnic vam omogoča, da pravočasno diagnosticirate to stanje in izberete način zdravljenja.

Anamneza bo pomagala pri odkrivanju primerov akutne okužbe sečil ali prisotnosti predisponirajočih dejavnikov. Diagnoza okužbe sečil med nosečnostjo vključuje naslednje teste in metode preiskave:

  • splošni in biokemični krvni test,
  • urina,
  • urin po Nechyporenku,
  • bakteriološko preiskavo urina.

Sejanje urina za določitev flore se izvede ob prvem sprejemu ženske na posvet, če se želite registrirati. Urin, zbran v skladu s pravili asepse v sterilnih posodah, kupljenih v lekarni. Za setev je potreben povprečni del urina. Asimptomatsko bakteriurijo diagnosticiramo, če smo v dveh zaporednih pridelkih z intervalom 3-7 dni odkrili več kot 100.000 CFU / ml istega mikroorganizma.

Kot presejalna študija se uporablja reakcija s triviniltetrazolijevim kloridom. Ta metoda v 90% primerov lahko pokaže prisotnost prave bakteriurije.

Za poglobljeno študijo in odpravo organskega vzroka bakteriurija se ultrazvok ledvic z Doppler sonografijo uporabi za oceno stanja ledvičnega pretoka krvi. Za spremljanje stanja zarodka je potreben tudi ultrazvok.

Glede na indikacije se lahko opravi izločilna ali pregledna urografija. Dodatno se je posvetovala z urologom ali nefrologom.

Kdaj potrebujete zdravljenje?

Če se pri nosečnicah odkrije prava asimptomatska bakteriurija, je zdravljenje obvezno. To je dejavnik tveganja za razvoj polnopravnega infekcijskega procesa v urinarnem traktu, ki se lahko pojavi v kateri koli fazi brejosti.

Metode nefarmakološkega zdravljenja se uporabljajo za povečanje prehoda urina. V ta namen je priporočljivo uporabiti vsaj 2 litra tekočine na dan. Prav tako je potrebno urinirati s pijačo. Sok brusnice je dober za to. Koristne decoction zelišč z diuretični učinek. Med njimi so listi brusnice, koruzna svila.

Toda zanašanje na zdravljenje brez antibiotikov je nemogoče. Načela zdravljenja z zdravili so:

  1. Zdravljenje poteka s kratkotrajnimi antibiotiki.
  2. Enkraten odmerek visokega odmerka zdravila med nosečnostjo ni dovolj učinkovit.
  3. Zdravilo se empirično izbere z dovoljenega seznama, nobena od njih nima nobenih prednosti pred drugimi.
  4. Če se odkrije bakteriurija, je zdravljenje predpisano za tri dni, nato pa je potrebno mesečno bakteriološko spremljanje urinskega testa, da se ugotovi relapsa v času.
  5. Če se ponovno odkrije bakteriurija, se podporno zdravljenje predpiše kot en antibiotik zvečer po obroku. Ta način se ohrani do trenutka dostave in še za dva tedna.
  6. Kako zdraviti patologijo med podpornim tečajem, se odloča na podlagi ugotavljanja občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike.
  7. Potek zdravljenja lahko vključuje kratke sprejeme uroseptikov.

Antibakterijsko zdravljenje infekcijskih bolezni sečil poteka z naslednjimi zdravili:

  • Amoksicilin
  • Amoxiclav,
  • Cefuroksim,
  • Ceftibuten,
  • Cefaleksin,
  • Nitrofurantoin.

Za vzdrževalno zdravljenje se amoksicilin ali cephalexin uporabljajo kot dnevni vnos. Zdravilo Fosfomycin je dovoljeno jemati enkrat na 10 dni.

Pravočasno zdravljenje asimptomatske bakteriurie zmanjša tveganje za razvoj pielonefritisa za 70-80% in zmanjša verjetnost prezgodnjega otroka. Z razvojem zapletov nosečnosti izberemo metodo zdravljenja v skladu z obdobjem nosečnosti.

Učinkovitost zdravljenja se oceni z izvajanjem bakterijskih kultur:

  • Okrevanje - če se v bacocusu urina odkrije manj kot 10 cfu / ml.
  • V analizi je določena obstojnost - več kot 10 CFU / ml istega patogena.
  • Reinfekcija - v bacopseumu se odkrije več kot 10 CFU / ml katerega koli drugega mikroorganizma.

Bakteriurija ni indikacija za dostavo s carskim rezom. Le prisotnost porodniških zapletov zahteva spremembo taktike rojstva.

Vnetje mehurja je ena najpogostejših infekcijskih lezij sečil pri nosečnicah. Razvrstitev se lahko izvede glede na različne znake patologije.

Tok je akuten in kroničen. Glede na lokacijo in razširjenost je lahko:

Morfološka klasifikacija temelji na značilnih spremembah v steni mehurja. Cistitis je lahko:

  • kataralno
  • hemoragični,
  • ulcerirano
  • fibrin
  • gangreno,
  • nabiranje,
  • tumor,
  • intersticij.

Infekcijske lezije sečil se lahko razvijejo primarno ali sekundarno.

Klinične manifestacije

Med nosečnostjo se lahko razvije akutni ali kronični cistitis. Simptomi okužbe sečil z akutnim tokom se nenadoma razvijejo. Prva je boleča in pogosta želja po uriniranju. Bolečina je ostra, rezanje, lokalizirano v spodnjem delu trebuha. Njena intenzivnost se postopoma povečuje.

Neprijetni občutki lahko spremljajo le začetek uriniranja, pojavljajo se po vsej njegovi dolžini ali se nenehno trudijo. Nujni nagoni in bolečina vodijo do urinske inkontinence.

Včasih simptomi cistitisa niso zelo izraziti in izginejo samostojno v 2-3 dneh. V večini primerov pa je potrebno zdravljenje, ki lahko traja 1-2 tedna. Če je trajanje zdravljenja odloženo in simptomi bolezni trajajo dlje časa, to kaže na prisotnost sočasne bolezni, ki pomaga ohranjati vnetje.

V primeru hude patologije se glavnim simptomom dodajo naslednji simptomi:

  • vročina,
  • utrujenost in šibkost
  • znaki zastrupitve,
  • oligurija.

Presoditi lokalizacijo vnetja je lahko v času pojava bolečine. Če je prizadet vrat mehurja, se na samem koncu uriniranja pojavijo močni občutki. Razlog za to je pojav tenesmusov in krčev v krču.

Urin lahko v naravi postane moten. Včasih se pridruži terminalna hematurija. V večini primerov ni viden s prostim očesom. Pojav krvi v urinu je povezan s poškodbami vnetnega mehurja v vratu in trikotniku Lietho na koncu uriniranja.

Pri kroničnem cistitisu klinična slika ni tako svetla. To je odvisno od splošnega stanja, na katerem se je pojavilo poslabšanje, etiološki dejavnik in predhodno zdravljenje. V večini primerov so simptomi patologije podobni kot akutni potek, vendar so manj resni. Včasih kronični cistitis spremlja stalno odkrivanje bakterij v urinu, levkociti, vendar slabo izražen bolečinski sindrom.

Akutni cistitis ali poslabšanje kroničnega povečuje možnost razvoja pijelonefritisa pri širjenju naraščajočega patogena.

Diagnostični pristopi

Pregled znakov cistitisa se začne z anamnezo, kjer se lahko pred nosečnostjo pojavijo znaki vnetja. Klinična priporočila za okužbe sečil pri nosečnicah nakazujejo naslednje vrste diagnostike: t

  • urina,
  • krvni test
  • glukoze v krvi,
  • vzorec Zimnitsky,
  • urin po Nechyporenku,
  • bakterija urina,
  • bris na čistost vagine,
  • PCR diagnoza klamidije, Trichomonas, gonococci.

Laboratorijska diagnostika je dopolnjena z instrumentalnimi metodami raziskovanja. Izvajajo se ultrazvok mehurja, ultrazvok medeničnega organa.

Če je potrebno, se diferencialni diagnozi dodeli cistoskopija. Ne uporablja se pri akutni cistoskopiji, da ne prispeva k širjenju okužbe in pojavu akutnega poslabšanja. Pri kroničnem poteku se v študiji določijo edematna hiperemična tkiva mehurja, ki se lahko lokalno zgosti, prekrijejo s fibrinskimi filmi, imajo ulceracije.

Za terapevtske in diagnostične namene se izvaja kateterizacija mehurja. To olajša izločanje urina in omogoča lokalno uporabo antiseptikov in antibiotikov. Če sumite, da razvoj tumorskega procesa zahteva biopsijo sumljivih žarišč.

Izbira zdravljenja

Zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah poteka nujno z uporabo antibiotikov. Zeliščna zdravila, ki jih priporoča tradicionalna medicina, se ne morejo spopasti z bakterijsko okužbo, kar bo vodilo v prehod akutnega procesa v kronično ali razvoj zapletov.

Zdravila za zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah

V glavnih tečajih se uporabljajo naslednja zdravila:

  • Amoksicilin ali v kombinaciji s klavulansko kislino,
  • Cefuroksim,
  • Ceftibuten,
  • Cefaleksin,
  • Nitrofurantoin.

Po zdravljenju akutne faze preidejo na vzdrževalno zdravljenje z istimi zdravili, ki se jemljejo čez noč.

Pri kateterizaciji je možna uporaba lokalnih sredstev. Pomaga pri uporabi rastlinskih uroseptikov, ki se kombinirajo z antibiotiki. Dodelite tečaje za 7 dni naslednjih zdravil:

  • Canephron,
  • Fitolysin,
  • decoctions iz diuretičnih zelišč.

Če se pojavijo znaki bakterijske vaginoze ali spolno prenosljive okužbe, se zdravijo. Izbira zdravila je odvisna od obdobja nosečnosti in vrste patogena.

Učinkovitost zdravljenja je določena z izginotjem kliničnih znakov vnetja in normalizacijo urinskih testov.

Napovedi in preprečevanje

S pravočasnim zdravljenjem poteka cistitisa nima izrazitega učinka na nosečnost. Dobave se lahko izvedejo prek porodnega kanala, če ni porodniških indikacij.

Preprečevanje je pravočasen pregled in načrtovanje nosečnosti. Če so v ustni votlini žarišča kronične okužbe v obliki tonzilitisa, kariesa, v nožnici, jih je treba pred zanositvijo očistiti.

Zaprtje povzroča razvoj cistitisa. Zato morajo nosečnice, ki so nagnjene k motnjam črevesja, slediti dieti ali jemati blage odvajalce v obliki laktuloze.

Ženske s kronično cistitis je bolje omejiti v prehrani ostrih, kislih živil, kumarice, začinjene, ocvrte. Tudi alkohol ni dovoljen. V poporodnem obdobju se ta priporočila ohranijo.

Zdravljenje cistitisa pri nosečnicah

Če se med nosečnostjo razvije okužba sečnega mehurja (cistitis), vam bo predpisano zdravljenje, podobno bakteriuriji, vendar bo tečaj nekoliko krajši (običajno do pet dni). Antibiotiki običajno ublažijo simptome dan po začetku zdravljenja, vendar je še vedno zelo pomembno, da dokončate celoten tečaj, da se popolnoma odstranite vse bakterije v urinarnem traktu.

Po končanem zdravljenju (in redno med nosečnostjo) vam bo določen urinski test za potrditev učinkovitosti zdravljenja. Če se cistitis ne odzove na predpisano zdravljenje ali če se bolezen ponovno pojavi, vam lahko dajemo dnevno (do konca nosečnosti) nizke odmerke antibiotikov, da preprečite vnetje in zaplete.

Okužbe ledvic pri nosečnicah

Če ste med nosečnostjo okuženi z ledvicami, boste hospitalizirani in prejeli boste intravensko terapijo z antibiotiki. Poleg tega se bosta vaše zdravstveno stanje in stanje vašega otroka skrbno spremljala - zdravniki bodo ocenili številne parametre, vključno s temperaturo, krvnim tlakom, srčnim utripom, dihanjem in dnevno diurezo, srčnim utripom vašega otroka in spremljali morebitne znake prezgodnjega poroda.

Dolžina hospitalizacije se razlikuje glede na stanje. Če po prvem dnevu hospitalizacije postane jasno, da imate blago obliko bolezni, da je predpisana terapija učinkovita in da ni nevarnosti prezgodnjega poroda, potem se lahko odpustite domov za ambulantno zdravljenje s peroralnimi antibiotiki.

Če imate hudo obliko okužbe ledvic, boste morali ostati v bolnišnici za nadaljnje zdravljenje in opazovanje. Takšna hospitalizacija bo trajala do takrat, ko boste imeli normalno temperaturo, ki bo tako ostala dva dni, in boste imeli vse simptome okužbe.

Pyelonefritis

Pyelonefritis je nespecifičen infekcijsko-vnetni proces s primarno lezijo pektoralno-medeničnega sistema in tubulami ledvic z naknadnim vpletanjem v patološki proces glomerulov in žil, to je ledvični parenhim. Med nosečnostjo se akutni pielonefritis pogosto razvije ob koncu drugega trimesečja nosečnosti, po porodu pa tveganje za njegov razvoj traja 2-3 tedne. Obstajajo akutni (serozni in gnojni) in kronični (latentni in ponavljajoči se) pielonefritis.

Diagnostični akutni pielonefritis so klinične manifestacije, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, bruhanje, bolečine v ledvenem delu, disurija. V urinu se odkrijejo levkociti in bakterije. Najpogosteje je pri akutnem pielonefritisu prizadeta desna ledvica. To je posledica dejstva, da desna jajčarska vena poteka spredaj do sečevoda in se med nosečnostjo širi, dodatno pritiska na sečevod. Poleg tega se noseča maternica obrne v desno in prav tako stisne desni sečevod. Če je zdravljenje neučinkovito, se lahko vnetje razširi na levo ledvico.

Za odkrivanje akutnega ali kroničnega pielonefritisa se pogosto uporablja in ultrazvok . Ehografski znaki akutnega pielonefritisa so: povečanje velikosti ledvic, zmanjšanje ehogenosti ledvicnega parenhima zaradi edema, območja z zmanjšano ehogenostjo zaobljene oblike, ki predstavljajo ledvično piramido, ki jo prizadene vnetje, podaljšanje edematozno-mišičnega sistema, znaki edema ledvičnega tkiva. V primeru kroničnega daleč napredovalnega procesa, ultrazvok povzroči zmanjšanje velikosti ledvic s sorazmernim povečanjem površine peloklastičnega sistema v primerjavi z njegovim parenhimom, neenakostjo ehostrukture parenhima ledvic, ekspanzijo sistema ledvičnega medenice.

V prisotnosti akutnega ali poslabšanja kroničnega pielonefritisa morajo biti vse nosečnice takoj hospitaliziran specializiranim institucijam. V bolnišnici se opravi bakteriološka preiskava krvi in ​​urina, spremlja se izločilna funkcija ledvic in oceni njihova funkcija. Antibiotično zdravljenje se izvaja z intravensko ali intramuskularnih antibiotikov . V odsotnosti izboljšanja v 48-72 urah je treba izključiti zapleteno ledvično bolezen, izrazito kršitev izločanja urina skozi uretre ali odpornost mikroorganizmov na antibiotike. Kot antibakterijsko zdravljenje za uporabo pielonefritisa: amoksicilin / klavulanat 1,2 g 3-4-krat na dan, znotraj 625 mg 3-krat dnevno ali natrijev cefuroksim v / v ali v / m 0,75-1,5 g - 3-krat na dan ali cefotaksim intravensko ali intramuskularno 1 g 2-krat na dan ali ceftriakson 1-2 g enkrat na dan ali cefixime 400 mg enkrat na dan. Kot alternativno shemo se lahko aztreonam i / g uporabi 1 g - 3-krat na dan ali 500 mg / ml 2 mg / dan.

Za zdravljenje akutnega pielonefritisa v poporodnem obdobju so izbrana zdravila: amoksicilin / klavulanat IV po 1,2 g 3-krat na dan, nato peroralno 625 mg 3-krat dnevno ali levofloksacin IV, peroralno 500 mg 1-krat na dan dan ali ofloksacin / v, znotraj 200 mg 2-krat dnevno ali pefloksacin v / v, znotraj 400 mg 2-krat na dan. Zdravljenje akutnega pielonefritisa naj traja vsaj 2-3 tedne. Merilo za zdravljenje je odsotnost kliničnih simptomov in trikratno negativno bakteriološko preiskavo urina 5-7 dni po odpovedi antibiotikov.

Preprečevanje pielonefritisa Namen je identificirati zgodnje znake bolezni in preprečiti njeno poslabšanje. Med metodami za preprečevanje okužbe sečil in zlasti akutnega pielonefritisa je najpomembnejše težka in kisla pijača (1,5-2 litra tekočine, brusničnega soka ali brusničnega soka). Pri ženskah z velikim tveganjem je priporočljivo uporaba zeliščnih zdravil vključno s kanfronom, listi brusnice, brusnicami, fitolizinom.

Zapišite na strokovnjake, tako da pokličete en klicni center: +7 (495) 636-29-46 (m. "Shchukinskaya" in "Ulitsa 1905 goda"). Lahko se prijavite tudi za zdravnika na naši spletni strani, pokličemo vas nazaj!

Kaj se zgodi brez zdravljenja

Najpogosteje se lahko ustavi razvoj okužb sečil med nosečnostjo, ki potekajo brez posebnih zapletov. Toda pomanjkanje pravočasnega zdravljenja in ne začetek zdravljenja lahko privede do velikih težav, tako za nosečnico kot za plod, zaradi tega se razvije:

  • hipertenzija
  • anemija,
  • vnetje amnijske membrane in membrane.

Najbolj nevarna stvar je, da povzroči spontani splav, saj ima plod hudo hipoksijo. Otrok po rojstvu, če je mati imela neobdelano urinogenitalno okužbo, se lahko razvije okužba. Takšni otroci so v kliniki pogosto registrirani kot predispozicije za kataralne bolezni.

Kako se okužbe pojavijo med nosečnostjo

Vse nalezljive bolezni se lahko izrazijo med nosečnostjo ali pa so latentne, brez posebnih znakov patologije.

V večini primerov se diagnosticira okužba mehurja med nosečnostjo. Za akutni cistitis so značilne naslednje manifestacije:

  • bolečina pri praznjenju mehurja,
  • željo po odhodu na stranišče s praznim mehurjem,
  • prisotnost krvi in ​​levkocitov v urinu, t
  • bolečine v spodnjem delu trebuha
  • zvišana telesna temperatura in simptomi povišane telesne temperature z najbolj izrazitim procesom ali paradoksno znižanje temperature.

Nevarnost cistitisa je, da se v 15% primerov spremeni v pielonefritis z okužbo navzgor.

Ko bakteriurija simptomi praktično niso opazili. Diagnozo postavimo na podlagi rezultatov analize urina (prisotnost v njem mikroorganizmov). Vendar to ne pomeni, da v tem primeru ni treba ukrepati.

Pri pijelonefritisu postane tkivo ledvic vnetje patogene flore. To se ugotovi po 12. tednu nosečnosti. V tem primeru ženska čuti boleče bolečine v spodnjem delu hrbta, narašča njena temperatura, pojavijo se simptomi zastrupitve - slabost in bruhanje. To je najnevarnejše stanje vseh bolezni urinarnega sistema med nosečnostjo.

Kako ugotoviti okužbo

Diagnoza okužb sečil pri nosečnicah običajno ne povzroča težav. Diagnoza je postavljena na podlagi pritožb in simptomov, kot tudi študij urina - skupaj in v skladu z Nechyporenko. Krvni test lahko potrdi prisotnost vnetnega procesa, bakterije pa se lahko odkrijejo v urinu.

Te vrste testov so dodeljene skoraj vsaki ženski v situaciji, saj se lahko le tako odkrijejo okužbe, ki se pojavijo brez kakršnih koli simptomov.

Če v obveznih študijah rezultati kažejo na patološki proces, potem je potrebno narediti dodatne. Za bolezen ledvic morate opraviti ultrazvok. Druge metode (radioizotop ali radiološki pregled) niso priporočljive zaradi njihovega negativnega učinka na plod. Izvajajo se le, kadar je to nujno potrebno.

Kako zdraviti

Zdravljenje urogenitalne okužbe med nosečnostjo sme predpisati samo izkušen specialist. Veliko zdravil je v tem primeru strogo kontraindicirano, saj je toksično za plod.

Cistitis se običajno zdravi brez antibiotikov, v skrajnih primerih pa se uporablja po treh mesecih. Od 3 do 6 mesecev se uporabljajo zaščiteni penicilini in cefalosporini druge generacije. Po 6 mesecih lahko jemljete cefalosporine najnovejših generacij - 3 in 4. Potek zdravljenja je 14 dni, ne morete ga ustaviti prej, tudi po popolnem izginotju znakov bolezni.

Po zdravljenju se po dveh tednih urin ponovno pregleda zaradi prisotnosti bakterijske flore.

Po uporabi antibiotikov je priporočljivo piti fitoseraseptike, ki se prodajajo v lekarni, in sok brusnice.

Na enak način zdravite asimptomatsko bakteriurijo. Ne prezrite te bolezni, ker kljub odsotnosti znakov prehaja v pijelonefritis.

Kako nevarni so ti pogoji?

Nalezljive bolezni ledvic, sečil in spolnih organov med nosečnostjo so lahko zapletene zaradi naslednjih patoloških stanj:

  • razvoj preeklampsije,
  • znižanje hemoglobina (anemija), t
  • pojav toksičnega šoka
  • strm padec ali povečanje pritiska
  • pomanjkanje kisika za plod,
  • vnetje placente in njeno pomanjkanje,
  • fetalne smrti ali prezgodnjih porodov,
  • zapleti med porodom in po njem.

Z vsemi zgoraj omenjenimi zapleti se je mogoče izogniti, če jih pravočasno pregledamo in zdravimo.

Oglejte si video: Alternativne oblike spolnih odnosov med nosečnostjo (Avgust 2019).

Loading...