Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Akutna in kronična retencija urina: kaj storiti, prva pomoč

  • Nezmožnost samostojnega uriniranja.
  • Bolečine v spodnjem delu trebuha.
  • Močna želja po uriniranju: pacient ne najde mesta zase, hiti okoli.
  • Otekanje spodnjega dela trebuha, ki ustreza prelivnemu mehurju.
  • Mehanski vzroki - zapora iztoka urina iz mehurja:
    • adenoma prostate je benigni tumor prostate,
    • rak prostate - maligni tumor prostate,
    • akutni prostatitis - akutno vnetje prostate,
    • poškodba sečnice - kršitev celovitosti sečnice,
    • striktura sečnice - zožitev lumena sečnice,
    • kamna v mehurju ali sečnici,
    • otekanje sečnice,
    • tumorji danke,
    • fimoza - zoženje kože, ki pokriva glavo penisa,
    • nenormalen razvoj sečnice:
      • ventil sečnice (na notranji površini stene sečnice je pregib, ki zoži lumen sečnice),
      • hipertrofija semena tuberkuloze (povečanje velikosti semena tuberkuloze - kupček v zadnji strani sečnice (del sečnice se nahaja v bližini mehurja)).
  • Bolezni živčnega sistema:
    • tumor možganov ali hrbtenjače,
    • poškodbe hrbtenjače,
    • bolezni, ki vodijo v moteno tvorbo mielina (živčni ovoj).
  • Refleksni vzroki - začasno zaviranje živčnega sistema, ki je odgovoren za dejanje uriniranja:
    • po operacijah medeničnega organa, trebuha,
    • z močnim čustvenim pretresom,
    • vinjen,
    • ko je prestrašen
    • s prisilnim dolgim ​​bivanjem v postelji (bolniki na postelji).
  • Sprejem nekaterih zdravil.

Urolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza anamneze bolezni in pritožb - ko je bila bolečina v spodnjem delu trebuha, je bilo nemogoče samostojno urinirati, ali je bilo zdravljenje, pregled ali prej podobne težave.
  • Analiza zgodovine življenja - kakšne bolezni trpi oseba, kakšne operacije je opravil.
  • Pregled - zdravnik sondira povečan mehur v spodnjem delu trebuha. Ta preprosta diagnostična metoda nam omogoča razlikovanje med zadrževanjem urina (ishuria) in anurijo (odsotnost uriniranja je posledica dejstva, da urin ne pride v mehur).
  • Popolna krvna slika, ki omogoča odkrivanje znakov vnetja: povečanje števila levkocitov (belih krvnih celic), povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (rdečih krvnih celic) - ESR.
  • Analiza urina. Omogoča prepoznavanje znakov vnetja ledvic in sečil: povečanje števila belih krvnih celic, rdečih krvničk.
  • Biokemijska analiza krvi. S to analizo je mogoče ugotoviti znake okvarjene ledvične funkcije: povečanje končnih produktov presnove beljakovin (kreatinin, sečnina, sečna kislina)
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic, mehurja - vam omogoča, da ocenite volumen mehurja, naravo vsebine, velikost in strukturo ledvic.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) prostate - vam omogoča, da ocenite volumen, strukturo, obliko organa.

Preprečevanje zadrževanja urina

  • PSA kontrola (antigen, specifičen za prostato, je specifičen protein, določen v krvi, ki se povečuje pri boleznih prostate, vključno z rakom) pri moških.
  • Izjema hipotermije.
  • Izogibajte se pretiranemu pitju.
  • Izključitev urogenitalne travme.
  • Takojšnje zdravljenje z zdravnikom z namenom popravljanja zdravljenja - kadar pride do težav pri uriniranju med jemanjem zdravil.
  • Redni obiski urologa enkrat letno po 45 letih.
  • Pred načrtovanim kirurškim posegom je priporočljivo, da se pacienti naučijo urinirati med ležanjem, saj lahko imobilizacija (dolgi ležeči položaj) v pooperativnem obdobju prispeva k razvoju zadrževanja urina.

  • Nujna urologija. Avtor: J. Pytel, I. I. Zolotarev. "Medicina" 1985
  • Vadnica. Urologija. N. A. Lopatkin Geotar-Med 2004

Zadrževanje urina

Zadrževanje urina - patološko stanje, za katero je značilno kršenje ali nezmožnost normalnega praznjenja mehurja. Simptomi so bolečine v sramnem predelu in spodnjem delu trebuha, zelo močan vztrajni nagon po uriniranju in posledično psihomotorna agitacija pacienta, opazno oslabitev urina ali njegova odsotnost. Diagnoza temelji na bolnikovem pregledu, rezultatih fizičnega pregleda in uporabi ultrazvočnih metod za določanje vzrokov bolezni. Zdravljenje - kateterizacija ali cistostomija, ki zagotavlja pretok urina, odpravo etioloških dejavnikov ischurie.

Vzroki zastajanja urina

Išurija ni samostojna bolezen, je vedno posledica različnih patologij izločilnega sistema. Razlikujemo ga od drugega stanja, za katerega je značilno tudi odsotnost urina, anurija. Slednje se pojavi zaradi poškodbe ledvic, kar vodi do popolnega pomanjkanja tvorbe urina. Ko je uriniranje zakasnjeno, se tekočina oblikuje in nabira v notranjosti votline mehurja. Ta razlika povzroča drugačno klinično sliko, ki je podobna le v obsegu diureze. Glavni razlogi, ki preprečujejo normalen prehod urina, so:

  • Mehanska blokada sečnice. Najpogostejša in najrazličnejša skupina vzrokov ishurije. Med njimi so strikture sečnice, obturacija s kamnom, tumor, krvni strdki, hudi primeri fimoze. Neoplastični in edematozni procesi v bližnjih strukturah, predvsem prostata (adenom, rak, akutni prostatitis), lahko povzročijo tudi blokado sečnice.
  • Disfunkcionalne motnje. Uriniranje je aktiven proces, pri katerem je normalna kontraktilna sposobnost mehurja potrebna za njegovo normalno vzdrževanje. Pod določenimi pogoji (distrofične spremembe v mišični plasti organa, motnje v inervaciji pri nevroloških patologijah) je proces krčenja moten, kar vodi v zadrževanje tekočine.
  • Stres in psihosomatski dejavniki. Nekatere oblike čustvenega stresa lahko privedejo do ischurie zaradi zaviranja refleksov, ki zagotavljajo proces uriniranja. Še posebej pogosto se ta pojav pojavlja pri ljudeh z duševnimi motnjami ali po hudih šokih.
  • Zdravilna ischuria. Posebna vrsta patološkega stanja, ki je posledica delovanja določenih zdravil (narkotičnih, hipnotičnih zdravil, blokatorjev holinergičnih receptorjev). Mehanizem razvoja retencije urina je v tem primeru zapleten zaradi kompleksnega učinka na centralno in periferno živčevje ter kontraktilnosti mehurja.

Patogenetski procesi z različnimi vrstami zadrževanja urina se razlikujejo. Najpogostejša in najbolj raziskana je mehanska ischuria zaradi prisotnosti ovir v spodnjem urinarnem traktu. To so lahko striktne krče (strikture) sečnice, huda fimoza, urolitiaza s kamenčkom, patologija prostate. Po nekaj manipulacijah na mehurju (operacija, biopsija sluznice) ali pri krvavitvi v urinu se oblikujejo krvni strdki, ki lahko objamejo tudi lumen sečnice in preprečijo odtekanje urina. Strikture, fimoze in bolezni prostate ponavadi vodijo k počasi napredujoči ischuriji, medtem ko se po pojavu zobnega kamna ali krvnega strdka pojavijo nenadne zamude, včasih v času uriniranja.

Disfunkcionalne motnje urinarnega trakta so zaznamovane z bolj kompleksno patogenezo oslabljenega izločanja urina. Ovire za iztekanje tekočine ni opaziti, vendar pa zaradi kršenja kontraktilnosti praznjenje mehurja nastopi šibko in ne povsem. Invernacijske motnje lahko vplivajo tudi na sfinkterje sečnice, zaradi česar je moten proces njihovega odpiranja, ki je potreben za uriniranje. Stresne, farmakološke različice te patologije so v patogenezi podobne - pojavljajo se refleksno zaradi motenj v centralnem živčnem sistemu. Obstaja zatiranje naravnih refleksov, katerih manifestacija je ischuria.

Razvrstitev

Obstaja več kliničnih možnosti za zastajanje urina, ki se razlikujejo v nenadnem razvoju in trajanju pretoka. Vsaka od teh sort je razdeljena na popolno in nepopolno, odvisno od narave zamude. Pri popolni ischurii je praznjenje mehurja na naraven način nemogoče, potrebno je nujno medicinsko posredovanje. V primeru nepopolnih variant se urin sprošča, vendar zelo malo, nekaj tekočine ostane v mehurčku. Vsaka vrsta patologije se razlikuje tudi glede na etiološke dejavnike, skupaj pa so tri različice tega stanja:

  • Akutna zamuda. Zanj je značilen nenaden nenaden začetek, najpogosteje zaradi mehanskih vzrokov - obturacija sečnice s kamnom ali krvnim strdkom, včasih je možna nevrogena različica stanja. V primeru nepopolnih oblik se po pritisku na spodnji del trebuha ali močni napetosti v trebuhu izloči šibek urin.
  • Kronična zamuda. Običajno se razvija postopoma v ozadju zaradi striktur sečnice, bolezni prostate, disfunkcij, tumorjev mehurja in sečnice. Redko srečana popolna oblika zahteva dolgoročno (včasih tudi več let) kateterizacijo. Pri nepopolnih kroničnih oblikah lahko količina preostalega urina doseže velike količine - do več sto ali več mililitrov.
  • Paradoksalna ischuria. Redka varianta motnje, v kateri je v ozadju polnjenja mehurja in nemožnosti samovoljnega uriniranja, nenehno nenadzorovano sproščanje majhne količine tekočine. Obstaja mehanska, nevrogena ali etiologija zdravil.

Obstaja manj pogosta in bolj zapletena klasifikacija urinskih zamud, ki temelji na njihovem odnosu z drugimi boleznimi izločilnega, živčnega, endokrinskega ali reproduktivnega sistema. Toda glede na to, da je ishuria skoraj vedno simptom kakršne koli motnje v telesu, je pomembnost in veljavnost takšnega sistema vprašljiva. V nekaterih primerih lahko različne oblike države gredo eno v drugo, na primer, akutna zamuda - v kronični, popolni - v nepopolni.

Zapleti

Zakasnjeno uriniranje s podaljšano odsotnostjo usposobljene pomoči vodi v povečanje pritiska tekočine v nadrejenih delih urinarnega sistema. V akutnih oblikah lahko to povzroči simptome hidronefroze in akutne odpovedi ledvic, v kroničnih primerih, kronične odpovedi ledvic. Stagnirajoči se preostali urin olajša okužbo tkiva in s tem poveča tveganje za cistitis in pielonefritis. Poleg tega se pri znatnih količinah dolgotrajnega urina v njej ustvarijo razmere za kristalizacijo soli in nastanek kamnov v mehurju. Posledica tega procesa je preoblikovanje kronične nepopolne zamude v akutno in popolno. Razmeroma redka varianta zapleta je nastanek divertikula mehurja - izboklina njegove sluznice skozi napake drugih plasti, ki jih povzroča visok pritisk v votlini organa.

Odložite zdravljenje uriniranja

Obstajata dve glavni fazi terapevtskih ukrepov za ischuria: nujno zagotavljanje normalnega pretoka urina in odpravljanje vzrokov za patološko stanje. Najpogostejša metoda urodinamskega okrevanja je kateterizacija mehurja - vgradnja uretralnega katetra, skozi katerega se izvaja odtok tekočine. V nekaterih pogojih kateterizacija ni mogoča - na primer z izrazitimi fimozami in strikturami, tumorskimi lezijami sečnice in prostate, "udarjenim" računom. V takih primerih se uporabi cistostomija - oblikovanje kirurškega dostopa do mehurja in vgradnja skozi steno cevi, ki vodi do sprednje površine trebuha. Če obstaja sum nevrogene in stresne narave ischurie, se lahko uporabijo konzervativne metode obnavljanja odtoka urinarne tekočine - vključno s preklopom zvoka tekoče vode, pranjem genitalij in vbrizgavanjem M-holinomimetikov.

Zdravljenje vzrokov retencije urina je odvisno od njihove narave: drobljenje in ekstrakcija kamenca se uporablja za urolitiazo, kirurška korekcija pa za strikture, tumorje in lezije prostate. Disfunkcionalne motnje (npr. Hiporefleksni nevrogeni tip mehurja) zahtevajo kompleksno kombinirano terapijo, pri kateri sodelujejo urologi, nevropatologi in drugi strokovnjaki. Če je vzrok ishurie zdravilo, je priporočljivo, da jih prekličete ali popravite shemo zdravljenja z zdravili. Zadrževanje urina na ozadju stresa se lahko odpravi s jemanjem sedativov.

Prognoza in preprečevanje

V večini primerov je prognoza zadrževanja urina ugodna. V odsotnosti zdravstvene oskrbe lahko različice akutne patologije povzročijo dvostranski hidronefrozo in akutno odpoved ledvic. S pravočasno odpravo vzrokov tega stanja so recidivi ischurie zelo redki. V kroničnih primerih se povečuje tveganje za nalezljive in vnetne bolezni sečil in pojav kamna v mehurju, zato mora bolnik redno spremljati urolog. Preprečevanje retencije urina je pravočasno odkrivanje in pravilno zdravljenje patologij, ki so vzrok za to stanje - urolitiaza, strikture, bolezni prostate in številne druge.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja so travmatične situacije, ki lahko poškodujejo organe urinarnega sistema, hrbtenjače, možgane, pojav tumorjev, kile, kapi, hipotermije in stalnega stresa. K dejavnikom, ki prispevajo k zastajanju urina, sta napredna starost (po 60 letih in starejši), pa tudi sedeči način življenja.

Patogeneza zadrževanja urina je naslednja. V primeru kompresije sečnice ali njene blokade postane uriniranje pogostejše, membrana mehurja mora povečati kontraktilno aktivnost, zaradi katere pride do njene hipertrofije. Izgleda kot "izbočena" njena posamezna dela nad preostalo površino. Vse to krši krvni obtok organa in vodi do njegovega nepopolnega praznjenja, še naprej pa do popolne zamude uriniranja. V večini primerov to tudi moti pretok urina iz ledvic, kar je nevarno z lezijo vitalnega organa.

Epidemiologija

Statistika zadržanja urina ni spodbudna. Tako pri 80% bolnikov z multiplo sklerozo prihaja do nepravilnosti pri uriniranju, vključno z zamudo. Po operacijah dimeljske in femoralne kile 14% razvije ischuria, kirurški poseg za rak na danki pa v 13-30% vodi do tega. Neurogeni mehur pri pediatrični urologiji najdemo pri 10% otrok.

Simptomi retencije urina so nezmožnost izprazniti mehur, ko je poln, ali v majhnih odmerkih izločenega urina. Prvi znaki se lahko pojavijo dokaj nepričakovano, poleg zadrževanja urina pa se pojavijo tudi bolečine v spodnjem delu trebuha in celo med gibanjem. Druga možnost za razvoj bolezni je postopno povečevanje neprijetnih simptomov. Poleg tega se lahko pojavijo slabost, bruhanje, šibkost, zvišana telesna temperatura, nespečnost in krvav izcedek v urinu. Zadrževanje uriniranja se kaže v posebej pogostem ponavljanju ponoči, medtem ko je vidno iz vidnega mehurja vidno vidno otekanje in izboklina trebuha.

Zadržanje uriniranja pri moških je pogostejše kot pri ženskah in se pojavi zaradi blokade urinskih tubulov s kamnom, zoženja ali vnetja prepucija glave, prostatitisa, adenoma, okužb sečil, različnih poškodb mehurja in sečnice, tumorjev v medenici.

Zadrževanje uriniranja pri ženskah se lahko pojavi iz istih razlogov kot pri moških, vendar obstajajo tudi tisti, ki so neločljivo povezani z ženskami samo zaradi anatomske strukture. Eden od teh je mišična oslabelost med mehurjem in nožnico, zaradi česar del sečnice ali mehurja pade, kar povzroči inkontinenco ali zadrževanje urina. Povzročajo takšne patološke simptome velikih fibroidov in drugih tumorjev. Med nosečnostjo se pojavlja zakasnitev uriniranja. Pogosto se to zgodi v pozni nosečnosti pred porodom, ker povečana maternica pritiska na organ. Zakasnjeno uriniranje po rojstvu je možno tudi zato, ker mišični tonus je oslabljen, lahko pride do otekanja vratu mehurja ali njegove poškodbe med prehodom plodu skozi rodni kanal.

Zamuda uriniranja pri starejših je lahko odvisna od spola. Pri ženskah je to posledica prolapsa ali odstranitve maternice, zaradi česar je prazen, mehur je deformiran. У мужчин пожилого возраста чаще всего развивается простата и другие нарушения мочевыводящей системы, в том числе дисфункция нервной регуляции процесса.

To je kršitev mehanizma živčne regulacije ali nevrogenega mehurja, ki najpogosteje pojasnjuje zastajanje urina pri otrocih. To je posledica dejstva, da še niso razvili refleksa, tj. delovanje živčnega sistema s končnicami na stenah in sfinkterju mehurja ni usklajeno. Drugi vzroki so različne okužbe, cerebralna paraliza, porodne poškodbe. Dekleta so bolj nagnjena k tej patologiji.

Oglejte si video: Prva pomoč pri dojenčku - oživljanje (September 2019).

Loading...