Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Nujna pomoč za hipotiroidno komo

Prvi primer tega resnega stanja je bil opisan že leta 1879 in šele po skoraj 60 letih je bil znan drugi primer hipotiroidne kome. Že leta 1964 je bilo opisanih 131 primerov kome in se je začelo iskati zdravljenje tega resnega stanja.

Prej je bila s to klinično sliko hudega hipotiroidizma umrljivost dosegla 80% in kljub uspehu sodobne medicine z neučinkovito uvedenimi terapevtskimi ukrepi se je smrtnost doslej zmanjšala le za 15%.

Kaj je hipotireoid ali miksedem, koma?

Hipotiroidna koma je skrajna stopnja nezdravljenega ali slabo obdelanega hipotiroidizma in je zelo resno, življenjsko nevarno stanje bolnika.

Na žalost zdravniki v sodobni realnosti pogosto niso pripravljeni na pravočasno diagnozo stanja in zgodnji začetek zdravljenja.

Hipotiroidna koma se lahko razvije kot zaplet katerekoli bolezni, ki vodi do hipotiroidizma, vendar je najpogostejša pri primarnem hipotiroidizmu in pri ženskah, starejših od 60 let.

Do danes je približno 300 smrtnih žrtev zaradi hipotiroidne kom. Koncept »myxedema« je nastal na podlagi edematoznih sprememb na obrazu in okončinah, povezanih s hipotiroidizmom. Pogosto se pojavi pod masko druge bolezni in je zato težko diagnosticirati.

Hipotiroidna koma temelji na hudi inhibiciji tkivnega dihanja in delovanja skorje nadledvične žleze zaradi dolgotrajnega pomanjkanja ščitničnih hormonov, dolgotrajne prekinitve dobave krvi in ​​kisika v ledvicah ter nezadostne proizvodnje vazopresin-antidiuretičnega hormona, ki ga proizvaja hipotalamus.

Kateri so vzroki hipotiroidne kom?

Obstaja veliko razlogov, ki lahko vodijo v razvoj hipotiroidne kom. Seveda je v večini primerov to resno stanje posledica neustreznega zdravljenja ali pomanjkanja že znane bolezni, včasih pa obstajajo tudi drugi razlogi.

Torej, vzroki mixedema komi:

- odstranitev ščitnice (tiroidektomija), t

- pri ženskah, starejših od 60 let, v hladni sezoni, po stresnih situacijah,

-trauma, splošna anestezija, diagnostični ukrepi,

- kardiovaskularna insuficienca, hude nalezljive bolezni (na primer sepsa ali pljučnica), zastrupitev s hrano in drogami, hipotermija,

- dolgi sprejem barbituratov, nevroleptikov, zaviralcev beta (npr. amiodarona), diuretikov,

- nepravilno zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila hipotiroidizem ali celo njegovo odsotnost.

Klinični simptomi bolezni.

Hipotiroidna koma se praviloma razvija počasi in postopoma napreduje. Pred komo je obdobje, ko se vsi simptomi hipotiroidizma dramatično poslabšajo več dni ali tednov: suha koža, izpadanje las, otekanje okrog oči in okončin, hripav glas zaradi otekanja jezika in grla, zmanjšanje telesne temperature in globokih tetivnih refleksov. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se razvijejo prekoma in koma, za katere so značilni naslednji klinični simptomi:

-inhibicija centralnega živčnega sistema: razvije se prva inhibicija, izguba spomina, halucinacije, osebnostne spremembe, slabša koordinacija, ataksija (nestabilnost hoje) in tremor (tresenje okončin) zaradi možganske hipoksije. Potem ni zavesti, pacient je v komi, pojavlja se huda depresija globokih tetivnih refleksov.

-hipotermija: je značilen in glavni simptom hipotiroidne kome in se pojavlja v 80% primerov. Zmanjšanje telesne temperature je posledica zmanjšanja bazalnega metabolizma in kršitve zaradi zadostne proizvodnje toplote. Pri večini teh bolnikov je raven rektalne (rektumske) temperature pod 36 ° C, pri 15% pa je lahko 29,5 ali manj, kar ni klinično zaželeno. Ostro in postopno znižanje telesne temperature je neugoden prognostični znak in poslabša prognozo za zdravljenje bolezni. Toda če je sočasno nalezljiva patologija ali okužba glavni vzrok za hipotireoidno komo, je lahko telesna temperatura znotraj normalnih meja ali povečana.

- respiratorna odpoved: je posledica zaviranja dihalnega centra v podolgovati medli, ki je posledica njegove hipoksije, kršitve njegove občutljivosti na CO2, ki spodbuja dihanje, in disfunkcije dihalnih mišic. Povečanje jezika in otekanje mehkih tkiv grla, debelost, huda kardiovaskularna insuficienca, ascites, plevralni izliv in pljučni edem lahko tudi poslabšajo dihanje. Posledično postane hipoksija težja, kar še bolj vpliva na možgane, vsebnost CO2 se poveča v krvi, bolnik pa ne more vzdrževati spontanega dihanja in zahteva umetno prezračevanje pljuč.

- hipotiroidni poliserozitis - kopičenje tekočine v trebušnih (ascitesnih), plevralnih in perikardialnih votlinah.

- izguba obraza in okončin, jezika in mehkih tkiv grla, pljučni edem kot posledica zadrževanja tekočine v telesu. Nizka vsebnost natrija in klora v krvi je v 45% primerov povezana z redčenjem krvi, kar je posledica povečanja volumna tekočine v zunajceličnem prostoru in kršitve njegovega izločanja preko ledvic.

-kardiovaskularne motnje: bradikardija, znižanje krvnega tlaka, povečanje velikosti srca zaradi izliva v perikardiju (30%) ali njegovih prejšnjih bolezni. Tamponada srca je izjemno redka zaradi počasnega kopičenja tekočine v perikardiju. Perikardni izliv hitro prehaja z hormonsko nadomestno terapijo.

- lahko se pojavi zadrževanje urina, oligo- ali anurija, povečanje telesne mase zaradi zastajanja tekočine, dinamična in mehanska črevesna obstrukcija, gastrointestinalne krvavitve.

Brez pravočasnega zdravljenja se dodatno znižuje krvni tlak, telesna temperatura, hitrost dihanja in srčni utrip, pri čemer se razvije in poslabša večkratna odpoved organov, kar vodi do smrti pacienta.

Diagnoza kominega myxedema.

Pregled bolnika, ugotovitev njegove zavesti, stanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema ter telesna temperatura pomagajo pravočasno ugotoviti vzrok za resno stanje bolnika. Toda vsi zgoraj navedeni simptomi se lahko pojavijo kot zaplet številnih drugih bolezni, zato je glavna metoda diagnostike laboratorijski testi krvi:

-biokemijski test krvi: zmanjšanje natrija, klora, kalcija, glukoze, zvišanega holesterola, kreatin fosfokinaze (CK), ALT in AST. Ko se razvije ledvična odpoved, se poveča raven kalija, sečnine in kreatinina.

-kislinsko-alkalno stanje: zmanjšanje kisikove napetosti v arterijski krvi, povečanje CO2, povečanje respiratorne in nato metabolne acidoze (krvni pH nižji od 7,35).

- splošna krvna preiskava: v prisotnosti bakterijske okužbe se poveča raven levkocitov, poveča stabni premik v levo, poveča ESR.

Zdravljenje hipotiroidne kom.

Praviloma je zdravljenje tako hudega zapleta hipotiroidizma sestavljeno iz več faz in se ne začne takoj s hormonsko nadomestno terapijo. Bolniki s hipotiroidno komo potrebujejo zdravljenje le v enoti za intenzivno nego bolnišnic pod nadzorom resuscitatorja!

1. faza - splošne dejavnosti. Njihov cilj je stabilizirati vitalne funkcije pacienta v prvih 24-48 urah, saj brez tega hormonsko nadomestno zdravljenje ne bo učinkovito in celo popolnoma nevarno za pacientovo življenje:

- podpora dihalne funkcije bolnika. Če bolnik lahko samostojno diha in ima kompenzirane KHS parametre, se terapija s kisikom izvaja z O2 preko maske za obraz ali nosnih kanil. Praviloma nadaljnja okvara spontanega dihanja in kopičenje CO2 v krvi zahteva prenos bolnika, da ohrani njegovo dihalno funkcijo s pomočjo ventilatorja. To bo stabiliziralo raven O2 in CO2 v krvi ter preprečilo nadaljnji razvoj hipoksije in njen negativen vpliv na organe in sisteme.

popravek volemičnih izgub. Čeprav je za bolnike s hipotiroidno komo značilno zadrževanje tekočine, se v večini primerov kopiči v intersticijskem prostoru, krvni obtok pa lahko včasih trpi zaradi pomanjkanja, ki povzroči nizek krvni tlak. Zato se korekcija izvede s hipertoničnimi raztopinami NaCl, slanimi in koloidnimi raztopinami. Pomembno pa je vedeti, da se popravek izvaja skrbno, odvisno od ravni centralnega venskega tlaka: če je v normalnem razponu ali povečan, ga dajemo ne več kot 1 l na dan, da ne bi povzročili obremenitve srca in nadaljnjega znižanja koncentracije Na v krvi.

- pasivno segrevanje bolnikov z odejami in povišanje sobne temperature za 1 ° C. Aktivno segrevanje pacienta s pomočjo vročega zavijanja le poslabša periferno vazodilatacijo (dilatacijo krvnih žil) in s tem zmanjšanje arterijskega tlaka zaradi relativne hipovolemije.

Popravek kardiovaskularnega sistema: zdravljenje bradikardije s pomočjo M-antiholinergikov (npr. Atropin), včasih se uporablja aminofilin. V primeru neučinkovitega poskusa stabilizacije bolnikovega arterijskega tlaka s korekcijo vaskularne hipovolemije je zdravilo podprto z alfa-adrenomimetiki (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Vendar je treba biti zelo previden, saj se med zdravljenjem s ščitnično hormonsko terapijo občutljivost receptorjev na njih spet poveča, kar lahko povzroči motnje srčnega ritma, kot so tahikardija ali atrijska fibrilacija.

- popravljanje motenj elektrolitov (Na, Cl, Ca, K), ravni glukoze.

- uporaba glukokortikosteroidov (GCS) v odmerkih stresa je mogoče prikazati na podlagi naslednjih razlogov: izčrpanje funkcije nadledvične žleze pri bolnikih s tiroiditisom na podlagi dolgotrajne uporabe hormonov, pomanjkanje njegove funkcije v ozadju dolgotrajnih znižanih ravni T4 in T3, motnje hipotalamično-hipofiznega sistema. Hidrokortizon se praviloma daje po 200-400 mg / dan vsakih 6 ur. Ko se bolnik stabilizira, se odmerek po 2-3 dneh zmanjša.

- pri razvoju oligo-anurije in povečanju ravni sečnine, kreatinina in kalija se bolnikom pokaže nadomestno zdravljenje ledvic (akutna hemodializa).

Čim prej je mogoče stabilizirati bolnikove vitalne funkcije in začeti nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni, boljše bodo bolnikove možnosti za okrevanje!

Faza 2 - nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni:

- Glavna sestavina hormonske nadomestne terapije je uporaba zdravil T4, praviloma predpisuje L-tiroksin v odmerku 1,8 mg / kg / dan. Polni učinek opazimo 24 ur po dajanju in začetek delovanja po 6 urah. Začetni odmerek je 100-500 mcg za 1 uro, nato pa se preostali dnevni odmerek aplicira čez dan. Nato se daje vzdrževalni odmerek 75-100 μg / dan. Praviloma je pri kritično bolnih bolnikih slabša absorpcijska funkcija črevesa in zdravila se dajejo intravenozno, čemur sledi translacija, ko se bolnik stabilizira v obliki tablet L-tiroksina.

- Pripravki T3 se dajejo bolnikom v resnem stanju zaradi oslabljene pretvorbe T4 v T3 v odmerku 0,1-0,6 µg / kg / dan z začetnim ali bolusnim odmerkom ali brez njega. Praviloma se daje vsakih 6-8 ur 12,5-25 µg v dnevnem odmerku 75-100 µg. Uporaba zdravil T3 je nevarna pri bolnikih s kardiovaskularno patologijo, zato uporabljajo majhen dnevni odmerek 25-50 mg / dan.

3. faza - zdravljenje osnovne bolezni, ki je pripeljala do razvoja hipotiroidne kome (travma, okužba, vnetje ščitnice itd.).

Hipotiroidna koma je življenjsko nevarno stanje in neupoštevanje zdravniških priporočil bolnikov s hipotiroidizmom lahko povzroči resne zaplete. V nobenem primeru ne smete samozdraviti, in če imate sumljive simptome, se posvetujte z zdravnikom!

Bistvo patologije

Z drugimi besedami, to je akutna manifestacija dekompenzacije hipotiroidizma, njene končne faze. Smrtnost z njo lahko doseže od 60 do 90%. Vzrok smrti v tem stanju je nastanek OSSN in NAM.

Najpogosteje zaplete, kot je hipotiroidna koma, prizadene starejše, zlasti ženske. Število žensk, ki jih je prizadela ta bolezen v zadnjem desetletju njihovega življenja, je 1%. V tem nujno nujnem stanju so svetli simptomi zabeleženi v obliki njegovega ostrega poslabšanja zaradi močnega padca ščitničnih hormonov. Hkrati se pojavi adrenalna insuficienca, zaradi katere so vsi presnovni procesi močno zmanjšani.

Hipoksija se razvije v možganskih celicah in, kot manifestacija, hiperkapnija (povečanje deleža ogljikovega dioksida v krvi) z depresijo dihalnega centra.

Malo o hipotiroidizmu

Njegova pogostnost se s starostjo povečuje, v povprečju je približno 2% patologij. Vsakih 50 prebivalcev Zemlje ima hipotiroidizem. Pogosteje so ženske bolne. Če je pri 18-24 letih pogostost hipotiroidizma 4%, potem po 70 letih - že 21%. Pri moških je stopnja v tej starosti 16%.

Klinični simptomi niso specifični, vendar je treba imeti idejo o tem, da bi vedeli, kaj natančno bomo rekli o prekurzorjih kome.

Vsi simptomi so posledica zmanjšanja presnove. Med manifestacijami lahko opazimo:

  • otočje in nihanje razpoloženja, zmanjšana učinkovitost, zaviranje mišljenja in govora,
  • izguba spomina in sluha
  • suha in luščena koža, zlasti na petah in komolcih,
  • tanjšanje las in izpadanje las, krhki nohti, hladni udi,
  • zmanjšana aktivnost znojnih žlez
  • otekanje okoli orbite, nestrpnost mraza,
  • povečanje telesne mase
  • zaviranje gibanja, parestezija itd.

Zaradi pomanjkanja patognomoničnosti diagnoza večinoma temelji na analizah. Glavna stvar je definicija sv. T4 in TTG. Slednji je občutljiv marker, ki krši delovanje ščitnice.

Vzroki kome

Hipotireoidna koma se lahko razvije v ozadju naslednjih dejavnikov:

  • IM, ONMK,
  • hipotermija
  • hipoksija katerega koli izvora,
  • zastrupitev s hrano in drogami,
  • poškodbe glave in vratu,
  • kakršnokoli anestezijo
  • krvavitve in operacije,
  • sezonske okužbe in bolezni zgornjih dihal,
  • obsevanje
  • diagnostični postopki - po rentgenskem pregledu, uživanju alkohola,
  • napetosti.

Dejavniki tveganja vključujejo ženski spol, starost in pozno zdravljenje hipotiroidizma.

Pri starejših se lahko pojavi pljučnica ali sepsa, ki lahko povzroči aspiracijsko pljučnico.

Toda glavni razlog je pomanjkanje zdravljenja ali nepravilno zdravljenje hipotiroidizma.

To lahko vključuje pozen obisk pri zdravniku, nepotrebno močno zmanjšanje dnevnega odmerka, prekinitev zdravljenja s TG ali odpoved HRT, operacijo ščitnice, kršitev načina dajanja zdravila, sprejem zdravil z nizko kakovostjo ali poteklega zdravila, nepravilno izbiro odmerka ob pravočasnem zdravljenju. Myxedema komo se lahko sproži z imenovanjem sedativnih in nevroleptičnih zdravil centralnega delovanja, ko so bolniki s hipotiroidizmom vzburjeni: barbiturati, pomirjevala, fenotiazini, litijev karbonat, AGP, amiodaron, diuretiki in beta-blokatorji.

GK je neke vrste kvintesenca vseh znakov hipotiroidizma. Mehanizem razvoja je precej zapleten in večplasten. Zaradi upada vseh vrst presnove se razvijejo hipoksija in otekanje tkiva ter zadrževanje vode.

Upočasnitev presnovnih procesov zavira dihalni center, dihanje postane tudi počasno. To vodi do zmanjšanja prezračevanja, možganska cirkulacija je motena z nastopom hipoksije. Razvoj hipoksije prispeva tudi k razvoju hipotermije, ko postanejo tkiva živčnega sistema neobčutljiva na hiperkapnijo in hipoksijo. Hipoventilacija pljuč se vedno poslabša zaradi debelosti in šibkosti dihalnih mišic, otekanja nazofarinksa in žrela. Ker hipotiroidizem nima patognomoničnih znakov in bolezen napreduje počasi, SCC pogosto zamenjamo z drugimi patologijami.

Simptomatske manifestacije

T.N. Prekomatozno stanje lahko traja več tednov ali mesecev, vendar vedno napreduje. Njegovi simptomi in znaki:

  • najprej je občutek utrujenosti, apatije in zaviranja,
  • potem se bolnik pritožuje zaradi hladnosti stopal, njihovega otekanja.
  • koža postane bleda, groba in debela,
  • postopno se upočasnijo globoki refleksi tetive,
  • znižanje telesne temperature - manj kot 35 stopinj,
  • HR zmanjša na 34 utripov / min,
  • koža je suha in hladna, odebeljena, z redčenjem las.

Omotičnost glasu, otekanje okrog oči, pastoznost nog do kolen lahko opazimo - ko pritisnemo na edem, ostane neizbrisana jama. Происходит увеличение языка, скопление жидкости в сумке перикарда и тампонада сердца, снижение АД, уменьшение выделения мочи, ацидоз. Мышечный тонус повышен, болевая чувствительность снижена.

Появление хотя бы 2-3 симптомов требует срочного обращения к врачу. Vse manifestacije in simptomi so bolj značilni za hladno sezono in jih zdravniki lahko obravnavajo kot spremembe v telesu, povezane s starostjo. Zakaj pozimi? Ker se kršitve toplotnega metabolizma pri hipotiroidizmu pojavljajo pogosteje pozimi.

Skoraj vedno se hipotireoidna koma razvije v primarnem hipotiroidizmu - 99% primerov. Koža postane bleda z zlatenico, voščena. Otekle veke in okončine.

Srčni utrip se zmanjšuje, hitrost dihanja tudi postane površinska. Zaradi okvarjene presnove in edema pride do povečanja telesne mase. Klinični simptomi se več tednov poslabšajo.

Pomanjkanje stika in zaspanost zavirata hiporefleksijo. Bolnik je lahko dezorientiran. Hipotireoidni poliserozitis postane obvezen znak, ko se tekočina nabira v naravnih votlinah - pleura, perikard, trebuh.

Urin preneha izstopati, atonija se lahko razvije v mehurju, atoni so lahko enaki v mišicah črevesnih sten, zaradi katerih se lahko razvije vzorec črevesne obstrukcije. Simptomi centralnega živčnega sistema: kognitivne funkcije so depresivne - spomin, pozornost, zaznavanje, orientacija, koncentracija.

Obstajajo lahko halucinacije in izguba spomina. Zato tudi pri bolnikih s hipotiroidizmom (3%) že dolgo zdravijo psihiatri. Kasneje se pridružita zmedenost in krči.

Edem vodi do razvoja naslednjih pojavov: hepatomegalija, krčne žile, srčno popuščanje, bradikardija, respiratorna odpoved in hipotermija, možganski edem.

Obstaja anemija in vse njene manifestacije.

Predkurzi komi so: hitro znižanje krvnega tlaka, zaspanost in šibko dihanje. Koža obraza postane rumenkasta, z oteklimi vekami in ustnicami, občutek suhega in mrzlega na dotik, znižanje telesne temperature, redko dihanje in težka - bradipneja.

Stopala in dlani imajo lahko zaradi zmanjšanja metabolizma oranžni odtenek, pomanjkanje cirkulacije pa ovira transformacijo karotena v vitamin A - hiperkarotenemijo.

Pogosto se obrvi skrajšajo zaradi izgube lasnih obrvi na zunanjem delu - simptom Hertohe.

Oblike mixedema kome

Myxedema koma ima 3 oblike:

  1. Primarni hipotiroidizem - vzrok je napaka embriogeneze, avtonomne nestabilnosti, terapije s ščitnico, radioaktivnega joda, radioterapije ščitnice, nepravilnega zdravljenja patologij ščitnice.
  2. Sekundarni hipotiroidizem - se pojavi na ozadju vratu, hipofize, vnetja njegovega ali hipotalamusa.
  3. Terciarni hipotiroidizem - Produkcija hormona, ki sprošča tirotropin, je oslabljena.

  1. Možgani se upočasnjujejo v obliki apatije, počasnega dihanja, nižjega krvnega tlaka, letargije in bradikardije in lahko pride do zmede. Pri starejših bolnikih pride do slabosti in ne morejo opravljati običajnih stvari.
  2. Dezorientacija in konvulzije.
  3. Izguba zavesti - ta faza je nepovratna. Hkrati se motorična aktivnost popolnoma ustavi in ​​nastopi arefleksija.

Prvi dve fazi lahko traja od nekaj ur do enega meseca ali več. Izjemno redki je začetek kome.

  • 1 stopnja - zavirajo reakcije na zunanje dražljaje. Mišični ton je povišan. Bolnik postane omamljen ali se spusti v globoko dolgo spanje, občutljivost kože se zmanjša, lahko se razvije strabizem.
  • 2 stopinji - Prebujenje ni. Učenci so zoženi, spontano se lahko namesto gibov spontano pojavi, ni reakcije na boleče dražljaje, mišični tonus je moten, iztrebljanje in uriniranje nenamerno.
  • 3 stopinje - na zunanji dražilec oči ne zaprejo, krči, ni zavesti. Hipotermija pod 34 stopinjami, znižanje krvnega tlaka.
  • 4 stopinje - telesna temperatura je manjša od 33 stopinj, vse možganske funkcije so oslabljene, mišična atonija. Stanje je podobno letargičnemu spanju, ki lahko traja več dni.

Načela zdravljenja HA

Izvaja se samo v enotah intenzivne nege. Za zdravljenje tega stanja se uporablja:

  1. HNZ v obliki GCS (pogosto prednizolona ali hidrokortizona) in ščitničnih hormonov, v času nujnega zdravljenja, se ščitnični hormoni dajejo v 6 tednih vsakih 6 ur, dokler se indeksi ne normalizirajo. Nato vzemite hormone v tablete. Glukokortikoidi se postopoma zmanjšujejo. Pri ponovni vzpostavitvi zavesti se GCS prekliče.
  2. Pomembno je, da se v ta namen poveča krvni sladkor, vnos 40% in 5% glukoze. Normalizacija hipoglikemije obnovi delovanje srca, možganov in ledvic.
  3. s padcem krvnega tlaka, ki je predpisal albumin ali Reopoliglyukin.
  4. Angiotenzinamid se uporablja za povečanje žilnega tonusa. Uvedba simpathotonike ni priporočljiva, ni kombinirana s ščitničnimi hormoni, ker lahko povzročijo MI.
  5. Zdravila za srce za CH - srčne glikozide. Upoštevati je treba, da se pri hipotiroidizmu miokard poveča občutljivo na glikozide in lahko pride do zastrupitve.
  6. Vsi ukrepi za izboljšanje dihanja. Vdihavanje kisika skozi nos. V hujših primerih uporabite mehansko prezračevanje. Za spodbujanje dihanja se Cordiamin aplicira intravensko, večkrat na dan.
  7. Temperaturo je treba normalizirati, vendar aktivno ogrevanje z grelniki ni prikazano. Zakaj ne? Aktivna toplota širi periferne žile, kar vodi do padca krvnega tlaka in aritmij. Krvni obtok miokarda se poslabša. Zato je najprej pacient zavit v odeje - pasivno segrevanje. Najpogosteje se ti hormoni normalizirajo, ko jih dajemo. Temperatura v prostoru naj se vsako uro poveča le za 1 stopinjo, ne več. Kot rezultat, ne sme presegati 25 stopinj.
  8. Pri zapletih v obliki pljučnice predpisujejo antibiotično zdravljenje. Ko se hiponatremiji injicira slanica, druge raztopine soli, vitamini A in skupina B.
  9. Normalizacija krvnih parametrov - transfuzija krvi ali masa rdečih krvnih celic, to storimo večkrat, preden se indikatorji zvišajo. Nato se zmanjša hipoksija tkiva in izboljša delovanje možganov.

Nujna pomoč za hipotiroidno komo

V prvi uri in vsakih 4 urah se izvede nujno dajanje trijodotironina. Odmerki so odvisni od stanja miokarda. Trijodotironin se zmanjša tudi pri normalizaciji temperature in stabilizaciji srčnega utripa. Prav tako postaja obvezna uvedba ščitničnih hormonov.

Če ni hormonskih raztopin, se bolniku v nezavestnem stanju dajejo skozi sondo v želodec. Izboljšanje njihove količine v krvi se pojavi po 24-72 urah zdravljenja. Bolj aktivna je liotirinin.

Obvezna terapija s kisikom za več dni za zmanjšanje acidoze.

GCS - hidrokortizon. Prednizolon se daje intravensko, aplicira se v / do 4-krat na dan. Uporabljajo se kardiovaskularna sredstva. 1 uro kasneje, ATP, natrijev hidroksibutirat, vitamini c. B, askorbinska kislina w / w v raztopini.

Če je sistolični krvni tlak večji od 90 mm Hg. Člen, imenuje Lasix v / vno.

Ko so kazalniki manjši od 90, vnesite Cordiamin, Mezaton in Corazol. Pri konvulzijah se seduxen injicira v veno.

Merila za učinkovitost zdravljenja so kazalci stanja kardiovaskularnega sistema:

  • pulz, krvni tlak, EKG,
  • normalizacija telesne temperature
  • vsebnost tirotropina v krvi, kazalniki sestave elektrolitov v krvi itd.

Obseg dnevnih infuzij ne sme presegati 1 l, da se zmanjša obremenitev miokarda.

Kakšne so napovedi

Myxedema koma na splošno ima ugodno prognozo s pravočasnim zdravljenjem in zdravljenjem. Prognoza je neugodna za starejše, s trajnim zmanjšanjem srčnega utripa in s povečanjem podhladitve - pod 33 stopinjami.

Zdravljenje hipotireoidne koma doma - se lahko izvede šele po zapustitvi kome in obnovi bolnikove zavesti in vseh glavnih kazalcev, razrešnica se ne pojavi prej kot po 25 dneh. Ljudska pravna sredstva ne morejo nikogar zdraviti.

Kot preventivni ukrep se lahko priporoči pravočasno zdravljenje zdravniku in izpolnitev vseh njegovih receptov, prav tako pa je potrebno redno pregledovati hormone vsaj enkrat na šest mesecev. Ko so bolniki navdušeni, se izogibajte predpisovanju sedativov, razburjenje se prekine s predpisovanjem samih ščitničnih hormonov.

Vzroki hipotiroidizma

Pri veliki večini bolnikov (do 95%) je hipotiroidizem posledica patoloških procesov, ki se pojavljajo v ščitnici. Zmanjšuje se raven proizvodnje hormonov, razvija se primarni hipotiroidizem.

V primeru motenj stimulativnega in regulacijskega učinka tirotropina hipofize, kot tudi tireiberina (ali faktorja sproščanja hipotalamusa) se pojavi sekundarni hipotiroidizem. Pogostost njenega pojavljanja je precej slabša od primarne. V obeh primerih se lahko z nezadostnim zdravljenjem razvije hipotiroidna koma.

Na perifernem hipotiroidizmu je vprašanje še vedno večinoma nerešeno. Ali se pojavlja v povezavi s presnovnimi motnjami v periferiji ščitničnih hormonov ali zaradi zmanjšane občutljivosti organov in tkiv jedrskih receptorjev na tiroidne hormone?

Še vedno je sporno vprašanje, ali obstaja starostno povezana razgradnja ravni ščitničnih hormonov pri motnjah periferne presnove. Ali so pri staranju žleze žleze opazili nepopravljive pojave?

Hipotiroidna koma. Razlogi

Patogeneza hipotiroidne kome v večini primerov kaže, da je bilo opravljeno neustrezno ali pozno zdravljenje hipotiroidizma. Pogosto lahko pojasnilo zamuja diagnozo. Pomanjkanje ščitničnega hormona se lahko poslabša zaradi ukinitve levotiroksina ali potrebe telesa po povečanju odmerka hormonskega nadomestka. Nekateri dejavniki lahko prispevajo k hipotiroidni kom:

Sočasne bolezni (srčni napad, pljučnica, kap, virusne, urogenitalne okužbe).

Masivna izguba krvi, travma, radioterapija, kirurgija.

Jemanje zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem.

Velik odmerek alkohola.

Če raven ščitničnih hormonov močno pade, se aktivnost presnovnih procesov v možganih zmanjša. Posledično se hipoksija poveča, vse vrste metabolizma in številne funkcije večine organov so znatno poslabšane.

Simptomi hipotiroidne kom

Pojav kome se pojavi počasi, povečuje se, postopoma napreduje. Na začetku se pojavijo utrujenost, apatija in letargija, nato pa opazimo ohlajanje udov, suhost, otekanje stopal in bledo kožo - za hipotireoidno komo so značilni ti znaki. Status lokalizacije kaže na počasno dihanje, težave z uriniranjem, manifestacije srčnega popuščanja. Krvni tlak se zniža, odsotnost refleksov tetive je navedena. Po pregledu bolnika zdravnik opazuje naslednje simptome hipotireoidne kome:

Presnova se poslabša, telesna masa se poveča, krvni obtok se upočasni, temperatura se zniža na 35 stopinj.

V kardiovaskularnem sistemu so nepravilnosti. Hitrost srčnega utripa se upočasni, pojavlja se nitasti pulz, znižanje krvnega tlaka in edem srca.

Bolezni dihalnih funkcij. Število vdihov se zmanjša, raven kisika v krvi pade, med spanjem je možen dihalni zastoj.

Motnje živčnega sistema. Zatiranje refleksov tetive, progresivni stupor.

Kožni simptomi. Bledica, suhost, voskasti kožni odtenki, sklepna hiperkeratoza. Krhki nohti. Izpadanje las

Raven natrija v krvi pade. Hudo otekanje obraza in okončin.

Anemija in vsi njeni intrinzični simptomi.

Prebavne motnje. Črevesna obstrukcija. Povečana jetra.

Klinika za hipotireoidno komo je naslednja: slabost, zaspanost, temperatura pade na 35 stopinj. Govor se upočasni, besede niso jasno izražene, vid in sluh sta zmanjšana. Krvni tlak je nizek, srčni utrip - do 30 utripov na minuto. Dih je površen in redek. Na delu prebavnega trakta - napenjanje, zaprtje, bolečine, bruhanje. Opazili so razvoj oligurije. Koža je bledo rumena, suha. Otekanje obraza, okončin. Zmedenost, letargija. Refleksi tetive so odsotni. Obstaja hipotiroidna koma.

Kri Hipoksija, hiperkapnija, hiponatremija, hipoglikemija, acidoza, hematokrit, TSH, T3 in T4 so znižani, holesterol povišan.

Zapleti: pljučnica, akutna odpoved levega prekata, encefalopatija, akutna ledvična odpoved, srčne aritmije, cerebrovaskularne nesreče, demenca, črevesna obstrukcija.

Algoritem za nujno pomoč

Če ima oseba hipotireoidno komo, ima algoritem za nujno pomoč naslednje:

1. Prehospitalna faza:

Pokličite zdravnika. Zagotoviti prvo medicinsko pomoč.

Ohišje ovijte z odejami, da zmanjšate odvajanje toplote.

Da bi odstranili hipoksijo skozi nosne katetre, dajte vlažen kisik.

Omogočite dostop do žil, namestite kateter na veno.

Če se ugotovi hipotireoidna koma, mora biti taktika medicinske sestre jasna, timsko delo z zdravnikom mora biti hitro, dobro usklajeno:

Za diagnosticiranje zapletov vzemite kri za tiroksin, tirotropin, trijodotironin, glukozo, kortizol, kloride, natrij, KCHR, sestavo plina.

Za nadzor diureze se izvaja kateterizacija mehurja.

Za preprečevanje aspiracije bruhanja se v želodec vstavi sonda.

Za diagnozo zapletov - EKG, NPV kontrola, temperatura, hemodinamika. "Reopoliglyukin" intravensko kapljanje 500 ml.

Razstrupljanje - glukoza 40% m / m curka - 20-30 ml, nato 5% glukoze (500 ml) se vnaša v / v kapalno kapsulo.

Da bi nadomestili pomanjkanje hormonov, se vsakih 6 ur v tok hormonov injicira 250–500 mcg tiroksina (ali 100 mcg trijodtironina skozi želodčno cevko), potem pa po 12 urah odmerek zmanjšamo na 25-100 mcg.

Za lajšanje adrenalne insuficience se v reaktivni tok injicira hidrokortizon hemisukcinat (50-100 mg).

Za preprečevanje encefalopatije 1 ml vitamina B1.

Za lajšanje bradikardije se subkutano injicira atropin 0,1% (0,5-1 ml).

Stimulacija dihalnega centra - "Cordiamin" (2-4 ml).

Za lajšanje cerebralne hipoksije, Mildronat (250 mg).

Za preprečevanje okužb - antibiotiki.

Za odpravo hipoksije - umetno prezračevanje pljuč.

Hipotiroidna koma: nujna oskrba

Z zagotavljanjem nujne oskrbe se v nobenem primeru ne sme uporabiti grelnih blazinic za segrevanje pacienta - to je posledica poslabšanja hemodinamike. "Trijodotironin" se ne daje takoj intravensko, da bi se izognili tveganjem za kardiovaskularne zaplete. Velik odmerek "levotiroksina" lahko povzroči akutno adrenalno insuficienco.

Hospitalizacija se izvaja v ležečem položaju na oddelku za intenzivno nego ali endokrinološki oddelek.

Če se ugotovi hipotireoidna koma, se prva ura zagotovi z uporabo trijodotironina. Predpisana je terapija s kisikom. Intravenska zdravila prednizon, hidrokortizon. Prav tako je treba uvesti kardiovaskularna zdravila.

Po pol ure morate vnesti ATP, vitamine C, B. Če je tlak nad 90 mm Hg. Člen, je uvedba "Lasix". Če je krvni tlak manjši od tega indikatorja, uporabljamo Corazol, Mezaton, Cordiamin.

Nato vsakih 4 ure, odvisno od stanja srca, v količini 25 μg dajemo "trijodotironin". Takoj ko se srčni utrip in temperatura stabilizirata, se odmerek zmanjša. Potrebno je nadaljevati s pasivnim segrevanjem bolnikov, s kisikovim zdravljenjem, uporabiti natrijev hidroksibutirat.

Če se pojavi konvulzivni sindrom, se Seduxen injicira intravensko.

Zdravljenje: 1. faza

Zdravljenje hipotiroidne kome, praviloma vključuje več faz, se ne začne takoj s hormonsko nadomestno terapijo. Zdravljenje bolnikov poteka izključno pod nadzorom resuscitatorja v enoti intenzivne nege.

V prvi fazi se sprejmejo splošni ukrepi za stabilizacijo pomembnih vitalnih funkcij v prvem ali drugem dnevu, brez da nadaljnja uporaba hormonske nadomestne terapije ne bo imela želenega učinka in lahko celo ogrozi pacientovo življenje.

Vzdrževanje dihalnih funkcij. Če bolnik lahko diha, in KSCHN kazalniki so kompenzirani, nato krmo2 (kisikova terapija) poteka skozi nosno kanilo ali obrazno masko. Pacienti imajo praviloma motnje dihanja, ogljikov dioksid se nabira v krvi. Zahteva uporabo naprave za umetno prezračevanje pljuč. To stabilizira koncentracijo kisika in ogljikovega dioksida v krvi, preprečuje razvoj hipoksije, odpravlja njene negativne učinke na vsa tkiva in organe.

Prilagoditev volemičnih izgub. Za hipotireoidno (myxedema) komo je značilno zadrževanje tekočine. Dejstvo pa je, da se kopiči v intersticijskih prostorih, v tem času trpi vaskularna postelja in primanjkuje tekočine, zato se krvni tlak lahko zmanjša. Korekcijo opravimo s hipertonično raztopino NaCl, koloidnimi in slanimi raztopinami. Med postopkom je pomembno upoštevati raven centralnega venskega tlaka. Indikator je v normalnem razponu ali je precenjen, tako da lahko vnesete največ en liter raztopine na dan. V nasprotnem primeru je mogoče izzvati povečano obremenitev srca, medtem ko se bo natrij v krvi znatno zmanjšal.

Pasivno ogrevanje telesa bolnika z uporabo odej ali povišanjem temperature zraka v sobi za 1 stopinjo. V nobenem primeru ne more izvajati aktivno segrevanje pacienta s pomočjo različnih vročih oblog, grelnih blazinic. Это приведет к усугублению периферической вазодилятации, произойдет расширение сосудов. Артериальное давление может снизиться еще больше посредством относительной гиповолемии.

Popravek srčno-žilnega sistema. Hipotiroidna koma povzroča resen udarec na srčno-žilni sistem. V prvi fazi zdravljenja bradikardije je potrebna stabilizacija krvnega tlaka. Za zdravljenje bradikardije se uporabljajo M-antiholinergiki (npr. "Atropin"), možna je uporaba "Eufillina". Če se krvni tlak ne stabilizira s korekcijo vaskularne hipovolemije, je potrebna podpora za zdravila. Nanesite adrenalin, mezaton, noradrenalin. Pri tem morate biti zelo pozorni, saj se občutljivost receptorjev med zdravljenjem s ščitničnimi hormoni poveča. Možne srčne aritmije, simptomi atrijske fibrilacije ali tahikardija.

Korekcija parametrov elektrolita (klor, natrij, kalcij, kalij), kot tudi raven glukoze v krvi.

Uporaba(GKS)glukokortikosteroidi. Doziranje stresa je potrebno za izčrpanje skorje nadledvične žleze pri bolnikih s tiroiditisom, ki so nastali na podlagi dolgotrajne uporabe hormonov, z zmanjšano koncentracijo T3 in T4 ter motnjami v sistemu hipotalamus-hipofiza. Hidrokortizon se običajno daje vsakih šest ur v izračunu dnevnega odmerka 200 do 400 mg. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se po dveh do treh dneh zmanjša odmerek.

Akutna hemodializa ali zdravljenje ledvic. Namenjen je bolnikom z razvito oligoanurijo, z rastjo kreatinina, ravni sečnine in kalija.

Zdravljenje bolnika se mora začeti takoj. Čim prej gre skozi prvo fazo, se obnovijo potrebne vitalne funkcije, hitreje bo mogoče začeti hormonsko nadomestno zdravljenje. Možnosti za izterjavo se večkrat povečajo.

V drugi fazi zdravljenja ima hipotireoidna koma že drugačen status. Potrebno je nadomestno zdravljenje s ščitnico.

Glavne sestavine so pripravki T4. "Levotiroksin" se običajno predpisuje v odmerku 1,8 mg / kg na dan. Po 6 urah se začne postopek, po enem dnevu pa se doseže celoten učinek. Sprva uro kaže od 100 do 500 μg zdravila. Nato se ves dan daje preostali dnevni odmerek. Po tem vzdrževalni odmerek na dan znaša 75-100 mcg. Po stabilizaciji bolnika je Levotiroksin predpisan v obliki tablet.

V težkem stanju se pripravki T3 dajejo od 0,1 do 0,6 μg / kg na dan. Z dnevno 75-100 mcg dajemo vsakih 6 ur 12,5-25 mcg. Če ima bolnik kardiovaskularne bolezni, je dnevni odmerek najmanj 25-50 mg.

Na stopnji 3, po stabilizaciji bolnikovega stanja, začnejo zdraviti osnovno bolezen, kar je pripeljalo do razvoja kome. To je lahko katerikoli infekcijski ali vnetni proces ščitnice, poškodbe in drugi dejavniki.

Hipotiroidna koma je življenjsko nevarna bolnikova bolezen. Zdravstvena priporočila je treba strogo upoštevati in izvajati. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo hudi smrtno nevarni zapleti. V tem primeru je samozdravljenje strogo prepovedano. V primeru suma simptomov kome takoj poiskati zdravniško pomoč.

Tirotoksična koma

Hipotiroidna koma, ali tirotoksična kri, se lahko pojavi v ozadju hude tirotoksikoze z nezdravljeno tirotoksično golšo. Najpogosteje se pojavi na ozadju nevropsihičnega stresa, po takojšnji odstranitvi ščitnice. Glavne povezave patogeneze so:

Oster skok v ščitničnih hormonih v krvi.

Toksična poškodba srčno-žilnega in živčnega sistema, nadledvične žleze, jetra.

Motnje celičnega metabolizma in ravnotežja vode in elektrolitov.

Tirotoksična kriza povzroči komo. Bolnik ima naslednje simptome: duševno prekomerno stimulacijo, ki jo pogosto spremljajo halucinacije, blodnje. Tremor okončin, tahikardija (do 200 utripov na minuto). Telesna temperatura se dvigne na 38-41 stopinj. Močno znojenje. Driska, bruhanje. Morda pojava zlatenice.

Če ni ustreznega zdravljenja, se stanje bolnika dramatično poslabša:

Obstaja depresija refleksov, zmanjšuje se mišični tonus, nenadzorovano uriniranje, motnje zavesti, koma. Diagnostični pomen podatkov v anamnezi, ki kažejo na prisotnost tirotoksikoze: tahikardija, zvišana telesna temperatura, izguba telesne teže, bruhanje, vzburjeno stanje, obilna driska.

Krvni test razkriva: povečan ščitnični hormon, povezan z beljakovinami joda, bilirubin (zaradi toksinov v jetrih), 17-oksikosteroidi, metabolna acidoza.

V tem stanju mora bolnik dobiti nujno oskrbo. Vključuje naslednje dejavnosti:

Intravensko injiciramo izotonično raztopino natrijevega klorida v količini 1 l.

Raztopina glukoze 5%.

"Hidrokortizon" v odmerku od 350 do 600 mg.

"Prednizolon" od 120 do 180 mg.

"Korglikon" ali "Strofantink" 0,5-1 ml.

Seduxen ali druga antikonvulziva.

"Mercazolil" (antitiroidna droga) - 60-80 mg na dan.

Pri ugotavljanju zgoraj navedenih simptomov pri bolniku je nujno nujno poklicati rešilca ​​in hospitalizirati bolnika na oddelku za endokrinologijo.

Vzroki hipotiroidne kom

Ključni dejavnik pri razvoju koma je neustrezen, pozno zdravljenje hipotiroidizma - močno zmanjšanje dnevnega odmerka ali popolna prekinitev uporabe ščitničnih zdravil. Visoko ogrožene skupine so ženske, starejše od 50 let, starejši bolnik pa je večja verjetnost dekompenzacije bolezni. Vzroki hude insuficience ščitnice so:

  • Akutne bolezni. Pojav miksema koma prispeva k možganski kapi, miokardnemu infarktu, nalezljivim boleznim, srčnemu popuščanju, pljučnici. Poleg tega lahko stanje komo sproži hipotermija, notranje krvavitve, izguba krvi na ozadju poškodbe, operacija.
  • Presnovne motnje. Potreba telesa po ščitničnih hormonih se poveča s hipoglikemijo, hiponatremijo, acidozo, hiperkalemijo, hipoksijo, hiperkapnijo. Pri starejših se lahko pojavijo presnovne motnje pod hudim stresom, uživanjem alkohola.
  • Zdravila. Najbolj nevarna uporaba zdravil, ki zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema. SCC povzroča dolgotrajno zdravljenje s fenotiazini, pomirjevali, barbiturati, antihistaminiki, litijevimi pripravki, diuretiki in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

Ključni patogenetski mehanizem v razvoju SCC je akutno pomanjkanje ščitničnih hormonov, ki povzroča zmanjšanje presnovnih procesov v možganih in hipoksiji. Cerebralna cirkulacija se upočasni, poraba kisika in glukoze v tkivih možganov se zmanjša, presnavlja se presnova ogljikovih hidratov, lipidov, beljakovin in vode ter soli. Zaradi limfostaze pride do otekanja tkiva, tekočina se nabira v seroznih votlinah. Nastaja patologija kardiovaskularnega sistema - meje srca so povečane, volumen krvi se zmanjša, hitrost pretoka krvi se zmanjša, bradikardija pa se poveča.

Zaradi zaviranja funkcij hipotalamičnih središč, zaviranja energetske presnove in sprememb v perifernem krvnem obtoku se razvije hipotermija. Napake avtonomnega živčnega sistema povzročajo spremembe v delovanju notranjih organov. Dihalna odpoved, hiperkapnija, otekanje možganov, ki kaže zaspanost, sopor in komo. Hipoventilacija pljuč in nizka odpornost na okužbe povzročata pljučnico. Dodatni toksični učinki na centralni živčni sistem imajo visoko koncentracijo ogljikovega dioksida v krvi.

Razvrstitev

Obstajata dve možnosti za pojav in razvoj kome pri hipotiroidizmu. Prvi - zaplet se začne nenadoma, spremlja pa ga močno zmanjšanje arterijskega in venskega tlaka, akutna srčnožilna insuficienca. Druga, pogostejša oblika faznega toka: v komatnem stanju se postopoma odvija več dni ali celo mesecev, simptomi se vse bolj pojavljajo, od blage šibkosti do nezavesti. Obstajata štiri stopnje SCC:

  1. Predvidevanje. Zaspanost, bradikardija in vaskularna hipotenzija, ki so slabo popravljeni s presorskimi pripravki, naraščajo. Dih je upočasnjen in oslabljen, hipotermija se povečuje, razdražljivost, pojavijo se konvulzije.
  2. Upočasnitev delovanja centralnega živčnega sistema. Faza traja od nekaj ur do enega meseca in dlje. Odzivi na svetlobo, zvok in temperaturne spremembe so ovirani, nastopi stupor, globok in dolg spanec.
  3. Predkoma. Stanje traja več ur ali dni. Občasno se pojavi nezavedno stanje, bolnik se redkeje zbudi in pogosto spi v dobrem spanju. Prišlo je do zoženja, spontanih redkih gibov, nehotenega praznjenja črevesja in mehurja.
  4. Koma. Vztrajna izguba zavesti. Ni odziva na bolečino in svetlobo, temperatura telesa pade, možganske funkcije pa so motene. Ta stopnja je pogosto nepopravljiva in vodi v smrt.

Zapleti

Dolgotrajno nediagnosticirano hipotiroidno komo je lahko oteženo zaradi duševnih motenj. Pri bolnikih se pojavijo motnje miselnega razmišljanja, halucinacije, spremembe osebnosti, akutna psihoza in nevroze. Stanje dekompenzacije hudega hipotiroidizma spremlja upad kognitivne sfere - slabša pozornost, spomin, intelektualne sposobnosti, orientacija v prostoru in času. V redkih primerih se razvijejo akutna psihotična stanja. Nimajo posebnih značilnosti, posnemajo paranoidno ali afektivno psihozo. To otežuje diagnozo in prispeva k napačni diagnozi duševne motnje.

Prognoza in preprečevanje

V poznejših fazah je hipotireoidna koma težko zdraviti. Prognoza je relativno ugodna pri ljudeh srednjih let, z zgodnjim iskanjem zdravniške pomoči, pri izvajanju ustreznih ukrepov nujne oskrbe in zdravljenja. Da bi preprečili razvoj SCC, moramo strogo upoštevati pravila za zdravljenje hipotiroidizma, takoj poiščite pomoč endokrinologa, če se ne počutite dobro, in odpravite povezane resne bolezni. Neodvisno odpoved ali sprememba režima zdravljenja s hormoni ščitnice, ki ga je razvil zdravnik, je nesprejemljiva.

Kateri razlogi lahko povzročijo nekoga?

Na podlagi izrazitega hipotiroidizma lahko spodbudi naslednje dejavnike:

Na podlagi akutnega hipotiroidizma lahko k pojavu kome prispevajo naslednja zdravila:

  • nevroleptiki
  • barbiturati
  • bolezni
  • neodvisno prekinitev hormonov,
  • neprimerno odmerjanje hormonov.

Simptomi bolezni

Odvisno od vzroka se hipotireoidna koma lahko razvije hitro ali postopoma.

Včasih se stanje poslabša v nekaj urah ali dneh.

Bolezen ima naslednja kronološka obdobja:

  1. Prekoma,
  2. Koma, ki se razlikuje po resnosti.

Pri bolnikih s hudim hipotiroidizmom je pomembno poznati simptome prekoma.

Če se pojavijo naslednji simptomi, morate poklicati nujno oskrbo ali takoj poiskati sestanek z endokrinologom:

  • zaspanost ali psihomotorna agitacija,
  • zaviranje
  • pomanjkanje koordinacije gibov.

Starejši bolniki se zdijo tudi šibki, ne morejo opravljati običajnih stvari.

Brez zdravstvene oskrbe se razvije 1. stopnja, pojavijo se naslednji simptomi:

  • zaviranje reakcij na svetlobo, zvok ali druge zunanje dražljaje,
  • povečanje mišičnega tonusa
  • omamen
  • dolg globok spanec
  • zmanjšana občutljivost kože
  • pogosto - mežikanje.

V nekem trenutku oseba preneha zbujati in razvije komo 2. stopnje.

Za to stanje so značilni naslednji simptomi:

  • zoženje učencev
  • globok spanec,
  • spontanih redkih gibov
  • zmanjšane bolečine,
  • mišična distonija ali hormononij,
  • nehoteno uriniranje in iztrebljanje.

Coma 3. stopnja je resnejše stanje, v katerem:

  • ko so izpostavljene zunanjim dražljajem, se oči ne zaprejo,
  • možni so konvulzije,
  • ni zavesti in reakcije na bolečino,
  • krvni tlak se zmanjša glede na normo
  • telesna temperatura pade pod 34 stopinj.

Če se ne sprejmejo nujni ukrepi, se pojavi koma 4. stopnje, pri kateri se opazi:

  • mišična atonija,
  • huda hipotermija
  • globoka možganska disfunkcija.

Stanje bolnika spominja na letargijo - zmanjšajo se vsi življenjski procesi, opazi letargija in apatija, ki lahko traja več dni.

Vpliv hipotireoidne kome na stanje telesa:

  1. Hipotermija. Opažamo jo v 80% primerov.

Pacient čuti stalno ohladitev, telesna temperatura lahko doseže 29 ° C.

V nekaterih primerih je telesna temperatura lahko normalna ali visoka, kar kaže na prisotnost okužbe.

Myxedema koma pri večini bolnikov se pojavi pozimi, saj hipotiroidizem moti izmenjavo toplote v telesu.

Za določitev te lastnosti je potreben termometer, ki ima lestvico pod 35 ° C.

Hipotermijo je treba zdraviti s postopnim segrevanjem bolnikovega telesa pri sobni temperaturi, hitro segrevanje lahko povzroči vazodilatacijo in sinkopo.

  1. Hiponatremija. Ta kršitev vodi do nezmožnosti dodeljevanja vode pod vodo.

Hiponatremija povzroča zastrupitev, otekanje možganov in smrt.

Terapevtski tečaj za hiponatremijo je omejevanje vnosa tekočine.

Zdravljenje poteka v bolnišnični enoti, ker obstaja velika verjetnost odpovedi srca ali ledvic.

  1. Motnje v živčnem sistemu. Pomanjkanje ščitničnih hormonov negativno vpliva na delovanje možganov.

To vodi do nevroloških motenj. Kot posledica kršitev v možganih lahko povzroči izgubo spomina, halucinacije, blodnje, oslabljeno usklajevanje.

Tudi pri 25% bolnikov na začetku bolezni se pojavijo konvulzije, tako posameznih okončin kot celotnega telesa.

Pri zdravljenju s ščitničnimi hormoni številne nepravilnosti izginejo, vendar lahko demenca traja tudi po zdravljenju.

  1. Dihalna odpoved. Hiperkapnijo in hipoksijo opazimo tudi pri bolnikih z miksemsko komo.

Dihanje postane redko, kar povzroči hipoksijo možganov, pljučno hipoventilacijo in upočasnjevanje možganskega krvnega pretoka.

Dihalna funkcija je lahko poslabšana zaradi otekanja nazofarinksa zaradi zmanjšanja prostornine pljuč in tudi zaradi šibkosti dihalnih mišic.

Pri bolnikih z odpovedjo dihanja se opravi rentgenski pregled prsnega koša.

Med boleznijo se izogibajte uporabi zdravil, ki poslabšajo respiratorno depresijo.

Za umetno pljučno prezračevanje je potrebno poklicati rešilca.

  1. Prebavni sistem. Nelagodje v spodnjem delu trebuha z miksemsko komo je posledica zadrževanja urina, pogostih in dolgotrajnih zaprtij.

V nekaterih primerih bolniki trpijo zaradi debelosti zaradi kopičenja maščobnega tkiva in zadrževanja vode, medtem ko so drugi, nasprotno, močno osiromašeni, kar je povezano s podaljšano boleznijo in zmanjšanjem vnosa hrane.

Zdravljenje zapletov obsega potek ščitničnih hormonov, postopek čiščenja z klistiranjem in nazogastrično aspiracijo.

  1. Motnje v obtočnem sistemu. Pomembne motnje v hipotiroidni komi so bradikardija, povečanje velikosti srca in hipotenzija.

Srčno disfunkcijo in hipotenzijo popravimo s terapijo s ščitničnimi hormoni.

Pri hudi hipotenziji, ki je odporna na številne vrste terapij, se uporabljajo vazopresorji.

Pri pregledu rentgenske slike prsnega koša pri polovici bolnikov opazimo kardiomegalijo.

V takih primerih je predpisana terapija s ščitničnimi hormoni, v nekaterih primerih pa bolniki podvržejo punkcijo ali perikardno fenestracijo.

Ker se koma večinoma razvije pri starejših bolnikih, je zelo težko postaviti diagnozo, ker so simptomi podobni starostnim spremembam pod vplivom neugodnih okoliščin.

V izrednih razmerah se zdravljenje hipotiroidne kome pojavi z dajanjem hormonov ščitnice intravensko, dokler se ne doseže normalna raven.

Nato v 5-7 dneh odmerek poveča. Takoj, ko se bolnik počuti bolje, preklopi na peroralno zdravljenje.

Poleg uporabe ščitničnih hormonov se uporabljajo tudi glukokortikoidi, ki se dajejo intravenozno vsakih 6 ur, 50-100 mg / dan hidrokortizona.

Postopoma se zmanjša odmerek zdravil.

Za preprečevanje preobremenitve miokarda in povečanja hiponatriemije se injicirajo plazemski nadomestki, 5% raztopina glukoze in solne raztopine.

Pri zdravljenju bolnika se priporoča ovijanje v odeje in gladko povečanje temperature v prostoru.

Prognoza okrevanja

Hipotiroidna koma je kritična oblika hipotiroidizma, ki jo je zelo težko zdraviti.

Kljub nujni oskrbi in intenzivni oskrbi umre 6 od 10 žrtev, ostali pa prejmejo zaplete na notranjih organih.

Da bi obvladali hipotiroidizem, je treba strogo upoštevati vse predpise in priporočila zdravnika, v primeru hudih stanj pa takoj zahtevati nujno oskrbo.

Терапию тиреоидными гормонами важно проводить строго по схеме, разработанной специалистом для каждого отдельного случая.

Neodvisna zamenjava ali odstranitev zdravil je nesprejemljiva, ker lahko povzroči miksemsko komo.

Ni bilo mogoče najti videa v ruščini o hipotireoidni komi, ampak vam predstavljamo zanimiv zanimiv video z angleškimi podnapisi:

Loading...