Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Pseudotuberkuloza - simptomi pri odraslih, znaki bolezni

Psevdotuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija rodu Yersinia in za katero so značilni polimorfni simptomi, vendar s prevladujočimi poškodbami prebavil / jeter / kože, ki se pojavijo v ozadju v mrzlici zastrupitve. Pseudotuberkuloza pripada skupini Yersiniosis in družini Enterobacteria. Je akutna sapronska nalezljiva bolezen s fekalno-ustnim prenosnim mehanizmom.

Povzročitelj psevdotuberkuloze

Gram-negativni bacil (to je, kadar je obarvan z Gramom obarvan v rožnati barvi) - kar pogosto kaže na prisotnost kapsule,

• prisotnost flagel - patogen pripada peretrikamu
• sposobnost fermentacije ureaze, ki delno pojasnjuje citotoksični učinek, ker ureaza razdeli sečno kislino na ogljikov dioksid in amoniak, ki je zelo strupen, t
• visoko invazivna sposobnost z možnostjo razmnoževanja v celicah (makrofagi) - zaradi prisotnosti V in WAr (podobni antigeni, kot povzročitelja kuga) in povzroči neuspeh imunskega sistema,
• sposobnost adhezije (pritrditve) in kolonizacije (razmnoževanja) enterocitov (črevesne celice) vodi do simptomov gastroenteritisa,
• Adhesin bakterij, ki se vežejo na kolagen, pojasnjuje pojav artritisa.
• Karioreksija polinuklearjev (uničenje jedrskih struktur) ustvarja neke vrste biološko ovojnico - »maska« za patogena in njene lastne celice imunskega sistema v začetku ne prepoznajo. Posledica tega je zmožnost zatiranja fagocitoze, razmnoževanje samih makrofagov in prisotnost kariereksije polinuklearnih faktorjev, ki povzročajo dolgotrajno bivanje patogena v telesu in nagnjenost k daljšemu (kroničnemu) poteku.

V vodi traja od 2-8 mesecev, v kruhu in maslu - 5 mesecev, v mleku - 20 dni, v tleh - eno leto. Umre pod delovanjem visokih temperatur - vrelišča, pod vplivom UV žarkov, in pod delovanjem razkužil (kloramin, živosrebrov klorid, voda, alkohol).

Univerzalna dovzetnost, brez omejitev glede starosti in spola. Razširjenost je visoka, vendar je največ primerov registriranih v evropskih državah, Ruska federacija pa spada tudi v endemične žarišča. Sezonsko ni per se, vendar se zabeležijo izbruhi od februarja do marca - to je posledica porabe sadja in zelenjave, ki je shranjena v kleti, kjer živijo glodalci, in porabe zgodnje rastlinske zelenjave.

Vzroki psevdotuberkulozne okužbe

Za psevdotuberkulozo so značilni različni viri in rezervoarji (skrbniki). Rezervoarji: zemlja, 124 vrst sesalcev, 4 vrste plazilcev, 1 vrsta dvoživk, 7 vrst rib, ektoparaziti glodavcev in ptic (bolhe, klopi). Vir: glodalci, kontaminirana hrana in voda. Prenosni mehanizem: fekalno-oralni, zaradi prenosa vode in hrane.

Simptomi psevdotuberkuloze

Inkubacijsko obdobje je čas od začetka vnosa patogena do prvih simptomov. Pri psevdotuberkulozi lahko traja od 1 do 19 dni, v povprečju pa 5–10 dni. Za to obdobje je značilen vnos patogena v telo skozi ustno votlino, kolonizacija z uvajanjem se dogaja že tam, v limfoidnem tkivu ustne votline in, takoj ko količina patogena doseže določeno koncentracijo, se pojavi začetno obdobje kliničnih manifestacij.

Začetno obdobje kliničnih manifestacij lahko traja od 6 ur do 5 dni. V vseh oblikah psevdotuberkuloze (mešana oblika, septični, abdominalni, škrlatni, mezenterični limfadenitis, akutni apendicitis, terminalni ileitis, sekundarna žariščna oblika) se pojavljajo skupni simptomi, ki se razvijajo skoraj sočasno in so pojasnjeni s postopnim prehodom patogena po telesu.

Ker se po lepljenju in kolonizaciji limfoidnega tkiva v ustni votlini razvije tonzilitis, takoj ko patogen vstopi v prebavni trakt, se začne pritiskati in razmnoževati na celicah črevesja (enterociti) in predvsem v limfoidnem tkivu (to pojasnjujeta antigeni V in W, z kugo, ki zavira fagocitozo) - to je mezenterit (vnetje limfoidnega tkiva črevesja), ki se kaže v bolečinah v trebuhu, pogosto lokaliziranim v ilikalni regiji ali v popku.

Nadalje, patogen prodre skozi sloj sluznice in premaga endotelij krvnih žil, vstopi v kri, nato pa njegovo gibanje postane ne le limfogeno, temveč tudi hematogeno, to pomeni, da se širi ne le z limfnim tokom, temveč tudi s krvjo. Prikaže se razširjanje notranjih organov in bakterijemija s poznejšimi simptomi zastrupitve, s postopnim povečevanjem koncentracije bakterij v krvi in ​​izčrpanjem kompenzacijskih reakcij pa pride do sistemskih motenj v organih in tkivih.

Psevdotuberkuloza, tako kot sifilis, se imenuje "opica vseh bolezni" (prav tako ima tuberkulozo pravico, da jo imenujemo, vendar je njena diagnoza bolj specifična kot pri psevdotuberkulozi), zaradi razširjanja na različne organe in tkiva ter nagnjenosti k kroničnosti seveda (sodelovanje zgoraj opisanih treh dejavnikov), oblikuje spremenljivo in težko prepoznavno klinično sliko. Zato se glede na najbolj prizadeti organ razlikujejo različne klinične oblike, ki bodo opisane spodaj.

Pogosti simptomi so v 90% primerov v klinični obliki: t

• akutni pojav s postopnim poslabšanjem splošnega počutja
• hitro povišanje temperature ≈40 ° C
• omotica, glavobol, huda šibkost, razdražljivost in nespečnost, kot tudi injiciranje beločnic (majhnih krvavitev na beljakovino očesa) - manifestacije splošnega sindroma zastrupitve, ko govorimo o prodoru patogena v krvni obtok;
• artralgija, mialgija v obliki otekanja in bolečine v radiokarpalnem, interfalangealnem, kolenskem in gleženjskem sklepu;
• akutni katar zgornjega dihalnega trakta s tonzilitisom
• bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje - ne govorijo le o mezenteritisu, temveč tudi o motnji normalne črevesne mikroflore;
• Škrlatasti izpuščaj se pojavi na dan 1-4 bolezni in traja 3-7 dni, v obliki točkovnega ali pjegasto-papularnega izpuščaja, včasih zgostitve in pridobivanja modrikastega tona na vratu / obrazu / rokah in nogah, tako se oblikuje kapuco in rokavice. in nogavico. Izpuščaj lahko spremlja srbenje. Lokalizacija izpuščaja je lahko tudi v spodnjem delu trebuha / aksilarne regije / na stranskih površinah telesa. Kot pri škrlatni mrzlici je bledica nazolabialnega trikotnika in "grimiznega jezika". Po izpuščaju je možno luščenje.

Klinične oblike psevdotuberkuloze:

• Za mešano obliko je značilno: škrlatni izpuščaj, artralgija, dispeptični in kataralni pojavi, podaljšana vročina od 4 dni do več tednov (konstanten, valovit ali neprekinjen tip).
• Septična varianta mešanega tipa se kaže kot prevladujoči simptom infektivno-toksičnega šoka in / ali DIC (razširjena intravaskularna koagulacija).
• Abdominalna oblika (pogosteje pri otrocih): huda trdovratna ali paroksizmalna bolečina v desni aliakalni regiji in / ali v popku, enterokolitis z vročino - s takšnimi simptomi pogosto napačno diagnosticirajo slepič, ker so simptomi podobni.
• Scarlet-like varianta: Scarlatin-podoben izpuščaj se pojavi prvi dan in ta simptom je pogosto edini.
• Oblika mezenteričnega limfadenitisa: akutni febrilni začetek, z naraščajočo bolečino v trebuhu in splošni dispeptični simptomi (slabost, bruhanje, mehak stol, šibkost in glavobol) spremljajo tudi artralgija in mialgija. Za diferencialno diagnozo se pogosto zateka k laparotomiji.
• Oblika akutnega apendicitisa: bolečina v desni aliakalni regiji, različne jakosti, pogosto prebadajoča, rezalna, konstantna, z možnim obsevanjem. Otroci pri opisovanju bolečin odgovarjajo na vprašanje »kje boli« - »povsod« in ne lažejo, ker imajo generalizirano (difuzno) bolečino (zaradi nezrelosti mielinacije), zato se morate zateči k dodatnim metodam. diagnoza, in sicer, opredelitev posebnih simptomov: simptom srajce, Shchetkina-Blumberg, narava bolečine pri obračanju na levi strani v ležečem položaju, itd.
• Oblika terminalnega ileitisa - je značilno za iste simptome kot appendicularna oblika, hkrati pa se pridruži hepatosplenomegaliji (povečane jetra in vranica) s posledicami - ikteričnost kože in bleščine, bolečine v desnem hipohondru, bolečine med palpacijo in itd.
• Za sekundarno goriščno obliko je značilen pojav nodularnega eritema, Reiterov sindrom in enterokolitis.

Kakorkoli že, psevdotuberkuloza, tako kot njegova kuga, pušča največjo neorganiziranost tkiv, ne na vratih okužbe, ampak v sekundarnih žariščih, najpogosteje pa parenhimski organi in organi mononuklearnega fagocitnega sistema - histiociti veznega tkiva, jetrne Kupfferjeve celice ( stelatni retikuloendoteliociti), alveolarni makrofagi pljuč, makrofagi bezgavk, vranica, kostni mozeg, plevralni in peritonealni makrofagi, osteoklasti kostnega tkiva, mikroglija živčnega tkiva, sinovija vi sinovialni membrane, kožne celice Langergaisa, amelanotičnega zrnate dendrocytes).

Bolna oseba ni nalezljiva. Post-infekcijska imunost je nestabilna in intraspecifična.

Diagnoza Pseudotuberculosis

Na podlagi kompleksa kliničnih, anatomskih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov.
1. Bakteriološka metoda je pomembna v zgodnjih fazah - s pomočjo odkrivanja patogena.
2. Hemogram (KLA): ↑ Ls, Nf, M, E, ESR in ↓ Lf
3. Biokemični test krvi: ↑ encimska aktivnost (ALT, AST, ALP) in včasih bil skupni bilirubin
4. Serološke metode: PHAA (indirektna hemaglutinacijska reakcija) in RA (aglutinacijska reakcija) se izvajajo na 7-10. Dan bolezni in 1-2 tedna kasneje - te analize se opravijo na osnovi detekcije beljakovin celične stene. ELISA (encimsko vezan imunski test) se uporablja za odkrivanje specifičnih imunoglobulinov G in M, ki je zelo učinkovit pri 2 tednih bolezni.
5. Pred kratkim je bila razvita posebna diagnoza, na podlagi novega diagnosticuma eritrocitov, specifičnega za vrsto, pri katerem glavno vlogo igra termostabilni smrtni toksin Yersinia pseudotuberculosis, diagnosticiran pri 80% oseb s sumom na pseudotuberkulozo.
6. RK (reakcija koaglutinacije) vam omogoča določanje dnevnih antigenov psevdotuberkuloze v blatu, urinu in slini.
7. Genetska metoda PCR (verižna reakcija s polimerazo) omogoča identifikacijo DNA patogena ne samo v bioloških materialih, ampak tudi v vodi in hrani.
8. Dodatna instrumentalna metoda je pogosto laparotomija - diagnostična disekcija trebušne stene, s katero je mogoče potrditi ali izključiti povečanje mezenteričnih bezgavk ali slepiča. Njen namen je redko uporabljati.

Zdravljenje psevdotuberkuloze

Zdravljenje je neločljivo povezano s počitkom in dietno terapijo (tabeli 2.4 in 12). Poskušajo začeti z antibiotično terapijo čim prej, od približno 3 dni bolezni, in glede na obliko bolezni in občutljivost patogena na antibiotike, izberejo določene taktike zdravljenja, ki vključujejo tudi kombinacijo antibiotikov:

• Pri meningitisu yersinia - kloramfenikol
• Abdominalna oblika - skupna taktika zdravljenja s kirurgom, izbrana zdravila bodo: cefotaksim, doksiciklin, tetraciklin, gentamicin, cefazolin - bolje je, da kombiniramo ta zdravila drug z drugim ob upoštevanju kompatibilnosti.
• Generalizirana oblika - cefoperazon, doksiciklin, tetraciklin, cefazolin, kloramfenikol, pefloksacin, gentamicin.
• Sekundarna žariščna oblika - njeno zdravljenje je kombinacija različnih zgoraj naštetih zdravil med seboj.

Patogenetsko zdravljenje je imenovanje koloidnih raztopin, antihistaminikov, NSAID, presnovnih stimulansov, imunomodulatorjev.

Zapleti psevdotuberkuloze

S strani srčno-žilnega sistema - ITSH, miokarditis, oslabljeno srčno prevajanje, endo / per / panvaskulitis, motnje cirkulacije - Kawasakijev sindrom Na strani prebavil - adhezivna ali paralitična črevesna obstrukcija, invaginacija, nekroza, perforacija z razvojem peritonitisa. Iz perifernega in centralnega živčnega sistema - meningitis, meningoencefalitis, poškodbe somatskega živčnega sistema (polineuritis, meningoradikuloneks). Na strani avtonomnega živčnega sistema (razdražljivost, motnje spanja, bledica ali zardevanje kože, znojenje, disociacija krvnega tlaka, parestezija). Na strani ledvic - pielonefritis z razvojem akutne odpovedi ledvic. Iz pljuč - pljučnica.

Kot lahko vidite, so med zapleti smrtni, zato je pomembno, da zdravljenje začnete pravočasno.

Preprečevanje psevdotuberkuloze

Posebna preventiva ni bila razvita, zato je poudarek na nespecifičnem:

• upoštevanje sanitarnih in higienskih predpisov o živilskih živilih, virih oskrbe z vodo in kanalizacijskih sistemov,
• Veterinarski nadzor,
• Deratizacija (iztrebljanje glodalcev).
• Spoštovanje protiepidemičnih ukrepov pri skrbi za bolnike z yersineozo.

Oblike bolezni

Klinične oblike psevdotuberkuloze so razdeljene na podlagi prevladujočih znakov poškodb organov. Vsak od njih daje strokovno usmerjenost v pristopu k patogenetskem in etiotropnemu zdravljenju. Razvrstitev psevdotuberkuloze pri odraslih:

Gastrointestinalne lezije

Bolečine v trebuhu, bruhanje, slabost, driska, znaki apendicitisa, mezadenitis.

Bolečina v desnem hipohondriju

Rumena koža, temen urin, povečane jetra.

Zabuhlost periartikularnih tkiv, hiperemija kože, občutljivost pri palpaciji.

Simptom rokavic in nogavic (otekanje kože stopal in rok), makulopapularne lise, visoka telesna temperatura.

Otekanje sluznice orofarinksa

Izcedek iz nosu, kašelj, bolečine in vneto grlo, hiperemija sluznice, subfebrilna telesna temperatura.

Znaki dveh kliničnih oblik sta jasno izraženi.

Vsi sindromi se izražajo živo, težko je razkriti prevlado enega.

Konvulzije, palpitacije, zastrupitev, odpoved srca in dihal, nihanja krvnega tlaka.

Značilnosti klinične slike pri odraslih

Povzročitelj psevdotuberkuloze je psevdotuberkuloza Yersinia. To je neobvezen parazit, ki živi v človeškem telesu, toplokrvne živali, kot tudi v vodi, zemlji, zelenjavi. Po vstopu v človeško telo traja inkubacijska doba okužbe od 3 do 18 dni, kar je odvisno od stanja imunskega sistema.

Med viškom bolezni postanejo simptomi bolj izraziti, obstajajo znaki poškodb notranjih organov. Na višku kliničnih manifestacij razvijajo nalezljivo toksično nefropatijo ledvic. Ko se zastrupitev zmanjša, ledvični simptomi izginejo. Višina psevdotuberkuloze pri odraslih traja od 5 do 7 dni. Pri 1/3 bolnikov je bolezen zapletena zaradi ponovitev in poslabšanj.

V zadnji fazi bolezni (obdobje okrevanja) se temperatura normalizira, delovanje notranjih organov se stabilizira. Pri nekaterih odraslih bolnikih, 2-3 tedne po bolezni, se na telesu, obrazu, vratu, stopalih in dlaneh pojavi kožna oblika.

Splošni toksični in dispeptični sindromi

Okužba z jersinijo (pseudotuberkuloza, jersinioza) se vedno začne akutno. Začetne simptome lahko razdelimo v dve kategoriji:

  1. Na splošno strupen. Med njimi: visoka telesna temperatura, šibkost, glavobol in bolečine v mišicah.
  2. Dyspeptic. So manifestacija črevesnih bolezni: slabost, driska, bruhanje.

Catarrhal

Obstajajo znaki pseudotuberkuloze, ki kažejo na širjenje okužbe po vsem telesu. Pojavljajo se, ko je bolezen v najbolj akutni fazi. Med njimi so:

  • vneto grlo,
  • rdečina in otekanje notranjega dela ustne votline,
  • pikasta plaketa na jeziku.

Exanmatomatous

V polovici primerov se prvi teden bolezni pojavijo eksantni znaki. Za njih je značilen papularni izpuščaj na dlaneh, stopalih, vratu, obrazu (simptomi kapuco, nogavice, rokavice). Tipično mesto izpuščaja - pod pazduho, spodnji del trebuha, stranske površine telesa. Izstopajoči izpuščaj je lahko gneča, majhen ali raztresen na dolge razdalje. Drugi znaki eksantematskega sindroma:

  • vročina
  • mrzlica
  • voden blato,
  • barvni izpuščaj od svetlo rdeče do rožnate.

Vsebina

Ljudje, glodalci, krave, koze so bolni. Ovce in konji so prav tako dovzetni. [ vir ni naveden 2880 dni Razdelite podgane in miši. Bolniki vseh starosti so bolni. Vrhunska pojavnost - zima, pomlad.

  1. Epidemična faza (faza okužbe) - skozi usta v želodec
  2. Penetracija v prebavila in lokalna primarna lezija.
  3. Regionalne vnetne in splošne telesne reakcije.
  4. Hematogena diseminacija
  5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
  6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
  7. Alergijske reakcije
  8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Локализованная форма Править

Бывает в 70-80 % случаев. Nastop je akuten, temperatura se dvigne na 38–39 ° C, mrzlica, bolečine v trebuhu, bruhanje, driska do 12-krat na dan - blato je tekoče, rjavo-zeleno, fetidno, penasto, lahko je kri in sluz (s porazom debelega črevesa). Lahko se pojavi poškodba sklepov, izpuščaj v obliki vozličev, eritem in hepatitis. Obstajajo tudi skupni simptomi - vztrajni glavobol, šibkost, mialgija, artralgija. Morda razvoj dehidracije. Bolniki imajo skleralno injekcijo, konjunktivno injekcijo, hiperemijo mehkega neba. V jeziku belega cvetenja, ki po 2 tednih postane grimizno. Obstajajo lahko tudi področja hiperemije vrste "rokavice", "nogavice", "kapuco".

Pri terminalnem ileitisu - huda bolečina v desni aliakalni regiji, trajne narave, intenzivna. Radiografsko - simptom vrvice v tankem črevesu (znatno zoženje distalnega dela tankega črevesa).

V primeru mezadenitisa, vztrajnih bolečin se z nastankom infiltratov povečajo bezgavke mezenterij.

Splošna oblika Urejanje

Temperatura 38-40 ° C, huda slabost, bruhanje. Od prvih dni se pojavi fino zaznan asimetrični izpuščaj, konjunktivitis, povečanje jeter in vranice, simptom Padalka (skrajšanje tolkalnega zvoka v ilikalni regiji zaradi povečanja limfnih vozlov). Kri levkocitoza 20-30 tisoč, ESR 40-50 mm / h. Od 2. do 3. tedna se pojavijo izpuščaji urtikarije in makuloze na okončinah, nodularni eritem v območju velikih sklepov. Od 4. tedna okrevanja, na mestu izpuščaja, luščenje kože, lamelarne na dlaneh in stopalih.

Septična možnost Urejanje

Pri ljudeh z imunskimi pomanjkljivostmi - temperatura 39-40, remitting narave, mrzlica, potenje. Anemija je značilna, levkocitoza je 20-30 tisoč, ESR do 70 mm / h. Trajanje bolezni od nekaj mesecev do enega leta. Umrljivost te oblike je do 80%.

  1. pljučnica
  2. poliartritis
  3. gnojnih poškodb notranjih organov
  4. miokarditis
  5. osteomielitis

Zaznavajo v parenhimskih organih in bezgavkah žarišča velikosti graha s kremasto in kasneje sirasto vsebino ter dobro izraženo kapsulo. Za razliko od tuberkuloznih lezij ima kastozna masa na rezu obročasto progasto, z lahkoto in popolnoma izčrpano iz kapsule. Manjkajo epitelijske in ogromne celice v kapsuli.