Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Protokol Endometrioza

Vprašanje številka 1: koliko je smiselno počakati na spontano nosečnost po operativni laparoskopiji.

Odgovor: 6-8 mesecev, vendar ne več kot eno leto. Večina spontanih nosečnosti se je pojavila v prvem letu po laparoskopiji.

Vprašanje številka 2: In kaj je treba storiti za tiste bolnike, pri katerih nosečnost ni prišla v enem letu po operaciji.

Odgovor: a). Najprej odpravite ponovitev. Včasih se pojavijo endometrioidne ciste na jajčnikih (6–9%). Ponovna pojavitev infiltrata je zelo malo verjetna, če je bila seveda odstranjena med prvim postopkom. Izvedljivost ponavljajoče se laparoskopije za zdravljenje neplodnosti ni očitna. Verjetnost spontane nosečnosti po relaparoskopiji ne presega 12,5%. Resnica je, da je treba upoštevati kakovost prve operacije: če je bila popolnoma diagnostična po naravi ali ni bila v celoti izvedena, se to ne šteje. Tukaj lahko izboljšana operacija bistveno izboljša možnosti za bolnika.
Ponavljajoča se laparoskopija je upravičena, da bi odpravili endometriozo kot vir bolečine. Prav tako je bolje odstraniti ponovno nastalo endometrioidno cisto.

b). Če ni znakov ponovitve, se bolniku lahko priporoči, da izvede več ciklov stimulacije superovulacije z oseminacijo ali brez nje, odvisno od kakovosti spermograma. Pričakovani uspeh osemenjevanja je 13% (v nekaterih študijah do 50%). Ne toliko, ampak zelo poceni in cenovno ugoden postopek. Lahko preživite približno 3-4 cikle. Če ni rezultatov, ECO.

Vprašanje številka 3: Ko bolnik z endometriozo lahko takoj priporoči IVF po laparoskopiji?

Odgovor:a) Pri kompleksni hudi endometriozi je pri opravljanju popolne operacije preveč nevarno zaradi visokega tveganja za hude intraoperativne zaplete. Ali pa je zaradi subjektivnih razlogov bolnik kategorično proti kirurškemu zdravljenju.
b). Operacija je bila izvedena, vendar na podlagi osebnih izkušenj kirurg priznava pričakovane rezultate celo uspešnega delovanja kot nezadovoljivo (prenizko). To se zgodi, ko je na začetku težaven proces z dvostransko lezijo jajčnikov, vpletenost cevi, nastanek infiltrata endometrija.
in). V primeru, ko poleg endometrioze obstajajo še drugi dejavniki, ki zmanjšujejo plodnost bolnika: starost, trajanje neplodnosti, slaba kakovost sperme, slabo stanje jajcevodov, je priporočljivo, da se IVF takoj priporoči.
d). Bolnik je starejši od 38 let - ne glede na sposobnost kirurga in obseg opravljenega kirurškega posega, je bolje, da priporoči IVF po obdobju rehabilitacije po operaciji.

Vprašanje številka 3: V kakšni situaciji je ponovljena laparoskopija utemeljena?

Odgovor: Vrnitev k kirurškemu zdravljenju z laparoskopskim dostopom se lahko in mora izvesti z več neuspešnimi poskusi IVF v vrsti. Ali v primeru ponovitve s hudo bolečino.

Pomembno je, da tri leta po začetku zdravljenja kumulativni delež nosečnosti pri zdravljenih bolnikih presega 70%. To je visok indikator, ki navdihuje določen optimizem, ki kaže, da je s skupnimi prizadevanji kirurgov in strokovnjakov za plodnost še vedno mogoče premagati to bolezen. Če je približno 30% zanosilo takoj po laparoskopiji, je nekdo po več ciklih stimulacije, nekdo po osemenitvi, nekdo srečen po prvem poskusu IVF, in nekdo šele po drugi - vendar po 3 letih, 70 od 100 žensk zanosi. In ta odstotek bi bil višji, vendar veliko ljudi gre na daljavo brez čakanja na rezultat.

Okrajšave

agn-RG - agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin,

AMK - nenormalna krvavitev iz maternice,

Navy-LNG - intrauterini sistem, ki sprošča levonorgestrel,

Zaviralci aromataze,

KOK - kombinirani peroralni kontraceptivi,

LH - luteinizirajoči hormon

MPA - medroksiprogesteron acetat,

BMD je mineralna gostota kosti,

MRI - terapija z magnetno resonanco,

NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila,

RCT - randomizirana kontrolirana preskušanja,

Ultrazvok - ultrazvok,

FSH - folikle stimulirajoči hormon

CTB - kronična bolečina v medenici.

Izrazi in opredelitve

Adenomioza - notranja endometrioza maternice.

Ciste endometrija - volumenske formacije jajčnikov.

Retrokervikalna endometrioza - Lokacija endometriotskega žarišča za materničnim vratom lahko preraste v stran rektuma.

Dyshezia - težave z izločanjem.

1.2 Etiologija in patogeneza

Obstajajo tri klinično različne oblike bolezni: endometrioidni vsadki na površini peritoneuma majhne medenice in jajčnikov (peritonealna endometrioza), ciste na jajčnikih (endometriome) in trdne oblike kompleksne strukture, vključno z endometrioidnim tkivom, maščobnim in mišično-vlaknastim tkivom (rektovaginalnim endometrioidnim vozliščem). treh oblik lahko imajo ali ne smejo imeti infiltracijske rasti. Vse tri oblike endometrioze so lahko različice enega patološkega procesa ali imajo različne razvojne mehanizme, vendar so njihove skupne histološke značilnosti: (1) prisotnost endometrijskih stromalnih in epitelijskih celic, (2) trdovratne krvavitve v žarišču in (3) znaki vnetja [2].

Ključne patogenetske povezave endometrioze so tesno povezane in poleg tega retrogradne menstruacije vključujejo: prekomerno lokalno proizvodnjo estrogenov, progesteronsko odpornost, vnetje in neoangiogenezo, ki ne omogoča zaviranja patološkega procesa v začetnih fazah in pojasnjuje infiltrativno rast, invazijo v okoliška tkiva z njihovim kasnejšim uničenjem in širjenje lezij [3].

1.3 Epidemiologija

Po zadnjih podatkih endometrioza po vsem svetu trpi približno 176 milijonov žensk, večinoma reproduktivne starosti (vsakih 10). Prve manifestacije bolezni se pojavijo v času, ko se ženske izobražujejo, ustvarjajo kariero, ustvarjajo partnerstva ali ustanovijo družino. Leta izčrpavajoče bolečine, neplodnosti, občasne in včasih popolne izgube delovne sposobnosti preprečujejo razkritje potenciala in popolno uresničevanje zmožnosti teh žensk na gospodarskem, družbenem in družinskem področju, zaradi česar je endometrioza mogoče pripisati družbeno pomembnim boleznim [4].

1.4 Kodiranje na ICD-10

Endometrioza (N80):

N80.1 - endometrioza jajčnikov,

N80.2 - jajčne celice endometrioze,

N80.3 - endometrioza medenice,

N80.4 - Endometrioza rektovaginalnega septuma in vagine,

N80.5 - Intestinalna endometrioza,

N80.6 - Endometrioza brazgotine kože,

N80.8 - Druga endometrioza,

N80.9 - Endometrioza, neopredeljena.

1.5 Razvrstitev

1.5.1 Klinične klasifikacije endometrioze:

  • po poreklu,
  • globino lezije
  • o lokalizaciji ekstragenitalne endometrioze.

Klinične in anatomske klasifikacije endometrioze maternice, endometrioidne ciste jajčnikov in retrocervikalne endometrioze: t

1.5.2 Razvrstitev notranje endometrioze:

  • Faza I - patološki proces je omejen na submukozo maternice,
  • faza II - patološki proces se premakne v plasti mišic,
  • III. stopnja - širjenje patološkega procesa skozi debelino mišične plasti maternice v serozni pokrov,
  • IV. Stopnja - vključenost v patološki proces, poleg maternice, parietalne peritoneuma medenice in sosednjih organov.

Adenomioza je lahko difuzna, fokalna ali nodularna in cistična. Značilna razlika med materničnimi fibroidi je odsotnost kapsule in jasne meje.

1.5.3 Razvrstitev endometrioidnih cist jajčnikov:

  • I. faza - majhne točkaste endometrijske tvorbe na površini jajčnikov, peritoneum rektouterinastega materničnega prostora brez nastanka cističnih votlin,
  • Faza II - endometrioidna cista enega jajčnika, ki ni večja od 5–6 cm in ima majhne endometrijske vključke na medenični peritoneumu. Manjše adhezije v priraskih maternice brez vpletenosti črevesja,
  • Faza III - endometrioidne ciste obeh jajčnikov (premer ciste enega jajčnika je več kot 5–6 cm in manjša endometrioma drugega). Endometrioidne heterotopije majhne velikosti na parietalni peritoneumu medenice. Izrazite adhezije v priraskih maternice z delnim vpletanjem črevesa,
  • Faza IV - dvostranske endometrioidne ciste jajčnikov velike velikosti (več kot 6 cm) s prehodom patološkega procesa v sosednje organe - mehur, danko in sigmoidno debelo črevo. Skupne adhezije.

1.5.4 Klasifikacija lokalizacije endometrioze:

  • faza I - žarišča endometrija se nahajajo v rektovaginalnem tkivu,
  • faza II - kalitev endometrioidnega tkiva v materničnem vratu in vaginalni steni z nastankom majhnih cist in v seroznem pokrovu rektosigmoidne in danke,
  • III. stopnja - širjenje patološkega procesa na sacro-materničnem ligamentu, serozne in mišične podlage danke,

IV. Stopnja - vpletenost v patološki proces rektalne sluznice s procesom, ki se širi na peritoneum rektalnega materničnega prostora z nastajanjem adhezij v materničnih dodatkih in širjenje procesa proti parametriju, ki vključuje distalni urinarni sistem (uretre in mehur) [1] -4].

2.1 Pritožbe in anamneza

Najpogostejše pritožbe pri bolnikih z endometriozo so neplodnost, različne vrste nenormalnih krvavitev iz maternice (AMC) in bolečine (dismenoreja, dispareunija, dishezija in kronična bolečina v medenici). Z dolgim ​​potekom bolezni se lahko pojavijo simptomi centralnega živčnega sistema (utrujenost, depresivno razpoloženje, dnevna zaspanost, razdražljivost, živčnost, solzenje, izguba spomina in pozornosti, poslabšanje apetita itd.).

  • Pri anketiranju bolnika je priporočljivo, da se posveti pozornost naravi bolečine (dismenoreja, dispareunija, CTB), njeni lokaciji, intenzivnosti in dinamiki [6,7].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1b)

Komentarji:Za CTD so značilni naslednji klinični znaki: t

- konstantno in trajno ciklično bolečino vsaj 6 mesecev, t

- stopnja poškodbe tkiva, pričakovana med pregledom ali ugotovljena med operacijo, je nesorazmerna z bolečino, t

- nepopolna ločitev bolečine kot posledica predhodnega zdravljenja zaradi dejanskega učinka placeba ali tahifilaksije (hitro progresivno zmanjšanje terapevtskega učinka ob ponovnem predpisovanju zdravljenja z zdravili), t

- zožitev interesov posameznika, fizične, delovne in socialne dejavnosti, telesne in duševne izčrpanosti, socialne neprilagojenosti, osredotočenosti le na bolečino

- zmanjšanje spolne funkcije in izguba zanimanja za spolne odnose do njene popolne zavrnitve, t

- spreminjanje družinskih odnosov,

- invalidnost, izguba delovne sposobnosti.

2.2 Fizični pregled

  • Priporočljivo je opraviti splošni pregled z oceno fizičnega stanja pacienta kot celote, z merjenjem višine in telesne teže, izračunom indeksa telesne mase (ITM) [6-8].

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Komentarji:Upoštevati je treba pomen prekomerne teže / debelosti v patogenezi patologije maternice. Bledica kože in sluznice lahko kaže na prisotnost anemije.

2.4 Instrumentalna diagnostika

  • Priporočamo uporabo transvaginalnega ultrazvoka (US) kot primarno instrumentalno diagnozo [5-8].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1)

Komentarji:Transvaginalni ultrazvok zagotavlja podrobno oceno anatomskih motenj medeničnih organov (prisotnost mase jajčnikov, lokalizacijo endometrioze retrocervikalne, adenomioze, miom maternice z lokalno diagnozo, diferencialno diagnozo z maligno patologijo). Sodobne 3 / 4D-ultrazvočne tehnologije so posebej pomembne za diagnozo kombinirane maternične patologije, omogočajo dobivanje tridimenzionalnih slik in s pomočjo dodatnega barvnega Dopplerjevega kartiranja - vrednotijo ​​kvalitativne in kvantitativne parametre pretoka krvi v maternici. Za identifikacijo vzroka CTD poleg transvaginalnega ultrazvoka in laparoskopije je lahko potrebna: cistoskopija, kolonoskopija in sigmoidoskopija.

  • Uporaba magnetnoresonančnega slikanja (MRI) ali računalniške tomografije (CT) je priporočljiva v nejasnih primerih, če je potrebno, diferencialno diagnozo [6-8].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1)

Komentarji: Občutljivost, specifičnost in natančnost diagnostike MRI, na primer, adenomioza doseže 95%, pomembna prednost je standardizacija slik in sposobnost izvajanja diferencialne diagnostike, na primer med nodularno obliko adenomioze z deformacijo maternice in submukoznim miomskim vozliščem. Uporaba multislice CT z umetnim kontrastom omogoča visoko stopnjo ločljivosti za določitev stanja in odnosa medeničnega organa, krvnih žil in okoliških kostnih struktur.

  • Uporaba histeroskopije je priporočljiva, kadar je potrebno pridobiti endometrijsko tkivo za diagnosticiranje hiperplazije endometrija in izključiti rak endometrija [6-10].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1)

Komentarji:Če je prisotna AMK, so indikacije za biopsijo endometrija naslednje: starost> 40 let, prisotnost dejavnikov tveganja za rak endometrija (debelost, sladkorna bolezen tipa 2, pomanjkanje poroda, sindrom policističnih jajčnikov, dedni ne-fibroidni rak debelega črevesa v bližnjih sorodnikih), neuspeh medicinske terapije, izrazit medmenstrualne krvavitve s podaljšanimi cikli, ki povzročajo sum anovulacije.

  • Priporočamo laparoskopijo pri sumu na zunanjo genitalno endometriozo, prisotnosti jajčnikov, glede na medenični ultrazvok, v kombinaciji z benignimi boleznimi maternice (miom). Laparoskopija omogoča neposredno slikanje, vklj. žarišča na medenični peritoneumu, odstranijo endometrijske lezije in dobijo histološko potrditev diagnoze, kot tudi ravnanje z miomektomijo, če je indicirano [6-10].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1)

2.5 Druge diagnostike

  • Priporočljivo je uporabiti vizualno analogno lestvico za označevanje resnosti / intenzivnosti bolečine, ki predstavlja stopnjevanje bolečine od 0 (brez bolečine) do 10 (največja bolečina) v točkah [11-14].

Raven priporočil o verodostojnosti A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1b)

Komentarji:Pri različnih boleznih / boleznih se lahko pojavi bolečina in pogosto zahteva diferencialno diagnozo.

Cilji zdravljenja endometrioze:

  • odstranitev endometrioze,
  • zmanjšanje intenzivnosti bolečine,
  • zdravljenje neplodnosti
  • preprečevanje napredovanja,
  • preprečevanje ponovitve bolezni, ki zmanjšuje potrebo po izvedbi radikalnega kirurškega posega in vam omogoča ohranjanje reproduktivne funkcije žensk.

3.1 Konzervativno zdravljenje

  • Priporočljivo je, da se za zdravljenje endometrioze zdravljenje uporablja 3 mesece. v odsotnosti kontraindikacij in stranskih učinkov, nato oceni njegovo učinkovitost in, če je potrebno, nadomestiti zdravilo ali opraviti kirurško zdravljenje [7-10].

Stopnja priporočil o verodostojnosti (stopnja zanesljivosti dokazov - 2)

  • Priporočljivo je, da se za zdravljenje bolečine, povezane z endometriozo, za kratek čas uporablja nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), vključno med čakanjem na lajšanje simptomov po predpisovanju ciljnih metod zdravljenja ali kirurškega zdravljenja [15,16].

Raven priporočil o verodostojnosti A (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Komentarji:NSAIDs lahko uspešno uporabimo tudi v času ankete za dismenorejo, vendar ne več kot 3 mesece. zaradi velikega števila stranskih učinkov iz prebavil.

  • Priporočljivo je uporabiti hormonsko terapijo kot empirično terapijo za zdravljenje bolnikov brez cističnih (jajčnih) oblik, adjuvantnega zdravljenja za preprečevanje ponovnega pojava po laparoskopski potrditvi endometrioze in / ali odstranitev vidnih lezij, kapsul endometrioidne ciste ali odstranitev endometrioze v primeru infiltrativne oblike bolezni (lokalizacija z retrocervikalom, urinarna lokalizacija, urinska terapija mehurja in drugih lokalizacij) [10,13,17-21].

Raven priporočil o verodostojnosti A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1b)

Komentarji:Hormonska terapija prispeva k ohranjanju plodnosti, povečanju učinkovitosti, socialni aktivnosti in kakovosti življenja žensk. Trenutno obstajajo neposredne indikacije za zdravljenje endometrioze z agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin (aH-RG), in nekaterimi progestogeni.

  • Рекомендуется перед назначением гормональной терапии провести общепринятое дообследование с целью решения о возможности ее использования.

Stopnja verodostojnosti priporočil С (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Komentarji:Pregled se ponovi vsakih 12 mesecev. med celotnim potekom hormonske terapije.

  • Monoterapijo s progestogenom priporočamo (peroralno, intramuskularno ali subkutano) kot zdravljenje prve izbire [22-28].

Raven priporočil o verodostojnosti A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1b)

Komentarji:Zdravljenje s progestogeni je treba izvajati v neprekinjenem načinu in v odmerkih, na podlagi katerih se razvije amenoreja. Ta pristop omogoča ne le odpravo bolečin, preprečevanje razvoja novih lezij, temveč tudi zagotovitev nazadovanja obstoječih poškodb. Upoštevati je treba kontraindikacije in neželene učinke. Trenutno se peroralni progestogeni uporabljajo za zdravljenje endometrioze: medroksiprogesteron acetata ** (MPA), didrogesterona **, dienogesta, pa tudi parenteralne oblike progestogenov: MPA, ki se dajejo intramuskularno, in intrauterin sistem s levonorgestrelom. Pri najnižji učinkoviti dozi se uporablja dienogest (2 mg / dan. Oralno) in levonorgestrel (intrauterina naprava kot del intrauterinskega sistema 20 mg / dan). Najpogostejši neželeni učinek neprekinjenega dajanja progestogenov je prebojna krvavitev, katere verjetnost se zmanjšuje s povečanjem trajanja zdravljenja. Didrogesteron (progestogen tretje generacije), ki ga dajemo peroralno selektivno, vpliva na endometrij in s tem preprečuje povečano tveganje za hiperplazijo endometrija in / ali onkologijo v prisotnosti presežka estrogenov. Ciklično zdravljenje s progestogeni (didrogesteron ** 40–60 mg 6–18 mesecev) ni učinkovito proti placebu. Dienogest ima antiproliferativne, antiangiogene, protivnetne, imunomodulatorne učinke. Prednosti tega progestogena so poseben mehanizem blokade ovulacije, namenjen apoptozi zrnatih celic rastočega folikla, šibek centralni učinek (zaviranje folikle stimulirajočega hormona (FSH) in luteinizirajočega hormona (LH)) in zmerno zmanjšanje proizvodnje estradiola, ki je v terapevtski terapiji. da bi se izognili razvoju simptomov pomanjkanja estrogena in hkrati ohranili izrazit antiproliferativni učinek. Dienogest v odmerku 2 mg / dan zavira bolečino, povezano z endometriozo (dismenoreja, disparevnija in difuzna bolečina v medenici), kar bistveno zmanjšuje prevalenco žarišč endometrija. Zdravilo je primerno za dolgotrajno zdravljenje endometrioze, ker ga bolniki dobro prenašajo in ne vpliva negativno na metabolični profil in delovanje jeter. Incidenca prebojnih krvavitev je primerljiva s pojavnostjo pri zdravljenju z drugimi progestogeni in se zmanjšuje s povečanjem trajanja zdravljenja. Učinkovitost deponiranih oblik progestogenov pri zdravljenju bolečine, povezane z endometriozo, je bila primerljiva z učinkovitostjo aH-WG glede na dismenorejo, dispareunijo in CTB.. Glavna pomanjkljivost te terapije so dolgotrajni in težki preboji, ki jih je težko popraviti, saj učinka progestogena ni mogoče hitro in popolnoma izravnati. Možno je, da se ostanek endometrioze po histerektomiji z dvostransko salpingo-ovariektomijo ali brez nje lahko obravnava kot idealna indikacija za imenovanje deponije MPA po histerektomiji, ko se izključi možnost krvavitve iz maternice. Poleg tega lahko dolgoročna uporaba deponije MPA negativno vpliva na mineralno gostoto kosti (BMD).

  • Priporočljivo je, da se za zdravljenje endometrioze / adenomioze pri ženskah, ki ne načrtujejo nosečnosti, uporablja levonorgestrel-intrauterinski sistem (IUD-LNG) [10,29,30].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 2)

Komentarji:Učinkovitost IUD-LNG pri različnih oblikah endometrioze je dokazana zaradi izrazitega antiestrogenega antiproliferativnega delovanja levonorgestrela, derivata 19-nortestosterona. Dnevni vnos 20 mcg levonorgestrela v maternično votlino brez supresije ovulacije vodi do atrofije eutopičnega in ektopičnega endometrija, zmanjšanja izgube krvi med menstruacijo in razvoja amenoreje pri nekaterih bolnikih. Trajanje uporabe mornarice-LNG je 5 let, nato pa zdravljenje lahko nadaljujete z uvedbo novega sistema. Mornarica-LNG zavira dismenorejo, bolečine v medenici in prispeva k izboljšanju učinkovitosti zdravljenja rektovaginalne endometrioze (brez kalivosti črevesne sluznice), ki se v nekaterih primerih izogiba operaciji in ohranja plodnost pri ženskah v rodni dobi. Neželeni učinki so podobni tistim pri stalni uporabi drugih progestogenov.

  • Zaradi visoke pojavnosti neželenih učinkov (hepatotoksičnih, androgenih, anaboličnih, hipoestrogenih učinkov) je priporočena omejena uporaba danazola (derivata 17-etiniltestosteron).

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zanesljivosti dokazov - 2a)

Komentarji:Zdravljenje z danazolom je običajno 6 mesecev, po prvih dveh mesecih pa se običajno razvije amenoreja. Menstrualni cikel se ponovno vzpostavi po približno 4 tednih. po prekinitvi zdravljenja. Klinična učinkovitost danazola je odvisna od odmerka zdravila: odmerek 400 mg / dan je zadosten za fazo I - II bolezni, stopnja III - IV pa lahko poveča odmerek na 600–800 mg / dan.

  • Priporočeno predpisovanje a-HG pri zdravljenju hudih in infiltrativnih oblik endometrioze [19-21].

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zanesljivosti dokazov - 2a)

Komentarji:Za zdravljenje endometrioze se uporabljajo depot-oblike aGN-RG, intramuskularne injekcije, podkožni vsadki, ki se dajejo enkrat na 28 dni od 2. do 4. dneva cikla, in zdravljenje z dnevno uporabo intranazalnih pršil. V ozadju zdravljenja z agn-RG se razvije stanje pomanjkanja estrogena, ki se klinično manifestira v vročih utripih, suhosti vaginalne sluznice, zmanjšanemu libidu, zmanjšani velikosti mlečnih žlez, motnji spanja, čustveni labilnosti, razdražljivosti, glavobolu in omotici ter pospešeno zmanjšanje MPC. 6–8%, ki ni vedno povsem obnovljena po prekinitvi zdravljenja. Zmanjšanje MKG omejuje trajanje zdravljenja in je kontraindikacija za ponavljajoče se zdravljenje. V zvezi s tem, pred imenovanjem agn-RG za ženske s tveganjem za razvoj osteoporoze, je priporočljivo, da izvaja denzitometrijo. Zato se AGH-WG ne sme uporabljati za zdravljenje endometrioze pri mladostnikih. Z pojavom hipoestrogenih učinkov, z redkimi izjemami, ni treba prekiniti zdravljenja, vendar obstaja potreba po dodatnem predpisovanju tako imenovane rekurentne terapije ("add-back"), prednostno naravnega estrogena v kombinaciji s progestogeni, kot hormonsko nadomestno zdravljenje. Kombinacija aHH-RG z "povratno" terapijo omogoča njihovo uporabo več kot 6 mesecev, kar je potrebno za globoke infiltrativne oblike bolezni, hude bolečine, ki niso primerne za zdravljenje z drugimi zdravili, recidiv ali vztrajnost žarišč retroservikalne endometrioze III-IV stopnje širjenja. in nezmožnost njihove popolne odstranitve pred in po operaciji za difuzne nodularne in cistične oblike adenomioze, po rekonstruktivni plastični operaciji na medeničnih organih itd.

  • Priporočljivo je uporabiti aHH-WG ali IUD-LNG kot terapijo druge izbire za zdravljenje endometrioze [7,8,10,31].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1)

  • Priporočljiva je omejena uporaba zaviralcev aromataze (AI), predvsem za zdravljenje žensk po menopavzi [7,8,31].

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zanesljivosti dokazov - 2)

Komentarji:IA so učinkovite pri zmanjševanju intenzivnosti bolečine v medenici. Vendar pa interakcije povzročajo izgubo kosti, zato je treba pri zdravljenju mladih žensk AI uporabljati v kombinaciji z zdravili, ki zavirajo FSH, kot so COC ali progestogeni.

4. Rehabilitacija

  • Priporočljivo je opraviti pregled psiho-čustvenega stanja za izboljšanje kakovosti življenja žensk z endometriozo in v prisotnosti spolnega partnerja - spolne funkcije [52-54].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 2)

  • Zdravljenje s psihiatri in psihoterapevti je priporočljivo pri odkrivanju klinično pomembne afektivne in spolne patologije [52,54].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 2)

5.1 Asimptomatska endometrioza

  • Zdravljenje minimalne endometrioze je priporočljivo, kadar se po operaciji odkrije po naključju [1,2,7,8,55].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1)

Komentarji:Če se endometrioza diagnosticira med laparoskopijo in je zlahka primerna za kirurško zdravljenje, je treba lezije odstraniti ne glede na predhodno zdravljenje in odsotnost dejanskih pritožb pacientov, vendar s pomembno kvalifikacijo, z minimalnim tveganjem za zaplete in soglasje bolnika po obveščenosti, čas delovanja. V prihodnosti je mogoče predpisati zdravila za preprečevanje napredovanja bolezni.

5.2 Endometrioza v starostnem vidiku

5.2.1 Endometrioza pri mladostnikih

  • Kirurško zdravljenje je priporočljivo pri mladostnikih s hudo generalizirano pelvično bolečino, ki ni odvisna od zdravljenja z zdravili, v prisotnosti večjih lezij (endometrioidne ciste) v območju jajčnikov [56,57].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1)

Komentarji:Laparoskopija vam omogoča potrditev diagnoze endometrioze pred začetkom dolgoročne terapije z zdravili. Laparoskopijo, če je indicirano, mora opraviti izkušen kirurg. Ne smemo pozabiti, da se pri mladih pacientih pogosteje pojavijo endometriotične lezije v obliki svetlih mehurčkov in rdečih žarišč, redkeje pa tudi klasičnih lezij v obliki »prašnega opekline«. Poleg tega je nujno treba odpraviti prisotnost nenormalnega razvoja urogenitalnega sistema. Za lajšanje bolečin je potrebno odstraniti žarišča endometrioze in obnoviti iztekanje menstrualne krvi.

  • Priporočljivo je uporabiti vse razpoložljive metode za zdravljenje endometrioze pri mladostnikih [57-59].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Komentarji:Zdravljenje je treba izvesti po laparoskopski diagnozi in izključitvi drugih vzrokov bolečinskega sindroma (nenormalen razvoj urogenitalnega sistema). Upoštevati je treba profile bolnikove starosti in neželenih učinkov zdravil.

5.2.2 Postmenopavzalna endometrioza

  • Priporoča se kirurško zdravljenje endometrioidnih cist (po možnosti z laparoskopskim dostopom) v postmenopavzi [1,6,8-10].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1)

Komentarji:Pri ugotavljanju endometrioidnih cist jajčnikov in ekstragenitalnih oblik bolezni je treba pokazati onkološko budnost.

  • Priporočljivo je uporabljati neprekinjeno kombinirano zdravljenje hormonske terapije v menopavzi, ne glede na to, ali je bila opravljena histerektomija ali ne [60-62].

Stopnja priporočil o verodostojnosti (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Komentarji:To bo pomagalo zmanjšati tveganje za ponovitev bolezni in malignosti preostalih žarišč endometrioze. Pripravke na osnovi zelišč je treba uporabljati previdno, saj njihova učinkovitost ni bila ustrezno preučena in estrogenske sestavine v teh zdravilih lahko imajo pri teh bolnikih nepredvidljive učinke.

5.3 Endometrioza in rak

  • Priporoča se študija in kirurška odstranitev vseh formacij v podaljških maternice, ki so bile ugotovljene med pregledom medenice in / ali s slikarskimi tehnikami [63–65].

Stopnja priporočil o verodostojnosti (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Komentarji:Če sumite na endometrioidno cist jajčnikov, upoštevajte priporočila za zdravljenje žensk s tumorji jajčnikov, vključno z oceno ultrazvoka in določanjem ravni tumorskega markerja CA-125, čeprav je treba opozoriti, da lahko endometrioza poveča raven tega tumorskega markerja. Pri kirurškem zdravljenju endometrioze je treba pri histološkem pregledu vzorca biopsije tkiva endometrija izključiti spremljajoči maligni proces.

Merila za ocenjevanje kakovosti oskrbe

Ta oddelek vsebuje merila, ki jih priporoča delovna skupina za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe, z navedbo stopnje zanesljivosti dokazov in stopnje verodostojnosti priporočil za miom maternice (tabela 1).

Tabela 1. Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe miomov maternice

Merila kakovosti

Raven zaupanja dokazov

Priporočila glede stopnje verodostojnosti

Izveden transvaginalni ultrazvok za primarno instrumentalno diagnostiko

Kratek opis

Endometrioza - kronična, progresivna, ponavljajoča se in hormonsko odvisna bolezen, pri kateri se benigna proliferacija tkiva pojavi zunaj maternice glede na morfološke in funkcionalne lastnosti, kot je endometrij (1,2,5).

I. Uvod

Ime protokola: Endometrioza
Protokolna koda

Koda (kode) za ICD-10:
N80 Endometrioza
N80.0 - endometrioza maternice (adenomioza)
N80.1 - Endometrioza jajčnikov
N80.2 - Endometrioza jajcevoda
N80.3 - Peritonealna endometrioza zlezde
N80.4 - Endometrioza rektovaginalnega septuma in nožnice
N80.5 - Intestinalna endometrioza
N80.6 - Endometrioza brazgotine kože
N80.8 - Druga endometrioza
N80.9 - Endometrioza, neopredeljena

Datum razvoja protokola: 2013

Okrajšave:
Družba AFS American Fertility Society
MRI - slikanje z magnetno resonanco
VAS - vizualna analogna lestvica
Navy - intrauterina naprava
NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila
Agonisti GnRH - agonisti gonadotropina, ki sproščajo hormone
KOK - kombinirani peroralni kontraceptivi

Kategorija bolnika:
- s kronično bolečino v medenici
- bolečine pred menstruacijo, ki jo spremlja bruhanje, slabost, ki je razlog za sum na apendicitis
- bolečine med spolnim odnosom
- Z dismenorejo
- Z nepravilno in bolečo menstruacijo
- nepravilna, obilna menstruacija
- Rjava izpust pred menstruacijo in / ali po menstruaciji v 2-3 dneh
- Pomanjkanje nosečnosti pri načrtovanju

Uporabnik protokola: Zdravnik je porodničar-ginekolog v bolnišnici in kliniki, kirurgi, splošni zdravniki.

Diagnostika

Ii. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam diagnostičnih ukrepov

Main

1. Pritožbe
2. Vaginalni pregled (5-7 in 18-22 dm.ts.)
3. Ultrazvok medeničnih organov (5-7 in 18-22 dmts)
4. Kolposkopija (pri 5-7 in 18-22 dms)
5. Histeroskopija na 5-7 dan menstrualnega cikla

Dodatne diagnostične ukrepe ko se sumi na globoko invazivno obliko bolezni (npr. črevesno ali poškodbo mehurja), so lahko potrebni dodatni testi, kot so kolonoskopija, cistoskopija, rektalna ultrazvok in MRI. (11.13).

Opomba! Splošno prepričanje, da je treba vedno opraviti predhodno laparoskopijo za natančno diagnosticiranje bolezni, je treba vprašati, ker je nekirurška diagnoza endometrioze dokazala svojo visoko zanesljivost (1.13).

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza
Iz anamneze je treba paziti na prisotnost endometrioze pri najbližjih sorodnikih, na posebne menstrualne in reproduktivne funkcije, število nosečnosti, njihov potek in izid, preložene bolezni spolnih organov in genitalno kirurgijo (III-A).

Glavne pritožbe

1. Sindrom bolečine stopnjo resnosti, odvisno od menstrualnega ciklusa,
Bolečina, povezana z endometriozo, ima lahko katero koli od naslednjih značilnosti:
- boleča menstruacija (dismenoreja), t
- boleč spolni odnos (dispareunija),
- boleče uriniranje (disurija),
- boleče iztrebljanje (dischezia), t
- bolečine v hrbtu ali spodnjem delu trebuha, t
- kronična bolečina v medenici (neciklična bolečina v trebuhu in medenici, ki traja vsaj 6 mesecev).
Za opredelitev resnosti / intenzivnosti bolečine večina kliničnih študij uporablja standardne metode, ki se redko uporabljajo v klinični praksi, na primer vizualna analogna lestvica (VAS), ki predstavlja stopnjevanje bolečine od 0 (brez bolečin) do 10 (neznosna bolečina) 1,8,9).

2. Kršitev menstrualne funkcije hiperpolimenoreja, dismenoreja, prisotnost pred- in postmenstrualne krvavitve.

3. Neplodnost.

4. Atipične manifestacije: t ciklična bolečina v nogah ali išiasu (vpletenost živcev), ciklična rektalna krvavitev ali hematurija (invazija črevesja ali mehurja). Ti simptomi kažejo na vpletenost drugih organov v proces.

Opozarjam na zdravnika! Simptomi so različni, vendar so zgoraj navedeni simptomi najverjetnejši znaki endometrioze. Zdravnik mora vedeti za atipične slike. (I)

Fizične raziskave:
- Kdaj poseben ginekološki pregled Potrebna je vizualna ocena stanja zunanjih spolnih organov, vagine in materničnega vratu z ogledali in kolposkopom. Z odkrivanjem povratnega položaja maternice, omejevanjem njene mobilnosti, občutljivostjo pri premikanju iz materničnega vratu, napetosti sakro-materničnih vezi, prisotnosti formacij v jajčnikih, potrjuje endometriozo, včasih pa ti simptomi niso prisotni (III). (1,2,3)
- Rektovaginalni pregled z domnevnimi pogostimi oblikami endometrioze (III). (1,2,8,9)

Laboratorij ni specifično
- Strukturno-optična študija krvne plazme za endometriozo kot neinvazivna metoda za diagnosticiranje in spremljanje učinkovitosti terapije (IIIC) (10,11).
- Za diagnozo endometrioze (IID) ni potrebe po rutinskem določanju CA 125.
Do sedaj noben od biomarkerjev ni bil odobren kot neinvazivni test za endometriozo.

Instrumentalne študije

1. ultrazvok prva diagnoza pri sumu na endometriozo. (1,2,3,4)
Transvaginalni ultrazvočni pregled, ki ga je vložil več raziskovalcev, ne razkriva površnih endometrijskih vsadkov na medenični peritoneumu, vendar zagotavlja zanesljivo diagnozo endometrioidnih cist jajčnikov z občutljivostjo 75% in specifičnostjo 75% (8,9,12).

Najbolj značilni ehografski znaki endometrioidnih cist jajčnikov so:
- relativno majhna velikost ciste, katere premer običajno ne presega 7 cm,
- lokacijo za ali ob strani maternice, t
- prisotnost medija in povečana ehogenost nepremične fine suspenzije, t
- izobraževanje z dvojnim vezjem.

Sonografski znaki adenomioze:
- povečanje velikosti maternice, predvsem anteroposteriorne velikosti (80%), t
- prevladujoče povečanje ene od sten maternice (81,8%),
- prisotnost v miometriju območja povečane ehogenosti, ki zavzema več kot polovico debeline sten maternice (96%),
- zaznavanje v območju povečane ehogenosti gluhih vključkov s premerom od 3,3 do 6 mm, ki vsebujejo fino suspenzijo (11%), t
- nastanek patološke tvorbe več pasov srednje in nizke ehogenosti, ki je pravokotna na skenirno votlino (53,8%),
- odkrivanje območja povečane ehogenosti na območju sprednje strani skeniranja in anehogenost na območju prednjega roba (57,6%), t

2.MRI zelo občutljiva diagnostična metoda za endometriotske ciste in adenomiozo. Občutljivost 88%, specifičnost 91% (8,9,12).

3. Histeroskopija za diagnozo adenomioze.

4. Kolposkopija za diagnozo endometrioze materničnega vratu.

5. Ultrazvok z rektalno sondo z retrocervično endometriozo (8,9,12).

6. Laparoskopija - Zlati standard za diagnosticiranje zunanje endometrioze, ki omogoča vizualizacijo in histološko preiskavo (1.13).

7. S pogostimi oblikami endometrioze (npr. širjenje v črevesje ali mehur), priporočamo dodatne diagnostične metode, kot so kolonoskopija, cistoskopija, ureteroskopija, intravenska urografija (1).

Algoritem obdelave

    1. Med operacijo, zlasti z napredovalno endometriozo, se odstranijo le vidne in dostopne lezije, mikroskopske in atipične lezije pa lahko ostanejo neopažene in trajajo dolgo časa.
    2. Odstranitev žarišč endometrioze in adhezije prispeva k ponovni vzpostavitvi generativne funkcije, preprečevanju ali odložitvi ponovitve simptomov ali napredovanju bolezni.
    3. Možna taktika za domnevno endometriozo je možna v odsotnosti cist endometrijskih jajčnikov in po možnosti po ugotovitvi diagnoze med laparoskopijo.
    4. Pri laparoskopiji so lahko globoke lezije površinske, kar vodi do zmanjšanja odkrivanja infiltrativnih oblik in podcenjevanja resnosti bolezni. Tudi prikritje resničnega poškodovanja tkiva z endometriozo se pojavi med preoperativno uporabo agonistov hormona, ki sprosti gonadotropin (aGnRH).
    5. Empirično zdravljenje z zdravili (brez kirurškega preverjanja diagnoze) je možno z adenomiozo, zunanjo genitalno endometriozo, brez cističnih procesov v jajčnikih (endometrioidne ciste) in drugih tumorskih podobnih oblik v medenici.
    6. V prisotnosti endometrioidne ciste jajčnikov je potrebno kirurško zdravljenje (enuklezija kapsule in / ali uparjanje s histološko preiskavo zdravila). Poleg tega ni potrebno predpisovati hormonske terapije bolnikom s cističnimi oblikami bolezni (endometrijske ciste) ali drugimi oblikami, če je kirurg prepričan, da so žarišča med operacijo popolnoma odstranjena ali če je bolezen asimptomatska.
    7. Če ni mogoče ustrezno odstraniti vseh žarišč, z infiltracijskimi oblikami po operaciji, je treba izvesti zdravljenje z zdravili, da se zmanjša resnost bolečine, prepreči ponavljanje ali napredovanje bolezni.
    8. Ponavljajoče se operacije na jajčnikih pri ženskah z neplodnostjo je treba izvesti strogo v skladu z indikacijami, saj obstajajo dokazi o zmanjšanju jajčnikovih rezerv (ravni anti-Mullerjevega hormona) po odstranitvi endometrioidnih cist jajčnikov. V zvezi s tem je v večini primerov zdravljenje endometrioze kompleksno in se izvaja z uporabo različnih zdravil.
    9. Hormonska terapija se uporablja za ustrezno lajšanje simptomov, ohranjanje plodnosti, izboljšanje uspešnosti, družbeno aktivnost in kakovost življenja žensk na splošno.
    10. Pri zdravljenju endometrioze je treba v treh mesecih uporabiti katerokoli metodo zdravljenja z zdravili. če ni kontraindikacij in stranskih učinkov, nato oceni njegovo učinkovitost in po potrebi nadomesti zdravilo ali opravi kirurško zdravljenje.
    11. Pri hudih invazivnih oblikah endometrioze s poškodbami sosednjih organov je potreben interdisciplinarni pristop in kombinacija različnih načinov zdravljenja ter vključevanje s tem povezanih strokovnjakov, preprečevanje ponovitve bolezni, ki zmanjšuje potrebo po radikalnih operacijah in ohranja reproduktivno funkcijo žensk.

    Algoritem za zdravljenje endometrioze

    • Zdravljenje je treba programirati dolgo časa.
    • Kirurško zdravljenje ostaja edini način zdravljenja genitalne endometrioze, ki omogoča izrezovanje ali uničevanje morfološkega substrata endometrioze z uporabo različnih vrst energije (laserski, električni, krio, ultrazvok, plazma itd.).

    V primeru popolne odstranitve endometrijskih cist jajčnikov se lahko na to omejijo žarišča na medenični peritoneumu, sacro-maternični ligamenti in ciste drugih mest.

    V shemah 1 in 2 (ločene datoteke - “Endometriosis_treatment_schema_1” in “Endometriosis_treatment_schema_2”) so predstavljeni algoritmi upravljanja bolnikov z adenomiozo in endometriozo v primeru neplodnosti.

    Algoritem za zdravljenje bolnikov z HTB

    Sodoben pristop k dolgoročnemu zdravljenju bolnikov z HTD, ki jih povzroča endometrioza, vključuje kirurško zdravljenje in zdravljenje z zdravili.

    Ne smemo pozabiti, da laparoskopija ni vedno potrebna pred začetkom zdravljenja z medeničnimi bolečinami s sumom na endometriozo in odsotnostjo anatomskih sprememb (razen cističnih oblik bolezni). [1]

    Zdravljenje z zdravili

    • Zdravljenje endometrioze je nespecifično, predvsem za zmanjšanje resnosti simptomov. Izbrana je individualno, glede na značilnosti in potrebe vsakega pacienta.
    • Pri izbiri zdravljenja je treba posebno pozornost nameniti dolgotrajni varnosti in prenašanju, saj boste morda potrebovali dovolj dolgo zdravljenje.
    • Zdravljenje simptomov bolečine, ki so verjetno posledica endometrioze ali kirurško potrjene bolezni, vključuje analgetično in hormonsko zdravljenjein, če je potrebno, popravek avtonomnih in anksiozno-depresivnih motenj.
    • Empirično, t.j. opravljeno brez potrditve diagnoze z rezultati vizualnega opazovanja in histološke preiskave, se lahko zdravljenje medenične bolečine, ki je verjetno posledica endometrioze, izvede le po temeljitem pregledu bolnika in izključitvi drugih, ne-ginekoloških vzrokov opaženih simptomov.
    • Nesprejemljivo zdravljenje endometrioidnih cist jajčnikov brez preverjanja diagnoze, ker Domnevna "endometriotična cista" je lahko dejansko tumor na jajčnikih ali se "preroji" v to med zdravljenjem.
    • Monoterapija zdravil za bolečino (in druge simptome) za endometriozo je možna in primerna v naslednjih primerih:
    • notranje endometrioze, ki jo spremljajo pomembni simptomi (močna menstruacija ali druge menstrualne motnje, bolečina),
    • domnevna površinska peritonealna endometrioza,
    • globoko infiltrativno endometriozo, potrjeno z rezultati biopsije in histološke preiskave, ali pri bolnikih, pri katerih ni bila izvedena radikalna odstranitev žarišč endometrioze, da bi ohranili reproduktivni potencial ali zaradi nevarnosti poškodbe vitalnih organov ali pomanjkanja ustrezne izobrazbe operativnega kirurga,
    • vztrajnost ali ponovitev simptomov po operaciji (zlasti pri globoki infiltracijski endometriozi). V tem primeru je lahko zdravljenje z zdravili resnična alternativa ponovni operaciji,
    • pacientovo zavrnitev kirurškega zdravljenja ali prisotnost kontraindikacij, t
    • kot prva faza zdravljenja endometrioze tako imenovanih ne-reproduktivnih organov (po biopsiji ali izključitvi tumorja) - mehur, številne lezije na črevesju, trebušna prepona, bronhi, pljuča, grlo, oči itd. [1]
    • Priporočila za hormonsko terapijo
    • OCC in monoterapijo s kontinuiranimi peroralnimi progestogeni je treba obravnavati kot prvo stopnjo zdravljenja za domnevno zunanjo genitalno endometriozo, v odsotnosti cističnih oblik in adenomioze,
    • GnRH ali IUD z levonorgestrelom je treba obravnavati kot drugo stopnjo zdravljenja, t
    • Monoterapija AGNRH se lahko izvaja v obdobju, ki ni daljše od 6 mesecev, za daljšo uporabo le v kombinaciji s "povratno" hormonsko terapijo.
    • Hormonska terapija

    Patogenetska osnova hormonske terapije je začasno zatiranje delovanja jajčnikov s simulacijo stanja "psevdomenopavze" s pomočjo aGH-RG ali antagonistov GN-RG (antGN-RG), zaviralcev aromataze ali začetka stanja pseudodecidalizacije s posledično atrofijo žarišč endometrioze zaradi učinkov progestogenov (peroralno ali intrauterini), selektivni modulatorji progesterona ali COC. Obstaja hipoteza, da se v nekaterih primerih lahko pojavi nastanek endometrijskih cist na mestu ovulacijskega folikla, zato lahko zatiranje ovulacije, ki ga spremlja inhibicija »pro-vnetne kaskade«, služi kot ukrep za preprečevanje ponovitve bolezni. [1]

    1. V skladu z mednarodnimi priporočili je treba začetku hormonske terapije, tako za bolečine v medenici, ki je verjetno posledica endometrioze, kot tudi za preostale ali boleče simptome, ki se ponavljajo po kirurškem zdravljenju, upoštevati pri:

    · Progestini (peroralno, intramuskularno ali subkutano),

    · Kombinirani oralni kontraceptivi (OCC).

    1. Intrauterinski sistem (IUD) s progestin levonorgestrelom zmanjša bolečino, povezano z endometriozo.
    2. Agoniste hormona, ki sprošča gonadotropin (aGnRG), je treba predpisati v primerih, ko progestini ali kortikosteroidi niso dovolj učinkoviti, trajanje uporabe zdravil tega razreda pa naj bo omejeno na 3-6 mesecev.
    3. Od samega začetka je treba zdravljenje z agnRH izvajati v kombinaciji s “back-up” (“add-back”) hormonsko terapijo in le v tem primeru jo lahko uporabljamo dlje časa (do 12 mesecev). Pri zdravljenju žensk z nizko MKG je treba aGnRG uporabljati previdno.
    4. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so lahko učinkovita pri zdravljenju bolečine, povezane z endometriozo, vendar niso bile opravljene dovolj randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT), da bi ocenili njihovo učinkovitost. V tem primeru NSAID povzročijo izrazite neželene učinke.
    5. V odsotnosti cističnih oblik z rahlimi medeničnimi bolečinami so prikazani nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in ne druge vrste zdravljenja z zdravili in ženske, ki potrebujejo kontracepcijo - COC.
    6. Pri zmerni bolečini, kadar so nesteroidna protivnetna zdravila, progestogeni ali KPK neučinkoviti ali se simptomi ponavljajo v ozadju zdravljenja, je predpisan aGNRH.
    7. Pri ženskah z visokim tveganjem za izgubo kostne mase, povezano s hipoestrogenim učinkom GnRH, je priporočljivo, da se progestini uporabljajo. Sodobni progestini imajo ugodnejši profil stranskih učinkov kot danazol in aGnRH.
    8. Hormonsko terapijo lahko uporabimo kot empirično terapijo pri zdravljenju bolnikov s simptomi, ki kažejo visoko verjetnost endometrioze, če ni cističnih (jajčnikov) oblik.
    9. Hormonska terapija lahko služi kot preprečevanje recidiva po laparoskopski potrditvi endometrioze in / ali odstranitvi vidnih žarišč, kapsule endometrioidne ciste ali odstranitvi endometrioze v infiltrativni obliki bolezni (retrocervikalna lokalizacija, mehur in druge lokalizacije).
    10. Ultrazvočna diagnoza adenomioze v odsotnosti kliničnih simptomov ni znak hormonsko terapijo. [1]

    Omejevanje trajanja uporabe aGnRH je posledica možnega zmanjšanja mineralne gostote kosti (BMD) na 6% v prvih 6 mesecih, kar ni povsem reverzibilno v vseh primerih in za preprečevanje „pokrivanja“. Ta točka je še toliko pomembnejša, ker so rezultati enega RCT pokazali podobno učinkovitost pri lajšanju bolečine pri 3 in 6 mesecih zdravljenja z aGnRG in COC.

    Druga zdravila proti bolečinam so lahko učinkovita, vendar ni dovolj podatkov, da bi jih lahko priporočili. Poleg tega je treba upoštevati, da mora biti analgetično zdravljenje sistemsko in ga je treba izvajati 3–6 mesecev, ne pa občasno, v obliki tečajev za 5–7 dni (vključno z dnevi z največjo intenzivnostjo bolečine).

    Skupine zdravil za zdravljenje sindroma kronične bolečine z endometriozo in značilnosti njihove uporabe so navedene v zavihek. 6.

    Tabela 6. Zdravila za zdravljenje kroničnih bolečin v endometriozi * t

    Drog

    Komentarji

    Hormonska zdravila 2: progestogeni (dienogest, medroksiprogesteron acetat),

    Preučevana hormonska zdravila so enako učinkovita, vendar nekateri neželeni učinki omejujejo njihovo dolgoročno uporabo in pogosto vodijo v kršitev režima (danazol, aGnRH).

    Uporaba IUD z levonorgestrelom zmanjša bolečino, povezano z endometriozo.

    NSAID 2

    Učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil pri zdravljenju bolečin, ki jih povzroča endometrioza, ni bila dokazana. Prvi korak je dodelitev neselektivnih neselektivnih zdravil.

    Med neselektivnimi NSAID-i niso bile ugotovljene pomembne razlike.

    Selektivni zaviralci COX-2

    Določite v primeru, ko uporabljate neselektivne NSAID, povečano tveganje za zaplete v obliki motenega delovanja prebavnega trakta

    Triciklični antidepresivi: amitriptilin 2

    Sprejemni režim: na začetku - 10 mg ponoči, če ni neželenih učinkov, se odmerek poveča za 10 mg vsakih 5-7 dni. Največji odmerek je 150 mg / dan.

    Kontraindikacije: nedavni miokardni infarkt, aritmije, huda ledvična in jetrna odpoved. Omejitve: potreba po vožnji avtomobila

    V odsotnosti učinka zgoraj navedenih zdravil

    Režim: 20 mg zjutraj. Odmerek se lahko poveča na 40 mg / dan. Z resničnimi nevropatskimi bolečinami morda ne bo nobenega učinka.

    Dotiepin 3

    Priporoča se za zdravljenje nevropatske bolečine, ki jo spremlja tesnoba. Način sprejema: 25 mg za noč. Največji odmerek je 150 mg / dan.

    Nortriptilin 3

    Način sprejema: 10 mg za noč. Največji odmerek je 100 mg / dan.

    Z kontraindikacijami, brez učinka, stranskih učinkov zgoraj navedenih zdravil.

    Antikonvulzivna zdravila (gabapentin, karbamazepin) 1

    Opioidni analgetiki 2

    Podatki o uporabi opioidov pri kroničnih bolečinah, ki niso povezani z malignimi boleznimi, niso dovolj. Predpisati ga je treba le, če so vse druge metode zdravljenja neučinkovite.

    Vir: 2013. Endometrioza: diagnoza, zdravljenje in rehabilitacija. Zvezne klinične smernice za zdravljenje bolnikov.

    Opombe: agnRH - agonisti hormona, ki sprošča gonadotropin, mornarica - intrauterini sistem, NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila, COX-2 - ciklooksigenaza-2, prebavila - prebavila.

    1 - zdravila imajo raven dokaz 1b,

    2 - zdravila imajo raven dokazov 1a,

    3 – лекарственные средства не зарегистрированы в РФ.

    Перед назначением гормональной терапии необходимо провести общепринятое обследование:

    • zbiranje družinske in osebne zgodovine s poudarkom na prepoznavanju dednih oblik trombofilije,
    • ginekološki pregled
    • instrumentalne in laboratorijske študije za oceno stanja kardiovaskularnega sistema, biokemičnih parametrov jeter in ledvic, da se izključijo kontraindikacije, transvaginalni ultrazvok, ultrazvok dojke ali mamografija, odvisno od starosti in družinskega tveganja, razmaz PAP, raven tumorskega markerja CA-125 (če je navedeno) ).
    • Kompleks teh metod pregledovanja je treba ponavljati vsakih 12 mesecev med celotnim potekom hormonske terapije. [1]

    • Kombinirani pripravki estrogen-progestin (COC) t
    • Po priporočilih vodilnih ginekoloških društev so COC razvrščeni kot zdravila prve izbire (čeprav brez odobrenih indikacij), ki se uporabljajo za lajšanje bolečine v medenici, povezane z endometriozo pri ženskah, ki nimajo kontraindikacij in ne načrtujejo zanositve v določenem času.
    • Neprekinjeno zdravljenje COC ima pomembne prednosti pri zdravljenju endometrioze v primerjavi s cikličnim režimom. Ugotovljeno je bilo, da je prenos žensk s hudo dismenorejo s cikličnega na kontinuirano zdravljenje prispeval k zmanjšanju intenzivnosti bolečine po 6 mesecih za 58% in po 2 letih za 75% (p)
    • Mehanizem njihovega terapevtskega delovanja je posledica blokade sinteze GN-RG in posledično zaviranja cikličnega izločanja FSH in LH, ki ga spremlja anovulacija, stromska decidualizacija in atrofija žarišč endometrioze. [1]

    COCs so neučinkoviti pri zdravljenju recidivov, so zelo učinkoviti kot zaviranje pooperativne terapije za preprečevanje recidivov, vključno z endometriomom, in lajšanje dismenoreje.

    Čeprav ni dovolj podatkov o učinku estrogenske komponente v sestavi COC na potek bolezni, je teoretično nemogoče izključiti potencialno stimulacijo razvoja, napredovanja ali ponovnega pojava bolezni glede na njegove značilnosti, saj je endometrioza odvisna od estrogena.

    Prav tako ni dovolj dokazov za dolgoročno varnost takšnega zdravljenja. Sistematični pregled je pokazal, da za razliko od dismenoreje COC nimajo želenega učinka na CTB in dispareunijo.

    1. V skladu s priporočili vodilnih svetovnih ginekoloških družb se lahko monoterapija s progestogenom (peroralno, intramuskularno ali subkutano) šteje za zdravljenje prve izbire (zavihek. 7 in zavihek. 8).

    o Progestageni imajo osrednji učinek, saj zavirajo os hipotalamus-hipofizo-jajčnike in s tem zmanjšajo izločanje estrogena v jajčnikih.

    o imajo neposreden vpliv na endometrioidne žarišča, kar povzroča diferenciacijo stromalnih celic (decidualizacija) in sekrecijsko transformacijo epitelijskih celic endometrija, kar v končni fazi vodi do atrofije pri uporabi progestogenov v kontinuiranem načinu.

    Progestogeni aktivirajo encim 17β-hidrosteroid dehidrogenaze tipa 2 (17β-HSD-2), ki pretvarja estradiol v manj aktivni estron.

    o Progestogeni imajo zaviralni učinek na sintezo prostaglandina E2 (PGE2), ki ima ključno vlogo v patogenezi endometrioze in izboljšuje sintezo estrogenov zaradi modulacijskega učinka na ekspresijo aromataznega encima.

    2. Zdravljenje s progestogeni je treba izvajati v neprekinjenem načinu in v dovolj visokih odmerkih, v ozadju katerega se razvije amenoreja.

    3. Trenutno se progestogeni uporabljajo za zdravljenje endometrioze:

    o v obliki intrauterinskega sistema (levonorgestrel).

    4. Priporočeni odmerki večine peroralnih progestogenov za zdravljenje endometrioze so dovolj veliki, da ne izpolnjujejo sodobnih zahtev za zdravila (maksimalni učinek z minimalnim odmerkom).

    5. Pri najmanjšem odmerku se uporablja dienogest (2 mg / dan. Oralno) in levonorgestrel (intrauterina naprava kot del sistema 20 mg / dan).

    6. Da bi zmanjšali možne neželene učinke progestogenov, ki se pojavijo med daljšim neprekinjenim dajanjem, je treba upoštevati ne le progestogeno aktivnost teh zdravil, ampak tudi afiniteto za estrogene, androgene, mineralokortikoidne in glukokortikoidne receptorje.

    7. Pri zdravljenju s progestogeni se lahko dosežejo dodatni terapevtski učinki, zlasti antiandrogeni učinek pri bolnikih z znaki hiperandrogenizma.

    8. Pri predpisovanju progestagenov je treba upoštevati, da je pogostnost njihovih neželenih učinkov, povezanih s pomanjkanjem estrogena (zmanjšanje MKG, vazomotornih simptomov itd.) Nižja od pogostosti GnRH. Po drugi strani pa so neželeni učinki, ki jih povzročajo androgeni učinki, nižji od tistih, ki jih povzroča danazol in ne-države.

    9. Najpogostejši neželeni učinki neprekinjenega dajanja progestogenov so prebojne krvavitve, katerih verjetnost se zmanjšuje s povečevanjem trajanja zdravljenja. [1]

    Tabela 7. Učinkovitost in varnost peroralnih progestogenov pri zdravljenju endometrioze

    Priprave

    Posebne lastnosti

    • Med neposredno primerjavo je RCT ugotovila učinkovitost MPA (derivata 17-hidroksiprogesterona) v zvezi z bolečino pri endometriozi, podobno kot pri COC.

    • Za zdravljenje endometrioze je treba MPA, če se ga jemlje oralno, uporabiti v dovolj visokih odmerkih, kar lahko povzroči izrazite stranske učinke in škodljiv učinek na lipidni profil, ki ga določajo njegove preostale androgene in glukokortikoidne lastnosti.

    Noretisteron acetat (NETA)

    • Pilotna CI je pokazala učinkovitost zdravila NETA (derivat generacije 19-nortestosterona II) v odmerku 2,5 mg / dan proti CTB, dispareuniji, dismenoreji in simptomom črevesnih motenj.

    • Sprejem progestogenov s preostalimi androgenskimi lastnostmi, celo v majhnih odmerkih v neprekinjenem načinu, lahko spremljajo presnovne motnje (povečanje telesne mase, dislipidemija, hiperinzulinemija), kar prispeva k povečanju aterogenega potenciala krvi in ​​tveganja za razvoj motene tolerance glukoze.

    • Uporaba visokododatnih učinkovin 19-nortestosterona lahko prispeva k spremembam razpoloženja, depresije in razdražljivosti.

    • Če ga dajemo oralno, selektivno prizadene endometrij in s tem prepreči povečano tveganje za hiperplazijo endometrija in / ali karcinogenezo v prisotnosti presežka estrogenov.

    • V vseh primerih endogenega pomanjkanja progesterona. Vendar pa je analiza 7 RCT pokazala, da je neprekinjeno zdravljenje s progestogeni in gestrinonom enako učinkovito pri zdravljenju bolečine. Ciklični režim progestogenov (didrogesterona 40–60 mg 6–18 mesecev) ni učinkovit proti placebu.

    • Generacija progestogena IV, združuje lastnosti derivatov 19-nortestosterona in derivate progesterona. Ima antiproliferativne, antiangiogene, protivnetne, imunomodulatorne učinke, povzroča neposredno zaviranje NFkB, ki ima ključno vlogo v procesih vnetja in neoangiogeneze.

    • Ima poseben mehanizem blokade ovulacije, usmerjen v apoptozo rastočih celic granuloznih foliklov, šibek centralni učinek (zaviranje ravni FSH in LH) in zmerno zmanjšanje proizvodnje estradiola, ki je v terapevtskem oknu, kar omogoča, da se izognemo razvoju simptomov pomanjkanja estrogena in ohrani izrazit antiproliferativni učinek. .

    • V več placebom nadzorovanih RCT je dienogest v odmerku 2 mg / dan, za katerega je bilo ugotovljeno, da lajša bolečino, povezano z endometriozo (dismenoreja, disparevnija in difuzna bolečina v medenici), bistveno zmanjša prevalenco žarišč endometrija in ni slabša v učinkovitosti aGNRG.

    • Primerno za dolgotrajno zdravljenje endometrioze, kot bolniki dobro prenašajo in ne škodujejo presnovnemu profilu in funkciji jeter. Incidenca prebojnih krvavitev je primerljiva s pojavnostjo pri zdravljenju z drugimi progestogeni in se zmanjšuje s povečanjem trajanja zdravljenja. Doslej so bili rezultati pridobljeni iz dolgoročnih (do 65 tednov) študij, ki so pokazale ne le visoko učinkovitost, ampak tudi varnost dienogesta pri zdravljenju endometrioze.

    Vir: 2013 ROAG, RAE Endometrioza: diagnoza, zdravljenje in rehabilitacija. Zvezne klinične smernice za zdravljenje bolnikov

    Okrajšave: RCT - randomizirana klinična preskušanja, COC - kombinirani (estrogen-progestin) oralni kontraceptivi, CTB - kronična bolečina v medenici, NFkB - intranuklearni faktor kappa V, FSH - folikle stimulirajoči hormon, LH - luteinizirajoči hormon, aGNRG - antagonist, HGF, - splošni stimulativni hormon, aHGHRG

    Tabela 8. Učinkovitost in varnost parenteralnih progestogenov pri zdravljenju endometrioze

    Priprave

    Posebne lastnosti

    • V dveh RCT je bila učinkovitost deponiranih oblik progestogenov pri zdravljenju bolečine, povezane z endometriozo, primerljiva z učinkovitostjo anti-GnRH glede na dismenorejo, dispareunijo in CTB. V 6-mesečnem obdobju študije in kasneje za 12 mesecev. opazovanje učinka DMPA pri subkutani uporabi je bilo enakovredno leprolid acetatu glede na lajšanje bolečine.

    • Glavna pomanjkljivost te terapije je dolgotrajna in močna krvavitev, ki jo je težko popraviti učinka progestogena ni mogoče hitro in popolnoma izravnati.

    • Dolgotrajna uporaba DMPA lahko negativno vpliva na MKG.

    • Lahko se zgodi, da se preostala endometrioza po histerektomiji z dvostransko salpingo-ovariektomijo ali brez nje lahko šteje za idealno indikacijo za imenovanje DMPA, ko se izključi možnost krvavitve iz maternice.

    Mornarica z levonorgestrelom

    • To je sprejemljivo zdravilo za endometriozo / adenomiozo pri ženskah, ki ne načrtujejo nosečnosti. Dokazana učinkovitost pri različnih oblikah endometrioze zaradi izrazitega antiestrogenega antiproliferativnega učinka levonorgestrela -

    • Dnevni vnos 20 µg levonorgestrela v maternično votlino brez zatiranja ovulacije povzroči atrofijo eutopičnega in ektopičnega endometrija, zmanjšanje izgube krvi med menstruacijo in razvoj amenoreje pri nekaterih bolnikih.

    • Zavira dismenorejo, bolečine v medenici in zagotavlja zdravljenje rektovaginalne endometrioze, ki v nekaterih primerih omogoča izogibanje operaciji in ohranjanje plodnosti pri ženskah v rodni dobi. Neželeni učinki so podobni tistim pri stalni uporabi drugih

    • Trajanje uporabe je 5 let, nato pa lahko zdravljenje nadaljujete z uvedbo novega IUV.

    Vir: 2013 ROAG, RAE Endometrioza: diagnoza, zdravljenje in rehabilitacija. Zvezne klinične smernice za zdravljenje bolnikov

    Okrajšave: RCT - randomizirana klinična preskušanja, CTB - kronična bolečina v medenici, aGNRG - agonisti hormona, ki sprošča gonadotropin, BMD - mineralna gostota tkiva, IUD - intrauterini sistem.

    V zavihek. 9 povzetek režima odmerjanja progesterona pri zdravljenju endometrioze.

    Tabela 9. Način odmerjanja progesterona pri zdravljenju endometrioze

    Priprave

    Odmerek, mg / dan

    Ustna oblika

    Parenteralna oblika

    104 mg sc vsakih 12 tednov

    20 mcg / dan intrauterina naprava kot del IUD za 5 let

    Vir: 2013 ROAG, RAE Endometrioza: diagnoza, zdravljenje in rehabilitacija. Zvezne klinične smernice za zdravljenje bolnikov

    1 - FDA, odobrena za zdravljenje endometrioze,

    2 - dovoljeno v državah EU in v Rusiji za zdravljenje endometrioze.

    • Antigonadotropini

    1. Trenutno se danazol (derivat 17-ethynyltestosterone) redko uporablja zaradi visoke pojavnosti neželenih učinkov (hepatotoksičnih, androgenih, anaboličnih, hipoestrogenih).
    2. Zdravljenje z danazolom je običajno 6 mesecev, po prvih dveh mesecih pa se običajno razvije amenoreja.
    3. Menstrualni ciklus se ponovno vzpostavi približno 4 tedne po prekinitvi zdravljenja.
    4. Klinična učinkovitost danazola je odvisna od odmerka zdravila: pri stopnji I - II bolezni je odmerek 400 mg / dan dovolj, v fazi III-IV pa se lahko odmerek poveča na 600–800 mg / dan.

    1. 19-norsteroidni derivat
    2. Ima antigonadotropne, antiestrogene, anti-progestogene in androgene učinke.
    3. Zdravilo se predpisuje v neprekinjenem načinu od prvega dne cikla v odmerku 2,5 mg 2-krat na teden.
    4. Pod njegovim vplivom pride do amenoreje, menstrualni cikel se obnovi približno 4 tedne po prekinitvi zdravljenja.
    5. Po 2 mesecih zdravljenja se dismenoreja in dispareunija ustavita pri 55–60% bolnikov, po 4 mesecih pri 75–100%. Vendar pa se po nekaterih podatkih 18 mesecev po koncu zdravljenja z Gestrinonom bolezenski sindrom ponovno pojavi pri 57% bolnikov.
    6. Dolgotrajna uporaba Gestrinona je omejena zaradi izrazitih androgenih in anaboličnih neželenih učinkov (povečanje telesne mase, akne, seboreja, hirsutizem, znižanje glasu, zmanjšanje mlečnih žlez, otekanje), pojav glavobola, depresije, vročinskih vročin, dispeptičnih simptomov. in alergijske reakcije.

    • Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin
    1. Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin (aGnRG), so najučinkovitejši pri zdravljenju hudih in infiltrativnih oblik endometrioze.
    2. V klinični praksi se uporabljajo naslednja zdravila: t
    • goserelin,
    • triptorelin,
    • buserelin
    • leuprorelin,
    • nafarelin.

    3. Za zdravljenje endometrioze se uporabljajo depot-oblike aGnRH, intramuskularne injekcije, podkožni vsadki, ki se dajejo enkrat na 28 dni od 2. do 4. dneva cikla, in možna je tudi terapija z dnevno uporabo intranazalnih pršil.

    4. Z pojavom hipoestrogenih učinkov, z redkimi izjemami, ni treba prekiniti zdravljenja, vendar pa obstaja potreba po dodatnem predpisovanju ponavljajoče se (adicijske) terapije, prednostno naravnih estrogenov v kombinaciji s progestogeni, kot hormonsko nadomestno zdravljenje.

    5. Kombinacija aGNRH z "povratno" terapijo omogoča njihovo uporabo več kot 6 mesecev, kar je potrebno v naslednjih primerih:

    o z globokimi infiltracijskimi oblikami bolezni, sindromom hude bolečine, ki ni primeren za zdravljenje z drugimi zdravili,

    o v primeru ponovitve ali vztrajnosti žarišč retrocervikalne endometrioze III - IV stopnje diseminacije in nezmožnosti njihove popolne odstranitve,

    o pred in po operaciji za difuzne nodularne in cistične oblike adenomioze,

    o po rekonstruktivni plastični operaciji medeničnega organa in drugih. [1]

    Pri uporabi agnRG se oblikuje stanje hudega hipestrogenizma, ki ga spremljajo atrofične spremembe v žariščih endometrija, kar potrjujejo rezultati histološke preiskave ektopičnih biopsij endometrija pred in po zdravljenju, vendar popolne odstranitve žarišč niso opazili. Glede na zdravljenje z aGNRH, dismenoreja izgine, potem pa - bolečine v medenici, po 3-4 mesecih. - disparevnija, do konca zdravljenja se resnost bolečinskega sindroma zmanjša v povprečju za 4-krat.

    Zdravljenje aGnRH, tako kot druge metode, vključno s kirurškim, ne zagotavlja preprečevanja ponovitve bolezni, zlasti v globokih oblikah endometrioze. Pogostost ponovitve endometrioze 5 let po koncu zdravljenja je 53%, v hudih, infiltrativnih oblikah pa lahko doseže 73%.

    Med zdravljenjem z aGNRG se razvije stanje pomanjkanja estrogena, ki se klinično kaže v vročih utripih (do 20-30 krat na dan pri 90% bolnikov), suhi vaginalni sluznici, zmanjšanem libidu, zmanjšani velikosti prsi, motnji spanja, čustveni labilnosti, razdražljivosti, glavobolu. bolečina in omotica. Druga posledica hipoestrogenizma je pospešeno zmanjšanje BMD za 6-8%, ki ni vedno popolnoma obnovljeno po prekinitvi zdravljenja. Zmanjšanje MKG omejuje trajanje zdravljenja in je kontraindikacija za ponavljajoče se zdravljenje. V zvezi s tem je pred imenovanjem GnRH za ženske s tveganjem za razvoj osteoporoze priporočljivo izvesti denzitometrijo. Zaradi tega se aGnRH ne sme uporabljati za zdravljenje endometrioze pri mladostnikih.

    • Zaviralci aromataze
    • Zaradi ugotavljanja vloge povečane aromatazne aktivnosti v patogenezi endometrioze je bil uporabljen inhibitorji aromataze (AI), na primer anostrozol, v kompleksnem zdravljenju trajnih, ponavljajočih se oblik endometrioze.
    • Težava pri uporabi IA pri zdravljenju mladih žensk je, da je treba funkcijo jajčnikov pred uporabo izklopiti, zato so ta zdravila primernejša za zdravljenje žensk po menopavzi.
    • Omejene študije, ki so vključevale majhno število bolnikov, so pokazale, da je IA v nižjih odmerkih kot tista, ki se uporabljajo za zdravljenje raka dojke pri ženskah po menopavzi, učinkovita pri zmanjševanju intenzivnosti bolečine v medenici, tako kot druga hormonska zdravila.
    • Ker inhibitorji interakcij dodatno zavirajo sintezo estrogenov v jajčnikih in maščobnem tkivu, pri ženskah v rodni dobi to neizogibno vodi v povečanje ravni FSH in nastanek folikularnih cist jajčnikov.
    • Drug problem pri dolgotrajnem zdravljenju z IA je izguba kosti, zato jih je treba pri zdravljenju mladih žensk uporabljati v kombinaciji z zdravili, ki zavirajo FSH, kot so COC ali progestogeni, kar pa poveča stroške zdravljenja.
    • Rezultati dveh študij kažejo na zmanjšanje intenzivnosti bolečine po 6 mesecih.dnevni vnos IA v kombinaciji NETA ali COC v velikih odmerkih. Obe študiji sta pokazali pomembno (vendar ne popolno) lajšanje bolečine v medenici pri ženskah z endometriozo, ki se niso odzvali na zdravljenje z zdravili prve izbire. BMD je ostala stabilna 6 mesecev. raziskave.
    • Nadaljnje študije morajo ugotoviti, ali bodo ocene učinka varne in učinkovite pri dolgotrajni uporabi pri zdravljenju žensk z bolečino, povezane z endometriozo, preden jih priporočijo za široko uporabo. [1]
    • Nesteroidna protivnetna zdravila
    • Neselektivni NSAID zavirajo aktivnost obeh izooblik encima cikloksigenaze, ki sodeluje pri sintezi prostaglandinov, COX-1 in COX-2, čeprav v zunajzmernem endometriju kažejo povečanje ekspresije samo zadnje izoforme.
    • Rezultati na novo objavljene meta-analize podatkov o učinkih najpogostejših nesteroidnih protivnetnih zdravil (naproksen, ibuprofen, diklofenak, celekoksib, etorikoksib, rofekoksib in lumirakoksib) kažejo na povečanje kardiovaskularnega tveganja med njihovo uporabo.
    • Učinkovitost in varnost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri dolgotrajnem zdravljenju endometrioze zbuja dvome, zlasti je treba upoštevati tveganje dolgotrajne uporabe teh zdravil v velikih odmerkih.
    • Kratkotrajno zdravljenje bolečine, povezane z endometriozo z NSAID, je lahko koristno, vključno med čakanjem na lajšanje simptomov po predpisovanju ciljnih metod zdravljenja ali kirurškega zdravljenja.
    • NPV se lahko uspešno uporabljajo med terapijo z aHG-WG, ki se je začela v lutealni fazi cikla ali med menstruacijo, za lajšanje dismenoreje, ki se lahko poveča v enem ciklu zaradi začetnega učinka aktivacije hipotalamično-hipofizno-jajčnega sistema, opaženega v ozadju. teh zdravil. [1]

    Terapija brez zdravil

    • Osnovna načela kirurškega zdravljenja
    1. Kirurgija - glavna faza zdravljenja endometrioze.
    2. Indikacije za izvedbo operacije endometrioze so trije glavni simptomi:

    o kronična bolečina v medenici,

    1. Laparoskopija je najprimernejši kirurški pristop (»zlati standard«) pri zdravljenju endometrioze, ne glede na resnost in obseg patološkega procesa zaradi boljše vizualizacije žarišč zaradi optične povečave, minimalne traume tkiva in hitrejše rehabilitacije bolnikov kot po laparotomiji.
    2. Terapevtska in diagnostična laparoskopija z odstranitvijo žarišč endometrioze zagotavlja bolj pomembno zmanjšanje intenzivnosti bolečine, povezane z endometriozo, v primerjavi z diagnostično laparoskopijo.
    3. Pri laparoskopiji je treba kirurško odstraniti endometriome jajčnikov pri ženskah z bolečino v medenici.
    4. Pri pacientih v rodni dobi, ob ohranjanju maksimalne količine nespremenjenega tkiva jajčnikov, je ključnega pomena, da popolnoma odstranimo cistično kapsulo, kar bistveno zmanjša tveganje za ponovitev, za razliko od drugih metod (punkcija, drenaža ciste, alkoholizacijo in uničenje kapsule z vplivom na različne vrste energije).
    5. Nekatere ženske se slabo odzovejo na kirurško zdravljenje zaradi nepopolne odstranitve poškodb ali razvoja pooperativnega ponovnega pojava ali zaradi dejstva, da bolečina ni bila posledica endometrioze.
    6. Samo popolna histerektomija (histerektomija), ki jo je mogoče izvesti z laparoskopijo, se lahko šteje za radikalno metodo zdravljenja adenomioze.
    7. Pri izvajanju histerektomije je treba istočasno odstraniti vse vidne endometriotske žarišča, medtem ko lahko dvostranska salpingoforektomija prispeva k učinkovitejšemu lajšanju bolečine in zmanjšanju verjetnosti ponovitve kirurškega posega, vendar je treba o vsakem pacientu individualno razpravljati o odstranitvi jajčnikov.
    8. Odstranitev sacro-materničnega živca (operacija LUNA) nekoliko poveča stopnjo ločljivosti medenične bolečine.
    9. Če se bolnik ne odzove na operacijo, ki varčuje z organi, vendar se vzdrži radikalnega kirurškega zdravljenja, se lahko izvede presakralna nevelektomija, zlasti pri hudi dismenoreji. [1]

    Protokol zdravljenja endometrioze

    Preprečevanje endometrioze je zelo pomembno. Če ste izgubili željo po spolnem odnosu s partnerjem zaradi neugodja med in po spolu, če imate bolečo, težko in nepravilno menstruacijo, boste nenadoma postali razdražljivi nad malenkostmi, prebili se v tantrume, mučili vas bodo glavoboli - posvetujte se z izkušenim ginekologom in izrazite svoje sumnje. Sodobna medicina je sposobna obvladovati tudi najtežje primere endometrioze.

    V zadnjih letih diplomanti medicinske fakultete uspešno opravijo končno državno potrdilo in pridobijo diplomo iz medicine, kar jim omogoča, da dodatno izberejo več kot 100 medicinskih specialitet.

    decoction (na skodelico vrele vode - 1 žlica. žlico rastlinskih surovin, kuhamo v vodni kopeli za 10 minut, sev, hladno) sprejme 1 žlica. žlico večkrat na dan pred jedjo,

    Endometriozo najdemo pri približno 70% bolnikov, ki se zdravijo z boleznimi v medenici. Endometrioza je razdeljena na spolne in ekstragenitalne, genitalne pa na notranjo (endometriozo telesa maternice) in zunanjo (endometrioza na materničnem vratu, vagina, perineum, retroservikalna regija, jajčniki, jajčne celice, peritoneum, rektum-maternična votlina).

    Zdravniki verjamejo, da je bil bolnik ozdravljen endometrioze, če se ženska počuti dobro, je pozabila na bolečino in se pet let ni ponovila.

    Tradicionalna medicina ne pozna zdravljenja zelišč in ljudskih zdravil, vendar je uporaba rastlin pri zdravljenju endometrioze zelo učinkovita pri dolgotrajni in sistematični uporabi. Še posebej, če bolezen ne teče. Zato lahko uporabite tradicionalne metode zdravljenja hkrati s tradicionalnimi, še posebej, ker so neželeni učinki minimalni. Če nimate individualne nestrpnosti, bodite pozorni na ljudska zdravila.

    Kljub vsemu napredku v medicini mehanizem pojavljanja, razvoja in vpliva na žensko genitalno področje endometrioze ni dobro razumljen. Glavni dejavniki, ki povzročajo neplodnost pri tej bolezni:

    Takšen kompleksen učinek endometrioze na žensko telo vodi v dejstvo, da pogosto celo njegovo aktivno zdravljenje ne daje pozitivnih rezultatov in edini način za premagovanje neplodnosti je, da se zatečejo k asistirani reprodukcijski tehnologiji. V tem primeru se veliko bolnikov sprašuje, če se IVF izvaja za endometriozo, kako učinkovit je in ali so prisotne kontraindikacije.

  1. endometrioidne ciste jajčnikov,
  2. retroservikalna endometrioza z globoko lezijo sosednjih organov in sindrom hude bolečine.

    Za zdravljenje endometrioze, še posebej, če je vzrok za nezmožnost nosečnosti pri ženskah, se trenutno uporablja kombinacija kirurških in hormonskih zdravljenj. Izvedite laparoskopijo. kolikor je mogoče odstranite središča prizadetega tkiva. Učinkovita terapija je hormonska terapija. Sodobni ginekologi uspešno uporabljajo droge, ki sproščajo gonadotropin.

    V primeru, da se ženska počuti dobro, je pozabila na bolečino in se pet let ni ponovila, zdravniki verjamejo, da je endometrioza ozdravljena.

    Avtor: Odemis Gulnara Nailevna, porodničar-ginekolog

    Več kot 2 tisoč ljudi je vključenih v šest predmetov medicinske fakultete, vključno z več kot 100 tujimi študenti. Diplomanti se sprejemajo in usposabljajo na pogodbeni osnovi iz republik Altaja, republik Tyva in sosednjih držav: Tadžikistana, Kazahstana, Uzbekistana, Azerbajdžana, Ukrajine in drugih držav - Sirije, Kitajske, Mongolije, Iraka, Egipta, Nigerije, Maroka in drugih. Izobraževanje tujih državljanov se začne s 1. tečajem v jeziku mediatorja - angleščini.

    Metoda kirurškega zdravljenja endometrioza se izvaja le v izjemnih primerih, ko je prepozno za uporabo medicinskih metod ali če niso dobili ustreznega rezultata. V večini primerov je po operaciji endometrioze možnost oskrbe otrok še vedno vprašljiva. Vendar pa sodobne metode, ki temeljijo na laparoskopiji, omogočajo manipulacije z majhnim vplivom, po katerih je verjetnost, da imajo otroke, precej visoka.

    Obstajajo 4 stopnje razvoja zunanjega genitalnega endometrioze in 3 stopnje notranje endometrioze.

    Dejavniki, ki izzovejo pojav endometrioze:

    pomanjkanje železa v telesu

    Zanesljivo je potrjeno, da lahko splav postane "izhodišče" za razvoj endometrioze. Navsezadnje je za žensko telo zelo močan stres - psihološki in fizični (poškodovana tkiva) in hormonsko.

    Učinkovine, ki jih najdemo v zeliščih, se ne borijo le za endometriozo, ampak tudi za kožo, rak, pljučno tuberkulozo in bolezni sklepov:

    Izbira zdravljenja

    Ženske praviloma menijo, da endometrioza ni resna bolezen, čeprav je katera koli stopnja adenomioze neposredna pot do neplodnosti. Kdaj se je treba posvetovati z zdravnikom s sumom na endometriozo? Simptomi bolezni so lahko taki simptomi:

    veterinarski izvleček ASD z endometriozo uspešno odpravlja žarišča. Vzemite zdravilo, meti 30 kapljic v 100 ml vode dvakrat na dan pred obroki. Shema je ta: vzemite 5 dni, nato pa si vzemite odmor 3 dni, ponovite cikel in po tretji uporabi ASD-2 si vzemite odmor za mesec dni za 5 dni. Režim zdravljenja se ponovi večkrat, dokler simptomi bolezni popolnoma ne izginejo, t

    Zakaj endometrioza povzroča neplodnost?

    Kako zdraviti endometriozo z borotno maternico? Ta rastlina je dokazano ljudsko zdravilo, ki se uporablja za številne ginekološke bolezni. Recepti na osnovi maternice so učinkoviti pri zdravljenju policističnih bolezni, fibroidov, cikličnih motenj, krvavitev, vnetnih procesov in endometrioze:

    Eden od vzrokov za žensko neplodnost

    Posebno zdravljenje endometrioze lahko opravi le zdravnik. Samozdravljenje ni priporočljivo.

    Le zdravnik lahko diagnosticira, potrdi in ozdravi endometriozo ter predpisuje zdravila in metode zdravljenja.

    Pogosto imajo bolniki z endometriozo težave z nastopom nosečnosti. Praviloma ne gre za absolutno neplodnost, ko je nemogoče začeti nosečnost brez posebnega zdravljenja, ampak o subfertilnosti, to je zmanjšanju verjetnosti nosečnosti v primerjavi z zdravimi ženskami. Vzroki neplodnosti pri ženskah z endometriozo še vedno niso povsem razumljivi. Menijo, da so lahko povezani z imunološkimi in endokrinimi motnjami ter s tako imenovanimi. "Sindrom neeksplodiranega folikla". Možno je, da se nosečnost ne zgodi zaradi dejstva, da so v telesu neugodne razmere sovražne do zarodka.

    Uporablja se tudi gestrinon, derivat 19-nortestosterona. Zdravilo ima antigonadotropne učinke in je predpisan 2,5 mg na 1. in 4. dan menstruacije, nato pa na 2,5 mg 2-krat na teden 6 mesecev.

    Prekomerno uživanje alkohola in kofeina, nekaterih zdravil in kemikalij

    Endometrioza je širjenje endometrija, ki obdaja notranjo površino maternice, zunaj nje. Endometrioza je najbolj skrivnostna in pomembna bolezen v sodobni ginekologiji - pojavnost endometrioze je približno 10% vseh drugih ginekoloških bolezni.

    Endometrioza je ena najbolj skrivnostnih bolezni, saj mnogi mehanizmi še niso bili dešifrirani. Obstaja veliko teorij o tej bolezni, vendar nobena od njih ni dokazana. Ozadje za razvoj endometrioze so lahko pogoste nalezljive bolezni v otroštvu, hormonske motnje, vnetje priraskov. Bolezen se lahko kombinira z miomom maternice.

    Vzroki endometrioze

    Zato moderna reproduktologija posveča veliko pozornost IVF in endometriozi, nenehno si prizadeva povečati učinkovitost tehnike za to bolezen.

    Propolis je stranski proizvod čebel. Za zdravljenje endometrioze doma uporabite naslednjo sestavo:

  3. CT in MRI,
  4. kombinirano zdravljenje, ko so po operaciji potrebni hormonska terapija in druge metode. Dokazana fizioterapija endometrioze v zgodnjih fazah.

    Zdravljenje. Konzervativno. Na podlagi uporabe hormonskih zdravil. povzročajo zatiranje delovanja jajčnikov. V odsotnosti učinka po 3-4 mesecih opazovanja se zatekajo k kirurški metodi. Operacija se izvaja med nastajanjem cist jajčnikov, adenomioze maternice, ki jo spremlja krvavitev, ali endometrioza rektovaginalnega septuma s kaljenjem v črevesju. Napoved za življenje s pravočasnim zdravljenjem je ugodna.

    Pri zdravljenju endometrioze folk pravna sredstva v kombinaciji z drugimi metodami, učinkovitost je bistveno povečala, in lahko se znebite bolezni.

    Informacije o ravni izobraževanja

    Dokončno jamstvo za okrevanje je le odstranitev ali uničenje žarišč endometrioze s kirurgijo. Samo dokončno, ker se endometrioza nagiba k ponavljanju, se morate resnično zateči k ponovitvi in ​​v hudih, naprednejših primerih, ne pa v enem. Ponovitve bolezni opazimo v 15-40% primerov, njihova pogostnost je odvisna od tega, koliko se je bolezen razširila v telesu ženske, od resnosti procesa in njegove lokalizacije. In tudi o tem, kako radikalna je bila prva operacija.

    Endometrioza s pomembnim razvojem povzroča nastanek adhezij, brazgotin in cist, ki lahko povzročijo mehanske ovire za oploditev jajčeca. Poleg tega lahko lokalni vnetni procesi in hormonska aktivnost vsadkov, ki se pojavijo med endometriozo, povzročijo zmanjšanje aktivnosti spermijev in zmanjšanje verjetnosti oploditve.

    Značilnosti strukture jajcevodov, zato več menstrualne krvi vstopi v trebušno votlino kot običajno.

    Endometrioza. Metode zdravljenja

    Žal ta metoda ne daje vedno pričakovanega rezultata. Pogostost nosečnosti po IVF je odvisna od stopnje endometrioze. Po podatkih iz raziskav je v primerih zunanjega genitalnega endometrioze 1-2 stopnji uspešnost programa 12-16%, v 3-4 stopinji pa 8-14%. Takšna učinkovitost je povezana z zmanjšanjem kakovosti jajc, njihovo sposobnostjo oploditve in kršitvijo procesa implantacije. Vendar pa ti rezultati presegajo učinkovitost IVF s cevno-peritonealnim faktorjem, zato je v vsakem primeru smiselno opraviti postopek. Poseben dejavnik, ki zmanjšuje učinkovitost postopka, je endometrioidna cista jajčnikov. Odstraniti ga je treba, kar v nekaterih primerih pomeni tveganje za zmanjšanje rezerv folikul jajčnikov in negativno vpliva na učinkovitost IVF.

    Hormonski kontraceptivi

    Kljub velikemu številu hormonskih zdravil za zdravljenje endometrioze so danes zdravniki prisiljeni priznati, da učinek konzervativnega zdravljenja ni zelo visok. Vse oblike in lokalizacije endometrioze ne moremo zdraviti konzervativno. Na primer, pri retrocervikalni endometriozi so hormonska zdravila popolnoma neučinkovita. Poleg tega je konzervativno zdravljenje s hormonskimi zdravili kontraindicirano pri mnogih ženskah. Zlasti tisti, ki trpijo zaradi alergij, in danes te ženske postajajo vse bolj. Kontraindikacije za hormonsko zdravljenje endometrioze so kronične bolezni: sladkorna bolezen, bolezni prebavil, bolezni srca in ožilja ter krvne bolezni.

    Endometriozo lahko preprosto diagnosticiramo zaradi izrazitih simptomov. Po drugi strani pa diagnozo endometrioze ovirajo potrebe po izključitvi drugih bolezni medeničnih organov s podobnimi simptomi. Preden je ženski diagnosticirana tako resna diagnoza kot je endometrioza, je treba opraviti pregled. Diagnostika se začne z inšpekcijskim pregledom in posvetovanjem, zbiranjem pritožb in vašimi občutki - to je eden najpomembnejših materialov pri izvajanju diagnostike. Sestavo pregleda določi zdravnik na podlagi zbrane zgodovine in posameznih značilnosti. Raziskava lahko vključuje:

    Sodeč po pregledih, pri odstranjevanju folk pravna sredstva na prvem mestu - zdravilnih zelišč. Uporaba gline, pijavke, olja črne kumine, čebeljih pridelkov, vitaminskih kompleksov, veterinarskih zdravil ASD bo pomagala v kompleksu:

  5. kombinirane oblike notranje in zunanje endometrioze I - III stopnje.
  6. Tradicionalni način za zdravljenje endometrioze maternice - zdravljenje z zdravili, uporaba hormonskih zdravil. Эти препараты назначают в зависимости от формы эндометриоза (например, в тяжелых случаях могут назначать гестагены, приводящие к полной аменорее). Последствиями гормонального лечения могут стать такие симптомы: депрессии, отечность, увеличение массы тела, гирсутизм, слабость, приливы, резкие перепады настроения.Uporaba hormonov ne zagotavlja ozdravljene endometrioze in obstaja več kot dovolj kontraindikacij za zdravila,

    Endometrioza. Patološki proces, za katerega je značilna proliferacija tkiva, sorodnega endometrija, zunaj maternične sluznice. Endometriotične vključke lahko opazimo v debelini maternice (adenomioza), v lumnu jajcevodov, na medenični peritoneumu, v nožnici, materničnem vratu, jajčnikih z nastankom cist ("čokoladne" ciste), brazgotine po carskem rezu. Porazdelitev in razvoj procesa sta tesno povezana z delovanjem jajčnikov. Pri naravni ali umetni menopavzi so žarišča podvržena obratnemu razvoju.

    Vendar pa je taka taktika dovoljena le ženskam, mlajšim od 35 let. V zrelih letih, v bližnji prihodnosti po operaciji, se priporoča IVF, ICSI. Mimogrede, zaradi upadanja kakovosti jajc in možnosti njihovega oploditve, ICSI postopek (vnos sperme v jajce) pomaga pri uspešnem oploditvi.

    Svetujemo vam, da preberete:Priprava na IVF. Opravljamo preglede in vodimo zdrav način življenja

    Za to kategorijo bolnikov so predpisani IVF bolniki z endometriozo, če je od diagnoze in zdravljenja minilo 1-2 leti in kljub vsem prizadevanjem medicinske stroke nosečnosti ni bilo. Ta taktika se uporablja v naslednjih primerih:

    Stopnja kontaminacije žarišč endometrioze trebušne votline lahko variira od posameznih žarišč do velikega števila vraslih cist, s klijanjem v bližnjih tkivih in organih. Ta stopnja fokalne lezije zahteva le operacijo in zdravljenje z resnimi hormonskimi zdravili.

    Trenutno endoskopske tehnike vam omogočajo, da odstranite skoraj vse žarišča endometrioze na notranjih genitalijah ženske, in predpisano področje delovanja hormonskega zdravljenja vam omogoča, da se izognete ponovitvi bolezni. Pri neplodnosti in endometriozi je endoskopija nedvomno glavni in najpomembnejši način zdravljenja. Samo z večkratno povečavo in visoko preciznimi instrumenti je možna popolna odstranitev endometriotskih žarišč.

    Hranite ga samo na hladnem.

    Dolgo delujoči progestogeni (medroksiprogesteron acetat 100-200 mg na mesec intramuskularno) zavirajo delovanje hipotalamusa-hipofize, kar vodi do amenoreje. Bolnik je zaskrbljen zaradi povečanja telesne mase in depresije, kot tudi zaradi podaljšane amenoreje po zdravljenju.

    Obstajajo naslednje vrste endometrioze (poškodbe medeničnih organov):

    Nekatere pomanjkljivosti konzervativnega zdravljenja vključujejo relativno visoko ceno teh zdravil. Na primer, ena injekcija zdravila Decapeptila Depot ali Zoladex stane do $ 200, pri zdravljenju pa je potrebno vsaj šest takšnih injekcij. To, seveda, naredi takšna zdravila nedostopna za javnost. Domače droge te ravni doslej na žalost ne obstajajo.

    Danes obstaja veliko teorij o pojavu endometrioze. Vendar nobena od njih, žal, ne pojasni v celoti - zakaj se ta bolezen razvije?

    Endometrioza bistveno zmanjša možnosti zanositve in uspešne nosečnosti, kar je povezano s pripadajočimi zapleti. Te vključujejo:

    Obstajajo naslednje možne razlage:

    Obnovitev menstruacije se pojavi v 4-6 tednih, v primeru ponovitve bolezni pa se glavni simptomi bolezni delno ali v celoti nadaljujejo 2-6 mesecev po koncu zdravljenja.

    Rektovaginalna endometrioza je razdeljena na notranje (globoke) patološke procese v maternici in zunanji - endometrioza jajcevodov, jajčnikov, črevesne maternice in širokih materničnih vezi, peritoneuma in Douglasovega prostora. Pri rektovaginalni endometriozi je značilna bolečina v spodnjem delu trebuha in bolečina med spolnim odnosom.

    Endometrioza - indikacija ali kontraindikacija za IVF?

    Za klinično prakso je najpomembnejše morda zgodnejše odkrivanje in določanje časa kirurškega posega. Hkratna uporaba sodobnih tehnologij (krioterapija, kirurški laser, elektro koagulacija) bistveno poveča učinek zdravljenja.

    Posvetovanja in sestanek +7 (925) 191-56-65

    Simptomi in potek. Bolečine in povečanje formacij in organov, ki jih endometrioza prizadene v času menstrualne krvavitve. Potem se bolečina umiri in tvorba se zmanjša. Hiperpolimenoreja (obilna menstruacija) je značilna za adenomiozo. Ti simptomi so posledica predmenstrualnega otekanja in delne zavrnitve celic endometrija in so popolnoma odvisni od ciklične aktivnosti jajčnikov, izginejo, ko pride do menopavze.

    IVF z endometriozo

    Poleg tega je v povprečju prisotna pri 30% bolnikov, ki iščejo zdravniško pomoč za neplodnost, in vsakih petih je prisiljen nadaljevati z in vitro oploditvijo.

    Starost 30-45 let

    Endometrioza napreduje dokaj počasi, pojavijo se nove rasti v obliki majhnih mehurčkov, ki kasneje spremenijo barvo od bele do prozorne do temne, pojavijo se brazgotine in adhezije. V odsotnosti ali neustreznem zdravljenju napreduje endometrioza in prizadenejo se vsi organi v medenici.

    Endometrioza je polietiološka bolezen. To pomeni, da obstajajo številni razlogi za njegovo pojavljanje in v nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti pravega vzroka za endometriozo.

    21. dan menstrualnega cikla bolniku predpiše zdravilo iz skupine hormonskih agonistov za sproščanje gonadotropina (Decapeptil, Zoladex, Buserelin, Lyukrin Depot, Diferelin). Njihova glavna naloga je blokirati občutljivost hipofize na delovanje sproščujočih dejavnikov in preprečiti nastajanje gonadotropnih hormonov (LH in FSH), zaradi česar se raven estrogenov zmanjšuje. Ker je v tej skupini veliko zdravil, ki se proizvajajo v različnih oblikah, lahko vsak zdravnik predpiše drugačen odmerek, pogostost dajanja in način dajanja zdravila.

    Endometrioza je kompleksna in skrivnostna kronična bolezen, ki se kaže kot razmnoževanje tkiva, podobnega endometriju (notranja plast maternice), zunaj njegove votline. Endometriozo lahko najdemo v jajcih, jajčnikih, peritoneumu, mehurju, črevesju ali pa prerastejo v debelino sten maternice. Vzroki za endometriozo niso natančno znani, vendar je bila ugotovljena povezava z hormonskimi in imunskimi motnjami v telesu žensk v rodni dobi. Bolezen je vzrok za neplodnost v skoraj polovici primerov in je na drugem mestu po vnetnih boleznih prirastkov.

    Nosečnost je način, kako se znebiti

    - oslabljena imunost - z normalno stopnjo imunosti celice endometrija ne morejo preživeti zunaj maternice. Zaščitne funkcije telesa uničujejo celice endometrija zunaj notranje plasti maternice in jim preprečujejo vsaditev zunaj njenih meja. Pri ženskah z endometriozo opazimo drugačno sliko - zaradi oslabljenega imunskega sistema, endometrijsko tkivo mirno nadaljuje rast zunaj maternice ali raste v maternico.

    Smer usposabljanja - »Medicina« 35.05.01

    Zdravljenje endometrioze daje trajne pozitivne rezultate le s celovitim pristopom k zdravljenju.

    Neželeni učinki danazola in gestrinona so povezani tako z nastankom hipoestrogenega okolja kot z androgenskimi lastnostmi. Najpogosteje se na ozadju jemanja zdravil pojavlja povečanje telesne teže, zastajanje tekočine, šibkost, zmanjšanje velikosti prsi, pojav aken, zmanjšanje glasu, rast dlak na obrazu, atrofični vaginitis, vročinski valovi, mišični krči in čustvena labilnost.

    Endometrioza lahko vpliva na telo maternice, materničnega vratu, nožnice, jajčnikov, jajcevodov in peritoneuma. Endometrioza lahko sega od zelo majhnih poškodb do dokaj velikih endometriotičnih cist. Pri nekaterih ženskah je endometrioza lahko asimptomatska. Toda najpogosteje se endometrioza manifestira s ciklično bolečino, bolečino med spolnim odnosom in neplodnostjo.

    Druga manifestacija bolezni - stiskanje bolečine v rektalnem območju, pogosto uriniranje. To je posledica povečanja maternice, ki jo prizadene endometrioza, ki lahko naraste do velikosti 5-6 tedna nosečnosti.

    bolečina, ki se povečuje med menstruacijo,

    Samo pred desetimi leti so ginekologi-reproduktivni zdravniki menili, da je III-IV stopnja endometrioze absolutna kontraindikacija za uporabo IVF. Trdili so, da hormonska zdravila, ki se uporabljajo za stimulacijo jajčnikov, ki delujejo na endometriotska žarišča, vodijo k ostremu napredovanju bolezni. Danes se je pogled na IVF z endometriozo zelo spremenil. Zaradi uporabe novih zdravil je postalo možno zatreti delovanje žarišč endometrioze, medtem ko je bolnik v protokolu in vitro oploditve.

    Trenutno obstaja več pristopov k zdravljenju endometrioze - zdravil, operacij in kombinacije metod.

    Endometrioza in spočetje

    Imunski sistem ohranja stalnost strukture tkiv v telesu. V procesu življenja v telesu ves čas obstajajo odstopanja v strukturah tkiva, vključno z rakom. Vendar pa celice imunskega sistema sledijo tem celicam in jih uničijo. Fragmenti tkiv, ki vstopajo v trebušno votlino z menstrualno kri, so prav tako predmet uničenja in izločanja s strani celic imunskega sistema - makrofagov in limfocitov. Ta sistem v posebni literaturi se imenuje »sistem za zbiranje smeti« v trebušni votlini. Če pri čiščenju trebušne votline pride do neuspešnega čiščenja “drobcev”, se lahko majhni drobci endometrija začnejo koreniti in povzročajo žarišča endometrioze.

    Leta 2009 je potekala jubilarna diploma medicinske fakultete, ki se je petdeseti čas pridružila zdravnikom v bolnišnicah Altajevega ozemlja in širše.

    Izbira programa in vitro oploditve je odvisna od stanja jajčnikov, trajanja neplodnosti, resnosti bolezni in starosti ženske. Z zunanjo endometriozo, stopnja 1–2 najpogosteje, zdravniki poskušajo slediti taktikam pričakovanj, kar parom omogoča, da med letom po konzervativnem zdravljenju ali laparoskopiji naravno zanosijo. Če se nosečnost ne zgodi v enem letu, je priporočljivo izključiti ponovitev bolezni, ki jo lahko ugotovimo z novo nastajajočimi bolečinami, cistami, rastjo tumorskih markerjev CA 125. V tem primeru se lahko izvede ponavljajoča se laparoskopija, vendar le za odpravo bolečine: njena učinkovitost pri zdravljenju neplodnosti ni presega 12%. Če je bolečina povsem sprejemljiva, se ženska napoti na IVF.

    Uvedba hCG in ovulacije.

    Edini primer, ko zdravniki ne priporočajo IVF za endometriozo, je stanje zmanjšane jajčnikov rezerve, to je število foliklov, ki lahko dajejo zrelo jajce v prihodnosti. Stanje ovarijske rezerve je mogoče oceniti z ultrazvokom, s čimer se izračuna število antralnih foliklov na prvi dan menstrualnega cikla. Najboljši kazalnik je 15-26. Pri številu foliklov od 0 do 7 je IVF za endometriozo možen le z uporabo donorskih oocitov.

    - hormonske motnje. Ugotovljeno je, da skoraj vsi bolniki z endometrioza pojavljajo se spremembe v razmerju steroidnih hormonov: obstaja veliko sproščanje FSH (folikle stimulirajočega hormona) in LH (luteinizirajoči hormon). Hkrati se znižuje tudi raven progesterona, povečuje se število prolaktina in moti androgena funkcija skorje nadledvične žleze.

    Rdeča krtača

    Samo ime bolezni izvira iz besede "endometrij". To je notranja sluznica maternice, ki obdaja mišično plast in se sprosti vsak mesec med menstruacijo. Endometrioza je patološki proces, pri katerem tkivo raste preko meja votline maternice, njene lastnosti pa so podobne endometriju.

    Upoštevati je treba, da bo priljubljeno zdravljenje endometrioze učinkovito, če se sredstva uporabljajo dolgo časa.

    Kontraindikacije so različne patologije strjevanja in močne krvavitve.

    Strokovno svetovanje

    Pri hudih oblikah endometrioze je treba organ odstraniti. Danes lahko to operacijo izvedemo tudi laparoskopsko, če ima zdravnik dovolj kvalifikacij in posebej opremljeno operacijsko sobo.

    Trenutno je najprimernejša uporaba agonistov hormona, ki sprošča gonadotropin (GTRG), pri katerem se pojavi "ovariektomija zdravila".

    Ti zapleti v vseh primerih niso primerni za hormonsko ali kirurško zdravljenje: v enem letu po zaključku terapije, tudi če ni opaznih adhezij in poškodb cevk, pride do nosečnosti v približno 35% primerov. Zato je oploditev in vitro ena od najučinkovitejših metod zdravljenja neplodnosti pri endometriozi.

    Glavni problem, ki ga čaka, je razlaga, zakaj se endometrioza pojavlja le pri sorazmerno majhnem odstotku žensk, čeprav je retrogradna menstruacija pogosta pri vseh ženskah s prehodnimi jajci.

    Ugotovili so tudi dejavnike, ki zmanjšujejo verjetnost razvoja endometrioze:

  7. transvaginalna ultrazvok,
  8. Dedna predispozicija

    Ekološka situacija prispeva k povečanju pojavnosti endometrioze. Glede na najnovejše znanstvene podatke je dioksin še posebej nevarna snov. Ta spojina je del industrije odpadkov. Strokovnjaki menijo, da lahko visoka vsebnost dioksina v zraku povzroči razvoj endometrioze pri mladih ženskah.

    Če se endometrioza razširi na mehur, uretre in črevesje, lahko pri uriniranju in iztrebljanju pride do bolečin.

    Ko so doseženi folikli s premerom približno 18–20 mm, je predpisan sprožilni odmerek pripravkov hCG, ki izzove ovulacijo.

    Kaj je bolj zaželeno?

    Tako včasih nosečnost prispeva k popolnemu okrevanju. Druga stvar je, da ni povsem pravilno, da jo imenujemo metoda zdravljenja: ni verjetno, da se bo ženska odločila, da bo zanosila samo zato, da bi ozdravila endometriozo.

    V hujših primerih endometrioze (z zunanjo genitalno endometriozo, 4. stopnja ali z notranjo endometriozo), ko je operacija nevarna zaradi možnih zapletov, pri hudih poškodbah jajcevodov ali nizki kakovosti sperme, je priporočljivo, da takoj opravite postopek IVF.

    Pogosto obstajajo bolečine med spolno aktivnostjo, še posebej na predvečer menstruacije. Med spolnim odnosom ženska čuti nelagodje, bolečine in zato praktično ne more spolno živeti.

    Umetna menopavza, ki jo povzročajo zdravila iz skupine agonistov hormona za sproščanje gonadotropina. Prednost imajo oblike deponija, ki se vnesejo enkrat v 28 dneh. Lahko dajemo od 2 do 6 injekcij.

    Za neplodnost, ki jo povzroča endometrioza, se uporabi naslednji načrt zdravljenja, ki upošteva starost bolnika.

    Ženske, mlajše od 38 let

    Histeroskalpingografija (rentgenska preiskava maternice in jajcevodov) ali histeroskopija.

    Ni dovolj, da ginekologa najdete za diagnozo endometrioze, tudi metode strojne opreme ne omogočajo vedno diagnosticiranja videza lezij. Zato za potrditev diagnoze uporabite te metode:

    histeroskopija, laparoskopija, cistoskopija, kolposkopija, histerosalpingografija,

    Zelišča z endometriozo pomagajo uravnavati raven estrogena, zmanjšujejo vnetje, normalizirajo pretok krvi, odpravljajo otekanje in stagnacijo. Ta pastirska torbica, kopriva, viburnum, trpotec, šentjanževka. Tinkture in decoctions na osnovi teh zelišč, kot so materija bora, rdeča krtača in Roka se štejejo za najbolj učinkovite.

  9. Sindrom bolečine Disparevnija (boleč spolni odnos) je eden od značilnih simptomov endometrioze in otežuje redno spolno življenje, kar vodi do nepopolnega spolnega odnosa.
  10. Obstrukcija jajcevodov je posledica nastajanja adhezij v lumnu in majhnih medenicah.

    Diplomska kvalifikacija (stopnja) - splošni zdravnik

    Kaj je endometrioza? Tukaj je tisto, kar poroča o endometriozi

    Antikoagulantna slanina pijavke pomaga odpraviti stagnacijo in edeme. Pri endometriozi lahko povzročijo nelagodje in celo bolečino. V kombinaciji z uporabo zelišč in drugih sredstev vas lahko hirudoterapija končno reši endometrioze.

    V skladu s programom Ministrstva za zdravje Ruske federacije medicinska fakulteta Državnega proračunskega izobraževalnega zavoda za višjo medicinsko izobrazbo ASMU usposablja zdravnike s področja: 31.05.01 “Splošna medicina”.

    Endometrioza kot kontraindikacija za IVF

    Žarišča endometrioze sintetizirajo biološko aktivne snovi (prostaglandine, interlevkine itd.), Ki zlomijo homeostazo v trebušni votlini in negativno vplivajo na zorenje jajčeca. Poleg tega je moteno ravnovesje luteinizirajočega hormona in estrogena, kar povzroča okvaro ali pomanjkanje ovulacije.

  11. Testiranje tumorskih tumorskih markerjev (posebni krvni test). Это специальные исследования с целью выявления маркера, характерного для эндометриозных клеток.
  12. Повышенный уровень эстрогенов
  13. Notranja endometrioza (эндометриоз тела матки, или, по другому, аденомиоз) — клетки эндометрия прорастают в толщу стенки матки.

    V povezavi s prehodom na nove izobraževalne standarde, v katerih je predvsem poudarek na povečanju in izboljšanju praktičnega usposabljanja študentov, poseben modul za kvantifikacijo kakovosti praktičnega usposabljanja študentov, kot tudi vlogo (prispevek) vsake discipline ( Oddelku). Sestavljajo ga naslednji podmoduli: Knjiga računovodskih praktičnih veščin (veščin) študenta za celotno obdobje študija na posebni smeri "Splošna medicina". Rezultati končne samoocene (samocertifikacije) diplomanta LF (za glavne, izbrane bloke znanja in spretnosti). Matrika odgovornosti in pooblastil oddelkov, ki sodelujejo pri praktičnem usposabljanju študentov, kar omogoča oceno prispevka vsakega oddelka. Računalniški kontrolni in analitični program dekanata za ocenjevanje znanja in spretnosti učencev ter prispevek oddelkov k končnemu nivoju obvladovanja (potrdilo o državni registraciji računalniških programov Zvezne službe za zaščito in intelektualno lastnino št. 20106114917 z dne 28. 7. 2010).

    Pri endometriozi se v tkivih pojavijo nepopravljive spremembe, nastanejo brazgotinjenje in moteno je inerviranje (živčno prevajanje) tkiv.

    V nasprotju z zgoraj navedenim teorija vsadkov (endometrijski delci z menstrualno krvjo vstopajo v organe, ki so nenavadni za to tkivo, kjer se ukoreninijo) metaplastične teorije izvor endometrioze. Njihovo bistvo je, da se delci menstrualne krvi sami ne vgrajujejo, temveč spodbujajo tkivo peritoneuma (gladka, sijoča ​​sluznica trebušne votline) do transformacije (metaplazije) v tkivo, ki v strukturi spominja na endometrij.

    Diagnozo endometrioze lahko postavi le zdravnik. V nobenem primeru ne more sodelovati pri samo-diagnozi.

    V nekaterih primerih se neplodnost pojavi v zgodnjih fazah endometrioze, ko mehanskih dejavnikov (brazgotin in cist) ni in povezava med neplodnostjo in endometriozo ni povsem razumljena. V teh primerih praviloma obstajajo dodatni dejavniki, ki lahko vodijo do neplodnosti.

    Alarmni simptomi

    V 80% vseh primerov bolezni endometriotski žarki tvorijo adhezivni proces v majhni medenici, kar moti prehodnost jajcevodov ali tvorijo gosto tkivo. To povzroča motnje v procesu ovulacije in gibanja jajc.

  14. Peritonealna endometrioza
  15. Spremenite raven hormonov. Žarišča endometrioze so resnična „tovarna“ estrogenov, katerih visoka stopnja vodi v kršenje naravnega ravnovesja ženskih spolnih hormonov in preprečuje pravilno ovulacijo.

    Poleg tega se nehormonska analgetična zdravila uporabljajo za pomoč pri spopadanju z bolečino pri endometriozi.

    Uporabljajo se tudi drugi načini dajanja GTRG - goserelin intracutaneous 1-krat na mesec 3,6 mg kot subkutani depot enkrat na mesec v biorazgradljivem polimernem goselerinu, pripravki za namakanje nosne sluznice v dnevnem načinu dnevnega odmerka 900 mg boseerina ali 400 -500 mcg nafarelina.

  16. tinktura (50 g surovin je vztrajal približno 3 tedne na dan v temnem prostoru, v pol litra vodke) vzemite 15-30 kapljic 3-krat na dan pred obroki.
  17. zmanjšanje časa med cikli, nepravočasnimi obdobji.

    Praviloma se IVF za endometriozo izvaja z dolgimi in super-dolgimi protokoli. Vendar pa se vprašanje uporabe določenega režima zdravljenja odloča na strogo individualni osnovi, odvisno od značilnosti poteka bolezni. Cilj protokola je ne le doseči stimulacijo jajčnikov, temveč na račun dolgotrajnega zmanjšanja ravni estrogena, da bi zavrla žarišča endometrijskega tkiva.

    - genetska predispozicija - celo oddaja družinske oblike endometrioze. Obstajajo primeri endometrioze pri osmih hčerah iste matere. Opredeljeni so specifični genetski označevalci, ki določajo nagnjenost ženske k pojavnosti endometrioze,

    ASD-2 se uporablja kot 1-odstotna raztopina za izpiranje 1-krat na dan. Naredimo jih sočasno z zaužitjem zdravila na podoben način

    Načeloma ni nobene starostne omejitve za endometriozo. Obstajajo primeri bolezni, celo 17-letna dekleta, še posebej pogosto pri dednih, družinskih endometriozah.

  18. Imunološka neplodnost. Endometriotični žarki vodijo do kršitve lokalne imunosti v maternici, zaradi česar je implantacija zarodka zavrta in zavira promocija spermijev.
  19. Imunske motnje.

    V telesu žensk, ki trpijo za endometriozo, se pogosto najdejo antispermična telesa. Poleg tega se na površini sluznice maternice razvijejo avtoimunski procesi, ki vplivajo na normalen proces implantacije oplojenega jajčeca in tako tvorijo razvoj neplodnosti.

    Glavni izobraževalni program s področja specialnosti 31.05.01 “Medicina” medicinske fakultete naše univerze za zadnjih 5 let (2010, 2011, 2012, 2013 in 2014) je med zmagovalci vse-ruskega natečaja “Najboljši izobraževalni programi inovativne Rusije”

    Simptomi te bolezni so lahko zelo raznoliki in v veliki meri odvisni od individualnih značilnosti organizma. Endometrioza se kaže v bolečinah, ki se povečujejo pred in med menstruacijo. neugodje v spodnjem delu hrbta. Motnje menstrualnega ciklusa se kažejo v obliki krhkih krvavitev pred in po menstruaciji. Ali v obliki težke menstruacije.

    Strokovnjaki švicarske ginekološke klinike že več kot 10 let pomagajo ženskam. Sodobna oprema, nove tehnike, kompetentni in skrbni ginekologi, endokrinologi so vedno pripravljeni pomagati vam v težkem življenjskem obdobju. Zdravljenje se izvaja ne samo v Moskvi, ampak tudi v najboljših klinikah v Evropi in Izraelu

    podaljšano močno izločanje med menstruacijo,

    Posebna diploma - »Medicinska dejavnost«

    alkoholna raztopina se uporablja za pršenje, razprševanje čajne žličke v pol litra tople vode.

    IVF postopek za endometriozo je predpisan takoj po postavitvi diagnoze, ne glede na obliko in resnost bolezni.

  20. lokalizirati na notranjih organih trebušne votline in majhne medenice.
  21. Ultrazvočni pregled (pregled medeničnih organov z ultrazvokom). Ugotovljeni so povečani jajčniki, ciste, adenomioza itd.

    Zdravljenje endometrioze dokazano folk pravna sredstva

    Ko mlada ženska trpi zaradi endometrioze, poskušajo zdravniki narediti vse, kar je mogoče, da se po operaciji opomore (z neplodnostjo) ali pa ostane otrokova funkcija. Nato je najpomembnejši pozitivni rezultat operacije poznejši začetek nosečnosti in rojstvo zdravega otroka. Treba je povedati, da današnja raven operativne ginekologije, vključno z obsežnim uvajanjem laparoskopskih operacij, omogoča doseganje takšnega rezultata po operaciji pri 60% žensk, ki trpijo zaradi endometrioze med 20. in 36. letom starosti.

    Zdravniki so prvič obravnavali vprašanje možne reinkarnacije žarišč endometrioze v maligni tumor že leta 1925. Danes se verjame, da je takšno ponovno rojstvo dejansko mogoče - v približno 1% primerov. Vendar dejanske pogostnosti tega pojava še vedno ni mogoče identificirati. Prvič, natančna pogostnost same endometrioze ni znana. Drugič, pri mnogih bolnikih z rakom so našli žarišča endometrioze, vendar še ni mogoče ugotoviti, kaj je primarno - endometrioza ali maligni tumor. Obstaja le domneva, da ga rak, ki se razvija iz endometriotskega tkiva, uniči.

    Bolezen, imenovana endometrioza, je hormonsko povzročena proliferacija notranje obloge maternice, endometrija. Celice endometrija lahko med menstruacijo migrirajo s krvnim obtokom in se pripnejo zunaj maternice.

    Stimulacija ovulacije z gonadotropini.

    Absolutne indikacije za oploditev in vitro, ne glede na starost bolnika, so:

  22. zunanja endometrioza I - II stopnje,
  23. Zunanji genitalni endometrioza (celice endometrija skozi markirne cevke vstopijo v trebušno votlino in kalijo v različnih delih medeničnih organov): endometrioza jajčnikov (čokoladne ciste jajčnikov), endometrioza maternice, endometrioza maternice, endometrioza zadnje vagine, maternični vrat, endometrioza itd. . Pogosto so endometrijske žarišča razpršene na medenični peritoneumu.

    Zadnji dve metodi sta »zlati standard« za diagnozo endometrioze.

    V letu 2014 je fakulteta, pa tudi vsa naša univerza, praznovala 60. obletnico delovanja. Trenutno je približno 90% zdravnikov na ozemlju Altaja diplomanti ASMU, zlasti medicinske fakultete. Diplomanti fakultete opravljajo strokovne dejavnosti v zdravstvenih ustanovah različnih oblik lastništva, zdravstvenih organov, zavodov za poklicno izobraževanje, raziskovalnih ustanov, zavodov za socialno varstvo itd. Naši diplomanti uspešno delujejo v mnogih regijah Rusije in v tujini v več kot 15 državah sveta - Nemčija, Izrael, ZDA, Kanada, Sirija, Indija, Pakistan, Afganistan, afriške države in bližnja tujina.

    Endometrioza se pojavi pri 25-60% neplodnih žensk. To diagnozo je treba izključiti od žensk, ki se pritožujejo zaradi neplodnosti.

    Najbolj učinkovito dvostopenjsko zdravljenje: laparoskopija (ocena stopnje širjenja, koagulacijo žarišča endometrioze, ciste jajčnikov itd.) in hormonska terapija (predpisana po laparoskopiji za preprečevanje in zmanjševanje ponovitve bolezni) so analogi hormonov, ki sproščajo gonadotropin (zoladeks, depopeptil, dipherelin). Kirurško zdravljenje s kasnejšo hormonsko terapijo - uporaba agonistov hormona, ki sprosti gonadotropin (GTRG), poveča učinkovitost zdravljenja za 50%.

  24. za eno in pol mesece redno, trikrat na dan pred obroki, popijte 100 ml decoction rdeče krtače, pripravljene na ta način: 250 ml vrele vode - žlico rdeče krtače, toplo v vodni kopeli za nekaj minut, ohladite pod pokrovom,
  25. Rektovaginalna endometrioza

    Določeno vlogo igra genetika. Ta bolezen ali, v vsakem primeru, predispozicija za to je dedna. Družinske oblike endometrioze so znane, ko je celotna ženska polovica družine bolna - babica, mati, hčere, vnukinje.

    Trenutno najpogostejša teorija o izvoru endometrioze je tako imenovana teorija retrogradne menstruacije. Njegovo bistvo je v tem, da med menstruacijo pride do refluksa menstrualne krvi z delci maternične sluznice (endometrija) v jajcih in v trebušno votlino. V trebušni votlini in / ali v drugih organih, kjer lahko ti delci preidejo s krvnim ali limfnim tokom, lahko endometrijski delci presadejo in lahko začnejo ciklično delovati kot normalna sluznica maternice, če pa se menstrualna kri izlije iz maternice, na območju žarišč endometrioze med menstruacijo se pojavi mikrokromosom, okoli katerega se pojavi vnetna reakcija.

    Rdeča krtača z endometriozo velja za eno najbolj učinkovitih folk zdravil. Recepti na osnovi te rastline lajšajo bolezen, uravnavajo hormone in celo prispevajo k razvoju materničnih fibroidov, zdravljenje je dobilo dobre povratne informacije od žensk:

    Trenutno je standardna metoda kirurškega zdravljenja endometrioze laparoskopija - operacija z minimalnim (0,5 cm) rezom. V tem primeru se naprava za optično vlakno vstavi v trebušno votlino skozi vbod v prednji trebušni steni, operacija pa se izvede s pomočjo posebnih mikromanipulatorjev. Naprava omogoča večkratno povečanje in omogoča opazovanje zelo majhnih žarišč endometrioze.

    Do konca sedemdesetih let je bila najbolj zanesljiva alternativa »konzervativni« operaciji dolgoročna uporaba kombiniranih kontracepcijskih tablet. Običajno se za 6 do 12 mesecev uporablja 1 tableta na dan, sledi povečanje odmerka na 2 ali več tablet na dan, da se prepreči preboj. Stopnja nosečnosti po prenehanju zdravljenja je 40-50%.

    mešanico lahko uporabimo za pršenje, razredčimo s toplo vodo 1:10.

    Med nosečnostjo je proces nagnjen k izginotju, kar prispeva k spreminjanju hormonov ženske. Količina estrogena se zmanjša, tako da progesteroni zamenjajo progesterone, kar vodi v nasprotni razvoj procesa - število cist se ne poveča, ampak se zmanjša. Poleg tega se med nosečnostjo ustavi nastanek novih žarišč endometrioze, ko se mesečna obdobja ustavijo.

  26. Laparoskopija. Potrebno za potrditev diagnoze in oceno obsega širjenja endometrioze.
  27. periodično opazovanje med cikli,

    Prej ko ženska obišče zdravnika za pojav značilnih simptomov, večja je verjetnost, da se endometrioza lahko ozdravi brez operacije. Toda če ženska zanemarja svoja čustva in verjame, da se endometrioza "loči" neodvisno, to vodi do dejstva, da se med vsako menstruacijo pojavi nova žarišča endometrioze, pojavijo se ciste in brazgotine, prihaja do adhezije, prehodnost cevk je motena in posledično. - neplodnost.

    Superlong IVF protokol za endometriozo traja od 2 do 6 mesecev. Vključuje:

    Obstajajo naslednji uradni protokoli in metode za zdravljenje bolezni: t

    Ko mlada ženska trpi za endometriozo, zdravniki poskušajo storiti vse, kar je mogoče, da bo imela reprodukcijsko funkcijo po operaciji. Nato je najpomembnejši pozitivni rezultat operacije poznejši začetek nosečnosti in rojstvo zdravega otroka. Treba je povedati, da današnja raven operativne ginekologije, vključno z obsežnim uvajanjem laparoskopskih operacij, omogoča doseganje takšnega rezultata po operaciji pri 60% žensk, ki trpijo zaradi endometrioze med 20. in 36. letom starosti.

    Znano je, da se implantati endometrija odzivajo na steroidne hormone na enak način kot normalni endometrij.

    Zdravljenje dokazanih folk zdravil

    V prihodnosti je možna kasnejša podiplomska specializacija na področju pripravništva (kirurgija, terapija, porodništvo, ginekologija, anesteziologija in intenzivna nega, endokrinologija itd.) Ter usposabljanje za rezidenčne in podiplomske študije.

    Drugi verjetni dejavniki, ki vodijo do nastopa endometrioze, so:

    Lechevojaško fakulteto je isto starost kot Altai State Medical University, leta 1954 se je z njo začela ustanovitev univerze. To je največje število študentov med vsemi univerzami na Altajskem ozemlju in eno največjih med medicinskimi univerzami v Rusiji. Kot osnovna medicinska fakulteta je s svojimi kadrovskimi in strukturnimi enotami pomagala vsem novoustanovljenim fakultetam (izboljšanje zdravnikov, farmacevtske, zobozdravstvene, preventivne medicine, visokošolskega izobraževanja).

    Hkrati je v procesu IVF, odvisno od stopnje bolezni, bolje uporabiti »dolge« (traja 2 tedna) in »superlong« (1-3 mesece) stimulacijske protokole. Ta shema daje priložnost, da bi dobili več jajc, poveča možnost implantacije, kar znatno poveča verjetnost nosečnosti. Vendar se lahko pri nizki jajčni rezervi in ​​neuspešnih poskusih IVF priporoči program za uporabo jajčec donorjev.

    Trajanje študije - 6 let

    laboratorijska definicija tumorskih markerjev,

    Torej je endometrioza patološki proces, pri katerem se benigna proliferacija tkiva pojavi preko meja maternice, glede na morfološke in funkcionalne lastnosti takega endometrija (endometrij je celična plast, ki obdaja maternico). Hkrati se razvijajo celice endometrija v tistih delih telesa, kjer ne bi smelo biti. Na primer, v jajcih, jajčnikih, črevesju, ledvicah, peritoneumu, pljučih, celo v očeh. Posledično lahko žarišča endometrioze vplivajo na celotno telo. Celice endometrija se selijo v nenavadne kraje, tam se razvijejo, spremenijo v tumorsko podobne rasti in delujejo na enak način kot funkcije endometrija. Stalno izločanje teh področij spremeni bližnja tkiva v brazgotine vezivnega tkiva (adhezije), kronični vnetni proces itd. Mikroskopski in histološki podatki nam omogočajo, da navedemo, da je to tumorsko podobna tvorba, odvisna od hormonov. Endometrioza je lahko prirojena, vendar bolj pogosto pridobljena. Pojavi se med reproduktivnim obdobjem in lahko med menopavzo izgine, torej je neposredno povezana z reproduktivno funkcijo.

    Zdravljenje z drogami endometrioza temelji na uporabi hormonskih zdravil. ki omogočajo normalizacijo delovanja jajčnikov in odpravo nastanka žarišč endometrioze. Za zdravljenje z zdravili se uporabljajo hormonska zdravila, ki so po sestavi podobna hormonskim kontraceptivom, zdravilom skupine danazol, zdravilom skupine dekapeptil. Potek zdravljenja je običajno dolg - več mesecev ali več.

    Медицина развивается, возможно, в скором времени удастся создать препараты, способные полностью излечить женщину от эндометриоза. Но пока этого не произошло, на помощь будущим мамам приходит ЭКО, которое позволяет зачать и выносить малыша даже при тяжелых степенях этого заболевания.

    Žensko telo je na splošno zelo občutljivo na čustveni stres. To povzroča in hormonske spremembe, nato pa - poslabšanje imunskega sistema, endokrine motnje. In za razvoj endometrioze je zelo plodna tla. V ozadju imunske depresije lahko endometrijske celice začnejo prodirati v maternico, kalijo v drugih organih in tkivih, prizadenejo živčne pleksuse. Praksa kaže, da endometrioza pogosto prizadene ženske, ki pogosto končajo v stresnih situacijah na delovnem mestu, kjer je poklic povezan z živčno napetostjo. Na primer, voditelji različnih ravni, učitelji.

    Najbolj znani in pogosti vzroki endometrioze so naslednji:

    2. Motnje endokrinih procesov

    Problem ženske neplodnosti je danes najbolj pereč. Najpogostejši vzroki so presnovne motnje in različni vnetni procesi. Med njimi je endometrioza, bolezen, ki se pojavi pri vsaki tretji ženski v rodni dobi. Kaj je to in kako nevarno je za žensko?

    - metaplazija endometrija - to je preoblikovanje enega tkiva v drugo. Obstaja teorija, da se endometrij, ki pada zunaj maternice, lahko spremeni v drugo tkivo. Vendar vzrok metaplazije še vedno ni jasen in povzroča polemiko med raziskovalci.

    Dolg protokol IVF z endometriozo traja 14 dni in se izvaja na naslednji način.

    Po drugi klasifikaciji obstajajo:

    Ugotovljena je bila korelacija med naslednjimi dejavniki in incidenco endometrioze (dejavniki tveganja): t

    Učinkovito zdravljenje endometrioze vključuje uporabo ne le zelišč, ampak tudi druga sredstva, kot so obloge modrega kaolina ali kozmetične gline. Prav tako je lahko v sivi ali zeleni barvi. Kaolin razredčimo z vodo in položimo na spodnji del trebuha z debelo plastjo. Zgoraj komprimirajte ovijte film in flanelno plenico ali folijo. Čas stiskanja je do 2 uri, število postopkov je do 10, glina za kompresijo pa se vsakokrat razredči. Zdravljenje endometrioze z glino se lahko uporablja v kombinaciji z zaužitjem zdravilnih zelišč, saj učinkovito očisti toksine.

    Endometrioza je ena najpogostejših ginekoloških bolezni in je na tretjem mestu po pogostnosti vnetnih procesov in fibroidov maternice. V medicinski literaturi je endometrioza omenjena že od začetka 19. stoletja, vendar je bila razširjenost te bolezni ocenjena šele v našem stoletju. Po mnenju vodje oddelka za operativno ginekologijo Znanstvenega centra za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo, RAMS, dr. Prof. Leyle Vladimirovne Adamyan, do 15% žensk v rodni dobi trpi za endometriozo. Po drugih podatkih je pogostnost endometrioze v reproduktivnem obdobju (18-45 let) veliko večja: 30-50%. Pri raziskavah o neplodnosti pri ženskah se odstotek odkrivanja endometrioze dvigne na 40-80%. Endometrioza je najpogostejša pri ženskah v rodni dobi.. Glavna skupina bolnikov je stara 30-40 let.

    Približno 10 dni (od 3-5 dni novega cikla) ​​po uvedbi a-GnRH in ko raven estrogena v krvi doseže 50 pg / ml, se začne gonadotropna stimulacija jajčnikov (Puregon, Menogen). Sprejemanje teh zdravil poteka pod dnevnim ultrazvočnim nadzorom stanja foliklov.

    Zdravljenje s triptorelinom se običajno začne od 1. do 5. dne menstruacijskega cikla: vsebina brizge s 3,75 mg zdravila po mešanju s priloženim suspendirnim sredstvom (7 ml) se injicira subkutano v prednjo trebušno steno ali intramuskularno vsakih 28 dni. 6 mesecev, odvisno od indikacij in prenosljivosti. Zdravilo se počasi sprošča iz mikrokapsul v krvni obtok, kar mu omogoča, da ohrani njegovo konstantno koncentracijo v krvni plazmi, terapevtska koncentracija traja 4 tedne. Po večkratnih injekcijah se zdravilo vzdržuje na konstantni ravni približno 400 pg / ml. Dokazano je bilo, da je subjektivno izboljšanje (zmanjšanje bolečine v medenični regiji, dismenoreja) opaženo pri večini bolnikov do konca prvega meseca zdravljenja. Pri 56% žensk traja remisija 7–37 mesecev po zadnji injekciji zdravila.

    S pomočjo laparoskopije je možno odstraniti endometriotska žarišča (z lasersko ali elektro koagulacijo), razrezati adhezije, odstraniti ciste, odstraniti maternico, razrezati prevodne živčne poti. Endometrioidne ciste na jajčnikih so obvezne za kirurško odstranitev. S pomočjo posebnih orodij lahko kirurg te žarišča izčrpa in s tem poveča učinek zdravljenja, s čimer se zmanjša odstotek ponovitve. Tako, ženska dobi resnično priložnost, da se znebite manifestacije bolezni.

    Endometrioza kot indikacija za IVF

    36 ur po dajanju hCG se jajčnik predeli in jajca se vzamejo.

    Pomembni vzroki endometrioze so operacije na maternici: splav, diagnostična kiretaža, kauterizacija "erozije" materničnega vratu, carski rez itd.

    Z zelo dolgim ​​protokolom, jajčniki "počivajo" za dolgo časa, kar ugodno vpliva na izumrtje žarišč endometrioze in povečuje možnosti za pozitiven rezultat v IVF. Vendar pa so bili bolniki najbolj prizadeti zaradi umetne menopavze. Na podlagi analize pregledov po IVF z endometriozo so ženske, ki so prestale superlong protokol v 80% primerov, pokazale simptome, kot so vroče utripa, nočno potenje, oslabitev libida, živčnost in nihanje razpoloženja.

    Oglejte si video: Endometrioza, naturalne metody leczenia. (Avgust 2019).

Loading...