Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Fetalni makrosom: velik otrok - glavne težave

Fetalna makrosomija je stanje, pri katerem (odvisno od uporabljene definicije) plod tehta več kot 4.000–4.500 g ali 90. percentil za določeno gestacijsko starost. Pomembno je pravočasno diagnosticirati makrosomijo in, če je mogoče, odpraviti osnovne vzroke. Zdravnik mora predvideti morebitne težave pri dostavi velikega sadja skozi rojski kanal. Vključno s podaljšanjem druge faze poroda, distocije ramena in vseh vrst poškodb zarodka in matere.

Zdravljenje makrosomije:

Prenatalno opazovanje je namenjeno ugotavljanju in zdravljenju vzroka makrosomije. Opravljanje poroda je odvisno od izbire načina dostave. Nekateri strokovnjaki menijo, da je fetalna makrosomija absolutna indikacija za carski rez. Njihovi nasprotniki trdijo, da operativno tveganje za mater ni upravičeno, saj verjetnost perinatalnih zapletov ni odvisna od načina dostave. Splošno priznana indikacija za carski rez z makrosomijo je masa ploda 4000 g z diabetesom pri materi ali 4500 g brez sladkorne bolezni pri materi.

Pri izbiri konzervativnega poroda mora biti porodničar pripravljen pomagati pri pojavu distopije ramen. Tveganje težkega rojstva ramen se lahko oceni z ultrazvokom, pri čemer se primerja obod glave z obodom prsnega koša. V primeru distocije na ramenih se uporablja Mac-Robertson: ženska pri rojstvu pregiba noge v kolčnih sklepih in pritisne kolena na rebro. Hkrati pritisnite na suprapubično področje. Izogibati se je treba pritisku na dnu maternice, ker to pogosto povzroči zagozditev sprednjega ramena. Če sprednje rame ni mogoče odstraniti, izvedite perineotomijo in odstranite zadnjo ramo.

Če so te metode neuspešne - se glava ploda vrne nazaj v vaginalni kanal in izvede nujni carski rez.

Diagnostika

Eden lahko sumi makrosomijo z dodajanjem več kot 6 kg teže v 3. trimesečju.

V običajnem porodničarskem študiju ne moremo narediti natančne diagnoze. Višina maternice ni zanesljiv indikator. Na to vplivajo rast matere, količina plodovke, položaj nerojenega otroka in številni drugi dejavniki. Vendar pa razlika med višino dna maternice in gestacijsko starost povzroči, da se ženska napoti na dodatni ultrazvočni pregled, ki razkriva nenormalno velikost ploda. Ultrazvočna diagnostika ne zagotavlja 100% natančnosti.

Mnogi zdravniki v praksi uporabljajo formulo za določitev pričakovane teže otroka ob rojstvu: višina maternice v cm se pomnoži z obsegom trebuha v cm, dobimo maso zarodka v gramih. Prav tako se pojavi sum, če je pred rojstvom ženske brez edema in debelosti višina maternice več kot 40 cm, obseg trebuha pa je več kot 110 cm, takšne metode pa tudi niso točne.

Če natančno določimo makrosomijo ploda pred rojstvom, lahko to povzroči hiper- in poddijagnosticiranje tega stanja. Ko je možna prevelika diagnoza (pretiravanje prave teže):

  • dostava nezrelega, prezgodnjega ploda, na primer med zgodnjim operativnim porodom ali stimulacijo t
  • kirurški zapleti s carskim rezom.

Nevarnosti hipodijagnoze makrosomije (podcenjevanje prave teže) - distocija ramenih, rojstvo poškodbe novorojenčka, poškodba materinskega kanala, potreba po nujni operaciji.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo preveliko diagnozo makrosomije:

  • polihidramnij
  • nenatančno določanje trajanja nosečnosti
  • večplodna nosečnost,
  • medenični tumorji, vključno z materničnimi fibroidi.

Laboratorijski testi

Glavni test za ugotavljanje tveganja je določanje tolerance za glukozo pri 24–28 tednih nosečnosti. Diagnoza in zdravljenje gestacijskega diabetesa zmanjša verjetnost za razvoj patologije.

Za ženske z dejavniki tveganja za sladkorno bolezen je potrebno redno testiranje krvnega sladkorja. To je debelost, prisotnost sorodnikov z boleznijo, gestacijski diabetes ali velik plod med prejšnjo nosečnostjo.

Slikovne študije

Ultrazvočna določitev telesne mase ploda je prikazana, če velikost maternice ne ustreza gestacijski starosti 32-36 tednov. Čim višja je masa nerojenega otroka, tem manjša je tudi natančnost merjenja. To povzroča težave pri odločanju o obvladovanju nosečnosti in porodu v predlagani makrosomiji.

Sposobnost identifikacije patologije na ultrazvoku je približno 56%. Verjetnost njegove prisotnosti, kadar ni odkrita na ultrazvoku, je približno 15%.

Eden najbolj dragocenih ultrazvočnih indikatorjev je trebušni obseg ploda pri 38. tednu nosečnosti. Če presega 35 cm, je verjetnost, da bo otrok tehtal več kot 4 kg, več kot 90%. Natančnost te meritve je v veliki meri odvisna od usposobljenosti in izkušenj zdravnika, pa tudi od sposobnosti opreme.

Doppler sonografija uteroplacentnega pretoka krvi in ​​kardiotokografija se uporabljata za določanje stanja otroka z makrosomijo.

Bolniku svetujemo, da se posvetuje z endokrinologom, strokovnjakom za prehrano, če je potrebno, z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. V odsotnosti sladkorne bolezni je priporočeni vnos kalorij 2000-2.200 kcal na dan, pri sladkorni bolezni pa se zmanjša na 1.200 kcal. Morate jesti majhne obroke do 6-krat na dan.

Rutinska hospitalizacija poteka s stimulacijo poroda ali načrtovanim carskim rezom.

Odločitev o dostavi se sprejme individualno. Indukcija poroda v 39. tednu zmanjšuje tveganje za rojstvo in brahialno distocijo. Pri novorojenčku s ocenjeno težo več kot 4,5 kg se priporoča carski rez, z normalnim testom tolerance glukoze pri materi in več kot 5 kg za sladkorno bolezen.

Druge indikacije za načrtovano operacijo z makrosomijo: t

  • predstavitev
  • ozka medenica
  • malteracije maternice
  • nosečnost po IVF,
  • hude sočasne bolezni.

Vendar pa operacija poveča tveganje za zaplete pri materi, vključno s tistimi, ki so povezane z brazgotino na maternici med nadaljnjo dostavo. Prav tako ne more preprečiti vseh primerov poškodbe brahialnega pleksusa otroka, saj se nekateri pojavljajo v maternici.

Vakuumsko ekstrakcijo zarodka med porodom ali uvedbo porodničnih klešč je treba uporabljati previdno, saj pogosto povzročajo porodno travmo.

Naravni porod se zgodi brez zapletov pri 80% bolnikov z velikimi plodovi, še posebej, če obstaja makrosomija 1. stopnje (4000-4500 gramov). V vsakem primeru, v tem času, zdravniki morajo biti pripravljeni za nujni carski rez.

Indikacije za nujno operacijo:

  • anomalije dela (šibkost, neskladnost itd.),
  • anatomsko ozko medenico
  • zadušitev (zadušitev) ploda.

Kasneje, tako pri materi kot pri otroku (tudi med adolescenco), je potrebno redno določanje ravni sladkorja v krvi, saj makrosomija služi kot napovedovalec (indikator) možnega razvoja sladkorne bolezni.

Bolniki s sladkorno boleznijo, ki ne želijo imeti otrok, pa potrebujejo pomoč pri izbiri učinkovite kontracepcije.

Preprečevanje

Ni metode, ki bi popolnoma odpravila tveganje za razvoj patologije. Vendar so bile določene nekatere preventivne metode, ki zmanjšujejo tveganje za takšno stanje:

  1. Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo, vključno z gestacijskimi, nadzorujejo sladkor v krvi, inzulin in dieto z nizko vsebnostjo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov.
  2. Normalizacija teže žensk v fazi načrtovanja nosečnosti.
  3. Pri hudi debelosti je indicirana bariatrična operacija.

Dolgotrajna nosečnost.

Trajanje normalne nosečnosti giblje od 38 do 42 tednov. Takšna nosečnost se šteje za "polnoročno" in se pravočasno konča z rojstvom otroka ("nujno"). Z drugimi besedami, dostava v času se pojavi po 40 ± 2 tednih nosečnosti. Če nosečnost traja več kot 42 tednov (294 dni od prvega dne zadnjega normalnega menstrualnega ciklusa), se šteje, da je odložena in se konča s prepozno dostavo. Zamenjava se pojavi pri 8-10% nosečnosti in je povezana z velikim tveganjem neželenih izidov za mater in plod. Pozne dobave so povezane s povečanim tveganjem slabih rezultatov.

Povišan obolevnosti in smrtnost zahtevajo posebno pozornost do takih nosečnosti in poroda. Dolgotrajna nosečnost je vir stresa za bolnika, njegovo družino in medicinsko osebje. Porodničar bi moral pomiriti nosečnico, ji pojasniti posebnosti njenega stanja in razpravljati o načrtu ukrepanja.

Točen razlog po nosečnosti vendar ni znano, vendar so znani številni predispozicijski dejavniki. V nekaterih primerih je vzrok spremembe kršitev kontraktilnosti maternice, verjetno zaradi prirojenih lastnosti miometrija. Ne glede na etiologijo obstaja težnja po ponavljanju. Pri 50% bolnikov s prevelikim obarvanjem je tudi naslednja nosečnost odložena.

Incidenca in smrtnost porojenih plodov / dojenčkov je večkrat večja kot pri nujni nosečnosti iz več razlogov. Približno 20% resnično odloženih otrok kaže znake oslabljenega zorenja ali sindroma prekomerne zrelosti. V poporodnih otrocih je običajno opaziti rast in pomanjkanje podkožne maščobe, ki daje otroku klasičen, naguban, staromoden videz. Obstajajo tudi spremembe v zunanjem pokrovu - dolgi nohti, luščenje povrhnjice, mekonialno barvanje nohtov, kože in popkovine.

Približno 25% obrabe nosečnosti konča z rojstvom dojenčkov z makrosomijo (to pomeni, da tehtajo več kot 4000 g). Ti otroci imajo lahko moteno presnovo glukoze in bilirubina, prav tako pa obstaja tveganje za razvoj hipoglikemije in hiperbilirubinemije. Povečali so pogostnost porodnih poškodb, predvsem distocijo ramenih in zlomi klavikule v kombinaciji s poškodbami brahialnega pleksusa (paraliza / pareza Erba ali Erb-Duchene), pridobljene med rojstvom prek naravnega porodnega kanala. Zaradi pogostih neskladij med velikostjo ploda in medenico mora mati uporabiti carski rez.
Pri fetalni makrosomiji povečano tveganje za maternalne poškodbe s poškodbo presredka ali, v primeru carskega reza, maternice in drugih medeničnih organov.

Poškodba brahialnega pleksusa pojavijo se s frekvenco 1 primera na 500 nujnih porodov in so še posebej verjetne med fetalno makrosomijo, med porodom v medenični prezentaciji zarodka ali v težki dostavi, čeprav se lahko pojavijo tudi pri navidezno nezapleteni in enostavni dostavi. Pri paralizi ali parezi Erba (ali Dushena) se pojavi raztezanje ali ruptura zgornjih vej brahialnega pleksusa. Posledično se pojavi paraliza deltoidnih in infraspinoznih mišic ter upogibnih mišic podlakti. Kot rezultat, roka prosto visi vzdolž telesa, podlaket je odtrgan in rototirovan znotraj. Funkcija prstov je običajno ohranjena. Manj pogosto so spodnje veje pleksusa poškodovane, kar vodi do Klyumpkejeve paralize ali paralize roke.

Od večine poškodbe imajo rahlo stopnjo, zdravljenje je v glavnem pričakovano z uporabo imobilizirajočih pnevmatik in fizioterapije. Praviloma po 3-6 mesecih pride do popolnega ali skoraj popolnega okrevanja.

Zmanjšanje prostornine plodna tekočinaali pomanjkanje vode, pogosto povezano s pozno nosečnostjo, je pomemben vzrok za intrauterino hipoksijo, ki jo plod doživlja v pozni nosečnosti in med porodom. Količina amnijske tekočine doseže najvišjo vrednost (približno 1 liter) v 36–37 tednih nosečnosti, nato pa se v povprečju zmanjša za polovico na 42 tednov. Popkovina običajno prosto plava v plodovnici. Izguba pomembnega volumna tekočine pomeni zmanjšanje zaščite popkovine in povečanje verjetnosti njene poškodbe.

Pri naknadni vgradnji nosečnosti lahko se razvije hitro rastoča disfunkcija placente. To se kaže v zmanjšanju prenosa vode, elektrolitov, glukoze, aminokislin in kisika na plod. Pri približno 40% poznih nosečnosti so ugotovljeni srčni infarkt, kalcifikacija in placentna fibroza, kar zmanjšuje njegovo funkcionalnost. Neuspeh intrauterine prehrane in dihanja lahko prispeva k razvoju intrauterine hipoksije in sindroma prekomerne zrelosti.

Še en poseben problem pri podaljšanju nosečnosti je prehod mekonija v amnijsko tekočino in možnost njegove aspiracije (sindrom aspiracije mekonija). To lahko povzroči hudo dihalno odpoved zaradi mehanske obstrukcije malih in velikih dihalnih poti ter kemične mekonialne pljučnice. Prehod mekonija se ne pojavi le v primeru poćasne nosećnosti, opazen je pri 13–15% nujnih nosećnosti, vendar pa se njegova pogostnost poveća, ko trajanje preseże. Če upoštevamo, da se obseg amnijske tekočine med nosečnostjo zmanjšuje, je verjetnost, da novorojenček aspirira bolj koncentrirano in toksično raztopino mekonija.

Kako ta pogoj vpliva na porod?

Po mnenju nekaterih zdravnikov je to diagnozo je indikacija za carski rez. Drugi strokovnjaki trdijo, da tveganje za kirurške posege za ženske ni upravičeno, saj obstaja verjetnost zapletov ni odvisen od načina dostave.

Kot veste, navedba za izvajanje carski rez Pri tem stanju je otrokova telesna teža 4 kilograma z diabetesom pri materi ali 4,5 kilograma brez te diagnoze.

Rojstvo otroka je dovolj veliko, da se lahko za žensko opravi precej težko. Lahko jih spremlja močan vrzel kot tudi velike izgube krvi in ​​poškodbe repne hrbtenice. Poleg tega obstaja tveganja dejstvo, da se bo med porodom pojavil otrok distocija ramena - stanje, v katerem se ramena otroka po videzu glave spustijo v kosti matere. To se zgodi zelo redko, vendar to problem resno in zahteva takojšnjo pomoč zdravnikov. Praviloma mora ženska sprejeti določeno predstavljajo, potem bo vse šlo brez epiziotomije ali druge operacije.

Če zdravnik ne svetuje naravni porod, ampak samo carski rez, potem je treba razpravljati o vseh možnih tveganjih takšne operacije. Verjetnost dejstvo, da lahko ženska rodi otroka na naraven način, je precej veliko. Na podlagi statističnih podatkov je približno 88% žensk z velikimi plodovi uspešno opravilo brez carskega reza.

Tudi zdravnik lahko vztraja pri tem stimulacijo dostavo pred predvidenim datumom. V tem primeru morate ugotoviti, zakaj zdravnik ponuja to možnost. V večini primerov s sumom na makrosomijo je stimulacija rodov neprimerna.

Vpliv makrosomije na zdravje otroka po rojstvu.

Če ženska izbere naravni porod, je verjetno, da bo med porodom otrok imel zlom ali poškodbe živcev ramena in roke. Po statističnih podatkih se to zgodi v 4–16% primerov. Hkrati se tveganje poveča, če baby svetloba je potrebovala pomoč strokovnjakov. To pa lahko povzročijo močni pogoji. kontrakcije.

Zlom klavikule ni velik problem. Ustrezno dodeljena zdravljenje hitro pomaga otrokom, da si opomorejo. Vsi drugi zapleti z zdravje ni velikih otrok.

Zato ne zamudite obveznega inšpekcijskih pregledov, prisluhnite priporočilom zdravnikov in zavijte desno rešitve - potem se bo vaš junak rodil brez težav in zapletov.

Oglejte si video: Razvoj ploda od 28. tedna do konca nosečnosti (Avgust 2019).

Loading...