Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Rak materničnega vratu: prognoza, zdravljenje

Pri ženskah se pogosto odkrijejo raki reproduktivnih organov. Če se ta patologija odkrije v pozni fazi, potem tudi dokončano zdravljenje, konzervativno in operativno, ne more zagotoviti izterjave in izključiti začetka smrtnega izida. Ena izmed sort je skvamocelični karcinom materničnega vratu.

Ta patologija se lahko razvije pri ženskah v rodni dobi kot tudi po nastopu menopavze. Za bolezen je značilno, da so v onkološki proces vključene le epitelijske celice ploščatega tipa. V tem sloju se tvori maligna tvorba, ki pa lahko raste tako v maternici kot v drugih plasteh. Razmislite, zakaj se razvije skvamoznocelični karcinom, kako ga prepoznati in zdraviti.

Trenutno zdravniki očitno ne morejo izpostaviti edinega vzroka, pod vplivom katerega se razvijejo skvamozni keratinizacijski rak materničnega vratu in druge vrste patologije. Ugotovljena je le sposobnost atipičnih celic, da se razvijejo tudi v zdravem organizmu.

Kaj so atipične ravne celice pri raku materničnega vratu. Vir: ginekola.ru

Če imunski sistem deluje normalno, potem neodvisno zavira njihovo preživetje. Vendar pa se z zmanjšanjem zaščitnih sposobnosti začne postopno tvoriti tumor. Prav tako zdravniki ugotavljajo, da se lahko skvamoznocelični karcinom materničnega vratu razvije v prisotnosti določenih sevov HPV.

Ko se rodi onkološki proces, se tkiva, v katerih se začne, soočajo z določenimi spremembami. Glede na to, kako se epitel preoblikuje, so strokovnjaki prepoznali dve glavni vrsti patologije. Temelji na vrsti bolezni, v naslednjem pa je izbrana najprimernejša taktika zdravljenja.

Ne-mejni skvamocelični karcinom materničnega vratu. Njegova glavna značilnost je ovalna ali večplastna struktura. Med citoplazmatskim pregledom smo odkrili celično granulacijo. Dobro diferenciran skvamocelični karcinom materničnega vratu je dobro zdravljiv. Nizko in zmerno diferenciran skvamoznocelični karcinom materničnega vratu z maternično prognozo za okrevanje je podcenjen.

Squamous keratinizing rak materničnega vratu. Redko se diagnosticira. Glede na zdravstveno statistiko, je odkrita v ne več kot 5% bolnikov, ki so doživeli razvoj onkologije reproduktivnih organov. Glavna značilnost je nastanek žarkov v žarišču.

Poleg tega, da se skvamoznocelični karcinom izloča brez keratinizacije materničnega vratu in s tem tudi strokovnjaki, bolezen razlikujejo po naravi rasti. Ker je ta parameter dobro viden, ga je enostavno določiti tudi po prvem pregledu v primerih suma onkološkega razvoja. Razmislite, kako lahko skvamoznocelični karcinom materničnega vratu raste z keratinizacijo in brez nje.

Oblika eksofitne rasti. V tem primeru bo imela tvorba tumorja vedno izrazito in jasno obliko, zato ni težko določiti njene velikosti. Raste v lumenu reproduktivnega organa, če pa je v maternici, potem raste v njegovo votlino. Zaznan z ultrazvočnim pregledom medeničnih organov.

Onkologija lahko preraste v različne plasti organa. Vir: pro-rak.ru

Endofitična oblika. V tem primeru se atipične celice razširijo globoko v tkiva, to pomeni, da rastejo navznoter. Zaradi tega je naenkrat prizadetih več plasti. Tumor nima določenih meja, zato ga dolgo ne moremo diagnosticirati, ker ni kršitve oblike organa.

Mešana oblika. Ta vrsta rasti velja za vmesno obdobje med endofitičnimi in egzofitičnimi oblikami. V tem primeru lahko tumor zraste v globine bližnjih plasti in v lumen reproduktivnega organa. Meje tumorja so zamegljene, vendar je verjetnost vizualizacije ohranjena.

Razlikovanje

V onkologiji obstaja posebna klasifikacija tumorjev glede na stopnjo diferenciacije. Ta potreba je bila posledica dejstva, da se lahko s pojavom tumorja v atipičnih celicah pojavijo tudi določene spremembe. Od normalnih celic pa se razlikujejo po obliki, velikosti, številu, strukturi.

Rak materničnega vratu nizke stopnje je diagnosticiran, ko je značilna razlika med atipičnimi in starševskimi celicami. Plodni rak materničnega vratu je prehodno obdobje med prvo in zadnjo fazo. Visoko diferenciran skvamocelični karcinom materničnega vratu - kaj je, bo povedal zdravnik. Zanj je značilna nizka stopnja manifestacije razlik v celicah.

Na podlagi tega lahko rečemo, da je slabo skvamoznocelični karcinom materničnega vratu precej agresivna in maligna neoplazma.

Poleg tega, da razumemo kaj je skvamocelični karcinom materničnega vratu, moramo vedeti tudi, da ima patologija več stopenj razvoja. Ta parameter lahko pripišemo tudi številnim klasifikacijam, saj lahko zdravnik na podlagi le-tega določi najprimernejšo taktiko zdravljenja in pogojno napoveduje napoved za okrevanje.

Bolezen ima štiri stopnje razvoja. Vir: ru.bookimed.com

Oglejmo si podrobneje, katere stopnje raka majhnih celic pljuč materničnega vratu so lahko:

  1. V tej fazi govorimo o razvoju mikroinvazivnega karcinoma skvamoznih celic materničnega vratu (1A). To vključuje invazivni skvamozni neklavorični rak materničnega vratu (1B). V tej fazi je poškodba tkiva globine 4-5 mm, včasih pa so znaki patologije v obliki krvavitve izven cikla in bolečine.
  2. V prihodnosti se proces začne razvijati z večjo aktivnostjo. Če izvajate ultrazvok, je možno, da bo tumor viden, vendar še vedno ne vpliva na sosednje organe, metastaze ni. To je prehodna faza, v kateri se diagnosticira skvamocelični karcinom materničnega vratu g2.
  3. Kasnejši razvoj postane še hitrejši. V tretji fazi je prisotna aciklična krvavitev, atipični izcedek iz nožnice in hude bolečine. Možno je stiskanje tumorskih sosednjih organov.
  4. V zadnjem stadiju skvamoznega raka materničnega vratu je napoved za okrevanje neugodna, ker ima telo že metastaze. Hkrati so lahko v patološki proces vključeni tudi organi, ki so posebej oddaljeni od reproduktivnega sistema. Resnost simptomov je visoka.

Prav tako ni treba izključiti, da bo prišlo do vaginalne parametrične variacije razvoja patološkega procesa, pri katerem atipične celice preidejo na stene male medenice. Ker je ugodnost okrevanja neposredno odvisna od stopnje, na kateri je bila odkrita onkologija, je zelo pomembno opraviti redne ginekološke preglede.

Simptomatologija

Mnoge ženske lahko vprašajo, kako se ta onkološki proces kaže. To ni presenetljivo, saj je bolje nemudoma identificirati zaskrbljujoče simptome in jim posvetiti pozornost, da je odkrivanje tumorja v napredni fazi, ko bo zdravljenje imelo le podporno možnost in ne bo zagotovilo, da se smrt ne začne.

Če se razvije skvamocelični karcinom materničnega vratu, bodo simptomi naslednji:

  • Bolnik bo postopoma izgubil težo,
  • Ženska bo čutila stalno utrujenost, zmanjšano zmogljivost, pojavila se bo apatija,
  • Izkrvavitev bo izven menstrualnega cikla, kar je še posebej zaskrbljujoče za bolnike, ki so že imeli menopavzo.
  • Ker se krvavitev pojavlja redno, se bo nedvomno razvila anemija, povezana z zmanjšanjem ravni rdečih krvnih celic v sestavi biološke tekočine,
  • V začetnih fazah bo boleč sindrom zelo šibek,
  • S povečanjem velikosti tumorja se v reproduktivnih organih pojavi občutek prisotnosti tujega telesa, ki poveča notranji pritisk,
  • Potreba po uriniranju se povečuje in lahko se pojavi zaprtje.

Kot lahko vidite, so simptomi onkološkega procesa zelo podobni drugim ginekološkim boleznim. Zato je treba v primeru pojava opozorilnih znakov opraviti diferencialno diagnozo. Pomembno je, da se rak identificira čim prej, saj bo napoved za preživetje čim bolj ugodna.

Kaj je življenje po skvamoznoceličnem karcinomu materničnega vratu, je odvisno od različnih dejavnikov: kakšna je bila taktika zdravljenja, kako popolna je bila terapija, kako stara je bila bolnica, stopnja zanemarjanja in še veliko več. Zato v onkologiji obstaja več osnovnih metod boja proti malignim novotvorbam.

Kirurški poseg. Ta pristop je najbolj pravilen, vendar v začetnih fazah ni vedno mogoče odstraniti prizadetih območij, kar pomeni, da zdravniki odstranijo vrat. V takih pogojih je verjetnost ponovitve zelo nizka. V poznejših fazah se opravi popolna odstranitev maternice.

Načelo izpostavljenosti tumorja tumorju. Vir: helpiks.org

Izpostavljenost svetlobi. Ta vrsta vpliva na telo in sam patološki proces temelji le, če je del terapevtskega kompleksa, ki je dodeljen bolnikom v tretji in četrti fazi. Prej ga ni priporočljivo izvajati, kot tudi neodvisno izvajanje, saj ga telo zelo slabo prenaša.

Kemoterapevtsko zdravljenje. Nikoli se ne predpisuje bolnikom, pri katerih je bil rak odkrit v začetnih fazah, vendar se lahko kot izjema izvede, če je onkologija dosegla drugo stopnjo, le če je kombinirana s kirurškim posegom. V zadnji fazi kemoterapije je lahko del celovitega zdravljenja in samostojno. Tolerirano težko, ker zdravilna učinkovina uporablja cisplatin.

Kombinirana metoda. V tem primeru lahko govorimo o terapiji, ki združuje več tehnik, ki so bile opisane zgoraj. V prvi fazi se skoraj nikoli ne uporablja, vendar se pri izvajanju pogosto uporabljajo patologije.

Glede na stopnjo, na kateri smo odkrili skvamocelični karcinom materničnega vratu, bomo določili prognozo za okrevanje. Če je to začetna stopnja, potem je verjetnost uspešnega izida dogodkov 80% (petletno preživetje bolnikov po okrevanju). Relapse skoraj nikoli ne zgodi, pesnik se šteje. Da je napoved pozitivna.

V tretji fazi verjetnost ugodnega izida hitro pada in ne presega 50% petletnega preživetja bolnikov. Stopnja ponovitve patologije je zelo visoka. Zato morajo ženske spremljati svoje zdravje in ne zanemariti obiskov ginekologa, ki bo lahko takoj identificiral hudo bolezen.

Vzroki skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu

Nedvoumni vzroki skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu maternice niso identificirani, vendar so v sedanji fazi dejavniki, ki sprožijo proces malignosti stratificiranega skvamoznega epitela dobro raziskani. Prvič, ti dejavniki vključujejo humani papiloma virus (HPV), predvsem 16 in 18 tipov, manj pogosto - 31 in 33 vrst. V večini primerov se skvamocelični karcinom materničnega vratu identificira s HPV-16. Med drugimi virusnimi agensi, ki se prenašajo spolno, lahko vlogo onkogenov odigrajo virusi herpes simplex tipa II, citomegalovirus itd. drugo

Poleg tega k celični degeneraciji prispevajo tudi drugi dejavniki: hormonske motnje, kajenje, imunosupresivi (glukokortikosteroidi, citostatiki), imunska pomanjkljivost. Nekatere negativne vloge povzročajo poškodbe materničnega vratu pri večplodnih porodih, namestitev IUV, kirurški posegi, kot so splavi, diagnostična kiretaža, diatermocoagulacija in diatermokonizacija, in rizična skupina za razvoj raka materničnega vratu. ki zanemarjajo metode kontracepcije, ki so imele STD.

Klasifikacija skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu

V okviru obravnavanega histološkega tipa so izolirane skvamozne celice z keratinizacijo in skvamozno celico brez keratinizacije raka materničnega vratu. Mikroskopsko, skvamozni keratiniziran rak materničnega vratu je označen s prisotnostjo znakov keratinizacije celic - „rakastih biserov“ in keratohilinskih granul. Epitelne celice so nenormalno velike, pleomorfne, z neenakimi konturami. Mitotične številke so slabo zastopane. Pri pripravkih ne-prašičastih celuloznih celic materničnega vratu odsotni keratinski biseri. Celice raka so pretežno velike, poligonalne ali ovalne. Opažena je njihova visoka mitotična aktivnost. Stopnja diferenciacije raka materničnega vratu je lahko visoka, zmerna ali nizka.

Ob upoštevanju smeri rasti tumorja se razlikujejo egzofitni, endofitni in mešani obliki skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu. Ulcerativno infiltratna oblika je značilna za napredovale stopnje raka materničnega vratu, ponavadi se oblikuje med razpadom in nekrozo endofitskega tumorja.

Rak materničnega vratu je pri njegovem razvoju štiri klinične faze. Izolirana je tudi ničla ali začetna faza (intraepitelialni rak), v kateri so prizadete samo epitelijske celice brez invazije bazalne lamine. Prva faza je razdeljena na dva obdobja: mikroinvazivni rak z globino penetracije v strome do 3 mm (stopnja 1A) in invazivni rak z invazijo več kot 3 mm (stopnja 1B). Znak druge stopnje je širjenje tumorskega procesa na telo maternice. Za tretjo fazo raka materničnega vratu je značilno kalitev tumorja v majhni medenici, s kompresijo ali obstrukcijo sečevoda, razvije se hidronefroza. V četrti fazi opazimo invazijo rektuma in križnice, razpad tumorja in pojav oddaljenih metastaz.

Simptomi ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu

V stopnjah nič in 1A klinične manifestacije raka materničnega vratu običajno niso prisotne. V tem obdobju je med rutinskim pregledom ginekologa možna diagnoza skvamoznoceličnega karcinoma materničnega vratu. Nadalje se z intenziviranjem invazije in ekspanzijo tumorja pojavi značilna patološka triada: levkorija, krvavitev in bolečinski sindrom. Izpraznitev iz genitalnega trakta ima lahko drugačen značaj: biti serozno prosojna ali pomešana s krvjo (v obliki "mesa"). V primeru dodajanja okužbe ali propadanja mesta tumorja lahko levkoroja dobi motno, mucko naravo in fetidni vonj.

Krvavitve iz genitalnega trakta s skvamoznim karcinomom materničnega vratu se razlikujejo po svoji intenzivnosti - od madežev do acikličnih ali menopavzalnih krvavitev. Pogosteje je krvavitev kontaktnega izvora in je izzvana z ginekološkim pregledom, spolnim odnosom, prhanjem, napenjanjem med črevesjem.

Sindrom bolečine v skvamoznoceličnem karcinomu materničnega vratu je lahko tudi različne stopnje in lokalizacije (v ledvenem delu, križu, perineumu). Praviloma kaže na zanemarjanje onkoprocesa, kalitev parametričnega tkiva in poškodbe pleksusev ledvenega, sakralnega ali kaccigalnega živca. Z kalijo raka v sosednjih organih se lahko pojavijo disurične motnje, zaprtje in nastanek urogenitalnih fistul. V terminalni fazi se razvije rakalna zastrupitev in kaheksija.

Diagnoza skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu

Klinično se lahko med kolposkopijo ali rezultati citološkega Papa brisa odkrijejo »neme« oblike skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu. Pomembno vlogo pri diagnozi igra skrbno zbrana ginekološka anamneza (število spolnih partnerjev, rojstev, splavi, prenesene spolno prenosljive bolezni) ter odkrivanje visoko onkogenih sevov HPV v testnem vzorcu s PCR.

Pri gledanju v ogledalih se skvamocelični karcinom materničnega vratu določi v obliki papiloma ali polipozne rasti ali ulceracije. Edophytic tumorji deformirajo maternični vrat, kar mu daje obliko soda. Ob stiku, novotvorba krvavi. Za določitev stopnje raka in izključitev metastaz v medenične organe se opravi dvokrilni vaginalni in rektovaginalni pregled. Во всех случаях обнаружения патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводится расширенная кольпоскопия, забор мазка на онкоцитологию, прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала. Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляются на гистологическое исследование.

Opredelitev ravni SCC (marker skvamoznih celic) v krvnem serumu ima določeno vsebino informacij. Transvaginalni ultrazvok, CT ali medenični MRI, izločilna urografija, pljučni rentgen, cistoskopija, rektonomanoskopija se uporabljajo kot metode za določanje diagnoze skvamoznega karcinoma materničnega vratu, ki je namenjen oceni prevalence neoplazije in pomaga pri izbiri optimalnega zdravljenja za bolnika.

Zdravljenje skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu

Za skvamoznocelični karcinom materničnega vratu je mogoče uporabiti kirurško, radioterapijo, kemoterapijo in kombinirano terapijo. Izbira ene ali druge metode ali njihovih kombinacij je določena s prevalenco in morfološkim tipom tumorja ter starostnimi in reproduktivnimi načrti pacienta.

V stopnjah 0 - IA se pri bolnikih v rodni dobi opravi konizacija ali amputacija materničnega vratu. Na stopnjah IB-II je optimalna količina intervencije histerektomija z zgornjo tretjino nožnice, včasih pa je potrebna neoadjuvantna kemoterapija, indicirana je postmenopavzalna panhisterektomija - odstranitev maternice s adnexektomijo. V stopnjah III - IV karcinoma skvamoznih celic materničnega vratu je standardna kemoterapijska terapija (obsevanje + cisplatin), vendar nekateri avtorji priznavajo možnost kirurškega zdravljenja. Če pride do prizadetosti sečil, bo morda potrebno stentiranje sečil.

V funkcionalno neoperabilnih primerih zaradi sočasnih bolezni je predpisana intrakavitarna radioterapija. V primerih ponavljajočega se raka materničnega vratu so prikazani eksenteracija medenice, paliativno kromatirajoče in simptomatsko zdravljenje.

Prognoza in preprečevanje

Ob koncu zdravljenja se dinamično opazovanje bolnika izvede četrtletno v prvih dveh letih, nato pa enkrat na šest mesecev do 5-letnega obdobja. Če se skvamocelični karcinom materničnega vratu najde v ničelni fazi, potem pravočasno zdravljenje omogoča možnosti za skoraj 100% okrevanje. Delež petletnega preživetja brez ponovitve bolezni v 1. stopnji raka materničnega vratu I. stopnje je 85%, stopnja II 75% in III. Stopnja manj kot 40%. V IV. Stopnji bolezni lahko govorimo le o podaljšanju življenja, ne pa tudi o zdravilu. Rak materničnega vratu se pri manj kot 5% bolnikov razvije.

Preprečevanje skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu sestoji iz izvajanja množičnega in rednega citološkega pregleda ženske populacije, kliničnega pregleda žensk z ozadjem in predrakavimi boleznimi materničnega vratu. Veliko preventivno vlogo ima prenehanje kajenja, preprečevanje spolno prenosljivih bolezni in izvajanje preventivnega cepljenja proti raku materničnega vratu v adolescenci.

Rak materničnega vratu - kaj je to?

Rak materničnega vratu velja za vročo temo ne le za zdravnike, ampak tudi za vsako žensko. Od začetka aktivnega preprečevanja te bolezni in njene diagnoze je postalo znano, kako velika je ta patologija. Najpogostejši rak je skvamozni rak materničnega vratu. Ta vrsta tumorja je znana po tem, da atipični elementi izhajajo iz nezrelega stratificiranega epitela, ki povezuje ectocervix. Z drugimi besedami, ta vrsta raka se nahaja na mestu, kjer maternični vrat preide v vagino.

V sodobnem svetu ta bolezen spada v eno najpogostejših onkoloških patologij. Incidenca raka ectocervixa je 15 ljudi na 100 tisoč prebivalcev. Kljub letnemu povečanju smrtnosti zaradi te patologije se napoved bolezni izboljšuje. Če je bil prejšnji skvamozni rak materničnega vratu diagnosticiran šele v zadnjih fazah, se zdravljenje začne od trenutka, ko odkrijejo predispozicijske dejavnike.

Tako kot vsa onkologenevna obolenja tudi neoplazija materničnega vratu že dolgo nima kliničnih manifestacij. Zato je pomembno, da bodite pozorni na najmanjše spremembe, ki se pojavljajo v telesu, kot tudi občasno obiščite ginekologa.

Vzroki raka materničnega vratu

Pojav skvamozne neoplazije je povezan z različnimi etiološkimi dejavniki. Najprej gre za motnje endokrinega sistema. Domneva se, da obstaja neposredna povezava med onkoginekološkimi patologijami in hormonskim stanjem ženskega telesa. Pogosto se pri odkrivanju raka materničnega vratu poveča raven estrogena. Ti hormoni se oblikujejo v jajčnikih. Hipotalamus nadzoruje povečanje ali zmanjšanje njihove ravni. Glede na povezavo bolezni z endokrinimi motnjami so znani naslednji vzroki za nastanek raka materničnega vratu:

  1. Dolgotrajna uporaba kontracepcijskih sredstev. Večina kontracepcijskih sredstev ima v svoji sestavi estrogen. Zato se je pri uporabi COC potrebno občasno posvetovati z zdravnikom, da se določi raven hormonov.
  2. Zdravljenje s tamoksifenom in njegovimi analogi. To zdravilo se uporablja pri zdravljenju raka dojke. Kljub temu je treba zdravilo uporabljati zelo previdno, saj je tudi hormonsko.
  3. Debelost in bolezni ščitnice (hipotiroidizem). Ta stanja prispevajo tudi k povečanju ravni estrogena in razvoju raka materničnega vratu.

Poleg tega obstajajo tudi drugi predispozicijski dejavniki. Med njimi so: kronične spolno prenosljive okužbe, splavi, veliko število nosečnosti in porodov, pa tudi njihova popolna odsotnost. Prav tako se skvamocelični karcinom materničnega vratu večinoma pojavlja v ozadju takšnih patologij, kot so polip, erozija, levko- in eritroplastika ter displazija. V zadnjem času je bolezen povezana s papiloma virusi tipa 16 in 18. Znanstveniki so prišli do tega zaključka, saj se ta patogen najde pri skoraj vseh bolnikih, ki trpijo za neoplazijo materničnega vratu.

Tipi skvamoznih celic

Glede na naravo epitelijskih celic, ki so podvržene atipiji, se razlikujejo različne vrste cervikalnih neoplazij:

  1. Adenokarcinom. Ta vrsta je manj pogosta.
  2. Squamous keratinizing rak materničnega vratu. Značilna je tvorba keratinskih granul na površini epitela. Diagnostični znak te bolezni velja za "biserov raka". V razmazu najdemo celice z nepravilnimi robovi, ki so različni po videzu in velikosti.
  3. Slabo diferenciran tumor. Nemogoče je ugotoviti, kateri celični elementi so doživeli atipijo. Ta možnost je najbolj neugodna.
  4. Squamous non-squamous rak materničnega vratu. Značilnost je odsotnost keratina. V razmazu so prikazana velika ovalna telesa, ki vsebujejo eozinofilno citoplazmo.

Stopnje cervikalne neoplazije

Ko se odkrije neoplazija (CIN), je treba opraviti raziskavo in ugotoviti obseg njenega širjenja. Glede na razvoj atipičnih celic obstajajo 4 stopnje bolezni. Delitev na stopinje vam omogoča, da izberete ustrezno zdravljenje in določite prognozo. Stopnja 0 se nanaša na neinvazivni rak, tj. Atipične celice so prisotne na površini epitela, vendar niso prodrle v debelino tkiva materničnega vratu. Prva stopnja - tumor je zrasel za nekaj mm globoko. S tem je mišljeno, da se je razvil invazivni skvamocelični karcinom materničnega vratu, ki sega preko meja organa. V drugi fazi se neoplazija razteza do parametrija ali zgornjega dela vagine. Za tretjo stopnjo je značilna pojavnost rakastih elementov na stenah male medenice. Prav tako so prizadeti spodnji del vagine in regionalne bezgavke. V 4. stopnji tumor preide v mehur ali črevo. Pojavijo se oddaljene metastaze.

Klinična slika raka materničnega vratu

Težko je sumiti, da CIN nima praktičnih znakov. Na začetku se rak ne pojavi ali ima simptome, kot so menstrualne nepravilnosti, bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnji del hrbta ter jasen izcedek iz nožnice. Značilna značilnost so kontaktna krvavitev, ki se pojavi med spolnim odnosom. Kasnejši simptom je otekanje spodnjih okončin, nizka telesna temperatura. V zadnji fazi so opazili izgubo teže, slabost, izgubo apetita in povečanje limfnih vozlov v dimljah.

Diagnoza skvamoznega raka materničnega vratu

Odkrivanje karcinoma skvamoznih celic se izvaja tako s pritožbami kot pri presejanju. Sestavljen je iz posebne analize, pri kateri je uporabljen bris vagine in materničnega vratu (PAP-test). Zahvaljujoč tej metodi je mogoče ugotoviti ne le raka, ampak tudi displazijo - majhne spremembe v celični sestavi. Če je rezultat vprašljiv, se kolposkopija izvaja z uporabo ocetne kisline in joda (za določitev sumljivih območij epitela). Če ostaja sum na rak, je potrebna biopsija materničnega vratu. Druga študija je test HPV.

Zdravljenje raka materničnega vratu

Zdravljenje skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu vključuje kirurško odstranitev tumorja, kemoterapijo in radioterapijo. Obseg operacije je odvisen od stopnje in starosti bolnika. Pri neinvazivni neoplazmi ali 1 stopnji se maternica izloča in zapusti jajčnike. Ta operacija je indicirana za bolnike, ki so sposobni zanositve. Če je bolnik v kliničnem obdobju, potem se izvede histerektomija, odstranitev priraskov in večji omentum. Takšen obseg kirurškega posega je potreben, ker obstaja nevarnost metastaz ali ponovitve tumorja. Tudi bolniki so pokazali zdravljenje s hormonskimi zdravili. V zadnji fazi se izvaja le simptomatsko zdravljenje.

Preventivni ukrepi za preprečevanje raka

Glavni preventivni ukrep je obisk ginekologa vsaj enkrat na leto. Prav tako je pomembno pravočasno zdraviti genitalne okužbe, ne uporabljati kombiniranih peroralnih kontraceptivov več kot 5 let, da bi redno določali raven hormonov. V prisotnosti predisponirajočih dejavnikov (erozija materničnega vratu, polip, levkoplakija) je potrebno opraviti kolposkopijo. V prihodnosti se bo zdravnik odločil za zdravljenje bolezni v ozadju. V zadnjih letih je bila razvita specifična preventiva raka materničnega vratu - cepljenje proti HPV tipom 16 in 18. Izvaja se v adolescenci. Pred cepljenjem se morate posvetovati z zdravnikom.

Vzroki razvoja

Zdravniki verjamejo, da je vzrok za skvamozni karcinom materničnega vratu lahko reprodukcija humanega papiloma virusa. Je več vrst, od katerih so nekatere zelo onkogene. Prav tako znanstveniki upoštevajo viruse, kot so herpes, klamidija, citomegalovirus.

Toda patogeni mikroorganizmi se v človeškem telesu ne razvijajo ravno tako. Čakajo, da se ustvarijo ugodne razmere za njihovo razmnoževanje in živahno dejavnost. To lahko povzročijo naslednji dejavniki:

  1. Bolezni spolnih organov vnetne narave.
  2. Okvara hormonskega ravnovesja v telesu.
  3. Zgodnji začetek spolnega življenja.
  4. Naključnost spolnih odnosov.
  5. Nosite IUD, da preprečite nosečnost.
  6. Poškodbe genitalnega trakta med operacijami, porod, splav, strganje.
  7. Dedna predispozicija
  8. Starostne spremembe v telesu.
  9. Slaba okoljska situacija.

Onkologija materničnega vratu se najpogosteje odkrije pri ženskah, starih od 40 do 60 let.

Faze razvoja in vrste patologije

Rak rak materničnega vratu se pojavi postopoma, tako da potekajo 4 stopnje. Med seboj se razlikujejo po velikosti tumorja, prisotnosti metastaz ali poškodb bezgavk. Zdravniki delijo razvoj patologije na naslednje stopnje:

  1. Prvi. Neoplazma raste in vpliva na tkiva v telesu ne več kot 5 mm globoko. Posebni znaki bolezni se ne pojavijo. Morda samo manifestacija šibke bolečine v spodnjem delu trebuha.
  2. Drugi. S to stopnjo se patologija začne aktivno pojavljati, kar moti bolnike z neprijetnimi simptomi. Tumor raste močnejši, vendar še vedno ne vpliva na sosednje organe.
  3. Tretjič. Patologija se hitro razvija, klinične manifestacije postajajo vse bolj žive, da problema ni več nemogoče zamuditi.
  4. Četrti. V tej fazi je bolezen zanemarjena. Tumor je velik, raste v bližnje tkivo. Metastaze najdemo v drugih organih. Simptomi se kažejo svetlo.

Večina bolnikov zboli za rakom le v zgodnji fazi bolezni. Z vsako naslednjo stopnjo se možnost izterjave zmanjša večkrat.

V medicini je skvamozni tumor razdeljen na 3 vrste:

  • Stres raka materničnega vratu. Sestavljajo jih zrele celice.
  • Rok materničnega vratu brez praga. Zanj je značilna povprečna stopnja zrelosti.
  • Rak materničnega vratu nizke stopnje. Razlikuje se v pomanjkanju zrelosti celic.

Slednja vrsta bolezni ima posebno izdajo, saj se dolgo ne manifestira.

Patološka terapija

Zdravljenje skvamoznega karcinoma materničnega vratu poteka celovito. Prej ko je bolezen odkrita, večja je možnost pozitivnega izida. Glavna metoda zdravljenja je operacija. Obseg operacije je odvisen od tega, kako velik je tumor.

Z majhno količino tumorja je mogoče odstraniti z ohranjanjem reproduktivnega organa. Če je tumor velik in je izrastel v sosednje organe, se izloči celotna maternica, potem pa ženska izgubi priložnost, da ima otroka v prihodnosti.

Metode kemijske in radioterapije se uporabljajo tudi za odpravo onkologije maternice. V prvem primeru se rakaste celice uničijo s pomočjo agresivnih zdravil, ki negativno vplivajo na zdravo tkivo v telesu.

Radioaktivno zdravljenje pomaga odstraniti maligne celice s pomočjo radioaktivnih žarkov. Delujejo neposredno na tumor, skoraj brez vpliva na normalne celice maternice.

Prognoza za skvamoznocelični karcinom materničnega vratu je ugodna le v zgodnji fazi. Ko je bolezen zanemarjena, gre le za podaljšanje življenja bolnih.

Po odstranitvi raka se bolnika opazuje. Ženska mora pri zdravniku vsakih 3 mesece obiskati ultrazvok in računalniško tomografijo. To je potrebno za pravočasno odkrivanje novih lezij.

Preprečevanje

Karcinom skvamoznih celic je zahrbtna bolezen in se skoraj nemogoče zaščititi pred njim. Ampak, če za odpravo vseh življenjskih dejavnikov, ki bi lahko sprožili razvoj patologije, se tveganje za onkologijo močno zmanjša.

Za preprečevanje bolezni je potrebno naslednje:

  • Takojšnje zdravljenje bolezni reproduktivnega sistema.
  • Ne dovolite zgodnjega začetka spolnega življenja.
  • Ne opravljajte promiskuitetnega seksa.
  • Zaščititi pred nenačrtovano nosečnostjo, da se prepreči splav.
  • Okrepiti imunski sistem.
  • Aktivni življenjski slog.
  • Zdravljenje hormonskih motenj v telesu.
  • Jej dobro.

Najpomembnejše merilo za preprečevanje patologije je letno opravljanje rutinskega pregleda pri ginekologu. Ta ukrep je priznan kot obvezen za ženske vseh starosti. Žal se mnoge ženske ne želijo udeležiti rutinskega pregleda, kar preprečuje pravočasno odkrivanje težav v reproduktivnem sistemu.

Slabo diferencirana

Za to patologijo je značilna visoka stopnja agresivnosti. Posebnost nizko kakovostnega tumorja je hiter razvoj, zaradi katerega so okolna tkiva uničena.

Neoplazme z nizko stopnjo diferenciacije so bistveno spremenjene. Pogosto glavni vzrok nenadnih sprememb ni natančno določen. Rak te vrste je diagnosticiran v 15% kliničnih primerov.

Invazivni karcinom skvamoznih celic materničnega vratu

Pri tej obliki raka opazimo razvoj transformiranih malignih celic - metastaze izven maternice.

Invazivni karcinom skvamoznih celic materničnega vratu

Od vseh vrst tumorjev skvamoznih celic, ki prizadenejo maternični vrat, se invazivni tumorji pojavijo pri 60% bolnikov, večinoma pri ženskah, starejših od petdeset let.

Faze patološkega procesa

Potek raka se lahko pojavi na različne načine. Glede na naravo širjenja se razlikujejo različne stopnje raka materničnega vratu:

  • Začetna ali nič. Na tej stopnji je pojav malignega procesa, ki vpliva le na površinski epitel. Začetna faza poteka skoraj brez simptomov.
  • Prvi. V tej fazi razvoja opazimo povečanje neoplazme. Spremenjene celice se razširijo na sluznico na materničnem vratu. Globina prodiranja ne presega štirih milimetrov.
  • Drugi. V tej fazi se začnejo tvoriti metastaze, ki prodrejo v maternico.
  • Tretji ali napredni. Za to stopnjo razvoja je značilno širjenje malignih celic iz vira izobraževanja v organe, ki mejijo na maternico.
  • Četrto ali končno. Ta oblika razvoja se šteje za terminalno. Maligne celice aktivno rastejo in se širijo po telesu. Metastaze vplivajo na sečnico in rektum. Lezije lahko vključujejo pljuča in krvotvorne organe.

Vzroki in dejavniki tveganja

Rak materničnega vratu je maligna rast, ki se razvije iz celic stratificiranega skvamoznega epitela, ki prekriva vaginalni del materničnega vratu. Эта патология является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований среди женщин 40 – 60-летнего возраста.

Kljub splošnemu upadu strukture onkološke obolevnosti se je število bolnikov z začetnimi stopnjami te patologije bistveno povečalo, zlasti med ženskami, starimi 30-40 let. Glavna vloga pri povzročanju bolezni je človeški papiloma virus, od katerih se 16 in 18 podtipov šteje za onkogene in veliko manj kot 31 in 33 podtipov.

Kljub neskladnosti raziskav pomen II vrste virusa herpes simpleksa, citomegalovirusa in klamidije ni zavrnjen. Razvoj raka je nujno predhoden ozadju patologije v obliki prave erozije in ektopije, hormonskih motenj, polipoze, displazije itd.

Zato so v skladu z epidemiološkimi raziskavami glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni:

  • zgodnji spolni odnos (do starosti 17 let) in zgodnji (do 18 let) porod,
  • prisotnosti velikega števila spolnih partnerjev ali njihove pogoste spremembe,
  • nizek socialni standard
  • vnetne bolezni reproduktivnega trakta, zlasti okužbe s humanim papilomavirusom in virusom herpesa,
  • prisotnost intrauterine naprave, resnična erozija, ektopija, ektropija cervikalnega kanala, polipi,
  • genitalna travma med ponavljajočimi se rojstvi, pogoste manjše kirurške operacije na genitalnem traktu (splav, diagnostična kiretaža, ponavljajoča se konizacija ali diatermokagulacija),
  • hormonske motnje v telesu, stanje imunske pomanjkljivosti, jemanje citostatikov in glukokortikosteroidov, t
  • starostne spremembe sluznice spolnih organov,
  • zmanjšanje odpornih lastnosti organizma in dednega faktorja.

Mehanizem razvoja in oblike skvamoceličnega karcinoma

Displastični procesi sluznice so predhodniki maligne neoplazme. Pojavijo se z izrazito okvaro rasti, diferenciacije, zorenja in zavračanja skvamoznih epitelijskih celic, ki se začnejo v njeni bazalni parabazalni plasti.

Kopičenje kvantitativnih sprememb pomeni kvalitativno nov razvoj patološkega procesa, ki se kaže v maligni transformaciji v obliki popolne izgube polarnosti, popolnosti in glavnih značilnosti (anaplazija) celic, visoke aktivnosti mitoze.

Glede na prednostno stopnjo diferenciacije, tj. Zrelost celic, se razlikujejo naslednje vrste patologije:

  • zmerno diferenciran skvamocelični karcinom materničnega vratu,
  • visoko diferenciran tumor
  • slabo diferenciran skvamocelični karcinom materničnega vratu, ki je približno 10-15%, je nezrela, najbolj agresivna in najmanj ugodna (z vidika prognoze) oblika bolezni.

Histološka določitev diferenciacije celic v določeni meri nam omogoča napovedovanje poteka bolezni.

Intraepitelni ali preinvazivni rak

Vse zgoraj opisane spremembe skvamoznih epitelijskih celic spremlja zgostitev epitelijskega sloja in vnos spremenjenih celic v žleze. Takšen maligni proces, ki je bil sprva omejen le na področje epitelnega sloja brez prodiranja v strome skozi bazalno membrano, je intraepitelialni ali preinvazivni rak. Zanj je značilno pomanjkanje sposobnosti za invazijo in metastaziranje.

Mikroinvazivni karcinom skvamoznih celic

Klijevanje atipičnih celic v stromo skozi bazično membrano se začne z invazijo. Istočasno ima rakasti tumor, ki se je razširil na globino 3 mm, minimalne dimenzije in je mikroinvazivni skvamocelični karcinom materničnega vratu, ki je nizko-agresivna oblika.

Zanj je značilna ne samo velikost, temveč tudi nekatere druge značilnosti:

  • praktično odsotnost metastaz - njena pogostnost je manjša od 1,2%,
  • ohranjanje tkivnega imunskega odziva v obliki limfoidno-plazmacitske infiltracije in fibroblastne proliferacije,
  • hiperplastična reakcija bezgavk (98%), ki je zaščitna protitumorska reakcija,
  • trajanje prehoda iz predinvazivnega v mikroinvaziven rak, ki lahko traja od 2 do 20 let.

Takšne značilnosti pomembno vplivajo na napoved prognoze in nam omogočajo, da rak preinvazivnega ali mikroinvazivnega tipa obravnavamo kot »kompenzirano«.

Invazivni karcinom skvamoznih celic materničnega vratu

Razvija se zaradi nadaljnjega širjenja rakavih celic v strukturo strome, kar ima za posledico ustrezne nove lastnosti tumorja - izginotje fibroblastične proliferacije, plazmacitne in limfoidne zaščite, močno povečanje nagnjenosti k metastaziranju in širjenje tumorja izven materničnega vratu.

Preoblikovanje monogapularnega skvamoznega epitela v maligne celice se lahko pojavi pri keratinizaciji ali brez keratinizacije, kar kaže na stopnjo zrelosti in se glede na to razlikujejo:

  1. Squamous keratinizing rak materničnega vratu. Je približno 25% in je zrela oblika z diferencirano celično sestavo. Tumorske celice tvorijo komplekse, katerih struktura je podobna epitelnemu sloju stratificiranega skvamoznega epitela. V perifernih delih kompleksov se nahajajo manj zrele celice zaobljene oblike s hiperkromnim jedrom in ozkim citoplazmatskim robom. V osrednjem delu kompleksov se nabira velika količina keratina, ki ima videz svetlo rožnate in koncentrične oblike nastanka (»rakavi biseri«). Za to obliko raka je značilna počasna rast.
  2. Squamous non-squamous cervikalni rak, v povprečju 63%. Histološka preiskava nastanka je sestavljena iz polimorfnih celic s srednjimi zrelostmi in velikim številom mitoz. Tumor ima relativno hitro rast v primerjavi s prejšnjo obliko in manj ugodno prognozo.

Klinika in zdravljenje skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu

V predinvazivnem (ničelnem) in mikroinvazivnem stadiju raka, ki je asimptomatsko, pri 49% obicajni pregled palpacije in vizualni pregled v ogledalih ne razkrivata nobenih znacilnih sprememb. Istočasno se lahko odkrijejo morfofunkcionalne spremembe maligne narave kot posledica kolposkopije in citologije.

V nadaljevanju so najzgodnejši klinični znaki bogata vodna belost in krvavitev. V primeru dodajanja bakterijske okužbe postanejo izločki motni in pridobijo neprijeten vonj. Ta simptom se v povprečju pojavlja pri 1/3 bolnikov, vendar ni specifičen, saj lahko spremlja vnetne procese v nožnici, jajčnikih itd. Hkrati pa postopno povečevanje njihovega števila, umazanosti in / ali krvavosti povzroča budnost pri kar zadeva možnost malignega izobraževanja.

Značilni znaki so »stik« (po spolnem odnosu, fizični napor, instrumentalni ginekološki pregled). V reproduktivnem obdobju so možne aciklične in menopavzne - nepravilne in dolgotrajne krvavitve. Krvavitev se pogosto obravnava (napačno) kot menstrualni ciklus. Med menopavzo se zaradi povečane krhkosti žil ta simptom pojavi zelo zgodaj.

Z napredovanjem raka materničnega vratu v poznejših fazah (IIB in pozneje) se lahko pojavijo bolečine v ledvenem delu, križu, spodnjih okončinah in spodnjem delu trebuha, disuritični učinki, zaprtje in pogoste nagnjenosti k iztrebljanju itd.

Preberite več o bolezni v članku "Rak materničnega vratu"

Splošna načela terapije

Načela zdravljenja obsegajo individualni pristop in kombinacijo radikalizma terapije z maksimalnim možnim ohranjanjem organa in njegovih funkcij (menstrualno, reproduktivno). Za te namene se uporabljajo kirurške, sevalne, kemoterapijske ali kombinirane metode. Izbira metod in obseg kirurškega posega je odvisna od lokacije, velikosti tumorja, stopnje razvoja patološkega procesa in individualnih značilnosti organizma.

Iz kirurških metod se uporablja konizacija s kiretažo, ekstirpacijo ali razširjeno modificirano iztrebljanje maternice, dodatno odstranjevanje bezgavk itd. Ter njihova kombinacija z obsevanjem in adjuvantno kemoterapijo.

V večini primerov je zgodnja diagnoza bolezni primerna za dokaj uspešno zdravljenje. Tako je napoved za skvamozni rak materničnega vratu glede na 5-letno preživetje v odsotnosti invazije (nič, predinvazivni stadij) 100%, v fazi IA - 96,7%, IB - v povprečju 92,8%, v II. -63%, v III. Stopnji - 33%, na stopnji IV - manj kot 15%.

Najpomembnejši predpogoji za odkrivanje onkološke patologije v zgodnjih fazah in zmanjšanje pojavnosti raka so presejalni programi, ki uporabljajo takšne pregledne metode, kot so kolposkopske, citološke, histološke, virološke, zlasti DNK testi papilomatoznih in drugih virusov.

Razvoj raka

V sluznicah materničnega vratu je skvamozni epitelijski sloj, ki pripada ravni bazalno-parabaznega tkiva. Zaradi zunanjih dejavnikov se epitelijske celice na celičnem nivoju spremenijo. Diferenciacija se spremeni, program se pokvari in začne nenadzorovano deliti.

Nove celice pridobijo več sposobnosti: hitro deljenje in nesmrtnost. Če imunski sistem ne opazi kršitve v času in ne uniči škodljivih celic, se bo tumor začel razvijati. Pogosto so mutacije dovzetne za točno nezrele celice.

Stopnja zrelosti ali diferenciacija določa stopnjo rasti in agresivnost raka:

  1. Visoko diferencirana - celice so zelo podobne zdravim. Rak je počasen in ni agresiven.
  2. Povprečna razlika - povprečna stopnja rasti - normalni rak. Najpogosteje je zmerno diferenciran karcinom skvamoznih celic.
  3. Slabo diferencirani ali na splošno nediferencirani - Po statističnih podatkih je le 12% vseh tumorjev v materničnem vratu. Bolezen poteka zelo hitro in v zgodnjih fazah prehaja v metastaze. Rak materničnega vratu z nizko ravnimi skvamoznimi celicami ima neugodno prognozo 5% preživetja v 4 stopnjah.

OPOMBA! Na podlagi diferenciacije zdravniki običajno predvidevajo zdravljenje. Bližje celici je zdrava, večja je možnost zdravljenja in ugodnejša prognoza.

Faza II - mikroinvazivna

Tumor ima velikost do 3 milimetre in skozi bazalno membrano že zraste v sosednja tkiva. Pojavlja se pri ženskah 40-50 let.

Lastnosti

  1. Dolg proces prehoda predinvazivne oblike v mikroinvaziven do nekaj let.
  2. Majhen odstotek metastaz - 2% vseh primerov.
  3. Obrambni odziv limfnih vozlov. Že na tej stopnji se sosednje bezgavke povečajo.
  4. Limfno-plazmacitska infiltracija - vnetje prizadetih tkiv z invazijo.

Faza III - Invazivna

Tumor v invazivnem ploščatoceličnem karcinomu materničnega vratu je ogromne velikosti, postane bolj agresiven in vpliva na najbližje celične strukture. Lahko metastazira v sosednje bezgavke in organe. Obstajata dve vrsti:

  1. Ne-trnovit - precej hiter tumor in ima povprečno diferenciacijo polimorfnih celic. Ne-keratinski rak materničnega vratu po statističnih podatkih je zelo pogost - 63%.
  2. Squamous - Počasen in neagresiven visoko diferenciran rak. Epitelne celice so skoraj identične z rakom, ki ima, za razliko od zdravih, hiperkromno jedro in ozek citoplazmatski rob. Squamous keratinized rak materničnega vratu precej hitro zdraviti. Napoved je precej ugodna.

Oglejte si video: Viljem Kovač. Izzivi v zdravljenju raka (Julij 2019).

Loading...