Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Kako se izvaja cistektomija sečnega mehurja?

Glavno zdravljenje mišično-invazivnega raka mehurja je kirurška odstranitev mehurja.

Razlogi, zaradi katerih se priporoča odstranitev celotnega mehurčka:

  • Prisotnost mišično invazivnih tumorjev
  • Prisotnost tumorja, ki raste agresivno, ki ima več malignih žarišč (multifokalnih) ali površinskih, vendar ima recidive po kemoterapiji ali imunoterapiji
  • Prisotnost stalne bolečine in krvavitve pri bolnikih z neozdravljivo boleznijo.

Lahko ocenite tveganje za odstranitev mehurja tako, da greste skozi medicinski panel, ki vsebuje (na primer urolog, onkolog, kirurg, anesteziolog, terapevt).

Pomembni so tudi dejavniki, kot so biološka starost (splošno somatsko stanje, dobro počutje, merjeno kot zdravstveno stanje ali pričakovana življenjska doba) in druge bolezni, ki jih imate (sladkorna bolezen, bolezni srca, hipertenzija itd.). Bolniki, starejši od 80 let, težje prenašajo takšne operacije in imajo daljše obdobje okrevanja.

Zgodnja abdominalna operacija ali radioterapija otežuje operacijo, vendar le redko povzroči neuspeh. Prekomerna telesna teža ne vpliva na preživetje po operaciji, ampak vpliva na tveganje zapletov v pooperativnem obdobju.

Odstranitev mehurja vključuje odstranitev mehurja, spodnjih sečevodov in medeničnih limfnih vozlov. Odvisno od dejavnikov, kot sta lokacija tumorja in metoda nadaljnje preusmeritve urina, se odstranijo del sosednjih spolnih organov (prostata in semenski mehurčki pri moških, celotna sečnica, maternica pri ženskah).

Kako se odstrani mehur?

Mehur je odstranjen z zarezo v trebušni votlini (odprto) bolnika pod splošno anestezijo (kombinacija intravenskih zdravil in inhalacijskih plinov). Odstranijo se mehur, spodnji sečevod, ki se nahaja blizu mehurja, medeničnih limfnih vozlov in (dela) sosednjih genitalij. Zdaj je treba pripraviti še en način shranjevanja in odvajanja urina.

Trenutno je standardna tehnika odprta operacija. Vendar pa se lahko izvede manj invazivno (laparoskopska ali robotska kirurgija). Trenutno je v specializiranih centrih s posebno opremo in izkušenimi strokovnjaki minimalna invazivna kirurgija metoda izbire za odstranitev mehurja.

Kako se pripraviti na postopek?

Ob prihodu v bolnišnico vas zdravnik obvesti o tem, kako se morate pripraviti in kaj narediti po operaciji.

Del vašega črevesja bo uporabljen za ustvarjanje urinarnega rezervoarja. Zdravnik bo podrobno pojasnil, kako se pripraviti na ta postopek.

Pred operacijo vas bo zdravnik podrobno obvestil o pripravi anestezije. Če jemljete katerokoli zdravilo, obvestite svojega zdravnika. Nekaj ​​zdravil boste morda morali preklicati nekaj dni pred operacijo.

Kaj se zgodi po postopku?

V prvih nekaj dneh ste pod dinamičnim opazovanjem. Zdravnik vas bo podrobno obvestil o pooperativnem obdobju.

Med hospitalizacijo se boste naučili kako ravnati z urostomijo. Ko boste izvedeli, kako uporabljati in izprazniti sadike, bo nastavljen datum praznjenja.

Kemoterapija pred odstranitvijo mehurja

Kemoterapijo izvajamo pred odstranitvijo mehurja, da se potencialno krči tumor in ubijejo tumorske celice, ki so že vstopile v kri ali limfne vozle.

Pri bolnikih z mišično-invazivno obliko se lahko priporoči kemoterapija pred operacijo. Potreben je tudi za velike tumorje (> 3 cm) ali če se znaki raka širijo na bezgavke (metastaze). Odločitev za izvajanje kemoterapije sprejme zdravniška komisija (vključno z onkologom, urologom in radiologom). Potrebna je ustrezna ledvična funkcija.

Pozitivna reakcija na kemoterapijo izboljša preživetje, vendar ne odpravlja potrebe po operaciji.

Kemoterapija po odstranitvi mehurja

Če je tumor velik (> 3 cm), ga ni mogoče popolnoma odstraniti ali se razširi na bezgavke (ki jih določi patolog), je kemoterapija indicirana po odstranitvi mehurja. Rak, ki se je razširil na bezgavke, kaže na sistemsko bolezen in lahko v nekaterih primerih zahteva sistemsko zdravljenje (s kemoterapijo).

Preusmeritev urina: inkontinenca ali zadrževanje.

Pomembno je razumeti dvostopenjski pristop k odstranitvi mehurja. Najprej odstranite mehur in bezgavke. Nato je treba odstraniti urin. To je mogoče doseči na več načinov. Na splošno razlikujemo med možnostmi, ki so inkontinenca (stalen dotok urina takoj preko telesa) in zadrževanje (urin se shranjuje v telesu in po potrebi odvzame). Biološka starost, delovanje ledvic in druge bolezni, bolnikova kakovost življenja so ključnega pomena pri izbiri taktike operacije. Če želite odločiti, katera možnost je najboljša za vašo situacijo, morate vedeti in razumeti omejitve po vsaki vrsti operacije in stranskih učinkov.

Poleg vaših osebnih preferenc je pomembna tudi sposobnost, da se navadite na fizično in moralno ravnanje in da se lahko ukvarjate s takšno preusmeritvijo urina.

Premikanje ureterjev

Odstranitev sečil skozi kožo (ureterokutaneostomija).
S premikanjem sečil skupaj ali ločeno skozi kožo na strani trebuha, da se iz urina odvzamejo ledvice (stoma) (slika 1), lahko urin preprosto teče skozi stoma v vrečo. Ta odstranitev urina je najpreprostejša. Čeprav se le redko uporablja. Ta metoda je varna in na voljo za bolnike z anamnezo v anamnezi (predhodna operacija, več zdravstvenih težav, paliativna oskrba) ali pri bolnikih, ki po operaciji ne morejo skrbeti zase. Glavni zapleti so redki, vendar so ponavljajoče se okužbe in odprtje luknje (stenoza) pogosti in lahko zahtevajo zdravljenje. Bolniki pogosto potrebujejo stentiranje sečevoda, ki ga je treba redno menjati.

Sl. 1 ureterokutaneostomija

Del tankega črevesa postavite med uretre in kožo (ilijačni kanal).
Ilealni kanal lahko ustvarimo tako, da damo tanko črevo med ureterje in kožo (sl. 2). Ta »črevesna stoma« ustvarja večjo razdaljo med ledvicami in kožo ter zmanjšuje tveganje za okužbo. Druga prednost za bolnike je v tem, da je ta stoma lažje rokovati in ima manj zapletov, kot je zoženje odprtine (stenoza). Ta operacija je tehnično relativno preprosta in zanesljiva in je zato najpogosteje uporabljena.

Sl. 2 Kanal Iliac

Pri izbiri tovrstnega uriniranega izločanja morate vedeti, da je potrebno veliko časa in truda, da se navadite na življenje s stomo.

Novo nastali mehur. Ustvarjanje rezervoarja v telesu

Z uporabo tankega črevesa ali debelega črevesa, včasih tudi dodatka, se v trebušni votlini ustvari rezervoar, ki se nato z ventilskim mehanizmom poveže s kožo (slika 3). Pri takšnem rezervoarju z nizkim tlakom se lahko urin shrani v telesu. Namen tega postopka je omogočiti nadzor izpraznitve ali povratnega pretoka urina v ledvice (refluks). Rezervoar se izprazni z intermitentno kateterizacijo z majhnim plastičnim katetrom vsakih 2-6 ur. Luknja je lahko kjerkoli na spodnjem delu trebuha ali v popku.
Če izberete to vrsto operacije, boste morali redno kateterizirati in izprazniti ta rezervoar. Delovanje jeter in ledvic mora biti ustrezno zaradi reabsorpcije sestavin sečil (sol, sečna kislina, voda) v črevesni sluznici rezervoarja, kar povzroča dodatni stres na te organe.

Sl. 3 Črevesni rezervoar

Zapleti so okužbe, urinska inkontinenca, kila, refluks, zategovanje odprtin (stenoza), pa tudi sindrom kratkega črevesa, presnovna in elektrolitska neravnovesja.

Ker ima ta postopek tehnične težave, zlasti pri ustvarjanju ventilskega mehanizma, ki ni vedno uspešen, se ta metoda redko uporablja.

Uretralna implantacija v danko (ureterorectoneostomija)

Ko se uretre vsadijo v danko, se urin shrani v rektalno ampulo (slika 4). Anus in medenično dno postaneta organ, ki zadržuje urin in mora pravilno delovati. Ta vrsta praznjenja vodi do mešanja blata z urinom, zato se praznjenje in iztrebljanje pojavita hkrati. Ta metoda ima visoko stopnjo okužbe, zato se le redko uporablja in le v določenih okoliščinah. Kratkotrajni zapleti vključujejo ponavljajoče se okužbe (vključno z vnetjem trebušne stene in ledvic), zategovanjem odprtine v danki (stenoza). Dolgoročni zapleti vključujejo urinsko inkontinenco, draženje črevesja in s tem povezani rak kolona.

Sl. 4 Ureterorectoneostoma

Nastajanje mehurja iz tankega črevesa

Novi tanki mehur lahko nastane iz tankega črevesa, ki je izoliran iz prebavnega trakta (slika 5). Rezervoar se oblikuje iz tankega črevesa in vstavi v medenico kot nadomestek za mehur. Odvisno od uporabljene tehnike ima rezervoar sferoidno obliko, "W" ali "V". Ureterji so pritrjeni na obeh straneh, spodnji del pa je povezan z sečnico. Sečilni sfinkter je ohranjen. Pri tej vrsti operacije se mora urin kopičiti in nato izločiti kot zdravi sečni mehur.

Sl. 5 mehur iz tankega črevesa

Z mehurjem iz tankega črevesa ne boste čutili polnjenega mehurja ali nagnjenja k uriniranju, zato je treba praznjenje opraviti vsake 2-4 ure. S sprostitvijo mišic medeničnega dna in zmanjšanjem trebušne votline se sprosti mehur (metoda Valsalva). S pritiskom na želodec z obema rokama lahko pomagate pri popolnem praznjenju. Pri 20% žensk je potrebno redno opravljati samo-kateterizacijo za popolno praznjenje, kar ni potrebno za moške.

Pri tej vrsti operacije, zadovoljivi funkciji ledvic in jeter, je potrebno normalno stanje mišic medeničnega dna. Zapleti tega posega vključujejo ponavljajoče se okužbe (vključno z vnetjem trebušne stene in ledvic) in inkontinenco.

Med dolgotrajnimi zapleti so zaostritev luknje v območju anastamoze, spremembe v zgornjem urinarnem traktu, urinska inkontinenca, sindrom kratkega črevesa in kila, pa tudi presnovna in elektrolitska neravnovesja.

Redna krvna preiskava bo pomagala oceniti količino sečne kisline, ki jo reabsorbira uporabljeni del črevesja, kar povzroča neravnovesje v pH, ki pogosto zahteva zdravljenje s peroralnimi zdravili (natrijev bikarbonat - pecilni soda).

Za novoustanovljeni rezervoar potrebujemo čas, da ga okrepimo in začnemo z delom. Da bi povečali zmogljivost oblikovanega mehurčka, ga boste morali trenirati. Zdravnik vam bo dal navodila za usposabljanje sečnega mehurja. Na začetku se lahko pooperativna oteklina medeničnega dna pojavi z urinsko inkontinenco.

Indikacije za operacijo

Radikalna cistektomija je kirurško zdravljenje raka, ki je predpisana v naslednjih primerih:

  • z intenzivno rastjo tumorja v mehurju, kadar je drugo zdravljenje neučinkovito, vključno s kemoterapijo,
  • ko se tumorji iz sosednjih sistemov in tkiv širijo in segajo v mehur, na primer, kadar pri ženskah iz črevesnega trakta prizadenejo prostata in jajčniki, endometrij in maternični vrat,
  • med deformacijami votlin, ko so njene dimenzije bistveno zmanjšane zaradi cistitisa, velikih dimenzij benignih tvorb ali druge poškodbe,
  • s hudo izgubo krvi ali krvavitvijo,
  • v primeru ponovitve raka po transuretralni eksciziji z endoskopom,
  • z velikim številom papiloma na sluznicah mehurja, da bi se izognili preobrazbi v maligni tumor.

Če tumor ne raste hitro in je asimptomatski, se lahko cistektomija izvede delno z lokalizacijo v delu urinarnega organa, kjer se nahaja izobraževanje.

Kontraindikacije za operacijo

Kontraindikacije za operacijo so lahko absolutne in relativne.

  • posebno težko stanje osebe zaradi zastrupitve z rakom ali zapletov, kot so kap, srčno popuščanje, paraliza, ki jo spremlja disfunkcija medeničnega področja,
  • z metastazami v možganih, pljučih in jetrih,
  • s stresno urinsko inkontinenco,
  • pri krvnih boleznih, zaradi katerih se zmanjša strjevanje.

Če obstajajo relativne kontraindikacije, lahko uporabite kompleksno kemoterapijo in metodo sevanja.

Priprava na operacijo

Od ravni priprave bolnika za operacijo ni odvisna samo od njenega poteka, temveč tudi pooperativnega okrevanja. Zaradi teh razlogov je potrebno natančno analizirati analize in preglede drugih strokovnjakov, ki so bolnika pregledali za to patologijo.

Mesec pred načrtovano intervencijo je treba izključiti kavo, čaj, alkohol in tobak. Za teden dni je potrebno veliko ljudi piti antibiotike in druga protivnetna zdravila, da odpravijo patologijo mikroflore mehurja. Nekateri morajo prenehati jemati trombolitike (Kardiomagil, Kardjask).

Tri dni pred operacijo se prehrana prenese v poltekočo obliko z vlakni. Pred operacijo je dovoljeno piti samo vodo. Praviloma je zdravniku znana intervencijska shema, ki mora pacientu napisati priporočila o dnevnem režimu in prehrani. Šele po študiju in prejemanju teh nasvetov lahko podpišete sporazum.

Če se med operacijo oblikujejo možganske kapi za odstranitev urina v črevesje, se del črevesja dodeli za organske plastike in načrtuje se nastanek fistulnih vhodov, potem je treba črevesje ustrezno pripraviti. Za to se tridnevni sifonski klistir izvede za popolno čiščenje, infuzije pa za upočasnitev črevesne gibljivosti.

Za preprečevanje dokazanih bifidobakterij in laktobacilov. Noč prej, britje las perineja, preko pubisa in okoli genitalij. Ponoči in v jutranjih urah vnos tekočine ni dovoljen.

Potrebna je splošna anestezija, zato je pomemben pregled pri anesteziologu, ki pregleduje podatke o EKG, meri pritisk in spozna alergije na droge. Če so v ustih prisotne proteze, jih je treba odstraniti.

Nujna intervencija

Tumor pri raku mehurja se najpogosteje pojavlja pri moških, starejših od 60 let. Zdravljenje in pregled bolnika poteka pospešeno, saj je treba kirurške posege pustiti kot skrajno metodo vpliva na patologijo. Pogosto se v ozadju bolezni pojavi krvavitev, ki osebo zelo oslabi. V tem primeru je potrebna operacija za indikacije estustrije.

Ni časa za popolno pripravo, prehrana ni bila upoštevana. V tem primeru je potrebno očistiti želodec s sondo, izperiti jo iz ostankov hrane. Eneme dajte z majhno količino tekočine, da preprečite povečano krvavitev.

Bodite prepričani, da naredite EKG in pregled terapevta, ki preveri krvno skupino in njen faktor Rh, nivo elektrolitov, popolno krvno sliko in urinske teste, teste delovanja jeter, preostali dušik. Pregled anesteziologa je enak kot v načrtovanem načinu.

Potek delovanja

Cistektomija se izvaja v strogo preverjenem zaporedju:

  • dajte kateter v mehur,
  • nad pubisom, koža je odrezana v obliki sidra ali loka, kar vam omogoča, da hitro povežete arterije v ilikalni regiji, da odpravite krvavitev,
  • je del peritoneja odstranjen ali odstranjen, se mehur odpre in pregleda, se žile ligirajo,
  • hrbtna in stranska stena izločata, pri moških pa se semenski vezikli in prostata izločajo iz tkiv,
  • sečnica je odrezana 3 cm nad tumorjem in zadržana s fiksativi. V cevi so postavili katetre,
  • izločilni kanali semena so zvezani, tako kot mehur, ki se nato premakne nazaj,
  • v pubičnem delu mišic se križajo prostata in cistični deli, pa tudi ligamenti na obeh straneh, del sečnice se odstrani v bližini prostate,
  • odstranite mehur.

V trebušni votlini se krvavitev zaradi ligacije plovil ustavi, poškoduje se peritoneum. Na koži in mišicah so sešili šivi. Katetri za odvajanje urina se pripeljejo na površje, drenaža se vstavi v medenico in v votlino peritoneuma za pregled po operaciji. Uvesti antibiotike.

Zapleti po operaciji

Po cistektomiji so naslednje nevarnosti najbolj nevarne:

  • rektalne napake,
  • kri iz medeničnih žil
  • okužba peritoneuma in pojav peritonitisa,
  • zakasnjeno izločanje urina zaradi obstrukcije sečevoda, morda je sečnica blokirana,
  • pojav fistulnih prehodov,
  • ponavljajoče se neoplazme.

Metode oblikovanja preusmeritve urina

Po operaciji je treba oblikovati poti za izločanje urina. V ta namen uporabite več metod, ki so odvisne od več dejavnikov:

  • starost bolnika
  • Usposobljenost udeleženega kirurga
  • soglasje in želje bolnika,
  • pooperacijsko stanje
  • zapleti po kemoterapiji in kompleksnem sevanju,
  • projekcije razvoja tumorjev.

Najpogostejši na operaciji sta dve metodi, ki ju uporabljata urologa:

  • Brickerjevo metodo, ko se zunanja prostata prekrije ali veže na črevo,
  • Studerjeva metoda, pri kateri nastane umetni mehur.

Metoda Bricker je bolj univerzalna, vendar poskušajo, kolikor je le mogoče, Studerjevo metodo. Ni primeren za vsakogar, zlasti ni prepovedan z naslednjimi dejavniki:

  • kronično odpoved ledvic
  • motnje delovanja jeter zaradi ciroze ali kroničnega hepatitisa, t
  • črevesna patologija, njena disfunkcija,
  • poškodbe sečnice, njena odstranitev v celoti ali delno, t
  • intelektualnega upadanja bolnikovih sposobnosti
  • tečaj sevanja,
  • nevrološke bolezni.

Ustanovitev umetnega mehurja je kontraindicirana pri bolnikih, starejših od 70 let, saj obstaja senilna ščitnica, ki povečuje urinsko inkontinenco. Ženske med cistektomijo odstranijo celotno sečnico, kar otežuje namestitev umetnega organa.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Po cistektomiji pacient ostane v ambulanti na oddelku za intenzivno nego. Če ni zapletov, se prenese na oddelek za urologijo. Dovoljeno je vstati in se premakniti od drugega dneva po operaciji.

Strokovnjaki priporočajo, da naredite dihalne vaje proti pojavu stagnirajoče pljučnice. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše intramuskularne antibiotike.

V treh tednih je možno izločanje urina skozi kateter po nekaj dneh odstraniti, če v njem ni izpusta. Prehrana in tekočina, ki jo bolnik prejme s pomočjo nameščenih sistemov, saj delo črevesja v prvih dneh ni izvedeno. Ko je peristaltika obnovljena, lahko jeste sami.

Bolnišnično zdravljenje praviloma traja približno 12 dni, bolnik se izpušča s katetrom v mehurju. Odstranjen bo po 10 dneh, ko mora oseba prispeti na oddelek.

Druge vrste cistektomije

V prisotnosti visokotehnološke opreme v nekaterih klinikah se tradicionalna različica cistektomije nadomesti z radikalno metodo laparoskopije. Laparoskopsko cistektomijo izvajamo tudi pod splošno anestezijo. V trebušni votlini se naredijo zarezi, v katere se vstavi laparoskop s kamerami.

Posebna orodja vam omogočajo nežno vezanje krvnih žil, poudarjanje in izrezovanje mehurja. Operacija, kot tudi priprava nanj se ne razlikuje od klasične različice. Po cistektomiji se izloči urin.

Druga vrsta cistektomije je varčevanje z živci, značilna je povečan nadzor živčnih koncev, ki so odgovorni za povezavo spolnih organov s hrbtenjačo, ki oblikuje spolno funkcijo pri moških. Najpogosteje se izvaja pri mladem bolniku z obvezno odsotnostjo metastaz. Operacija lahko prepreči možno impotenco z ohranjanjem živčnih končičev v kavernoznih telesih genitalij.

Samopomoč v pooperativnem obdobju

Bolnik po operaciji se mora navaditi na kateter in pisoar, naučiti se izprazniti in zamenjati rezervoar. Da bi preprečili zaplete, je treba slediti pojavu neprijetnih simptomov, pravočasno, da lečeči zdravnik ve o njih:

  • vročino in nenehno mrazenje, kar pomeni, da ima okužba
  • hude rastne bolečine, otekanje in rdečina pri stomi,
  • gnojnega izcedka ali izcedne krvi iz stome ali konca po operaciji, t
  • slabost in izguba apetita, draženje,
  • neprijeten vonj urina,
  • kašelj in bolečina v prsnici, t
  • konstantna zadihanost tudi pri manjših naporih.

Kirurgija pri zdravljenju raka ni edini način. Kirurške kardinalne metode reševanja problemov niso le cistektomija. Pogosto zdravniki združujejo različne vrste zdravljenja s kemoterapijo ali radioterapijo, pri čemer se osredotočajo na resnost bolezni in njeno razširjenost v telesu. Manjša je metastaza, več možnosti ima pacient na poti do okrevanja.

CYSTECTOMY IN MEN

Položaj bolnika - na hrbtu. Ugrabljene in rahlo upognjene noge se pritrdijo v stremena. Obešanje nog v tem položaju je najbolj primerno za uretrektomijo. Če uretrektomija ni načrtovana, se bolnika postavi na hrbet in doseže prekomerno upogibanje hrbtenice v ledvenem delu. Nato se miza nagne v položaj Trendelenburg za 20 °, tako da so bolnikove spodnje noge vzporedne s tlemi. Za uretrektomijo je potrebno dodatno dvigniti spodnje noge skupaj s pritrdišči.

Zdravite trebuh, presredek in vagino ter jih izolirajte s sterilnimi listi. Mehur se izprazni s Foley 24F uretralnim katetrom, katerega balon napolnimo do 50 ml. Cev, ki je povezana s katetrom, se pritrdi pod sterilnimi listi na ravni golenice. Mednožje je prekrito s sterilno plenico. Kirurg postane levo od operacijske mize.

Cut Incizija spodnje srednje črte se začne od pubične simfize in se konča 4 cm nad in levo od popka. Odrežite sprednji del vagine rektusnih mišic vzdolž sredinske črte in izravnamo prsne mišice.


A in B. Odrežite prečno fascijo in odkrito odprite prostor za zadrževanje. V zgornji polovici rane se peritonej razreže vzdolž kožne incizije, v spodnji polovici po prečkanju urakusa pa se peritonej razreže v obliki črke V. Opomba Če je pred cystektomijo limfadenektomija, potem peritoneum ni razrezan, temveč se loči od sten medenice. Veje reze v obliki črke V naj dosežejo raven notranjih ilikalnih žil, tako da se mehur lahko ovije z listom peritoneuma. Povlekanje Kocherjeve klešče na urachus olajša ločevanje peritoneuma. Prečkamo in zvežemo ejakulacijske kanale, niti, medtem ko jih ne rezamo in uporabimo kot lepilo pri dodeljevanju semena.

Namestitev palec v predstatični prostor, ostalo pa - v Douglasu, oceni mobilnost tumorja. Izvedite revizijo trebušnih organov, pregledajte in palpirajte jetra, preaortne in medenične bezgavke. Vse sumljive limfne vozle se pošljejo na nujno histološko preiskavo zamrznjenih delov. Odrežite adhezije v trebušni votlini. Če se prizna, da je tumor operabilen, se 30-60 ml 10% formalina injicira v mehur, ki se po 10 minutah evakuira.


Incizija peritoneuma z nastankom trikotnih zavihkov (po Skinnerju). V desnem trebuhu se parijetna peritoneum razreže v obliki trikotnika, katerega vrh ustreza ileocekalnemu kotu, desna stran - Toldtova linija, leva - medialni rob mezenterija levega kolona. Osnovo trikotnika tvori duodenum. Mobilizirana desna polovica debelega črevesa in tanko črevo se premaknejo v zgornje nadstropje trebušne votline, prekrijejo s sterilno plenico in se držijo z veliko navijalno napravo Devera. Desno polovico debelega črevesa in tankega črevesa lahko pripeljemo tudi v prsni koš, tako da jih postavimo v poseben paket.

V levi polovici trebuha se parijetna peritonej razreže vzdolž bele črte Toldta od nivoja ledvice do ravni križnice (pikčasta črta). To omogoča mobilizacijo sigmoidnega kolona in olajša postavitev levega sečevoda pod njim. Namestite velik navijalec.


Desni ureter dodelite adventitiji, ga stisnite z razsekom, ligirajte proksimalno in križajte. Nit se uporablja kot nosilec.

Biopsija sečil. Če je tveganje za nastanek raka in situ visoko, izvedemo biopsijo pred-materničnega sečevoda, material pošljemo na nujno histološko preiskavo. Če se tumorske celice nahajajo zunaj območja resekcije, se odstrani dodatno področje sečevoda in ponovi se hitra študija zamrznjenih delov. Levi sečnik se izloča navzgor na večji razdalji od pravega in se prečka. Pod sigmoidnim debelo črevo se v retroperitonealnem prostoru s prstom oblikuje predor - v tem predoru se drži ukrivljena sponka, ki zategne desni sečevod za ligaturo, ki ji je naložena (glej sliko). Levi sečnik se pod sigmoidnim kolonom zategne in oblikuje anastomozo. Treba je zagotoviti, da sečnica ni ukrivljena.

Izdelamo medenično limfadenektomijo in izpostavimo ilikalne žile. (Ta faza običajno ni mogoča s paliativno cistektomijo zaradi fibroze zaradi sevalne terapije.) Da bi olajšali izločanje sečil, se na njihovo distalno konico uporabi dolga svilena ligatura.

STRAN VASKULARNI PRENOS

A in B. Kazalec leve roke vodi pod notranjo ilijačno arterijo, medtem ko ostali premaknejo mehur na stran. S premikanjem kazalnega kazalca vzporedno s križnico navzdol se vaskularni snop loči od rekturnega mehurja do mehurja.

Skeletonizirajte notranjo ilijačno arterijo in ugotovite njeno prvo vejo - nadrejeno glutealno arterijo. Dodelite notranjo ilealno arterijo distalno do zgornje glutealne arterije. Pod notranjo ilijačno arterijo se vstavi disekcija in se poveže z 2-0 svileno ligaturo. Preostali del vaskularnega svežnja je pritrjen z oklepaji spodaj, na medenični fascii, medtem ko je s kazalcem odstranjena posoda z okoliškim tkivom, da ne bi poškodovali danke. Zadostna količina tkiva (0,5–1 cm) mora ostati za proksimalno oklepaj, sicer lahko pride do zdrsa nosilca in krvavitve. Ni priporočljivo obleči notranjo ilijačno arterijo proksimalno do višjega gluteusa, če je krvavitev huda, da jo ustavimo, notranjo ilijačno arterijo stisnemo z žilnim objemkom.

Pri vezavi zgornjih in spodnjih žilnih snopov, ki gredo na mehur, se je treba izogibati poškodbam avtonomnih živčnih vlaken, ki segajo od medenice, sečnega mehurja in zgornjega dela notranjega plodu. Ta vlakna inervirajo sfinkterje, njihovo ohranjanje pa preprečuje inkontinenco po nastanku umetnega mehurja.

OBLOGA ZADNJEGA VESKULARNEGA PAKETA

A. Se mehur (ali maternica) umakne navzgor, da pregleda Douglasov prostor. Peritoneum (samo peritoneum) odrežemo od stranskih površin danke do sredine - linije rezov so povezane na stiku peritoneuma Douglasovega prostora z anteriorno steno rektuma. Vstopijo v plast in neposredno ločijo danko od mehurja.
B. Ločeno od rektuma in proti sprednji fasciji Denonvillea (označeno s puščico). Ločevanje tkiva se nadaljuje, dokler niso izpostavljeni semenski mehurčki.


SHIFT URETER

Prenesite na sprednjo površino mehurja, kot v primeru radikalne posteriorne prostatektomije hrbtenice. Ločite prostato od pubisa. Opomba Če je prostata tesno prilepljena na pubis, potem elektrokauterizacija odseka periost pubičnih kosti do ravni sečnice. Pubični-prostatni ligamenti ščepec, se drži sramnih kosti, velikih oklepajev in križnih škarij.



Pod sečnico se vstavi razsekalec, ki ne zgrabi žilnih snopov, ki se nahajajo vzdolž posteriorno-lateralne površine, in ga vzame na zalepljeno rezilo. Uretra se ligira s svileno ligaturo, da se prepreči implantacija tumorskih celic na svojem preseku. Povlečete se na zlepljeni ročaj, tako da lahko pred sečninsko uretrektomijo ločite sečnico od urogenitalne diafragme. Skočnica se steka v bližini prostate z veliko ukrivljeno sponko. Objemko je treba pazljivo uporabiti, da ne poškoduje danke, še posebej, če je bila pred operacijo izvedena radioterapija. (Ko je rektum poškodovan, se poškodba šiva z dvorednim šivom in raztopina organskega joda se vbrizga v črevo. Poleg tega je analni sfinkter prisilno raztegnjen in odstranjena proksimalna kolostomija.) Kazalec leve roke ločuje sečnico od okolice. Na sponki se dvigne rektusno-sečnata mišica in pod nadzorom vida se prečka, ohranijo se nevrovaskularni snopovi, ki ležijo ob posterolateralni kvadranti mišice.


Uretrektomija

Uretrektomijo izvajamo s tumorjem vratu mehurja, prostate, prostate, sečnice in če biopsija sluznice mehurja zunaj tumorja kaže rak in situ. Opravljanje operacije z dvema skupinama kirurgov prihrani čas in odstrani sečnico kot eno samo enoto z drugimi anatomskimi strukturami. Če se umetni mehur oblikuje iz črevesnega segmenta, uretrektomija zmanjša tveganje za ponovitev tumorja (Freeman et al., 1996).

Medenična votlina se tamponira in prenese v operacijo odstranjevanja urina ali tvorbe umetnega mehurja. V primerih, kjer je bila izvedena radioterapija, se v prečni smeri preko obsevanega območja majhne medenice vzpostavi mreža deksona, ki preprečuje nastanek adhezij med zankami črevesja in medenično površino brez peritonealnega pokrova. Do trenutka, ko je mreža resorbirana, ima peritoneum čas, da raste skozi to mrežo. Če obstaja sum na rektalno lezijo, je medenična votlina napolnjena z vodo, zrak pa se v rektum vnese preko katetra, kar pomeni, da je mogoče poškodovano območje identificirati (Pisters, Wajsman, 1992).

Previdno postavite črevesne zanke na mesto, spustite omentum in jih pokrijte z anastomozami. V obratovalno območje se napaja vakuumska drenaža. Če umetnega mehurja še ni bilo, potem se medenična votlina odceja s Foleyjevim katetrom, ki je nekaj dni po operaciji vstavljen vzdolž sečnice. Rana se zašije v plasteh.

V pooperativnem obdobju je predpisan kumarin, ki doseže povečanje protrombinskega časa 1,5-2 krat v primerjavi z normalno vrednostjo. Treba je ohraniti normalno raven celotne plazemske beljakovine.

CYSTECTOMY IN WOMEN

Privežite in prečkajte desni stražnji žilni snop in kardinalne vezi maternice na razdalji 4-5 cm od materničnega vratu. Opomba Dodelitev levega žilnega snopa je olajšana, če kirurg preklopi na desno stran, za vezavo in križanje žilnih snopov pa kirurg ponovno postane levo od operacijske mize. Če je potrebno, povzročite histerektomijo. Ločitev tkiv na presečišču notranje ilijačne arterije in skupne ilikalne vene je treba čim bolj omejiti.

Takoj pod materničnim vratom v krožnem rezu, začenši od zadnje stene, prerežite skozi nožnico. Treba se je izogibati poškodbam medeničnega in sečilnega ligamenta ter parauretralnim žilnim in živčnim pleksusom. Segment sečnice in sečnice je ločen od sprednje stene vagine. Tako mobilizirani posteriorni žilni snopovi so vezani in prečkani. Pri starejših ženskah se stranske stene vagine v vzdolžni smeri sekajo navzdol, pri čemer se skuša čim bolj ohraniti njegova hrbtna stena, medtem ko z mehurjem običajno odstranimo del stene vagine kot trak (Stenzl et al, 1995). Vagina je zašita in niti se zategnejo do kupa Cooperja, da bi se izognili njegovi opustitvi. S hemostatskim ciljem šivamo robove mišic, dvigujemo anus. Na sprednji strani mišic, dvig anusa, za pubično simfizo vstavite šivov v obliki osmih sintetičnih absorpcijskih šivov 1-0. Preverite hemostazo.

Prosti robovi sten vestine vagine s hemostatskim namenom obložijo neprekinjen šiv, sintetični absorbirajoči šiv 2-0. Pri mladih ženskah je okvara vaginalne stene zaprta z loputo iz ileuma.
S tumorjem na vratu mehurja in tudi, če biopsija sluznice mehurja zunaj tumorja pokaže rak in situ, se opravi uretrektomija. Delovanje dveh kirurških ekip vam omogoča, da odstranite sečnico kot eno samo enoto z mehurjem. Če tumor v vratu mehurja ni zaznan in ne preraste v steno nožnice, se tvori rezervoar za odvajanje urina iz spodnjega dela mehurja (Stein et al., 1995). V nasprotnem primeru se medenična votlina vtisne in prenese v operacijo odstranjevanja urina ali tvorbe umetnega mehurja. Sesalniki vakuuma se pripeljejo do ureterjev, rana pa se sloji. V pooperativnem obdobju so predpisani antikoagulanti - kumarin ali heparin.

Intraoperativni zapleti

Motnje strjevanja krvi se pojavijo po transfuziji več kot 10 odmerkov krvi in ​​so večinoma posledica hemodilucije. Izgubo krvi je treba kompenzirati, če pa je potrebna prekomerna krvavitev za izvedbo koagulograma in vstop v maso trombocitov. При выраженном дефиците факторов свертывания крови вводят не менее 3000 мл свежезамороженной плазмы.

Повреждение сосудов. Дефект сосудистой стенки ушивают так, чтобы не сузить просвет сосуда. При необходимости вызывают сосудистого хирурга. V primeru hudih stenoznih lezij femoralnih ali zunanjih ilijačnih arterij lahko ligacija notranjih ilijačnih arterij s hemostatskim namenom povzroči ishemijo spodnjih okončin.

Poškodbe črevesja. Verjetnost poškodbe danke se poveča po radioterapiji. Za ločitev prostate od sprednje stene danke je treba biti zelo previdna. Okvara v črevesni steni se šiva z dvojnim šivom. Kolostomija je indicirana samo v primerih, ko je okvara rektalne stene velika ali je bila izvedena predoperativna radioterapija. V primeru neprepoznane poškodbe rektuma po operaciji se oblikuje medenični absces ali zunanja rektalna fistula.

CYSTECTOMY Z ODPADKOM LOBALNEGA SIMFIZA

Zrezek tkiv sprednje trebušne stene se podaljša navzdol do periosta sramne kosti. Razrežite skozi snope tetive mišic rektumov trebuha. Z razpokalnikom se loči okostnica s srednjim robom odprtine obturatorja. Razrežemo vezi, ki obesijo penis in hrbtno veno penisa. Pod sramnim lokom se izvaja velik razsek, ki zajame in oddaja konec žage Gigli. Odrežite klinasti del pubične simfize. Prečkajte sramne vezi in odstranite segment kosti.

Odcedimo urogenitalno diafragmo in dodamo membransko delitev sečnice. Ko dosežete žarnice penisa, dodelite sečnico skozi koronarni sulkus. Tkivo glansa penisa se reže skozi sečnico vzdolž sečnice, zunanja odprtina sečnice se šiva. Nastali klin se prečkamo na ravni koronarnega sulcusa in odstranimo pod kožo v smeri prej ločenega gobasto telo penisa. Nato odstranite prostato. Rana se izsuši in zašije v plasteh, v postoperativnem obdobju so predpisani antikoagulanti, kumarin ali heparin.

PALLIATED INTERMEDIATE CYSTAL PROSTATECTOMY (operacija Schmidt-Oritz [Schmidt-Oritz])

Dostop med to operacijo je najmanj traumatiziran pri tistih, ki se uporabljajo pri moških z rakom mehurja, s sumom na kalitev tumorja v rektalni steni.

Driska se pojavi zaradi dysbioze, ki jo povzroči priprava črevesja pred operacijo z antibakterijskimi zdravili. Z supresijo bakterij Clostridium difficile, katere spore se prenašajo z okuženih pacientov ali s pomočjo medicinskega osebja, spodbujajo zatiranje normalne črevesne flore z antibiotiki in upočasnitev črevesne peristaltike. Prvi simptomi (vročina in driska) se pojavijo po operaciji. Lahko se razvije psevdomembranski kolitis. Diagnoza temelji na odkrivanju polimorfonuklearnih levkocitov v blatu, odkrivanju citotoksina v blatu z imunološko analizo z uporabo aglutinacije z lateksom, določanjem titra C. difficile v krvi. Pri superinfekciji, ki jo povzroča C. difficile, se antibiotiki prekinejo in predpisuje metronidazol (flagel). Pri odpornosti mikroorganizmov na metronidazol se v notranjosti predpisuje vankomicin.
Razjedo želodca lahko preprečite s predpisovanjem zaviralcev H2 v pooperativnem obdobju.

Prehrana se šteje za nezadostno, če bolnik po 5-7 dneh po operaciji ne more preklopiti na običajno prehrano. V primeru zapletov vzpostavimo popolno parenteralno prehrano.

Limforeja in limfatični edem. Včasih se limforeja dolgo zadrži iz rane, redko se oblikuje limfocela, saj se med operacijo odpira trebušna votlina. Pojavi se lahko limfna oteklina zunanjih spolnih organov ali spodnjih okončin, zlasti po radioterapiji.

Poraz femoralnega živca vodi do oslabelosti stegenskih mišic in parestezij in se pojavi kot posledica dolgotrajnega stiskanja femoralnega živca pri navijalcu.

V povezavi s tveganjem za nastanek raka sečnice (če se sečnica ne izvaja) vsakih 6 mesecev so pregledali sečnico.

Zaradi poškodbe rektuma se pogosto pojavlja fekula s fekulami ali pelvični absces, pri čemer sta indicirana kolo-ali ileostomija, drenaža abscesa in parenteralna prehrana. Morda spontano zapiranje fistule. Vendar se rektalna uretna fistula, ki se je pojavila po nastanku umetnega mehurja, spontano ne zapre, v tem primeru je treba odstraniti umetni mehur, odstraniti urin v ileum in odstraniti rektalno okvaro. Če pride do okvare stene tankega črevesa, jo odstranimo.

Spolna funkcija se ne izgubi le pri majhnem številu bolnikov, če ni poškodb limfnih žlez in tkiv parahlečnega mehurja in zaradi ohranitve živčnih pleksusov.

Komplikacije pri izločanju urina

Iztekanje urina ne zahteva operacije samo z ustrezno drenažo. Zapiranje okvare in ustavitev uhajanja urina se lahko doseže s perkutano nefrostomijo. Umetni mehur se razkladuje s katetrom, tudi z nameščenimi stenami sečnice, saj ne zagotavljajo vedno ustrezne urinske drenaže. Ne smemo pozabiti na možnost blokade lumena sečničnih stentov in katetrov s sluzi. Vakuumska drenaža je bolj zaželena od običajnih gumijastih cevi, saj omogoča merjenje prostornine razrešnice, zmanjšuje kontaminacijo ran in povojni povoji.

Vendar pa lahko vzdržujejo tudi uhajanje urina, saj tvorijo nekakšen nov odtok urina, tako da se izogne ​​temu, kar je nastalo med operacijo, poleg tega pa je v stiku z anastomozo oteženo zdravljenje. Verjetnost uhajanja se zmanjša, če se med operacijo v sečevod vstavi stent z J-obliko.

Neuspeh sečevodne anastomoze je lahko posledica nezadostne mobilizacije sečevoda (napetosti anastomoze), njene prekomerne mobilizacije (ishemija in upogib) ali uhajanja. V teh primerih se ponavadi navede ponovna operacija. Zapora anastomoze sečevoda kmalu po operaciji v odsotnosti stenta v sečevodu je posledica otekanja ali upogiba v anastomoznem območju, kompresija sečevoda s hematomom. V teh primerih je potrebna perkutana nefrostomija. Kasneje po operaciji se anastomotična obstrukcija pojavlja pogosteje in je posledica lokalnega cicatricialnega procesa zaradi uhajanja urina, tumorskega procesa znotraj ali zunaj sečevoda in kamna. V teh primerih se izvede endoskopska dilatacija sečevoda, po potrebi pa se uporabi ekscizija zoženega območja z reanastomozo. Zoženje sečil v poznih obdobjih po operaciji je zelo pogosta, zato je potrebno dolgoročno spremljanje.

Pomanjkanje črevesne anastomoze je redko, zlasti pri uporabi mehanskega šiva. Zaradi neučinkovitosti antibiotičnega zdravljenja se pogosteje pojavijo oplojeni medenični absces, ki je pogostejši zaradi hematoma ali uhajanja urina ali iztrebkov. Večina abscesov se lahko izsuši perkutano. Pyelonefritis se pojavlja pogosto, medtem ko je treba izključiti obstrukcijo sečil. Glede na uvedbo antibiotikov se napad pielonefritisa morda ne bo razvil takoj po operaciji. Masivna antibiotična terapija včasih prispeva k razvoju glivične okužbe.

Pozni zapleti vključujejo drisko, še posebej, če je bila izvedena radioterapija. Sindrom kratkega črevesa se kaže v driski, kršitvi absorpcije žolčne kisline in pomanjkanju vitamina B. Holerastiramin se uporablja za pomanjkanje žolčnih kislin. Pomanjkanje vitamina B po uporabi terminalnega ileuma se lahko kaže z anemijo, duševnimi spremembami in nevrološkimi motnjami. Diagnoza vključuje določanje ravni vitamina B ali metilmalonske kisline v rednih intervalih, boj proti temu zapletu je sestavljen iz parenteralne uporabe vitamina B že dolgo časa. Morda zmanjšanje ravni karotena in folne kisline in zato potreba po dodatnem vnosu teh snovi v prehrano. Pomanjkanje magnezija lahko povzroči nevromuskularne in duševne motnje.

V nasprotju s posledicami ureterosigmoanastomoze, ko je velik del debelega črevesa izklopljen zaradi izgube tekočine, sta možni rahla kronična acidoza in hipovolemija. Ledvična odpoved se pojavi pri približno 1/5 bolnikov in je posledica pielonefritisa, zoženja anastomoze sečnice, elektrolitskih motenj in refluksa urina iz umetnega mehurja v uretre. Nastanek ledvičnih kamnov povzroča kronična okužba sečil, v umetnem kamnu se nastane zaradi stika z urinom s tujki, predvsem s kovinskimi oporniki. V teh primerih se izvede endoskopsko odstranjevanje kamnov in kovinskih nosilcev. Morda razvoj raka, po ureterosigmostomy je manj pogosta.

V primeru zapletov sigmostoma je morda potrebna njegova revizija, uvedba izcedne ileostomije, zdravljenje gastroenterologa.

Pri ženskah z ohranjeno sečnico se urinska inkontinenca po nastanku umetnega mehurja zgodi redko. Med operacijo je zaželeno, da se ohrani simpatična inervacija sečnice, vendar pa se inervacija stene vagine praviloma ne more ohraniti. V poznih obdobjih po operaciji je težje uriniranje pogostejše, kar zahteva periodično kateterizacijo (Hautmann et al., 1996).

Komentar J. Schmidta (J. Schmidt)

Radikalna cistektomija v kombinaciji z medenično limfadenektomijo in odstranitvijo drugih anatomskih struktur, ki se nahajajo v prednjem delu medenične votline, je zelo kompleksna in travmatična operacija, pogosto jo izvajajo bolniki, starejši od 70 let. Zaradi izboljšanja operativne tehnike, anestezije in metod pred- in pooperacijskega zdravljenja bolnikov je umrljivost teh operacij trenutno približno 1%. Po operaciji ne uporabljam antikoagulantov. Za preprečevanje tromboemboličnih zapletov, praviloma zadostno elastično zavijanje nog, kot tudi zgodnje aktiviranje bolnikov. Poleg tega so bili v moji praksi zelo redki pacienti, za katere je bilo dokazano, da ohranijo živčna vlakna med radikalno cistektomijo. To je upravičeno pri moških sorazmerno mlade starosti, zlasti z napredovalim rakom in situ.

Rad bi komentiral nekatere različice operativne opreme za radikalno cistektomijo. Najprej ne želim napolniti mehurja s formalinom, ampak z raztopino alkilacijskega sredstva tiotepe v koncentraciji 1 mg na 1 ml. Bojim se, da uporabim formalin, ker če pride na tkiva in organe male medenice, je možna resna škoda.

Drugič, medenična limfadenektomija za radikalno cistektomijo se lahko izvede z abdominalno ali ekstraperitonealno potjo. Če obstaja veliko tveganje za metastaze bezgavk, je zaželena odprta peritonealna limfadenektomija, kot v primeru radikalne prostatektomije. Druga možnost je laparoskopska limfadenektomija - minimalno invazivna in manj travmatična intervencija z manjšim tveganjem. Po drugi strani pa s standardno cistektomijo seciram peritoneum iz ilijačnih žil na dimeljske vezi in razcepam bezgavke v enem samem bloku z mehurjem, pri čemer združujem intraperitonealni in ekstraperitonealni pristop.

Tretjič, ko anastomoziramo uretre s črevesjem, raje premaknemo del črevesja v levi sečilnik in ne obratno. Ishemična stenoza na področju anastomoze med sečevodom in črevesjem se najpogosteje pojavi na levi zaradi pretirane mobilizacije sečevoda in kasnejših brazgotin. Odvisno od dolžine in mobilnosti mezenterija sigmoidnega kolona se lahko del črevesja (umetni mehur) premakne pod mezenterijo ali skozi mezenterijo, zato se anastomoza med levim sečevodom in segmentom črevesa prekriva lateralno z sigmoidnim kolonom.

Četrtič, namesto široke mobilizacije kolona, ​​ki je opisana v besedilu, priporočam, da se začnemo z disekcijo peritoneuma zadnje stene trebušne votline na več območjih na kratki razdalji, da izoliramo in prečkamo uretre ter naredimo hitro biopsijo njihovih proksimalnih koncev. Takšne peritonealne zareze je mogoče podaljšati v katero koli smer, tako da je bolj primerno za izvajanje limfadenektomije in cistektomije.

Petič, pri uporabi sten iz sečnice - v obliki J ali na sliki 4 - se drenaža iz rane lahko odstrani nekaj dni po operaciji, stent pa 7-10 dni po njej, po prvi oceni urodinamike in zagotovitvi, da so anastomoze tesne. .

Rad bi poudaril nekaj podrobnosti, ki pomagajo preprečevati pogoste zaplete po cistektomiji. Na strani, kjer se začnejo križišča lateralnega in posteriornega žilnega snopa, priporočam, da jih 2 in 3-krat prevežemo, da zmanjšamo tveganje za krvavitev. Po radioterapiji menim, da je paliativna cistektomija izvedena s perinealnim dostopom, saj je v tem primeru tveganje za poškodbe rektuma minimalno. Če je radikalna cistektomija nemogoča zaradi razširjenosti procesov, ki je večja od pričakovane, je dostop do perineale primeren tudi zato, ker se rana lahko preprosto šiva in izsuši z gumijasto cevko največ 1-2 dni.

Nazadnje, za poškodbe danke pri radikalni cistektomiji priporočam nenehen šiv z vpojno šivom (1. vrsta) na sluznico in submukozo ter jo okrepite z drugo vrsto nevpojljivega šiva na Lamburusu - na mišični plasti rektuma . Strinjam se s priporočeno metodo testiranja napetosti rektuma in prisilnega raztezanja analnega sfinktra.

Kaj je plastika mehurja?

Pod plastiko mehurja razumemo vrsto operacij, ki se uporabljajo za ponovno vzpostavitev funkcije rezervoarja. Najpogosteje so imenovani s popolno ali delno odstranitvijo organa, predvsem za rakave bolezni. Del majhnega ali debelega črevesa se uporablja za oblikovanje novega dela mehurja, ki zagotavlja potreben obtočni sistem. V obdobju rehabilitacije in kasneje bo oseba morala redno spremljati pogostost potovanj na stranišče, saj po simulaciji celotnega telesa doživlja nagone.

Indikacije za intervencijo

Pri novorojenčkih je glavna indikacija za plastično kirurgijo exstrophy - zelo resna bolezen prirojene narave, v kateri se mehur nahaja zunaj telesa. Nima prednje stene, manjka tudi ustrezni del peritoneja. Urin izliva skozi odprtine sečil, je sečnica odsotna ali razcepljena (epispadias urethra). Pri eksstrofiji je 5. dan življenja novorojenčka izvedena plastična operacija.

Poleg tega je operacija potrebna v primeru prenehanja funkcije organa in nezmožnosti, da bi njegovo delo obnovili na konzervativen način. To se običajno zgodi med tumorskim procesom (rakom sečnega mehurja), ki prizadene steno, vrat, dno. Če je tumor majhen, organ ni popolnoma odstranjen. Sicer odstranite ves mehur brez ostankov.

Druge možne indikacije za plastiko: t

  • rak prostate z metastazami mehurja,
  • deformacija telesa zaradi hudih adhezij,
  • kongenitalne anomalije strukture telesa, razen exstrophy,
  • velike kamne v organu, ki je povzročil škodo,
  • hude poškodbe sečnega mehurja,
  • fistula, absces.

Intestinalna tehnika

Sigmoplastija je vrsta plastike mehurja, ki vključuje uporabo dela debelega črevesa, da se ustvari oddaljeni organ. Strukturne značilnosti sigmoidne debelega črevesa so takšne, da jih lahko uporabimo za oblikovanje mehurja.

Tehnika delovanja je naslednja:

  • uvedbo splošne anestezije
  • odprtje trebušne votline
  • izrez del črevesja, dolg približno 12 cm,
  • zdravljenje črevesja
  • prenos sečil na črevesni presadek,
  • šivanje na organ, šivanje zareze.

Tehnika črevesne plastične kirurgije mehurja

Orthotopic

Najpogostejša operacija po popolni ali delni cistektomiji (odstranitev mehurja) je plastika, ki vključuje segment ileuma. Prepoznane so kot zlati standard pri raku in drugih boleznih mehurja. Med operacijo se naredi nizkotlačni sečni rezervoar. Ta vrsta plastike je dobila ime orthotopic.

Potek operacije je naslednji:

  • endotrahealna anestezija,
  • odstranite mehur in regionalne bezgavke skozi srednjo laparotomijo, če je mogoče, ohranite nevrovaskularne snope in vezi v sečnici,
  • mobilizira terminalni ileum, predhodno omeji peritoneum zaradi tveganja zaužitja črevesne vsebine,
  • med intestinalno anastomozo med distalnim in proksimalnim koncem črevesja,
  • iz črevesa dobimo pravokotnik, njegove robove združimo na poseben način in oblikujemo umetni mehur v obliki črke U,
  • zašiti rezervoar za ureterje,
  • premaknite sečnico tako, da je poravnana z rezervoarjem, pritrdite organe s šivom, odstranite stente.

Neoplastika

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Najbolje je, da opravite dejanje uriniranja (tudi za moške). Oseba se mora naučiti, kako izprazniti mehur s pritiskom trebušnih mišic, zato mora z roko pritisniti in malo pritisniti na želodec. Potreba po izpraznitvi organa se ne pojavi, je treba strogo upoštevati, sicer se v telesu pojavijo vnetni procesi. Kot zaplet prezgodnje preusmeritve urina se lahko pojavi ruptura novega organa.

Pomembne življenjske smernice so:

  • pogosteje pijte diuretike, infuzijo brusnice - odstranjuje sluz, ki jo izloča črevo (sicer lahko sluz zlepi sečnico),
  • vzemite veliko vode
  • ne vozite avtomobila 2 meseca, ne dvigajte uteži,
  • ne jejte ocvrte, začinjene jedi, ki upočasnjujejo celjenje,
  • začnite z vadbeno terapijo mesec dni po operaciji (gimnastika je potrebna za krepitev mišic medeničnega dna).

Glede na preglede bolnikov, ki so bili operirani, se na začetku pogosto pojavijo epizode inkontinence. So povezani s šibkim sečilnikom. Običajno uporaba telesne terapije pomaga izboljšati stanje v 2-3 tednih. Večina bolnikov se pritožuje zaradi pojava sluzi v urinu, njegove motnosti, ki se na prvi pogled boji. Prejemanje velikih količin tekočine pomaga splakniti mehur in odstraniti sluz.

Strokovnjaki opozarjajo na pogosto pojavljanje driske in potrebo po jemanju zdravil, ki vežejo žolčne kisline - z njihovo pomočjo se lahko hitro znebite driske. Na splošno zdravniki ugotavljajo dobro kakovost življenja po organski plastiki - pomembno je le, da spremljate njegovo redno praznjenje in ga opazujete pri urologu po urniku.

Označevanje znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela - Darenkov S. P., Krivoborodov G. G., Kotov S. V., Proskokov A. A., Pinchuk I. S., Yusufov A. G.

Radikalna cistektomija je še vedno kirurško zdravljenje s precejšnjim številom zgodnjih pooperativnih zapletov. Prispevek predlaga shemo za obvladovanje bolnikov pred operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju, ki naj bi preprečila najpogostejše pooperativne zaplete - intestinalno parezo in zgodnjo adhezivno črevesno obstrukcijo, po kateri je 61 bolnikov doživelo radikalno cistektomijo z ortoheterointestinalno plastiko. osnove Oddelka za urologijo SBI HPE RNRMU njih. N. Pirogov Ministrstva za zdravje Rusije za obdobje od septembra 2010 do novembra 2012. Vse zaplete, ki so se pojavili v 90 dneh po kirurškem zdravljenju, smo zabeležili in analizirali. Kot rezultat uporabe predlagane sheme je bilo mogoče zmanjšati pogostost črevesne pareze, konzervativno razrešeno na 8,2%, zgodnja adhezivna črevesna obstrukcija pa se je razvila v 6,6% primerov, v našem delu pa smo pokazali, da ostaja radikalna cistektomija kompleksen kirurški poseg z velikim številom pooperativnih zapletov. Potrebna je nadaljnja študija etiologije, patogeneze in poteka pooperativnih zapletov. To bo omogočilo razvoj optimalne strategije upravljanja za bolnike po radikalni cistektomiji.

TAKTIKA ZGODNJEGA POSTOPERATIVNEGA SPREMLJANJA BOLNIKOV PO RADIKALNI KISTEKTOMIJI S POVEČANJEM MESNICE

Ni sprememb v količini zgodnjih pooperativnih zapletov. To je zasnova, ki ponuja najboljše postoperativne zaplete, ki naj bi preprečili, da bi bolnik prevzel operacijo. Priporočeno je bilo, da morajo bolniki upoštevati smernice za obdobje od septembra 2010 do novembra 2012. Zapleti, ki so se pojavili v 90 dneh po operaciji, so bili registrirani in analizirani. Uporablja se lahko kot pravilo za intentinalno parezo, konzervativno pa jo je utrpela črevesna pareza. . Potrebna je nadaljnja študija etiologije, patogeneze in poteka pooperativnih zapletov. Za bolnike po radikalni cistektomiji.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Taktika obvladovanja zgodnjega pooperacijskega obdobja bolnikov po radikalni cistektomiji s črevesno plastiko mehurja"

od Samo pri treh bolnikih je inkontinenca obstajala celo leto po operaciji. Po rezultatih kontrolnih preiskav pri bolnikih so povprečni indeksi 1R88 ^ o1 znašali 13,1 / 2,4, Qmax pa se je povečal s povprečno 5,9 ml / s na 20 ml / s. Pooperativni volumen ostanka urina ni presegel 30 ml.

Sklepi. Endoskopske metode za korekcijo obstrukcijskih zapletov pri bolnikih, ki so pred tem opravili radikalno

Študij statectomy se lahko šteje za majhen učinek, ki je zelo učinkovit, v katerem je dovoljeno večstopenjsko zdravljenje in njihova ponovitev. Nizka travma omogoča zmanjšanje pooperacijskega dneva in trajanje drenaže mehurja. Vse to nam omogoča, da priporočamo endoskopsko kirurgijo kot metodo izbire za odpravo obstrukcijskih zapletov radikalne prostatektomije.

Informacije o avtorjih članka: D.O. Jalilov - urolog, podiplomski študent endourološkega oddelka državne zdravstvene ustanove srednje strokovne izobrazbe Ruske akademije medicinske akademije podiplomskega izobraževanja. Naslov: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. E-pošta: [email protected]

Martov A.G. - Doktor znanosti, profesor, vodja. Podružnica GBOU DPO RMAPO. Naslov: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. E-pošta: [email protected]

Abdullaev D.A. - urolog, podiplomski študent endourološkega oddelka državne zdravstvene ustanove srednje strokovne izobrazbe Ruske akademije medicinske akademije podiplomskega izobraževanja. Naslov: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1.

1. Napredovanje raka in stopnje preživetja po anatomski radikalni retropubični prostatektomiji pri 3.478 zaporednih bolnikih: dolgoročni rezultati / Roehl K.A., Han M., Ramos C.G., Antenor J.A., Catalona W.J. // J. Urol. 2004. Vol. 172, N 3. R. 910-914.

2. Primerjava transperitonealne in ekstraperitonealne laparoskopske radikalne prostatektomije z uporabo analize dvojnih par / Erdogru T., Teber D., Frede T., Marrero R., Hammady A., Seemann O., Rassweiler J. // Eur. Urol. 2004. Vol. 46, N 3. P. 312-319.

3. Komplikacije in drugi kirurški izidi pri moških z lokaliziranim rakom prostate / A. Briganti, Chun FK, Salonia A., Suardi N., Gallina A., Da Pozzo LF, Roscigno M., Zanni G., Valiquette L., Rigatti P., Montorsi F., Karakiewicz PI // Eur. Urol. 2006. Vol. 50, N 5. P. 1006-1013.

4. Zapleti odprte radikalne retropubične prostatektomije pri potencialnih kandidatih za aktivno spremljanje / Loeb S., Roehl K.A., Helfand B.T., Catalona W.J. Urologija. 2008. Vol. 72, N 4. P. 887-891.

© S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov, 2013

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Jusufov TAKTIKA ZGODNJEGA POSTOPERATIVNEGA OBDOBJA

Pri bolnikih po radikalni CYSTECTOMY Z INTESTINAL PLASTIC URINARNI BUBBLE Ruska državna medicinska univerza. N.I. Pirogov "Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva

Radikalna cistektomija je še vedno kirurško zdravljenje s precejšnjim številom zgodnjih pooperativnih zapletov. Prispevek predlaga shemo za obvladovanje bolnikov pred operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju, ki naj bi preprečila najpogostejše pooperativne zaplete - črevesno parezo in zgodnjo adhezivno črevesno obstrukcijo.

Po predlagani shemi je bilo zdravljenih 61 bolnikov, ki so bili podvrženi radikalni cistektomiji z orto- in heterotopično intestinalno plastiko, ki je bila izvedena na podlagi Oddelka za urologijo Državne medicinske univerze v Rusiji. N. Pirogov Ministrstva za zdravje Rusije za obdobje od septembra 2010 do novembra 2012. Vse zaplete, ki so se pojavili v 90 dneh po kirurškem zdravljenju, smo zabeležili in analizirali. Zaradi uporabe predlagane sheme je bilo možno zmanjšati pogostnost črevesne pareze, ki se je konzervativno zmanjšala na 8,2%, zgodnja adhezivna črevesna obstrukcija pa se je razvila v 6,6% primerov.

V našem delu je bilo dokazano, da ostaja radikalna cistektomija kompleksna kirurška intervencija z velikim številom pooperativnih zapletov. Potrebna je nadaljnja študija etiologije, patogeneze in poteka pooperativnih zapletov. To bo omogočilo razvoj optimalne strategije upravljanja za bolnike po radikalni cistektomiji.

Ključne besede: rak mehurja, radikalna cistektomija, zgodnji pooperacijski zapleti, zgodnja postoperativna taktika.

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G.Yusufov TAKTIKA ZGODNJEGA POSTOPERATIVNEGA SPREMLJANJA BOLNIKOV PO RADIKALNI KSTOMOMIJI S POVEČEVANJEM MESNIC

Ni sprememb v količini zgodnjih pooperativnih zapletov. To je zasnova, ki ponuja najboljše postoperativne zaplete, ki naj bi preprečili, da bi bolnik prevzel operacijo.

Med študijo je bilo spremljenih 61 bolnikov. Zapleti, ki so se pojavili v 90 dneh po operaciji, so bili registrirani in analizirani. Črevesna pareza se lahko zmanjša na standardizirano konzervativno 8,2% primerov.

To je veliko pooperativnih zapletov. Potrebna je nadaljnja študija etiologije, patogeneze in poteka pooperativnih zapletov. Za bolnike po radikalni cistektomiji.

Ključne besede: rak mehurja, zgodnji pooperativni zapleti, taktika zgodnjega pooperativnega obdobja.

Radikalna cistektomija je »zlati standard« za zdravljenje mišično-invazivnega raka sečnega mehurja in se vedno bolj uporablja v mišično-neinvazivnem procesu z nizko stopnjo diferenciacije tumorja in polifokalne lezije [1]. Sredi 20. stoletja se je pooperativna smrtnost gibala med 30 in 40%. V zadnjih 30 letih se je v povezavi z izboljšanjem operativnih tehnik umrljivost znižala na 2%, kazalniki hudih zapletov pa -2/3, kot je prikazano v tabeli. 1.

Trenutno je tudi pri bolnikih s hudimi obolenji (kardiovaskularna, sladkorna bolezen, presnovne motnje) radikalna cistektomija izbira. Vendar pa je treba opozoriti, da do sedaj, po mnenju različnih avtorjev, pogostost pooperativnih zapletov ostaja na dokaj visoki ravni - od 20 do 60% [2].

Statistika stopenj umrljivosti

po radikalni cistektomiji

Leto Stopnja umrljivosti,%

2008 - 2009 0,3 - 3,9

Najpogostejši pooperativni zapleti so črevesna pareza in zgodnja adhezivna črevesna obstrukcija - od 5,5 do 60%. Struktura najpogostejših pooperativnih zapletov je prikazana v tabeli. 2

Struktura pooperativnih zapletov

Pogostost zapletov,%

Pareza črevesja se je konzervativno izničila

Neuspeh med-intestinalne anastomoze 4 - 11,7

Neuspeh uretero-intestinalne anastomoze 5 - 12

Zgodnji zapleti 12

Bolezni sečil 7-10

Pljučna embolija, miokardni infarkt, možganska kap 1 - 3

Kljub tako visokim stopnjam pooperativnih zapletov, do sedaj ni nobene enotne patogenetske taktike za obvladovanje bolnikov v predoperativnem in zgodnjem pooperativnem obdobju.

V tej študiji smo predlagali shemo za upravljanje bolnikov, ki jo je razvil

temeljijo na lastnih izkušnjah pooperativnega zdravljenja bolnikov, pri katerih poteka radikalna cistektomija, in preprečevanja najpogostejših zapletov.

Material in metode. V raziskavo je bilo vključenih 61 bolnikov, ki so bili deležni radikalne cistektomije z orto- in heterotopičnimi presaditvami črevesja, ki so jih opravili na podlagi Oddelka za urologijo Državne medicinske univerze v Belorusiji. N. Pirogov Ministrstva za zdravje Rusije za obdobje od septembra 2010 do novembra 2012. Opravljena je bila: ortotopična plastika v 81, Ryr - 21 (34,4%), Vgyukeg - 40 (65,6%). 58 ljudi je bilo operiranih zaradi raka sečnega mehurja, 3 bolnike pa so zdravili z mikrocisto. V študijski skupini je bilo 55 moških (90,2%) in 6 (9,8%) žensk. Starost je bila od 39 do 82 let (mediana 60 let).

Porazdelitev operiranih bolnikov v kategorijah RT in RC ter stopnja malignosti O je prikazana v tabeli. 3 in 4.

Porazdelitev bolnikov po kategorijah RT in PY

Bolniki s pT kategorijo

Porazdelitev bolnikov glede na stopnjo malignosti G

Stopnja malignosti G bolnikov

Visoko diferenciran tumor 22 (37,9%)

Zmerno diferenciran tumor 28 (48,3%)

Nizka stopnja tumorja 8 (13,8%)

Vsi bolniki so bili izvedeni po shemi, ki smo jo predlagali:

1. Za 2 dni pred operacijo se bolniku priporoča, da omeji uživanje izdelkov, ki vsebujejo groba vlakna.

2. Za 1-2 dni pred operacijo se priporoča prehod na tekočo in prebavljivo hrano.

3. Za 1-2 dni pred operacijo se izvede infuzija zmesi glukoze in kalija pod nadzorom kislinsko-baznega ravnovesja in sestave elektrolitov v krvi.

4. Na predvečer operacije se izvede čiščenje klistirja, v profilaktične odmerke se vnesejo heparini z nizko molekulsko maso.

5. Antibakterijsko zdravljenje - cefalosporini III generacije + metronidazol.

6. Metoklopramid se predpiše takoj po operaciji - 40 mg na dan.

7. Odstranitev nazogastrične cevke je bila izvedena takoj ali naslednji dan po operaciji.

8. Zgodnja aktivacija bolnika.

9. Uporaba podaljšane epiduralne anestezije do 3-4 dni.

10. Zvečer po operaciji - mešanica glukoza-elektrolita (200-600 ml).

11. 1. dan (skupaj do 1200 ml tekočine):

- enteralna prehrana (400-600 ml),

- espumizan + vazelinsko olje 40 ml 3-4 krat na dan,

- zmes glukoze in elektrolitov (600800 ml).

- enako kot na prvi dan,

- kirurška tabela številka 0 (juha, žele).

13. Hipertenzivni klistir na dan po operaciji.

14. Uporaba žvečilnih gumijev od 2. dneva pooperativnega obdobja.

15. Stimulacija črevesa tretjega dne na kliniki pareze črevesa s sredstvi za anti-linesterazo.

16. Okrevanje nazogastrične sonde pri prvih znakih gastrostaze / črevesne pareze + aktivne stimulacije (antiholinesterazna zdravila + čistilni klistirji).

17. Odstranjevanje inturetrijev sečnice na 10-14. Dan.

18. Odstranitev uretralnega katetra na 14-18. Dan.

19. Način prisilnega uriniranja, miccii vsake 2 uri.

Rezultati. Iz zdravstvene dokumentacije so bili izbrani vsi primeri zapletov, ki so se pojavili v 90 dneh po operaciji. Pri 34 (55,7%) bolnikih niso opazili pooperacijskih zapletov. Pareza črevesa, ki je konzervativno izginila, je bila opažena pri 5 bolnikih (8,2%), zgodnja adhezivna črevesna obstrukcija pri 4 bolnikih (6,6%), okvara pri intestinalni anastomozi pri 1 bolniku (1,6%), zapleti pri ranah pri 10 bolnikov (16,4%). Bolezni sečil so razvili pri 7 bolnikih.

(11,5%). Pljučna embolija, miokardni infarkt, kap - pri 3 bolnikih (4,9%). Smrt zaradi pljučne embolije in miokardnega infarkta se je pojavila pri 2 (3,3%) bolnikih.

Razprava. Kljub obsežnim izkušnjam, pridobljenim z radikalnim kirurškim zdravljenjem raka sečnega mehurja, mnogi avtorji opozarjajo na veliko število pooperativnih zapletov [3–5]. Vendar pa se vsi avtorji strinjajo, da so intestinalna pareza in zgodnja adhezivna črevesna obstrukcija, ki se po različnih podatkih razvija od 5,5 do 60%, na prvem mestu glede na število zapletov, ki so se pojavili. To so najpogostejši vzroki ponavljajočih se kirurških posegov in groznih zapletov, ki pogosto povzročajo smrt bolnikov [6].

Kljub znatnemu številu pooperativnih zapletov še ni razvita shema upravljanja z enim bolnikom. Naša predstavljena shema je namenjena preprečevanju črevesne pareze in zgodnje adhezivne ovire v pooperativnem obdobju. Pareza črevesja pri uporabi predlagane sheme je bila ugotovljena pri 8,2% bolnikov, zapora adhezivov - v 6,6%, kar je nižje od svetovnih kazalnikov.

Na podlagi naših izkušenj menimo, da mora predoperativna priprava vključevati čiščenje klistirja brez uporabe laksativov osmotskih lastnosti. Po mnenju nekaterih avtorjev uporaba laksativov vodi v moteno črevesno mikrocirkulacijo, kar prispeva k povečanju pogostnosti pareze v zgodnjem pooperativnem obdobju [7, 9]. Uporaba vodno-elektrolitne mešanice iz prvega dne pomaga izboljšati črevesno trofizem. Zgodnja odstranitev nazogastrične sonde ne poveča pojavnosti črevesne pareze [8]. Po drugi strani pa uporaba enteralne prehrane in uporaba žvečilnih gumijev stimulira črevesno gibljivost. Imenovanje dolgotrajne anestezije po mnenju številnih avtorjev in kot rezultat našega opazovanja je preprečevanje črevesne pareze.

Naše delo je pokazalo, da ostaja radikalna cistektomija zapleten kirurški poseg z velikim številom pooperativnih zapletov. Potrebna je nadaljnja študija etiologije, patogeneze in poteka pooperativnih zapletov. Glede na pacientove dejavnike tveganja: spol, starost v času operacije, indeks telesne mase, čas operacije, vrsta izločanja urina (ortotopski

ali kontinentalni heterotopični), Charlsonov indeks komorbidnosti, razred funkcionalnega tveganja v skladu z merili Ameriške anesteziološke družbe, prisotnost metastaz, neradikalni značaj operacije, stopnja diferenciacije tumorja in izkušnje operacijskega kirurga - vse to bo omogočilo razvoj

celostno strategijo upravljanja za bolnike po radikalni cistektomiji. Potrebne so nadaljnje študije za razvoj enotne in učinkovite sheme zdravljenja bolnikov, ki bo izboljšala postoperativne zaplete in zmanjšala tveganje smrti na minimum.

Informacije o avtorjih članka:

Darenkov Sergey Petrovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za urologijo na Državni medicinski univerzi v Rusiji N.I. Pirogov Ministrstvo za zdravje Rusije. Naslov: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Krivoborodov Grigoriy Georgievich - doktor medicinskih znanosti, profesor na Oddelku za urologijo na Državni medicinski univerzi v Rusiji. N.I. Pirogov Ministrstvo za zdravje Rusije. Naslov: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Kotov Sergej Vladislavovič - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Oddelka za urologijo Državne medicinske univerze v Rusiji. N.I. Pirogov Ministrstvo za zdravje Rusije, vodja. Oddelek za urologijo GKB №1. N.I. Pirogov. Naslov: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Proskokov Aleksej Aleksandrovič - kandidat medicinskih znanosti, vodja. урологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: г. Москва, ул. Лосиноостровская, 45.

Пинчук Илья Станиславович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Юсуфов Анвар Гаджиевич - врач-уролог 36 урологического отделения ГКБ N°1 им Н.И. Пирогова. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, корпус 12.

1. Slenzl A., Cowan N.C., De Santis М. etal.The updated EAU guidelines on muscle- invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009:55:815-25.

2. Buscarini M., Pasin E., Stein J.P. Complications of radical cystectomy Minerva. Urol Nefrol 2007,59:67-87.

3. Shabsigh A., Korets R.et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009,55:164-76.

4. Novara G., De Marco V, Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009, 182(3):914—21.

5. Svatek R.S., Fisher MB., Matin S.F. et al. Risk factor analysis in a contemporary cystectomy cohort using standardized reporting methodology and adverse event criteria. J Urol 2010, 183(3):929-34.

6. Donat S.M. Standards for suigical complication reporting in urologic oncology: time for a change. Urology 2007,69(2):221-5.

7. Raynor MC, Lavien G, Nielsen M, Wallen EM, Pruthi RS. Elimination of 143 preoperative mechanical bowel preparation in patients undergoing 144 cystectomy and urinary diversion. Urol Oncol.

8. Ramirez JA, Svatek RS, Mcintosh AG, Strehlow R, Lawrence V, Parekh DJ. Definition, incidence, risk factors, and prevention of 124 paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic review. 125 Eur Urol.

9. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated 139 systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on 140 the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. 141 Ann Surg 2009,249:203-9.

УДК 616.65-002-006 © А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, 2013

А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ОКРУЖНОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОГО ОКРУГА Г. МОСКВЫ

ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», г. Москва

РПЖ - опухоль, наиболее распространенная в Европе. Показатель заболеваемости - 214 случаев на 1000 мужчин, что превосходит показатель заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Boyle P. и авт., 2005). В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет:за период 1999-2009 гг. заболеваемость РПЖ выросла с 15,69 до 38,41 на 100 тыс. населения (+ 144.8%) и в структуре онкологической заболеваемости мужского населения составляет 10.7 %. Целью нашего исследования было оценить частоту выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени и ASAP в Окружном урологическом отделении ЗАО г. Москвы.

Ключевые слова: ПСА, биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, ПИН высокой степени, ASAP.

A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan BIOPSIES OF PROSTATE GLAND IN A DISTRICT DEPARTMENT OF UROLOGY OF MOSCOW WESTERN DISTRICT

Prostate cancer is the most widespread tumor in Europe with the incidence of 214 cases out of 1000 men, exceeding the incidence of lung and colon cancer. in Russia the morbidity rate of prostate cancer is constantly rising: during 1999-2009 it has increased from 15.69 to 38.41 per 100,000 (+ 144.8%) and it makes 10.7% in the set of men's oncological illnesses. Ponovljena diagnoza biopsije je bila diagnosticirana kot biopsija prostate visoke stopnje v zahodnoevropskem okrožju.

Ključne besede: PSA, biopsija prostate, rak prostate, HGPIN, ASAP.

Loading...