Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Bilirubin pri novorojenčkih

Po rojstvu 2-3 dni postane koža in beločnica otroka včasih rumenkasta. To stanje se imenuje fiziološka zlatenica novorojenčka in zahteva dodatni zdravstveni nadzor. Najpogosteje otrok zapusti porodnišnico z zmanjšanim bilirubinom. Če je ta indikator pri novorojenčku 300 ali več, je nujno nujno bolnišnično zdravljenje.

Koncept bilirubina

Bilirubin je žolčni pigment, ki nastane med razgradnjo beljakovin, ki vsebujejo heme, v telesu, zlasti hemoglobina. Slednji se nahaja v krvi v rdečih krvnih celicah. Po rojstvu del hemoglobina v krvi razpade in nastane žolčni pigment. Skoraj vsi novorojenčki imajo zvišan bilirubin.

Jetra novorojenčka odstranijo končne produkte predelave hemoglobina. Z zelo visoko stopnjo pigmenta notranji organi otroka ne morejo obvladati obremenitve, zato je potrebna medicinska pomoč.

Otrok obarva rumeno, ko se žolčni pigment poveča. Sprva se spremeni barva obraza, vratu in celotnega telesa. To ne moti otroka, če so kazalci dvignjeni v starostni normi. Če je biliririn pri novorojenčku višji od 300, obstaja nevarnost zastrupitve z možgani in pojav hudih posledic za otroka.

Bilirubin v krvi je običajen, neposreden in posreden. Skupni znesek je vsota zadnjih dveh kazalnikov. Neposredni žolčasti pigment se izloči iz telesa samostojno, ni nevarno in se zlahka raztopi v vodi.

Medicinsko osebje največ pozornosti namenja posrednemu bilirubinu pri novorojenčku. Njen volumen v krvi je 2/3 delov, raztopi se samo v maščobah in zahteva ukrepe za njegovo zmanjšanje. V vsakem primeru, v enem mesecu, se morajo kazalniki vrniti v normalno stanje, in če se to ni zgodilo, potem govorimo o patološki zlatenici.

Norm za novorojenčka

Po rojstvu otroka se poveča raven žolčevega pigmenta. Najvišjo vrednost doseže tretji dan in nadaljnje zmanjšanje. Najboljša možnost je povečati skupni pigment v 50 µmol / l. Vrednost 250 µmol / l za 3 dni je veljavna, vendar zahteva zdravljenje. Pri nedonošenčkih povečanje doseže 170 µmol / l. Bilirubin pri novorojenčku 300 je kritičen in zahteva nujno hospitalizacijo otroka.

Norme za bilirubin v krvi, odvisno od starosti, so naslednje:

  • 1 dan - manj kot 32 µmol / l,
  • 2 dni - do 150 µmol / l,
  • 3-5 dni - ne več kot 200 µmol / l,
  • 6 dni in starejši - do 21 µmol / l.

Običajno indirektni pigment žolča ne sme preseči kazalcev, predstavljenih v tabeli.

Zakaj bilirubin poveča

Stanje pri otrocih in odraslih, pri katerih se poveča količina bilirubina, se imenuje hiperbilirubinemija. Razgradnja hemoglobina v krvi se pojavi z neposrednim in posrednim pojavom žolčevega pigmenta. Slednje je treba odstraniti iz telesa, tako da se ne nabirajo v tkivih. V krvi je albumin protein, ki ujame strupeno snov in jo odda v jetra za nadaljnjo odstranitev. Po zdravljenju z jetri in glukozno kislino postane posredni bilirubin neposreden in se z lahkoto izloča v žolč in urin.

Pri novorojenčkih jetrni encimi delujejo drugače kot pri odraslih. Potrebno je nekaj časa, da pride do zorenja in da se telo spopade s samim bilirubinom. Ampak dokler se to ne zgodi, se stopnje povečujejo, zlatenica se povečuje. Višji so toksični indikatorji, bolj bo rumen otrok. Včasih dlani in stopala postanejo rumeni.

Če ima novorojenček 5 dni bilirubin 300, je potrebna medicinska pomoč za izključitev možganske zastrupitve. Porumenitev otroka po porodnišnici ali okrepitev rumene je treba opozoriti mamo in postati razlog za pritožbo na pediatra. Nenavadno obnašanje novorojenčka, zaspanost in letargija zahtevajo nujno hospitalizacijo.

Kakšni testi pravijo o zlatenici

Po rojstvu na 1 dan v porodnišnici bo za analizo vzeta kri iz vene. Eden od indikatorjev bo žolčni pigment. Laboratorij bo ocenil raven neposrednega in posrednega bilirubina.

Eden od načinov za določitev ravni žolčnega pigmenta je popkovnična kri. Po dveh dneh se analiza ponovi, da se oceni, koliko se je kazalnik povečal. Če je kazalnik v normalnem območju, potem najverjetneje ne bo naraščal kritično, ampak se bo še bolj zmanjšal. Če je biliririn pri novorojenčku 300, potem bo izkušen zdravnik po videzu otroka določil, da je žolčni pigment povišan in ga poslal v teste.

V mnogih porodniških domovih se za določitev ravni skupnega bilirubina uporablja digitalni bilirubinometer. Meritev se opravi na čelu ali v predelu prsi, postopek je za otroka popolnoma neboleč in traja nekaj sekund.

Vzroki rumene barve

Fiziološka zlatenica novorojenčkov zadevni indikator poveča v normalnih mejah in preide samostojno v 2 do 4 tednih. Pravijo, da o patologiji, če je zamudo za dolgo časa ali bilirubin pri novorojenčkih se poveča na 300. Razlogi so lahko različni:

  • Rh faktor spopad najdemo pri materi in otroku
  • genetskih bolezni
  • ženska med nosečnostjo je jemala zdravila, ki so prizadela plod,
  • pomanjkanje beljakovin,
  • kongenitalni ali pridobljeni hepatitis,
  • bolezni jeter ali žolčnika, t
  • črevesna obstrukcija.

Seveda, bilirubin 300 pri novorojenčku je veliko. Če je raven žolčevega pigmenta pri dojenčku 200, so razlogi lahko naslednji:

  • otrok
  • težji porod
  • težko nosečnost z grožnjo odpovedi
  • hipoksija med nosečnostjo ali porodom,
  • materino diabetes,
  • otroka med porodom.

Pozno zdravljenje izjemno visokega bilirubina lahko povzroči razvoj encefalopatije, duševnih motenj otroka.

Posledice povečanega bilirubina

Spodnji prag ekstremnih vrednosti je pri novorojenčku bilirubin 300. Posledice takšnega povečanja so lahko usodne. Ukrepe za njegovo zmanjšanje je treba takoj sprejeti.

Bilirubin, ki je topen v maščobah in je samopovzročen dolgo. Z majhnimi kazalniki o tem ni nič strašnega. Toda pri visokem bilirubinu se odlaga v možganski skorji in vodi do jedrske zlatenice. Pojavlja se zastrupitev celotnega organizma in obstaja tveganje za razvojne nepravilnosti. V hujših primerih je možna smrt.

Simptomi jedrske zlatenice:

  • dolgotrajno jokanje
  • rumenkost kože in beločnice,
  • zaspanost, letargija,
  • otrok slaba zanič
  • otrok se otrdi in potegne mišice vratu.

Znaki, ki kažejo, da ima otrok fiziološko zlatenico:

  • otrok je aktiven
  • dobro dojite
  • pigment se pojavi od 2 dni in se poveča za 3-4 dni,
  • postopoma se rumena barva umirja in izgine v enem mesecu,
  • nobenih sprememb v blatu in urinu.

Na koži lahko določite stopnjo rumenkaste barve:

  1. naslikan obraz in vrat,
  2. rumena je vidna na popku,
  3. sprememba barve zgornjih okončin,
  4. koža je rumena.

Kolikor se bo ta indikator zmanjšal, je bil bilirubin 300 pri novorojenčku odvisen od otrokovega telesa in izvedene terapije. To lahko traja več dni, v nekaterih primerih 3-6 tednov.

Fototerapija

Fototerapija za bilirubin pri novorojenčku daje dobre rezultate. Metoda temelji na uporabi varnega ultravijoličnega žarka z valovno dolžino 400-550 nm. Pod vplivom svetilke se lahko iz telesa odstrani posredni pigment.

Otrok je postavljen pod svetilko, oči in genitalije pa so prekrite s posebnimi očali. Dojenčku se daje samo hrana. V primeru izrazito izrazite zlatenice je otrok pod svetilko neprekinjeno obdržan, možno je postaviti svetilko nad materino posteljo in zdraviti celo med hranjenjem. Občasno je treba otroka obrniti na glavo in na želodec, tako da se bilirubin razgradi z vseh strani.

Dojenje pozitivno vpliva na izločanje strupenih snovi iz telesa. Opozoriti je treba, da se med fototerapijo potreba po tekočini pri dojenčkih poveča za 10-20%, število pritrditev na prsi pa se lahko poveča. Dokončajte zdravljenje z zmanjšanjem celotne ravni bilirubina v krvi.

Ali je bil za otroke 300 mg? Ocene mame pravijo, da je to nevarno, vendar le v odsotnosti zdravljenja. Ko se fototerapija začne pravočasno, je napoved ugodna.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili je predpisano s podaljšano zlatenico, z ugotovljenimi boleznimi v prebavnem traktu.

Če je bolezen povzročena s črevesno obstrukcijo, je potrebna operacija. S stagnacijo žolča uporabljajo choleretic zdravila, ki so odobreni za novorojenčke. Uporabljajo se lahko Hofitol, Ursofalk, Ursodez in drugi. Ta zdravila izboljšajo presnovo dojenčka in izboljšajo apetit.

Poleg tega se sorbenti uporabljajo za vezavo in odstranitev bilirubina iz črevesja. Uporabite lahko aktivni ogljik, Enterosgel ali Polysorb. Poleg tega zdravnik v bolnišnici predpiše klistir, tako da v telesu ne ostanejo škodljive snovi.

Dojenčki so kontraindicirana folk pravna sredstva in zdravila, ki jih pediater ni predpisal. Ne dajati choleretic zeliščni, ricinusovo olje in odvajala.

Infuzijsko zdravljenje

Ko je infuzijska metoda zdravljenja pri otrokovem telesu intravensko zdravilo. Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Predpiše se, ko otroka med fototerapijo ni mogoče v celoti absorbirati, z izgubo telesne teže, bruhanjem, stalno regurgitacijo ali drugimi pogoji, pri katerih otrok izgubi tekočino.

Pri ženskah, oblika kapalke postavlja vprašanje: "Ali je bilirubin pri novorojenčku nevaren?" Nevarno je, če se patologija ne zdravi pravočasno. In če se je zdravnik odločil imenovati intravenske tekočine, jih je treba sprejeti.

Da bi zmanjšali zastrupitev in pospešili izločanje posrednega bilirubina, dodamo kapalnici raztopino glukoze in natrijev klorid. V nekaterih primerih lahko dajemo beljakovine albumina.

Koliko je zmanjšan bilirubin

Za koliko se bo bilirubin 300 pri novorojenčku zmanjšal, nihče ne bo zagotovo rekel. Značilno je, da kazalec med tednom postane nenevaren in se postopoma zmanjšuje na raven norme. Točen izraz pa bo odvisen od razloga za povečanje pigmenta. Če raven bilirubina doseže vrednosti več kot 400 µmol / l, bo zdravljenje dolgoročno. Z mehansko zlatenico se raven ne sme zmanjšati, dokler vzrok ni odpravljen.

Preprečevanje zheltushki

Preventiva se mora začeti v pripravi na nosečnost. Toda tudi med prenašanjem otroka ni vedno mogoče zagotoviti in preprečiti povečanja bilirubina. Če se upoštevajo naslednja pravila, se poveča možnost zmanjšanja videza zlatenice:

  • Odkrivanje konfliktov Rh-faktorjev pri materi in otroku,
  • pravočasno darovati kri za določitev genetske pomanjkljivosti encimov,
  • izogibajte se alkoholu, tobaku, drogam in kemikalijam
  • pobegniti od stresnih situacij
  • zmanjšanje uporabe zdravil med nosečnostjo in porodom, t
  • začeti dojiti, ko je še v sobi za delo,
  • nahraniti otroka na zahtevo, vzpostaviti laktacijo,
  • če je mogoče, otroka peljite na sonce, pri čemer upoštevajte ukrepe proti vročini in sončnemu udaru.

Preprečevanje zlatenice ni vedno sposobno zmanjšati pojavnosti bolezni. V primeru rumenenja kože otroka je treba pokazati pediatru.

Kaj je bilirubin pri novorojenčkih?

Ta snov je pigment, njegova tvorba se pojavi po uničenju beljakovinskih komponent krvi. Element ima rumeno-rjavo barvo, viden je okrog modric na koži. Izločanje bilirubina iz telesa poteka z urinom, blatom pri izpostavljenosti jetrnim encimom. Če raven bilirubina pri novorojenčkih ne preseže meja norme, potem ni škodljiva za zdravje, element je prisoten v človeškem telesu vse življenje. V primeru kršitve normalnih indikatorjev se oblikuje toksični učinek na telo.

Klasifikacija bilirubina

Snov se deli na frakcije indirektnega bilirubina in neposredno. Prva se oblikuje po razgradnji fetalnega hemoglobina pri dojenčkih. Ta pigmentna frakcija nima sposobnosti, da bi se raztopila, zato se ne izloča iz telesa skozi urinarne organe ali prebavni sistem. Novorojenček ima visoko vsebnost bilirubina in hemoglobina.

Da bi ta frakcija zapustila otrokovo telo, je potrebno, da se spremeni v ravno črto. Transformacija med temi vrstami bilirubina se pojavi pod delovanjem jetrnih encimov. Če so testi (testi) pokazali, da je posredni bilirubin povišan pri novorojenčku, morajo starši ukrepati. Ta parameter kaže na pomanjkanje delovanja jeter, kar vodi v nizko proizvodnjo encimov, kar vodi do povečanja bilirubina pri otroku.

Analiza za bilirubin pri novorojenčkih

Prvi diagnostični dogodek mora biti obisk pediatra. Opravil bo primarni pregled in izdal napotnico strokovnjaku. To bolezen obravnava gastroenterolog ali hematolog. Zdravnik postavlja vprašanja o pritožbah staršem, ki morajo jasno odgovoriti, kakšne simptome in težave ima novorojenček, kako se pojavijo.

Nato zdravnik opravi fizični pregled - palpira prizadeti organ (črevesje, jetra). Če se sumi potrdi, potem obstaja faza laboratorijskih raziskav. Pri zvišanem bilirubinu so predpisani naslednji testi: t

  1. Splošni krvni test. Opravljeno za odkrivanje povišane ESR, levkocitoze. Ti parametri lahko kažejo na vnetni proces.
  2. Bilitest (analiza za bilirubin). To je specializiran preskus, ki je potreben za oceno indikatorja. Uporabljene bodo nadaljnje instrumentalne raziskovalne metode.
  3. Ultrazvok prebavnega trakta in jeter. Ta diagnostični postopek pomaga vizualno oceniti stanje organov.
  4. CT / MRI se lahko predpiše v redkih primerih, kadar obstaja sum na obstrukcijo sečil. Praviloma je treba oceniti pomanjkanje ultrazvoka.

Norm bilirubin pri novorojenčkih

Obstajajo specifične številke, ki se nanašajo na normalno delovanje in ne vzbujajo zaskrbljenosti. Običajno se bilirubin v telesu veže na albumin, ki ga prenaša v jetra. EČe povezava med njimi ni močna, je postopek dostave pri novorojenčkih napačen in začne se zlatenica. Testiranje pri novorojenčkih poteka vsak dan in takoj po rojstvu 2-krat na dan. Spodaj je tabela o tem, koliko naj bi imelo novorojenček bilirubin:

Kaj je bilirubin?

Žvečilni pigment nastane iz razgradnih produktov rdečih krvnih celic, sodeluje pri presnovi in ​​je tesno povezan z delom notranjih organov. V telesu zarodka je še eden, fetalni rdeči krvni pigment. Ko dojenček prvič diha, se hemoglobin razgradi in tvori bilirubin, zato se ta faktor poveča pri vseh novorojenčkih, kar velja za normalno.

Organi novorojenčka se včasih ne morejo spopasti z velikim številom bilirubina, v tem primeru govorijo o patološki zlatenici. Pri dojenčku najprej obraz, vrat in preostanek telesa obarvajo rumeno. To stanje ne moti otroka, huda možganska zastrupitev ogroža le zelo visoko vsebnost bilirubina.

Neposredni, posredni in skupni bilirubin

V študiji o bilirubinu je treba opozoriti na tri kazalnike: splošni, neposredni in posredni, kar kaže na odnos med njimi. V telesu so dejansko neposredni in posredni bilirubin, skupna številka pa povzema prva dva. Neposredni bilirubin je netoksičen, topen in se dobro izloča iz telesa.

Posredni bilirubin se združuje z maščobami, strupen je in se nabira v tkivih. Če ga želite umakniti, morate snov pretvoriti s pomočjo želodčnih encimov v direktni bilirubin. Ta pristop je potreben, kadar je delovanje jeter okrnjeno z obdelavo indirektnega bilirubina.

Ponavadi so večinoma posredni bilirubin. Običajno je njena stopnja 75%. Novorojeni otrok ima drugačen odnos. V prvih nekaj dneh življenja je bilirubin vedno posreden. Prisotna je v krvi otroka, ne pride sama od sebe, za njeno odstranitev so potrebni posebni encimi, katerih aktivnost pri dojenčku je še vedno nizka. Ko se pojavijo, bo encimski sistem zrel, vse "slabe" pigmente bodo odstranili.

Običajno je treba po 2-4 tednih preteči fiziološka zlatenica, če se to ne zgodi, govorijo o patološki zlatenici. Otroci so hospitalizirani v oddelku za neonatalno patologijo. V blagih primerih se drobtina prepusti doma z uporabo aparata za fototerapijo.

Tabela normalnih kazalnikov pri novorojenčkih

Vrednosti bilirubina pri nedonošenčkih in nedonošenčkih se razlikujejo. Da bi razumeli, kaj je norma za določeno starost, se obrnemo na mizo. Значения указаны в мкмоль/л.

Если снижения до нормального уровня не происходит или количество вещества значительно повышено, то это говорит о затянувшейся желтушке. Če je indeks na primer 300 µmol / l, se morate posvetovati z zdravnikom.

Druga tabela prikazuje norme vsebnosti bilirubina po frakcijah:

Kako narediti analizo bilirubina pri dojenčkih?

Merjenje bilirubina poteka z odvzemom krvi iz popkovine, nato pa se krvni test opravi po 2 dneh. Pri nedonošenčkih se ta postopek ponovi vsak dan za en teden. Pri otrocih brez izrazitih znakov zlatenice je raven bilirubina določena s posebno napravo - digitalnim bilirubinometrom. Postopek je neboleč, meritev poteka na področju čela, prsnega koša in nosu.

Drugi način za določitev količine bilirubina pri otroku je krvni test. Vzamemo ga iz pete novorojenčka s posebno iglo, vzamemo ga na prazen želodec. Mesec dni kasneje se študija opravi znova, iz vene se vzame kri - to je običajna praksa za novorojenčke.

S stalno zvišanimi stopnjami bo otrok zapustil zdravljenje v bolnišnici, ker potrebuje opazovanje in terapijo, dokler se ne ozdravi, to pomeni, da se vsebnost pigmenta v krvi zniža na normalno raven. Zdravnik v bolnišnici bo predpisal dodatne študije:

  • popolna krvna slika
  • za celotni, neposredni in posredni bilirubin, t
  • Coombsov test (za hemolizo),
  • celovit krvni test za jetra in žolčevod,
  • Ultrazvok trebušnih organov,
  • posvetovanja drugih strokovnjakov.

Če starši že doma odkrijejo moteče simptome, se obrnite na pediatra in ponovite analizo. To je potrebno pri odkrivanju:

  • zaspanost,
  • močna tesnoba
  • tahikardije
  • povečana jetra in vranica (priporočamo branje: kaj pomeni ultrazvočno povečanje jeter pri otroku?)
  • pojav krčev
  • ohranitev rumenkaste barve.
Če se ob izstopu iz bolnišnice otrok ne umiri in se dodajo drugi simptomi zvišanega bilirubina, je nujno, da se obrnete na pediatra

Povečana raven pigmenta

Najpogosteje razlog za visoko raven bilirubina je, da jetra majhnega otroka ne izpolnjujejo svoje naloge. To je posledica zmanjšane ravni encimske aktivnosti.

Vzrok pozne zlatenice je materino mleko. To se zgodi, ko vsebuje veliko estrogena, ki preprečuje odstranitev bilirubina iz drobtin telesa.

Razlogi za dvig

Zakaj raven bilirubina narašča je težko določiti. Obstajajo domnevni vzroki za fiziološko zlatenico:

  • nedonošenca (čeprav imajo nekateri nedonošenčki celo nizke ravni pigmenta)
  • nalezljive bolezni matere med nosečnostjo,
  • materino diabetes,
  • kisikovo stradanje drobtin med porodom,
  • jemanje določenih zdravil z žensko med nosečnostjo.
Vsi vzroki za zvišan bilirubin so posredni - tako lahko na žolčni pigment pri novorojenčku vpliva zdravstveno stanje matere med nosečnostjo.

Kaj povzroča patološko obliko? Viri so različni:

  • nezdružljivost krvne skupine matere in otroka,
  • konflikt rezusa
  • Novorojenček hepatitisa,
  • poškodbe prebavil,
  • prezgodnji porod

Z napihnjenimi številkami se otrok ne trudi, dobro se prehranjuje, aktivno raste in se razvija. V tem primeru lahko prenehate dojiti 2-3 dni, zlatenica pa bo šla sama. Praviloma zdravljenje ni potrebno, vse je normalizirano na 3 mesece življenja.

Posledice visokega bilirubina

Znatno in dolgotrajno povečanje koncentracije tega pigmenta povzroča resno škodo za zdravje, predvsem pa trpijo možgani in živčni sistem. Posledica tega so odstopanja v splošnem razvoju otroka, duševne motnje, v skrajnih primerih, izguba sluha in vida.

Samozdravljenje ne sme biti kategorično, patološko zlatenico novorojenčkov je treba zdraviti le pod zdravniškim nadzorom. Vse dojenčke, ki so bile izpostavljene visoki ravni bilirubina, so registrirane pri pediatričnem nevrologu vsaj eno leto.

Razlogi za upad

Nizek bilirubin je veliko redkejši kot visok. Za diagnozo bolezni so pomembni primeri, ko je koeficient znatno zmanjšan. Do danes znanstveniki niso v celoti preučili mehanizmov, ki vodijo v zmanjšanje njegove koncentracije. Vendar pa so razlogi za takšne kazalnike snovi v krvi lahko:

  • kronično podhranjenost
  • nizek hemoglobin in nizka koncentracija rdečih krvnih celic (rdečih krvničk),
  • pomanjkanje železa.

Pogosto je nizek neposredni ali posredni bilirubin kršitev metode krvnega testa. Rezultati študije lahko vplivajo na vnos nekaterih zdravil, vključno z antibiotiki in askorbinsko kislino.

Malo verjetno je, da bodo diagnosticirani nizki nivoji bilirubina.

Kaj lahko kaže nizka koncentracija v krvi?

Če se v limfi pojavi zmanjšana koncentracija pigmenta, to pomeni, da se med razgradnjo hemoglobina tvori zelo malo. Stanje telesa kaže, da je bolnik zmanjšal količino hemoglobina in tkiva ne prejmejo dovolj kisika. Včasih parameter govori o boleznih:

  • kronična ali ledvična odpoved,
  • aplastična anemija,
  • akutna levkemija,
  • tuberkuloza,
  • različnih nalezljivih bolezni.

Pri odraslih lahko zmanjšana količina encima nastane zaradi stagnacije žolča, zato se njegova vsebnost lahko poveča s pravilno prehrano in telesno aktivnostjo. Pri dojenčkih zdravljenje obsega identifikacijo vzrokov in zdravljenje bolezni, ki je povzročila upad. Folk pravna sredstva se uporabljajo samo kot pomožna, vzporedno z uporabo zdravil.

Zdravljenje za zmanjšanje bilirubina

Fiziološka zlatenica ne zahteva posebnega zdravljenja - če se je razmerje povečalo, zdravniki priporočajo hranjenje otroka z materinim mlekom, tako da se bo hitreje spopadel s presežkom bilirubina v telesu. Prehranska dopolnila potrebujejo veliko pijače. Za patološko zlatenico so predpisani številni postopki za zmanjšanje količine strupenega pigmenta v krvi.

Fiziološka zlatenica sama izgine, odvisno od pravilnega spanja in prehrane dojenčkov.

Bilirubin: mehanizem nastajanja in oblika

Bilirubin je eden najpomembnejših sestavin žolča. Gre za temno rjavi pigment, ki nastane kot posledica razgradnje hemoproteinov (beljakovin, ki vsebujejo železo). Samo pri človeški krvi obstajajo tri vrste hemoproteinov, ki sodelujejo pri sintezi žolčnih pigmentov.

Strukturna formula bilirubina

Tabela 1. Hemoproteini v človeški krvi

Razpad sinteze beljakovin in sinteze bilirubina poteka v retikulo-endotelijskem sistemu (tkivni makrofagi) hrbtenjače, vranice, jeter in bezgavk. Po tem, izdelki razpadanja, ki vključujejo žolčne pigmente (bilirubin in biliverdin), vstopajo v žolč in se izločajo iz telesa skupaj s blatom.

Diagram tvorbe in izhoda bilirubina iz telesa

Presnova žolčnih pigmentov v jetrih poteka v treh stopnjah: t

  • absorpcijo bilirubina v jetrnih parenhimskih celicah, t
  • spojina bilirubina v znotrajceličnem retikulumu,
  • odvzem konjugiranega bilirubina v žolč.

Pri ljudeh se bilirubin najde v dveh frakcijah - neposrednih in posrednih, zato krvni test vedno kaže tri vrednosti: skupni, vezani in nevezani bilirubin.

Neposredna frakcija

Neposredni bilirubin, ki se imenuje tudi vezan, je netoksična oblika, ki se raztopi v vodi, zato jo lahko deloma izločijo tudi ledvice skupaj z urinom. Oblikuje se v jetrih, nato pa vstopi v tanko črevo, kjer se veže na glukuronsko kislino.

Skupni bilirubin v krvi kaže količino celotnega bilirubina, ki je prisoten v krvi: posredno in neposredno

Po tem se pigment reabsorbira v krvi, ki vstopi v jetra skozi venski trup, kar zagotavlja cirkulacijo krvi v vseh neparnih organih trebušne votline. Neposredni bilirubin iz jeter ponovno vstopi v tanko črevo, od koder se preseli v debelo črevo, kjer se skupaj z drugimi žolčnimi pigmenti meša z blatom in se izloči iz telesa.

Strukturna formula stercobilina

Dejstvo! Sterobilin (končni produkt presnove hemoproteinov) daje fekalnim masam značilno rjavo barvo, zato je eden od znakov oslabljene sinteze bilirubina sprememba barve blata.

Posredna frakcija

Nevezani bilirubin je strupena oblika bilirubina, ki se ne raztopi v vodnih molekulah in nastane v času uničenja celice eritrocitov in razgradnje njegove glavne sestavine (hemoglobina). Visoka toksičnost posrednega bilirubina je povezana z dobro topnostjo lipidov, zaradi česar pigment zlahka prodre skozi membranske celične membrane in lahko moti presnovne procese v celici.

Posredni bilirubin je netopen v vodi in zato tudi z izrazitim povečanjem njegove koncentracije v krvi ni odkritih odstopanj v urinu.

Nastajanje nevezanega bilirubina se pojavi zaradi delovanja encimov. Po vezavi posrednega bilirubina z drugimi krvnimi beljakovinami, npr. Albuminom, vstopi v jetrne celice in se tam kopiči, kar povečuje koncentracijo žolča.

Normalno delovanje v prvih dneh življenja

Pri otroku se odvzame krvni test za bilirubin, običajno 3-4 dni. Pri novorojenčku je lahko raven tega pigmenta 8-10-krat višja kot pri otrocih, ki so dopolnili en mesec.

Vztrajno zvišan bilirubin pri novorojenčkih kaže na patologijo

Če indikatorji bistveno presegajo fiziološko normo, bo potreben dodaten pregled, da se izključijo bolezni jeter, atresija in diskinezija žolčnih vodov in druge nevarne bolezni hepatobilarnega sistema.

Preglednica 2. Normalne stopnje pri novorojenčkih (vrednosti so navedene pri otrocih, ki so bili rojeni v obdobju 37-40 tednov)

Pomembno je! 350-360 µmol / L je ključni indikator za dojenčke v prvih dneh življenja. Če je bil otrok rojen zaradi večplodnih nosečnosti ali prej od pričakovanega datuma rojstva, bo najvišja dovoljena raven bilirubina 250 μmol / l. 37 tednov. Pri prezgodaj in oslabljenih dojenčkih je stopnja bilirubina 3-4 dni po rojstvu 150-170 μmol / l.

Fiziološka zlatenica

Glavni klinični znak povečanega bilirubina je porumenelost kože, ki je posledica prekomernega kopičenja žolčnih pigmentov. Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih se lahko pojavi na tretji ali četrti dan življenja. Ta pojav je povezan s prilagajanjem organizma na nove okoljske razmere in zamenjavo fetalnega (fetalnega) hemoglobina z beljakovinami, ki jih vsebuje kri odrasle osebe (HbA).

Vsi vzroki za visok bilirubin pri novorojenčku so individualni za vsakega otroka.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov ima svoje posebnosti, ki omogočajo razlikovanje od patoloških oblik. Te vključujejo:

  • razvoj znakov in simptomov le na tretji ali peti dan življenja (v tem obdobju ima novorojenček največje povečanje bilirubina v krvi),
  • največja intenzivnost obarvanja kože in sluznice po 96-120 urah po rojstvu, sledi remisija simptomov,
  • koncentracija bilirubina v starostni fiziološki normi (navedena v tabeli),
  • ohranjanje najpomembnejših refleksov (prijemanje, sesanje),
  • normalni apetit.

Če je otroško zdravstveno stanje ocenjeno kot zadovoljivo in koža postane svetlejša od šestega do sedmega dneva življenja, je otrok odpuščen iz bolnišnice s priporočilom za nadaljnje opazovanje v kraju stalnega prebivališča.

Značilnosti fiziološke zlatenice otrok

Pri stopnjah, ki so blizu kritičnim oznakam, se razrešnica lahko odloži, dokler otrok ne doseže starosti dveh tednov.

Bodite pozorni! Nepatološka zlatenica pri otrocih mora iti skozi votlino, ko je otrok star 3-4 tedne. Če se to ne zgodi, se za nasvet posvetujte s pediatrom.

Ali je treba zdraviti fiziološko zlatenico?

Če se kožni udarec ne začne na 7-8 dan otrokovega življenja, lahko zdravnik priporoči fototerapijo (zdravljenje z svetlobno svetilko). Zaradi takšne izpostavljenosti pride do razkroja bilirubina, ki se izloči iz telesa skupaj z urinom in blatom.

Značilnosti otroškega blata imajo pomembno vlogo pri začetni diagnozi

V tem obdobju je lahko otroško blato svetlo rumene ali rumeno-rjave barve, ta pojav velja za normalen in je posledica aktivnega kopičenja žolčnih pigmentov v fekalni masi. Za nadaljnje preprečevanje in boljšo odstranitev bilirubina je priporočljivo:

  • pogosteje uporabljajo otroka za dojke (snovi, ki jih vsebuje materino mleko, prispevajo k vezavi bilirubina in njegovi odstranitvi iz telesa),
  • ne smejo presegati dovoljenega intervala med hranjenjem (za otroke prvega meseca življenja je 2,5-3 ure),
  • pogosteje na ulici v sončnem vremenu (ultravijolični žarki so naraven način fototerapije),
  • poskrbite za zračne kopeli 3-4 krat dnevno.

Priporočljivo je, da izvajate zračne postopke od trenutka rojstva novorojenčka in redno, ne da bi zamudili en dan.

Med zračnimi kopeli mora biti otrok popolnoma odvzet (vključno s plenicami), na nogah lahko pusti nogavice bombažne ali lanene tkanine. Bolje je, če je mogoče namestiti okenski sedež za sprejem zračnih kopeli, tako da sončni žarki padajo na kožo otroka. Trajanje postopka je najmanj 10 minut.

Pomembno je! Kljub dejstvu, da dojenje velja za enega najboljših načinov za zdravljenje in preprečevanje fiziološke zlatenice pri novorojenčkih, je lahko v nekaterih primerih ta metoda neučinkovita. To velja za primere, ko ima ženska kakršne koli bolezni, pri katerih telo poveča sintezo ženskih spolnih hormonov - estrogene (endometrioza, hiperplazija endometrija, miomi maternice itd.).

Fiziološki učinek estrogena

Estrogeni preprečujejo vezavo bilirubina, ki lahko povzroči rumenenje kože pri otroku tudi po odpustu iz bolnišnice. Te bolezni niso kontraindikacije za dojenje, vendar je treba ta dejavnik upoštevati pri določanju možnih vzrokov za povečanje bilirubina.

Bilirubin se je povečal: patološki vzroki obstruktivne zlatenice

Povečana koncentracija bilirubina pri novorojenčkih je nevarna za razvoj bilirubinske encefalopatije. To je huda poškodba možganov, ki se pojavi, ko se velika količina nevezanega bilirubina kopiči v jetrnih celicah in v sistemskem obtoku. Bolezen je značilna le za novorojenčke in ima drugo ime - jedrsko zlatenico.

Nomogram določa raven bilirubina na zunanji podlagi

Patologija ima precej izrazite in tipične simptome: anksioznost (ali, nasprotno, patološka letargija), oslabitev sesalnega refleksa, oslabljeno fokusiranje pogleda. Po pregledu lahko zdravnik zazna povečanje velikosti jeter in vranice, kazalci krvnega tlaka se običajno zmanjšajo. Jedrska zlatenica je polna cerebralne paralize, hidrocefalusa in drugih resnih zapletov, zato je pomembno, da jo lahko ločimo od fiziološkega povečanja bilirubina. Spodaj so navedeni glavni patološki vzroki in dejavniki, ki preprečujejo odstranitev bilirubina iz telesa.

  • Intrauterina okužba jeter. Visok bilirubin pri dojenčku je lahko posledica virusnih bolezni matere (npr. Virusnega hepatitisa). Okužba v tem primeru nastane zaradi splošnega pretoka krvi matere in ploda.

Dejstva o virusnem hepatitisu

  • Fermentopatija. Nekateri encimi so potrebni za vezavo in cepitev bilirubina. Če je njihova količina nezadostna, se žolčni pigmenti v telesu zadržijo v nevezani frakciji, kar povzroči toksične poškodbe celičnih struktur in membran. Za zdravljenje je indicirana nadomestna terapija z encimskimi pripravki.

Kaj so encimi?

  • Atresija žolčnih kanalov. To je huda patologija žolčevodov, za katero je značilna kršitev njihove prehodnosti. Za bolezen je značilno visoko tveganje umrljivosti, kirurško zdravljenje pa je najbolj učinkovito v prvih treh mesecih življenja.

Možnosti atrezije žolčnih vodov

  • Hemolitična zlatenica. Pojavlja se med rezus-konfliktom med materjo in plodom.

  • Bolezni jeter, žolčnika in žolčevodov (ciroza, holecistitis, holangitis itd.).

Visok bilirubin pri novorojenčku je lahko tudi znak malignih tumorjev jeter, duodenalne papile dvanajstnika, trebušne slinavke in žolčevodov. Z aktivnim uničenjem rdečih krvnih celic, značilnim za rak želodca (adenokarcinom, gastrinom, itd.), Opazimo povečanje žolčnih pigmentov, vključno z bilirubinom. Metastaze v jetrih tudi otežujejo iztekanje in izločanje žolča, kar se klinično manifestira s povečanjem koncentracije bilirubina v krvi.

Nevarni znaki in simptomi

Povišan bilirubin pri novorojenčkih ni vedno razlog za skrb.Če se otrok dobro počuti, nima težav s spanjem in apetita, najverjetneje je vzrok hiperbilirubinemije fiziološka zlatenica, ki sama preide 7-10 dni po rojstvu.

Ob odkritju opozorilnih znakov, ki kažejo na zvišanje bilirubina v krvi novorojenčka, se staršem svetuje, naj otroka takoj pokažejo zdravniku.

Kljub dejstvu, da je pri vsakem tretjem dojenčku med bivanjem v porodnišnici zaznana zlatenica, je treba skrbno spremljati otrokovo stanje in se posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo kakršni koli simptomi možnih bolezni.

Visok bilirubin, ki je manifestacija katere koli bolezni, običajno spremljajo naslednji klinični znaki:

  • porumenelost kože in sluznice oči v 12-24 urah po rojstvu,
  • presegajo najvišje dovoljene meje za koncentracijo bilirubina v krvi, t
  • sprememba barve blata (ali videz neobičajne, svetlo rumene barve),
  • temen urin (urin postane barva piva ali kvasa),
  • nemirni spanec
  • dojk
  • letargija ali apatičnost.

Počasna novorojenčka

Nevarna diagnostika znak je pojav rumene barve stopal in dlani, porumenelost nohtov plošč in okolonogtevy valji.

Pomembno je! Če traja visok bilirubin v tednu po rojstvu in ga spremljajo zgoraj našteti simptomi, je skoraj 100% verjetno, da bo govoril o kršitvi žolčne formacije ali žolčevodu.

Hemolitična zlatenica pri novorojenčkih

Pri hemolitični bolezni ploda pride do aktivnega uničenja komponent krvi. To je stanje, pri katerem nastopi konflikt med mamo in otrokom (neusklajenost z Rh dejavniki ali krvno skupino). Pri hemolitični bolezni materino telo zaznava fetalne krvne celice kot tuje antigene in začne aktivno proizvajati protitelesa, ki uničujejo rdeče krvne celice in prispevajo k izločanju velikega števila hemoproteinov.

Majka in otrok s konfliktom

Posledice hemolitične zlatenice

Posledice hemolitične zlatenice, tudi po opravljenem potrebnem zdravljenju, so lahko zelo resne, zato se cepivo, ki vsebuje imunoglobuline, daje ženski v obdobju 28 tednov.

Če to ni storjeno, ima lahko otrok po rojstvu resne posledice, na primer:

  • spazem vratu,
  • pomanjkanje sesalnega refleksa
  • konvulzivni sindrom
  • šibkost mišic
  • organske poškodbe možganov.

Pomembno je! Otroci s hemolitično zlatenico, ki niso pravočasno prejeli potrebnega zdravljenja, so izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj nevroloških bolezni, ki vključujejo nevromuskularno transmisijo.

Povišan bilirubin kot znak pigmentirane hepatoze

(drugo ime je Gilbertov sindrom) je dedna patologija, pri kateri se v krvi kopiči prekomerna količina posrednega bilirubina. Patogenetski mehanizem razvoja pigmentne hepatoze je kršitev prevoza žolčnih pigmentov v tanko črevo, kjer se vežejo na glukuronsko kislino za nadaljnje cepitve v debelem črevesu.

Funkcionalna hiperbilirubinemija (pigmentna hepatoza) - poškodba jeter distrofične geneze, ki je podedovana

Gilbertov sindrom se nanaša na benigne patologije in se ponavadi prvič odkrije pri otrocih, starejših od 10 let, saj pred to starostjo ponavadi ni posebnih znakov (razen periodičnega zvišanja bilirubina).

Ugotovite, Gilbert's sindrom pri novorojenčku lahko na naslednjih kazalcev:

  • nestabilni kazalniki bilirubina (lahko je močno povečanje, ki se nadomesti z zmanjšanjem kazalnikov), t
  • maščobna degeneracija hepatocitov (zamenjava jetrnega tkiva z maščobnimi celicami), t
  • kopičenje lipofuscina v parenhimskem tkivu jeter,
  • kopičenje rumenih in rjavih žolčnih pigmentov v območju žolčnih kapilar.

Bodite pozorni. Otroci z Gilbertovim sindromom morajo biti registrirani pri hepatologu in enkrat letno opraviti redni zdravniški pregled. Če je potrebno, se predpiše simptomatsko, nadomestno in podporno zdravljenje.

Zdravljenje pigmentirane hepatoze pri novorojenčkih

Zdravljenje pigmentne hepatoze je namenjeno za vezavo že krožečega bilirubina v krvi, intravensko dajanje vezanega bilirubina in sproščanje perifernih receptorjev z uničevanjem fiksnega pigmenta v tkivih. Glavno zdravilo za zdravljenje je fenobarbital.

Ima veliko kontraindikacij, v primeru prevelikega odmerjanja pa lahko povzroči paralizo mišic, konvulzije in druge resne posledice, zato se lahko uporablja le v skladu s priporočili zdravnika v priporočenem odmerku. Zdravljenje s tem zdravilom je prepovedano v primeru porfirije, hude anemije, obstrukcije dihalnih poti, miastenije.

Glede na resnost klinicnih simptomov in resnost otrokovega stanja lahko zdravljenje vkljucuje tudi naslednja zdravila:

  • Dioktaedarska smektit za vezavo bilirubina v črevesju,
  • intravenozno kapljanje albumina (odmerek 1 g / kg), t
  • B vitamini,
  • pripravki ursodeoksiholne kisline,
  • sredstva za prehrano.

V kritičnih primerih, ko raven bilirubina preseže najvišje dovoljene vrednosti in obstaja veliko tveganje za sistemsko zastrupitev, je lahko potrebna transfuzija krvi.

Nadomestna transfuzija krvi za novorojenčka

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše zdravljenje hepatoprotektorjev (predvsem rastlinskega izvora). To so zdravila, ki obnovijo poškodovane jetrne celice in jih zaščitijo pred nadaljnjim uničenjem. Uporaba zdravil v tej skupini vam omogoča izboljšanje delovanja jeter in obnovo glavnih funkcij hepatocitov.

Kaj, če ima novorojenček visoko bilirubin?

Fototerapija je standardno zdravljenje za vsako obliko zlatenice pri novorojenčkih. Posredni bilirubin se pod vplivom svetlobnih valov veže in pridobi vodotopno obliko, ki se izloči iz telesa skupaj z blatom in urinom v 8-12 urah. Priporočeno trajanje sej za otroke, mlajše od 1 tedna, je 48 ur. Dojenčka se lahko postavi pod neprekinjeno foto-obsevanje, bolj pogosto pa se odmerjanje opravi s presledkom 3-4 ur.

Zdravljenje z svetilko za zlatenico pri novorojenčkih predpiše zdravnik na podlagi splošnega stanja in rezultatov biokemične analize.

Popravek zdravil je uvedba raztopin razstrupljanja glukoze, ki zmanjšujejo zastrupitev telesa in prispevajo k odstranitvi bilirubina iz krvi. Če je vzrok hiperbilirubinemije stagnacija žolča, se uporabljajo choleretic zdravila.

Bodite pozorni. V nekaterih primerih, na primer pri atresiji žolčnih vodov, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja z naknadnim spremljanjem biokemičnih in kliničnih parametrov krvi.

Preprečevanje hiperbilirubinemije

Preprečevanje patološkega povečanja bilirubina se mora začeti tudi med nosečnostjo zarodka. Prihodnja mati mora skrbno spremljati svojo prehrano: mora biti popolna, z dovolj vlaknin, vitaminov, aminokislin in mineralnih soli.

Prehrana med nosečnostjo mora biti popolna in uravnotežena

Poraba maščob (zlasti ognjevzdržnih), sladkorja, pečenja kvasovk mora biti omejena ali pa je takšna hrana popolnoma opuščena. Zelo pomemben je nadzor nad čustvenim stanjem in fizičnim naporom. V odsotnosti kontraindikacij lahko ženska opravi vodno aerobiko, pilates, plavanje, vendar mora obremenitev ustrezati gestacijski starosti in izključiti kakršne koli nenadne gibe in sunke.

Kaj lahko ima ženska pri dojenju

Po rojstvu otroka je naloga matere ustvariti ugodne pogoje za njegovo življenje in razvoj. Fizično sproščanje telesa iz bilirubina se pojavi pri blatu in urinu, zato je pomembno pravilno organizirati prehrano in zagotoviti preprečevanje zaprtja (če je otrok dojen). V ta namen je priporočljivo v jedilnik redno vključiti naslednje jedi in izdelke:

  • na pari in pari zelenjava,
  • sadne pireje in sveže sadje,
  • mlečni izdelki, t
  • zelenice
  • jagode,
  • žitarice in jedi iz žit.

Če otrok prejme prilagojeno mlečno formulacijo kot glavno hrano, se je treba posvetovati z zdravnikom o možnosti dodatka z vrelo vodo. Pomagalo bo ublažiti blato in povečati dnevno diurezo, kar je glavna naloga za zmanjšanje ravni skupnega bilirubina v krvi. Od modalnih trenutkov je treba posebno pozornost posvetiti sprehajanju: trajanje bivanja na svežem zraku za novorojenčka mora biti vsaj 3-4 ure (bolje je, da ta čas razdelimo na dva sprehoda).

Hrana novorojenčka mora vsebovati vse potrebne prehranske sestavine.

Visok bilirubin pri novorojenčkih je v večini primerov fiziološka norma. Če mati pravilno organizira hranjenje otroka, bo spremljala svojo prehrano in bo lahko prilagodila režim, bo telo sam obvladalo hiperbilirubinemijo. Ko bodo patološki vzroki za povečanje koncentracije žolčnih pigmentov v krvi otroka v krvi, bo celovit pregled in ustrezno zdravljenje. Da bi zmanjšali tveganje hude hiperbilirubinemije v neonatalnem obdobju, mora ženska med nosečnostjo spremljati zdravje in prehrano. Pri negativnem Rh faktorju je dajanje imunoglobulina indicirano pri 28 tednih nosečnosti za preprečevanje hemolitične anemije.

Kaj je bilirubin?

Bilirubin - To je pigment, katerega visoka koncentracija v telesu je lahko strup za živčni sistem. Ta snov je posledica razgradnje rdečih krvnih celic.

Iz zastarelih rdečih krvnih celic se sprosti hemoglobin, ki takoj postane strupen. Imuniteta začne "napadati sovražnika" in uničuje hemoglobin, sprošča hemes - spojine, ki vsebujejo železo. Pod vplivom encimov se hemes pretvori v bilirubin.

Potrebno je razlikovati neposredno in posredno bilirubina. Neposredno se izloča z blatom in urinom, posredno pa najprej oblikuje spojino z albuminom in se prenaša v jetra, kjer se fermentira in postane neposredni bilirubin, ki zlahka zapusti telo.

Bilirubin v krvi novorojenčka je vedno povišan. Dejstvo je, da kisik v telesu nerojenega otroka nosi rdeče krvne celice, nasičene s fetalnim hemoglobinom. Po rojstvu izgubi svojo funkcijo in se sesuje, pri čemer za seboj pušča produkt razpadanja - bilirubin.

V porodnišnici se večkrat odvzame krvni test, da se določi raven tega pigmenta. Zvišan bilirubin pri novorojenčkih kaže na pojav zlatenice, zato zdravniki nadzorujejo njegov potek.

Zlatica z visokim bilirubinom je sama po sebi nevarna in lahko nakazuje razvoj kakršnega koli patološkega stanja v drobtinah.

Katere teste je treba opraviti?

  • Takoj po prvem joku otroka zdravniki merijo raven pigmenta v popkovnični krvi. Dva dni kasneje se znova preskusi dojenček.
  • Nedonošenčki preverijo količino pigmenta v krvi dan po rojstvu in jo spremljajo vsakih 24 ur.
  • Otroci iz rizične skupine (težka nosečnost, težji porod, huda porumenelost beločnice in kože) odvzamejo kri iz vencev na glavi.

Ta postopek je neboleč in varen za otroka, čeprav je to zelo zastrašujoče mame. Ograjo držimo s posebno tanko iglo z rokami izkušene medicinske sestre, ta analiza pomaga pravočasno diagnosticirati razvoj nevarnih zapletov, zato je ne smete opustiti v bolnišnici.

  • Otrokom brez jasnih znakov zlatenice dajemo test brez krvi - bilitest.

Naprava za analizo je fotocelica, ki zajame barvo kože na otrokovem čelu in tako določi količino rumenega pigmenta. Rezultat lahko vidite takoj. Pomanjkljivost tega testa je, da ne kaže neposrednega in posrednega bilirubina, te številke pa so zelo pomembne za diagnozo.

Ko dojenčki z zlatenico opravijo kontrolne teste skozi celoten čas zdravljenja, dokler raven pigmenta ne pade na normalno raven.

Še enkrat, analiza bilirubina pri novorojenčkih je že opravljena v kliniki, medtem ko je na zdravniškem pregledu v mesečni starosti. Hkrati se iz venec na glavo ali ročaj vzame kri na različne načine v različnih zdravstvenih ustanovah.

Normira bilirubin pri otrocih

Ker je proces posodabljanja krvi nenehno, je v telesu vedno prisotna varna količina pigmenta. Norma bilirubina pri enomesečnem otroku je v območju od 8,5 do 20,5 μmol / liter. Toda novorojenček in v naslednjih nekaj tednih so te številke veliko višje. To stanje je posledica kolapsa velike količine fetalnega hemoglobina.

  1. Normalna je vsebnost pigmenta v krvi popkovnice:
  • 51–60 µmol / liter pri otrocih, rojenih pravočasno,
  • 71,8-106 μmol / liter pri nedonošenčkih.

Govorimo o ravni skupnega bilirubina, ki je vsota količine posrednega in neposrednega bilirubina. V tem primeru posredni bilirubin ne sme biti več kot četrtina celotne ravni, neposredni bilirubin pa mora biti manjši od 75%.

  1. 24 ur po porodu normalna raven pigmenta pri dojenčkih, rojenih v času, ne presega 85 μmol / l.
  2. Po 36 urah od rojstva se ta številka dvigne na 150 µmol / L.
  3. Po 48 urah, do 180 µmol / L.
  4. 3-5 dni po rojstvu lahko bilirubin doseže svoj maksimum: 256 µmol / l. Če je ta meja presežena, zdravniki govorijo o razvoju zlatenice pri otroku.

Nato se raven bilirubina zmanjša.

  1. V dneh 6-7 je otrokovo življenje do 145 µmol / l.
  2. Na 8. - 9. dan - do 110 µmol / l.
  3. Za 10–11 dni - do 80 µmol / l,
  4. 12–13 dni - do 45 µmol / l itd.
  5. Do četrtega tedna življenja, drobtine bilirubin doseže normalno vrednost - do 20,5 µmol / l.

Tabela norm bilirubin (posredna in neposredna)

Delež bilirubina pri novorojenčkih se razlikuje glede na dan in pri nedonošenčkih. 24 ur po rojstvu je povprečna raven bilirubina pri „zgodnjem“ otroku 97,4–148,8 µmol / L. Indikator doseže najvišjo vrednost 5–6 dni po dostavi. Če je raven pigmenta višja od 172 µmol / l, se pri otroku ugotovi zlatenica.

Zakaj ima otrok visok bilirubin in kakšna je nevarnost takšnega stanja

Ko je bilirubin višji od normalne ravni (256 µmol / l pri otrocih, rojenih v obdobju in 172 µmol / l pri "hitrih" otrocih), zdravniki govorijo o razvoju zlatenice. Ima dve vrsti. Fiziološka zlatenica se najpogosteje konča sama do 4. tedna otrokovega življenja in nima nobenih posledic za njegovo telo.

Vendar pa otroci s takšno diagnozo potrebujejo stalno spremljanje, saj se lahko bolezen prelije v hujšo obliko. Patološka zlatenica zahteva zdravljenje in v primeru njene odsotnosti prinaša znatno škodo za zdravje otroka.

Če ima novorojenček bilirubin v krvi, so lahko razlogi naslednji:

  • huda nosečnost
  • materino diabetes,
  • zapleten porod,
  • prezgodnja nosečnost
  • pomanjkanje kisika pri otroku med nosečnostjo ali porodom - na primer med zapletanjem popkovine.

Pri patološki zlatenici se bilirubin v krvi otrok izloči iz skale. Razlogi za to povečanje so lahko isti problemi, ki vodijo do fiziološke zlatenice. Izjemno visoka raven pigmenta lahko kaže tudi:

  1. težave z jetri pri otroku
  2. hormonske motnje,
  3. Rešusni konflikt med materjo in otrokom
  4. črevesna obstrukcija
  5. genetsko bolezen, ki vodi do uničenja membran eritrocitov,
  6. obstrukcija žolčnika.

Tudi patološko zlatenico lahko izzovejo zdravila, ki jih je mati prejela med nosečnostjo in porodom.

Ko otrok najde to stanje, zdravniki ne zdravijo le simptomov neposredno, ampak tudi odpravijo vzrok bolezni.

Pogoji, ki lahko povzročijo patološko zlatenico, so sami po sebi zelo nevarni in včasih usodni. Toda visokega bilirubina pri novorojenčkih ni mogoče prezreti. Ta pigment je strupen za živčni sistem dojenčka. S svojo visoko koncentracijo v krvi se razvija bilirubinska encefalopatija. Znaki tega pogoja so:

  • povečane jetra in vranica,
  • zmanjšanje tlaka
  • konvulzivni sindrom
  • otrok veliko spi ali, nasprotno, ves čas v gibanju,
  • otrok praktično ne jemlje steklenice in prsi.

Pozno prejemanje zdravljenja (ali popolna odsotnost pomoči) za bilirubinsko encefalopatijo ima lahko naslednje posledice: t

  1. izguba sluha
  2. razvojni zaostanek
  3. motorična paraliza.

Včasih se bilirubin v drobcih dvigne zaradi materinega mleka: razvija se tako imenovana „dojka zlatenica“. V mleku so prisotne maščobne kisline, ki preprečujejo, da bi jetra posredovala indirektni bilirubin v ravno črto, in toksin se nabira v telesu. V tem primeru se otroci prenesejo na dva dni v mešanico hrane.

Če se zmanjša bilirubin, ostane otrok na umetnem hranjenju. Ali pa je možno nahraniti mleko dojenčkove matere. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку.Preberite več o tem, kako izraziti materino mleko >>>

Pri segrevanju se maščobne kisline uničijo, mleko pa ne bo škodovalo otroku.

Zdravniška pomoč za zvišan bilirubin

Kako zmanjšati bilirubin pri novorojenčku? Če se ugotovi fiziološka zlatenica, niso potrebni posebni ukrepi, razen opazovanja. Bolezen običajno mine nekaj tednov.

Sončenje bo pripomoglo k hitrejšemu zmanjšanju bilirubina pri novorojenčku. Če imate "pomladnega" ali "poletnega" otroka, nato pa med sprehodi lahko premaknete hood voziček nazaj, zamenjavo majhen obraz in roke otroka na soncu. Zimsko in jesensko sonce je težje ujeti. Toda, če se je izkazalo, da je jasen dan, pojdite ven z otrokom na balkonu, naj žarki svetijo na obrazu otroka.

Otrok ne more biti na soncu več kot 10 minut. Treba je zagotoviti, da sonce ne pade v odprte oči. Pozno spomladi in poleti otroka ne zadržujte v neposrednih žarkih od 11. do 17. ure.

Fototerapija je najučinkovitejši način za zdravljenje patološke zlatenice. Lahko se izvaja v bolnišnici, če ima potrebno opremo. V nasprotnem primeru mama in otrok preidejo v otroško bolnišnico. Otrok je postavljen pod posebno modro svetilko.

S pomočjo svetlobe prehaja bilirubin v lumirubin, ki hitro zapusti telo. Če želite ležati pod svetilko, potrebujete skupno 96 ur, s prekinitvami za hranjenje.

Na oči otroke nosite posebno povoj ali povlecite pokrovček, ker je svetloba svetilk škodljiva za vid. Postopek je neboleč in učinkovit, lahko pa ima tudi neprijetne stranske učinke: sušenje in luščenje kože, utekočinjeno blato, ki bo potekalo po zaključku terapije.

V hujših primerih otroci postavijo kapalke in celo opravijo transfuzijo krvi. Odlično preprečevanje zlatenice je hranjenje materinega mleka. Zelo pomembno je, da otroka čim prej pritrdite na prsi. Kako narediti to, preberite članek: Dojenje: priporočila Svetovne zdravstvene organizacije.

Hranjenje na zahtevo pomaga zmanjšati količino škodljivih pigmentov. Kolostrum povzroča izločanje mekonija iz telesa novorojenčka, s katerim se sprosti velika količina bilirubina. Več o hranjenju na zahtevo >>>

Eden od slabih nasvetov, ki jih mama lahko sliši, je, da nahrani otroka z zlatenico. Niti sladka voda, niti juhe ne zmanjšajo ravni bilirubina. Boljše je, da se drobtica pogosteje nanese na prsi in upoštevate priporočila svojega zdravnika.

Vsebnost bilirubina je pomemben kazalnik zdravstvenega stanja novorojenčka. V nobenem primeru ne smemo zapustiti svoje opredelitve in zdravljenja zlatenice. Posledice takšnega neuspeha so lahko veliko slabše kot nekatere nevšečnosti med terapijo.

Razvrstitev pigmentov

Rezultat razpada fetalnega hemoglobina je nastajanje velikih frakcij posrednega pigmenta. Prosta frakcija pigmenta se ne more neodvisno izločati iz tkiv. Da bi odstranili to snov, jo je treba spremeniti v neposredno frakcijo bilirubina. Pomoč pri tej zadevi lahko le jetrni encimi.

Obstaja tudi skupni delež bilirubina, ki je razmerje neposrednega in posrednega pigmenta. V času rojstva otroka zdravniki specialisti za popravek pigmentne krvi. Med analizo se izmeri koncentracija neposredne, posredne in skupne frakcije.

Stopnja posrednega bilirubina pri novorojenčkih mora biti vsaj 75%. Neposredna frakcija ne presega 25%. Če zdravstveni strokovnjaki ugotavljajo povečanje bilirubina v prvih in nadaljnjih analizah, potem govorimo o razvoju zlatenice pri novorojenčku.

V medicinski praksi obstajajo dve vrsti zlatenice.

Patološka zlatenica

To patološko stanje povzroča tveganje za zdravje in življenje novorojenčka. Za povzročanje prekomernega kopičenja pigmenta lahko vplivajo taki dejavniki:

  • Rh konflikt med materjo in razvijajočim se plodom,
  • Nezdružljivost matere in otroka v krvni skupini,
  • Črevesna obstrukcija pri dojenčkih,
  • Gensko povzročena razgradnja eritrocitov, t
  • Infekcijske poškodbe jetrnega tkiva pri novorojenčku,
  • Prezgodnji porod pri nosečnici
  • Hormonsko neravnovesje v telesu otroka,
  • Uporaba drog za spodbujanje poroda pri nosečnicah.

Nevarnost povečanega bilirubina

Povečanje koncentracije pigmenta v telesu otroka vodi do tega, da prodre v strukturo možganov. Ta snov ima toksičen učinek na živčne celice, kar povzroča motnje centralnega živčnega sistema. Da bi preprečili resne zaplete bilirubinemije, je treba pigmentne frakcije nadzorovati takoj po rojstvu otroka. Nevaren zaplet zlatenice je bilirubinska encefalopatija, ki povzroča resne posledice za višjo živčno aktivnost.

Razvoj tega pogoja kažejo naslednji znaki: t

  • Kratkotrajni krči
  • Povečanje velikosti vranice in jeter
  • Povečana motorična aktivnost
  • Depresija sesalnega refleksa
  • Znižanje krvnega tlaka
  • Zaspanost in povečana zaspanost.

Če šest mesecev ni ustreznega zdravljenja, se lahko pri otroku pojavijo motnje sluha in druge razvojne težave.

Boj proti fiziološki zlatenici pri novorojenčkih vedno prinaša pričakovani rezultat. V ta namen otrokom predpisujemo infuzijsko terapijo in fototerapijo. Za zmanjšanje koncentracije pigmenta v telesu so dojenčki nameščeni pod posebno svetilko. Pod vplivom ultravijoličnega sevanja se posredni del bilirubina preoblikuje v varno snov, ki zapusti otroka skupaj z blatom. Zdravljenje z ultravijoličnim sevanjem pogosto vključuje številne neželene učinke.

  • Suhost in luščenje kože,
  • Motnje pri blatu v obliki zaprtja ali driske.

Med zdravljenjem je treba skrbeti za varnost otroka. Pred vklopom vira sevanja na otrokove oči se namesti posebna obloga, ki je potrebna za zaščito mrežnice pred škodljivimi učinki ultravijoličnih žarkov.

Pri zdravljenju fiziološke zlatenice pri novorojenčkih je dojenje zelo pomembno. Dejstvo je, da materino mleko ni le učinkovito zdravilo za to stanje, ampak pomaga tudi pri preprečevanju prekomernega kopičenja bilirubina v otrokovem telesu. Mlada mati mora otroka, kolikor je le mogoče, namestiti na prsi.

V primeru patološke zlatenice je za otroka priporočljiva infuzijska terapija, katere cilj je čiščenje pigmentnega telesa. V primeru hude bilirubinemije se izvede novorojenca. Patološko bilirubinemijo, ki je nastala zaradi nezdružljivosti matere in otroka v krvni skupini, lahko zdravimo z dajanjem imunoglobulina. Ta snov preprečuje kopičenje škodljivih protiteles v krvi dojenčka.

Če so imunoglobulini dajali pravočasno, potem otrok ne bo potreboval nadomestne transfuzije.

Z blagim potekom tega stanja je trajanje zdravljenja 4 dni. Če se rumena koža dolgo zadrži, se otroka in njena mama pošlje v specializirano bolnišnico, da nadaljuje zdravljenje.

Po koncu zdravljenja je treba otroka redno pokazati pediatričnemu nevrologu. To stanje je potrebno za pravočasno odkrivanje učinkov kopičenja bilirubina v telesu. Zdravljenje zakasnele fiziološke zlatenice je odprava dojenja 2 dni.

Oglejte si video: Vse o fiziološki zlatenici pri dojenčku (Oktober 2019).

Loading...