Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Tajni jezik

Cervikalna dilatacija na 1 prstu: predhodnik poroda

Opozoriti je treba, da je takšno razkritje le redko mogoče pričakovati prej kot v zadnjih tednih pred rojstvom otroka. Praviloma le 38-39 tednov se maternica postopoma začne razvijati. Vendar to ne pomeni, da je treba takoj oditi v bolnišnico, čakati na videz otroka iz dneva v dan. Ta indikator pomeni le, da je maternica pripravljena na porod, vendar se lahko začne teden ali dva kasneje.

Cervikalna dilatacija na 1 prst - pri porodu
Med bodočimi materami je precej pogosto vprašanje, ali je razširitev materničnega vratu na 1 prst, pri rojstvu in ali jih pričakujemo v bližnji prihodnosti. Seveda je zelo pogosto ta indikator samo znanilec bližnjega rojstva otrok. Toda v nekaterih primerih se lahko maternični vrat odpre tudi pred tridesetim tednom. To zahteva dodaten zdravstveni nadzor in kontrolo, vendar je ta situacija dokaj tipična. V večini primerov, tudi z razkritjem 2 centimetra, ki je enako enemu prstu, je mogoče rojstvo doseči ob primernem času, vendar je bolje zagotoviti, da se otrok oblikuje in če se rojstvo zgodi pred časom, to ne bo kritično.

Cervikalna dilatacija na 1 prst 40 tednov
Pogosto pride do razširitve materničnega vratu na 1 prst dolgo pred pričakovanim datumom rojstva med ponovljeno nosečnostjo. Še posebej, če je razlika med dojenčki manjša od treh let. V tem primeru je telo pripravljeno na novo stanje, zato je zorenje maternice veliko hitrejše kot običajno. Če zdravnik potrdi, da je vse normalno in nič ne ogroža nosečnosti, potem ni razloga za skrb.

Če je prišlo do dilatacije materničnega vratu na 1 prst pri 40 tednih, je rojstvo blizu. To je le, če se med porodom maternica ne razširi več, potem je verjetno, da bo potrebna dodatna stimulacija. Odločitev o pomembnosti njene uporabe določajo zdravniki glede na intenzivnost dela.

Vsak organizem je torej individualen. V nekaterih primerih se lahko odprtje materničnega vratu z enim prstom začne že pred tridesetim tednom in ne pomeni zgodnjega začetka poroda. Najpogosteje se to dogaja pri več ženskah, vendar to v vsakem primeru ni vedno razlog za zaskrbljenost in pod zdravniškim nadzorom obstaja možnost, da uspešno čakamo na datum poroda.

Kaj pomenijo medicinski izrazi med porodom?

Ob vstopu v porodnišnico za porod, je vsaka ženska pod stresom, povezana s spremembo doma v bolnišnico, in čuti strah pred neznanim. In nerazumljivi medicinski izrazi povečujejo anksioznost. Poznavanje teh pogojev bo omogočilo, da se nosečnica počuti bolj udobno.

Začetek poroda: pregled materničnega vratu

Po sprejemu v porodnišnico in še nekajkrat med porodom bo zdravnik rekel: "Zdaj bomo opravili vaginalni pregled" ali: "Poglejmo, kako je tam vrat, kako se otrok premika." To je notranja porodnična študija, ki vam omogoča, da določite stanje porodnega kanala, spremljate dinamiko razširitve materničnega vratu med porodom, mehanizem vstavljanja in napredovanja predstavljenega dela ploda (glava, zadnjica). Primarni pregled za sprejem nosečnice v porodnišnico poteka na ginekološkem stolu, v postopku dostave pa na generično posteljo. Pogostost vaginalnega pregleda je odvisna od značilnosti poteka poroda. Med fiziološkim (normalnim) potekom poroda se ne jemljejo pogosteje kot po 4 urah, ko se pojavijo indikacije (raztrganje plodovnice, sprememba narave krčenja, pojav krvavitve, sprememba srčnega utripa ploda) - po potrebi.

Pri vaginalnem pregledu določite obliko materničnega vratu, njegovo velikost, konsistenco, stopnjo zrelosti, stanje zunanje odprtine materničnega vratu, robove grla in stopnjo razkritja, izmerite eno od dimenzij medenice - diagonalno do konjugata - med spodnjim pubisom in križnico, ki štrli v medenično votlino . Nato pregledajo maternični vrat v ogledalih, vendar ne vedno, ampak le, če je krvavitev in maternični vrat je treba izločiti kot vir te krvavitve (to je lahko z obsežno erozijo, ciste maternice, krčne žile vagine).

Če se vaginalni pregled opravi na predvečer ali na začetku poroda, zdravnik pravi, da je maternični vrat zrel ali, nasprotno, nezrel, sinonim - pripravljen - ni pripravljen za porod.

Zrelost materničnega vratu je določena s posebno lestvico (škofovska lestvica), upoštevajoč resnost štirih znakov:

  1. Konzistenca materničnega vratu (mehki maternični vrat je ugoden za porod):
    • gosta - 0 točk,
    • zmehčana, toda na področju stisnjenega notranjega žrela - 1 točka,
    • mehko - 2 točki.
  2. Dolžina materničnega vratu (pred porodom, dolžina materničnega vratu je več kot 2 cm, pred porodom, vrat se skrajša na 1 cm ali manj):
    • več kot 2 cm - 0 točk,
    • 1-2 cm - 1 točka
    • manj kot 1 cm, gladka - 2 točki.
  3. Prepustnost cervikalnega kanala (pred porodom maternični vrat mora biti prosto prehoden za enega ali dva prsta):
    • zunanje čeljusti zaprte, prsti prsti - 0 točk,
    • cervikalni kanal preide en prst, vendar se določi pečat v območju notranjega osa - 1 točka,
    • več kot en prst, z zglajenim vratom več kot 2 cm - 2 točki.
  4. Lokacija materničnega vratu glede na žično osjo medenice (pred porodom mora biti maternični vrat v središču medenice):
    • nazaj - 0 točk
    • Spredaj - 1 točka
    • mediana - 2 točki.

Vsak znak je ocenjen od 0 do 2 točk.

Ocena: 0-2 - nezreli vrat, 3-4 - ne dovolj zrel, 5-6 - zrel.

Odprtje materničnega vratu, zdravnik ugotovi med vaginalnim pregledom. Količina razkritja materničnega žrela se meri v centimetrih. Polna odprtina ustreza 10 cm, včasih lahko slišite izraz "odpiranje materničnega vratu s 2-3 prsti". Stari porodničarji so merili odprtino v prstih. En porodniški prst je običajno enak 1,5-2 cm, vendar je debelina prstov za vse drugačna, zato je meritev v centimetrih natančnejša in objektivnejša.

Med vaginalnim pregledom zdravnik prav tako sprejme sklep o stanju fetalnega mehurja in amnijske tekočine. Potem lahko ženska sliši izraz "ravno fetalni mehur" - stanje, v katerem je pred glavo ploda malo plodne tekočine. Običajno se pri vsakem krčenju poveča intrauterini pritisk na fetalno jajce (plodove membrane, plodovnico in plod). Amnijska tekočina pod vplivom intrauterinega tlaka se premika navzdol do izhoda maternice, zaradi česar se plod mehurja v obliki klina vdre v cervikalni kanal in prispeva k njegovemu razkritju. Malo vode pred glavo je zaradi malo ali veliko vode, prisotnosti velikega ploda, šibkosti dela. V tem primeru ne opravlja funkcije klina in zavira dilatacijo materničnega vratu, zdravnik pravi, da je treba takšen mehurček odpreti ali opraviti amniotomijo.

Še en izraz, povezan z mehurjem ploda, je »visoka stranska ruptura vrečka ploda mehurja« - stanje, v katerem se plod mehurja ne zlomi na spodnjem polu, ampak je veliko višji, tesno ovije in drži glavo zarodka, kar preprečuje spuščanje in napredovanje v votlino. medenično in amnijsko tekočino v majhnih porcijah ali po kapljicah. V tem primeru porodničar opravi instrumentalno redčenje membran, kar pomeni, da že obstaja luknja v mehurju ploda, toda membrane morajo biti razredčene.

Ko se voda izlije, zdravnik oceni njihov značaj. »Vode so dobre, lahke, normalne«, pravi zdravnik, če so vode bistre ali z rahlo rumenkastim odtenkom, brez neprijetnega vonja. Še huje, če zdravnik pravi: "zelena voda", motna, zelena ali rjavo obarvana voda z neprijetnim vonjem lahko kaže na hipoksijo (fetalno kisikovo lakoto). Z razvojem fetalne hipoksije je eden od prvih znakov vstop mekonija (izvirnega blata) v amnijsko tekočino. To se zgodi kot posledica sproščanja sfinkterja rektuma ploda na ozadju kisikove stradanja. Sprva se v vodi pojavijo grudice mekonija v obliki suspenzije, nato pa vode postanejo zelene. Intenzivnost vodne barve (od zelene do umazano rjave) je odvisna od resnosti in trajanja hipoksičnega stanja zarodka.

Fetalno stanje

Ob rojstvu nosečnica običajno zelo pozorno posluša, kaj je rečeno o stanju otroka. Če poslušate srčni utrip zarodka, zdravnik opozori na ritem, srčni utrip, jasnost tonov, prisotnost ali odsotnost hrupa. Običajno je srčni utrip 120-160 utripov na minuto, ritmični, jasni toni in zvoki so odsotni. Pri debelih ženskah se jasnost tonov zmanjša zaradi debeline trebušne stene (pridušen srčni utrip). Zdravnik lahko srčni utrip oceni kot "ritmično, jasno" ali "muffled, ritmično" ali "aritmično, gluho". Prisotnost hrupa med avskultacijo je lahko posledica zapletanja popkovine okoli vratu in telesa ploda, prisotnosti vozlišč iz popkovine, hipoksije ploda, placentne insuficience. Na jasnost tonov vpliva debelina trebušne stene, resnost podkožne maščobe, lokacija posteljice na sprednji steni maternice, prisotnost miomatoznih vozlov, visoki nivoji vode. Med prvim pregledom zdravnik uporablja običajni porodniški stetoskop, vendar je za razjasnitev stanja ploda in za dinamično opazovanje med porodom potrebna podrobnejša študija z uporabo kardiotokografije (CTG). Sodobni srčni monitorji temeljijo na Dopplerjevem principu, uporaba katerega omogoča beleženje sprememb v intervalih med posameznimi cikli srčne aktivnosti ploda, prikazani so kot zvočni in svetlobni signali ter grafična podoba na monitorju kardiotokografov. V ta namen je zunanji senzor nameščen na sprednji trebušni steni ženske na mestu, kjer je najboljša slišnost fetalnih srčnih tonov. Drugi senzor se nahaja v območju pravega kota maternice (kot maternice se nahaja v zgornjem delu na mestu, kjer se loči jajcevod). Ta senzor beleži tonus maternice, pogostost in moč dela pri delu. Informacije o srčni in delovni aktivnosti se takoj prikažejo na monitorju v obliki dveh krivulj.

Za diagnostične aplikacije je bila razvita posebna lestvica, po kateri so vsi zgoraj navedeni kazalniki ovrednoteni v točkovnem sistemu. Zdravniki pogosto govorijo o „Fisherjevi oceni“, to je oceni v skladu z lestvico, ki jo je razvil W. Fisher. Ocena 8-10 točk označuje dobro stanje ploda, 6-7 točk - obstajajo začetni znaki fetalne kisikove izgube - hipoksija (kompenzirano stanje). V tem primeru plod doživlja majhno pomanjkanje hranil in kisika, s pravočasnim zdravljenjem in ustreznim načinom dostave pa je prognoza za otroka ugodna. Manj kot 6 točk je hudo (dekompenzirano) stanje zarodka, ki zahteva nujno dostavo zaradi nevarnosti intrauterine smrti ploda.

Kako poteka rojstvo?

Po izlivu vode in vstavitvi glave, da bi ocenili skladnost velikosti glave ploda z materino medenico med porodom, zdravnik nujno preveri znak Vasten in lahko o rezultatih pove za nosečnico. Ženska leži na hrbtu. Zdravnik postavi eno dlan na površino sramne simfize, drugo - na predelno glavo. Če je velikost medenice ženske in glave zarodka dosledna, se sprednja površina glave nahaja pod ravnino simfize (simfizni sklep), kar pomeni, da glava poteka pod sramno kost (Vastenov znak je negativen). Če je sprednja površina glave poravnana s simfizo (znak Vasten flush), je manjša velikost. Če se velikost medenice ženske in glave ploda ne ujemata, je sprednja površina glave nad ravnino simfize (znak Vastena je pozitiven). Negativni znak Vastena pravi, da se velikost glave in medenice ženske dobro ujema. V drugi različici je možen ugoden izid poroda prek rojstnega kanala pod določenimi pogoji:

  • dobre delovne aktivnosti
  • povprečna velikost sadja,
  • ni znakov podaljšanja,
  • dobro stanje ploda med porodom,
  • prisotnost lahkih voda
  • dobro konfiguracijo glave in njeno pravilno vstavljanje med prehodom medenične votline.

Pozitivni znak kaže, da je matična medenica ovira za prehod ploda in naravni porod v tem primeru ni mogoč.

Med vaginalnim pregledom zdravnik oceni, kako se nahaja glava ploda. Če gre vse v redu, potem najverjetneje zaradi tega ne boste slišali ničesar iz zdravniških ust, če želi poudariti, da je vse normalno, bo rekel, da je predstavitev ploda okcipitalna. Običajno glava zarodka pade v medenično votlino v stanju upogibanja, tj. Dojenčkova brada je pritisnjena proti prsnici, točka, ki vodi do rojnega kanala, je zadnji del zarodka. V tem primeru prehaja vse ravnine medenice z najmanjšim krogom. Ob odprtih glavah so nepravilne oblike glave in čelo ali obraz ploda je prvi, ki vstopi v medenično votlino. Te vrste glave se imenujejo frontalni in obrazni. V teh primerih se pri delu pogosto pojavi carski rez za zmanjšanje poškodb zarodka in matere. Ampak z majhno stopnjo podaljšanja glave, dobro delo, majhnost ploda, naravna dostava je mogoče.

Ženska lahko sliši izraz "pogled od spredaj", "pogled od zadaj". Ne skrbite. Pri prednji glavi to pomeni, da se s pogledom od spredaj na zarodek gleda proti sprednji steni maternice, s pogledom od zadaj pa je posteriorno. Obe možnosti sta normalni, v zadnjem primeru pa poskusi trajajo dlje.

Po vaginalnem zunanjem pregledu lahko zdravnik pove, kako se glava giblje po rojskem kanalu.

Glava je pritisnjena na vhod v medenico. Dva tedna pred začetkom poroda pri primiparnih ženskah se glava ploda začne spuščati in pritisniti proti vhodu v majhno medenico. To poveča pritisk na spodnji segment in maternični vrat, kar prispeva k zorenju slednjega. Za večkratne, glava spušča 1-3 dni ali celo nekaj ur pred začetkom dela.

Vodite majhen segment na vhodu v medenico. V tej porodniški situaciji je glava nepremična, njen največji del se nahaja nad ravnino vhoda v majhno medenico, še vedno je otipljiv skozi prednjo trebušno steno. To se zgodi v prvi fazi dela - med porodom.

Glava je velik del na vhodu v medenico. V tem primeru je velik v svojem obodu v ravnini vhoda v medenico, skozi prednjo trebušno steno je skoraj ne otipljiv, vendar z vaginalnim pregledom zdravnik dobro identificira, kot tudi vse šive in fontanele. Torej se glava nahaja pred koncem prvega dela pred začetkom poskusov.

Glava v medenični votlini - ni določena z zunanjim pregledom, z vaginalnim pregledom, zdravnik vidi, da zapolni celotno votlino malega medenice. To porodnično stanje opazimo v obdobju pitja.

Babyovo rojstvo

Z vsakim poskusom glava postopoma preide skozi medenično votlino in se začne pojavljati iz genitalne razpoke, zdravniki jo imenujejo rezanje - glava je prikazana iz genitalne škarje samo med poskusom, glava pa se prereže (glava je stalno vidna v genitalni reži). Torej se bo otrok kmalu rodil. Z grožnjo pretrganja presredka se porodničarji pogosto zatečejo k seciranju presredka - nato opozorijo, da bodo naredili perineotomijo ali epiziotomijo. Ta prisilni ukrep pomaga preprečiti poškodbe matere in otroka. Perineotomija se imenuje disekcija perineala od zadnje komisionne komisure do rektalne sfinkterja. Incizija tako poteka skozi sredino presredka. Med epiziotomijo je rez na eni strani skozi velike sramne ustnice (pod kotom 45 ° od srednje črte).

Takoj po rojstvu otrok uporablja gumijasto pršilo za sesanje sluzi iz nosu in ust, tako da pri prvem vdihu ne pride v pljuča. Ocena stanja novorojenega otroka poteka po Apgarjevi lestvici v 1. in 5. minuti. Upoštevani so naslednji znaki: srčni utrip, dihanje, obarvanost kože, refleksi, mišični tonus. Določi se resnost vsakega od petih znakov v točkah od 0 do 2. Če je vsota točk za vse znake od 7 do 10, potem je stanje novorojenčka zadovoljivo, 4-6 točk - stanje zmerne resnosti, 1-3 točke - hude.

Po porodu porodničar-ginekolog spremlja znake placente. »Ločeno, rojevanje poporoda« - zdravnik bo tako rekel, če se popkovina, ko jo pritisnete z roko dlani nad prsmi, ne vleče, če je zaponka, ki je bila prej nameščena na popkovino blizu genitalne razpoke, nekoliko spuščena.

Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша, вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий. И чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

Наталья Булах, врач акушер-гинеколог первой категории,
канд. med наук, МУЗ Клинический родильный дом, г. Астрахань

Oglejte si video: tajni jezik djece (December 2019).

Loading...