Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Nujna nega za eklampsijo

Cilj: ovrednotiti praktične spretnosti diplomanta v nujni oskrbi za hudo preeklampsijo

Indikacije -huda preeklampsija

Kontraindikacije- med nastopom napadov

Možni zapleti -napadi, eklampična koma.

Viri -model ženske 25%raztopina magnezijevega sulfata, brizga 20 ml, slanica 500 ml, sistem za intravensko infundiranje, alkohol, bombaž

Algoritem delovanja:

1. Diagnosticiranje: »huda preeklampsija« ob prisotnosti enega od teh simptomov: glavobol, epigastrična bolečina, motnje vida, utripajoče muhe pred očmi, slabost, bruhanje in arterijska hipertenzija (140/90 mm Hg. zgoraj) in proteinurijo.

2. Pokličite, ne da bi zapustili bolnika, vse brezplačno osebje in brigado intenzivne nege.

3. Hkrati imajo naslednje dejavnosti:

· Nosečnico položite na ravno površino in se izognite poškodbam ter obrnite glavo bolnika na stran.

Intravensko vnesite začetni odmerek magnezijevega sulfata - 25% -20 ml za 10-15 minut.

4. Začnite intravensko infuzijo 320 ml fiziološke raztopine z 80 ml - 25% raztopine magnezijevega sulfata.

5. Če je krvni tlak enak in nad 160/100 mm Hg. uravnavanje krvnega tlaka z dajanjem 10 mg nifedipina podjezično, ponovno po 30 minutah 10 mg pod nadzorom krvnega tlaka (vzdrževanje krvnega tlaka pri 130 / 90-140 / 95 mm Hg).

6. Pod nadzorom krvnega tlaka in nadaljnje terapije z magnezijem pacienta peljite na nosila in prevozite v enoto za intenzivno nego v najbližji porodniški bolnišnici.

Opomba: Če obstajajo dokazi o prevelikem odmerjanju magnezijevega sulfata, injicirajte 10 ml 10% raztopine Ca glukonata intravensko v 10 minutah.

Posebnost opredelitev. T

Eklampija in preeklampsija - stanje patoloških motenj v telesu nosečnice. Niti prva niti druga bolezen ne moremo imenovati samostojna bolezen, ker sta posledica pomanjkanja funkcionalnosti sistemov in bolezni notranjih organov. Istočasno so njihove simptomatske manifestacije vedno spremljane z motnjami centralnega živčnega sistema različne jakosti.

Eklampija in preeklampsija sta stanja, ki se pojavita le pri nosečnicah, ženskah med porodom in prvih dneh po porodu.

Stanje se pojavi kot posledica motenj v odnosu med verigo matere in placente-plod med nosečnostjo. Vzroki in simptomi patologije se razlikujejo, zato še ni enotnega pristopa k njegovi klasifikaciji v svetovni medicinski praksi. Tako so v porodništvu Amerike, Evrope in Japonske takšni sindromi povezani z manifestacijami arterijske hipertenzije med nosečnostjo. Ruski zdravniki menijo, da so takšne manifestacije gestoza, ali bolje, njihove oblike so zapletene s krči.

Peklampsija je sindrom, ki se razvije v drugem trimesečju nosečnosti, z značilnimi znaki dolgotrajnih hipertenzivnih motenj, ki jih spremlja edem in beljakovina v urinu.

Eklampsija je izrazit simptom okvarjene možganske funkcije, katerega glavni simptom je napad napadov, ki se hitro spremeni v komo. Napadi krčev in koma so posledica okvare centralnega živčnega sistema zaradi povišanega krvnega tlaka.

Značilnosti klasifikacijskih manifestacij

Svetovna zdravstvena organizacija obravnava patološke motnje v naslednjem vrstnem redu:

  • Kronična arterijska hipertenzija, zabeležena pred zanositvijo,
  • Hipertenzija, ki je nastala kot reakcija telesa na videz in razvoj ploda med nosečnostjo,
  • Blaga preeklampsija,
  • Huda preeklampsija,
  • Eklampsija.

Razvoj eklampsije se ne pojavi vedno v skladu z obravnavano shemo: lahko se pojavi po blagi stopnji preeklampsije.

Domače porodništvo se drži drugačne klasifikacije patologije. Za razliko od tujih kolegov, ruski zdravniki kažejo, da preeklampsija traja majhno časovno obdobje, po katerem se pojavi eklampsija. V Evropi in Ameriki se preeklampsija diagnosticira, če kazalniki krvnega tlaka presežejo 140/90 mm. Hg Art., Na telesu ženske je jasno vidna oteklina, in količina beljakovin v dnevnem odmerku urina je več kot 0,3 g / l.

Ruski strokovnjaki te znake klasificirajo kot nefropatijo, katere resnost določajo resnost simptomov. Stopnjo preeklampsije diagnosticiramo, če se naslednji simptomi združijo s tremi zgoraj opisanimi simptomi:

  • Glavobol
  • Zamegljen vid
  • Bruhanje, ki ga spremlja bolečina v trebuhu
  • Ostro zmanjšanje količine izločenega urina.

Tuji strokovnjaki menijo, da je nefropatija nujna in zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Razvoj nefropatije in stopnja njegove pojavnosti sta predstavljena v tabeli.

Huda stopnja je ena od zapletenih oblik patologije, kadar so taki simptomi povezani s hipertenzijo in proteinurijo:

  • Oslabljen vid,
  • Huda glavobol,
  • Bolečinski sindrom v želodcu,
  • Slabost pri bruhanju
  • Krči z zasegi,
  • Masivna zabuhlost po vsem telesu,
  • Padec izločanja urina na dan, t
  • Bolečina pri palpaciji jeter,
  • Spremembe laboratorijskih parametrov krvi.

Težja je oblika patoloških sprememb, večja je verjetnost, da rastoči zarodek ne bo zdržal zdravljenja z drogami, in razvoj ploda se bo ustavil.

Razlikujte tudi obliko bolezni, katere potek je odvisen od časa njihovega pojava:

  1. Manifestacije v obdobju prenašanja otroka. Najpogostejša oblika patologije. Ogroža življenje matere in otroka. Obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti, kadar plod ne prenese učinkov zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje.
  2. V obdobju poroda pri ženskah. Pojavlja se v 20% vseh zabeleženih primerov. Prenaša nevarnost za življenje otroka in matere. Napad povzroča porod.
  3. Patologija, ki se razvije po rojstvu otroka. Zelo redko se pojavi v prvih dneh po rojstvu.

Vse oblike eklampsije se razvijejo po isti shemi, zato bodo simptomi in zdravljenje enaki.

Treba je govoriti o klasifikaciji, ki temelji na kršitvah delovanja katerega koli telesa. V tem primeru bo klinična slika bolezni drugačna.

  1. Značilna oblika. Manjše otekanje celotnega telesa, visok krvni tlak, intrakranialni tlak, proteinurija.
  2. Atipična oblika. Pojavlja se kot posledica dolgotrajnega poroda pri ženskah s šibkim živčnim sistemom. Pojavlja se možganski edem brez izrazitih simptomov edema podkožnega tkiva. Hkrati pa je prisoten rahel presežek pritiska in zmerna proteinurija.
  3. Stanja, pri katerih se manifestira ledvična eklampsija, se razlikujejo od prejšnjih 2. Edem in previsok krvni tlak niso pomembna. Zanj je značilno veliko kopičenje tekočine v peritonealni votlini in mehurju ploda.

Značilni simptomi

Pri bolnikih s konvulzivno obliko preeklampsije se lahko simptomi patologije združijo v sistem pogostih simptomov, ki jih je treba pregledati, preden se zagotovi nujno zdravljenje eklampsije. Ti vključujejo takšne manifestacije:

  • Vztrajno zvišanje krvnega tlaka
  • Edem, ki najpogosteje pokriva zgornji del telesa,
  • Pogosti epileptični napadi, katerih trajanje je 1-2 minuti, imajo med njimi majhne vrzeli. Možna izguba zavesti za kratek čas.
  • Eclampsično stanje. Pogosti epileptični napadi se pojavijo, ko je ženska v komi in se ne zaveda.

Konvulzivni simptom je svetla posledica eklampsije. Faze njegovega razvoja in značilni simptomi vsake faze so predstavljeni v tabeli.

Po kliničnih konvulzijah se ženska morda ne okreva. V tem primeru je stanje koma, ki se razvija pod vplivom možganskega edema. Trajanje kome je odvisno od časa odstranitve edema. Dlje kot traja, manj možnosti za ugoden izid.

Vsak od zgoraj opisanih simptomov zahteva nujno nego, bodisi eklampsijo ali preeklampsijo. Bolnika je treba nemudoma poslati v bolnišnico ginekološkega oddelka, potem ko je predhodno zagotovil eklamptično nujno pomoč med napadom.

Posebna prva pomoč

Glede na to, da hudo stanje preeklampsije temelji na konvulzivnem sindromu, je nemogoče brez kvalificirane pomoči medicinskega osebja. Metode zdravljenja bo predpisal tudi zdravnik, algoritem za nujno oskrbo eklampsije pa bo naslednji:

  • Pokličite posadko rešilca ​​in obvestite dispečer o kritičnem stanju nosečnice,
  • Pacienta je treba položiti na levo stran,
  • Namesti ženske mehke stvari: odeje, blazine, odeje. Tako lahko preprečite poškodbe med napadom,
  • Če je potrebno, jezik določite tako, da ga ne ujamejo,
  • Med napadi epileptičnega napada skrbno odstranite kopičenje iz ust.

Da bi se izognili ponovljenim napadom serijskih napadov, lahko intravenozno vnesete raztopino magnezijevega oksida.

Možnosti prevoza določajo prihajajoči zdravniki, pomoč nosečnice pa je treba opraviti v renemo avtomobilu, saj je za ponovno vzpostavitev dihanja morda potrebna umetna diha. Izvajajo se tudi nujni ukrepi za znižanje krvnega tlaka.

Medicinski dogodki

V začetni fazi zdravljenja za nosečnice in nosečnice je priporočljivo uporabljati zdravila, ki lajšajo epileptične napade in znižujejo krvni tlak. Hkrati se ustavijo edemi, kar poslabša splošno stanje ženske.

Uporaba katerekoli smeri terapije bo le poslabšala bolnikovo stanje: uporaba antikonvulzivnih zdravil brez normalizacije krvnega tlaka je brez pomena.

Izvajanje sulfatne infuzijske terapije vključuje uporabo takšnih zdravil.

  • Zdravila, ki odpravljajo krče:
  1. Nujna (Droperidol, Magnezija),
  2. Podporni (Fulsed, Andakin),
  3. Krepitev sedativnega učinka (glicin, difenhidramin).
  • Zdravila, ki znižujejo kazalnike krvnega tlaka:
  1. Nujno (Nifedilin),
  2. Podporna (metildopa).

Za nadzor krvnega tlaka, jemanje drog, morate v celotni nosečnosti. Vsa zdravila se uporabljajo intravensko ali intramuskularno.

Če so napadi težki, težko zdravljivi, je indicirana nujna dostava. Med indikacijami za njegovo delovanje so naslednji simptomi:

  • Krvavitev iz rojstnega kanala,
  • Razpad placente,
  • Hipoksija ploda.

Istočasno se po lajšanju konvulzij konvulzij začne z stimulacijo delovne aktivnosti, pri izbiri naravne metode dostave, saj lahko anestezija med carskim rezom povzroči nov napad.

V vseh drugih primerih se izvaja terapija z magnezijem in predpisanimi zdravili, da se pojasni resnost patologije in splošno zdravje matere in otroka.

Pravila za preprečevanje

Preprečevanje nevarnih pogojev je pomemben sestavni del zdravja bodoče matere. V takih primerih se uporabljajo preventivni ukrepi:

  • Nosečnica je že imela napade eklampsije in preeklampsije v zgodovini,
  • Napadi so se zgodili pri bližnjih sorodnikih ženske: matere ali sestre.

Preventivni ukrepi vključujejo uporabo Aspirina od sredine drugega trimesečja (od 75 do 120 mg na dan, kot ga predpiše zdravnik) in izdelkov, ki vsebujejo kalcij (1 g na dan).

Vzroki in simptomi patologije

Glavni vzroki eklampsije so obstoječe bolezni srca in ožilja, povezane z visokim krvnim tlakom in boleznijo ledvic. Dejavniki tveganja, ki povečujejo možnost zapletov:

  • prvič noseča do 20. leta in po 35 letih,
  • pogoste bolezni: arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, kolitis, gastritis,
  • stanja preeklampsije in eklampsije pri bližnjih sorodnikih,
  • večplodna nosečnost,

Vpliv na potek nosečnosti ima ženska skladnost z zdravniškimi recepti. Osnovna pravila so izdelava pravilnega dnevnega režima, uravnoteženje prehrane, bivanje na svežem zraku, ohranjanje stabilnega psiho-emocionalnega ozadja in izogibanje slabim navadam. Kršitev pravil poveča tveganje za zaplete s toksikozo.

Pred napadom eklampsije se pojavi preeklampsija. Pojavijo se simptomi preeklampsije:

  • slabost, bruhanje, bolečine v želodcu,
  • glavoboli
  • videz otekanja telesa,
  • začetne motnje vida
  • motnje koordinacije,
  • povečana razdražljivost.
Pri prvih simptomih eklampsije se morate posvetovati z zdravnikom, saj ogroža življenje otroka in matere.

Napad eklampsije spremljajo:

  • visok krvni tlak
  • omotica
  • povečanje temperature
  • krči obraznih mišic,
  • krepitev žarišča, motnje vida,
  • konvulzije, konvulzije, odrevenelost udov,
  • povečano slabost, bruhanje in penjenje na ustih,
  • izguba zavesti.

Pri patologiji se pojavijo motnje celotnega organizma. Za osrednji živčni sistem je značilna povečana razdražljivost, ki lahko povzroči napade. Da bi odstranili morebitne dražilne snovi, se je treba izogibati svetli luči, bolečinam, ostrim in glasnim zvokom, živčnim šokom.

Stopnje in oblike eklampsije

Pri razvoju epileptičnega napada pri nosečnicah se razlikujejo štiri stopnje, za katere je značilno postopno povečevanje simptomov in manifestacij, sledi njihovo zmanjšanje in obnova vitalne dejavnosti organizma. Opis razvoja eklampsije je predstavljen v tabeli:

Oblike manifestacije in klinični znaki so predstavljeni v tabeli:

Resnost epileptičnih napadov je določena glede na njihovo trajanje, število, časovne intervale med njimi in bolnikovo dobro počutje. Če se ženska dolgo časa ne zažene, je možna poškodba vitalnih organov, zlasti možganov, sledi smrt nosečnice in ploda.

Zapleti patologije se kažejo v takšnih motnjah:

  • pljučnica, pljučni edem,
  • poslabšanje možganske aktivnosti
  • odpoved ledvic
  • zadušitev
  • prezgodnja prekinitev posteljice,
  • hipoksija, fetalna smrt,
  • možgansko krvavitev, otekanje možganov.
Nazaj na kazalo

Algoritem delovanja za simptome patologije

Nujno zdravljenje je treba izvajati strogo v določenem vrstnem redu. Ker patologija povzroča resne zaplete in predstavlja grožnjo za mater in plod, in ob prvih znakih začetih napadov, pokliče rešilca. Pred prihodom zdravnikov je potrebno:

  1. Bolnik je ležal na levi strani blazine in prekril z odejami.
  2. Odprite usta in popravite položaj jezika, opozorite ga, da pogoltnejo in se zadušijo.
  3. Obrišite usta, odstranite bruhanje, peno in sluz.
  4. Če je potrebno, naredite srčno masažo.
Pri zdravljenju bolezni je glavni poudarek na odpravi konvulzivnih napadov.

Nato se pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego. Prostor mora biti zvočno izoliran, z zatemnjenimi okni in zatemnjeno svetlobo. Diagnostični ukrepi se izvajajo v splošni anesteziji, da se odpravi dodatno draženje. Zagotavljanje življenja telesa med konvulzivnimi napadi je zagotovljeno z naslednjimi ukrepi oživljanja:

  • umetno prezračevanje pljuč za ohranjanje dihanja,
  • uvedbo intravenskih diuretikov,
  • kateterizacije mehurja, da se zagotovi izločajoče funkcije telesa,
  • intravenozno glukozo za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, stabilizacijo srčne aktivnosti, t
  • kapalno ali intravensko dajanje zdravil za izboljšanje delovanja hematopoetskega sistema, t
  • uporabo sedativov za lajšanje vzbujanja centralnega živčnega sistema.

Nujna pomoč pri patologiji je namenjena ohranjanju delovanja vseh organov in sistemov telesa, zlasti ledvic, jeter, srca in možganov. Pri prvi pomoči se stalno spremljajo naslednji kazalniki:

  • krvni tlak
  • utrip,
  • uporabnost dihanja,
  • delovanje urinarnega sistema.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje patologije

Terapevtski ukrepi so namenjeni zaustavitvi konvulzivnih napadov, vzdrževanju in obnovi vitalne dejavnosti telesa. Nujna oskrba mora zasledovati takšne cilje:

  • zmanjšanje in normalizacija krvnega tlaka,
  • izboljšanje krvnega obtoka v tkivih in organih
  • okrevanje centralnega živčnega sistema,
  • zmanjšanje edematoznih manifestacij v telesu,
  • uravnavanje presnovnih procesov.

Patološko zdravljenje se izvaja v skladu s kliničnimi manifestacijami in resnostjo simptomov. Spremljanje bolnika mora zagotoviti ginekolog, nevrokirurg ali splošni zdravnik. Za zgodnjo prekinitev napadov in stabilizacijo stanja je zaželeno, da pacient opravi porod.Z zadovoljivim stanjem nosečnic, učinkovitost nujne oskrbe in odsotnost kršitev ploda, neodvisno dostavo je mogoče. Če je trend zdravljenja negativen, se simptomi patologije povečajo in povečajo, zlasti s strani kardiovaskularnega sistema in možganov, priporoča pa se hitra dostava. Pri nemožnosti naravnega poroda je prikazan carski rez.

Oglejte si video: Nega las ena na ena Aleksandra Rose (Avgust 2019).

Loading...