Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Pozitronska emisijska tomografija

Računalniška tomografija z emisijami pozitrona ali PET CT je študija človeških notranjih organov z uporabo radioizotopske diagnostike. PET testiranje se imenuje tudi dvofotonska emisijska tomografija, ker ta metoda temelji na detekciji para gama žarkov.

PET je sodobna metoda zgodnjega odkrivanja raka, srčnih in nevroloških bolezni. V onkologiji se PET uporablja za diagnosticiranje malignih novotvorb, iskanje oddaljenih metastaz in spremljanje zdravljenja.

Pozitronsko emisijsko tomografijo odlikuje visoka natančnost študije, minimalna obremenitev telesa na sevanje, sposobnost pregleda vseh organov pri enem obisku. Sama študija je popolnoma neboleča.

PET, za razliko od katere koli druge raziskovalne metode, ne preučuje anatomskih značilnosti organov in tkiv, temveč kemijske procese, ki se pojavljajo v njih. Pri onkoloških boleznih se kemijski procesi spreminjajo, kar se lahko vidi kot sprememba barvne lestvice in intenzivnosti procesov, ki se razlikuje od norme.

Zaradi PET je mogoče videti onkološki proces, ki se je začel že dolgo pred nastankom tumorja. Ultrazvok, CT, MRI lahko zazna problem le, če se je tumor že pojavil in je dosegel določeno velikost (za moderno napravo MRI vsaj 1-2 milimetra).

PET lahko pomaga tudi pri ugotavljanju, ali je tumor maligen ali benigen, kar je še posebej pomembno, kadar ni mogoče dobiti biopsijskega materiala.

PET beleži pretok krvi v tkivih in porabo glukoze in kisika v tkivih. V telo bolnika se injicira določena količina radioaktivnega zdravila (radioaktivna glukoza). Sevanje radioaktivne glukoze se zabeleži s posebnim skenerjem, ki prenaša vse informacije, ki jih prejme na računalnik. Računalnik jo obdeluje in vizualizira.

Celice s povečano presnovo porabijo več glukoze. To je tisto, kar razlikuje rakave celice od običajnih. Bolj ko radioaktivno zdravilo zajame tkivo, se svetleje pojavijo na nastali sliki. Takšna spletna mesta se imenujejo "vroče". Nasprotno, manj ko je droga zajeta, je bolj nerodovitna, taka območja se imenujejo "hladna".

Presnova pri malignih tumorjih je bistveno višja kot v zdravih tkivih. Zato maligni tumorji dajejo svetlejšo in "vročo" sliko.

Sama radioaktivna glukoza razpade v manj kot enem dnevu in jo telo popolnoma odpravi.

Ker PET raziskave pokrivajo celotno telo kot celoto, je možno izdelati najbolj popoln operativni načrt. To bo odstranilo vse prizadeto tkivo, če je mogoče v vsakem primeru. Kar pa bo bistveno zmanjšalo tveganje nadaljnje ponovitve bolezni.

S pomočjo PET lahko natančno ugotovite stopnjo raka, ugotovite, ali so bezgavke prizadete še preden začnejo rasti. To omogoča veliko bolj učinkovito zdravljenje proti raku.

Na koncu kemoterapije in radioterapije PET omogoča določiti učinkovitost zdravljenja.

Študija PET bo odkrila metastaze, kadar drugih diagnostičnih metod tega še ni mogoče storiti.

Na primer, študija pljuč z uporabo rentgenskih žarkov lahko v primeru senčenja povzroči le sum na prisotnost metastaz. Potrditev njihove prisotnosti lahko bodisi traumatsko tkivo ali pa PET, toda PET pregled bo določil velikost metastaz in prepoznal širjenje rakavih celic v zgodnjih fazah bolezni.

V nasprotju s scintigrafijo, ki uporablja tudi radioizotope, je slika PET tridimenzionalna, kar omogoča natančnejšo oceno slike bolezni.

Sama študija se izvaja na naslednji način: bolnik leži na kavču, ki drsi v notranjost aparata. Naprava je kot kratka cev. Postopek traja od pol ure do ene ure. Pred tem bolnik prejme posebej pripravljeno radioaktivno zdravilo z vdihavanjem ali intravenskim dajanjem.

Kontraindikacij za pozitronsko emisijsko tomografijo je malo. Študija PET je kontraindicirana za nosečnice in doječe ženske, pa tudi za tiste bolnike, ki ne morejo mirno, brez kakršnih koli premikov, ostati izven časa, ki je potreben za študijo.

Pozitronska emisijska tomografija - študija je precej draga. Stane od 50 000 rubljev. V Rusiji obstajajo naprave za takšne raziskave samo v velikih mestih.

Seveda ni smiselno izvajati PET študije kot preventivni pregled zdravega človeka. Da bi to naredili, bo dovolj, da redno analiziramo tumorske označevalce.

Če se tumor po svoji naravi počasi metastazira, je v tem primeru mogoče omejiti tudi na onkomarkarje ali druge teste in redne zdravniške preglede pri onkologu.

Če je bil tumor odstranjen v kasnejših fazah in je nagnjen k hitri metastazi, je smiselno izvesti PET študijo. Z navidezno visokimi stroški te študije pacient dobi kot rezultat celotno sliko sprememb, ki se pojavljajo v njegovem telesu. Na podlagi tega lahko zdravnik izbere bolj benigno in s tem tudi cenejšo metodo zdravljenja.

Pri trenutnih cenah drog se raziskave PET v mnogih primerih same plačajo in vam omogočajo, da prihranite na drogah veliko več, kot je bila vredna študija. Poleg tega bodo tumorski procesi zaradi študije PET zaznani in ustavljeni dolgo, preden se lahko diagnosticirajo z drugimi standardnimi metodami. Zato bodo povzročile veliko manj škode telesu bolnika.

V primeru različnih vrst limfomov pa PET-pregled preprosto ni nič, kar bi lahko nadomestilo z njegovo zanesljivostjo. Druge raziskovalne metode bodo tukaj bistveno slabše od PET diagnostike, tako glede točnosti in popolnosti, kot tudi glede hitrosti odkrivanja metastaz.

Kaj je PET

Prvič o PET je postal znan pred pol stoletja. Nato je jedrska energija naredila korak naprej. V tem času je bila ustanovljena prva skenerja, farmacevtski izdelki za to raziskavo. Nadalje je bilo izvedeno poliranje varnega doziranja sevanja in začele so se proizvajati naprave, ki omogočajo izvedbo obsežne študije vsakomur, ki potrebuje ultra-natančno diagnostiko na molekularni ravni.

Bistvo tomografije temelji na uporabi radioaktivnih delcev, ki so v pripravku, injiciranem pred postopkom. Po prodiranju v človeško telo proizvajajo sevanje energije določene frekvence. Poleg tega je sevanje v zdravih in prizadetih tkivih drugačno.

Raziskovalno načelo temelji na naslednjem:

  • S pomočjo radioaktivnih snovi se poveča naravno sevanje človeških celic.
  • Senzorji naprave lahko ujamejo signal iz tkiv in jih prenesejo v računalnik.
  • Poseben program je obdelava prejetih signalov v tridimenzionalno sliko.

Pozitronska emisijska tomografija ne presega povprečnega odmerka sevanja, ne povzroča nastanka negativnih posledic v obliki radiacijske bolezni ali napredovanja onkologije. Ta diagnoza razkriva onkološke, kardiovaskularne, nevrološke bolezni.

Pozitronska emisijska tomografija je kompleksna raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da vidite prisotnost tumorjev, ki ne kažejo niti najmanjših simptomov. Razkriva patološko žarišče velikosti do stotinke milimetra in metastaze, ki lahko preidejo v sosednje organe. Ta diagnoza je sposobna oceniti zdravljenje, spremljati spremembe v tumorjih.

Obstaja več vrst positronskega skeniranja emisij, ki temeljijo na vrsti uporabljenega pripravka, za posebno poudarjanje raziskanih območij. Do danes ni univerzalne snovi, ki bi se razlikovala v enaki učinkovitosti za diagnozo različnih organov. Kombinirana tomografija se izvaja z naslednjimi vrstami sredstev:

  • S holinom in radioaktivnimi snovmi. Ta vrsta je prikazana v študiji jeter, struktur glave, prostate.
  • Z metioninom in radioaktivnimi elementi. Priporočljivo za uporabo pri nevrologiji, ishemiji, epilepsiji, miokardnem infarktu.
  • Z fluorodeoksiglukozo in radioaktivnimi snovmi. Uporablja se za pregled maternice, kože, črevesja, bezgavk, dojk, ščitnice.

Vrline

Za postopek z uporabo sodobne opreme, povečanje njegove produktivnosti. Prednosti metode so: večja natančnost raziskav, možnost zamenjave več različnih diagnostike, neinvazivnost, odsotnost bolečine, sposobnost pregledovanja več organov in sistemov v enem postopku, odsotnost škodljivih dejavnikov. Glavna naloga diagnostične metode je pridobiti sliko v barvi. Zaradi tega je mogoče jasno videti vsako spremembo.

Ko je prikazana raziskava

Najpogosteje so zdravniki predlagali priporočilo za prehod CT, MRI. V zahtevnejših situacijah je predpisana pozitronska emisijska tomografija. Razlogi za njegovo sprejetje so:

  • multipla skleroza možganov,
  • Alzheimerjev sindrom
  • shizofrenija
  • Parkinsonova bolezen
  • epilepsija,
  • maligne neoplazme pljuč, črevesja, strukture glave, prostate,
  • srčna ishemija
  • miokardni infarkt,
  • iskanje metastaz,
  • ocena oskrbe srca s krvjo,
  • razjasnitev bolezni pred in po operaciji.

Ta postopek beleži pretok krvi v tkivih, določa postopek porabe kisika, glukoze v organih. Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje:

  • V onkologiji. Razkriva rak v primarni fazi razvoja, medtem ko rakaste celice še niso začele napredovati. Zaznava verigo tkiv in organov, ki jih je prizadel tumor. Kaj je dovoljeno zaradi večje absorpcije glukoze iz rakastih tkiv. Tomografija vam omogoča, da določite učinkovitost zdravljenja.
  • V kardiologiji. Zaznava oslabljen krvni obtok v posameznih srčnih predelih. Zato so jasno ugotovljeni tudi kronični srčni napadi in ishemija. S positronskim skeniranjem emisij je mogoče razlikovati mrtvi del srčne mišice od živih, vendar slabo prizadetih. Zaradi tega je mogoče natančneje zaznati indikacije za operacijo.
  • V nevrologiji. Postopek v začetni fazi določa patologijo, ki je polna razvoja senilne demence. Tako najdemo nagnjenost k bolezni. Najbolj natančno določa področje možganov, na katerem je epileptični fokus. Omogoča učinkovito načrtovanje kirurškega posega. S pomočjo te diagnostike ocenimo stanje po možganski kapi, odkrijemo shizofrenijo.

Kaj lahko raziščete

Z uporabo skeniranja z pozitronsko emisijo lahko raziščete vse spremembe naslednjih struktur:

  • požiralnik,
  • lahka
  • glave,
  • vratu,
  • limfni sistemi
  • črevesje
  • ščitnica,
  • srca,
  • mlečna žleza,
  • genitalije,
  • pokrivalo kože.

Ta metoda lahko razkrije melanom, ki ga je težko diagnosticirati z drugimi metodami. Ker se lahko določi le z biopsijo, traumatizira tumor in vodi do njegovega napredovanja. Pri pozitronski računalniški tomografiji bolniku ni treba tvegati zdravje. Če večkrat skenirate rak, lahko spremljate dinamiko tumorjev, učinkovitost zdravljenja.

Priprava

Za uspešno opravljeno raziskavo o pozitronskih emisijah niso potrebni posebni pripravljalni ukrepi. Če ima bolnik sladkorno bolezen, morate o tem obvestiti zdravnika. Priporočljivo je zmanjšati odmerjanje zdravil. Ker insulin vpliva na potek presnovnih procesov, so lahko rezultati preiskave resno izkrivljeni.

Obstajajo tudi manjše omejitve vnosa hrane, po možnosti na postopek, ki pride na prazen želodec. Če je optično branje načrtovano naslednje jutro, naj bi zadnji sprejem padel zvečer. Če je pregled predviden za dan, mora biti med diagnozo in zadnjim obrokom vsaj 5 ur.

Čez dan ne smete piti kave, močnega čaja. Priporočljivo je zavrniti jemanje izdelkov, ki vsebujejo kofein. Vse alkoholne pijače je treba izključiti dan pred pregledom. Če je potreben postopek pozitronske emisije za doječe matere, potem po njem ni potrebno dojiti dva dni. Potrebno je priti na postopek v udobnih oblekah, brez vsebnosti kovinskih vključkov, ženskam ni treba uporabljati kozmetike in laka za lase. Ker so te snovi pogosto sestavljene iz kovinskih delcev.

Kako poteka študija?

Postopek se izvaja v specializirani sobi. Testna raztopina se injicira v veno. Možna je tudi njegova uvedba z vdihavanjem, ta metoda pa se uporablja za diagnosticiranje pljuč. Potem se bolnik udobno prilega na kavč, fiksira pa se z mehkimi trakovi. Skeniranje je možno na različnih vrstah tomografov. Iz tega sledi, da se kavč premika znotraj aparata ali vzdolž njega.

Naprava ima vgrajene senzorje, ki zajemajo sevanje in ga prenašajo v računalnik. S pomočjo posebnega programa se slika prenese na monitor kot tridimenzionalna slika. Dolžina pregleda in zapletenost območja, ki ga diagnosticirate, vplivata na trajanje postopka. Običajno traja približno 30–40 minut.

Kontraindikacije

Kljub visoki vsebnosti informacij ima ta raziskovalna metoda nekatere kontraindikacije. Med njimi so nosečnost in dojenje absolutne. Ker ta diagnostika spada v kategorijo sevanja in lahko povzroči precejšnjo škodo neoblikovanemu zarodku in novorojenemu otroku.

Bolnika ne smemo diagnosticirati v resnem stanju. Ker potrebuje precej dolgo časovno obdobje, da je brez gibanja. Če se postopek izvaja za ljudi s sladkorno boleznijo, se postopek z glukozo šteje za kontraindikacijo. V tem primeru se zahteva posvet z zdravnikom. To bo pomagalo pri izvedbi predhodnega popravka sladkorja v krvi pacienta.

Previdno je treba uporabiti diagnozo v prisotnosti odpovedi ledvic. Ker lahko pride do zakasnitve radijskih izdelkov, lahko pride do poškodbe podatkov. Za vašo informacijo je prepovedano diagnosticirati osebe z vsajenimi pripomočki s kovinskimi vključki, kronami, tetoviranji. Če ima bolnik preobčutljivost za dano zdravilo, lahko med pregledom izvede vnos protialergijskih zdravil.

Relativne kontraindikacije vključujejo naslednja stanja:

  • strah pred zaprtim prostorom
  • radioterapija, kemoterapija,
  • dojenja
  • poslabšanje kronične bolezni
  • gnojnih okužb,
  • virusne bolezni,
  • sarkoidoza.

Možni zapleti

Če upoštevate vsa priporočila zdravnika, potem običajno po diagnostiki pozitronskih emisij ni zapletov. Zdravnik izračuna individualni odmerek radioaktivne snovi. Med skeniranjem se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki: pekoč občutek na mestu injiciranja sestavine, slabost, strah pred zaprtim prostorom.

Radioaktivne sestavine telesa čez dan gredo same od sebe. Za hitro odstranitev je treba piti čim več tekočine. S pomočjo skeniranja pozitronskih emisij je možno odkriti patologijo na molekularni ravni. Posledično se poveča diagnostična kakovost in posledično se poveča možnost za pridobitev ugodne napovedi med zdravljenjem.

Zgodovina

PET-CT je kombinacija dveh izumov: tehnologije računalniške tomografije in možnosti uporabe kratkotrajnih radionuklidnih indikatorjev za sledenje značilnosti regionalnega metabolizma. Čeprav so se načela uporabe radionuklidnih zdravil razvila že v 50. letih prejšnjega stoletja, testi računalniških tomografov pa so bili izvedeni v zgodnjih 70. letih prejšnjega stoletja, so začeli uporabljati PET-CT v klinični praksi pred manj kot 30 leti.

Na začetku je bil PET-CT predpisan za identifikacijo patoloških sprememb v srcu in centralnem živčnem sistemu. Чуть позже исследователи обнаружили, что, благодаря использованию изотопа 18-ФДГ, обладающего тропностью к клеткам с высокой активностью метаболических процессов, ПЭТ-КТ может успешно применяться при постановке диагноза и определении распространенности злокачественных новообразований.Konec devetdesetih let prejšnjega stoletja je zaznamovalo hitro naraščanje priljubljenosti PET-CT in prepoznavanje tehnike med ameriškimi onkologi in radiologi. Malo kasneje so se v Rusiji pojavili PET skenerji, vendar je vloga te raziskave kot diagnostične metode v naši državi še vedno v povojih.

Načela raziskav

Pred začetkom uporabe PET-CT se v telo pacienta injicira hitro razpadajoče radionuklidno zdravilo. Med razpadom droge se pojavijo pozitroni, ki medsebojno delujejo z elektroni in tvorijo gama žarke v procesu medsebojnega uničenja. Gamma kvanti so zapisani s posebno opremo (skener za PET-CT). Nato se podatki obdelujejo v računalniku, prejeti podatki pa se pretvorijo v barvno sliko. Bolj ko je radiofarmacevtik na določenem območju - svetlejša je slika tega območja.

Sledenje dinamike porazdelitve in izločanja radionuklidnega zdravila med PET-CT-jem omogoča pridobivanje informacij o hitrostni in metabolični posebnosti pri zdravih in patološko spremenjenih tkivih. Rezultat PET-CT je serija slik z “vročimi” (svetlimi) in “hladnimi” (bledimi) področji. Uporaba različnih zdravil omogoča preučevanje stanja določenih tkiv na ravni celičnega metabolizma, še pred pojavom kliničnih znakov bolezni.

Razlike PET-CT

Poleg drugih sodobnih diagnostičnih tehnik (CT, MRI) je PET-CT neinvazivni postopek, ki zagotavlja zanesljive informacije o stanju različnih organov in tkiv. PET-CT ne povzroča nelagodja, ga bolniki enostavno prenašajo in ne predstavljajo nevarnosti za zdravje bolnikov. Postopek uporablja minimalne količine radionuklidnih snovi. Doza sevanja za PET-CT ustreza odmerku sevanja, kadar izvajamo konvencionalno CT ali konvencionalno radiografijo.

Glavna razlika med PET-CT in drugimi raziskovalnimi metodami je narava pridobljenih podatkov. Večina diagnostičnih metod, vključno s CT, MRI in konvencionalno radiografijo, najprej zagotavlja informacije o značilnostih anatomske strukture organov. S pomočjo PET-CT slik dobimo slike, ki odražajo funkcionalna stanja različnih delov organa na ravni celičnega metabolizma. To vam omogoča identifikacijo bolezni v zgodnji fazi, ko se ne odražajo na ravni strukture, strukture in lokacije telesa.

Za razliko od rentgenskih, CT in MRI, ki se lahko izvajajo z ali brez uporabe določenih zdravil, se PET-CT vedno izvaja po uvedbi zdravila. Istočasno se pri izvajanju CT in rentgenskih slik uporabljajo kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, z MRI-kontrastnimi sredstvi na osnovi paramagnetnih ionov redkih zemeljskih elementov, s PET-CT - različnimi radionuklidnimi pripravki z zelo kratkim razpolovnim časom.

MRI, CT in rentgenski žarki se uporabljajo pri diagnosticiranju različnih bolezni vseh organov in sistemov - od možganskih poškodb in ENT organov do bolezni prebavnega trakta in genitalij, od poškodb in malformacij do raka in vnetja. PET-CT še ni tako razširjen kot zgoraj navedene metode. Ta diagnostični postopek še vedno pridobi mesto na seznamu sodobnih neinvazivnih študij. Trenutno se PET-CT uporablja predvsem za odkrivanje raka, bolezni srca in centralnega živčnega sistema.

PET-CT je predpisan v zaključni fazi pregleda, po rentgenskih, ultrazvočnih, CT, MRI, scintigrafijah in drugih študijah. Indikacije za PET-CT so diagnostične težave pri ugotavljanju patoloških žarišč, potreba po oceni funkcionalne aktivnosti teh žarišč, da se ugotovi razširjenost patoloških procesov, zgodnje odkrivanje motenj na področju strukturno nespremenjenih območij prizadetega organa ali drugih organov. Poleg tega se PET-CT uporablja za pripravo načrta zdravljenja, oceno učinkovitosti zdravljenja in identifikacijo relapsov v dolgoročnem obdobju.

PET-CT v onkologiji se uporablja za odkrivanje območij s povečano stopnjo metabolizma, značilno za maligne tumorje. Postopek je predpisan za zgodnje odkrivanje primarnih tumorjev in sekundarnih metastatskih sprememb. PET-CT se uporablja za natančno razlikovanje neoplazij in kroničnih vnetnih sprememb, ugotavljanje razširjenosti že diagnosticiranih novotvorb, zaznavanje primarnega vozlišča z že potrjenimi metastazami in natančno določanje rakavih procesov.

Poleg tega je PET-CT predpisan pri izbiri mesta za biopsijo, pri načrtovanju kirurških posegov, ocenjevanju sprememb v stanju tumorja v ozadju radioterapije ali kemoterapije, diferenciaciji ponavljajočih se tumorjev in postterapevtskih spremembah. Zanesljivost rezultatov PET-CT pri raku je 80-95%, kar je bistveno višje kot med CT, natančnost katere se giblje med 50 in 68%.

PET-CT srca vam omogoča, da ocenite stopnjo perfuzije, odkrijete področja miokardne ishemije in določite njihovo sposobnost preživetja. PET-CT je predpisan v procesu zgodnjega odkrivanja koronarne bolezni srca in suma srčnih napadov v preteklosti. Poleg tega se PET-CT uporablja na stopnji določanja indikacij za operacijo in pri izbiri vrste operacije (stentiranje, balonska angioplastika, operacija obvoda koronarnih arterij itd.).

PET-CT možganov omogoča oceno stopnje presnove možganskega tkiva, določitev področij hemodinamskih motenj, odkrivanje nepravilnosti v delovanju možganskih celic in določitev vzroka teh motenj. PET-CT se uporablja v primerih suma na prisotnost lezij, diferencialne diagnoze malignih in benignih tumorjev, kot tudi pri ocenjevanju razširjenosti onkoloških procesov. PET-CT se uporablja tudi pri diagnozi in diferencialni diagnozi epilepsije, Parkinsonove bolezni, multiple skleroze in demence različnega izvora (vaskularna demenca, Alzheimerjeva bolezen itd.).

Metodologija

Bolnika prosimo, da zamenja obleko (v nekaterih bolnišnicah je med PET-CT dovoljeno, da ostanejo v svojih oblekah, če na njej ni kovinskih elementov, ki bi ovirali postopek) in dajemo radiofarmacevtik. Včasih, istočasno z radionuklidno snovjo, izvedemo vnos mišičnega relaksanta svetlobnega delovanja. Nato pacienta postavimo na kavč in prosimo, da počaka 30-45 minut, da se zdravilo razdeli po telesu. V tem obdobju je treba ohranjati nepremičnost, da bi se izognili lažnim pozitivnim rezultatom raziskav.

Po določenem času se pacienta prenese v sobo za PET-CT in postavi na posebno mizo. PET skener je odprt prstan z vgrajenimi senzorji. Odsotnost omejenega prostora onemogoča razvoj klavstrofobije. Trajanje PET-CT je od 30 do 75 minut. Med študijo bolnik ne sme imeti nelagodja. Če se pojavijo neprijetni simptomi, morate o poslabšanju obvestiti strokovnjaka.

Po zaključku PET-CT se priporoča obilno pijačo za pospeševanje odstranjevanja radiofarmaka iz telesa. Po uvedbi mišičnega relaksanta bolnik potrebuje spremljevalca. Otrokom in nosečnicam ni priporočljivo vključiti kot spremljevalca, ker je radionuklidni pripravek v bolnikovem telesu vir ionizirajočega sevanja. Za pripravo mnenja o rezultatih PET-CT običajno traja 1-2 dni. Redkeje se dokumenti predložijo v nekaj urah.

Stroški PET-CT v Moskvi

Stroški pozitronske emisijske tomografije vključujejo manipulacije z uvedbo radionuklidnih zdravil, diagnostični postopek in pripravo zdravniškega poročila. Ker je študija vedno izvedena po uvedbi zdravila, je cena zdravila vključena v skupno ceno PET-CT v Moskvi (za razliko od MRI ali CT, v katerem se kontrast plačuje ločeno). Ta vrsta tomografije je ena izmed najdražjih, ki se izvaja v majhnem številu velemestnih medicinskih centrov. Cena postopka je določena z nivojem opreme, vrsto klinike in usposobljenostjo specialista.

Vsebina

V poznih petdesetih letih so David E. Cool, Luke Chapman in Roy Edwards razvili koncept emisijske tomografije. Kasneje je njihovo delo pripeljalo do oblikovanja in izdelave več tomografskih instrumentov na Univerzi v Pensilvaniji. Leta 1975 so Michael Ter-Poghosyan in njegovi sodelavci J. Eugen-Robinson in C. Sharpe Cook [1] izpopolnili metode tomografskih raziskav.

Potencial PET je v veliki meri določen z arzenalom razpoložljivih označenih spojin - radiofarmacevtiki (radiofarmaki). Izbira primernega radiofarmacevtskega sredstva omogoča proučevanje PET z različnimi procesi, kot so metabolizem, transport snovi, interakcije ligand-receptor, genska ekspresija itd. Uporaba radiofarmakov iz različnih razredov biološko aktivnih spojin naredi PET dokaj vsestransko orodje sodobne medicine. Zato je razvoj novih radiofarmakov in učinkovitih metod za sintezo že preizkušenih zdravil zdaj ključna faza v razvoju metode PET.

Danes se pozitronski izotopi elementov drugega obdobja periodičnega sistema uporabljajo predvsem v PET:

Fluor-18 ima optimalne lastnosti za uporabo v PET: najvišji razpolovni čas in najnižja energija sevanja. Po eni strani je razmeroma kratek razpolovni čas fluora-18 omogočil pridobitev PET slik visokega kontrasta z nizkim odmerkom bolnikov. Nizka energija pozitronskega sevanja zagotavlja visoko prostorsko ločljivost slik PET. Po drugi strani pa je razpolovni čas fluora-18 dovolj dolg, da omogoča prenos radiofarmacevtskih izdelkov na osnovi fluora-18 iz centraliziranega mesta proizvodnje v klinike in inštitute s skenerji PET (tako imenovani satelitski koncept), pa tudi za razširitev časovnih omejitev PET. - raziskave in sinteza radiofarmakov.

Fluorid deoksiglukoza (FDG-PET) PET skeniranje se pogosto uporablja v klinični onkologiji. Ta sledilnik je analog glukoze, ki jo absorbirajo celice, ki uporabljajo glukozo, in se fosforilizira s heksokinazo (katere mitohondrijska oblika se znatno poveča s hitro rastočimi malignimi tumorji). Običajni odmerek FDG, uporabljen za onkološko skeniranje, ustvari učinkovit odmerek 14 mSv za enkratno uporabo. Ker je za naslednjo stopnjo metabolizma glukoze v vseh celicah potreben atom kisika, ki je za sintezo FDG nadomeščen s fluorom-18, nadaljnje reakcije s FDG niso prisotne. Poleg tega večina tkiv (razen jeter in ledvic) ne more odstraniti fosfata, ki ga dodaja heksokinaza. To pomeni, da se FDG zadrži v kateri koli celici, ki jo absorbira, dokler se ne razgradi, saj fosforilirani sladkorji zaradi svojega ionskega naboja ne morejo zapustiti celice. To vodi do intenzivnega radioaktivnega označevanja tkiv z visokim vnosom glukoze, kot so možgani, jetra in večina rakov. Posledično lahko FDG-PET uporabimo za diagnosticiranje, fazo in spremljanje zdravljenja malignih tumorjev, zlasti pri Hodgkinovem limfomu, ne-Hodgkinovem limfomu in pljučnem raku.

Z anihilacijo pozitronov z elektroni v telesnih telesih se skoraj vedno pojavijo dve gama-kvanti. Večina pozitronov v tkivu se zelo hitro termalizira (izgubi energijo) in anihilira z elektroni medija, medtem ko so že mirovani, zato nastali anihilacijski gama kvanti imajo ničelni totalni zagon - z drugimi besedami, letejo vzdolž ravne črte v različnih smereh in imajo enako energijo. keV. Torej, če se gama-kvanti z energijami 511 keV istočasno absorbirajo v dveh ustreznih detektorjih gama, ki so vključeni v skladu z naključnim načrtom, potem lahko pričakujemo, da je anihilacijska točka na ravni črti, ki povezuje ta dva detektorja - na ti odzivnih črt. Z uporabo velikega števila detektorjev, ki se nahajajo okoli obravnavanega predmeta (ali s premikanjem par detektorjev okoli objekta), lahko v vesolju zgradimo veliko takšnih ravnih črt. Vsi bodo šli skozi točke, kjer je potekalo anihilacijo (to je skozi točke, kjer se nahaja razpadajoče jedro radionuklida - z natančnostjo zelo kratke poti pozitrona v tkivu).

Siemens AG v svojih PET / CT napravah uporablja scintilacijske detektorje na osnovi lutetijevih hidroksittosilikatnih monokristalov (Lu)2Sio5LSO)

Čeprav je PET skeniranje neinvazivno, metoda temelji na uporabi ionizirajočega sevanja. Na primer, enkratna uporaba 18F-FDG, ki je trenutno standardno orodje za slikanje in zdravljenje rakavih bolnikov s PET, v povprečju ustvari učinkovito dozo sevanja 14 mSv.

Za primerjavo, odmerek sevanja za druge medicinske postopke znaša od 0,02 mSv za radiografijo v prsih in 6,5-8 mSv za CT v prsih [2]. Povprečen član posadke civilnega letala je izpostavljen 3 mSv na leto, največji delovni odmerek za delavce jedrske energije pa lahko doseže 50 mSv.

Pri skeniranju PET-CT je sevanje lahko pomembno - približno 23–26 mSv (za 70 kg teže). Ob upoštevanju mase (mase) telesa se bo povečal odmerek injiciranega radiofarmaka.

Kaj kaže

Metoda PET se pogosto uporablja za določanje stopnje raka, nadzor pretoka krvi ali za pregled delovanja notranjih organov.

Pozitronska emisijska tomografija se izvaja za:

  • Študije možganske cirkulacije in presnove. PET pomaga zdravnikom pri prepoznavanju težav z živčnim sistemom, kot sta Parkinsonova bolezen, multipla skleroza, prehodni ishemični napad (TIA), amiotrofična lateralna skleroza (ALS), Huntingtonova bolezen, kap in shizofrenija.
  • Odkrivanje možganskih sprememb, ki lahko povzročijo epilepsijo.
  • Odkrivanje nekaterih vrst raka, zlasti limfoma ali raka glave in vratu, možganov, pljuč, črevesja ali prostate. V zgodnjih fazah raka je bolj opazno na slikah PET kot na CT ali MRI.
  • Določite stopnjo razvoja raka in njegovo širjenje na druga področja telesa (metastaze). Rak pogosto zahteva pregled s CT in PET.
  • Podprite zdravnika pri izbiri najboljše strategije za zdravljenje raka ali pri oceni kakovosti zdravljenja. PET se izvaja in da se določi, kako narediti operacijo za odstranitev tumorja.
  • Diagnoza Alzheimerjeve bolezni, kadar njeni simptomi niso očitni, ali kadar se simptomi demence pojavijo v mladosti (običajno mlajši od 65 let). To se imenuje slika amiloidnih plakov.
  • Odkrivanje slabega pretoka krvi v srce, kar lahko pomeni bolezen koronarnih arterij.
  • Odkrivanje poškodovanega srčnega tkiva, zlasti po srčnem napadu.
  • Izbira najboljše vrste zdravljenja, na primer operacije obvoda koronarnih arterij, za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca.

Kako pripraviti PET

Pred pregledom PET obvestite svojega zdravnika, da:

  • Imate sladkorno bolezen. Če jemljete zdravila za obvladovanje sladkorne bolezni, boste morda morali zmanjšati običajni odmerek. O odmerku, ki ga morate vzeti, se posvetujte s svojim zdravnikom.
  • Zaužijete zdravila, prehranska dopolnila ali ljudska zdravila. Morda boste morali prenehati jemati nekatera zdravila ali spremeniti odmerek pred testom.
  • Ste noseči ali bi lahko bili noseči.
  • Vi ste doječa mati. Radioaktivno označeni atomi, ki se uporabljajo pri tem pregledu, lahko prodrejo v materino mleko. Dojenčka ne smete dojiti 2 dni po pregledu. V tem času lahko otroka nahranite z mlekom, ki ga shranite pred testom, ali z mlečno zmesjo. V teh 2 dneh po pregledu izrazite materino mleko in ga izlijte.
  • strah pred zaprtim prostorom.

24 ur pred pregledom ne kadite ali pijte pijač, ki vsebujejo kofein ali alkohol. Ne jejte in ne pijte ničesar vsaj 6 ur pred pregledom.

Morda boste morali podpisati posebno obliko privolitve v postopek.

Posvetujte se s svojim zdravnikom, kaj menite o potrebi po takšnem pregledu, njegovih tveganjih, kako izvesti ali interpretirati rezultate. Da bi bolje razumeli pomen tega pregleda, izpolnite obrazec z informacijami o zdravniškem pregledu.

Kako poteka pozitronska emisijska tomografija

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выполняется в отделении радиологии стационара или в специальном центре ПЭТ радиологом или специалистом по ядерной медицине и техником. Вы будете лежать на столе, соединенным с большим сканером, камерой и компьютером.

Радиоактивные меченые атомы обычно вводятся в вену (ВВ). Возможно, вам придется подождать 30 - 60 минут, пока меченые атомы разойдутся по вашему организму. V tem času se ne smete premikati ali govoriti.

PET naprava, katere oblika je podobna krofu, ki se giblje okoli vas. Nastale slike so prikazane na računalniškem zaslonu, kjer lahko obiščejo zdravnika. Skeniranje se izvede večkrat za serijo posnetkov. Zelo pomembno je, da med skeniranjem ležite mirno. Nekateri zdravstveni centri hkrati sprejemajo CT slike.

Ko izvajate možgane, boste ležali na postelji. Morda boste morali brati, pisati imena ali povedati zgodbo, odvisno od tega, kaj se raziskuje: govor, razmišljanje ali spomin. Med pregledom vam bodo ponudili ušesne čepke in obliž za oči (če vam med pregledom ni treba brati) za več udobja.

Če morate narediti PET srca, bodo elektrode za odstranitev elektrokardiograma (EKG) pritrjene na vaše telo.

Med preizkusom ne bo nikogar v sobi. Tehnik vas bo spremljal skozi okno in z njim se lahko kadarkoli pogovorite na dvosmerni izbirnik.

Med pregledom ne boste čutili bolečine. Morda bo tabela, na kateri leži, pretežka in prostor bo preveč kul. Med preiskavo je lahko težko še vedno ležati.

Lahko se počutite rahlo ustreli ali ugrizni, ko izvajate IV injekcijo v roki. Označeni atomi ne povzročajo stranskih učinkov. Če se pravočasno ali po pregledu počutite slabo, obvestite preiskovalno osebje.

Znotraj PET naprave lahko imate občutek tesnobe.

Pregled traja 1-3 ure.

Rezultati

Radiolog lahko razpravlja o predhodnih rezultatih PET z vami takoj po končanem pregledu. Popoln opis je običajno dan 1-2 dni.

Normalni pretok krvi in ​​dobro delovanje organa. Gibanje in porazdelitev označenih atomov v telesu je normalno.

Odstopanje od norme:

  • Zmanjšan pretok krvi in ​​povečan metabolizem glukoze lahko kažejo na zoženje ali blokado krvnih žil. To je lahko znak bolezni koronarnih arterij (BKA).
  • Zmanjšan pretok krvi in ​​metabolizem glukoze lahko pomenita, da so tkiva srca poškodovana in poškodovana kot srčni napad.
  • Področja povečanega presnove glukoze ali zmanjšane porabe kisika in pretoka krvi lahko pomenijo, da imate epilepsijo.
  • Zmanjšana poraba kisika in pretok krvi pomenita, da je prišlo do možganske kapi.
  • Nizka presnova glukoze lahko pomeni demenco. Demenco lahko povzroči Parkinsonova bolezen ali duševna bolezen, kot je shizofrenija.
  • Nenormalnosti v pretoku krvi in ​​poraba kisika lahko kažejo na možganski tumor.
  • Posebna preiskava (imenovana slika amiloidnih plakov) lahko razkrije znake Alzheimerjeve bolezni.

Področja s povišanim metabolizmom glukoze kažejo na prisotnost tumorja

Prednosti PET pred drugimi diagnostičnimi metodami:

  • Visoka diagnostična natančnost
  • Ena študija je nadomestila več različnih vrst diagnostike.
  • Ni bolečine ali neugodja ali škodljivih stranskih učinkov
  • Sposobnost pokrivanja vseh organov v eni študiji
  • Diagnoza bolezni v zgodnjih fazah
  • Izključitev neučinkovitih ali neobveznih metod kirurškega zdravljenja ali zdravljenja z zdravili
  • Pozitronska emisijska tomografija je skoraj neškodljiva.

Positronska emisijska tomografija je najnovejša diagnostična metoda, ki zdravnikom omogoča ocenjevanje delovanja tkiv in organov v telesu. Za razliko od drugih instrumentalnih metod raziskovanja, glavna naloga pri vodenju pozitronske emisijske tomografije ni "fotografiranje slike" notranjih organov, temveč pridobitev barvne slike kemijske aktivnosti procesov, ki se pojavljajo v telesu pacienta. V primeru tumorskih bolezni se spremenijo kemijski procesi, s tem se spremeni barvni razpon in intenzivnost Pozitronska emisijska tomografija zazna bolezen v zelo zgodnji fazi, ko še ni prišlo do strukturnih (vidnih za oči) sprememb.

Načelo pozitronske emisijske tomografije

Kljub uvedbi radioaktivnega zdravila je pozitronska emisijska tomografija praktično neškodljiva. Radioaktivno zdravilo se pripravi v ciklotronu in razgradi v neradioaktivne sestavine v eni uri. Odmerek sevanja za pozitronsko emisijsko tomografijo je primerljiv z dozo sevanja za rentgenske žarke in računalniško tomografijo

Pozitronska emisijska tomografija beleži pretok krvi v tkivih in porabo kisika in glukoze v tkivih. Majhna količina radioaktivnega zdravila, ki vstopi v tkivo, se injicira v telo bolnika. Radioaktivno zdravilo oddaja posebne, nevidne žarke očesa. Te žarke beleži PET skener, ki nato posreduje informacije računalniku. Računalnik jo obdela in pretvori v grafično obliko - gradi slike. Bolj ko se tkivo ujame v radioaktivno zdravilo, svetleje se pojavijo na nastali sliki - takšna območja se imenujejo “vroča”, in obratno, manj ko je droga zajeta - manj je slika, ta območja se imenujejo “hladna”. Presnova v malignem tumorju je veliko višja kot v zdravih tkivih, zato maligni tumorji dajejo svetlejšo sliko (»vroče«).

V diagnozi raka se najpogosteje uporablja pozitronska emisijska tomografija. Tudi pozitronska emisijska tomografija se uporablja za diagnosticiranje bolezni živčnega sistema in bolezni srca, ki temelji na uporabi radioaktivnih izotopov v minimalnih, praktično neškodljivih telesnih količinah.

PET v onkologiji. Diagnoza raka

Pozitronska emisijska tomografija (PET) je najnaprednejša metoda za diagnosticiranje in spremljanje zdravljenja raka.

Z uporabo pozitronske emisijske tomografije je možno zgodaj odkriti onkološke bolezni pred nastopom napredovanja bolezni.

Sodobna diagnostika raka z uporabo PET lahko razkrije verige tkiv, ki jih prizadene tumor, tako da v telo vnašajo radioaktivno glukozo, ki jo obdelujejo vse celice. Celice s povečano presnovo zaznavajo več glukoze. To je tisto, kar razlikuje rakaste celice. Tumorji raka porabijo več energije kot zdrava tkiva, zato zajamejo več radioaktivnega zdravila - tumorji postanejo vidni pri izvajanju pozitronske emisijske tomografije. Snemajo jih skener in so prikazane na slikah. PET zazna rak, ki je celo manjši od 1 cm, radioaktivna snov, ki se vbrizga v telo, izgubi svojo aktivnost v nekaj urah in je neškodljiva. Posebna vrednost te diagnostične metode je, da vam omogoča, da izberete najprimernejšo obliko terapije, zlasti limfatičnih onkoloških bolezni. Na koncu kemoterapije lahko PET določi učinkovitost zdravljenja.

PET prepozna metastaze, kadar so druge diagnostične metode nemočne. Na primer, rentgenski pregled pljuč lahko v primeru senčenja povzroči le sum na prisotnost metastaz. Punktiranje tkiv ali PET lahko potrdi ali zanika sum, samo PET lahko določi velikost metastaz in lahko prepozna tudi širjenje rakavih celic v zgodnjih fazah bolezni.

Natančnost PET diagnostike znaša od 80 do 95 odstotkov, natančnost računalniške tomografske diagnostike pa od 50 do 68 odstotkov. Istočasno računalniška tomografija pogosto ne kaže obstoječega ponovitve tumorja ali metastaz.

PET, v nasprotju s CT, je sposoben identificirati vzrok rasti tumorskih markerjev in določiti nadaljnje zdravljenje.

PET zaradi visoke natančnosti omogoča, da se izognemo kirurškim posegom z negativnimi rezultati CT študij.

Pri določanju limfatične neoplazije lahko PET nadomesti celo vrsto študij: rentgen, CT, MRI, skintigrafijo okostja.

PET, v nasprotju z drugimi raziskovalnimi metodami, povzroča diferenciacijo zdravih in obolelih tkiv: razlikuje kronične vnetne procese od onkoloških. Vendar pa druge raziskovalne metode, vključno s punkcijo z negativnim rezultatom, ne zagotavljajo odsotnosti malignosti.

PET ne omogoča le identifikacije indikacij za operacijo, temveč tudi izdelavo optimalnega načrta kirurškega posega.

Za določanje stopnje raka se uporablja tudi pozitronska emisijska tomografija. V preteklosti so zdravniki lahko presodili poraz raka bezgavk le s povečanjem. S pomočjo pozitronske emisijske tomografije je mogoče odkriti limfni vozel, ki je prizadet z rakom, še preden je začel rasti, kar omogoča ustrezno zdravljenje. Ne smemo pozabiti, da lahko nekateri procesi, ki niso povezani z rakom, vplivajo tudi na bezgavke, zato v določenih primerih 100% zaupanje, da ni raka, dajejo le biopsijo (kirurško vzorčenje tkiva za analizo) sumljive limfne vozle.

PET v kardiologiji. Diagnoza bolezni srca

Pozitronska emisijska tomografija lahko zazna področja srca, ki imajo slabo prekrvavitev, zato se ta raziskovalna metoda uporablja pri zgodnji diagnozi koronarne bolezni srca in za odkrivanje starih srčnih napadov. S pomočjo POSITRON-EMISIJSKE TOMOGRAFIJE je mogoče razlikovati mrtvi del srčne mišice od živih, vendar slabo prizadetih zaradi nizke oskrbe s krvjo. V slednjem primeru bo delovanje za obnavljanje pretoka krvi izboljšalo delovanje tega prizadetega območja.

PET je sposoben prepoznati stanje tkiv srčne mišice in s tem določiti indikacije za operacijo srca. Če so vsa tkiva »živa«, zadostuje operacija obvoda ali dilatacija z balonom. Če se odkrijejo mrtva tkiva, se določijo indikacije za presaditev srca.

PET v nevrologiji

PET lahko zazna zgodnje možganske bolezni, ki vodijo v senilno demenco.

PET določa, ali se v možganih pojavijo procesi, ki povzročajo Parkinsonovo bolezen. Na podlagi pridobljenih podatkov je predpisana dovolj učinkovita terapija.

PET identificira regije možganov, ki povzročajo epilepsijo. Na podlagi teh študij se načrtuje načrtovanje kirurških posegov za odstranitev epileptogenih con.

Pozitronska emisijska tomografija primerja možgansko aktivnost pri bolnikih z depresijo in možgansko aktivnostjo pri zdravih ljudeh. Študije kažejo, da se med depresijo aktivnost nekaterih delov možganov zmanjša. POSITRON-EMISIJSKA TOMOGRAFIJA se ne uporablja za diagnosticiranje depresije v splošni praksi.

Alzheimerjeva bolezen (senilna demenca). Pozitronska emisijska tomografija odkriva spremembe v možganih pri Alzheimerjevi bolezni v najzgodnejših fazah - ko jih ni - ni še nobenih simptomov. Pozitronska emisijska tomografija pomaga razlikovati Alzheimerjevo bolezen od drugih bolezni, ki povzročajo demenco (Parkinsonova bolezen, Huntingtonova bolezen).

Druge možganske bolezni. Positronska emisijska tomografija se uporablja za diagnosticiranje napadov z epilepsijo in za oceno delovanja možganov po možganski kapi. V nekaterih primerih se za shizofrenijo uporablja pozitronska emisijska tomografija.

Žal je emisijski tomograf Pozitron še vedno na voljo le v velikih regionalnih središčih Rusije (od aprila 2010 v Moskvi, Sankt Peterburgu, Jekaterinburgu), čeprav se v Evropi in ZDA pozitronska emisijska tomografija (PET) že široko uporablja pri diagnozi. bolezni.

Kaj je običajno pozitronska emisijska tomografija?

PET-skeniranje se najpogosteje uporablja za odkrivanje raka in za testiranje učinkov zdravljenja raka.

Pozitronska emisijska tomografija možganov se uporablja za oceno stanja bolnikov, ki trpijo zaradi izgube spomina, napadov ali možganskega tumorja.

Z uporabo PET skeniranja lahko posebej usposobljeni zdravnik (radiolog) preveri spremembe v celicah.

Pred izvajanjem pozitronske emisijske tomografije se injicira radioaktivni sladkor 18 FDG, ki vam omogoča, da dobite sliko presnove vaših telesnih celic.

Kako se pripraviti na pozitronsko emisijsko tomografijo?

Positronska emisijska tomografija se običajno izvaja brez hospitalizacije. Pred postopkom povejte zdravniku, katera zdravila jemljete, vključno z vitamini, ljudskimi zdravili itd. Zdravniku povejte tudi, če imate kakršnekoli bolezni, zlasti sladkorno bolezen - to lahko vpliva na rezultate študije.
Pred pozitronsko emisijsko tomografijo se nič ne more zaužiti vsaj 6 ur. V večernih urah pred študijo je priporočena lahka večerja. Če ste zelo zaskrbljeni, lahko ponoči pijete zdravila Valerian ali Persen.

Če se izvaja pozitronska emisijska tomografija srca, ni dovoljeno jemati zdravil, ki vsebujejo kofein, v 24 urah.

Nosite ohlapna, udobna oblačila. Včasih je potrebno, da se postopek spremeni v bolnišnično obleko. Če se opravi pregled z medenico, je morda potreben kateter za vstop v mehur skozi sečnico.

Kaj lahko pričakujete ob prihodu v center za hišne ljubljenčke?

Medicinska sestra, specializirana za pozitronsko emisijsko tomografijo, vam bo pomagala pri pripravi skeniranja. Medicinska sestra bo namestila intravensko kapljanje (tanko cevko, skozi katero se vbrizga zdravilo in tekočina) in izmeriti raven sladkorja v krvi.

Dobili boste radioaktivno oznako (radioadzor). Približno 45 minut po začetku kroženja radioaktivne oznake v krvi boste premeščeni v prostor za PET skeniranje. Od vas bodo zahtevali, da ležite na hrbtu na mizi za skeniranje. Skeniranje v večini primerov traja približno 1 uro.
PET skeniranje proučuje žive celice v akciji.

Kaj se boste počutili med študijo?

Po uvedbi kapalke ne smete imeti bolečin. Med postopkom, PET skeniranje morate sprostiti, ne premikajo in ne skrbi.
Ne boste čutili sevanja. Preko telesa se čez dan sprosti sevanje.
Na koncu pozitronske emisijske tomografije ne boste prejeli nobenih posebnih navodil, samo priporočamo, da veliko pijete. Fluid, ki vstopa v telo, bo pospešil odstranjevanje radioaktivnih snovi iz telesa

Izpostavljenost sevanju s PET

Odmerek sevanja, ki ga prejmete med študijo, je zelo majhen. Ne povzroča nobenih stranskih učinkov.

Radioaktivno zdravilo je kontraindicirano za nosečnice ali doječe ženske - o tem obvestite zdravnika, če ste noseči (ali sumite na nosečnost) ali če dojite.
Po raziskavi je priporočljivo piti veliko tekočine, da se pospeši odstranitev radioaktivne snovi iz telesa.

Oglejte si video: Poliklinika Medikol PET CT (Avgust 2019).

Loading...