Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Hormonska zdravila za policistični jajčnik

Policistični jajčniki - sindrom, ki neodvisno obstaja ali se razvija kot odziv na sistemske dejavnike, v katerih se v teh organih oblikujejo številni neovulacijski folikli, ciste. Bolezen se kaže v specifičnem nizu simptomov, ki kažejo na vedno večjo izgubo delovanja organov. Zdravljenje policističnih jajčnikov je treba začeti čim prej, da bi lahko zanosili in prenašali otroka.

Zakaj se ta patologija jajčnikov razvija?

Podobno se razlog še vedno proučuje. Obstaja več teorij, ki poskušajo razložiti mehanizem razvoja policističnih jajčnikov, vendar nimajo zadostne baze dokazov, zato jih ne bomo podali spodaj. Domneva se, da so predispozicije za razvoj tega stanja v jajčnikih takšni dejavniki:

  • vnetje reproduktivnih organov,
  • dednih dejavnikov (če so ženske v družini imele takšno patologijo), t
  • poškodbe genitalij (zlasti jajčnikov),
  • debelost
  • pogoste splavitve,
  • zapleten in težaven porod.

Sindrom policističnih jajčnikov je lahko primarni in sekundarni. Primarni (Stein-Leventhalov sindrom) nastane zaradi neznanih vzrokov, medtem ko se sekundarni sindrom razvije v ozadju takšnih endokrinih bolezni, kot so adrenogenitalni sindrom in nevro-izmenjava endokrinopatije.

Kako se manifestira sindrom?

S to patologijo jajčnikov se poveča raven moških hormonov, ker se zmanjša število ženskih hormonov (imajo skupen predhodnik in kršitev sinteze ene skupine vodi do povečanja števila drugih). Poleg tega je v krvi določena povišana raven glukoze (sladkorja), ki se pojavi zaradi kršitve tolerance (tvorbe imunosti) na hormon insulin.

Obstaja več značilnih simptomov za to patologijo, ki jih je mogoče opaziti v različnih kombinacijah, da imajo različne resnosti:

  1. Neredni menstrualni ciklus: dolgi odmori (več kot 35 dni) med menstruacijo so značilni, redko polikistoza jajčnikov, krvavitev iz nožnice se pojavi 2-3 krat na mesec,
  2. Slabo (pogosteje) ali težko (manj pogosto) ciklično krvavitev,
  3. Trajanje menstruacije je drugačno: od 2-3 do 7-10 dni,
  4. Rast opaznih temnih las na obrazu, prsih, trebuhu - hirsutizem. Simptom se pojavi zaradi prevelike količine androgenov v krvi ženske,
  5. Zmanjšajte glasovni ton,
  6. Debelost
  7. Mastna koža, akne ali akne,
  8. Izpadanje las na glavi,
  9. Fibrocistična mastopatija,
  10. Diabetes mellitus
  11. Neplodnost

Sindrom policističnih jajčnikov se pojavi v rodni dobi - od 20 do 40 let, njegov vrh je 30-40 let, po razvoju menopavze pa se bolezen ne pojavi. Včasih se bolezen razvije kmalu po prvi menstruaciji, zato deklica ne posveča pozornosti simptomom, saj jih obravnava kot varianto posamezne norme, zato se obrne k zdravniku šele po dolgih neuspešnih poskusih zanositve.

Kaj so nevarni policistični jajčniki?

Ponavadi se ne razvijejo smrtno nevarni zapleti. Vendar se lahko zaradi velike motnje hormonskega ravnovesja razvije:

  • diabetes mellitus
  • hipertenzija,
  • bolezni srca.

Dolgo neobdelan sindrom policističnih jajčnikov ne povzroča le vztrajne neplodnosti, temveč tudi bistveno poveča tveganje za nastanek raka maternice.

Diagnosticiramo z ultrazvokom

Diagnoza patologije

Glavna vloga pri ugotavljanju te bolezni jajčnikov je ultrazvočna metoda diagnoze (optimalno, če se ultrazvok opravi transvaginalno): ugotavlja se povečanje števila parov samih organov, število neumnih elementov v odebeljeni membrani jajčnikov.

V krvi določimo:

  • zvišana glukoza,
  • normalno količino insulina
  • povečan testosteron,
  • zmanjšan estrogen.

Načela zdravljenja jajčnikov

Glede na starost, prisotnost ali odsotnost želje po zanositvi, simptome in obstoječe zaplete je indiciran individualni potek zdravljenja. Za zdravljenje se uporabljajo naslednje metode: t

  1. Dietna terapija
  2. Hormonska terapija (nadomestno zdravljenje z jajčnimi hormoni) t
  3. Kirurško zdravljenje
  4. Če je policistični jajčnik nastal kot sekundarna bolezen, je potrebno zdravljenje osnovne patologije.

Običajno se začnejo z dietno terapijo. Nadaljnje predpisovanje zdravil za zniževanje glukoze, zdravil, ki spodbujajo ovulacijo, in hormonskih kontraceptivov. Zaradi neučinkovitosti takšnega zdravljenja policističnih jajčnikov in želje po zanositvi se izvede kirurško operacijo.

Dietna terapija za policistični

Nenavadno je, da lahko spoštovanje preprostih pravil zdravega prehranjevanja za to bolezen pripelje do okrevanja. V tem primeru nobenih posebnih sestavin je treba kupiti, posebne jedi za kuhanje - preveč.

1. Osnovno načelo je zmanjšanje količine maščob, zlasti živali. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da s takšno hrano veliko holesterola vstopi v žensko telo, ki je eden od substratov za tvorbo androgenov v jajčnikih. Izključiti je treba:

  • margarina,
  • mastno meso
  • maščobe,
  • klobasa,
  • maščobnih mlečnih izdelkov
  • ocvrte hrane
  • rumenjaki,
  • jeter
  • možgani
  • prekajeno meso

Hkrati pa rdeče ribe niso le možne, temveč tudi potrebne. Potrebna so tudi hladno stiskana rastlinska olja: oljčna, sončnična in lanena.

2. Beljakovine morajo biti enake kot zdrava ženska - 90-100 g / dan: potrebne so za obnovo tkiva, če zmanjšate njihovo porabo, se bo zmanjšala raven encimov, ki razgrajujejo maščobe. Najboljše je zapolniti pomanjkanje beljakovin z mesnim in jajčnim beljakom.

3. Polikistični jajčniki zahtevajo zmanjšanje celotnega vnosa hrane v energijo. Izračun naj bo narejen na idealni telesni teži. Obstaja veliko formul za izračun te številke. Eden od njih je po Baranovih besedah. Za astenikov: zadnji dve številki rasti sta minus 10%, za normalne šablone - kot zadnji dve številki, za hiperstenike - ti dve številki plus 10%. Dlje vzdolž te mase in narave vaše dejavnosti izračunajte dnevni vnos kalorij in ustrezno krmo.

4. V primeru policističnih jajčnikov je vedno več živil z nizkim glikemičnim indeksom, tj.

  • rženi namesto belega,
  • pšenična kaša namesto riža (možen je rjavi riž), t
  • sladko in kislo sadje,
  • zelenjava,
  • stročnice,
  • zelenice
  • kuhana korenje.

Preprosto prebavljive ogljikove hidrate v sladkarijah in peko bi morali v celoti odpraviti. Potrebna sta tudi prosena in zdroba kaša, polirani riž, krompir, lubenice in med, ki se postopoma omejujejo, da bi se zmanjšala popolna odsotnost v prehrani. To bo pomagalo jajčnikom, da ne bodo prejemali dodatne "napačne" stimulacije maščobnega tkiva.

5. Količina tekočine je najmanj 30 ml / kg.

6. Morate jesti 5-6 krat na dan v majhnih porcijah.

7. Soli je treba porabiti zelo malo - do 5 gramov / dan.

8. Ne pijte alkohola in ne kadite - ti dve slabi navadi znatno povečata raven androgenov v krvi.

9. Jajčniki ljubijo vitamine. V prehrani bi moralo biti dovolj od njih, zlasti vitamina C. Veliko te koristne snovi v črni ribez, šipka, koper, zelena čebula, peteršilj. Če kuhate jedi s temi izdelki, naredite to v sklenini, tako da več ostane “živih” in ne razpade.

Osnovno pravilo pri izgubi teže je, da iz prehrane nemudoma ne odstranite vseh znanih in priljubljenih prepovedanih živil, ampak postopoma zmanjšajte njihovo število. Vzporedno s prehrano s tem sindromom v jajčnikih je nujno uporabiti fizično aktivnost.

Zmanjšana odpornost na insulin

Če endokrinolog meni, da je to potrebno, potem je druga faza po dietni terapiji predpisana z zdravili za zniževanje glukoze. To je običajno metformin. Ima naslednje lastnosti:

  • zmanjšuje insulinski insulin s perifernim tkivom,
  • zmanjšuje tiste lipoproteinske frakcije, ki lahko povzročijo aterosklerozo (ni holesterol, ampak kratice LDL in VLDL),
  • normalizira izmenjavo glukoze v maščobnem tkivu, jetrih in mišicah.

Za zdravljenje multikistoze jajčnikov je potrebno 3-6 mesecev. Daljši sprejem poveča tveganje za gestacijski diabetes v nosečnosti.

Stimulacija ovulacije

To je tretja faza policističnega zdravljenja jajčnikov. V tem primeru se uporablja "klomifen", ki ga vzamemo od 5 do 9 dni cikla 3-4 mesece. Odmerek se vsak mesec poveča na največ 200 mg / dan.

Učinkovitost metode je 65%.

Če ta terapija nima želenega učinka, začnejo jemati "Pergonal" ali "Humegon" - pripravke gonadotropina - hormona, ki stimulira tvorbo spolnih hormonov v jajčnikih.

Zdravljenje bolezni jajčnikov z kontracepcijskimi zdravili

Za normalizacijo ravnovesja hormonov v policističnih jajčnikih se uporabljajo kontracepcijska sredstva s antiandrogeno funkcijo - "Diane-35", "Chloe" in drugi. Takšne droge izbere le udeleženec ginekologa.

Ta zdravila se jemljejo hkrati z "Flutamid" - androgeni blokator (to so ti hormoni s to lezijo jajčnikov veliko), in "Veroshpiron" - zaviralec hormona-aldosterona. Ta zdravila skupaj z "Diane-35" zmanjšujejo manifestacije povečane rasti moških las, odstranjujejo mastno kožo in videz pustul in aken na njej.

Učinkovitost zdravljenja jajčnikov je približno 50%.

Kirurško zdravljenje

Če je konservativno zdravljenje multicističnih lezij jajčnikov med letom neučinkovito, se uporabi laparoskopska kirurgija. V tem primeru se v splošni anesteziji na ženskem trebuhu naredi več manjših zarez. Endoskopsko tehniko bomo uvedli skozi enega izmed njih in posebne instrumente prek drugih.

Splošni pomen izvedenih operacij je uničenje androgen-sintetizirajočega dela jajčnikov, ki vodi (ponavadi za kratek čas) do normalizacije hormonskega ravnovesja. Po taki operaciji morate načrtovati nosečnost v naslednjih 3-4 mesecih.

Izvajajo se naslednje intervencije:

  1. Klinasta resekcija jajčnikov - ekscizija najbolj prizadetih cist na mestu jajčnika v obliki trikotnika (klin). Učinkovitost metode je 85%.
  2. Kauterizacija jajčnikov - kauterizacija jajčnikov z iglo elektrodo na več mestih. Ta metoda je bolj varčna, z manj adhezijami, vendar je manj učinkovita.

Tradicionalne metode zdravljenja

Zdravljenje ljudskih sredstev

Takšna terapija se lahko uporablja tudi kot dodatna priložnost za zdravljenje ženske. Eno opozorilo: decoctions in tinkture se ne smejo jemati skupaj s kontracepcijskimi sredstvi, tako da se sintetični hormoni ne prekrivajo z biološkimi, ki jih vsebujejo zelišča.

Priporočljivo je, da jemljete decoction iz zelišč za 21 dni, kar odmor za 7 dni.

Recepti ljudskega zdravnika so:

  1. Na žlico zelišč travniških listov in listov maline prelijemo liter vrele vode, pustimo 45 minut, odcedimo. Pijte decoction za dan. Tečaj traja tri mesece.
  2. 3 žlice. iglice smreke ali bora se nalijejo z litrom vrele vode, ta liter pa se pije tudi na dan. Tečaj je mesec.
  3. Iz mladih popkov in listov (ki se še niso raztopili) naredite "čajne liste". 1 čajna žlička nalijte kozarec vode s temperaturo okoli 80 stopinj, vztrajajte za nekaj minut, pijte vsak dan kot čaj.
  4. Na kozarec vrele vode - 2 žlici. zdrobljene cvetove bazilike. Zavrite in takoj izklopite, ohladite in pijte 2-krat na dan.
  5. Korenino koreninskega enonoglenega korena posušite, zrežite v prah, razredčite v vodi, vzemite vsak dan.
  6. Trava traja, kot je napisana na škatli.

Zdravljenje jajčnikov z homeopatskimi zdravili

Homeopatija daje dobre rezultate le, če je izbrana individualno, po diagnozi po Vollu ali kateri koli drugi. Droge, ki se prodajajo v lekarnah, ne dajejo takega učinka.

Za zdravljenje se uporabljajo naslednje komponente: t

  • Boraks - učinkovit za zdravljenje neplodnosti pri tej bolezni,
  • Berberis - z bolečino v medenici,
  • Apis,
  • Čarovnica lešnik - normalizira delovanje estrogena,
  • Aurum Jodis in Aurum Metallicum,
  • Lycopodium,
  • Fosfor.

Jarin s policističnimi jajčniki, pregledi

Uporaba zdravila Yarin s PCOS, ženske pustijo zelo pozitivne. Ko so ga jemali, so pri ženskah izginili debeli lasje, normalna je bila ponovna rast mastne kože in las, v nekaterih primerih pa je prišlo do rahlega zmanjšanja telesne teže s prvotno prekomerno telesno težo.

Kako jemati zdravilo Yarin?

V zvezi s sprejemom vseh zdravil pri zdravljenju te bolezni se je potrebno posvetovati z ginekologom. Samo zdravnik bo lahko pravilno ocenil vaše stanje, stanje vaših notranjih organov, pravilno razlagal rezultate testov in drugih študij in šele potem določil edino pravilno zdravljenje. Na izbiro zdravil vplivajo tudi dejavniki, kot so starost, prisotnost otrok ali njihovo načrtovanje, dojenje, prisotnost drugih kroničnih bolezni, značilnosti dela in počitka ter stopnja hormonskega neravnovesja ženske.

Diane 35 je zdravilo, ki vključuje več učinkovin: sintetični analog estrogena in antiandrogeno snov. Snov, podobna estrogenu, zgosti sluz v materničnem vratu, ki preprečuje vstop sperme v maternico in prispeva k odsotnosti ovulacije, zaradi česar jajcec ne izstopa iz jajčnika in ne pride v maternico - to preprečuje nosečnost, to je kontracepcijski učinek. Diana 35 s PCOS, ki ima antiandrogeni učinek, zmanjša raven moških spolnih hormonov v krvi. Tudi, ker je sintetični analog estrogena, zdravilo nima hormonskega učinka, zato vezava na estrogenske receptorje preprečuje hiperplazijo maternične sluznice, zmanjšuje manifestacije predmenstrualnega sindroma, bolečine v spodnjem delu trebuha med menstruacijo, menstrualne glavobole.

Indikacije za jemanje zdravila:

  • Potreba po kontracepcijskem učinku
  • Kršitve mastne kože, akne, seboreje
  • Bolezni, ki jih spremljajo povečane ravni androgenov in estrogena.

Zdravilo Diane v PCOS je predpisano za zmanjšanje vsebnosti testosterona in mineralokortikoidov v krvi. Zaradi zmanjšanja testosterona pri ženskah s PCOS, prekomerna rast dlak, akne, prekomerna mastna koža in maščoba las izgineta. Prav tako zdravilo normalizira lipidni spekter krvi, kar je izjemno pomembno za policistične bolezni, saj so ženske s to boleznijo izpostavljene visokemu tveganju za bolezni srca in ožilja.

Diana s policističnimi jajčniki, učinkovitost

Pri uporabi zdravila Diane 35 za policistični jajčnik so ocene žensk zelo pozitivne. Ko so ga jemali, so pri ženskah izginili debeli lasje, normalna je bila ponovna rast mastne kože in las, v nekaterih primerih pa je prišlo do rahlega zmanjšanja telesne teže s prvotno prekomerno telesno težo.

Kako jemati zdravilo Yarin?

Jess je kontracepcijsko zdravilo, sestavljeno iz dveh komponent, sintetičnih analogov estrogena in progesterona. Ima učinek zniževanja ravni androgenov in menaralokortikoidov v krvi. Z uporabo te droge postane menstruacija pravilnejša, bolečine in PMS se izgubijo. Zaradi svojega antiandrogenega učinka se to zdravilo uspešno uporablja za zdravljenje PCOS. Ženske, ki uporabljajo jess v PCOS, preglede pustijo, večinoma pozitivne. Imeli so normalizacijo cikla, bolečine so izginile med menstruacijo. Pri ženskah, ki zaradi visoke stopnje androgena niso opazili menstruacije, so se pojavile.

Druga hormonska zdravila

Ciklo-proginova je dvokomponentni preparat, ki vsebuje sintetične analoge estrogena in progesterona. Obnavlja endogeno insuficienco ženskih spolnih hormonov. Pogosto se uporablja za uravnavanje in določanje cikla ali v obdobju pred menopavzo in menopavzo. Preprečuje tudi endotelijsko hiperplazijo maternice in bistveno zmanjšuje tveganje za nastanek raka maternice, med menopavzo pa zmanjšuje tveganje za nastanek raka na debelem črevesu. Ciklo-proginov pri PCOS se redko uporablja, saj odpravlja samo enega od problemov - endotelne hiperplazije.

Utrozhestan je naravno endogeno zdravilo za progesteron. Progesteron zagotavlja prehod endotelija maternice iz faze rasti v fazo izločanja in prispeva k nosečnosti. Ima tudi antiandrogeno aktivnost s kompleksnimi transformacijami v telesu. Urozhestan pri PCOS se začne uporabljati v primeru, ko ni možnosti zanositve, če pride do insuficience rumenega telesa, anovulacije ali če je nosečnost že prisotna v ozadju zdravljenja z drugimi zdravili. Isto zdravilo se uporablja za običajno spontani splav.

Cyclodinone - je zeliščni pripravek, pomaga normalizirati raven ženskih spolnih hormonov. Zavira sintezo prolaktina in s tem spodbuja sproščanje progesterona, kar vodi do normalizacije druge faze cikla, kar zmanjšuje simptome predmenstrualnega sindroma, kot so glavobol, bolečine v trebuhu, otekanje mlečnih žlez.Ženske, ki so uporabljale ciklodinon za PCOS, imajo preglede zelo drugačno naravo, saj ima to zdravilo precej nizko aktivnost in odstrani le enega od mnogih simptomov, saj absolutno ne vpliva na osnovo bolezni - povečanje ravni moških spolnih hormonov.

Femoston je dvodelno zdravilo, ki sestoji iz dveh zdravilnih učinkovin, estradiola in didrogesterona. Zdravilo se v večini primerov uporablja kot zapolnitev pomanjkanja izločanja notranjih hormonov. Pogosto se uporablja za regulacijo cikla ali v premenopauzalnih in klimatskih obdobjih. Preprečuje tudi hiperplazijo endotelija maternice in bistveno zmanjšuje tveganje za nastanek raka maternice in med menopavzo zmanjšuje tveganje za nastanek kolorektalnega raka in osteoporozo. Uporaba femostona s pregledi spkya je negativna, ker to zdravilo ni namenjeno zdravljenju te bolezni.

Belara - dvodelni oralni kontraceptiv, monofazni. Sestava vključuje sintetične analoge ženskih spolnih hormonov. Za zdravljenje PCOS se Belara uspešno uporablja. Sintetični estrogenski analog veže naravne estrogenske receptorje, vendar se folikul ne razvije in jajce ne sprosti, prav tako pomaga normalizirati raven naravnega estrogena. Sintetični analog progesterona pa zamenjuje pomanjkanje naravnega, saj ni razpok folikla in ne nastane rumeno telo - ki sintetizira progesteron.

Inhibitorji 5-alfa reduktaze - skupina zdravil, ki vežejo ta encim, ki pretvarja androgeni hormon testosteron v večkrat močnejši dihidrotestosteron. 5-alfa reduktaza in PCOS sta pojma, ki gredo drug ob drugem, saj se raven tega encima poveča, vse manifestacije sindroma policističnih jajčnikov so močno povečane. Zato so zaviralci 5-alfa reduktaze ena od možnosti zdravljenja te hude bolezni.

Zakaj ne morem prezreti problema

Vzroki bolezni niso bili zanesljivo opredeljeni, zato ni univerzalnega režima zdravljenja. Zdravniki, ob upoštevanju razlik v hormonskih odnosih v ženskem telesu, uporabijo pridobljene izkušnje pri razvoju individualne taktike za zdravljenje policističnih jajčnikov za vsakega bolnika. Toda glavna smer ostaja nespremenjena: uravnavanje normalnega hormonskega ozadja, odpravljanje številnih negativnih simptomov, ki motijo ​​žensko, preprečuje razvoj resnejših bolezni.

Patologija policističnih jajčnikov se obravnava v povezavi z:

  • odstopanja v razvoju hormonsko-androgenih v nadledvičnih žlezah navzgor,
  • z motnjami ščitnice,
  • oslabljenih hipofiznih in hipotalamičnih predelih možganov, zaradi katerih se razvijajo odstopanja v sintezi hormonov, od adolescence,
  • genetske motnje, ki povzročajo pomanjkanje encimov, ki sodelujejo pri presnovi hormonov spolne sfere.

Kaj so nevarni policistični jajčniki? Tkivo jajčnikov se preoblikuje, katerega površina je zgoščena zaradi hormonskega neravnovesja, folikli se ne razvijejo ciklično, sprostijo zrelo jajce, pripravljeno za oploditev, vendar ostanejo na osnovni ravni, otekli in rastejo s cistami. Policistične motnje v procesu ovulacije, menstruacija zamuja, ženska ne more zanositi.

Druge manifestacije policističnih jajčnikov so:

  • presežek insulina,
  • oster skok v povečanju telesne teže in prerazporeditvi telesne maščobe s prevladujočim položajem na pasu, nazaj,
  • lomljivost, mastne lase, prekomerno izpadanje las, plešasto moškost,
  • akne lezije kože (zlasti na obrazu in hrbtu),
  • videz dlak na telesu ženske v neobičajnih mestih zaradi povečane ravni androgenov - moških spolnih hormonov (na obrazu in prsih v območju okoli bradavičk),

Nevarnost policističnega tveganja je, da lahko hormonska disfunkcija povzroči hiperestrogenemijo, ko se raven estrogena poveča. Pri tem plasti maternice, zlasti endometrij, kažejo visoko občutljivost. Zato se razvijajo miomična vozlišča, endometrij se podvrže niperplaziji, polipi se pojavijo v maternični votlini, kar je preobremenjeno s pojavom krvavitve iz maternice.

Strokovnjaki razmišljajo o posrednem vpletanju policističnega raka jajčnikov v potencialni razvoj onkoloških procesov.

Funkcije jajčnikov so tesno prepletene v funkcionalni aktivnosti razširjene mreže endokrinega sistema, zato je nadaljnji razvoj posledic policističnega sistema nevaren:

  • okvare nadledvičnih žlez, trebušne slinavke in ščitnice,
  • pojav fibrocističnega mastopatije,
  • razvoj sladkorne bolezni,
  • hipertenzivne manifestacije
  • motnja srčno-žilnega sistema zaradi razvoja ateroskleroze.

Spremembe v ženskem telesu s policističnim delovanjem se nanašajo na presnovne procese, saj je harmonično delovanje endokrinih žlez oslabljeno. Zato naj ginekolog reši zdravljenje policističnih jajčnikov v tesnem sodelovanju z endokrinologom.

Načela zdravljenja policističnih jajčnikov

Ko so prvič slišali svojo diagnozo, mnoge ženske hitijo, da vprašajo, kako zdraviti policistični jajčniki? Strokovnjaki pravijo malo o možnosti popolnega okrevanja, vendar pristojni celoviti medicinski ukrepi vam omogočajo, da prilagodite ravnovesje hormonov, da ugotovite pravilnost menstrualnega ciklusa, rešite težave z ovulacijo, da se znebite negativnih manifestacij drugih simptomov.

Zato na vprašanje: ali je možno zdravljenje policističnih jajčnikov z visoko stopnjo verjetnosti zdravniki odgovoriti pritrdilno. Bolniku je predpisan režim zdravljenja šele po celovitem pregledu, vključno z ultrazvočnim pregledom in rezultati testov s popolno sliko hormonskih parametrov. Ni potrebe za obup, patologija se obravnava.

Osnovna načela zdravljenja:

  • hormonsko nadomestno zdravljenje, t
  • vitaminska terapija in korekcija prehrane,
  • kirurgija,
  • zdravljenje osnovne bolezni, če je razvoj policističnih bolezni opredeljen kot sekundarna patologija.

Hormonska terapija v procesu zdravljenja

Posebej ustvarjenih zdravil za to patologijo ne obstajajo, vendar dobro izbrana kombinacija hormonskih zdravil vam omogoča, da se uspešno spopade s težavami s policističnimi jajčniki. Cilji zdravljenja z zdravili s hormoni so:

  • menstrualni cikel v okvir normalne cikličnosti in trajanja,
  • stimulacija ovulacijskega procesa (v primeru, da bolnik načrtuje nosečnost),
  • odstranjevanje neželenih kozmetičnih okvar (akne, mastna koža, dlake na obrazu in prsih), ki jih povzroča povečanje krvi androgenov,
  • regulacijo presnovnih procesov ogljikovih hidratov in lipidov.

Hormoni, predpisani za policistični jajčniki, so namenjeni zapolnitvi biološkega deficita s sintetičnim analogom. Zdravnik izbere zdravila v skladu s kliničnimi manifestacijami glede na starost bolnika. Če primerjamo velikost odstopanj v indikatorjih ženskih in moških spolnih hormonov, zdravnik izbere individualni režim hormonskega zdravljenja.

Stimulacija ovulacije se izvaja po več shemah. Na primer, uporaba zdravila "Clomiphene" za 4-5 mesecev, od 5. do 19. dneva cikla. Ob istem času, odmerek med zdravljenjem se postopoma povečuje, predpisovanje za bolnika največji dnevni vnos zdravila ni več kot 200 mg.

Duphaston v policističnih jajčnikih velja za zelo učinkovito sestavino hormonskega zdravljenja. Njegov sprejem traja drugo fazo cikla 10 dni. Če takšni načini zdravljenja ne prinesejo rezultatov, bo zdravnik morda moral ponovno razmisliti o receptu, praviloma pa Duphastonovo zdravljenje policističnih jajčnikov v večini primerov daje dober rezultat.

Pri zdravljenju patologije policističnih jajčnikov se je dokazalo zdravilo Time Factor, katerega terapevtski učinek temelji na biološko aktivnih sestavinah v takšnih razmerjih, da v vsaki fazi cikla ženska zagotovi elemente, ki jih potrebuje.

Hormonsko zdravljenje policistične bolezni jajčnikov je odgovorna in resna naloga, katere rešitev je mogoče zaupati le visokokvalificiranemu zdravniku.

Njegovo imenovanje je treba upoštevati tveganje neželenih dogodkov, na primer, pojav hiperplazije endometrija plasti ali razvoj kancerogeneze, spremembe v mlečnih žlezah. Zato nekateri strokovnjaki predpisujejo Femoston za policistični jajčnik, ki v načinu nizkega odmerka zmanjšuje stopnjo tveganja teh pojavov, kar je v skladu s sodobnimi pristopi k zdravljenju posledic patologije.

Če ima ženska zvišano raven prolaktina, je predpisan potek zdravljenja z zdravilom Cyclodinone. To zdravilo zmanjša sintezo prolaktina. Ciklodinon se predpiše v primeru bolnikovih težav z neugodjem v mlečnih žlezah in kot del kompleksnega zdravljenja. Ciklodinon nima skoraj nobenih kontraindikacij in ga zelo dobro prenašajo.

V primeru odstopanj v funkciji nadledvične žleze lahko endokrinolog predpiše dajanje zdravila Metipred.

Kadar bolnik ne načrtuje več nosečnosti, zdravniki za zdravljenje uporabljajo kontracepcijska sredstva. Kontracepcijske tablete Yarin, Chloe, Diane-35, Jess, Belara stabilizirajo ciklično naravo menstruacije in imajo anti-androgene lastnosti. Če je pomanjkanje antiandrogeni učinek, potem predpisana dodatna antiandrogena zdravila, kot je Androkur. Veroshpiron v policističnem je najbolj učinkovit v tem smislu, saj bistveno zmanjša sintezo androgenov. Zdravilo Utrozhestan ima podoben učinek.

Pogosto lahko v pregledih slišimo, da se zdravila Jess ali Belara bolje prenašajo kot Diane-35. Toda v nobenem primeru ne morete izbrati svojega zdravila. Jess se odlikuje po nizki sestavi zdravilne učinkovine in le zdravnik se lahko odloči, kako jemati hormone na podlagi rezultatov posameznih testov.

Zdravljenje z zdravili s hormonskimi zdravili poteka v načinu stalnega spremljanja kazalcev hormonov v krvi. Upoštevanje dinamike procesa je pomembno z vidika možnih prilagoditev, kadar se hormonska sredstva spremenijo.

Koristi vitaminov, prehrane in dodatnih sredstev

Vitamini v policističnih jajčnikih so dodaten, vendar ne manj pomemben način boja proti manifestacijam policističnih. Vsaka bolezen spremlja zmanjšano imuniteto. Vitaminska terapija in dieta vam bosta pomagali, da določen spodbuda za obrambo telesa. Priporočeno:

Za ženske, glavni pvpolykistoz simptomi jajčnikov in prehransko zdravljenje je sestavljen iz zmanjšanja obsega živalskih maščob, povečanje ravni holesterola, zmanjšanje količine vnosa ogljikovih hidratov. Potrebno je jesti več zelenjave in sadja, kar ne bo samo zmanjšalo maščobne plasti, temveč tudi nasičilo telo z naravnimi vitamini in minerali, izboljšalo stanje kože in las. Mimogrede, koži lahko pomagate, če jemljete Methypred, vendar jo mora opraviti le zdravnik, če so težave s kožo posledica endokrinih motenj.

Metipred je finsko zdravilo, ki ima zelo široko uporabo. Včasih je Metipred predpisan kot del kompleksne hormonske terapije.

Kot dodatek k glavnemu zdravljenju s tabletami uporabite sveče. Ta oblika je sposobna hitro dostaviti potrebne snovi skozi limfne žile. Obstajajo:

  • homeopatske sveče za izboljšanje presnove (na osnovi jelke), t
  • antioksidant, imunostimulirajoče svečke (v sestavi - propolis), t
  • sveče z regeneracijskimi lastnostmi (na osnovi morske krhlika) 4
  • protivnetne sveče, ki zmanjšajo intenziteto vnetja medeničnega organa.

Pogumni bolniki se strinjajo s tako nekonvencionalnim zdravljenjem kot je hirudoterapija v primeru policističnega zdravljenja. Postopek zdravljenja s pijavkami, ob upoštevanju pravilne tehnike izvedbe, prispeva k izboljšanju mikrocirkulacije, zmanjšanju stagnacije. S tem se prepreči nadaljnje širjenje vezivnega tkiva in zmanjša intenzivnost vnetja v priraskih, zmanjšajo se cistični tumorji.

Potreba po operaciji

Ali je možno zdraviti policistično operacijo jajčnikov? Ker je patologija povezana z endokrinimi motnjami, lahko operacija prinese le začasno izboljšanje z odstranitvijo spremenjenega gostega plašča jajčnikov, ki preprečuje zorenje folikla in sproščanje jajčeca.

Klasične metode - izrezovanje tkiva jajčnikov s resekcijo sfenoidov ali s kašo (kauterizacija z elektrodo). V 3-5 mesecih po operaciji tkivo jajčnikov proizvaja zdrava jajca, ki so pripravljena za spočetje, še posebej, če je stimulacija ovulacije ekstra.

Če bolnik po takšnem posegu ni mogel zanositi, morate poiskati druge načine za rešitev problema s svojim zdravnikom.

Kako se prilagoditi rezultatu

Starejšo policikozo diagnosticiramo, hitreje se predpiše zdravljenje in izboljša zdravstveno stanje ženske. Veliko ljudi se sprašuje: kako zdraviti policistično bolezen za vedno, ali je ozdravljiva? Strokovnjaki verjamejo, da je ta patologija zelo zapletena, vendar pa se njene manifestacije in posledice lahko ozdravijo, le redko, ko se zdravljenje opravi brez hormonov. Zdravnik mora upoštevati najmanjše nianse, da zdravi učinke bolezni in ženski omogoči ohranjanje reproduktivnih funkcij.

Le dosledno upoštevanje vseh priporočil zdravnika, pozitiven odnos in skrbnost bolnika omogočata poraz bolezni.

Vera, stara 28 let

»Diagnoza policističnih jajčnikov je bila skoraj presenečenje. No, malo "skočil" urnik menstruacije in bolečine v prsih. Je zgodaj odkril. Če bi se nadalje razvilo, bi bilo potrebnih nekaj let, da bi jih obravnavali. Imenovan za pitje hormonov. Duphaston za policistične jajčnike je pogosto predpisan, pravijo, da je to eno najbolj učinkovitih sredstev.

Pijem v kombinaciji s klomifenom. Da bi se izognili neugodju v prsih, predpisati Cyclodinone. Zdravilo je bila zdravljena približno šest mesecev. Zdaj so se obdobja normalizirala, upam, da se ta problem zdravi, načrtujem nosečnost. "

Irina, 35 let

“Mnenja o zdravilu Jess se razlikujejo v mnenjih. Bayerjevi pripravki so bili vedno visokokakovostni, toda kar se tiče hormonskih odtenkov, ne tvegajte, upoštevajte nasvet zdravnika. Čeprav se Jess šteje za novo generacijo zdravil, je bolje, da opravi teste in nato oceni izvedljivost tega.

Olga, stara 37 let

»Že dve leti se borim s policistično boleznijo. Spoštujem zdravnike, imamo malo prilagojen cikel, vendar ne do konca, potem pa ogromen prelom, potem pa kratek, z veliko izgubo krvi. Ne bom rodila, torej le zdravljenje z drogami. Samo utrujeni od držav, ko živite v pričakovanju menstruacije. Zaskrbljen mastodinija. Imenovan Ciklodinon. Postalo je boljše, vendar upam, da bom obnovil cikel. Zahvaljujoč zdravnikom, spreminjajo zdravljenje in stanje počasi, vendar se izboljšujejo. "

Policistični jajčniki in nosečnost

Če se bolezen diagnosticira in začne pravočasno, obstaja velika možnost zanositve. Prenašanje otroka s takšnim porazom materinih jajčnikov je nevarno, ker po spočetju ponovno obstaja velika verjetnost, da se bo število androgenov spet povečalo. Zato je treba nosečnost opraviti pod skrbnim zdravniškim nadzorom, in če zdravnik predpiše nekatera hormonska zdravila, jih je treba jemati, ker ga vodijo natanko tako, da omogočijo rojstvu otroka.

Tako mora biti zdravljenje policističnih jajčnikov pravočasno, celovito, poteka pod nadzorom zdravnika. Samo v tem primeru lahko zanosite in naredite zdravega otroka.

Hormonsko zdravljenje policističnih jajčnikov

Zdravljenje policističnih hormonov jajčnikov se običajno izbere individualno. Zdravnik upošteva intenzivnost in naravo odziva jajčnikov in endokrinega sistema kot celote na hormonsko nadomestno zdravljenje.

Reakcija vsake osebe je lahko drugačna. Glede na to so izbrane hormonske tablete za policistični jajčniki iz te farmakološke skupine in metode doziranja prilagojene.

Pomanjkljivost uporabe hormonov pri policistični bolezni jajčnikov je, da strokovnjaki na žalost, ne da bi v celoti poznali etiologijo in patogenezo bolezni, ne bodo mogli natančno napovedati narave bolnikovega odziva na opravljeno terapijo.

Zdravila za policistične jajčnike

Problem lahko pripišemo skupini anomalij, ki jih povzroča neravnotežje hormonov. Policistično pogosto spremljajo nepravilna obdobja ali težave pri spočetju otroka. Glavni dejavniki, ki so potrebni za zdravljenje tega sindroma, so prehrana, redna vadba, vzdržanje kajenja in nadzor telesne teže. Za uravnavanje hormonskega ravnovesja se pri tej bolezni uporablja tudi zdravljenje z zdravili. Na žalost ni posebnih zdravil za zdravljenje patologije, vendar pa bodo nekatera zdravila zmanjšala tveganje za nastanek drugih nepravilnosti, kot so neplodnost, sladkorna bolezen, bolezni srca, rak maternice in druge.

Kakšna zdravila za zdravljenje policističnih jajčnikov? Izbira zdravnika je odvisna od tega, kako resni so znaki bolezni, ali je hormonska raven v telesu močno motena. Специалист должен учесть и желание самой пациентки: что её волнует, проблема зачатия или нарушение менструального цикла.Najprej morate jemati vitamine za policistični jajčniki, in sicer:

  • Vitamin E jemlje 2 kapsuli na dan.
  • Vnos askorbinske kisline s 4 tabletami na dan.
  • Vitamin B1, B6, B9, PP, B12. Uporabna je tudi uporaba folne kisline.

Za izboljšanje kakovosti kože priporočamo Metipred ali Deksametazon.

Cilji konzervativnega zdravljenja policistične bolezni jajčnikov so ponovna vzpostavitev normalnega menstrualnega cikla, stimulacija ovulacije (če se bolnik zanima za uspešno nosečnost), zmanjšanje nastanka dlakavosti, mozoljev, težav s kožo, pravilne presnove ogljikovih hidratov in lipidov.

V primeru okvarjene presnove ogljikovih hidratov se lahko zdravilo iz skupine bigvanidov, npr. Metformina ali Glukofaga, predpiše za zdravljenje neplodnosti. Zdravilo popravi raven glukoze v krvi, potek zdravljenja je običajno 3-6 mesecev, specialist izbere odmerke individualno. Tudi dokazano analog teh zdravil Siofor.

Da bi spodbudili ovulacijo, priporočajo hormonsko zdravilo - antiestrogen. V prvi fazi cikla, od 5. do 19. dne, se uporablja klomifen, v drugi fazi pa se Duphaston uporablja 10 dni. Obstaja veliko shem hiperstimulacije jajčnikov, vendar je ta najbolj učinkovit.

Če klomifen ni prinesel pričakovanega rezultata, se gonadotropni hormoni, kot so Pergonal in Humegon, uporabljajo za spodbujanje ovulacije. Stimulacijo s hormoni je treba izvajati pod strogim nadzorom ginekologa. Učinkovitost zdravljenja opazimo s pomočjo ultrazvoka in kazalnikov bazalne telesne temperature.

Če bolnik ne namerava zanositi, se za stabilizacijo menstrualnega ciklusa priporoča kombinirano peroralno kontracepcijsko sredstvo (CEC), ki ima antiandrogene lastnosti. Te lastnosti imajo KOKI Yarin, Chloe, Diane-35, Janine, Jess. Pri opazovanju pomanjkanja antiandrogenega učinka COC je možna skupna uporaba zdravil z antiandrogeni (Androkur) od 5. do 15. dneva cikla. Zdravljenje poteka z obveznim nadzorom indikatorjev hormonov v krvi skozi čas. Potek zdravljenja se običajno giblje od šestih mesecev do enega leta.

Diuretik, ki varčuje s kalijem Veroshpiron je znan po svojih visokih antiandrogenih lastnostih. Pogosto se priporoča pri policističnih jajčnikih. Zdravilo blokira delovanje androgenov, kar zmanjšuje njihovo sintezo. Zdravilo je predpisano vsaj šest mesecev.

Prav tako bodite pozorni na droge, Utrozhestan (brez analogov) ali Klostilbegit. Prav tako se pogosto priporočajo pri tej bolezni. Ampak, ob njih, je treba upoštevati kontraindikacije in nekatere značilnosti v sestavi. V vsakem primeru se ne priporoča samostojno odločanje o hormonskih pripravkih, saj tudi najbolj inovativna zdravila niso primerna za vse bolnike in lahko privedejo do nepričakovanih rezultatov.

Dodati je treba, da za preprečevanje bolezni koristno vplivajo na žensko telo zaračuna takšne rastline kot maternica bora, rdeča krtača, bazilika, Licorice. Homeopatska zdravila, kot je Remens, so se dobro izkazala. Ne oddaja hormonov od koderkoli, ampak aktivira delovanje posebnega sistema telesa, ki je odgovoren za proizvodnjo spolnih hormonov.

Kontracepcijske tablete za policistični jajčniki

Kontracepcijsko zdravljenje policističnih jajčnikov se izvaja predvsem za tiste, ki ne načrtujejo več otrok. Razumeti je treba, da zdravljenje s takimi sredstvi ne odpravlja vzrokov bolezni, temveč le stabilizira hormonsko ozadje in obnavlja menstruacijski cikel. Z odpravo takšnih zdravil se lahko vsi znaki bolezni znova pojavijo, če ne odpravijo vzroka sindroma policističnih jajčnikov. Jemanje teh zdravil pomaga normalizirati menstrualne cikle in zmanjšati neprijetne simptome, kot so akne in moška rast las. Za še večji učinek se spironolakton včasih uporablja s kontracepcijskimi sredstvi, kar spodbuja zmanjšanje ravni androgenov v krvi.

Bistvo patologije

Glavne funkcije jajčnikov so izločanje ženskih spolnih hormonov in zorenje jajc.

Zorenje ženskih zarodnih celic se pojavi v foliklih. Takoj, ko je jajčna celica dozorela, se folikel razpoči in ga sprosti. Ta proces ustreza ovulaciji in ga spremlja gibanje zarodne celice v jajcevod, kjer se bo srečala s spermijem za oploditev.

Običajno se lahko v enem menstrualnem ciklusu na jajčniku oblikuje več foliklov. Praviloma le ena od njih zori in izbruhne - prevladuje ena, ostali pa se nazadujejo.

V primeru policističnih jajčnikov se dominantni folikul ne oblikuje - na njegovem mestu je več manjših foliklov, katerih število lahko doseže 10-12 kosov. V takšnih foliklih ne more dozoreti polnopravno jajce, kar pomeni, da je ovulacija nemogoča, nosečnost pa ni mogoča.

Ali pomaga terapija z zdravili?

V začetku prejšnjega stoletja se je policikoza zdravila le s kirurško - klinasto resekcijo jajčnikov. Menili so, da je bilo preprečeno, da bi bila jajčna kapsula predebela od kapsule tega organa.

Trenutno ginekologi vedno bolj zavračajo operacije v korist konzervativnega zdravljenja. S tem se prepreči nastanek adhezij, odpoved jajčnikov, poškodbe okoliških živcev in krvnih žil ter zgodnja menopavza.

Ker je etiologija policističnega sistema povezana s hormonskimi in presnovnimi motnjami, lahko na te procese vplivajo farmakološki dejavniki.

Načela zdravljenja z drogami:

  • normalizacijo hormonskih ravni, blokiranje proizvodnje moških spolnih hormonov in stimulacije žensk,
  • nadaljevanje menstrualnih ciklov in poravnava njihovega poteka,
  • obnovitev plodnih funkcij,
  • izboljšanje presnovnih procesov, ki vplivajo na stanje spolne sfere.

V nekaterih primerih je treba jemati farmakološka zdravila posebna prehrananormalizacijo teže.

Veroshpiron

Policistični jajčniki so pogosto povezani s prekomerno proizvodnjo moških spolnih hormonov. Veroshpiron pomaga zmanjšati proizvodnjo teh biološko aktivnih spojin in deaktivirati androgene.

Omogoča odpravo simptomov, značilnih za to bolezen:

  • povečana rast moških las
  • prekomerna mastnost las in kože,
  • pojav aken.

Popolnoma znebiti bolezni s pomočjo zdravila ne more biti - njen učinek je namenjen le odpravi vodilnih simptomov.

Študije so pokazale, da lahko povišana koncentracija insulina v krvi sproži policistično bolezen jajčnikov. Ta pojav vodi v premike v presnovi ogljikovih hidratov in negativno vpliva na rast foliklov.

Zdravilo Siofor vsebuje zdravilno učinkovino metformin. Normalizira vsebnost sladkorja v krvi in ​​blokira nastajanje moških hormonov.

Posledično se izboljša metabolizem lipidov in ogljikovih hidratov, zmanjša apetit in telesna masa se normalizira. Menstrualni cikel se obnovi in ​​postane reden, kar poveča možnosti zanositve in uspešne nosečnosti.

Belara je kontracepcijski peroralni kontraceptiv z antiandrogenskimi lastnostmi.

To pomeni, da sredstvo zavira nastajanje androgenov, ki vplivajo na normalno zorenje foliklov in sproščanje jajčec.

Zdravljenje z zdravilom Belara je dolgo - vsaj eno leto.

Lastnosti Glyukofazh podobne lastnosti Siofor, saj je aktivna sestavina zdravila še vedno isti metformin.

Ta snov pomaga zmanjševati raven sladkorja v krvi, kar omogoča doseganje ravnotežja med spolnimi spolnimi hormoni.

Ciklodinon

Zdravilo je na rastlinski osnovi, ki je namenjeno normalizaciji menstrualnega cikla.

Polikistoza se uporablja za zdravljenje žensk, ki se pritožujejo zaradi neugodja v mlečnih žlezah.

Simptom je pogosto posledica delovanja encima prolaktina. Ciklodinon zmanjša sintezo prolaktina in izboljša stanje ženske.

Zdravilo ne vpliva na patogenezo bolezni, uporablja se samo za simptomatsko zdravljenje.

Jess je v skupini oralnih kontraceptivov z nizko vsebnostjo hormonskih komponent.

Ima blag hormonski učinek, izboljša stanje kože v primeru policistične bolezni, normalizira hormonsko ravnovesje in ne prispeva k povečanju telesne mase.

Ovariamin ne vsebuje hormonov v svoji sestavi in ​​se uporablja le kot pomožno zdravilo za policistično bolezen. Delovanje zdravila je namenjeno ohranjanju delovanja jajčnikov in spodbujanju nastajanja estrogena.

Ovariamin je indiciran pri ženskah v menopavzi - ne le pomaga pri boju proti cistam, temveč tudi gladi menopavzo.

Vitaminsko-mineralni kompleks, imenovan Cyclovita, je bil razvit ob upoštevanju posebnosti ženske fiziologije.

Sestavljen je iz 12 vitalnih vitaminov in 5 mineralov. Te organske spojine imajo ključno vlogo pri urejanju funkcij reproduktivnega sistema.

Jemanje zdravila pomaga pri normalizaciji menstrualnega ciklusa, zmanjšanju pojavnosti predmenstrualnega sindroma in podpori dela jajčnikov kot celote.

Utrozhestan

Utrogestan je sintetični analog naravnega hormona progesterona. Zdravilo se predpisuje ženskam, ki imajo pomanjkanje lastnih biološko aktivnih snovi.

Zdravilo lahko pomaga le pri uravnavanju menstrualnega cikla s popolno zavrnitvijo endometrija, vendar je z njim nemogoče odpraviti policistični sindrom.

Kombinirano zdravilo deluje v dveh smereh:

  • normalizira hormone,
  • služi kot preprečevanje malignih tumorjev dojk.

Diane 35 kaže močan antiandrogeni učinek. Ob koncu zdravljenja za ženske se poveča možnost naravnega poteka ovulacije in uspešnega spočetja.

Yarin se nanaša na monofazne kontraceptive z majhnimi odmerki.

Drospirenon je del Yarine, ki je po strukturi in bioloških lastnostih podoben ženskemu hormonu progesteron.

Zdravilo je predpisano za pomanjkanje ženskih spolnih hormonov, kot tudi za podporno sredstvo pri zdravljenju policističnih jajčnikov.

Zdravilo Yarin Plus ima še eno uporabno lastnost - zmanjšuje tveganje za anemijo.

Folna kislina

Glede na laboratorijske podatke ima folna kislina (vitamin B9) potencialno sposobnost za zdravljenje ovulacijske neplodnosti, ki se je pojavila zaradi policistične bolezni.

Dovolj je, da vzamete 400 mikrogramov sintetičnega vitamina B9 na dan, da povečate možnosti za uspešno zanositev.

Kaj določa učinkovitost zdravljenja?

Učinkovitost zdravila pri zdravljenju policističnih bolezni je odvisna od številnih dejavnikov.

Prvič - to je temeljni vzrok policističnega, ki vpliva na zdravilo.

Zdravila, ki zavirajo sintezo androgenov, imajo največji farmakološki učinek na patologijo. Prav ta razlog je v večini primerov osnova za razvoj PCOS.

Zeliščni dodatki in obogatena zdravila se uporabljajo samo za vzdrževanje delovanja organov genitalne sfere in ne morejo bistveno vplivati ​​na bolezen.

V vsakem primeru bo najboljše zdravilo za bolnika tisto, ki bo izbrano v skladu z ugotovljeno diagnozo in bo izboljšalo stanje ženske.

Oglejte si video: Odkrivanje neplodnosti s hormoni: FSH, LH, Prolaktin, TSH, AMH in vitamin D #MojLaboratorij (Avgust 2019).

Loading...