Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Kaj pomeni neplodnost 2. stopnje pri ženskah in kako jo zdraviti?

Sekundarna neplodnost ali neplodnost 2. stopnje pri ženskah je diagnoza, ki pomeni nosečnost in uspešen porod. Ta skupina vključuje tudi prenašanje ploda, ki se je končal s spontanim splavom, splavom. Za to obliko neplodnosti je značilna nezmožnost ponovnega spočetja, ki je odvisen od njegove uspešnosti prej. Ni pomembno, kako je bila nosečnost končana, rojstvo, splav, spontani splav. Ta oblika kršitve se najpogosteje pojavi, pri 2. stopnji neplodnosti diagnosticiramo pri 45% vseh oblik neplodnosti.

Moški imajo lahko tudi sekundarno neplodnost in to se dogaja veliko pogosteje. Pri preučevanju vzrokov in med diagnozo se upošteva reproduktivno zdravje obeh spolnih partnerjev. Če pri moških ni ogroženo plodno zdravje, se ženski postavi diagnoza sekundarne neplodnosti.

Zdravnik lahko postavi to diagnozo v vsaki starosti, ko je bila prva nosečnost prej. Obstaja veliko vzrokov za to motnjo, vključno z endokrinimi, imunološkimi in psihološkimi dejavniki. Pri moških in ženskah je narava neplodnosti drugačna, vendar obstajajo pari, ki sočasno trpijo za neplodnostjo ob neugodnih zunanjih dejavnikih.

Vzroki sekundarne neplodnosti

Zakaj se neplodnost 2. stopnje pojavlja pri ženskah v rodni dobi:

  1. Starostno zmanjšanje plodnosti - reproduktivna starost velja za obdobje do 35 let, to je najbolj ugoden čas za nošenje otroka, vendar to ni meja, uspešna zasnova je mogoča tudi po 40 letih Po 30 letih se žensko telo začne spreminjati, postane bolj dovzetno za zunanje negativne dejavnike in poslabšujejo se vsi možni vzroki neplodnosti. Prisotnost slabih navad, stresa, nezadovoljstva z življenjem lahko povzroči neplodnost po 30 letih.
  2. Disfunkcija ščitnice - čezmerna proizvodnja ščitničnih hormonov vodi v zaviranje nastajanja ženskih spolnih hormonov, kar vodi do odpovedi menstrualnega ciklusa, pomanjkanja ovulacije, patoloških sprememb maternice, vključno z endometriozo, adhezijami, fibroidi. Vse to vpliva na zasnovo in možnost normalnega rojstva. Pri moških ta dejavnik vodi do neplodnosti s hipotiroidizmom.
  3. Ginekološke bolezni - rizična skupina vključuje ženske z anamnezo prenesenih ali obstoječih bolezni spolnih organov nalezljive in nenalezljive narave. Vnetni procesi v maternici neposredno vplivajo na sposobnost oploditve.
  4. Posledica splava - ta postopek v vsakem primeru ni brezhibno in brez škode za zdravje. Splavitev nosečnosti z instrumentalnim načinom lahko vodi do razpada pomembnih organov za zanositev, in ko je endometrij poškodovan, se možnost uspešne oploditve zmanjša.
  5. Postoperativni zapleti in poškodbe - operacija za benigne ali maligne procese, poškodbe in poškodbe sluznice lahko povzročijo neplodnost.

Pogosti vzroki neplodnosti so nezdrav življenjski slog, slabe navade, stalni stres. Ti dejavniki veljajo za moške in ženske.

Diagnostika

Sekundarna neplodnost pri ženskah je potrjena po prehodu instrumentalnih in laboratorijskih študij. Če se nosečnost ne pojavi v enem letu, se mora par posvetovati z zdravnikom. Potrebne so študije za moške in ženske, da bi ugotovili glavni vzrok.

Za diagnozo so prikazani naslednji ukrepi:

  • splošni pregled pri ginekologu in andrologu za moške, opis zdravstvenih težav, zgodovino življenja in bolezni,
  • splošnih in posebnih preiskav krvi in ​​urina, se brise odvzamejo iz materničnega vratu v atipične celice in mikrofloro,
  • instrumentalne tehnike vključujejo ultrazvok medeničnih organov, izključene so anatomske anomalije.

Zdravljenje neplodnosti 2 stopinji in prognoza

V zdravljenju neplodnosti je vključenih več strokovnjakov. Zdravljenje bo odvisno od vzroka, vendar je to običajno potek hormonskega zdravljenja.

Pri slabšanju delovanja ščitnice se ženskam predpiše hormonska zdravila za normalizacijo organa. Ponovna vzpostavitev delovanja ščitnice bo vodila v poznejše izboljšanje delovanja drugih organov, ki so doživeli hiperfunkcijo organov.

Ginekološke bolezni so indikacija za protivnetno zdravljenje, okužba in njene posledice so odpravljene. Zdravljenje poteka z drogami, ženska dobi nasvete o prehrani in telesni dejavnosti.

Neplodnost 2 stopinj, ki jo povzročajo slabe navade in vedenjske značilnosti, se odpravi s spremembo življenjskega sloga. To je zapleten proces, ki zahteva veliko časa, ker se mora ženska odreči svojemu običajnemu življenju, psihološki problemi pa niso izključeni, zato psihoterapevt vedno sodeluje pri zdravljenju.

Problem starosti in poslabšanje plodnosti po 30 letih je mogoče odpraviti z zdravili. V primeru komplikacij s splavom je skoraj nemogoče obnoviti delovanje organov, ker je prognoza še vedno neugodna.

V primeru poškodb ali pooperativnih učinkov je lahko zdravljenje konzervativno ali kirurško. Odstranjevanje adhezivnih procesov, fibroidov, cist, polipov materničnega dela je preprosto operacijo, ki lahko povrne plodnost.

Uspešno zdravljenje ženske s poznejšim zanosom skozi vse leto je običajna praksa pri sekundarni neplodnosti 2 stopinj. Če oploditev ostane nemogoča, se ženski ponudi IVF, spočetje zunaj telesa.

V laboratorijskih pogojih je jajce oplojeno in nato sedi v maternici. Takšna rešitev ne izključuje zavrnitve jajčeca, vendar v večini primerov pomaga ženski, da zanosi in uspešno prenaša zdravega otroka.

Kaj je neplodnost druge stopnje?

Ginekologi diagnosticirajo drugo neplodnost pri ženskah, ki so že imele nosečnost. V tem primeru ni pomembno, ali so se končali ob rojstvu otroka ali so bili prekinjeni. Z drugimi besedami, druga stopnja neplodnosti se pojavi v ozadju oslabljene reproduktivne sposobnosti.

Možno je govoriti o sekundarni neplodnosti, ko ima par težave s porodom, kljub temu, da sledijo pravilom, ki povečujejo možnost zanositve. Te vključujejo:

  • pogoste spolne odnose, ki pade na 11-18 dan menstrualnega ciklusa (če preštejemo dneve od prvega dne krvavitve),
  • pogostost spolnih odnosov (ne pogosteje kot vsak drugi dan, vendar ne manj kot dvakrat na teden),
  • uporabo spolnih položajev, ki vodijo do spočetja,
  • zavrnitev uporabe maziv itd.

Če nekatere od teh zahtev niso izpolnjene, potem morda ne bo brezplodnosti.

Na splošno je po statističnih podatkih približno 10% parov neuporabnih. V tem primeru je treba preučiti oba partnerja. Glede na preglede, v tretjini takih primerov, se problem pojavlja pri ženskah, v drugi tretjini (po nekaterih podatkih - v polovici) - pri moških. Preostalo tretjino sestavljajo tisti pari, pri katerih imata oba partnerja težave z reproduktivnim zdravjem.

Razvrstitev

Obstaja več vrst brezplodnosti (odvisno od etioloških dejavnikov):

  • fiziološko (obdobje pred puberteto, menopavzo),
  • kongenitalne (anomalije razvoja reproduktivnih organov, nerazvitost spolnih organov - infantilizem),
  • (posledica prenesenih bolezni spolnega aparata),
  • prostovoljno (uporaba kontracepcijskih sredstev različnih mehanizmov delovanja), t

  • začasne (zaradi psiho-emocionalnih prevratov, depresije, težav z imuniteto, stradanja, nenadne podnebne spremembe, kot tudi obdobje dojenja),
  • konstantna (posledica delne ali popolne odstranitve genitalij).

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju ženske sekundarne neplodnosti:

  • ženska pripada starostni skupini nad 35 let,
  • zgodovino nerojenih nosečnosti,
  • pri bolnikih zaradi nevroendokrinih patologij menstrualni ciklus moti, t
  • ženska je imela spolno prenosljive bolezni
  • genitalni endometrioza v zgodovini
  • Na genitalijah ženske so se večkrat izvajale kirurške manipulacije (za ciste na jajčnikih, vnetje prirastkov, zunajmaternična nosečnost, tumorji, carski rez ali plastika jajčnih cevi).

Ženske v ogroženih skupinah potrebujejo podroben pregled, tudi v primerih, ko poiščejo zdravniško pomoč v zvezi z zadevo, ki ni povezana z zdravljenjem neplodnosti (tu govorimo o prepoznavanju potencialno neplodnih zakonov).

Za sekundarno neplodnost pri ženskah je več razlogov.

  • Starostna skupina Višja starost ženske je pogost vzrok sekundarne neplodnosti, saj je tisti, ki določa aktivnost reproduktivnega sistema ženskega telesa. Statistični podatki kažejo, da se po 25 letih zmanjša možnost, da ženska postane mati, po 35 letih pa se verjetnost nosečnosti še bolj zmanjša. V tej starosti se lahko pojavijo do 7 menstruacijskih ciklusov brez ovulacije, medtem ko se v 20-35 letih lahko pojavijo samo 1-2 cikli brez ovulacije. Približno 25% vseh kliničnih primerov neplodnosti druge stopnje je v tej starostni skupini.
  • Psihoemocionalni status. Psihološko stanje ženske vpliva na njene hormone. Če je izpostavljena stresu ali živčni napetosti, lahko to povzroči motnje v delovanju reproduktivnega sistema. Dramatična izguba telesne teže ali debelost za telo so pravi stres, ki lahko povzroči tudi sekundarno neplodnost.

  • Somatske bolezni reproduktivnega sistema. Vnetni procesi nalezljive narave v ženskem reproduktivnem sistemu lahko povzročijo težave z zanositvijo. Neplodnost drugega razreda je lahko posledica zapletov drugih bolezni, kot so adhezije cevi ali motnje jajčnikov. Prisotnost bolezni reproduktivnega sistema vodi do poslabšanja kakovostnih lastnosti naravnega maziva (lahko postane pretirano tekoča ali preveč viskozna), kar bo oviralo gibanje spermijev proti jajčni celici. Poleg tega so naslednje bolezni pogosti vzroki neplodnosti: endometrioza, polipi, hiperplazija, maternični fibroidi, policistični jajčniki, prisotnost tumorjev v debelini maternice.
  • Preneseni splav. Ta operacija lahko povzroči neplodnost zaradi razvoja vnetnega procesa v reproduktivnem sistemu.
  • Kršitev ščitnice. Vsi organi in sistemi v telesu so med seboj povezani. Na proizvodnjo spolnih hormonov vplivajo hormoni, ki jih sintetizira ščitnica. Med glavnimi vzroki za neplodnost druge stopnje strokovnjaki ugotavljajo hipotiroidizem (zmanjšanje funkcionalne aktivnosti ščitnice). To vodi v zaviranje ovulacije in motnje menstrualnega ciklusa. Motnje v delovanju ščitnice so lahko posledica pomanjkanja joda.

  • Pomanjkanje progesterona. Ta hormon zagotavlja začetek in normalen potek nosečnosti. S svojo pomanjkljivostjo ženska ne more zanositi ali pa ima pogoste spontane splave v zgodnjem obdobju brejosti. Določite pomanjkanje tega spolnega hormona tako, da opravite ustrezno analizo ali merite bazalno temperaturo.

Obstaja veliko razlogov za pojav sekundarne neplodnosti pri ženskah, zato ta patologija zahteva skrbno diagnozo, na podlagi katere bo zdravnik lahko izbral metode zdravljenja ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta.

Diagnoza: Definicija

Stopnjo neplodnosti potrebujejo zdravniki, ki določijo možnost zdravljenja. Če obstaja ugotovljena diagnoza določene stopnje, se odloči o uporabi radikalnih (kirurških) ali medicinskih možnosti za obnovitev plodnosti.

Neplodnost 2. stopnje - diagnoza, pri kateri je bila ženska kdaj noseča (in izid nosečnosti ni pomemben), zdaj pa spočetje ni. Do leta 2006 je bila postavljena diagnoza neplodnosti ali neplodnosti na podlagi nezmožnosti zanositve 5 let. Danes je potrebno leto za vzpostavitev te diagnoze. Če se v tem času nosečnost v paru ne pojavi, se dodeli 2. stopnja.

Zakaj se dogaja

Razlogi za nezmožnost zanositve so enaki za vse stopnje. Za prvo fazo je najpogostejši vzrok odsotnosti nosečnosti posledica nezdružljivosti partnerjev ali vnetnih procesov spolnih organov. Za drugi tip so značilni naslednji etiološki dejavniki:

  • endokrinološka patologija,
  • kirurško zdravljenje po predhodni nosečnosti, ki je privedlo do nastanka adhezij,
  • dismenoreja in amenoreja,
  • poškodbe reproduktivnih organov,
  • imunološka neplodnost na ozadju protiteles, ki nastanejo v partnerskih spermijah,
  • prisotnost tumorskih tvorb v ceveh, maternici, jajčnikih,
  • kroničnih vnetnih procesov, t
  • endometrioza, tudi zaradi neuspešnega čiščenja maternične votline po porodu ali splavu.

Praviloma so vzroki moške neplodnosti druge stopnje varikokela, prostatitis, hormonsko neravnovesje ali nezdružljivost s partnerjem.

Priložnost za otroka

Pri drugi stopnji neplodnosti pri moških in ženskah se nosečnost po enem letu zdravljenja doseže pri 70%, v 50% z zdravljenjem dve leti. Vsako leto zanosite postaja vse težje. Poleg tega se povečuje tveganje zapletov med nosečnostjo.

Če zdravljenje ne pomaga, se lahko zatečete k asistirani reproduktivni tehnologiji, kot je umetno osemenjevanje (v prisotnosti protiteles proti antispermu) ali IVF (s cevastim faktorjem). Pomagali bodo imeti otroka brez poseganja v posvojitev.

Neplodnost 2. stopnje je lahko posledica enega ali več razlogov, vendar je najpomembnejše izbrati učinkovito metodo obnavljanja funkcije reprodukcije. S sočasno obravnavo partnerjev so možnosti za uspeh velike.

Neplodnost 2 stopnji pri ženskah - ali je možno zanositi?

Ženske, ki še niso doživele problema spočetja otroka, se morda ne zavedajo takšne diagnoze kot »neplodnost 2. stopnje pri ženskah«. Kaj je to in kakšne so razlike od prve stopnje?

Druga stopnja neplodnosti je ženskam, ki ne morejo biti noseče dolgo časa, pod pogojem, da imajo nosečnosti, ki se lahko končajo ob rojstvu otroka, spontani splav, zunajmaternične nosečnosti ali splavov. To je morda glavna razlika od patologije prve stopnje.

Da bi ugotovili vzrok za razvoj takšne diagnoze, mora ženska opraviti celovit pregled in opraviti vrsto testov. Le tako bo zdravnik lahko predpisal učinkovit potek zdravljenja.

Neplodnost 2. stopnje - kaj je pri ženskah?

Mnogi poročeni pari sanjajo o drugem otroku, saj verjamejo, da bi morala biti v polnopravni družini dva otroka. Kljub temu pa ne more vsaka družina uresničiti svoje sanje. Če je prva nosečnost prišla brez težav, to ne pomeni, da bo druga enaka. To je predvsem posledica starostnega faktorja. Domasa zdravniki pravijo, da je ženskam, starejšim od 35 let, veliko težje zanositi zaradi hormonskih sprememb v telesu.

Neplodnost tipa 2 pri ženskah se lahko razvije tudi pod vplivom takih dejavnikov:

  • Prisotnost vnetnih bolezni reproduktivnih organov,
  • Motnje hormonskega sistema,
  • Razvoj imunske neplodnosti
  • Napačen način življenja je zlasti slabe navade in nezdrava hrana.

Če pri ženskah ugotovimo 2 stopnjo neplodnosti, je zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko učinkovito, če ni resnih vzrokov za patologijo, ki bi zahtevala kirurški poseg.

Vnetje se pogosto pojavi po prekinitvi nosečnosti, operaciji in prenosu nalezljivih bolezni. Pri vnetjih, ki se nahajajo v maternici ali jajcevodih, se poveča tveganje za nastanek adhezije, zaradi česar se lahko diagnosticira obstrukcija znotraj genitalij.

Nič manj pogost vzrok neplodnosti je hormonsko neravnovesje. V tem primeru bodo znaki neplodnosti nekoliko drugačne narave, kršitev menstruacije in ovulacijski cikel. Izzivanje takšnega procesa je lahko neuspeh endokrinega sistema.

Če se seznanite z informacijami "2-stopinjska neplodnost pri ženskah", lahko na forumu ugotovite dejstvo vpliva protiteles, ki nastanejo zaradi imunološke neplodnosti.

Možnost zanositve ima seveda negativen vpliv:

  • Kajenje
  • Dolgotrajno zdravljenje,
  • Debelost
  • Distrofija
  • Navada škodljive hrane.

Če izključite te dejavnike, se bodo možnosti zanositve znatno povečale.

Neplodnost pri 2 stopnjah pri ženskah - ali je modno zanositi z možnostmi sodobne medicine?

На сегодняшний день развитие современной медицины не стоит на месте, и отрасль репродукции человека не является исключением. Ženska z diagnozo sekundarne neplodnosti, če je navedena, lahko priporoči eno od naslednjih metod za reševanje problema:

  • In vitro oploditev jajčeca v laboratoriju, t
  • Intrauterina inseminacija, pri kateri se zakonec, ki vsebuje veliko količino visokokakovostne sperme, injicira v žensko maternico
  • Otroška nadomestna mati. Ta metoda je prednostna, če je neodvisna nosečnost nemogoča.
  • Vsaka taka metoda obdelave ima svoje prednosti in slabosti.

Opredelitev

Kaj je to? Sekundarna neplodnost ali neplodnost druge stopnje je stanje, pri katerem ženska, če ima redno spolno življenje, tudi v obdobju ovulacije, nima kontracepcije, nima nosečnosti več kot leto in pol. Istočasno, če se prva nosečnost ne pojavi, potem govorijo o primarni neplodnosti (prva stopnja), če so bile pred tem uspešne nosečnosti in / ali porod, potem pravijo, da je sekundarna (druga stopnja).

Prav tako govorijo o tej diagnozi, ko pridejo vse nosečnosti, vendar se končajo s spontanimi splavi v zgodnjih fazah, čeprav so bile prej primeri uspešne nosečnosti.

Posebej resno stanje lahko rečemo v primeru, da se nosečnost ne pojavi pri istem partnerju, ki se je zgodil prejšnji čas. To govori v prid dejstvu, da se problem najverjetneje nahaja prav v ženskem reproduktivnem sistemu. Ker se v primeru spremembe partnerja nosečnost morda ne zgodi zaradi nezdružljivosti bodočih staršev ali drugih težav s strani partnerja. V vsakem primeru, če sumite na neplodnost, morata oba partnerja opraviti priporočen pregled, ne le ženska.

Zakaj se pojavlja?

Neplodnost 2. stopnje pri ženskah ima lahko različne vzroke. Najpogosteje jo povzroči nekaj od tega:

  1. Prisotnost adhezij na genitalije kot posledica vnetnega procesa, operacije ali predhodnega rojstva,
  2. Poškodbe reproduktivnega sistema zaradi nosečnosti, poroda ali operacije,
  3. Hormonska napaka iz enega ali drugega razloga
  4. Imunološka neplodnost s proizvodnjo protiteles proti spermam na spermatozoide partnerja, pri katerem se je prej zgodila nosečnost, se zelo redko razvije.
  5. Imunološka neplodnost pri menjavi partnerjev
  6. Zmanjšana tubabilnost zaradi adhezije, miomov itd.
  7. Prisotnost endometrioze, ki ne omogoča, da se zarodek pripne na prizadeto sluznico maternice.

V nekaterih primerih lahko obstajajo drugi razlogi za razvoj te države. Še posebej je še vedno prisotna idiopatska neplodnost ali neplodnost nejasne geneze. To je stanje, v katerem vzrokov pojava ni mogoče natančno določiti. Torej ga je nemogoče ozdraviti.

Kdaj lahko govorimo o neplodnosti? Neplodnost diagnosticiramo po dveh letih nezaščitene spolne aktivnosti, ki ni povzročila nosečnosti. Osnova za diagnozo je torej nezmožnost ženske, da zanosi. O sekundarni neplodnosti govorijo, ko je bilo to stanje nastalo po eni ali več uspešnih nosečnosti v preteklosti. Kot taka, ta patologija ni več izražena.

Izjeme so primeri, ko je posledica bolezni. V tem primeru se bodo značilni simptomi teh bolezni manifestirali, na primer, bolečine pri endometriozi, krvavitve v miomih itd.

Incidenca

V Rusiji je bilo 15% poročenih parov diagnosticiranih s sterilnostjo. Hkrati se v tej statistiki upoštevajo vsi primeri, ne glede na to, ali so izhajali iz moškega ali ženske. Od tega odstotka se približno polovica primerov nanaša posebej na sekundarno neplodnost. Najpogosteje se razvije pri patologijah pri moških (45% primerov) ali manj pogosto pri ženskah (35%). V vseh drugih primerih je problem pri obeh partnerjih ali pa ni bilo mogoče ugotoviti vzroka za patologijo.

Kirurški

Takšno zdravljenje sekundarne neplodnosti se uporablja za adhezije. Izvaja se laparoskopsko (pogosto) in redkeje laparotomsko. Med takšnim posegom zdravnik dobi dostop do jajcevodov in reže nastale adhezije. Posledično je prepustnost cevi popolnoma obnovljena ali znatno povečana.

Drugi primer, ko je uporaba kirurškega posega ustrezna, je odstranitev tumorjev. Lahko se izvaja tudi laparoskopsko ali laparotomsko, odvisno od tega, kje je lokaliziran tumor in kakšne značilnosti ima. Ta metoda se včasih uporablja za odpravljanje brazgotin in brazgotin po drugih kirurških posegih v reproduktivnem sistemu.

Opravi se tudi kirurško žganje endometrioznih lezij. Izvaja se predvsem laparoskopsko. Skozi laparoskopo se v središče rasti usmeri zanka, ki jo ogreva električni tok, aplikator s tekočim dušikom itd.

Kombinirano

Kombinacija se razume kot taka terapija, kadar se vzporedno uporabljajo radikalne in konzervativne metode zdravljenja. Tipičen primer je endometrioza. Razvija se kot posledica hormonskega neravnovesja. Zato ga je treba obravnavati ne le z žarenjem, ampak tudi s hormonskimi pripravki. Tudi z miomom in drugimi hormonsko odvisnimi novotvorbami v telesu.

Zdravilni

Še posebej učinkovita pri hormonskih motnjah. Neplodnost se ponavadi pojavi s pomanjkanjem progesterona. Zato so njegova zdravila predpisana (Utrozhestan, Duphaston) v posameznih odmerkih. Potek zdravljenja je približno tri mesece.

V primeru imunološke neplodnosti so predpisana zdravila, ki zavirajo imunski odziv. To so individualno izbrani antihistaminiki. Tudi v tem primeru se za zmanjšanje aktivnosti imunskega sistema priporoča začasna uporaba kondoma.

Pri endometriozi so hormonski pripravki predpisani tudi za zmanjšanje produkcije ženskih spolnih hormonov, saj se zaradi njih proces razvija. Priporočena orodja, kot sta Buserelin in Zoladex za oblikovanje umetne menopavze. Odmerke izberemo individualno.

Kot pomožne metode se lahko uporablja ljudsko zdravljenje. Običajno se ti recepti uporabljajo:

  • Sperite z 0,2 g mumije s sokom borovnice, korenja ali morske krhlika. Vzemite dvakrat na dan - na prazen želodec in pred spanjem,
  • Trava zimzelena in vodka zmešata v razmerju od 1 do 5 in vztrajajo pri treh tednih. Nato filtriramo in vzamemo tinkturo 40 kapljic, trikrat na dan, pred obroki.

Na tak pristop se ne bi smeli popolnoma zanašati, saj je z uporabo le tega nemogoče zdraviti neplodnost.

Oglejte si video: Zanositev in nosečnost v prvih dneh ovulacija splav razvoj otrok spočetje (Oktober 2019).

Loading...