Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Proteinurija: vzroki, znaki, prognoza

  • Sediment v urinu
  • Urinski kosmiči
  • Otekanje vek
  • Pena za urin

Proteinurija je stanje, pri katerem je količina beljakovin, ki je znatno višja od normalne, prikazana z urinom. To ni neodvisna nozološka enota - to je nekakšen simptom, ki v večini kliničnih situacij kaže napredovanje ledvičnih bolezni. Običajno se en dan z urinom prikaže do 50 mg beljakovin.

Prepoznavanje same proteinurije je nemogoče. Povečana koncentracija te snovi v urinu je mogoče odkriti le z laboratorijskimi testi. Treba je omeniti, da se to stanje lahko enako pojavlja tako pri odraslih kot pri otrocih. Možna je tudi proteinurija med nosečnostjo.

Vzroki za napredovanje proteinurije pri bolnikih so precej različni. Vendar je treba omeniti dejstvo, da so enaki tako pri odraslih kot pri otrocih. Praviloma je glavni vzrok proteinurije patologija ledvic in sečil kot celote.

Proteinurija napreduje glede na takšne bolezni:

  • ledvična amiloidoza je eden najpogostejših vzrokov proteinurije,
  • mielomska nefropatija,
  • tubularna proteinurija,
  • glomerulonefritis,
  • tromboza ledvic,
  • glomerularna proteinurija,
  • akutna tubularna nekroza,
  • urolitiaza,
  • diabetična glomeruloskleroza,
  • kalijev peniculus,
  • kongestivna ledvica
  • myoglubria,
  • hemoglobinurija.

Vzrok proteinurije je lahko tudi hipertenzija. Pogosto se pojavi na ozadju hipertenzivne krize. Razlogi za povečanje koncentracije beljakovin v urinu pri otrocih in odraslih vključujejo uretritis, diabetes mellitus, prisotnost maligne lezije vitalnih organov (srce, možgani, pljuča itd.).

Sorte

Glede na povezavo s patologijami:

  • funkcionalna proteinurija,
  • patološko.

Glede na vir:

  • postrenal
  • renalno. Razdeljen je na cevaste in glomerularne,
  • prerenalna ali gneča.

Glede na sestavo:

  • selektivna proteinurija,
  • neselektivni.

Glede na resnost:

Funkcionalna proteinurija se lahko pojavi pri bolnikih s popolnoma zdravimi ledvicami. V primeru njegovega razvoja se koncentracija beljakovin v urinu dvigne nad normo za 50 mg (na splošno se 1 gram beljakovin izloči z urinom na dan). V tem primeru ima povečanje beljakovin izoliran ali prehoden značaj in redko je kombinirano s cilindrurijo, eritrociturijo, levkociturijo.

Vrste funkcionalne proteinurije:

  • ortostatsko proteinurijo. Najpogosteje so odkrili pri ljudeh, starih 13 do 20 let. Otroci so redko diagnosticirani. Z ortostatsko proteinurijo opazimo povečanje koncentracije beljakovin v urinu do 1 grama na dan. Zanimivo je, da ta simptom izgine v ležečem položaju,
  • vročica. V febrilnih stanjih opazimo povečanje beljakovin nad normalno. Ponavadi je to opaženo pri otrocih in starejših. Takoj ko se telesna temperatura spusti na normalno raven, se raven beljakovin v urinu povrne v normalno stanje,
  • napet. Pri otrocih se le redko pojavi. Ponavadi se manifestira s povečanim fizičnim naporom in takoj izgine, saj se obremenitve vrnejo v normalno stanje,
  • povečanje beljakovin pri debelosti,
  • fiziološko. Običajno se opazi pri ženskah, ko nosi otroka,
  • idiopatsko prehodno.

Simptomatologija

Sama proteinurija je simptom nekaterih patoloških stanj pri otrocih in odraslih. Njegovo prisotnost je mogoče razkriti z laboratorijsko diagnostiko. Zelo težko je samostojno ugotoviti, ali imate takšno stanje, saj so simptomi redki.

Naslednji simptomi lahko kažejo na razvoj proteinurije:

  • otekanje vek (zlasti zjutraj). Ta simptom je pogostejši pri otrocih
  • na urinu se pojavi specifična belkasta "pena",
  • v urinu lahko vidite usedline ali "kosmiči", ki imajo belo ali sivo barvo.

Če v sebi odkrijete takšne znake, morate takoj poiskati zdravniško ustanovo in obiskati nefrologa ali urologa, da dobite celovito diagnozo. Pomembno je vedeti, da proteinurija ni bolezen, ampak znak, ki kaže, da se v človeškem telesu razvije nekaj patologije.

Diagnostika

Med diagnostiko je pomembno, da se ne le ugotovi povečana koncentracija beljakovin v urinu, ampak tudi ugotovi pravi vzrok za to. Zdravnik bo moral natančno pojasniti, kateri standardni diagnostični načrt:

  • pregled,
  • zgodovino in oceno simptomov
  • urina
  • Rebergov test,
  • analiza urina po nechyporenko,
  • bakterija urina,
  • krvni test
  • Ultrazvok ledvic in sečil,
  • dnevna proteinurija.

Medicinski dogodki

Zdravljenje bo predpisano šele, ko bo zdravnik ugotovil pravi vzrok za povečanje koncentracije beljakovin v urinu. Navsezadnje ni treba zdraviti proteinurije, ampak bolezen, ki jo je izzvala. Zato je treba v načrtu zdravljenja za bolnika vključiti takšne farmacevtske pripravke: t

  • antikoagulanti,
  • antibiotikov. V načrtu zdravljenja se dodajo v primeru odkrivanja infekcijskega žarišča,
  • antihipertenzivi se uporabljajo za uravnavanje krvnega tlaka,
  • pripravki, ki vsebujejo aktivne snovi, ki zmanjšujejo otekanje, t
  • protivnetna zdravila
  • Antitumorska sredstva se uporabljajo za zdravljenje benignih in malignih tumorjev.

Načrt zdravljenja vključuje tudi dietno terapijo. Temelji na naslednjih načelih:

  • V prehrani nujno vključujejo buče, pari zelenjava, pesa, sadje,
  • izvzeti iz dnevne prehrane, ki vsebuje beljakovine,
  • zmanjša količino zaužite soli,
  • porabijo več mleka in mlečnih izdelkov.

Patološko zdravljenje se izvaja v bolnišnici, tako da lahko zdravstveni strokovnjaki spremljajo bolnikovo stanje. Če je potrebno, lahko prilagodite načrt zdravljenja. Mnogi bolniki raje tradicionalno medicino, saj menijo, da so bolj naravni in varni. Vendar je treba spomniti, da za zdravljenje kakršne koli bolezni, jih je mogoče sprejeti le po posvetovanju z zdravnikom. Samozdravljenje je nesprejemljivo.

Če mislite, da imate Proteinurija in simptomi, značilni za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: nefrolog, urolog.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Kaj je hipertenzija? To je bolezen, za katero so značilni kazalniki krvnega tlaka nad 140 mmHg. Čl. v tem primeru bolnika obiščejo glavoboli, omotica in slabost. Odpravi vse simptome lahko samo posebej izbrano terapijo.

Ne glede na to, kako banalen, ampak ječmen na očesu je vnetje, in gnojni, ki se širi na žleze lojnice v veki in lasne žarnice trepalnic. Natančneje, lojnica je zamašena, zato se to vnetje pojavi. Včasih se zgodi, da se meibomska žleza vname in poveča. To je meibomit ali tako imenovani notranji ječmen na očesu. Včasih se na očesu pojavi več žarišč vnetja. Značilno je, da to vnetje hitro mine - štiri dni je dovolj. Včasih pa je zdravljenje ječmena na očesu nujno. Kdaj in zakaj, morate razumeti.

Kaj je blefaritis? To je patološki proces, ki ga spremlja vnetje različnih robov vek. Predstavljena bolezen velja za najpogostejšo med vsemi obstoječimi boleznimi očesa. Poleg tega je blefaritis zelo težko zdraviti.

Virusni konjunktivitis je najpogostejša bolezen, ki jo povzroča okužba očesne veznice. Ta bolezen se lahko pojavi v epidemični ali epizodični obliki. Najpogosteje se ta vrsta konjunktivitisa razvije v ozadju oslabljenega imunskega sistema. Vpliva na ljudi iz različnih starostnih skupin, vključno z majhnimi otroki.

Dakryocistitis je nevarno vnetno ali gnojno vnetno bolezen, ki prizadene solzno vrečko in nazolakrimalni kanal. Ponavadi se ta patologija razvije zaradi prirojenega ali pridobljenega zoženja (včasih popolnega prekrivanja) izločilnega solznega kanala.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Splošne informacije

V zdravem stanju sproščanje majhne količine beljakovin v primarnem urinu. Po tem se podvrže obratnemu sesanju, ki se pojavi v ledvičnih tubulih. Normalna raven proteina je pod 0,033 g / l, t.j. izločanje je od 30 do 60 mg na dan.

Če se dnevno sprosti od 60 do 300 mg beljakovinskih molekul, govorijo o mikroalbuminuriji. Albumin zaradi majhnosti molekul zlahka prodre v urin. Z izgubo 300 mg do 1 g beljakovin na dan govorijo o minimalni proteinuriji.. Zmerna proteinurija je fiksirana, če izloča od 1 g do 3,5 g beljakovin na dan. Masovna proteinurija je opažena pri izgubi več kot 3,5 g beljakovin na dan. Izzove razvoj nefrotskega sindroma.

Razvrstitev

Obstajajo patološke in fiziološke proteinurije. Fiziološka proteinurija je razvrščena po etiološkem faktorju:

  • proteinurija zaradi hipotermije
  • prehransko - zaradi obroka, bogatega z beljakovinami,
  • osrednjega izvora - po pretresih in krčevih,
  • čustveno,
  • zaradi intenzivnega fizičnega napora,
  • ortostatsko - z dolgim ​​bivanjem v navpičnem položaju,
  • vročica.

Patološka proteinurija je znak poškodbe izločilnega sistema. Obstajajo ledvična (ledvična) in ne-ledvična proteinurija. Non-renalna patologija je tudi razdeljena na prerenalne in postrenalne. Prerenalna patologija, ki jo povzročajo sistemski vzroki, postrenal se kaže kot poškodba sečil.

Proteinurijo izzove kombinacija fizioloških in patoloških vzrokov.

Za fiziološke etiološke dejavnike so:

  • presegajo dovoljeno fizično aktivnost,
  • jedo visoko beljakovinsko hrano
  • zmanjšan pretok krvi, ki ga povzroči dolgo zadrževanje v pokončnem položaju
  • otroka
  • presegajo dovoljeni čas, porabljen na soncu,
  • hipotermija
  • psiho-čustveni stres.

Patološki vzroki proteinurije vključujejo:

  • stagnacija v organih izločilnega sistema,
  • visok krvni tlak
  • nefropatija,
  • vnetne bolezni organov izločilnega sistema,
  • amiloidoza,
  • dedne bolezni
  • tubularna nekroza
  • presaditev ledvic
  • hemoliza
  • rakasta patologija - levkemija, multipli mielom,
  • miopatija,
  • tuberkuloza ledvic,
  • urolitiaza.

Različni etiološki dejavniki določajo nespecifično naravo simptomov proteinurije. Ne vedno se izločanje beljakovin v urinu govori o patologiji urinarnega sistema. To je lahko sprožijo ekstrarenalni vzroki in težave s signalnim sistemom.

Klinične manifestacije proteinurije so odvisne od beljakovine, ki se v več kot zahtevani količini izloča z urinom.

Albumin. Njihovo pomanjkanje izzove zmanjšanje onkotičnega pritiska. Za kliniko so značilni edem, hipovolemija, hipotenzija, hiperlipidemija.

Antitrobin III. Ko je ta beljakovina pomanjkljiva, je motena inaktivacija trombina, kar povzroči hiperkoagulacijo in trombotična stanja.

Komplementarni proteini sistema. Njihova pomanjkljivost povzroča patologijo opsonizacije, ki krši odpornost na okužbe.

Lipoproteini visoke gostote. Zaradi njihove pomanjkljivosti je moten transport holesterola, kar povzroča pospešeno aterogenezo.

Imunoglobulini. Krepitev njihove izločitve zmanjša odpornost telesa na različne vrste okužb.

Metaloproteidi (transferin, ceruloplazmin). Z urinom se izločajo ioni železa, cinka in bakra. To lahko povzroči anemična stanja, disgevzijo, okvarjeno celjenje ran.

Orozomukoid. Pomanjkanje te beljakovine prispeva k poškodbi encima lipoproteinske lipaze. Zaradi tega se razvije hipertrigliceridemija.

Prokoagulanti. Njihova pomanjkljivost povečuje nagnjenost k krvavitvi.

Protein, ki veže tiroksin. V pogojih pomanjkanja se koncentracija tiroksina poveča, kar povzroča funkcionalni hipotiroidizem.

Transcortin Zaradi njegove odstranitve se poveča koncentracija prostega kortizola. To poveča verjetnost razvoja eksogenega Cushingovega sindroma.

Protein, ki veže vitamin D. Njegova pomanjkljivost izzove hipokalcemijo, hiperparatiroidizem, osteitis, osteomalacijo in šibkost mišic.

Izguba beljakovin v urinu izzove otekanje, poveča dovzetnost telesa za okužbe. Zmanjšan tonus mišic, obstaja slabost.

Zdravljenje z zdravili lahko vključuje:

  • kortikosteroidi,
  • imunosupresivi,
  • citostatičnih zdravil
  • protivnetna zdravila
  • antihipertenzivnih zdravil
  • Zaviralci ACE.

Tudi v nekaterih primerih zahteva imenovanje plazmafereze in hemosorpcije. Samo visoko usposobljeni strokovnjak lahko pravilno izbere režim zdravljenja.

Preprečevanje

Vključuje normalizacijo dnevnih ritmov, pravilno prehrano, izogibanje slabim navadam. Treba je omejiti uporabo tekočine in soli. Prav tako je treba nemudoma zdraviti bolezni, ki izzovejo razvoj proteinurije.

Napoved zdravljenja proteinurije je običajno ugodno z obveznim pogojem natančnega in odgovornega izpolnjevanja vseh terapevtskih ukrepov.

Našli ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

Uretritis je vnetje v sečnici (sečnica). Imenovana patologija se pojavlja pogosto. Lahko se vzbudi kot okužba.

Patogeneza proteinurije

Čeprav je glomerularna membranska membrana zelo selektivna pregrada za velike molekule (na primer večina beljakovin v plazmi, vključno z albuminom), majhna količina beljakovin prehaja skozi temeljne membrane kapilar v primarni urin. Nekateri od teh filtriranih beljakovin razpadejo in se reapsorbirajo s proksimalnimi tubulami, nekateri pa se izločijo v urin. Zgornja meja normalne ravni izločanja beljakovin v urinu je 150 mg / dan, kar lahko izmerimo z dnevnim odvzemom urina ali ocenimo z razmerjem beljakovine / kreatinina v naključnem delu (vrednost, ki je manjša od 0,3, se šteje za patološko). mg / dan Izločanje albumina v odmerku 30-300 mg / dan se obravnava kot mikroalbuminurija, višje vrednosti pa se štejejo za makroalbuminurijo. Mehanizem proteinurije lahko razdelimo na:

  • glomerularno, I tubularno,
  • ponovno polnjenje,
  • funkcionalno.

Glomerularno proteinurijo povzroča glomerularna patologija, ki jo običajno spremlja povečana glomerularna prepustnost, ta prepustnost pa omogoča povečanje količine beljakovin v plazmi (včasih zelo veliko) za vstop v primarni urin.

Cevasto proteinurijo povzročajo tubulointersticijske ledvične bolezni, pri katerih je reapsorpcija beljakovin v proksimalnih tubulih poslabšana, kar povzroča proteinurijo (večinoma majhne molekule, kot so lahke verižne imunoglobuline in ne albumin). Osnovne motnje pogosto spremljajo druge motnje v funkciji kanalikularnih funkcij (npr. Izguba HC05, glukozurija, aminacijadurija) in včasih glomerularna patologija (ki prav tako prispeva k razvoju proteinurije).

Preobremenitveno proteinurijo opazimo v primerih, ko prekomerna količina majhnih molekulskih plazemskih beljakovin (npr. Lahkih verižnih imunoglobulinov, ki se izločajo v multipli mielomi) preseže sposobnost proksimalnih tubulov za reapsorpcijo.

Funkcionalna proteinurija je opažena, ko se poveča količina beljakovin v ledvicah s povečanim pretokom krvi (na primer zaradi fizičnega napora, vročine, srčnega popuščanja z visokimi izpusti), kar vodi do povečanja njegove koncentracije v urinu. Funkcionalna proteinurija izgine, ko se ledvični krvni pretok normalizira.

Ortostatska proteinurija je benigna bolezen (najpogostejša pri otrocih in mladostnikih), v kateri se proteinurija opazi predvsem, ko je bolnik v pokončnem položaju. Večja količina beljakovin v urinu je opažena podnevi (ko so ljudje bolj v vodoravnem položaju) kot med spanjem. Njena prognoza je zelo dobra in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Posledice. Proteinurija zaradi bolezni ledvic je običajno konstantna (tj. Ohranja se pri ponavljajočih se študijah) in je lahko v nefrotičnem območju, kar lahko povzroči znatno izgubo beljakovin). Prisotnost beljakovin v urinu je strupena za ledvice in jim povzroča škodo.

Patofiziološka razvrstitev proteinurije

Glede na vir urinskih beljakovin in določitev obstoječe patologije iz tega vira je patogeneza proteinurije razdeljena v tri skupine.

Sekretarna proteinurija nastane zaradi filtracije skozi normalne glomerule nenormalno velike količine beljakovin z nizko molekulsko maso, ki presega sposobnost reabsorbiranja tubulov. To se zgodi z monoklonsko gamaglobulinopatijo (multipli mielom), intravaskularno hemolizo (hemoglobinurijo) in rabdomiolizo (mioglobinurijo). Sekretorično proteinurijo lahko odkrijemo z elektroforezo v urinu s prisotnostjo nenormalnih vrhov ali "izboklin". Na primer, "izbokline", ki se pojavijo v y-regiji (ali manj pogosto v α2- ali β-regije) kažejo monoklonsko gamopatijo. Nadaljnje raziskave potekajo z imunoelektroforezo.

Cevna proteinurija pojavijo pri akutnih in kroničnih lezijah tubulo-intersticijskega območja. Izguba beljakovin je običajno manj kot 2 g na dan in prihaja iz treh virov. Prvič, poškodovane tubule ne morejo v celoti reabsorbirati beljakovin z majhno molekulsko maso, ki se filtrirajo skozi glomerule, kot je npr.2MG in amilaza. Drugi: poškodovane tubule izločajo komponente mehurčkov in celične encime v urinu, kot je n-acetilglukozamin in lizocim. Končno, v tubulointersticijskih lezijah cevčasta celica naraščajočega dela zanke Henle in distalni nefron izloči večjo količino Tamm-Horsfallove beljakovine v urin. Za diferencialno diagnozo glomerularne in tubularne proteinurije lahko uporabimo elektroforezo in imunoelektroforezo. Znatna prevlada albumina nad globulini kaže na glomerularno proteinurijo. V tem primeru lahko pomaga tudi kvantitativna primerjava ravni albumina ip2MG v urinu z imunoelektroforezo ali drugimi imunološkimi metodami (imunoprecipitacija, imunodifuzija in radioimunski test). Razmerje med albuminom in β2MG 10: 1 kaže na tubularno proteinurijo z glomerularno proteinurijo, to razmerje pa bo preseglo 1000: 1. Normalno razmerje albumina in β2MG se giblje od 50: 1 do 200: 1.

Glomerularna proteinurija pojavlja se v porazu glomerulov, v ultrafiltratu pa se delno poveča očistek beljakovin iz sirotke. Pri nekaterih oblikah glomerulonefritisa pride do spremembe velikosti por sten glomerularnih kapilar, kar omogoča, da molekule z visoko molekulsko maso in celo celice preidejo skozi njih (kot pri hitro progresivnem glomerulonefritisu). V drugih oblikah se spremeni selektivni naboj sten kapilar iz glomerulov, kar vodi do povečane filtracije negativno nabitega albumina (nefropatija z minimalnimi spremembami). Za nekatere glomerularne lezije je značilna sprememba velikosti in selektivnosti naboja (diabetična nefropatija). Mezangialne lezije povzročajo tudi proteinurijo, verjetno zaradi sprememb v funkcijah normalnega mezangialnega očistka.

Glomerularna proteinurija je pretežno predstavljena z albuminom in ko so njegove izgube velike (tj. Več kot 3,0-3,5 g na dan ali več kot 2 g / m2 na dan), kažejo na nefrotski sindrom. Nefrotski sindrom je sestavljen iz petih sestavin: nefrotske proteinurije, hipoalbuminemije, hiperlipidemije, lipidurije in edemov. Z izjemo glomerulopatije z minimalnimi spremembami je povečano tveganje za razvoj ledvične odpovedi povezano s hudo proteinurijo pri glomerularnih lezijah.

Druge vrste proteinurije. Dve obliki proteinurije se ne uvrščata v zgoraj navedeno klasifikacijo. To je benigna ortostatska proteinurija pri visokih mladostnikih v stalnem položaju. Beljakovine najdemo v urinu, zbranem po počitku in zjutraj po zbujanju, vendar v vzorcih, zbranih takoj po nočnem spanju in vstajanju iz postelje, ni beljakovin. Hkrati v sedimentu urina ne sme biti patoloških sprememb in proteinurija ne sme presegati 1 g na dan. Pri polovici teh bolnikov proteinurija izgine v času Schluta, vendar pa se v manjšem številu kasneje razvije jasna bolezen ledvic. Končno, funkcionalna prehodna proteinurija je lahko povezana z drugimi vzroki: srčno popuščanje, zvišana telesna temperatura ali težko fizično delo. Proteinurija pri tekačih po premagovanju maratonske razdalje lahko znaša več kot 5 g / l.

Sekretarna proteinurija

Sekretorna proteinurija je predlagana, kadar obstaja neusklajenost med majhno proteinurijo, določeno z uporabo testnih trakov, in nesorazmerno veliko količino beljakovin v urinu, zbranih v 24 urah, kar se najpogosteje pojavi pri povečanem izločanju monoklonskih lahkih verig, kar lahko potrdimo z imunoelektroforezo. Če se v urinu zazna monoklonski imunoglobulin, je treba pregledati multipli mielom, amiloidozo ali limfoproliferativne bolezni. Hemoglobinurija in mioglobinurija lahko povzročita tudi sekretorno proteinurijo. Vendar pa so ta stanja preprosto diagnosticirati, saj je test krvi v urinu zelo pozitiven, medtem ko mikroskopski pregled urina ne pokaže rdečih krvnih celic ali zelo malo njih. S takimi rezultati raziskav je treba poiskati hemolizo ali rabdomiolizo.

Cevna proteinurija

Tubulo-intersticijska poškodba lahko povzroči številne razmere. Preverjanje kanikularne proteinurije se mora začeti s temeljito analizo preteklih izkušenj drugih družinskih članov (izključiti policistično ledvično bolezen), pridobiti informacije o jemanju zdravil za namen ali brez zdravnikovega imenovanja (nefropatija po jemanju analgetikov), pogostost UTI (refluks), bolečine v hrbtu, izhod kamni iz ledvic, kožnih izpuščajev, artralgije, artritisa (preobčutljivost za zdravilo, kolagenske žilne bolezni), suha usta in oči (Sjogrenov sindrom), strokovna ali občasna izpostavljenost potencialom strupov in manifestacij sistemskih bolezni. Fizične manifestacije potrjujejo boleznih diferencialno diagnozo lahko vključuje izrazito povečanje ledvic (policističnih) obročasto keratopatija (hiperkalcemija, hiperparatiroidizma), kožni izpuščaj (sistemski eritematozni lupus, preobčutljivost za droge), artritisa (protin, lupus), nastanek vodilnih obročev na mukozni ustje (zastrupitev svinca). Laboratorijski pregled vključuje izvedbo podrobnega krvnega testa z mikroskopijo brisa, določitev ravni kreatinina, BUN, glukoze, kalcija, fosforja sečne kisline in kalija v krvnem serumu. Bakteriološka preiskava urina zagotavlja dodatne podatke o anamnezi, fizičnem pregledu, splošni analizi urina in kvantitativni analizi urina (to pomeni, da se uporablja za diferencialno diagnozo). Pozitivni ali negativni rezultati teh preiskav lahko nakazujejo potrebo po nadaljnjih raziskavah: ultrazvok ledvic (policistični, ledvični kamni in obstrukcija), elektroforeza urina, seruma ali hemoglobina (monoklonska gamopatija, anemija srpastih celic), bakteriološka preiskava urina z opredelitvijo občutljivosti na antibiotike ( pieronefritis, ledvična tuberkuloza), serumska koncentracija angiotenzinske konvertaze (sarkoidoza), izločilna urografija (spužvasta ledvica), določanje koncentracije svinčevih serumov (o t vodi sistematičen način). Nekatera tubulointersticijska obolenja imajo značilne histološke značilnosti (gobasto ledvico, amiloidozo, ledvični mielom, hipokalemijo), vendar je histološke razlike večine tubulointersticijskih motenj težko ločiti. Zato se biopsija redko uporablja za diagnosticiranje tubulo-intersticijske bolezni ledvic. Zdravljenje je odvisno od vzroka bolezni.

Glomerularna proteinurija

Pri glomerularni proteinuriji se pojavi nesorazmerno velika količina albumina. Zmerna prehodna proteinurija, zlasti pri akutnih boleznih s popolnim okrevanjem, praktično nima dolgoročnih učinkov. Vendar pa huda in dolgotrajna proteinurija kaže na hujšo bolezen. Posvetovanje z nefrologom je potrebno za začetno diagnozo in predpisovanje zdravljenja, saj je seznam bolezni za diferencialno diagnozo obsežen in številne motnje so redke.

Bolniki s trajno hudo proteinurijo potrebujejo temeljit diagnostični pregled. V tej skupini oseb je glomerularna proteinurija opredeljena kot nefrotična (2 površini telesa) ali nefrotična (> 3,5 g na dan 1,73 m 2 telesne površine). Ta nekoliko arbitrarna delitev je posledica dveh glavnih opažanj. Prvič, pri bolnikih z nefrotično proteinurijo je prognoza za delovanje ledvic boljša kot pri bolnikih s hujšo proteinurijo. Zato ni vredno začeti z agresivnim zdravljenjem. Po ugotovitvi glavnih razlogov za anamnezo, fizikalni pregled in serološke študije zdravljenje vključuje orodja, ki vplivajo na delovanje ledvic, kot so zaviralci ACE, samostojno ali v kombinaciji z BAR, sledi določitev delovanja ledvic in stopnje proteinurije, ki se lahko pred posameznimi bolniki prikažejo pred biopsijo ledvic in uporabo potencialno nevarnih imunosupresivnih terapevtskih režimov. Drugič, potek in prognozo bolnikov s hudo proteinurijo določajo ne le rezultati določanja delovanja ledvic, ampak tudi patofiziološke posledice hude proteinurije (nefrotski sindrom).

Diagnozo nefrotskega sindroma ugotavljamo z izgubo več kot 3,5 g beljakovin na 1,73 m2 telesne površine na dan, hipoalbuminemijo, hiperlipidemijo, lipidurijo in edemi. Močna proteinurija povzroča povečano tubularno reabsorpcijo in presnovo beljakovin, ki vstopajo v glomerularni ultrafiltrat, kar prispeva k hipoproteinemiji. Zadržanje natrija in vode z nastankom edema pri nekaterih bolnikih se pojavi sekundarno kot posledica hipoproteinemije, pri drugih pa predvsem zaradi porazov glomerulov. Hipoproteinemija in zmanjšanje onkotičnega tlaka v plazmi lahko spodbudita sintezo apolipoproteina v jetrih, kar vodi do hiperlipidemije in lipidurije. Ugotovljeno je bilo, da v primeru trajnih nefrotskih motenj (membranske nefropatije) lahko hiperlipidemija vodi do pospešenega razvoja ateroskleroze. Težka proteinurija predisponira tudi hiperkoagulacijo, pri nekaterih bolnikih so opisane začasne izgube antitrombina III, beljakovine S in proteina C. Pri nekaterih bolnikih z nefrotskim sindromom lahko izguba beljakovin z urinom vodi do subtilnih anomalij, kot so izguba imunoglobulinov in dopolnitev (predispozicija za okužbe), globulin, ki veže ščitnico (zmanjšanje skupnega tiroksina, normalnega hormona za stimulacijo ščitnice) in vitamina D (hipovitaminoza, hipokalcemija in sekundarni hiperparatiroidizem). Ulice s hudo proteinurijo, odvisno od izgube beljakovin, vnosa hrane in genetske občutljivosti, obstajajo različni zapleti nefrotičnega sindroma.

Vzroki proteinurije

Vzroke je mogoče razvrstiti po mehanizmu. Najpogostejši vzrok proteinurije je glomerularna patologija, ki je ponavadi klinično manifestiran nefrotski sindrom.

Najpogostejši vzroki pri odraslih so:

  • Žariščna segmentna glomeruloskleroza.
  • Membranski glomerulonefritis.
  • Diabetična nefropatija.

Najpogostejši vzroki pri otrocih so:

  • Minimalna sprememba bolezni (pri majhnih otrocih).
  • Osrednja segmentna glomeruloskleroza (pri starejših otrocih).

Vzroki glomerularne proteinurije

  • Primarna lezija: minimalne spremembe, mezangialna proliferativna (IgA, IgM), žariščna in segmentna glomeruloskleroza, membranski, membranoproliferativni, hitro progresivni
  • Dedna: Alportov sindrom, Fabryjeva bolezen, dedna onihoartroza
  • Okužbe: Bakterijske, virusne, glivične, protozojske in helmintske okužbe, vključno z bakterijskim endokarditisom, post-streptokoknim glomerulonefritisom, visceralnimi abscesi, sekundarnim sifilisom, hepatitisom B in C, virusom humane imunske pomanjkljivosti, malarijo
  • Presnovni: Diabetes
  • Imunološki: Sistemski eritematozni lupus, mešani kolagenozi, Schögrenov sindrom, Schönlein - genokalna bolezen, Wegenerjeva granulomatoza, mikro nodularni poliartritis, Goodpasturejev sindrom, krioglobulinemija
  • Zdravila: Penicilamin, pripravki, ki vsebujejo zlato ali živo srebro, litij, NSAID, zaviralci ACE, heroin
  • Tumorji: multipli mielom, karcinom pljuč, debelo črevo ali dojka, limfom, levkemija
  • Drugi vzroki: serološka anemija, alergije, imunizacija, ciroza, imunoanafilaktična glomerulopatija, amiloidoza, refluksna nefropatija, kongenitalni nefrotski sindrom

Vzroki tubularne proteinurije

  • Kongenitalna: Policistična bolezen ledvic, gobasta ledvica
  • Okužbe: pijelonefritis, tuberkuloza
  • Presnovni: sladkorna bolezen, hiperurikemija, urikozurija, hiperkalciemija, hiperkalciurija, hipokalemija, oksalurija, cistinoza
  • Imunološki: Sjogrenov sindrom, zavrnitev presadka ledvic, alergija na zdravilo, sarkoidoza
  • Strupeno: preveliko odmerjanje analgetikov, sevalni nefritis, zastrupitev z litijem, težke kovine (svinec, kadmij, živo srebro), balkanski nefritis, zastrupitev s ciklosporinom, cisplatin, aminoglikozidi
  • Anatomska: Obstrukcija, vezikoureteralni refluks, gobasta ledvica
  • Mešano: multipli mielom, amiloidoza, anemija srpastih celic, gobasta ledvica

Zgodovina in fizični pregled

Pri pregledu organov in sistemov je treba paziti na simptome, ki kažejo na vzrok proteinurije, vključno s simptomi. rdeče ali rjave barve ledvic (glomerulonefritis) ali bolečine v kosteh (mielom).

Bolnike vprašamo o obstoječih boleznih, ki lahko povzročijo proteinurijo, vključno z nedavnimi hudimi boleznimi (zlasti s povišano telesno temperaturo), intenzivno fizično aktivnostjo, znano boleznijo ledvic, sladkorno boleznijo, nosečnostjo, anemijo srpastih celic, SLE in malignimi tumorji (zlasti mielomom in podobnimi boleznimi). .

Fizikalni pregled je omejen, potrebno pa je ovrednotiti glavne kazalnike delovanja telesa za odkrivanje arterijske hipertenzije, kar kaže na glomerulonefritis. Pri pregledu je treba prepoznati takšne znake perifernega edema in ascitesa, ki kažejo na preobremenitev tekočine in morda patologijo glomerulacije.

Laboratorijska diagnoza

Pri testih potopitve se v glavnem določi albumin. Pri tehniki obarjanja, kot je ogrevanje in uporaba testnih trakov s sulfosalicilno kislino, določite prisotnost vseh beljakovin. Tako je naključno odkrita izolirana proteinurija običajno albuminurija. Immersijski testi so relativno neobčutljivi za diagnozo mikroalbuminurije, zato pozitivni imerzijski test ponavadi kaže na jasno proteinurijo. Tudi pri uporabi imerzijskih testov je malo verjetno, da bi določili izločanje majhnih molekulskih beljakovin, kar je značilno za preobremenitev s tubulami ali proteinurijo.

Pri bolnikih s pozitivnim rezultatom testa potopitve (za prisotnost beljakovine ali druge patološke komponente) je treba opraviti običajno mikroskopsko preiskavo urina. Rezultati patološke analize urina (npr. Valji in spremenjeni eritrociti, ki kažejo glomerulonefritis, glukozo in / ali ketonska telesa, ki kažejo na diabetes mellitus) ali bolezni, na katere se lahko sumi na podlagi anamneze in rezultatov fizičnega pregleda (na primer periferni edemi glomerularne patologije), je treba dodatno preučiti.

Če so drugi urinski testi normalni, se lahko nadaljnje raziskave preložijo, dokler se ne določi ponovno beljakovina v urinu. Če proteinurija med ponovnim pregledom ni odkrita, zlasti pri bolnikih, ki so imeli intenzivno fizično napor, zvišano telesno temperaturo ali dekompenzacijo srčnega popuščanja tik pred študijo, je verjetno njena funkcionalna narava. Trajna proteinurija je znak glomerularne patologije in zahteva dodatno preiskavo in napotitev bolnika na nefrolog. Dodatni pregledi vključujejo OAK, merjenje ravni elektrolitov v serumu, sečninski dušik, kreatinin in glukozo, določanje GFR, ocenjevanje količine izločenih beljakovin (z dnevno zbiranjem ali določanjem razmerja beljakovine / kreatinina v naključnem delu), z oceno velikosti ledvic (z ultrazvokom ali CT). Pri večini bolnikov z glomerularno patologijo je raven proteinurije v nefrotičnem območju.

Za določitev vzroka glomerularne lezije se običajno izvajajo druge študije, vključno s študijami lipidnega profila, nivojem komponent komplementa in krioglubolini, serološkimi raziskavami za hepatitis B in C, študijami ravni protiteles proti elektrolitom in elektroforezo v urinu in serumskih beljakovinah. Če ti neinvazivni testi ostanejo diagnostično neinformativni (kot se pogosto dogaja), je potrebna biopsija ledvic. Идиопатическая протеинурия и почечная недостаточность, особенно у пожилых пациентов, могут быть обусловлены миелодиспластическими нарушениями (например, множественной миеломой) или амилоидозом.

У больных моложе 30 лет следует иметь в виду возможную ортостатическую природу протеинурии. Для диагностики требуется сбор двух образцов мочи, один из которых производят с 7 утра до 11 вечера (дневной образец) и другие от 11 вечера до 7 утра (ночной образец). Diagnozo potrdimo, če raven beljakovin v urinu presega normalne vrednosti v dnevnem vzorcu (ali če je razmerje beljakovine / kreatinina več kot 0,3) in ostane normalno v nočnem vzorcu.

Biokemične raziskave

Čeprav ni specifičen za poraz glomerulov, je nenormalno izločanje beljakovin v urinu kardinalna manifestacija bolezni pri skoraj vseh bolnikih z glomerulonefritisom. Vročina, fizično delo, hiperglikemija in huda hipertenzija lahko za kratek čas povečajo proteinurijo.

Za natančnejšo kvalitativno in kvantitativno analizo proteinurije je običajno potrebno izvesti študijo dnevnega urina. To se naredi tako: prvi jutranji del urina se vlije, nato pa ves dan skrbno zberemo. V analizo je vključen tudi zadnji dnevni obrok. Če je med odvzemom urin shranjen v hladilniku, dodajanje konzervansov ni potrebno. Če to ni mogoče, je treba na posodo za zbiranje urina dodati ocetno kislino.

V urinu, zbranem v 24 urah, je treba določiti dnevno vsebnost kreatinina. Pri ženskah s stabilnim delovanjem ledvic mora biti dnevno sproščanje kreatinina približno 15–20 mg na kilogram idealne telesne mase, pri moških pa mora biti ta vrednost 18-25 mg / kg. Natančne kvantitativne metode za določanje beljakovin v urinu z obarjanjem: reakcija obarjanja z sulfosalicilno kislino, Kjeldahlovo mikrometodo, Esbachov reagent (kombinacija pikrinske in citronske kisline) in biuret test. Rezultat je izražen v gramih na 24 ur ali kot razmerje med vsebnostjo beljakovin in izločanjem kreatinina.

Pri bolnikih s hudo proteinurijo (za oceno učinkovitosti zdravljenja) je namesto ponavljanja 24-urne metode zbiranja urina bolje določiti razmerje med koncentracijo beljakovin in koncentracijo kreatinina. Normalno pri odraslih je dnevna izločanje beljakovin od 30 do 130 mg. Pri otrocih in mladostnikih je izločanje lahko 2-krat večje. Normalno razmerje beljakovin / kreatinina v naključnem vzorcu je pod 0,2. Vrednost nad 3 kaže na proteinurijo nefrotske geneze.

Kvalitativna ocena sestave beljakovin v urinu je dragocen dodatek k kvantitativnim raziskavam. S pomočjo elektroforeze se urinski protein deli z molekulsko maso na 5 vrhov: albumin, α1, α2, β in γ-globulini. Normalna beljakovina urina je sestavljena iz beljakovin, filtriranih iz krvne plazme (50%), in beljakovin, ki jih izločajo v urin celice sečil (50%). Od filtriranih beljakovin predstavlja albumin večino, približno 15% celotnih beljakovin v urinu. Kot tudi imunoglobulini (5%), lahke verige (5%), β2-mikroglobulin ((32 mg)

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Katere bolezni se pojavijo

Proteinurija se lahko pojavi pri naslednjih boleznih: t

  • pielonefritis,
  • glomerulonefritis,
  • intersticijskega nefritisa,
  • tubulopatije,
  • amiloidoza,
  • nefrotski sindrom,
  • tumorji ledvic,
  • akutna tubularna nekroza,
  • prirojene bolezni ledvic,
  • drog
  • cistinoza,
  • galaktozemija,
  • Wilson-Konovalova bolezen,
  • odvisnosti
  • prevelikega odmerka vitamina D,
  • dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil,
  • nizka vsebnost kalija,
  • sarkoidoza
  • zastrupitev
  • diabetes mellitus
  • opekline

Poleg tega se lahko pojavijo proteinurija brez patoloških sprememb ledvic:

  • dolgotrajno stoji
  • dolga hoja,
  • stres,
  • dolgo bivanje v mrazu
  • težji fizični napor
  • zvišanje telesne temperature.

Kateri zdravniki morajo stopiti v stik

Pri odkrivanju beljakovin v urinu najprej kontaktirajte terapevta. V poznejšem primeru je lahko potrebno posvetovanje z nefrologom.

Izberite simptome, ki vas zanimajo, odgovorite na vprašanja. Ugotovite, kako resen je vaš problem in ali morate obiskati zdravnika.

Pred uporabo informacij, ki jih zagotavlja spletna stran medportal.org, preberite pogoje uporabniškega sporazuma.

Uporabniški sporazum

Stran medportal.org nudi storitve pod pogoji, opisanimi v tem dokumentu. Z začetkom uporabe spletne strani potrjujete, da ste pred uporabo spletnega mesta prebrali pogoje te uporabniške pogodbe in v celoti sprejmete vse pogoje te pogodbe. Ne uporabljajte spletnega mesta, če se ne strinjate s temi pogoji.

Opis storitve

Vse informacije, objavljene na spletnem mestu, so samo za referenco, informacije iz javnih virov so referenčne in niso oglaševanje. Spletna stran medportal.org ponuja storitve, ki uporabniku omogočajo iskanje drog v podatkih, pridobljenih iz lekarn, kot del dogovora med lekarnami in medportal.org. Za lažjo uporabo podatkov o zdravilih na mestu uporabe so prehranska dopolnila sistematizirana in podana na en sam način.

Stran medportal.org ponuja storitve, ki uporabniku omogočajo iskanje klinik in drugih zdravstvenih informacij.

Opozorilo

Informacije v rezultatih iskanja niso javna ponudba. Upravljanje spletne strani medportal.org ne zagotavlja točnosti, popolnosti in (ali) ustreznosti prikazanih podatkov. Uprava spletnega mesta medportal.org ni odgovorna za škodo ali škodo, ki ste jo utrpeli zaradi dostopa ali nezmožnosti dostopa do spletnega mesta ali zaradi uporabe ali nezmožnosti uporabe te strani.

S sprejemanjem pogojev te pogodbe popolnoma razumete in se strinjate, da:

Informacije na spletnem mestu so samo za referenco.

Uprava spletnega mesta medportal.org ne zagotavlja odsotnosti napak in neskladij glede prijavljenih na spletnem mestu in dejanske razpoložljivosti blaga in cen blaga v lekarni.

Uporabnik se obvezuje, da bo informacije, ki so v interesu, pojasnil s telefonskim klicem v lekarni ali uporabil informacije, ki jih bo po lastni presoji uporabil.

Uprava spletnega mesta medportal.org ne zagotavlja odsotnosti napak in neskladij glede urnika dela klinik, njihovih kontaktnih podatkov - telefonskih številk in naslovov.

Niti uprava spletnega mesta medportal.org niti katera koli druga stranka, ki sodeluje v postopku zagotavljanja informacij, ni odgovorna za kakršno koli škodo ali škodo, ki ste jo morda utrpeli, če ste se v celoti zanašali na informacije na tej spletni strani.

Uprava spletnega mesta medportal.org se zavezuje in se zavezuje, da si bo še naprej prizadevala za zmanjšanje razlik in napak v posredovanih informacijah.

Upravljanje strani medportal.org ne zagotavlja odsotnosti tehničnih napak, tudi glede delovanja programske opreme. Uprava spletnega mesta medportal.org se zavezuje, da bo čim prej naredila vse za odpravo napak in napak v primeru njihovega nastanka.

Uporabnik je opozorjen, da uprava spletnega mesta medportal.org ni odgovorna za obisk in uporabo zunanjih virov, povezave do katerih so lahko na spletnem mestu, ne daje odobritve za njihovo vsebino in ni odgovorna za njihovo razpoložljivost.

Uprava spletnega mesta medportal.org si pridržuje pravico, da spletno stran začasno prekine, delno ali v celoti spremeni njeno vsebino, spremeni Uporabniško pogodbo. Takšne spremembe se izvedejo le po presoji uprave brez predhodnega obvestila uporabniku.

Potrjujete, da ste prebrali pogoje te uporabniške pogodbe in v celoti sprejmete vse pogoje te pogodbe.

Oglaševalske informacije, na katerih ima umestitev na spletnem mestu ustrezno pogodbo z oglaševalcem, so označene kot "oglaševanje".

Proteinurija in napredovanje kronične nefropatije

Pomen proteinurije kot markerja za napredovanje poškodbe ledvic je v veliki meri posledica mehanizmov toksičnega delovanja posameznih komponent proteinskega ultrafiltrata na epitelne celice proksimalnega tubula in drugih struktur ledvičnega tubulo-intersticija.

Beljakovinske ultrafiltratne komponente, ki imajo nefrotoksični učinek

Povečana ekspresija proinflamatornih kemokinov (monocitna chemoattractant protein tipa 1, RANTES *)

Toksični učinek na epitelne celice proksimalnih tubulov (preobremenitev in lomljenje lizosomov s sproščanjem citotoksičnih encimov) t

Indukcija sinteze vazokonstrikcijskih molekul, ki poslabšajo hipoksijo tubulo-intersticijskih struktur

Aktivacija apoptoze epitelijskih celic proksimalnih tubulov

Indukcija sinteze komponent komplementa s proksimalnimi epitelnimi celicami tubulov

Povečana ekspresija proinflamatornih kemokinov

Nastajanje reaktivnih kisikovih radikalov

Nastajanje citotoksičnega MAC ** (C5b-C9)

  • * RANTES (Regulirano ob aktivaciji, normalno T-limfocitno izraženo in izločeno) - aktivirana substitucija, ki jo izražajo in izločajo normalni T-limfociti.
  • ** MAC - membransko-napadalni kompleks.

Številni mezangiociti in vaskularne gladke mišične celice doživljajo podobne spremembe, kar pomeni pridobitev osnovnih lastnosti makrofaga. V ledvični tubulointersticiji so monociti aktivno migrirali iz krvi in ​​se prav tako spreminjali v makrofage. Plazemske beljakovine inducirajo postopke tubularno-intersticijskega vnetja in fibroze, imenovane proteinursko preoblikovanje tubulo-intersticija.

Izraz proteinurskega preoblikovanja tubulointerstija je eden glavnih dejavnikov, ki določajo hitrost napredovanja ledvične odpovedi pri kronični nefropatiji. Odvisnost povečanja koncentracije kreatinina v serumu od vrednosti proteinurije in prevalence tubulointersticijske fibroze je bila večkrat dokazana pri različnih oblikah kroničnega glomerulonefritisa in ledvične amiloidoze.

Proteinurija: kaj predstavlja motnjo

V človeškem telesu se urin sintetizira v ledvicah, natančneje v glomerulih in tubularnem sistemu. Nato vstopi v uretre v mehur, kjer se nabira in nato iz telesa izloči skozi sečnico.

Pri zdravi osebi se urin odlikuje po jasnem razmerju soli, beljakovin in drugih organskih spojin. Toda zaradi pojava številnih patoloških procesov se lahko moti kakovost filtracije krvi in ​​snovi v velikih količinah ali elementi, ki niso značilni za to, začnejo prodirati v urin.

Nastajanje urina je zapleten, vendar zelo hiter proces, pri katerem se kri očisti od večine škodljivih snovi.

Proteinurija je posebno stanje telesa, ki jo spremlja izločanje beljakovin z urinom v količinah, ki presegajo normo v večjem ali manjšem obsegu. To je najpogosteje znak poškodbe ledvic.

Pri normalnem delovanju organov sečil se dnevno ne izloči več kot 0,036 g / l beljakovin skupaj z urinom, ne glede na starost bolnika. Samo pri nosečnicah v drugem in tretjem trimesečju lahko ta vrednost doseže 0,04 oziroma 0,05 g / l.

Proteinurija se lahko pojavi pri otrocih in odraslih pod vplivom različnih dejavnikov.

Vrste in značilnosti proteinurije

Za pravilno določitev vzroka razvoja proteinurije je potrebno določiti njen značaj z več parametri.. Glede na to, kaj je povzročilo nastanek patologije, obstajajo:

  • funkcionalna proteinurija, ki se kaže v popolnoma zdravih ljudeh. V tem primeru se poveča koncentracija beljakovin v urinu za 50 mg, vendar ni cilindrurije, eritrociturija, levkociturija, to je sproščanje cilindričnih celic, eritrocitov in levkocitov. Proteinurija je torej izolirana in ponavadi asimptomatska, z drugimi besedami, ni drugih patoloških sprememb. Lahko se razvije zaradi različnih okoliščin, zato jih razlikujejo:
    • ortostatsko proteinurijo, ki je posledica dolgotrajnega stanja. Ta motnja je pogosto diagnosticirana pri bolnikih, starih 13–20 let, pri čemer je značilnost izginotje povišane koncentracije beljakovin v urinu pri preskusu v ležečem položaju,
    • vročina, ki se razvija v ozadju toplote predvsem pri otrocih in starejših. Ko se temperatura normalizira, proteinurija izgine,
    • prehodna (korak, napetost), ki je posledica intenzivnega fizičnega napora in izgine po njihovi odstranitvi. Ta oblika kršitve pri otrocih je redka,
    • fiziološke, diagnosticirane pri nosečnicah, po hipotermiji, uporabi nekaterih živil, napadih, konvulzijah, dolgotrajnem bivanju v pokončnem položaju itd., t
    • povzročena z debelostjo,
    • idiopatsko, torej iz neznanih razlogov,
  • patološko, kar je posledica pojava bolezni organov sečil, kardiovaskularnih bolezni ali nekaterih drugih.

Funkcionalna proteinurija ne zahteva zdravljenja in poteka samostojno po odpravi dejavnikov, ki so povzročili njen videz.

Glede na vir beljakovin se patološka proteinurija deli na:

  • ledvic, ki se razvijajo kot posledica poškodb organov urinarnega sistema. Po drugi strani pa se deli na:
    • cevasto (cevasto), zaradi zmanjšanja sposobnosti tubulov ledvic, da reabsorbirajo beljakovine plazme z nizko molekularno maso, ki jih filtrirajo glomeruli. Značilen je za pielonefritis, zavrnitev presajene ledvice, prirojene in pridobljene tubulopatije,
    • glomerularna (glomerularna), ki izhaja iz izboljšane filtracije beljakovin v plazmi skozi kapilare glomerulov. Ta vrsta proteinurije je simptom večine ledvičnih bolezni,
  • ekstrarenalni (lažno), diagnosticiran zaradi dejstva, da so vir beljakovin levkociti, bakterije in druge organske snovi. Razdeljen je na:
    • prerenalno, ki je posledica izpostavljenosti sistemskim boleznim. Na primer diabetična proteinurija, ki se pojavi na ozadju sladkorne bolezni 10–15 let po pojavu prvih simptomov,
    • postrenalno, ki se razvija pri boleznih sečil, mehurja, prostate ali sečnice.

Glede na sestavo beljakovin v urinu so:

  • selektivno - značilno je sproščanje beljakovin z nizko molekulsko maso, tj.
  • neselektivni - ki se kaže v povečanju očistka (čiščenja) visoko in srednje molekularnih beljakovin, zaradi česar so v povečanih količinah v urinu prisotni α2-makroglobulin, β-lipoproteini, γ-globulini.

Po količini sproščene beljakovine na dan se proteinurija deli na:

  • mikroalbuminurija - 60–300 mg,
  • svetloba - 300–1000 mg,
  • zmerno - 1-3,5 g,
  • masivni - več kot 3,5 g

Povzroča velike količine beljakovin v urinu

Glavni vzrok za razvoj proteinurije pri ljudeh vseh starosti je patologija sečil, zlasti ledvic. Njegov videz je lahko eden od znakov:

  • ledvična amiloidoza,
  • glomerulonefritis,
  • nefrolitijaza,
  • tuberkuloza ledvic,
  • uretritis
  • mielomska nefropatija,
  • ledvična žilna tromboza,
  • akutna tubularna nekroza,
  • diabetična glomeruloskleroza itd.

V ozadju se lahko razvije tudi proteinurija:

  • hipertenzija, zlasti hipertenzivna kriza,
  • diabetes mellitus
  • onkološke bolezni srca, pljuč in drugih organov.

Kar se tiče fiziološke oblike kršitve, je lahko posledica:

  • močno povečanje intenzivnosti telesne dejavnosti,
  • prisilno dolgotrajno
  • nosečnost,
  • izpostavljenosti soncu
  • hud stres
  • zloraba beljakovin.

Lažno pozitivni rezultati analize urina na vsebnost beljakovin se lahko pridobijo po jemanju velikih odmerkov penicilinskih ali cefalosporinskih antibiotikov, sulfa in jod kontrastnih sredstev.

Značilnosti proteinurije pri otrocih - video

Ker je proteinurija sama po sebi simptom mnogih bolezni, se običajno pojavijo tudi druga stanja. Da bi določili povečanje količine beljakovin v urinu, je potrebno opraviti teste ali pa vsaj v specializiranih lekarni za testiranje doma. Razumeti, da so potrebni, lahko na videz "pene" na površini urina, kot tudi sediment ali kosmiči bele ali sive.

Če sediment ali urinate s prostim očesom, je to razlog za takojšnjo obravnavo zdravnika

Diagnostične metode

Za identifikacijo proteinurije se bolnikom predpiše standardna analiza urina. Omogoča vam določitev koncentracije beljakovin v urinu v kratkem času, vendar to ni dovolj za ugotovitev vzroka za nastanek kršitve. Zato po prepoznavanju proteinurije za diagnosticiranje njene narave:

  • določanje dnevne količine beljakovin v urinu. Analiza je potrebna za izključitev proteinurije napetosti. Njegovo bistvo je zbrati vsak del urina čez dan in prešteti količino beljakovin v njem,
  • Analiza Bens-Jonesove beljakovine, ki je navadno odsotna v urinu, ker jo proizvajajo celice med nastajanjem malignih tumorjev. Zaradi te laboratorijske študije je mogoče potrditi ali izključiti možnost razvoja mieloma, plazmacitoma, primarne amiloidoze, osteosarkoma in drugih podobnih bolezni,
  • Ultrazvok ledvic, mehurja in prostate. Ta študija je potrebna za odpravo možnosti kršitev v strukturi organov.

Če je patološki izvor proteinurije potrjen, so bolnikom predpisani:

  • popolna krvna slika za odkrivanje znakov okužbe: povečanje števila belih krvnih celic, pospešen ESR itd.,
  • Rebergov test (študija, ki temelji na določanju kreatinina v serumu in urinu). Analiza je potrebna za oceno izločajoče sposobnosti ledvic, ki omogoča razlikovanje med funkcionalnimi in organskimi poškodbami,
  • Nechiporenko analiza urina je potrebna za natančnejšo določitev vsebnosti različnih spojin v urinu,
  • Bakteriološka preiskava urina je nujna, kadar obstaja sum o razvoju nalezljive bolezni, da se določi njen patogen in izbere najučinkovitejše zdravilo.

V diferencialni diagnozi bolezni, ki so povzročile razvoj proteinurije, najprej upoštevamo naravo sproščenih beljakovin, torej opravljajo kvalitativno analizo. Če se med raziskavami najdejo:

  • beljakovine, ki so posledica uničenja belih krvnih celic, eritrocitov ali bakterijskih celic, kažejo na prisotnost nefrolitiaz, tuberkuloze ali tumorjev ledvic in sečil,
  • albumin in globulini z različnimi molekulskimi masami kažejo na renalni izvor motnje, to je na razvoj glomerulonefritisa, amiloidoze, nefropatije itd.

Katere metode zdravljenja so na voljo

Pomembno je razumeti, da je proteinurija le znak bolezni, ki se razvija. Zato terapija ni namenjena odpravljanju kršitev, temveč odpravljanju vzrokov za povečano izločanje beljakovin v urinu.

Zdravljenje proteinurije se začne šele po natančni identifikaciji obstoječih patologij, njegova narava pa je neposredno odvisna od vrste bolezni.

  • zdravila, prikazana v določenem primeru
  • prehrana
  • fizioterapija.

Zdravljenje otrok in mladostnikov poteka v skladu z diagnozo in nima bistvenih razlik od zdravljenja odraslih.

Narodne metode

Tradicionalna medicina se uporablja izključno kot dodatek glavnemu zdravljenju. To je:

  1. Sok brusnice. Temeljito oprane jagode stisnite, da dobite sok. Preostalo pogačo kuhamo 15 minut v vodi. Ko se ohladi, vlijemo sok, dodamo lahko tudi sladkor po okusu. Ko je proteinurija priporočljiva uporaba soka brusnice pogosteje.
  2. Infuzija semena peteršilja. 1 čajna žlička rastlinskih surovin se zmelje v mlin za kavo, nalijemo s kozarcem vrele vode in pustimo 2 uri. Pripravljen infuzijo pijačo čez dan v majhnih porcijah.
  3. Infuzija breze brsti. 2 žlici surovin nalijte kozarec vrele vode in pustite nekaj ur. Orodje sprejme 1 žlica. l štirikrat na dan.
  4. Dekoracija koruze. 4 žlice. l 200 ml vrele vode se zlije v semena in kuhamo, dokler se popolnoma ne raztopi. Končni izdelek se pije ves dan.

Dietna hrana

Pomembno vlogo v boju proti boleznim sečil je namenjena pravilni prehrani. Priporočljivo je, da pacienti pred popolnim okrevanjem izključijo živila, ki vsebujejo velike količine beljakovin, in nekatere druge: t

  • stročnice,
  • skuta,
  • dimljeni izdelki
  • začimbe,
  • zdrob, ovsena kaša, pšenica in ječmen,
  • gobe,
  • ribe, mesne juhe,
  • testenine,
  • matice.

Prav tako se prepričajte, da znatno omejite vnos soli. Nasprotno, priporočamo, da v dnevni meni vključite:

  • sveža in parjena zelenjava,
  • govedina in govedina z nizko vsebnostjo maščob, perutnina,
  • sadje,
  • infuzija šipka,
  • mlečnih izdelkov.

Fizioterapija

Včasih se bolnikom predpisuje kot del zdravljenja:

  • plazmafereza - postopek ločevanja dela krvi na plazmo in oblikovane elemente, čemur sledi čiščenje tekoče komponente na posebni napravi in ​​vračanje v krvni obtok,
  • hemosorpcija je metoda, pri kateri se strupeni produkti odstranijo iz krvi zaradi njegove interakcije s sorbentom zunaj bolnikovega telesa.

Napoved zdravljenja in zapleti: ali je patologija nevarna za življenje?

Samo prisotnost atipičnih beljakovin v urinu ali v koncentracijah, ki se razlikujejo od norme, je znak motenega stanja telesa. Kljub temu pa ne le različne bolezni lahko škodijo zdravju in izzovejo razvoj številnih nevarnih zapletov, ampak tudi proteini, ki prodrejo v kanalikularni in pelokaličarski sistem, imajo na njih škodljiv učinek.

Zaradi sproščanja presežka albumina:

  • vnetje se poveča,
  • epitelijske celice uničene,
  • pride do krčenja proksimalnih ledvičnih tubulov.

Prenos Penfin v urin izzove:

  • nastajanje prostih radikalov, ki lahko vodijo do razvoja rakavih patologij,
  • krepitev vnetnega procesa itd.

Drugi proteini negativno vplivajo tudi na anatomske strukture ledvic. In višja je proteinurija, bolj škodljiva je za organe. Zato ta pogoj zahteva zgodnje odkrivanje vzrokov in sprejetje ustreznih terapevtskih ukrepov.

Če se ne zdravi, lahko proteinurija povzroči:

  • odpoved ledvic
  • zapleti srčno-žilnega sistema,
  • zapletov, ki jih povzročajo obstoječe bolezni.

S pravočasnim zdravljenjem za zdravniško pomoč in ustreznim celostnim zdravljenjem se izločanje beljakovin v urinu normalizira.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali tveganje proteinurije, je priporočljivo normalizirati dnevni režim, opustiti slabe navade in preiti na uravnoteženo in uravnoteženo prehrano. Kljub temu je glavna metoda preprečevanja pravočasno zdravljenje vseh nastajajočih motenj in bolezni.

Tako lahko proteinurija nakazuje razvoj bolezni ali je lahko posledica delovanja bolnika. Toda v vsakem primeru je treba natančno določiti razloge za njegov pojav, da bi zmanjšali tveganje zapletov in negativni učinek na ledvice.

Beljakovina v urinu in diagnoza odstopanja

Kot smo že omenili, obstaja določena dnevna stopnja proteinurije, kakršna koli odstopanja od katerih bi moral biti dober razlog za temeljitejši zdravstveni pregled. Da bi natančno ugotovili, ali je ta ali druga patologija potrebna, se je treba posvetovati z urologom ali nefrologom.

Če so pri ženskah med nosečnostjo odkrili sledove beljakovin v urinu, lahko ne samo specialist na področju urologije ali nefrologije, temveč tudi ginekolog ali terapevt pomaga pri reševanju problema. Vendar se je treba o teh zdravnikih posvetovati pod pogojem, da se bolnik ne more posvetovati s strokovnjakom na tem področju.

Katere manipulacije je treba opraviti, da bi razumeli, kaj to pomeni, če so našli sledove beljakovin v urinu? Obvezno:

  1. Ultrazvok ledvic in mehurja.
  2. MRI ene ali obeh ledvic.
  3. Radioizotopna diagnoza za prisotnost različnih uroloških patologij.
  4. Urodinamična diagnoza.
  5. Dinamika videa.
  6. Uroflowmetry.

Poleg instrumentalnih metod diagnoze bo moral bolnik opraviti tudi analizo urina za sledove beljakovin in albumin.

Da bi natančno razumeli, o čem govorijo beljakovine v urinu in natančneje, kakšne zdravstvene težave signalizira, moramo najprej razumeti, kateri kazalniki se lahko štejejo za normalne.

Torej, če ni nobenih odstopanj v normalnem delovanju telesa, norma proteinurije ne presega 100 mg. Če beljakovina v urinu ne preseže 0,5 g, se ta pojav imenuje mikroproteinurija. S tem odstopanjem telo izgubi zelo malo beljakovin, zato ga ponavadi ni težko napolniti (pod pogojem pravilne prehrane).

Zmerna proteinurija se imenuje, če izguba beljakovin variira od 0,5 do 1 g. Izrazita proteinurija ima indikatorje v razponu od 1-3 g na 24 ur.

Priprava na analizo beljakovin v urinu

Po pojavi beljakovine v urinu, potem ko je bila opravljena splošna klinična analiza, lahko zdravnik odredi ponovitev urina. Od prejšnjega se razlikuje po tem, da bo s pomočjo zdravnikovega vedenja lahko razumel, kako velika je dnevna izguba beljakovin. Na podlagi teh indikatorjev se ne postavlja le diagnoza, temveč se razvija tudi shema za nadaljnje zdravljenje proteinurije.

Da bi testi dali najboljše možne rezultate, mora vsak bolnik vedeti, kako zbrati urin za določanje dnevne proteinurije.

Za urin je potrebno kupiti (ali dobiti v laboratoriju) posebno sterilno posodo, katere zmogljivost mora biti vsaj 2,5 litra. Če tega ne bi izdali, ali pa ga ne bi mogli kupiti v lekarni, bo naredila tri-litrsko kozarec, vendar jo najprej sperite z raztopino sode ali pa jo nekaj minut zadržite nad vrelo vode, da bo para v njej direktno (za sterilizacijo).

Da bi razumeli, zakaj so beljakovine v urinu povišane in da ne dobijo lažno pozitivnih ali negativnih rezultatov, je treba 24 ur pred zbiranjem urina zavreči mastno, začinjeno, slano, bogato hrano, agrume, zelenjavo in mastno hrano. Odložiti morate tudi jemanje zdravil za nekaj časa. Mlada dekleta in ženske v rodni dobi naj med menstruacijo počakajo z urinskimi preiskavami. To pa ne velja za nosečnice, ki morajo drugi dan po rojstvu opraviti urinske teste za beljakovine in patološke mikroorganizme.

Genitalije med zbiranjem urina morajo biti čiste, sicer bodo rezultati nezanesljivi. Po vsakem postopku uriniranja je treba kozarec tesno prekriti s pokrovom in položiti v temen prostor, kjer temperatura ne presega 8-9 stopinj.

Zbrani urin se lahko prenese z vsebnikom, lahko pa se vlije v majhno posodo in nato odpelje v laboratorij. Kako je treba testirati na beljakovine urina v vsakem primeru, povejte zdravniku.

Zdravljenje proteinurije

Zdravljenje proteinurije vključuje ne le uporabo določenih zdravil, ampak tudi strogo upoštevanje prehrane. Katere izdelke je treba izključiti iz prehrane za celotno obdobje zdravljenja, bo urolog povedal (nefrolog). Praviloma ta seznam vključuje živila, ki jih je treba zavreči pred vsakodnevnim odvzemom urina (seznam je naveden zgoraj). Dieta s proteinurijo je ena glavnih zagotovil hitrega okrevanja.

Da bi se znebili odvečnih beljakovin v urinu, so uporabili:

  1. Zaviralci ACE.
  2. Blokatorji angiotenzinskih receptorjev 2.
  3. Statinov.
  4. Zaviralci kalcijevih kanalov.
  5. Homeopatska zdravila (npr. Zdravljenje z zdravilom Hina daje odlične rezultate).
  6. Diuretične tablete.
  7. Antibiotiki.
  8. Antiinflamatorna zdravila nesteroidna skupina.
  9. Diuretiki.
  10. Fitoprevodi.

Takšna zdravila je treba uporabljati le na priporočilo zdravnika, saj samo-zdravljenje ne izboljša le bolnikovega stanja, temveč ga tudi poslabša.

Napoved zdravljenja je ugodna le, če se koncentracija beljakovin v urinu hitro zmanjša takoj po začetku zdravljenja. To pomeni, da je treba po 1-2 dneh zdravljenja dati prve rezultate. Če se to ne zgodi, so lahko posledice nepredvidljive ali celo smrtno nevarne.

Proteini v urinu pri nosečnicah

Najpogosteje je ta snov odkrita v laboratorijski študiji matere v prihodnosti. Kaj naredi beljakovine v urinu žensk na zanimivem položaju? Razlogov je več.

Ena izmed najpogostejših patologij, ki lahko vodijo do pojava te anomalije, je pozna toksikoza nosečnic ali preeklampsija.

Drugi dejavniki, ki lahko povzročijo proteinurijo med nosečnostjo, so lahko različne bolezni ledvic, virusne in nalezljive bolezni, fizično delo itd.

Če je bila beljakovina najdena v urinu nosečnice med domačo študijo, se je treba posvetovati z urologom in opraviti teste. Za pripravo popolne slike lahko zdravnik predpiše več OAM naenkrat, ki se izvajajo v rednih časovnih presledkih (na primer 1-krat na teden).

Poleg rednega dajanja urina za laboratorijske raziskave mora nosečnica skrbno spremljati svojo težo. Njegovo močno povečanje je lahko prvi znak razvoja nevarne bolezni (preeklampsija, sladkorna bolezen itd.).

Tudi prihodnja mama mora nadzorovati količino tekočine, ki jo porabi. S tem boste preprečili zabuhlost in preprečili zadrževanje vode v telesu, kar je lahko začetni vzvod za razvoj preeklampsije.

Oglejte si video: Patofiziologija predavanje proteinurija (Julij 2019).

Loading...