Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Endometritis po porodu: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Endometritis je vnetni proces, ki je značilen za notranjo plast maternice - endometrij. Ženske doživljajo to bolezen kot posledica intrauterinih raziskav, umetnega splava, najpogosteje pa so novorojene matere takoj po porodu.

Podloga maternice se imenuje endometrij. Njegova glavna naloga je ustvariti ustrezne pogoje za fiksiranje oplojenega jajčeca. Poleg tega kisik prehaja skozi posode sluznice reproduktivnega ženskega organa do nerojenega otroka. Zato je tako pomembno, da se endometrij po rojstvu brez kakršnih koli posledic obnovi. Ena od teh posledic - endometritis po porodu, bo obravnavana v tem članku.

Kaj je: endometritis po porodu?

Endometritis je vnetni proces, ki je značilen za notranjo plast maternice - endometrij. Ženske doživljajo to bolezen kot posledica intrauterinih raziskav, umetnega splava, najpogosteje pa so novorojene matere takoj po porodu. Postpartalni endometritis lahko negativno vpliva na poznejše nosečnosti. Med nošenjem otroka je zelo pomembno, da je delo sluznice maternice popolno.

V celotnem menstrualnem ciklusu endometrij spreminja svojo strukturo, da bi ustvaril ugodne pogoje za fiksiranje oplojenega jajčeca. Če nosečnost ne pride, potem se notranja sluznica maternice začne zavračati. Zato imajo ženske vsak mesec izpust krvi.

Vnetje maternice po porodu prekinja vse procese, ki se pojavljajo v njem, ko je zdravo. Nato se ženske soočajo z različnimi zapleti: tako pri poskusu zanositve kot pri nosečnosti.

Po statističnih podatkih se po vaginalnem porodu pojavijo endometritis pri 2–5% porodnic, verjetnost vnetja maternice med carskim rezom pa je nekoliko višja in znaša 10–20%.
Ta bolezen ima kodo ICD 10 - 086 Druge poporodne okužbe.

Vzroki in dejavniki nastanka in razvoja postpartalnega endometritisa

Struktura endometrija združuje dve plasti sluznice: bazalna in funkcionalna. Slednji, kot je omenjeno zgoraj, se zavrne na koncu vsakega menstrualnega cikla. Basal - naknadno tvori novo funkcionalno plast.

To je škoda te strukture, ki lahko postane primarni vir vnetnega procesa. Vendar je treba omeniti, da se endometritis ne pojavi po poškodbah sluznice, ki je značilen med porodom, ampak zaradi penetracije patogenih bakterij in virusov v strukturo notranje plasti maternice.

Najpogostejši povzročitelji bolezni so:

• zaščita
• E. coli,
• Klebsiella,
• enterobacter,
• klamidija,
• tuberkulozna mikrobakterija,
• mikoplazme
• palica za difterijo,
• Streptococcus skupina B.
Pomembno vlogo pri manifestaciji vnetnega procesa maternice ima imunološka zaščita telesa. Ob koncu tretjega trimesečja nosečnosti, ta funkcija izgubi svoje sposobnosti in se nadaljuje le 5–10 dni kasneje (odvisno od vrste poroda) po porodu.

Verjetnost za razvoj endometritisa po rojstvu se poveča:

1) spremljajoče bolezni telesa,
2) neupoštevanje higienskih pravil, t
3) prisotnost kroničnih žarišč, t
4) uporaba intrauterine vrste kontracepcije pred nosečnostjo,
5) akutne nalezljive bolezni, ki so jih utrpeli med nosečnostjo, t
6) ostanki placente v maternici,
7) invazivne (intrauterine) diagnostične metode med nosečnostjo itd.

Endometritis se lahko pojavi med porodom. V tem primeru lahko izzove razvoj vnetja lahko: brezvodno obdobje do 12 ur, nenormalna izguba krvi, ročno ločevanje poporoda, carski rez.

Ti dejavniki sami ne morejo povzročiti začetka endometritisa, ampak kombinacija več - povečuje verjetnost za razvoj bolezni večkrat.

Simptomi poporodnega endometritisa

Znaki endometritisa po porodu imajo nepredvidljiv vzorec razvoja. Simptomi bolezni se lahko kažejo v prvih nekaj urah po porodu in po 2 mesecih. In dobro je, da se ženska, ko je še v bolnišnici, srečuje z vnetnim procesom, pod strogim nadzorom zdravnikov. V nasprotnem primeru bi morale ženske, ki so pri delu, neodvisno spremljati svoje zdravje. Vendar je vredno omeniti, da se prej pojavijo prvi znaki endometritisa, lažje bo zdravljenje.
Čeprav lahko celo blagi potek bolezni včasih postane resne posledice, vključno z neplodnostjo.

Prvi znak kršenja funkcionalnosti maternične sluznice je zvišanje temperature, pri hudih vnetjih lahko živo srebro v termometru doseže 40-410С. Poleg tega ženska čuti šibkost, mrzlico, glavobol.
Pomembno vedeti! Naraščajoče temperature in utrujenost sta lahko povezana s procesom prihoda mleka. Da ne bi zamenjali začetka obdobja laktacije z resno boleznijo, bi morali biti vedno v stiku s kvalificiranim strokovnjakom, ki vam bo pomagal, da ne boste zamudili simptomov endometritisa.

Nadaljnji razvoj bolezni pogosto spremlja vlečenje stalne bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu, ki se med laktacijo povečujejo.
Prikazane so spremembe v strukturi maternične sluznice in o naravi poporodnega izcedka. Običajno je v prvih 2-3 dneh po rojstvu obilno krvavitev. Naknadni izcedek se zmanjša, postanejo rjavi, nato rumeni, do konca 6-8 tednov pa popolnoma izginejo.

Endometritis povzroča prekomerno krvavitev ali pa se nadaljuje nekaj časa po rojstvu. Dodelitev med vnetjem in ima značilen neprijeten vonj, lahko pa ima tudi zelenkasto rumenkast odtenek.

Etiološko sliko bolezni predstavljamo tudi z upočasnitvijo procesa kontrakcije maternice, ki jo lahko opazimo s palpacijo s strani specialista ali z ultrazvokom.

Endometritis po carskem rezu

Verjetnost vnetnega procesa v maternici in zunaj njenih kapelic je odvisna od nujnosti operacije. Če je bil carski rez izveden na nenačrtovan način, je lahko tveganje za resno bolezen od 22 do 85%. Hkrati se vnetje skoraj vedno pojavi v hudi obliki zaradi neposredne okužbe votline maternice.

V tem primeru je za endometritis značilna visoka stopnja širjenja ne samo v reproduktivnih organih, ampak tudi zunaj njenih kapelic, kar lahko povzroči razvoj limfadenitisa (vnetje vozlišč limfnega sistema), miometritis (vnetje plasti mišice maternice) in druge nevarne bolezni.

Vnetni proces se pogosto kaže že 1-2 dni po operaciji. Navedenim simptomom, ki jih opazimo pri endometritisu po naravnem porodu, dodamo kršitev procesa celjenja disekirane stene maternice. Narava odvajanja, včasih, ima pičkast, blaten značaj.

Potek bolezni lahko poslabša črevesno parezo med carskim rezom. V skladu s tem se krši pregradna funkcija, katere lastnosti so v nasprotju s prodiranjem mikrobne flore v trebušno votlino.
Glede na to, da je etiologija endometritisa podobna številnim drugim posledicam poroda, se lahko natančna diagnoza postavi šele po temeljiti diagnozi.

Diagnoza endometritisa

Ko je ženska še vedno v porodnišnici, strokovnjaki skrbno spremljajo nihanja, ki povečujejo temperaturo, naravo izcedka in proces krčenja maternice. Zato je za diagnosticiranje - endometritis po porodu pri ženskah v bolnišnici lažje.
Ob sumu na razvoj bolezni je materi predpisan splošni krvni test, ki daje sliko znakov okužbe: povečanje števila levkocitov in zmanjšanje hemoglobina na kritične vrednosti.

Poleg tega ultrazvočni pregled omogoča odkrivanje nepravilnosti v velikosti maternice med normalnim potekom krčenja, zmanjšanje tonusa, prisotnost placentnih delcev in zaznavanje okrepljenega endometrijskega pretoka krvi po porodu. Če ultrazvok ni pokazal nobenega od navedenih motenj v telesu, in ženska še vedno skrbi simptomov vnetja, je dodatno predpisana histeroskopija.

To je postopek, v katerem se posebna optična naprava vstavi v maternično votlino pod vplivom lokalne anestezije. Omogoča vpogled v površino telesa, kot tudi za vzorčenje tkiva sluznice za podrobno študijo.

Ne zamudite začetka razvoja postpartalnega endometritisa je veliko težje za ženske, ki so že bile odpuščene iz bolnišnice. V tem primeru se bolezen lahko skrije 2 tedna. Rahla bolezenske motnje sluznice morda ne povzročajo niti skrbi za porodnico. Vendar pa ignoriranje simptomov lahko povzroči žalostne posledice. Zato je tako pomembno, ko se temperatura dvigne brez znakov gripe ali SARS, da se posvetuje z ginekologom. Zaželeno je, da tisti, ki so vodili nosečnost ali vas gledali v poporodnem obdobju.

Samo pravočasno prepoznavanje problema bo rešilo pred groznimi posledicami.

Zdravljenje poporodnega endometritisa

Akutna oblika endometritisa zahteva uporabo antibakterijske terapije. Navsezadnje je infekcijska etiologija pogosto pred vnetjem.

Lajšanje akutnih manifestacij funkcionalnih motenj sluznice vam omogoča, da nadaljujete v naslednjo fazo zdravljenja - dajanje protivnetnih zdravil, imunostimulantov in fizioterapije. Poleg tega so predpisani peroralni kontraceptivi za 3-5 ciklov.

Pri hudih oblikah endometritis in dojenje nista združljiva. Toda lažje vnetje vam omogoča, da poberete zdravila, ki ne bodo prodrla v materino mleko.

Če je endometritis po porodu dobil kronično obliko, se ustrezno zdravljenje začne s prvim dnem cikla. Dolgotrajni proces zahteva ciklično hormonsko terapijo.
Kirurška metoda zdravljenja je pomembna le v primeru zapletov endometritisa, nastanka polipov na sluznici maternice. Strganje zgornje lupine skupaj s polipi prispeva k obnavljanju tkiv in ugodnemu izidu med ponavljajočo se nosečnostjo.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Tradicionalna medicina predstavlja veliko receptov za zdravljenje endometritisa. Vendar vam nobeden od njih ne zagotavlja popolnega zdravljenja. Z lahkim tečajem lahko vadite infuzije zdravilnih zelišč. Če želite to narediti, v enakih deležih mešane korenine Althea, hrastovega lubja, manšete. Nato se zmes vlije 200 ml vrele vode in infundira eno uro. Ta zelišča lahko lajšajo bolečine in zmanjšujejo manifestacije vnetnega procesa.

In vendar je bolje poiskati pomoč pri kvalificiranem strokovnjaku in ne za samozdravljenje. Konec koncev je pravočasno in pravilno zdravljenje ključ do hitrega okrevanja in preprečevanja zapletov bolezni.

Postpartalni endometritis: učinki in preprečevanje

Zakasnjeno in neustrezno zdravljenje endometritisa ne more samo preoblikovati njegove akutne oblike v kronično, ampak povzročiti tudi resne posledice. Eden od najbolj nevarnih je metroendometrit, lezija mišične plasti maternice in njenega materničnega vratu. Terapija te bolezni je kompleksen in nepredvidljiv proces. Poleg tega je poraz mišične plasti maternice pogosto konča z neplodnostjo.
Predstavljene so lahko komplikacije kršitev funkcionalne lupine ženskega reproduktivnega organa:

- pojav gnojnih votlin v maternici, t
- vnetje jajčnikov in jajcevodov,
- preraste maternice z adhezijami, t
- peritonitis (vnetje peritoneuma) in sepso, pri kateri usodni izid, včasih neizogiben,
- zapleti poznejše nosečnosti - spontani splav, prezgodnji porod.
Zato je pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje razvoja endometritisa. Če želite to narediti, v poporodnem obdobju, je treba posebno skrbno upoštevati pravila higiene: zamenjajte blazinice za enkratno uporabo vsakih 4 ure, vzemite dnevno tuš. Ni priporočljivo uporabljati tamponov pred nadaljevanjem menstrualnega ciklusa. Do konca poporodnega izcedka se je treba izogibati nezaščitenemu spolnemu odnosu.

Kaj je endometritis?

Endometritis po porodu negativno vpliva na poznejše nosečnosti, saj je za normalno nosečnost zelo pomembno, da je sluznica popolna.

Med menstrualnim ciklusom se endometrij spremeni, zaradi česar nastajajo optimalni pogoji za začetek nosečnosti. Če se nosečnost ne pojavi, se plast endometrija zavrne (prikaže se z menstruacijo), pri čemer ostane samo kalijev sloj. Po koncu menstruacije se celice zarodne plasti začnejo deliti in endometrij je spet pripravljen za sprejem oplojenega jajčeca.

Če po rojstvu pride do vnetja genitalnega organa, so moteni vsi procesi, ki se pojavljajo v njem. Ženska se lahko med naslednjimi poskusi zanositve razvije v različne zaplete.

Če se obrnete na statistiko, se endometritis pojavi pri 2-4% nosečnic, po carskem rezu pa je tveganje za razvoj patologije še višje - 10-20%.

Etiologija pojava

Po rojstvu je intrauterina votlina odprta krvavitvena rana. Epitelne celice obnovijo notranjo plast reproduktivnega organa v približno mesecu in pol. Do takrat je tveganje okužbe zelo visoko. Povzročitelji vnetnega procesa so stalno prisotni v ženskem telesu, vendar se začnejo aktivno razmnoževati le pod določenimi pogoji. Porod - to so pogoji, pod katerimi postane patogena flora aktivna.

Vzroki za endometritis po porodu so različni, najpogosteje pa zdravniki razlikujejo med naslednjimi:

  1. Zmanjšanje imunitete žensk. Zadnji tedni nosečnosti in nekaj časa po porodu, ženska imuniteta ni v najboljšem stanju, zato se telesu težko borijo proti sami okužbi. Obnova prejšnje stopnje imunitete traja več dni - od 5 do 10, odvisno od načina dostave.
  2. Operativni poseg v genitalni organ. Poleg dejstva, da je imunost zmanjšana, je kirurška incizija podvržena primarni okužbi. Po operaciji se maternica slabša, zato je samočiščenje skoraj nemogoče, kar poveča tveganje za endometritis maternice po porodu.

Prispeva tudi k razvoju patologije:

  1. Kronične žarišča okužbe v telesu.
  2. Vnetni procesi notranjih organov.
  3. Endokrine bolezni in presnovne motnje.
  4. Endometrijske poškodbe, ki so bile sprožene s podaljšano uporabo intrauterinih kontraceptivov, spontanih splavov, splavov ali diagnostične kiretaže, pred nosečnostjo.
  5. Zapleti med porodom. Polihidramniji, nevarnost spontanih splavov, poslabšanje kroničnih bolezni, isthmic-cervikalna insuficienca, akutne okužbe, placenta previa - vse to lahko spodbudi razvoj endometritisa po rojstvu. Poleg tega lahko invazivna diagnostika, kot tudi vložitev materničnega vratu povzroči to bolezen.
  6. Zapleti med porodom. Dolgotrajno delo, dolgo brezvodno obdobje, obilna izguba krvi, ročno ločevanje posteljice in poporodne bolezni in tako naprej.
  7. Rojstvo otroka, okuženega v maternici.
  8. Težave v poporodnem obdobju. Vzroki za endometritis po porodu so lahko v nasprotju s pravili poporodne higiene, predolgega počitka, slabe involucije genitalnega organa.

Moram reči, da vsak posamezen dejavnik ne more pripeljati do endometritisa, vendar se skupna verjetnost za razvoj bolezni poveča.

Znaki poporodnega endometritisa

V ženskem telesu se lahko endometritis po porodu pojavi v akutni ali kronični obliki. Klinična slika je odvisna od oblike bolezni. Akutni endometritis po porodu spremljajo svetli znaki, ki omogočajo pravočasno diagnozo in zdravljenje patološkega procesa. V kronični obliki so simptomi zamegljeni in blagi. Pogosto ženske takšnim simptomom ne pripisujejo pomembnosti, odpisujejo jih za porojeno obdobje in tako odložijo obisk ginekologa. Takšna malomarnost lahko povzroči nepopravljive posledice.

Poleg tega so znaki endometritisa po rojstvu neposredno odvisni od resnosti bolezni.

V primeru blagih simptomov se simptomi začnejo pojavljati v prvem tednu po porodu.

V tem primeru imajo endometritis po simptomih poroda naslednje:

  • повышение температуры тела,
  • тахикардия,
  • увеличение размеров матки, болевые ощущения в месте локализации лимфатических узлов,
  • длительные кровянистые выделения,
  • včasih se izločki kopičijo v votlini reproduktivnega organa.

Huda oblika bolezni se klinično začne manifestirati v prvih 2-3 dneh po rojstvu. Najpogosteje se huda bolezen pojavi po težkem porodu ali operaciji.

V tem primeru imajo endometritis po simptomih poroda naslednje:

  • gnojna resorptivna vročina,
  • bolečina v maternici,
  • gnoj v lobiji
  • izpust iz maternice v piometro,
  • anemijo.

Poleg tega se simptomi endometritisa pri ženskah po porodu kažejo v poslabšanju splošnega stanja:

  • šibkost
  • glavoboli
  • izguba apetita
  • nespečnost
  • bolečine v spodnjem delu trebuha.

Akutni endometritis

Kot smo že omenili, so simptomi in zdravljenje endometritisa pri ženskah po porodu odvisni od oblike patologije.

Pri akutnem endometritisu se ženska pritožuje zaradi naslednjih simptomov:

  • zelo visoka temperatura - do 39 stopinj,
  • bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se lahko dajo v območje križnice,
  • krvavo gnojno, serozno ali serozno gnojno t
  • splošno slabost in šibkost.

Zelo pomembno je, da ste pozorni na izbor. Običajno se lahko po porodu po nekaj dneh pojavi krvavitev, nato pa se njihovo število postopoma zmanjša, postanejo rjave ali rumenkaste. Približno osmi teden se vsi izpusti popolnoma ustavijo. Akutni endometritis spremljajo številni izločki in v prisotnosti gnoja lahko postanejo zeleni.

Diagnostični ukrepi

Zdravljenje endometritisa po rojstvu se mora začeti po temeljiti diagnozi:

  1. Anketiranje bolnika o simptomih in pritožbah ter zbiranje informacij o preteklih nalezljivih boleznih.
  2. Splošni pregled - merjenje srčnega utripa, temperature in krvnega tlaka ter palpacija maternice.
  3. Pregled materničnega vratu v ginekološkem stolu.
  4. Palpacija maternice za določitev njene velikosti in stopnje bolečine.
  5. Ultrazvok maternice - vsebuje informacije o prisotnosti placente in krvnih strdkov v genitalnem organu, prav tako pa navaja njene točne dimenzije.
  6. Laboratorijski testi - kri, razmaz, bakposev.

Načela zdravljenja

Zdravljenje endometritisa po porodu se lahko izvaja konzervativno ali kirurško.

Če v času nastopa bolezni ženska še ni bila odpuščena iz porodnišnice, jo prenesejo v poseben oddelek, kjer so ženske, ki imajo nekakšne poporodne zaplete. Če ima ženska doma znake endometritisa, jo je treba hospitalizirati na ginekološkem oddelku.

Glavno konzervativno zdravljenje patologije je uporaba antibakterijskih zdravil. To nujno upošteva, da ženska doji dojenčka. Če je stanje bolnika hudo, se preuči vprašanje dojenja.

Poleg antibiotične terapije so predpisana tudi druga zdravila:

  1. Za izboljšanje kontraktilnosti maternice se oksitocin daje po dajanju zdravila "No-shpy". Istočasno se izboljša iztok izločkov maternice, zmanjša se površina rane in zmanjšajo produkti razpada v krvi. Tudi za izboljšanje kontraktilnosti reproduktivnega organa se lahko na območje maternice aplicira hladna grelna blazina.
  2. Imunokorjektivna zdravila - Kipferon, Viferon, humani imunoglobulin. Če ima bolnik virusne okužbe, so predpisana protivirusna zdravila.
  3. Simptomatsko zdravljenje - zdravila proti bolečinam.

V kronični obliki bolezni so terapevtski ukrepi naslednji:

  • rehabilitacijo izbruha
  • odstranitev sinehij
  • hormonsko terapijo, namenjeno stabilizaciji hormonskih ravni.

Fizioterapevtski postopki pomagajo ublažiti potek bolezni:

  1. Obdelava z interferenčnimi tokovi po Nemcu - uporaba nizkih in srednjih frekvenc s štirimi elektrodami.
  2. Impulzni nizkofrekvenčni tokovi - določeni za zgodnjo rehabilitacijo.
  3. Akupunktura - simulira funkcionalnost imunskega sistema.

Kot je za radikalne metode zdravljenja, v hudih primerih, predpisati: t

  • histeroskopija
  • vakuumska aspiracija
  • pranje votline reproduktivnega organa z antiseptiki.

Takšni postopki se ne izvajajo v naslednjih primerih: t

  • septični šok,
  • neuspeh šivanja po carskem rezu,
  • vnetni procesi zunaj genitalnega organa,
  • pelvioperitonitis ali peritonitis.

Možne posledice

Če pravočasno zdravljenje endometritisa ni, se razvije metritis. Metroendometritis - vnetje bazalnega sloja endometrija in sosednjega miometrija.

Takšna zapletena bolezen je razdeljena na tri stopnje:

  1. Prizadeti so le otoki endometrija in padajoče lupine. Reaktivni vnetni proces je opažen v sloju maternične mišice - žile se razširijo, tkiva nabreknejo, pride do infiltracije majhnih celic.
  2. Poleg zgoraj navedenega so prizadete tudi globlje plasti.
  3. Infekcijske lezije so zajemale parametri in perimetrijo, pri čemer je nastal pelvioperitonit.

Kronična oblika metroendometrita skoraj vedno vodi v neplodnost.

S podaljšano obliko patologije se lahko razvije salpingitis in ooforitis - vnetni proces se razširi na jajcece in jajcece.

Poleg tega so lahko zapleti endometritisa naslednje nevarne patologije:

  • tromboflebitis je vnetni proces, ki prizadene krvne žile v območju nizke baze,
  • medenični absces - infekcijski gnojni fokus, ki ima lastne stene,
  • sepsa.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj postpartalnega endometritisa, morate upoštevati naslednja načela:

  1. Načrtujte nosečnost in se pripravite na to. Ženska pred nastopom nosečnosti mora identificirati in zdraviti vse kronične bolezni ginekološke narave.
  2. Približajte se ženski kliniki. Priporočeno obdobje je do 12 tednov.
  3. Redni preventivni pregledi porodničarja-ginekologa. V prvem trimesečju je treba to opraviti enkrat mesečno, v 2 trimesečju - enkrat na 2 tedna, v treh trimesečjih - enkrat na teden.
  4. Upoštevajte pravila prehrane. Prehrana nosečnice mora biti zmerna v ogljikovih hidratih in maščobah ter dovolj beljakovin. Priporočljivo je izključiti maščobne, ocvrte, sladke in moke, da bi porabili več mlečnih izdelkov, mesa in stročnic.
  5. Vadite fizikalno terapijo za nosečnice. Prikaz manjših vaj - hoja, raztezanje, dihalne vaje. Potrebujete približno pol ure na dan.

Enako pomembna pri preprečevanju poporodnega endometritisa je pravilna predaja:

  1. Potrebno je ovrednotiti indikacije in kontraindikacije za naravni porod ali za carski rez.
  2. Pregled placente zaradi poškodb tkiva in integritete.
  3. Uvedba antibakterijskih zdravil za podaljšan potek brezvodnega dela in za carski rez.

Zaključek in sklepi

Glede na napovedi poporodnega endometritisa se blaža in zmerna oblika bolezni s kompetentnim pristopom k zdravljenju konča z okrevanjem in popolnim ohranjanjem reproduktivne funkcije. V hudi dekompenzirani obliki so možni zapleti - septični pogoji, izguba genitalnega organa in celo smrt. Zato zdravniki priporočajo nosečnicam, naj bodo pozorne na svoje zdravje pred porodom in po njem. Ustrezna priprava za nosečnost, pravilno upravljanje, spoštovanje vseh pravil med porodom, kot tudi poporodna profilaksa endometritisa so glavni previdnostni ukrepi, ki bodo zmanjšali verjetnost razvoja endometritisa in omogočili ženski, da v celoti uživa v materinstvu.

Verjetni zapleti po carskem rezu

Rezultat poroda je zelo individualen, zato ga je težko napovedati. Profesionalnost zdravnikov in dobro premišljena rehabilitacija zmanjšujeta tveganje zapletov, vendar vedno obstajajo izjeme, tako da pride do endometritisa po carskem rezu in drugih zapletih.

  • Huda izguba krvi se šteje za najpogostejši zaplet, ki je značilen za carski rez. Dejansko je v tem postopku razrez tkiv. Za primerjavo: med naravnim porodom ženska izgubi približno kozarec krvi, za carski rez pa do enega litra. Zato se po porodu, porodu dodeli IV, da nadomesti izgubljeno kri.
  • Peristaltika črevesja je pri številnih ženskah po carskem rezu motena, vendar se vse črevesne funkcije dovolj hitro obnovijo. Skladnost z režimom, dejavnostjo in premišljeno prehrano bo mami pomagala, da se hitro okreva.
  • Adhezije po carskem rezu so tudi dokaj pogost zaplet, ki povzroča funkcionalno okvaro v mnogih intraorgannih strukturah. Da bi se izognili adhezijam, ženskam svetujemo, da se premaknejo, da opravijo preventivni potek fizioterapije.
  • Težave s šivom. Sestavljajo jih krvavitev, vnetje, razhajanje šivov. Razlog za takšne težave je pogosto napačna tehnika vsiljevanja, kršitev pravil za šivanje, dvigovanje uteži itd. Pojavijo se lahko pozni zapleti, kot so keloidne brazgotine, hernijske lezije ali ligaturne fistule. Take patologije zahtevajo obvezno zdravljenje, ki je pogosto kirurško.

Ženske po carskem rezu lahko motijo ​​različni zapleti, v tem članku pa bi rad podrobneje preučil takšno patologijo kot endometritis po carskem rezu.

Porodni endometritis

Postpartalni endometritis se imenuje vnetna lezija sluznice materničnega sloja. Običajno se ta zaplet pojavlja v precej blagi obliki, vendar se v 25% primerov odlikuje po hudi poti. Razvoj endometritisa je posledica penetracije v maternico infekcijskega patogena. Da bi se izognili tem zapletom, se za porojene ženske po carskem rezu predpiše profilaktični potek antibiotične terapije.

Endometritis se lahko pojavi ne le po operaciji, ampak tudi zaradi tradicionalnih naravnih porodov. V tem primeru patogeni patogeni prodrejo v maternico skozi cervikalni kanal in ne skozi disekcijo, kot pri carskem rezu.

Endometritis

Endometritis se lahko razvije v več oblikah: klasični, izbrisani ali abortivni. Klasičen poporodni endometritis se začne manifestirati prvega ali petega dne po porodu s gnojnim izločkom, hipertermijo, bolečim želodcem, napihnjenjem, krčenjem uriniranja, pomanjkanjem iztrebljanja itd.

Abradiran endometritis se oblikuje v poznih obdobjih, na koncu prvega poporodnega tedna. Odlikuje ga valovit potek, nato remisija, poslabšanje, ki jo spremlja rahla bolečina v maternici in rahlo povišana temperatura (ne več kot 38 ° C). Obstaja tudi abortivna oblika, ki se pojavi 2-4 dni po porodu. Za takšen endometritis so značilni znaki klasičnih simptomov, ki se ob ustreznem zdravljenju hitro odpravijo.

Vzroki za patologijo

Carski rez povzroča številne posebne okoliščine, ki negativno vplivajo na stanje ženske. Pri seciranju peritoneuma in stene maternice lahko mikroorganizmi in različne bakterije zlahka prodrejo v notranjost. Če je šiv okužen, se lahko vnetni proces premakne na preostanek organa. Vse to močno otežuje potek poporodnega endometritisa.

Glivična, parazitska, virusna in bakterijska sredstva lahko povzročijo endometritis. Najpogosteje, po carskem rezu, endometritis povzročijo pogojno patogene bakterije, kot so streptokoki in stafilokoki, pa tudi spolne patogene, kot so mikoplazme, klamidija in gonokoki. Redko povzročajo patološke anaerobne bakterije.

Včasih žensko telo zavrača material, s katerim je bil izveden šiv, zaradi česar se okužba razvije. Zdravljenje šivov je odloženo, kar negativno vpliva na proces kontrakcije maternice. Zaradi pomanjkanja kontrakcije se lohija kopiči v organu, kar ustvarja ugodne pogoje za bakterije. Ki prav tako prispeva k endometritisu. Zaradi kirurškega poroda bolnik doživlja pomanjkanje v hormonih skupine glukokortikosteroidov, ki povzroča zmanjšanje imunskega statusa in prispeva k razvoju infekcijskih procesov.

Strokovnjaki opomba in skupni dejavniki, ki izzovejo razvoj postpartum endometritis, ne glede na način dostave. Med njimi so polihidramniji med nosečnostjo in patološko nizka imunska zaščita (imunska pomanjkljivost), prekomerna izguba krvi med porodom, pa tudi kršitev antiseptičnih in septičnih potreb med porodom in pooperativnem obdobju. Za izzivanje razvoja endometritisa po carskem rezu lahko patologija, ki je bila dejansko indikacija za carski rez. Ti vključujejo napake pri menjavi, pljučne in ledvične bolezni, sladkorno bolezen itd.

Povzročajo tudi vnetje endometrija, lahko so pooperativne poškodbe in nepopolni prenatalni zdravstveni pregledi, prisotnost nezdravih navad in slaba prehrana, zgodovina splavov in splavov, dolgotrajno nošenje intrauterine naprave itd.

Simptomi poporodnega endometritisa

Endometritis po carskem rezu kaže simptome na drugi dan po porodu. Za patologijo so značilni naslednji simptomi:

  • Opazna hipertermija,
  • Bolečina v trebuhu, slabost, slabost in mrzlica, migrene,
  • Srčni utrip se povečuje,
  • Izpusti postanejo motni, postanejo vodni in ogabni vonji, pogosto z nečistočami gnojnega značaja,
  • Včasih je nekaj nabreklih šivov,
  • Poveča se količina izločkov maternice,
  • Začne motiti zaprtje, napenjanje in težave z uriniranjem,
  • Palpacija je zaznamovana z občutljivostjo v maternici,
  • Čez dan se kazalniki temperature stalno spreminjajo
  • Kontrakcije maternice so praktično odsotne, njena votlina pa ima večje razsežnosti,
  • Znotraj maternice so zaznane zračne grozde, tuje snovi, deformacija v šivnem območju,
  • Preiskave krvi kažejo povečano hitrost sedimentacije eritrocitov in število belih krvnih celic.

Verjetnost endometritisa je odvisna od kakovosti opravljenega carskega reza. Pri načrtovani operaciji tveganje za endometritis ne presega 5-6%, nujna intervencija v 85% primerov pa se konča z vnetjem endometrija. Nevarnost takšnega endometritisa je, da se pogosto precej trdi. Na začetku se okužba razvije v ozadju reza, kar oteži proces zdravljenja šiva. Posledično maternica ustavi sklepanje kontracepcijskih obolenj, kar zmanjša izliv lochie.

Pogosto se vnetni proces iz sluznice maternice razširi na druge plasti in strukture, kar povzroča razvoj patologij, kot so metrotromboflebit, limfadenitis, miometritis itd.

Kako diagnosticirati

Postpartalni endometritis diagnosticiramo na podlagi podatkov, pridobljenih po opravljanju porodniško-ginekoloških anamnestičnih študij in splošnega pregleda, ginekološkega pregleda z ogledali in bimanualnega pregleda nožnice, ultrazvočne diagnostike. Opravijo se tudi dodatni laboratorijski testi, kot so mikroskopska analiza ginekološkega brisa, histeroskopski pregled, krvne preiskave in bakteriološko sejanje izločkov maternice.

Po carskem rezu

Carski rez ni dejavnik tveganja za endometritis žensk v porodu.

Če se po naravnem porodu patologija pojavi pri sedmih odstotkih bolnikov, potem so kazalci elektivnega carskega reza skromnejši - od 5 do 6 odstotkov zapletov se kaže kot poporodno vnetje sluznice.

Izredni primeri kirurškega posega so izjema - statistični podatki kažejo razpon od 25 do 85 odstotkov zapletov v obliki postpartalnega endometritisa.

Značilno je, da je endometritis po carskem rezu težji, saj je dodaten travmatični dejavnik rez v koži, ki odpira druga vrata za okužbo v votlini maternice.

Vnetje v poporodnem obdobju je povezano s prodiranjem patogene mikroflore v maternico. Najpogosteje pride do naraščanja okužbe in prebavnih organov.

V 90% primerov zdravniki zabeležijo enterobakterije, stafilokoke in streptokoke, anaerobne patogene kot povzročitelje infekcij. Veliko manj pogosto se lahko identificira klamidija, gonokok in mikoplazma.

Dejavnik, ki vzbuja pojav patologije, je zmanjšanje imunosti.

Celotno obdobje nosečnosti zarodka je delalo, najprej, da bi zagotovilo otrokovo življenje, zato so po rojstvu obramba zmanjšana.

Omenimo lahko tudi kvalitativno spremembo mikroflore vagine, ki se večinoma pojavi v zadnjem trimesečju nosečnosti.

Med pogojno patogeno mikrofloro obstaja neravnovesje, nekateri predstavniki se izognejo kontroli, kar vodi v premik v dinamičnem ravnovesju patogenov, ki živijo v nožnici.

Дополнительными факторами являются диагностические вмешательства – выскабливания, ранее проведенные аборты, ношение ВМС, осложнения в родовом процессе (стремительные или затяжные роды, разрывы промежности и т.д.).

Форма патологии

Patologija v poporodnem obdobju se lahko pojavi v več oblikah:

  • blaga oblika - zaznamuje šibek začetek približno 5-7 dni po rojstvu. Temperatura telesa se v povprečju spreminja od 38 do 39 stopinj, hitrost je hitrejša, občasno pa se ohladi. V območju maternice je bolečina, ki traja približno teden dni, velikost organa nekoliko povečana,
  • huda oblika - bolezen se pojavi kot akutni endometritis. Prvi znaki bolezni se pojavijo že drugi dan po rojstvu. Pogosto se pojavi akutni poporodni endometritis pred samim rojstvom. Običajno začetek bolezni ne prinaša pomembnih izboljšav in po prvem dnevu po začetku patologije se stanje bolnika poslabša. Intoksikacija se začne, bolniki pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha, lochia postopoma dobijo umazano barvo zaradi dodatka gnojnega izcedka.

Prav tako zdravniki oddajajo še eno izbrisano obliko bolezni. V tem primeru se lahko patologija manifestira kot v prvih dneh po rojstvu in veliko kasneje.

Simptomi te oblike niso hudi, temperatura skoraj nikoli ne doseže 38 stopinj.

Lochia v začetni fazi je rjava, šele nato se spusti gnojni izpust.

Bolečina maternice lahko traja do dva tedna - običajno do takrat se stanje normalizira in temperatura pade na normalne vrednosti.

Znaki endometritisa po porodu so v glavnem odvisni od resnosti poteka bolezni. V večini primerov se bolezen pojavi v lahki obliki.

Postpartum endometritis daje različne simptome, vendar so za vse oblike značilni naslednji simptomi:

  • vročina,
  • bolečina v spodnjem delu trebuha,
  • boleče iztrebljanje zaradi napetosti v trebušni steni,
  • občutek neugodja zaradi edema maternice,
  • srčnega utripa
  • poslabšanje splošnega stanja
  • v lochia je mešanica gnojila, ki spremeni barvo izcedka.

Simptomi poporodnega endometritisa se ponavadi zmanjšajo za 10-14 dni, odvisno od resnosti patologije.

Fizioterapija

Kot fizioterapija se uporablja zdravljenje poporodnega endometritisa z nizkofrekvenčnimi interferenčnimi tokovi. Akupunktura se izvaja - dokazan je pozitiven učinek akupunkture na hemostatični sistem.

Zdravniki priporočajo tudi zunanje in intrakavitarno sevanje ženskam pri delu s pomočjo nizko intenzivnega laserja. Laser ima analgetične, imunostimulativne in protivnetne učinke.

Zaradi učinka laserja se zmanjša edem tkiva, aktivirajo presnovni procesi in okrepi lokalna imunost.

Patogena mikroflora postane manj aktivna, občutljivost patogenov na antibakterijska zdravila pa se poveča.

Ljudska pravna sredstva

Folk pravna sredstva za postpartum endometritis se uporabljajo tako v notranjosti kot infuzij in decoctions, in lokalno - v obliki namakanja maternice. Za izpiranje lahko uporabite raztopino tanina.

Kot pijačo vzemite zeliščno infuzijo Leuzei, suhega cvetja, Althea, detelje, sivke, borovnice in koprive ter borovega popka.

Vse sestavine se vzamejo v enakih količinah, nato se dve jušni žlici suhih sestavin vlije z liter vode in čez noč zatesni.

Zjutraj trikrat na dan popijejo tretjino kozarca tekočine. Patologijo je treba zdraviti vsaj dva meseca.

Zapleti

Patologija z zakasnjenim zdravljenjem lahko povzroči pomembne zaplete za zdravje ženske.

Bolezen lahko postane kronična, kar je zelo težko zdraviti. Nevaren zaplet je piometra - kopičenje gnoja v maternici in pelvioperitonitis.

V nekaterih primerih se patološki proces širi na jajcece in jajcece. Znatno poveča tveganje za adhezije, obstaja tudi možnost okužbe krvi.

Komplikacije lahko vodijo k popolni odstranitvi maternice.

S pravočasno diagnozo bolezni lahko uspešno zdravimo postpartalni endometritis in najlažje zdravimo blago obliko patologije.

S hudim potekom bolezni je napoved razočarljiva, če med tednom ni večjih izboljšav, dinamika bolnikovega stanja pa se poslabša, potem se preuči vprašanje odstranitve maternice.

Glavni vzroki za patologijo

Endometritis po carskem rezu se pojavi, ko v organizirano maternico pridejo mikroorganizmi, ki lahko povzročijo vnetje. Najpogosteje so med pregledom odkrili naslednje možnosti za mikrobna združenja:

  • pogojno patogena vaginalna mikroflora pri ženskah, ki imajo dolgo in neuspešno zdravljeno bakterijsko vaginozo,
  • mešanica običajnih okužb (Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, mikroorganizmi, ki živijo v okolju brez kisika),
  • genitalne okužbe (klamidija, gonokok, mikoplazma, virusi).

Predpogoj za razvoj akutnega vnetnega procesa v operirani maternici je prisotnost dejavnikov tveganja, ki izzovejo in spodbujajo okužbo:

  • zapleten potek nosečnosti (preeklampsija, ogrožen spontani splav, krvavitev med nosečnostjo, prezgodnji porod), t
  • ženska patologija (diabetes mellitus, anemija, pielonefritis, bolezni srca in žil, endokrine motnje),
  • drozg in bakterijsko vaginozo, če ni učinka zdravljenja, t
  • oslabljeno imunsko obrambo
  • spremembe v žilnem sistemu, značilne za nosečnost (nagnjenost k povečanju strjevanja), t
  • poškodbe med porodom,
  • nujnost in nujnost operacije dostave, t
  • nerazumna in nenadzorovana uporaba antibiotikov.

Vnetje v maternici po carskem rezu se pojavi 5-krat pogosteje kot po naravnem porodu, zato je zelo pomembno, da se strogo upoštevajo priporočila zdravnika v vseh fazah nosečnosti in priprava na porod.

Možnosti za vnetne zaplete

Razvrstitev pooperativnega vnetja maternice deli bolezen na naslednje vrste:

  • pravi endometritis,
  • endometritis z nekrozo maternične sluznice, t
  • akutno vnetje na ozadju ostankov tkiva posteljice.

Glede na resnost se razlikujejo naslednje različice endometritisa po carskem rezu:

Najnevarnejši je porodni zapleti, ki so se pojavili v poznem obdobju (7-12 dni), ko je srečna mati, ki je bila izpuščena iz porodnišnice, popolnoma zasedena z otrokom in ne posveča pozornosti spremembam v svojem zdravstvenem stanju.

Znaki poporodnega vnetja maternice

Resnost zunanjih manifestacij je odvisna od resnosti okužbe, ki se pojavi v maternici. Pomembno je pravočasno opaziti naslednje glavne simptome:

  • povečanje skupne telesne temperature
  • splošnega stanja
  • stalna bolečina v maternici,
  • sprememba vrste izcedka iz nožnice (gnojni ali paradižnik z neprijetnim vonjem).

S skrito patologijo in z blago obliko bolezni se temperatura redko dvigne nad 37, 5-38 ° C. V splošnem stanju ne bo večjih sprememb, bolečine in kri iz vagine pa se zdijo značilne za to obdobje življenja.

Malosymptomaticnost sploh ne pomeni odsotnosti težav v pooperativni maternici: počasi napredujoči endometritis je lahko osnova za napredovanje okužbe (parametritis, peritonitis, sepsa).

Hudo intrauterino vnetje po porodu s carskim rezom se kaže v zgodnjem obdobju (2-4 dni) z naslednjimi simptomi:

  • strmo narašča temperatura na 39–40 ° C,
  • srčne palpitacije
  • mrzlica
  • močna šibkost
  • povečanje bolečine v maternici,
  • izredno neprijeten videz vagine.

Običajno je ženska v tem času v porodnišnici, zato se pregled in zdravljenje opravita čim hitreje in učinkoviteje.

Diagnostični testi

Ob pregledu bo zdravnik vsekakor poskrbel za stanje mlečnih žlez (v ozadju laktostaze, vedno pride do temperaturne reakcije), vrsto izcedka iz nožnice, velikost poporodne maternice in stanje pooperativne brazgotine na trebuhu. Ponavadi je to dovolj, da nakazuje akutni vnetni proces.

Poleg standardnega pregleda zdravnika je potrebno opraviti splošne klinične preiskave, vzeti bakterijsko kulturo iztoka iz maternice in opraviti ultrazvočni pregled. Osnovni ultrazvočni kriteriji za endometritis:

  • povečanje prostornine in predhodne velikosti, t
  • neenakomerne konture notranje obloge maternice,
  • prisotnost v maternični votlini presežnih formacij nepravilne oblike in brez jasnih kontur.

Če sumite na nekrotično patologijo ali če v votlini obstajajo ostanki placentnega tkiva, je treba opraviti histeroskopijo za namene diagnostike in zdravljenja.

Medicinska taktika

Od trenutka postavitve diagnoze je treba takoj začeti z naslednjimi terapevtskimi ukrepi:

  • zaužitje ali intramuskularno dajanje antibiotikov širokega spektra (vsaj 2 zdravila z obveznim popravkom zdravil po pridobitvi rezultatov sejanja),
  • odstranitev vnetne zastrupitve z uporabo kapalke,
  • simptomatsko zdravljenje z zdravili,
  • lokalno zdravljenje (skrbno in previdno odstranjevanje nekrotičnih mas in ostankov tkiva posteljice iz votline, ki se izvaja med histeroskopijo).

Eden od glavnih problemov pri zdravljenju pooperativnega endometritisa pri ženskah v zgodnjem poporodnem obdobju je potreba po začasnem zavrnitvi dojenja, saj je treba antibakterijsko zdravljenje začeti čim prej.

V redkih primerih, v ozadju zelo hudega pooperativnega endometritisa in pri visokem tveganju za razvoj sepse, ki ogroža življenje ženske, je treba izvesti operacijo za odstranitev maternice kot žarišča gnojnega vnetja.

Preprečevanje zapletov po porodu

Da bi preprečili žensko smrtno nevarno vnetje v maternici po carskem rezu, je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • v pregravidni pripravljalni fazi, pregledati in odstraniti kronične okužbe, zdraviti zobni karies,
  • strogo upoštevajte zdravniške nasvete o zdravljenju kolpitisa, cervicitisa, cistitisa, pielonefritisa in bakterijske vaginoze v vseh fazah nosečnosti,
  • vodijo učinkovito terapijo pogostih in nalezljivih bolezni.

Pri porodu je veliko odvisno od nujnosti situacije: če je potrebno, nujna in nenačrtovana operacija poveča tveganje zapletov, zato je treba, če obstajajo indikacije, pripraviti na načrtovano operativno porod.

Kirurgija za odstranitev otroka iz maternice se vedno izvaja v skladu z indikacijami. Nekatere ženske ne želijo doživljati materine bolečine in zahtevati carski rez, vendar želja nosečnice ni razlog za izbiro operativne metode poroda. Naravni porod je boleč, a varnejši za mater in otroka. Carski rez je lahko vzrok za endometritis, kar dramatično poveča tveganje za smrtno sepso s potrebo po kirurški odstranitvi maternice.

Razlike v oblikah endometritisa

Medicina pozna dve obliki endometritisa: akutno in kronično. Simptomi akutne oblike so izraziti. Lahko hitro diagnosticirajo bolezen. Simptomi v kronični obliki - počasen tok, patologijo je težko identificirati. Endometritis po rojstvu lahko vzame eno ali drugo obliko.

Bolezen se začne razvijati 5-8 dni po rojstvu. Nekateri znaki pravijo, da je patologija dobila rahlo obliko:

  • telesna temperatura močno narašča
  • pospeši utrip
  • poveča se maternica, je bolečina,
  • v nekaterih primerih pride do kopičenja izločanja v maternični votlini.

Hudi postpartum endometritis ima nekoliko drugačne simptome, pojavijo se prej, že 2-3 dni po porodu:

  • razvije gnojna vročina,
  • maternična nežnost postane neverjetno močna
  • tam je močan chill,
  • tahikardija je možna,
  • nastane gnoj v lochia,
  • potek bolezni spremlja anemija.

Splošno stanje ženske pušča veliko želje. To je opazno zaradi slabosti telesa, dejstva, da je apetit moten, pride do hudih glavobolov in spodnjega dela trebuha.

V lochiji so močne spremembe, postanejo motne, vodene, bogate, z dodatkom gnoja.

Poleg tega obstajajo še tri oblike poporodnega endometritisa:

  • klasično - stanje ženske pri delu se bistveno poslabša že pri 1-5 dneh. Zanj je značilna pojava mrzlice, vročine. Izcedek iz nožnice je gnojen, šibkost, suha koža,
  • neuspešen - postane opazen 2-4 dni po rojstvu. Simptomi so enaki kot pri klasičnem. Razlika je v tem, da se ob začetku zdravljenja stanje nenadoma normalizira in simptomi izginejo,
  • izbrisani - se pojavi pozneje, 5-7 dni po rojstvu. Zanj je značilno valovito izražanje simptomov: po ostrem skoku v slabem stanju je nekaj mirnega in normalizacije dobrega počutja. Potem je ponovno opaziti izrazito poslabšanje vseh kazalnikov. Za to obliko ni značilna vročina, mrzlica, stanje ženske je normalno,
  • endometritis po carskem rezu - pridobi bolj zapleteno obliko kot po preprostem rojstvu. Med simptomi so napihnjenost, slaba blata in plin. Poleg tega se zmanjša količina urina, ki se izloči na dan.

Izraz vseh označenih oblik ima skupne značilnosti in razlike.

Povzroča vnetje

Nujna odločitev o operaciji vodi do dejstva, da se verjetnost vnetja sluznice znatno poveča. Izhajajoč iz takšne operacije, nadaljuje v dokaj resni obliki. Poleg tega se vnetni proces razvija zelo hitro in hitro presega maternično sluznico. Vnetje endometrija vodi tudi do pojava patologij, kot so limfodenitis, miometritis in metrotromboflebit.

Okužbe v medenici prodrejo zaradi materiala za šivanje, ki je bil po operaciji nanesen. Oškodovan je tudi proces kontrakcije maternice.

Ta zaplet nastane zaradi dejstva, da mikroorganizmi prodirajo v maternično votlino. Notranjost maternice po porodu je ena velika rana. Njegovo popolno zdravljenje se zgodi le 5-6 tednov po veselem dogodku. Mikrobi se po ločitvi posteljice držijo rane. Okužba prodre v maternico na dva načina:

  • skozi vagino,
  • iz krajev, kjer je bila kronična okužba.

Mikrobi patogene narave lahko dolgo živijo v nožnici mnogih žensk. Z močno imuniteto jim ne povzroča nobene škode in neprijetnosti. Toda po kršitvi njihovega mirnega stanja se vnetje razvije s posebno silo. Najbolj aktivni so streptokoki in stafilokoki.

Težko delo v tem primeru je odskočna deska za takšno vnetje. Poleg tega lahko nastop poporodnega endometritisa povzroči:

  • dolg porod, prezgodnji umik plodovnice, plod že dolgo časa brez vode,
  • pri ženskah, ki imajo ozko medenico
  • starost ženske pri delu, mlajši od 19 let,
  • različne oblike placente previa
  • lomljenje posteljice pred časom
  • huda izguba krvi med porodom,
  • zmanjšana imunost po porodu in carski rez,
  • zavrnitev dojenja (posledično se hormon, odgovoren za kontraktilno aktivnost maternice, ne proizvaja v zadostnih količinah),
  • okužbe maternice med porodom.

Če je ženska nagnjena k pojavu te bolezni, potem po porodu nujno gre na ultrazvok.

Kako prepoznati

Ker ima poporodni endometritis skrite simptome, zdravniki nato spremljajo splošno stanje ženske pri porodu in po potrebi predpišejo diagnostične preglede. Pogosto se uporabljajo naslednji postopki:

  • analizo pritožb bolnikov,
  • analiza porodne zgodovine,
  • pregled ženske, pulpacija maternice, pregled maternice v ogledalih,
  • bimanualni vaginalni pregled - ena roka je položena na ženski trebuh, druga je vstavljena v nožnico in velikost maternice, njena bolečina, mobilnost se določijo z dotikom
  • ehografska študija
  • ultrazvok - ovrednotena je velikost maternice, struktura in volumen njene votline ter sten. Prav tako lahko odkrijete ostanke placente in krvnega strdka v votlini,
  • Histeroskopija je postopek, pri katerem se optična naprava vstavi v votlino maternice. Uporablja se za pregled sten in ugotavljanje vnetnega procesa,
  • mikroskopija brisa - študija materiala v laboratoriju za določitev povzročitelja infekcije,
  • biokemične in klinične krvne preiskave.

Samo pravilna diagnoza lahko vodi do pravilnega zdravljenja.

Blaga oblika zdravljenja

Zdravljenje je odvisno od oblike, v kateri se je pojavila patologija. Zdravljenje akutnega endometritisa vključuje naslednje dejavnosti: t

  • antibiotiki so predpisani za 5-10 dni,
  • predpisana protivnetna zdravila,
  • mehansko čiščenje maternice poteka s strganjem. Predpiše se, če so ostanki placente (otroškega kraja) ali krvni strdki, kot tudi veliko število lohije v maternici,
  • назначаются обезболивающие препараты,
  • прием витаминов,
  • zdravljenje z infuzijo - zdravljenje, pri katerem se fiziološke raztopine dajejo intravensko. To je potrebno za povečanje tlaka in normalizacijo procesa soli v telesu,
  • postopke za prečiščevanje krvi iz škodljivih snovi, t
  • fizioterapija.

Slednje pomeni vpliv na vneto telo s pomočjo fizičnih dejavnikov:

  • elektroforeza - vpliv na bolni organ z enosmernim tokom in dostavo zdravil temu organu s pomočjo toka,
  • elektroterapija - delovanje na vneto območje nizkofrekvenčnih tokov,
  • Ultrazvočna terapija - akcije, podobne masaži, se izvajajo z ultrazvočnimi valovi.

To zdravljenje ni osnovno, vendar učinkovito dopolnjuje drugo zdravljenje.

Zdravljenje kompleksnih kroničnih oblik

Če postpartum endometritis gladko postane kroničen, zdravljenje sledi naslednji shemi:

  • zdravljenje bolezni, ki se prenašajo spolno,
  • hormonsko ozadje ženske normalizirano,
  • čiščenje maternice iz sinehij.

Antibakterijska zdravila so izbrana glede na izvor okužbe, ki je vstopila v telo. Če vnetje povzroči virus, so predpisana protivirusna zdravila. Sprejem hormonskih zdravil vključuje dajanje peroralnih kontraceptivov. Trajanje sprejema - 3-6 mesecev.

Če se med pregledom odkrijejo adhezije, se uporabi kirurški poseg, da se stanje popravi.

Po začetku zdravljenja se telesna temperatura normalizira. To se dogaja 2-4 dni. Bolečine segajo do 5-7 dni. Normalizacija krvi se pojavi 6-9 dni.

Preventivni ukrepi

Možno se je izogniti poporodni patologiji, če se vnaprej pripravite na dostavo:

  • pred nosečnostjo je treba opraviti preglede za ugotavljanje različnih bolezni, kot tudi zdraviti jih,
  • pred 12 tednom nosečnosti se morate registrirati pri ginekologu,
  • med nosečnostjo redno obiskujte zdravnika

Morate poslušati ginekologa in pravočasno upoštevati vsa njegova priporočila - bolezen bo mimo.

Metode zdravljenja endometritisa po carskem rezu

Endometritis je zelo nevaren zaplet. Če vnetni proces napreduje, bo kmalu še dodatno poslabšal stanje porojene. Zato se zdravljenje izvaja le v bolnišnici. Endometritis po carskem rezanju se lahko pojavi v različnih oblikah, odvisno od tega, kaj je določen s pristopom k terapiji. Na splošno zdravljenje temelji na medicinskem, fizioterapevtskem in kirurškem pristopu.

Pristop zdravljenja z drogami

Zdravljenje z drogami vključuje uporabo zdravil različnih skupin, kot so antibiotiki in zdravila proti bolečinam, protivnetna in detoksifikacijska zdravila, hormoni itd. Identifikacija patogena se šteje za temeljno, ker etiotropno zdravljenje patologije temelji na tem. To je terapija, katere namen je uničiti povzročitelja endometritisa.

Da bi izboljšali kontraktilno aktivnost maternice, bolnikom predpisujemo No-Shpu in Oksitocin. Posledično se izboljša odtekanje izločkov iz telesa maternice in zmanjša površina površine rane. Predpišejo se tudi imunsko-korektivna sredstva, kot so Viferon ali Kipferon, humani imunoglobulin itd.

Antibiotska terapija

Osnova zdravljenja vnetnih lezij endometrija je antibiotično zdravljenje. Običajno se ženskam predpisuje več pripravkov širokega spektra delovanja. Ta pristop zagotavlja večjo pokritost možnih patogenov patologije, tako da so možnosti za zdravljenje čim večje. Če pa je patogen vnaprej določen, potem je dodeljen antibiotik, ki deluje proti določenemu mikroorganizmu.

Običajno se pri zdravljenju endometritisa uporabljajo antibiotiki:

  • Ampicilin,
  • Gentamicin,
  • Doksiciklin,
  • Ceftriakson,
  • Cefazolin,
  • Levofloksacin,
  • Klindamicin,
  • Metronidazol itd.

Včasih so predpisane kombinacije več zdravil, na primer metronidazol z najnovejšo generacijo cefalosporinov ali aminoglikozidi z linkozamidi. Prednostno se zdravila jemljejo z intramuskularno injekcijo.

Protivnetna in zdravila proti bolečinam

Za zaviranje vnetnega procesa so predpisane nesteroidne protivnetne skupine, kot so ibuprofen, diklofenak ali meloksikam itd. Posledica tega je, da poleg NSAID poleg protivnetnega učinka povzročajo tudi analgetski učinek.

Olajšanje vnetnega procesa odpravlja klinične manifestacije endometritisa in zmanjšuje poškodbe sluznice maternice. Takšna sredstva morate vzeti le z zdravniškim priporočilom, sicer se lahko krši bolnikova imuniteta.

Fizioterapija endometritisa po carskem rezu

Z dolgotrajnim in težko odpravljenim vnetjem je indicirana fizioterapija. Vendar pa se uporablja samo v odsotnosti poslabšanja. Endometritis običajno uporablja fizioterapevtske metode, kot so UHF-terapija, ojačevalna terapija ali elektroforeza z zdravili.

Kirurško zdravljenje

Če je potek endometritisa zapleten zaradi prisotnosti krvnih strdkov ali ostankov posteljice v maternični votlini, se predlaga kirurški poseg, ki vključuje izvedbo vakuumske aspiracije ali kiretaže. Če maternična lezija doseže ireverzibilno stopnjo, se izvede operacija za odstranitev maternice.

Kaj je nevarno endometritis po carskem rezu

Pri prvih manifestacijah vnetja je potrebno nadaljevati z ustreznim zdravljenjem, sicer pa se pojavijo hude posledice, ki se kažejo v obliki:

  • Peritonitis - ko se v tkivih, ki obdajajo peritoneum, razvije vnetni proces,
  • Abscesi medeničnega področja - nastajajo gnojna žarišča, lokalizirana v medeničnem območju,
  • Pelvioperitonitis ali vnetna lezija serozne trebušne membrane, ki povezuje območje z nizko vsebnostjo maščob,
  • Tromboflebitis, ko vnetje medenice poteka,
  • Sepsa

Da bi se izognili takšnim zapletom, je priporočljivo bolj pozorno spremljati stanje po carskem rezu in upoštevati nekatere preventivne ukrepe.

Preventivni preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj vnetnih procesov na sluznicah, je priporočljivo upoštevati preventivna načela. Tudi pred nastopom nosečnosti je treba skrbno pripraviti telo za tako odgovorno poslovanje, kot je nošenje in imeti otroka. Nosečnost je treba načrtovati še pred nastopom in odpraviti obstoječe kronične in ginekološke bolezni. Ženska mora med nosečnostjo redno obiskovati ginekologa, pravilno jesti in se vključiti v posebno fizično usposabljanje za nosečnice.

Po porodu je treba predpisati antibiotično zdravljenje, če je pri bolniku tveganje za razvoj endometritisa. Prav tako je ženski priporočljivo, da dojijo dojenčka, saj ta proces povzroči sproščanje oksitocina, ki poveča kontraktilno aktivnost maternice.

Po operaciji morate aktivno živeti, spati več na želodcu, aktivno se premikati in se prepričati, da izpolnjujete higienske zahteve. S pravočasnim odkrivanjem vnetnega procesa lahko endometritis hitro in varno odstrani. Glavna stvar je, da začnete zdravljenje pravočasno, ne da bi plast endometrija postala kronična.

Vzroki za patologijo

Endometritis po porodu pri ženskah se lahko razvije iz različnih razlogov:

  1. Vnetni proces po penetraciji mikrobov med dostavo obstoječih kroničnih žarišč. Gardnerella in Enterobacteriaceae veljajo za glavne patogene. Njihovo intenzivno rast opazimo pri padcu imunosti, v pooperativnih in poporodnih obdobjih, z intenzivno izgubo krvi.
  2. Kirurški poseg Z večjo frekvenco se razvoj endometritisa po dostavi opazi s carskim rezom. Kot posledica manipulacije je možna primarna okužba mesta incize, medtem ko se zmanjša kontraktilna sposobnost maternice, njeno samočiščenje je težko, kar ustvarja optimalne pogoje za razvoj patogene mikroflore.
  3. Ostro zmanjšanje imunskih sil. Lahko se pojavijo v zadnjih tednih tretjega trimesečja in takoj po porodu. To poveča tveganje za možno vnetje. Imuniteta se vrne v normalno stanje ne prej kot 7 dni po porodu in do 10 dni po carskem rezu.
  4. Kronične nezaščitene okužbe. Poleg vnetnih bolezni, patologij endokrinega sistema, presnovnih motenj, lahko obstoječe vnetje endometrija med dolgotrajnim nošenjem IUV, po pogostem strganju in splavih, postane vzrok za endometritis.
  5. Zapleti nosečnosti, poslabšanje kroničnih patologij, nevarnost spontanega splava, polihidramnija, zaprtje vratu, pretekla okužba, uporaba invazivnih diagnostičnih metod.
  6. Zapleti pri porodu - dolgotrajen proces, poškodbe, ročno ločevanje poporoda in posteljice, izguba krvi, brezvodno obdobje.
  7. Poporodni zapleti - neizražena vpletenost maternice, travma, razvoj vnetnih procesov, dolgotrajni počitek, neupoštevanje higienskih pravil.
  8. Zgodnji začetek spolne aktivnosti.

Znaki endometritisa se lahko pojavijo že 1-2 dni po porodu, pogosteje pa se pojavijo po 4-10 dneh. Možno je tudi, da se pojavijo kadarkoli v nekaj mesecih.

Simptomi bolezni

Po rojstvu se lahko pojavijo naslednji simptomi endometritisa:

  1. Manjša oblika - rahlo povišanje telesne temperature, neučinkovita vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha. Značilno je, da so ti znaki opaziti na 6-10 dan, ženska se počuti mrzlica, tahikardija je diagnosticirana. Izpust iz maternice je običajno standard za poporodno obdobje.
  2. Huda patologija se razvije skoraj takoj, na 2-3. Dan, temperatura naraste na 40 stopinj, utrip se pospeši na 100-120 utripov, ostra bolečina in šibkost sta prisotni, moti se spanje in apetit, maternica se poveča in postane boleče. Na četrti dan, razelektrenje pridobi rjav odtenek, nato gnojno.

Manj pogosta patologija v izbrisani obliki. Hkrati temperaturni indeksi ne presegajo 38 stopinj, intenzivnost kontrakcije maternice se zmanjšuje, razelektritev postane jantarna z neprijetnim vonjem po gnilu.

Zdravljenje kroničnega endometritisa

V odsotnosti zdravljenja v akutni fazi bolezni in imenovanju neprimernih zdravil lahko patologija postane kronična. Posledično se povečajo tveganja za spontani splav, neuspešni IVF, zapleti v poporodnem obdobju in med nosečnostjo.

Kronična faza endometritisa se vedno pogosteje povečuje z uporabo intrauterine kontracepcije, s pogostimi splavi in ​​diagnostično kiretažo.

V tej fazi bolezni za diagnozo uporabili imunocitokemično študijo. Med inšpekcijskim pregledom so vidni zgoščevanje lupine, serozni plak, adhezije, krvavitve.

Pri zdravljenju kronične faze endometritisa se izvaja terapija. Osnova so tudi antibakterijska sredstva, predvsem širokega spektra učinkov. Združite hormonsko in presnovno zdravljenje - jemljete zdravilo Utrozhestana, Actovegin, vitamine, riboksin, Wobenzym.

Neposredno v vagino so uvedene medicinske svečke, ki preprečujejo krvavitev iz maternice, lajšajo vnetje.

Drugo mesto v zdravljenju kronične faze bolezni je fizioterapija: elektroforeza z uporabo joda, cinka, bakra, lidz, ultrazvok in magnetna terapija. Takšne metode lahko zmanjšajo vnetno otekanje sluznice, povečajo odpornost, spodbujajo krvni obtok. Uporablja se tudi balneoterapija.

Pomožne metode zdravljenja

Celovito zdravljenje poporodne patologije vključuje tudi:

  • osebna higiena,
  • začasna abstinenca od spolne intimnosti
  • prehranske terapije, razen izdelkov, ki povzročajo stagnacijo telesnih tekočin,
  • uporabo hirudoterapije.

Zdravljenje z vitamini lahko izboljša imunost. Z istim namenom se lahko dodelijo imunostimulanti v obliki tablet, svečk, raztopin za intravensko dajanje.

Protivnetna zdravila se uporabljajo kot simptomatična sredstva, kot tudi zdravila, ki so namenjena odstranjevanju toksinov iz telesa, sedativnih zdravil.

Visoka učinkovitost kaže ozonsko terapijo, ki krepi imunsko obrambo in strukturira presnovne procese. Uporabljajo se, zlasti v akutni fazi, izdelki na osnovi oksitocina, ki povečajo kontraktilnost maternice. Pri odkrivanju ostankov placente v votlini se maternica pogosto reorganizira z antiseptiki.

Možni zapleti

Manifestacije endometritisa ne povzročajo le neugodja za žensko, ampak lahko povzročijo tudi resne zaplete:

  1. Sepsa, to je zastrupitev krvi. To je najnevarnejši poporodni zaplet. Okužbe med gibanjem limfe in krvi se širijo na celotno telo in so lahko celo usodne.
  2. Tveganje za gnojno-septične patologije (povečano po CS). Pogostost takih primerov doseže do 10% med tistimi, ki so rodili naravno in do 50% po CS.
  3. Prehodna patologija v kronični fazi tečaja. To ogroža prihodnje težave pri rojstvu otroka, vodi k patologiji poroda in nosečnosti.
  4. Tveganje za nastanek pelvioperitonitisa - kopičenje gnoja v medenični votlini.
  5. Vnetje epruvet, jajčnikov.
  6. Redna odpoved, težka razelektritev do krvavitev, motnje reproduktivnega sistema.

Da bi preprečili nastanek patologije in nadaljnjih zapletov, ne smemo podcenjevati simptomov, čeprav so izbrisani. Kakršna koli sprememba v naravi poporodnega izcedka iz nožnice, pojava krvi, gnoj, povečanje volumna v ozadju naraščajoče temperature in bolečine v maternici morajo biti razlog za testiranje in predpisovanje nadaljnjega zdravljenja pri zdravniku.

V preteklosti se je endometritis, ki se pojavi po porodu, imenoval puerperalna vročica. Po različnih virih je ta patologija povzročila življenje do polovice vseh nosečnic. Danes je pri široki uporabi antibakterijskih sredstev bolezen v večini primerov uspešno (s pravočasnim začetkom zdravljenja) ozdravljena in ne povzroča resnih posledic.

Oglejte si video: mnohotné slizniční srůsty (Avgust 2019).

Loading...